Když empyém nastane pleurální zánět pohrudnice. Tvořil hnisavý exsudát v pohrudnici. Takzvaný typ exsudativní pohrudnice. Mezi viscerální a parietální pleurou se hromadí purulentní výpotek.
Je třeba také poznamenat, že průběh onemocnění může být akutní, subakutní a chronický. Akutní stadium je charakterizováno průběhem onemocnění až jeden měsíc. Subakutní stupeň je charakterizován patologickým procesem, který trvá až tři měsíce. Chronická fáze onemocnění se vyznačuje dlouhým průběhem.
V závislosti na přítomnosti tekutiny v pleurální dutině je hnisavý, hnisavý, smíšený typ pleurálního empyému. Mezi původci onemocnění se rozlišují:
- streptokoky;
- stafylokoky;
- pneumokoky;
- Mycobacterium tuberculosis;
- infekce.
Co to je?
Empyém je závažný patologický proces v pleurální dutině. Zejména lze poznamenat, že tento proces je buď jednostranný nebo dvoustranný. Jednostranný patologický proces spojený s porážkou pohrudnice v jedné oblasti. V bilaterálním procesu je postiženo více než jeden lalůček pohrudnice.
Empyém může být nazýván pyothorax. To znamená, že to znamená přítomnost hnisavého procesu. Pyothorax může být uzavřený a otevřený. Uzavřený typ pyothoraxu nepřichází do styku s vnějším prostředím.
Zatímco otevřený typ pyothoraxu je spojen s přítomností píštěle. To znamená, že oblast je otevřená kontaktu s okolím. Odtud se do oblasti pohrudnice dostanou různí infekční agens.
Důvody
Ve většině případů je pleurální empyém výsledkem různých hnisavých onemocnění. Včetně toho je třeba poznamenat sekundární proces patologických účinků na pleuru. Empyém se vyskytuje v důsledku následujících onemocnění:
Také empyém může být způsoben plicním abscesem. Příčina pleurálního empyému je spojena s přítomností plicních cyst. Hraje roli a vyvinul plicní tuberkulózu. V některých případech jsou příčiny empyému následující onemocnění:
Stává se, že hnisavý proces se šíří z různých ohnisek. Existuje například akutní apendicitida, angína. Pleurální empyém je často spojován s poraněním plic. Včetně přestávek jícnu.
Pooperační empyém plic je také zaznamenán. V tomto případě dochází k resekci plic, jícnu. Operace na hrudi může hrát důležitou roli ve vývoji nemoci.
Příznaky
Jaké jsou klinické příznaky pleurálního empyému? Příznaky tohoto onemocnění zahrnují zánětlivé reakce. Hlavně s zimnicí, vysokou tělesnou teplotou. Také v akutním patologickém procesu se rozlišují následující symptomy:
- nadměrné pocení;
- dušnost;
- tachykardie;
- cyanóza rtů
U pacientů se projevilo období intoxikace onemocnění. V tomto případě se vyjadřuje takto:
Pokud je proces jednostranný, pak jsou bolestivé pocity charakteristické pro určitou stranu pohrudnice. Bolest se zhoršuje dýcháním, pohybem, reflexem kašle. Bolest se šíří do lopatky, horní části břicha.
Pokud je empyém zavřený, kašel je suchý. Pacient s tímto onemocněním zaujímá určité postavení. Tato poloha pacienta je následující:
- poloviční sezení;
- důraz na ruce;
- ramena jsou umístěna za trupem.
Pacient, s pleurální empyémem tenčí, také snižuje štíhlou tělesnou hmotnost. Pacient má často otok. Dystrofie je také charakteristická pro některé vnitřní orgány. Tyto vnitřní orgány jsou:
Komplikace onemocnění je tvorba krevních sraženin. Krevní sraženiny vedou přímo k smrti. Pokud nevyléčíte akutní patologický proces, pak se rozvine do chronického stadia.
Více informací na webových stránkách: bolit.info
Tato stránka je úvodní!
Diagnostika
Diagnóza empyému je založena na vyšetření pacienta. Je také důležité provést komplexní laboratorní a instrumentální studie. Včetně aktuální historie sbírky. To naznačuje přítomnost informací o nemoci. Konkrétně, stanovení možných příčin. Jaké jsou infekční procesy v různých orgánech a systémech.
Lékař vyšetřuje pacienta vnějšími znaky. Typickým příznakem onemocnění je přece jen skolióza, ohnutí hřbetu zdravým způsobem. Včetně jasného znamení onemocnění je snížené rameno a vyčnívající lopatka.
Velice důležité je bicí. Obvykle je bicí zvuk na boku purulentních lézí. Má význam a auskultaci. V tomto případě je dýchání na straně piotraxu oslabeno.
Diagnóza zahrnuje radiografii. Zároveň je nalezen výpadek intenzivního charakteru. Další diagnostickou metodou je pleurografie. V tomto případě je do pleurální dutiny injikováno kontrastní činidlo.
K vyloučení závažnější plicní patologie se provádí další diagnostika. Zahrnuje následující diagnostické metody:
Ultrazvuková diagnostika pleurální dutiny má vysokou diagnostickou hodnotu. To vám umožní detekovat malé množství exsudátu. Provádění a pleurální punkce. Pleurální punkce je určena k detekci hnisavého procesu.
Pokud je původcem onemocnění, pak je indikováno bakteriologické vyšetření. Detekuje původce hnisavého procesu. Včetně umožňuje určit příčinu empyému.
Prevence
Je možná prevence pleury způsobené empyémem. Rozhodující metodou prevence je však metoda antibiotické terapie. Většinou se prováděla antibiotická léčba infekčních procesů. Infekce mohou být plicní a extrapulmonální.
Pokud dojde k pooperačnímu empyému, postupujte podle aseptických technik. Asepsie je určena k zabránění šíření hnisavých procesů. To platí zejména v oblasti hrudníku.
Nejdůležitějším preventivním opatřením je zvýšení lokální imunity. Imunita organismu je významná při šíření hnisavých procesů. Proto se uchýlejte k některým činnostem:
- zdravý životní styl;
- správné výživy;
- vytvrzování těla;
- vyloučení stresu;
- fyzické aktivity.
Dodržování těchto opatření vám umožní posílit imunitní systém těla. A také pomáhá snižovat riziko hnisavých onemocnění. Jaký je empyém pohrudnice.
Prevence pleurálního empyému je zaměřena na odstranění traumatických lézí plic. Včetně vyloučení lézí hrudní dutiny. Prevence také zahrnuje sledování následných opatření. Zvláště pokud má pacient chronickou patologii.
Pokud je zánětlivý proces slepého střeva zapálen, je naléhavé uchýlit se k operaci. Jinak je onemocnění komplikováno pronikáním hnisavého ohniska do pohrudnice. Včetně by měla být vyléčena bakteriální léze hltanu. Protože bolest v krku může také vést k empyému.
