Fytisiologie Notebook - tuberkulóza

Vše, co chcete vědět o tuberkulóze

Nový vědecký vývoj pro léčbu a diagnostiku tuberkulózy

Tass

Podle ministerstva zdravotnictví Ruska se za posledních devět let snížila incidence tuberkulózy v zemi o třetinu a úmrtnost na tuto nemoc je více než 60%. Hlavním úkolem lékařů je nyní dosáhnout toho, aby jen jeden z milionu lidí onemocněl a tuberkulóza se stala vzácným onemocněním. TASS zjistil, na čem ruské vědci pracují, aby tohoto cíle dosáhli.

Vědci z Výzkumného ústavu tuberkulózy v Novosibirsku a sibiřská pobočka Ruské akademie věd vyvíjejí metodu pro dodávání léčiv proti tuberkulóze na bázi nanoaerosolů. Metoda je založena na skutečnosti, že koncentrace injikovaných léků se sníží a účinnost léčby se zvýší. Nanoaerosoly budou použity pro cílené dodávání léku do léze. Předklinické testování na infikovaných myších umožní zjistit, jak efektivně tato technologie funguje.

Do inovativního inhalátoru pro zavádění nanoaerosolů bude vložen čip pro dálkovou lékařskou kontrolu. Informace o zavedení léku budou předány do počítače. Bude možné určit, zda byl pacient injikován. Tuberkulóza dobře reaguje na léčbu, pokud pacient chce a užívá tento lék. Teď jsou nové léky na tuberkulózu, ale ne dost. Hlavním problémem fizisiologie je dnes rezistence na léky. Používáte-li jiné způsoby podání, lze tuto situaci změnit a zároveň tuto stabilitu překonat.

Metoda administrace by měla radikálně změnit situaci. To bylo prokázáno dřívější prací, například z hlediska intravenózní chemoterapie. S pomocí nanoaerosolů bude možné nejen dodávat lék přímo, ale také čas od času snížit jeho koncentraci. Optimální velikost nanočástic byla zvolena experimentálně. Je-li velikost molekuly velká, pak se sráží inhalací i s inhalátorem v horním dýchacím traktu, menší částice se sráží vůbec. Myši zjistily, že optimální velikost nanočástic je 10–100 nanometrů.

Specialisté Novosibirského vědeckého výzkumného ústavu tuberkulózy zavádějí další vývoj, například metodu blokády chlopní, vyvinutou kolegy Barnaul. Metoda umožňuje chránit ostatní před infekcí tuberkulózy. Otevřená forma tuberkulózy je, když infikovaná část plic komunikuje s vnějším světem přes bronchiální strom. Aby se zabránilo šíření mykobakterií, dát speciální ventil, a vzduch nemůže vrátit. Plicní plocha je blokována a je ve stavu hypoventilace a snížená ventilace vede k tomu, že se dezintegrační dutina nebo dutina může hojit sama.

O anti-TB drog s pracovním názvem "Dextrasid" v Rusku začal mluvit před čtyřmi lety. To bylo společně vyvinuto vědci z Biisk a Novosibirsk. O hromadné výrobě drog však bude možné hovořit nejdříve za pět let. - Předklinické studie již byly provedeny - bezpečnost a účinnost u zvířat byla potvrzena. Nyní se připravují dokumenty pro klinické stadium - kdy je lék vyšetřován dobrovolníky. Od okamžiku vstupu do „kliniky“ by mělo uplynout asi pět let.

Úkolem vědců je učinit novou léčbu tuberkulózy méně toxickou než ty, které se používají dnes. Vývojáři říkají, že úkol je dokončen: „Dextrazid“ vyléčí chorobu cíleněji a vedlejší účinky, které zabijí nejen infikované, ale také zdravé buňky, budou slabší. Toho bylo dosaženo začleněním unikátní složky „Dextranal-40“, kterou vyvinulo a vyrobilo Federální výzkumné a výrobní centrum „Altai“.

Existuje mnoho léků pro léčbu tuberkulózy na světě, není možné říci, že je horší než ostatní. Doplňují se, používají se vždy v kombinaci a v různých schématech a je vhodné použít tento lék v kombinaci s ostatními. Jakýkoliv lék, který budou používat pacienti musí mít registrační prohlášení, navíc existují indikace a kontraindikace. Nepochybně to bude vážný skok v léčbě tuberkulózy, protože lék vykazuje velmi dobré výsledky, ale musíte počkat na oficiální uznání.

Vědci z Lékařské akademie v Nižním Novgorodu (Státní lékařská akademie v Nižním Novgorodu) vyvíjejí novou metodu pro stanovení otevřené formy tuberkulózy v raných stadiích pomocí krevních testů. Původně byl cíl odlišný: optimalizovat diagnózu tuberkulózy, nejlépe v rané fázi. Výsledkem výzkumu nebyly žádné významné rozdíly mezi hladinou mikro- a makroprvků v krvi zdravých osob au pacientů s uzavřenými formami tuberkulózy. V průběhu práce však bylo zjištěno, že existuje významný rozdíl v obsahu prvků v krvi s otevřenými a uzavřenými formami tuberkulózy. Průměrně 8–10 let by mělo projít: preklinickými a klinickými studiemi, schválením a registrací u Roszdravnadzor, protože důkazní základna musí být velmi významná, aby mohla být zavedena do celkové zdravotní péče.

Nová metoda není alternativou k existujícím metodám detekce otevřené formy tuberkulózy, ale pomocným prvkem v systému pro diagnostiku onemocnění. Pokud je technologie uvedena do provozu, bude celý proces analýzy trvat několik minut. Vědci dnes používají k provádění výzkumu speciální vysoce citlivá zařízení, ale v budoucnu bude možné určit obsah určitých látek v krvi pomocí běžných lékařských přístrojů, které jsou k dispozici v jakékoli diagnostické laboratoři. Když je technologie vyvinuta, bude možné použít běžný analyzátor pro stanovení obsahu prvků v krvi. Kromě toho bude analýza potřebovat pouze krev ze žíly.

Nové metody diagnostiky tuberkulózy

Nové metody diagnostiky tuberkulózy mají velký ekonomický a epidemiologický význam pro moderní společnost. Účelem diagnostiky tuberkulózy je odhalení původce tuberkulózy v těle, stanovení stadia vývoje onemocnění a stupně jeho aktivity.

