Jak se nejčastěji přenáší tuberkulóza uzavřené formy?

Uzavřená forma tuberkulózy je méně nebezpečná než otevřená tuberkulóza - jedna z nejzávažnějších a smrtelných infekčních nemocí. Tato choroba je na legislativní úrovni považována za společensky významnou a zároveň nebezpečnou pro ostatní. Až do 20. století vede tuberkulóza nevyhnutelně k úmrtí pacienta a pouze objev antibiotik a jejich rozšířená distribuce nyní umožňuje zotavit se z nemoci. Nejčastěji onemocnění postihuje plíce a extrapulmonální tuberkulóza je méně často diagnostikována. U plicního typu se uvolňuje méně nebezpečná uzavřená forma a nejnebezpečnější pro pacienta nebo okolní otevřenou formu.

Více než jiné skupiny pacientů, děti, senioři, lidé s oslabeným imunitním systémem, pacienti infikovaní HIV a pacienti s AIDS jsou náchylní k infekci bakteriemi způsobujícími tuberkulózu. Při absenci včasné a správné léčby vede onemocnění k závažným zdravotním komplikacím ak úmrtí pacienta. Riziko onemocnění se také projevuje v tom, že plně zotavený pacient může v případě závažného snížení imunity nebo zhoršení celkového zdravotního stavu dosáhnout relapsu tuberkulózy.

Uzavřená forma tuberkulózy a jiné formy onemocnění

Tuberkulóza dvou typů - plicní a extrapulmonální. Extrapulmonální stav se často vyvíjí jako komplikace plicního typu a může být v zásadě lokalizován v jakýchkoliv orgánech. Nejběžnější extrapulmonální typ ovlivňuje:

• Střeva (obvykle tenkého střeva, slepého střeva);
• Močový systém (zejména ledviny, močové cesty, vnitřní pohlavní orgány);
• Centrální nervový systém (zejména meningy, způsobující tzv. Tuberkulózní meningitidu);
• Osteo-artikulární aparát (nejčastěji jsou postiženy kosti páteře);
• Kůže;
• Oči;
• Pleura;
• Hrtan;
• Trachea;
• Lymfatické uzliny.

Plicní tuberkulóza postihuje plíce, je to on, kdo je rozdělen do forem - otevřená, uzavřená forma tuberkulózy. Open se vyznačuje tím, že výtok a přirozené tekutiny pacienta obsahují původce onemocnění. Patogeny jsou aktivní, takže se mohou dostat do těla zdravého člověka a způsobit mu nemoc. Riziko otevřené formy spočívá právě ve vysoké virulenci příčinných bakterií.

S uzavřenou formou tuberkulózy není možné pomocí dostupných metod detekovat patogeny v sekreci pacienta. Proto, zda uzavřená forma tuberkulózy je nakažlivá, je poměrně kontroverzní záležitost. Předpokládá se, že pokud pacient dodržuje hygienická pravidla, je tato forma považována za neinfekční a samotný pacient je považován za epidemiologicky neškodného. Pokud pacient nevyhovuje hygienickým a hygienickým požadavkům, má nízké riziko, protože v důsledku možné izolace patogenních bakterií z jeho těla přetrvává nízké riziko infekce jiných. V obecném smyslu lze všechny jeho extrapulmonální typy nazývat uzavřenou formou tuberkulózy. Vzhledem k tomu, že infekce z osoby na osobu je nepravděpodobná, na rozdíl od otevřené formy plicních druhů.

Způsoby infekce tuberkulózou

Infekce tuberkulózou se vyskytuje u nositelů onemocnění v otevřené formě. Kauzální agens onemocnění je rozpoznán jako bakterie, zvaná Kochovy tyčinky. Zde je vysvětleno, jak je uzavřená tuberkulóza přenášena:

• Infekce přenášená vzduchem. Patogen se koncentruje ve vydechovaném vzduchu a při kašlání, kýchání a smíchu se pacientovi aktivně uvolňuje mikrodroplety slin. Zdravý člověk vdechuje vzduch bakteriemi v něm a infikuje se. To je nejčastější příčina onemocnění;
• Alimentární způsob. Bakterie vstupují do těla přes trávicí trakt. K tomu dochází, když pacienti nedodržují hygienická pravidla a používají společná jídla;
• Kontaktní dráha. To je vzácný výskyt. Bakterie nejsou přenášeny pohlavně ani při komplikacích, jako je tuberkulóza reprodukčního systému. Lékařská literatura popisuje případy infekce malých dětí spojivkou od dospělých nosičů infekce. Je to nepravděpodobné, i když je to teoreticky očekávaná infekce prostřednictvím kontaktů s kůží;
• Intrauterinní cesta. Tuberkulóza se přenáší z matek infikovaných Kochovými tyčinkami dvěma způsoby: infekcí placenty během těhotenství a infekcí plodu při průchodu porodním kanálem. Jsou popsány případy intrauterinní infekce, ale jsou rozpoznány jako extrémně vzácné.

Uzavřená forma infekce se nejprve téměř vždy vyskytuje v uzavřené formě, téměř asymptomatická. V případě neexistence řádného zacházení se však formulář může změnit, aby se otevřel.

V současné době existují dva nejvýznamnější problémy v prevenci tuberkulózy:

• První se týká skutečnosti, že neexistuje oddělený vstup pacientů s různými formami tuberkulózy. To vede k tomu, že obecně přijímaná bezpečnostní opatření jsou účinná ve vztahu k pacientům s uzavřenou formou, ale prakticky nepracují ve vztahu k pacientům s otevřenou formou. Tím trpí jak zdraví lidé, tak pacienti v uzavřené formě. Zdravotní stav pacientů se může zhoršit následkem další infekce;
• Druhým je vysoký příliv pracovních migrantů na území země ze zemí, kde je úroveň zdravotní péče nízká. Očkování obyvatelstva proti tuberkulóze není nebo není prováděno bez systému a diagnostické testy na toto onemocnění nejsou povinné. Pracovní migranti mohou být nakaženi tuberkulózou a jinými nebezpečnými chorobami a nemusí o tom ani vědět. Jakmile je takový zaměstnanec v týmu, je schopen krátkodobě nakazit jiné s různými infekčními chorobami a tato forma tuberkulózy není výjimkou.

