Provádění diagnostiky při bronchiálním astmatu

Provádí se diagnostika astmatu se zaměřením na komplexní komplexní vyšetření těla pacienta. Získání výsledků léčby závisí na správné diagnóze.

Protokoly (standardy) pro stanovení incidence a další léčbu dospělé populace a dětí berou v úvahu různé techniky: klinické vyšetření, anamnéza, detekce symptomů, laboratorní diagnostika.

Po provedení nezbytných opatření pro každého pacienta je zvolen individuální léčebný režim, který pomáhá snížit výskyt a zmírnit stav pacienta. Diferenciální diagnóza bronchiálního astmatu zohledňuje všechny aspekty (testy, symptomy, anamnéza, alergologie a respirační funkce).

Diagnostické vyšetřovací metody

Moderní diagnostika ve vývoji bronchiálního astmatu je pro lékaře důležitým úkolem, protože adekvátní léčba může zajistit úplnou kontrolu onemocnění a zároveň plně neutralizovat symptomy u dětí a dospělých. Za tímto účelem jsou vyhodnocena všechna kritéria astmatu s výjimkou CHOPN a předběžná diagnóza.

Diagnostické protokoly jsou prováděny v několika fázích:

Historie objasnění

Bronchiální astma se v závislosti na stupni morbidity určuje nejčastěji v dětství a dospívání. Zpravidla existuje genetická predispozice k rozvoji astmatických onemocnění. Kromě toho je jeho vývoj možný na pozadí CHOPN.

Bronchiální záchvat je často spojován s vystavením určitým faktorům, což vyvolává charakteristické příznaky (dušnost, kašel, sípání, slabost atd.). Útok se může objevit náhle. Může být zastaven pomocí inhalovaných bronchodilatátorů. Pokud po použití inhalátoru není záchvat odstraněn, jsou nezbytné další diagnostické protokoly, stejně jako eliminace CHOPN.

Vizuální kontrola

V počátečním stadiu nemoci není odborná diagnostika schopna určit konkrétní protokoly při určování astmatu, s výjimkou CHOPN. Při dlouhodobém záchvatu se může objevit příznak „hrudníku“, který je spojen s obtížemi s dýcháním. V důsledku toho je možný postupný rozvoj emfyzému, jehož kritéria a protokoly závisí na závažnosti symptomů a stupni morbidity. Další zpracování může záviset na výsledcích vizuální kontroly.

Auskultace a bicí

Důležitým způsobem profesionální diagnostiky je perkuse (perkuse) a auskultace (naslouchání) plic. Jak se vyvíjí útok, může být slyšet sípání a sípání v plicích. Perkuse je účinná pro dlouhodobé onemocnění a emfyzém.

Laboratorní diagnostické metody

Laboratorní diagnostika zahrnuje jmenování jiného typu analýzy, včetně:

• biochemický krevní test - určuje počet eozinofilů, které jsou markery alergického procesu. Tato analýza spolu s alergickým testem navíc umožňuje identifikovat specifický alergen, na který tělo reaguje nejvíce akutně;
• kompletní krevní obraz - umožňuje zjistit zánětlivé procesy, CHOPN a intoxikaci v těle pacienta. Odběr krve se provádí na lačný žaludek;
• obecná analýza sputa - odhaluje charakteristické astmatické markery s charakteristickými spirály Kurshman a krystaly Charcot-Leiden. Současně je definován viskózní a hustý sputum, které lze rozvrstvit dvěma vrstvami. Mikroskopické vyšetření určuje eosinofily;
• analýza výkalů - pomáhá identifikovat parazitární invaze, které často vyvolávají rozvoj astmatu. Například, ascarids, s jejich cyklickým vývojem, být schopný proniknout přes plicní systém, působit obecnou intoxikaci těla, oslabení imunitního systému, zvýšenou alergizaci pacienta;
• test alergie (včetně skarifikace) - kritéria pro provedení testu alergie mohou objasnit přítomnost spoušť v krvi, která způsobuje řetězec reakcí v krvi, což vede k bronchospasmu. Pokud je odpověď kladná, mohou nastat lokální známky zánětu (svědění, návaly, otok atd.).

Nejtěžší je diagnostikovat astma v přítomnosti obstrukční bronchitidy (COB). Tento proces se projevuje chronickou obstrukční plicní nemocí (CHOPN).

Instrumentální diagnostika

Protokoly pro provádění tohoto typu diagnózy slouží jako indikátory pro formulaci konečné diagnózy.

Radiografie

Profesionální radiografie je schopna identifikovat zvýšenou vzdušnost plicní tkáně (emfyzém) a zvýšený plicní model díky aktivnímu proudění krve do plicní tkáně. Je však třeba mít na paměti, že někdy ani rentgen nemůže odhalit změny. Proto se obecně uznává, že rentgenové metody jsou hluboce nespecifické.

Spirometrie

Tato metoda slouží k určení respirační funkce (funkce vnější dýchací činnosti) a je poměrně účinná. Profesionální spirometrie dokáže identifikovat řadu klíčových ukazatelů respirační aktivity.

Diagnóza spirometrie je následující:

• pacient je vyzván k dýchání přes speciální přístroj (spirometr), který je citlivý a zachycuje všechny změny v dýchání;

• porovnání průzkumu (lékař nebo pacient) s doporučenými ukazateli respiračních funkcí;
• Na základě profesionální komparativní charakteristiky vnějšího dýchání lékař stanoví předběžnou diagnózu (100% důvěra v diagnózu spirometrie nestačí);
• pokud má pacient broncho-obstrukční poruchy (s výjimkou CHOPN), může to znamenat projev bronchiálního astmatu.

Data spirometrie mohou navíc stanovit závažnost astmatického záchvatu a účinnost léčby v případě, kdy byla použita.

Barevné průtokoměry

Tato metoda diagnózy se týká inovací pro monitorování a stanovení vývoje astmatu u dospělého pacienta. Protokol monitorování se špičkovým průtokoměrem má následující výhody:

• umožňuje určit reverzibilitu bronchiální obstrukce;
• schopnost posoudit závažnost onemocnění;
• protokoly měření špičkového průtoku umožňují předpovědět období, kdy dojde k astmatickému záchvatu, v závislosti na stupni morbidity;
• možnost identifikace astmatu z povolání;
• sledování účinnosti léčby.

Měření průtoku by mělo být prováděno denně. To umožňuje přesnější diagnostické výsledky.

Pneumotachografie

Pomocí této metody profesionální diagnostiky se stanoví maximální objem a maximální volumetrická rychlost na různých úrovních s ohledem na procentuální poměr FVC (nucená vitální kapacita plic). Změřte maximální rychlost 75%, 50% a 25%.

Nejobtížnější protokoly pro stanovení astmatu z povolání, protože útok může způsobit přítomnost některých chemických sloučenin ve vzduchu. Pro potvrzení astmatu z povolání je nezbytné vyjasnit historii dospělého pacienta, stejně tak jako analýzu vnější respirační aktivity. Kromě toho je nezbytné včas absolvovat testy (sputum, moč, krev atd.) A provést nezbytnou léčbu.