Mantoux test

Diagnóza tuberkulózy se začíná provádět od útlého věku. Každé dítě, od prvního roku života, je každoročně rutinně testováno pomocí tuberkulinového testu Mantoux se dvěma tuberkulinovými jednotkami na přítomnost latentní tuberkulózní infekce v těle. Tato diagnostická metoda je předběžná a umožňuje identifikovat děti, které potřebují další pozornost.

Test Diaskintest

V další diagnóze těchto dětí se používá nová moderní metoda - Diaskintest tuberkulinový test, který umožňuje přesnější pochopení přítomnosti latentní tuberkulózní infekce v těle a stupeň její aktivity. Diaskintest se provádí stejným způsobem jako Mantoux test s tuberkulínem. Princip působení Diaskintestu je založen na vývoji imunitní odpovědi na proteinové antigeny Mycobacterium tuberculosis, které vznikají pouze s aktivním množením mykobakterií v těle. Alergická reakce v místě vpichu se vytvoří po 6-9 hodinách, po třech dnech dosahuje maximální závažnosti. Nejsou-li v místě vpichu injekce žádné změny, je výsledek testu negativní, to znamená, že v organismu nejsou žádné aktivní mycobacterium tuberculosis. V případě zarudnutí jakékoliv velikosti nebo papule je vzorek považován za pochybný nebo pozitivní! Čím více patogenu tuberkulózy v těle je, tím větší je papule. Děti s pochybnou a pozitivní reakcí na vzorek Diaskintestu jsou posílány do zařízení TB za účelem konzultace s TB specialistou na další diagnostiku tuberkulózy.

ELISA a polymerázová řetězová reakce

Tyto diagnostické metody, jako je enzymová imunosorbentní analýza a polymerázová řetězová reakce, jsou další a používají se s jiným účelem v procesu diagnostiky pacienta s tuberkulózou, nemohou nahradit tuberkulinové testy. Jejich hodnota v diagnostice latentní tuberkulózní infekce a tuberkulózy je poměrně nízká.

Stanovení interferonu gama v krvi

Nedávno byly nové metody diagnostiky tuberkulózy doplněny o metody detekce interferonu gama v krvi, které jsou produkovány mykobakteriemi tuberkulózy, pokud jsou přítomny v těle. Tato metoda však nerozlišuje mezi pacienty s aktivní tuberkulózou a osobami s latentními infekcemi, což významně snižuje její diagnostickou hodnotu.

Mikroskopie sputa

Hlavním způsobem detekce aktivní tuberkulózy u dospívajících a dospělých je dnes izolovat původce tuberkulózy ze sputa. K tomu se používá rychlý, jednoduchý a nenákladný způsob přímé mikroskopie sputu, který trvá jen 30 minut. Pomocí této diagnostické metody je možné identifikovat nejvíce infekční pacienty s tuberkulózou pro jejich včasnou izolaci a léčbu. Studium kultury sputa na živných médiích je pracovně náročná, nákladná a zdlouhavá (3 měsíční) metoda, proto se používá ve specializovaných službách TBC.

Lineární a počítačová tomografie

V moderních podmínkách je také relevantní rentgenová metoda pro diagnostiku onemocnění. Pro tento účel se používají metody lineární a výpočetní tomografie.

Všechny moderní metody detekce aktivní tuberkulózy a infekce latentní tuberkulózy se navzájem nenahrazují, nemají speciální diagnostickou hodnotu a musí být předepsány lékařem podle individuálních indikací.

Metody diagnostiky tuberkulózy

- zda je pacient nebo jeho příbuzný nemocný tuberkulózou;

- zda došlo ke kontaktu s pacientem s tuberkulózou;

- je registrována v PDD;

- zda federální zákon složil zkoušku;

- byl ve vězení;

- bezdomovci, uprchlíci, přistěhovalci atd.

- bolest na hrudi 3 týdny.

- horečka 3 týdny.

Hlen v kanceláři (pokud je kašel) - podle Zil-Nilssona.

1. horečka a pocení + +

3. časté nachlazení +

4. pocit únavy +

5. ztráta chuti k jídlu +

(čím více +, tím důležitější jsou symptomy)

6. omezené sípání v plicích +

3,31 bil. Laboratorní metody detekce mycobacterium tuberculosis. Způsoby získávání a sběru materiálu. Pojem bakteriologická tajemství.

Obecný krevní test

Fáze změn ve frakci leukocytů:

Leukocyty - fáze boje (neutrofilie, lymfopenie).

Monocytová - překonávající infekce (lymfocytóza).

Zotavení (lymfocytóza, eosinofilie).

Analýza moči

Změny TB v ledvinách (B, leukocyty, MBT).

B / x krevní test (sledování průběhu TBC)

↓ albumin a globuliny, testy jaterních funkcí.

1. Kolekce Sputum: - speciální místnost

- 3-násobná studie (3 dny v řadě).

2 Mikroskopie sputa

Zilo-Nelsenův nátěr (1 ml - 5000 MBT). Fluorescenční mikroskopie.

3 Kulturní metoda

10 - 100 MBT 1 ml pro pozitivní výsledek. Husté prostředí Levenshteyn-Jensen, Finn-růst po 4-6 týdnech. (do 3 měsíců). Tekutiny - růst na povrchu. Mikrokolonie - „postroje“ - faktor šňůry. Automatizované systémy MGIT-BACTER 960 (zvýšení po 11-19 dnech).

pacienta, u kterého byla BC detekována jakoukoliv metodou i jednou za přítomnosti klinických a radiologických dat aktivní tuberkulózy;

detekovány dvakrát jakoukoli metodou, a to i v případě, že se nevyskytly zjevné změny radiografické tuberkulózy.

27bil. Molekulárně genetické metody detekce mycobacterium tuberculosis: PCR, Hainův test, INNO-LIPA testovací systém, biočipy.

4 Molekulárně genetické metody:

PCR - amplifikace fragmentů bacilární DNA v diagnostických vzorcích. Identifikace MBT po dobu 5-6 hodin (1-10 buněk ve vzorku).

Hain-test - metoda genotypizace MBT (druhová identifikace a definice LU). Kombinace roztoků fragmentů DNA, přítomnost nebo nepřítomnost některých genů v genomových oblastech RD1, RD9, RD10. Identifikace mutací v určitých nukleotidových sekvencích známých genů: rpob-R - rezistence na rifampicin, katG-HinhA - na isoniazid.

