„Tlačítko“ na předloktí po kontrole reakce Mantoux je předmětem zvláštní pozornosti rodičů. Pro dítě ve věku jednoho je její přípustná velikost asi centimetr a za dva roky až jeden a půl centimetru.
Reakce s každým testem oslabuje před přeočkováním na základní škole. Po opakování druhého cyklu BCG (10-16-10-8-6-4-2).
Čísla jsou přibližná, ale ukazují dynamiku. Očkování způsobí, že tělo vytvoří ochranu proti infekci tuberkulózními bacily. Napětí imunity v prvních letech roste, pak oslabuje. Test Mantoux se provádí každoročně: přípravek se vstřikuje pod kůži předloktí z fragmentů tkáně patogenů, zpracovává se a zcela neutralizuje.
Stává se alergenem a po 72 hodinách lékaři odhadují intenzitu reakce. Mantu kontroluje přítomnost imunity: nedostatek reakce naznačuje její poruchy nebo nesprávně podané očkování, příliš silná (hyperergická) reakce s papulou větší než 17 mm naznačuje možnost infekce.
Jaká by měla být velikost Mantouxu u dítěte
Pro tento postup se používá speciální injekční stříkačka a tuberkulinový přípravek složený z vody, fragmentů patogenních bakterií a několika dalších složek (chlorid sodný, stabilizátor, fosforečnan sodný a draselný, konzervační činidlo fenol). Lék je naprosto bezpečný, jeho množství je minimální (0,1 mg). Vrchní vrstva kůže je speciálně zvednuta, tuberkulin je jemně vstřikován. Intrakutánní injekce, žádné zbytky na povrchu.
Dodržování všech pravidel během postupu je jednou ze složek přesného výsledku. Po kontrole injekce trvá kontrola nejméně 48 hodin. Obvykle je druhá návštěva u lékaře naplánována na 72 hodin (vzorek je umístěn v pondělí, zkontrolován ve čtvrtek). Maximální doba pro vyhodnocení výsledku - týden.
Foto 1. Zavedení tuberkulínu pod kůži na předloktí se provádí čistou, tenkou stříkačkou.
Mantouxová reakce na kůži předloktí má dva typy: zarudnutí (hyperémie, „postakcinační alergie“ je růžová) a výskyt infiltrace (kůže je zhutněna a místo, kde byla injekce provedena, nabobtná a stoupá nad zbytek povrchu). Takový nádor se nazývá "papule". Papule obsahuje protilátky koncentrované v místě injekce pro boj s onemocněním. Jejich počet určuje intenzitu reakce.
Při hodnocení výsledků testu Mantoux je ve většině případů zohledněn pouze průměr papule v milimetrech. Určuje se palpací a tlakem pomocí speciálního průhledného pravítka. Průměr se měří kolmo k rameni.
- Negativní Mantus je nepřítomnost stopy na kůži nebo mírné zarudnutí.
- Je pochybný výsledek zaznamenán, když má papule velikost od 2 do 4 mm.
- Slabě pozitivní reakce - papule 5 mm - 8 mm.
- Pozitivní od 8 mm do 16 mm.
- S průměrem 17-18 mm a více se provádí diagnóza "Mantoux hyperergické reakce". Tato velikost je nejpravděpodobnějším znakem infekce.
Pozor! Velikost papule není jedinou charakteristikou, která je zvažována pro diagnostiku tuberkulínu. Kromě průměru nádoru během studie lékař bere v úvahu další příznaky.
- Papula, indikující infekci, má jasně červenou barvu, jasné hranice. Týden po zákroku nezmizí, ale pigmentuje a získá hnědý odstín.
- V místě vpichu se objevují abscesy, tvoří se puchýře a puchýřky, ve směru ohybu loktů se objevuje červená značka a na kůži jsou možné nekrotické změny.
V nepřítomnosti těchto příznaků může zvýšená velikost papule znamenat alergie, následky nedávno přenesených nemocí, infekce netuberkulózními mykobakteriemi.
Kolik mm by měla být reakce, přípustná velikost vzorku u dětí
Děti poprvé v životě podstoupí tuberkulínovou diagnózu ve věku jednoho roku. Po této době se na kůži konečně vytvoří jizva po očkování BCG, která byla provedena v porodnici. Z jeho velikosti závisí rychlost Mantouxovy reakce, která bude při testování považována za normální.
Nedostatek odpovědi na tuberkulín (negativní reakce) při první kontrole nelze považovat za normu. Pokud tělo nereagovalo na bakterie obsažené ve vakcíně, imunita dítěte je buď ještě nevytvořena v důsledku mladého věku, nebo již byla postižena v důsledku nemoci. Negativní Mantoux reakce po prvním roce života se vyskytuje u dětí infikovaných AIDS. Možná to není otázka imunity - pokud by během řízení došlo k nějakému porušení, budou znovu očkovány.
Malá jizva z BCG ukazuje, že neexistuje žádná významná zátěž na imunitu. „Tlačítko“ na ruce dítěte bude tedy malé, vzorek bude vykazovat „pochybnou reakci“ (2-4 mm), imunita bude trvat až tři nebo čtyři roky.
V normální velikosti papuly za 1 rok - 5 mm - 11 mm. To znamená, že vakcína byla úspěšná, byla vytvořena imunita. Pokud je jizva na rukou dítěte po BCG větší než 8 mm, ochrana bude trvat až do dalšího očkování.
Velikost papuly od jednoho centimetru do 16 mm ve věku jednoho roku odhaduje lékař s přihlédnutím k několika stavům.
