Společenství-získaná pneumonie je volána kvůli zvláštnostem jeho vývoje. Vyskytuje se mimo nemocnici, nejpozději však 48 hodin po léčbě pacienta. Příznaky jsou dostatečně jasné, aby si nevšimly onemocnění, které je třeba léčit. Často se vyvíjí v důsledku oslabené imunity, která umožňuje mikroorganismům proniknout do spodních částí plic a vyvolat hromadění zánětlivé tekutiny.
Místo slovmed.com definuje pneumonii jako jednu z nejčastějších chorob moderní doby. Je vyvíjen množstvím bakterií, mezi nimi jsou časté streptokoky, hemofilus bacillus, klebsiella, mykoplazma atd. Často je pneumonie výsledkem dalšího onemocnění virového původu, v důsledku čehož se snížila lidská imunita, což umožňuje bakteriím snadno vstoupit do plic.
Co je komunitní pneumonie?
Komunitní pneumonie postihuje naprosto každého, zejména děti předškolního věku a starší osoby. Bez ohledu na věk a pohlaví, to je nalezené během chladných období, kdy se tělo stává nejzranitelnější. Vyskytuje se na všech kontinentech, kde jsou silné mrazy. Co je komunitní pneumonie? Jedná se o infekční onemocnění v tkáních plic, které vyvolává zánětlivý proces způsobený bakteriemi žijícími v prostředí.
U dětí se vyvíjí pneumonie získaná komunitou v důsledku nerozvinuté anatomie, slabé imunity a neformované odpovědi. Starší lidé mají stagnující tekutiny, což také přispívá k rozvoji daného onemocnění.
Existuje následující klasifikace pneumonie získané v komunitě:
- Podle závažnosti:
- Světlo - nejběžnější, když může být pacient léčen doma pod pečlivým dohledem lékaře. Úmrtnost - až 5%.
- Pozorují se středně chronická onemocnění, což je důvod, proč jsou pacienti zařazeni do nemocnice, aby rychle vyléčili a předešli dalším komplikacím. Úmrtnost - až 12%.
- Těžké - pokud se vyskytnou závažné projevy onemocnění, které je léčeno výhradně v nemocnici. Úmrtnost - až 40%.
- Poddruhy:
- Primární.
- Sekundární.
- Aspirace.
- Traumatický.
- Tromboembolické.
- Pro komplikace: s komplikacemi a bez komplikací.
- Podle patogenu:
- Bakteriální.
- Chlamydie.
- Mykoplazma.
- Virové a plísňové.
- Smíšené
- Podle šíření ohniska:
- Ohnisko - zapálená malá plocha.
- Podíl - určitý podíl je zapálen.
- Segmental - zapálil několik oblastí plic.
- Celkem - jedna nebo dvě plíce jsou zcela zapálené.
Příčiny onemocnění
Důvody pro rozvoj onemocnění, lékaři říkají různé infekce, které jsou rozděleny do dvou typů:
- Typické: pneumocystis, streptokoky, Klebsiella, staphylococcus, hemophilus bacillus, respirační tropické viry, pneumokoky (vedoucí mezi všemi ostatními).
- Atypické: mykoplazma, legionella, chlamydia, E. coli.
Pokud je několik bakterií kombinováno najednou, pak může být obtížná pneumonie.
Dráhy bakterií jsou následující:
- Aspirace Když se podmíněně patogenní mikroflóra dostane z úst do plic. To se může stát během spánku. Je-li osoba obranné mechanismy práce (kýchání, imunitní systém, řasinky řas dýchacích orgánů, kýchání), pak se nebude onemocnět. Nicméně, v nepřítomnosti ochranných mechanismů, bakterie vstupují do plic spolu se slinami a začnou jejich reprodukční proces. To může také nastat s roubíkem reflexu, když, spolu s částicemi jídla, infekce proniká do plic.
- Letecký přenos. Když osoba vdechuje znečištěný vzduch nebo kontaktuje pacienta, který kašle nebo kýchá.
- Vnitřní infekce, kdy se infekce dostane do plic z jiného nemocného orgánu skrze krev.
Předisponující faktory, lékaři nazývají následující body, které nezávisí na věku:
- Špatné návyky (alkohol, drogy, kouření).
- Chronické onemocnění plic.
- Dlouhodobé užívání antibiotik (více než 3 měsíce).
- Epidemie, které jsou pozorovány v oblasti lidského pobytu. Například epidemie chřipky.
- Onemocnění imunodeficience (například AIDS nebo HIV).
- Nepříznivé pracovní podmínky.
- Hypotermie nebo přehřátí těla.
- Být v uzavřeném prostoru, jako je například vězení nebo přístřeší.
- Nesoulad s hygienou.
- Nesprávná výživa.
- Dlouhé stresující podmínky.
- Nemoci chronické povahy jiných orgánů.
- Včasný nebo pokročilý věk.
- Utrpená chirurgie.
Příznaky komunitní pneumonie
Společenství získaná pneumonie se projevuje ve formě četných symptomů, které se dělí na syndrom respiračního selhání, asteno-vegetativní syndrom, syndrom intoxikace, které jsou vzájemně úzce propojeny.
- Noční pocení.
- Migréna
- Snížená chuť k jídlu.
- Cyanóza nasolabiálního trojúhelníku.
- Píchnutí na pravé straně pod žebry.
- Bolest při vdechnutí a výdechu.
- Zpočátku je kašel suchý, pak se zvlhčí, s vykašlávanou tekutinou a viskózním sputem, které se šíří krví.
- Teplota do 39 stupňů.
- Dyspnea a nedostatek vzduchu.
- Ospalost.
- Obecná malátnost a špatný pocit.
- Bolest svalů a kloubů.
- Zmatení vědomí na slabé a závratě.
- Průjem
- Palpitace srdce.
- Herpes na obličeji.
- Snížený krevní tlak.
- Zvracení.
- Konjunktivitida
- Nevolnost
Jak léčit nemoc?
Lékař musí nejprve diagnostikovat onemocnění pomocí externího vyšetření, přístrojového vyšetření (rentgen, fibrobronchoskopie, CT a MRI), jakož i laboratorních testů sputa a krve. Pouze na základě získaných dat může být antibiotikum správně zvoleno tak, aby bojovalo s hlavní příčinou onemocnění.
Navíc jsou předepsány symptomatické léky:
- Antipyretika.
- Antialergické.
- Mukolytika.
- Bronchodilatátory
- Nesteroidní protizánětlivé léky.
- Léky na srdce.
- Vitamíny.
- Vykašlávací léky.
Fyzioterapie může působit:
- Inhalace.
