Přípravky pro léčbu bronchiálního astmatu během těhotenství

Astma se vyskytuje u 4-8% těhotných žen. S nástupem těhotenství má přibližně třetina pacientů zlepšené symptomy, jedna třetina má zhoršení (častěji mezi 24 a 36 týdny) a jedna třetina má závažnost symptomů.

Exacerbace astmatu během těhotenství významně zhoršují okysličování plodu. Těžké, nekontrolované astma je spojeno s výskytem komplikací u žen (preeklampsie, krvácení z pošvy, obstrukční práce) au novorozenců (zvýšená perinatální mortalita, retardace intrauterinního růstu, předčasný porod, snížená porodní hmotnost, hypoxie v novorozeneckém období). Naopak u žen s kontrolovaným astmatem, kteří dostávají adekvátní léčbu, je riziko komplikací minimální. Především u těhotných pacientů s astmatem je důležité posoudit závažnost symptomů.

Léčba těhotných pacientů s astmatem zahrnuje:

• monitorování funkce plic;
• omezení faktorů způsobujících záchvaty;
• vzdělávání pacientů;
• výběr individuální farmakoterapie.

U pacientů s perzistujícím bronchiálním astmatem by měly být sledovány takové indikátory, jako je maximální expirační rychlost - PSV (by měla být nejméně 70% maxima), nucený výdechový objem (FEV), spirometrie by měla být prováděna pravidelně.

Krok terapie je zvolen s ohledem na stav pacienta (je zvolena minimální účinná dávka léků). U pacientů s těžkým astmatem by kromě výše uvedených opatření měl být průběžně prováděn ultrazvuk pro sledování stavu dítěte.

Bez ohledu na závažnost symptomů je nejdůležitějším principem pro léčbu těhotných pacientů s astmatem omezení účinků záchvatových faktorů; S tímto přístupem je možné snížit potřebu léků.

Pokud nemůže být průběh astmatu kontrolován konzervativními metodami, je třeba předepsat léky proti astmatu. Tabulka 2 uvádí informace o jejich bezpečnosti (klasifikace bezpečnostních kategorií FDA).

Krátce působící beta agonisté

Selektivní beta-adrenomimetika jsou výhodná pro zmírnění záchvatů. Salbutamol, nejběžněji používaný pro tento účel, spadá do kategorie C podle klasifikace FDA.

Salbutamol může zejména způsobit tachykardii, hyperglykémii u matky a plodu; hypotenze, plicní edém, kongesce ve velkém kruhu krevního oběhu matky. Užívání tohoto léku během těhotenství může také způsobit poruchy oběhu v sítnici a retinopatii u novorozenců.

Těhotným ženám s intermitentním astmatem, kteří potřebují užívat krátkodobě působící beta-agonisty více než dvakrát týdně, může být předepsána dlouhodobá základní léčba. Stejně tak základní léky mohou být předepsány těhotným ženám s perzistujícím astmatem, pokud je potřeba krátkodobě působících beta-agonistů dvakrát až čtyřikrát týdně.

Dlouhodobě působící beta agonisté

V případě těžkého perzistujícího astmatu doporučuje Skupina pro astmatickou těhotenství (Astma and Pregnancy Working Group) kombinaci dlouhodobě působících beta-agonistů a inhalovaných glukokortikoidů jako léků volby.

Použití stejné léčby je možné v případě mírného přetrvávajícího astmatu. V tomto případě je salmaterol výhodnější než formoterol vzhledem k jeho delší zkušenosti s jeho použitím; Tento lék je nejvíce studoval mezi analogy.

Bezpečnostní kategorie FDA pro salmeterol a formoterol je C. Adrenalin a léky obsahující alfa adrenomimetika (efedrin, pseudoefedrin) jsou kontraindikovány (zejména v prvním trimestru), i když všechny spadají také do kategorie C.

Například použití pseudoefedrinu během těhotenství je spojeno se zvýšeným rizikem gastroschisis u plodu.

Inhalované glukokortikoidy

Inhalační glukokortikoidy jsou volitelnou skupinou pro těhotné ženy s astmatem, které potřebují základní terapii. Bylo prokázáno, že tyto léky zlepšují plicní funkce a snižují riziko exacerbace symptomů. Současně není použití inhalačních glukokortikoidů spojeno s výskytem vrozených anomálií u novorozence.

Léčivem volby je budesonid - toto je jediné léčivo této skupiny, které patří do bezpečnostní kategorie B podle klasifikace FDA, což je způsobeno tím, že (ve formě inhalace a nosního spreje) byla studována v prospektivních studiích.

Analýza údajů ze tří registrů, včetně údajů o 99% těhotenství ve Švédsku od roku 1995 do roku 2001, potvrdila, že použití budesonidu ve formě inhalace nebylo spojeno s výskytem vrozených anomálií. Současně je použití budesonidu spojeno s předčasným porodem a sníženou hmotností novorozenců.

Všechny ostatní inhalační glukokortikoidy používané k léčbě astmatu spadají do kategorie C. Neexistují však důkazy o tom, že by mohly být během těhotenství nebezpečné.

Pokud je průběh bronchiálního astmatu úspěšně kontrolován jakýmkoliv inhalačním glukokortikoidem, nedoporučuje se během těhotenství měnit léčbu.

Glukokortikosteroidy pro systémové použití

Všechny perorální glukokortikoidy jsou klasifikovány jako kategorie C v klasifikaci bezpečnosti FDA. Těhotenský astmatický tým doporučuje přidání perorálních glukokortikoidů k ​​vysokým dávkám inhalačních glukokortikoidů u těhotných žen s nekontrolovaným těžkým perzistujícím astmatem.

Pokud je to nutné, užívání léčiv v této skupině těhotných žen by nemělo být předepsáno triamcinolonem vzhledem k vysokému riziku myopatie u plodu. Také dlouhodobě působící léky, jako je dexamethason a betamethason, se nedoporučují (obě kategorie C podle klasifikace FDA). Přednost se dává prednizonu, jehož koncentrace při průchodu placentou klesá více než 8krát.

V nedávné studii bylo prokázáno, že použití perorálních glukokortikoidů (zejména v časném těhotenství), bez ohledu na léčivo, mírně zvyšuje riziko rozštěpu palatinu u dětí (o 0,2-0,3%).

Další možné komplikace spojené s užíváním glukokortikoidů během těhotenství zahrnují preeklampsii, předčasný porod, nízkou porodní hmotnost.

Přípravky teofylinu

Podle doporučení skupiny pro studium astmatu během těhotenství je teofylin v doporučených dávkách (sérová koncentrace 5-12 µg / ml) alternativou k inhalačnímu glukokortikoidu u těhotných pacientů s mírným perzistujícím astmatem. Může být také přidán k glukokortikoidům při léčbě středně těžkého a těžkého perzistujícího astmatu.

Vzhledem k významnému snížení clearance teofylinu ve třetím trimestru je studie koncentrace teofylinu v krvi optimální. Je také třeba mít na paměti, že teofylin volně prochází placentou, jeho koncentrace ve fetální krvi je srovnatelná s koncentrací matky, přičemž její použití ve vysokých dávkách krátce před porodem novorozence, tachykardie je možná a při dlouhodobém užívání - rozvoj abstinenčního syndromu.

