Pneumonie bez určení patogenu (J18)

Vyloučeno:

• plicní absces s pneumonií (J85.1)
• léčivé intersticiální plicní nemoci (J70.2-J70.4)
• pneumonie:
  • aspirace:
    • BDU (J69.0)
    • během anestezie:
      • během porodu a porodu (O74.0)
      • během těhotenství (O29.0)
      • v období po porodu (O89.0)
  • novorozeně (P24.9)
  • inhalace pevných a kapalných látek (J69.-)
  • vrozený (P23.9)
  • intersticiální BDI (J84.9)
  • mastný (J69.1)
  • obyčejná intersticiální (J84.1)
• pneumonitida způsobená externími látkami (J67-J70)

V Rusku byla Mezinárodní klasifikace nemocí z 10. revize (MKN-10) přijata jako jeden regulační dokument, který zohledňuje výskyt nemocí, příčiny veřejných výzev zdravotnických zařízení všech oddělení a příčiny smrti.

MKN-10 byla zavedena do praxe zdravotní péče na celém území Ruské federace v roce 1999 rozhodnutím Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 27. května 1997. №170

Vydání nové revize (ICD-11) je plánováno WHO v roce 2022.

Symptomy a léčba komunitní pneumonie

Společenství-získaná pneumonie ICD 10 u dětí: léčba a doporučení, původce.

Komunitní pneumonie je zánětlivý proces v plicích, který se vyskytuje u pacienta doma nebo v prvních dvou dnech po hospitalizaci.

Jedná se o infekční onemocnění, které ohrožuje lidské zdraví a život.

Distribuce komunitní pneumonie

Výskyt komunitní pneumonie je přímo úměrný věku. U lidí ve stáří a stáří je nemoc častější než u mladých lidí.

Úmrtnost z patologie je malá. Indikátory se zvyšují se zvyšující se závažností onemocnění a věku pacienta.

Klasifikace komunitní pneumonie

Existují tři typy pneumonie získané komunitou.

Klasifikace se provádí podle závažnosti:

1. Mírný stupeň Pacienti nepotřebují hospitalizaci. Léčba probíhá doma nebo ambulantně.
2. Střední stupeň. Pacienti jsou hospitalizováni. Pneumonie je doprovázena onemocněními na pozadí. Rizika nežádoucího výsledku se zvyšují.
3. Těžký stupeň. Pacient je hospitalizován na jednotce intenzivní péče. Vysoká mortalita pacientů.

Příčiny pneumonie získané komunitou

Komunitní pneumonie se objevuje, když normální mikroflóra dutiny ústní a hltanu vstupuje do dolních cest dýchacích.

Flóra může být typická a atypická. To ovlivňuje závažnost onemocnění a zvolenou léčbu.

Kauzativní původci pneumonie získané v komunitě

Rizikové faktory

Pneumonie získaná ve Společenství se vyskytuje v podmínkách, které přispívají k rozvoji onemocnění:

• Špatné návyky:
  • alkoholismus;
  • kouření;
  • injekční závislost na drogách.
• Respirační onemocnění:
  • obstrukce plic;
  • bronchiektázii;
  • chronická bronchitida.
• Chřipka.
• Diabetes.
• Cystická fibróza.
• Zůstaňte v týmu:
  • školy;
  • pečovatelské domy;
  • vojenské základny.
• Kontakt se znečištěnými filtry.

Mechanismus vývoje onemocnění

Spodní dýchací cesty jsou obvykle chráněny před průnikem orofaryngeální mikroflóry.

Ochrana je zajištěna mechanickými faktory, stejně jako specifickou a nespecifickou imunitou.

S poklesem ochranných faktorů nebo zvýšením dávky mikroorganismů se objeví příznaky onemocnění.

Existují čtyři způsoby, jak tuto nemoc rozvíjet:

1. Vniknutí mikroflóry horního dýchacího traktu do dolních dýchacích cest v důsledku snížení účinnosti samočistění bronchiálního stromu. Možná možnost velké dávky mikroorganismů nebo zvýšená aktivita některých typů bakterií.
2. Inhalace aerosolu, který obsahuje patogeny. To je možné při ucpání filtrů na systémech čištění vzduchu.
3. Infekce vstupuje skrze krev z nidusu, který není spojen s plicemi.
4. Přenos infekce z blízkých infikovaných orgánů.

Příznaky komunitní pneumonie

Klinický obraz pneumonie se liší v závislosti na počátečním stavu pacienta.

Čím starší pacient a slabší jeho tělo, tím méně stížností bude mít.

Mezi hlavní příznaky pneumonie patří:

• nepřiměřená slabost;
• zvýšená únava;
• horečka;
• zimnice;
• kašel;
• bolesti na hrudi;
• dušnost;
• noční pocení;
• sputum

Diagnostika komunitní pneumonie

Diagnóza se objevuje po zjištění hlavních objektivních symptomů.

Poté se lékař uchyluje k dalším výzkumným metodám:

• Fyzikální vyšetření:
  • tupý bicí zvuk v oblasti plic;
  • bronchiální dýchání;
  • jemné probublávání a crepitus při auskultaci;
  • bronchophony;
  • hlasový třes.
• Instrumentální vyšetření:
  • radiografie;
  • tomografie plic.
• Laboratorní vyšetření:
  • krevní leukocytóza, monocytóza, zvýšená ESR;
  • v moči a leukocytech;
  • biochemický krevní test detekuje močovinu a kreatinin;
  • kultura sputa pro patogen a citlivost na antibiotika.

Diferenciální diagnostika

Příznaky pneumonie jsou podobné příznakům jiných onemocnění.

Proveďte diferenciální diagnostiku s následujícími patologiemi:

• onkologická onemocnění;
• plicní tuberkulóza;
• plicní infarkt;
• plicní embolie;
• imunopatologické onemocnění;
• srdeční selhání;
• pneumopatie;
• sarkoidóza;
• zaoblená atelektáza;
• inhalace cizího tělesa.

Kód ICD 10 získaný komunitou

Pneumonie získaná ve Společenství je klasifikována podle kódu katalogu ICD-10, v závislosti na patogenu, symboly od J12 do J18.

