Broncho-obstrukční syndrom. První pomoc

Sinusitida

Broncho-obstrukční syndrom je forma obstrukčního akutního respiračního selhání způsobeného nízkou obstrukcí bronchiálního stromu v důsledku bronchospasmu, edému sliznice a hypersekrece.

Hlavní klinické formy bronchiální obstrukce u dětí

  1. Infekční obstrukční bronchitida.
  2. Bronchiolitida.
  3. Broncho-obstrukční syndrom způsobený cizím tělem průdušek.
  4. Bronchiální astma.

Klinická diagnóza

Broncho-obstrukční syndrom je charakterizován paroxyzmálním suchým kašlem nebo minimálním sputem, exspirační dušností (nebo smíšenou) s účastí pomocných svalů. Thorax emfyzematózní zduřený, interkostální prostory se rozšířily, perkuse - boxovaný zvuk. Během auskultace - tvrdé dýchání s hmotou suchého sípání na výdechu, často v kombinaci s rozptýlenými jemnými bublinkami.

Závažnost broncho-obstrukčního syndromu se hodnotí podle stupně respiračního selhání (Tabulka 1).

V důsledku akutní hypoxie u nemocného dítěte je pozorována excitace nebo deprese centrálního nervového systému, bledá kůže nebo cyanóza různé závažnosti, tachykardie nebo bradykardie.

Klinické příznaky obstrukční bronchitidy se vyvíjejí u dětí na pozadí virových infekcí (respirační syncytiální, adenovirová, parainfluenza), stejně jako mykoplazmy a chlamydiální infekce.

Obstrukční bronchitida začíná vzestupem tělesné teploty, intoxikací a katarálním jevem. Broncho-obstrukční syndrom se spojí s 3-5 dny onemocnění.

Nejčastěji se vyskytují u dětí v prvních třech letech života s zatíženým premorbidním pozadím (lymfatická diatéza a exsudativní katarální diatéza, důsledky posthypoxické encefalopatie, imunodeficience a další stavy).

Tabulka 1. Hodnocení stupně respiračního selhání.

Poznámka: * - tyto parametry jsou určeny v nemocnici.

Akutní bronchiolitida je onemocnění způsobené zánětlivým edémem koncové bronchy a bronchioly, zejména virové etiologie a odpovídá obstrukční bronchitidě. Děti v první polovině roku jsou většinou nemocné. V klinickém obrazu bronchiolitidy se do popředí dostávají fenomény respiračního selhání II-III stupně, které určují závažnost stavu. Syndrom intoxikace není zpravidla vyjádřen. Charakteristiky broncho-obstrukčního syndromu při bronchiolitidě: v případě auskultace plic - hojnost vlhkého jemného bublinového a subkreativního sípání při inhalaci ve všech polích s výraznými projevy emfyzému (otok hrudníku, boxovaný zvuk během perkuse). Diferenciální diagnostika se provádí primárně s bilaterální pneumonií. Radiograficky s bronchiolitidou je určeno otokem plic, posilováním plicního vzoru, expanzí mezirebrových prostorů s horizontálním stažením žeber, vynecháním kopule membrány. Charakteristiky klinické a nouzové péče o cizí těleso průdušek a záchvat bronchiálního astmatu jsou uvedeny v příslušných částech.

První pomoc

U akutní obstrukční bronchitidy a bronchiolitidy u dětí:

1. Pokud je to možné, proveďte inhalaci bronchodilatátory (beroduální, atroventní, berotok N, salbutamol (ventolin):

  • 1-2 inhalační dávky, s výhodou přes distanční vložku nebo komoru (masku nebo 0,5 l šálku s otvorem ve dně inhalátoru), až 3-4 krát denně;
  • účinnějšího podávání léků do bronchiálního stromu se dosahuje nebulizátorem.

Bronchodilatátor s nebulizátorovou terapií je postříkán speciálním zařízením, vybaveným kompresorem, vstupuje do průdušek pod tlakem, prochází trubicí hlenu. Tento způsob je nejvýhodnějším způsobem dodávání bronchodilatátorů do bronchiálního stromu, zatímco provzdušňování roztoku je menší, dosahuje se maximálního kontaktu se sliznicí bronchiálního stromu, nevyžaduje se žádná synchronizace s inspirací a účinek se vyvíjí mnohem rychleji a trvá déle než při běžné inhalaci.

Jsou připraveny bronchodilatátory v roztoku nebulizeru. Jednotlivé dávky těchto léčiv jsou uvedeny v tabulce 2.

Tabulka 2. Jednotlivé dávky bronchodilatátorů pro terapii nebulizerem.

Poznámka: * - v 1 ml roztoku obsahuje 20 kapek.

Léčba rozprašovačem je dnes považována za nejvhodnější způsob poskytování nouzové péče pro děti jakéhokoliv věku. Účinnost léčby se hodnotí frekvencí dýchání 20 minut po inhalaci bronchodilatátory: frekvence by měla být snížena o 10-15 dýchacích pohybů za minutu z originálu.

2. S neúčinností této inhalační terapie nebo v nepřítomnosti inhalačních bronchodilatátorů zadejte 2,4% roztok aminofylinu v jednorázové dávce 4 mg / kg (0,15 ml / kg) v proudu pomalu nebo po kapkách 0,9% roztoku chloridu sodného do roztoku. 3krát denně (maximální denní dávka je 12-15 mg / kg).

Pokud v přednemocničním stadiu neexistuje možnost intravenózního podání, může být euphylin podáván orálně ve stejné dávce nebo při inhalaci fyziologickým roztokem chloridu sodného.

3. Zlepšení drenážní funkce bronchiálního stromu: inhalace lasolvanu nebulizátorem nebo uvnitř lasolvanu, bromhexinu, mukosinu nebo acetylcysteinu ve věkových dávkách v kombinaci s vibrační masáží a posturální drenáží.

V případě bronchiolitidy je možné parenterální podání (IM, IV) lasolvanu v denní dávce 1,2-1,6 mg / kg ve dvou dávkách.

4. Při respiračním selhání II-III stupeň:

  • kyslíková terapie zvlhčeným kyslíkem přes masku nebo nosní katetr;
  • Prednisolon v dávce 1 až 2 mg / kg denně (pro bronchiolitidu - do 5 až 10 mg / kg) bez zohlednění denního rytmu každých 6 hodin parenterálně (IV / IV) nebo orálně v závislosti na závažnosti; dávka prednisolonu pro parenterální podání se zvyšuje třikrát oproti doporučené dávce;
  • s těžkou exsudací může být hydrokortison předepsán intravenózně v dávce 5 mg / kg;
  • infuzní terapie k naplnění cirkulujícího objemu krve, což přispívá k ředění sputa: roztoků glukózy a fyziologického roztoku (10% glukózy a 0,9% roztoku chloridu sodného) v poměru 1: 1 v denním objemu 30-50 ml / kg s rychlostí injekce 10-15 kapky za minutu; Reopolyglukin lze použít v dávce 10-15 ml / kg s poměrem koloid / krystaloid 1: 2.

5. Překlad na mechanické ventilaci se symptomy respiračního selhání III.

6. Etiotropní léčba antivirotiky (interferon, Viferon, ribavirin atd.) A / nebo antibakteriálními léky podle indikací - pro střední a těžký stupeň bronchiální obstrukce, pro mykoplazmu a etiologii chlamydií procesu.

Hospitalizace se symptomy respiračního selhání I-II stupně v oddělení akutních respiračních infekcí, III. Stupně - na jednotce intenzivní péče.

JMedic.ru

Obstrukční bronchitida je patologické onemocnění průdušek, zejména středně a malého ráže, které je charakterizováno přítomností neproduktivního kašle, dušnosti a záchvatů bronchiální obstrukce (ostré zúžení nebo úplná okluze průdušek).

Základní mechanismy bronchiální obstrukce

  1. Zánět průduškové stěny.
  2. Porušení bronchiální sekrece.
  3. Otok sliznice bronchiálního stromu.
  4. Bronchospasmus.

Příčiny bronchiální obstrukce

Útoky obstrukční bronchitidy vyplývají z účinku mnoha příčin na bronchopulmonální systém, z nichž nejvýznamnější jsou:

  • infekční, vyvolané viry, bakteriemi, prvoky nebo houbami;
  • alergický;
  • obstrukční, vyvolaný uzavřením lumenu průdušek hojným množstvím sputa, hlenu nebo s vrozenými malformacemi bronchiálního stromu, které, pokud dojde k bronchitidě, zhoršují její průběh;
  • hemodynamické, jsou pozorovány při onemocněních kardiovaskulárního systému a jsou spojeny se srdečním selháním, které přispívá k zhoršenému zásobování krve v plicích a vede ke stagnaci žil.

Příznaky bronchiální obstrukce

  • náhlý nástup pocitu nedostatku vzduchu - udušení;
    intenzivní suchý kašel, který neubírá;
  • těžká exspirační dušnost (neschopnost vydechovat vzduch po inhalaci);
  • vzdálené suché ralesky (sípání, které je slyšitelné bez použití fonendoskopu na dálku);
  • modré špičky prstů a prstů, modré rty a rty;
  • závratě;
  • slabost;
  • zvýšená tepová frekvence;
  • zvýšení krevního tlaku.