Stanovení alergologického stavu

Současně s indexy vnějšího dýchání a v závislosti na závažnosti symptomů jsou prováděny prick testy (injekce) a scratch test pro detekci alergické etiologie. Je však třeba mít na paměti, že klinický obraz těchto vyšetření může v některých případech poskytnout falešně pozitivní nebo falešně negativní odpověď. Proto se doporučuje provést krevní test na přítomnost specifických protilátek v séru. V profesionální diagnostice je obzvláště důležité zjistit alergický stav u dětí.

Diagnostika onemocnění v dětství

Diagnóza astmatu bronchiale u dětí je často doprovázena velkými obtížemi. To je dáno především příznaky onemocnění u dětí, které je podobné mnoha dalším dětským onemocněním. Proto mnoho záleží na zjištění historie s tendencí k alergickým onemocněním. V první řadě je nutné spoléhat na opakovaný noční záchvat bronchiálního astmatu, který potvrzuje vývoj onemocnění.

Diagnostické protokoly navíc zajišťují provádění respiračních funkcí (funkční studie externí respirace) s bronchodilatátory pro stanovení adekvátní taktiky léčby. Je přirozené, že je nutné projít testy sputa, krve a výkalů, stejně jako provádět spirometrické testování a testování alergií.

Diagnostika onemocnění ve stáří

Je třeba poznamenat, že je obtížné diagnostikovat astmatický záchvat u starších osob. To je dáno především množstvím chronických onemocnění, která doprovázejí astma průdušek, „vymazáním“ jejího obrazu. V tomto případě je nutné vzít důkladnou historii, sputum a krev, provést specifické testy zaměřené na odstranění sekundárních onemocnění. Za prvé, diagnóza srdečního astmatu, detekce ischemické choroby srdeční, doprovázené symptomy selhání levé komory.

Kromě toho se doporučuje provádět funkční metody detekce bronchiálního astmatu, včetně EKG, rentgenového záření, měření špičkového průtoku (do 2 týdnů). Teprve po dokončení všech diagnostických opatření je podána symptomatická léčba astmatu.

ASC lékař - internetové stránky o Pulmonology

Plíce, symptomy a léčba dýchacích orgánů.

Diagnostika astmatu: laboratorní a instrumentální studie

Bronchiální astma je klinickou diagnózou, to znamená, že lékař ji uvádí na základě primárních stížností, anamnézy a údajů z vyšetření a externího výzkumu (palpace, perkuse, auskultace). Další výzkumné metody však poskytují cenné av některých případech definují diagnostické informace, takže jsou v praxi široce využívány.

Diagnostika bronchiálního astmatu pomocí dalších metod zahrnuje laboratorní testy a instrumentální studie.

Laboratorní ukazatele bronchiálního astmatu

Pacientovi s astmatem mohou být přiřazeny následující testy:

• kompletní krevní obraz;
• biochemický krevní test;
• obecná analýza sputa;
• krevní test pro detekci celkového IgE;
• kožní testy;
• stanovení IgE specifického pro alergen v krvi;
• pulzní oxymetrie;
• krevní testy na plyny a kyselost;
• stanovení oxidu dusnatého ve vydechovaném vzduchu.

Samozřejmě ne všechny tyto testy se provádějí u každého pacienta. Některé z nich se doporučují pouze v případě vážného stavu, jiné - v případě odhalení významného alergenu a podobně.

U všech pacientů se provádí kompletní krevní obraz. U bronchiálního astmatu, stejně jako u jiných alergických onemocnění, je zaznamenán nárůst počtu eozinofilů (EOS) v krvi o více než 5% z celkového počtu leukocytů. Eosinofilie v periferní krvi se může vyskytnout nejen u astmatu. Definice tohoto ukazatele v čase (opět) pomáhá posoudit intenzitu alergické reakce, stanovit začátek exacerbace, účinnost léčby. Menší leukocytóza a zvýšení sedimentace erytrocytů mohou být detekovány v krvi, ale to jsou volitelné znaky.

Biochemická analýza krve u pacienta s astmatem často neodhaluje žádné abnormality. U některých pacientů dochází ke zvýšení hladiny a2- a y-globulinů, seromukoidů, kyselin sialových, tj. Nespecifických příznaků zánětu.

Vyžaduje se analýza sputa. Obsahuje velké množství eosinofilů - buněk zapojených do alergické reakce. Normálně jsou méně než 2% všech detekovaných buněk. Citlivost tohoto příznaku je vysoká, to znamená, že se nachází u většiny pacientů s astmatem a specificita je střední, to znamená, že kromě astmatu se eosinofily ve sputu vyskytují iu jiných onemocnění.

V sputu, Kurshman spirály jsou často definované - stočené tubuly vytvořené z bronchiálního hlenu během bronchospasmu. Jsou rozptýleny krystaly Charcot-Leiden - formace, které se skládají z proteinu vytvořeného během rozpadu eozinofilů. Tyto dva příznaky tedy ukazují pokles průchodnosti průdušek způsobený alergickou reakcí, která je často pozorována u astmatu.

Navíc se ve sputu hodnotí přítomnost atypických buněk charakteristických pro rakovinu a Mycobacterium tuberculosis.

Krevní test na celkový IgE indikuje hladinu tohoto imunoglobulinu v krvi, která vzniká při alergické reakci. To může být zvýšeno u mnoha alergických onemocnění, ale jeho normální množství nevylučuje bronchiální astma a další atopické procesy. Proto je mnohem informativnější stanovit v krvi specifické IgE protilátky proti specifickým alergenům.

Pro analýzu specifických IgE se používají tzv. Panely - sady alergenů, s nimiž pacientova krev reaguje. Vzorek, ve kterém bude obsah imunoglobulinu nad normou (u dospělých je 100 U / ml) a bude vykazovat alergen způsobující závažnou příčinu. Použité panely z vlny a epitelu různých zvířat, domácí, plísňové, pylové alergeny, v některých případech alergeny léků a potravin.

K identifikaci alergenů se používají také kožní testy. Mohou být prováděny u dětí jakéhokoliv věku a dospělých, nejsou méně informativní než stanovení IgE v krvi. Kožní testy se osvědčily v diagnostice astmatu z povolání. Existuje však riziko náhlé těžké alergické reakce (anafylaxe). Výsledky vzorků se mohou lišit podle antihistaminik. Nemohou být prováděny s kožními alergiemi (atopická dermatitida, ekzém).

Pulzní oxymetrie je studie prováděná s pomocí malého přístroje - pulzního oxymetru, který je obvykle umístěn na prst pacienta. Určuje arteriální saturaci kyslíkem (SpO)₂). S poklesem tohoto ukazatele o méně než 92% by měla být provedena studie složení plynu a kyselosti (pH) krve. Snížení hladiny saturace kyslíkem v krvi indikuje závažné respirační selhání a ohrožení života pacienta. Snížení parciálního tlaku kyslíku a zvýšení parciálního tlaku oxidu uhličitého, stanovené ve studii složení plynu, indikují potřebu umělé ventilace plic.

Definice oxidu dusnatého ve vydechovaném vzduchu (FENO) u mnoha pacientů s astmatem odhaluje zvýšení tohoto ukazatele nad normu (25 ppb). Čím silnější je zánět v dýchacích cestách a čím vyšší je dávka alergenu, tím vyšší je rychlost. Stejná situace však nastává u jiných plicních onemocnění.