• J12 Perfúze nezařazené do jiných oddělení;
• J13 Lék způsobený Streptococcus pneumoniae;
• J14 Látky způsobené Haemophilus influenzae;
• J15 Bakteriální poškození není klasifikováno;
• J16 Srážky způsobené jinými infekčními agens;
• J17 Nemoci způsobené chorobami klasifikovanými jako jiné složky;
• J18 Opravné prostředky bez rozptylu.

Jak to je, za okolností, to je zřídka identifikováno spoluzakladateli, v důsledku nějakého důvodu, J18 (popření pohybu rozmetače).

Léčba pneumonie získané v komunitě

Hlavním cílem léčby pneumonie získané v komunitě je léčba antibiotiky.

V některých případech pacienti potřebují léčbu, která ovlivňuje specifické symptomy.

Volba antibiotika pro pneumonii závisí na závažnosti onemocnění a identifikovaném patogenu.

Moderní klasifikace pneumonie, kód ICD-10

Dlouhodobě se v naší zemi používá termín „pneumonie“ v širokém smyslu. Termín označuje označený fokální zánět prakticky jakékoliv etiologie. Až donedávna byla klasifikace onemocnění zmatená, protože rubrika obsahovala následující etiologické jednotky: alergickou pneumonii způsobenou fyzikálními, chemickými účinky. V současné době ruskí lékaři používají klasifikaci schválenou ruskou respirační společností a také kódují každý případ onemocnění podle Mezinárodní klasifikace nemocí (ICD-10).

Pneumonie je rozsáhlá skupina různých etiologií, vývojového mechanismu, morfologie akutních infekčních onemocnění plic. Hlavními příznaky jsou fokální léze dýchací části plic, přítomnost exsudátu v alveolární dutině. Nejběžnější bakteriální pneumonie, i když původci mohou být viry, prvoky, houby.

V souladu s ICD-10 zahrnuje pneumonie infekční zánětlivá onemocnění plicní tkáně. Nemoci způsobené chemickými, fyzikálními faktory (benzinová pneumonie, radiační pneumonitida), které mají alergickou povahu (eozinofilní pneumonie), nejsou do této koncepce zahrnuty, jsou zařazeny do jiných položek.

Fokální zánět plicní tkáně je často projevem řady onemocnění způsobených speciálními vysoce infekčními mikroorganismy. Mezi tyto choroby patří spalničky, zarděnka, neštovice kuřat, chřipka, horečka Q. Data nosologie vyloučena z čísla. Intersticiální pneumonie způsobená specifickými patogeny, kauzální pneumonií, která je jednou z klinických forem plicní tuberkulózy, posttraumatická pneumonie je také vyloučena z rubriky.

V souladu s Mezinárodní klasifikací nemocí, úrazů a příčin smrti 10. revize patří pneumonie do třídy X - respirační onemocnění. Třída je kódována písmenem J.

Základem moderní klasifikace pneumonie je etiologický princip. V závislosti na izolovaném patogenu během mikrobiologické studie je pneumonii přiřazen jeden z následujících kódů:

• J13 P., způsobené Streptococcus pneumoniae;
• J14 P., způsobené Haemophilus influenzae;
• J15 bakteriální P., nezařazené do jiných čísel, způsobeno: J15. 0 K.pneumoniae; J15. 1 pyocyanitis stick; J15. 2 stafylokoky; J15. 3 streptokoky skupiny B; J15. 4 další streptokoky; J15. 5 E. coli; J15. 6 dalších gramnegativních bakterií; J15. 7 M.pneumoniae; 15. 8 další bakteriální P; J15. 9 bakteriální P. nespecifikováno;
• J16 P., způsobené jinými infekčními patogeny, nezařazenými jinde;
• J18 P. bez uvedení patogenu: J18. 0 neurčená bronchopneumonie; J18 1 lobar P. nespecifikováno; J18 2 hypostatické (městnavé) P. nespecifikováno; J18 8 další P; J18 9 P. nespecifikováno.

* P. - pneumonie.

V ruské realitě z materiálních a technických důvodů není identifikace patogenu vždy prováděna. Rutinní mikrobiologické studie používané na domácích klinikách mají nízký informační obsah. Nejčastěji exponovanou třídou je J18, odpovídající pneumonii s neurčenou etiologií.

V naší zemi je v současné době nejběžnější klasifikací zohlednění místa výskytu onemocnění. V souladu se specifikovaným znakem je izolována ambulantně získaná komunitní, mimonemocniční a intra-nemocniční (nozokomiální) pneumonie. Důvodem pro výběr tohoto kritéria - různé spektrum patogenů v případě onemocnění v domácnosti a během infekce pacientů v nemocnici.

V poslední době se další kategorie stala nezávislou - pneumonie, která je výsledkem realizace lékařských opatření mimo nemocnici. Vzhled této kategorie je spojen s neschopností tyto případy přisoudit ambulantní nebo nozokomiální pneumonii. Podle místa původu patří k prvním, podle zjištěných patogenů a jejich odolnosti vůči antibakteriálním lékům - do druhé.

Pneumonie získaná ve Společenství je infekční onemocnění, které se vyskytuje doma nebo nejpozději do 48 hodin od přijetí pacienta do nemocnice v nemocnici. Onemocnění by mělo být doprovázeno určitými příznaky (kašel se sputem, dušnost, horečka, bolest na hrudi) a radiografické změny.

V případě klinického obrazu pneumonie po 2 dnech od přijetí pacienta do nemocnice je tento případ považován za intrahospodářskou infekci. Potřeba separace do těchto kategorií je spojena s různými přístupy k léčbě antibiotiky. U pacientů s intrahospodářskou infekcí je nutné zvážit možnou antibiotickou rezistenci patogenů.

Podobnou klasifikaci navrhují odborníci z WHO (Světové zdravotnické organizace). Navrhují přidělit nemocnici, nemocnici, aspirační pneumonii a pneumonii u osob se současnou imunodeficiencí.

Dlouhodobé dělení na 3 stupně závažnosti (mírné, střední, závažné) nyní ztratilo svůj význam. Neměla žádná jasná kritéria, významný klinický význam.

Nyní je obvyklé rozdělit nemoc na těžké (vyžadující léčbu na jednotce intenzivní péče) a ne závažné. Závažná pneumonie se zvažuje v případě závažného respiračního selhání, známek sepse.