- Oxygenoterapie.
- Elektroforéza.
- Bicí a vibrační masáže.
- Infuzní detoxikace.
- UHF a UHF.
- Plazmaferéza.
- Spojení s přípravou umělého dýchání.
Také musí pacient dodržovat lůžko, odpočívat, jíst správně, pít velké množství vody.
Prevence a prognóza
Hlavní preventivní metodou je očkování proti pneumokokům a chřipce. Další opatření budou:
- Dodržujte režim odpočinku a práce.
- Držte se vyvážené stravy.
- Udělat fyzické nebo sportovní zatížení.
- Procházky.
- Dodržovat hygienu a provádět čištění v domě.
- Vyhněte se kontaktu s nemocnými lidmi.
- Zabraňte přehřátí a přehřátí.
Samoléčba se nedoporučuje pro pneumonii získanou v komunitě, protože zhoršuje prognózu. Lékaři jsou schopni pomoci v léčbě, ale těžká forma onemocnění v polovině případů vede k smrti.
Obecně získaná pneumonie, podrobně o typech onemocnění a hlavních metodách diagnostiky a hojení
Termín "pneumonie" spojuje mnoho druhů pneumonie, které se liší od sebe v etiologii vývoje, symptomů a dalších znaků. Jednou z nejčastějších forem onemocnění je komunitní pneumonie, která se vyskytuje u lidí jakéhokoliv věku a může způsobit závažné komplikace. Podívejme se podrobně na to, co je to mimonemocniční pneumonie, co to znamená, symptomy, akutní bilaterální, pravostranný, levostranný dolní lalok, patogeneze onemocnění, je nakažlivá, jak se přenáší a jak se léčí u dospělých a dětí?
Co to je?
Pneumonie získaná ve Společenství je onemocnění dýchacího ústrojí, které nesouvisí s pobytem pacienta ve zdravotnickém zařízení. O této formě pneumonie lze říci v následujících případech:
- když se příznaky objevily u osoby, která nebyla hospitalizována;
- jestliže se nemoc vyvinula ne méně než 2 týdny po propuštění z nemocnice nebo nejpozději první dva dny po hospitalizaci.
Tyto znaky ji odlišují od nemocniční (nozokomiální) pneumonie, která se vyvíjí přímo ve stěnách nemocnic. V závislosti na původci onemocnění u dospělých a dětí se podle mezinárodní klasifikace kódů ICD-10 rozlišuje 8 typů nelékařských forem pneumonie, které jsou označeny kódy od J12 do J18. Klinický obraz většiny druhů v kódu ICD-10 je obvykle akutní, ale v některých případech se může objevit s mírně výraznými symptomy.
DŮLEŽITÉ! Pneumonie získaná ve Společenství je považována za méně závažnou formu nemoci než v nemocnici, ale v závažných případech může také způsobit závažné komplikace a být smrtelná.
Proč se nemoc vyvíjí
Klíčovou příčinou pneumonie získané v komunitě je vstup patogenních mikroorganismů do dýchacích cest, doprovázený následujícími faktory:
- snížená imunita;
- těžké podchlazení;
- patologie kardiovaskulárního, respiračního nebo endokrinního systému;
- prodloužený odpočinek na lůžku při léčbě jiného onemocnění;
- závažné chirurgické operace v anamnéze;
- špatné návyky, nezdravý životní styl;
- věku nad 60 let.
Mezi nejčastější patogeny této formy onemocnění patří pneumokoky, streptokoky a hemofilní bacily, méně často stafylokoky, chlamydie, mykoplazmy, Klebsiella, legionella, adenoviry. Mohou proniknout do lidského těla kdekoli - v domácím prostředí, v kontaktu s okolním světem, v místě, kde je velký zástup lidí, atd.
Hlavním způsobem vstupu patogenních mikroorganismů do dýchacích cest je vzdušné, to znamená, že bakterie a viry se uvolňují do ovzduší při kašlání nebo kýchání nositele onemocnění, po kterém vstupují do těla zdravých lidí. Normálně je lidský dýchací systém sterilní a všechny cizí látky jsou zničeny plicním systémem.
Pokud existují faktory uvedené výše (hypothermie, snížená imunita atd.), Je drenážní systém narušen, zatímco bakterie a viry zůstávají v plicích, ovlivňují tkáně orgánů a způsobují zánětlivý proces. Inkubační doba nemocniční pneumonie závisí na typu patogenu, věku a zdravotním stavu pacienta a v průměru se pohybuje od 3 hodin do 3 dnů.
U 35-90% pacientů s pneumonií získanou v komunitě způsobují pneumokoky, u 5-18% hemofilního bacillu a chlamydií, legionel, mykoplazmat a dalších mikroorganismů tvoří asi 8-30% případů onemocnění.
HELP! Mladí lidé nejčastěji trpí atypickými formami patologie (patogeny - chlamydie, mykoplazmy, legionely atd.) A ve stáří organismus nejčastěji postihuje enterobakterie a hemofilní hůlku. Pneumokoková pneumonie se vyskytuje u většiny pacientů bez ohledu na věk.
Klasifikace (ICB-10) a typy onemocnění
V závislosti na typu patogenu je lokalizace zánětlivého procesu a klinický průběh, komunitní pneumonie rozdělena do několika typů. Podle kódu ICD-10 je klasifikace následující:
- virovou formu onemocnění, která není zastoupena v jiných kategoriích (J12);
- streptokoková pneumonie (J13);
- patologii způsobenou hemophilus bacillus (J14);
- nezařazená bakteriální forma (J15);
- onemocnění způsobené jinými patogeny (J16);
- pneumonie jako komplikace jiných onemocnění (J17);
- pneumonie s neurčeným patogenem (J18).
Na základě umístění patologického procesu (strana a oblast léze), závažnosti a celkového obrazu onemocnění se rozlišují různé formy pneumonie získané v komunitě (pravostranná, levostranná, bilaterální, nižší laloka), z nichž každá má své vlastní charakteristiky klinického průběhu a terapie.
Vpravo a vlevo
- Pravostranná pneumonie. Anatomická stavba pravého průdušky je odlišná od struktury levé - je krátká a široká, takže častější je pravostranný zánět. Tato forma onemocnění je běžně diagnostikována u dospělých se streptokokovými lézemi dýchacího systému.
- Levostranná pneumonie. Zánětlivý proces na levé straně je nebezpečnější než pravá strana - znamená to závažné oslabení těla. Hlavními příznaky jsou kašel a bolest na boku, v pokročilých případech může dojít k respiračnímu selhání.