Pacienti v případě astmatického záchvatu s obstrukční bronchitidou zaujmou charakteristické nucené držení těla, které usnadňuje diagnostiku tohoto onemocnění:

Obvykle pacienti sedí na okraji postele, roztáhnou nohy široce, ruce spočívají na zadní straně židle, která je připevněna k posteli, v pravém úhlu. Toto držení těla přispívá k použití dalších svalů, což pomáhá při výdechu při exspirační dušnosti. Mezi další svaly patří svaly horního ramenního pletence, břišní svaly a mezirebrové svaly.

Po nezbytné léčbě je prvním příznakem zlepšení stavu pacienta během nástupu obstrukční bronchitidy výskyt neproduktivního kašle s postupným vykašláváním sputa.

Jaké jsou nebezpečné útoky bronchiální obstrukce, rozvoj s obstrukční bronchitidou:

  1. Vývoj akutního respiračního selhání.
  2. Vzhled apnoe (nedostatek dýchání).
  3. Klinická smrt.

Jak odstranit překážku u dítěte

Obstrukce u dětí

Alergická nálada těla některých dětí je důvodem, že na pozadí obvyklého ARVI se mohou objevit bronchospazmy. Dech se zapískává a výdech se prodlužuje. Tento jev se nazývá "exspirační dušnost". Obstrukce u dětí mladších tří let se nazývá obstrukční bronchitida. Po dosažení tohoto věku přecházejí podobné epizody ve většině dětí. Pokud dýchavičnost pokračuje, může být diagnóza zklamáním - astma bronchiale.

Doporučení pro odstranění překážek

Bronchiální obstrukci u dětí nelze okamžitě zastavit. Rodiče by měli pochopit, že suchý sipot a sípání s řádnou léčbou se zastaví až po několika dnech. Všechny projevy obstrukce plic u dětí by měly být jednoznačně projednány s lékařem.

Když dojde k útoku poprvé, většina rodičů neví, jak odstranit překážku u dítěte a zmírnit jeho stav. Je přirozené, že jdou do nemocnice a dítě je okamžitě hospitalizováno. Nicméně v případech, kdy se překážka dýchacích cest u dětí opakuje, stojí za to být připravena pomáhat v domácnosti. Nejdříve musíte vypočítat frekvenci dechů dítěte za jednu minutu. To je nezbytné, aby se po naučení dozvědět o jeho účinnosti (s ohledem na četnost opětovného dýchání). Domácí lékárnička musí být doplněna nebulizátorem, bronchodilatačními léky (berodální, ventolin).

Obstrukční bronchitida u dětí - účinná léčba

Tam jsou aerosolové formy těchto léků, ale to bude obtížné pro malé dítě vysvětlit pravidla pro jejich použití, proto nebulizer je účinnější. Po 10-15 minutách inhalace s těmito léky by měla být provedena inhalace glukokortikoidem (budesonid, pulmicort). Nebojte se skutečnosti, že tyto léky jsou hormonální. Negativní dopad je minimální a bronchospasmus je dokonale odstraněn.

Léčba obstrukce u dětí by měla být doprovázena těžkým pitím pro zlepšení vykašlávání. Za stejným účelem stojí za to získat Lasolvan, Ambroxol.

Rodiče na poznámku

Syndrom bronchiální obstrukce u dětí mladších než jeden rok se nedoporučuje léčit vykašlávacími léky. Buďte opatrní také při použití bylinných přípravků pro léčbu dětí s alergiemi. Pamatujte si, že bronholitin, navzdory jménu, nerozšiřuje průdušky, ale blokuje kašel, což je nepřijatelné během obstrukce. Totéž platí pro antihistaminika (tavegil, difenhydramin, claritin, suprastin), které vysychají sliznice.

Informace tohoto článku nejsou důvodem k vyloučení dítěte vyšetřovaného pediatrem!

Nouzová péče o broncho-obstrukční syndrom

Termín broncho-obstrukční syndrom definuje akutní patologický stav charakterizovaný zhoršeným průtokem vzduchu v průduškách. U dětí se tato respirační porucha vyvíjí poměrně často, což je spojeno se zvýšenou reaktivitou sliznice a hladkých svalů průdušek.

Vývojový mechanismus

Patogenetický mechanismus vývoje broncho-obstrukčního syndromu zahrnuje 2 hlavní složky, mezi které patří:

  • Zvýšený tonus hladkého svalstva stěn průdušek, vedoucí k zúžení jejich průsvitu (bronchospasmus).
  • Zvýšená produkce hlenu žlázových buněk s tvorbou viskózního sputa, které zabraňuje normálnímu průchodu vzduchu.

Taková patologická reakce struktur dýchacího ústrojí se často může rozvinout u dětí s určitou dědičnou predispozicí.

Důvody

U dětí je rozvoj broncho-obstrukčního syndromu způsoben vlivem několika hlavních důvodů, mezi které patří:

  • Bronchiální astma je alergická patologie, která se vyznačuje zvýšenou citlivostí těla (senzibilizace) na určité cizí sloučeniny, často proteinového původu, které se nazývají alergeny. Při každém kontaktu vnitřního prostředí těla s alergenem se vyvíjí patologická reakce imunitního systému doprovázená bronchospasmem a významnou produkcí viskózního sputa.
  • Obstrukční bronchitida je zánětlivá reakce, která se vyvíjí v bronchiální sliznici.

Bronchiální obstrukce u dětí: příčiny, příznaky, léčba, příznaky

Tento stav je často vyvolán různými infekcemi, pokračuje bronchospasmem.

  • Akutní bronchiolitida - zánět, který postihuje nejmenší průdušky, může často vést k alveolům s rozvojem pneumonie (pneumonie).
  • Také rozvoj broncho-obstrukčního syndromu může vyvolat vstup cizího předmětu do průdušek, zatímco reflexivně zvyšuje tón hladkých svalů s rozvojem bronchospasmu.

    Klinický obraz

    Podezření na vývoj bronchiálního obstrukčního syndromu umožňuje výskyt charakteristických příznaků respiračního selhání, mezi které patří:

    • Dyspnea, která má exspirační charakter (dítě má potíže s dýcháním).
    • Vzhled mokrého sípání během dýchání, který lze slyšet na dálku.
    • Horký kašel, vyvolaný produkcí viskózních sputů glandulárními bronchiálními buňkami. Sputum přitom prakticky neodchází.
    • Cyanóza kůže (cyanóza), indikující pokles okysličování (okysličování) krve v plicích. První cyanóza může být pozorována na špičkách prstů a nohou, na rtech, stejně jako na kůži nasolabiálního trojúhelníku.
    • Nucená polosedací poloha těla dítěte, ve které jsou svaly ramenního pletence zapojeny do procesu inhalace.
    • Excitace nervové soustavy, která může být s těžkou hypoxií (pokles přívodu kyslíku) nahrazena depresí vědomí.

    Výskyt takových příznaků je základem pro nouzovou péči, protože zvýšení tělesné hypoxie může vést k nevratným změnám ve strukturách nervového systému (jsou velmi citlivé na hladovění kyslíkem).

    Pomoc v přednemocniční fázi

    Pokud se u dítěte objeví příznaky rozvoje bronchiální obstrukce, musíte nejprve zavolat sanitku. Před příchodem lékařských specialistů je nutné splnit několik doporučení, která umožňují snížit závažnost hypoxie:

    • Uvědomte si dítě, zejména na pozadí nervového vzrušení, a také vysvětlete, že je nutné se snažit dýchat ne často, ale hluboce. Pro dospělého, který poskytuje pomoc, je důležité nepanikařit sami.
    • Uvolněte límec oděvu, který lehce usnadní průchod vzduchu vzduchovými cestami.
    • Zajistěte čerstvý vzduch, který vyžaduje otevření okna.
    • Je-li to možné, mělo by být dítěti dáno masku k vdechování kyslíku.
    • Použijte rušivé postupy, které na úrovni reflexu mohou snížit závažnost bronchospasmu. K tomuto účelu se používají koupele s horkou nohou, na hrudník se umístí hořčičná omítka.
    • Podávejte antihisatminnye léky (cetirizin, suprastin, diazolin), které snižují závažnost alergické reakce.
    • Proveďte prohlídku horního dýchacího traktu, v přítomnosti cizího předmětu a pokuste se jej odstranit pomocí dostupných nástrojů.
    • V přítomnosti nebulizátoru s krátkodobě působícími bronchodilatátory je nutné provést inhalaci, která sníží závažnost bronchospasmu.

    Takové činnosti před příchodem lékařských specialistů se do značné míry vyhnou těžké hypoxii, stejně jako komplikacím a nevratným změnám v mozku.

    Obstrukce u dětí

    Alergická nálada těla některých dětí je důvodem, že na pozadí obvyklého ARVI se mohou objevit bronchospazmy. Dech se zapískává a výdech se prodlužuje. Tento jev se nazývá "exspirační dušnost".

    Obstrukční bronchitida u dětí: léčba a prevence

    Obstrukce u dětí mladších tří let se nazývá obstrukční bronchitida. Po dosažení tohoto věku přecházejí podobné epizody ve většině dětí. Pokud dýchavičnost pokračuje, může být diagnóza zklamáním - astma bronchiale.

    Doporučení pro odstranění překážek

    Bronchiální obstrukci u dětí nelze okamžitě zastavit. Rodiče by měli pochopit, že suchý sipot a sípání s řádnou léčbou se zastaví až po několika dnech. Všechny projevy obstrukce plic u dětí by měly být jednoznačně projednány s lékařem.

