Tuberkulóza a těhotenství

Tuberkulóza je specifické infekční onemocnění způsobené mycobacterium tuberculosis s primární lézí plicní tkáně. Jak probíhá těhotenství a porod na pozadí tuberkulózy?

Důvody

Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) je původcem tuberkulózy. Mikroorganismus je široce distribuován v půdě a ve vodě, cirkuluje mezi lidmi a zvířaty. Onemocnění je přenášeno z osoby na osobu vzdušným a kontaktním způsobem. Tam jsou případy infekce přes jídlo.

Rizikové faktory tuberkulózy:

• vrozená imunodeficience;
• získaná imunodeficience (včetně HIV infekce);
• nízká socioekonomická životní úroveň;
• špatná výživa;
• špatné návyky (závislost na alkoholu, kouření);
• věku do 14 let.

Tuberkulóza je pomalu se vyvíjející bakteriální infekce. Více než třetina světové populace je infikována Mycobacterium tuberculosis. To znamená, že v tuto chvíli tito lidé nejsou nemocní, ale mohou kdykoliv onemocnět. K aktivaci latentní infekce dochází na pozadí významného snížení imunity, ve stresové situaci a zhoršení celkové kvality života.

Tuberkulóza je rozšířená. Maximální počet případů se nachází v zemích jihovýchodní Asie. Riziko infekce u každého jedince je v průběhu celého života asi 10%. Těhotné ženy v důsledku fyziologického poklesu imunity jsou vystaveny vysokému riziku vývoje této patologie. Často je toto onemocnění kombinováno s jinými infekcemi (HIV, hepatitida, syfilis).

Plicní tuberkulóza

Existují plicní tuberkulóza a extrapulmonální tuberkulóza. Každá forma onemocnění má své charakteristické rysy.

Plicní tuberkulóza může být primární a sekundární. Primární tuberkulóza nastává, když mykobakterie vstoupí do dýchacího traktu. Obvykle se infekce vyskytuje v dětství a dospívání. Z plic se mykobakterie dostávají do krve a lymfy a šíří se do vnitřních orgánů. V mnoha případech tělo úspěšně zvládne tuto infekci sama. Nemoc se nevyvíjí a člověk získává specifickou imunitu proti Mycobacterium tuberculosis.

Sekundární plicní tuberkulóza nastane, když patogen vstoupí z jiných orgánů. Šíření mykobakterií je hlavně v lymfatických cévách. Tato forma patologie je častější u dospělých.

Příznaky plicní tuberkulózy:

• známky všeobecné intoxikace: slabost, letargie, apatie, únava;
• mírná horečka;
• úbytek hmotnosti;
• snížená chuť k jídlu;
• suchý a poté mokrý kašel se žilkami zelenavě nebo žlutého sputa;
• vzhled krve ve sputu;
• bolest na hrudi při hlubokém dechu;
• dušnost;
• noční pocení.

Závažnost symptomů závisí na celkové reaktivitě organismu. U některých žen se tuberkulóza vyskytuje bez významných projevů. Často se nemoc projevuje pouze v pozdějších stadiích s rozvojem komplikací.

Formy plicní tuberkulózy:

• diseminovaná tuberkulóza (tvorba vícečetných lézí v plicní tkáni);
• akutní mililitrová tuberkulóza (šíření hematogenních ložisek onemocnění z plic do jiných orgánů);
• fokální tuberkulóza (tvorba ložisek v jednom nebo dvou segmentech plic);
• infiltrativní tuberkulóza (výskyt zánětlivých fokusů v plicích s oblastmi nekrózy náchylné k rozpadu);
• plicní tuberkuloma (zapouzdřená tvorba v plicích);
• kavernózní pneumonie (akutní zánět plicní tkáně s rychlou dezintegrací);
• cavernous tuberculosis (tvorba kaverny - dutina pro rozpad plicní tkáně);
• cirhóza tuberkulóza (proliferace pojivové tkáně v plicích a ztráta funkce orgánu).

Extrapulmonální tuberkulóza

Mezi extrapulmonální formy si zaslouží zvláštní pozornost porodnictví při tuberkulóze genitálií. Tato forma onemocnění je sekundární a vyskytuje se, když se mykobakterie dostanou do genitálií z primárního zaměření. Šíření infekce přispívá ke snížení imunity na pozadí exacerbace chronických onemocnění, stresu, špatné výživy nebo jiných faktorů.

Symptomy tuberkulózy pohlavních orgánů nejsou specifické. Nemoc po dlouhou dobu se nemusí deklarovat. Často se neplodnost stává jediným projevem tuberkulózy. Některé ženy mají menstruační dysfunkci:

• amenorea (úplná absence menstruace);
• oligomenorrhea (vzácná menstruace);
• nepravidelný cyklus;
• bolestivá menstruace;
• krvácení z genitálního traktu.

S dlouhým průběhem genitální tuberkulózy se v pánevní dutině tvoří adheze. V dolní části břicha, v kříži a v dolní části zad jsou chronické bolesti. Všechny příznaky se objevují na pozadí obecné slabosti a jiných nespecifických příznaků intoxikace.

Tuberkulóza během těhotenství

Tuberkulóza u budoucích matek má své charakteristické rysy:

1. Většina žen má jednostranné poškození plic.
2. Infiltrativní forma tuberkulózy převažuje nad všemi ostatními.
3. U pětiny těhotných žen se tuberkulóza nachází ve stádiu rozpadu.
4. Více než polovina těhotných žen se stává aktivním mykobakteriálním sekretářem a potenciálním zdrojem infekce pro ostatní lidi.
5. Extrapulmonální tuberkulóza během těhotenství je vzácná.
6. Tuberkulóza u těhotných žen je často kombinována s dalšími infekčními chorobami (virová hepatitida, syfilis, infekce HIV).

Klinicky významné je masivní poškození plicní tkáně u těhotných žen. V této souvislosti se rychle vyvíjejí známky respiračního selhání a je narušena funkce ostatních vnitřních orgánů. Udržet těhotenství u těžké tuberkulózy je poměrně obtížné.

Těhotenské komplikace

Při aktivním tuberkulózním procesu je charakterizován výskyt takových komplikací:

• anémie;
• toxikóza v časném těhotenství;
• preeklampsie;
• placentární insuficience;
• chronická fetální hypokosie;
• retardace růstu plodu;
• patologii plodové vody.

Všechny tyto komplikace jsou nespecifické a mohou se vyskytovat u široké škály infekčních onemocnění. V polovině žen těhotenství pokračuje bez jakýchkoliv odchylek.

Tuberkulóza nemá prakticky žádný vliv na průběh porodu. Předčasný porod dítěte se vyskytuje v ne více než 5% případů a je obvykle spojen s těžkým průběhem nemoci, stejně jako s rozvojem souvisejících komplikací. Poporodní období obvykle pokračuje bez znaků.

Důsledky pro plod

Prakticky zdravé děti se rodí v 80% případů žen trpících tuberkulózou. Komplikace by měly tyto stavy rozlišovat:

• nedostatek tělesné hmotnosti;
• zpomalení růstu;
• porodní trauma.

Nedostatek tělesné hmotnosti a růst u novorozenců je v prvních měsících života dobře korigován. V budoucnu se tyto děti příliš neliší od svých vrstevníků a rychle dohánějí svůj vývoj.