Takovéto Mantu může být známkou nebezpečí infekce, pokud jsou případy onemocnění zaznamenány v rodině dítěte nebo v jeho blízkém okolí, pokud je výskyt v regionu nadprůměrný, jsou-li přítomny příznaky onemocnění.
Nejčastěji je zvětšená papule ve věku jednoho roku výsledkem porušení režimu (dítě kutali, zpoceného) nebo diety (před testem byly do stravy zavedeny nové potraviny, které způsobily potravinové alergie). V prvním testu Mantoux musí být dítě zcela zdravé - výsledek bude přesný a velikost bude v souladu s normou.
Pozor! Druhým rokem života dítěte je období maximální koncentrace imunity proti tuberkulóze. Normální velikost papuly při hodnocení výsledků Mantouxu od dvou do tří let je až 16 mm. Velká velikost „tlačítka“ nezpůsobuje obavy, pokud jizva po BCG dosáhne centimetru, příznaky nemoci a další známky infekce chybí, sociální prostředí je příznivé. S malou jizvou je reakce v mezích pochybností.
Dvouleté děti mají v podstatě "knoflík" o velikosti od centimetru do 8 milimetrů. Od tří let věku se imunita dítěte proti tuberkulóze začíná ztrácet, jeho síla s každým rokem klesá a velikost papule musí být menší než u předchozího testu.
Pokud se do tří let nezmění průměr „tlačítka“ u dítěte a zůstane dostatečně velký vzhledem k velikosti jizvy (například 10 mm ve 3, 4 a 5 letech), doporučuje se vyšetřit.
- Za 3 roky bude centimetr papule normální s velkou jizvou. V ostatních případech je velikost "tlačítek" u dětí od 8 do 4 mm. Negativní reakce je také možná, rozhodnutí o revakcinaci provádí odborník.
- Ve 4 letech přetrvává u většiny dětí pozitivní reakce na tuberkulín. Limit normy je stále 1 cm.
- Ve věku 5 let se nejběžnější stává pochybná reakce. Maximální přípustná hodnota je 0,8 - 1 cm.
- Ve věku šesti let končí imunita u některých dětí. Negativní i pochybné a slabě pozitivní reakce jsou stejně normální.
- Ve věku 7 let je normální rozmezí od negativní reakce do 4 mm v závislosti na velikosti jizvy.
Nápověda Kromě stanovení hranic imunity pomáhá Mantoux identifikovat děti a mladistvé infikované tuberkulózním bacilem během 12 měsíců po předchozí kontrole. Pokud došlo k infekci, průměr Mantouxu se oproti minulému roku zvyšuje.
Hlavním znakem infekce je zvýšení papuly o 6 mm nebo více. Toto zvýšení se nazývá "obrat". Další vyšetření může doporučit lékař s jakýmkoliv zvýšením průměru papule.
Přeočkování je prováděno v základní škole a umožňuje tělu dítěte soustředit se na obranu, aby se zabránilo onemocnění až do věku 15 let.
- Ve věku 8 let jsou obvykle uvažovány papuly do velikosti 1 cm, platné - 15 mm - 16 mm. 17 - 20 mm hyperergická reakce, je nutné vyšetření.
- Na 9 let 16 mm limit normy.
- Od 10 do 13 let by se měl průměr zmenšit.
- Od 14 let bude negativní reakce považována za normální.
- Od 15 let je jakákoliv pozitivní reakce záminkou pro kontaktování fionisty a vyšetření.
Foto 2. Měření velikosti Mantoux s pravítkem: papule se měří vlevo, zarudnutí vpravo.
U dospívajících a dospělých se Mantouxův test stává jednou z nejpřesnějších metod diagnostiky tuberkulózy. Identifikace infikovaných dětí, zastavení nemoci v raném stádiu je důležitým úkolem. Téměř vše je testováno pomocí tuberkulinové diagnózy, nemocné dítě je detekováno v jedné ze stovek případů. Nebojte se navštívit lékárnu TB - je to rozumné bezpečnostní opatření.
Příprava vzorku
Překročení mezí normy při kontrole Mantoux reakce u dětí a dospívajících je vždy spojeno s dalšími vyšetřeními, značným časem a úsilím, pochybnostmi a úzkostí. Vyhnout se vzrušení a zmatkům spojených s dalšími vyšetřeními je jednoduché. Před testem Mantoux by děti a mladiství neměli být na přeplněných místech, aniž by museli superkolovat; Je žádoucí snížit intenzitu tréninku a cvičení.
Týden před zákrokem zvážit speciální dietu pro dítě. Měly by se skládat z přírodních produktů, které nezpůsobují alergie. Je lepší vyloučit výrobky s konzervačními látkami, vhodnými potravinami, sladkostí, sycenými nápoji, citrusovými plody. Nezneužívejte drogy.
Před vyšetřením je nutná návštěva terapeuta: lékař zkontroluje zdravotní stav a vyloučí kontraindikace. Je-li dítě zdravé, pokud se jeho imunita plně zotavila z nemocí a předchozích očkování, pokud se ujistíte, že místo vpichu neztrácí, nepoškrábejte jej, pobřeží od vody, nečistoty a pot, výsledek Mantoux nepřekračuje normu, nemusíte být nervózní a poskytnout lékařům další práci.
Užitečné video
Video říká, co je Mantoux test, jak se provádí a co dělat, pokud je reakce pozitivní.
Jaká by měla být reakce na Mantouxův test
Reakce Mantoux je široce používána v medicíně k určení lidské infekce tuberkulózou. Injekce se provádějí hlavně u dětí od 12 měsíců. Mnozí rodiče se proto zajímají o to, co se provádí a jak je vakcína Mantoux bezpečná.