    Když dojde k útoku poprvé, většina rodičů neví, jak odstranit překážku u dítěte a zmírnit jeho stav. Je přirozené, že jdou do nemocnice a dítě je okamžitě hospitalizováno. Nicméně v případech, kdy se překážka dýchacích cest u dětí opakuje, stojí za to být připravena pomáhat v domácnosti. Nejdříve musíte vypočítat frekvenci dechů dítěte za jednu minutu. To je nezbytné, aby se po naučení dozvědět o jeho účinnosti (s ohledem na četnost opětovného dýchání). Domácí lékárnička musí být doplněna nebulizátorem, bronchodilatačními léky (berodální, ventolin). Tam jsou aerosolové formy těchto léků, ale to bude obtížné pro malé dítě vysvětlit pravidla pro jejich použití, proto nebulizer je účinnější. Po 10-15 minutách inhalace s těmito léky by měla být provedena inhalace glukokortikoidem (budesonid, pulmicort). Nebojte se skutečnosti, že tyto léky jsou hormonální. Negativní dopad je minimální a bronchospasmus je dokonale odstraněn.

    Léčba obstrukce u dětí by měla být doprovázena těžkým pitím pro zlepšení vykašlávání. Za stejným účelem stojí za to získat Lasolvan, Ambroxol.

    Rodiče na poznámku

    Syndrom bronchiální obstrukce u dětí mladších než jeden rok se nedoporučuje léčit vykašlávacími léky. Buďte opatrní také při použití bylinných přípravků pro léčbu dětí s alergiemi. Pamatujte si, že bronholitin, navzdory jménu, nerozšiřuje průdušky, ale blokuje kašel, což je nepřijatelné během obstrukce. Totéž platí pro antihistaminika (tavegil, difenhydramin, claritin, suprastin), které vysychají sliznice.

    Informace tohoto článku nejsou důvodem k vyloučení dítěte vyšetřovaného pediatrem!

    Ahoj všichni! Pomozte nám! Dítě má 5,5 let. Téměř pokaždé, když onemocníme, máme takový obraz - snot flow, to znamená, že večer nebo zítra teplota, kašel a potíže s dýcháním. Je zřejmé, že je těžké vydechovat. Při výdechu je celý kmen napjatý, často sípavý, vrzající. Tak dýchá 2-3 dny, až do teploty, pak se dýchání zlepší, kašel je mokrý, bublající. Někde za týden, někdy víc.

    Byla tak nemocná! Za půl roku poprvé onemocněli. Viděl jsem, že dítě dýchá s nějakým úsilím, zdálo se mi to abnormální, a se strachem jsem zavolal sanitku. Doktor se podíval a naslouchal, řekl: ORVI. Řekl jsem mu: proč dýchá tolik a on: co chceš, teplota - dýchání zrychluje, zánět, hlen... Tak až 2 roky starý a já jsem si myslel, že takové dýchání bylo normální pro malé dítě při teplotě, která nebyla dobrá alespoň ne často.

    Později jsme byli diagnostikováni: laryngitida, laryngotracheitida, bronchitida, tracheitida, ale tato onemocnění vždy vypadala stejně, se stejným těžkým výdechem. Naše léčba spočívala v pádu téměř sedět před otevřeným oknem nebo přímo na ulici, dokonce i v listopadu.

    Symptomy a léčba obstrukční bronchitidy u dětí

    Studený vzduch okamžitě vede k tónu a dýchání je snazší. Téměř všichni lékaři předepsali antibiotika, ale krevní test vždy prokázal virovou infekci, takže nedali ab, všechno šlo samo. Zdálo se, že posledních několikrát diazolin s ním byl snadnější a langy.

    Je pozoruhodné, že žádný z lékařů nepovažoval takový průběh nemoci za nějak abnormální, uklidňoval mě, ale čas plynul, ale problém zůstává. Při každé zima není rozhodně normální dýchání, i když nechodíte do zahrady.

    Mohl by to být projev astmatu? Ačkoli nikdy nebyly žádné problémy s dýcháním ve zdravém stavu, dítě je aktivní, zlomyslné, tenké) Není alergické na alergické reakce. Možná slabá imunita? I když nechápu, proč... od narození žijeme jako kniha - procházky, kalení, zvlhčovače, klimatizace atd. Možná potřebujete nějaké testy? proč by to mohlo být?

    Ať už v tom není nic strašného, ​​je to jen ten rys: kdo má bolest v krku, kdo má nos, kdo má průdušky... Nevím, co si myslím.

    Diagnóza >> bronchitida

    Bronchitida je nejčastější onemocnění lidského dýchacího systému. Morfologickým základem bronchitidy je zánět stěn průdušek.

    Rozlišujeme různé formy bronchitidy: akutní bronchitidu, chronickou bronchitidu, bronchiolitidu.

    Termín chronická bronchitida definuje akutní zánět průdušek velké a střední velikosti. Rozlišujeme primární a sekundární akutní bronchitidu. Primární bronchitida je nezávislé onemocnění, při kterém je patologický proces lokalizován v průduškách a nepřesahuje je. Nejčastější příčinou akutní bronchitidy je virová, bakteriální nebo plísňová infekce. Při sekundární bronchitidě je zánět průdušek důsledkem nebo komplikací jiných onemocnění (pneumonie, selhání ledvin, atd.).

    Termín chronická bronchitida je v současné době považován za neúplný a je stále více nahrazován jiným, komplexnějším v klinickém smyslu, termínem - chronická obstrukční bronchopneumopatie (CHOPN). Tento pojem definuje celý komplex patologických změn vyskytujících se v plicích v případě chronického zánětu průdušek.

    Termín bronchiolitida definuje akutní zánět průdušek malého kalibru a průdušek. Nejčastěji se bronchiolitida vyskytuje v dětství a senilním věku, kdy se infekce šíří z průdušek do průdušek.

    Metody diagnostiky akutní bronchitidy

    V klinických a diagnostických termínech je akutní bronchitida nejmírnější onemocnění. Diagnóza akutní bronchitidy nevyžaduje komplexní výzkumné metody a může být prováděna na základě stížností pacienta a objektivních údajů získaných při vyšetření a klinickém vyšetření pacienta.

    Klinický obraz akutní bronchitidy spočívá v krátkém prodromálním období v zhoršení zdravotního stavu pacienta, v bolestech v krku, v nepohodlí za hrudní kostí. Další je bolestivý kašel. V počátcích nemoci je kašel suchý. V následujících dnech se kašel stává produktivním (označený hlen a hnisavý sputum). Tělesná teplota může vzrůst na 38 ° C. Když je do procesu zapojen průdušek malého kalibru, pacient si stěžuje na potíže s dýcháním.

    Klinická diagnóza pacienta odhaluje sípání při auskultizaci. Akutní bronchitidě zpravidla předchází epizoda hypothermie nebo přepracování.

    Další metody diagnostiky akutní bronchitidy zahrnují: Kompletní krevní obraz, který odhalí neutrofilní leukocytózu (10,0-12,0 * 109 / l krve).

    Spirometrie, odhalující obstrukční syndrom doprovázející akutní bronchitidu: pokles objemu nuceného výdechu za 1 sekundu (FEV1) a vztah FEV k VC (kapacita plic).

    Obvykle není diagnóza nekomplikované akutní bronchitidy obtížná. Při adekvátní léčbě onemocnění končí úplným zotavením (během 2-3 týdnů).

    Metody diagnostiky bronchiolitidy

    Akutní bronchiolitida se zřídka vyvíjí sama o sobě. K tomu obvykle dochází v důsledku šíření infekce z vyšších úrovní dýchacích cest nebo v důsledku vdechnutí velmi studeného vzduchu nebo toxických plynů.

    Když se bronchiolitida spojí s akutní bronchitidou, dochází k prudkému zhoršení stavu pacienta: zvýšení tělesné teploty na 38,5-39 ° C, zvýšené dýchání a srdeční tep, bledost a cyanóza kůže. Mohou také existovat známky nedostatku kyslíku a hromadění oxidu uhličitého v krvi: ospalost, apatie.

    Během auskultizace dochází k oslabení vezikulárního dýchání, k sípání.

    Data spirometrie během diagnostiky určují výraznější porušení ventilace plic než při akutní bronchitidě.

    Rentgenová diagnostika odhaluje obohacení vzorku a zahuštění kořenů plic. Rentgenové vyšetření je klíčové pro diferenciaci bronchiolitidy od milialitní tuberkulózy, pneumonie, plicního edému.

    Metody diagnostiky chronické bronchitidy a chronické obstrukční bronchopneumopatie

    Termín chronická obstrukční bronchopneumopatie (CHOPN) definuje klinické a morfologické změny v plicích vyskytující se při chronické bronchitidě a plicním emfyzému. Podle definice Světové zdravotnické organizace (WHO) je diagnóza chronické bronchitidy stanovena, pokud má pacient kašel se sputem více než 3 měsíce ročně po dobu dvou let nebo déle. Diagnóza emfyzému je založena na morfologických datech: emfyzém je charakterizován konstantní patologickou expanzí plicních alveol. Přidání symptomů těchto dvou onemocnění tedy poskytuje klinický obraz CHOPN. Rozlišujeme dva hlavní typy chronické obstrukční bronchopneumopatie: emfyzematický typ a astmatický typ. V poslední době došlo k rychlému nárůstu výskytu CHOPN.

    Jak léčit obstrukční bronchitidu? Obstrukční bronchitida u dětí. Léčba, symptomy

    To je dáno především rozšířením kouření. Kouření je jedním z hlavních faktorů rozvoje CHOPN.