I perikarditida může způsobit empyém. Proto je nutné včas vyléčit patologický proces v kardiovaskulárním systému. Perikarditida je zánět sliznice srdce. Je nutné se vyhnout komplikacím spojeným s touto patologií.
Nejčastější příčinou je plicní tuberkulóza. Proto je nutné vyhnout se rizikům komplikací spojených s tuberkulózou. Léčba tuberkulózy v počáteční fázi umožňuje vyloučit vážné následky.
Léčba
Terapeutický proces empyému je zaměřen na vyprázdnění pleurální dutiny. To musí být provedeno s hnisavým obsahem. Proveďte přímo odvodnění pohrudnice. Včetně vhodného vakuového odsávání hnisu.
Antibiotika jsou také injikována do pleurální dutiny. Pro přímé zničení původce onemocnění. Léčba může být spojena s bronchoskopií. Instrumentální bronchoskopie může zlepšit příznaky onemocnění.
Pokud zničíte hnisavý proces, pomůže snížit intoxikaci. Dutina postižené pleury je vyloučena. To zahrnuje obecnou lékovou terapii. Zahrnuje následující činnosti:
- použití cefalosporinů;
- použití aminoglykosidů;
- použití fluorochinolonů.
Významnou léčebnou metodou pleurálního empyému je imunokorekční terapie. Včetně léčby zaměřené na použití vitamínů. Někdy jsou nutné plazmatické transfúze.
Pokud se hnisavý proces vstřebává, aplikuje se fyzioterapie. Většina pacientů předepsala:
- dechová cvičení;
- terapeutické cvičení;
- masáž hrudníku.
Pokud se vytvoří chronický proces empyému, je indikován chirurgický zákrok. Například uzavřená bronchopleurální píštěl. Ujistěte se, že jste použili otevřený odtok.
U dospělých
Empyém pohrudnice u dospělých může být způsoben infekcí zvenčí. Například kvůli zranění. U různých onemocnění může být infekce hematogenní. U oslabených osob mohou empyémy vzniknout v důsledku maligních lézí.
V případě plicní tuberkulózy je empyém pleury důsledkem pronikání Mycobacterium tuberculosis. Mycobacterium tuberculosis je rozšířený. Příčinou pleurální empyému u dospělých může být peritonitida. Častým původcem onemocnění u dospělých je streptokoky.
Průběh empyému pleury u dospělých může být chronický nebo akutní. Nejčastěji akutní proces empyému vstupuje do chronického stadia. Vyžaduje urgentní hospitalizaci pacienta.
Komplikace onemocnění u dospělých je hnisavá perikarditida. Nebo hnisavá peritonitida. Pokud tento proces existuje po dlouhou dobu, totiž hnisavá léze koexistuje v pleurální dutině, pak to vede k následujícím důsledkům:
Empyém pleury u dospělých je pozorován v jakékoliv věkové kategorii. I u starších lidí je pleurální empyém doprovázen různými poruchami. Ve většině případů jsou příznaky pleurálního empyému u dospělých následující příznaky:
- horečka;
- pocity bolesti;
- kašel;
- opuch;
- slabost;
- vyčerpání.
Tento proces je pro oslabené lidi nejobtížnější. Například se závažnými plicními lézemi. V tomto případě je sledována letalita. K prevenci komplikací je nutná nouzová péče.
U dětí
Empyém u dětí je nejčastěji důsledkem pneumonie. Kauzální agens empyému je pneumokoky. Včetně etiologie onemocnění u dětí je spojeno s následujícími onemocněními:
Příčiny pleurálního empyému u dětí mohou být poranění plic. Včetně pooperačních komplikací. Nejtěžší etiologie a diagnostika je smíšený typ empyému pohrudnice. Příznaky onemocnění u dětí jsou následující:
- časté zimnice;
- horečka;
- zvýšená tepová frekvence;
- dušnost;
- snížení hmotnosti;
- ztráta chuti k jídlu.
Často se u dětí vyvíjejí opuchy. Tam je neustálý kašel. Pokud onemocnění existuje po dlouhou dobu, vede to k tvorbě chronických ložisek infekce.
U dětí s pleurální empyémem je vysoká pravděpodobnost úmrtí. Proto je nutné nemoc včas diagnostikovat. Abychom se vyhnuli následujícím komplikacím, je téměř nemožné:
- degenerace jater;
- dystrofie ledvin;
- srdeční selhání;
- vzhled píštělí;
- sepse.
Je nezbytné, aby rodiče okamžitě kontaktovali specialistu. Pokud má dítě výše uvedené příznaky, lékařská pomoc není zaměnitelná. Dobrá metoda klinického vyšetření. A každý rok musí dítě podstoupit testy!
Předpověď
S empyémem je prognóza často nepříznivější. To je primárně způsobeno závažným onemocněním. Včetně různých komplikací.
Je-li zabráněno odstranění hnisavého procesu, zlepšuje se prognóza. Ale kromě tohoto cvičení je důležité posílit imunitní obranu. A také vyloučit základní onemocnění.
Prognóza empyému je ovlivněna životním stylem pacienta. Při úpravě životního stylu se snižuje riziko infekce. Nemoc má tedy malé procento komplikací.
Exodus
Když je empyema letalita vysoká. To je způsobeno přítomností komplikací. Tyto komplikace jsou sepse, srdeční selhání, tvorba píštěle. Proto je nutné provést diagnózu co nejdříve a zahájit léčbu.
Pokud akutní proces během empyému vstoupí do chronického stadia, pak je výsledek nepříznivý. Chronická fáze onemocnění je poměrně dlouhá a obtížně léčitelná. Současně je důležité hlavní onemocnění, které způsobilo rozvoj pleurálního empyému.
S eliminací základního onemocnění se výsledek zlepšuje. Pokud je však základní onemocnění nejzávažnější, stav pacienta se zřídka zlepšuje. Dokonce i proces hojení v této situaci je k ničemu.
Životnost
Trvání života s empyémem je významně sníženo. To je primárně způsobeno těžkými komplikacemi. Zastavit průběh hnisavé pohrudnice je téměř nemožné. A při tvorbě píštěl hnisavý proces má nejtěžší formu.
Akutní průběh pohrudnice s řádnou péčí a předepsanou léčbou může být napraven. Pokud akutní průběh empyému prošel chronickým průběhem, je obtížnější situaci napravit. Protože chronický proces může trvat celý život.
Je nutné vyloučit samoléčbu. K léčbě onemocnění přispívá pouze léčba předepsaná lékařem. Zahrnutí léčby pod dohledem lékaře může prodloužit život pacienta.
Akutní pleurální empyém: co to je, jak se léčit
Akutní pleurální empyém je omezený nebo difuzní zánětlivý proces u parietální a viscerální pleury trvající až 8 týdnů, který se vyskytuje s hromaděním hnisavého obsahu v pleurální dutině a doprovázeným projevy intoxikace.