Vrozená tuberkulóza

Vrozená tuberkulóza je poměrně vzácná. Tato patologie je detekována v prvních měsících života dítěte. Infekce probíhá placentou během nitroděložního vývoje. Infekce dítěte může také nastat při porodu, včetně přítomnosti genitální tuberkulózy u matky.

Případy vrozené tuberkulózy se vyskytují při diseminovaných formách onemocnění a šíření mykobakterií mimo plicní tkáň. Infekce plodu se nejčastěji vyskytuje u žen, které nebyly očkovány proti tuberkulóze v dětství a dospívání.

Symptomy vrozené tuberkulózy jsou velmi rozdílné. Když je ve většině případů infikován v raném stádiu těhotenství, dojde k potratu. V pozdějších stadiích může těžké poškození vnitřních orgánů plodu vést k jeho smrti. Pokud těhotenství pokračuje, děti se často rodí předčasně s výraznými příznaky intrauterinní hypoxie.

Příznaky vrozené tuberkulózy:

• horečka;
• ztráta chuti k jídlu, odmítnutí prsu;
• nízký přírůstek tělesné hmotnosti nebo úbytek hmotnosti;
• apatie, ospalost;
• slabé reflexy;
• bledost nebo žlutost kůže;
• cyanóza;
• dušnost;
• zvýšení všech skupin lymfatických uzlin;
• zvětšená játra a slezina.

S vrozenou tuberkulózou se v plicích tvoří více ohnisek různých velikostí, které se často spojují. Charakterizovaný bilaterální lézí plicní tkáně. Na pozadí plicní tuberkulózy se s rozvojem fokálních symptomů často vyvíjí poškození nervového systému a mozku.

Diagnostika

Všechny ženy, které se zaregistrovaly na těhotenství, lékař požádá, aby výsledek FOG (plicní rentgen). Během těhotenství se toto vyšetření neprovádí, takže nastávající matka musí najít a ukázat lékaři nejnovější výsledky testů. Pomocí FOG je možné detekovat tuberkulózu v různých fázích jejího vývoje. Taková jednoduchá studie poskytuje čas na identifikaci onemocnění a přijetí opatření na ochranu dítěte před nebezpečnou infekcí.

Pro cílenou diagnózu tuberkulózy v přítomnosti mokrého kašle se provede analýza sputa. Výsledný materiál se vyseje na živná média. Pokud jsou ve sputu detekovány mykobakterie, je nezbytně nutné stanovit jejich citlivost na antibiotika.

Je možné detekovat mycobacterium tuberculosis, když si vezmete stěr z ústní dutiny. V tomto případě jsou mykobakterie detekovány pomocí PCR (polymerázová řetězová reakce, která umožňuje detekci DNA patogenu ve shromážděném materiálu). Tato diagnostická metoda se používá při absenci zjevných známek tuberkulózy.

Metody zpracování

Tuberkulóza je léčena lékařem TBC. Pro terapii se používají specifická léčiva, která se zaměřují na mycobacterium tuberculosis. Většina známých léků je bezpečná pro těhotnou ženu a plod. Výjimkou jsou streptomycin, kanamycin, ethambutol a některé další léky, které ovlivňují vývoj dítěte v děloze. Užívání léků proti tuberkulóze je možné pouze po konzultaci se svým lékařem.

Průběh terapie je dlouhý a probíhá ve dvou fázích. Kdykoli je to možné, lékaři se snaží předepsat léky proti tuberkulóze po 14 týdnech těhotenství. O otázce léčby v časném těhotenství se rozhoduje individuálně v každém případě.

Ukončení těhotenství u tuberkulózy je indikováno v takových situacích:

• fibro-kavernózní plicní tuberkulóza;
• aktivní tuberkulóza kloubů a kostí;
• bilaterální poškození ledvin při tuberkulóze.

V jiných situacích je možné prodloužení těhotenství a porodu včas. Konečné rozhodnutí o zachování nebo ukončení těhotenství zůstává u ženy. Umělé potraty se provádějí po dobu až 12 týdnů (až 22 týdnů - na základě rozhodnutí odborné komise).

Chirurgická léčba tuberkulózy během těhotenství se neprovádí. Provoz se provádí pouze ze zdravotních důvodů. Po chirurgické korekci je předepsána konzervační léčba a jsou přijata veškerá opatření k prodloužení těhotenství na předepsanou dobu.

Prevence

Očkování je považováno za nejlepší specifickou prevenci tuberkulózy. BCG vakcína se podává všem dětem v porodnici po dobu 3-7 dnů po porodu. Revakcinace se provádí ve věku 7 a 14 let u dětí, které mají negativní reakci při provádění testu Mantoux.

Pokud je u novorozence při porodu zjištěna aktivní forma tuberkulózy, je izolována od matky ihned po narození. V případě neaktivní tuberkulózy zůstává dítě s matkou. Kojení je povoleno pouze během neaktivní fáze onemocnění. Po propuštění jsou žena a dítě pod dohledem lékaře TB.

Těhotenství během a po plicní tuberkulóze

Vzhledem k současné epidemiologické situaci v zemi je dnes téma „tuberkulóza a těhotenství“ významnější než kdy jindy. Podle klinické praxe se tuberkulóza může objevit v jakémkoliv období těhotenství, nejčastěji se však vyskytuje v období po porodu (v první polovině roku).

Vlastnosti klinického obrazu

Existují potvrzená data, která naznačují, že toto nejnebezpečnější infekční onemocnění je při přenášení dítěte o řád těžší, než by se vyvinulo před početím. Hlavní klinické symptomy a znaky, které mohou indikovat vývoj tuberkulózy během těhotenství: t

• Stížnosti na výskyt slabosti a únavy.
• Nadměrné pocení, zejména v noci.
• Snížená chuť k jídlu.
• Úbytek hmotnosti
• Dlouhá doba udržuje malou teplotu.
• Výskyt suchého kašle nebo sputa.
• Dušnost.
• Bolest v hrudi.

Vlastnosti výskytu a průběhu onemocnění:

1. Primární tuberkulóza je charakteristická pro mladé dívky, které podstoupily primární infekci mykobakteriemi.
2. Infekce je však častěji pozorována u žen, které byly dříve infikovány.
3. V takových případech převažují rozšířené léze nebo jiné formy sekundární tuberkulózy.
4. U těžkého onemocnění s těžkým intoxikačním syndromem se mohou vyskytnout závažné problémy s vývojem plodu nebo dokonce spontánním potratem.
5. Výskyt obecných nespecifických symptomů tuberkulózy v raném těhotenství (slabost, zvýšená únava, ztráta chuti k jídlu, ztráta hmotnosti atd.), Mnoho lékařů se často spojuje s toxikózou, což vede k pozdní diagnóze infekčního onemocnění.
6. Navzdory významným patologickým změnám v plicní tkáni, dokonce i v pozdních fázích porodu, klinické příznaky tuberkulózy nemusí být zvláště výrazné.

Monitorování těhotné ženy s tuberkulózou by mělo být prováděno nejméně dvěma odbornými lékaři: specialistou na tuberkulózu a gynekologem.