Komerční testovací systém INNO-LIPA pro stanovení nejběžnějších mutací rifampicinu na základě hybridizace PCR produktů se sondami na nitrocelulózové membráně.

Biočipy (definice LU) - několik znaků. DNA sonda + materiál = duplex (fluorescence). 1 mm 2 - vyšetřují se tucty buněk. Na základě principu zkušebního systému INNO-LIPA, ale díky použití velkého počtu krátkých sond v t mikrovolky na povrchu sklíčka, umožňuje identifikovat větší počet bodových mutací a výsledky analýzy jsou vyhodnoceny pomocí kompaktního fluorescenčního mikroskopu s počítačovým softwarem. Tato metoda byla navržena pro rychlé stanovení LU na rifampicin a isoniazid.

5 Imunologické studie:

ID: CD3 + buňky 50%

CD8 + buňky 30%, když je mimo poměr

- počet lymfocytů transformovaných blastem na PHA 50%, PPD 2%.

- inhibice migrace makrofágů s PPD 20%.

ɣ - interferonový test

IFN je faktorem speciální imunologické ochrany. Citlivé

T-lymfocyty + Ar MBT (ESAT-6, CFP-10) = S IFH -. Koncentrace IFN-ɣ nebo počet T-LF emituje IFN-ɣ (E lispot).

6 Sérologické metody:

ELISA - definice Ab k MBT v séru pacienta. Citlivost 50-70%, specificita 90%.

7 Metody radiační diagnostiky:

Digitální radiografie - Pulmoscan

X-ray v různých projekcích

Standardní vrstvená tomografie

CT, MRI (spinální onemocnění)

Kontrastní rentgen (bronchografie)

Ultrazvuk (pleurální výpotek)

8 Bronchologické metody:

Trachyobronchoskopie - vyšetření průdušek, stav sliznice, obsah, průměr, tón, pohyblivost, příjem materiálu.

Bronchoalveolární výplach - mytí velkých distálních částí průduškového stromu, dýchacích orgánů.

9 Chirurgické metody:

Pleurální punkce a biopsie punkcí pohrudnice

Transthorakální biopsie (bez vyšetření hrudníku)

Moderní metody diagnostiky tuberkulózy

Tuberkulóza je chronické infekční onemocnění způsobené Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis). Mycobacterium byl objeven v roce 1882 německým bakteriologem R. Kochem, takže se často nazývá Kochovy tyčinky.

Mechanismus infekce tuberkulózy

Mycobacterium tuberculosis je v životním prostředí velmi rozšířený. Dopravci a zdroj infekce jsou nemocní lidé a dobytek. Infekce se vyskytuje častěji prostřednictvím dýchacího traktu a méně často prostřednictvím alimentární cesty.

Po proniknutí do lidského těla infikují mykobakterie makrofágy a následně tvoří mykobakteriální fagosomy. Mykobakterie působí proti další transformaci fagosomu a narušují procesy lýzy bakteriální buňky. Tento obranný mechanismus umožňuje, aby mykobakterie přežily v hostitelských buňkách. V makrofágu se množí mykobakterie. Po smrti makrofágu vstupují bakterie do extracelulárního prostředí. Pokračující existence bakterií závisí na imunitních vlastnostech organismu - aktivitě makrofágů a T-lymfocytů.

Typy mykobakterií a lidského zdraví

Několik desítek druhů patří do rodu mykobakterií. Lidské mykobakterie (Mycobacterium tuberculosis) a hovězí typ Mycobacterium (Mycobacterium bovis) jsou hlavními hrozbami pro lidské zdraví. Kromě nich mají mycobacterium africanum, M. microti, M. canetti, M. caprae, M. pinnipedii patogenní vlastnosti. Tyto druhy vedou k rozvoji lidské tuberkulózy s typickými klinickými a morfologickými znaky. Uvedené mykobakterie tvoří tzv. Komplex mycobacterium tuberculosis (MTVS). Rozlišuje se také komplex Mycobacterium avium (M.avium, M. avium paratuberculosis, atd.). Zahrnuje bakterie, které způsobují diseminované procesy extrapulmonální lokalizace u lidí.

Non-tuberkulózní druhy mykobakterií, které vedou k rozvoji mykobakterií, zahrnují takové druhy jako Mycobacterium chelonae, M. kansassi, M. xenopi a další. Tyto mykobakterie způsobují onemocnění plic podobné tuberkulóznímu procesu, ale jsou účinněji léčitelné léky proti tuberkulóze.

Jeden typ mykobakterií způsobuje další závažné onemocnění - malomocenství. V tomto případě je původcem Mycobacterium leprae.

Rezistence mykobakterií

Mykobakterie jsou extrémně odolné v životním prostředí. V sušeném sputu a prachu mohou být až 1 rok v půdě po dobu až šesti měsíců. Jejich vysoká rezistence způsobuje v boji s touto infekcí značné potíže.

Důležitým rysem mykobakterií je jejich vlastnost po dlouhou dobu v lidském těle v latentním stavu. V určitých situacích může být latentní fáze, která probíhá bez klinických projevů, aktivní. Latentní průběh infekce a vymizení klinických projevů významně brání včasnému zjištění onemocnění. Proto je diagnóza latentní tuberkulózy nesmírně důležitá.

Laboratorní testy pro detekci mykobakterií

Pro identifikaci Mycobacterium tuberculosis v různých biologických tekutinách a tkáních byl vyvinut velký počet laboratorních testů. Hlavní z nich jsou mikroskopie biologických tekutin s barvením barvivem podle Ziehl-Nielsen, bakteriologické inokulace, sérologické metody zkoumání, aplikace metody polymerázové řetězové reakce (PCR).

Mikroskopická metoda

Mikroskopická metoda detekce mykobakterií je založena na jejich schopnosti změnit barvu při použití speciálních barviv, zatímco jiná mikroflóra získává modrou barvu. Nevýhodou metody je její nízká citlivost, protože pro detekci mykobakterií je vyžadován jejich obsah v testovaném vzorku. Zvýšení citlivosti mikroskopické metody lze zvýšit použitím fluorescenční mikroskopie.