Speciální laboratorní metody pro diagnostiku astmatu jsou tedy kožní testy s alergeny a stanovení hladiny specifického IgE v krvi.

Instrumentální výzkumné metody astmatu

Metody funkční diagnostiky bronchiálního astmatu zahrnují:

• studium ventilační funkce plic, tj. schopnost tohoto těla dodávat potřebné množství vzduchu pro výměnu plynu;
• stanovení reverzibility bronchiální obstrukce, tj. snížení průchodnosti průdušek;
• detekce bronchiální hyperreaktivity, tj. jejich tendence k křeči při působení inhalačních podnětů.

Hlavní výzkumnou metodou bronchiálního astmatu je spirometrie nebo měření respiračních objemů a průtoků vzduchu. Diagnostické vyhledávání obvykle začíná i před zahájením léčby pacienta.

Hlavní analyzovaný ukazatel - FEV₁, to znamená nucený výdechový objem za sekundu. Jednoduše řečeno, toto je množství vzduchu, které člověk dokáže rychle vydechnout během 1 sekundy. Při bronchospazmu vzduch opouští dýchací ústrojí pomaleji než zdravý člověk, index FEV₁ jít dolů.

Vyšetření respirační funkce

Pokud během počáteční diagnózy úroveň FEV₁ je to 80% nebo více normálních hodnot, což naznačuje mírný průběh astmatu. Index, který se rovná 60 - 80% normy, se vyskytuje u středně závažného astmatu, méně než 60% - v závažných případech. Všechny tyto údaje se vztahují pouze na situaci primární diagnózy před zahájením léčby. V budoucnu neodrážejí závažnost astmatu, ale úroveň jeho kontroly. Lidé s kontrolovaným astmatem mají spirometrii v normálním rozmezí.

Normální ukazatele respirační funkce tedy nevylučují diagnózu "bronchiálního astmatu". Na druhé straně, snížení průchodnosti průdušek je zjištěno například u chronické obstrukční plicní nemoci (COPD).

Pokud je zjištěn pokles průchodnosti průdušek, je důležité zjistit, jak je reverzibilní. Dočasný charakter bronchospasmu je důležitým rozdílem mezi astmatem a chronickou bronchitidou a CHOPN.

Takže s poklesem FEV₁ Farmakologické testy se provádějí za účelem detekce reverzibility bronchiální obstrukce. Pacientovi se podá lék pomocí aerosolového inhalátoru s odměřenými dávkami, nejčastěji 400 μg salbutamolu a spirometrie se provádí znovu po určité době. Je-li FEV₁ po použití bronchodilatancií zvýšených o 12% nebo více (v absolutních hodnotách, 200 ml nebo více) vykazují pozitivní test s bronchodilatátorem. To znamená, že salbutamol účinně zmírňuje bronchospasmus u daného pacienta, to znamená, že jeho bronchiální obstrukce je nestabilní. Je-li FEV₁ zvyšuje o méně než 12%, je známkou nevratného zúžení průsvitu průdušek, a pokud se sníží, znamená to paradoxní křeč průdušek v reakci na použití inhalátoru.

Zvýšení FEV₁ po inhalaci salbutamolu na 400 ml a více dává téměř plnou důvěru v diagnózu "bronchiálního astmatu". V pochybných případech může být předepsána zkušební léčba inhalačními glukokortikoidy (beklometason, 200 mcg 2krát denně) po dobu 2 měsíců nebo dokonce tablety prednisonu (30 mg / den) po dobu 2 týdnů. Pokud se indexy průchodnosti průdušek po této době zlepší, je to pro diagnózu "bronchiálního astmatu".

V některých případech i při normálním FEV₁ použití salbutamolu je doprovázeno zvýšením jeho hodnoty o 12% nebo více. To naznačuje skrytou bronchiální obstrukci.

V ostatních případech se jedná o běžnou hodnotu FEV₁ Pro potvrzení bronchiální hyperreaktivity se používá inhalační test s metacholinem. Pokud je negativní, může to být důvodem vyloučení diagnózy astmatu. Během studie pacient inhaluje zvyšující se dávky látky a stanoví se minimální koncentrace, což způsobuje pokles FEV₁ o 20%.

Jiné testy jsou také používány identifikovat bronchiální hyperreaktivitu, například, s mannitol nebo cvičení. FEV pokles₁ v důsledku použití těchto vzorků, 15% nebo více s vysokým stupněm spolehlivosti ukazuje bronchiální astma. Cvičení s cvičením (běh po dobu 5 - 7 minut) je široce používáno k diagnostice astmatu u dětí. Použití inhalačních provokativních testů z nich je omezené.

Další důležitou metodou instrumentální diagnostiky astmatu a kontroly nad jeho léčbou je špičková průtokoměr. Každý pacient s tímto onemocněním by měl mít špičkový průtokoměr, protože vlastní kontrola je základem účinné terapie. U tohoto malého zařízení určete maximální rychlost výdechu (PSV) - maximální rychlost, kterou může pacient vydechovat vzduch. Tento ukazatel, stejně jako FEV₁, přímo odráží průchodnost průdušek.

Špičkový průtokoměr - potřebný přístroj pro každého pacienta

PSV lze stanovit u pacientů ve věku od 5 let. Při stanovení HRP se provedou tři pokusy, zaznamená se nejlepší indikátor. Změřte hodnotu ukazatele ráno a večer každého dne a vyhodnoťte jeho variabilitu - rozdíl mezi minimálními a maximálními hodnotami získanými během dne, vyjádřený jako procento maximální hodnoty pro daný den a zprůměrovaný za 2 týdny pravidelných pozorování. U lidí s astmatem je zvýšená variabilita PSV více než 20% se čtyřmi měřeními během dne.

Index PSV se používá hlavně u osob s prokázanou diagnózou. Pomáhá udržet astma pod kontrolou. Během pozorování určete pro pacienta nejlepší možný indikátor. Pokud dojde k poklesu na 50 - 75% nejlepšího výsledku - znamená to rostoucí zhoršení a potřebu zvýšit intenzitu léčby. Když je PSV snížena na 33 - 50% nejlepšího výsledku pro pacienta, je diagnostikována těžká exacerbace a s výraznějším poklesem indexu hrozí ohrožení života pacienta.

Indikátor PSV, určený dvakrát denně, by měl být zaznamenán do deníku, který je přiveden ke každému setkání s lékařem.

V některých případech jsou prováděna další instrumentální vyšetření. V takových situacích se provádí radiografie plic:

• přítomnost emfyzému nebo pneumotoraxu;
• pravděpodobnost pneumonie;
• exacerbace, nesoucí hrozbu pro život pacienta;
• selhání léčby;
• potřeba umělé ventilace plic;
• nejasná diagnóza.

Děti do 5 let používají počítačovou bronchophoneografii, výzkumnou metodu založenou na hodnocení respiračních zvuků, která umožňuje detekci snížení průchodnosti průdušek.

Pokud je to nutné, diferenciální diagnostika s jinými chorobami provádí bronchoskopii (vyšetření bronchiálního stromu s endoskopem pro podezření na rakovinu průdušek, cizí těleso dýchacího ústrojí) a počítačovou tomografii hrudníku.