Taktika těhotenství

Pokud žena, která je v pozici, si stěžuje na výskyt slabosti, zvýšené únavy, nadměrného pocení a konstantní mírné teploty, je poslána do lékárny tuberkulózy pro další vyšetření. V tomto specializovaném zdravotnickém zařízení jsou prováděny následující typy výzkumu: t

• Mantoux test.
• Obecná analýza krve a moči.
• Mikrobiologické vyšetření sputa.
• V případě potřeby PCR sputum (polymerázová řetězová reakce).

V extrémních případech se uchyluje k rentgenovému vyšetření, během kterého chrání plod pomocí olověného štítu nebo zástěry. Pokud existuje podezření nebo potvrzení diagnózy, měli by být vyšetřeni všichni lidé, kteří spolu žijí a komunikují s těhotnou ženou.

Indikace pro potraty

To je argumentováno odpovědět na otázku jak vhodný to je udržovat těhotenství u ženy trpět tuberkulózou, jediný vysoce kvalifikovaný lékařský specialista může. Při podávání doporučení vezme lékař TB a dohlížející porodník-gynekolog v úvahu následující body:

• Celkový stav pacienta.
• Forma tuberkulózy (otevřená, uzavřená, primární, sekundární, atd.).
• Povaha a závažnost onemocnění.

Stejně důležitý je postoj dívky k těhotenství a její nemoci. Jak ukazují klinické zkušenosti, komplexní léčba proti tuberkulóze často umožňuje zachránit těhotenství bez ovlivnění zdraví ženy a dítěte. V jakých situacích se snaží udržet těhotenství:

• Aktivní tuberkulóza v plicích, ale nejsou zde žádná ložiska rozpadu (destrukce) a uvolňování mykobakterií do prostředí.
• Tuberkulózní zánět pohrudnice.
• Dříve byl chirurgický zákrok prováděn v souvislosti s plicní tuberkulózou.

Indikace pro potrat:

• Poprvé odhalila tuberkulózu s výrazným progresivním průběhem.
• Tuberkulóza mozkových membrán (meningitida).
• Vláknito-kavernózní, diseminovaná nebo cirhotická forma plicní tuberkulózy.
• Miliary tuberkulóza.
• Pokud má kromě tuberkulózy těhotná žena diabetes mellitus nebo jakékoli jiné chronické onemocnění doprovázené závažným poškozením funkce.
• Léze tuberkulózy vyžadující chirurgickou léčbu.

K ukončení těhotenství dochází podle souhlasu ženy během prvních 12 týdnů. Při přípravě na umělý potrat a po posílení léčby tuberkulózy.

V současné době najdete mnoho vědeckých článků na téma "tuberkulóza a těhotenství", které budou užitečné nejen pro odborníky, ale i pro široký okruh obyvatelstva.

Vedení porodu

V péči o těhotnou ženu s tuberkulózou se podílí místní odborník na tuberkulózu a porodník-gynekolog. Kde rodí ženy s tuberkulózou? Porod by se měl konat ve speciální porodnici. V nepřítomnosti takového ošetřujícího lékaře informují matky s tuberkulózou na obvyklém porodním oddělení o vhodných opatřeních k zabránění možnosti kontaktu s jinými ženami.

Je třeba poznamenat, že narození těchto pacientů s větší pravděpodobností projde komplikacemi různého druhu. Císařský řez je indikován, pokud je u tuberkulárního pacienta detekována kardiopulmonální insuficience a / nebo pneumotorax (vzduch v pleurální dutině). Kromě toho se operativní podávání provádí podle porodnických a gynekologických indikací (např. Pánevní prezentace plodu atd.).

Ve většině případů se rodí zdravé děti. Protože intrauterinní infekce dítěte s mykobakterií je poměrně vzácná. Nicméně žena s aktivní tuberkulózou, která porodila zdravé dítě, jej může po porodu nakazit.

Léčba

V souladu s obecně uznávanými klinickými standardy by měla být léčba tuberkulózy u těhotných žen komplexní a zaměřena nejen na zajištění uzdravení pacienta, ale také na minimalizaci možných rizik vyplývajících z účinků aplikované terapie na vývoj plodu.

Jaké metody mohou léčit těhotnou ženu trpící tuberkulózou:

1. Užívání drog.
2. Chirurgický zákrok.

Při výběru terapeutického kurzu se bere v úvahu vývoj možných vedlejších účinků a kontraindikací. Byly shromážděny klinické údaje naznačující, že některé léky proti tuberkulóze mohou mít toxický účinek na plod. Bylo zjištěno, že streptomycin a kanamycin, které byly předepsány těhotným ženám k léčbě tuberkulózy, mají embryotoxický účinek a mohou vyvolat rozvoj hluchoty u dítěte. Jaké léky proti tuberkulóze mohou vést k rozvoji fetálních malformací plodu:

Isoniazid je dnes považován za nejbezpečnější pro ženy a děti. Doporučuje se pro použití v různých formách tuberkulózy pro terapeutické i profylaktické účely. Trvání terapeutického kurzu určuje ošetřující lékař. Dávkování a četnost užívání léčiv proti TB by měla být optimální a odpovídat současnému stavu pacienta. Pokud se vyskytnou závažné funkční problémy se srdcem, ledvinami a / nebo játry, měla by být dávka použitého léku upravena tak, aby se zabránilo vedlejším účinkům.

Ignorování léčby nemoci, jako je tuberkulóza během těhotenství, má velmi závažné důsledky pro zdraví matky a dítěte.

Postpartum management

Vezmeme-li v úvahu stav novorozence, může být očkování provedeno buď pomocí BCG nebo BCG-M. Neonatolog s fiatizikem určuje optimální čas pro podání vakcíny. Po rutinním očkování musí být matka a dítě odděleny 1,5 měsícem. Během této doby novorozenci tvoří imunitu proti tuberkulóze. Pokud existují kontraindikace očkování nebo je nemožné vzít dítě z matky po dobu 6 týdnů, pak je předepsána chemoprofylaxe, která spočívá v použití specifických léků proti tuberkulóze.

Druhý den po porodu musí žena podstoupit rentgenové záření. Vzhledem k bakteriologickému vyšetření sputa a výsledkům rentgenového vyšetření je stanoveno kojení a potřeba další léčby tuberkulózou. Chtěl bych poznamenat, že bezprostředně před propuštěním dítěte z porodnice musí všichni lidé, kteří budou v kontaktu s novorozenci, podstoupit rentgenové vyšetření, aby vyloučili patologii tuberkulózy.

Docela často se tuberkulóza u těhotných žen vyskytuje bez výrazných klinických příznaků a projevů, což významně komplikuje diagnózu onemocnění.

Přerušení laktace

Podle moderních klinických protokolů je identifikace aktivní formy tuberkulózy v pozdním těhotenství nebo po porodu absolutní indikací pro potlačení laktace (vylučování mléka) a přerušení kojení. Pokud však byla těhotná žena nemocná s neaktivní formou onemocnění a byla léčena antituberkulózou ve formě isoniazidu, rifampicinu, streptomycinu a etambutolu, kojení pokračuje u dětí narozených zdravě a na plný úvazek. Je však třeba poznamenat, že během léčby přípravkem Isoniazid je dětem předepsán pyridoxin.