Jaký je podíl Mantouxu u dítěte a dospělého?
Mnozí se zajímají o velikost Manty. Závažnost imunitní odpovědi závisí na věkové skupině dítěte, době očkování proti tuberkulóze. Normální Mantoux reakce u dítěte ve 12 měsících je papule 10-17 mm.
Existují následující normy diagnózy tuberkulinu:
- Děti ve věku 2-6 let, papule nepřesahují 10 mm;
- Děti ve věku 6-7 let se vyznačují negativní nebo pochybnou imunitní reakcí.
- Děti ve věku 7-10 let, papuly normálně dosahují velikosti 16 mm, pokud dítě dostalo BCG vakcínu;
- Děti ve věku 11-13 let, charakterizované zánikem imunitní reakce, takže "tlačítko" nepřesahuje 10 mm;
- Děti ve věku 13-14 let mají negativní nebo pochybnou reakci. Je nutná revakcinace.
U dospělých by měl být Mantoux test obvykle negativní. Snad mírné zarudnutí a rozvoj papuly ne větší než 4 mm v průměru.
Jaké jsou výsledky testu?
2-3 dny po injekci tuberkulínu by měl lékař vyhodnotit získané výsledky. S normální Mantoux reakcí, malá tečka je sotva znatelná na paži (to se nalézá jen ve vzácných případech u moderních dětí) nebo červená skvrna se objeví.
V závislosti na místní reakci může být výsledek:
- Negativní. Úplná nepřítomnost zánětu v místě injekce tuberkulínu indikuje nepřítomnost kontaktu s mycobacterium tuberculosis. Může také indikovat dlouhodobý kontakt s původcem tuberkulózy, kdy tělo úspěšně překonalo infekci;
- Pozitivní. V místě vpichu je zánět a malé těsnění - papule. Aby bylo možné posoudit imunitní reakci těla, je to „tlačítko“, které je vytvořeno a které je modifikováno. Pozitivní reakce Mantoux se může objevit, když je dítě infikováno tuberkulózou nebo v důsledku zavedení vakcíny BCG. Současně se rozlišuje mírná reakce, když velikost papule nepřesahuje 9 mm, průměrná hodnota není větší než 14 mm a výrazná je 15-16 mm. Vývoj hyperergické reakce je možný, když „tlačítko“ překročí průměr 17 mm. Tento stav je doprovázen rozvojem vředů, nekrózou tkáně, zvýšením počtu lymfatických uzlin v okolí;
- Pochybné. Mantoux test je považován za pochybný, pokud je zarudnutí bez tvorby papuly. V takových případech hyperémie obvykle nepřesahuje 4 mm. Tento výsledek je považován za nepřítomnost tuberkulózy.
Ukázkové funkce
Jako součást reakce Mantoux je tuberkulin podáván subkutánně dětem. Je to směs extraktů mycobacterium M. tuberculosis a M.bovis zabitých zahříváním kultur. Po injekci jsou lymfocyty přivedeny do místa vpichu krve, jejich akumulace vyvolává zarudnutí kůže a výskyt indurace.
Zdravotnický personál posuzuje, zda se organismus setkal s původcem tuberkulózy na základě intenzivní reakce na Mantouxův test. Při absenci imunitní reakce u dítěte je nutné následné očkování proti tuberkulóze vakcínou BCG.
Je to důležité! Reakce Mantoux umožňuje vyhodnotit dynamiku imunitní reakce u dětí.
Předpokládejme, že vývoj tuberkulózy s vysokou pravděpodobností je možný v přítomnosti "obratu". To naznačuje prudký nárůst velikosti papuly (více než 6 mm) ve srovnání se vzorkem provedeným v uplynulém roce. V případě náhlé změny negativní reakce na pozitivní bez vakcinace nebo perzistentních velkých papulů po dobu 3–4 let (více než 16 mm) můžete také podezřívat tuberkulózu. S výše uvedenými výsledky je dítě posláno do dispenzáře TB.
Jak se provádí očkování?
Reakce Mantoux se provádí v sedě pomocí speciální tuberkulinové stříkačky. Lék se vstřikuje subkutánně, místo vpichu - střední třetina povrchu předloktí. Mantoux test zahrnuje zavedení přesné dávky - 0,1 ml, protože látka obsahuje jednotky tuberkulózy. Po injekci se na kůži objeví malá papule, která je populárně nazývána „knoflíkem“.
Mantouxová reakce u dětí se provádí s následujícími požadavky:
- Dítě by nemělo být očkováno 3-6 měsíců před testem;
- Jehla by měla být vložena nařezaná, mírně přitahující kůži. To vám umožní zadat lék do epitelu;
- Očkování by mělo být prováděno pouze tuberkulínovou stříkačkou.
Kdo je vzorek?
Mantoux vakcína se podává dětem ročně. První injekce se provádí po 12 měsících, kdy je dostatečně vytvořen imunitní systém dítěte. Mantoux test je prováděn pro děti do 16 let. V některých případech však injekce pokračují až 18 let, což souvisí s výskytem tuberkulózy v určité oblasti nebo individuální reakcí organismu.
U dospělých není tuberkulínová diagnóza prováděna. Během diagnostiky tuberkulózy jinými dostupnými metodami:
- Rentgenový snímek hrudníku nebo fluorografie;
- Test sputa na mycobacterium tuberculosis;
- V případě potřeby je předepsána počítačová tomografie;
- Dále proveďte podrobný krevní test.