Klinická a instrumentální kritéria pro závažnost:

• dušnost s frekvencí dýchání vyšší než 30 za minutu;
• nasycení kyslíkem méně než 90%;
• nízký krevní tlak (systolický (CAD) menší než 90 mm Hg a / nebo diastolický (DBP) pod 60 mm Hg);
• postižení patologického procesu více než 1 laloku plic, oboustranné léze;
• poruchy vědomí;
• extrapulmonální metastatická ložiska;
• anurie.

Laboratorní kritéria závažnosti:

• snížení hladiny leukocytů v krvi menší než 4000 / µl;
• parciální napětí kyslíku menší než 60 mm Hg;
• hladina hemoglobinu nižší než 100 g / l;
• hodnota hematokritu nižší než 30%;
• akutního zvýšení hladiny kreatininu o více než 176,7 µmol / l nebo močoviny o více než 7,0 mmol / l.

Pro rychlé posouzení stavu pacienta s pneumonií se v klinické praxi používají stupnice CURB-65 a CRB-65. Váhy obsahují následující kritéria: věk od 65 let věku, porucha vědomí, frekvence dýchacích pohybů více než 30 za minutu, hladina MAP menší než 90 mm Hg. a / nebo DBP menší než 60 mm Hg, hladina močoviny je vyšší než 7 mmol / l (hladina močoviny se odhaduje pouze při použití stupnice CURB-65).

Klinika často používá CRB-65, která nevyžaduje definici laboratorních parametrů. Každé kritérium se rovná 1 bodu. Pokud pacient zaznamenal 0-1 na stupnici, je podroben ambulantní léčbě, 2 body na lůžko, 3-4 body na léčbu na jednotce intenzivní péče.

Termín "chronická pneumonie" je v současné době považován za nesprávný. Pneumonie je vždy akutní onemocnění, které trvá průměrně 2-3 týdny.

U některých pacientů z různých důvodů se však radiologická remise onemocnění nevyskytne během 4 týdnů nebo déle. Diagnóza je v tomto případě formulována jako „prodloužená pneumonie“.

Onemocnění může být komplikované a komplikované. Tato komplikace je nezbytně nutná v diagnóze.

Komplikace pneumonie zahrnují následující stavy:

• exsudativní pohrudnice;
• plicní absces (abscesní pneumonie);
• syndrom respirační tísně dospělých;
• akutní respirační selhání (1, 2, 3 stupně);
• sepse.

V diagnóze musí být provedena lokalizace pneumonie na straně léze (pravá, levostranná, oboustranná), v lalocích a segmentech (S1-S10) plic. Přibližná diagnóza může být následující:

1. 1. Společenství-pravý-sided dolní lalok pneumonia mírný průběh. Respirační selhání 0.
2. 2. Nosocomiální pravostranná dolní laloková pneumonie (S6, S7, S8, S10) těžkého průběhu, komplikovaná pravostrannou exsudativní pleurózou. Respirační selhání 2.

Do jaké třídy by pneumonie nepatřila, vyžaduje toto onemocnění okamžitou lékařskou péči pod dohledem specialisty.

FLU A PNEUMONIA (J09-J18)

Poznámka Chcete-li tuto kategorii použít, podívejte se do pokynů programu WHO Global Influenza (GIP, www.who.int/influenza/)

Chřipka způsobená kmeny chřipkového viru se zvláštním epidemiologickým významem, s přenosem zvířaty a lidmi

V případě potřeby použijte k identifikaci pneumonie nebo jiných projevů další kód.

Vyloučeno:

• Haemophilus influenzae [H. influenzae]:
  • Infekce BDU (A49.2)
  • meningitida (G00.0)
  • pneumonie (J14)
• chřipky se sezónním virem chřipky (J10.-)

Zahrnuto: chřipka způsobená identifikovaným virem chřipky B nebo C.

Vyloučeno:

• způsobené Haemophilus influenzae [hůlka Afanasyev-Pfeiffer]:
  • Infekce BDU (A49.2)
  • meningitida (G00.0)
  • pneumonie (J14)
• chřipky způsobené virem zoonózy nebo pandemické chřipky (J09)

Zahrnuto:

• chřipka, žádná identifikace viru
• Nebyla uvedena žádná identifikace viru chřipky

Vyloučeno: způsobeno Haemophilus influenzae [hůlka Afanasyev-Pfeiffer]:

• Infekce BDU (A49.2)
• meningitida (G00.0)
• pneumonie (J14)

Zahrnuto: bronchopneumonie způsobená jinými viry než virem chřipky

Vyloučeno:

• vrozená zarděnková pneumonitida (P35.0)
• pneumonie:
  • aspirace:
    • BDU (J69.0)
    • během anestezie:
      • během porodu a porodu (O74.0)
      • během těhotenství (O29.0)
      • v období po porodu (O89.0)
    • novorozeně (P24.9)
    • inhalace pevných a kapalných látek (J69.-)
  • s chřipkou (J09, J10.0, J11.0)
  • intersticiální BDI (J84.9)
  • mastný (J69.1)
  • virové vrozené (P23.0)
• těžký akutní respirační syndrom [SARS] (U04.9)

Bronchopneumonie způsobená S. pneumoniae

Vyloučeno:

• vrozená pneumonie způsobená S. pneumoniae (P23.6)
• pneumonie způsobená jinými streptokoky (J15.3-J15.4)

Bronchopneumonie způsobená H. influenzae

Vyloučeno: vrozená pneumonie způsobená H.influenzae (P23.6)

Zahrnuto: bronchopneumonie způsobená jinými bakteriemi než S. pneumoniae a H.influenzae

Vyloučeno:

• pneumonie způsobená chlamydií (J16.0)
• vrozená pneumonie (P23.-)
• Legionářská nemoc (A48.1)

Vyloučeno:

• plicní absces s pneumonií (J85.1)
• léčivé intersticiální plicní nemoci (J70.2-J70.4)
• pneumonie:
  • aspirace:
    • BDU (J69.0)
    • během anestezie:
      • během porodu a porodu (O74.0)
      • během těhotenství (O29.0)
      • v období po porodu (O89.0)
  • novorozeně (P24.9)
  • inhalace pevných a kapalných látek (J69.-)
  • vrozený (P23.9)
  • intersticiální BDI (J84.9)
  • mastný (J69.1)
  • obyčejná intersticiální (J84.1)
• pneumonitida způsobená externími látkami (J67-J70)

Vyhledávání podle textu ICD-10

Vyhledávání podle kódu ICD-10

Abecední hledání

Třídy ICD-10

• I Některá infekční a parazitární onemocnění
  (A00-B99)

V Rusku byla Mezinárodní klasifikace nemocí z 10. revize (MKN-10) přijata jako jeden regulační dokument, který zohledňuje výskyt nemocí, příčiny veřejných výzev zdravotnických zařízení všech oddělení a příčiny smrti.