Nejúčinnějším způsobem přerušení laktace je použití léků, které inhibují produkci hormonu prolaktinu v přední hypofýze. V současné době je bromokriptin nejčastěji předepisován. Některé funkce aplikace:

1. Účinně inhibuje sekreci nejen prolaktinu, ale také somatotropinu.
2. Pro úspěšnou prevenci laktace je nutné předepsat užívání léku co nejdříve po porodu nebo umělém ukončení těhotenství.
3. Několik dní po zastavení užívání léku může dojít k mírnému vypuštění mléka.

O otázce proveditelnosti přerušení kojení u žen s tuberkulózními lézemi různých orgánů se rozhoduje společně s pediatrem, specialistou na tuberkulózu a gynekologem.

Problémy s koncepcí

Mohu otěhotnět během a po plicní tuberkulóze? Je klinicky prokázáno, že toto infekční onemocnění nemá přímý vliv na koncepční proces. Je naprosto zřejmé, že dívka, která má aktivní formu tuberkulózy, se rozhodně nedoporučuje začínat dítě. Názory odborníků na to, kdy je možné naplánovat narození dítěte ženě, která má ftaliatickou diagnózu a je v lékárně, jsou zcela odlišné.

Toto téma je poměrně kontroverzní a vyžaduje individuální přístup v každém jednotlivém případě. Jediná věc, kterou lze s jistotou říci, je, že těhotenství po plicní tuberkulóze by mělo být plánováno na základě doporučení specialisty. Re-těhotenství se zpravidla doporučuje nejdříve 24-36 měsíců.

Tuberkulóza během těhotenství

Tuberkulóza je infekční onemocnění, které se šíří vzduchem rozptýlenými kapičkami. Je to běžné onemocnění, které má velmi nepříjemné následky.

Onemocnění je zvláště nebezpečné, pokud se vyskytne během těhotenství. Během tohoto období hrozba visí nejen nad matkou, ale i nad nenarozeným dítětem.

Ve většině případů je tuberkulóza během těhotenství obtížnější než za normálních podmínek, protože nemůžete používat řadu těch léků, které se používají v léčbě.

Tuberkulóza je způsobena bacilem nebo Kochovým bacilem. Nazývá se také „komplex Mycobacterium tuberculosis“. Hlavním zdrojem onemocnění jsou nositelé tuberkulózy v otevřené formě.

To jsou lidé, kteří jsou nositeli nemoci. Ve všech zemích Společenství nezávislých států přibližně stejné statistiky bolesti a vektory.

V průměru je to osmdesát dva lidí na sto tisíc lidí. Méně obyčejně, jiné zdroje infekce mohou být najity. Existuje například důkaz, že holubí trus může infikovat lidi tímto onemocněním.

Navzdory tomu, že existuje silný názor, že tuberkulóza se usazuje pouze v plicích, může se dokonce vyvíjet i v kostech.

Pokud žena otěhotní, pak lékaři nejprve zkontrolují tuto specifickou nemoc, na stejné úrovni jako diabetes mellitus a virus lidské imunodeficience.

Příznaky

Tuberkulóza a těhotenství nemají na sebe prakticky žádný vliv. Jde o první a druhý fenomén. Proto se příznaky neliší od „standardu“.

Jediný rozdíl je, že některé proudy jsou téměř nepostřehnutelné. Nedochází k výraznému zhoršení zdraví nebo únavy.

Po dlouhou dobu může být hůlka uvnitř těla a nezpůsobuje žádné nepohodlí. Nicméně, tam jsou některé faktory, které dávají nemoc.

• Bledý pohled. Tuberkulóza způsobuje, že váš vzhled je bolestivý. Cítíte se dobře, necítíte nějaké nepohodlí a jsou plné síly, ale váš obličej je obludně bledé barvy. Může také dojít k nevýznamnému úbytku hmotnosti. Současně se tuberkulóza u těhotných žen v této formě nemusí projevit, protože mnoho žen má edém.
• Teplota U tuberkulózy je nevysvětlitelná teplota kolem třiceti osmi stupňů. Současně není důvod ji zvyšovat. Může vydržet měsíc nebo dokonce dva, aniž by se ztratila. Antipyretika nedává žádný výsledek. Přirozené pocení také nesnižuje teplotu, protože bacilus ho znovu a znovu provokuje. V posledních stadiích tuberkulózy je pozorována teplota až čtyřicet stupňů.
• Kašel Tento jev lze pozorovat pouze při plicní tuberkulóze. Od samého počátku onemocnění lze pozorovat vzácný, suchý kašel, který způsobuje téměř žádné nepohodlí. Jak se vyvíjí, stává se vlhkým a téměř konstantním. Pomůcky pro vykašlávání a vylučování sputa nepomáhají. Pokud se v okolí nachází lidé, kteří kašli na měsíc bezdůvodně, okamžitě kontaktujte lékaře TBC.
• Vykašlávání krve. Poměrně nepřesný symptom, protože kromě tuberkulózy může být i v akutní formě rakoviny plic nebo srdečního selhání. V některých případech může být krev osvobozena nebo dokonce nalita "fontánu". To naznačuje, že pacient měl prasknutí dutiny. V tomto případě je naléhavá potřeba jít do nemocnice, protože je nutné zajistit chirurgickou léčbu.
• Bolest pod žebry. Bolest pod žebry obvykle indikuje extrémní chronickou formu onemocnění. Zvláště nebezpečné během těhotenství, protože může být zaměňováno s pohybem plodu. Také bolest mezi lopatkami může znamenat přítomnost nemoci, ale mnozí ji obviňují z přirozeného břemene nesoucího dítě.

V některých případech se příznaky nemusí zobrazit nebo být neviditelné. V tomto případě stačí podstoupit profylaktický průběh, ale před tím, než se provede diagnostika onemocnění.

Klinický obraz

Tuberkulóza během a před těhotenstvím není pro plod prakticky nebezpečná. Vše díky husté membráně, která neprochází ani nejmenšími bakteriemi do placenty.

V osmdesáti procentech případů tuberkulóza neovlivňuje přirozený průběh práce. Dítě se narodí zdravé a nemá žádné abnormality. Ani stopa nemoci není označena.

Jediné, co se může stát, je nízká hmotnost plodu. Vzhledem k tomu, že infekce vyčerpává tělo matky, dítě nedostává správné množství živin.

Někdy je pomalý růst. To je však zcela vyrovnáno s následným krmením dítěte.

Předčasný porod je pozorován v šesti procentech. Pozdní porod je naopak velmi vzácný. I v tomto případě infekce neovlivňuje průběh porodního procesu a postupuje obvyklým způsobem.

V některých případech jsou stále pozorovány patologie. Některé děti mají problémy s centrální nervovou soustavou a abnormality ve vývoji dýchacího ústrojí. Jinak tuberkulóza během těhotenství nemůže v žádném případě ovlivnit nenarozené dítě.

Diagnóza tuberkulózy

Za prvé, pokud máte plánované těhotenství, musíte rentgenovat plíce všech vašich blízkých. To je povinné, aby to všichni vaši příbuzní a sexuální partner.

Pro budoucí matku se vyžaduje:

• Rentgenové a bakteriologické vyšetření;
• Mikroskopie;
• Test na tuberkulózu.

Chcete-li plně chránit sebe a plod, je lepší udělat invazivní diagnózu.

Praxe ukazuje, že u pacientů s tuberkulózou má krev stejné chemické složení jako u zdravých žen. Celková analýza ukazuje téměř žádné odchylky.

