Y. Titova:
Dobrý den, kanál Mediodoktor a program "Neurochirurgie s Dr. Ilyaalovem". Ve studiu I, Julia Titova, a autor a hlavní moderátor tohoto programu, Sergej Ilyalov, lékař neurochirurgu, radiosurgeon. Dobrý den, Sergey.
S. Ilyalov:
Y. Titova:
Dnes budeme hovořit o neuromech sluchového nervu, rozptýlit mýty a říct o skutečné situaci. Ale především, co je to akustický neurom?
S. Ilyalov:
Julie, dovolte mi chvilku a poblahopřát vám, vaší rozhlasové stanici ve tvém obličeji k prvnímu výročí vaší práce a přeji vám, abyste pokračovali v úspěchu.
Y. Titova:
S. Ilyalov:
Pokud jde o neuromy, jedná se o benigní nádor, který roste z membrán vestibulokochleárního nervu. Jinými slovy, z membrán sluchového nervu, který má také vestibulární část. Ale nejčastěji z vestibulárního úseku sluchového nervu vzniká tento nádor. Tento nádor je pozoruhodný v tom, že je jedním z nejčastějších benigních nádorů mozku u dospělých. A mezi nádory zadní kraniální fossy, kde máme cerebellum, je to nejběžnější benigní nádor.
Y. Titova:
Je dnes povaha této nemoci jasná? Co je příčinou výskytu?
S. Ilyalov:
Příroda je jasná, je založena na určitých mutacích, které se vyskytují u převážné většiny pacientů s přechodem života pod vlivem určitých vnějších faktorů. Nevíme přesně, které z nich, ale víme, že v okolí je spousta škodlivých účinků, počínaje slunečním zářením, elektromagnetickým zářením a podobně.
Y. Titova:
Je možné identifikovat rizikové skupiny nebo osoby, které jsou v této skupině? Jaké faktory jsou nejjasnější?
S. Ilyalov:
U neuromů nebyly identifikovány žádné významné rizikové faktory, ale lze předpokládat, že pacienti, kteří jsou často v podmínkách zvýšeného hluku, mohou být ochotni tak učinit. U pacientů s neurofibromatózou s rizikem neurinomu je to samozřejmě dědičné onemocnění.
Y. Titova:
Řekl jste, že dospělí nejčastěji čelí neurinomům. Proč Mají mladí lidé nebo děti nemoc?
S. Ilyalov:
U dětí je toto onemocnění nejčastěji jedním z projevů neurofibromatózy, tj. Dědičné nemoci, při které jsou postiženy nejen sluchové nervy na obou stranách, ale také benigní nádory mozkových membrán, míchy, kořeny míchy a tak dále.
Y. Titova:
Jedním z prvních negativních vlivů, které přicházejí na mysl, je časté naslouchání hlasité hudbě. Může to vyvolat vývoj neuromu?
S. Ilyalov:
Opět není prokázáno spolehlivé spojení mezi poslechem hlasité hudby a výskytem neuromů. Stejně jako přímá vazba mezi častým používáním mobilních telefonů a výskytem některých benigních nebo maligních nádorů mozku nebyla stanovena.
Spolehlivé spojení mezi poslechem hlasité hudby a výskytem neuromů není prokázáno. Stejně jako přímá vazba mezi častým používáním mobilních telefonů a výskytem některých benigních nebo maligních nádorů mozku nebyla stanovena.
Y. Titova:
To je velmi děsivý příběh, protože často spíme spolu s telefony.
S. Ilyalov:
Existuje mnoho pověstí o tom, a čas od času tam jsou informace, když je Američan, pak britští odborníci něco vytvořit. Ale neviděl jsem žádné spolehlivé informace.
Y. Titova:
Co říká o vývoji této nemoci, kde to všechno začíná?
S. Ilyalov:
Vzhledem k tomu, že neuromy pocházejí z vestibulární části sluchového nervu, tj. Z části, která je zodpovědná za provádění vestibulárních impulsů, jedním z nejčastějších symptomů je závratě, které se periodicky vyskytují. Mohou být časté, vzácné, silné nebo ne příliš intenzivní. Dalším příznakem je příznak podráždění sluchových vláken. Za prvé, ve formě vzhledu subjektivního hluku ucha.
Y. Titova:
Jak to vypadá?
S. Ilyalov:
To může být různé intenzity, různé výšky, to může být konstantní pískání nebo nízký intenzivní hluk. U mnoha pacientů se tento příznak velmi silně obává, a to je první stížnost, s níž chodí k lékařům.
Y. Titova:
Bohužel, závratě mohou být příznakem tolika nemocí.
S. Ilyalov:
Y. Titova:
Ale pak se musíme podívat do komplexu. To znamená, že tato závrať je plus.
S. Ilyalov:
Y. Titova:
Co může vést k lhostejnosti k těmto příznakům, k jakému vážnému vývoji?
S. Ilyalov:
Chtěl bych pokračovat v symptomech. Vzhledem k tomu, že je postižen sluchový nerv, je dalším z nejčastějších symptomů jeden nebo jiný stupeň ztráty sluchu, na který pacienti někdy nevěnují pozornost, když k poklesu dochází velmi pomalu. A pouze za určitých okolností si někteří pacienti náhle všimnou, že například předpokládají, že poslouchají televizi nebo rozhlasový program a otáčejí svým zdravým uchem ke zdroji zvuku. Někdy se stává, že sluch rychle klesá. A pro pacienty je to vážný důvod, proč se poradit s lékařem.
Y. Titova:
Vezměte si starší lidi, starší lidi, určitě berou tyto příznaky jako samozřejmost, protože jejich věk je samozřejmostí. Ale pokud je to stále neurom, o kterém mluvíme, k čemu to může vést?
S. Ilyalov:
Nejen pacienti, ale i lékaři nemají ostražitost ohledně možného vývoje neuromu. Někdy se tito pacienti mohou několik let podrobit určitým konzervativním léčebným postupům o tzv. Neurosenzorické ztrátě sluchu, která je ve skutečnosti založena na nádoru. Jsou však konzervativně ošetřeny různými druhy vaskulárních přípravků, vitamíny, které mohou ovlivnit zrychlení růstu těchto nádorů.