Příznaky infekce pomocí Kochových tyčinek

Uzavřená forma tuberkulózy je nebezpečná nejen kvůli jejím následkům, ale také proto, že nemá dlouhodobě žádné příznaky. To znamená, že k infekci došlo, patogenní procesy byly zanedbány a osoba dosud nemá podezření, že je nemocný. Uzavřená forma onemocnění je obvykle detekována náhodně během fluorografie nebo radiografického vyšetření hrudníku.

U dětí je onemocnění detekováno při provádění tuberkulinových testů, například Mantouxovy reakce. Tyto testy jsou povinné pro děti do 18 let, ale problém je, že je rodiče často odmítají. Tak vystavujete své dítě riziku, že zůstane bez včasné kvalifikované léčby, a dalších dětí, které jsou s ním v kontaktu, s rizikem nákazy, pokud je dítě infikováno. Symptomy uzavřené tuberkulózy jsou mnohem obtížnější odhalit než se stejnou chorobou v otevřené formě.

Nejběžnější a časné příznaky jsou:

• Obecná slabost;
• Letargie a ospalost;
• Zvýšená únava a apatie;
• Bledost kůže a sliznic;
• Teplota stoupá na subfebrilní hodnoty - přibližně na 37 stupňů a - zřídka - na 38;
• Přílivové noční pocení;
• Hubnutí s normální výživou a standardní fyzickou aktivitou;
• Lymfadenopatie - generalizovaná nebo omezená.

Přítomnost alespoň několika příznaků by měla být důvodem k tomu, aby byl pacient podroben specifickému vyšetření na detekci tuberkulózy. V praxi se často stává, že lékaři jsou léčeni k léčbě pacienta s ARVI a podobnými chorobami. ARVI má často takové symptomy, protože jsou nespecifické a jsou charakteristické pro poměrně širokou škálu onemocnění. Je však nezbytné vyšetření pacienta na zjištění jeho tuberkulózy.

Laboratorní krevní test ukazuje snížení počtu červených krvinek a hladiny hemoglobinu (anémie), stejně jako snížení počtu bílých krvinek (leukopenie). Takový obraz je také charakteristický pro další onemocnění infekčního spektra a může pouze nepřímo indikovat tuberkulózu.

Co se týče povahy anémie a leukopenie u tuberkulózy, nikdo o tom jasně nehovořil. Někteří vědci se domnívají, že tyto jevy jsou výsledkem toxických účinků Kochových tyčinek na hematopoetický systém, a tedy i následků infekce. Jiní věří, že Koch tyčinky zakoření a se množí v oslabených organismech a anémie s leukopenií je pouze předpokladem pro rozvoj takové těžké nemoci.

V průběhu onemocnění se přidávají následující příznaky:

• V plicní formě - slabý, postupně se zvyšující kašel, sípání v plicích, výtok sputa. Včetně krve, kongesce nosu a výtoku hlenu, bolesti na hrudi;
• Ve střevní formě - poruchy trávení, zácpa, průjem, stolice s krví;
• Při tvorbě kostí a kloubů - únava a napětí v kloubech, bolest při pohybu, potíže s pohyblivostí, pak porušení chůze a těžkých motorických dovedností, pálení kyčle, kulhání. V pokročilém stádiu pacient pociťuje neustálou silnou bolest v celém těle, podobnou neurologické bolesti, jeho svaly ztrácejí pružnost a vazy - pohyblivost;
• S kožní formou - hnisavé vyrážky, rány, píštěl, abscesy. U tohoto onemocnění je pravděpodobnost sekundární infekce vysoká vzhledem k množství otevřených ran a prudce snížené imunitě.

Infekce tuberkulózy

Spuštěná forma je plná rozvoje otevřené formy, zdravotního postižení pacienta a dokonce i jeho smrti. To je důvod, proč je tuberkulóza uzavřené formy nebezpečná bez včasné léčby a dodržování denního režimu, diety a standardů fyzioterapeutických cvičení.

Léčba a prevence tuberkulózy

Při sebemenším podezření na tuberkulózu je nutné se poradit s lékařem. Úkolem lékaře je poslat pacienta k vyšetření: na fotofluorogram, rentgenový snímek, obecné vyšetření moči a krve, kožní testy, bakteriologickou a bakterioskopickou analýzu sputa.

Léčba uzavřené formy plicní tuberkulózy se zásadně neliší od léčby nemoci diagnostikované v otevřené formě. Typicky je pacient hospitalizován po dobu 4-6 měsíců a léčen antibakteriálními léky v nemocnici. Pacient by měl brát léky podle určitého schématu lékaře, dodržovat hygienická pravidla, dobře jíst, provádět vitamínovou terapii (zvláště obohacenou vitamínem C), dobře větrat dům.

Je nepřijatelné povolit pauzy při užívání léků, protože to vede k rozvoji rezistence na léky v Kochových tyčinkách. Pacient se musí vzdát zvyku kouřit, protože to značně inhibuje plíce.

Alkohol v tuberkulóze je také kontraindikován (stejně jako u tetanu), protože má nepříznivý vliv na stav imunity a může být v rozporu s užívanými drogami. Všichni rodinní příslušníci pacienta s tuberkulózou by měli pravidelně navštívit lékaře a být vyšetřeni na infekci. Aby se zabránilo očkování novorozenců BCG. Přeočkování se provádí za 12-16 let. Dospělí musí neustále udržovat imunitu.

Co je to uzavřená forma tuberkulózy a jaké je její nebezpečí?

Tuberkulóza je infekce charakterizovaná zánětlivým procesem v plicích a ve vzácných případech dalšími orgány. Může se projevit jak u dospělých, tak u dětí. Uzavřená forma tuberkulózy nemá výrazné symptomy, a proto je bez povšimnutí.

Co to je?

Prakticky každý člověk je nositelem viru tuberkulózy, ale ne v každém případě se projevuje v nemoci. Pacienti s uzavřenou formou tuberkulózy nemají prakticky žádné stížnosti na indispozici. Ani rentgenové paprsky nemusí vykazovat strukturální změny v plicní tkáni. Analýza sputa obecně neprokazuje přítomnost mikrobakterií v těle. Pozitivním výsledkem může být pouze kožní test tuberkulózy.

Důvody

Příčiny vzniku jsou tuberkulózní bacily, které pronikají do lidského těla a šíří se po celém těle. Bakterie mohou dlouhodobě přežít v nepříznivých podmínkách.

Latentní forma tuberkulózy se nemusí dále rozvíjet, pokud má osoba dobře vyvinutý imunitní systém.