A ty, které jsou, jsou v oblasti normy. Ale množství bílkovin v krvi několikrát více. To je způsobeno hyperglobulinemií, která se vyvíjí na pozadí onemocnění.

U pacientů je však významný nedostatek T-lymfocytů, které jsou zodpovědné za adaptivní vlastnosti imunitního systému, neutrofily v krvi mají sníženou funkčnost.

Výrazný pokles aktivity imunoglobulinů A a M, zatímco cirkulace různých imunitních komplexů je na vzestupu.

Životní podmínky

Pokud je zjištěna podobná nemoc, provádí se komplexní kontrola životních podmínek pacienta. V mnoha případech se onemocnění může vyvinout ne v důsledku kontaktu s infikovanou osobou, ale z pracovních a životních podmínek.

Existuje možnost, že se nemoc objevila na pozadí silikózy, což je nemoc z povolání. Mezi nejbližšími lidmi patří i hledání dopravce infekce.

Podmínky, ve kterých se těhotná žena nachází, vám umožní provést podrobnější léčebný plán a odstranit zdroj infekce.

Léčba

Léčba těhotných žen je poněkud odlišná, protože některé léky mohou nepříznivě ovlivnit plod.

Používá se řada léčiv proti TBC:

• Isoniazid; Používá se s velkou opatrností, protože může nepříznivě ovlivnit psychomotorické funkce dítěte po narození. Používá se také s velkou opatrností při krmení, protože u dětí existuje možnost vzniku hepatitidy a neuritidy;
• Ethambutol Po podání nejsou k dispozici žádné údaje o vývoji abnormalit a patologií. V tomto ohledu se používá jen zřídka. Když krmení má schopnost proniknout do mléka, ale údaje o negativním dopadu také nejsou. Totéž platí pro pyrazinamid a protionamid. Léky mají teratogenní účinek. To znamená, že zpomalují embryonální vývoj. Co dokazuje řada studií na zvířatech. Na člověku nebyly zjištěny žádné takové anomálie.

Je přísně zakázáno přijímat řadu léčiv proti TBC. Patří mezi ně:

• Rifabutin;
• Cykloserin;
• Kyselina aminosalicylová a několik podobných léků.

V některých případech se aplikuje léčba bez medikace. V případě, že pacient má uzavřenou formu tuberkulózy a dítě není v nebezpečí.

Pak je žena poslána do sanatoria, kde provádí preventivní léčbu sanatoria, různé léčivé přípravky na bázi bylin a jí potraviny bohaté na bílkoviny.

V některých případech může být zasláno k léčení v horském středisku. Jak víte, mykobakterie nemají rádi velké množství kyslíku a usazují se v těch částech plic, do kterých vstupuje nejméně (apikální části).

V tomto případě je místo s vysokou koncentrací kyslíkových a kyslíkových koktejlů ideální pro produktivní léčbu onemocnění.

V některých případech se používá chirurgická léčba. Jedná se o extrémní opatření, která jsou ukázána lidem s:

• Přerušení dutiny;
• Poslední stadium tuberkulózy kostí a kloubů;
• Onemocnění ledvin.

Průměrná léčba je šest měsíců. Dva měsíce je proces, jak se zbavit bakterií a úplné očištění těla.

Zbývající čtyři měsíce provádějí sterilizaci a regeneraci.

Kromě léků, musíte také sledovat životní styl. Za prvé, lékaři věnují pozornost výživě. Měla by být bohatá na vitamíny, protože hypovitaminóza se vyvíjí na pozadí onemocnění.

Dvacet čtyři procent vyvolává anémii, kterou je třeba doplnit. Potraviny bohaté na železo a bílkoviny, vitamíny skupiny B12, jsou podávány pacientům, kteří projevují toto postižení.

Těhotenství po nemoci

Pokud jde o těhotenství po plicní tuberkulóze, je relativně přijatelný. Je však třeba připomenout, že tuberkulóza plic, kostí, ledvin, atd., Velmi vyčerpávající tělo.

Léčba poté, co je poměrně dlouhá, nemluvě o procesu obnovy. Za prvé, pokud jste byli vyřazeni z rejstříku, protože není náchylný k recidivě, měli byste se poradit s lékařem.

V tuto chvíli by měl provést testy a zkontrolovat stav. Pokud není opakování a lékař připouští možnost oplodnění, pak se nemůžete bát.

Pokud je těhotenství stále stojí za to, je pravidelně sledován lékařem vyloučit možnost dalších komplikací.

V tomto případě existuje stoprocentní pravděpodobnost absence patologií u dítěte a ve vás. Těhotenství po tuberkulóze, pokud nejsou komplikace, je zcela bezpečné a neliší se od standardu.

Krmení

Pokud máte toto onemocnění, pak dítě, ihned po narození, nebudete dána. V průměru jsou děti v závislosti na situaci vráceny po šesti týdnech.

Několik dní po narození bude dítě očkováno Bacillus Calmette-Guerin (BCG), jehož cílem je konfrontovat bacil tuberkulózy.

Pokud má puerperální žena uzavřenou, neaktivní formu onemocnění, je kojení povoleno. Během tohoto období neexistuje žádná antibakteriální léčba, která by zabránila tomu, aby se lék dostal do mléka.

V některých případech je ženám s aktivní formou dovoleno krmit se přirozenou výživou, pokud to lékař TB dovolí.

Přírodní krmení je přísně zakázáno v případě, že puerperal vylučuje mykobakterie (Kochovy tyčinky) do prostředí. V tomto případě je pacient izolován a provádí se antibakteriální ošetření.

V takovém případě je kojení prakticky nemožné, protože drogy budou přítomny v mateřském mléku.

Prevence

Aby se zabránilo komplikacím během těhotenství, je lepší provádět prevenci.

K tomu potřebujete každý rok, nejlépe půl roku, podstoupit rentgen na klinice. To je nejjistější způsob, jak rychle identifikovat nemoc.

Pokud se ukázalo, že těhotenství je náhodné a neplánované, pak v raných fázích stojí za to i fluorografie.

Totéž by měli učinit všichni členové vaší rodiny a přednostně ti, s nimiž jste v neustálém kontaktu.

Pokud jste zcela zdraví, zkuste minimalizovat přítomnost ve veřejné dopravě, protože je to on, kdo je hlavním klastrem infikovaných pacientů. Snažte se také nekomunikovat s lidmi, kteří mají příznaky.

Tuberkulóza v zemích Společenství nezávislých států trpí jednou pětinou. Ne každý má otevřenou, aktivní formu, ale to nebere fakt, pak se můžete nakazit kdekoli.

Vliv tuberkulózy na těhotenství

V poslední době jsou tuberkulóza a těhotenství často spojeny. K onemocnění dochází, když je mykobakterie uvolněna do těla, nazývaná Kochova hůlka nebo Mycobacteriumtuberculosis. Jedná se o poměrně běžnou bakterii, která je v životním prostředí, ale nepoškozuje lidi s dobrou imunitou.

Jakmile se však imunita oslabí, je ohrožena osoba a může se vyvinout tuberkulóza. To se děje lidem vystaveným stresu, podchlazení a dalším infekčním a jiným onemocněním.

