Plicní embolie - symptomy a léčba, pohotovostní péče, diagnostika

Rychlý přechod na stránce

Tromboembolismus plicní tepny (PE)

Takové krásné jméno - Tal - nepatří dívce, ale jedné z nejhroznějších a nejzávažnějších komplikací, jejichž plným názvem je akutní plicní embolie. Všichni víme, že krevní sraženiny jsou nebezpečné cévy v cévách: infarkty myokardu (smrt nebo nekróza oblasti srdečního svalu) se vyskytují jako výsledek trombózy a mrtvice - nekróza části mozku, která se objevila v důsledku akutního hladkého kyslíku, když je cévní dutina blokována.

Ale ukazuje se, že existuje ještě jedna cesta - TELA. Ve světě se jedná o třetí typ závažných nesrovnalostí v kardiovaskulárním systému, po infarktu a mrtvici. Tedy pouze v USA, přes jejich vysoce rozvinutou medicínu, musí být každý rok více než 300 tisíc lidí hospitalizováno s touto patologií - více než se shodli na Kulikovo poli. Když je PE velmi vysoká a úmrtnost.

Každý šestý pacient zemře, nebo 50 tisíc ročně, pouze v USA. Přirozeně, shrnutím světových dat můžeme předpokládat, že skutečný výskyt je několikrát vyšší. Jaký je tento stav, jak se vyvíjí, jaké symptomy to ukazuje a jak se s ním zachází?

TELA - co to je?

Tromboembolismus plicní tepny (plicní embolie) je akutní onemocnění velkých cév plic, které jim dodávají žilní krev pro obohacení kyslíkem. Význam patologie spočívá v tom, že krevní sraženina, která se objevuje v lidském žilním systému, vstupuje do pravé poloviny srdce a potom pravou komorou vstupuje do plicní tepny.

Než se dostane do srdce, krevní sraženina se dostala pouze do větších a větších žil a bylo to pro něj „snadné plavat“. A poté, co překážka prochází pravou komorou, jsou naopak pro obohacení kyslíkem potřebné nejmenší kapiláry, takže se plicní tepna opět rozvětvuje do cév stále menších rozměrů.

Nakonec plicní tepna hraje roli filtru, který nakonec zpožďuje tento trombus. Přirozeně, uvízl v nádobě, která ho nenechá jít dál. Výsledkem je, že se ve všech základních odděleních této okludované cévy vyvíjí komplex symptomů nazývaný plicní embolie.

Příčiny plicní embolie

Jak jsme již řekli, všechno, co může „letět“ do pravého srdce, se týká žil a žilní části velkého oběhu. Příčiny plicního tromboembolismu, které nejčastěji vedou ke klinicky významným projevům, jsou následující:

1. Trombóza hluboce ležících žil na stehně a ve vyšších úsecích, tj. Velkých žilách nohou a pánve;
2. Hluboká žilní trombóza umístěná na dolní noze (s komplikovanými tromboflebitickými varixy) t

Stupeň rizika je nesrovnatelný: 50% všech vysokých trombóz je komplikováno PE a v trombóze žil nohou, pouze 1–5% všech případů vede k plicní embolii. Pokud zkombinujete ukazatele, ukazuje se, že u 70% pacientů s plicní embolií jsou zdrojem krevních sraženin žilní cévy nohou.

Existuje však celá řada chorob, která vede k prudkému nárůstu šancí na plicní tromboembolii. Patří mezi ně:

• různé nádory a zhoubné novotvary;
• těžké srdeční onemocnění: městnavé selhání, srdeční infarkt, mrtvice;
• sepse (hnisavé emboly v žilách);
• Erytremie (Vaquezova choroba) - když se jedná o velmi zahuštěnou krev;
• nefrotický syndrom;
• systémový lupus erythematosus;

Zvýšený věk, zvýšený estrogen u žen a prodloužená imobilita (například při intenzivní péči) navíc zvyšují riziko.

Můžete zobrazit možnosti plicní embolie, při které nedochází k separaci a ucpávání krevní sraženiny. Tyto možnosti zahrnují vzduchovou embolii. Vzduchová bublina může vstoupit do plicní tepny i při intenzivním mytí dutin. Také během porodu přes uteroplacentální dutiny, amniotická tekutina může vstoupit do plicních žil, s touto komplikací úmrtnost je velmi vysoká.

Existují varianty tukové, traumatické a septické emboly, které se skládají z bakterií a hnisavé tkáně.

Vývoj plicní embolie

Je důležité okamžitě říci, že úmrtnost na plicní embolii přestala růst. Pokud pacient není léčen a tato cévní katastrofa ho předstihla, je úmrtnost vždy 30%. A v případě, že je správné, včasné a kompetentní zahájit léčbu, sníží se trojnásobně a bude 10%. To je samozřejmě dobrý, ale zjevně nedostatečný ukazatel.

Příčinou smrti je velmi závažná plicní hypertenze a akutní selhání pravé komory: nemůže pumpovat krev do plic, a proto, zhruba řečeno, smrt pochází z udušení, během kterého můžete dýchat a dýchacích cest jsou otevřené, ale krev nevstoupí do plic.

Podle postmortálních studií, plicní embolie - to neznamená, že jeden trombus má uzavřenou specifickou oblast: často jsou tromby mnohonásobné a blokáda se vyskytuje více než jednou. Téměř 2/3 případů vedou k bilaterální lézi plicní tepny (to znamená, že jsou postiženy obě plíce).

• Pokud vezmeme v úvahu úhel výboje a ráže větví plicního trupu, pak má pravá plíce větší šanci na postižení a v ní jsou dolní laloky častěji postiženy horními.

Hlavním poškozujícím mechanismem tromboembolie plicní tepny je nedostatek kyslíku, vypouštění krve z jedné cévy do druhé, obcházení ucpané oblasti a různé důsledky těchto stavů.

Když je tedy velká větev zablokována, tlak v hlavním kmeni plicní tepny prudce stoupá. K „krvácení“ krve postrádá sílu pravá komora a vyvíjí se fenomén „akutního plicního srdce“ nebo akutního selhání pravé komory.

Poněkud více "štěstí" pro pacienty, kteří měli plicní problémy před PE. Mají pravou ventrikulární hypertrofii a její rezervy síly a kontraktility mohou být vyšší.

Symptomy plicní embolie, klinické příznaky

Příznaky plicního tromboembolismu jsou určeny komplexní interakcí mezi mnoha složkami:

• stupeň obstrukce (blokování) plicní tepny;
• výsledný srdeční výdej pravé komory;
• jeho počáteční hypertrofie;
• přítomnost průvodní patologie plic.

Jaké jsou hlavní příznaky plicní embolie? Příznaky plicního tromboembolismu jsou patrné. Nejčasnější jsou tedy následující projevy:

• dušnost a bolest na hrudi;
• kašel a hemoptýza;
• pocit paniky;
• tachypnoe (zvýšené dýchání přes 20 za minutu);
• výskyt sípání v plicích;
• při poslechu fonendoskopem se nad plicní tepnou objeví přízvuk 2 tónů (pravá komora aplikuje veškerou sílu, aby „prolomila blokádu“);
• vysoká teplota: horečka nad 37,5%.