Zvláštní vlastností virových bacilů je absence toxinů v nich, která brání jejich schopnosti rozpoznat imunitní systém. Pokud se infekce včas nezjistí, stane se onemocněním. Bakterie se šíří tělem krví nebo lymfou, infikují lidské orgány.

Příznaky a příznaky

Infekce latentní tuberkulózy nemá žádné výrazné symptomy. V tomto případě je možné detekovat tuberkulózu až po podání fluorografie. Při dalším průběhu onemocnění můžete zaznamenat následující příznaky:

1. Cítíte se dobře.
2. Únava
3. Slabost a závratě.
4. Ospalost, apatie.
5. Špatná chuť k jídlu.
6. Pocení, zejména v noci.
7. Nespavost.
8. Bledost kůže.
9. Mírné zvýšení teploty.
10. Snížení hmotnosti.

Můžete zaznamenat mírné zvýšení lymfatických uzlin. Tyto symptomy jsou stěží patrné, ale jejich časná diagnóza pomůže zabránit nástupu pozdějšího stadia, který je charakterizován:

1. Dyspnea i při malém zatížení.
2. Bolest v hrudi.

Skrytá tuberkulóza je charakterizována krátkým dechem, ke kterému dochází při nesprávné nebo nepřítomné léčbě. Všechny tyto příznaky však mohou znamenat další onemocnění nebo normální únavu. Diagnóza tuberkulózy může být pouze lékař po komplexním vyšetření.

Uzavřená forma tuberkulózy nepředstavuje žádné nebezpečí pro ostatní. Je to proto, že člověk neuvolňuje mykobakterie do životního prostředí.

Jak se přenáší?

Skrytá tuberkulóza není nebezpečná pro ostatní. Ale jen pod podmínkou, že se nenachází ve stadiu progrese.

Tuberkulóza může být přenášena:

1. Vzduch - nemoc je přenášena vdechováním vzduchu, který obsahuje malé částice slin nebo sputa pacienta. Vzduch může obsahovat malý počet takových bakterií, ale tam je schopen přežít dlouhou dobu. Chcete-li se nakazit, budete potřebovat delší kontakt s nosičem viru. V praxi bylo zjištěno, že 8 hodinový kontakt s pacientem může vést k rozvoji onemocnění během šesti měsíců. 24 hodinový kontakt však toto číslo snižuje na pouhé dva měsíce.
2. Neméně nebezpečná je cesta infekce vzduch-prach, když se mikrobakterie tuberkulózy šíří s nedostatečným mokrým čištěním. Vstupují do těla vdechováním prachu v plicích nebo požitím do zažívacího traktu.
3. Alimentární - v tomto případě jsou bakterie přenášeny požitím nebo absorpcí stěnami trávicího traktu. To může nastat v důsledku konzumace kontaminovaných potravin. Aby se však tímto způsobem onemocnělo, potřebujete velké množství mikrobakterií.
4. Kontakt - přenos viru kůží nebo sliznicemi. Tento typ přenosu je velmi vzácný. Pokud je postižena sliznice oka, je onemocnění doprovázeno zánětem spojivek a zánětem slzného vaku.
5. In utero - od matky k dítěti. Ve většině případů vede tato metoda infekce k smrti.

na obsah ↑

Kolik žít?

Průměrná délka života v uzavřené formě průběhu onemocnění bude záviset na komplikacích a jiných přitěžujících účincích tuberkulózy. Pokud ne, pak bude člověk schopen žít ještě mnoho let.

Jakékoli změny a zhoršení stavu pacienta však mohou vést k progresi onemocnění. V tomto případě bude délka života záviset na včasnosti a správnosti léčby a na souvisejících komplikacích.

Diagnostika

Moderní medicína poskytuje mnoho způsobů, jak včas vyléčit tuberkulózu. Patří mezi ně instrumentální, laboratorní testy, imunologické testy. Pro dosažení maximálních výsledků je lepší použít všechny tři metody.

Pro diagnostiku nemoci jsou nejčastěji používány rentgenové paprsky, rentgenové snímky, tomografie a fluorografie. Nejspolehlivější metodou je rentgen, který může potvrdit nebo popřít přítomnost tuberkulózy, jakož i zjistit příčiny indispozice, odhalit povahu poškození tkání plic atd.

Endoskopické techniky zahrnují tracheobronchoskopii. V tomto případě probíhá simultánní studie průdušek a průdušnice. K tomu použijte bronchoskop. Studie pomáhá určit stav sliznice, tón průdušek a mnoho dalšího. V ostatních případech se materiál odebírá pro další šetření.

Laboratorní metody také umožňují diagnostikovat plicní tuberkulózu. Mezi tyto metody patří:

• Analýza sputa.
• Stanovení odolnosti viru vůči různým léčivům.
• Sérologické studie.
• Molekulárně biologické metody.
• Biopsie průdušek.
• Jehlová biopsie.
• Pleurální punkce.

na obsah ↑

Je možné léčit?

Léčbu tuberkulózy v uzavřeném stadiu je mnohem snazší, protože se dosud nevysunula do jiných orgánů a nezhoršila stav pacienta. Problém je pouze v nepřítomnosti symptomů a včasnosti vyhledání pomoci od specialisty. Nejdůležitějším úkolem při léčbě tuberkulózy s uzavřeným typem je zabránit přechodu na tuberkulózu.

V tomto případě se onemocnění nepovažuje za obtížné a nevyžaduje trvání léčby. V průměru to může trvat rok nebo méně. Pacientovi jsou předepsány léky, které musí být užívány podle stanovených pokynů. Jakákoli odchylka od indikace může vést k progresi onemocnění.

Předepsané léky zahrnují isoniazid, ethambutol, streptomycin a další účinná antibiotika.

Důsledky a komplikace

Uzavřená forma tuberkulózy přinese důsledky, pokud se dostane do otevřené formy. Patří mezi ně:

1. Porušení fungování vnitřních orgánů. K tomu dochází při pozdní léčbě.
2. Poškození kloubů, vedoucí k artritidě, opuchnutí a bolesti.
3. Plicní krvácení.
4. Oslabení imunitního systému, zranitelnost těla vůči infekcím.
5. Srdeční selhání a porušení jeho práce.
6. Kalcinovaná tvorba v průduškách.
7. Tvorba nádorů v plicích.
8. Zánět v plicích atd.