Důvody

Během těhotenství se ženské tělo podrobuje určitému zatížení a přizpůsobení. Jako výsledek, její imunitní systém oslabuje a tělo se stává zranitelným. Existuje několik způsobů infekce:

• Nejběžnější je infekce ve vzduchu, když je v kontaktu s pacientem, který má otevřenou formu onemocnění. Je dostačující, aby pacient kýchl, kašlal nebo jen mluvil, aby se patogeny mohly uvolnit do vzduchu.
• Kontakt-domácnost způsobem, kdy nemocný člověk používá předměty osoby trpící tuberkulózou. Jedná se o výrobky, prádlo, předměty osobní hygieny.
• Stravovací cesta je také poměrně běžná. V tomto případě dochází k infekci při konzumaci kontaminovaných produktů: masa, mléka a dalších.

Také patologie je přenášena z matky na plod, protože toto onemocnění je velmi nebezpečné pro těhotné ženy.

Příznaky během těhotenství

Plicní tuberkulóza

Plicní tuberkulóza u těhotných žen se může objevit pod rouškou běžného nachlazení. Žena může zaznamenat následující příznaky:

• kašel se spoustou sputa;
• dušnost s palpitacemi;
• zvýšení teploty, obvykle mírné;
• bolest na hrudi;
• zvýšené pocení;
• oteklé lymfatické uzliny;
• když je forma spuštěna, objeví se v exspiračním sputu krev.

Pokud se vyskytnou podobné příznaky, je naléhavé podstoupit důkladné vyšetření a provést nezbytné testy na tuberkulózu. Přítomnost onemocnění je stanovena pomocí fluorografie, je však kontraindikována u těhotných žen a je předepisována pouze ve výjimečných případech.

Těhotenství s plicní tuberkulózou je nežádoucí a je-li taková diagnóza provedena, je lepší ji naplánovat po léčbě.

Extrapulmonální plicní tuberkulóza

Onemocnění může postihnout nejen plíce, ale i jiné orgány. Tuberkulóza u těhotných žen se může vyvinout:

• V očích. Nejčastěji jsou jeho příznaky zmatené alergií.
• V oblasti urogenitálního systému. Onemocnění se obvykle šíří do ledvin.
• Na kostní tkáni. Tato patologie je zpravidla komplikací. Vyskytuje se, pokud nebyla vyléčena plicní tuberkulóza.
• Na orgánech zažívacího traktu.
• Na kůži. Toto onemocnění má mnoho různých forem.
• Může také ovlivnit nervový systém. Onemocnění postihuje mozek a nervové buňky.

Extrapulmonální tuberkulóza může nastat na jednom nebo více orgánech najednou a může pokračovat pod rouškou jiných nemocí. Identifikujte ji a proveďte přesnou diagnózu pouze laboratorní metodou. K tomu je třeba provést testy na tuberkulózu. Všechny těhotné ženy jsou pečlivě kontrolovány. Pokud má manžel podezření na tuberkulózu, musí být navíc vyšetřen.

Průběh onemocnění během těhotenství

Přítomnost tuberkulózy u těhotných žen může vést ke komplikacím. Během těhotenství mohou být příznaky onemocnění maskovány jako toxikóza a jiné vedlejší účinky, které lze pozorovat u zdravé matky. Pokud tedy těhotná žena včas nekontroluje tuberkulózu, může být nemoc přenášena na plod.

Během těhotenství, ženské tělo podstoupí různé procesy a tuberkulóza v nějakém systému vede k jejich porušení, který může zahrnovat předčasný narození a fetální patologii. Tuberkulóza je proto během těhotenství velmi nebezpečná nejen pro matku, ale i pro dítě.

Je možné porodit tuberkulózu?

Můžu porodit ženu, která má plicní tuberkulózu? Rozhodnutí musí přijmout ošetřující lékař. To je individuální pro každou ženu a záleží na stavu těla, stejně jako na tom, jak probíhá těhotenství a na jaké míře onemocnění. Také ovlivňuje rozhodnutí lékaře a lokalizaci patologického procesu.

Pokud má žena po plicní tuberkulóze těhotenství, může mít relaps onemocnění. Tuberkulóza během těhotenství může být léčena, ale pod dohledem lékaře. Pokud je nemoc mírná a může být léčena, může být těhotenství ponecháno, existuje šance na šťastný výsledek.

V těžkých formách jsou tuberkulóza a těhotenství neslučitelné. V takových případech lékař předepíše potrat a další léčbu onemocnění. Další těhotenství je povoleno dva roky po plném zotavení.

Také se zvýšeným rizikem jsou ženy s patologií genitourinárního systému. Mají nejvyšší pravděpodobnost, že se plod může stát infikován při porodu v porodnici.

Těhotenské komplikace

Tuberkulóza během těhotenství může způsobit řadu komplikací jak pro matku, tak pro dítě. Matka může mít nepříznivý obraz o průběhu těhotenství a porodu:

1. Během těhotenství se příznaky zhoršují tím, že tělo je oslabeno a bakterie se začnou intenzivně množit.
2. Těhotenství je doprovázeno zvýšenou toxikózou v důsledku reakce těla na tuberkulózní intoxikaci.
3. Častěji se vyskytuje anémie.
4. V důsledku tuberkulózní intoxikace dochází k předčasnému porodu.
5. Vody takových těhotných žen předčasně odcházejí a porod je rychlý.

Při plánování těhotenství by žena měla taková rizika zvážit. A pokud jste nalezli tuberkulózu u jejího manžela, měli byste se poradit se svým lékařem a v případě potřeby podstoupit celou léčbu.

Důsledky pro plod

Plicní tuberkulóza u žen může vést k narození dítěte s malou hmotností. Následně se toto dítě bude vyvíjet pomaleji než jejich vrstevníci. Časem je však dohoní a všechno bude v pořádku.

Mnohem nebezpečnější pro infekci plodu v nemocnici během porodu. K tomu dochází, když matka má tuberkulózu genitourinárního systému. Infikovaný novorozenec má následující příznaky:

• ospalost;
• selhání prsu;
• zvýšení teploty;
• problémy s dýcháním;
• zvětšená slezina a játra.

Takové děti zpravidla zaostávají ve vývoji. Pokud včas neurčíte diagnózu a nezačnete léčbu, dítě bude trpět vnitřními orgány, nervovým a kostním systémem.

Vrozená tuberkulóza

S probíhající formou tuberkulózy u matky a bez léčby se bakterie dostávají do těla dítěte přes pupeční šňůru. Nejčastěji k tomu dochází, když matka má tuberkulózu genitourinárního systému. Dítě má kostní dřeň, centrální nervový systém, játra, slezinu, srdce a další orgány. Děti s vrozenými abnormalitami žijí maximálně pět let.

Diagnostika

V gynekologii není obvyklé posílat těhotné ženy k vyšetření na tuberkulózu. To se provádí v případech, kdy existuje podezření na patologický proces založený na klinickém obrazu.

Diagnóza tuberkulózy se provádí pomocí následujících testů:

1. Analýza moči na přítomnost mykobakterií.
2. Analýza sputum pro tuberkulózu.
3. Mantoux reakce (neposkytuje přesné informace).
4. PCR - analýza založená na detekci protilátek na tyčince Koch.
5. X-ray hrudníku - je kontraindikován u těhotných žen.

Při identifikaci původce onemocnění v ženském těle je naléhavé předepsat léčbu. Moderní medicína je schopna nabídnout léky, které nepoškozují vyvíjející se plod.