Y. Titova:
Příprava na vysílání, jsem četl, že lidé, náhle dostat ven z postele nebo křesla mohou jednoduše spadnout, ztratit se ve vesmíru. Tak to už mluví o vážném vývoji nemoci nebo ne?
S. Ilyalov:
Ukazuje spíše stupeň postižení vestibulárního aparátu, stupeň jeho utrpení. Faktem je, že náš vestibulární aparát je bilaterální, to znamená, že je součástí vnitřního ucha vpravo a vlevo. Dokud jsou příznaky podráždění vestibulárního aparátu, projevuje se závratě a nestabilita. Od chvíle, kdy funkce postiženého vestibulárního aparátu vypadne, může tento příznak projít, protože vestibulární aparát na opačné straně tuto funkci přijímá kompenzačním způsobem.
Y. Titova:
Jak jste řekl, toto vzdělání je neškodné. Zvědavě je to v našem mozku. Je průběh onemocnění závislý na velikosti tohoto neuromu? Určitě stiskne tkáně a cévy, které jsou kolem ní. Co by mohlo vést k jeho existenci v našich hlavách?
S. Ilyalov:
Tam je mnoho nuancí, ale obecný princip vývoje patologických účinků těchto nádorů se projevuje ve skutečnosti, že jak nádor roste, nejprve ovlivňuje okolní struktury, nejprve sluchový nerv sám, a pak jak velikost formace se zvětší, tlak postupně se tvoří na jiný struktury: na kořenovém nervu obličeje, na kořeni trojklaného nervu, na mozkovém kmeni, který se nachází v blízkosti, na polokouli mozečku, pedikule mozečku a tak dále. To je na těch strukturách, anatomických, normálních, které se nacházejí v blízkosti. Jak se tlak zvyšuje, další příznaky, které jsou již na vrcholu své závažnosti, se projevují jako symptomy zvýšeného intrakraniálního tlaku, když uvnitř lebeční dutiny v důsledku velkého objemu nádoru vzrůstá intrakraniální tlak, který může být přidán k projevům, o kterých jsme hovořili. To může již projevit všechny druhy bolesti hlavy, v extrémních případech, nevolnost, zvracení.
Y. Titova:
Je možné zkontrolovat přítomnost tohoto novotvaru?
S. Ilyalov:
Metody autodiagnostiky bohužel neexistují. První, co by pacienti měli věnovat pozornost, pokud nemají žádné příznaky, předpokládat, že slyšení bylo vždy normální, a všimli si, že sluch na jedné straně začíná klesat.
Y. Titova:
Přeruším vás o slyšení, okamžitě pochopím. Slyšení dopadá na uši nebo jen na jeden?
S. Ilyalov:
Faktem je, že neurom v přibližně 90% případů je jednostranný nádor. V 5% případů se jedná o náhodný dvoustranný bilaterální neurom, v 5% případů jde o neurom s neurofibromatózou, který jsem již zmínil. Pokud hovoříme o nejběžnějších situacích s jednostrannými nádory, pak ano, je to nejčastěji otázka jednostranné ztráty sluchu.
Neurinom v přibližně 90% případů je jednostranný nádor.
Y. Titova:
Řekněme, že náš budoucí pacient přišel k lékaři se stížnostmi. Jaká diagnóza lékař provede k odhalení této choroby?
S. Ilyalov:
Za prvé, musíte kontaktovat ORL specialistu nebo otolaryngologa. Existuje zvláště úzká specializace otolaryngologů, tzv. Otoneurologů, kteří vedle zkoumání ucha, nosu a krku mohou provádět určité testy, vestibulární testy, které pomáhají identifikovat určité známky poškození vestibulárního aparátu, sluchadel a přilehlých struktur. Ale spolehlivé znaky mohou být detekovány pouze během neuroimagingu, tj. Při provádění počítačového nebo magnetického rezonance.
Y. Titova:
Může neurom dát cysty od sebe, to znamená, že se může rozšířit?
S. Ilyalov:
Co je cysta? Cysta je dutina naplněná nějakým obsahem. Neuromy jsou často jak husté, tak cystické, nebo smíšené, když v hustém stromatu nádoru v důsledku malých krvácení, jak se projeví, zůstává krevní resorpce zcela naplněna těmito produkty rozpadu. Vidíme to jak na MRI, tak i během operace, kdy chirurgové otevírají tyto cysty a odstraňují jejich obsah spolu s objemem nádoru.
Y. Titova:
A pokud byly neuromy diagnostikovány, okamžitě se uchyťte k chirurgické léčbě nebo existují nějaké alternativní metody?
S. Ilyalov:
Dnes existují tři hlavní taktiky. První z nich je tradiční, s malými velikostmi nádorů, takzvaná taktika „počkejte a sledujte“ je přípustná. Její podstata spočívá v tom, že pacientovi je v nepřítomnosti jakýchkoli významných příznaků nabídnuto periodicky provádět zobrazování magnetickou rezonancí nebo počítačovou tomografií za účelem zjištění, zda nádor roste nebo ne. Pokud se objeví známky růstu, budou vyřešeny otázky o chirurgické léčbě nebo o radiochirurgické léčbě, předpokládejme pomocí gama nože. Taktika „počkejte a sledujte“ byla tradičně používána neurochirurgy vzhledem k tomu, že chirurgické odstranění tumoru bylo a stále je spojováno s relativně vysokým rizikem funkčního poškození, jako je úplná ztráta sluchu na postiženém uchu a poškození funkce nervu obličeje, které v okolí přechází, což se projevuje asymetrií obličejových svalů obličeje - šikmým obličejem.
V zásadě řeč, že nádor, neurom, jakmile se objevil, pak nemusí růst, má jen částečný základ pro to. Můžeme říci, že takový průběh neuromu lze s největší pravděpodobností očekávat u lidí ve stáří nebo dokonce ve stáří, kdy metabolické procesy v těle jsou již na dostatečně nízké úrovni, a to zejména v nádoru. A takové tumory, pokud se nacházejí u pacientů starších 75 let, jsou-li malé, až centimetrové, předpokládejme, že je lze pozorovat. Při identifikaci malé velikosti nádoru u mladého pacienta, a to obecně, pozorování nemá velký smysl.