Po nemoci bude osoba stále vystavena negativním účinkům onemocnění. Žena může porodit dítě s mentálním nebo tělesným postižením, možné bolesti hlavy, zánět v gastrointestinálním traktu atd. To vše je způsobeno léčbou silnými léky.

Co je to tuberkulóza, každý by to měl vědět. Tato nemoc nese velké nebezpečí. Abyste se tomu vyhnuli, musíte se zodpovědně orientovat na své zdraví a při sebemenších onemocněních podstoupit lékařskou prohlídku.

Je možné u pacienta s uzavřenou formou chytit tuberkulózu

Příčinný činitel tuberkulózy nás obklopuje všude. Mykobakterie, které způsobují onemocnění, jsou velmi odolné vůči mnoha faktorům prostředí. Taková vitalita vytváří riziko, že každý z nás chytí toto onemocnění.

Neustálý kontakt s nemytými produkty, potenciálně nemocnými zvířaty a lidmi vede k tomu, že 90% obyvatel planety je vystaveno nebezpečnému setkání s touto nemocí.

Z toho lze tvrdit, že bakterie žije v těle téměř každé osoby. Takže nejnebezpečnější onemocnění, které lidstvo trpí po celou dobu své existence.

Do konce devatenáctého století byla tuberkulóza považována za nevyléčitelnou a byla jednou z nejčastějších příčin smrti.

Díky spisům německého vědce Roberta Kocha lidstvo obdrželo naději, že tuto nemoc porazí. Ale fakta ukazují opak: tuberkulóza se stala národním problémem mnoha zemí a příčinou oznámení epidemie.

Formy nemoci

"Nebezpečné" a "ne-nebezpečné" pro okolní formu nemoci. Pokud setkání osoby s bakteriální bakterií je téměř nevyhnutelné, pak vyvstává otázka: proč jsme všichni nejsou registrováni ve výdejce TB a zřídka si všimnou příznaků nemoci u nás a dalších.

Kromě trvalé imunity, která je výsledkem vakcinace, je to také vysvětleno existencí několika forem onemocnění - otevřených a uzavřených.

Příznaky, které jsou popsány ve zdravotnických klinikách a dalších zdravotnických zařízeních, jsou příznaky otevřeného typu. Existuje mnoho lidí, kteří čtou brožury a stánky, čekají na ně?

Doporučujeme: trávit čas s výhodami, čekat na vaši recepci a neodmítnout možnost seznámit se s informacemi, které jste nám poskytli. Vzhled příznaků, jako je kašel, letargie, slabost, apatie, by měl každého upozornit.

Otevřete

Otevřený typ je nebezpečný nejen pro pacienta, ale i pro jeho prostředí, o němž nelze říci o uzavřené tuberkulóze.

Uzavřeno

Otázky o nemoci s uzavřenou formou. Čím více se o této nemoci dozvídáme, tím více otázek vyvstává o jejím průběhu, způsobech infekce a prevenci.

Je známo, že každý je v nebezpečí nákazy, ale ne každý může onemocnět.

Stává se, že nemocný není nebezpečný pro ostatní. Jedná se o uzavřenou formu onemocnění. Je to opravdu nebezpečné pouze pro nemocného a jak příznivá je prognóza pro léčbu uzavřené tuberkulózy?

Známky uzavřené formy

Promluvme si o tom, jaké jsou první známky této formy, ať už jsou přenášeny k ostatním a obecně co je uzavřená plicní tuberkulóza.

Známky přítomnosti tuberkulózy v uzavřené formě. Uzavřená forma tuberkulózy velmi často postihuje plíce člověka. Pokud mluvíme o příznacích tohoto typu nemoci, nelze je vidět.

Pacient, jehož forma je pozorována, neuvolňuje nebezpečné bakterie do životního prostředí, i když se onemocnění v těle i nadále vyvíjí a může ovlivnit jakékoli orgány. Možná se ptáte, zda je možné nakazit pacienta trpícího tímto typem tuberkulózy.

Uzavřená forma tuberkulózy může být člověkem po celý život a neovlivňuje jeho zdraví, neobjevuje se v analýzách a výsledcích rentgenového záření, a proto nemůže být léčena. Jak je tedy stanovena uzavřená tuberkulóza?

Co říkají tuberkulinové testy? Vzpomínky na školní roky, čas od času na mysli přicházejí záběry z Mantouxu. Děti si mezi sebou změří velikost míst, která se objevují po testech, ale pro které jsou tyto reakce nejdůležitější, je školní sestra.

Podle těchto údajů zdravotnický pracovník vyhodnocuje odezvu těla při vstřikování tuberkulózních, zničených mykobakterií. Je-li výsledek pozitivní, je pravděpodobné, že by se člověk mohl nakazit tuberkulózou.

Pro objasnění statusu je poslán k podrobnějšímu vyšetření. Pokud je potvrzena přítomnost onemocnění v uzavřené formě, která není nakažlivá pro ostatní, musí se ještě podstupovat léčba, protože jakákoli uzavřená tuberkulóza se může otevřít.

Hádanky uzavřené formy. Nemoc byla rozsáhle studována, každý může dostat tuberkulózu tuberkulózy zdarma, to znamená, aby se zakořenil, většina lidí ví, jak se přenáší tuberkulóza, jak nebezpečná je nemoc, mnoho článků bylo napsáno o jejích příznacích a prevenci, ale stále více a více mýtů o této nemoci se stále objevuje na světě.

Zkusme pochopit nejběžnější mylné představy.

Kdo může nakazit

Tuberkulóza infikuje sociálně nechráněné segmenty populace. V tomto prohlášení je nějaká pravda. Chudé a nízkopříjmové rodiny mají větší pravděpodobnost, že onemocní, protože s nízkou životní úrovní, neustálým stresem, podvýživou se omezují ochranné funkce těla.

A v nehygienických podmínkách života je nevyhnutelné setkání s mykobakteriemi. Uzavřená forma tuberkulózy je tak častým výskytem mezi těmito rezidenty. Jsou však faktory oslabující imunitní systém přítomny pouze v životech chudých lidí?

Stálý stres, nevyvážená výživa, která je charakteristická pro obyvatele měst, může také vyvolat onemocnění nebo aktivovat uzavřenou formu.

Člověk je jediným zdrojem infekce. Skutečně, infekce ve vzduchu z nemocné osoby je nejpravděpodobněji nakažena tuberkulózou.