Podle oblasti léze
Zánět v pneumonii získané v komunitě může pokrýt různé oblasti plic - pokud je léze malá, onemocnění se nazývá fokální. Při zánětu několika částí plic hovoříme o segmentální patologii a celkový stav je pozorován, když se celý patologický proces účastní patologického procesu. Lobarová pneumonie je diagnostikována v případě poškození jednoho z laloků orgánu a tato forma je následně rozdělena do horního a dolního laloku a centrální.
- Pneumonie horní laloku. Porážka horního plicního laloku je považována za závažnou formu onemocnění a projevuje se vážnými symptomy, dysfunkcí oběhového a nervového systému.
- Forma dolního laloku. Příznaky onemocnění jsou abdominální bolest, horečka, zimnice a kašel s hojným výtokem sputa.
- Centrální zánět. Patologický proces se vyvíjí v hloubce varhan, proto se jeví spíše slabě.
DŮLEŽITÉ! Nelze určit lokalizaci a rozsah postižené oblasti, pouze na základě symptomů onemocnění - to vyžaduje radiologické vyšetření a další diagnostické metody.
Podle závažnosti
- Snadná forma. Zánět plic, vyskytující se v mírné formě, se léčí ambulantně pod dohledem lékaře. Hlavními příznaky jsou mírná horečka, mírná dušnost při námaze, normální tlak a jasné vědomí.
- Mírná závažnost. Pneumonie střední závažnosti je nejčastěji pozorována u lidí s chronickými patologiemi a vyžaduje umístění pacienta v nemocnici. Vyznačuje se zvýšeným pocením, silnou horečkou, zhoršenou srdeční frekvencí, mírným zakalením vědomí.
- Závažná pneumonie. Tato forma onemocnění se projevuje vážným poškozením respiračních funkcí, septického šoku, zákalu vědomí a dalších závažných symptomů a je léčena na jednotce intenzivní péče.
Podle klinického obrazu
- Akutní forma. Onemocnění se náhle vyvíjí a je charakterizováno příznaky intoxikace těla - vysoká horečka, těžký kašel s hojným sputem, zhoršení celkového zdraví.
- Chronická pneumonie. Zánětlivý proces ovlivňuje nejen plicní, ale i mezilehlou tkáň, zhoršuje plicní funkce a způsobuje bronchiální deformaci. Klinický průběh
Pokud je neléčená, akutní forma pneumonie získaná v komunitě se může stát chronickou, což vede k tomu, že nové patologické segmenty budou neustále zapojeny do patologického procesu.
Příznaky a příznaky
Symptomy a projevy pneumonie získané v komunitě u dospělých a dětí závisí na původci onemocnění, jeho formě a celkovém stavu lidského těla. Mezi hlavní znaky patologie u dospělých a dětí patří:
- zvýšení teploty na 38-40 stupňů;
- těžký kašel s rezavým sputem;
- slabost, únava, snížený výkon;
- nadměrné pocení, zejména v noci;
- bolest na hrudi;
- dušnost různé intenzity (v závislosti na rozsahu a oblasti léze).
U fokálních forem onemocnění se patologický proces vyvíjí pomalu a první symptomy lze pozorovat pouze týden po infekci. Pokud zánět pokrývá obě plíce, vyvíjí se u pacienta závažná intoxikace a respirační selhání. Segmentální léze se zpravidla vyskytuje v mírné formě, bez silné horečky a kašle a krupba je doprovázena těžkými příznaky, vysokou horečkou a závratí vědomí. Pokud zánět ovlivnil dolní segmenty plic, člověk cítí bolest v břiše nebo na straně.
Různé patogeny pneumonie mohou také poskytnout odlišný klinický obraz. Když mykoplazmy a chlamydie vstoupí do dýchacího ústrojí, bolesti ve svalech a kloubech, ucpání nosu a nepohodlí v krku spojují běžné symptomy, ale patologický proces probíhá snadno. Léze legionely jsou charakterizovány závažnými symptomy a onemocnění je závažné a může způsobit závažné komplikace.
DŮLEŽITÉ! U pacientů se zralým věkem obvykle chybí vysoká horečka a teplotní indexy zůstávají v rozmezí 37-37,5 stupně, což ztěžuje stanovení diagnózy.
Co je nebezpečné
V závažných případech může pneumonie získaná v komunitě způsobit řadu závažných komplikací, včetně:
- absces plic;
- hnisavý pleurismus;
- otoky průdušek a plic;
- srdeční selhání, myokarditida;
- infekční toxický šok;
- poruchy krvácení;
- poruchy nervového systému.
U pacientů mladších 60 let, v nepřítomnosti komorbidit a včasné diagnózy, má nemoc příznivou prognózu a dobře reaguje na léčbu.
Diagnostika
Diagnóza pneumonie získané v komunitě zahrnuje laboratorní a instrumentální metody, které umožňují nejen identifikovat patologický proces, ale také určit jeho rozsah a lokalizaci.
V první řadě se provádí externí vyšetření pacienta a naslouchání hrudníku - v případě zánětlivého procesu mohou být v plicích slyšet charakteristické vlhké ralesky.
Hlavní metodou diagnostiky pneumonie je rentgenové vyšetření (na snímcích postižené oblasti vypadají jako tmavé skvrny různých velikostí a tvarů). Pro stanovení původce onemocnění a jeho citlivosti na terapii se provádějí klinické testy krve a sputa.
V případě potřeby se CT, MRI a bronchoskopie používají jako další výzkumné metody. Diferenciální diagnóza u pneumonie získané v komunitě se provádí s bronchopneumonií, bronchitidou, CHOPN, maligními nádory dýchacího ústrojí a dalšími chorobami, po kterých se provádí diferenciální diagnostika.
HELP! V nepřítomnosti výrazných symptomů je diagnóza pneumonie obtížná a v některých případech se objevuje náhodně během preventivních vyšetření.
Léčba
Základem léčby pneumonie jsou antibiotika, která jsou volena v závislosti na původci onemocnění (zpravidla se používají peniciliny, fluorochinolony, makrolidy), a pokud není stanoveno, používají se přípravky širokého spektra účinku. Společně s antibakteriálními látkami je pacientům předepsána symptomatická léčba - antipyretika, expektorancia a mukolytika, která usnadňují výtok sputa a celkový stav. Po odstranění akutních symptomů a normalizaci tělesné teploty se doporučuje absolvovat fyzioterapii - elektroforézu, UHF, magnetoterapii, masáže atd.
Pacienti s jakoukoliv formou pneumonie získané v komunitě vyžadují odpočinek na lůžku, potraviny s vysokým obsahem prospěšných látek, hojné pití a vitamínovou terapii.