Faktem je, že někde koncem 90. let, kdy se začalo 2000 let, kdy se neuroimaging aktivně vyvíjel ve formě počítačové a magnetické tomografie, existovalo velké množství publikací věnovaných pozorování sluchového nervu neuromy v dynamice. Ve skutečnosti byly obrázky porovnány s intervalem jednoho roku, dvou, tří atd. Byly však srovnány buď obvyklým vizuálním porovnáním, nebo byly pro toto použití ve stejných řezech použity určité prvky měření nádoru. A zdálo by se, že nenašli žádný rozdíl. To bylo odtud, že pověsti šel, myšlenka, že tyto tumory nemusí růst po mnoho let, nemění. Musíte však pochopit, že metody měření použité v těchto studiích měly velmi vysoký stupeň chyb. A v posledních letech, kdy bylo možné měřit nelineární rozměry nádoru, který již měří objem, se ukázalo, že procento falešně negativních výsledků v předchozích studiích je poměrně vysoké. Proto tyto tumory rostou velmi pomalu, rozdíl v průběhu roku může být velmi obtížné zachytit.
Ale uvedu takový příklad, pokud se nádor o průměru pouze 1 cm zvětší o milimetr, je to v rámci chyby v měření lineárních rozměrů. A pokud rozdíl v objemu současně bude asi 30%, pak to bude již významný rozdíl. A musíte pochopit, že u mladých pacientů a pacientů ve středním věku tyto tumory porostou téměř jistě.
Konverzace, že neurinom, jakmile se objevil, pak nemusí růst, mají skutečný základ jen zčásti.
Y. Titova:
Může přežít neurom, dokud ho už nebude nebezpečné odstranit?
S. Ilyalov:
Ano, může. Faktem je, že rizika chirurgického odstranění těchto nádorů se zvyšují s rostoucí velikostí nádoru. Tato rizika jsou spojena jak s přímým dopadem na přilehlé struktury, opět s obličejovým nervem as účinky na mozkový kmen, na možnou tvorbu hydrocefalus v důsledku narušení normálního odtoku mozkomíšního moku.
Existují případy a stále se vyskytují, když pacienti nejdou příliš dlouho na specialisty a přijdou k chirurgické léčbě obřími nádory, a tyto případy jsou v chirurgické praxi poměrně obtížné z hlediska operativní léčby i následného resuscitačního sledování v pooperačním období.
Y. Titova:
Tady je co dělat v takové obtížné situaci, jaká rozhodnutí mají lékaři?
S. Ilyalov:
Nejprve musí rozhodnutí učinit kvalifikovaný odborník, kvalifikovaný neurochirurg, který má zkušenosti s chirurgickou léčbou těchto nádorů. Je třeba si uvědomit, že dnes se možnosti běžných, včasných diagnostik značně rozšířily. Nyní obrovské množství diagnostických center, veřejných i soukromých, dobře vybavených. A v zásadě nejsou žádné problémy s včasnou diagnózou těchto nádorů ve stadiu, kdy neohrožují život pacienta a navíc ani nezpůsobují žádné významné změny ve zdravotním stavu pacienta.
Y. Titova:
Chtěl bych podrobněji analyzovat léčebné metody a začít v pořádku. Chirurgická léčba - pokud je to co nejúčinnější, jak je operace?
S. Ilyalov:
Dovolím si rozšířit odpověď na vaši otázku trochu hned. Faktem je, že kromě konzervativního pozorování, které má smysl pouze v případech, kdy má pacient vysoké riziko nebo dokonce kontraindikace pro chirurgickou léčbu, existují dvě hlavní metody. To je buď chirurgické odstranění, tradiční metoda, která v ideálním případě umožňuje odstranit celý nádor. Ale zároveň je chirurgická léčba spojena s určitými riziky funkčních poruch, o nichž jsem již řekl. Jedná se o ztrátu sluchu, ztrátu sluchu, ve velkém počtu pozorování od 50 do 80%, dysfunkci obličejového nervu různé závažnosti, s různými velikostmi nádorů se může měnit od několika procent do 20-25%. A to je jedna z nejčastějších a nejvýznamnějších komplikací pro pacienty. A také všechny druhy komplikací, které mohou operaci doprovázet jako celek. Jedná se o rizika anestézie, pooperačního období, léčení a krvácení v lůžku odstraněného nádoru. A dnes globální statistiky úmrtnosti v takových operacích kolísají někde kolem 1%.
Y. Titova:
Pokud tento nádor odstraníme a všechno půjde dobře, vrátí se po této operaci pověst?
S. Ilyalov:
Pokud se ta fáma již ztratila, nevrátí se. Kromě toho se riziko opakovaného výskytu nádorů po celkovém odstranění pohybuje v rozmezí 5-7%.
Pokud se ta fáma již ztratila, nevrátí se. Kromě toho se riziko opakovaného výskytu nádorů po celkovém odstranění pohybuje v rozmezí 5-7%.
Y. Titova:
A jak dlouho to trvá?
S. Ilyalov:
To může být poměrně dlouhá doba, měřená v letech. Ale na základě kontroly MRI provedené po chirurgické léčbě musíme pochopit, že nádor byl zcela odstraněn, a pak je riziko minimální.
Y. Titova:
Ale stále lze říci, že osoba, která zažila operaci k odstranění neuromu, by měla být pozorována častěji. Všichni bychom měli být sledováni lékaři, ale v tomto případě bychom to měli dělat častěji.
S. Ilyalov:
Faktem je, že chirurgické odstranění nádoru, neuromu sluchového nervu, často končí vědomým opuštěním malých fragmentů tumoru buď na mozkovém kmeni nebo úzce spojeným s nervem obličeje. Chirurg specificky odchází, aby se zabránilo dysfunkci těchto struktur. A tyto malé zbytky způsobují opakování.
Y. Titova:
To je zajímavý bod. To znamená, že to často není úplně odstranit nádor a nechat kus?
S. Ilyalov:
Y. Titova:
Promluvme si o další metodě. Pokud bychom vám řekli všechno o operaci, mluvme o radiochirurgii, která je vám mnohem blíže. Jaká je jeho účinnost, kdo je zobrazen a kdo je proti této metodě kontraindikován?