    Diagnóza chronické obstrukční bronchopneumopatie začíná stanovením symptomů onemocnění a obecným vyšetřením pacienta. Příznaky se obvykle objevují ve věku 50-60 let.

    Charakteristický vzhled přetrvávajícího produktivního kašle horší ráno. Hlen, vylučovaný kašlem, je hnisavý. Současně se projevují symptomy zvýšení respiračního selhání: dušnost, cyanóza. Dlouhodobý vývoj zánětlivého procesu v plicích vede k proliferaci pojivové tkáně v plicích - fibróze plic. Na druhé straně, plicní fibróza způsobuje zhoršení krevního oběhu v plicích a rozvoj plicní hypertenze a pravostranného srdečního selhání.

    Vývoj CHOPN je reprezentován střídavými obdobími exacerbace a remise. K exacerbaci onemocnění dochází v chladném období. Toto období je charakterizováno zvýšeným kašlem, horečkou, zhoršením celkového stavu pacienta.

    Vývoj astmatické formy CHOPN je charakterizován výskytem lehkých astmatických záchvatů.

    Při klinickém vyšetření pacienta věnujte pozornost stavu kůže (cyanóza), prstům (prsty v podobě bubínkových tyčinek - znamení chronického nedostatku kyslíku), tvaru hrudníku (hrudník ve tvaru sudu s emfyzémem).

    Porušení plicního oběhu může být vyjádřeno výskytem edému, zvětšením jater. Výskyt těchto příznaků svědčí o velmi nepříznivém vývoji onemocnění.

    Další výzkumné metody chronické obstrukční bronchopneumopatie
    Další výzkumné metody používané v diagnostice chronické obstrukční bronchopneumopatie jsou zaměřeny na objasnění stupně dysfunkce respiračních a kardiovaskulárních systémů, které se vyskytují v tomto onemocnění.

    Stanovení složení krevního plynu. V počátečních stadiích CHOPN zůstává složení krevního plynu (koncentrace oxidu uhličitého a kyslíku) v normálním rozmezí. Existuje pouze snížení gradientu alveolo-arteriální difúze kyslíku. V pozdějších stadiích vývoje onemocnění dochází ke značným změnám složení plynu v krvi: dochází ke zvýšení koncentrace oxidu uhličitého (hyperkapnie) a snížení koncentrace kyslíku (hypoxémie).

    Spirometrie je porušením funkčních parametrů respiračního systému v pozdních stadiích vývoje CHOPN. Zejména je tedy stanoven pokles FEV1 (nucený výdechový objem za 1 sekundu) a poměr FEV k vitálnímu objemu plic. Charakteristickým znakem je také zvýšení celkové plicní kapacity souběžně se zvýšením zbytkového objemu (objem vzduchu zbývajícího v plicích po nucené expiraci), což ukazuje, že retence vzduchu v plicích je charakteristická pro plicní emfyzém.

    Radiologická diagnóza odhaluje morfologické změny plicní tkáně: plicní emfyzém (zvýšená transparentnost plicních polí), závažnost plicního vzoru u pneumosklerózy, expanze kořenů plic. Při nástupu plicní hypertenze dochází k expanzi plicní tepny a pravé komory.

    Elektrokardiogram (EKG) - umožňuje identifikovat charakteristické změny v srdci - arytmie, odchylku elektrické osy srdce vpravo.

    Bronchoskopie je jednou z nejvíce informativních metod pro diagnostiku chronické bronchitidy a chronické obstrukční bronchopneumopatie. Bronchoskopie zahrnuje zavedení do průdušek optického zobrazovacího systému, který umožňuje zkoumat vnitřní povrch průdušek, shromažďovat materiály pro mikrobiologické a histologické vyšetření. Když je bronchoskopie určena deformací stěn průdušek, přítomností příznaků chronického zánětu, přítomností hnisavého výtoku průdušek v průsvitu průdušek, bronchiektází atd.

    Chronická bronchitida a počáteční fáze chronické obstrukční bronchopneumopatie by měly být diferencovány od tuberkulózy, plicních nádorů, chronické pneumonie a bronchiálního astmatu.

    • Ivanov, EM Aktuální otázky chronické bronchitidy, Vladivostok, 2005
    • Kovalenko V.L. Chronická bronchitida: Patogeneze, diagnostika, klinické a anatomické charakteristiky, Novosibirsk, 1998
    • Tsvetkova O.A. Akutní a chronická bronchitida, pneumonie, M.: Ruský lékař, 2002
    Abecední témata:

    19. května 2015, 14:45

    Diagnóza bronchitidy

    Obstrukční bronchitida je zánětlivý proces, který se vyvíjí v sliznicích průdušek a pokračuje ostrým zúžením jejich stěn (syndrom bronchiální obstrukce). Jako výsledek, tam je obtíž při průchodu vzduchu přes dýchací ústrojí, a krátkost dechu se objeví. Obstrukční bronchitida u dětí je poměrně běžná: představuje asi 25% všech bronchitid u malých dětí.

    Příčiny obstrukční bronchitidy u dětí

    Nejčastější příčinou tohoto onemocnění je infekce (většinou virová) horních a dolních dýchacích cest. Mezi tyto původce obstrukční bronchitidy patří rhinovirus, adenovirus, virus chřipky. Možné jsou také mykoplazmatické léze průdušek.

    V dnešní době se však alergický dráždivý přípravek stává stále více příčinou obstrukční bronchitidy u dětí. Je nebezpečné, že se alergická obstrukční bronchitida často vyvíjí do bronchiálního astmatu nebo chronické obstrukční bronchitidy.

    Každý rok se zvyšuje počet nových alergenů, což může vyvolat výskyt obstrukční bronchitidy. Patří mezi ně potravinové, léčivé a vitamínové přípravky, zvířecí lupy, krmivo pro ryby, domácí prach, pyl rostlin a mnoho dalších dráždivých látek.

    Někteří rodiče nepřihlíží k těmto alergickým projevům u dětí jako vyrážka na kůži nebo sezónní rýma. Tyto procesy však v těle vyvolávají řetězec reakcí, které zvyšují citlivost na určité látky, a v budoucnu vniknutí tohoto alergenu do těla vede k vážnějším problémům. Proces alergie postupuje, zvyšuje se počet alergenů a závažnost projevů reakcí. V důsledku toho interakce s podnětem zahrnuje průdušky v patologickém procesu.

    Příčinou obstrukční bronchitidy u dětí s predispozicí k alergiím je často plísňové plísně. Objevují se ve vlhkých místnostech, často v koupelnách.

    Kromě toho může být spouštěcím faktorem pro rozvoj tohoto onemocnění někdy pasivní kouření nebo inhalace takových dráždivých látek, jako jsou automobilové výfukové plyny nebo průmyslové plyny.

    Příznaky onemocnění u dětí

    Zpravidla se poprvé dítě dostane obstrukční bronchitida ve věku 2-3 let. První příznaky obstrukční bronchitidy u dětí jsou velmi podobné projevům akutních respiračních virových infekcí: děti trpí všeobecnou malátností, bolestmi v krku, rýmou, horečkou. Mladší děti mají často průjem, nevolnost, zvracení.

    Jak choroba postupuje, projevují se projevy bronchiální obstrukce. Zpočátku je pro dítě obtížné vydechovat vzduch, poté se po několika dnech vyskytnou potíže s vdechováním. Trvání exspirace a rychlost dýchání se postupně zvyšují, pískání a šum se objevují i ​​na dálku.

    Dítě se často objevuje proti obecné bledosti modření kůže kolem úst, křídla nosu se zvětšují.

    Dalším častým příznakem obstrukční bronchitidy u dětí je neproduktivní suchý kašel s velmi viskózním, tupým, obtížně oddělitelným sputem. Zvláště kašel naštve děti v noci.

    U starších dětí jsou příznaky obstrukční bronchitidy často spojeny s projevy bolesti v krku nebo krční lymfadenitidy. V některých případech má onemocnění protrahovaný charakter s přídavkem sekundárních bakteriálních infekcí.

    U dětí v prvních 6 měsících života, zejména předčasných a oslabených, se někdy vyvíjí akutní bronchiolitida - velmi závažná forma bronchiální obstrukce. Toto onemocnění se vyznačuje rozvojem respiračního selhání, které může způsobit vážné zdravotní problémy a dokonce i smrt.

    Prodloužený průběh obstrukční bronchitidy u dětí se může objevit, pokud mají jiné patologické stavy, například anémii, asthenia (psychofyziologickou depleci), chronické ORL onemocnění, křivici (nedostatek vápníku u dítěte).

    Diagnostika a léčba obstrukční bronchitidy u dětí

    Diagnostiku a léčbu tohoto onemocnění provádí pediatr nebo dětský pulmonolog. V některých případech je dítě posláno k konzultaci dětskému otolaryngologovi, dětskému alergologovi-imunologovi.

    Lékař vyšetřuje dítě, předepisuje obecné a biochemické vyšetření krve, rentgen rentgenu hrudních orgánů. Je-li to nutné, dítě se podrobí testům alergie, sputu, nosohltanu.

    Léčba obstrukční bronchitidy u dětí ve věku 2-3 let se provádí v dětské nemocnici.

    Cílem léčby tohoto onemocnění je odstranit příčiny, které ho způsobily, zmírnit bronchiální obstrukci, zlepšit fungování dýchacích orgánů a symptomatickou léčbu v závislosti na projevech. V první řadě jsou přijata opatření k odstranění průdušek z hlenu a předepsána bronchodilatační a protizánětlivá opatření.