Jak se provádí studium respiračních funkcí:

Včasná diagnostika astmatu - záruka rychlé a účinné léčby!

Jak diagnostikovat bronchiální astma? Odpověď na tuto otázku chce dostat každého, kdo se s touto nemocí potýká. Bronchiální astma je závažné chronické onemocnění neinfekčního původu. Ovlivňuje dýchací cesty a je zánětlivý. Celosvětově trpí tímto onemocněním asi 5% světové populace a každý rok umírá několik tisíc pacientů.
Případy, kdy astma vede k tvorbě plicního emfyzému a výskytu astmatického stavu, nejsou neobvyklé. Proto je nesmírně důležité včas identifikovat astma. Zařízení a výzkumné metody, které se dnes používají, to naštěstí umožňují.

Získání údajů o pacientovi

Získání co nejúplnější a nejspolehlivější informace o pacientovi - to je místo, kde začíná diagnóza bronchiálního astmatu. Lékař obdrží objektivní a subjektivní údaje. Toto lze získat rozhovorem s osobou. Studujeme jeho životní styl, rodinný stav, s přihlédnutím ke stížnostem a pohodě, včetně psychologického. Objektivní informace zahrnují tělesnou hmotnost a teplotu, výšku, stav vidění a sluchu atd.

Diagnostické vyšetřovací metody

Diagnostika je odpovědný proces. Při jeho realizaci jsou stanoveny různé ukazatele stavu pacienta. Díky diagnostickým manipulacím má lékař možnost předepsat adekvátní léčbu a podrobně analyzovat proces onemocnění. Zohledňují se všechna diagnostická kritéria pro astma. Předběžná diagnóza je provedena.
Nejčastěji je možné stanovit přesnou diagnózu v počáteční fázi. Někdy však existují potíže. Zde je důležité sledovat, jak se onemocnění vyvíjí. Za tímto účelem jsou analyzovány všechny faktory ovlivňující zdraví. Čím obtížnější je nemoc, tím více vyšetření a léků předepsaných lékařem.
V každém případě, před diagnostikováním nemoci, lékař vypracuje plán průzkumu.

Historie objasnění

Na první recepci lékař zjistí stížnosti pacienta a provede průzkum. Vysvětlují se následující body.

• Když došlo k prvnímu útoku.
• Trpěl člověk spalničkami, černým kašlem a jinými podobnými chorobami.
• Trpěli příbuzní astmatem?
• Jaké dráždivé látky způsobují napadení.
• Jak dlouho trvá záchvat a jak jdou.
• Jaké zvuky se objeví při kašlání.

Klinické projevy bronchiálního astmatu mohou trvat až několik dní. Prvotní příznaky astmatu jsou:

• pocit nepříjemnosti v offseason;
• přerušované nosní kongesce;
• vyrážka se objeví na kůži;
• rty a oční víčka se čas od času zvětšují;
• po emocionální nebo fyzické námaze vzniká slabost.

Hlavní stížnosti pacientů na bronchiální astma:

• stlačuje hrudník, vzniká těžkost;
• slyšíte sípání při kašli;
• pískání se vyskytuje s hlubší inhalací a výdechem vzduchu;
• často je obtížné dýchat;
• ráno nebo v noci je kašel.

Ve studiu dětí mají často potíže. To je způsobeno především příznaky, protože je velmi podobné projevům onemocnění jiných dětí. Vývoj onemocnění je nejčastěji indikován opakovanými nočními útoky.
Problémy mohou vzniknout při vyšetření starších lidí. Důvodem je přítomnost chronických onemocnění. Vymažou klinický obraz astmatu. Vedl nejúplnější studii.

Vizuální kontrola

Po obdržení informací o zdravotním stavu lékaře provede inspekci. Nejprve je analyzován stav hrudníku. Externě, to je jako barel, který je kvůli expanzi plic a hrudníku se zvětší.
Konkurz se provádí přes stetoskop. Když dojde k exacerbaci, pískání a specifické rales jsou jasně slyšet po celém povrchu plic. V okamžiku remise se tyto vady nacházejí jen se silným dechem.
Pak se provede palpace. V počátečních stádiích je tato metoda neúčinná, ale když nemoc trvá dlouho, člověk může slyšet prázdnotu.

Poslech plic: auskultace a perkuse

Klinický obraz astmatu je různorodý. Vše záleží na složitosti onemocnění, období, aktivitě zánětu. V každém případě jsou plíce slyšet.
Jsou prováděny diagnostické testy, jako je auskultura. Lékař poslouchá plíce osoby a na základě slyšených zvuků určuje složitost situace. Specialista používá jednu z následujících metod:

• rovný - lékař dá tělo k uchu;
• nepřímý - poslech se provádí se stetoskopem.

Tato metoda se používá nejčastěji. Důvodem je skutečnost, že poskytuje příležitost získat nejspolehlivější informace. Odborníkovi se podaří analyzovat zvuky, ke kterým dochází jak při výdechu, tak při povzdechu. Příslušné informace jsou vloženy do ambulantní karty.
Pro získání nejúplnějších dat se auskultace provádí v několika polohách - sedět a stát. Pokud se člověk cítí špatně, pak je umístěn na gauči. Hlavní je hluboké dýchání.
Chcete-li klepnout na jednotlivé části plic, umožňuje takovou manipulaci jako perkuse. Je možné stanovit stav tkání plic, jejich pružnost a tuhost. Tento postup se provádí v oblastech, kde by plicní tkáň měla těsně přiléhat ke stěnám plic. Na takových místech je zvuk slyšet nejjasněji.

Analýzy - laboratorní diagnostická metoda

Metody diagnostiky bronchiálního astmatu jsou zaměřeny na stanovení stupně závažnosti onemocnění. Při určování její povahy a ostrosti se provádějí takové analýzy.

• Krev Nastavuje počet eozinofilů - indikátor alergií, ke kterým dochází v těle. S exacerbací ESR vzrostla.
• Hlen. S útoky, kreolská těla jsou uvolněna - formace zaobleného vzhledu, které obsahují epitelové buňky.
• Cal. Vezměte analýzu na hlísty. Když se množí, vedou k intoxikaci těla, a to má přímý dopad na nástup záchvatů.

Instrumentální diagnostika: metody vedení

Diagnostika astmatu zahrnuje výzkum, jehož cílem je určit funkci vnějšího dýchání. Konají se povinně. Stanoví se reverzibilita, obstrukce, variabilita.
Další instrumentální diagnóza si klade za cíl pochopit, jaký účinek má léčba. Díky tomu je možné včas předepsat jiné léky. Výsledkem je rychlejší oživení.
Odborníci se nejčastěji uchylují k těmto metodám:

Zvažte vlastnosti každého z nich.

Radiografie

Rentgenové snímky jsou nepostradatelné v situacích, kdy jsou příznaky onemocnění podobné projevům jiných onemocnění. V prvních fázích takové studie neposkytuje úplný obraz. Když choroba postupuje, emfyzém se začíná vyvíjet, tj. plíce se zvyšují. Tato funkce je viditelná na obrázku.