Důvody
Tato patologie může být primární nebo sekundární. Často existuje poslední možnost, kdy porážka pohrudnice je důsledkem hnisavého zánětlivého procesu v jiných orgánech nebo tkáních. Empyém může komplikovat následující patologické stavy:
- trauma hrudníku (otevřená nebo zavřená);
- střelné rány;
- pneumonie;
- hnisavé choroby bronchopulmonálního systému s akutním nebo chronickým průběhem (plicní absces, bronchiektáza);
- hnisavé cysty plic (vrozené nebo parazitické);
- infikovaný hemothorax;
- hnisavý zánětlivý proces v měkkých tkáních hrudní stěny;
- onemocnění břišních orgánů (absces, umístěný pod bránicí nebo v játrech; žaludeční vřed, komplikovaný perforací; nekrotická pankreatitida).
Tato patologie může být také spojena s některými terapeutickými a diagnostickými chybami:
- primární chirurgickou léčbu zranění hrudníku, která není plně provedena nebo porušuje aseptická pravidla;
- pozdní otevření vředů měkkých tkání prsu;
- nedostatečná léčba pohrudnice;
- použití pro odvodnění tenkých trubek a nedostatek kontroly nad postupem;
- bakteriální diseminace pleurální dutiny při otevření abscesu plicní tkáně.
Přímou příčinou infekce v pohrudnici je směsná mikroflóra, která může zahrnovat:
- grampozitivní hnisavé kokky;
- gram negativní bakterie;
- nesterogenní anaerobní mikroorganismy;
- Mycobacterium tuberculosis.
Vývojové mechanismy
Infekční agens mohou vstoupit do pleurální dutiny následujícími způsoby:
- kontakt (v kontaktu s hnisavým zaměřením);
- hematogenní (s průtokem krve);
- lymfocytární (prostřednictvím lymfatických cév).
Povaha morfologických změn v plicní tkáni závisí na závažnosti hnisavého procesu a reaktivitě organismu.
Na počátku onemocnění je narušena propustnost cévního lůžka a zvyšuje se otok a infiltrace pohrudnice leukocyty. To přispívá k hromadění hnisavého exsudátu v pleurální dutině. Působením bakteriálních toxinů jsou buňky mesothelia poškozeny a jeho povrch je pokryt vlákny fibrinu s sraženinami. Ten může rozdělit pleurální dutinu do několika oddělených komor. V tomto ohledu přidělte rozsáhlý a omezený empyém.
V budoucnu převládají v pleuře procesy produktivního zánětu s tvorbou granulační tkáně, jejíž dozrávání zajišťuje pojivové vazby a reziduální pleurální dutina. Plíce zároveň ztrácejí schopnost vyhladit se, jsou narušeny biomechanika dýchání a složení plynu v krvi.
Klinika
Klinický obraz pleurálního empyému je nejjasněji vyjádřen v rozsáhlém patologickém procesu. Hlavní jsou:
- akutní nástup s nárůstem tělesné teploty na febrilní čísla;
- silná slabost a nadměrné pocení;
- zimnice;
- bolest na hrudi, zhoršená dýcháním;
- kašel (suchý nebo s hnisavým sputem v přítomnosti bronchopleurální píštěle);
- dušnost;
- ztráta chuti k jídlu.
Fyzikální vyšetření odhalí lékaře:
- bledost kůže s malou cyanózou;
- nucené postavení pacienta - na postižené straně;
- změna tvaru hrudníku s hladkou mezikomorovou mezerou na postižené straně;
- nad patologickým fokusem - tupý perkusní zvuk a ostré oslabení nebo nepřítomnost respiračního hluku.
Je třeba poznamenat, že závažnost symptomů lézí pohrudnice závisí na:
- virulence mikroorganismů;
- podmínky imunitního systému;
- prevalence hnisavého procesu;
- stupeň destrukce plicní tkáně;
- včasnost a užitečnost léčebných opatření.
Načasování vývoje a projevů nemoci může být velmi rozmanité. Zánětlivý proces může mít rychlý průběh od prvního dne onemocnění, nebo může být vymazán pomalu a postupně detekován pouze 2-3 týdny po jeho výskytu. Ve většině případů je pleurální empyém závažný s vysokou horečkou a intoxikací.
Diagnostika
Diagnóza pleurálního empyému je pro lékaře poměrně obtížný úkol kvůli různým formám onemocnění a charakteristik průběhu každého z nich. Problémy se mohou vyskytnout s omezenými lézemi, zejména při nástupu onemocnění, kdy jsou klinická data vzácná. Interlobarové a paramediastinální zapouzdřené hnisavé procesy jsou nejtěžší rozpoznat, protože nejsou detekovány objektivním vyšetřením.
Pro potvrzení diagnózy pleurálního empyému potřebuje specialista výsledky dalších vyšetřovacích metod:
- Kompletní krevní obraz (zvýšený počet bílých krvinek s posunem bílé krve doleva, anémie, zrychlená ESR).
- Biochemické studium krve (hypoproteinémie).
- Radiografie hrudníku (držená v čelní a boční projekci, v poloze na zádech, určuje skutečnost přítomnosti tekutiny v pleurální dutině).
- Pleurografie se zavedením kontrastu (používá se s omezeným empyémem k určení velikosti, tvaru a lokalizace hnisavého zaměření).
- Ultrazvuk (má schopnost detekovat i malá množství tekutiny v pleurální dutině a encystované hnisavé procesy).
- Počítačová tomografie (má vyšší rozlišení než předchozí metody, detekuje minimální akumulaci tekutin a umožňuje určit optimální místo pro vpich).
- Pleurální punkce (s její pomocí je možné stanovit povahu obsahu pleurální dutiny a provést její bakteriologickou studii se stanovením citlivosti na antibiotika).
- Thorakoskopie (vyhodnocuje změny vnitřního povrchu abscesní dutiny a jejích hranic, určuje lokalizaci bronchopleurálních píštělí).
- Elektrokardiografie (nutná pro posouzení funkce kardiovaskulárního systému).
- Spirografie (prováděna ke studiu parametrů vnějšího dýchání).
Léčba
Léčba pleurálního empyému by měla začít co nejdříve. Jeho hlavní oblasti jsou:
- včasné a úplné odvodnění pleurální dutiny pro odstranění hnisavého obsahu;
- rychlé vyhlazení plic;
- potlačení infekčního procesu;
- korekce poruch homeostázy;
- zvýšení imunity;
- podpůrná léčba.
K dosažení dobrých výsledků by měla zahrnovat obecná opatření a místní přímé účinky na patologické zaměření. Toho je dosaženo konzervativními a chirurgickými metodami.