Sérologické diagnostické metody

Vysoce citlivé metody diagnostiky tuberkulózy jsou sérologické diagnostické metody. Po setkání s osobou s bacilem tuberkulózy, stejně jako s jinými cizími látkami (viry, bakteriemi, napadením červy), začíná lidský imunitní systém produkovat specifické proteiny - protilátky, které blokují životně důležitou aktivitu bakterií. Je tedy jedním z typů ochrany lidského těla proti četným patogenům a virům.

Po zavedení bakterií tuberkulózy začnou imunitní buňky produkovat specifické protilátky různých tříd - IgM, IgA, IgG, které cirkulují v krevním řečišti. Při detekci těchto specifických protilátek byla zkonstruována sérologická diagnostika tuberkulózy.

Mezi hlavní moderní metody sérologické diagnostiky patří testovací systémy založené na technologiích používaných v imunochemii - ELISA (enzymově spojený imunosorbentní test), RIA (radioimunoanalýza), imunochromatografické metody (Hexagon TB, TB Check-1), imunoblot. Zvýšení citlivosti metod ELISA postupně vede k vytlačení drahých radioimunitních metod v diagnostice tuberkulózy.

První protilátky vyskytující se v krvi jsou protilátky třídy IgM. Zpravidla jsou detekovány v séru po 2-3 týdnech po setkání s infekcí a mohou být detekovány po dobu dvou let. Většina testů založených na technologii ELISA je určena k detekci protilátek třídy IgG a celkových protilátek (IgG + IgA + IgM).

Imunoblotová metoda se týká potvrzujících metod diagnostiky přítomnosti infekčního procesu, protože umožňuje současně detekovat několik typů protilátek různých tříd imunoglobulinů na různé bakteriální proteiny. Metoda TB-Spot může být považována za typ imunoblotu, kde se jako antigeny používají dvě látky, které jsou specificky specifické pro mykobakterie (lipoarabinomannan a protein o hmotnosti 38 kDa). V přítomnosti protilátek proti mykobakteriím tuberkulózy v séru jsou navázány na tyto proteiny spolu s charakteristickou barvou.

Mycobacterium tuberculosis se skládá z různých látek (antigenů), pro které lidské tělo produkuje protilátky. Čím specifičtější / jedinečný bakteriální antigen, tím specifičtější budou protilátky proti tomuto antigenu. Problémem zvyšující se specificity je detekce těchto antigenů a tvorba vysoce specifických testovacích systémů ELISA pro diagnostiku tuberkulózy. Jedním z těchto proteinů používaných v jednostupňovém testovacím systému je protein A60 specifický pro mykobakterie. Tento protein po speciální purifikaci je fixován na membráně. Po přidání séra nemocného člověka a přítomnosti protilátek v něm dochází k jejich vazbě na protein. Vazebné místo je zbarveno červeno-fialově.

Důležitou technikou v diagnostice latentní tuberkulózy je použití enzymových imunoanalytických metod. Detekce protilátek pomocí enzymových imunoanalýz je možná nejen v séru, ale také v moči, pleurální tekutině, sputu a mozkomíšním moku.

Bakteriologická metoda

Bakteriologická metoda (očkovací materiál na speciálních médiích) pro detekci mycobacterium tuberculosis je vysoce specifickou metodou, ale má významnou nevýhodu: identifikace bakterií při zasetí na klasická média trvá asi 4-8 týdnů. Tento způsob izolace mykobakterií má větší citlivost než mikroskopická metoda a umožňuje detekci citlivosti na léky proti tuberkulóze po detekci mykobakterií. Použití nových živin a specializovaných bakteriologických přístrojů vám umožní stanovit růst mykobakterií po 2 týdnech.

Metoda polymerázové řetězové reakce (PCR)

Po dešifrování DNA Mycobacterium tuberculosis a zavedení metody polymerázové řetězové reakce (PCR) do laboratorní praxe se tato metoda stala široce používanou v diagnostice tohoto onemocnění. Metoda je vysoce specifická a umožňuje výzkum malého množství materiálu. Podle řady výzkumníků je metoda PCR z hlediska citlivosti a specificity lepší než diagnostická metoda pro extrapulmonální tuberkulózu.

Cytologické a histologické metody

Cytologické a histologické metody pro diagnostiku tuberkulózy odhalují charakteristické morfologické příznaky přítomnosti onemocnění. Detekce Langkhansových buněk může indikovat přítomnost tuberkulózy. Je třeba mít na paměti, že tyto buňky se mohou objevit také u jiných infekčních onemocnění - sarkoidózy, syfilis, brucelózy.

Mantouxova reakce

Jednou z prvních metod diagnostiky tuberkulózy je Mantouxův test (od roku 1908). Podstatou této reakce je zavedení tuberkulínu intrakutánně, což je čištěná směs usmrcených kultur lidských mykobakterií a skotu. Výsledek testu se vyhodnocuje podle velikosti infiltrátu po třech dnech.

Diaskintest a kvantiferonový test

Moderní vývoj imunologie a imunochemie vedl k zavedení nových testů v diagnostice tuberkulózy - „diaskintest“ a „kvantiferon test“.

Diaskintest se provádí intrakutánním podáním dvou proteinů přítomných v mykobakteriích, které jsou nebezpečné pro člověka, s následným hodnocením reakce v místě podání.

Test kvantifikátoru se provádí v zkumavce krve odebrané pacientovi. Test je založen na schopnosti proteinů izolovaných z mycobacterium tuberculosis stimulovat produkci interferonu gama senzitizovanými lidskými T-lymfocyty, tj. Infikovaným pacientem.

Shromážděné zkušenosti s léčbou tuberkulózy ukazují na obtíže při diagnostice této choroby. Použití jedné metody často není dostačující, takže je třeba použít různé techniky z arzenálu instrumentálních a laboratorních metod. Je třeba mít na paměti, že každá z těchto metod má své nevýhody a jejich kombinace může vést ke spolehlivějšímu závěru.

Metody diagnostiky a detekce plicní tuberkulózy u dospělých

Díky modernímu pokroku v medicíně a zavedení široké škály laboratorních a instrumentálních vyšetření dokáže moderní diagnostika na počátku svého vývoje detekovat tuberkulózu, kdy léčba má nejpříznivější prognózu.

Kdy potřebujete být testováni na tuberkulózu?