MKN-10 byla zavedena do praxe zdravotní péče na celém území Ruské federace v roce 1999 rozhodnutím Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 27. května 1997. №170

Vydání nové revize (ICD-11) je plánováno WHO v roce 2006. T 2017 2018

Pneumonie (profil: terapeutický, stadium: PHC)

RCHD (Republikánské centrum pro rozvoj zdraví, Ministerstvo zdravotnictví Republiky Kazachstán)
Verze: Archiv - Klinické protokoly Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán - 2007 (obj. Č. 764)

Obecné informace

Stručný popis

Klasifikace

Klasifikace je založena na podmínkách vývoje onemocnění a imunologickém stavu pacienta.

Existují:
1. pneumonie získaná ve Společenství (získaná mimo zdravotnické zařízení, synonyma - domácí, ambulantní).

J18 Pneumonie bez určení patogenu

Pneumonie - zánět alveol plic, se obvykle vyvíjí v důsledku infekce. Onemocnění začíná zánětem jednotlivých alveol, jsou naplněny bílými krvinkami a tekutinou. V důsledku toho je bráněno výměně plynu v plicích. Obvykle je postižena pouze jedna plíce, ale v závažných případech je možná dvoustranná pneumonie.

Zánět plic se může šířit z alveol do pohrudnice (dvouvrstvá membrána, která odděluje plíce od stěny), což způsobuje pohrudnice. Mezi oběma vrstvami pleury začíná hromadění tekutiny, která stlačuje plíce a ztěžuje dýchání. Patogenní mikroorganismy, které způsobují zánět, mohou vstoupit do krevního oběhu, což vede k život ohrožujícím krevním infekcím. U oslabených ohrožených osob - dětí, starých lidí a lidí s imunodeficiencí - může zánět ovlivnit plíce tak rozsáhle, že je možné rozvinout respirační selhání, což je potenciálně smrtící stav.

Příčinou vzniku onemocnění u dospělých pacientů je v zásadě bakteriální infekce, zpravidla bakterie druhu Streptococcus pneumoniae. Tato forma pneumonie je často komplikací po virové infekci horních dýchacích cest. Příčinou onemocnění mohou být také chřipkové viry, plané neštovice, Haemophilus influenzae a Mycoplasma pneumoniae.

Baktérie Legionella pneumophila (přítomná v klimatizačních systémech) způsobují tzv. Legionářské onemocnění, které může být doprovázeno poškozením jater a ledvin.

Nemocniční pacienti, kteří jsou v kontaktu s jinými nemocemi, zejména dětmi a staršími, jsou často postiženi bakteriální pneumonií způsobenou Staphylococcus aureus, stejně jako bakteriemi Klebsiella a Pseudomonas.

V některých případech, jiné mikroorganismy, takový jako houby a prvoky, způsobit pneumonia. Tyto infekce jsou obvykle vzácné a mohou se snadno vyskytnout u lidí v normálním fyzickém stavu, ale u pacientů s oslabenou imunitou jsou běžné a prakticky smrtelné. Například, Рhneumocystis carinii může žít ve zdravých plicích bez způsobení nemoci, ale u pacientů s AIDS tyto mikroby vedou k těžké pneumonii.

Existuje vzácná forma onemocnění zvaná aspirační pneumonie. To je způsobeno zvracením v dýchacích cestách. Je pozorován u lidí s chybějícím reflexem kašle, který se vyvíjí s těžkou intoxikací, předávkováním drogami nebo poraněním hlavy.

Rizikovými faktory jsou kouření, alkoholismus a špatná výživa. Pohlaví, genetika nezáleží. Riziková skupina zahrnuje kojence, starší osoby, pacienty s těžkými a chronickými onemocněními, jako je diabetes, stejně jako imunodeficience způsobená závažnými onemocněními, jako je AIDS. Poruchy imunitního systému se také vyskytují během léčby imunosupresivy a chemoterapií.

Některé formy pneumonie se staly velmi obtížně léčitelné vzhledem ke zvýšené rezistenci bakterií, které způsobují onemocnění většině antibiotik.

Bakteriální pneumonie má obvykle rychlý nástup a během několika hodin se objeví závažné příznaky. Charakteristické jsou následující příznaky:

• kašel s hnědým nebo krvavým sputem;
• bolest na hrudi, která se zvyšuje při inhalaci;
• dušnost v klidu;
• horečka, delirium a zmatek.

Bakteriální forma nemoci nedává takové specifické symptomy a její projevy se vyvíjejí postupně. Pacient může po několik dní pociťovat obecnou malátnost, pak stoupá teplota a ztrácí chuť k jídlu. Jedinými dýchacími symptomy mohou být pouze kašel a dušnost.

U malých dětí a starých lidí jsou příznaky jakékoli formy pneumonie méně výrazné. U dětí se nejprve vyvine zvracení a horečka, což může způsobit zmatek. U starších pacientů se respirační symptomy neobjeví, ale je zde silný zmatek.

Pokud lékař navrhne pneumonii, diagnóza by měla být potvrzena fluorografií, která ukáže míru infekce plic. Pro identifikaci patogenu jsou odebrány vzorky sputa a vyšetřeny. Pro objasnění diagnózy také provést krevní testy.

Pokud je pacient v dobrém fyzickém stavu a má pouze mírnou pneumonii, je možná domácí léčba. Pro snížení teploty a zmírnění bolesti na hrudi se používají analgetika. Pokud je příčinou onemocnění bakteriální infekce, lékaři předepisují antibiotika. Antifungální léky jsou předepsány pro plísňovou infekci, která způsobuje pneumonii. V případě mírné virové formy nemoci není prováděna žádná specifická terapie.