Léčba pacientů závisí na závažnosti jejich stavu, rozsahu poškození pohrudnice a plic a také na komorbiditách. Obvykle zahrnuje následující činnosti:
- dieta s vysokým obsahem bílkovin a vitamínů;
- antibakteriální terapie s ohledem na citlivost patogenních mikroorganismů (aminopeniciliny, cefalosporiny, aminoglykosidy, metronidazol a jejich kombinace);
- infuzní terapie v množství 3 až 3,5 litru denně (isotonický roztok chloridu sodného, glukóza, dextrany s nízkou molekulovou hmotností);
- parenterální výživa (proteinové hydrolyzáty a směsi aminokyselin);
- korekce imunitních poruch (T-aktivin, nukleinát sodný, methyluracil);
- detoxikace (hemosorpce, plazmaferéza);
- rehabilitace tracheobronchiálního stromu;
- třídy respirační gymnastiky a fyzikální terapie (přispívají ke zvýšení intrapulmonálního tlaku a časnému vyhlazení plic).
Volba chirurgické léčby závisí na mnoha faktorech:
- prevalence a lokalizace pleurálního empyému;
- virulence patogenu;
- přítomnost zprávy bronchopleurální píštěle;
- rysy klinického průběhu onemocnění atd.
V současné době se pro odstranění hnisu z dutiny pleurální používají následující metody:
- systematické hermetické vpichy pleurální dutiny se zavedením antibiotik;
- uzavřená drenáž pleurální dutiny s aktivním odsáváním nebo bez něj;
- otevřená drenáž se zavedením do drenáže pleurální dutiny a tamponů.
První metoda málokdy vede k úplnému uzdravení. Ve většině případů není možné zcela odstranit hnis a fibrinové sraženiny nebo tkáňové zbytky, které zůstávají na dně dutiny, podporují infekční proces.
Uzavřená drenáž umožňuje kontinuální a úplnější odsávání obsahu pleurální dutiny a vytváří podmínky pro vyhlazení plic a odstranění zbytkových účinků. Dobré výsledky poskytuje i trvalé oplachování dutiny v kombinaci s aktivním odsáváním.
U některých pacientů nemůže být zánětlivý proces léčen výše uvedenými metodami. V takových případech se uchýlit k široké thoracotomy. Chirurgický zákrok v takových situacích je nejúčinnější léčbou. Jeho objem je určen stavem plicní tkáně a může se lišit od odstranění kotevních linek a cizích těles po čelo a pneumonektomii.
Závěr
Prognóza akutní pleurální empyému závisí na včasnosti detekce této patologie, načasování zahájení léčby a taktice pacienta. Volba správného způsobu léčby pomáhá vyhnout se přechodu onemocnění na chronickou formu a další nežádoucí důsledky, včetně smrti.
Symptomy, typy, první pomoc a léčba pleurálního empyému
Diagnóza empyému je jednou z nemocí, které jsou nebezpečné pro lidský život. Jádrem je hnisavé hromadění v přirozené dutině orgánu, v tomto případě v pleurální dutině. Empyema je obecný pojem, druhé slovo se zavádí k označení místa procesu, ať už jde o kloub, plíce atd. Onemocnění se často vyvíjí jako komplikace po úrazech, ranách, operacích a pneumonii.
Klasifikace nemocí
S empyémem může být klasifikace rozdělena do několika podskupin. Například podle typu patogenu:
- Specifický pyothorax, který způsobuje Mycobacterium tuberculosis, syfilis, houby - Candida, Aspergillus atd.
- Nespecifický empyém se vyvíjí s aktivní reprodukcí stafylokoků, pneumokoků, streptokoků, Pseudomonas aeruginosa atd.
- Smíšený typ je pozorován při současné přítomnosti obou typů mikroorganismů.
Podle povahy onemocnění:
- Akutní empyém netrvá déle než 2 měsíce.
- Chronický pyothorax trvá déle.
Podle prevalence patologie:
- Omezený proces, kdy se jedná pouze o jednu pleurální dutinu. Tento druh je rozdělen na pobřežní, diafragmatickou, mediastinální, interlobarní a apikální.
- Častý pleurální empyém postihuje 2 nebo více laloků.
- Celková pohrudnice - léze sahá až do celé pleurální dutiny od kopule k membráně.
V závislosti na závažnosti průběhu onemocnění dochází k mírnému, středně závažnému a závažnému pyothoraxu.
Příčiny patologie
V převážné většině případů je patologie sekundárního původu, kdy se hnisavý proces šíří z plic (pneumonie, gangréna nebo plicní absces, bronchiektáza), perikardu (zánět perikardu), mediastina (mediastinitida), stěny hrudníku (osteomyelitida) nebo subfrenní oblasti (absces jater, osteomyce). pankreatitida).
K šíření infekce na pleuru může docházet krví nebo lymfatickým tokem ze vzdálených hnisavých ložisek. Taková infekce se vyskytuje u akutní apendicitidy, angíny, sinusitidy, sepse atd.
Akutní hnisavý pleurismus může začít po poranění plic, přes ránu do hrudníku nebo prasknutí jícnu. Dalším důvodem pro rozvoj patologie mohou být pooperační komplikace na hrudních orgánech.
Patogeneze onemocnění
Vývoj onemocnění je rozdělen do tří fází: serózní, fibrinopurulentní a chronické. Během prvních 7 dnů se v dutině začíná tvořit serózní pleurální výpotek. Pokud pacient v této fázi obdrží vhodnou antibiotickou léčbu, proces se ukončí. Nesprávně zvolená antimikrobiální léčiva nebo nedostatek léčby vede k přechodu do druhé fáze.
Fibrinózní purulentní stadium trvá 7 až 22 dnů. Kvůli aktivnímu množení mikroorganismů, exsudát stane se matný-hnisavý. Fibrinózní plak vytvořený na viscerálním a parenterálním povrchu pleury vede k tvorbě adhezí. Srůsty mezi okvětními lístky pleury vytvářejí zvláštní pytle naplněné hnisem.
Chronická fáze onemocnění je charakterizována tvorbou hustých fibrinových zahušťování, která pokrývají deformované plíce. V budoucnu v důsledku fibrotických změn přestává plicní funkce plic a začíná cirhóza.
Symptomatické projevy
Stížnosti pacientů lze kombinovat do 3 komplexů:
- bolest;
- syndrom hnisavé intoxikace;
- příznaky respiračního selhání.
V počátečním stádiu je bolest na hrudi zaznamenána přesně ze strany místa zánětu. Pacienti se snaží ležet na boku, aby snížili objem cirkulujícího vzduchu. Bolesti se zhoršují dýcháním, kašlem a pohybem. Jak choroba postupuje, dochází k hromadění exsudátu, v důsledku čehož se snižuje tření pleurálních laloků a bolest je bolestivá. Pokud je hnisavá hmota umístěna v blízkosti membrány, pacienti trpí bolestivými pocity v horní části břicha a během palpace je pozorována svalová ztuhlost. Když je patologický proces lokalizován na mediastinální pohrudnici, je příznakem bradykardie, arytmie a phrenicus.