S. Ilyalov:
Radiochirurgická metoda má zásadní rozdíl od chirurgického zákroku a tento rozdíl je v tom, že nádor neodstraňujeme. Ozařujeme ho, zcela ho ozáříme, takže je do nádoru přivedeno celé radiační zatížení a zároveň minimalizujeme radiační účinek na všechny sousední funkční struktury - struktury vnitřního ucha, vestibulární aparát, kochleu, obličejový nerv, mozkový kmen, mozeček atd.. Radiochirurgická metoda je vysoce účinná. K recidivě po radiochirurgii dochází přibližně v 1-2% případů. To je v době pozorování asi 10 let.
Radiochirurgická metoda je vysoce účinná. K recidivě po radiochirurgii dochází přibližně v 1-2% případů. To je v době pozorování asi 10 let.
Y. Titova:
S. Ilyalov:
Tyto statistiky jsou navíc velmi podobné mezi různými klinikami po celém světě. To jsou zahraniční statistiky, a to už naše, ruština.
Y. Titova:
Zdá se však, že radiochirurgie by měla být použita v každém případě, protože čísla jsou dobrá a dávají naději. Ale stále, když je to nepoužitelné, nebo možná je to něco jiného?
S. Ilyalov:
Existují situace, kdy chirurgická léčba má výhodu oproti radiochirurgii a naopak. Radiochirurgická léčba je dobrá u malého nádoru, je oprávněná v situaci, kdy příznaky, které pacienta trápí, nemají významný vliv na jeho kvalitu života. Předpokládejme, že sluch je snížen, ale jen mírně, závratě je přítomen, ale pacient si zachovává svou schopnost pracovat. Nejde jen o sebe, ale je profesionálně aktivní a tak dále. V této situaci vám radiochirurgie umožňuje ovlivnit nádor, zastavit jeho růst, v mnoha případech zachovat funkční stav pacienta, v krátkém čase, jen několik dní po léčbě, vrátit jej do aktivního života. Rizika funkčního poškození, zvláště spojená se sluchovým postižením, se ztrátou sluchu jsou významně nižší než v průběhu operace. Nemluvíme ani tak o ztrátě sluchu, jako o možnosti uchování sluchu, který má pacient v době zjištění nádoru v době léčby.
Statistiky dysfunkce obličejového nervu se výrazně liší od chirurgických statistik a liší se někde kolem nuly. Extrémně vzácné pro nás nyní komplikace. A v této situaci má radiochirurgie jistě výhodu. Ale v případě velkých nádorů, více než 3-3,5 cm, které hrubě stlačují mozek, což vede k rozvoji hydrocefalus a tak dále, chirurgie jednoznačně zůstává metodou první volby.
A v tomto ohledu bychom měli zmínit ještě jednu taktiku léčby, která se v posledních letech rozšířila do zahraničí a nyní je v naší zemi uznávána. Toto je taktika kombinované léčby velkých neuromů sluchového nervu, když je nádor odstraněn prvním stupněm, ale je částečně odstraněn, aby se odstranil pouze kompresní účinek, který má na sousední struktury, aby se zachovala funkce, řekněme, nervu obličeje. Zbývající malé fragmenty nádoru jsou plánovány, druhá fáze je již ozářená radiochirurgie.
Y. Titova:
To je můj současný nápad. Radiochirurgie je co nejúčinnější, když jsme nevinně uloveni na samém počátku svého vzniku, kdy ještě neudělala žádné škody, když nepřinesla ty příznaky, které pacienta trápí. Pokud však již působí na okolní orgány a tkáně, pak je to chirurgické.
S. Ilyalov:
Tento účinek by měl být viditelný nejen na MRI, měl by se projevit symptomaticky a tyto příznaky by měly být poměrně hrubé. V této situaci bude chirurgie určitě oprávněná a radiochirurgie ustupuje do pozadí.
Y. Titova:
Má ale radiochirurgie nějaké negativní důsledky, možná jsou rizika nebo situace, kdy radiochirurgická operace není příliš příznivá?
S. Ilyalov:
Radiochirurgie s neuromy obecně a neuromas sluchového nervu zvláště, jako nejběžnější typ neuromas, má jeden rys. Neurinomy v reakci na trénink mají tendenci dočasně zvyšovat velikost. Obvykle jsou tyto změny viditelné na kontrolách MRI, od několika měsíců po jeden až dva roky po radiochirurgii. Je třeba si uvědomit, že to není skutečný růst nádoru. To je reverzibilní reakce, očekává se. V některých případech, při asi 2 až 3%, může takové zvětšení velikosti, zejména když byl nádor zpočátku poměrně velký, vést k významnému zvýšení, ke zvýšení symptomů, vzniku nových symptomů. A tito pacienti vyžadují pečlivé pozorování a možná i častější záběry. V ostatních případech tuto funkci známe, očekáváme ji a nemáme o ni příliš velký zájem. Informujeme všechny pacienty, že to tak může být.
Neurinomy v reakci na trénink mají tendenci dočasně zvyšovat velikost.
Y. Titova:
Je to správné a spravedlivé. Je možné provádět radiochirurgii v odlehlých oblastech, nebo je stále prováděna chirurgická metoda?
S. Ilyalov:
Řeknu to: chirurgie i radiochirurgie jsou rovné metody léčby. Ať tak či onak, můžete tento nádor ovlivnit. Jaký způsob léčby si lékař zvolí, jaký způsob léčby si pacient nebo jeho příbuzní vyberou, závisí především na jejich znalostech na zvládnutí jedné nebo jiných metod léčby.
Samozřejmě, radiochirurgická léčba u nás je ještě méně dostupná než tradiční chirurgické odstranění. Na druhé straně však v mnoha neurochirurgických centrech nejsou tyto tumory provozovány kvůli závažným funkčním rizikům, s nimiž se při takových operacích setkávají. A raději posílají takové pacienty do specializovaných institucí, předpokládejme, že je to Burdenkovský institut neurochirurgie.
Y. Titova:
Když je diagnostikován neurinom nebo jakýkoliv novotvar, i když je benigní, není to příliš příjemné. A především chirurgický zákrok, radiochirurgický zákrok, zejména když není vůbec jasné, co to je, je nejděsivější. Pacient se vás zeptá: může být vyléčena tabletkami nebo nějakým způsobem udržována ve stavu, v jakém je nyní, co odpovíte?