Předpokládá se (ale není prokázáno), že by užívání teofylinu během těhotenství mělo být spojeno s preeklampsií a zvýšeným rizikem předčasného porodu.

Cromony

Bezpečnost kromoglykátu sodného v léčbě mírného bronchiálního astmatu byla prokázána ve dvou prospektivních kohortních studiích, celkový počet pacientů užívajících Cromones byl 318 z 1917 vyšetřených těhotných žen.

Údaje o bezpečnosti těchto léků během těhotenství jsou však omezené. Jak nedocromil, tak cromoglykát patří do bezpečnostní kategorie B podle klasifikace FDA. U těhotných pacientů nejsou kromony zvoleny, protože mají nižší účinnost ve srovnání s inhalovanými glukokortikoidy.

Blokátory receptorů leukotrienu

Informace o bezpečnosti léků v této skupině během těhotenství jsou omezené. V případě, že se ženě podaří kontrolovat astma pomocí zafirlukastu nebo montelukastu, nedoporučuje se v rámci těhotenské studie astmatická těhotenská skupina přerušit léčbu těmito léky.

Zafirlukast i montelukast patří do bezpečnostní kategorie B podle klasifikace FDA. Když byly užívány během těhotenství, nedošlo ke zvýšení počtu vrozených anomálií. Při užívání zafirluksty byly hlášeny pouze hepatotoxické účinky u těhotných žen.

Inhibitor lipoxygenázy zileuton v pokusech na zvířatech (králíci) naopak zvyšoval riziko rozštěpu palatinu o 2,5%, pokud se používá v dávkách podobných maximálnímu terapeutickému účinku. Zileuton je klasifikován jako bezpečnostní kategorie C podle klasifikace FDA.

Těhotenský astmatický tým umožňuje použití inhibitorů leukotrienových receptorů (s výjimkou zileutonu) v minimálních terapeutických dávkách u těhotných žen s mírným perzistujícím astmatem a v případě mírného perzistujícího astmatu - užívání léků této skupiny (kromě zileutonu) v kombinaci s inhalovanými glukokortikoidy.

Pro dosažení nejlepšího výsledku těhotenství (jak pro matku, tak pro dítě) je nezbytná adekvátní kontrola astmatu. Ošetřující lékař by měl informovat pacienta o možných rizicích spojených s užíváním drog ao rizicích při absenci farmakoterapie.

Bronchiální astma a těhotenství

Astma je chronické onemocnění dýchacího ústrojí, které se vyznačuje dlouhodobým záchvatem kašle a astmatu. Často je nemoc dědičná, ale může se objevit v každém věku, a to jak u žen, tak u mužů. Astma astma a těhotenství jsou často ženy současně, v tomto případě je nutná zvýšená lékařská kontrola.

Bronchiální astma: účinek na těhotenství

Nekontrolované astma během těhotenství může mít negativní vliv jak na zdraví ženy, tak na plod. Navzdory všem potížím, astma a těhotenství jsou docela kompatibilní pojmy. Hlavní věcí je adekvátní léčba a neustálý dohled lékařů.

Je nemožné předem předvídat průběh onemocnění v období, kdy je dítě porodeno. Často se stává, že se u těhotných žen stav zlepšuje nebo zůstává nezměněn, ale jedná se o mírné a mírné formy. S těžkým astmatem mohou být záchvaty častější a jejich závažnost se zvyšuje. V tomto případě musí být žena během celého těhotenství pod dohledem lékařů.

Lékařské statistiky naznačují, že nemoc má těžký průběh pouze prvních 12 týdnů, a pak se těhotná žena cítí lépe. V době exacerbace astmatu se obvykle doporučuje hospitalizace.

V některých případech může těhotenství způsobit u ženy komplikovaný průběh onemocnění:

• zvýšení počtu útoků;
• závažnější záchvaty;
• přistoupení virové nebo bakteriální infekce;
• porod před termínem;
• hrozba potratu;
• toxikózy komplikované formy.

Bronchiální astma během těhotenství může ovlivnit plod. Astmatický záchvat způsobuje hladkost placenty kyslíkem, což vede k hypoxii plodu a závažným poruchám ve vývoji dítěte:

• malá hmotnost plodu;
• vývoj dítěte je zpožděn;
• mohou se vyvinout patologické stavy kardiovaskulárního systému, neurologická onemocnění, vývoj svalové tkáně;
• při průchodu dítěte porodním kanálem mohou vzniknout obtíže a způsobit poranění;
• v důsledku nedostatku kyslíku existují případy udusení (udušení) plodu.

S komplikovaným těhotenstvím se zvyšuje riziko, že bude mít dítě se srdečním onemocněním a náchylnost k onemocněním dýchacích cest, které mohou výrazně zaostávat za normami ve vývoji.

Všechny tyto problémy se vyskytnou, pokud se léčba neprovádí správně a stav ženy není kontrolován. Pokud je těhotná žena registrována a je jí předepsána adekvátní léčba, porod se uskuteční bezpečně a dítě se narodí zdravé. Riziko pro dítě může spočívat v náchylnosti k alergickým reakcím a dědičnosti bronchiálního astmatu. Z tohoto důvodu je novorozence prokázáno kojení a matky dostávají hypoalergenní dietu.

Těhotenství plánuje astma

Stav ženy - astmatika by měl být kontrolován nejen během těhotenství, ale i při jeho plánování. Kontrola nad tímto onemocněním by měla být stanovena před začátkem těhotenství a musí být udržována v průběhu prvního trimestru.

Během této doby je nutné zvolit adekvátní a bezpečnou terapii, stejně jako odstranit dráždivé faktory, aby se minimalizoval počet útoků. Žena by měla přestat kouřit, pokud se tato závislost vyskytla a vyhnout se vdechování tabákového kouře, pokud členové rodiny kouří.

Před těhotenstvím by měla být nastávající matka očkována proti pneumokokům, chřipce, hemophilus bacilli, hepatitidě, spalničkám, zarděnkám, tetanu a záškrtu. Všechna očkování se podávají tři měsíce před nástupem těhotenství pod dohledem lékaře.

Jak těhotenství ovlivňuje průběh onemocnění

S nástupem těhotenství žena mění nejen hormony, ale také práci dýchacího ústrojí. Složení krve, progesteronu a oxidu uhličitého se mění, stává se více, dýchání se stává častější, zvyšuje se ventilace plic, žena může pociťovat dušnost.

V dlouhých obdobích těhotenství je dušnost spojena se změnou polohy membrány, rostoucí děloha ji zvyšuje. Tlak v plicní tepně se také mění, zvyšuje se. To způsobuje pokles objemu plic a zhoršení spirometrie u astmatiků.