Také, lidé jsou nakaženi z nemocných zvířat, jíst nemyté, nedostatečně zpracovaných potravin. Bakterie je velmi odolná vůči chladu, teplu, vlhkosti a světlu.

Tyčinka v těle okamžitě vyvolává nemoc. To platí pouze tehdy, když je imunitní systém člověka oslaben a nemůže odolávat rozvoji nemoci. Jinak se člověk nakazí a stane se nositelem uzavřeného typu onemocnění.

Všechny typy tuberkulózy jsou úspěšně léčeny. Jakákoli odchylka od doporučení lékaře negativně ovlivňuje léčbu onemocnění. Tuberkulóza je odolná vůči různým chemikáliím, takže je velmi obtížné ji léčit.

Pokud má člověk typ nemoci, která je odolná vůči lékům, má pouze 65% na plné uzdravení.

Způsoby přenosu

Tuberkulóza postihuje plíce. Onemocnění se může vyvíjet naprosto ve všech tkáních a orgánech lidí a zvířat. Mykobakterie se proto vylučují do vnějšího prostředí různými odpadními produkty: slzami, výkaly, močí, sputem, mlékem, krví, spermiemi a výtokem z vředů a píštělí.

Jak zjistit přítomnost uzavřené formy tuberkulózy? Absence výrazných symptomů činí velmi obtížnou správnou diagnózu. Skutečnost, že osoba může mít uzavřenou formu tuberkulózy, se neobjeví.

Možná, že člověk zažije únavu, letargii, ztrátu chuti k jídlu, poruchy spánku. Přesnější informace však mohou poskytnout pouze test Mantoux.

Léčba

Je léčba nutná? Tuberkulóza uzavřené formy je léčitelná lépe než otevřená, takže je velmi důležité včas se poradit s lékařem. Léčba tuberkulózy, která má status uzavřené formy, by měla zabraňovat tomu, aby se nemoc dostala do otevřené formy.

Uzavřený typ není vůbec považován za jednoduché onemocnění a vyžaduje dlouhodobou léčbu. Někdy to může trvat až 9 měsíců.

Pacientovi je předepsána sada léků, která by měla být užívána přesně podle pokynů. Jakákoli odchylka od doporučení může vést ke zhoršení kvality.

Prevence uzavřené tuberkulózy. Víme, že aby se zabránilo infekci otevřené formy tuberkulózy, je nutné se vyhnout stresovým situacím, správně jíst a vést zdravý životní styl.

Ale jak se chránit před tím, než se dostanou do těla? Je to velmi obtížné kvůli své stabilitě.

Je nutné vždy pamatovat na to, že bakterie tuberkulózy může být kdekoli, takže časté mytí rukou, správné zacházení s jídlem a samozřejmě zdravý životní styl významně zvyšují šanci na nemoc s tuberkulózou.

Očkování je vynikající ochranou proti tuberkulóze. Vzhledem k širokému rozšíření této choroby na světě byste nikdy neměli zapomenout na všechna tato doporučení, protože zdraví by mělo být pro každou osobu prvořadé.

Jak se přenáší uzavřená plicní tuberkulóza a jak ji léčit?

Existuje dojem, že tuberkulóza je antisociální onemocnění, které postihuje lidi žijící na ulicích, zneužívající alkohol a užívající drogy. Nicméně, toto onemocnění může postihnout každého, bez ohledu na životní styl. Podle statistik je uzavřená forma tuberkulózy jednou z nejčastějších infekčních nemocí na planetě.

Toto závažné onemocnění postihující dospělé a děti se vyznačuje dlouhodobou léčbou a mnoha odstíny. Navzdory své mazanosti existuje mnoho preventivních opatření ke snížení rizika infekce, ale musíte znát specifika tohoto onemocnění.

Specifičnost uzavřené tuberkulózy

Aby se předešlo nemoci, je velmi důležité vědět, co je tuberkulóza v uzavřené formě, jakým způsobem je přenášena a jaké způsoby ochrany proti ní existují. Infekce vedoucí k této patologii může dlouhodobě přetrvávat v prostředí a dokonce i v chlorované vodě. Zemře při vystavení slunečnímu záření a vysoké teplotě.

Při požití jsou Kochovy tyčinky Mycobacterium zdrojem onemocnění, ve většině případů okamžitě zemřou. Pokud je však tato bakterie v prostředí příliš mnoho, nebo je osoba v současné době oslabena imunitou, může být hůlka Koch upevněna v těle.

Nejvýhodnějším stanovištěm této patogenní flóry je plicní tkáň a lymfatické uzliny. Vývoj v jiných tkáních a orgánech je také možný, ale mnohem méně často. Hůlka vytváří kolem sebe ochrannou skořápku, podobnou kopci. Tam může být mnoho měsíců a let, aniž by se nechala znát. Nebezpečí spočívá v tom, že v každém okamžiku se tato skořápka může zhroutit a uzavřená fáze se stane nebezpečnou pro pacienta a okolní otevřenou formu.

Pokud má člověk tuto formu tuberkulózy, kolik je pro jeho zdraví a život nebezpečné, závisí na řadě okolností. Včasná diagnóza je velmi důležitá, bez které není možné zahájit léčbu včas. V tomto případě může bakterie během oslabení těla jít do otevřeného stádia a způsobit velké poškození těla.

Cesty Koch hole v těle

Často, toto stádium projde bez povšimnutí lidmi, ale změny už začnou se vyskytovat v postiženém orgánu. V plicích a cílových orgánech začíná typický „studený“ zánět, tvoří se tuleň, který dále rozpadá a ničí tkáň orgánů. To vede k selhání.

V budoucnu je možný vývoj nádorů, včetně maligních. Smrt je možná. V této fázi již otevřené formy symptomy nabývají specifického charakteru, není obtížné diagnostikovat, ale léčba se stává velmi obtížnou. Zvláště obtížně se léčí extrapulmonální formy, protože jejich diagnóza je mnohem obtížnější.

Fáze nemoci

Celkem zde předchází inkubační doba ve třech stupních. Toto období trvá od tří měsíců do jednoho roku. V této době se lidský imunitní systém snaží s infekcí bojovat. Pokud se nedokáže vyrovnat, vyvíjí tuberkulózu. Lékaři mohou rozdělit patologii na stadia v závislosti na průběhu onemocnění, stadiu vývoje symptomů a syndromů, přítomnosti sekundárních patologií.