Léčebné metody během těhotenství

Léčba tuberkulózy během těhotenství má své vlastní programy. O tom, jak a co léčit těhotnou ženu, by měl rozhodnout odborník. V žádném případě nemůže samo-léčit, může to skončit špatně. Lékař ví, jak léčit tuberkulózu během těhotenství, které léky lze předepisovat a které by měly být vyloučeny, aby nedošlo k poškození vývoje dítěte.

Léčba se provádí v nemocnici pod přísným dohledem zdravotnického personálu. Léčebné režimy mohou být předepsány v závislosti na množství použitých léků. Mohou být tři, čtyři nebo pět. Toto množství léku je nezbytné, aby bakterie neměla žádné návyky k tomuto léku. Pro těhotné ženy si vyberte ty léky, které nemají vliv na plod.

Těhotenství po léčbě tuberkulózy

Těhotenství po plicní tuberkulóze není možné dříve než za dva roky. Pacient musí podstoupit celou léčbu. Během nemoci je tělo ženy velmi vyčerpané a pro těhotenství nemá žádnou sílu. Pokud však těhotenství přijde, je zde velké riziko recidivy. A tuberkulóza se může opět vrátit, ale ve složitější formě. Aby se tomu zabránilo, musí se tělo plně uzdravit.

Prevence

Prevence onemocnění u těhotných žen není obtížná. Žena by měla dodržovat několik pravidel:

1. Především je nutné se včas zaregistrovat. To je jediný způsob, jak odhalit nemoc v raném stadiu a léčit ji s minimálním rizikem pro dítě.
2. Zabraňte kontaktu s pacienty. Pokud má příbuzný nemoc, je nutné jej izolovat od rodinných příslušníků (jednolůžkový pokoj, nádobí, hygienické potřeby).
3. Pokud má manžel tuberkulózu, je lepší neplánovat těhotenství, ale nejprve ho vyléčit. Ze zdravého otce se narodí zdravé a silné dítě.
4. Nepoužívejte předměty nemocné osoby.
5. Vést správný životní styl, jíst plně, chodit na čerstvém vzduchu a brát vitamíny. To posílí imunitní systém a sníží riziko onemocnění.

Kromě toho nemůžete dovolit podchlazení. To může vést k poklesu imunity a vyvolání výskytu patologie.

Závěr

Tuberkulóza je tedy pro tělo ženy a její nenarozené dítě velmi nebezpečná. V důsledku toho se dítě může narodit postižené. Před plánováním těhotenství by se proto žena měla ujistit, že je zdravá a schopná porodit zdravé dítě. K tomu potřebuje podstoupit pravidelné rentgeny a projít obecným testem krve a moči. To umožní identifikovat nežádoucí změny v těle a jejich příčině.

Nezanedbávejte zdraví otce nenarozeného dítěte. Pravidelné návštěvy kabinetní fluorografie budou přínosem pouze pro něj i pro celou rodinu. Při zjištění nemoci by léčba měla začít okamžitě. V raných fázích je snadnější léčit, takže je možné se ho zcela zbavit.

Se správným chováním a životním stylem by doba mezi „Jsem těhotná“ a „porodem v porodnici“ měla probíhat hladce a bez komplikací.

Těhotenství s tuberkulózou

Těhotenství s tuberkulózou není faktorem, který zvyšuje riziko infekce. Nicméně, v případě nemoci během těhotenství, je nutné vzít v úvahu bezpečnost léků proti tuberkulóze pro plod. Z celkového počtu případů jsou ženy ve věku 20 až 30 let stále více a více. Během těhotenství a po porodu je incidence žen 2-2,5krát vyšší než u těhotenství. Během těhotenství je tuberkulóza pozdně diagnostikována a někdy fatální. „Dívka s tuberkulózou by neměla otěhotnět, těhotná by neměla porodit a matka by neměla kojit“: takový názor existuje mezi fionisty s pracovními zkušenostmi.

Tuberkulóza a těhotenství vyžadují zvláštní pozornost:

1. ženám s identifikovaným onemocněním se doporučuje před zahájením těhotenství podstoupit léčbu, tzn. odložit mateřství na 2-3 roky po ukončení léčby;
2. těhotenství nezvyšuje výskyt recidivy tuberkulózy;
3. neexistují žádná omezení, pokud jde o právní úpravu manželství mužů a žen trpících tuberkulózou;
4. po zavedení antibiotik v průběhu léčby bylo možné pokračovat v těhotenství u některých forem tuberkulózy.

Identifikace počátečních forem tuberkulózy a jejích exacerbací během těhotenství často představuje významné potíže v důsledku vymazaného klinického obrazu, potlačené citlivosti na tuberkulín, rentgenové snímky jsou považovány za kontraindikované a zvýšená ESR, anémie a nízká leukocytóza jsou také zjištěny během těhotenství.

V prvním trimestru těhotenství jsou příznaky tuberkulózní intoxikace podobné projevům časné těhotenské toxicity. Ve druhém a třetím trimestru, na pozadí imaginárního blaha, lze pozorovat „studené vypuknutí tuberkulózy ve druhé polovině těhotenství“. To je dáno tím, že hormonální pozadí u těhotné ženy má anabolickou orientaci, membrána je vysoká, což je podobné terapeutickému účinku pneumoperitonea.

Existuje paradoxní nerovnováha: dobrý celkový stav těhotné ženy s malými vnějšími projevy onemocnění s velkými exsudativními pneumonickými změnami v plicích s rozpadem a diseminací. V těle ženy během těhotenství dochází k demineralizaci, která může vést ke změkčení středů Gon nebo kalcifikací v lymfatických uzlinách a endogenní reaktivaci procesu tuberkulózy. To může vést k rozvoji pokročilé aktivní tuberkulózy.

Tuberkulóza a těhotenství mají na sebe vzájemný vliv. Tento efekt může být určen 4 faktory:

1. povahy tuberkulózního procesu
   • neaktivní, vytrvale uklidněný proces není ve většině případů zhoršován pod vlivem těhotenství;
   • neošetřený nebo nedostatečně ošetřený aktivní proces, který se vyvinul před těhotenstvím obvykle pokračuje během těhotenství;
   • Primární tuberkulóza, která se vyvinula u dříve neinfikovaných těhotných žen, je nebezpečnější než sekundární tuberkulóza, která se vyskytla na pozadí infekce;
   • společné a destruktivní formy tuberkulózy představují větší hrozbu než omezené;
   • akutní současné formy tuberkulózy, chronické destruktivní procesy, formy doprovázené multidrogově rezistentní mycobacterium tuberculosis jsou velmi nebezpečné;
   • tuberkulóza ledvin s těhotenstvím je kombinována velmi nepříznivě, protože těhotenství zvyšuje zátěž na ledviny a zhoršuje latentní tuberkulózní proces v ledvinách;
   • s tuberkulózou pohlavních orgánů není možnost těhotenství velká, ale kombinace tuberkulózní endometritidy s těhotenstvím je extrémně nepříznivá z důvodu možnosti infekce plodu.
2. gestační věk - vysoké riziko pro rozvoj a progresi tuberkulózy je:
   • - první trimestr těhotenství
   • - poslední týdny před narozením
3. sociální a domácí okolnosti
4. věk těhotné ženy:
   • - mladší než 20 let;
   • - starší 35 let.