Těhotenství může způsobit otok nosohltanu a dýchacího ústrojí iu zdravé ženy a u pacienta s astmatem průdušek - záchvat udušení. Každá žena by si měla pamatovat, že spontánní zrušení některých drog je stejně nebezpečné jako samoléčba. Nemůžete přestat užívat steroidy, pokud to není nařízeno lékařem. Zrušení léků může způsobit útok, který způsobí mnohem více poškození dítěte než účinek léku.

Pokud se astma projeví pouze během těhotenství, je zřídka možné jej diagnostikovat v prvních měsících, proto se ve většině případů léčba začíná v pozdním období, což je špatné pro těhotenství a porod.

Jak je porod při astmatu

Pokud je těhotenství kontrolováno po celou dobu, pak je ženě dovoleno porodit nezávisle. Ona je obvykle hospitalizována nejméně dva týdny před termínem splatnosti a je připravena na porod. Všechny ukazatele matky a dítěte jsou pod přísnou kontrolou lékařů a během porodu musí žena dostat léky, aby se zabránilo astmatickému záchvatu. Tyto léky jsou pro dítě naprosto bezpečné, ale mají pozitivní vliv na stav ženy v práci.

Jestliže astma během těhotenství prošla do těžší formy a astmatické záchvaty se staly častějšími, pak se porod provádí pomocí elektivní císařského řezu v 38. týdnu těhotenství. Do tohoto data, plod je zvažován full-termín, absolutně životaschopný a tvořil pro nezávislou existenci. Některé ženy jsou předpojaté ve vztahu k operativní práci a odmítají mít císařský řez, v tomto případě se nelze vyhnout komplikacím během porodu a můžete nejen ublížit dítěti, ale také ztratit.

Časté komplikace během porodu:

• předčasný výtok plodové vody před nástupem porodu;
• rychlé dodání, které nepříznivě ovlivňuje dítě;
• abnormální generickou aktivitu.

Pokud porod začal sám, ale v procesu se objevil záchvat udušení a kardiopulmonální insuficience, kromě intenzivní terapie je indikován chirurgický zákrok, pacient okamžitě podstoupí císařský řez.

Při porodu dochází k mimořádnému astmatickému záchvatu za předpokladu, že pacient vezme všechny potřebné léky. Astma jako taková není považována za indikaci císařského řezu. Pokud existují indikace pro chirurgický zákrok, anestezie je lepší použít ne inhalační typ, ale regionální blokáda.

V případě, že byla těhotná žena léčena prednisonem ve velkém dávkování, byla při porodu předepsána injekce hydrokortizonu.

Bronchiální astma během těhotenství: léčba

Pokud žena již léčila astma a otěhotněla, měla by být léčba a léky nahrazeny. Některé léky jsou během těhotenství jednoduše kontraindikovány, zatímco jiné vyžadují úpravu dávky.

Během celého těhotenství musí lékaři monitorovat plod ultrazvukem, s exacerbacemi, kyslíková terapie je velmi důležitá, aby se zabránilo kyslíkovému hladovění plodu. Sledován je také stav těhotné ženy, zvláštní pozornost je věnována stavu děložních cév a placenty.

Cílem léčby astmatu během těhotenství je zabránit útoku a bezpečné léčbě jak plodu, tak matky. Hlavním úkolem lékařů je dosáhnout následujících výsledků:

• zlepšit respirační funkci;
• předcházet astmatickému záchvatu;
• vedlejší účinky vyplývající z vystavení drogám;
• a včasné zmírnění útoků.

Pro zlepšení stavu a snížení rizika astmatu a dalších komplikací by měla žena striktně dodržovat následující doporučení:

1. vyloučit ze své stravy všechny potraviny, které mohou vyvolat alergickou reakci;
2. nosí spodní prádlo a oděv vyrobený z tkanin přírodního původu;
3. pro osobní hygienu používejte přípravky s hypoalergenním složením (krém, sprchové gely, mýdlo, šampon);
4. eliminovat vnější alergeny z každodenního života, vyhnout se prašným místům, znečištěnému ovzduší, vdechování různých chemikálií, často provádět mokré čištění v domě;
5. Pro udržení optimální vlhkosti v bytě by měly být použity speciální zvlhčovače, ionizátory a čističe vzduchu;
6. vyhnout se kontaktu se zvířaty a jejich vlasy;
7. navštěvovat pod širým nebem častěji, chodit před spaním;
8. Pokud je těhotná žena profesionálně spojena s chemikáliemi nebo škodlivými výpary, měla by být okamžitě převezena na bezpečné místo práce.

V těhotenství se astma léčí bronchodilatátory a vykašlávacími drogami. Kromě toho se doporučuje dechová cvičení, klidový režim a vyloučení fyzického a emocionálního stresu.

Hlavními léky na astma během těhotenství zůstávají inhalátory, které se používají k úlevě od záchvatů (Salbutamol) a prevence (Beklametazon). Jako profylaxe mohou být předepsány jiné léky, lékař se zaměřuje na rozsah onemocnění.

V pozdějších stadiích by léčba léky měla být zaměřena nejen na korekci stavu plic, ale také na optimalizaci intracelulárních procesů, které mohou být v důsledku onemocnění narušeny. Udržovací terapie zahrnuje komplex léčiv:

• Tokoferol;
• komplexní vitamíny;
• Interferon pro imunitu;
• Heparin k normalizaci srážení krve.

Pro sledování pozitivní dynamiky je nutné sledovat hladinu hormonů, které placenta produkuje, a kardiovaskulární systém plodu.

Léky, které jsou během těhotenství kontraindikovány

Nedoporučuje se samoléčba, která by se zabývala jakýmikoli chorobami a ještě více astmatem. Těhotná žena by měla užívat léky přísně podle lékařského předpisu a uvědomit si, že existuje řada léků, které jsou předepisovány pacientům s astmatem, ale během těhotenství jsou zrušeny:

Seznam kontraindikovaných prostředků:

• Adrenalin uvolňuje záchvat udušení, ale je zakázáno jej užívat během těhotenství. Přijetí tohoto léku může vést k hypoxii plodu, způsobuje cévní křeče dělohy.
• Terbutalin, salbutamol, fenoterol - předepsán pro těhotné ženy, ale pod přísným dohledem lékaře. V pozdějších obdobích se obvykle nepoužívají, mohou zkomplikovat a zpožďovat porod, léky podobné těmto se používají v případech, kdy hrozí potrat.
• Teofylin se nepoužívá v posledních třech měsících těhotenství, proniká placentou do krevního oběhu plodu a způsobuje zvýšení srdečního tepu dítěte.
• Některé glukokortikosteroidy jsou kontraindikovány - Triamcinolon, Dexamethason, Betamethason, tyto léky mají negativní vliv na svalový systém plodu.
• Těhotné ženy nepoužívají antihistaminika 2 generace, vedlejší účinky jsou špatné pro matku a dítě.

Bronchiální astma během těhotenství není nebezpečné, pokud je správně zvolená léčba a dodržování všech doporučení.

Exacerbace astmatu během těhotenství

Bronchiální astma a těhotenství

Onemocnění plic je u těhotných žen poměrně časté: 5–9% trpí chronickým astmatem, exacerbace astmatu spolu s pneumonií dává 10% všech případů hospitalizace pro extragenitální patologii, 10% mateřská úmrtnost je způsobena tromboembolismem plicních cév.