Klinická stadia zahrnují:

Primární infekce - lokální zánětlivá reakce se vyvíjí v místě infekce. Bakterie jsou již schopny množit se v lymfatice a plicích.

Pacient nemá prakticky žádné stížnosti, nebo existují příznaky, které jsou běžné u mnoha nemocí v přírodě: slabost, snížený výkon, mírný úbytek hmotnosti. V této fázi je zřídka diagnostikována vzhledem k absenci klinických příznaků.

Fáze latentní infekce - se sníženou imunitou, začíná aktivní reprodukce bakterií a šíří se po celém těle. V cílových orgánech jsou vytvořeny léze. V této fázi se jedná o latentní tuberkulózu;

Rekurentní stadium - porážka orgánů a systémů tvořených ložisky. Nejzranitelnější jsou plíce. Tuberkulózní ložiska mohou prasknout a bakterie v nich se začínají vyvíjet se sputem do životního prostředí. Patologie jde do otevřené formy.

U lidí se silným imunitním systémem a oslabeným tělem může fáze latentní infekce přetrvávat delší dobu. Ale v případě jakékoli stresující situace se kompenzační schopnosti těla oslabují a nemoc přechází do nové fáze, nebezpečné pro pacienta a další.

Příčiny nemoci

Jednou z hlavních příčin nemoci je zanedbávání metod prevence. Hlavní je založen na očkování populace, tj. Na očkování BCG, které je dáno dětem, které jsou stále v porodnici, a pak je zvýšeno ve věku 7 a 14 let.

V případě potřeby se může konat každých 5 let až do třicátého výročí. Každoročně se zvyšuje procento rodičů, kteří odmítají očkovat své děti. To je nebezpečné jak pro neočkované děti, tak pro celou společnost. Tímto způsobem se snižuje kolektivní imunita vůči nemoci.

Je-li u člověka diagnostikována uzavřená forma tuberkulózy, zda je možné z ní nakazit, je logickou otázkou pro všechny příbuzné a lidi kolem něj.

Během tohoto období je infekce nemožná, protože patogenní bacil je v izolované membráně a není uvolňován do sputa a dalších tajemství pacienta. Infekce se objevuje pouze u osoby, která je nositelem otevřené formy.

Tito lidé mohou být všude: veřejná doprava, ulice, obchody, zábavní centra. Hůlka je obsažena ve vzduchu, který vydechuje. Při inhalaci dochází k infekci. Tato cesta infekce se nazývá vzduchem.

V ojedinělých případech je možná alimentární infekce, to znamená, že pokud se tyč dostane do zažívacího systému. To se stává, když není dodržována osobní hygiena a výrobky jsou nedostatečně zpracovány. Ale pro tuto patogenní mikroflóru by mělo být hodně, protože nejčastěji je Kochova hůlka stále mrtvá v žaludku.

Provokativní faktory vývoje

Bacil tuberkulózy často postihuje osobu s oslabeným imunitním systémem. To může být způsobeno akutními zánětlivými reakcemi nebo nedávno přenesenými chorobami. Postižení lidé jsou neustále pod tlakem, s nepravidelnou pracovní dobou a podvýživou.

Nejzranitelnější vůči tuberkulóze jsou zranitelné sociální skupiny (chudí, zdravotně postižení, důchodci) a asociální lidé (tuláci, alkoholici, narkomani atd.).

Faktory šíření tuberkulózy

Existuje také vysoce riziková skupina, která zahrnuje tyto typy lidí:

• s onkologickými onemocněními;
• trpící různými imunodeficiencemi, včetně nosičů HIV a osob s AIDS;
• pacientů s diabetes mellitus závislým na inzulínu (typ 1).

I v nepřítomnosti všech provokujících faktorů existuje možnost nakažení. K tomu stačí být obklopen osobou s otevřenou formou. Dopravce bohužel ne vždy ví o své nemoci.

Charakteristické rysy

Tento typ je charakterizován téměř úplnou absencí jasných symptomů. Často jsou stížnosti, které se vyskytnou u pacienta na pozadí nemoci, vysvětleny, aniž by s ním byly spojeny. Mnoho pacientů má mírnou horečku, kašel, slabost - příznaky podobné mnoha akutním onemocněním dýchacích cest.

Toto je celé nebezpečí a závažnost patologie. V době, kdy patogenní bacilie nadále způsobuje poškození těla a aktivně se množí, se člověk může cítit dobře a nemá podezření, že je nebezpečně nemocný.

Pokud se však z nějakého důvodu zhoršily ochranné funkce těla, mohou se objevit následující příznaky:

• neschopnost hluboce dýchat kvůli bolesti;
• silné noční pocení;
• na rentgenu plic známky akumulace tekutiny;
• pozitivní Mantoux test;
• negativní bakteriologická kultura sputa pro Kochovy tyčinky;
• subdurální teplota;
• obecná slabost a únava.

Často i lékaři tyto příznaky zaměňují za studena. Jediné spolehlivé znamení je pozitivní Mantoux test, který je extrémně vzácný pro dospělé.

Vlastnosti průtoku

Nemoc se může vyvíjet po mnoho let, někdy jako celek v uzavřené fázi, asymptomatická. V některých případech, pokud je pacientova imunita vysoká a neexistují žádné přitěžující faktory, se infekce v obálce neprojeví a neprojeví se. To je příznivý průběh onemocnění.

Na pozadí jakýchkoli narušení v těle může uzavřená fáze jít do otevřeného prostoru. V tomto případě začne pacient nést nebezpečí pro ostatní.

U dětí

Onemocnění u dětí probíhá obdobně jako u dospělých. Stejné příznaky, stejné rizikové skupiny. Ale u dětí, vzhledem k imunitě, která není vytvořena až do konce, a organismu jako celku, onemocnění častěji proudí do aktivní formy. Na rozdíl od dospělých jsou děti podrobovány každý rok tuberkulinovému testu s cílem identifikovat latentní tuberkulózu.

Těhotná

Tato patologie u těhotných žen nemá žádné zjevné příznaky. Tato diagnóza není kontraindikací pro těhotenství, a často, doporučení na potrat v tomto případě nedávají.

Při narození dítěte je jeho malá váha možná díky vyčerpání těla matky. Tato fáze neovlivňuje průběh porodu, ale vyžaduje zvláštní pozornost lékařů během těhotenství. Vzhledem k kontraindikacím při užívání mnoha léčiv proti TBC se při léčbě objevují obtíže. Těhotné ženy doporučují lázeňskou léčbu ve specializovaných zařízeních.