Prevence
Stejně jako u jiných onemocnění je pneumonie získaná komunitou snazší zabránit než léčit - je proto nutné dodržovat řadu jednoduchých hygienických pravidel a klinických směrnic:
- vzdát se špatných návyků (především kouření), jíst vyváženou stravu, zapojit se do lehké fyzické aktivity;
- vyhnout se přeplněným místům během období epidemií;
- včasná léčba SARS, chřipky a jiných respiračních onemocnění;
- dodržovat osobní hygienu, umýt si ruce z ulice, nepotahovat;
- Rentgenové vyšetření každých šest měsíců pro sledování stavu dýchacího ústrojí.
Pneumonie získaná ve Společenství je závažným onemocněním, které, pokud je neléčeno, může vést k vážným následkům, proto s prvními příznaky zánětlivého procesu byste měli co nejdříve navštívit lékaře. Včasná diagnóza, správně zvolená léčba a dodržování preventivních opatření napomůže vyhnout se nepříjemným následkům a opakování onemocnění v budoucnu.
Pneumonie získaná ve Společenství
Publikováno v časopise:
Medicína pro všechny č. 2 (17), 2000 - »» KLINICKÁ MIKROBIOLOGIE A ANTIMIKROBILNÍ TERAPIE
A.I. MUDr. SYNOPALNIKOV, profesor, oddělení terapie. ANTIBAKTERIÁLNÍ TERAPIE
Podle moderních údajů je asi 75% všech antibiotických receptů na infekce horních (otitis, sinusitida, faryngitida) a nižší (exacerbace chronické bronchitidy, pneumonie) infekce dýchacích cest. V tomto ohledu je nesmírně důležité vyvinout přístupy k racionální antibakteriální terapii respiračních infekcí, zejména pneumonie, jako patologie, která má největší zdravotní a společenský význam.
Pneumonie je akutní infekční onemocnění převážně bakteriální etiologie, charakterizované fokální lézí respiračních oddělení plic s intraalveolární exsudací, detekovaná objektivním a rentgenovým vyšetřením, vyjádřená v různých stupních febrilní reakcí a intoxikací.
Klasifikace
V současné době je z klinického hlediska nejvhodnější klasifikace pneumonie, s přihlédnutím ke stavům, ve kterých se onemocnění vyvinulo, charakteristikám infekce plicní tkáně a stavu imunologické reaktivity pacienta. Správné zvážení těchto faktorů usnadňuje lékařskou etiologickou orientaci ve většině případů onemocnění.
V souladu s touto klasifikací se rozlišují následující typy pneumonie: t
- komunitní (získaná mimo nemocnici) pneumonie (synonyma: domácí, ambulantní);
- nozokomiální (získaná v nemocnici) pneumonie (Nosokomiální pneumonie je komplex symptomů charakterizovaný výskytem 48 hodin nebo více po hospitalizaci nového plicního infiltrátu v kombinaci s klinickými údaji potvrzujícími jeho infekční povahu (nová vlna horečky, hnisavý sputum, leukocytóza atd.) a s vyloučením infekcí, které byly v inkubační době, kdy byl pacient přijat do nemocnice (synonyma: nozokomiální, nemocniční);
- aspirační pneumonie;
- pneumonie u pacientů s těžkými poruchami imunitního systému (vrozená imunodeficience, infekce HIV, iatrogenní imunosuprese).
Hlavní patogeny komunitní pneumonie
Etiologie pneumonie získané v komunitě je převážně spojena s normální mikroflórou "nesterilních" částí horního dýchacího traktu (aspirace (mikroaspirace) obsahu orofaryngu je hlavní cestou infekce dýchacích částí plic, a proto je hlavním patogenetickým mechanismem pneumonie, jak komunitní, tak nemocniční). rozvoj pneumonie - inhalace mikrobiálního aerosolu, hematogenní šíření patogenu, přímé šíření infekce ze sousedních onemocnění tyto látky jsou méně relevantní). Z mnoha druhů mikroorganismů, které kolonizují horní respirační trakt, je jen málo z nich, které mají zvýšenou virulenci, schopno vyvolat zánětlivou reakci při pronikání dýchacích cest plic, a to i při minimálním narušení ochranných mechanismů. Seznam typických bakteriálních patogenů komunitní pneumonie je uveden v tabulce. 1.
Tabulka 1 Etiologická struktura pneumonie získané v komunitě
Pneumokoky (Streptococcus pneumoniae) zůstávají nejčastějším původcem pneumonie získané v komunitě. Další dva často detekované patogeny - M. pneumoniae a C. pneumoniae - jsou nejvýznamnější u mladých lidí a lidí středního věku (do 20-30%); jejich etiologický „přínos“ ve starších věkových skupinách je mírnější (1-3%). L. pneumophila je vzácný patogen pneumonie získané v komunitě, ale legionella pneumonia je druhá po pneumokocích, pokud jde o úmrtnost na nemoc. H.influenzae často způsobuje pneumonii u kuřáků a pacientů s chronickou bronchitidou / chronickou obstrukční plicní nemocí. Escherichia coli, Klebsielia pneumoniae (zřídka další členové čeledi Enterobacteriaceae) jsou zpravidla irelevantními patogeny pneumonie u pacientů se známými rizikovými faktory (diabetes, městnavé srdeční selhání, renální selhání, selhání jater atd.). S. aureus - s největší pravděpodobností spojuje rozvoj pneumonie získané v komunitě s tímto patogenem u starších osob, drogově závislých osob, pacientů trpících chřipkou atd.
Velmi důležitá je závažnost pneumonie získané v komunitě u mírných a závažných (kritéria pro závažnou pneumonii: celkový závažný stav pacienta (cyanóza, zmatenost, delirium, tělesná teplota> 39degde), akutní respirační selhání (dušnost - počet dechů> 30 / min, se spontánním dýcháním - pO2 20 x 10 9 / l nebo leukopenie 9 / l, bilaterální nebo vícebarevná infiltrace plic, kavitace, masivní pleurální výpotek, močovinový dusík> 10,7 mmol / l)). Mezi původci nezávažné pneumonie získané v komunitě dominují S. pneumoniae, M.pneumoniae, C. pneumoniae a H.influenzae, zatímco skutečnými původci těžké pneumonie spolu s pneumokoky jsou L. pneumophila, Enterobacteriaceae, S.aureus.
Racionální antibakteriální terapie pneumonie získané v komunitě
1. Antibiotická aktivita proti hlavním patogenům
Jako zvolená léčiva se podávají antibiotika, určená jak pro perorální podávání, tak pro parenterální podávání. Jejich účel je dán závažností pneumonie získané v komunitě.