Skupiny se zvýšeným rizikem exacerbace tuberkulózy během těhotenství zahrnují: t

1. těhotné ženy po operaci tuberkulózy (méně než 1 rok po intervenci) těhotné ženy, které nedávno podstoupily wes (méně než jeden rok po léčbě);
2. těhotných pacientů s tuberkulózou v různých lokalitách mladších 20 let a starších než 35 let;
3. zdravé těhotné ženy, které mají kontakt s pacienty s tuberkulózou;
4. těhotné ženy s běžnými formami tuberkulózního procesu.

Metody diagnostiky tuberkulózy během těhotenství

1. Klinické metody diagnostiky tuberkulózy
   • - sběr anamnézy, odhalování stížností;
   • - obecné klinické vyšetření.
2. Mantoux test
   • těhotné ženy s vysokým rizikem rozvoje tohoto onemocnění by měly být prováděny kožním tuberkulínovým testem, pokud nejsou k dispozici informace o tom, že by byl takový test nedávno proveden;
   • tuberkulinový kožní test je během těhotenství bezpečný a informativní. Pokud je výsledek negativní, nevyžaduje se žádné další vyšetření;
   • pokud je BCG provedeno 10 let před těhotenstvím a dříve, je výsledek tuberkulinového testu ≥ 10 mm, pacient by měl být považován za pacienta s tuberkulózou.
3. Vyšetření Mycobacterium tuberculosis denně bakterioskopické vyšetření
   • sputum, výplach průdušek nebo sekrece bakterií, moč (pro podezření na nefrotuberkulózu);
   • Kulturní výzkum: výsevní nádrž pro Mycobacterium tuberculosis (Levenstein-Jensenova metoda);
   • Stanovení mykobakterií pomocí PCR.
4. Rentgenové vyšetření
   • Při rentgenovém zobrazení hrudníku v přímé projekci je rentgenové záření plodu 10krát menší než ozáření hrudníku matky;
   • Zakázaná fluorografie a fluoroskopie.

Indikace pro potraty

dle nařízení č. 736 Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 05.12.2007
„O SCHVÁLENÍ SEZNAMU LÉKAŘSKÝCH ČTENÍ PRO UMĚLÉ PŘERUŠENÍ PREGNANCY“

• primární infekce tuberkulózy;
• tuberkulóza plic a jiných dýchacích orgánů;
• střevní tuberkulóza, mesenterické lymfatické uzliny a peritoneum;
• tuberkulóza kostí a kloubů;
• urogenitální tuberkulóza;
• tuberkulóza jiných orgánů;
• fibro-cavernous a cavernous tuberculosis;
• chronická diseminovaná tuberkulóza;
• plicní onemocnění srdce s tuberkulózou;
• kombinace tuberkulózy s diabetes mellitus a dalšími závažnými chronickými onemocněními;
• nově diagnostikovaná infiltrační plicní tuberkulóza ve fázi rozpadu s tendencí k progresi;
• tuberkulóza močového systému komplikovaná chronickým onemocněním ledvin I-III;
• jakékoli formy tuberkulózy při alokaci mykobakterií rezistentních na více léčiv.

Také u některých forem tuberkulózy se potrat nedoporučuje, protože se po potratu začínají rychle vyvíjet. V takových případech předepište intenzivní léčbu. Pouze v extrémních případech můžete těhotenství ukončit až do 12 týdnů, ale ne dříve, než se zánět začne rozpouštět pod vlivem léčby. V pozdějších stadiích těhotenství je jeho přerušení zcela kontraindikováno, protože je nebezpečné pro život ženy.

Těhotenství může být uložen u žen, kteří dokončili určitou léčebnou kúru s klinickým účinkem, který má neaktivní a klinického vyléčení tuberkulózu, a pacienti s postižením nejsou složité formy aktivního TB v jakémkoliv místě, včetně ohniskové plicní tuberkulózy, omezený infiltrative tuberkulózy, pleurální výpotek. Tyto procesy jsou během těhotenství dobře léčitelné.

Neléčená tuberkulóza u těhotné ženy je pro plod mnohem nebezpečnější než léčba tuberkulózy matky. S plnou léčbou existuje možnost přivést těhotenství k úspěšnému výsledku bez ohrožení zdraví matky a dítěte. Těhotné ženy s pozitivním výsledkem testu a těhotné ženy se symptomy naznačující, že mají tuberkulózu (kašel, který trvá nejméně 3 týdny, krev ve sputu, noční pocení, úbytek hmotnosti a horečka) bez ohledu na výsledek testu, rentgenové vyšetření plic po prvním trimestru. detekce aktivního plicního procesu, s pozitivními rentgenovými daty, se provádí test sputa na přítomnost Mycobacteria tuberculosis; st tuberkulární bacil k chemoterapeutickým léčivům a zahájení léčby. Aminotransferrasy (AST, ALT), bilirubin, alkalická fosfatáza, kreatinin a počet krevních destiček jsou určeny pro všechny těhotné ženy, které dostávají specifickou léčbu. Doporučuje se, aby všechny ženy s tuberkulózním procesem byly testovány na infekci HIV.

Aktivní tuberkulóza během těhotenství musí být adekvátně léčena: přínosy léčby převyšují vnímané poškození při užívání drog. Účinnost léčby u nově nemocných - 90%. Příjem každého léku proti tuberkulóze se doporučuje pod dohledem zdravotnického personálu. V přítomnosti aktivní tuberkulózy je nutná izolace ženy. Žena s tuberkulózou nebo podezřením na ni by měla nosit masku. Nosit masku zaměstnanci a jinými ženami v porodu je méně účinné než pacient s tuberkulózním procesem, protože velikost částic suspendovaných ve vzduchu obsahujícím Mycobacterium tuberculosis je menší, čím více jsou od zdroje distribuce, to znamená, že částice jsou zachyceny v masce pacienta a pronikají vrstvou ochranné masky. zdravého člověka. Částice suspendované ve vzduchu se neusadí, ale skladují se jako suspenze po dlouhou dobu.

Plánovaná hospitalizace v nemocnici TBC během těhotenství se provádí třikrát: v prvním trimestru, ve věku 30-36 týdnů a ve 36-40 týdnech těhotenství. Hospitalizace pro porod se provádí ve specializované porodnici nebo na pozorovacím oddělení obecné nemocnice (často s nástupem pravidelného porodu nebo plodové vody). V přítomnosti patogenů tuberkulózy v mateřském sputu je nutné oddělit matky a novorozence. S terapií pyrazinamidem se sputum stane sterilním po 10 dnech. V moderních lékařských kruzích existuje dojem, že novorozenec z matky s aktivní formou tuberkulózy by měl být podáván isoniazid, aby se zabránilo infekci matky a zavedla forma BCG rezistentní vůči isoniazidu. Novorozenci z matek, kteří byli léčeni, by měli být po narození a o tři měsíce později testováni na tuberkulín. Kojení není kontraindikováno při léčbě isoniazidem, pyrazinamidem, ethambutolem a rifampitzem. Tyto léky pronikají do mateřského mléka v malé koncentraci, která není toxická pro novorozence. Koncentrace léčiv v mléku je také nedostatečná k ochraně novorozence před infekcí tuberkulózou.