Vzhledem k širokému rozšíření tuberkulózy mezi obyvateli naší země existují speciální programy pro detekci onemocnění. Masová diagnóza nemoci zahrnuje vyšetření všech lidí od dětství. To vám umožní identifikovat nemoc v raném stádiu jejího vývoje a zabránit šíření mezi zdravými lidmi.

Často musí být screeningová diagnostika prováděna jednou ročně s vysokým rizikem infekce - 2x ročně. Pokud se objeví příznaky onemocnění, provede se neplánované vyšetření osoby. Následující příznaky mohou indikovat přítomnost onemocnění:

• kašel delší než 2 týdny;
• hemoptýzu;
• bolest v plicích;
• vysoká teplota po dlouhou dobu;
• drastické hubnutí;
• zvýšené pocení, zejména v noci;
• snížený výkon, slabost;
• bolesti ve svalech, kloubech, kostech.

Výše uvedené projevy jsou přímým znamením návštěvy zdravotnického zařízení. Pouze lékař ví, jak detekovat tuberkulózu a jaké výzkumné metody jsou potřebné pro konkrétního pacienta.

Fáze a hlavní diagnostické metody u dospělých a dětí

Proces detekce tuberkulózy v populaci zahrnuje několik etap. To vám umožní zkoumat maximální počet osob a identifikovat nosiče patogenu. Lékaři a sociální pracovníci především doporučují vyšetřit ty, kteří jsou touto chorobou nejvíce postiženi.

Optimální a spolehlivou diagnostickou metodou detekce tuberkulózy u velkého počtu lidí je fluorografie (dále jen FG). Použití této metody umožňuje v co nejkratší době prozkoumat maximální počet pacientů. Doporučuje se podrobit fluorografii pro každého pacienta, který poprvé požádal o lékařskou péči v daném roce.

Druhá etapa

Každý rok, místo FG, jsou děti diagnostikovány tuberkulínovým testem. Pokud se vyskytnou příznaky tuberkulózy, opakuje se nebo bez čekání na rok. Používejte také citlivější na mykobakteriální metodu - Diaskinův test.

Tuberkulinový test (Mantoux)

S pozitivními výsledky prvních metod diagnostiky pacientů se zkoumají postupně:

1. Studium dříve získaných informací o onemocnění.
2. Analýza získaných dat pro přesnost a specifičnost.
3. Na základě získaných znaků se stanoví symptomatický komplex.
4. Předběžná diagnostika nebo diagnostika.
5. Diferenciální diagnostika.
6. Definice klinické diagnózy s ohledem na formu, stadium, současné a sekundární patologie.
7. Pozorování a léčba pacienta.

Stanovení plicní formy

Chcete-li určit nejběžnější formu tuberkulózy - plicní, musíte použít základní diagnostické metody:

• historie - průzkum pacienta. Je mu položen seznam povinných standardních otázek týkajících se přítomnosti tuberkulózy u rodinných příslušníků, pracovních podmínek a dříve přenesených onemocnění bronchopulmonálního systému. V průzkumu se lékař zaměřuje na standardní stížnosti plicní tuberkulózy;
• auskultace a perkuse plic - odhaluje funkční respirační poruchy, sípání, všechny druhy poruch. Naslouchání se provádí na všech částech plic, přičemž se žádá, aby pacient pravidelně kašlal, aby zjistil jakékoli abnormality;
• Rentgenová diagnostika - ukazuje morfologické změny ve struktuře plic: dutiny, infiltrace, empyém, exsudativní pohrudnice, expanze plicního modelu a zbytek;
• bakteriologické vyšetření sputa pro identifikaci původce onemocnění - Koch bacillus mycobacterium. Když je nemožné vyšetřit sputum, například u dětí, použijte promývací vodu z průdušek nebo ze žaludku. Často je nutné postup opakovat nejméně 3krát pro přesnou diagnózu. Ve vzácných případech není patogen detekován (s uzavřenou tuberkulózou);
• tuberkulinový test - umožňuje určit přítomnost specifického tuberkulózního antigenu. Je prováděno intradermální podání tuberkulínu, následované pozorováním lokální reakce v místě vpichu injekce během týdne.

Diagnostické minimum pro screening plicní tuberkulózy navíc zahrnuje klinické analýzy moči a krve. Takové nespecifické pro analýzy mykobakterií nám umožňují stanovit změny v těle, což indikuje přítomnost zánětlivého procesu bakteriální geneze.

Další techniky

Dalším stupněm diagnózy je použití dalších metod. Patří mezi ně a re-vyšetření sputa a tuberkulínové diagnózy.

Moderní diagnostika zahrnuje také vysoce citlivé metody: polymerázovou řetězovou reakci (PCR) a enzymovou imunoanalýzu (ELISA). Zkoumáním krve těmito metodami je možné s téměř 100% pravděpodobností detekovat bacil tuberkul již v prvních týdnech nemoci.

Analýzou obdržených informací může lékař provést diagnózu. V některých případech je pro úplný obraz nemoci nutné použít morfologické metody - odběr části postižené tkáně a další mikroskopické vyšetření. Informativní je bronchoskopie, která také umožňuje získat materiál pro výzkum.

Hlavním úkolem všech výše uvedených stupňů a metod je studium postižených tkání orgánů a celého těla, aby se určila přítomnost tuberkulózních bacilů.

Poslední fáze formulace klinické diagnózy je volitelná diagnóza. Účelem této fáze je identifikovat funkční poruchy těla, ke kterému infekce vedla. Obsahuje široké diagnostické spektrum, které vám umožní identifikovat respirační poruchy, patologie kardiovaskulárního systému, ledvin, jater, nervového systému a dalších. S ohledem na zjištění, můžete určit konečnou diagnózu, prognózu onemocnění a provést léčebný plán.

Popis základních postupů

Abychom pochopili, jak dochází k detekci tuberkulózy, je vhodné podrobněji zvážit hlavní diagnostická opatření.

Laboratorní testy

Laboratorní výzkum biologických materiálů pacienta je jednou z nejvýznamnějších metod. Často zkoumejte sputum, krev a moč. Méně často - cerebrospinální tekutina, mozkomíšní mok, mytí vody z průdušek a žaludku a další.

Bakteriologické vyšetření sputa vám umožňuje diagnostikovat tuberkulózu v důsledku detekce mykobakterií. Postup je nutné provést nejméně třikrát. Pacient je poučen o tom, jak správně sbírat materiál a radit při přípravě na odběr. Zkoumejte sputum, určete odolnost infekce vůči antibiotikům. To je nezbytné k určení taktiky léčby.