Pokud je léčba možná ambulantně (mírná komunitní pneumonie), měla by být upřednostněna požití antibakteriálních léčiv.
S. pneumoniae. Benzylpenicilin a aminopeniciliny jsou standardem pro anti-pneumokokovou antibiotickou léčbu. Podle farmakokinetických vlastností je amoxicilin výhodnější než ampicilin (2krát lépe absorbovaný z gastrointestinálního traktu). Beta-laktamová antibiotika jiných skupin nepřesahují indikované léky v úrovni anti-pneumokokové aktivity. Volba antibiotika při léčbě pneumokokové infekce rezistentní na penicilin nebyla dosud plně vyřešena. Podle omezených dostupných údajů si benzylpenicilin a aminopeniciliny zachovávají klinickou účinnost u infekcí způsobených středně rezistentní a rezistentní vůči penicilinovým pneumokokům, nicméně je možné, že v těchto případech je vhodnější použití cefalosporinů 3. generace (cefotaxim, ceftriaxon). Podle výsledků jednotlivých studií není rezistence pneumokoků vůči penicilinu a dalším beta-laktamům pro Rusko významným problémem.
Akutní fokální léze respiračních částí plic neinfekční povahy, cévního původu, jakož i jednotlivých vysoce nakažlivých infekcí (mor, břišní tyfus, chřipka, žláz, atd.) A tuberkulóza jsou z pneumonie vyloučeny.
Pneumonie získaná ve Společenství
Pneumonie získaná ve Společenství je onemocnění infekčního původu, dolní respirační trakt (také označovaný jako komunitní získaná nižší pneumonie), ve kterém se v alveolech vyskytuje akumulace zánětlivé tekutiny. Obecně získaná pneumonie dostala své jméno díky podmínkám výskytu, protože začíná dříve, než osoba požádá o lékařskou pomoc u zdravotnického zařízení nebo nejpozději do 48 hodin po hospitalizaci. Nejčastěji onemocní v důsledku celkového oslabení reaktivních sil těla a obtíže při léčbě a distribuci jsou přímo závislé na vysoké adaptabilitě příčinných nebezpečných mikroorganismů na léčbu antibiotiky.
Pneumonie získaná ve Společenství - co to je?
Společenství-získaná pneumonie může být bezpečně nazývána jeden z světa je nejvíce obyčejné nemoci dýchací soustavy, rozšířený výskyt 15 lidí na 1000 obyvatel za rok. Přesnou úroveň je obtížné registrovat, protože existuje nízká míra možnosti odvolání se na lékařskou pomoc. Ovlivňuje nemoc všech bez ohledu na pohlaví a věk, geografickou polohu, socioekonomické nuance a klimatické podmínky. Ve starší věkové skupině lidí ve věku 67 let a předškoláků je velká predispozice, nemocných je 25–45 osob na 1000 osob ročně, takže v pečovatelských domech je vzhledem k věku a úzkému sociálnímu okruhu 70–115 osob na tisíc nemocných.
Komunitní pneumonie u dětí je většinou způsobena anatomickou strukturou dýchacího ústrojí a slabou neměnnou imunitou. Děti mají úzkou průdušnici a průdušky, respirační svaly jsou nedostatečně rozvinuté, proto je sputum zpožděno - příznivý faktor pro patogenní mikroby. Důležitá je také tendence ke stagnaci krve, protože děti a staří lidé na rozdíl od průměrné věkové kategorie tráví více času v poloze na zádech.
Existuje klasifikace pneumonie získané v komunitě v závislosti na ovlivňujících faktorech:
- Vybraná závažnost pneumonie získané v komunitě, největší zaměření, přítomnost přitěžujících příznaků, fyzikální data:
• Mírná - nejrozsáhlejší skupina, je léčena doma, pod dynamickým dohledem lékaře, není nutná nutnost hospitalizace (úmrtnost 1-5%).
• Stupeň střední závažnosti je jeho zvláštnost, přítomnost chronických onemocnění v této skupině pacientů je léčena v terapeutickém oddělení, protože toto opatření je zaměřeno na rychlé zotavení a nepřípustnost chronicity (12% úmrtnost).
• Závažné jsou pouze ve stacionárních stěnách - JIP nebo JIP při zvláště nebezpečných projevech onemocnění (40% úmrtnost).
- Rovněž rozdělen do několika typů v závislosti na mechanismu vývoje: primární, sekundární, aspirace, posttraumatická, tromboembolická.
- V závislosti na průvodních faktorech se může komunitní pneumonie vyskytnout s komplikacemi nebo nekomplikovanou formou.
- Kauzální původce pneumonie získané v komunitě rozlišuje nemoc na následující typy: bakteriální, chlamydiální, mykoplazmové, virové plísně, smíšené.
- Stupeň patologického procesu záchvatů je: fokální - zapálená malá plocha; segmentální - porážka jedné nebo více částí plic; podíl - krytí jakéhokoli podílu; celková - infekce pokrývá jeden nebo oba plic jako celek (komunitní pravostranná pneumonie, levostranná nebo bilaterální forma).
Obecně získaná pneumonie má kód podle MKB 10, tj. Podle mezinárodní klasifikace lékařů v rozsahu J12 - J18.9. Tento obvod je vysvětlen komorbiditami, což je původce komunitní pneumonie a mechanismus jejího vstupu do těla.
Příčiny pneumonie získané komunitou
Všechny patogeny jsou rozděleny do dvou skupin:
- Typické: streptokoky, stafylokoky, pneumocysty, Klebsiella, hemophilus bacilli, různé respirační-tropické viry. Hlavním a vedoucím původcem pneumonie získané v komunitě je pneumokoky (Streptococcus pneumoniae), je to hlavní příčina 2/3 všech případů, následovaná hůlkovou chřipkou Afanasyev-Pfeiffer.
- Atypické: legionella, chlamydia, mykoplazma, E. coli.
Komunitní pneumonie u dětí má vlastní etiopatogenetickou skupinu: mykoplazmy, stafylokoky, adenoviry.
Společně získaná pneumonie kombinovaného mikrobiálního původu byla vědecky prokázána jako nejzávažnější a nejnebezpečnější.
