Operace tuberkulózy

Chirurgický zákrok pro infekci tuberkulózy (FA) se provádí u pacientů s těžkými patologickými formami a spojenými komplikacemi, stejně jako s neúčinnou léčbou chemickými léky. Operace plic pro tuberkulózu je jediný způsob, jak ušetřit život pacienta a urychlit zotavení.

Indikace pro chirurgii

Zlepšené metody chirurgické péče pomáhají pacientům s plicní formou FA rychleji zvládat infekční proces. Indikace pro plicní operaci tuberkulózy jsou:

1. Neúčinnost chemické terapie. To se děje s výslednou rezistencí patogenu vůči užívaným lékům.
2. Změny ve struktuře plicní tkáně. Morfologické plicní procesy začínají nosit agresivní směr.
3. Výskyt komplikací. Existuje riziko ohrožujících stavů (krvácení plic, cirhotické procesy, ložiska bronchiální hnisání, nádory, proliferace pojivových tkání).
4. Operace tuberkulózy vždy probíhá podle plánu, s výjimkou situací, kdy je nutná nouzová pomoc (pneumotorax, rozsáhlé krvácení).

Indikace pro operaci se mohou objevit v jakékoliv formě FA. Obvykle se jedná o:

• chronická intoxikace;
• opakování onemocnění;
• mačkání velkých lymfatických uzlin průdušnice a průdušek;
• obrovské jeskyně nebo tuberkulomy;
• bronchiální píštěl;
• bronchodilatační proces;
• bronchiální stenóza jaterní povahy, doprovázená atelektázou nebo cirhózou;
• kavernózní FA s neúčinnou terapií déle než 4 měsíce;
• prodloužené sekrece mykobakterií.

DŮLEŽITÉ! Chirurgické zákroky nejsou konečnou, ale přechodnou fází terapie, kdy jsou možnosti lékařských metod vyčerpány a čas na obnovení zdraví pacienta nebyl ztracen.

Druhy intervencí

Měli by odborníci po pečlivém pozorování a vyšetření pacienta provést operaci tuberkulózy. Před zákrokem chirurga je nutný pacient, který dostává léky proti TBC.

Typy operací tuberkulózy zahrnují: t

1. Respirační resekce.
2. Thoracoplasty.
3. Odstranění adhezí v pohrudnici (pleurectomy).
4. Thorakostomie
5. Vylučování lymfatických uzlin hrudní kosti.
6. Eliminace kavernózních dutin.
7. Operace na průduškách.

Resekce plic pro tuberkulózu se skládá ze dvou hlavních chirurgických metod:

• lobektomie (odstranění postiženého plicního laloku);
• pulmonektomie (odstranění celého dýchacího orgánu).

Loborektomie zachovává respirační funkci orgánu a zajišťuje dlouhodobé přežití pacienta. Pulmonektomie se používá jako poslední možnost, kdy pacient nemůže být uložen jiným způsobem. Tato metoda je považována za nebezpečnou z důvodu pravděpodobnosti možných komplikací. Taková operace je aplikována v případě velkých jeskyní, kauzální pneumonie s celkovým nebo subtotálním vzhledem, vláknito-kavernózní formy FA, ​​polykavernozních procesů, postižení plicní tepny nebo žíly do infekčního procesu, pleurální empyémy.

Odstranění plic v tuberkulóze podle chirurgických postupů je radikální a paliativní. První metoda odstraňuje všechny infekční změny a ohniska a druhá aplikuje techniky kolapsu bez odstranění orgánů a tkání.

Díky chirurgickému zákroku se zlepšuje kvalita života pacienta, snižuje se úroveň epidemiologického šíření infekce a eliminuje se následující:

• destrukce v plicích;
• ohrožující komplikace;
• zbytkové specifické procesy.

Moderní plicní chirurgie pro tuberkulózu může probíhat ve formě torakoskopie nebo video-asistované torakoskopie, která je často prováděna v přítomnosti exsudativní pohrudnice.

Tyto metody využívají cílenou pleurální biopsii a sanaci pleurální dutiny. K tomu se otevírají oblasti observace, nutně se odstraňují fibrinózní formace a exsudát, provádí se drenáž a dutina se promyje antiseptickým prostředkem, stejně jako antibakteriální činidla, ultrazvukové a laserové účinky na tkáně.

DŮLEŽITÉ! Včasnost je důležitá pro provádění operací pro všechny typy tuberkulózy, protože to bude sloužit jako varování pro přechodný proces k chronickému procesu a přestane existovat jako zdroj bakteriální infekce.

Jak je operace prováděna?

Před zákrokem pacient podstoupí řadu testů a podstoupí specifickou léčbu antituberkulózními léky. Diagnostika (CT, RTG, ultrazvuk, krevní testy, sputum a moč) určuje celkový stav pacienta a jeho dýchacího systému, jakož i práci vnitřních orgánů (zejména srdce a cév).

Lékař analyzuje připravenost těla vydržet tak složitou operaci a schopnost druhé plíce zdvojnásobit zátěž v pooperačním období. Nezapomeňte si prostudovat léky, které pacient užívá na léčbu. V případě potřeby jsou léky nahrazeny nebo zrušeny. V případě chirurgického zákroku v celkové anestezii chirurg řezne hrudník skalpelem, otevírá pleurální dutinu a poskytuje přístup k lézi.

Podél interlobarové drážky se řez plic, postižený lalok nebo celý orgán s kořenem se odstraní, pak se odstraní adheze a provede se hemostáza míst krvácení. Pak proveďte sešívání tkání a hustota švů kontroluje plnění dutiny fyziologickým roztokem. Pokud test vytvoří bubliny, bude vyžadovat šití s ​​dalšími švy.

Solný roztok se odstraní elektrickým čerpadlem. Mytí tkáně se provádí několikrát, aby se odstranily krevní sraženiny a dezinfikovala pleurální dutina. Monitorování pacienta se provádí na jednotce intenzivní péče.

DŮLEŽITÉ! Díky zákroku je infekční ohnisko odstraněno a imunitní systém se zvyšuje. Prognóza po operaci je ve většině klinických případů dobrá, smrt pacienta je velmi vzácná.