Pacientská léčba je nezbytná u pacientů s těžkou bakteriální a plísňovou pneumonií, stejně jako u kojenců, starých lidí a lidí s imunodeficiencí. Ve všech těchto případech zůstává léčba léky stejná jako v případě ambulantní léčby. Závažnou pneumonii způsobenou lidským virem herpes simplex, stejným patogenním mikroorganismem, který způsobuje kuřecí zadek, lze léčit perorálním nebo intravenózním podáním acykloviru.

Je-li v krvi nízký obsah kyslíku nebo byla zahájena těžká dýchavičnost, provádí se kyslíková terapie pomocí obličejové masky. V ojedinělých případech je nutné připojení k respirátoru na jednotce intenzivní péče. Zatímco je pacient v nemocnici, pravidelná fyzioterapie hrudníku je schopna ředit sputum a usnadnit vykašlávání.

Mladí lidé v dobrém fyzickém stavu se obvykle zotavují úplně z jakékoliv formy pneumonie během 2-3 týdnů a bez nevratného poškození plicní tkáně. Zlepšení stavu bakteriální pneumonie začíná v prvních hodinách po zahájení léčby antibiotiky. Některé závažné formy pneumonie, například legionářské nemoci, však mohou být fatální, zejména u lidí s oslabeným imunitním systémem.

Úplný lékařský odkaz / Trans. z angličtiny E. Makhiyanova a I. Dreval - M.: AST, Astrel, 2006.- 1104 str.

ICD 10: komunitní pneumonie

Jedním z nejzávažnějších plicních onemocnění je pneumonie. Je způsobena řadou patogenů a vede k velkému počtu úmrtí u dětí a dospělých naší země. Všechny tyto skutečnosti nutně potřebují pochopit otázky související s touto nemocí.

Definice pneumonie

Pneumonie je akutní zánětlivé onemocnění plic, charakterizované exsudací tekutiny v alveolech, způsobené různými typy mikroorganismů.

Na podzim, v době stresu, s nedostatkem vitamínu, imunita osoby oslabuje, takže je důležité ji posilovat. Lék je zcela přirozený a umožňuje krátkou dobu zotavit se z nachlazení.

Má vykašlávací a baktericidní vlastnosti. Zvyšuje ochranu imunitních funkcí, dokonalých jako profylaktický prostředek. Doporučuji.

Klasifikace komunitní pneumonie

Příčina pneumonie je rozdělena na:

• Bakteriální (pneumokokový, stafylokokový);
• Viry (expozice chřipkovým virům, parainfluenza, adenoviry, cytomegalovirus)
• Alergické
• Ornitóza
• Houba
• Mykoplazma
• Rickettsial
• Smíšené
• S neznámou příčinou onemocnění

Současná klasifikace onemocnění, vyvinutá Evropskou respirační společností, umožňuje vyhodnotit nejen původce pneumonie, ale také závažnost stavu pacienta.

• pneumokoková pneumonie mírný průběh;
• atypická pneumonie mírná;
• pneumonie, pravděpodobně pneumokoková etiologie těžkého průběhu;
• pneumonie způsobená neznámým patogenem;
• aspirační pneumonie.

Podle Mezinárodní klasifikace nemocí a úmrtí z roku 1992 (ICD-10) se rozlišuje 8 typů pneumonie v závislosti na původci, který způsobil onemocnění:

• J12 Virová pneumonie nezařazená jinde;
• J13 Streptococcus pneumoniae pneumonie;
• J14 Pneumonie způsobená Haemophilus influenzae;
• J15 Bakteriální pneumonie, nezařazená;
• J16 Pneumonie způsobená jinými infekčními agens;
• J17 Zápal plic u onemocnění zařazených jinde;
• J18 Pneumonie bez určení patogenu.

Mezinárodní klasifikace pneumonie rozlišuje následující typy pneumonie: t

• Společenství;
• Nemocnice;
• Aspirace;
• Pneumonie spojená se závažným onemocněním;
• Pneumonie u imunokompromitovaných osob;

Pneumonie získaná v komunitě je onemocněním plic infekční povahy, které se vyvinuly před přijetím do zdravotnické organizace pod vlivem různých skupin mikroorganismů.

Postarejte se o své zdraví! Posílit imunitu!

Imunita je přirozenou reakcí, která chrání naše tělo před bakteriemi, viry atd. Pro zlepšení tónu je lepší použít přírodní adaptogeny.

Je velmi důležité udržovat a posilovat tělo nejen absencí stresu, dobrého spánku, výživy a vitamínů, ale i pomocí přírodních bylinných přípravků.

V takových případech naši čtenáři doporučují používat nejnovější nástroj - Imunita k posílení imunitního systému.

Má následující vlastnosti:

• Po dva dny zabíjí viry a eliminuje sekundární příznaky chřipky a SARS
• 24 hodinová ochrana před infekcí a během epidemií
• Zabíjí hnilobné bakterie v trávicím traktu
• Složení léčiva obsahuje 18 bylin a 6 vitamínů, extraktů a rostlinných koncentrátů
• Odstraňuje toxiny z těla, snižuje dobu rehabilitace po nemoci

Etiologie komunitní pneumonie

Nejčastěji je onemocnění způsobeno oportunistickými bakteriemi, které jsou normálně přirozenými obyvateli lidského těla. Pod vlivem různých faktorů jsou patogenní a způsobují rozvoj pneumonie.

Faktory přispívající k rozvoji pneumonie:

• Hypotermie;
• Nedostatek vitamínů;
• Blíží se klimatizačním zařízením a zvlhčovačům;
• Přítomnost bronchiálního astmatu a jiných plicních onemocnění;
• Užívání tabáku.

Hlavní zdroje pneumonie získané v komunitě:

• Plicní pneumokoky;
• Mykoplazma;
• Plicní chlamydie;
• Hemofilní hůlka;
• Influenza virus, parainfluenza, adenovirová infekce.

Hlavním prostředkem pronikání mikroorganismů, které způsobují pneumonii do plicní tkáně, je přijímání mikroorganismů vzduchem nebo inhalace suspenze obsahující patogeny.

Za normálních podmínek je dýchací ústrojí sterilní a jakýkoliv mikroorganismus zachycený v plicích je zničen plicním systémem. Když tento kanalizační systém selhává, patogen není zničen a zůstává v plicích, kde ovlivňuje plicní tkáň, způsobuje rozvoj onemocnění a projev všech klinických symptomů.