Penetrace výše uvedených patologických agens v plicní tkáni probíhá několika způsoby:
- Při nasávání do plic. V normálním stavu žijí mikroorganismy podmíněně patogenní pro člověka a zcela neškodné (například pneumokoky) v dutině orofaryngu. Během spánku však může celá bakterie spontánně proniknout do plic spolu s obsahem ústní dutiny. U zdravých jedinců jsou spouštěny mechanismy podpory: kašel reflex, kýchání, struktura průdušek průdušek, oscilační pohyb řasinek řasnatého epitelu, imunošpecifické buňky mají sklon k místu průniku, funkční schopnosti epiglottis, což vše zajišťuje eliminaci bakterií z dolních dýchacích cest. Ale v přítomnosti oslabených mechanismů ochrany a čištění, kdy se dostane příliš mnoho patogenních bakterií, které tělo prostě nemůže zcela odstranit a odstranit, způsobují tyto zánětlivé reakce. Závažné zvracení, jako alternativa, může vést k polknutí zvratků v dýchacích cestách.
- Přenos vzduchovými kapičkami. Kontakt s pacientem a inhalace vzduchu obsahujícího etiopatogenní mikroorganismy (tento mechanismus se stává mnohem méně často), inhalace aerosolu kontaminovaného mikroorganismy.
- Intraorganické šíření s proudem krve ze zřejmých ohnisek infekce. Například s endokarditidou trikuspidální chlopně, otevřenými poranění hrudníku, infekcí povrchu rány pneumotoraxem, jakož i rozpadem jaterního abscesu a rozšiřováním bakterií do těla jaterními cévami.
Je důležité pro rozvoj pneumonie získané komunitou za účasti predispozičních a provokujících rizikových faktorů, jsou ve věku stejné. Zahrnout:
- Špatné návyky: kouření, zneužívání alkoholu, narkotická závislost.
- Terapie beta-laktamovými antibiotiky v posledních 3 měsících od okamžiku onemocnění, nebo došlo k nedávné hospitalizaci s antibakteriální léčbou.
- Přítomnost chronických procesů plicního systému: obstrukční plicní onemocnění; bronchiektázii; astmatické projevy.
- Závažné epidemiologické podmínky: epidemie chřipky, sezónnost chladných období, pokud pacient v poslední době trpěl chřipkou nebo jinými virovými onemocněními, tj. Přítomností oslabených ochranných sil dýchacího systému.
- Škodlivé pracovní podmínky (chlazení mikroklima po celý den pod širým nebem).
- Přítomnost stavů imunodeficience - AIDS nebo HIV infekce.
- Pobyt ve věznicích, pečovatelských domech, útulcích. V těchto místech se výrazně projevuje omezení pohybu a vytváření příznivých podmínek pro reprodukci patogenní mikroflóry.
- Hypotermie, hypodynamie (nedostatek fyzické aktivity pacienta), přehřátí těla.
- iracionálně sladěná a nevyvážená strava v důsledku zhoršující se hypovitaminózy;
- nedodržení epidreimu v dětských skupinách, zejména v předškolních a školských organizacích.
- Onemocnění související s přitěžujícím onemocněním: renální patologie (pyelonefritida), srdce (endokarditida), diabetes mellitus, epilepsie, maligní nádory, cerebrovaskulární poruchy.
- Silné a dlouhodobé stresové podmínky.
- Převedené břišní operace a dlouhodobý pobyt horizontálně s lůžkem.
- Starší nebo rané dětství.
Příznaky komunitní pneumonie
Symptomatická komplexní pneumonie získaná v komunitě je různorodá. Je akceptován jako syndrom syndromu: syndrom léze plicní tkáně (respirační selhání), syndrom intoxikace, asteno-vegetativní syndrom. Jsou úzce propojeny a projevují se:
- Projevy ve formě migrén, ztráta chuti k jídlu, noční pocení, cyanóza kůže - nejčastěji cyanóza v nasolabiálním trojúhelníku, časté bolesti na hrudi při vdechování - výdech, brnění v pravém hypochondriu, zhoršené vdechováním vzduchu, hypertermie 38,0 - 39,9 ° С. Jsou možné kašel suché nebo konstantní kašel, další produktivní, hojné hnisavé hlenovité, viskózní nebo tekuté, sputum, krevní pruhy.
- Jedním z projevů komplexu symptomů pneumonie získané komunitou je nedostatek vzduchu, povaha dušnosti je inspirační - je těžké vdechnout. Děti to vnímají zejména v panice, protože se může objevit v klidu nebo v noci, frekvence dýchacích pohybů může dosáhnout více než 40 krát / min. Vyskytne se při selhání výměny plynu, když jsou alveoly naplněny zánětlivým infiltrátem. Těžké známky dušnosti se vyvíjejí, když zánět současně postihuje několik segmentů nebo plicních laloků. Zbytkové účinky dušnosti jsou důležitým signálním znakem progrese poškození plicní tkáně.
Snižuje se pracovní kapacita, ospalost a špatné zdraví, objevují se bolesti kloubů a svalů, vědomí je zmateno do polopřirozeného stavu s poruchou orientace, synkopou.
Mezi další příznaky patří: nevolnost, tachykardie, průjem, zvracení, snížení krevního tlaku, vyrážka na obličeji (herpes), konjunktivitida je možná;
Starší pacienti se mohou projevit tachykardií, tachypnoe, zmateností, normotermií nebo drobným subfebrilem, poruchami řeči a hemoptýzou v důsledku slabosti plicních cév.
Komplex symptomů je dělen stranou zánětu. Nejčastěji postižená pravá plíce je komunita získaná pravostranná pneumonie. Pravý bronchus je širší a kratší než levý, proto je tato možnost častější, zejména u dětí. Pro dospělé je pravostranná pneumonie získaná komunitou charakteristická v přítomnosti komplikujících onemocnění: diabetu, onemocnění ledvin nebo viru imunodeficience. Zápach pravostranný má charakteristickou etiologii - původcem pneumonie získané komunitou na pravé straně je obvykle perzistentní streptokok, zatímco dolní plicní oblast je postižena - komunita získaná horší horší pneumonie. Levostranný proces je nebezpečnější, protože anatomicky umístěné struktury se mohou spojit se zánětlivými reakcemi. Penetrace bakterií v levých plicích naznačuje významně ovlivněnou lidskou imunitu. Hlavními příznaky jsou kašel a bolest na boku s přidáním menší účasti v procesu a zpoždění levé strany při dýchání.
Závažnost symptomu je charakterizována:
• V mírné formě - krátkodobá dušnost, ale vznikající během cvičení, subfebrile, krevní tlak je normální, jasnost vědomí.
• Průměrná závažnost pneumonie získané v komunitě - tachykardie, pocení, horečka, mírná euforie.
• Známky závažné formy - nedostatek dýchání, který vyžaduje kyslíkovou terapii nebo umělou podporu, septický šok, stav bludů.