Bronchiální astma je chronické zánětlivé onemocnění dýchacího ústrojí, které se projevuje jako hyperreakce na určité podněty. Onemocnění je charakterizováno paroxyzmálním tokem spojeným s náhlým zúžením lumenu průdušek a projevujícím se kašlem, sípáním, sníženým výkyvem dýchacích pohybů a zvýšením rychlosti dýchání.

Klinika Úrazy bronchiálního astmatu začínají častěji v noci, trvají několik minut až několik hodin. Škrtání předchází pocit "poškrábání" v krku, kýchání, vazomotorická rýma, těsnost hrudníku. V debutu útoku je charakteristický přetrvávající suchý kašel. Dojde k prudkému dýchání. Pacient si sedne, napíná všechny svaly hrudníku, krku, ramenního pletence a vydechuje vzduch. Dýchání se stává hlučné, pískavé, chraplavé, slyšitelné z dálky. Zpočátku se zrychlí dýchání, pak se sníží na 10 za minutu. Tvář se stane cyanotickou. Kůže je pokryta potem. Hrudník je rozšířený, téměř ne posunut při dýchání. Zvuk v perkuse boxovaný, otupělost srdce není určena. Dech s prodlouženým výdechem je slyšet (2–3 krát delší než inhalace a výdech by měl být obvykle 3–4 krát kratší než inhalace) a spousty sípání různého charakteru. S přerušením útoku rychle zmizí sípání. Do konce útoku se sputum začne oddělovat, stávat se více a více tekutým a hojným.

• alergeny
• infekce horních cest dýchacích
• léky (aspirin, β-blokátory)
• faktory životního prostředí
• profesionální faktory - studený vzduch, emocionální stres, cvičení,
• genetický faktor:
  • geny pravděpodobně související s příčinou astmatu jsou umístěny na chromozomech 5, 6, 11, 12, 14 a 16 a kódují afinitu k receptorům IgE, produkci cytokinů a receptorů pro antigeny T-lymfocytů
  • zvažuje se etiologická úloha mutace genu ADAM-33 umístěného na krátkém rameni chromozomu 20

Kapacita plic (VC) - maximální množství vzduchu, které lze pomalu vydechovat po nejhlubším dechu.

Nucená vitální kapacita plic (FVC) - maximální množství vzduchu, které je člověk schopen vydechovat po maximální inhalaci. Současně se dýchání provádí s maximální možnou silou a rychlostí.

Funkční zbytková kapacita plic je část vzduchu, která může být vydechována po klidném výdechu, zatímco všechny dýchací svaly jsou uvolněné.

Vynucený výdechový objem za 1 s (FEV₁) - objem vzduchu vypuzeného s maximálním úsilím z plic během první sekundy výdechu po hlubokém dechu, který je součástí FVC v první sekundě. Normálně se rovná 75% FZHEL.

Maximální vynucený průtok (PSV) je maximální volumetrická rychlost, kterou se pacient může vyvinout s vynucenou expirací. Indikátor odráží průchodnost dýchacích cest na úrovni průdušnice a velkých průdušek, závisí na svalové námaze pacienta. Normálně je hodnota 400 (380–550) l / min, u bronchiálního astmatu je index 200 l / min.

Průměrná objemová rychlost (maximální střední expirační průtok) je rychlost nuceného výdechu v jeho středu (25–75% FVC). Indikátor je informativní při identifikaci časných obstrukčních poruch, nezávisí na úsilí pacienta.

Celková plicní kapacita (OEL) je celkový objem vzduchu v hrudníku po maximální inhalaci.

Zbytkový objem plic (OL) - objem vzduchu zbývajícího v plicích na konci maximální expirace.

I. V normálním těhotenství dochází ke zvýšení respiračních funkcí:

• Minutková ventilace již v prvním trimestru vzrostla o 40-50% oproti hladině před těhotenstvím (ze 7,5 l / min na 10,5 l / min), což je způsobeno především zvýšením objemu každého dechu, protože frekvence dýchacích pohybů se nemění.
• Funkční zbytková plicní kapacita je snížena o 20%.
• Zvýšení ventilace vede k poklesu parciálního napětí CO2 v arteriální krvi na 27–32 mm Hg ak zvýšení částečného napětí O₂ do 95 - 105 mm Hg.
• Růst karboanhydrázy v erytrocytech pod vlivem progesteronu usnadňuje přechod CO₂ a redukuje raso₂ bez ohledu na úroveň ventilace.
• Výsledná respirační alkalóza vede ke zvýšení vylučování ledvinového bikarbonátu a jeho sérová hladina je snížena na 4 mU / l.

Ii. Dušnost je jedním z nejčastějších symptomů během těhotenství:

• Asi 70% těhotných žen má dušnost. Dyspnea je nejčastěji popisována jako "pocit nedostatku dechu".
• Tento příznak se objevuje na konci I. - II. Trimestru těhotenství. Maximální doba trvání dušnosti u nekomplikovaných těhotenství je 28-31 týdnů. Často se dýchavičnost spontánně vyvíjí během odpočinku a není spojena s fyzickou aktivitou.
• Etiologie symptomu není zcela pochopena, i když je zkoumán vliv progesteronu na ventilaci a je sledováno spojení s poklesem částečného napětí CO₂ v arteriální krvi. Je třeba poznamenat, že u žen s vyšším stupněm částečného stresu se nejčastěji vyvíjí dušnost.₂ mimo těhotenství.
• Navzdory tomu, že membrána do konce těhotenství vzroste o 4 cm, nemá významný vliv na funkci dýchacích cest, protože výchylka membrány není narušena a dokonce se zvyšuje o 1,5 cm.

Pro nekomplikované těhotenství jsou tedy charakteristické:

1. snížení krevního pCO₂
2. zvýšení krevního pO₂
3. pokles NSO v krvi₃ (až 20 meq / l)
4. respirační alkalóza (pH pH 7,45)
5. zvýšit inspirační objem
6. konzistence ZHEL.

Iii. Příznaky indikující patologickou dušnost během těhotenství:

• Indikace bronchiálního astmatu v anamnéze, i když poslední záchvat byl před 5 lety.
• Nasycení kyslíkem během cvičení méně než 95%.
• Zvýšený hemoglobin.
• Tachykardie a tachypnoe.
• Přítomnost kašle, sípání, obstrukční plicní funkce.
• Patologická data radiografie plic.

Obrázek 1. Spirogram s vynucenou expirací

Obrázek 1 ukazuje spirogram nuceného výdechového objemu za normálních podmínek as různými typy poruch funkce plic.

a. - nucená vitální kapacita plic je normální.
b. - Nucená vitální kapacita plic v případě bronchiálního astmatu (obstrukční typ).
c. - nucená vitální kapacita plic v plicní fibróze, deformita hrudníku (omezující typ).

Normálně IWF₁ 75% FVC.

U typu obstrukčního spirogramu tato hodnota klesá.