Možnost komplikací

Každá operace je vždy doprovázena riziky, zejména v plicích, kdy je tělo pacienta dočasně strukturálně poškozeno a odchází s poruchou funkce výměny plynu a krevního oběhu, doprovázené ztrátou krve, syndromem bolesti a působením anestetik.

Po určitou dobu může být pacient narušen kompenzací dýchacích orgánů a hemodynamiky. Postupem času jsou však všechny funkce obnoveny až do pracovní kapacity. Pouze 5% operací má za následek smrt pacientů.

Komplikované reakce po intervencích jsou syndromem dlouhodobé bolesti. Pacientům proto předepisují léky proti bolesti. Respirační funkce mohou být doprovázeny hladkým kyslíkem v tkáních, proto se může objevit nedostatek kyslíku - dýchací potíže, dušnost, závratě a tachykardie.

Všechny pohotovostní oddělení mají k dispozici potřebné množství léčivých přípravků na pomoc pacientovi v případě takových stavů (vaskulární a hemostatické látky, bronchodilatátory, srdeční glykosidy).

Porucha dýchacích funkcí bude po dobu 1 roku. Zdraví se postupně zotavuje.

Je velmi vzácné, aby pacienti měli sepse, bronchiální píštěl, hnisavý proces, soutok hrudníku, pohrudnice. Komplikace jsou dobře ošetřeny a varovány.

DŮLEŽITÉ! Operace je vždy ukázána pacientovi s FA, pokud se léky nemohou vyrovnat s rozšířením patologického procesu.

Období rehabilitace

Období rehabilitace po operaci trvá až dva roky, ale všechny přecházejí zcela individuálně. Pacienti v tomto období jsou pozorováni lékařem, dostávají komplexní léčbu, sledují plnohodnotnou dietu, užívají vitamíny, provádějí respirační a fyzická cvičení a také tráví spoustu času na čerstvém vzduchu. Pacienti by měli podstoupit všechny druhy správných fyzioterapeutických postupů, posílit imunitní systém, zpevnit a vzdát se špatných návyků a vést zdravý životní styl.

Při dlouhodobém udržování bolesti pacienti užívají léky proti bolesti předepsané lékařem TB. Pacienti potřebují pozitivní emoce, podporu blízkých a jejich aktivní účast. Po chirurgických zákrocích s procesy tuberkulózy se celkový stav pacientů významně zlepšuje.

Chirurgická léčba tuberkulózy

Při komplexní terapii plicní tuberkulózy jsou zvláště důležité chirurgické metody. U řady pacientů je prostě nemožné dosáhnout remise nebo úplného uzdravení bez radikální intervence. Současný stav problému je takový, že nejméně 40% všech operací na plicích se provádí přesně z důvodů tuberkulózy. A díky zdokonalení metod chirurgie a aplikace nových technologií je možné dosáhnout velmi vysokých ukazatelů efektivity (více než 90%).

Cíle zásahu

Každá operace by měla mít pozitivní výsledek. Chirurgická léčba tuberkulózy má následující cíle:

1. Eliminace ložisek destrukce (destrukce) plicní tkáně.
2. Eliminace nebezpečných komplikací (krvácení, pneumotorax, empyema).
3. Odstraňte velké zbytkové změny, abyste zabránili opakování.
4. Zlepšení kvality života pacientů a snížení jejich nebezpečí pro ostatní.

Implementace těchto bodů by nebyla možná bez integrovaného přístupu k léčbě tuberkulózy. Operace nebude mít žádný účinek bez použití moderních specifických léků, které zabíjejí patogen - mykobakterie.

Indikace

Po přijetí do nemocnice je každý pacient trpící tuberkulózou varován před pravděpodobností rychlé korekce. Chirurgické metody léčby mají skutečně velmi široké indikace. Seznam možných stavů zahrnuje téměř jakoukoli formu patologického procesu:

• Primární komplex tuberkulózy a poškození intrathorakálních lymfatických uzlin (časté exacerbace, prodloužená intoxikace, komprese sousedních tkání, atelektáza, jizevnatost, dutina a tuberkuloma).
• Infiltrační tuberkulóza (rozpadová zóna).
• Kaseózní pneumonie (zejména s rychlou progresí).
• Fokální tuberkulóza (konfluentní a mnohočetná ložiska, těžké exacerbace, vylučování bakterií).
• Tuberkuloma (velká ložiska, jeskyně, sekrece mykobakterií).
• Cavernous tuberculosis (neúčinnost konzervativní terapie, rezistence mykobaktérií na léky, stenóza bronchů, kazová dutina).
• Cirhotická tuberkulóza (opakované relapsy s intoxikací).

Chirurgická léčba je indikována pro různé komplikace onemocnění. Lékaři nabízejí svou pomoc pacientům s bronchiektází, stenózou velkých průdušek, empyémem a obrněnou pohrudnici. Tyto stavy vyžadují plánovanou korekci, ale existují i ​​osoby, které potřebují nouzovou chirurgickou péči: těžké plicní krvácení, valvulární pneumotorax a dramatický průběh infekčního procesu.

Operace na plicích způsobené tuberkulózou jsou indikovány pro různé formy onemocnění a jeho komplikace.

Kontraindikace

Kromě širokých indikací pro chirurgický zákrok by tuberkulóza měla brát v úvahu faktory omezující jmenování chirurgické léčby. A ty mohou být přítomny ve dvou situacích:

• Běžná povaha patologického procesu v plicích.
• Závažné funkční poruchy dýchacích cest, kardiovaskulárních systémů, ledvin a jater.

V souvislosti s druhým aspektem stojí za povšimnutí, že po odstranění tuberkulózního fokusu často dochází k obnově zhoršených funkcí a zlepšuje se stav pacientů. To je zejména případ případové pneumonie, empyému, pneumotoraxu nebo krvácení. Každý klinický případ a možnost radikální léčby tuberkulózy jsou proto zvažovány individuálně.