Dospělí nejsou očkováni BCG od dospívání. Proto je Mantoux test vysoce citlivou a spolehlivou metodou pro diagnostiku tuberkulózy.
Jak často může být manta vyrobena?
Obvykle se Mantoux test provádí každoročně. S rozvojem pozitivní reakce na tuberkulínovou diagnózu se však injekce opakuje. V takových případech se Mantouxova reakce u dítěte provádí znovu po 2-3 týdnech. Když je dosaženo pozitivního výsledku, pacient je předán k fytisiologovi pro hloubkovou diagnózu.
Je to důležité! Reakce Mantouxu by se v průběhu roku neměla provádět více než 3krát.
Je očkování škodlivé?
Mantoux test způsobuje kontroverzní názory pediatrů. Někteří odborníci se domnívají, že reakce Mantouxu je škodlivá pro rostoucí tělo. To je způsobeno určitými látkami, které jsou součástí injikovaného léčiva. Nebezpečí může být tween-80. Látka se používá jako stabilizátor. Tween-80 v lidském těle může vyvolat zvýšení hladiny estrogenů, což způsobuje nerovnováhu hormonů. Spojení může vést k časné pubertě, snížené sexuální funkci u mužů.
V Mantouxově reakci je také zahrnut fenol. Látka je buněčný jed. Nebezpečí spočívá v tom, že schopnost sloučeniny hromadit se v těle nebyla vyvrácena. Proto je při opakovaných reakcích Mantoux u dětí možné předávkování fenolem. Tento stav vede k rozvoji záchvatů, zhoršené funkci ledvin a jater.
Někteří pediatrové věří, že Mantoux test má následující nevýhody:
- Nespolehlivost výsledků. Reakce Mantoux může dát falešně negativní a falešně pozitivní výsledek. Podobná situace je stále více pozorována u moderních dětí;
- Cytogenetické poruchy. Očkování Mantoux ve vzácných případech vede k různým škodám na genetickém přístroji. Odborníci to připisují vlivu tuberkulínu, který je silným alergenem;
- Patologie reprodukčního systému. Podle studií na zvířatech může fenol a tween-80 vést k rozvoji patologických procesů v genitáliích;
- Vývoj alergické reakce. Vzhled „tlačítka“ může být důsledkem alergie na podávaný lék. U individuální přecitlivělosti na složky vzorku se může vyvinout anafylaktický šok;
- Idiopatická trombocytopenická purpura. Ve vzácných případech test Mantoux vyvolává prudký pokles hladin krevních destiček, což vyvolává vznik nebezpečné nemoci. Tato smrtelná patologie vede k rozvoji krvácení v mozku.
Většina pediatrů se však domnívá, že injekce nezatěžuje dětský imunitní systém. Proto je každoroční vakcína Mantoux pro tělo dítěte naprosto bezpečná. Hlavní tvrzení se týká fenolu, který je součástí léčiva. Jeho množství ve vzorku však nepřesahuje 0,00025 g, takže toxická sloučenina nemá negativní vliv na zdraví.
Jak pečovat o očkování?
Falešně pozitivní nebo falešně negativní reakce na Mantus se obvykle objevují při nesprávném zacházení s místem podání tuberkulínu. Abyste zajistili spolehlivost výsledku, měli byste se řídit těmito pravidly:
- Místo vpichu není ošetřeno peroxidem vodíku, smetanou;
- Zabraňte kontaktu papuly s jakoukoliv kapalinou;
- Místo vpichu není nutné k lepení sádrou, protože vyvolává zvýšenou sekreci potu;
- Je nutné zajistit, aby se dítě nehnulo papulou;
- Aby se zabránilo rozvoji alergické reakce, doporučuje se vyloučit ze stravy čokoládu, citrusy, rajčata, sladkosti.
Pokud dítě omylem namočilo ruku tam, kde je injikován Mantoux test, pak jemně osušte místo vpichu ručníkem. Při hodnocení výsledků je nezbytné informovat zdravotníky o incidentu.
Co může ovlivnit výsledek testu?
Reakce Mantoux u dětí není 100% spolehlivá. Závažnost imunitní reakce může ovlivnit více než 50 různých faktorů. Stojí za to zvážit podrobněji nejběžnější příčiny falešného výsledku:
- Chronické patologie, rozšířené adenoidy, nedávno přenášené infekční nemoci vedou ke zvýšení lokální reakce;
- Očkování. Reakce na Mantoux u dětí, které byly nedávno očkovány, bude ostře pozitivní. To je spojeno s rozvojem alergické reakce na konzervační látky, které jsou přítomny ve vakcíně a tuberkulínu. Také zvýšená lokální odpověď může být vyvolána oslabeným patogenem z vakcíny;
- Alergie. Pokud je Mantoux test prováděn na pozadí alergií na potraviny nebo domácnost, pollinózy, pak velikost papuly může dosáhnout 20 mm. V takových případech musíte počkat, až se dítě zotaví;
- Šíření červů a dysbakterióza. Tyto patologie mohou přispět k rozvoji alergie, Mantoux test povede k rozvoji tubivirage. Proto, když se objeví velké papuly, doporučuje se antiparazitární léčba;
- Nepříznivá ekologie. Výskyt škodlivých chemikálií v atmosféře vede k rozvoji chronické intoxikace organismu. Na pozadí otravy je často Mantouxova reakce zkreslena - imunitní reakce je ostře pozitivní.