S. Ilyalov:
Ano, takové otázky byly položeny, ale jen zřídka. Neexistuje jediná metoda konzervativní léčby těchto nádorů, která by jim umožnila přesvědčivě kontrolovat jejich růst a navíc dosáhnout jejich reverzního vývoje.
Neexistuje jediná metoda konzervativní léčby neuromy, která by přesvědčivě umožnila kontrolovat jejich růst a navíc dosáhnout jejich reverzního vývoje.
Y. Titova:
Promluvme si o neurinomu, který je vypuštěn, může se proměnit v maligní nádor?
S. Ilyalov:
Jsou nalezeny maligní neurinové druhy, ale tato možnost je mimořádně vzácná. Literatura popisuje ne více než dvě desítky takových pozorování.
Y. Titova:
Ale jsou možné a jaký je důvod?
S. Ilyalov:
Riziko malignity je opět neurofibromatóza, stejně jako některé extrémně vzácné mutace, které se u takovýchto pacientů vyskytují náhodně.
Y. Titova:
Vyskytují se pacienti, kteří podstoupili operaci a byli přízniví? Existují doporučení lékařů?
S. Ilyalov:
Z neurochirurgické praxe je v první řadě to, co se nám v radiochirurgii částečně předává, zabránit tomu, aby se braly různé druhy biostimulantů, přírodních nebo léčivých. Bereme ženšenovou tinkturu, Eleutherococcus, čínský Schizandra, z vitamínů skupiny B do přírodních, to jsou drogy a látky, které aktivují všechny metabolické procesy, zejména mohou také ovlivnit urychlení růstu nádoru. Po chirurgické léčbě, pokud předpokládáme přítomnost alespoň malých, nevýznamných zbytkových fragmentů, mají tato omezení zásadní význam.
Mělo by být zřejmé, že po chirurgickém odstranění si zbytky zachovávají svou biologickou aktivitu, ale po radiochirurgii, když ozáříme celý objem nádoru, je schopnost nádorových buněk dále růst. Dosud tedy neexistuje spolehlivý důkaz, že užívání vitamínů skupiny B po radiochirurgické léčbě významně zvyšuje riziko relapsu. Nemáme žádná taková data. Doporučujeme však, aby se pacientům vyhnul, kdykoli je to možné.
Y. Titova:
A pokud si vezmete mladé lidi, mladé pacienty, kteří prožili toto onemocnění. Sportovní aktivity, aktivní životní styl doprovázejí tuto osobu, nebo existují omezení?
S. Ilyalov:
Vše záleží na blahu pacienta. Pacient obecně nemá žádné kategorické kontraindikace aktivního životního stylu. Jeden z mýtů o léčbě mladých pacientů je, že lékaři nedoporučují radiochirurgie, s odvoláním na skutečnost, že dlouhodobé účinky používání stejného gama nůž nebyl studován - a najednou to ozlokachestvitsya, tento nádor. Chci to znovu říct. K dnešnímu dni není důvod odmítat radiochirurgii u mladých pacientů. Dlouhodobé výsledky radiochirurgické léčby, především s použitím gama nože, již byly studovány poměrně dobře. Existuje velké množství vědeckých výzkumů na velkých populacích pacientů, měřeno ve stovkách, pod tisícem pacientů, které jsou pozorovány po dobu 8-10 let nebo déle. A neexistuje žádný důkaz, že tito pacienti významně zvyšují riziko malignity těchto nádorů. Tyto dvě desítky případů identifikovaných zhoubných nádorů jsou dnes identifikovány u téměř 70 000 pacientů.
K dnešnímu dni není důvod odmítat radiochirurgii u mladých pacientů. Dlouhodobé výsledky radiochirurgické léčby, především s použitím gama nože, již byly studovány poměrně dobře.
Y. Titova:
Na začátku vysílání jste řekli, že se děje i neurom, a to je zpravidla dědičný příběh. Jak jsou malé děti léčeny nebo neléčeny a stejně pozorovaná metoda?
S. Ilyalov:
Pro děti existují dvě možnosti. Pokud má dítě rodinnou anamnézu, kdy rodiče trpí neurofibromatózou, a pokud již existuje předchozí ostražitost, pokud jde o možný rozvoj neurofibromatózy, nemoci tohoto dítěte a ztráty sluchu nelze dostatečně včas zjistit. A pak je tu příležitost, a to i pro radiochirurgickou léčbu, bez uchýlení se k operaci, aby se zachovalo slyšení takového dítěte.
U většiny dětí nemůže být neurofibromatóza okamžitě diagnostikována, i když jsou některé příznaky kůže, kdy rodiče těmto příznakům nevěnují pozornost, k těmto projevům. A jeden z projevů nemoci může být již poměrně pokročilý průběh s příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku, hydrocefalus, a tak dále, když je již detekován velký nádor, který musí být odstraněn pouze chirurgicky.
Y. Titova:
Může si pediatr všimnout příznaků?
S. Ilyalov:
Ano, samozřejmě, v první řadě věnujeme pozornost kožním projevům neurofibromatózy, takovým klasickým příkladem jsou skvrny kávy s mlékem.
Y. Titova:
Kde léčit tuto nemoc, v Rusku nebo v zahraničí?
S. Ilyalov:
Tento problém jsme se již nějakým způsobem zabývali, kde se má léčit. Podle mého názoru je to vždy otázka důvěry v konkrétního odborníka. Dokonce ani ne tak klinika, a tím více skutečnost, že překračování hranic nezaručuje dobré výsledky léčby. Pokud jde o příležitosti, které jsou v Rusku k dispozici, jsou dnes naprosto srovnatelné s podobnými příležitostmi na většině západních klinik.
Y. Titova:
Náš vysílač končí, Sergeji, pojďme shrnout dnešní rozhovor. Co musíte věnovat pozornost ve vztahu ke svému zdraví a diagnóze, kam jít, kam jít a co dál?