Druhy operací

Po zvážení hlavních indikací a omezení je vhodné obrátit se na otázku, jaké operace se provádějí při plicní tuberkulóze. A je jich spousta:

• Resekce
• Pulmonektomie.
• Thoracoplasty.
• Pleurectomy.
• Dekortikace plic.
• Operace v dutině (pitva, drenáž, plast).
• Odstranění lymfatických uzlin.
• Manipulace s průduškami (resekce, okluze, plast).

Kromě operací s otevřeným přístupem se široce používají endoskopické techniky. Například v případě bronchoskopie se provádí extrakce bronchiálních kamenů a odstranění granulací. Snaží se zastavit krvácení endovaskulární okluzí poškozené tepny.

Jakýkoliv chirurgický zákrok na plicích v případě tuberkulózy vyžaduje pevný diagnostický základ a kvalitní terapeutický trénink. Za prvé je nutné vyloučit další plicní patologii (rakovinu, sarkoidózu, parazitózu atd.). Za druhé, chirurgická léčba se provádí na pozadí předběžné a probíhající chemoterapie specifickými léky. Často však existuje potřeba jmenovat jiné prostředky (detoxikace, antihistaminika, imunostimulační přípravky). Rozsáhlé intervence s torakotomií se provádějí v celkové anestezii s intubací a umělou plicní ventilací.

Resekce

Plicní resekce tuberkulózy jsou rozšířené. Představují většinu operací v této kategorii pacientů. Podstatou chirurgického zákroku je odstranění části plic s patologickým zaměřením.

Objem resekce je velmi variabilní. Tam jsou takzvané ekonomické operace, když jeden nebo několik segmentů je odstraněno, klínovitý, okrajový nebo planární výstřižek fokusu je vykonáván. V poslední době byla široce používána vysoce přesná nebo přesná resekce. Spočívá v odstranění patologické formace (jeskyně, tuberkulomy) pouze s malou vrstvou zdravé tkáně. Toho je dosaženo bodovou elektrokoagulací a ligací jednotlivých cév. Mechanická zařízení, síťovací látky s tantalovými sponami hodně pomáhají. Navíc, většina ekonomických resekcí může být provedena mini-invazivně - pomocí video-asistované torakoskopie.

S větší prevalencí procesu se člověk musí uchýlit k lobektomii, která je charakterizována excizí laloku plic. Obvykle se provádí v případě fibro-kavernózní formy onemocnění, velkých tuberkulomů a cirhotických změn. Odstranění laloku plic je často doplněno manipulacemi, které snižují objem dutiny hrudníku na odpovídající straně:

1. Resekce dvou nebo tří horních okrajů.
2. Intrapleurální thoracoplasty.
3. Posuňte membránu.
4. Vytvoření umělého pneumoperitoneum (vzduch v břišní dutině).

Pokud jsou postiženy části sousedních laloků nebo vzdálených segmentů, provede se kombinovaná resekce. A nejrozsáhlejší z těchto operací je bilobektomie. Jedná se o odstranění části plic v množství dvou laloků.

Resekce patologického fokusu s minimálním množstvím zdravé tkáně je považována za operaci volby u mnoha pacientů s tuberkulózou.

Pulmonektomie

Někdy je zapotřebí mnohem rozsáhlejší operace plic pro tuberkulózu. Indikace pro pulmonaketomii se stávají: běžným procesem s kavernózními změnami, vícenásobným screeningem nebo obrovskou dutinou rozpadu. Všechny postižené plíce s průduškami jsou odstraněny a v případě empyému je také vyříznut hnisavý pleurální vak.

Thoracoplasty

Podstata thorakoplastiky je dána poklesem objemu obsazeným plícemi v hrudní dutině. Vzhledem k omezení exkurzí a snížení tkání tkáně je pozorován pokles a přerůstání rozpadové dutiny. Tato léčba je indikována u pacientů, kteří mají kontraindikace resekce nebo běžné destruktivní formy onemocnění. Z metod thoracoplasty nejčastěji používá k odstranění horní hrany (zcela nebo pouze zadní části). Takový zásah je více opodstatněný v mladém a středním věku.

Cave operace

Dezinfekci dutiny lze provést pomocí drenáže. Piercing hrudníku, katétr je zaveden do dezintegrační dutiny, a obsah je nejprve odsát přes to, a pak léčivé roztoky jsou injikovány. Objem exsudátu se snižuje, stává se serózní a uvolňuje se z mykobakterií. Samotná jeskyně je zmenšena. Opravdové plné uzdravení se stále nevyskytuje.

Kauznotomie se provádí v případech, kdy se obří dutina rozpadu stává trvalým a jediným zdrojem bakteriální kontaminace a intoxikace. Otevřený a ošetřený otevřeným způsobem - otvorem v hrudní stěně. Po pádu stěn dutiny se provede druhá fáze operace - thoracoplasty.

Pokud je destrukční dutina dobře dezinfikována a neobsahuje mykobakterie, může být provedena současně. Dutina se otevírá, čistí, koaguluje, ošetřuje antiseptickými roztoky a sešívá. Tato technika šetřící je alternativou k radikálnějším, jako je například odstranění plic v obří dutině. Poskytuje také dobré výsledky a je pacienty lépe snášen.

Pleurectomy

Jako regenerační operace může být použita pleurektomie s plicní dekortikací. Je použitelný v případě empyému nebo chronické hnisavé pohrudnice. Odstraněna parietální pleura s fibrinovými usazeninami a adhezemi na viscerálním letáku. To vede k tomu, že plic, na rozdíl od situace s torakoplastikou, se narovnává, což přispívá ke zlepšení jeho funkčního výkonu.

Odstranění lymfatických uzlin

Intrathorakální lymfatické uzliny, pokryté případovými masami, které se stávají zdrojem bakteriální kontaminace plicní tuberkulózy, vyžadují odstranění. Tím se vyhnete průniku v průduškách a dalším šíření infekce. Přístup je mediánovou sternotomií a operace může být prováděna v jednom nebo dvou stupních (s lézí na obou stranách).

Manipulace s průduškami

Pokud se po tuberkulóze u pacienta vyvinula jizevnatá stenóza průdušek, provádějí chirurgové excizi a plastickou operaci s anastomózou. To vám umožní zlepšit funkci plicní tkáně. Mnohem méně často používají inverzní metody - tvorbu umělé atelektázy obturací nebo blikáním lalokového bronchu (s cílem zastavit vylučování bakterií z ohniska a hojení kaverny).