Diagnostika komunitní pneumonie
Diagnostická opatření zahrnují sekvenční komplex, a to:
- Obecně: sběr anamnestických údajů. Kontrola zevně: febrilní přetrvávající zarudnutí obličeje, zejména tváří, modravost rtů s bledou pokožkou těla, tachypnoe. Fyzikální metody: auskultace - modifikované dýchání, třes hlasu, bronchophony, přítomnost sípání. Definice perkusních tónů po celém povrchu plic.
- Zlatým standardem je rentgenové studium plic ve dvou projekcích - přímé a laterální. Určete oblasti zhutnění plicní tkáně ve formě zatemnění obrazu, často v dolních částech. Pokud se etiopatogenetické činidlo typické mikroflóry, pak se objeví syndrom konsolidace podílu s přítomností vzduchových bronchogramů. Při atypické infekci - bilaterální infiltráty, intersticiální nebo retikulonodular. Se stafylokokovou a mykoplazmatickou pneumonií se tvoří ložiska destrukce parenchymu s tvorbou abscesu. Falešně negativní výsledky rentgenových studií mohou být: neutropenie, fulminantní dehydratace, v rané fázi onemocnění (až jeden den), pneumonie pneumocystis.
- Fibrobronchoskopie s kvantitativním stanovením biopsie sputa a transtorakální biopsie.
- CT a MRI plic se používají s neúčinností jiných instrumentálních a laboratorních technik, protože oba typy jsou vysoce citlivé.
- Vyšetření sputa je použitelné pro detailní přesné stanovení patogenu, stanovení citlivosti na antibiotika, vyloučení septikémie.
- Obecně platí, že analýza krve: růst leukocytů, urychlené ESR, aneosinofilie. V biochemické analýze - růst proteinů akutní fáze: fibrinogen, haptoglobulin, ceruloplasmin, C-reaktivní protein. Závažnost onemocnění lze nalézt na biochemických testech na glukózu a elektrolyty.
- Zkouška pro stanovení složení plynů v plicích, spirometrie.
- Je možné použít rychlé metody pro antigeny v moči, pravděpodobná přesnost testů je 50 - 85%. Použitelné jsou také PCR, serodiagnostika.
Léčba pneumonie získané v komunitě
Léčba se provádí doma nebo v klidu v závislosti na závažnosti onemocnění. Výběr léků závisí na věkové kategorii: do 60 let věku a bez komorbidit, po dobu 60 let nebo pacientů s vážnými onemocněními bez ohledu na věk. Sdílejí také děti do šesti měsíců, do pěti let a starší skupinu dětí.
Je důležité vybrat a aplikovat léčbu včas. Přidělit:
- Antibakteriální terapie pneumonie získané v komunitě je prováděna jako první. V ideálním případě je analýza nejprve prováděna za účelem určení původce a její citlivosti na drogy, ale ve skutečnosti je léčba předepsána empiricky, protože žádný lékař si nemůže dovolit, aby každý den bez léčby ztratil drahocenný čas, což pacienta přivádí na smrtelný konec. Volba způsobu podání léku - orální, parenterální, intrapleurální, endobronchiální, nejčastěji dává přednost intravenózní aplikaci. Právě touto metodou proniká lék co nejrychleji do krve, získává se dostatečná koncentrace v ložiskách zánětu a udržuje se dostatečná koncentrace, čímž se omezuje přímý vliv na jiné orgánové systémy. Stojí za to začít s antibiotikem s rozsáhlým účinkem a minimální toxicitou. Ty zahrnují následující skupiny: peniciliny, semisyntetika, cefalosporiny, fluorochinolony, makrolidy, aminoglykosidy a tetracykliny.
Při kombinované etiopatogenezi, což je 10 - 45% všech případů pneumonie získané v komunitě, stojí za to spoléhat se na citlivostní kulturu získanou během několika dnů a v případě potřeby nahradit antibiotikum. Také s vědomím původce pneumonie získané v komunitě je možné snížit náklady na léčbu, minimalizovat počet předepsaných léků, provádět výběr rezistentních kmenů, zabránit vedlejším účinkům.
Komunitní pneumonie u dětí je léčena následujícími léky: makrolidová skupina je předepisována po dobu 6 měsíců, léčba penicilinem je vhodná pro děti do 5 let, peniciliny pro typické flóry dětí starších 5 let a makrolidy pro atypickou flóru.
- Symptomatická léčba zahrnuje: antipyretika a NSAID, antialergická, bronchodilatancia, mukolytika, vykašlávání, léky na srdce, vitaminová terapie.
- Infuzní detoxikace, kyslíková terapie, připojení umělého dýchacího aparátu, patogenetická aplikace plazmaferézy.
- Požadované fyzioterapeutické metody: inhalace pomocí nebulizátorů, elektroforéza, UHF a UHF terapie, vibrační a perkusní masáž.
- Pacient dodržuje režim: odpočinek, strava s lehce stravitelnými potravinami, dostatek teplých nápojů, obklady.
- Pokud je dítě ošetřeno doma, místní lékař může zorganizovat „domácí nemocnici“. Je důležité si uvědomit, že vzduch v místnosti musí být zvlhčen, dobře větrán - to zklidňuje dech a snižuje dehydrataci. Zneužívání antipyretik se nedoporučuje - snižuje se tak účinek antibiotik a při teplotě až 38,5 ° C může tělo poskytnout plnou odpověď na patogenní mikroby.
Prevence pneumonie získané v komunitě
Hlavní formou prevence je očkování, vakcíny proti pneumokokům a proti chřipce. Současné zavedení dvou vakcín je možné najednou, ale v různých rukou. K tomu používejte nekonjugovanou vakcínu s třiadvaceti dávkami, která se vstřikuje do svalů deltového ramene. Je nutné očkovat před zimou. Vzorek pro povinné očkování zahrnuje: starší osoby v přítomnosti chronických procesů plic a srdce, děti, těhotné ženy, zdravotnický personál a pečovatele, ohrožené rodinné příslušníky.
Profylaxe pneumonie získané v komunitě spočívá v řádném zdravém odpočinku a práci, vyloučení závislostí, fyzické a sportovní aktivity, při chůzi, při vyvážené výživě, při podchlazení, při průvanu, při přehřátí by mělo být zabráněno častému čištění bydlení, osobní hygieně, omezování kontaktu s virovými pacienty.. Pokud je člověk nemocný, je nutné navštívit lékaře včas, aniž by to komplikovalo pokusy o vlastní léčbu.