Příběhy našich čtenářů!
"Po pneumonii piju, abych udržel imunitu. Zvláště podzimní období, během období epidemií chřipky a nachlazení."

Kapky jsou zcela přirozené, a to nejen z bylin, ale také s propolisem, a jezevčí tuk, který je již dlouho známý jako dobré lidové prostředky. Plní svou hlavní funkci naprosto dobře, doporučuji. "

Příznaky komunitní pneumonie

Onemocnění vždy začíná náhle a projevuje se různými znaky.

Pneumonie je charakterizována následujícími klinickými příznaky:

• Zvýšení tělesné teploty na 38-40 C. Hlavním klinickým příznakem onemocnění u jedinců po 60 letech může být nárůst teploty v rozmezí 37-37,5 ° C, což naznačuje nízkou imunitní reakci na zavedení patogenu.
• Trvalý kašel charakterizovaný rezavým sputem
• Chlazení
• Obecná malátnost
• Slabost
• Degradace výkonu
• Pocení
• Bolest při dýchání na hrudi, což dokazuje přechod zánětu na pohrudnici
• Dušnost je spojena s významným poškozením plic.

Vlastnosti klinických symptomů jsou spojeny s lézemi určitých oblastí plic. S fokální broncho-pneumonií onemocnění začíná pomalu během týdne po počátečních příznacích malátnosti. Patologie pokrývá obě plíce charakterizované rozvojem akutního respiračního selhání a celkové intoxikace organismu.

Se segmentovou lézí plic je charakterizován vývoj zánětlivého procesu v celém plicním segmentu. Nemoc postupuje většinou příznivě, bez zvýšení teploty a kašle a diagnóza může být prováděna náhodně během rentgenového vyšetření.

S lalokovou pneumonií jsou klinické symptomy jasné, vysoká tělesná teplota způsobuje zhoršení stavu až do vývoje deliriu a v případě lokalizace zánětu v dolních částech plic se objevuje bolest břicha.

Intersticiální pneumonie je možná, když viry vstupují do plic. Je to poměrně vzácné, děti do 15 let jsou často nemocné. Přidělit akutní a subakutní. Výsledkem tohoto typu pneumonie je pneumoskleróza.

• Pro akutní průběh je charakteristická těžká intoxikace, rozvoj neurotoxikózy. Kurz je těžký s vysokým vzestupem teploty a přetrvávajícími reziduálními účinky. Často nemocné děti ve věku 2-6 let.
• Subakutní průběh je charakterizován kašlem, zvýšenou letargií, únavou. Velká distribuce mezi dětmi ve věku 7-10 let, které měly ARVI.

U osob, které dosáhly věku odchodu do důchodu, existují rysy průběhu pneumonie získané komunitou. V důsledku změn imunity souvisejících s věkem a přidávání chronických onemocnění se mohou vyvinout četné komplikace a vymizené formy onemocnění.

Vyvíjí se těžké respirační selhání a je možný rozvoj oběhových poruch mozku, doprovázený psychózou a neurózou.

Hlavní příčinou bronchitidy doprovázené sputem je virová infekce. K onemocnění dochází v důsledku porážky bakterií a v některých případech při vystavení alergenům na těle.

Nyní můžete bezpečně zakoupit vynikající přírodní produkty, které zmírňují příznaky nemoci, a až do několika týdnů se mohou zbavit nemoci.

Typy nemocniční pneumonie

Nemocniční (pneumonie) pneumonie je infekční onemocnění dýchacího ústrojí, které se vyvíjí 2-3 dny po hospitalizaci v nepřítomnosti příznaků pneumonie před vstupem do nemocnice.

Mezi všemi nozokomiálními infekcemi se řadí na první místo v počtu komplikací. Má velký dopad na náklady léčebných opatření, zvyšuje počet komplikací a úmrtí.

Do doby výskytu je rozděleno:

• Brzy - nastane v prvních 5 dnech po hospitalizaci. Mikroorganismy, které jsou již přítomny v těle infikované osoby, ji způsobují (Staphylococcus aureus, hemophilus bacillus a další);
• Pozdní - vyvíjí se za 6-12 dní po vstupu do nemocnice. Patogeny jsou nemocniční kmeny mikroorganismů. Nejtěžší léčbou je vznik rezistence mikroorganismů vůči účinkům dezinfekčních prostředků a antibiotik.

Vzhledem k výskytu několika typů infekcí:

Pneumonie spojená s ventilátorem - vyskytuje se u pacientů, kteří jsou dlouhodobě umělí plicní ventilaci. Podle lékařů jeden den pacient na ventilátoru zvyšuje šanci na infekci pneumonií o 3%.

• Porucha funkce drenáže plic;
• Malé množství požitého obsahu orofaryngu, obsahující původce pneumonie;
• Směs kyslík-vzduch kontaminovaná mikroorganismy;
• Infekce z nositelů nozokomiálních infekčních kmenů mezi zdravotnickým personálem.

Příčiny pooperační pneumonie:

• Stagnace plicního oběhu;
• Nízká ventilace plic;
• Lékařské manipulace na plicích a průduškách.

Aspirační pneumonie je infekční onemocnění plic, ke kterému dochází v důsledku pronikání obsahu žaludku a orofaryngu do dolních dýchacích cest.

Nemocniční pneumonie vyžaduje vážnou léčbu nejmodernějšími léky v důsledku odolnosti patogenů vůči různým antibakteriálním léčivům.

Diagnostika komunitní pneumonie

Dnes existuje kompletní seznam klinických a paraklinických metod.

Diagnóza pneumonie se provádí po následujících studiích:

• Údaje o klinických onemocněních
• Obecné údaje o krevních testech. Zvýšené leukocyty, neutrofily;
• Kultura sputa pro identifikaci patogenu a jeho citlivost na antibakteriální léčivo;
• Rentgenový snímek plic, který odhaluje přítomnost stínů v různých lalocích plic.

Léčba pneumonie získané v komunitě

Proces léčby pneumonie může probíhat jak v nemocnici, tak doma.

Indikace pro hospitalizaci pacienta v nemocnici:

• Věk Mladší pacienti a důchodci po 70 letech by měli být hospitalizováni, aby se zabránilo komplikacím;
• Zhoršené vědomí
• Přítomnost chronických onemocnění (astma astma, CHOPN, diabetes, imunodeficience);
• Neschopnost se starat.