Existují různé metody chirurgické léčby tuberkulózy. Jaký zásah je indikován určitému pacientovi, rozhodne lékař.

Komplikace

Pokud je operace prováděna správně a s ohledem na všechny významné faktory, pak by neměly být pro pacienta žádné negativní důsledky. Někdy však stále existují komplikace spojené s individuálními charakteristikami těla nebo defekty vzniklými během chirurgického zákroku. Patří mezi ně následující důsledky:

• Krvácení
• Infekce.
• Atelektáza.
• Bronchopleurální píštěl.
• Pneumothorax.
• Pleurisy.

Nejprve se mohou objevit bolesti na hrudi a funkční poruchy spojené se snížením ventilace (zejména po odstranění plic): závratě, rychlý srdeční tep, dušnost. Ale v průběhu času projdou.

Rehabilitace

Zotavení po operaci trvá různé časy, což závisí na množství chirurgického zákroku. Pro ekonomické resekce pomocí minimálně invazivní technologie to bude trvat 2-3 týdny. Pulmonektomie však vyžaduje delší dobu (několik měsíců). Obnovení nebo stabilizace funkčních schopností může být zpožděno až o jeden rok. V rehabilitačním období se pacientům doporučuje výživa bohatá na základní živiny a vitamíny, dechová cvičení a fyzioterapie.

Chirurgická intervence u tuberkulózy se často stává metodou volby. Pokud jsou jiné prostředky neúčinné, je dána přednost operaci. To vám umožní odstranit patologické zaměření a zlepšit funkční schopnost plic, což se u mnoha pacientů stává klíčem k úspěšnému uzdravení.

Hlavní typy resekce plic pro tuberkulózu

Tuberkulóza nejčastěji postihuje plíce pacienta. Čím rychleji je diagnóza provedena, tím je pravděpodobnější, že se vyhnete operaci. V pokročilejších případech může být vyžadována resekce plic pro tuberkulózu - jedná se o částečné odstranění orgánu.

Co je resekce plic?

Lidské plíce jsou tak uspořádány, že pokud část orgánu chybí, zbytek může úspěšně vykonávat svou práci. Proto pokud je v určitém segmentu zjištěno místo tuberkulózy, které není přístupné konzervativní léčbě, lékaři se uchylují k operaci. Odstranění části plic se nazývá resekce. Po této operaci se objem výměny plynu v těle pacienta snižuje, ale můžete s ním žít.

Druhy

Resekce plic pro tuberkulózu nebo jiné nemoci je rozdělena do následujících typů:

1. radikál - pneumonektomie a lobektomie;
2. kolaps chirurgie - kazatelonomie, thoracoplasty;
3. střední - extrapleurální pneumolýza, dekortikace.

na obsah ↑

Indikace

Rozhodnutí o resekci provádí lékaři na konzultaci. Operace je přiřazena v takových případech:

• pokud léky nedávají pozitivní dynamiku. Nejčastěji se jedná o chronickou formu tuberkulózy, která není léčena. V důsledku toho se u mykobakterií vyvinula rezistence na léčiva proti TB.
• Když se v plicích začal nevratný proces způsobený působením bakterií tuberkulózy.
• Když jsou komplikace, kvůli kterým může pacient umřít.

Indikace pro resekci plic jsou následující:

• Neschopnost vykonávat své funkce jako odstraněná část plic.
• Když se nádory objevily v těle jako nádor, bez ohledu na to, zda je benigní nebo maligní.
• Když se hromada hnisu hromadí v pleurální dutině a dochází k hnisavému procesu.
• Se zraněním, která porušují integritu těla.

Zasažené místo tkáně má zřídka konstantní lokalizaci. Zpravidla začíná fokus stále růst a, pokud není narušen, postupně zahrnuje celý orgán. Stává se, že chirurgické odstranění je jedinou cestou ven.

Kontraindikace

Tento způsob léčby má své kontraindikace:

• Srdeční onemocnění, defekty, srdeční infarkt, trpěli až před šesti měsíci, hypertenze.
• Ohniska tuberkulózy v ledvinách, která vedla k jejich selhání, amyloidóza.
• Krevní patologie.

V 90% případů poskytuje operace pozitivní výsledky a šanci pacienta začít nový život.

Příprava

Pacient, u kterého je plánována resekce, vyžaduje speciální trénink. Je to zlepšení fyzické kondice a léků. Pro fyzickou zdatnost pacient chodil několik týdnů. Musí projít 3 km bez zastavení, aby si plíce zvykly na náklad. Léky předepisují antibiotika, tuberkulózu a léky na srdce.

Pro plánované operace trvá příprava až jeden měsíc. Během této doby se musí pacient zcela vzdát kouření a alkoholu.

Před operací musí pacient podstoupit sérii vyšetření:

• rentgen hrudníku;
• kompletní krevní obraz;
• analýza moči;
• Ultrazvuk plic;
• kardiogram srdce.

Před rozhodnutím o operaci se musí lékař ujistit, že zdravá část plic má dostatečnou sílu, aby mohla fungovat nezávisle.

Lobectomie

Jedná se o chirurgické odstranění jednoho postiženého orgánového laloku zapojeného do patologického procesu. Když je umístěna horní dutina, horní nebo přední část plic se odstraní, spodní lobektomie se provede, pokud jsou segmenty poškozeny v základně orgánu.

V horní resekci se provede řez tkáně ve třetím mezirebrovém prostoru. V dolní části - na páté. Poté se vloží dilatátor, alokuje se plicní tepna. Část tepen, která má být odstraněna spolu s částí orgánu, je upnuta. Jsou svázáni a pak je pleura proříznuta, spojující laloky plic. Holé průdušky se fixují klipem a odříznou postiženou plicní tkáň. Před šitím je vložena odtoková trubka.