Samozřejmě existují i ​​jiné známky, ale všechny jsou seskupeny do několika hlavních syndromů:

• Infarkt plic (zcela analogický infarktu myokardu, vyskytuje se pouze v plicích): dušnost, bolest, hemoptýza.
• Akutní plicní srdce: objevuje se cyanóza, mdloby, prudký pokles tlaku v levé komoře.
• Chronická plicní hypertenze. Vyskytuje se, pokud krevní sraženina "přeskočí malou" krev, ale je dlouhá. Jako výsledek, krční žíly bobtnat, venózní kongesce nastane v celém velkém kruhu, játra se zvětší.

Diagnostika plicní embolie - metody

Navzdory extrémně charakteristickému klinickému obrazu plicní embolie je nutné provádět instrumentální diagnostiku. Koneckonců, všechny uvedené příznaky jsou nespecifické, to znamená, že mohou být určeny různými chorobami. Obvykle jsou obvykle běžné rutinní vyšetření krve a moči, včetně biochemických testů, a to i při závažných lézích.

Proto jsou nutná diagnostická opatření: plicní embolie může být podobná pneumonii, infarktu myokardu, bronchiálnímu astmatu, rakovině plic, těžkému udušení, sepse, zlomeným žebrům a mnoha dalším onemocněním.

Pro diagnostiku plicní embolie se používají následující metody:

• Stanovení složení arteriálního krevního plynu: parciální tlak kyslíku je menší než 90 mm. Hg st;
• Elektrokardiografie. EKG spíše pomáhá vyloučit srdeční infarkt, protože EKG příznaky plicní embolie nejsou specifické: odchylka elektrické osy srdce od pravice se často vyvíjí a blokáda pravé nohy svazku jeho. Uvažujeme-li, že na pozadí těžké plicní embolie velkých větví se mohou vyvinout poruchy rytmu, pak EKG může zaznamenávat jak atriální, tak ventrikulární extrasystoly a atriální fibrilaci a atriální flutter;
• RTG plic a hrudníku. To je třeba udělat, aby se vyloučila rakovina a pneumonie, tuberkulóza a emfyzém. Pokud se u nich nevyskytují žádné známky těchto onemocnění, může být vidět mnoho kořenů a centrálních struktur plic, atelektáza, náhlé „prolomení“ podél cévy, infiltrativní artefakty nebo vzhled pleurálního výpotku, což může nepřímo svědčit „ve prospěch plicní embolie“.

„Zlatým standardem“ pro nouzovou diagnózu plicní embolie je však CT - angiografie plicních cév nebo angiopulmonografie.

K tomu stačí vložit katétr do periferní žíly (jako u normálního vzorku krve) a zavést kontrast. Poté se provede CT vyšetření plic a v případě pozitivní diagnózy bude okamžitě viditelná „náhlá“ větev (došlo k obrysu a zmizení) plicní tepny a můžete vidět i obrysy trombu, které ucpaly lumen cévy.

Jak vidíte, téměř všechny metody, kromě angiopulmografie, vylučují jiné diagnózy, ale nepotvrzují, to znamená, že se používají v diferenciální diagnostice. A pouze CT - studie vám umožní stanovit diagnózu. Proto musíte vědět, že k tomu, aby pacienti brali sanitku, potřebujete pouze tam, kde je nouzový počítačový rentgenový tomograf, který pracuje nepřetržitě. Jak těmto pacientům pomáhají?

Plicní embolie - nouzová péče a léčba

Léčba plicní embolie začíná v přednemocničním stádiu, tj. Lékařem sanitky. Bohužel, první nouze "udělej si sám" je neúčinná. První věc, která přijde na mysl, je dát aspirin „rozpustit“ trombus, může sloužit medvědí službě, protože lékaři udělají totéž, ale jinými prostředky. Běda, jediná věc, kterou mohou příbuzní a příbuzní udělat, je dát pacienta dolů, vyvést místnost a zavolat sanitku.

Nouzová péče o plicní embolii se bude skládat z následujících činností:

• Intravenózní injekce heparinu (provádí ji lékař sanitky);
• Po přijetí do nemocnice na pozadí urgentního a pravidelného stanovení PTT (částečný čas tromboplastinu) začíná léčba nepřímými antikoagulancii warfarinem pod kontrolou INR;
• V současné době se v těch centrech, která mají příležitost, používá trombolytická léčba: altepláza, urokináza, streptokináza. „Příležitost“ znamená celou řadu moderních požadavků a vysokou úroveň střediska, které má povolení pro tento vysoce technologický a moderní typ pomoci. Tato terapie je zaměřena na rychlé rozpouštění trombu se speciálními enzymy;
• Chirurgické metody odstraňování krevních sraženin. Jedná se o vysoce rizikové metody a chirurgický zákrok se používá ve stavu hypoxie a snížené perfúze tkání pouze se selháním pokusů o "rozpuštění";
• V průběhu léčby, po odstranění obstrukce průtoku krve v plicích, se obvykle do spodní duté žíly vloží speciální kava - filtr (slovo „kava“ znamená doslovný překlad z latinského slova „dutina“), který je určen k zachycení opakovaných trombů.

Prognóza léčby a prevence tromboembolie

Existuje celá řada stavů, ve kterých se významně zvyšuje riziko tromboembolie plicní tepny. Proto je při jejich provádění nutné provést primární profylaxi včasným zavedením heparinu a warfarinu. Vysoce rizikové operace tedy zahrnují:

• Různé operace na nohách, včetně ortopedické (například artroplastiky nebo náhrady umělým kloubem);
• Chirurgický zákrok pro fraktury kyčle (zde rozdrcené hrudky tukové tkáně - tuková embolie) vstupují do lumenu žíly. Mimochodem, rozpustit tuk embolus nefunguje. Je nutné pracovat;
• Gynekologická chirurgie pro odstranění nádorových nádorů.

Aby nedošlo k příznakům plicní embolie a nevyžadovala nouzovou péči, je třeba o takové závažné komplikaci přemýšlet předem. Tak obvyklé nošení kompresního úpletu může zmírnit tuto strašnou komplikaci křečových žil a tromboflebitidy, například v případech, kdy je zavedení antikoagulancií kontraindikováno.

Tel Emergency

Plicní embolie je akutní kardiovaskulární patologie způsobená náhlým zablokováním plicní tepny trombovým embolem. Nejčastěji se v pravých částech srdce nebo v žilních cévách plicního oběhu vytvářejí krevní sraženiny, které uzavírají větve plicní tepny, a způsobují prudké narušení dodávky krve do plicní tkáně.

Plicní embolie má vysokou úmrtnost, jejíž příčiny spočívají v předčasné diagnóze a nedostatečné léčbě. Úmrtnost populace z kardiovaskulárních onemocnění je na prvním místě a podíl plicní embolie představuje 30% tohoto ukazatele.

Smrť plicní embolie se může vyskytnout nejen v srdečních patologiích, ale i v pooperačním období s rozsáhlými chirurgickými zákroky, během porodu a rozsáhlého traumatického poranění.

Riziko plicní embolie se zvyšuje s věkem a existuje závislost této patologie na pohlaví (incidence u mužů je 3krát vyšší než u žen).

Plicní embolie se klasifikuje podle lokalizace trombu v systému plicní tepny: masivní (trombus se nachází v projekci hlavního kmene), segmentální (trombotická masa v lumen segmentálních plicních tepen) a embolie malých větví plicních tepen.