Stávající kontraindikace
Mantoux test je v podstatě diagnostické testování těla. Studie má však několik omezení:
- Různá kožní onemocnění v anamnéze;
- Různé infekční nemoci v akutní a chronické formě. Očkování se doporučuje pro odložení až do úplného vymizení symptomů;
- Vývoj alergických reakcí;
- Epileptické záchvaty.
Možné nežádoucí účinky
Mantoux test je obvykle dobře snášen. Je však možný vývoj následujících států:
- Nekrotické kožní změny a zánět v oblasti podávání léků v důsledku hyperergické reakce těla;
- Výskyt alergické reakce. V tomto případě se test stane neúspěšným, protože lékaři nebudou schopni určit imunitní reakci těla dítěte na zavedení tuberkulínu.
Příznaky alergie se náhle vyvíjejí, podobně jako virová infekce: horečka, svědění, vyrážka na kůži, ztráta chuti k jídlu, anafylaxe (závažná alergická reakce), snížený výkon a apatie pacienta.
Existují následující příčiny vzniku komplikací po zavedení tuberkulínu:
- Sestavení vzorku pacientů, kteří mají kontraindikace;
- Porušení pravidel podávání tuberkulínu;
- V případě porušení přepravy nebo skladování léku;
- Použití vakcíny nízké kvality;
- Individuální rysy těla.
Správná výživa dítěte pomůže snížit riziko nežádoucích účinků. Měl by dostávat denně dostatečné množství vitamínů, živin, mikroprvků. V dietě dítěte by měly být zahrnuty proteinové produkty, čerstvé ovoce a zelenina.
Alternativní diagnostické metody
Pokud má dítě vrozenou přecitlivělost na kteroukoli složku léku, která je zavedena v rámci testu Mantoux, doporučuje se použití alternativních metod. Immunogram a Suslovův test jsou široce používány. Obě metody jsou založeny na odběru krve ze žíly, po kterém následuje stanovení reakce krevních buněk.
Imunogram se používá k určení počtu buněk, které tělo může produkovat pro boj proti patogenním agens. To umožňuje lékaři posoudit stav imunitního systému dítěte, schopnost odolávat infekcím. Metoda však neumožňuje spolehlivě určit, zda je dítě infikováno tuberkulózou.
Suslova metoda zahrnuje krevní testy po zavedení tuberkulínu. Laboratorní asistent pod mikroskopem zkoumá výsledný vzor lymfocytů. Tato metoda umožňuje určit, zda má dítě tuberkulózu. Spolehlivost vzorku však nepřesahuje 50%.
Proto se alternativní techniky neuplatňují masivně. Jako součást testu Mantoux dostává fiatriatr spolehlivější a úplnější informace o stavu pacienta.
Tuberkulinová diagnóza pomáhá lékařům posoudit, jak moc je dítě schopno odolat mykobakteriím. Mantoux test není vakcína, provádí se výhradně za účelem zjištění přítomnosti původce tuberkulózy v těle.
Měla bych se obávat, že velikost manty je 10 mm
Každý rok jsou mantau reakce prováděny ve vzdělávacích institucích. Při kontrole výsledku lékařští pracovníci věnují pozornost velikosti papule tvořícímu v místě vpichu injekce.
Mantoux 10 mm u dítěte může být jak normou, tak odchylkou. Vše záleží na věku dítěte, protože míra manty ve věku 7 let, ve věku 2 let a 14 let je velmi odlišná.
Co určuje velikost papuly
Při kontrole reakce poté, co plášť věnovat pozornost několika hlavních faktorů.
To je:
- přítomnost zarudnutí;
- velikost papule;
- přítomnost nekrotických změn.
Největší pozornost je věnována velikosti papuly.
Předpokládá se, že protilátky proti tuberkulinu ovlivňují hlavně velikost manty u dítěte nebo dospělého. Pokud pacient byl jednou v kontaktu s infikovanou osobou nebo je v současné době infikován, jeho tělo bude produkovat více protilátek a velikost papule bude velká. Pokud je člověk "čistý", pak rozměry budou malé.
Ale ve skutečnosti, pochybná reakce na mantu, tj. Přechodný stav, ve kterém je malá šance na infekci, se vyskytuje nejen při kontaktu s infikovanou osobou.
Odchylky v mantě od normy se mohou vyskytnout v důsledku následujících bodů:
- BCG očkování - vakcína poskytuje imunitu proti tuberkulóze;
- alergie;
- přítomnost mykózy kůže;
- hřebenové papuly;
- respirační onemocnění nebo jakékoli onemocnění charakterizované horečkou.
Vzhledem k výše uvedeným problémům může být reakce organismu zvýšena a při hodnocení se jeví jako pozitivní (podle stávajících standardů pro velikost manty v různém věku). Takový test se nazývá falešně pozitivní.
Ve skutečnosti je vzorek negativní, to znamená, že pacient není infikován. Současně však byla překročena rychlost u dospělých nebo míra manty u dětí. Tyto výsledky ztěžují stanovení diagnózy, pacient je často poslán k diagnóze.
Zvláště se může odchýlit od normy, když dělají manti za 3 roky. Proč, diskutováno níže.
Vliv BCG na rychlost manty
První manta test se provádí během jednoho roku. V tomto věku, manta může nastat až 10 mm - toto je velmi velká papule, u kterého vzorek je zvažován pozitivní (tam je riziko nákazy). Ve skutečnosti je však taková manta považována za normu u dětí, které byly právě očkovány BCG.
BCG je vakcína proti tuberkulóze, která se podává dvakrát u dětí ve věku 1 roku a ve věku 7 let. Po očkování zůstává na rameni kulatá stopa. Čím větší je, tím lepší je imunita, která vznikla po očkování.