Po této operaci se mohou vyskytnout komplikace:

• Hojné krvácení po operaci, které se objeví v prvních 2-3 hodinách. Vyžaduje okamžité zastavení nové operace, jinak pacient zemře na ztrátu krve.
• Atelectasis - vzduch nevstoupí do těla kvůli skutečnosti, že došlo k zablokování průdušek sputem. Výsledkem je, že plíce ustupují a je třeba je nafouknout.
• Vzniká respirační selhání.
• Jsou problémy se srdcem.
• Pleurismus je možný v důsledku nadměrné akumulace tekutin po operaci.

Během rehabilitačního období musí být pacient pod dohledem lékaře.

Segmentektomie

To je odstranění jednoho segmentu plicního laloku. Používá se, když:

• tuberkulóza kavernózního segmentu;
• plicní cysta;
• omezené hnisavé léze, které nemohou být léčeny antibiotiky;
• benigní nádor.

Jak praxe ukázala, s segmentektomií, zbývající část plicního laloku může fungovat normálně, protože každý segment je oddělená část orgánu.

Technika přístupu je rozdělena do následujících metod:

• Přední laterální metodou I.S. Kolesnikov, která je určena k resekci jakéhokoliv segmentu.
• Gerasimenko umožňuje odstranit horní segmenty, které jsou v horní a dolní části plic, stejně jako čedičové segmenty.
• Metoda zadní strany se používá ve stejných případech jako předchozí.

Během operace je hrudník otevřen v místě, kde je nutné provést resekci, jednu z navržených metod.

Akce se provádějí na krevních tepnách, aby se zastavil průtok krve do orgánu. Tepna se liguje a protíná. Pak jděte do segmentového průdušky. Je šitý, svázaný a také zkřížený skalpelem. Oddělte a odřízněte požadovaný segment a přišijte jeho postel. Segment vyčnívá z kořene na okraj.

Na konci všech akcí se nafoukne plicní tkáň, aby se zajistilo, že vzduch neprochází sešitým bronchusem. Pokud vyjdou jednotlivé bubliny, je to normální. Se silným uvolněním vzduchu na bronchus uvalte vázaný steh.

Do pleurální dutiny se zavádí drenážní trubka, která odvádí tekutinu a hrudník se sešívá. Na konci operace je nezbytné provést rentgen, aby se zjistil stav orgánu.

V prvních 48 hodinách se plic pacienta neustále nafukuje speciálním dýchacím přístrojem a nahromaděná tekutina se čerpá z pleurální oblasti. V této době je pacientovi předepsána antibiotika proti tuberkulóze. Během rehabilitačního období musí pacient provádět dechová cvičení.

Taková operace ve vzácných případech poskytuje komplikace. Nejčastěji se pacient cítí dobře. Se segmentektomií je výměna plynu a krevní oběh méně narušena než lobektomie.

Bisegmentektomie a polysegmentektomie

Odstranění dvou segmentů plic najednou se nazývá bisegmenectomie. Když jsou odstraněny více než dva segmenty, polysegmentektomie.

Indikace jsou několik malých zánětlivých ložisek v plicích, umístěných na různých místech. Operace umožňuje zachovat nedotčenou část plic a umožňuje větší výměnu plynu v orgánu než s úplným odstraněním plicního laloku. Chirurgický zákrok může být prováděn jednorázovým odstraněním, nebo několikrát přerušovaně.

Oblastní, klínovité, přesné a kombinované resekce

Všechny tyto typy operací se týkají částečného odstranění plic a získání jejich názvu z lokalizace a formy resekce:

1. Kombinované, aby zánětlivý proces v přilehlých částech stejné nebo v různých laloků plic.
2. Okraj - resekce extrémních segmentů.
3. Ve tvaru klínů se provádí, když jsou okraje zapálené nístěje rozmazané a existuje nebezpečí, že během normálního provozu zůstane postižená tkáň. Vytvořte ránu, cysty, tuberkulomy, nádory.
4. Přesné resekce jsou nejkompaktnější, s minimálním odstraněním tkáně kolem léze.

Malé operace na plicích jsou pacienty dobře snášeny a téměř nezpůsobují komplikace.

Účinnost

Při resekci plic v malé formě je účinnost operace poměrně vysoká. V téměř 100% případů dochází k úplnému uzdravení, zejména pokud je tělo mladé a pacient nekouří.

U starších osob se letální výsledek operace pohybuje v rozmezí od 2% do 48% v závislosti na závažnosti onemocnění. Rizikem jsou také kuřáci.

Důsledky a komplikace

Pokud pacient nedodržuje správný režim, mohou se po operaci objevit komplikace:

• Nejběžnější jsou hnisavý zánět s horečkou.
• V 5% případů se objeví bronchiální píštěl. Neobjeví se okamžitě, ale několik měsíců po operaci. Jsou detekovány rentgenem a úspěšně vyléčeny.
• Může nastat krvácení, v tomto případě je nutná neodkladná lékařská pomoc.
• Komplikace srdce jsou také běžné.
• Tromboembolické komplikace jsou nejčastěji fatální.

Následky plicní operace jsou individuální a závisí na věku pacienta, na celkovém stavu těla a životním stylu po operaci. Příjem alkoholu a kouření jsou obzvláště škodlivé.

Období navrácení

Po operaci musí pacient podstoupit dobu rehabilitace. Je pod dohledem lékařů, kteří neustále sledují povahu tekutiny z drenáže. Je-li vše v pořádku, čtvrtý den se odstraní drenážní potrubí.

Všichni pacienti po operaci plic zažívají hladovění kyslíkem. Mají dušnost a příznaky nedostatku kyslíku v mozku. Pro zlepšení celkového stavu pacienti tráví speciální dechová cvičení.

Po propuštění musí pacient splnit všechny předpisy lékaře a pokračovat v terapeutické gymnastice. V následujících dvou letech je cvičení kontraindikováno.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat výživě. Není dovoleno přetížení žaludku, protože překonává plíce a dýchání je obtížné. Ve stravě patří ovoce, zelenina, maso, ryby. Měly by být chráněny před infekcemi. S nejjednodušší zima, měli byste se poradit s lékařem.