    V těžkých případech onemocnění se používá kyslíková terapie s maskou, umělé dýchání se provádí na jednotce intenzivní péče.

    Při léčbě obstrukční bronchitidy u dětí je účinné použití inhalátorů-nebulizátorů se speciálními terapeutickými řešeními. S jejich pomocí můžete úspěšně zředit sputum v průduškách, snížit otok, zlepšit respirační funkce. Kromě toho, tento postup je bezbolestný, snadný a zpravidla děti jako je.

    Co lze odstranit bronchiální obstrukci?

    Pomocí inhalačních bronchodilatačních léků se mukolytická činidla dodávají do průdušek. Takový postup může rychle zastavit útok akutní obstrukční bronchitidy.

    Pokud dítě trpí bolestivým suchým kašlem, je mu předepsán mukolytický lék, jako je Ambrobene, Ambroxol, Lasolvan.

    Jako léčba expanze průdušek u dětí se zpravidla používají krátce působící teofylliny (Eufillin), β-2-agonisté (Berodual, Salbutamol), anticholinergika.

    Protizánětlivá léčba obstrukční bronchitidy u dětí zahrnuje použití léků založených na fenspiridu (Erispal). V závažných případech může lékař předepsat glukokortikoidy ve formě inhalátorů nebo injekcí.

    Pokud se nemoc rozvine v důsledku alergické reakce těla, lékař předepíše dětem antihistaminiku. V současné době se obvykle používají léky druhé generace, které mají výrazně méně vedlejších účinků. U dětí po 6 měsících je Zyrtec obvykle předepisován po dvou letech - Erius nebo Claritin, pro děti od 3 do 5 let - Telfast.

    Antibakteriální léčiva se zpravidla nepoužívají při léčbě bronchiální obstrukce. Jejich použití je oprávněné v případě přistoupení sekundární bakteriální infekce.

    Velký význam při léčbě obstrukční bronchitidy u dětí dostává speciální hypoalergenní šetřící dieta. Kromě toho je nutné vytvořit příznivé životní podmínky pro dítě: pravidelně zvlhčovat vzduch a větrat místnost.

    Jak pečovat o vlasy během těhotenství

    Čekání dítěte je časem nových emocí, pocitů a strachu. Ale i přes svou pozici chce každá žena zůstat krásná. V běžném životě všichni pravidelně sledujeme náš stav...

    Perfektní první rande

    V moderním dynamickém světě už někteří zapomněli, jak správně chodit, a obecně jaký je ideální den. Je možné zavolat správné datum schůzky pro chlapa a dívku v nejbližší kavárně?

    Jak léčit anginu pectoris během těhotenství

    Během těhotenství může bolest v krku poškodit nejen ženu, ale i její nenarozené dítě. Proto je velmi důležité provádět správnou léčbu a prevenci tohoto onemocnění. Nejčastěji se onemocnění vyvíjí n...

    Znáte dost nouzové péče o bronchitidu?

    V případě akutní neobstrukční bronchitidy, která probíhá bez komplikací, je nutná plánovaná lékařská práce. Zahrnuje počáteční vyšetření odborným, instrumentálním a laboratorním testem, léčbu a kontrolu její účinnosti. Nouzová lékařská péče je obvykle léčena akutní obstrukční bronchitidou a exacerbacemi chronické formy tohoto onemocnění s těžkou obstrukcí. V některých případech se můžete vyhnout volání lékaře a hospitalizaci, zmírnění bronchospasmu a normalizaci dýchání pomocí vysokorychlostních bronchodilatátorů.

    Pokud akutní bronchiální obstrukce s progresivním respiračním selháním vyžaduje zásah lékařů. Existují doporučení pro samotné pacienty a jejich rodiny, stejně jako standard lékařské péče o symptomy bronchiální obstrukce. Zvláště nebezpečné je porušení dýchacích cest v dětství. Při rozvoji bronchiální obstrukce u dítěte je nutné okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Princip jejího podání pro dospělé je stejný, ale širší rozsah léčiv, které lze aplikovat, a zvyšuje se dávkování.

    Bronchobstruktivní syndrom u dětí

    Broncho-obstrukční syndrom u dětí může být spojen s různými příčinami:

    • akutní infekční obstrukční bronchitidu;
    • akutní bronchiolitida;
    • úder cizího tělesa do dýchacích cest;
    • bronchiální astma.

    Standard vyžaduje nejprve zjistit příčinu obstrukce a posoudit závažnost respiračního selhání. Zohledňuje jasnost vědomí, fyzickou aktivitu, frekvenci dýchání a pulsu, účast na dýchání pomocných svalů, vzhled kůže. Standard předpokládá následující postup lékařské péče o respirační selhání 1 stupeň:

    1. Inhalační podání bronchodilatátorů (Berodual, Pulmicord, Salbutamol, Berotek, Atrovent) pomocí spaceru, masky nebo nebulizéru.
    2. V nepřítomnosti účinku nebo nemožnosti inhalace - tryskové nebo kapkové intravenózní podání Eufillinu.
    3. Inhalace vykašlávacích léků (Lasolvan, Bromhexin, ACC) ke zlepšení drenáže průdušek, posturální drenáže, vibrační masáže hrudníku.

    Pokud je diagnostikováno závažnější respirační selhání, měla by nouzová péče zahrnovat i taková opatření:

    • kyslíková terapie (dýchání zvlhčeným kyslíkem prostřednictvím inhalační masky nebo katétru vloženého do nosních cest);
    • perorální nebo parenterální podávání prednisonu;
    • s těžkým otokem - kapátko s hydrokortisonem;
    • Infuze roztoků glukózy a fyziologického roztoku k udržení objemu krve a tenkého sputa.


    Přípravky pro inhalaci se dávkují v souladu s věkem, pro intravenózní podání - podle hmotnosti. Děti mladší než jeden rok, u nichž se obvykle objevuje obstrukce na pozadí akutní bronchiolitidy, jsou okamžitě hospitalizovány. U akutní obstrukční bronchitidy by měly být děti mladší 6 let okamžitě hospitalizovány. Starší děti by měly být hospitalizovány, pokud po 2 stupních nouzových opatření nedojde k žádnému účinku, po 40 minutách přetrvávají symptomy. Při rozvoji respiračního selhání 3 stupně musí být pacient převeden z jednotky obecné terapie nebo akutní respirační infekce na resuscitaci a ventilátor.

    Norma stanoví různé podmínky zdravotní péče pro děti různého věku:

    • první rok života - po dobu 10-15 minut;
    • 2-3 roky - do 30-40 minut.

    Uvolnění bronchospasmu u dospělých

    Dospělí pacienti první pomoci při obstrukční bronchitidě doprovázené bronchospasmem mohou být poskytnuti doma, sami.

    Potřeba znát známky bronchospasmu:

    • pocit těžkosti v hrudi a nedostatek vzduchu;
    • progresivní dušnost;
    • sípání, slyšitelné vzdálené;
    • bledost, cyanóza kůže;
    • agonizující kašel;
    • rychlé dýchání, tachykardie;
    • znatelné pohyby pomocných svalů při dýchání;
    • nucené držení těla (sedící, s nakloněným tělem dopředu a podpora rukou na kolenou).

    Standard, podle kterého by měla být poskytnuta první lékařská pomoc, je:

    • s alergickou povahou nemoci eliminují srážecí faktor;
    • zajistit průtok vzduchu, otevřít okno v místnosti;
    • dát pacientovi polopolohu;
    • Vraťte stísněné oblečení, odstraňte dýchací příslušenství.

    Pak musíte použít léky:

    • inhalace bronchodilatátorů (Salbutomol, Ventolin, Atrovent);
    • při těžkém bronchospazmu - intravenózním podávání adrenalinu nebo prednizonu pod dohledem lékaře;
    • 15-20 minut po bronchodilatátorech - inhalace expektoračními léky a mukolytiky (Ambroxol, Fluimucil).

    Po ukončení útoku potřebuje pacient dostatek teplých nápojů. Při bronchitidě trvá bronchospasmus obvykle několik minut a nezmění se na asfyxii a při bronchiálním astmatu může trvat několik hodin nebo dokonce dnů a ve vážných případech je život ohrožující. Standard nouzových opatření pro mírný záchvat astmatu je v podstatě stejný jako u bronchiální obstrukce v přítomnosti bronchitidy. V případech těžkého útoku je aplikován jiný algoritmus, je nutná hospitalizace.

    Nouzové stavy (pediatrie)

    Broncho-obstrukční syndrom (BOS)

    Syndrom bronchiální obstrukce je forma akutní obstrukční DN způsobená nízkou obstrukcí bronchiálního stromu v důsledku bronchospasmu, edému sliznice a hypersekrece.

    Hlavní klinické formy bronchiální obstrukce u dětí:

    1. Infekční obstrukční bronchitida.

    3. BOS kvůli cizímu tělu průdušek.

    4. Bronchiální astma.

    Výskyt bronchiální obstrukce u malých dětí je usnadněn výraznými anatomickými a fyziologickými rysy dýchacích orgánů: menšími než u dospělých, průměrem průdušek; úzkost celého dýchacího přístroje, která výrazně zvyšuje aerodynamický odpor; kolaterální ventilační cesty u dětí jsou malé a zřídka se nacházejí. Pro tuto věkovou skupinu je navíc charakteristická chrupavka bronchopulmonálního traktu; nedostatečná tuhost kostní struktury hrudníku, velmi volně reagující tahem na vyhovující místa pro zvýšení odolnosti v dýchacích cestách

    Charakteristiky prvků bronchiální stěny u malých dětí mohou být zatíženy biofeedbackem:

    1) velký počet pohárkových buněk vylučujících hlen,

    2) bronchiální sekrece je charakterizována zvýšenou viskozitou, která je spojena s vysokou

    obsah kyseliny sialové

    3) velká tloušťka stěny průdušek způsobená zřetelnou osmofilitou tkání ve spojení,

    s nimiž dochází k otokům dětí rychleji a snadněji.