S. Ilyalov:
Pokud vy nebo někdo z vaší rodiny a přátel máte nemotivovanou závratě, jednostrannou ztrátu sluchu, přetrvávající přetrvávající hluk v uchu, tyto příznaky neodstraňujte, neodkládejte návštěvu lékaře, ale jděte k ORL lékaři nebo k neuropsychiatrovi. primární inspekce. V budoucnu, z vlastního podnětu nebo ve směru lékaře, je nutné podstoupit magnetickou rezonanci. Jedná se o nejinformativnější metodu pro diagnostiku neuromů, která nám umožňuje odstranit většinu otázek o příčinách těchto příznaků.
Y. Titova:
A můžete kontaktovat kliniku?
S. Ilyalov:
Y. Titova:
Můžeš. Můžete nám říci o vaší praxi týkající se těchto nemocí? Jak často lidé přicházejí s touto diagnózou?
S. Ilyalov:
Obecně jsou akustické neuromy v radiochirurgické praxi možná třetí nejčastější po metastatickém poškození mozku a po nádorech mozkové membrány. Neuromy jsou v naší praxi dobré, že výsledek, funkční výsledky, o které usilujeme, je velmi reprodukovatelný a příjemný, zejména ve srovnání s chirurgickou léčbou. Pokud by tedy byl pacient diagnostikován neuromem akustického nervu, bylo by dobré získat alespoň dva názory - názor neurochirurga a názor rádiového chirurga.
Y. Titova:
Sergey, děkuji moc, naše vysílání skončilo. Vážení přátelé, měli jsme v ateliéru Sergeja Ilyalova, doktora neurochirurgů, radiosurgeona, já, Julia Titova. A jak jsme zjistili, nemoc se vyskytuje velmi často, bohužel. Prozkoumejte prosím své blízké, otřete je lékařům a sledujte své zdraví. Všechno nejlepší.
Neurom sluchového nervu: symptomy, léčba
Neurom sluchového nervu je benigní nádor vycházející z neurolému vestibulární části 7. páru lebečních nervů. Jak však roste, stlačuje strukturu mozku a stává se zhoubným. S dlouhou existencí neuromu dosahuje velké velikosti a způsobuje neurologické komplikace. Ve struktuře onkologických onemocnění mozku neurinom není poslední místo, četnost jeho výskytu je 11-13%. Tato patologie je často zjištěna u žen středního věku, je extrémně vzácné, aby se nádor vyvíjel u dětí a starších osob.
Vlastnosti nemoci
Onemocnění se vyznačuje pomalým poklesem sluchu v jednom uchu. Tito pacienti často dlouhodobě nehledají lékařskou pomoc nebo jsou pozorováni otolaryngologem s chybnou diagnózou „kochleární neuritidy“ a v pozdějších stadiích procházejí úplným vyšetřením.
Ve většině případů závisí klinické projevy onemocnění na stupni nádorového procesu, velikosti samotného nádoru a jeho rychlosti růstu. Malé novotvary s dlouhým vývojovým cyklem jsou častěji asymptomatické a mohou být detekovány náhodně.
S růstem neuromů se nejprve objevují lokální symptomy (ztráta sluchu, tinnitus) a pak neurologické příznaky. V atypických případech však onemocnění může obejít příznaky ucha a okamžitě projevit známky stlačení kraniálních nervů. Obecně neurom způsobuje jednostranný patologický proces, ale jsou popsány případy bilaterálních lézí (například v případě neurofibromatózy).
Klinická stadia
Podle velikosti nádoru existují 3 hlavní stadia onemocnění. Zvažte je podrobněji.
- V počátečním stadiu onemocnění má nádor malou velikost (až 15 mm) a nachází se v hloubce vnitřního zvukovodu. Během tohoto období se pacienti obávají ztráty sluchu nebo hluchoty v jednom uchu a hluku v něm. Současně dochází k poruchám chuti u předních 2/3 poruch jazyka a vestibulu. Vyšetření odhalí ztrátu sluchu s jasnou lateralizací ultrazvuku zdravým způsobem, relativně normální vnímání čistých tónů a neschopnost rozeznat řeč. Navíc u těchto pacientů dochází ke snížení citlivosti rohovky, nosní sliznice a ústní dutiny. Někdy ve svém debutu se akustický neurom projevuje výraznými vestibulárními symptomy a může napodobovat Menierovu nemoc nebo labyrintropii.
- Ve druhé fázi dosahuje velikost neuromu 40 mm, přesahuje pyramidu temporální kosti a vytváří tlak na mozkové struktury (mozeček, můstek, medulla). Zároveň se projevují všechny klinické příznaky. Další příznaky onemocnění jsou spojeny s nystagmusem (nedobrovolné pohyby oční bulvy), statickými poruchami (porucha motorické koordinace, nestabilita při chůzi), závratě se stávají častější a horší, objevují se první známky intrakraniální hypertenze (edém zrakového nervu). Může být také zasaženo jádro trojklanného nervu, které se projevuje parestézií v oblasti inervace, tarusem žvýkacích svalů na postižené straně.
- Nádor stále roste a může mít rozměry větší než 60 mm. Na pozadí progresivních neurologických symptomů se symptomy uší dostávají do pozadí. U pacientů se zvýšenou intrakraniální hypertenzí dochází k hrubému vícenásobnému nystagmu, rozvíjejí se duševní poruchy. Během tohoto období se projevují známky lézí kraniálních nervů (obličeje, putování, trigeminální) a někdy i vizuální, což vede k slepotě.
V důsledku toho onemocnění vede k poškození životně důležitých center (respirační a vazomotorické) v dřeně a smrti.
Je třeba poznamenat, že s přihlédnutím k moderním diagnostickým schopnostem a onkologické ostražitosti zdravotnických pracovníků je poslední fáze nemoci extrémně vzácná.
Diagnostika
Lékař může mít podezření na diagnózu „neuromu“ sluchového nervu tím, že zkoumá pacientovy stížnosti a historii jeho nemoci. Objektivní vyšetření a další diagnostické metody poskytují důležité informace o stavu intra- a intrakraniálních struktur, kraniálních nervů a patologických procesů probíhajících v těle.
Takoví pacienti podstoupí úplné vyšetření otolaryngologem a neurologem:
- otoskopie;
- audiometrie;
- rotační zkoušky;
- radiografie rentgenu lebky;
- počítačová nebo magnetická rezonance;
- výzkum mozkomíšního moku atd.