Spirometrie

Používá se jednoduché zařízení a speciální látka, která přispívá k uvolnění průdušek a zvýšení jejich průsvitu. Studie probíhá výhradně pod dohledem specialisty.
Určeno funkcí vnějšího dýchání. Test demonstruje nucenou vitální kapacitu plic a množství proudění vzduchu za 1 sekundu, jakož i maximální výdechovou rychlost.

Barevné průtokoměry

Použije se speciální trubice, na které je aplikována stupnice, kde jsou označeny červené, žluté a zelené plochy. Tyto barvy určují úroveň problému. Tato škála však není jednotná a její výběr je prováděn prostřednictvím osobního výzkumu pacientů, který probíhá do dvou týdnů. Zelená plocha je problém pod kontrolou, žlutá je možná exacerbace, červená vyžaduje nouzovou pomoc.
Měří se nejvyšší rychlost proudění vzduchu při výdechu. Člověk musí vynaložit veškeré úsilí. Tento test může mít dospělé i děti od 4 let.
Výsledek studie závisí na fyziologických vlastnostech a věku osoby. Při zúžení průdušek dochází k výdechu pomaleji. Měření by měla být prováděna dvakrát denně. Je lepší, když je brzy ráno a pozdě večer. Musíte vyhodit třikrát.

Pneumotachografie

Tímto způsobem je možné stanovit objem dýchání na vrcholu. Určuje také nejvyšší volumetrickou rychlost na konkrétních zkušebních úrovních.
Pokud je onemocnění v přírodě a látka, která je přítomna pouze v práci, vede k útoku, tato studie neposkytne spolehlivé výsledky, což znamená, že tato látka je studována jinými způsoby.

Stanovení alergologického stavu

Pro stanovení alergologického stavu proveďte speciální testy. Jedná se o běžnou a informativní metodu. S jeho pomocí je možné detekovat alergeny, které působí jako provokatéry záchvatů. Podstatou této metody je simulovat alergickou reakci v malé oblasti těla. Používá se speciální alergen. Je možné zjistit, co konkrétně způsobuje udušení.
Také alergické astma se stanoví vyšetřením celkového a specifického sérového IgE. K tomuto účelu se používají speciální testy a antihistaminika se předběžně zruší. Doba zrušení je stanovena odborníkem, protože Hodně záleží na vlastnostech léku. Během exacerbace nemoci, různých alergických stavů, v případě akutní infekce a během těhotenství, testy nejsou prováděny.
Nyní víte, jak diagnostikovat astma. Neváhejte se obrátit na zdravotnické zařízení a získat pomoc včas. Požehnej vám! A nezapomeňte sdílet užitečné informace - nechte odkaz na článek o sociálních sítích.

Program průzkumu bronchiální astmy

Máte podezření na bronchiální astma?

BRONCHIAL ASTHMA (ze starověkého řeckého άσθμα / ásthma - těžké, přerušované dýchání, dušnost) je chronické zánětlivé onemocnění dýchacích cest, na kterém se podílí mnoho buněk a buněčných elementů.

Chronický zánět vede k rozvoji bronchiální hyperreaktivity, která vede k opakovaným epizodám sípání, dušnosti, pocitu kongesce v hrudi a kašli, zejména v noci a v časných ranních hodinách. Tyto epizody jsou obvykle spojeny s různým stupněm zúžení dýchacích cest v plicích, které jsou často reverzibilní buď spontánně nebo pod vlivem léčby (definující Globální strategii pro léčbu a prevenci astmatu, GLOBÁLNÍ INICIATIVU PRO ASTHMA / GINA).

Klíčovým mechanismem astmatu jakékoli geneze je zvýšená reaktivita bronchiálního stromu, což vede k reverzibilní bronchiální obstrukci. Hroznou komplikací onemocnění je astmatický stav.

Hlavní příznaky onemocnění jsou:

Kašel, epizody dušnosti, sípání, udušení (charakteristická nucená poloha pacienta), přetížení hrudníku, bolest v dolní části hrudníku (při dlouhodobém záchvatu udušení). Příznaky se objevují po kontaktu s alergenem. Také se vyznačuje sezónní variabilitou symptomů. U některých pacientů je jediným provokatérem fyzické aktivity.

Správnou diagnózu lze stanovit pouze u komplexního vyšetření.

Vyšetřovací program pro podezření na bronchiální astma:

• vyšetření a konzultace pulmonologa, kandidáta lékařských věd; v případě potřeby - ORL lékař, alergolog-imunolog;

• obecný klinický krevní test (podrobná analýza, rychlost sedimentace erytrocytů, vzorec leukocytů (s mikroskopií krevního nátěru v přítomnosti patologických změn);
• krevní test na C - reaktivní protein;
• krevní test na celkový imunoglobulin E (IgE);
• v případě potřeby: krevní test na specifické imunoglobuliny E (IgE);
• obecná analýza sputa (je-li k dispozici);

• radiografie hrudníku;

• studium respiračních funkcí, včetně:

• spirometrie;
• vzorek s bronchodilatačním lékem;
• pulzní oxymetrie;

• měření oxidu dusnatého (NO) ve vydechovaném vzduchu;
• v případě potřeby se provede provokativní test s metacholinem.

Opakovaná konzultace pulmonologa, kandidáta lékařských věd na základě výsledků výzkumu, primárního ověření nebo potvrzení již stanovené konečné diagnózy (není-li nutné další vyšetření), stanovení taktiky nebo další taktiky (pokud byl pacientovi dříve přiřazen komplexní terapie).

Přihlaste se k průzkumu telefonicky +7 (495) 395-63-93

7 metod pro diagnostiku astmatu

Bronchiální astma je poměrně časté onemocnění, projevuje se ve stejném poměru, a to jak u mužů, tak u žen. Nejzákladnějším rysem tohoto onemocnění je, že záchvaty bronchiálního astmatu mohou způsobit zhoršené dýchací potíže, zadusení a ztrátu vědomí z nedostatku kyslíku. Nemoc v některých případech může vést k smrti. Je to proto, aby se předešlo negativním důsledkům této nemoci a byla provedena včasná diferenciální diagnóza bronchiálního astmatu.

Podstatou diagnózy bronchiálního astmatu je přesně určit příčinu, která způsobila toto onemocnění. Tuto studii může samozřejmě provádět pouze kvalifikovaný odborník. Je důležité si uvědomit, že v některých případech je poměrně obtížné zjistit důvod, proč byla nemoc vyvolána. Tato skutečnost je pozorována zejména při diagnostice bronchiálního astmatu u dětí. Aby nedošlo k omylu ve správnosti diagnózy, lékař navrhuje, aby pacient podstoupil úplné vyšetření. Pouze poté, co byly získány všechny výsledky testů, může být předepsána vhodná léčba.

Fázová diagnostika onemocnění

Jakákoli studie léků prováděná za účelem diagnózy probíhá v několika fázích:

• počáteční vyšetření pacienta. Když první příznaky nemoci, osoba hledá lékařskou pomoc. Při počátečním vyšetření je dotazován pacient, který ukazuje všechny projevy onemocnění: kašel, horečka, bolest v krku, udusení atd. Poté lékař provede vyšetření, po kterém odborník provede předběžnou diagnózu. Vzhledem k tomu, že bronchiální astma je spojena s mnoha symptomy, není vždy možné přesně stanovit diagnózu;
• využití různých diagnostických metod. Aby bylo možné provést přesnou diagnózu, musí lékař získat úplné a spolehlivé informace o zdravotním stavu pacienta na základě laboratorních a drogových testů. Během počátečního vyšetření není možné určit skutečnou diagnózu, protože bronchiální astma může být maskována pro jiné nemoci, ale další studie odhalí přítomnost onemocnění a určí jeho závažnost.