Tuberkulóza není vždy léčitelná léky. Když léze nereaguje na léčbu, dochází k resekci plic. Nebojte se této operace. V raném stádiu onemocnění vede k úplnému vyléčení. Jak ukázaly mnohaleté zkušenosti, můžete žít s jedním plicem, pokud je zdravý.

Operace plicní tuberkulózy

Tuberkulóza se stává nemocí, která se šíří obrovskou rychlostí a postihuje stále více lidí. Léčba se provádí různými metodami, jedním z nejvýznamnějších je chirurgický zákrok. Ale předepisují to pouze ve výjimečných případech, kdy není možné pacientovi pomoci jiným způsobem.

Indikace pro

Specialisté vyvinuli speciální komplexy pro odstranění symptomů a příčin tuberkulózy. V základním složení jsou zahrnuty finanční prostředky, tedy standardní problémy ve zdravotnictví. Ostatní jsou záložní, pomáhají ve zvláštních případech. Ale takové stadia nemoci přicházejí, když jediným správným řešením je chirurgický zákrok. Hodnoty jsou velmi přísné, neudělají výjimky:

• neúčinnost chemoterapie;
• multispektrální lékovou rezistenci;
• tuberkulóza vyvolala nevratné změny v různých orgánech: plicích, průduškách, lymfatických uzlinách;
• komplikace, které ohrožují život pacienta.

Častěji se předepisuje operace plicní tuberkulózy ve formě rutiny, prováděné po důkladné kontrole a přípravě pacienta. Vzácně, ale stává se, že zásah se provádí mimo plánovanou - nouzovou situaci. K tomu dochází v případě rychlého vývoje patologie, zhoršení zdravotního stavu, rizika smrti.

Jak na operaci plic pro tuberkulózu

Není mnoho typů chirurgických operací prováděných specialisty. Volba závisí na stádiu a formě patologií. Kromě toho bude lékař studovat jednotlivé vlastnosti těla. Operace je vybrána pouze v situaci, kdy jiné lékové metody selhaly, nemoc nevzdá.

Lékařské učebnice rozdělují chirurgickou péči do tří typů:

1. Radikální.
2. Střední.
3. Kolaps chirurgie.

Zásahy radikální povahy mají zvláštní význam - pneumonektomie. Metoda spočívá v provedení operace k úplnému odstranění plic. Tato metoda také zahrnuje další metodu - lobektomii. Během tohoto postupu je část plic odstraněna.

Pro otevření dutiny se provádí chirurgický zákrok na střední nebo kolapsu. Chirurgické metody používané v této skupině:

1. Thoracoplasty. Odstraňte dva postižené segmenty v obou plicích.
2. Thorakostomie Odstraňte 2-3 žebrové segmenty, otevřete infikované dutiny. V hrudní stěně se vytváří okno, kterým se provádí ošetření.
3. Toracocaustic Kauterizace adhezí.
4. Pleurectomy. Řez pleurální vak. Přechází s vysokým stupněm přesnosti, je nutné odstranit pytel tak, aby nedošlo k poškození jeho integrity, obsahuje hnis, fibrin a kaseon.

Operace odstranění plic pro tuberkulózu

V mnoha případech nemá plicní tuberkulóza specifickou skupinu symptomů. Během detekce patologie v počátečních stadiích vývoje je třeba poznamenat, že krev infikovaných pacientů se neliší, pokud jde o krev naprosto zdravých lidí.

Provozní doba pro odstranění plic se skládá ze čtyř fází:

1. Nejdříve přichází antibakteriální terapie. V této fázi jsou pečlivě sledovány vlastnosti onemocnění a jsou vybírány jednotlivé léky a nezbytné léky.
2. Pak je zde příprava a výběr antibiotik. V této fázi může být pacient připojen ke speciálnímu zařízení. Podporuje dýchání ve zdravé části plic.
3. Další přichází chirurgie v plicích. Než půjde na hodinu. Přechází podle zavedených lékařských standardů.
4. Pooperační období trvá 2 až 5 dnů. V této době se pacient pomalu probouzí, lékaři mu dovolují pohybovat se.

Po chirurgových činnostech život člověka není v nebezpečí. Jakýkoli lékařský zásah je však pro člověka stresem. Obecné oslabení těla, únava, ztráta chuti k jídlu, to vše se děje se správnou léčbou léky.

Samotný zákrok je rozdělen podle objemu resekce, který určí, co je třeba udělat:

1. Malý nebo ekonomický (jeden podíl je odstraněn). V tomto případě odstraňte segment, klín, hranu nebo proveďte řezání ploché vrstvy postižené oblasti.
2. Přesnost (velmi přesná). Léze se podrobí resekci s malou vrstvou tkáně. Provozujeme pomocí speciálního vybavení, které umožňuje dosáhnout takové přesnosti: laserové, elektrokoagulace.

Následky operace

Pacient po chirurgických zákrocích je trápen silnou bolestí a nepohodlí. Lékaři mohou pozorovat známky nedostatku kyslíku v operovaných. Následky plicní operace jsou vyjádřeny v dušnosti, časté závratě, potíže s dýcháním. Je však naprosto bezpečný pro tělo, protože je přirozeným pooperačním obdobím pro tělo. Kromě toho jsou moderní nemocnice vybaveny speciálním alarmovým systémem, jsou zde kyslíkové polštáře. Veškeré vybavení je přivedeno na místo zdravotní sestry ve službě, v důsledku čehož v případě náhlého onemocnění nemocného poskytne včas lékařskou pomoc.

Porušení dýchání po chirurgických zákrocích na plicích s tuberkulózou bude trvat asi šest měsíců. Během pneumoektomie je zaznamenána operovaná hrudní kost. Postupem času to zmizí, ale bohužel ne úplně.

Pokud se odkazujete na statistiky, můžete zjistit následující údaje:

• více než 75% pacientů, kteří měli plicní odstranění, se cítí zcela zdravé;
• asi 3%, bohužel, nemohli operaci pohnout;
• 10% necítí žádnou změnu;
• 11% zaznamenává částečné zlepšení zdraví.

Mohou fungovat pouze odborníci z oboru, vysoce kvalifikovaní lékaři specializující se na chirurgii tohoto profilu.