Určité obtíže mohou vzniknout v časných stadiích onemocnění, kdy radiologicky nebyl nádor dosud detekován. V takové situaci musí lékař provést diferenciální diagnostiku s Menierovou chorobou, cystickou arachnoiditidou, neuritidou sluchového nervu, meningiomem. Počínaje druhým stupněm je nádor zobrazen téměř ve všech případech.
Léčba
Léčba neuromu sluchového nervu je pouze chirurgická. Nejlepších výsledků po léčbě lze dosáhnout při operaci v debutu nádorového procesu. Je také možné chirurgické odstranění nádoru v jeho druhém stadiu.
Během období komprese všech mozkových struktur (třetí fáze) se pacienti stanou nefunkčními a nemohou být vyléčeni. Takoví pacienti mohou být léčeni pouze paliativními intervencemi, které snižují projevy intrakraniální hypertenze a dočasně zmírňují jejich stav.
Závěr
Identifikace neuromu sluchového nervu je klíčem k úspěšné léčbě a zachování normální životní aktivity pacientů. Pokud nádorový proces neměl čas způsobit vážné patologické změny v těle a neurom byl okamžitě odstraněn, pak příznaky onemocnění ustoupily nebo podstoupily opačný vývoj. V tomto případě je schopnost práce obnovena a tito lidé mohou vést normální život.
O neurinomu sluchového nervu v programu „Žít zdravě!“ S Elenou Malyshevou (viz 32:40 min.):
Akustický neurom: příčiny, příznaky, terapie, operace k odstranění
Neurom sluchového nervu je onkologické onemocnění projevující se ztrátou sluchu a příznaky vestibulární dysfunkce. Novotvar neohrožuje život pacienta, ale významně snižuje rychlost vnímání zvukové informace. Tento nádor se vyvíjí z buněk myelinové pochvy osmého páru lebečních nervů.
Sluchový nerv se skládá z kochleární a vestibulární větve. První je zodpovědný za přenos zvukových informací z vnitřního ucha do mozku, druhý za změnu polohy těla a rovnováhy. Neoplazma zachycuje jeden z nich nebo obojí najednou, což se projevuje vhodnými symptomy. Primární intrakraniální novotvar byl objeven vědci koncem 18. století.
Neuroma - těsný uzel s nerovným, hrbolatým povrchem, obklopený pojivovou tkání. Uvnitř jsou cévy, wen, cysty s tekutinou, pole fibrózy. Tkáň nádoru je šedá se žlutými a hnědohnědými plochami. Jedná se o tukové inkluze a stopy starých hematomů. Cyanotický nádech novotvaru je způsoben žilní kongescí. Mikroskopicky se neurom skládá z vřetenovitých polymorfních buněk, které tvoří „polysadové“ struktury s klastry hemosiderinu obklopenými vláknitými vlákny. Nádor na periferii obsahuje silnou cévní síť. Její centrální oblasti jsou zásobovány krví z jednotlivých cév nebo cévních spletů.
Novotvar neinfikuje okolní tkáně a zřídkakdy je zhoubný. Nádor může růst, ale po dlouhou dobu zůstává nezměněn. V tomto případě nebezpečí pro život pacienta, to není. S růstem nádorové tkáně a nárůstem novotvaru ve velikosti dochází ke kompresi okolních struktur, vyvíjí se paréza obličejových a abducentních nervů, která se klinicky projevuje dysfonií, dysfagií a dysartrií. Při poškození mozkové dysfunkce dýchacích cest a kardiovaskulárních systémů se vyvíjí.
Neurom sluchového nervu se obvykle vyvíjí u jedinců puberty, ale častěji se vyskytuje u dospělých ve věku 30-40 let. U žen se patologie vyskytuje 2–3krát častěji než u mužů. Jednostranný neurom sluchového nervu je sporadické onemocnění, které není dědičné a není spojeno s jinými neoplastickými onemocněními nervového systému. Bilaterální neuromy jsou známkou neurofibromatózy, která má rodinnou predispozici a vyskytuje se na pozadí intrakraniálních a spinálních neoplazmat. Nádory hlavy vždy děsí pacienty, jsou obtížně léčitelné a vykazují závažné klinické příznaky. Včasná žádost o lékařskou pomoc činí patologii příznivou.
Etiologie
Příčina unilaterálního neuromu sluchového nervu není v současné době známa. Bilaterální nádor je projevem neurofibromatózy, dědičné choroby. V důsledku mutace některých genů je narušena biosyntéza proteinu, což omezuje růst tumoru a vede k nadměrné proliferaci Schwannových buněk. Současně se objevují neurofibromy v různých oblastech těla pacienta. Patologie je dědičná autosomálně dominantním způsobem. U pacientů s genetickou predispozicí ve věku 30 let se objevují neuromy, meningiomy, fibromy a gliomy zadní nebo lebeční. Většina z nich časem přestane slyšet.
nádor poškození nervů
Faktory, které přispívají k této mutaci, způsobují nekontrolované buněčné dělení a vyvolávají vývoj neuromu předvstupního kochleárního nervu:
- Expozice záření
- Intoxikace
- Poranění mozku,
- Nemoci kardiovaskulárního systému,
- Viry,
- Otitis media a labyrintitida.
Symptomatologie
Neurom sluchového nervu malé velikosti se neprojevuje klinicky. Příznaky onemocnění se vyvíjejí s kompresí okolních tkání nádorem. Nejčasnější známky patologie jsou: ucpání ucha, tlak ve vnitřním uchu, neobvyklé zvukové vjemy: pískání, hluk nebo tinnitus, stejně jako závratě, nestabilita chůze, nystagmus.
Fáze vývoje nervového nervu sluchového nervu:
- Nádor, jehož velikost nepřesahuje 2,5 cm, se projevuje mírnými klinickými příznaky. Pacienti mají potíže s pohybem, trpí závratí a kinetózou v autě.
- Velikost tumoru je 3 - 3,5 cm, u pacientů se rozvine mnohočetný nystagmus (kmitavé pohyby očí), diskoordinace pohybů, pískání v uších, prudký pokles sluchu, zkreslení výrazů obličeje.