Metody lékařského vyšetření při bronchiálním astmatu

Mezi metodami lékařského vyšetření při bronchiálním astmatu použijte pro stanovení přesné diagnózy následující metody:

1. Rentgenový snímek hrudníku. Pokud pacient jde na toto vyšetření v interiktálním období nemoci, pak toto vyšetření nebude vykazovat žádné zvláštní změny v plicích. Když se však roentgenogram provádí během nástupu útoku, pak se všechny změny stanou zřejmými: plicní pole se stanou průhlednými, hrudník se poněkud rozšíří a kopule na membráně se zhutní. Pokud se nemoc stala závažnou, pak je možná deformita hrudní kosti nebo zvýšený pulmonální model. Roentgenogram se provádí v povinném plánovaném pořadí pro všechny pacienty, kteří mají předběžnou diagnózu - bronchiální astma. V počátečním stadiu nemoci nemusí být tato studie provedena, ale v případě těžké formy onemocnění je tento výzkum povinný. Radiografie ukazuje, jak nemoc postupuje, zda je exacerbace, zda se projevují důsledky nemoci.
2. Tuberkulinové testy. Tyto testy se provádějí za účelem eliminace tuberkulózy u pacienta. Pokud se reakce na tuberkulózu stane pozitivní, pak se metody léčby dramaticky změní;
3. Obecný krevní test. To je si všiml, jestliže nemoc je v klidové fázi nebo právě začal se projevit v pacientovi, pak krevní test může být bez nějakých zvláštních změn. Pokud se zjistí vysoký ukazatel ESR, lze usoudit, že bronchiální astma je doprovázeno infekcí.

Vyšetření sputa. V počátečním stadiu vývoje onemocnění nebo při průměrném průběhu nemoci má pacient obvykle suchý kašel a vylučuje se sputum. U těžké formy onemocnění je pozorován mokrý kašel se snadno oddělitelnou sliznicí nebo mukopurulentním sputem. Výsledná analýza je zkoumána pro různé látky obsažené v produktu a působící na vývoj nebo průběh onemocnění.

Elektrokardiografie (EKG). Při nástupu nemoci, EKG analýza neprokáže žádné negativní změny, ale již s mírným nebo těžkým stupněm onemocnění budou zřejmé odchylky. Nejčastěji je v tomto případě u pacientů pozorována tachykardie.

Vyšetření respirační funkce (respirační funkce). V případě bronchiálního astmatu pacient vždy trpí respiračním selháním. Pokud se dýchací funkce provádí v normálním stavu pacienta, mohou být přehlíženy dýchací potíže. Všechny studie se provádějí v období záchvatů bronchiálního astmatu, protože pouze v tomto případě můžete vidět odchylky, které mohou určit závažnost onemocnění.

Spirogram. Studie se podobá výše uvedené metodě. Spirogram ukazuje stupeň plicní obstrukce, reakce průdušek na různé alergeny a další provokatéry, jakož i přítomnost exacerbace onemocnění během cvičení.

Po všech výše uvedených studiích musí být pacient vyšetřen na přítomnost alergií. Ve většině případů bronchiální astma vyvolává alergické reakce na vývoj a aktivitu, v tomto případě je možné alergické astma bronchiale.

Je důležité, aby si pacient pamatoval, že je nemožné odmítnout navrhovaná vyšetření, protože pouze v případě, že jsou získány všechny výsledky příslušných testů, můžete přesně určit diagnózu onemocnění, a proto přiřadit kvalifikovanou léčbu.

Autor článku: Yuly Samoilov

DIAGNOSTICKÁ BRONCHIÁLNÍ ASTMA

PŘEDNÁŠKA 3.

Bronchiální astma (BA) je onemocnění, které je založeno na chronickém zánětu dýchacího ústrojí, doprovázeném reverzibilní bronchiální obstrukcí a změnou citlivosti průdušek a projevující se záchvaty dýchavičnosti nebo příznaky dýchacích potíží.

BA je vážným zdravotním problémem téměř ve všech zemích světa, což je spojeno se značným poklesem pracovní schopnosti a významným vlivem na úmrtnost obyvatelstva. Prevalence astmatu za posledních 30 let významně vzrostla. Na světě trpí touto chorobou více než 100 milionů lidí. Mezi dospělou populací Ruska, stejně jako ve většině evropských zemí, je prevalence astmatu více než 5%. Muži a ženy onemocní stejně často. Závod neovlivňuje nemocnost.

§ Exogenní (alergické, spojené se zavedeným externím alergenem).

§ Endogenní (nealergický, ve kterém mohou být výchozími látkami respirační infekce, zhoršený metabolismus kyseliny arachidonové, endokrinní a neuropsychiatrické poruchy, nealergické znečišťující látky, jakož i neidentifikované vnitřní faktory).

Mnozí výzkumníci mají sklon k tomu, aby si vybrali aspirin a astma fyzického úsilí jako nezávislé formy.

2. Podle závažnosti (zaměřeno na klinické příznaky a respirační funkce):

§ mírné přerušované proudění;

§ mírný trvalý tok;

§ mírný trvalý kurz;

§ těžké trvalé proudění.

BA je multifaktoriální onemocnění. Příčiny astmatu nejsou přesně známy, ale byl odhalen následující komplex interakcí:

I. Predispoziční faktory (geneticky determinované): atopie, dědičnost, bronchiální hyperreaktivita a biologické defekty. Určují tendenci těla k nemoci. Atopií se rozumí geneticky determinovaná hyperprodukce imunoglobulinů E (reagencie).

Ii. Kauzální faktory nebo „induktory“, které senzibilizují dýchací cesty a způsobují nástup onemocnění:

- Alergeny: roztoče domácího prachu, alergeny zvířat, alergeny švábů, kvasinky a plísně, pylové alergeny, potraviny a léky.

- Endogenní faktory, které nejsou alergeny: porušení metabolismu kyseliny arachidonové, neuropsychiatrické, dyshormonální faktory a fyzická námaha.

Iii. Přitažující (přispívající) faktory, které zvyšují pravděpodobnost vzniku astmatu při vystavení induktorům: respirační virové infekce, aktivní a pasivní kouření, látky znečišťující ovzduší.

Existují také faktory, které přispívají k exacerbaci onemocnění - „spouštěče“ (provokatéry). V citlivém organismu mohou výše uvedené induktory BA hrát roli spouštěčů, respiračních virových infekcí, potravy, cvičení, studeného vzduchu, dráždivých plynů, ostrých pachů, změn počasí, stresu, zhoršení rýmy a sinusitidy. Často jsou spouštěči léky, zejména β-blokátory (propranolol, anaprilin, atenolol atd.), Jejichž použití je u astmatu kontraindikováno.