Jak se zvyšuje množství hnisu, projevují se příznaky hnisavé intoxikace různých stupňů závažnosti - slabost, zimnice, letargie, horečka, ztráta chuti k jídlu a apatie. Při hnisavém empyému může být horečka doprovázena zimnicí, zvýšeným pocením, zvracením a všeobecným vážným stavem pacienta.
Nejčastěji vede intoxikace k neuropsychiatrickým poruchám, od bolestí hlavy, poruch spánku a podrážděnosti, přes nadměrnou stimulaci, delirium nebo kómu. Respirační selhání je způsobeno nahromaděním hnisavého exsudátu v dutině a kompresí plic, stejně jako dalšími destruktivními procesy. To je doprovázeno kašlem, dušností a cyanózou.
Postupně se tvář a nemocná strana těla stávají pastovitými. V souvislosti se ztrátou proteinů a elektrolytů dochází k dystrofickým změnám jater, ledvin, srdce nebo selhání vícečetných orgánů.
U pacientů s pyothoraxem se často vyvíjejí život ohrožující komplikace ve formě okluze plicních tepen nebo jejích větví. Chronický empyém se vyvíjí přibližně v 15% případů.
Diagnostická opatření
Pro objasnění diagnózy předepíše lékař kromě vizuální prohlídky a poklepání plic řadu laboratorních a instrumentálních vyšetření. Pacient bude požádán, aby se stáhl do pasu a zhluboka dýchal. Současně je pozorováno zpoždění inspirace ze strany léze, asymetrická poloha hrudníku, vyhlazování, vyboulení nebo expanze mezirebrového prostoru. Poměrně často je zakřivení hřbetu s ohybem ve zdravém směru a vyčnívající ramenní kost nad bolavou oblastí.
Povaha zvuku při poklepání na pacienta, lékař určí, na které straně je hnisavý proces. Při poslechu pacienta se stetoskopem je dýchání na straně pyothoraxu výrazně oslabeno nebo zcela chybí.
Radiografie a radiografie plic v několika polohách ukáže výpadky proudu. Za účelem získání informací o velikosti a tvaru hnisavé akumulace se pleurografie provádí ve vodě rozpustným kontrastním činidlem, které se vstřikuje přímo do pleurální dutiny. Pro posouzení stupně poškození tkání plic předepište zobrazování magnetickou rezonancí a počítačovou tomografii. Je-li zjištěn omezený empyém, je ultrazvukové vyšetření pleurální dutiny dostatečně informativní. Podle ultrazvuku můžete určit místo pro pleurální punkci. Pomocí speciální injekční stříkačky lékař nasaje obsah hnisavé kapsy a odešle kapalinu do mikroskopické a bakteriologické analýzy. Léčba je předepsána až po obdržení všech výsledků testů a vyšetření.
Léčba empyému
S empyémem by měla být léčba komplexní. Terapie začíná aspirací hnisavého výboje a dezinfekce pleurální dutiny v důsledku pravidelných vpichů a injekcí antiseptik a antibiotik (nejúčinnější dle výsledků bakposev). V případě otevřeného a celkového empyému se provádí drenáž a výplach. Frekvence procedur a trvání závisí na mnoha faktorech - lokalizaci a prevalenci hnisavého procesu, citlivosti mikroorganismů na léčiva atd. V průměru taková léčba pleurálního empyému po 2-3 týdnech vede k zastavení uvolňování hnisu, vyhlazení plic, snížení intoxikace a zlepšení celkového stavu.
Spolu s mytím je pacientovi předepsán zvýšený průběh injekcí širokospektrých antibiotik - fluorochinolonů, karbopenemů, aminoglykosidů a cefalosporinů 3-4 generací. Aby se snížila intoxikace, jsou různé intravenózní tekutiny kombinovány s obecnou posilovací a imunokorekční terapií. Transfúze krevní plazmy, albuminu a hydrolyzátů zlepšuje celkovou pohodu pacienta. V nemocnici se provádí plazmaferéza, hemosorpce a ozařování ultrafialovou krví.
V období rekonvalescence, aby se zabránilo tvorbě pleurálních adhezí, jsou doporučena dechová cvičení, fyzikální terapie a různé druhy masáže hrudníku (vibrační, ultrazvukové, perkusní a klasické). Pokud se opatření ukáže jako neúčinná a plíce se nezbaví, vynoří se vyhlídka na operaci. Rozsah chirurgického zákroku a technika přímo závisí na konkrétním případě. Může to být otevřená drenáž - torakostomie, uzavření hnisavé píštěle a různé typy resekce plic.
Prevence patologie
Pyothorax je velmi závažné onemocnění, které v 5-20% případů končí smrtí. Aby se tomu zabránilo, je lepší okamžitě vyhledat lékařskou pomoc a řídit se všemi doporučeními lékařů, zejména nepřestat užívat antibiotika až do ukončení celého kurzu. Jakákoli infekce, která se zpočátku zdála být studená nebo stará, může být vážným problémem. Vyřízení s nimi později bude příliš obtížné nebo nemožné.
Máte-li operaci na hrudi, nebo tam byla rána, musíte kontaktovat specializované zdravotnické zařízení, kde adekvátně reorganizovat chirurgický nástroj a prostory.
Poté, co podstoupil tuto operaci hrudníku, by léčba měla pokračovat podle předpisu. To pomůže vyhnout se hnisavým komplikacím, včetně komplikací na pleurální dutině. Hlavním bojovníkem proti infekcím je samozřejmě lidský imunitní systém, který je také třeba posílit.
Pyothorax - nebezpečný hnisavý zánět pohrudnice, který může skončit smrtelně. Aby se zabránilo této patologii, musíte sledovat své zdraví, posílit imunitní systém, vést zdravý životní styl a včas se uchýlit k kvalifikované lékařské pomoci.
Pohrudnice empyému
Empyema pleura - mezi odborníky v oblasti pulmonologie, toto onemocnění je také známé jako pyothorax a hnisavý pleurisy. Patologie je charakterizována zánětem a hromaděním velkých objemů hnisavého exsudátu v pleurální dutině. Téměř ve všech případech je onemocnění sekundární, to znamená, že se tvoří na pozadí akutních nebo chronických procesů, které negativně ovlivňují plíce nebo průdušky. V některých případech se po poranění hrudníku vyvíjí zánět.
Pyothorax nemá specifický klinický obraz - je specifický pro velký počet nemocí postihujících plíce. Příznaky jako trvalé zvýšení teploty, hojné pocení, zimnice a dušnost jsou považovány za nejvýraznější.
Klinik bude schopen správně diagnostikovat až po prostudování dat přístrojového vyšetření pacienta. Diagnostický proces také zahrnuje laboratorní testy a řadu manipulací prováděných lékařem osobně.
Terapie terapie bude diktována variantou zánětlivého procesu, například v akutní formě se dostanou do popředí konzervativní techniky a v případě chronického onemocnění se často obracejí na chirurgický zákrok.