První očkování dětí se vyznačuje tím, že vždy vyvolává silnou reakci na mantu. To je normální. Po zavedení vakcíny se v těle objeví protilátky proti tuberkulóze, určené k ochraně dítěte v případě infekce.
Ale Mantoux tyto protilátky čte jako známky infekce a "zní alarm." Ale rodiče by se neměli bát: velký plášť, dokonce až 11 mm, za 1 rok se nachází všude a není známkou infekce. Zatlačte myšlenku na skutečný problém může nekrózu tkáně v místě vpichu injekce.
Postupně se snižuje imunita získaná po BCG.
Je-li ve věku tří let, krátce po očkování, rychlost manty je až 6 mm, pak na 5 let je to již asi 5 mm. Norma u dětí ve věku 5 let s velkou stopou očkování může být vyšší - až 8 mm, někdy dokonce 12 mm manta.
Po dalších třech letech, ve věku 7-8 let, se provádí revakcinace, protože počáteční imunita oslabuje. Po revakcinaci, plášť zůstane 2 nebo 3 roky zvětšený, který neznamená přítomnost nemoci.
Imunita a následně velká papule přetrvává až 10 let, po kterých tento indikátor začíná klesat.
BCG má hlavní rys: čím větší je stopa očkování, tím výraznější bude reakce během testu. Rozdíl mezi velikostí stopy vakcíny a papule manty je 1 až 2 milimetry. Takže dítě, jehož jizva má průměr 7 mm, v pořadí podle normy, může zobrazit papuly o velikosti 8 mm.
Norma Mantoux u dětí 1-15 let
Při roubování pláště, zástupci různých věkových skupin vykazují různé reakce.
Tabulka podává představu o tom, co by měla být reakce u dětí (podle roku):
Údaje jsou uvedeny s přihlédnutím ke skutečnosti, že byla podána řádná vakcinace proti tuberkulóze. Mantu v roce očkování, jak je vidět z údajů, zejména velkých, a pak se průměr, který je považován za normu pro Mantoux, stává menší.
Norma u dospělých
Dospělí pacienti by neměli vykazovat reakci větší než 6 mm. Pokud je papule větší, znamená to (jeden ze tří):
- pravděpodobnost infekce;
- alergická reakce;
- kůže kůže.
Existují však i další údaje, u nichž je 16 mm považováno za normální průměr u dospělých pacientů.
Problém je v metodě měření: někteří lékaři měří pouze vyčnívající část, tj. Samotnou papulu, zatímco jiní berou v úvahu narůžovělé místo kolem. Vezmeme-li to v úvahu, pak je zarudnutí do 16 mm skutečně normou. To znamená, že pokud zarudnutí dosáhlo 20 mm, a zejména 2 cm, je nutná nutnost kontaktovat kliniku. Manta 15 mm je považována za normu.
Rozvoj Manty ve dne
Reakce okamžitě nedosáhne „plné síly“, jen postupně se projevuje na konečném vzhledu. U různých pacientů může být doba jeho vývoje dva dny, v jiných je rychlost imunitních reakcí nižší a projeví se až po 3 dnech.
Stanovená „norma“ vývoje reakce na vzorek je 3 dny. Během prvních 2 dnů se formace pouze zintenzívní. Většina lidí má nejprve malé tlačítko s zarudnutím, pak se po papule šíří narůžovělé místo. Jak papule, tak její okolí začínají růst rovnoměrně a rovnoměrně.
Čtvrtého dne zastaví svůj vývoj a pak postupně mizí. Obvykle po sedmi dnech reakce zmizí.
Každý pacient je však individuální, takže reakce může probíhat buď bez papuly, nebo bez červené skvrny.
V obou případech nedošlo k žádnému porušení. Naopak nedostatek odezvy naznačuje, že osoba nebyla v poslední době v kontaktu s původcem onemocnění.
V některých případech může dojít k prudkému selhání ve vývoji tlačítek. To se objeví, když poškrábání rány, overcooling tělo, zvyšování tělesné teploty, s virovým onemocněním. Všechny situace, ve kterých je imunita snížena, zvyšují přesnost vzorku.
Když je imunita porušena, nejčastěji reakce vůbec nezačne. To je také odchylka - alespoň nějaká reakce na zavedení potenciálně nebezpečných bakterií z těla by měla být. Pokud tomu tak není, můžeme hovořit o nedostatku imunity nebo o přítomnosti vážné nemoci, abychom bojovali proti všem silám těla.
Pro alergie a česání je typický prudký nárůst tlačítek po dobu 2-3 dnů.
Pacient, zejména pokud je to malé dítě, může hřeben formovat a přivést infekci dovnitř. Pak zarudnutí nebude odkazovat na reakci na tuberkulin, ale na začátek zánětlivého procesu. Je nutné přísně sledovat dodržování pravidel manty, aby se zabránilo falešně pozitivním výsledkům testu.
U lidí s přecitlivělostí se může reakce vyvíjet velmi rychle, během 24 hodin, a pak také dramaticky klesnout: tělo už nebude alergické na novou látku a papule se poněkud zmenší dříve, než se začne rozpouštět.
Mantoux 10 mm: co to znamená v závislosti na věku a dostupnosti očkování
Co tedy znamená manta 10 mm?
V raném věku, je-li dítě 1-3 let, je to varianta normy. 10 mm není krajním limitem testu: papuly mohou dosáhnout 16 mm, což také není důvodem k diagnóze tuberkulózy.