Rehabilitace po operaci

Po operaci začíná komplex, zaměřený na rehabilitaci pacienta. Lékař chápe, že silné léky a operace nemohou projít bez stopy. Jaká rehabilitace je postavena z:

• dechová cvičení;
• drenážní čištění plicních systémů;
• fyzioterapie.

Všechna opatření obnovují mobilitu systému, zvyšují kapacitu, eliminují adheze.

Rehabilitace může trvat až 3 roky. Během tohoto období bude muset člověk změnit svůj životní styl. Co bude základem pro návrat do zdravého stavu:

• speciální dietní potraviny;
• odvykání kouření a alkoholu;
• vitaminový komplex;
• minerálů.

Mezi opatřeními proti tuberkulóze je obzvláště důležitá čistota vzduchu v místnosti, ve které je pacient dlouhodobě umístěn, provádí se pravidelné větrání a sušení.

Pooperační postižení plicní tuberkulózy

Po chirurgickém zákroku poskytuje odstranění dočasnou invaliditu v závislosti na složitosti chirurgického zákroku a stavu pacienta. Po pracovní neschopnosti je invalidita stanovena pro plicní tuberkulózu. Pro stanovení skupiny jsou hlavní ukazatele následující:

• prognóza onemocnění;
• povaha změn v těle;
• opakování patologie;
• potřebu pomoci od blízkých nebo nečlenů;
• schopnost pracovat na stejném pracovišti;
• potřebu nových pracovních podmínek.

1. Vyvíjejí se pooperační patologie, které neumožňují pracovat dále za stejných pracovních podmínek - skupiny 2 zdravotního postižení.
2. Odstranění celého orgánu, bilaterální resekce částí plic, - 1.2 skupina.

Po jmenování určité skupiny je dané osobě poskytnut čas na rehabilitaci. Po 1 - 3 letech proveďte přezkoumání změn ve státě. Pokud se osoba plně zotavila, je invalidita odstraněna. Pokud jsou zlepšení pozorována nevýznamně, přetrvává invalidita, takže třetí skupina je zanedbatelná.

Jak operovat plicní tuberkulózu a její důsledky

Plicní tuberkulóza zůstává v mnoha zemích běžným onemocněním. I přes zvýšení rozsahu dostupné a účinné chemoterapie se epidemiologická situace nezlepšila. Počet nových, rychle se rozvíjejících forem, které jsou fatální, se zvýšil. Chirurgické metody na moderní úrovni vědy o tuberkulóze zaujímají důležité místo v komplexní léčbě onemocnění. Plicní chirurgie tuberkulózy ve spojení s komplexem léčby antibiotiky poskytuje léčbu v 90% případů.

Indikace pro chirurgii

Chirurgické zákroky v plicní tuberkulóze jsou zaměřeny na odstranění hlavní léze, která je zdrojem intoxikace, a prevenci dalšího vývoje onemocnění. Existuje však vždy operace pro plicní tuberkulózu?

Chirurgická léčba je nežádoucí provádět v akutní fázi, kdy dochází k výrazným klinickým projevům tuberkulózy. Po nástupu remisní fáze začíná příznivé období operace. Údaje pro tuto metodu jsou rozděleny na:

Urgentní čtení zahrnuje rozvoj stavu, ve kterém existuje potenciální ohrožení života. Neprovedení operace co nejdříve může být smrtelné. Patří mezi ně:

Plicní krvácení (po sérii neúspěšných pokusů o jeho zastavení konzervativním způsobem).

Komplikovaný spontánní pneumotorax.

Z naléhavých důvodů je chirurgický zákrok povolen pouze pacientům mladším 60 let s normálním funkčním výkonem kardiovaskulárního, renálního a jaterního systému.

Urgentní chirurgická léčba je indikována v následujících případech:

1. Kazuistika pneumonie.
2. Chronická forma fibro-cavernous tuberculosis.
3. Přítomnost hnisavých oblastí v pohrudnici na pozadí infekce tuberkulózy.

Tento typ zásahu je racionálně prováděn v případě, kdy je nutné zmírnit lidský stav. Ve všech ostatních situacích je chirurgická léčba prováděna plánovaným způsobem. Indikace pro to závisí na klinické formě tuberkulózy, délce trvání, celkovém stavu pacienta. Mohou být absolutní a relativní.

Absolutní hodnoty jsou následující:

1. Rezistence patogenu vůči antimykobakteriální léčbě v přítomnosti dutiny po dobu nejméně 6 měsíců.
2. Zbytkové účinky, které nejsou léčitelné.
3. Četné bronchiektázy.

Zničení (lýza) plicní tkáně.

Obstrukce průdušek.

Průběh tuberkulózy na pozadí zhoubných nádorových onemocnění jakékoliv lokalizace.

Významné oblasti poškození při absenci bakteriálního vylučování.

Nadměrné plicní krvácení, život ohrožující.

Relativní indikace pro chirurgickou léčbu jsou:

1. Zapouzdřené léze v plicích, které by měly být rozlišeny mezi tuberkulózou a neoplazmy.
2. Velká ložiska bez destrukce, ale s periodickým vylučováním bakterií, která nejsou přístupná chemoterapii.
3. Hypoventilace atelektázy malé oblasti plic s rozpadem.
4. Neregresivní forma lobity se známkami úpadku.
5. Jednostranné totální plicní onemocnění.
6. Překážky hlavních a lalokových průdušek.
7. Nespecifikovaná pleuróza, která komplikuje respirační funkci.

Druhy chirurgické péče

Chirurgická léčba pacientů s plicní tuberkulózou je rozdělena na: t

Radikální - takové operace zahrnují všechny typy plicní resekce, pneumonektomii, lobektomii, segmentektomii. Jsou prováděny za účelem odstranění centrálního zaměření onemocnění a zdroje infekce z těla. Radikální operace se používají u pacientů, u kterých nejméně 6 měsíců intenzivní etiotropní terapie nevedla k hojení dutiny.

Na konci operace, aby se dosáhlo vytvrzení, je nutné pokračovat v fixační etiopatické terapii po dobu dalších 6 měsíců.