Hlavními léky pro léčbu pneumonie jsou antibakteriální léčiva:

• Cefalosporiny: ceftriaxon, cefurotoxime;
• Peniciliny: Amoxicilin, Amoxiclav;
• Makrolidy: azithromycin, roxithromycin, klaritromycin.

Při absenci nástupu účinku užívání léku po několik dní je nutná změna antibakteriálního léčiva. Pro zlepšení výtoku sputa se používají mukolytika (ambrokol, bromhexin, ACC).

Komplikace pneumonie získané v komunitě

Při opožděné léčbě nebo jejím nedostatku se mohou vyvinout následující komplikace:

• Exsudativní pohrudnice
• Vývoj respiračního selhání
• Purulentní procesy v plicích
• Syndrom dýchací tísně

Prognóza pneumonie

V 80% případů je nemoc úspěšně léčena a nevede k závažným nepříznivým účinkům. Po 21 dnech se stav pacienta zlepšuje, na rentgenovém snímku začíná částečná resorpce infiltrujících stínů.

Prevence pneumonie

Aby se zabránilo rozvoji pneumokokové pneumonie, provádí se očkování proti chřipkové vakcíně obsahující protilátky proti pneumokokům.

Pneumonie je pro člověka nebezpečným a zákeřným nepřítelem, zejména pokud se jedná o nepozorovaně a bez příznaků. Proto je nutné dbát na své vlastní zdraví, být očkován, navštívit lékaře při prvních známkách nemoci a pamatovat si, jaké vážné komplikace může pneumonie ohrozit.

ICD-10: J10-J18 - Chřipka a pneumonie

Řetěz v klasifikaci:

Diagnostický kód J10-J18 obsahuje 9 objasňujících diagnóz (záhlaví ICD-10):

1. J10 - Chřipka způsobená identifikovaným virem chřipky
   Obsahuje 3 bloky diagnóz.
   Vyloučeno: způsobeno Haemophilus influenzae [hůlka Afanasyev-Pfeiffer] :. infekce s NOS (A49.2). meningitida (G00.0). pneumonie (J14).
2. J11 - Chřipka, virus nebyl identifikován
   Obsahuje 3 bloky diagnóz.
   Zahrnuto: chřipka> žádná zmínka o identifikaci virové chřipky> žádný virus.
   Vyloučeno: způsobeno Haemophilus influenzae [hůlka Afanasyev-Pfeiffer] :. infekce s NOS (A49.2). meningitida (G00.0). pneumonie (J14).
3. J12 - Virová pneumonie nezařazená jinde
   Obsahuje 5 bloků diagnóz.
   Zahrnuto: bronchopneumonie způsobená jinými viry než virem chřipky.
   Vyloučeno: vrozená pneumonitida rubeoly (P35.0) pneumonie:. aspirace: BDU (J69.0) pro anestezii :. během porodu a porodu (O74.0). během těhotenství (O29.0). v období po porodu (O89.0). novorozence (P24.9). inhalací pevných a kapalných látek (J69.-). vrozený (P23.0). s chřipkou (J10.0, J11.0). intersticiální BDI (J84.9). mastný (j69.1).
4. J13 - pneumonie Streptococcus pneumoniae
5. J14 - pneumonie způsobená Haemophilus influenzae [Afanasyev-Pfeifferova hůlka]
6. J15 - Bakteriální pneumonie nezařazená jinde
   Obsahuje 10 bloků diagnóz.
   Zahrnuto: bronchopneumonie způsobená jinými bakteriemi než S. pneumoniae a H.influenzae.
   Vyloučeno: pneumonie způsobená chlamydií (J16.0) kongenitální pneumonií (P23.-) legionářskou chorobou (A48.1).
7. J16 - Pneumonie způsobená jinými infekčními patogeny, nezařazená jinde
   Obsahuje 2 bloky diagnóz.
   Vyloučeno: pneumocystóza (A59) pneumonie (B59) pneumonie :. BDU (J18.9). vrozené (P23.-).
8. J17 * - Zánět plic u onemocnění zařazených jinde
   Obsahuje 5 bloků diagnóz.
9. J18 - Zápal plic bez určení patogenu
   Obsahuje 5 bloků diagnóz.
   Vyloučeno: plicní absces s pneumonií (J85.1), léčivé intersticiální plicní onemocnění (J70.2-J70.4) pneumonie :. aspirace: BDU (J69.0). pod anestézií: během porodu a porodu (O74.0). během těhotenství (O29.0). v období po porodu (O89.0). novorozence (P24.9). inhalací pevných a kapalných látek (J69.-). vrozený (P23.9). intersticiální BDI (J84.9). mastná (J69.1) pneumonitida způsobená externími činidly (J67-J70).

Chybí další informace o diagnóze J10-J18 v klasifikátoru ICD-10.

mkb10.su - Mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize. Online verze 2019 s vyhledáváním nemocí kódem a dekódováním.

Moderní klasifikace pneumonie podle ICD 10 a WHO

Pneumonie je akutní zánětlivé onemocnění dýchacích oblastí plic, zejména bakteriální etiologie, charakterizované intraalveolární exsudací. Diagnóza "akutní pneumonie" v moderní literatuře se nepoužívá a je zbytečná, protože diagnóza "chronické pneumonie" je patogeneticky neopodstatněná a zastaralá.

Hlavní příčiny onemocnění podle WHO

Dýchací cesty dospělých a dětí jsou neustále vystavovány napadení patogeny, ale lokální obranné mechanismy tváří v tvář imunoglobulinu A, lysozymu a makrofágům u zdravých lidí neumožňují rozvoj nemocí.

Rizikové faktory pneumonie, jak jsou definovány WHO od roku 1995, jsou:

• stáří - lidé starší 60 let (kvůli útlaku reflexu kašle, reflexu zodpovědného za křeč glottis);
• období novorozence a dětství (příčinou je neúplný vývoj imunitního systému);
• stavy doprovázené ztrátou vědomí (epilepsie, poranění hlavy, anestetický stav spánku, pokus o sebevraždu hypnotiky nebo narkotiky, intoxikace alkoholem);
• respirační onemocnění (chronická bronchitida, plicní emfyzém, syndrom akutní respirační tísně), kouření;
• souběžná onemocnění, která snižují aktivitu imunitního systému (onkologická onemocnění, systémová onemocnění pojivové tkáně, infekce HIV atd.);
• negativní sociální a životní podmínky, podvýživa;
• prodloužený pobyt pacienta v poloze na břiše.