Ve věku 4-5 let tato velikost již hovoří o možných odchylkách. Pokud bylo dítě očkováno, pak je normou 10 mm. Pokud tomu tak není, vznik této velikosti je důvodem, proč je dítě podrobeno dalším zkouškám.
Pokud je pozorován průměr 0,1 cm po 7 nebo 6 letech, před revakcinací, je nutná konzultace s lékařem. Ve vzácných případech tento průměr indikuje přítomnost velmi silné imunity po očkování. Ale i když jste si jisti, že dítě nebylo v kontaktu s nemocnými, a myslíte si, že velké „tlačítko“ je výsledkem alergie nebo nemoci, ke které došlo během dnů testu, je lepší být v bezpečí.
Od 7 do 10 let také nestojí za starost o zdraví dítěte s papulou 0,1 cm. Pokud tato reakce přetrvává i ve věku 12 let, je nutné se poradit s lékařem. Pokud je ve věku 14 let „tlačítko“ stále 10 mm, existují dvě možnosti - dítě má chronickou alergii na tuberkulin nebo jeho složky nebo je infikováno.
Od 14 let by měla být velikost papule postupně snižována na 4-6 a ideálně menší parametry. Pokud lékař zjistí, že u dospělé osoby tvoří 0,1 cm, okamžitě mu dá další vyšetření.
V každém věku, manta 0,1 cm vzbudí podezření jestliže dříve tam byly papules mnohem menší velikosti. Prudký nárůst průměru je přípustný pouze v případě, že byla provedena nedávná revakcinace. V ostatních případech by měla být podezření na infekci.
Jaké reakce musí jít na kliniku
Zdravotnický pracovník určí, zda má pacient jít na kliniku nebo podstoupit opakované vyšetření. Pokud z několika důvodů nemohl zaměstnanec kontrolovat papul (zdravotní sestra byla nemocná ve škole apod.), Je nutné kontaktovat místní kliniku.
Tato akce je obzvláště důležitá, pokud je formace jasně nad normální.
Indikace pro léčbu na klinice:
- již druhý den se tvoří hnisavé záněty, objevují se příznaky alergické reakce;
- průměr papule u dítěte je větší než 10 mm;
- průměr papule u dospělého je větší než 6 mm;
- mezi předchozí indikací a přítomností je rozdíl 6 mm (např. naposledy, kdy dítě mělo tvar 3 mm a po jednom roce vzrostlo na 9).
Obecně platí, že každý prudký nárůst způsobuje test strachu. Takže se zvýšením „tlačítka“ ze tří na sedm milimetrů mohou být také poslány k dodatečnému ověření, i když je známo, jaká odchylka by mohla vyvolat takovou reakci (alergie, houba, nemoc).
Při provádění manta testu musíte pečlivě sledovat velikost papuly. Je však lepší svěřit to kvalifikovanému lékaři, než to udělat sami. Zvažte, že ani pozitivní reakce neindikuje přítomnost nemoci, a neměli byste paniku, když je zjištěna.
Vyhodnocení reakce Mantoux u dětí od 1 roku: normální velikost a fotografie pochybných výsledků očkování
Tuberkulóza je nemoc 21. století, která porušila rekordní morbiditu u dětí a dospělých. Mnoho lidí věří, že tuberkulóza je spousta asociálních lidí, ale to je klam. Každá nechráněná osoba může onemocnět. Virus je zvláště nebezpečný pro neočkované děti.
Tato choroba je známá pro své zákeřné příznaky a komplikace více než sto let, ale diagnostické metody vstoupily do lékařské praxe poměrně nedávno. Francouz Charles Mantoux poté, co provedl důkladnou studii tuberkulárního bacillu, navrhl, aby byl tuberkulin podáván subkutánně za účelem identifikace patogenu v těle. Proč a proč je Mantus potřebný, kdy, podle jakého harmonogramu a jak určit výsledek testu velikostí papuly - je důležité vědět všem maminkám a tatínkům.
Vyhodnocení výsledku Mantouxovy reakce u dětí se provádí 3 dny po jejím provedení
Na co je Mantoux test?
Mantouxova reakce (ve společném jazyce - "Manta") je subkutánní injekce tuberkulínu za účelem detekce nebezpečné nemoci u dětí - tuberkulózy. Je prováděn ročně jeden rok po očkování BCG v porodnici. Nezaměňujte Mantoux s očkováním - to je reakce na přítomnost Kochovy hůlky v těle.
Jako účinná látka se používá tuberkulin, směs mrtvých bakterií M.tuberculosis a M.bovis. V důsledku toho se v místě injekce vytvoří papule, která bude růst, pokud je v těle tyč. Jedna dávka léčiva obsahujícího 2 tuberkulinové jednotky se podává jednou. Procedura je naprosto bezbolestná a neškodná, o čemž svědčí mnohaleté lékařské zkušenosti. Výsledek se kontroluje po 72 hodinách. Pro měření zdravotník používá linku s milimetrovými tahy. Všechna data zapadají do individuálního zdravotního záznamu.
Reakce bude pozitivní v případě, že se tělo dítěte jednou setkalo s prodavačem nemoci a nepřímo se seznámí s Kochovou hůlkou. Pak se papule promění ve velký červený plak. S negativním výsledkem na rukou pacienta, vůbec nic nebude vidět, nebo malé „tlačítko“ zůstane viditelné v místě vpichu injekce.
Dejte Mantoux do vzdělávacích institucí - mateřských škol a škol. To vyžaduje souhlas rodičů. Pokud maminky nebo tatínky na základě některých přesvědčení nesouhlasí s tím, že by takto zkoumali své dítě na tuberkulózu, je nutné napsat výjimku a provést diagnózu jinými způsoby.