V mezinárodní klasifikaci nemocí desáté revize tato patologie nemá samostatnou šifru, ale spadá do kategorie „ostatní léze pohrudnice“. Kód ICD-10 bude tedy J94.
Etiologie
Protože zánět s lézí v pleurální dutině může být primární a sekundární, predispoziční faktory jsou obvykle rozděleny do několika kategorií. Nejčastěji se v 80% případů vyvíjí patologie na pozadí výskytu dalších patologických procesů, mezi které patří:
- zánětlivé léze plic;
- spontánní pneumotorax;
- tvorba abscesu v plicích;
- onkologie oboru;
- zánět slepého střeva;
- peptický vřed nebo žaludeční vřed;
- gangréna plic;
- peritonitida a cholecystitis;
- hnisavé procesy bez ohledu na lokalizaci;
- sepse a osteomyelitidy;
- celulitida a vředy v játrech;
- perikarditida a pankreatitida;
- mediastinitida a tuberkulóza;
- ruptura jícnu;
- infekce dýchacího systému;
- přenos patogenních bakterií proudem lymfy nebo krve z jiných ložisek. Nejběžnějšími původci onemocnění jsou houby, bacil tuberkulózy, pneumokoky, stafylokoky, streptokoky a anaerobní bakterie.
Primární empyém se ve většině případů vyvíjí v důsledku:
- zranění nebo traumatické porušení strukturní integrity hrudníku;
- torakabdominální poškození hrudní kosti;
- předchozích operací, které mohou způsobit vznik bronchiálních píštělí.
Ze všech výše uvedených skutečností vyplývá, že spouštěcí mechanismy onemocnění jsou snížení odolnosti imunitního systému, pronikání vzduchu nebo krve do pleurální dutiny, jakož i patogenních mikroorganismů.
Klasifikace
Na základě výše uvedených etiologických faktorů je obvyklé rozlišovat tyto typy onemocnění:
- parapneumonický;
- pooperační;
- posttraumatické;
- metapneumonický.
Oddělení patologického procesu v závislosti na délce trvání kurzu:
- akutní empyém pohrudnice - je takový, jestliže symptomy přetrvávají po dobu kratší než jeden měsíc;
- subakutní empyém pohrudnice - klinické příznaky onemocnění narušují osobu od 1 do 3 měsíců;
- chronický pleurální empyém - klinický obraz neodezní déle než 3 měsíce.
Vzhledem k povaze zánětlivého exsudátu je pyothorax:
Klasifikace místa zaměření a prevalence zánětu svědčí o existenci:
- jednostranná a oboustranná pleurální empyema;
- celkový a subtotální empyém pohrudnice;
- ohraničený empyém, který je zase rozdělen na apikální nebo apikální, parakostální nebo parietální, bazální nebo supraphrenický, interlobarový a paramediastinální.
Hlasitost vybraného hnisu rozlišuje:
- menší empyema - od 200 do 250 mililitrů;
- průměrný empyém - od 500 do 1000 mililitrů;
- více empiem - více než 1 litr.
Navíc se stává patologie:
- uzavřené - to znamená, že hnisavá zánětlivá tekutina nevychází;
- otevřený - v takových situacích, fistuly, například, bronchopleural, pleurální, bronchopleural, a pleuropulmonary, forma na těle pacienta.
Jak postupuje, pleurální empyém prochází několika fázemi vývoje:
- serózní - postupuje s tvorbou serózního výpotku v pleurální dutině. Včasně zahájená léčba podporuje úplné uzdravení bez rozvoje jakýchkoli komplikací. V případech nedostatečně vybraných antibakteriálních látek jde nemoc do následující formy;
- vláknitý-hnisavý - na pozadí zvýšení počtu patogenních bakterií se zánětlivá tekutina zakalí, tj. hnisavá. Kromě toho se tvoří vláknitý povlak a adheze;
- vláknitá organizace - provádí se hustá pleurální chobotnice - kryjí nemocné plíce jako skořápka.
Symptomatologie
Klinický obraz akutního a chronického průběhu onemocnění bude mírně odlišný. Například symptomy pleurálního empyému jsou prezentovány v akutní formě:
- silný suchý kašel, který se po určité době stává produktivním, tj. s výtokem sputa - může mít šedý, nazelenalý, nažloutlý nebo rezavý odstín. Často je sputum doprovázeno nepříjemným zápachem;
- dušnost, vyskytující se jak na pozadí fyzické aktivity, tak v klidu;
- zvýšené hodnoty teploty;
- bolest v hrudní kosti se objevuje na vdechnutí a výdechu;
- známky intoxikace;
- snížení pracovní kapacity;
- pocit zlomeniny;
- slabost a únava;
- snížená chuť k jídlu;
- bledost rtů a špiček prstů;
- porucha srdečního rytmu.
V přibližně 15% případů se akutní průběh stává chronickým, což je charakterizováno slabým projevem výše uvedených příznaků, ale přítomností deformity hrudníku, skoliózy a bolestí hlavy.
Diagnostika
Pro správnou diagnózu je nutné provést celou řadu opatření - od fyzického vyšetření až po instrumentální postupy.
První etapu diagnózy řídí lékař, aby provedl tyto operace:
- studium historie onemocnění - hledání patologického faktoru, který sloužil jako zdroj rozvoje zánětlivého procesu v pleurální dutině;
- sběr a analýza historie života - zjistit, zda nedošlo k poranění hrudní kosti nebo operace v této oblasti;
- důkladné vyšetření hrudníku, poslech pomocí fonendoskopu s povinným perkusí;
- podrobný průzkum pacientů - stanovit první nástup symptomů a určit jeho závažnost. Tyto informace pomohou objasnit povahu a formu patologie.
Druhý diagnostický krok zahrnuje následující laboratorní testy:
- obecný klinický krevní test;
- bakteriální kultura zánětlivého exsudátu;
- krevní biochemie;
- stěrová bakteriopie;
- mikroskopické vyšetření nasáté tekutiny a sputa;
- obecná analýza moči.
Poslední etapa diagnózy pleurálního empyému je instrumentální procedura. Patří mezi ně:
- rentgen rentgenu hrudní kosti;
- pleurofistulografie - ukáže přítomnost píštělí;
- ultrasonografii pleurální dutiny;
- CT a MRI plic;
- pleurální punkce.
Toto onemocnění by mělo být odlišeno od:
- zánětlivé léze plic;
- atelektáza a absces plic;
- specifické léze pohrudnice;
- maligní nebo benigní plicní tumory.