Tella způsobuje

Mezi příčiny plicní embolie je třeba poznamenat:

- akutní flebotrombóza dolních končetin, komplikovaná tromboflebitidou (90% případů);

- Nemoci C.S.C. doprovázené zvýšenou tvorbou trombu v systému plicních tepen (ischemická choroba srdce, srdeční defekty revmatického původu, zánětlivé a infekční patologie srdce, kardiomyopatie různých genezí);

- fibrilace síní, díky které dochází k tvorbě krevní sraženiny v pravé síni;

- onemocnění krve, doprovázená dysregulací hemostázy (trombofilie);

- autoimunitní antifosfolipidový syndrom (zvýšená syntéza protilátek proti endoteliálním fosfolipidům a destičkám, doprovázená zvýšenou tendencí k trombóze).

- sedavý způsob života;

- průvodní onemocnění zahrnující kardiovaskulární insuficienci;

- kombinace nepřetržitého užívání diuretik s nedostatečným příjmem tekutin;

- užívání hormonálních léků;

- křečové onemocnění dolních končetin, které je doprovázeno stagnací žilní krve a je poznamenáno vytvořením podmínek pro trombózu;

- nemoci doprovázené zhoršenými metabolickými procesy v těle (diabetes, hyperlipidemie);

- kardiochirurgie a invazivní intravaskulární manipulace.

Ne všechny trombózy komplikuje tromboembolie a pouze plovoucí tromby jsou schopny se odtrhnout od stěny cévy a vstupovat do systému průtoku krve plicním systémem. Nejčastějším zdrojem těchto plovoucích krevních sraženin jsou hluboké žíly dolních končetin.

V současné době existuje genetická teorie výskytu flebotrombózy, která je příčinou plicní embolie. Ve prospěch této teorie svědčí vývoj trombózy v mladém věku a potvrzené epizody PE u příbuzných pacientů.

Příznaky Tella

Stupeň klinických projevů plicní embolie závisí na umístění krevní sraženiny a objemu plicního krevního oběhu, který je v důsledku blokování vypnut.

S poškozením ne více než 25% plicních tepen se vyvíjí malá plicní embolie, v níž je zachována funkce pravé komory a jediná klinická příznakem je dyspnoe.

Pokud dojde k obturaci 30–50% plicních cév, objeví se submassive plicní embolie, při které se vyvíjí počáteční projevy selhání pravé komory.

Živý klinický obraz se vyvíjí, když je více než 50% plicních tepen vypnuto z krevního oběhu ve formě zhoršeného vědomí, poklesu krevního tlaku nebo rozvoje kardiogenního šoku a dalších příznaků akutního selhání pravé komory.

V situaci, kdy objem postižených plicních cév překročí 75%, dojde k úmrtí.

Podle rychlosti zvýšení klinických symptomů existují 4 varianty průběhu plicní embolie:

- fulminant (úmrtí nastane během několika minut v důsledku vzniku akutního respiračního selhání v důsledku blokování hlavního kmene plicní tepny. Klinické příznaky jsou - akutní nástup proti úplné pohodě, kardialgie, psycho-emocionální vzrušení, výrazná dušnost, cyanóza kůže horní poloviny těla a hlava, otoky žíly v krku);

- akutní (charakterizované rychle se zvyšujícími příznaky respiračního a srdečního selhání a vyvíjejícími se během několika hodin. Během tohoto období si pacient stěžuje na závažnou dušnost až po ataky dýchavičnosti, kašle a hemoptýzy, silnou bolest na hrudi kompresivní povahy s ozářením horní končetiny svědčící pro infarkt myokardu );

- subakutní (klinické projevy se zvyšují v průběhu několika týdnů, během kterých vzniká mnoho malých oblastí plicního infarktu. Během tohoto období dochází ke zvýšení teploty na subfebrilní čísla, neproduktivní kašel, bolest na hrudi, zhoršení pohybem a dýcháním). výskyt pneumonie v pozadí plicního infarktu);

- chronické (charakterizované častými epizodami rekurentních embolů a tvorbou vícečetných srdečních infarktů v kombinaci s pleurózou. Často je během této varianty plicní embolie asymptomatická a prominentní jsou klinické projevy současných kardiovaskulárních patologií).

Plicní embolie nemá specifické klinické příznaky charakteristické pouze pro tuto patologii, ale základním rozdílem mezi plicní embolií a jinými chorobami je výskyt jasného klinického obrazu na pozadí úplné pohody. Existují však známky plicní embolie, které jsou přítomny u každého pacienta, ale míra jejich manifestace je odlišná: zvýšená tepová frekvence, bolest na hrudi, tachypnoe, kašel s výtokem krvavého sputa, horečka, vlhké rory bez jasné lokalizace, kolapsu, bledosti a cyanózy kůže.

Klasická varianta vývoje příznaků plicní embolie se skládá z pěti hlavních syndromů.

- prudký pokles krevního tlaku v kombinaci se zvýšením srdeční frekvence jako projev akutní vaskulární insuficience;

- ostrá tlaková bolest za hrudní kostí vyzařující do dolní čelisti a horní končetiny v kombinaci se známkami fibrilace síní, indikující vývoj akutní koronární insuficience;

- tachykardie, pozitivní venózní puls a otoky žil na krku jsou příznaky vývoje akutního plicního srdce;

- závratě, tinnitus, zhoršené vědomí, křečovitý syndrom, zvracení bez příjmu potravy, stejně jako příznaky příznaků meningea naznačují rozvoj akutní cerebrovaskulární insuficience.

- komplex symptomů akutního respiračního selhání se projevuje krátkým dechem až po asfyxii a výraznou cyanózou kůže;

- přítomnost suchého sípání svědčí o vývoji bronchospastického syndromu;

- infiltrační změny v plicích v důsledku ložisek plicního infarktu se projevují ve formě zvýšené tělesné teploty, vzniku kašle s obtížným oddělením sputa, bolestí na hrudi na postižené straně a hromaděním tekutin v pleurálních dutinách. Když je auskultace plic určena přítomností lokálních vlhkých rales a hluku pleurálního tření.

Hypertermický syndrom se projevuje zvýšením tělesné teploty na 38 stupňů po dobu 2-12 dnů a je způsoben zánětlivými změnami v plicní tkáni.

Příznaky břicha se projevují přítomností akutní bolesti v pravém hypochondriu, zvracení a říhání. Jeho vývoj je spojen se střevní parézou a protahováním jaterních kapslí.

Imunologický syndrom se projevuje výskytem vyrážky podobné kopřivce na kůži a vzestupu eozinofilů v krvi.

Plicní embolie má řadu vzdálených komplikací ve formě plicního infarktu, chronické plicní hypertenze a embolie v systému velkého okruhu krevního oběhu.

Diagnostika TELA

Všechna diagnostická měření plicní embolie jsou zaměřena na včasnou detekci lokalizace trombu v systému plicních tepen, diagnostiku hemodynamických poruch a povinnou identifikaci zdroje tvorby trombu.

Seznam diagnostických postupů pro podezření na plicní embolii je dostatečně velký, takže pro účely diagnózy se doporučuje hospitalizovat pacienta na specializovaném cévním oddělení.