Výsledek je ovlivněn mnoha faktory - od celkového stavu těla dítěte až po nesprávnou přepravu inokula. Volání takové diagnózy není 100% přesné. Absence „plaku“ v místě vpichu injekce zcela nezaručuje, že dítě nemá tuberkulózní patogen. Velikosti mantoux se mohou lišit v závislosti na věkových charakteristikách.
Do kolika let se vzorky v Rusku?
Každé očkování vyvolává od rodičů spoustu otázek. Tuberkulinový test není výjimkou: jde o zavádění cizích látek do dětského organismu, ke kterému musí existovat určitá reakce. Tuberkulinový test se neprovádí náhodně. Tam je zvláštní plán a instrukce k jakému věku dělat Mantoux děti. Tam jsou také přesné podmínky, kolik času musí projít mezi injekcemi.
Zpočátku se předpokládalo, že diagnostika v Rusku byla prováděna pro děti do 14 let. O několik let později, v roce 2015, byl zákon revidován a bylo stanoveno, že bylo dáno až 7 let Mantouxu a od 8 let - Diaskintest. U adolescentů 14-15 let je zobrazeno roční fluorografické vyšetření.
Plán je založen na následujících zásadách:
- Poprvé je Mantoux za 1 rok. Dítě dostalo BCG očkování při narození a nyní musíme zkontrolovat její „práci“. Injekce tuberkulínu je kontraindikována před dvanácti měsíci, protože imunita dětí může způsobit nepředvídatelnou reakci.
- Mantu se koná každoročně před nástupem dospívání.
- Jednoleté dítě, které nemá očkování proti BCG, je vyšetřováno na tuberkulózu každých šest měsíců se zaměřením na harmonogram očkování v kalendáři.
- Předpokládá se, že test je nejlepší provést několik dní před očkováním, nebo 1-2 měsíce po něm. Pokud nedodržíte časový rámec, je možné jednu vakcínu překrýt jinou vakcínou, která vyvolá alergickou reakci. Pro vlastní sledování času mezi očkováním vyvinula WHO speciální očkovací plán platný pro celé Rusko.
Vlastnosti a fáze postupu
Mantu je každoročně umístěna přibližně ve stejnou dobu. Než dítě začne navštěvovat zahradu nebo školu, veškeré manipulace se provádějí v léčebně dětské kliniky. Když dítě navštěvuje školku nebo školu, celá odpovědnost leží na zdravotnickém personálu.
Předpokladem je návštěva okresního pediatra. Vyšetří malého pacienta a v případě, že mu chybí problémy, dá pokyn do léčebny. Rodiče musí podepsat souhlas s manipulací. Ve stejný den musíte navštívit léčebnu s mapou a doporučením. V zahradách a školách se zpravidla provádí diagnostika ve velkém množství ve stejný den. Předtím každý rodič podepíše dokument o souhlasu s očkováním.
Ihned po podání se v místě vpichu objeví blistr.
Injekce tuberkulínu se provádí subkutánně. Speciální injekční stříkačka s tenkou jehlou v sedě vstřikuje 0,1 ml látky do střední třetiny předloktí zevnitř. Kde přesně, v jaké ruce udělat injekci - to nevadí. V místě vpichu se okamžitě vytvoří bílý hrbolek o průměru asi 10 mm. To je normální.
Pediatři doporučují užívat antihistaminika 3 dny před zákrokem a 3 dny po něm - Mantoux není vakcína, ale alergické projevy po ní nejsou neobvyklé. Fenistil, Zodak, Zyrtec - hlavní léky, které lékaři doporučují jako prevenci alergií. Léky na samoléčbu a antihistaminika nemohou být podávány dítěti, zejména pokud dítě netrpí alergiemi. Jsou-li indikovány pediatrem, jsou předepsány.
Normy a hodnocení velikosti papuly s fotografiemi
Výsledky jsou interpretovány 72 hodin po zákroku pomocí průhledného pravítka s dělením milimetru. Důležitým faktorem při kontrole je dobré pokrytí, profesionalita zdravotnického pracovníka.
Aby nedošlo k panice před kontrolou, rodiče potřebují vědět, jakou velikost Mantoux by měl být s různými výsledky:
- během několika dnů bude v místě injekce tuberkulínu viditelná stopa ve formě kulatého knoflíku, odlišného zbarvení od jiné kůže;
- čím více patogenů v dětském organismu, tím větší je velikost papuly.
Podle lékařských kritérií se rozlišují následující výsledky:
- Negativní. Vyznačuje se úplnou nepřítomností papuly v místě injekce. Norm - 0-0,1 mm. To znamená, že se tělo nikdy nesetkalo s patogenem, nebo se s ním bezpečně vyrovnalo nezávisle.
- Pochybné. S pochybnou Mantouxovou reakcí je vidět zčervenání, ale nedochází k žádnému zhutnění. Přípustná velikost papule je 2-4 mm. Považováno za nepřítomnost Kochových tyčinek v těle.
- Pozitivní. Výsledkem je červená kompaktní papule o velikosti 6 mm a více, lymfatické uzliny viditelné pouhým okem jsou zvětšeny. Pokud Mantoux vypadá přesně takhle - nejpravděpodobněji, infekce proběhla při kontaktu s nemocnou osobou nebo s očkováním BCG.
Fotografie zobrazuje rozdíl mezi kladným a záporným výsledkem:
Pro děti do 2 let existuje koncept normální reakce Mantoux. Záleží na čase předchozí BCG.