Patogeneze alergického bronchiálního astmatu

Tři hlavní znaky BA:

1. Chronický přetrvávající zánět.

2. Vývoj onemocnění je doprovázen reverzibilní bronchiální obstrukcí.

3. BA je doprovázen rozvojem přecitlivělosti a hyperreaktivity dýchacích cest.

Povinným znakem astmatu je nespecifická hyperreaktivita dýchacích cest, tzn. přecitlivělost bronchiálního stromu na vnější podněty, které jsou lhostejné pro zdravé jedince. Klíčovým faktorem ve vývoji hyperreaktivity dýchacích cest je chronický zánět ve stěně malých průdušek způsobený expozicí specifickým a nespecifickým činidlům.

V obvyklém smyslu je "zánět" často spojován s jeho bakteriální povahou, která neodpovídá povaze zánětlivého procesu při astmatu.

Zánětlivý proces u astmatu lze rozdělit na:

1. Akutní alergický zánět: bronchokonstrikce, edém sliznic, hypersekrece sputa. Způsobuje zúžení lumenu dýchacích cest.

2. Chronický zánět: postižení buněk, poškození epitelu, časné strukturální změny. Vede k bronchiální hyperreaktivitě.

3. Fáze nevratných morfologických změn (remodelace): buněčná proliferace, zvýšení extracelulární matrice. Vede k přetrvávající obstrukci dýchacích cest.

Počáteční zánětlivé změny v sliznici dýchacího traktu se objevují v prvních 2-4 hodinách po inhalaci alergenu (alergická reakce bezprostředního typu). Včasná alergická reakce je vzácně velmi závažná. Může být inhibován předchozí inhalací β₂-agonisty.

Alergická reakce s opožděným typem se vyvíjí 6–12 hodin po inhalaci alergenu, kterému je osoba senzibilizována. Současně se aktivují žírné buňky, eosinofily, makrofágy, T-lymfocyty, neutrofily, faktor aktivující destičky, cytokiny a další zánětlivé mediátory a účastní se zánětlivého procesu.

Zánětlivý proces v dýchacích cestách tvoří čtyři mechanismy vzniku bronchiální obstrukce:

§ Subakutní otok bronchiální sliznice.

§ Chronická tvorba sliznic, které okludují periferní průdušky.

§ Nevratná restrukturalizace bronchiální stěny s rozvojem sklerotických změn v dlouhém a těžkém průběhu.

V patogenezi astmatu je obvyklé rozlišovat čtyři stupně patologického procesu:

§ imunologické, při kterém dochází k senzibilizaci, produkci protilátek a setkání antigenu s protilátkou. V imunologickém stadiu se může senzibilizace organismu projevit jako okamžitý a opožděný typ alergické reakce. Při reakci bezprostředního typu je vedoucí úloha přiřazena skupině proteinů - imunoglobulinů. Jedná se především o IgE, které tvoří komplex s antigenem na povrchu membrán žírných buněk;

§ patologické, charakterizované sekrecí biologicky aktivních látek ze žírných buněk - mediátory alergického zánětu (histamin, leukotrieny, prostaglandiny atd.), Které vedou k edému bronchiální stěny, hypersekreci, bronchospasmu a zánětu;

§ podmíněný reflex - klinický záchvat udušení.

Diagnostické metody zahrnují:

1. Podrobný sběr anamnézy.

2. Fyzikální vyšetření.

3. Studium respiračních funkcí.

Rodinná anamnéza by měla být pečlivě shromažďována. Upozorňují nejen na přítomnost BA, ale i na alergická onemocnění. Exogenní forma astmatu se obvykle projevuje v dětství nebo dospívání a endogenně častěji po 30 letech.

Exogenní BA je charakterizován nástupem remise v prvních měsících nebo letech, kdy je kontakt s alergenem ukončen. Postupem času však eliminační účinek zmizí, což je spojeno s rozvojem hyperreaktivity na nespecifických stimulech. Charakteristická je kombinace astmatu s alergickou rýmou.

Nástup endogenního astmatu je obvykle spojován s infekčními chorobami dýchacích cest, zejména virovými. Následné exacerbace jsou obvykle také provokovány ARVI nebo exacerbacemi chronických onemocnění (sinusitida, bronchitida).

Klinicky se BA projevuje recidivujícími ataky exspiračního typu.

Při vývoji astmatického záchvatu astmatu jsou podmíněně tři období (prekurzory, výška, reverzní vývoj).

V období prekurzorů udušení jsou možné symptomy různé povahy a intenzity: vazomotorické reakce z nosní sliznice, kýchání, suchost v nosní dutině, paroxyzmální kašel, celkové agitace, bledost, studený pot, časté močení, svědění horní části hrudníku a krku.

Vzhled udušení je počátek druhé periody (píku). Asfyxie má exspirační charakter, s pocitem mačkání za hrudní kostí, zhoršeným volným dýcháním. Nicméně, asfyxiace může nastat náhle, bez prekurzorů, často uprostřed noci, dosahovat velké intenzity.

Během útoku se pacient dostává do nucené pozice. Vdech je krátký, výdech je pomalý, trhavý (3-4 krát delší než vdechnutí). Výdech je doprovázen hlasitým pískavým sípáním, slyšitelným na dálku (vzdálené sípání). Obličej je bledý, s těžkým záchvatem, nafouknutý modravým nádechem a pokrytý studeným potem, odráží strach a úzkost. Svaly ramenního pletence, zad a břicha se účastní dýchání. Pacient stěží zodpoví otázky.

Perkutorno přes světlý boxovaný zvuk. Dolní hranice plic jsou vynechány, pohyblivost jejich okrajů chybí. Auskultace odhalí oslabené vezikulární dýchání, během výdech spousta suchého sípání.

Pulzní slabé plnění, zrychlené. Srdcové zvuky se zrychlují, tlumí, přízvuk II na pulmonální tepně. Hranice absolutní tuposti srdce v důsledku akutní distenze plic nejsou definovány.

Třetí období (opačný vývoj útoku) může probíhat rychle (s lehkým průběhem), ale může být také zpožděno na dlouhou dobu. V době, kdy útok ustupuje, je sputum zkapalněné, lépe kašle, počet vysokých sípání nad plicemi, určený auskultací, klesá; objevují se malé bzučení a často vlhké neznící variace pískotů.

Trvání udušení je několik minut až několik hodin a dnů. Útok buď končí nebo jde do astmatického stavu.

Pacienti s nekomplikovaným bronchiálním astmatem v období mezi útoky nemají žádné stížnosti.

Příznaky dýchacích potíží: opakované epizody sípání při výdechu, kašel, opakovaný pocit přetížení hrudníku. Berou v úvahu zintenzivnění těchto příznaků v noci, což vede k probuzení pacienta, stejně jako vzhled a zhoršení symptomů během cvičení, virové infekce, kontaktu s alergenem, vdechování tabáku nebo jiného kouře, popraskání vzduchu, náhlé změny teploty, výrazné vyjádření emocí, vystavení aerosolům, chemikáliím.

Fyzické stresové astma se vyznačuje výskytem astmatických záchvatů pod vlivem submaximálního cvičení a záchvaty astmatu se objevují do 10 minut po ukončení zátěže. Byla zaznamenána častější asociace astmatického záchvatu s určitými typy cvičení: běh, fotbal, basketbal a trénink. Dobře snášené plavání. Diagnostikována fyzická námaha astmatického rozkladu s fyzickou aktivitou.