Povinná diagnostická opatření pro včasné zjištění příznaků plicní embolie jsou:

- důkladné objektivní vyšetření pacienta s povinným sběrem historie onemocnění;

- podrobná analýza krve a moči (ke stanovení zánětlivých změn);

- stanovení složení krevního plynu;

- monitorování EKG Holter;

- koagulogram (pro stanovení srážení krve);

- radiační diagnostické metody (radiografie hrudníku) umožňují zjistit přítomnost komplikací plicní embolie ve formě infarktu-pneumonie nebo přítomnosti výpotku v pleurální dutině;

- ultrazvuk srdce ke stanovení stavu srdečních komor a přítomnosti krevních sraženin v jejich lumenu;

- angiopulmonografie (umožňuje přesně určit nejen lokalizaci, ale také velikost trombu. V místě údajné lokalizace trombu je určeno defektem vyplnění válcové formy a s úplnou obstrukcí lumenu cévy je zaznamenán příznak „amputace plicních tepen“). Je třeba mít na paměti, že tato manipulace má řadu nežádoucích účinků: alergii na zavedení kontrastu, perforaci myokardu, různé formy arytmie, zvýšení tlaku v systému plicních tepen a dokonce smrt v důsledku rozvoje akutního srdečního selhání;

- ultrazvuk žil dolních končetin (kromě stanovení lokalizace trombotické okluze je možné určit rozsah a pohyblivost trombu);

- kontrastní venografie (umožňuje určit zdroj tromboembolie);

- počítačová tomografie s kontrastem (trombus je definován jako defekt vyplnění v lumen plicní tepny)

- perfuzní scintigrafie (odhadovaný stupeň nasycení plicní tkáně radionuklidovými částicemi, které jsou injikovány intravenózně před studií. Plochy plicního infarktu jsou charakterizovány úplnou nepřítomností radionuklidových částic);

- stanovení hladiny kardiospecifických markerů (troponinů) v krvi. Zvýšené indexy troponinů ukazují poškození pravé srdeční komory.

Pokud máte podezření na pulsy plicního vývodu, EKG poskytuje významnou pomoc při stanovení diagnózy. Změny v elektrokardiografickém vzoru se objevují v prvních hodinách plicní embolie a jsou charakterizovány následujícími parametry:

• Jednosměrné posunutí segmentu RS-T v III.

• Simultánní inverze vlny T ve vedeních III, aVF a pravého hrudníku;

• Kombinace vzhledu vlny Q ve vedení III s výrazným posunem RS-T směrem vzhůru v přívodech III, V1, V2;

• Postupné zvyšování stupně blokády pravé větve svazku Jeho;

• Známky akutního přetížení pravé síně (vzestup P vlny ve vedeních II, III, aVF).

Plicní embolie je charakterizována rychlým reverzním vývojem EKG změn během 48-72 hodin.

„Zlatý standard“ diagnostiky, který umožňuje spolehlivě stanovit diagnózu plicní embolie, je kombinací radiopakologických vyšetřovacích metod: angiopulmonografie a retrográdní nebo angiografie.

V nouzové kardiologii je vyvinut algoritmus diagnostických opatření zaměřených na včasnou diagnózu a stanovení individuální taktiky léčby pacienta. Podle tohoto algoritmu je celý diagnostický proces rozdělen do 3 hlavních fází:

• Fáze 1 se provádí v období před monitorováním pacienta před nemocnicí a zahrnuje pečlivé shromažďování údajů z anamnézy s identifikací komorbidit, jakož i objektivní studii pacienta, během které byste měli věnovat pozornost vzhledu pacienta, provádět perkuse a auskultaci plic a srdce. Již v této fázi je možné určit důležité známky plicní embolie (cyanóza kůže, zvýšený tón II v okamžiku naslouchání plicní tepně).

♦ Fáze 2 diagnózy plicní embolie spočívá v provádění neinvazivních výzkumných metod, které jsou dostupné v podmínkách jakékoli nemocnice. Elektrokardiografie se provádí za účelem vyloučení infarktu myokardu, který má podobný klinický obraz s plicní embolií. U všech pacientů s podezřením na plicní embolii je prokázáno, že využívají radiografii orgánů hrudní dutiny k provedení diferenciální diagnózy s dalšími plicními chorobami doprovázenými akutním respiračním selháním (exsudativní pleuritida, polysegmentální atelektáza, pneumotorax). V situaci, kdy byly během vyšetření zjištěny akutní poruchy ve formě respiračního selhání a hemodynamických poruch, je pacient převeden na jednotku intenzivní péče k dalšímu vyšetření a léčbě.

3. etapa zahrnuje použití komplexnějších výzkumných metod (scintigrafie, angiopulmonografie, Dopplerova žíla dolních končetin, spirálová počítačová tomografie) za účelem objasnění lokalizace krevní sraženiny a její případné eliminace.

Léčba plicní embolie

V akutním období plicní embolie je základním problémem léčby pacienta zachování života pacienta a dlouhodobě je léčba zaměřena na prevenci možných komplikací a prevenci opakujících se případů plicní embolie.

Hlavními směry léčby plicní embolie jsou korekce hemodynamických poruch, odstranění trombotických mas a obnovení plicního krevního oběhu, prevence recidivy tromboembolie.

V situaci, kdy je diagnostikována plicní embolie segmentových větví, doprovázená menšími hemodynamickými poruchami, stačí provést antikoagulační terapii. Přípravky antikoagulační skupiny mají schopnost zastavit progresi stávající trombózy a malé tromboemboly v lumenu segmentálních tepen jsou samy lyzovány.

V nemocnici se doporučuje používat nízkomolekulární hepariny, které jsou bez hemoragických komplikací, mají vysokou biologickou dostupnost, neovlivňují fungování krevních destiček a jsou snadno dávkovány při použití. Denní dávka nízkomolekulárních heparinů je rozdělena do dvou dávek, například Fraxiparin se používá subkutánně pro 1 monofonní dávku až dvakrát denně. Trvání léčby heparinem je 10 dní, po kterých se doporučuje pokračovat v antikoagulační léčbě s použitím nepřímých antikoagulancií ve formě tablet po dobu 6 měsíců (Warfarin 5 mg 1krát denně).

Všichni pacienti užívající antikoagulační léčbu by měli být vyšetřeni na laboratorní výsledky:

- analýza fekální okultní krve;

- indikátory krevní srážlivosti (APTT denně v průběhu léčby heparinem). Pozitivním účinkem antikoagulační terapie je zvýšení APTT ve srovnání s výchozí hodnotou 2x;

- detailní krevní obraz se stanovením počtu krevních destiček (indikace k přerušení léčby heparinem je snížení počtu krevních destiček o více než 50% od počáteční hodnoty).

Absolutní kontraindikace pro použití nepřímých a přímých antikoagulancií pro plicní embolii jsou závažná porušení cerebrální cirkulace, rakoviny, jakékoliv formy plicní tuberkulózy, chronického selhání jater a ledvin ve fázi dekompenzace.

Dalším účinným směrem při léčbě plicní embolie je trombolytická terapie, ale pro její použití musí být přesvědčivé indikace:

- masivní plicní embolie, při které dochází k zastavení krevního oběhu z krevního oběhu o více než 50%;

- závažná porušení perfúze plic, která je doprovázena těžkou plicní hypertenzí (tlak v plicní tepně je vyšší než 50 mm Hg);

- snížená kontraktilita pravé komory;

- hypoxémie v těžké formě.

Léky volby trombolytické terapie jsou: Streptokináza, Urokináza a Alteplaza podle vyvinutých schémat. Schéma použití Streptokinázy: během prvních 30 minut se aplikuje zaváděcí dávka, která je 250000 IU, a pak se dávka sníží na 100 000 IU za hodinu během 24 hodin. Urokináza se předepisuje v dávce 4400 IU / kg tělesné hmotnosti po dobu 24 hodin. Přípravek Alteplaza se používá v dávce 100 mg po dobu 2 hodin.