    BOS se vyznačuje paroxysmálním suchým kašlem nebo minimální separací sputa, exspirační dušností (méně často smíšenou) s účastí pomocných svalů. Thorax emfyzematózní zduřený, interkostální prostory se rozšířily, perkuse - boxovaný zvuk. Během auskultace - tvrdé dýchání s hmotou suchého sípání na výdechu, často v kombinaci s rozptýlenými jemnými bublinkami.

    Závažnost broncho-obstrukčního syndromu je hodnocena podle stupně respiračního selhání (DN).

    V důsledku akutní hypoxie u nemocného dítěte je pozorována excitace nebo deprese centrálního nervového systému, bledá kůže nebo cyanóza různé závažnosti, tachykardie nebo bradykardie.

    Klinické příznaky obstrukční bronchitidy se vyvíjejí u dětí na pozadí virových infekcí (respirační syncytiální, adenovirová, parainfluenza), stejně jako mykoplazmy a chlamydiální infekce. Obstrukční bronchitida začíná vzestupem tělesné teploty, intoxikací a katarálním jevem. BOS se připojí 3-5 dnů nemoci. Nejčastěji se vyskytují u dětí v prvních třech letech života s zatíženým premorbidním pozadím (lymfatická diatéza a exsudativní katarální diatéza, důsledky posthypoxické encefalopatie, imunodeficience a další stavy) a má akutní nástup: zvýšení tělesné teploty na subfebrilní, někdy až febrilní stavy, rýmu a rýmu. charakter, krátký suchý kašel s rychlým přechodem na mokrý. Dítě může být letargické, jeho chuť k jídlu klesá. Ve 2. a 4. den na pozadí katarálních jevů se vyvíjí BOS: exspirační dušnost (40-60 za minutu), orální krepitus, hlučné dýchání chrápání, vzdálené dýchavičnost. Účast na dýchání křídel nosu, vyhovující místa hrudníku. Perkutorno nad plicemi - krabicový odstín perkusního zvuku, s auskultací - rozšířený výdech, suché bzučení sipotů, smíšené mokré rales.

    V těžkých případech se může vyvinout respirační selhání. Rentgen v plicích je určen posilováním bronchiálního vzoru, otokem plic. BOS trvá 3 - 7 - 9 dní nebo více v závislosti na povaze infekce a postupně mizí spolu s poklesem zánětlivých změn v průduškách.

    Akutní bronchiolitida je onemocnění způsobené zánětlivým edémem koncové bronchy a bronchioly, zejména virové etiologie a odpovídá obstrukční bronchitidě. Děti v první polovině roku jsou většinou nemocné. V klinickém obraze bronchiolitidy v popředí jsou fenomény stupně DN II-III, které 19:08:29

    stanovit závažnost stavu. Syndrom intoxikace není zpravidla vyjádřen. Charakteristiky broncho-obstrukčního syndromu při bronchiolitidě: v případě auskultace plic - hojnost vlhkého jemného bublinového a subkreativního sípání při inhalaci ve všech polích s výraznými projevy emfyzému (otok hrudníku, boxovaný zvuk během perkuse). Diferenciální diagnostika se provádí primárně s bilaterální pneumonií. Radiograficky s bronchiolitidou je určeno otokem plic, posilováním plicního vzoru, expanzí mezirebrových prostorů s horizontálním stažením žeber, vynecháním kopule membrány.

    U akutní obstrukční bronchitidy a bronchiolitidy u dětí:

    1. Za účelem zkapalnění sputa: bohatý teplý nápoj, inhalace s mukolytiky (20% roztok acetylcysteinu, mucaltin, roztoky pankreatinu, trypsin), uvnitř: 1-2 kapky za rok života - jedna dávka, 3% roztok jodidu draselného 1 čaj každý lžíce; za účelem odstranění sputa: odsávání, drenážní poloha, stimulace kašle, vibrační masáž atd.

    2. Pokud je to možné, proveďte inhalaci bronchodilatátory (beroduální, atroventní, berotok, salbutamol (ventolin):

    • 1-2 inhalační dávky, nejlépe přes distanční vložku nebo komoru (masku nebo 0,5 l šálku s otvorem na dně inhalátoru), až 3-4krát denně;

    • efektivnějšího podávání léků do bronchiálního stromu se dosahuje nebulizátorem.

    Bronchodilatátor s nebulizátorovou terapií je postříkán speciálním zařízením, vybaveným kompresorem, vstupuje do průdušek pod tlakem, prochází trubicí hlenu. Tento způsob je nejvýhodnějším způsobem dodávání bronchodilatátorů do bronchiálního stromu, zatímco provzdušňování roztoku je menší, dosahuje se maximálního kontaktu se sliznicí bronchiálního stromu, nevyžaduje se žádná synchronizace s inspirací a účinek se vyvíjí mnohem rychleji a trvá déle než při běžné inhalaci. Jsou připraveny bronchodilatátory v roztoku nebulizeru. Jednotlivé dávky těchto léčiv jsou uvedeny v tabulce 1.

    Jednotlivé dávky bronchodilatancií pro terapii nebulizerem

    Název léků a jejich výhody

    Stimuluje p-adrenoreceptory průduškového stromu a je indikován neúčinností beroduálního

    M - holinoblokátor, blokuje M - cholinoceptory průdušek, používá se hlavně u malých dětí a se znaky vagotonie

    Kombinovaný lék: berotek + atrovent. Léčivo volby u malých dětí, protože hlavním mechanismem pro rozvoj bronchiální hyperreaktivity v tomto věku jsou vysoké M-cholinergní receptory a nedostatek β-adrenoreceptorů

    Poznámka: (*) V 1 ml roztoku obsahuje 20 kapek.

    Léčba rozprašovačem je dnes považována za nejvhodnější způsob poskytování nouzové péče pro děti jakéhokoliv věku. Účinnost léčby se hodnotí frekvencí dýchání 20 minut po inhalaci bronchodilatátory: frekvence by měla být snížena o 10-15 dýchacích pohybů za minutu z originálu.

    Z.Pokud je neúčinnost této inhalační terapie nebo v nepřítomnosti inhalačních bronchodilatancií injektována 2,4% roztok aminofylinu v jednorázové dávce 4 mg / kg (0,15 ml / kg) v proudovém proudu pomalu nebo na kapku na 0,9% roztok chloridu sodného do 3krát denně (maximální denní dávka je 15 mg / kg). Pokud v přednemocničním stadiu neexistuje možnost intravenózního podání, může být euphylin podáván orálně ve stejné dávce nebo při inhalaci fyziologickým roztokem chloridu sodného.

    4. Zlepšení drenážní funkce bronchiálního stromu: inhalace lasolvanu nebulizátorem nebo do vnitřního prostoru lasolvanu, bromhexinu, mukosinu nebo acetylcysteinu ve věkových dávkách v kombinaci s vibrační masáží a posturální drenáží. V případě bronchiolitidy je možné parenterální podání (IM, IV) lasolvanu v denní dávce 1,2-1,6.

    mg / kg ve 2 dávkách.

    5. Pokud stupeň DNI II-III:

    • - kyslíková terapie zvlhčeným kyslíkem přes masku nebo nosní katetr;

    - spolu s β-agonistou intramuskulárně injikoval jeden z kortikosteroidních léků - prednison (6 mg / kg - v dávce 10-12 mg / kg / den) nebo výhodně dexamethason (0,6 mg / kg při dávce 1-1, 2 mg / kg / den).

    • - s těžkou exsudací je možné podávat hydrokortison v odkapávání v dávce 5 mg / kg;

    • infuzní terapie k naplnění cirkulujícího objemu krve, což přispívá k ředění sputa: roztoků glukózy a fyziologického roztoku (10% glukózy a 0,9% roztoku chloridu sodného) v poměru 1: 1 v denním objemu 30 - 50 ml / kg s rychlostí injekce 10 -15 kapek za minutu; Reopolyglukin je možné použít v dávce 10–15 ml / kg s poměrem koloid / krystaloid 1: 2.

    6. Přechod na mechanickou ventilaci pro příznaky DN III. Indikace pro mechanickou ventilaci jsou:

    • oslabení dýchacích cest během inhalace;

    • zachování cyanózy během dýchání 40% kyslíku;

    • snížení reakce na bolest;

    • PaO2 klesne pod 60 mm Hg. v.;

    • zvýšení PaC O2 nad 55 mm Hg. Čl.

    7. Etiotropní léčba antivirotiky (interferon, Viferon, ribavirin atd.) A / nebo antibakteriálními léky podle indikací - s mírným a závažným stupněm bronchiální obstrukce, s mykoplazmou a etiologií chlamydií procesu.

    8. Antibiotická léčba není povinná, přístup ke jmenování antibiotik by měl být individualizován. Indikace na předpis antibakteriálních látek mohou být: prodloužená horečka, nedostatek účinku terapie, přítomnost přetrvávajících oblastí hypovenilace v plicích a (nebo) fyzikální asymetrie, zvýšení toxikózy, výskyt hnisavého sputa, krevní testy - leukocytóza, neutrofilie, urychlená ESR. V takových případech byste se měli zdržet užívání penicilinu jako antibiotika s vysokým stupněm senzibilizační aktivity.