Studium složení moči má diagnostickou hodnotu pro onemocnění urogenitálního systému a tuberkulózy prostaty. Mycobacterium je také nalezený v tom. Když se infikují hůlkou Koch, objeví se v krvi specifické protilátky proti ní. Detekce těchto cirkulujících imunokomplexů umožňuje provést diagnózu iv prvních týdnech nemoci, kdy symptomy téměř chybí. V závislosti na typu extrapulmonální tuberkulózy se studují další tkáně a tělesné tekutiny.

Diferenciální diagnostika

Plicní a extrapulmonální formy nemoci mají mnoho klinických projevů společného s jinými onemocněními. V některých případech, pokud nejsou dodrženy stupně diagnózy, může být provedena nesprávná diagnóza. To znamená rozvoj různých nebezpečných podmínek, včetně rezistence na léky.

Při stanovení diagnózy je nutné diagnostikovat plicní tuberkulózu u těchto onemocnění:

• pneumonie;
• rakovina plic;
• parazitární nemoci;
• lymphogranulomatosis;
• akutní a chronická bronchitida.

Tyto nemoci mají mnoho příznaků podobných tuberkulóze. Pouze zkušený lékař TB by měl provést diferenciální diagnózu s ohledem na všechny druhy nuancí.

Bronchoskopie

Bronchoskopické vyšetření plic je endoskopická metoda, která umožňuje lékaři vizuálně posoudit stav plic. Za tímto účelem je do plicní dutiny vložena ohebná sonda hrtanem a průdušnicí. Na konci je videokamera, je také vybavena speciálními kleštěmi, pomocí kterých je tkáň odebrána pro další studium.

Kromě diagnostické funkce se bronchoskopie používá pro léčebné účely.

S jeho pomocí se do dutiny plic a průdušek vstřikují speciální léky. I přes svou účinnost je postup nepříjemný a pacientovi přináší nepříjemné pocity.

Radioterapie

Využití radiační diagnózy pomáhá identifikovat různé morfologické a strukturální změny v plicích. Radiografie, jeden z typů radiační diagnózy, odhaluje různé novotvary ve struktuře orgánu. V některých případech umožňuje detekci změn v nepřítomnosti bakteriálního vylučování. Více informativní metodou je CT, v jejímž průběhu je možné pozorovat minimální změny ve struktuře orgánu.

S pomocí rentgenových paprsků provádějte masivní diagnózu populace. Tato metoda umožňuje rychle a účinně detekovat změny v plicích.

Také rentgenové snímky se používají k diagnostice tuberkulózy kostí a kloubů. Tato diagnostická volba umožňuje detekovat destruktivní změny v kožní tkáni, známky zánětu kloubů, léze.

Molekulární genetické metody

Moderní metody diagnostiky tuberkulózy jsou stále populárnější. Umožňují detekci infekce v nejkratším možném čase bez příznaků. Patří mezi ně:

1. Na základě detekce DNA částic mykobakterií umožňuje metoda polymerázové řetězové reakce identifikovat jednotlivé inkluze mykobakterií ve studovaném materiálu. Používá se k analýze téměř všech tělních tekutin: krve, moči, sputa, výplachů z průdušek a žaludku, mozkomíšního moku a dalších. Automatizovaný proces umožňuje získat hotový výsledek za téměř 4-5 hodin. Často se jedná o kvalitativní analýzu, která informuje o nemoci, aniž by se počítal počet nalezených bakterií. V některých laboratořích však poskytuje vysoce citlivé zařízení kvantitativní výsledek.
2. Metoda enzymové imunoanalýzy (ELISA) je založena na detekci protilátek proti tuberkulóze v krvi. Tyto protilátky mohou být v něm po celou dobu po infekci. Lékař může určit odhadovaný čas infekce přítomností specifického typu imunoglobulinu. Tato metoda odhaluje nejen nemoc, ale také nositele infekce, nebo informuje, že osoba jednou trpěla tuberkulózou. Specifické protilátky mohou být detekovány v krvi po celý život, ale člověk může být již zdravý.

Diagnostika plicní tuberkulózy a metody vyšetření v raných stadiích

Infekce ve vzduchu patogenem známým jako Kochova hůlka nebo mykobakterie je orgánem respiračního systému a je příčinou plicní tuberkulózy. Každoročně je více než 1 milion dětí a přibližně 9 milionů dospělé populace planety vystaveno infekci a podle Světové zdravotnické organizace je z 10 lidí již 3 z nich již nositeli infekce. Proto je tak důležité mít každoroční důkladný screening na tuberkulózu pro všechny, bez ohledu na věk, sociální postavení a pohlaví. Moderní metody diagnostiky plicní tuberkulózy umožňují určit čas, určovat tvar, závažnost a předvídat následky nemoci, předepsat úplnou intenzivní léčbu. A nemyslete si, že diagnóza tuberkulózy je větou. Dřívější zjištění tuberkulózy a možnosti, které v současné době medicína má, přispívají k uzdravení více než 70% všech pacientů, kteří podali žádost.

Když je předepsán test plicní tuberkulózy

Moderní tyčinky Koch a její četné kmeny, které mají více než 74, se velmi liší od dříve objevených mykobakterií. Schopnost virulentního bacillu proniknout do zdravých buněk hostitele a zůstat bez povšimnutí v lidském těle, životaschopnost a odolnost vůči kyselým médiím a dezinfekčním prostředkům velmi obtížný úkol pro lékaře a laboratorní pracovníky.

Diagnóza plicní tuberkulózy vyžaduje nové příležitosti k provedení úplné studie. To platí i pro osoby, které jsou ve zvláštní rizikové skupině a jsou náchylné k výskytu tuberkulózy: pacienti infikovaní HIV nebo s diagnózou AIDS, se závislostí na alkoholu, drogách a nikotinových produktech, v přítomnosti diabetu, astmatu a dědičných faktorů. Novorozenci z infikované matky, nezletilých a mladistvých mladších 17 let, osoby v důchodu a stáří potřebují také lékařský dohled.

Existuje další kategorie potenciálních nosičů vězňů infikovaných chorobou. Ale "vězeňská" tuberkulóza, jejíž původci jsou převážně rezistentní nové kmeny viru Koch, a její diagnostika a následná léčba budou moci zabránit šíření nemoci a riziku infekce na jiné osoby poté, co osoba opustí vězení.