Trombolytická léčba je účinná při lýze krevní sraženiny a obnovení krevního oběhu, ale použití trombolytických činidel je nebezpečné z důvodu rizika krvácení. Absolutní kontraindikace pro použití trombolytických činidel jsou: časné pooperační a poporodní období, perzistující arteriální hypertenze.

Pro vyhodnocení účinnosti trombolytické terapie se pacientovi doporučuje opakovat scintigrafii a angiografii, což jsou v této situaci screeningové diagnostické metody.

Existuje technika selektivní trombolýzy, která zahrnuje zavedení trombolýzy do okludované plicní žíly za použití katétru, ale tato manipulace je často doprovázena hemoragickými komplikacemi v místě zavedení katétru.

Po ukončení trombolýzy se antikoagulační terapie provádí vždy s použitím nízkomolekulárních heparinů.

V nepřítomnosti efektu použití léčebných metod léčby ukazuje použití chirurgické léčby, jejímž hlavním účelem je odstranit embolie a obnovit průtok krve v hlavním trupu plicní tepny.

Nejoptimálnější metodou embolektomie je provedení inter-interního přístupu v podmínkách pomocného venoarteriálního oběhu. Emboliektomie se provádí fragmentací trombu pomocí intravaskulárního katétru umístěného v lumen plicní tepny.

Havarijní služba TELA

Plicní embolie je akutní stav, takže pacient potřebuje k poskytnutí primární lékařské péče nouzová lékařská opatření:

Poskytování úplného odpočinku pacientovi a okamžité provedení celé řady resuscitačních opatření, včetně kyslíkové terapie a mechanické ventilace (je-li indikována).

Provádění antikoagulační léčby v přednemocniční fázi (intravenózní podání nefrakcionovaného heparinu v dávce 10 000 IU společně s 20 ml reopolyglucinu).

Intravenózní podání No-shpy v dávce 1 ml 2% roztoku, Platyfilina 1 ml 0,02% roztoku a Euphyllinum 10 ml 2,4% roztoku. Před použitím přípravku Euphyllinum je nutné objasnit několik bodů: zda má pacient epilepsii, žádné známky infarktu myokardu, žádnou výraznou arteriální hypotenzi, anamnézu paroxyzmální tachykardie.

V přítomnosti retrosternální kompresní bolesti je indikována neuroleptická algesie (intravenózní podání 1 ml 0,005% roztoku Fentanylu a 2 ml roztoku droperidolu v 0,25% roztoku).

Se vzrůstajícími příznaky srdečního selhání se doporučuje intravenózní podání přípravku Strofantin 0,5-0,7 ml 0,05% roztoku nebo Korglikonu 1 ml 0,06% roztoku v kombinaci s 20 ml isotonického roztoku chloridu sodného. Intravenózní podání Novocainu 10 ml 0,25% roztoku a Cordiaminu 2 ml.

Pokud se vyskytnou známky přetrvávajícího kolapsu, je třeba aplikovat intravenózní infuzi o objemu 400 ml přípravku Reopoliglukin s přídavkem 2 ml 3% roztoku prednisolonu. Kontraindikace pro použití reopoliglyukinu jsou: organické léze močového systému, doprovázené anurií, výraznými poruchami hemostatického systému, srdečním selháním ve fázi dekompenzace.

Syndrom těžké bolesti je indikací pro použití narkotického analgetika Morphine 1 ml 1% roztoku ve 20 ml izotonického intravenózního roztoku. Před použitím morfinu je nezbytné objasnit přítomnost konvulzivního syndromu u pacienta v anamnéze.

Po stabilizaci pacientova stavu je nutné urychleně dopravit do nemocnice pro operaci srdce, aby se určila další léčebná taktika.

Prevence plicní embolie

Existuje primární a sekundární prevence plicní embolie. Primární preventivní opatření plicní embolie jsou zaměřena na prevenci výskytu flebotrombózy v systému hlubokých žil dolních končetin: elastická komprese dolních končetin, zkrácení doby odpočinku lůžka a včasná aktivace pacientů v pooperačním období, provádění terapeutických cvičení s lůžkovými pacienty. Všechny tyto činnosti musí nutně provádět pacient, dlouhodobě v ústavní péči.

Jako kompresní terapie jsou široce používány speciální „anti-embolické punčochy“ vyrobené z lékařského úpletu a jejich stálé nošení významně snižuje riziko flebotrombózy dolních končetin. Absolutní kontraindikací použití kompresního punčochového zboží je aterosklerotická vaskulární choroba dolních končetin s výrazným stupněm ischemie a pooperačním období po operacích autodermoplastiky.

Jako prevence drog se doporučuje použití heparinů s nízkou molekulovou hmotností u pacientů s rizikem flebotrombózy.

Sekundární preventivní opatření Plicní embolie se používá v případech, kdy má pacient známky flebotrombózy. V této situaci je prokázáno použití přímých antikoagulancií v terapeutické dávce, a pokud je v lumen žilní cévy plovoucí krevní sraženina, pak by měly být použity chirurgické metody korekce: plikace dolní duté žíly, instalace cava filtrů a trombektomie.

Důležitou hodnotou v prevenci plicní embolie je modifikace životního stylu: eliminace možných rizikových faktorů, které vyvolávají procesy trombózy, jakož i udržení souvisejících chronických onemocnění ve stadiu kompenzace.

K určení pravděpodobnosti rozvoje plicní embolie se doporučuje, aby pacienti provedli test na stupnici podle Ženevy, která zahrnuje zodpovězení jednoduchých otázek a shrnutí výsledků:

- tepová frekvence přes 95 úderů za minutu - 5 bodů;

- tepová frekvence 75-94 úderů za minutu - 3 body;

- přítomnost zjevných klinických projevů flebotrombózy hlubokých žil dolních končetin (otok měkkých tkání, bolestivé prohmatání žíly) - 5 bodů;

- předpoklad trombózy žil dolních končetin (bolest tažného charakteru v jedné končetině) - 3 body;

- přítomnost spolehlivých známek trombózy v anamnéze - 3 body;

- provádění invazivních chirurgických výkonů za poslední měsíc - 2 body;

- propuštění krvavého sputa - 2 body;

- přítomnost onkologických onemocnění - 2 body;

- věk po 65 letech - 1 bod.

Pokud součet bodů nepřesahuje 3, je pravděpodobnost plicní embolie nízká, pokud je součet bodů 4-10, měl by se hovořit o střední pravděpodobnosti a pacienti se skóre více než 10 bodů spadají do rizikové skupiny pro tuto patologii a potřebují profylaktickou léčbu.

Nouzová (první) pomoc s plicním tromboembolismem (PE)

Po 45–50 letech se dramaticky zvyšuje hrozba plicního tromboembolismu. Během několika hodin od zablokování velké cévy v plicích může člověk zemřít bez lékařské péče. Rizikem jsou lidé, kteří podstoupili operaci srdce, ženy po císařském řezu a osoby trpící cukrovkou.

Pokud je zřejmé, že příčinou ostrého útoku je plicní tromboembolie, je nutná nouzová péče před příchodem sanitky. V této době je důležité zachovat funkci dýchání a srdečního tepu. Ze správných nouzových opatření závisí lidský život.