"Aspirinové" astma se vyznačuje "aspirinovou triádou": přítomností astmatu, nosní polypózy, intolerance aspirinu. U většiny pacientů se první příznaky onemocnění objevují po 30 letech, častěji u žen. Zpočátku se stanoví vazomotorická rýma, pak se detekují polypousové výrůstky nosní sliznice a později se spojí BA a aspirinová intolerance. Pacientům chybí atopická onemocnění v rodině a sekundární atopické projevy. Intolerance se projevuje v typickém obraze: během jedné hodiny po užití aspirinu se vyvíjí astmatický záchvat, často doprovázený průjmem, konjunktivitidou, zarudnutím obličeje a krku. Průběh astmatu aspirinu je závažný, často invalidizující.

Pacienti s "aspirinovým astmatem" mohou také reagovat na salicyláty obsažené v potravinových výrobcích (okurky, rajčata, jahody, maliny), řadu vitamínů, ß-blokátorů.

U astmatu vyvolaného aspirinem by se měl pacient vyhnout kontaktu se známými spouštěči: vyloučení léčiv obsahujících aspirin a NSAID: citramon, askofen, theofedrin, voltaren, brufen atd.; vyloučení potravinářských látek obsahujících tartrazin (jedlá žlutá přísada s křížovou alergií na aspirin): žluté koláče, žluté bonbóny, sodová voda, žlutá zmrzlina atd.; vyloučení léčivých látek obsahujících tartrazin - inderal, multivitaminy atd.; výrobky obsahující přírodní a přidané salicyláty. Léčba těchto pacientů by měla zahrnovat léčbu nosní obstrukce. Z těchto léků je účinná pouze léčba kortikosteroidy.

- kompletní krevní obraz (eosinofily);

- vyšetření sputa (Charcot-Leidenovy krystaly a Kurschmanova spirála se nacházejí v obecné analýze);

- radiografie hrudních orgánů (při asfyxii je stanovena zvýšená transparentnost plicních polí a omezení mobility membrány);

- EKG (během záchvatu BA se mohou objevit příznaky přetížení pravé strany srdce);

- studium imunitního stavu, Ig E;

- v interiktálním období stanovení citlivosti na různé alergeny (kožní testy);

- Konzultace alergologa, ORL lékaře, zubního lékaře, gynekologa, dle indikací - endokrinolog;

- výkaly na červích vejcích;

- výzkum složení plynu v krvi, KShchR;

- bronchoskopie pro diferenciální diagnostiku, bronchiální laváž;

- studium respirační funkce (spirografie, měření špičkového průtoku atd.).

Hlavní metodou diagnostiky BA je stanovení respirační funkce.

Široké měření špičkového průtoku - měření špičkového výdechového průtoku (PSV) pomocí přenosného zařízení - špičkový průtokoměr. Je to pohodlné a snadno použitelné zařízení, které umožňuje sledovat astma v nemocnicích, klinikách a domácích prostředích. Každý pacient s astmatem vykazuje denní maximální průtokoměr. Měření se provádějí nejméně dvakrát denně (ráno a večer). Výsledky měření jsou zaznamenány ve speciálním rozvrhu. Pro diagnostiku bronchiálního astmatu u pacienta je nezbytné stanovit denní odchylku maximální rychlosti výdechu pomocí vzorce:

PSV večer - PSV ráno x 100%

1/2 (PSV večer + PSV ráno)

Denní variace indexů PSV o více než 20% je diagnostickým znakem astmatu a velikost odchylky je přímo úměrná závažnosti onemocnění.

Při výpočtu spirografie se použije index Tiffno:

Vynucený výdechový objem za 1 s x 100%

V normálním FEV po dobu 1 s je 80-85% VC.

Plicní: astmatický stav, emfyzém, pneumoskleróza, respirační selhání, atelektáza, pneumotorax, bronchiektáza atd.

Extrapulmonální: myokardiální dystrofie, plicní srdce.

Astmatický stav při bronchiálním astmatu

Astmatický stav (astmatický stav) je jednou z nebezpečných komplikací bronchiálního astmatu. Stav astmatu je chápán jako závažný dlouhodobý záchvat udušení, rezistentní na sympatomimetickou léčbu, vyskytující se na pozadí neproduktivního a neúčinného kašle a doprovázený změnou složení krevního plynu (zvýšení hypoxie, hypoxémie a hyperkapnie).

1. Bakteriální a virová infekce v dýchacích cestách.

2. Hyposenzibilizace prováděná ve stupni zhoršení.

3. Nadměrný příjem sedativ a hypnotik, redukující bronchiální peristaltiku.

4. Zrušení syndromu.

5. Přijetí léků, které způsobují alergické reakce.

6. Nadměrná inhalace sympatomimetik (adrenalin ve velkých dávkách může způsobit bronchiální parézu).

Rozlišují se patogenetické formy astmatického stavu:

- Pomalu se rozbíjející blok β-adrenoreceptoru;

Pomalu se rozvíjející forma se vytváří postupně, během několika hodin nebo dnů. Existují tři fáze:

Stupeň I (relativní kompenzace, nebo sympatomimetická rezistence) - během dne časté dlouhodobé, ne zcela uvolněné útoky, které se navzájem překrývají. Kašel s těžko oddělitelným viskózním sputem. Pro pacienta je těžké mluvit, jíst, pít, pohybovat se. Objektivní změny jako při záchvatu bronchiálního astmatu. Tachypnea Tachykardie. Hypotenze. Mírná arteriální hypoxémie (60-70 mmHg), normocapnia. Obvykle neexistuje žádná acidóza.

Fáze II (stadium „ztlumení plic“) - v důsledku zvýšení bronchiální obstrukce se objevují oblasti, ve kterých jsou průduchy zcela uzavřeny. Tyto zóny nejsou větrány, během auskulturace nejsou slyšet zvuky dýchání v těchto oblastech, snižuje se počet vzdálených sipotů. Kůže je světle šedá. Tachykardie. Hypotenze. Známky selhání pravé komory. Hypoxémie nižší než 50-60 mm Hg. Čl. Hypercapnia více než 50-70 mm Hg. Čl. Respirační acidóza.

Fáze III - hypoxická (hyperkapnická kóma). V bezvědomí Červená difuzní cyanóza. Vzácné dýchání. BP není stanovena. Hypoxémie menší než 40-50 mm Hg. Art. Hyperkapnie 80 mm nebo více rtuti. Čl. Metabolická acidóza.

UPEVNĚNÍ PROBLÉMŮ

1. Jaký je hlavní klinický příznak bronchiálního astmatu?

2. Vyjmenujte pozici pacienta během záchvatu bronchiálního astmatu.

3. Pojmenujte častou a hroznou komplikaci bronchiálního astmatu.

4. Vymezte stavy astmatického stavu.

194.48.155.245 © studopedia.ru není autorem publikovaných materiálů. Ale poskytuje možnost bezplatného použití. Existuje porušení autorských práv? Napište nám Zpětná vazba.

Zakázat adBlock!
a obnovte stránku (F5)
velmi potřebné