Diagnostická opatření

Dnes existuje několik diagnostických možností:

Děti mladší 14 let se každoročně testují tuberkulínovým testem Mantoux. V případě potřeby lze tento typ diagnózy použít častěji. Pozitivní reakce může indikovat možnou infekci a vyžaduje další diagnózu. Pro detekci lézí v plicích se také provádí rentgenové a CT vyšetření plic.

Po 14 letech je nutné každoroční rentgenové vyšetření. Poněkud podobný rentgenovému záření, ale méně informativní diagnostická metoda zaměřená na identifikaci patologických ložisek v plicích. Pokud je to nutné, nebo kontraindikace, měli byste použít tuberkulinový test nebo radiografii a CT.

Specifické diagnostické metody zahrnují vyšetření zaměřená na detekci bakterií v těle pacienta, a to: t

• obecné klinické vyšetření krve a moči - lze zjistit o přítomnosti zánětlivých reakcí v těle (pomocná diagnostika);
• mikroskop mikroorganismu - hledejte patogen v sputu pacienta. V uzavřené formě se patogen nevylučuje sputem;
• Kulturní metoda - je-li detekována ve sputu Kochových tyčinek, je umístěna ve speciálním prostředí, aby pochopila, na co je citlivá. To je nezbytné pro výběr antibiotika, které jej může neutralizovat;
• enzymová imunoanalýza je vysoce citlivá výzkumná metoda zaměřená na detekci protilátek v krvi. Pomáhá diagnostikovat diagnózu se 100% jistotou, zatímco jiné dávají negativní výsledek;
• histologické vyšetření - malý fragment postižené tkáně je odebrán pacientovi k mikroskopickému vyšetření. Používá se, když není možné brát biologické tekutiny, jako je kostní tuberkulóza.

Často je možné včasné vyšetření onemocnění diagnostikovat v rané fázi vývoje. Je to na screeningu a imunizaci populace, aby profylaktická opatření byla založena na snížení výskytu lidské infekce.

Metody zpracování

Léčba tuberkulózy jakékoliv formy je dlouhá a obtížná. Po mnoho měsíců jsou pacienti léčeni antibiotiky, vitamíny, posilujícími léky. Existuje mnoho léčebných režimů, které vybere pouze lékař TB.

Mezi nejčastější léky patří:

1. Isoniazid.
2. Streptomycin.
3. Ethambutol
4. Pyrazinamid.
5. Rifampicin.

Mořské procházky jsou velmi užitečné, stejně jako pobyt v borovém lese. V některých případech je možná léčba tradičními metodami, jejichž cílem je zlepšení stavu pacienta. Tyto metody lze použít po konzultaci s lékařem a pouze jako doplněk hlavní terapie.

Často používejte infuzi aloe: 1 aloe list nalijte 300 ml vroucí vody. Trvejte na 30 minutách. Pijte 1 lžíci 3 krát denně před jídlem po dobu 2 měsíců. Uchovávejte v chladničce.

Včasná diagnóza - klíč k úspěšnému výsledku tohoto onemocnění. V jeho nepřítomnosti, nemoc může proměnit v aktivní formu, který má mnoho negativních symptomů, včetně možného vývoje orgánového selhání a onkologie.

Tato forma je mnohem obtížnější k léčbě, s možností vyléčení.

Je třeba mít na paměti, že v moderním světě, dynamickém a plném stresu, nikdo není imunní vůči náhodné infekci touto patologií. Klíčem k zdravému a dlouhému životu jsou pouze včasná preventivní opatření a očkování v předepsaném období.

Neinfekční tuberkulóza

Tuberkulóza je závažné onemocnění, které vyžaduje včasné vyšetření a léčbu.

Je to nebezpečné nejen pro pacienta, ale i pro lidi kolem něj. Proto se každý v naší době obává, zda je pacient s tuberkulózou uzavřeného typu nebezpečný.

Tuberkulóza je způsobena Kochovou hůlkou. Přenos mikrobů z nemocných na zdravé se děje prostřednictvím vzduchových kapiček.

Můžete se také nakazit předměty a jídlem. Když infekce vstoupí do těla, záněty se objeví v plicích, ve kterém mikroby jsou nalezené.

Léze se postupně hojí, což má za následek těsnění. V této formě onemocnění pacient neuvolňuje bakterie do životního prostředí.

Tato fáze onemocnění se nazývá uzavřená forma tuberkulózy. Infekce je uvnitř těla.

Mnozí se zajímají o to, zda je uzavřená forma tuberkulózy nebezpečná?

Stupeň nebezpečí

Nebezpečí pro zdravé lidi uzavřená forma nemoci není.

Infekce však může postihnout ty, kteří oslabili imunitu a děti. Osoba má poprvé uzavřenou formu tuberkulózy.

Jaké je nebezpečí pro lidi

Když bacil tuberkulózy vstoupí do těla, osoba nebude nebezpečná. Důvodem je skutečnost, že mikroby nejsou uvolňovány do životního prostředí.

Pacienti s uzavřenou formou tuberkulózy proto ani nejsou umístěni v lékárnách. Léčí se doma, ale vždy pod dohledem zkušeného fytiologa.

S pomocí lékaře můžete kontrolovat přechod z jedné formy tuberkulózy na jinou. Také může poslat nemocného do nemocnice. To musí být provedeno bez selhání.

SES musí dezinfikovat místnost, kde byl takový pacient.

Zda je uzavřená forma tuberkulózy kontaminována

Tato forma tuberkulózy není nebezpečná pro ostatní.

Mikroby v tomto případě nevyniknou slinami nebo sputem. Infekce je tedy uzavřena uvnitř těla.

Jak se přenáší

S uzavřenou tuberkulózou je přenos viru nemožný.

Někdy se však tuberkulóza v uzavřené formě může vyvíjet stejně jako v otevřené. To znamená, že nemá žádné charakteristické příznaky.

V tomto případě pacient sám neví, že má tuberkulózu a může infikovat jiné lidi.

Proto je obtížné jednoznačně odpovědět, zda je osoba nakažena uzavřenou formou tuberkulózy nebo ne. Musíte však pochopit, že při komunikaci s jinou osobou mu pacient nepředává vždy mikroby. To je možné pouze se slabou imunitou.