Jak rychle diagnostikovat nemoc

Je důležité rychle určit, co se stalo osobě a jakou pomoc potřebuje. Plicní embolie nebo plicní embolie není vždy stejná. Symptomy závisí na typu onemocnění. S masivním embolem (trombusem) člověk téměř okamžitě ztrácí vědomí, protože je kriticky málo vzduchu. Ale s malou ucpávkou - nemastnou formou nemoci - bude pacient slyšet podivné zvuky pouze s auskultací (nasloucháním) se stetoskopem; modravý odstín pleti. Ale může žít ještě několik let.

Stanovení 100% diagnózy může pouze lékař při příjezdu k pacientovi. Některé speciální symptomy však pomohou vyvodit správné závěry a poskytnout veškerou možnou pomoc:

• Muž začne plivat krev.
• Stěžuje si na silnou bolest na hrudi.
• Nemůže stát na nohou, zažívat slabost.
• Tachykardie.
• Cyanóza kůže.
• V některých závažných případech padá do kómy.
• Dalším charakteristickým znakem je silná dušnost.

Ve více než 85% případů se v žilách dolních končetin tvoří embolie a skrze spodní dutou žílu vstupuje do pravé síně, odtud do pravé komory a okamžitě do plic. Trombus, který blokuje jednu z hlavních větví plicního trupu, spouští řadu automatických reakcí.

Kyslík je vzácný, tkáně hladoví a začíná srdeční selhání srdce. Proto, krevní sraženiny tvořené ve velkých žilách nesou více nebezpečí než ti v malých cévách.

Akční algoritmus

Statistiky uvádějí, že úmrtnost na plicní infarkt vznikající na pozadí tromboembolie je extrémně vysoká. Pro pacienta, který má přestat dýchat, je třeba okamžitě poskytnout pomoc.

Nejdřív musíte zavolat sanitku. A pak udělejte vše pro to, aby člověk mohl dýchat. Otevřete všechna okna, pokud je kravata, sundejte to. Kromě toho je nutné:

1. Uvolněte límec oblečení.
2. Položte pacienta na rovný povrch.
3. Zjistěte, zda má chronické srdeční problémy nebo alergie.
4. Zjistěte, zda má oběť epilepsie.
5. Podívejte se na puls a celkový stav.
6. Když se pulz zastaví, v takových případech proveďte umělé dýchání a standardní masáž srdce.

Téměř 50% lidí, kteří mají embolus srdcem do plic, zemře, protože před příchodem lékařů není nikdo, kdo by poskytoval odpovídající pomoc.

První pomoc při plicní embolii spočívá v přípravě pacienta na pohotovost. Lékaři okamžitě provedou anti-šokovou terapii a endotracheální intubaci. Ale před touto terapií může být Analgin podáván jako analgetikum. V 10-15% případů, podle oficiálních údajů, po velké plicní tepny embolus člověk vyvíjí plicní infarkt. Potom se krev z cévy nalije přímo do plicní tkáně a provokuje arteriální hypoxemii nebo hemoragickou pleurózu.

Jaké léky se používají

Takže s masivní formou nemoci pacienti zemřou dříve, než dorazí sanitka. A s ne-masivní formou přežijí, ale existuje riziko opakovaného závažnějšího tromboembolického útoku. Nouzová péče o plicní embolii je včasné zavedení antikoagulancií do krve, tj. Léků, které podporují resorpci krevních sraženin. Mezi tyto léky patří sodná sůl heparinu.

Pokud se člověk blíží ke ztrátě vědomí a stěžuje si, že je pro něj obtížné dýchat, měla by být ambulance naléhavě nazývána a ne ponechána sama. Když dorazí lékaři, jejich úkol je omezen na anti-šokovou terapii a udržení stejného rytmu srdce. V každém případě mají své vlastní předpisy.

Následující léčiva se podávají intravenózně:

• roztok Euphyllinum (2, 5%);
• Heparin, dávka - 10 000 - 15 000 IU;
• Anti-šoková činidla podle potřeby, například injekce roztoku Noradrenalinu - 1 ml;
• proti bolesti do nitrožilní injekce přípravku Analgin.

Pokud lékaři rychle podezří na akutní srdeční selhání u pacienta, doporučuje se aplikovat dopamin do krve. Dávka léčiva závisí na tělesné hmotnosti osoby. Pokud antikoagulancia nestačí, je osoba hospitalizována pro následnou operaci k odstranění krevní sraženiny.

NÁSILNÁ POMOC. PULMONARY ARTERY THROMBOEMBOLIA

O článku

Pro citaci: NOUZOVÁ POMOC. Tromboembolismus plicní tepny / BC. 1998. №24. 6

* Na základě anamnézy, fyzického vyšetření, EKG dat a rentgenového snímku hrudníku;

Vlastnosti diagnózy plicní embolie:

• neexistují žádné příznaky, které by umožnily prokázat přítomnost plicní embolie s naprostou jistotou;
• absence jakýchkoli neinvazivních diagnostických příznaků nevylučuje plicní embolii; přítomnost mnoha z nich je charakteristická nejen plicní embolií;
• existuje-li klinické podezření na přítomnost plicní embolie, je diagnóza stanovena na základě komplexního posouzení kombinace neinvazivních příznaků v kombinaci s provedením angiografické plicní tepny u některých pacientů.

Rizikové faktory žilní trombózy:

• chirurgický zákrok, imobilizace, trauma;
• obezita;
• pokročilý věk;
• užívání perorálních kontraceptiv;
• těhotenství, nedávný porod;
• zhoubné novotvary a chemoterapie pro rakovinu;
• mrtvice, poranění míchy;
• permanentní katétr v centrální žíle.

Příznaky onemocnění:
• nejčastější jsou dušnost (zejména u pacientů bez onemocnění srdce a plic), bolest na hrudi (podobná akutní ischémii myokardu, stejně jako pohrudnice), kašel (možná hemoptýza), palpitace, ztráta vědomí v těžkých případech;
• během vyšetření jsou nejčastěji charakterizovány tachykardie, tachypnoe, rachotící sípání v plicích (nesoulad mezi výraznými projevy respiračního selhání a špatným akulturním obrazem v plicích), IV tónem a akcentem II na plicní tepně, stejně jako cyanózou, otoky žil na krku, hypotenzí a šokem;
• vzít v úvahu přítomnost rizikových faktorů pro venózní trombózu a plicní embolii v anamnéze, jakož i náhlý nástup symptomů;
• aktivně identifikovat příznaky trombózy žil dolních končetin (asymetrický otok, bolest);
• zvážit případy srdečního selhání nebo pneumonie, které je obtížné aktivně léčit;
• diferenciální diagnóza je nutná u akutního infarktu myokardu, pneumonie, městnavého srdečního selhání, primární plicní hypertenze, perikarditidy, astmatu průdušek, pneumotoraxu, zhoubného novotvaru v hrudní dutině, zlomených žeber a jen úzkosti.