Celková hodnota FVC u astmatu průdušek je také nižší než normální hodnota.

Na omezujícím typu OVF₁ 75% FVC, ale hodnota FVC je menší než normální.

Iv. Astmatické záchvaty během těhotenství nejsou výsledkem probíhajících gestačních změn. Těhotenství neovlivňuje nucený výdechový objem po dobu 1 sekundy (FEV₁), na nucené vitální kapacitě plic (FVC) na PSV na průměrné objemové rychlosti.

1. Světlo s přerušovaným průběhem
   • četnost útoků dvakrát nebo méněkrát týdně,
   • záchvaty se vyskytují dvě noci nebo méně za měsíc
   • nedostatek příznaků mezi útoky;

Lehké trvalé

• četnost útoků více než dvakrát týdně, ale méně než 1 krát denně,
• více než dvě noci v měsíci
• exacerbace způsobují porušení fyzické aktivity,
• PSV je více než 80% maxima pro daného pacienta, variabilita během několika dnů je 20-30%,
• FEV₁ více než 80% sazby mimo útok;

Střední perzistentní

• záchvaty denně,
• symptomy se vyskytují více než jednu noc týdně,
• PSV, FEV₁ - 60-80%, variabilita nad 30%,
• potřeba pravidelné léčby léky;

Těžké perzistentní

• neustále klesá,
• často záchvaty v noci,
• fyzická aktivita je omezená; PSV, FEV₁ - méně než 60%, variabilita nad 30%,
• nutnost pravidelného užívání kortikosteroidů.

Bronchiální astma komplikuje 5 až 9% všech těhotenství. Onemocnění je nejvíce převažující mezi ženami s nízkým sociálním statusem, mezi afroameričany. V posledních letech se frekvence výskytu onemocnění u žen ve fertilním věku zvýšila dvakrát. To je jeden z nejčastějších život ohrožujících stavů během těhotenství. Mnoho faktorů ovlivňuje astma během těhotenství, které může zhoršit a zlepšit průběh onemocnění. Obecně lze říci, že průběh astmatu během těhotenství nelze předpovědět: v 1/3 všech případů bronchiální astma zlepšuje průběh těhotenství v 1/3 - nemění to, v 1/3 případů astma bronchiale zhoršuje její průběh: v případě mírného onemocnění - v 13%, s mírným - 26%, s těžkým - v 50% případů.

Silnější astma má tendenci se zlepšovat během těhotenství. Těhotná žena má riziko exacerbace astmatu průdušek, i když během posledních 5 let nebyl pozorován jediný záchvat onemocnění. Nejčastěji dochází k exacerbacím astmatu mezi 24. a 36. týdnem těhotenství, velmi zřídka se onemocnění zhoršuje v pozdějších obdobích nebo při porodu.

Projev onemocnění v pozdním těhotenství je snazší. 75% pacientů po 3 měsících po porodu vrátí stav, který byl před těhotenstvím.

Je důležité si pamatovat! U těhotných žen s těžkým onemocněním jsou infekce dýchacích cest a močových cest častější (69%) ve srovnání s mírným astmatem (31%) as celkovou populací těhotných žen (5%).

• Zvýšení hladiny volného kortizolu v krvi působí proti zánětlivým spouštěčům;
• Zvýšení koncentrace bronchodilatačních činidel (jako je progesteron) může zlepšit vedení dýchacích cest;
• Zvýšená koncentrace bronchokonstriktorů (jako je prostaglandin F.)_2α) může naopak přispět ke zúžení průdušek;
• Změna buněčného elementu imunity narušuje mateřskou odpověď na infekci.

1. Riziko vzniku astmatu u novorozence se pohybuje od 6 do 30% v závislosti na přítomnosti bronchiálního astmatu u otce nebo přítomnosti nebo nepřítomnosti atopie u matky nebo otce.
2. Riziko vzniku astmatu u dítěte narozeného ve velkém císařském řezu je vyšší než při narození porodním kanálem (RR 1,3 vs. 1,0). To je způsobeno větší pravděpodobností vzniku atopie v abdominálním způsobu podávání:
   • K tvorbě imunitního systému dochází za účasti střevní mikroflóry. Při císařském řezu dochází ke zpožděné kolonizaci střeva mikroorganismy.
   • Novorozenci jsou v kritickém období života zbaveni imunostimulačních impulsů, je zpožděn při tvorbě imunitní intestinální bariéry.
   • Vznikl₂ imunitní odpověď (prozánětlivá) se změnami v produkci interleukinu 10 (IL-10) a transformujícím růstovým faktorem p (TGF-p). Tento typ imunitní reakce předurčuje k rozvoji atopických onemocnění, včetně bronchiálního astmatu.

Je důležité si uvědomit, že astma není kontraindikací těhotenství.

Přestože v důsledku astmatického záchvatu dochází k poklesu parciálního napětí kyslíku v mateřské krvi, což vede k významnému poklesu koncentrace kyslíku ve fetální krvi, což může způsobit utrpení plodu, většina žen s astmatem neskončí těhotenství a porodí děti s normální tělesnou hmotností.

Neexistují žádné přesvědčivé údaje o vztahu astmatu a patologických výsledků těhotenství:

• Při použití kompletní anti-astmatické léčby nebyl zjištěn nárůst počtu případů předčasného těhotenství.
• Celková četnost předčasného porodu u žen s astmatem v průměru 6,3%, četnost narození dětí s hmotností nižší než 2500 g je 4,9%, což nepřesahuje stejné hodnoty v obecné populaci.
• Není prokázán vztah mezi astmatem a gestačním diabetem, preeklampsií, chorionamnionitidou, kojenci s nízkou vodou, dětmi s nízkou porodní hmotností a dětmi s vrozenými anomáliemi vývoje. U žen s astmatem se však zvyšuje incidence chronické arteriální hypertenze.

Je prokázáno, že užívání antiastmatik - β-agonistů, inhalačních kortikosteroidů, teofylinu, kromolynanedokromilu nezhoršuje perinatální výsledky. V souvislosti s používáním inhalačních kortikosteroidů se navíc četnost porodů dětí s nízkou hmotností u těhotných žen s bronchiálním astmatem stává srovnatelnou s četností porodu u běžné populace (7,1% oproti 10%).

Pouze při špatné kontrole nemoci, kdy FEV₁ snížena o 20% nebo více oproti výchozímu stavu, a také za přítomnosti faktorů, které jsou náchylné k rozvoji vazokonstrikcí a zánětů průdušek a přispívají k závažnějšímu průběhu onemocnění (dysfunkce autonomního nervového systému, anomálie hladkého svalstva), pravděpodobnost nástupu předčasného porodu, narození hypotrofického ovoce a rozvoj gestační hypertenze. Stav plodu je indikátorem stavu matky.

Onemocnění se zvýšeným termínem progreduje do mírného a závažného stupně u 30% žen s mírným průběhem astmatu na začátku těhotenství. Proto je bronchiální astma jakékoliv závažnosti indikací pro pečlivé sledování respirační funkce, aby bylo možné včas odhalit a napravit průběh onemocnění.