    Hospitalizace v případech DNI I-II v oddělení akutních respiračních infekcí, s III. Stupněm - na jednotce intenzivní péče.

    Účinnost terapeutických opatření je posuzována snížením frekvence dýchání (o 15 nebo více za 1 minutu), snížením interkonstálního napětí a intenzitou exspiračního hluku.

    STŘEDNÍ PODMÍNKA V DĚTI

    Horečka je ochrannou a adaptivní reakcí těla, která vzniká v reakci na expozici patogenním podnětům a je charakterizována restrukturalizací procesů termoregulace, což vede ke zvýšení tělesné teploty, stimulující přirozenou reaktivitu organismu.

    V závislosti na stupni zvýšení tělesné teploty u dítěte se vyskytují: subfebrilní teplota - 37,2 - 38,0 ° C; febrile - 38,1 - 39,0 ° С; hypertermická - 39 ° C a vyšší.

    Nejčastější příčiny horečky u dětí jsou:

    1. Infekční toxické stavy.

    2. Závažné metabolické poruchy.

    4. Alergické reakce.

    5. Stavy po transfuzi.

    6. Použití svalových relaxancií u dětí s predispozicí.

    7. Endokrinní poruchy.

    Hypertermický syndrom by měl být považován za patologickou variantu horečky, při které dochází k rychlému a nedostatečnému zvýšení tělesné teploty, doprovázenému porušením mikrocirkulace, metabolických poruch a postupným zvyšováním dysfunkce životně důležitých orgánů a systémů.

    Zvýšení tělesné teploty je běžným klinickým příznakem, který je pozorován u široké škály onemocnění a způsobuje přirozenou úzkost mezi rodiči.

    Termoregulace u dětí má několik vlastností:

    1. Termoregulace u malých dětí je charakterizována určitým

    Novorozenci, a zejména předčasně narození děti, mají relativní nedostatek výroby tepla, což vyžaduje vytvoření optimálního teplotního prostředí. U dětí prvního roku života a prvních 2-3 let s nepříznivými účinky jsou možné významné funkční poruchy termogeneze: dlouhé subfebrilní stavy, velmi vysoké, nebezpečné pro

    života. Funkční nedokonalost termogeneze je důvodem, že u novorozenců nebo dětí v prvních měsících života se může vyskytnout akutní pneumonie nebo jiná onemocnění s mírným zvýšením teploty nebo normální teploty. Ještě nedokonalejší termoregulace u předčasně narozených a nezralých dětí, u nichž je hypotalamus často necitlivý na pyrogeny a mediátory horečky, dokonce i infekční onemocnění, nemusí být hnisavé zánětlivé procesy doprovázeny výrazným zvýšením tělesné teploty.

    2. Nedostatečná termoregulace je charakterizována dětmi s porodem.

    centrální nervový systém, stejně jako děti, které trpí zánětlivými a

    nezánětlivá onemocnění centrálního nervového systému (riziková skupina hypertermického syndromu). Mají

    děti s historií této patologie, nemoci mohou být doprovázeny velmi

    vysoké zvýšení tělesné teploty, prudké výkyvy s rozvojem nebezpečných

    životních komplikací.

    3. Zvláštním rysem termoregulace v dětství je významné zpoždění ve vývoji tepelných emisí z výroby tepla. S dostatečně výraznou produkcí tepla z prvních hodin života je vývoj přestupu tepla ukončen o 5-7 let; nejprve však převládá přenos tepla cév a mnohem později dochází k přenosu tepla odpařováním. V tomto ohledu není přehřátí malých dětí o nic méně nebezpečné než hypotermie.

    Zvýšení tělesné teploty v případě SARS a dalších infekčních onemocnění má do značné míry ochranný charakter, protože mnoho mikroorganismů zastavuje reprodukci nebo snižuje její rychlost při zvýšených teplotách. Zvýšená teplota navíc stimuluje imunitní systém, zejména produkci interferonu, a také zlepšuje fagocytární aktivitu leukocytů. Bylo prokázáno, že výsledky infekčních onemocnění doprovázených horečkou jsou lepší než ty, které se vyskytují bez zvýšení teploty nebo jejího trvalého farmakologického poklesu.

    V terminologii febrilních států neexistuje úplná jednota. U většiny infekčních nemocí je horečka benigní; zatímco kůže dítěte je růžová nebo červená, paže a nohy jsou teplé, kůže je vlhká, dochází k mírnému nárůstu dýchání a tepu. Stav dítěte je rozbitý, antipyretika jsou účinná (tzv. „Růžová horečka“). I v těch případech, kdy je maximální teplota nastavena na 39-39,5 stupně, nedochází k trvalým zdravotním poruchám. V tomto ohledu premorbidní zdravé děti, většina moderních autorů nedoporučuje zavedení antipyretik při tělesné teplotě pod 38,5-39 stupňů.

    Výjimkou z tohoto pravidla jsou ohrožené děti - s chronickým onemocněním srdce, neurologickou patologií (viz odstavec 2), anamnézou febrilních křečí. Měly by také přidávat situace, kdy horečka je doprovázena nepohodlí, svalem a bolestmi hlavy, jakož i dětmi prvních dvou měsíců života, kteří trpí vyšší tělesnou teplotou než starší. Ve všech těchto případech je předepsání antipyretik oprávněné, počínaje tělesnou teplotou 38 stupňů.

    S progresí nemoci, “růžová horečka” může proměnit v “bledý” a pak s vývojem takzvaný “hypertermický syndrom” nebo syndrom “maligní hypertermie”. Tato horečka není ochranná a je patologickou reakcí organismu. Při hypertermickém syndromu dosahuje tělesná teplota extrémně vysokého počtu (39,5–40 stupňů nebo více), dítě je bledé a při vysoké teplotě jsou ruce a nohy studené. Dochází k vazokonstrikci kožních cév, snižuje se přenos tepla, je narušena mikrocirkulace, vyvíjí se tkáňová hypoxie. Zvláště nebezpečná je hypoxie mozku, která může vést k otoku mozku u malých dětí, k rozvoji záchvatů. Starší děti mají bludy, halucinace, acidózu, kardiovaskulární poruchy, snížený krevní tlak, poškození ledvin, nadledvinky

    selhání Tato varianta hypertermie je považována za jednu z vazeb v patogenezi a klinice akutní infekční toxikózy a neurotoxikózy, která se vyvíjí v sepse, meningitidě, závažné pneumonii, střevních infekcích, akutní leukémii, systémovém lupus erythematosus a dalších onemocněních. U dětí s rizikem hypertermického syndromu (odstavec 2) se tento stav může rozvinout s relativně mírným stupněm zvýšení tělesné teploty (38-38,5 stupně a méně).

    Při nárůstu tělesné teploty u nemocného dítěte je nutné vyřešit otázku: měla by být teplota snížena? V souladu s doporučeními WHO by měla být antipyretická léčba původně zdravých dětí prováděna při tělesné teplotě vyšší než 38,5 ° C. Pokud však má dítě horečku, bez ohledu na závažnost hypertermie, dochází ke zhoršení stavu, zimnici, myalgii, poruchám pohody, bledosti kůže a dalším projevům toxikózy, antipyretická léčba by měla být předepsána okamžitě. Děti z „rizikové skupiny pro rozvoj komplikací v pozadí horečky“ vyžadují podávání antipyretik s „červenou“ horečkou v přítomnosti teploty nad 38 ° C as „bílým“ - dokonce i při subfebrilní teplotě.

    Riziková skupina pro rozvoj komplikací u febrilních reakcí zahrnuje děti:

    • první tři měsíce života;

    • s febrilními křečemi v historii;

    • s patologií CNS;

    • s chronickým onemocněním srdce a plic;

    • s dědičnými metabolickými onemocněními.

    Všechny činnosti pro nouzovou léčbu horečky by měly začínat následujícími činnostmi: pacient je umístěn v posteli, aby se snížila produkce tepla; odstranit přebytečný oděv; dejte dostatek nápoje (s "bílou" horečkou, nápoj by měl být teplý, dítě je ohříváno rukama a nohama).

    Když "červená" hypertermie:

    1. Odhalit dítě, odhalit co nejvíce; zajistit přístup na čerstvý vzduch, aby se zabránilo průvanu.

    2. Přiřaďte dostatek nápojů (0,5-1 litrů více než je věková norma tekutiny denně).

    3. Používejte metody fyzického chlazení:

    • ochlazujte mokrý obvaz na čele;

    • zima (led) na ploše velkých plavidel;

    • můžete zvýšit přenos tepla pomocí vodky a octové rubby: vodky (40%), 9% stolního octa a vody se smíchají ve stejném objemu (1: 1: 1). Otřete vlhkým tamponem, dejte dítěti vyschnout; opakujte 2-3 krát.

    4. Přiřaďte vnitřní (nebo rektální):

    • - paracetamol (acetaminophen, fervex, panadol, calpol, tilinol, eferalgan up, atd.) V jednorázové dávce 10-15 mg / kg perorálně nebo ve svíčkách 15–20 mg / kg nebo

    • - ibuprofen v jednorázové dávce 5-10 mg / kg (pro děti od 1 roku). Antipyretický účinek se projeví po 30 minutách trvání účinku - až 4 hodiny. Při použití paracetamolu ve svíčkách se jedna dávka zvyšuje o 20-30%. Zavedení opakované dávky léku se doporučuje po opětovném přiblížení tělesné teploty dítěte k hladině určené pro podávání antipyretik. Denní dávka paracetamolu je v průměru 20-30 mg / kg.