- Nádor více než 4 cm Klinické příznaky patologie jsou: hrubý nystagmus, hydrocefalus, mentální a zrakové poruchy, náhlé kapky, nestabilní chůze, strabismus.
Ztráta sluchu je způsobena kompresí kochleárního nervu. Sluch se může postupně snižovat nebo náhle zmizet. Ztráta sluchu se vyvíjí tak pomalu, že pacienti tento příznak po dlouhou dobu nezaznamenávají. Postupem času vypadnou další funkce sluchového nervu. U pacientů dochází nejen k hluchotě, ale ik vestibulárním poruchám.
Postupně se vyvíjí závratě, nystagmus a nestabilita chůze. V závažných případech dochází k vestibulárním krizím, které se projevují nevolností, zvracením, neschopností být vzpřímený.
Pro porážku obličejového nervu je charakteristická necitlivost obličeje, nepříjemné pocity brnění. Parestézie a bolesti v odpovídající polovině obličeje se objevují, když jsou větve trojklanného nervu stlačeny. Tupá a přetrvávající bolest se snadno zaměňuje s bolestmi zubů. Bolestivá bolest periodicky zesiluje a ustupuje. Velký novotvar vede ke konstantní bolesti trigeminu vyzařující do zadní části hlavy.
U pacientů je rohovkový reflex oslaben nebo zmizí, žvýkací svaly atrofují, chuť zmizí, slinění je narušeno. Léze abducentního nervu se projevuje přechodnou nebo perzistentní diplopií.
Když je komprimován velký neurom respiračních a vazomotorických center, vznikají život ohrožující komplikace: hyperreflexie, zvýšený intrakraniální tlak, hemianopsie, skotomy.
Diagnostika
Pokud je podezření na rakovinnou patologii, provádí se komplexní a komplexní vyšetření pacientů, včetně tradičních metod a specializovaných studií. Diagnóza neuromu sluchového nervu začíná nasloucháním pacientovým stížnostem, sbírání anamnézy života a nemoci, jakož i fyzického vyšetření. Při neurologickém vyšetření neuropatolog určuje funkční schopnosti nervového systému a stav reflexů.
Další výzkumné metody: audiometrie, elektronistagmografie, radiografie temporálních kostí. Tyto metody se používají v počátečních stadiích onemocnění.
akustický neurom na obrázku
Pro určení lokalizace nádoru, jeho velikosti, vlastností umožňují citlivější diagnostické metody:
- CT a MRI s použitím kontrastní látky mohou detekovat malé nádory v časných stadiích onemocnění.
- Ultrazvuk detekuje patologické změny v měkkých tkáních v zóně růstu tumoru.
- Biopsie - odstranění části nádoru za účelem provedení histologického vyšetření nádoru.
Léčba
Léčba neuromu sluchového nervu se provádí různými způsoby: lékem, chirurgií, radioterapií nebo radiochirurgií.
Konzervativní léčba
Očekávaná taktika je ukázána, pokud je nádor malý a klinicky se neprojevuje žádným způsobem. To platí zejména pro starší pacienty a pro ty, pro které vzhledem k jejich zdravotnímu stavu není možné operaci provést. Pokud se při fyzickém vyšetření náhodně zjistil novotvar, lékařskou taktikou je sledování pacienta.
Léčba léky - jmenování léků pro pacienty:
- Diuretika - Furosemid, Veroshpiron, Hypothiazide,
- Protizánětlivé - "Ibuprofen", "Indometacin", "Ortofen",
- Léky proti bolesti - Ketorol, Nise, Nimesil,
- Cytostatika - Metotrexát, Fluorouracil.
Existují recepty na tradiční medicínu, které pomáhají zastavit růst nádorů. Mezi nejběžnější patří: infuze jmelí, kaštan, semena mordovníka, sibiřský princ, eukalyptus, bažina, bažina, jalovec, květ vápna, jetel, hloh
Trvalý růst neuromu je absolutní indikací pro jeho chirurgické odstranění.
Radiační terapie
Radiační terapie spočívá v prodlouženém ozáření hlavy, které je zvláště účinné v přítomnosti malého nádoru. Pro léčbu onemocnění se používá gama nůž, se kterým jsou paprsky gama podávány přímo do tumoru stereoskopickým rentgenovým navigačním systémem. Procedura se provádí v lokální anestezii ambulantně. Po upevnění stereotaktického rámu je pacient umístěn na gauč. Během ozáření mluví a sledují pacienta. Nádor dostává maximální dávku záření. Tento proces je zcela bezbolestný, rychlý, bezpečný a poměrně účinný ve srovnání s jinými terapeutickými metodami. Procedura poskytuje vynikající dlouhodobé klinické výsledky.
Kromě gama nože se k léčbě schwannomů používají také kyber-nůž a lineární urychlovače.
Chirurgická léčba
Chirurgická léčba má odstranit neurom nervového nervu. Týden před operací se pacientům doporučuje, aby neužívali antikoagulancia a NSAID. Dva dny předepisují glukokortikosteroidy a antibiotika. Volba operace je určena velikostí a umístěním nádoru. Chirurg odstraní malé neuromy s jedním uzlem spolu s kapslí. Větší nádory jsou vylupovány z kapsle, která je zcela vyříznuta.
extrakce nervového nervu sluchového nervu
Kontraindikace pro chirurgické odstranění akustických schwannomů: pokročilý věk, přítomnost souběžné patologie vnitřních orgánů, špatný celkový stav pacienta.
Nemocniční rehabilitace trvá v průměru 5-7 dnů. Pacient v této době je v oddělení. V časném pooperačním období musí pacienti užívat léky, které obnovují funkce těla a zabraňují recidivě nádoru. Kompletní rehabilitace trvá 6-12 měsíců.
Ve vzácných případech je možná recidiva schwannomů. V tomto případě nádor roste na stejném místě. Příčinou recidivy není úplné odstranění neuromu poprvé. Mikroskopické zbytky nádorových buněk vedou k vývoji nového patologického procesu.
Neurom sluchového nervu je patologie vedoucí k rozvoji dysfunkce vitálních orgánů. Aby se předešlo vzniku závažných komplikací, je nutné nemoc rychle rozpoznat a léčit.