Jak se projevuje plicní tuberkulóza

Riziko, které představuje latentní forma tuberkulózy, spočívá v tom, že včasná detekce nemoci není vždy možná kvůli absenci výrazných symptomů. V ostatních případech se onemocnění aktivně rozvíjí. Jak diagnostikovat tuberkulózu a jaké příznaky by měly věnovat pozornost:

1. suchý, prodloužený kašel nebo sputum, sípání;
2. konstantní tělesná teplota 37 ° C;
3. bledá pleť a unavený vzhled;
4. ztráta chuti k jídlu a hubnutí;
5. dušnost a bolest na boku;
6. hojný pot.

U žen jsou způsoby stanovení plicní tuberkulózy menstruačními poruchami a častými bolestmi hlavy a močový systém může mít v močovém systému cystitidu nebo krvavý výtok.

Včasná diagnostika tuberkulózy u dětí a dospívajících

Starší lidé jsou schopni objektivně hodnotit svůj zdravotní stav a sledovat jej, vyhledávat pomoc odborníků. Drobné děti stále nerozumí všem rizikům infekčních nemocí, proto předškolní a vzdělávací instituce neustále přijímají opatření k prevenci a prevenci tuberkulózy.

Klinické vyšetření - hlavní primární typ vyšetření. Pediatričtí lékaři nebo fiatisté jsou povinni poslouchat stížnosti malého pacienta a pečlivě si přečíst jeho lékařský záznam, aby určili vrozené abnormality dýchacího systému, chronická onemocnění štítné žlázy. Důležitou roli hraje integrita a barva kůže, normální teplotní indikátor je 36,6 ° C - 36,7 ° C a nepřítomnost sípání, dušnost při poslechu se stetoskopem.

Pokud lékař vyhodnotí celkový stav jako uspokojivý, vyžadují další metody včasné diagnostiky tuberkulózy u dítěte test Mantoux a očkování BCG jednou ročně. Rodiče nevěří ve složení vakcín a odmítnou zavést tuberkulin k dítěti. V tomto případě jsou povinni v blízké budoucnosti poskytnout výsledky analýzy tuberkulózy, která byla provedena namísto Mantouxu.

Detekce plicní tuberkulózy u dospělých

Časté nachlazení nebo exacerbace chronických onemocnění, infekcí a zánětlivých procesů, které jsou spouštěny hypotermií, těžkou fyzickou prací nebo nízkou imunitou, mohou způsobit tuberkulózu u starší generace. Reakce Mantoux není pro dospělé efektivní výzkum. Očkování se používá po léčbě infekce tuberkulózy nebo v přítomnosti výrazných příznaků onemocnění. Existují diagnostické metody zkoumání, jak rozpoznat tuberkulózu u dospělých.

Nejčastěji při každoročním lékařském vyšetření lékaři předepisují fluorografii nebo radiografii plic. Přehledný způsob vizualizace hrudníku dává představu o stavu dýchacího ústrojí ve formě černobílého obrazu, na jehož základě lze detekovat zaměření tuberkulózy. Podezření na radiologa nebo identifikované patologie dýchacího systému bude vyžadovat další vyšetření.

Tuberkulinová diagnóza

Aby se zabránilo rozšíření morbidity u mladší generace, používá se subkutánní injekce nebo Mantoux test, který se koná každý rok. Dítě dostává látku tuberkulin nebo kmen původce tuberkulózy vytvořený v umělých laboratorních podmínkách. Slabé mykobakterie by měly vyvolat reakci imunitního systému v místě vpichu injekce. Vyhodnoťte výsledek testu Mantoux po 72 hodinách:

1. negativní - do 1 mm
2. pochybné - 2-5 mm;
3. kladné - více než 6 mm;
4. slabě pozitivní - 5-9 mm;
5. průměrná úroveň intenzity - 10-14 mm;
6. výrazný - až 16 mm;
7. hyperergické. U dětí a dospívajících - více než 17 mm, u dospělých - více než 21 mm.

Kromě toho existují falešné ukazatele. Vezměte v úvahu předchozí data. Ani negativní výsledek není zárukou nepřítomnosti Kochových tyčinek v těle. Ale i při takových nedostatcích je Mantoux test nejběžnější prevencí a diagnózou tuberkulózy u dětí a dospívajících v raných stadiích. Vakcinace pro alergie a bronchiální astma, zánět a nemoci trávicího systému, diabetes mellitus je nepřijatelná.

Testy tuberkulózy

Tradiční metody prevence a včasné detekce tuberkulózy mohou být nahrazeny enzymovým imunotestem, který se často používá namísto testu Mantoux. Principem této studie je imunitní reakce organismu, protilátky, patogeny IgG a IgM antigeny, mykobakterie. V procesu analýzy je prostředí s podezřelým bacilem tuberkulózy M. Tuberculosis umístěno na barvení obsahující ochranné buňky, které interagují se zdrojem infekce a přenášejí část enzymu na virus.

Diaskintest. Pokus o nahrazení již existujícího tuberkulinového testu. Hlavní účinnou látkou není oslabený kmen lidského a hovězího mykobakteriálního typu, jako je tomu u tuberkulínu, ale protein s antigenem původce tuberkulózy, který je jedinečný pro člověka. Diaskintext omezuje počet falešně pozitivních výsledků a určuje pouze aktivní virus. Na začátku nemoci dává negativní výsledky.

PCR diagnostická metoda. Pro laboratorní studie je lepší použít sputum. Pod vlivem vysokých teplot vylučují cizí DNA. Za účelem stanovení mykobakterií nebo jejich kmenů porovnejte vzorek s těmi, které již byly získány dříve. Diagnostikovaná tuberkulóza může být získána do 5 hodin po dodání zdrojového materiálu. Tento postup je často používán u dětí s kontraindikací tuberkulínové diagnózy nebo k potvrzení diagnózy.

Rentgenové vyšetření

Jmenován na každoroční lékařské prohlídce starší generace. Děti nemají povolen zákrok kvůli vysoké dávce záření pro imunitu, která ještě není dostatečně silná. Radiologická diagnostika je určena pro screening hrudníku, hledání ložisek tuberkulózy a prevenci dalších patologií.