Definice komunitní pneumonie
Obsah
Pneumonie získaná ve Společenství (CAP) je akutní infekční onemocnění, které se vyskytlo v ambulantních stavech nebo se vyskytlo v prvních 48 hodinách (2 dny) po hospitalizaci a projevilo se příznaky infekční léze dolních dýchacích cest (kašel, tvorba sputa, dušnost, bolest na hrudi, horečka) a radiografické příznaky „čerstvých“ fokálních a infiltrativních změn v plicích bez zjevné diagnostické alternativy
EPIDEMIOLOGIE
Bohužel stále neexistuje „zlatý standard“ pro diagnostiku a diferenciální diagnózu pneumonie získané v komunitě a dalších (non-pneumonických) infekcí dolních dýchacích cest získaných v komunitě (INDP), které nelze zanedbávat při analýze jednotlivých epidemiologických studií výskytu INDP. K dnešnímu dni máme k dispozici omezené informace o prevalenci závažných klinických forem INDP, protože většina odhadů je založena na analýze výzvy obyvatelstva k lékařské péči.
Navzdory velkému pokroku v moderní medicíně - používání účinných vakcín pro prevenci a antibakteriálních látek pro léčbu, je výskyt pneumonie získané komunitou stále vysoký v mnoha zemích po celém světě. Například incidence pneumonie získané v komunitě je ve většině zemí 10-12 na 1000 obyvatel (nejčastěji jsou postiženy děti mladší 5 let a lidé starší 65 let) a míra úmrtnosti na pneumonii je 50-60 na 100 000 obyvatel USA a je to 6 - 6 let. - místo mezi příčinami smrti. Pokud vezmeme oficiální statistiky Ministerstva zdravotnictví Ruské federace (Ústřední výzkumný ústav pro organizaci a informatizaci zdravotnictví Ministerstva zdravotnictví Ruské federace) v roce 1999 mezi osobami staršími 18 let, bylo více než 440 000 případů komunitní pneumonie (což je 3,9% případů).0). Je však zřejmé, že tyto údaje neodrážejí skutečný výskyt, který podle výpočtů dosahuje 14–15%.0, a celkový počet pacientů ročně v Rusku přesahuje 150000 lidí.
1. Národní centrum pro zdravotnické statistiky. Zdraví, Spojené státy, 2006, s grafem o trendech ve zdraví Američanů. Dostupné na adrese: www.cdc.gov/nchs/data/hus/hus06/pdf.
2. Woodhead M, Blasi F, Ewig S a kol., Pokyny pro respirační infekce. Eur Respir J 2005; 26: 1138-1180.
Etiologie a patogeneze komunitní pneumonie
Pneumonie je způsobena různými patogeny. Takže z tkáně zemřelého pacienta z pneumonie můžete vybrat až 100 druhů mikroorganismů, ale počet patogenů, které způsobují pneumonii, je ve skutečnosti omezený.
Ochrana lokálních dýchacích cest zahrnuje mechanické faktory (aerodynamická filtrace, větvení průdušek, epiglotis, kašel a kýchání, oscilační pohyby řasnatého řasnatého epitelu bronchiální sliznice), jakož i mechanismy nespecifické a specifické imunity, které jsou dále rozděleny na buněčné a humorální. Důvody pro množení infekčního agens v dýchacích oblastech plic mohou být buď snížení účinnosti ochranných mechanismů mikroorganismu, nebo masivní dávka mikroorganismů a / nebo jejich zvýšená virulence.
Lze rozlišit čtyři patogenetické mechanismy, s různou frekvencí způsobující rozvoj pneumonie:
• aspirace sekrecí orofarynge. Tento mechanismus je hlavní cestou infekce dolních dýchacích cest. U relativně zdravého člověka je za normálních podmínek orofarynx nejčastěji kolonizován Streptococcus pneumoniae, zatímco dolní části dýchacího ústrojí zůstávají sterilní v důsledku řady ochranných mechanismů těla a dýchacího systému (reflex kašle, mukociliární clearance, antibakteriální aktivita makrofágů, sekreční imunoglobulin). Pokud jsou ochranné systémy porušeny (například v případě virové infekce postihující dýchací systém nebo v případě masivní reprodukce Streptococcus pneumoniae), je infikován dolní respirační trakt;
• inhalace mikroorganismů obsahujících aerosol. Vyskytuje se mnohem méně často av podstatě tento mechanismus infekce hraje důležitou roli při infikování takovými atypickými patogeny, jako je Legionella spp. a C. pneumoniae;
• hematogenní šíření mikroorganismů z extrapulmonálního fokusu infekce (endokarditida trikuspidální chlopně, septická pánevní žilní tromboflebitida);
• přímé šíření infekce ze sousedních postižených orgánů (například absces jater) nebo v důsledku infekce pronikavých ran na hrudi.
Navzdory významnému pokroku v oblasti mikrobiologie lze etiologii pneumonie získané v komunitě prokázat pouze v 50% případů. V případech, kdy je patogen nasazen (např. S. pneumoniae), není možné prokázat, že byl příčinou pneumonie, protože tento mikroorganismus by mohl být jednoduše „pozorovatelem“ infekčního procesu a ne jeho příčinou. Na druhé straně v poslední době bylo mnoho nových patogenů, které způsobují pneumonii (např. L. pneumophila, C. pneumoniae, SARS-asociovaný koronavirus, Hantavirus atd.), Takže možná ještě musíme identifikovat řadu mikroorganismů, které reagují pro rozvoj pneumonie.
Nejčastějšími patogeny pneumonie získané v komunitě jsou:
Streptococcus pyogenes, Chlamidia psittaci, Coxiella burnetti, Legionella pneumophila, atd. (Vzácně).
A velmi zřídka může být příčinou pneumonie získané v komunitě Pseudomonas aeruginosa (často u pacientů s bronchiektází, cystickou fibrózou).
Je také možné kombinovat S. pneumoniae s jinými patogeny, jako je M. pneumoniae / C. pneumoniae, která je detekována u 3-40% pacientů [3].
Etiologie pneumonie získané v komunitě do značné míry závisí na věku a přítomnosti komorbidit u pacienta, jakož i na řadě faktorů. Mycoplasma pneumoniae a Chlamidia pneumoniae (20–30%) hrají tedy u mladých lidí a lidí středního věku významnou úlohu, zatímco u starších lidí je jejich etiologická role nevýznamná. M. pneumoniae a C. pneumoniae jsou také charakterizovány mírnějším průběhem pneumonie, zatímco u pacientů vyžadujících léčbu na jednotce intenzivní péče roste úloha patogenů, jako je například Legionella spp. A S. aureus a negativní enterobakterie.
Proto je vhodné oddělit pacienty podle věku a přítomnosti komorbidit [1,2]. V tabulce 1 je tedy uvedena skupina pacientů a nejpravděpodobnějších patogenů
Tabulka 1. Skupiny pacientů s CAP a pravděpodobnými patogeny