Operace Kolapsokhirurgichesky - zahrnují zásahy na nervovém nervu, thoracoplasty a extrapleurální pneumolýze s následujícím extrapleurálním pneumotoraxem. Při tomto typu léčby se hlavní patologické zaměření nevylučuje z těla. S pomocí chirurgického zákroku jsou vytvořeny příznivé podmínky pro zničení stěn dutiny, následované hojením.

Meziprodukty - mezi ně patří operace jako kavernóza, drenáž jeskyně, bronchus, podvázání plicní tepny, pleurectomie, dekortikace plic, odstranění rozšířených intrathorakálních lymfatických uzlin.

Druhy radikálních operací

Otázka chirurgické léčby je vyřešena za půl roku, pokud v tomto období nejsou stanoveny pozitivní klinické a radiologické ukazatele. Pokud se vyvíjejí život ohrožující podmínky, operace se provádí neprodleně.

Resekce a úplné odstranění plic

Resekce jedné nebo dvou částí plic se provádí v nejtěžších formách tuberkulózního procesu: kavernózní, vláknitý kavernózní s lézí nejvýše dvou částí, velké tuberkulomy se zapouzdřenými ložisky, cirhóza laloku. Jedná se o odstranění plic s těžkou houbovou tuberkulózou.

Lobectomie

Lobektomie je typ chirurgické léčby, která je založena na odstranění laloku plic. Provádí se při lokalizaci patologického fokusu v mezích jednoho laloku. Operaci lze provádět pouze u jednotlivých jeskyní v jednom laloku. Je třeba mít na paměti, že nenápadně zasažené oblasti malé velikosti mohou být umístěny v jiných lalocích plic.

Když je proces zobecněn na horní a střední laloky plic, může být provedena bilobektomie. Pokud lze lézi ve střední a dolní části bilobectomie kombinovat s intraoperačním pneumoperitoneem.

Pneumotomie

Resekce celé plicní tkáně - pneumoektomie - nucená operace s výlučně unilaterálními lézemi - fibrózní-kavernózní tuberkulóza s těžkým výsevem a bronchiektází. Výsledek plicní tuberkulózy závisí na tom, jak je operace prováděna a na jaké úrovni specialisty se provádí. Účinnost pneumonektomie dosahuje 85-95%, mortalita není větší než 1%.

Rehabilitace po takové operaci trvá přibližně 5 měsíců s povinným vyloučením jakékoliv fyzické aktivity.

Během této doby začíná funkční rehabilitace a obnovuje se pracovní kapacita.

Thoracoplasty

Thoracoplasty - snížení objemu hrudní dutiny, aby se snížilo elastické napětí plicní tkáně. Během operace jsou vytvořeny podmínky pro zničení dutiny, je stimulována fibrotizace. Vytvořte jej v následujících případech:

• nízká funkční aktivita plic a kardiovaskulárního systému;
• přítomnost kontaminace v opačné části plic.

Thorakoplastika by neměla být používána, pokud jsou na stěnách dutiny stanoveny výrazné vláknité výrůstky s umístěním dutin v dolních lalocích s extrapulmonálními formami tuberkulózy.

Thorakostomie

Thoracostomy - vytvoření "okna" na povrchu hrudníku. Operace spočívá v excizi dvou žeber a vytvoření tzv. Stomie, v důsledku čehož dochází k pravidelnému mytí a tamponádě dutiny pro terapeutické účely, jakož i laserovému ozařování a dalším opatřením.

Provozní jeskyně

Provádění odvodnění velkých a obřích dutin. Podstatou operace je, že pryžová drenáž je vložena trokarem do dutiny dutiny. Prostřednictvím této drenážní trubice se pravidelně odsávají hnisavé hmoty, následuje promývání dezinfekčními roztoky a zavedení tuberkulostatických přípravků do dutiny.

Aspirace se provádějí denně po dobu 30-40 minut 4-5 měsíců. Operace je často mezistupeň následující thoracoplasty, která v této situaci může být provedena v lepších podmínkách s menším traumatem.

Kauznotomie je pitva jedné a více jeskyní obklopených hustou stěnou, která není přístupná lékařské léčbě. Provádí se v případě, kdy je hlavní prostor pro šíření toxinů v celém těle a progresi tuberkulózy a progresi tuberkulózy, a další radikální zásahy nemohou být provedeny v důsledku prevalence procesu a významně snížené respirační funkce.

Odstranění pleurálních adhezí a lymfatických uzlin hrudní kosti

Odstranění adhezí se provádí společně s kašovitými hmotami, fibrinem. Pokládání fibrinu na pleuru vede k tvorbě vrstev o tloušťce 3 až 4 cm, po jejich odstranění se plic zbaví vláknitého krunýře, má schopnost vyrovnat se a zaplnit hrudní dutinu a také obnovit respirační funkci.

Příprava pacienta na operaci a kontraindikace

Konečný výběr typu operace je prováděn po ukončení předoperační přípravy pacienta a vyúčtování kontraindikací. Výcvik by měl zahrnovat etiopatogenetickou terapii, léčbu komplikací základní patologie a souvisejících onemocnění.

Kritéria pro účinnost předoperační přípravy jsou snížení intoxikace, zlepšení celkového stavu pacienta, relativní stabilizace a určité vymezení patologického procesu, zlepšení a normalizace ukazatelů hemogramu, imunologická reaktivita, zlepšení nebo obnovení funkce vnitřních orgánů a systémů. Pokud po 6 týdnech není možné zlepšit stav pacienta, je nutné s postupným průběhem procesu na něm pracovat z naléhavých důvodů.

Chirurgický zákrok pro tuberkulózu má své kontraindikace. Jejich počet závisí na průběhu onemocnění. Omezení chirurgické léčby jsou:

1. Terminální stav pacienta.
2. Nezvratné narušení jater a ledvin.
3. Srdeční selhání, ne korekční konzervativní metody.
4. Poinfarktová dekompenzovaná kardioskleróza.
5. Akutní cerebrovaskulární příhoda.

Některé z těchto kontraindikací jsou relativní, dočasné, protože intenzivní metody konzervativní léčby mohou překonat jejich závažnost, a pak bude operace možná.