Radiografie a fluorografie hrudníku. Pomocí speciální obrazovky projdou rentgenové paprsky tělem vyšetřované osoby, stínový obraz je zpracován a přenesen do filmu. Projev trvá několik minut. Digitální fluorografie zobrazuje na monitoru hotový obraz, který je vytištěn černobíle na tiskárně nebo uložen elektronicky. V rentgenovém snímku je pozorována fokální, infiltrativní a chronická pokročilá tuberkulóza ve formě lézí.

Vypočtené a magnetické rezonanční zobrazení plic. Další informativní metody pro přesnou detekci tuberkulózy, které umožňují přesně určit velikost lézí a akumulací tekutin, patologii. Citlivost 100 krát větší než rentgenové a rentgenové záření.

Kompletní krevní obraz pro tuberkulózu

Studie složení a kvantitativních ukazatelů tekuté pojivové tkáně, která je nějakým způsobem konfrontována s M. Tuberculosis bacillus, je důležitá pro včasnou diagnózu onemocnění. U pacienta s tuberkulózou je pozorována mírná anémie, hladina hemoglobinu u mužů je nižší než 130, u žen mladších než 120. Během exacerbace plicní formy se změny granulity leukocytů mění a jejich počet se zvyšuje z 20% na 50%, počet eozinofilů a mladých imunitních buněk klesá.

Hlavním ukazatelem aktivity tuberkulózy je však míra sedimentace erytrocytů nebo ESR. Tento test ukazuje schopnost erytrocytů, jejichž hustota je větší než plazma, usazovat působením gravitace. U zdravého těla by míra u žen neměla překročit 15 mm / hodina, u mužů 10 mm / hod. Zvýšený ESR z 20 mm / h na 80 mm / h znamená velký počet imunoglobulinů a nízké hladiny albuminu v krvi, což znamená aktivaci obranyschopnosti těla působením cizích buněk.

Často se také používá leukogram, který je založen na změnách proteinového složení krve během akutního zánětlivého procesu. Počítá se počet leukocytů, jako jsou neutrofily, eosinofily, bazofily, monocyty a lymfocyty. Test na plicní tuberkulózu zdůrazňuje tři fáze poškození imunitního systému těla:

• neutrofilní. Aktivní obranná reakce. Zvyšuje se počet neutrofilů, snižuje se hladina monocytů a lymfocytů, chybí eosinofily;
• monocytů. Pokus o překonání infekce tuberkulózy. Počet neutrofilů je nízký, lze sledovat jednotlivé eozinofily, zvyšovat počet lymfocytů;
• využití. Pozorováno po zotavení pacienta. Počet lymfocytů a eosinofilů se zvyšuje, ale jejich ukazatele se vrátí do normálu.

Ve srovnání s analýzou ELISA a PCR nebude samotný patogen tuberkulózy detekován, ale změny v krevním složení budou stačit k podezření na přítomnost zánětlivého procesu v těle a pokračují v vyšetření zaměřeném na nalezení zdroje.

Metoda detekce mykobakterií rezistentních vůči kyselinám

Zvláštností buněčné stěny tuberkulárního bacillu je nedostatek odezvy na činidla obsahující chlor a kyselá média. Proto je často nemožné provádět diagnostická opatření v laboratoři. V takových případech nahrazuje mikroskopické metody vyšetření šmouhy, bakterioskopii nebo barvení sputa.

Mikroskopie nátěru nebo materiálu obsahujícího CUB se provádí metodou Gram a barvení známou jako Ziehl-Nielsenova metoda. Koch virus se nejprve vystaví červené látce Carbol-Fuchsin, která proniká do buněčné membrány a pak se zpracuje shora uvedeným roztokem methylenové modři. Pozitivním výsledkem toho, že bacil tuberkulózy bude přítomnost červených mykobakterií v nátěru na modrém pozadí. V moderní medicíně, auramine-rhodamin je více obyčejně použitý. Po ultrafialovém spektru se bacily stávají žlutými.

Bakteriologické studium promývací vody

Používá se jako další metoda odběru vzorků sputa a metody detekce původce tuberkulózy v něm, kdy se pacientovi nedaří sbírat materiál nezávisle nebo množství sekrecí nestačí k provedení vyšetření. Je zakázáno jmenovat osoby v důchodovém věku, s onemocněním kardiovaskulárního systému a bronchiálním astmatem, děti do 15 let.

Tento postup zahrnuje lokální anestezii dýchacích cest a zavedení do hrtanu pomocí speciální injekční stříkačky zahřátého fyziologického roztoku, aby se zvýšila úroveň sekrece. Po manipulaci se sputum z pacienta přirozeně uvolňuje a zdravotnické pracovníky je shromažďují do zkumavky pro následné setí a kultivaci mykobakterií.

Punkční biopsie plic

Pro stanovení patologického procesu v plicích a získání původního vzorku je předepsána invazivní diagnostika tuberkulózy u dospělých. Je zaměřen na studium příčin vykašlávání krve, vnitřního plicního krvácení, zjevného selhání dýchání, odebírání sliznic, bronchiální sekrece nebo sputa a získání vzorku postižené oblasti.

Předpokladem pro biopsii vpichu je jasná kontrola činností prováděných pomocí ultrazvukového přístroje nebo pomocí rentgenového záření. Podstata postupu spočívá v lokální anestezii v oblasti hrudníku a vložení jehly Silverman pro zachycení a oddělení kusu plicní tkáně. Po biopsii se stanoví stupeň a forma léze dýchacího systému. V pokročilých případech se uchýlit k otevřené operaci v celkové anestezii.

Bronchoskopie

Aby bylo možné studovat a hodnotit rozsah poškození plicního systému, včetně průdušnice, průdušek a sliznic, v lékařské praxi je stále více preferována endoskopická diagnostika tuberkulózy. Indikace pro tento postup zahrnují prodloužený kašel, který je pozorován u lidí déle než 1 měsíc, sputum s krví, dříve identifikované patologie v plicích.

Během vyšetření je zapotřebí lokální anestézie a svalová relaxancia, aby byl zajištěn volný přístup k dýchacím cestám ohebné trubice se zařízením pro vedení světla. Užívání mukózního materiálu nebo sekrecí z průdušnice a průdušek usnadňuje studium cytologického složení sputa pro přítomnost cizorodých buněk tuberkulárního bacillu.