12-zvodové EKG;
• příznaky přetížení pravé komory (úplná nebo neúplná blokáda pravého svazku His, syndrom SIQIII v nepřítomnosti QII), přechod přechodové zóny na olovo V5, inverze T vln v přívodech III, aVF, V1-V4, fibrilace síní);
• diagnostická hodnota se zvyšuje s několika příznaky;
• také nutné vyloučit akutní infarkt myokardu.
RTG hrudníku:
• deplece oblasti plicní tkáně, zvýšení kontur větve plicní tepny, následované přerušením cévní mozkové příhody (s masivní plicní embolií), periferním trojúhelníkovým stínem zánětu plicní tkáně přes membránu (později v plicním infarktu), pleurální výpotek;
• nutné identifikovat další příčiny zhoršení.
Detekce zvýšených hladin D-dimeru v krvi:
• by měly být prováděny s monoklonálními protilátkami;
• indikuje aktivní proces tvorby a destrukce krevních sraženin (není specifický pro plicní embolii).
Dopplerovské ultrazvukové vyšetření žil dolních končetin:
• umožňuje spolehlivě diagnostikovat proximální hlubokou žilní trombózu dolních končetin v přítomnosti jejích příznaků, ale má nízkou citlivost při detekci asymptomatické trombózy;
• normální výsledek studie nevylučuje přítomnost PE.
Ultrazvukové vyšetření srdce:
• odhaluje známky přetížení pravé komory - dilatace a asynergie pravé komory (hypokinéza volné stěny s normálním vrcholem vrcholu, abnormální pohyb mezikomorové přepážky, trikuspidální regurgitace, expanze plicní arterie, nedostatek nebo pokles spodní duté žíly během inspirace;
• podobné změny jsou možné u primární plicní hypertenze, infarktu myokardu pravé komory, kardiomyopatie, dysplazie pravé komory;
• slouží k určení závažnosti onemocnění a jeho prognózy.
Scintigrafie ventilace a perfúze plic:
• při absenci perfuzních defektů plicní tkáně je prakticky vyloučena přítomnost plicní embolie;
• v závislosti na závažnosti perfuzních defektů plicní tkáně, vysoké až 80%), střední (20–79%) a nízké (Ј 19%) pravděpodobnosti PE.
Angiografie plicní tepny:
• má největší specifičnost v diagnostice plicní embolie;
• je součástí komplexního hodnocení (pro diagnostické účely je nejvýrazněji indikována v případech, kdy se pravděpodobnost plicní embolie podle klinických údajů významně liší od výsledků neinvazivního vyšetření);
• je nutná při léčbě řady pacientů s plicní embolií.

Použití heparinu:
• ve všech případech plicní embolie je nezbytné, aby neexistovaly kontraindikace užívání antikoagulancií (pokud existuje závažné podezření na plicní embolii, léčba by měla být zahájena souběžně s diagnostickým vyšetřením);
• je prostředkem sekundární prevence (zabraňuje opakovaným epizodám plicní embolie);
• při použití nefrakcionovaného heparinu je nezbytné konstantní intravenózní podání - zpočátku bolus 80 jednotek / kg, poté infuze při počáteční rychlosti 18 jednotek / kg po dobu 1 hodiny a následně se zvolí rychlost podávání tak, aby se zajistilo zvýšení aktivovaného parciálního tromboplastinového času 1, 5 - 2 krát od počátečního (nebo do 50 - 90 s);
• pokračovat po dobu nejméně 5 až 7 dnů.
Použití nepřímých antikoagulancií:
• je prostředkem sekundární prevence;
• začíná současně s infuzí heparinu;
• je nutné dosáhnout hodnot Mezinárodního normalizovaného poměru (INR) od 2,0 do 3,0;
• trvá dostatek účinku 5-7 dní;
• po dosažení požadovaných hodnot INR může být infuze heparinu zastavena;
• je nutné dlouhodobé užívání (od 3 do 6 - 12 měsíců, možná až 3 roky a déle).
Trombolytická terapie:
• může snížit hemodynamické účinky plicní embolie a pravděpodobnost jejího opakování;
• používá se ve spojení s infuzí heparinu;
• existuje tendence používat trombolytickou terapii v přítomnosti hypokineze pravé komory, a to i při normálním krevním tlaku, a také bez angiografie plicní tepny, pokud není pochyb o plicní embolii (klinické podezření ve spojení s vážným porušením plicní tkáně během ventilace-perfúzní scintigrafie);
• může být účinný, pokud se příznaky onemocnění objevily v předchozích 2 týdnech (!);
• Nejmodernějším režimem schváleným pro použití ve Spojených státech je infuze 100 mg aktivátoru tkáňového plasminogenu do periferní žíly po dobu 2 hodin.
Symptomatická léčba:
• zmírnit bolest;
• zajistit dýchání kyslíkem nebo dočasnou umělou ventilací plic s těžkou hypoxií;
• v přítomnosti nedostatečné ventrikulární insuficience a šoku infundujte amor s tlakem (lék první linie - dobutamin);
• nesteroidní protizánětlivé léky mohou být použity ke snížení bolesti na hrudi, když dojde k perikarditidě;
• zavedení tekutiny může zhoršit hemodynamické poruchy.
Nainstalujte filtr do spodní duté žíly:
• odkazuje na sekundární preventivní opatření;
• indikováno pro zdokumentovanou plicní embolii a kontraindikace antikoagulancií, selhání adekvátní antikoagulační léčby (opakování plicní embolie), u vysoce rizikových pacientů (pokročilá nebo progresivní žilní trombóza, těžká plicní hypertenze nebo plicní srdce) se používá ve spojení s mechanickými prostředky pro odstranění trombu z plicní tepny.
Mechanické prostředky pro odstraňování krevních sraženin z plicní tepny:
• zahrnout metody založené na zavedení katétrů do plicní tepny, jakož i chirurgických zákroků, pokud selhávají;
• může snížit hemodynamické účinky plicní embolie;
• indikováno pro hypotenzi nebo selhání pravé komory, pokud byla trombolytická léčba neúčinná nebo kontraindikovaná;
• existuje tendence provádět tyto zákroky v přítomnosti hypokineze pravé komory, a to i při normálním krevním tlaku;
• Nejlepších výsledků lze dosáhnout před vznikem šoku.

K dnešnímu dni byly shromážděny důkazy o proveditelnosti širokého využití.

TELA - první pohotovostní péče

Plicní embolie (plicní embolie) - nebezpečné a vážné onemocnění, které je odchylkou v práci kardiovaskulárního systému. Když se plicní tepna překrývá s krevní sraženinou, tento stav se nazývá plicní embolie. Plicní tepna s větvením malých cév připomíná strom, ve kterém může dojít k zablokování, a pak je narušen krevní oběh, který v 50% případů končí smrtí.
Nemoc je nebezpečná jako vysoká mortalita a těžké podmínky v případě přežití po subakutním onemocnění.

Šíření

Plicní embolie (tromboembolie plicní tepny) nejčastěji postihuje starší lidi, ale také osoby se zúžením krevních cév, problémy se srdečními chlopněmi a zvýšené srážení krve. Existují také kategorie pacientů s vysokým rizikem obstrukce plicních cév, to jsou pacienti, kteří podstoupili operaci:

• V pánvi (pro choroby ženských a mužských orgánů);
• na střevech a dalších orgánech gastrointestinálního traktu atd.

Tato choroba se vyskytuje jako komplikace po operaci, pokud má pacient v anamnéze tromboflebitidu, trombózu.

Ženy jsou přibližně dvakrát častěji vystaveny této smrtelné nemoci a první nárůst výskytu v této části pacientů je statisticky věkem po 50 letech.

Zajímavý fakt: nejčastěji postižení pacienti jsou pacienti druhé krevní skupiny.