Léčba
Eliminace takového onemocnění zahrnuje provádění jak konzervativních, tak chirurgických terapeutických technik. Neoprávněné taktiky léčby zahrnují:
- zavedení antimikrobiálních činidel;
- perorální antibakteriální léčiva;
- detoxikační ošetření;
- použití komplexů vitaminů;
- transfuzi proteinových přípravků, roztoků s glukózou a elektrolyty;
- plazmaferézu a plazmacytopherézu;
- hemosorpce a ultrafialové záření krve;
- dechová cvičení a cvičení;
- ultrazvuk;
- terapeutická masáž hrudníku, která může být vibrační, perkusní a klasická.
Konzervativní terapie také zahrnuje použití tradiční medicíny, ale alternativní léčba musí být nutně schválena a schválena ošetřujícím lékařem. Tato možnost, jak se zbavit nemoci, je zaměřena na přípravu odvarů, které mohou zahrnovat takové léčivé rostliny a rostliny:
- anýz a lékořice;
- marshmallow a šalvěj;
- přeslička a dryweed;
- lipové květy a březové pupeny;
- podběl a kořen devyasila.
Tradiční medicína navíc nezakazuje:
- cibulová šťáva a med;
- směsi z buničiny třešní a olivového oleje;
- drogy z aloe šťávy a limetkového medu;
- šťáva černého ředkvičky smíšené s medem.
Chirurgická léčba pleurálního empyému umožňuje:
- evakuovat hnisavý exsudát;
- snížit toxicitu;
- narovnat plíce;
- eliminovat empyémové dutiny.
Operaci lze provést několika způsoby:
- terapeutická bronchoskopie;
- pleurectomy následované dekortikací plíce pacienta;
- thoracostomy je otevřená drenáž;
- intrapleurální thoracoplasty;
- uzavření bronchopleurální píštěle;
- resekce plic.
Lékařský zákrok se nejčastěji používá pro chronický průběh onemocnění.
Navzdory tomu, že léčba pleurálního empyému je dlouhý, obtížný a komplikovaný proces, je téměř vždy možné dosáhnout úplné obnovy.
Možné komplikace
Zánět pleury může vést k následujícím následkům:
- selhání vícečetných orgánů;
- dystrofické změny v játrech, ledvinách a myokardu;
- TELA;
- tvorba krevních sraženin;
- septikopyémie;
- bronchopleurální píštěl;
- amyloidóza.
Prevence a prognóza
Aby se snížila pravděpodobnost vzniku empyému, používají se obecná preventivní opatření, včetně:
- zvýšená odolnost imunitního systému;
- vyhnutí se zranění a zranění hrudníku;
- pokud je nutné provést operaci hrudní kosti, upřednostňujte minimálně invazivní techniky;
- včasná detekce a komplexní léčba jakýchkoli infekčních procesů v těle, stejně jako onemocnění, která mohou vést k zánětu pohrudnice;
- Pravidelné návštěvy zdravotnických zařízení za účelem úplného preventivního vyšetření.
Prognóza takové nemoci je často příznivá - díky komplexní terapii je dosaženo úplné obnovy. Stojí však za povšimnutí, že přibližně 20% pacientů trpí komplikacemi. Úmrtnost v diagnostice pleurálního empyému je 15%.
Pohrudnice empyému
Pleurální empyém je zánět pleurálních listů, který je doprovázen tvorbou hnisavého exsudátu v pleurální dutině. Empyema se vyskytuje u zimnice, trvale vysoké nebo hektické teploty, nadměrného pocení, tachykardie, dušnosti, slabosti. Diagnostika empyému se provádí na základě rentgenových dat, ultrazvuku pleurální dutiny, výsledků torakocentézy, laboratorního vyšetření exsudátu, analýzy periferní krve. Léčba akutního empyému zahrnuje drenáž a rehabilitaci pleurální dutiny, masivní antibiotickou terapii, detoxikační terapii; v případě chronického empyému, torakostomie, thoracoplasty, může být provedena pleurectomie s plicní dekortikací.
Pohrudnice empyému
Termín "empyema" v medicíně se běžně používá k označení akumulace hnisu v přirozených anatomických dutinách. V praxi se tedy gastroenterologové musejí zabývat empyémem žlučníku (hnisavou cholecystitidou), revmatology s empyémem kloubů (hnisavou artritidou), otolaryngology s empyémem paranazálních sinusů (purulentní sinusitidou), neurology s subdurálním a ado afektivním srdečním syndromem. dura mater). V praktické plicní diagnostice se pleurální empyém (pyothorax, hnisavá pleuróza) chápe jako typ exsudativní pleurózy, ke které dochází při hromadění hnisavého výpotku mezi viscerální a parietální pleurou.
Důvody
Téměř v 90% případů jsou pleurální empyémy ve svém původu sekundární a vyvíjejí se, když je hnisavý proces přímo přenášen z plic, mediastina, perikardu, hrudní stěny, subfrenického prostoru.
Nejčastěji se pleurální empyém vyskytuje u akutních nebo chronických infekčních plicních procesů: pneumonie, peptických lézí, peptických lézí, plicní gangrény, plicní gangrény, tuberkulózy, hnisavé cysty plic atd. V některých případech je pleurální empyém komplikován průběhem spontánního pneumotoraxu, exsudace, exsudace atd. a mícha, subfrenní absces, absces jater, akutní pankreatitida. Metastatický empyém způsobený šířením infekce hematogenními nebo lymfogenními distantními hnisavými ložisky (například při akutní apendicitidě, bolesti v krku, sepse atd.).
Posttraumatická hnisavá pohrudnice je obvykle spojena s poraněním plic, poraněním hrudníku, rupturou jícnu. Po resekci plic, jícnu, kardiochirurgii a dalších operacích na orgánech hrudní dutiny se může objevit pooperační empyém.
Patogeneze
Ve vývoji pleurálního empyému jsou tři stadia: serózní, fibrinopurulentní a fibrózní organizační stadium.
- Sériové stádium probíhá s tvorbou serózní efúze v pleurální dutině. Včasná antibakteriální terapie může potlačit exsudativní procesy a podporuje spontánní resorpci tekutiny. V případě nedostatečně zvolené antimikrobiální terapie v pleurálním exsudátu začíná růst a reprodukce pyogenní flóry, což vede k přechodu pleurózy do dalšího stadia.
- Fibrinózní-hnisavé stádium. V této fázi empyému pleury, v důsledku zvýšení počtu bakterií, detritu, polymorfonukleárních leukocytů, se exsudát zakalí a získá hnisavý charakter. Na povrchu viscerální a parietální pleury se tvoří fibrinózní ložisko, uvolňuje se a mezi listy pohrudnice se objevují hustá adheze. Adheze tvoří omezené intrapleurální překážky obsahující hromadění hustého hnisu.
- Fáze vláknité organizace. Vzniká hustá pleurální kotva, která, podobně jako skořápka, přitahuje předplněné plíce. V průběhu času, nefunkční plicní tkáně podléhají fibrózním změnám s rozvojem pleurogenní cirhózy plic.