Je třeba mít na paměti: Klíčem k úspěšnému výsledku těhotenství je dobrá kontrola astmatu.

Využití objektivních ukazatelů k posouzení závažnosti onemocnění.

Ukazatele pro hodnocení závažnosti onemocnění.

1. Subjektivní hodnocení respirační funkce pacientem i lékařem není spolehlivým ukazatelem závažnosti onemocnění.
2. Stanovení CBS krve není rutinní událostí, protože neovlivňuje léčbu většiny pacientů.
3. Měření FEV₁ je optimální metoda pro stanovení respirační funkce, ale vyžaduje spirometrii. Indikátor menší než 1 litr nebo méně než 20% normy indikuje závažný průběh onemocnění.
4. PSV přibližuje přesnost FEV₁, ale jeho měření je přístupnější s příchodem levných přenosných průtokoměrů a může být prováděno pacientem. V normálním těhotenství se množství PSV nemění.

Před začátkem těhotenství by měl být pacient s astmatem informován o: t

1. Je nutné vyvarovat se spouštění vzniku astmatického záchvatu (alergeny, infekce horních cest dýchacích, aspirin, β-blokátory, studený vzduch, emocionální stres, cvičení).
2. Pacient by měl být vyškolen, aby měřil PSV dvakrát denně pro včasnou detekci zhoršených respiračních funkcí. Měření se doporučuje ihned po probuzení a po 12 hodinách.
3. Pacient by měl mít vhodný inhalátor. Doporučuje se použití spacer (nebulizer), aby se zlepšila disperze léčiva v plicích a snížil se lokální účinek steroidů na sliznici ústní dutiny, snížila se absorpce a minimalizoval se systémový účinek.
4. Všechny těhotné ženy by měly mít písemný plán řízení, v němž by měly uvést léky nezbytné pro pacienta v souladu s HRP a zahrnout doporučení pro snížení tohoto ukazatele:
   • Vychází z maximální hodnoty PSV pro pacienta. Pacient by měl být informován o „postupné terapii“ s přechodným snížením PSV o 20% této hladiny.
   • Je nutné upozornit těhotnou ženu, že při delším poklesu PSV o více než 20% je nutné kontaktovat lékaře.
   • Pokles PSV o více než 50% maximální hladiny pro pacienta je indikací pro hospitalizaci na jednotce intenzivní péče.
5. Pacientům je třeba vysvětlit, že výsledky těhotenství se zhoršují pouze při špatné kontrole bronchiálního astmatu:
   • Pacient by neměl léky ukončit, pokud je prokázáno těhotenství.
   • Léky a dávky by měly být stejné, a to mimo těhotenství a během něj.
   • Během těhotenství by měly být upřednostňovány inhalační formy podávání léků, aby se snížil systémový účinek a účinky na plod.

Kontrola environmentálních faktorů.

• Snížení účinků alergenů a dráždivých látek může snížit množství léků na kontrolu astmatu a zabránit exacerbacím.
• Přibližně 75-85% pacientů s astmatem má pozitivní kožní testy na alergeny: zvířecí chlupy, roztoče, odpadní produkty švábů, pylu a plísní.
• Je nutné omezit dopad alergenů uvnitř - domácí prach a zvířecí chlupy: odstranit koberec z ložnice, použít potah matrace, který je nepropustný pro klíšťata, použijte polštářový obal, umýt ložní prádlo a záclony teplou vodou, odstranit místa akumulace prachu.
• Pokud jste alergičtí na domácí prach, měli by být odstraněni z domu. Pokud to není možné, pak by zvířata neměla být povolena do ložnice, je také nutné odstranit koberec z ložnice a umístit do něj vysoce účinný systém vzduchového filtru.
• Takové stimuly jako aktivní a pasivní kouření mohou být také faktory, které zhoršují průběh astmatu. Měly by být vyloučeny, aby se zabránilo progresi onemocnění.
• Je třeba zvážit jiné neimunitní faktory, které vyvolávají astmatický záchvat: silné pachy, znečištění ovzduší, fyzická námaha, přísady do potravin (sulfity), léky (aspirin, β-blokátory).

A. I když jsou dodržena výše uvedená doporučení, většina pacientů stále potřebuje podporu při léčbě.

• Všechny léky používané při astmatu jsou klasifikovány jako kategorie B nebo C podle klasifikace FDA (US Food and Drug Administration). Bohužel tyto kategorie nemohou plně zaručit bezpečnost užívání drog. V každém případě je nutné pečlivě vyhodnotit „přínos-riziko“ a informovat pacienta.
• Studie léků na astma prováděné u lidí neodhalily léky, které významně zvyšují riziko fetálních vývojových abnormalit.

B. Léčiva pro léčbu bronchiálního astmatu se dělí na symptomatické léky (β-agonisty a ipratropium, které se používají na jednotkách intenzivní péče) a léky na udržovací terapii (inhalační a systémové kortikosteroidy, antagonisty leukotrienů, cromolin).

1. Přípravky pro symptomatickou léčbu se používají v nouzových případech. Uvolňují akutní bronchospasmus, ale neovlivňují základní zánětlivý proces.
   1. β₂ krátkodobě působící agonisté [albuterol (Ventolin), isoproterenol, isoetharin, biltolterol, pyrbuterol, metaproterenol, terbutalin]. Tyto léky jsou považovány za bezpečné, pokud jsou podávány inhalací. Nejvíce studované během těhotenství je albuterol. Pro zmírnění akutních symptomů onemocnění je výhodné. Lék je používán u mnoha milionů pacientů po celém světě au několika tisíc těhotných žen. Nebyly získány žádné údaje o teratogenním účinku. Při použití při inhalaci je systémová expozice albuterolu minimální. Druhým nejvíce studovaným lékem v této skupině během těhotenství je metaproterenol.
   2. β₂ prodloužených agonistů (salmeterol). Údaje získané od těhotných žen nestačí k závěru o teratogenitě u lidí. I když je tento lék považován za bezpečný, pokud je podáván inhalací, měl by být používán pouze v případě, že beklomethason a / nebo kromolin jsou neúčinné. Možná kombinované použití salmeterolu s inhalovanými kortikosteroidy nebo kromolynem u perzistujícího astmatu, ale není dostatek údajů o přínosu takového léčebného režimu.

   Nezapomeňte: nedávné studie ukázaly zvýšení mortality na astma při použití β₂ prodloužených agonistů. Z toho vyplývá, že tyto léky by neměly být používány jako monoterapie pro astma, ale měly by být kombinovány s odpovídajícími dávkami inhalačních kortikosteroidů.

2. Inhalační anticholinolytika [Ipratropium (Atrovent)]. Nedávná studie ukázala, že Ipratropium může zvýšit bronchodilatační účinek β-agonistů při léčbě akutního astmatického záchvatu. To vám umožní aktivně používat lék v krátkém kurzu na jednotce intenzivní péče. Absence teratogenního účinku u ipratropia je potvrzena údaji o zvířatech, ale údaje o těhotných ženách nestačí. Při inhalaci je léčivo špatně absorbováno sliznicí bronchiálního stromu a má proto minimální vliv na plod.