    Použití kyseliny acetylsalicylové (aspirinu) a metamizolu (analgin) v pediatrické praxi by mělo být omezeno. Kyselina acetylsalicylová může způsobit rozvoj Rayova syndromu, jehož mortalita přesahuje 50%, metamizol - anafylaktický šok a agranulocytóza s fatálním koncem. Zápis č. 2 ze dne 03/25/1999 ze zasedání prezidia Farmakologického státního výboru Ruské federace doplnil návod k použití kyseliny acetylsalicylové: v sekci kontraindikace akutní virové infekce u dětí mladších 15 let. Zápis č. 12 ze dne 10/26/20 zasedání prezidia Farmakologického státního výboru Ruské federace: rozhodl se vydávat léky obsahující metamizol dětem do 18 let pouze na lékařský předpis; Doporučujeme užívat léky obsahující metamizol, ne déle než 3 dny.

    5. Pokud během 30 - 45 minut. tělesná teplota se nesnižuje, zadejte antipyretickou směs

    • 50% roztok analginu u dětí do 1 roku - v dávce 0,01 ml / kg starší než 1 rok - 0,1 ml / rok života;

    • - 2,5% roztok pipolfenu (diprazin) pro děti do 1 roku věku - v dávce 0,01 ml / kg starší než 1 rok, 0,1-0,15 ml / rok života. Kombinace léků v jedné injekční stříkačce je přípustná.

    6. Pokud po 30-60 minutách nedojde k žádnému účinku, můžete zopakovat podávání antipyretické směsi v kombinaci s antispasmodikem - 2% roztokem papaverinu v dávce 0,1 ml / rok života nebo bez shpy.

    Při "bílé" hypertermii:

    1. Metody fyzického chlazení jsou kontraindikovány.

    2. Současně s antipyretiky (viz výše) podávejte vasodilatační léčiva perorálně nebo intramuskulárně:

    • - papaverin nebo no-shpa v dávce 1 mg / kg orálně;

    • - 2% roztok papaverinu u dětí do 1 roku - 0,1-0,2 ml, starší než 1 rok - 0,1-0,2 ml / rok života nebo roztok bez shp v dávce 0,1 ml / rok života, nebo 1% roztok dibazolu v dávce 0,1 ml / rok života;

    Z. Neuroplegická činidla: v / m nebo v / v aminazinu 2,5% roztok - 0,1 ml / kg, droperidol 0,25% - 0,1-0,2 ml / kg (0,05-0,25) mg / kg / m Pro výraznější účinek - ve složení lytické směsi: pipolfen 2% -1 ml + aminazin 2,5% - 1 ml + 2% papaverin - 1 ml + novokain 0,25% - 7 ml. Vstup do / m rychlostí 0,1 - 0,15 ml na 1 kg hmotnosti - jednorázová dávka. Tyto léky by měly být podávány s maximální opatrností při známkách deprese vědomí, dýchání a srdeční aktivity.

    4. V nouzové léčbě tohoto stavu, je možné použít léky, které porušují "začarovaný kruh" na úrovni ganglia - ganglioblokatory. Pro tento účel se používá v / m nebo / in:

    • - pentamin 5% - 0,04 - 0,08 ml / kg - do 1 roku; 0,02 - 0,04 ml / kg - od 1 do 3 let; 0,01 - 0,02 ml / kg - od 5 do 7 let.

    • - benzogeksoniy 2,5% - ve stejných dávkách jako pentamin.

    Při hypertermickém syndromu, spolu s antipyretiky v nemocnici (jednotka intenzivní péče), je infuzní terapie potřebná pro snížení centralizace krevního oběhu, zlepšení periferní mikrocirkulace (5% roztok glukózy, reopolyglucin, Ringerův roztok s trentalem). Používají se prostředky obecné metabolické orientace (karboxyláza, ATP, vitamín C), srdeční glykosidy, kyslíková terapie. Tělesná teplota se sleduje každých 30 - 60 minut. Po poklesu tělesné teploty na 37,5 ° C jsou terapeutická hypotermická opatření ukončena, protože se mohou následně bez dalšího zásahu snižovat.

    Děti s hypertermickým syndromem, stejně jako nezachycující "bílá" horečka po nouzové péči by měly být hospitalizovány. Volba lůžkového oddělení a etiotropní terapie závisí na povaze a závažnosti základního patologického procesu, který způsobil horečku.

    Křeče jsou náhlé nedobrovolné záchvaty tonicko-klonických kontrakcí kosterních svalů, často doprovázené ztrátou vědomí.

    Křeče jsou vždy doprovázeny otoky mozku.

    Tato část pojednává o vlastnostech nouzové péče o nejčastější křečovité stavy u dětí - febrilní křeče.

    Febrilní záchvaty - záchvaty, ke kterým dochází při nárůstu tělesné teploty nad 38 ° C během infekčního onemocnění (akutní respirační onemocnění, chřipka, otitis, pneumonie atd.). Pozorováno, zpravidla u dětí do 5 let, vrchol onemocnění se vyskytuje v prvním roce života. Nejčastěji perinatální poškození centrálního nervového systému předurčuje k jejich výskytu.

    Charakteristické znaky febrilních záchvatů:

    • obvykle křeče jsou pozorovány ve výšce teploty a zastaví se svým pádem, pokračují po delší dobu - od několika sekund do několika minut;

    • charakterizované generalizovanými tonicko-klonickými záchvaty, doprovázenými ztrátou vědomí, vzácně se vyvíjejí jednostranně a částečně, nejsou žádné fokální neurologické poruchy;

    • léky proti úzkosti jsou zřídka nutné, antipyretika mají dobrý účinek.

    Diferenciální diagnostika febrilních křečí u dětí je prováděna v

    především s křečovitým syndromem s meningitidou a meningoencefalitidou, který se vyznačuje následujícími klinickými projevy:

    • meningeální symptomy - Kernig, Brudzinsky, Guillain, Lessazh, příznak stativu, ztuhlý krk;

    • hyperestézie - přecitlivělost na hlasitý projev, světlo, zejména na injekce;

    • včasná detekce fokálních symptomů (může být nepřítomna u meningitidy) lokálních záchvatů, parézy, paralýzy, senzorických poruch, symptomů lézí kraniálních nervů (ochabnutí úhlů úst, hladkost nasolabálního záhybu, strabismus, ztráta sluchu, vidění) atd.;

    • postupný rozvoj kómy.

    • u meningoencefalitidy není vrchol konvulzivního záchvatu obvykle spojován s hypertermií a často se vyžaduje opakované podávání antikonvulziv.

    1. Volajte sanitku na sebe (pokud nemůžete použít tento typ péče, postarejte se o připravenost jiné dostupné dopravy).

    2. Položte pacienta na bok, otočte hlavu na jednu stranu a posuňte ho zpět, abyste usnadnili dýchání, zajistili čerstvý vzduch; k obnovení dýchání: k odstranění dutiny ústní a hltanu z hlenu. Neotevírejte čelisti násilím, protože hrozí nebezpečí poškození zubů a nasávání.

    3. Současná antikonvulzivní a antipyretická terapie:

    • - vložte 0,5% roztok (5 mg v 1 ml) přípravku Seduxen v dávce 0,1 - 0,2 mg / kg (0,02-0,04 ml / kg) do / v nebo do / m do svalů 5 až 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného; o zavedení re (maximálně 0,6 mg / kg po dobu 8 hodin nebo 4,0 ml denně)

    • - kyselina sírová magnézie 25% - 0,2 ml / kg IM nebo IV (ale ne více než 5 ml) - jednorázová dávka v 5-10 ml; 5% roztok glukózy nebo 0,9% roztok chloridu sodného.

    • v případě, že po 20 minutách nedojde k účinku, se zavedení přípravku Seduxen opakuje v dávce 2/3 od počáteční dávky;

    - při obnovení záchvatů přiřaďte 20% roztok hydroxybutyrátu sodného (GHB) v dávce 0,25–0,5 ml / kg (50–100 mg / kg) intramuskulárně nebo intravenózně v 10–20 ml 5–10% roztok glukózy nebo 0,9% roztok chloridu sodného;

    • -. V případě konvulzivního syndromu se nepoužívají: Cordiamin - excitace centrálního nervového systému, zvýšený křečovitý syndrom; kofein - generalizovaná excitace CNS

    Děti s křečovitým syndromem podléhají povinné hospitalizaci (na jednotce intenzivní péče somatického oddělení nebo jednotky intenzivní péče). Hospitalizace dítěte s febrilními křečemi vyvinutá na pozadí infekčního onemocnění v oddělení infekčních onemocnění. Pokud bude pacient transportován do nemocnice, musí ho doprovázet místní lékař.

    V nemocnici jsou terapeutická opatření doplněna o:

    1. Zajištění žilního přístupu

    2. S neúčinností seduxenu - v / v pomalu zavádět GHB 20% - 0,5-0,75 ml / kg,

    opakujte po 3-4 hodinách nebo ultrakrátku barbituráty (thiopental sodný)

    10%, hexenal - 0,1 ml / kg i / m každé 3 hodiny (0,8 ml / kg denně)

    3. Infuzní udržovací léčba - používá se 40 ml / kg, 10% roztok glukózy,