Klasifikace
V závislosti na etiopatogenetických mechanismech se rozlišuje metapneumonický a parapneumonický empyém pohrudnice (vyvinutý v souvislosti s pneumonií), pooperační a posttraumatická hnisavá pleuróza. Podle délky trvání může být pleurální empyém akutní (do 1 měsíce), subakutní (do 3 měsíců) a chronický (nad 3 měsíce).
Vzhledem k povaze exsudátu jsou izolovány hnisavé, hnisavé, specifické, smíšené pleurální empyémy. Kauzální agens různých forem pleurálního empyému jsou nespecifické pyogenní mikroorganismy (streptokoky, stafylokoky, pneumokoky, anaerobi), specifická flóra (mykobakterie tuberkulózy, houby), smíšená infekce.
Podle kritéria lokalizace a prevalence empyému je pleura jednostranná a bilaterální; mezisoučet, celkem, ohraničený: apikální (apikální), paracostal (blízko stěny), bazální (supra-diafragmatický), interlobar, paramediastinal. V přítomnosti 200-500 ml hnisavého exsudátu v pleurálních dutinách hovoří o malém empyému; když shluk 500–1000 ml exsudátu, jehož hranice dosahují úhlu lopatky (mezikruhový prostor VII), je o průměrném empyému; když je množství výpotku více než 1 litr, o velkém empyému pohrudnice.
Pyothorax může být uzavřen (nekomunikuje s okolím) a otevřený (v přítomnosti píštělí - bronchopleurální, pleurodermální, bronchopleurálně-perkutánní, pleuropulmonální atd.). Otevřené pleurální empyémy jsou klasifikovány jako pyopneumothorax.
Příznaky pleurálního empyému
Akutní pyothorax se projevuje vývojem komplexu symptomů, včetně zimnice, trvale vysoké (až 39 ° C a vyšší) nebo hektické teploty, hojného pocení, zvyšující se dušnosti, tachykardie, cyanózy rtů, akrocyanózy. Výrazná je endogenní intoxikace: bolesti hlavy, progresivní slabost, nedostatek chuti k jídlu, letargie, apatie.
Na postižené straně je intenzivní bolest; šití bolesti na hrudi, zhoršené dýcháním, pohyby a kašlem. Bolest může vyzařovat na lopatku, horní břicho. Když je empyém zavřený, kašel je suchý, a pokud je bronchopleurální zpráva, existuje velké množství páchnoucího, hnisavého sputa. Pacienti s pleurální empyémem se vyznačují nucenou polohou - polosedání s důrazem na paže umístěné za tělem.
Komplikace
Vzhledem ke ztrátě proteinů a elektrolytů dochází k rozvoji volemických poruch a poruch elektrolytů, doprovázených snížením svalové hmoty a úbytkem hmotnosti. Tvář a postižená polovina hrudníku se stávají pastovitými a dochází k perifernímu edému. Na pozadí hypo- a dysproteinémie se vyvíjí dystrofické změny jater, myokardu, ledvin a funkčního vícečetného selhání orgánů. S empyémem se prudce zvyšuje riziko trombózy a plicní embolie vedoucí k úmrtí pacientů. V 15% případů se akutní empyém stává chronickým.
Diagnostika
Rozpoznání pyothoraxu vyžaduje komplexní fyzikální, laboratorní a přístrojové vyšetření. Při zkoumání pacienta s pleurální empyémem je postižená strana hrudníku zpožděna při dýchání, je zjištěno asymetrické zvýšení hrudníku, expanze, vyhlazení nebo vyboulení mezikrstního prostoru. Typickými vnějšími příznaky pacienta s chronickou pleurální empyémem jsou skolióza se zakřivením páteře ve zdravém směru, snížené rameno a vyčnívající lopatka na postižené straně.
Zvuk perkusí na straně hnisavé pleurózy je otupený; v případě totálního empyému pohrudnice se stanoví absolutní otupení perkusí. Při auskultaci je respirace na straně pyothoraxu ostře oslabena nebo chybí. Multipoziční radiografie a roentgenoskopie plic během empyému vykazují intenzivní stínování. Pro objasnění velikosti, formy enkapsovaného empyému, přítomnost píštěle provádí pleurografii se zavedením ve vodě rozpustného kontrastu do pleurální dutiny. Pro eliminaci destruktivních procesů v plicích jsou zobrazeny CT a MRI plic.
V diagnostice omezeného empyému je informativnost ultrazvuku pleurální dutiny velká, což umožňuje detekci i malého množství exsudátu, aby se určilo místo provádění pleurální punkce. Rozhodující diagnostická hodnota empyému je dána propíchnutím pleurální dutiny, což potvrzuje hnisavý charakter exsudátu. Bakteriologická a mikroskopická analýza pleurálního výpotku umožňuje objasnit etiologii pleurálního empyému.
Léčba empyému
Když hnisavý pleurisy nějaké etiologie dodržovat obecné principy léčby. Velký význam je kladen na včasné a účinné vyprazdňování pleurální dutiny z hnisavého obsahu. Toho je dosaženo odvodněním pleurální dutiny, vakuovým odsáváním hnisu, pleurálním výplachem, podáváním antibiotik a proteolytických enzymů a terapeutickou bronchoskopií. Evakuace hnisavého exsudátu přispívá ke snížení intoxikace, vyhlazení plic, pájení pohrudnice a odstranění dutiny empyému pleury.
Současně s lokálním podáváním antimikrobiálních látek je předepsána masivní systémová antibiotická léčba (cefalosporiny, aminoglykosidy, karbapenemy, fluorochinolony). Detoxikace, imunokorekční terapie, vitaminová terapie, transfúze proteinových léčiv (krevní plazma, albumin, hydrolyzáty), roztoky glukózy, elektrolyty. Za účelem normalizace homeostázy, snížení intoxikace a zvýšení imunorezistence v těle, je prováděno ultrafialové záření krve, výměna plazmy, plazmatická cytoforéza, hemosorpce.
Při resorpci exsudátu jsou předepsány postupy k prevenci vzniku pleurálních adhezí - dechová cvičení, cvičení, ultrazvuk, klasická, perkusní a vibrační masáž hrudníku. Při tvorbě chronického empyému je indikována chirurgická léčba. To lze provést torakotomií (otevřená drenáž), pleurectomy s dekortikací plic, intrapleurální thoracoplasty, uzávěrem bronchopleurální píštěle, různými možnostmi resekce plic.
Prognóza a prevence
Komplikace pleurální empyému mohou být bronchopleurální píštěl, septikopyémie, sekundární bronchiektáza, amyloidóza, mnohočetné selhání orgánů. Prognóza empyému je vždy vážná, mortalita je 5-22%. Prevence pleurálního empyému spočívá v včasné antibiotické léčbě plicních a extrapulmonálních infekčních procesů, dodržování pečlivé asepsy při chirurgických zákrocích na hrudní dutině, dosažení rychlé expanze plic v pooperačním období, zvýšení celkové odolnosti organismu.