Kritéria kodifikace

Moderní medicína se vyvíjí každý den, vědci vylučují nové mikroorganismy, objevují nová antibiotika. Klasifikace onemocnění také podléhá různým změnám, jejichž cílem je optimalizace léčby pacientů, třídění pacientů a prevence vzniku komplikací.

WHO v současné době rozlišuje několik typů pneumonie u dospělých a dětí na základě etiologie patogenu, lokalizace procesu, podmínek a podmínek výskytu a klinických kategorií pacientů.

Klasifikace podle MKN-10 (podle forem a podmínek výskytu)

1. Mimo nemocnici - dochází doma nebo v prvních 48 hodinách pobytu v nemocnici. Postupuje poměrně příznivě, úmrtnost je 10-12%.
2. Nemocnice (nozokomiální) - vyskytuje se po 48 hodinách, kdy je pacient v nemocnici, nebo pokud byl pacient léčen ve zdravotnickém zařízení po dobu dvou nebo více dnů v předchozích 3 měsících. V moderních protokolech Světová zdravotnická organizace (WHO) zahrnuje pacienty s pneumonií spojenou s ventilátorem (kteří mají dlouhodobě umělou plicní ventilaci), stejně jako pacienti s pneumonií, kteří jsou chováni v pečovatelských domech. Vyznačuje se vysokým stupněm závažnosti a úmrtnosti až 40%.
3. Aspirační pneumonie se objevuje, když velké množství orofaryngu pohltí pacienti v bezvědomí s poruchami polykání a oslabeným reflexem kašle (intoxikace alkoholem, epilepsie, poranění hlavy, ischemická a hemoragická mrtvice atd.). Aspirace obsahu žaludku může způsobit chemické popáleniny sliznice dýchacího traktu kyselinou chlorovodíkovou. Tento stav se nazývá chemická pneumonitida.
4. Pneumonie, která se vyvíjí na pozadí imunodeficiencí, jak primární (thymus aplasia, Brutonův syndrom), tak sekundární (infekce HIV, onko-hematologické onemocnění).

Odrůdy podle patogenu, závažnosti a lokalizace

Klasifikace agentem:

1. Bakteriální - hlavní patogeny jsou Streptococcus pneumonia, Staphylococcusaureus, Mycoplasmapneumonia, Haemophilusinfluenza, Chlamydiapneumonia.
2. Viry - často způsobené chřipkovými viry, parainfluenzou, rinoviry, adenoviry, respiračním syncytiálním virem. Ve vzácnějších případech to mohou být spalničky, zarděnka, pertusis, cytomegalovirus, virus Epstein-Barr.
3. Houby - hlavními představiteli této kategorie jsou Candidaalbicans, houby rodu Aspergillus, Pneumocystisjiroveci.
4. Pneumonie způsobená prvoky.
5. Pneumonie způsobená hlísty.
6. Smíšená - tato diagnóza je nejčastěji s bakteriální virovou asociací.

Formy závažnosti pneumonie:

Typy pneumonie lokalizací:

1. Focal - uvnitř acini a lobules.
2. Segmentový, polysegmentální - v rámci jednoho nebo několika segmentů.
3. Lobar (zastaralé diagnózy: laloková pneumonie) - uvnitř jednoho laloku.
4. Celkem, mezisoučet - může pokrývat celé plíce.

Zánětlivý proces je:

Klasifikace dětí podle patogenu

1. Od narození do 3 týdnů je etiologickým agens pneumonie (nejčastěji u předčasně narozených dětí) streptokoky skupiny B, gramnegativní bacily, cytomegalovirová infekce, Listeriamonocytogenes.
2. Od 3 týdnů do 3 měsíců - ve většině případů jsou děti infikovány virovou infekcí (respirační syncytiální virus, viry chřipky, parainfluenza, metapneumovirus), Streptococcuspneumoniae, Staphylococcusaureus, Bordetellapertussis, Chlamydiatrachomatis (nasální infekce).
3. Od 4 měsíců do 4 let věku - v tomto věku se náchylnost dětí zvyšuje na streptokoky skupiny A, Streptococcuspneumoniea, virové infekce (viry parainfluenza, viry chřipky, adenoviry, rhinoviry, respirační syncytiální viry, viry metapneumovirů), Mycoplasmapneumoniae (u dospělých, Mycoplasmapneumoniae (u dospělých, Mycoplasmapneumiae).
4. Od 5 do 15 let - ve školním věku dětí je pneumonie nejčastěji způsobena Streptococcuspneumoniae, Mycoplasmapneumoniae, Chlamydiapneumoniae.

Klinické kategorie pacientů s nelékařskou pneumonií podle ICD-10

1. klinická kategorie: ambulantní pacienti, obvykle nevyžadující hospitalizaci. Ve většině případů se jedná o mladé lidi bez doprovodných patologií. Kauzální agens jsou nejčastěji respirační viry, Streptococcus pneumoniae a Haemophilus influenzae.

2. klinická kategorie: ambulantní pacienti s modifikovatelnými rizikovými faktory (souběžné poruchy kardiovaskulárního systému a respiračních orgánů, věk nad 60 let, děti do 2 let, nepříznivé podmínky v domácnosti) obvykle nevyžadují hospitalizaci, s výjimkou samostatně uvažovaných případů. Etiologická činidla jsou stejná jako u předchozí kategorie. Zánět plic je obvykle mírný v těchto dvou kategoriích.

3. klinická kategorie: pacienti vyžadující nepřetržité pozorování. Patogeny jsou bakteriální virové asociace, anaerobní infekce, Streptococcus pneumoniae, včetně forem rezistentních na léky. Zánět plic se vyznačuje střední závažností.

4. klinická kategorie: pacienti vyžadující pozorování na jednotce intenzivní péče. Zánět plic je diagnostikován s těžkou a extrémně závažnou závažností. Etiologickou roli hrají Pseudomonas sp, aerobní gramnegativní flóra, Streptococcuspneumoniae, včetně forem rezistentních na léky.