Původ

Jeho výskyt plicní embolie (plicní embolie) je způsoben sraženinami - emboliemi, které se skládají z krevních částic, tuku, novotvarů, bakterií, koagulujících do těsných hrudek. Emboly mohou akumulovat v sobě objem takových částic o značné velikosti, které jsou schopny blokovat lumen arteriálního lůžka v jakémkoli místě, dokonce i v nejširším místě.
Výskyt budoucího embolia se může objevit v žilách paží, nohou, pánve, ve srdečním svalu, v pravé síni. Tromboembolus je připojen k žilní stěně, ale postupně je odpojen od cév krevním oběhem a pohybuje se přes cévy těla.

Důvody

Příčinou plicní embolie (plicní embolie) je cirkulační porucha. Pokud jsou stěny krevních cév poškozeny, pak se v této oblasti začne krev srážet, zahušťovat, aby „zalepila“ ztenčené místo. V takových případech jsou poškozena stejná plavidla:

• Při instalaci katétru;
• během operace srdce;
• s protetickými žilkami;
• během instalace stentů;
• bypass;
• po flebotrombóze;
• s křečovými žilami;
• v procesu mačkání krevních cév nádorů, těhotné dělohy;
• v důsledku poranění fragmenty kostních fragmentů;
• při onemocněních krve, když se zvyšuje hladina fibrinogenu a zvyšuje se hustota krve;
• se sedavým životním stylem;
• s obezitou;
• po diagnostikování onkologie atd.

Kouření a nekontrolované užívání diuretik tuto situaci zhoršují, zejména pokud existuje alespoň jeden z výše uvedených faktorů.

Symptomy (příznaky) plicní embolie

Symptomy se liší v závislosti na formě onemocnění.
Hlavní:

• Krevní tlak je snížen;
• tachykardie a arytmie se objevují na pozadí dušnosti v klidu;
• Cyanóza je důsledkem nedostatečného dýchání, od světle modré až po litinovou šedou, počínaje obličejem, krkem a nehty až po celou horní polovinu těla.

S nejvíce akutním průběhem:

• Dušnost;
• bolest srdce;
• stav šoku;
• zpomalení nebo zastavení dýchání způsobené rychlým a ostrým zablokováním krevních cév v plicích, nikoli periferních větví, ale v hlavním trupu.

Se subakutností:
Když se střední a velké cévy překrývají, onemocnění trvá jeden měsíc nebo více a jeden po druhém se pozorují:

• Útoky nedostatku kyslíku, které vedou k opakovaným infarktům plicních cév;
• omdlení je možné;
• tachykardie;
• bolest uvnitř hrudníku;
• otok v krčních žilách, třes v srdci.
• zejména u starších osob.

Chronický kurz:
Chronická forma plicní embolie nastává po opakovaných blokádách větví tepny procházejících plicemi. Zanedbané onemocnění, které prošlo do chronické formy, má následující příznaky:

• Neustálý pocit nedostatku vzduchu;
• cyanóza kůže v důsledku systematického blokování malých a středních cév plic;
• kašel;
• bolest v hrudi.

Typy PE

Existuje několik typů:

• Ne masivní PEH (plicní embolie) - infikuje malé žíly. Příznaky: dušnost, dušnost.
• submassive - ovlivňuje tepnu plic v jejích segmentech, je považována za závažnost průměru. Příznaky: dušnost, srdeční selhání;
• masivní - když se kmen nebo hlavní větve tepny, které napájejí plíce, překrývají. To je nejobtížnější volba. Současný stav šoku, dušnost, modrá kůže, otoky cervikálních cév. Rychle teče, závažnost stavu se okamžitě zvyšuje a končí smrtí;

Diagnostika

Není vždy možné rozpoznat plicní embolii (tromboembolie plicní tepny), protože u 30% symptomy nejsou typické - někdy se teplota zvyšuje, jiné začínají kašlat krví, je zde bolest břicha doprovázená průjmem. Při zkoumání pacienta nejprve měří tlak, poslouchají srdce, provádějí externí vyšetření.
S masivním tvarem - tlak nepřesahuje 90 mm Hg, může být šok, ztráta vědomí, objeví se krátký dech. Cyanóza může dosáhnout poloviny kůže těla. Tam je srdeční selhání. Krční žíly jsou oteklé. Podmínka je vážná, smrt je možná velmi rychle.
Submassivní plicní embolie - pravá komora srdce pracuje s poškozeným, poškozeným myokardem, což indikuje překrytí plicní tepny.
Non-masivní forma - to je těžké diagnostikovat. Mělo by být upozorněno, že dušnost neprochází v klidu, je to tento příznak a navrhuje myšlenku krevní sraženiny v plicích. Při poslechu tónů srdce v oblasti tepen plic je slyšet hluk.
Pro diagnostiku plicní embolie se používá:

• Počítačová tomografie - umožňuje vyhledávat krevní sraženiny v tepnách plic a jejich větvích;
• Ultrazvuk žil nohou - nepostradatelný diagnostický postup, který pomůže určit přítomnost sraženin.
• dopplerography - ukáže rychlost pohybu krve, jestliže krevní sraženina blokovala tepnu přinejmenším částečně, to bude viděno tím, že redukuje rychlost krevního oběhu;
• Rentgen - kontrastní činidlo pomáhá přesně vidět obraz plicní embolie a přesné umístění sraženiny. Na rentgenovém snímku hrudníku se stanoví: zvýšení tlaku v cévách plic, zvýšené umístění nejvyššího bodu membrány, expanze pravé strany srdce, neúplné vytažení cév.
• Echo KG - spolu s expanzí pravé komory odhaluje přítomnost sraženin v srdci a další abnormality;
• Angiografie - je přesná metoda pro diagnostiku plicních cév. Na angiogramu můžete vidět obrysy a rozměry krevní sraženiny, stejně jako její polohu, po které nejsou sledovány větve tepny.
• EKG indikuje, že pacient má plicní tromboembolismus, je indikován identifikací sinusové arytmie, stejně jako ostrým vrcholem P-vlny, což je příznak přetížené práce pravé síně. U 25% pacientů na EKG jsou sledovány příznaky plicního srdce - elektrická osa je vychýlena na pravou stranu, je zde syndrom Mac Ginn-White, pravá noha svazku Guiss je ve stavu blokády.

Kritéria pro diagnózu:

Po provedení všech možných a nezbytných, podle lékaře, výzkumných metod a testů lékař rozlišuje všechna data, koreluje se symptomy a stanovuje přesnou diagnózu.

• Dušnost, bolest na hrudi, krev při vykašlávání, otoky a modření kůže;
• obezita, onkologie, tromboflebitida nohou;
• snížení krevního tlaku, arytmie nebo tachykardie;
• cévy plic jsou vyplněny nerovnoměrně, asymetricky, je zde místo pro vyhození;
• na snímcích CT jsou obrazy viditelné trombem;
• je porušena práce pravé komory, dochází k její expanzi.

Nouzová péče o plicní embolii

Léčba plicní embolie

Hospitalizace a léčba mají za cíl zachránit život člověka a obnovit krevní oběh.
Operační metoda se používá k odstranění trombu z cévy. Pokud je operace kontraindikována, je léčba aplikována konzervativní, zaměřená na resorpci sraženiny, pro kterou jsou podávány fibrinolytické léky. Účinek může být patrný po několika hodinách.

Po chřipce nebo dlouhé rýmě jsou možné komplikace. Dozvíte se o hlavních příznacích a průběhu sinusitidy.