Přípravky pro udržovací léčbu. Léky na udržovací terapii kontrolují hyperreaktivitu dýchacích cest, tj. Odstraňují zánětlivý proces, který je základem této hyperreaktivity.

1. Inhalované kortikosteroidy (IR) snižují riziko záchvatů, počet hospitalizací (80%) a zlepšují plicní funkce.
   • Nejdůležitější léky v udržovací léčbě astmatu, a to jak venku, tak během těhotenství: pouze 4% těhotných žen, které dostávaly IC z počátečních stadií těhotenství, se vyvinuly akutní ataky onemocnění, u těch, kteří nedostali IC, došlo k takovému útoku v 17%.
   • Inhalované kortikosteroidy se liší délkou účinku: krátký účinek - beklomethason, středně - triamcinolon, dlouho - flutikason, budesonid, flunisolid.
   • Při inhalačním použití je adsorbována pouze malá část léčiv a nemají teratogenní účinek.
   • Ve 20% případů se používá více než 1 lék z této skupiny.

Beclomethason je nejčastěji používaným infračerveným infarktem při astmatu při těhotenství. Použití beklometasonu a budesonidu je považováno za vhodnější vzhledem k tomu, že jejich působení je během těhotenství nejvíce studováno. Triamcinolon se také nepovažuje za teratogenní, i když počet pozorování jeho užívání během těhotenství je nižší. Flutikazon nebyl během těhotenství studován, nicméně jeho minimální absorpce vdechováním a bezpečnost jiných IO je důvodem pro jeho použití. Stabilizátory mastocytů (STK) - kromolin, nedocromil - je lepší použít pro mírné astma, kdy bylo rozhodnuto nepoužívat IR. Pro léčbu astmatických záchvatů se nepoužívají. Údaje získané u těhotných žen a zvířat svědčí o absenci teratogenity u těchto léčiv. Nejsou absorbovány sliznicí a část, která spadla do žaludku, se vylučuje výkaly. Předpokládá se, že během těhotenství je vhodnější používat kromolin.

Antagonisté leukotrienu (AL) začali hrát významnější roli v kontrole onemocnění, zejména u dospělých. Pro léčbu astmatických záchvatů se nepoužívají. Zafirlukast, montelukast a zileuton. Použití AL v těhotenství je vzhledem k nedostatečným údajům o jejich bezpečnosti pro člověka omezeno na případy, kdy existuje důkaz o dobré kontrole onemocnění těmito léky před těhotenstvím a kontroly nelze dosáhnout jinými skupinami léčiv.

Kontinuálně uvolňované methylxantiny. Teofylin je intravenózní forma aminofylinu, pro člověka to není teratogen. Bezpečnost tohoto léku byla prokázána u těhotných žen ve druhém a třetím trimestru. Metabolismus léku prochází během těhotenství změnami, proto pro volbu optimální dávky je třeba vyhodnotit jeho koncentraci v krvi (8-12 μg / ml). Teofylin patří k 2-3 lékům v léčbě astmatu, jeho použití není účinné při akutním záchvatu onemocnění.

Při léčbě těžkého astmatu jsou nezbytné systémové kortikosteroidy (SC) (perorální - prednison; intravenózní - methylprednisolon, hydrokortison).

• Většina studií naznačuje, že systémové kortikosteroidy nepředstavují teratogenní riziko pro člověka. Prednizolon a hydrokortison neprocházejí placentou, jako jeho enzymy. Dokonce i při vysokých koncentracích v krvi je účinek prednisolonu nebo hydrokortizonu na osu hypotalamus-hypofýza-adrenalus plodu minimální.
• Zvýšení incidence rozštěpu horního rtu a patra se projeví při užívání systémových kortikosteroidů počínaje 1. trimestrem 2-3krát. Při inhalačních formách takového zvýšení není vyznačeno.
• Při užívání IC v prvním trimestru, pokud je to zdůvodněno ze zdravotních důvodů, musí být pacient informován o riziku vzniku rtu a patra plodu.
• Se zavedením II a III trimestru SC nejsou příčinou vývojových defektů plodu.
• Betamethason a dexamethason procházejí hematoplacentální bariérou. Existují důkazy, že provádění více než dvou cyklů kortikosteroidů pro předporodní prevenci syndromu respirační tísně může být spojeno se zvýšeným rizikem poškození mozku předčasného plodu. To by mělo informovat pacienta o nutnosti velkých dávek kortikosteroidů v pozdním stádiu těhotenství.

Specifická imunoterapie alergeny - postupné zavádění zvyšujících se dávek alergenu za účelem oslabení reakce organismu během dalšího kontaktu s ním. Tento způsob léčby může vyvolat anafylaktickou reakci a nepoužívá se během těhotenství.

1. Světlo s přerušovaným průběhem
   • V případě potřeby použijte β₂-adrenomimetika
   • Není třeba denní léky.

Lehké trvalé

• Použijte podle potřeby β₂-adrenomimetika
• Denní recepce. Výhodně: nízké dávky inhalačních kortikosteroidů (beklometason nebo budesonid)
• Alternativa: antagonisty kromolyn / nedocromilu nebo antagonisty leukotrienového receptoru nebo prodloužený teofylin (podporující sérovou koncentraci 5-15 μg / ml)

Střední perzistentní

• Použijte podle potřeby β₂-adrenomimetika
• Denní recepce. Výhodně: nízké a střední dávky
• inhalační kortikosteroidy v kombinaci s β₂ prodloužených agonistů
• Alternativa: průměrné dávky inhalačních kortikosteroidů; nebo nízké a střední dávky inhalačních kortikosteroidů a antagonistů leukotrienového receptoru (nebo theofylinu pro noční ataky).

Těžké perzistentní

• Použijte podle potřeby β₂-adrenomimetika
• Denní příjem: vysoké dávky inhalačních kortikosteroidů a β₂-prodloužené agonisty (salmeterol), nebo vysoké dávky IR s preparáty aminofylinu, stejně jako denní nebo vzácnější užívání systémových steroidů (prednisolon).

Indikace pro hospitalizaci pacienta jsou:

• Trvalý pokles PSV je nižší než 50-60% maximální hodnoty pro pacienta;
• Snížení PO₂ menší než 70 mm Hg;
• Zvýšení pCO₂ více než 35 mm Hg;
• Tepová frekvence přes 120 za minutu;
• Rychlost dýchání více než 22 za minutu.

Je důležité si pamatovat:

• zvýšení pCO₂ u těhotné ženy s astmatickým záchvatem vyšším než 40 mm Hg, důkazem vzrůstajícího respiračního selhání, protože normální hodnoty pCO2 během těhotenství se pohybují od 27 do 32 mm Hg.
• nepříznivými prognostickými příznaky bronchiálního astmatu jsou cirkadiánní variace plicních funkcí, těžké reakce na bronchodilatátory, užívání tří nebo více léků, častá hospitalizace na jednotce intenzivní péče a historie ohrožující život v historii.
• v nepřítomnosti efektu probíhající „postupné terapie“ se vyvíjí astmatický stav (status asthmaticus) - stav těžké asfyxie (hypoxie a hyperkapnie s dekompenzovanou acidózou), který není zastaven konvenčními prostředky po mnoho hodin nebo několik dní, někdy vede k rozvoji hypoxické kómy a smrti (0,2% všech těhotných žen s bronchiálním astmatem).