Většina pacientů obecně netrpí tuberkulózou v otevřené formě, takže ji mají pouze v uzavřené verzi.

Jak léčit uzavřenou formu tuberkulózy

Toto onemocnění lze vyléčit.

Pacienti s tuberkulózou jsou nejčastěji předepisováni v ústavní péči, ale někdy se mohou podávat doma. V tomto případě by však pacienti měli být pod neustálým dohledem fionisty.

Začněte s léčbou, musíte se naladit na dlouhé léky a dodržovat všechna doporučení lékaře.

Kromě toho se tuberkulózní bacilus v případě odmítnutí užívání tablet nebo snížení jejich dávky stane rezistentním vůči lékům. V tomto případě mikroby nezemřou ani z nejúčinnějších léčiv. To nakonec povede k dalšímu rozvoji onemocnění a infekce jiných lidí.

Je tedy možné odpovědět na otázku, zda je léčba uzavřená forma tuberkulózy či nikoli. Ale zároveň, nemoc vyžaduje pečlivou pozornost k lékařským předpisům.

Pokud je čas na zahájení léčby, nemůžete jít do otevřené formy vůbec.

Riziko vzniku tuberkulózy v otevřené formě existuje v následujících kategoriích pacientů: t

• - s infekcí HIV;
• - selhání ledvin;
• - s onkologií;
• - s diabetem;
• - pro kuřáky;
• - mají osoby požívající alkohol.
• to

Negativním faktorem, který vede k rozvoji tuberkulózy, může být také špatné prostředí, zejména vysoce znečištěný vzduch.

Antibiotika se používají k léčbě uzavřené tuberkulózy, například isoniazidu, rifampicinu.

Používají se k léčbě otevřené formy tohoto onemocnění.

Tyto léky pomáhají ničit bakterie, ale často způsobují vedlejší účinky.

Jsou vyjádřeny v:

• - nevolnost;
• - zvracení;
• - bolesti hlavy;
• - průjem.
• to

Kolik je uzavřená tuberkulóza léčena

Tuberkulóza je velmi nebezpečná choroba, takže se s ní rychle vyrovná, je nepravděpodobné, že uspěje. Trvá to hodně času, takže léčba může trvat roky.

Stojí za to vědět, že neexistuje žádná imunita vůči tuberkulóze v těle. Proto nikdo neručí za to, že se člověk během několika let znovu nenakazí.

Praxe ukazuje, že jsou to právě pacienti, kteří se dokázali vyrovnat s tuberkulózou, nejčastěji zase onemocněli.

Je důležité provádět rentgenové snímky každý rok, aby se předešlo riziku opětovného vývoje onemocnění.

Léčba lidových prostředků

Je možné léčit tuberkulózu v této formě lidovými prostředky. Například:

Ale tam jsou březové pupeny, které se nalijí 2 sklenice vodky.

Trvat na tom, že potřebují získat tekutinu s barvou brandy.

Lék musíte užívat 3krát denně před jídlem, jednu polévkovou lžíci.

Co je to nebezpečná tuberkulóza uzavřené formy

Rizikem uzavřené formy tuberkulózy je, že není prakticky diagnostikována.

Při žádosti o zaměstnání musí mnoho podniků podstoupit fluorografii. Ve školách a mateřských školách se provádí Mantoux test.

Tuberkulóza však neustále infikuje lidi a vždy se nevnímá. Proto je nutné, aby každý člověk pečlivě sledoval své zdraví.

Měli byste také věnovat pozornost některým příznakům onemocnění:

• - bolest na hrudi při vdechování;
• - slabost;
• - výskyt tekutin v plicích.
• to

Velmi často se mohou pacienti s uzavřenou formou tuberkulózy objevit navenek docela zdravě. Současně však tuberkulóza pracuje černě a ničí plicní tkáň zevnitř.

Pokud pacient o své nemoci neví, může infikovat ostatní lidi svým vypouštěním, například slinami.

Symptomy plicní tuberkulózy v uzavřené formě

Při požití způsobuje bacil tuberkul zánět v dýchacích orgánech. Lymfatické uzliny se také zapálily.

Charakteristické rysy uzavřené formy tuberkulózy:

• - slabost;
• - pozitivní tuberkulinový test;
• - negativní test sputa;
• - dobré rentgenové snímky plic;
• - bolest při dýchání.
• to

V uzavřené formě tuberkulózy tedy její charakteristické rysy, jako je kašel a vysoká horečka, prakticky chybí.

Jaké jsou příznaky u dospělých?

V případě uzavřené tuberkulózy osoba zažívá:

• - neustálá slabost;
• - bolest hlavy;
• - malá, ale konstantní teplota.
• to

Vlastnosti onemocnění u dětí

V této formě tuberkulóza u dětí probíhá téměř bez symptomů, proto je diagnóza onemocnění velmi komplikovaná.

Ale můžete myslet na infekci tuberkulózou s následujícími příznaky:

• - neustálé nachlazení dítěte;
• - časté střevní infekce;
• - přetrvávající onemocnění;
• - letargie a slabost.
• to

Nejčastější dotazy

Je možné plánovat děti

Poté, co trpí TBC, lékaři nedoporučují plánování těhotenství po dobu dvou let.

To umožní tělu odpočívat a zotavovat se.

Těhotenství po uzavřené formě

Ale pokud se ukázalo, že těhotenství je neplánované, měli byste okamžitě vyhledat lékaře a řídit se jeho doporučeními.

Během tohoto období je důležité zachovat imunitu, například užívat vitamíny. Nejčastěji dochází k bezpečnému porodu u většiny žen, které léčily tuberkulózu.

Po tuberkulóze nejsou během těhotenství žádné komplikace.

Je možné pracovat

Tuberkulóza je infekční choroba, proto je pro některé práce omezením.

• - výroba potravin;
• - v obchodech s potravinami;
• - v dětských institucích.
• to

V nepřítomnosti poškození orgánů je osoba také uznána za schopnou.

Jak zacházet s pokrmy pacienta

Nádoby stačí umýt a opařit vroucí vodou. Nevyžadují se žádné dezinfekční prostředky.

Je dokonce škodlivý, protože po 10 oplachování může zůstat na povrchu nádobí.

Je přenášen polibkem

S uzavřenou formou tuberkulózy přes polibek nelze nakazit.

Ale s dlouhým a těsným kontaktem hrozí riziko infekce. Proto je lepší se poradit s lékařem.