Dlouhodobý astmatický záchvat je indikací pro hospitalizaci pacienta na jednotce intenzivní péče.

Udržení astmatického útoku na jednotce intenzivní péče:

1. Léčba astmatického záchvatu během těhotenství je stejná jako u těhotenství.
2. Přívod kyslíku do saturace (SO₂) ne méně než 95%, RAO₂ více než 60 mm Hg.
3. Nedovolte zvýšení pCO₂ více než 40 mm Hg.
4. Vyhněte se hypotenzi: těhotná žena by měla být v poloze na levé straně, je nutná adekvátní hydratace (pití, zavedení do izotonického roztoku v dávce 125 ml / hod.).
5. Úvod β₂-agonisté v inhalované formě pro dosažení účinku nebo vzhledu toxicity: albuterol (nebulizér s odměřenými dávkami) 3-4 dávky nebo nebulizátor albuterolu každých 10-20 minut.
6. Methylprednisolon 125 mg intravenózně rychle, pak 40-60 mg intravenózně každých 6 hodin, nebo hydrokortison 60-80 mg intravenózně každých 6 hodin. Po zlepšení stavu - přechod na tablety prednisolonu (obvykle 60 mg / den) s postupným poklesem a úplným zrušením do 2 týdnů.
7. Zvažte podání ipratropia (atrovent) v inhalátoru s odměřenými dávkami (2 dávky 18 μg / sprej každých 6 hodin) nebo nebulizátor (62,5 ml lahvička / nebulizér každých 6 hodin) během prvních 24 hodin po ataku.
8. Nepoužívejte epinefrin u těhotných žen subkutánně.
9. Včasné vyřešení problému tracheální intubace: slabost, porucha vědomí, cyanóza, zvýšení pCO₂ a hypoxémie.
10. Sledování funkce plic měřením FEV₁ nebo PSV, konstantní pulzní oxymetrie a fetální CTG.

Nepropadejte panice! Akutní záchvat astmatu není indikací pro indukci porodu, i když je třeba zvážit otázku indukce porodu, pokud existují jiné patologické stavy u matky a plodu.

1. Poskytování optimální kontroly onemocnění během těhotenství;
2. Agresivnější než non-těhotné, provádějící ataky průduškového astmatu;
3. Zabraňte zpoždění při stanovení diagnózy a zahájení léčby;
4. Včasné posouzení potřeby lékové terapie a její účinnosti;
5. Poskytovat těhotným ženám informace o jejich nemoci a učit se své zásady svépomoci;
6. Adekvátní léčba rýmy, refluxu žaludku a dalších stavů, které vyvolávají astmatický záchvat;
7. Podporovat odvykání kouření;
8. Spirometrie a stanovení PSV nejméně 1 krát za měsíc;
9. Odmítnutí očkování proti chřipce před 12 týdny těhotenství.

Exacerbace astmatu během porodu jsou poměrně vzácné. To je způsobeno fyziologickým generickým stresem, při kterém dochází k uvolňování endogenních steroidů a epinefrinu, což brání rozvoji útoku. Asfyxie, která se v této době vyskytla, musí být odlišena od plicního edému u srdečních vad, preeklampsie, masivní tokolýzy a septického stavu, jakož i plicní embolie a aspiračního syndromu.

Je důležité udržovat adekvátní okysličování a hydrataci, kontrolovat nasycení kyslíkem, respirační funkce a užívat léky používané k léčbě astmatu během těhotenství.

Prostaglandin E₁, E₂ a oxytocin jsou bezpečné u pacientů s bronchiálním astmatem.

Prostaglandin 15-methyl F_2α ergonovin a další námelové alkaloidy mohou způsobit bronchospasmus a neměly by být používány u těchto těhotných žen. Bronchospastický účinek skupiny námelových alkaloidů je potencován přípravky pro celkovou anestezii.

Teoreticky může bronchiální spazmus způsobit morfium a meperidin, protože uvolňují histamin z granulí žírných buněk, ale to prakticky není tento případ. Velký počet žen dostává v práci léky podobné morfinu bez jakýchkoliv komplikací. Někteří odborníci se však domnívají, že ženy, které trpí bronchiálním astmatem, je vhodnější použít butorfanol nebo fentanyl, protože méně přispívají k uvolňování histaminu.

Je-li nutná anestezie, je preferována epidurální preference, protože celková anestézie je spojena s rizikem infekce hrudníku a atelektázy. Epidurální anestézie snižuje intenzitu bronchospasmu, snižuje spotřebu kyslíku a minutovou ventilaci. Kromě toho je celková anestézie ve formě intubační anestezie extrémně nežádoucí, jsou výhodnými léky s bronchodilatačním účinkem - ketaminem a halogenáty.

Denní dávky systémových steroidů, které pacient obdrží několik týdnů, potlačí interakci hypotalamus-hypofýza-adrenálka v průběhu následujícího roku. To oslabuje fyziologické uvolňování kortikosteroidů nadledvinek ve stresových situacích (operace, pracovní akt).

Aby se předešlo adrenální krizi při porodu, nabízí se empirickému podávání glukokortikoidů ženám, které v posledním roce podstoupily léčbu IC po dobu nejméně 2-4 týdnů. Řada autorů se domnívá, že taková terapie by měla být provedena, pokud tyto léky nebyly před měsícem vyřazeny.

Pokud se profylaktické podávání glukokortikoidů neuskutečnilo při porodu, v období po porodu, je nutné sledovat výskyt příznaků insuficience nadledvinek - anorexii, nevolnost, zvracení, slabost, hypotenzi, hyponatremii a hyperkalemii.

Doporučený režim užívání glukokortikoidů při narození: hydrokortison 100 mg IV každých 8 hodin denně a 50 mg IV každých 8 hodin denně po porodu. Další - přechod na podpůrné orální léky s postupným rušením.

Nezapomeňte! Riziko exacerbace astmatu po císařském řezu je 18krát vyšší ve srovnání s vaginálním porodem.

• Nesouvisí se zvýšenou frekvencí exacerbací astmatu průdušek.
• Pacienti by měli užívat léky, které jsou nezbytné v souladu s PSV, pokud jsou měřeny první den po porodu.
• Doporučujeme dýchací gymnastiku.
• Kojení není kontraindikováno, pokud užíváte jakékoli léky proti astmatu.
• Kojení po dobu 1–6 měsíců po porodu snižuje riziko atopie u dospívajících ve věku 17 let o 30–50%.

Tabulka 1. Relativní riziko předčasného porodu a narození dětí s nízkou porodní hmotností u žen s bronchiálním astmatem. (Americká akademie alergie, astma a imunologie 2006)