Naivní vzhled

pro vážný život

Srůsty plic

Nejtěžší moorings jsou odděleny uvnitř postižených oblastí plic, také jak blízko pleurobronchial píštěle. Dobrý den! Pleuropické a pleurocardiální adheze vznikají v důsledku zánětlivého procesu v plicích různého původu, který byl dříve přenesen. Obvykle již v procesu odhalení plic z kotvení je vidět, jak se narovnává a jak se uvolňuje, vyplňuje veškerý volný prostor.

Po pneumolýze začíná další, stejně obtížná fáze operace - oddělení kotvení od plic. V. K. Beletsky věří, že v případě empyémů, kromě masivního kotvení, dochází k výraznému zesílení pohrudnice. To vytváří optimální podmínky pro následné vyhlazení plic. Ve většině případů je třeba použít obě metody. Možnost oddělení kotvení od plic závisí na předpisu empyému.

V těchto případech odstraňujeme pouze povrchové vrstvy kotvení pomocí diatermické smyčky. Při starých empyemech je vyhlazení plic v místě kolapsu nevýznamné, ale ty oblasti plicní tkáně, které nebyly hnisavé dutiny zhrouceny, dobře fungují. Po odstranění kotvení z povrchu plic se provede resekce postižených oblastí nebo sešívání pleurobronchiálních píštělí.

Příčiny a mechanismus vzniku pohrudnice

Zasažené oblasti plic se stanoví buď před operací na základě přesných rentgenových studií, nebo palpací po pneumolýze. S rozsáhlými plicními lézemi se místo dekortikace provádí pleuropneumonektomie.

Můžete však také nafouknout plic obyčejným polštářem, pokud pevně držíte nos pacienta a vložíte náustek mezi zuby. Diagnóza "pleuritidy" je tvořena 5-10% všech pacientů podstupujících léčbu v terapeutických nemocnicích.

Často pleurisy není nezávislá patologie, ale doprovází řadu onemocnění plic a jiných orgánů. Z důvodů výskytu pleurisy se dělí na infekční a neinfekční (aseptické). Kauzální původci infekční pohrudnice přímo ovlivňují pleurální dutinu, pronikají do ní různými způsoby. Přímý zásah mikroorganismů do pleurální dutiny nastává, když je integrita hrudníku (porušení zranění, zranění, chirurgických zákroků).

Pokud tvorba a hromadění výpotku v pleurální dutině převyšuje rychlost a možnost jejího odtoku, vyvíjí se exsudativní pohrudnice. Při tuberkulóze je průběh pohrudnice dlouhý, často doprovázený pocením exsudátu do pleurální dutiny.

Prognóza a prevence pohrudnice

Horní hranice výtoku je určena perkusí, radiografií plic nebo ultrazvukem pleurální dutiny. Když se provede pleurální punkce, získá se kapalina, jejíž povaha a množství závisí na příčině pohrudnice. Současně se doporučuje evakuovat nejvýše 1 - 1,5 l exsudátu, aby se zabránilo kardiovaskulárním komplikacím (v důsledku dramatické expanze plic a reverzního vysunutí mediastinu).

Pro léčbu rekurentní exsudativní pohrudnice se podává pleurodéza (zavedení talku nebo chemoterapeutických přípravků do pleurální dutiny k lepení listů pohrudnice). Pro léčbu chronického hnisavého zánětu pleurie k chirurgickému zákroku - pleurectomy s dekortací plic. Ukončení exsudace po vyloučení základního onemocnění nastane během 2-4 týdnů.

Co se týče známek indikujících přítomnost adhezí v plicní oblasti, zahrnují jak dušnost, tak bolest na hrudi, stejně jako rychlý tep.

Nejdůležitější věcí v tomto případě není spoléhat se na vlastní intuici a znalosti v této oblasti. Samoléčba v takových případech je nevhodná. Operace se provádějí pouze u pacientů, kteří ohrožují život v dané oblasti. Ve většině případů se používá elektroforéza, stejně jako ohřev.

Čekáme na vaše dotazy a doporučení:

Nejdůležitější je si uvědomit, že léčba v tomto případě by neměla být v žádném případě odložena. Je třeba poznamenat, že v přítomnosti lepicích procesů v této oblasti je velmi důležité chránit vaše tělo před různými druhy nachlazení. V tomto případě se člověk neobejde bez pomoci tradiční medicíny, totiž speciálních vitaminových čajů. Právě teď vám představíme dvě takové recepty.

Diagnostika pohrudnice

Marina, kouřím a ani jsem se o to nepokusila, jsem jen 16 let a našla jsem tyhle hroty... Pokud jsou po pneumonii tvořeny v malých množstvích, není důvod k obavám. Ale když adheze doprovázejí kašel, horečku, pocit nevoľnosti, může být nutná léčba. Ahoj, Irino. Pokud jste vše správně popsali, pak jsou změny v plicích podobné zbytkovým změnám v minulosti tuberkulózy.

Tam byste měli mít sérii testů s tuberkulínem a klinickými testy v dynamice. Podtržení interlobarové pleury je tedy pozorováno s vláknitými změnami (což je normální fyziologický proces - nahrazení postižené plicní tkáně vláknitou). Fúze, deformace obrázku ve spodní části vlevo “může být také interpretována jako změny po utrpení pleuropneumonie.

Dobrý den. V roce 2010 Trpěl jsem bilaterální polysegmentální pneumonií, těžkým průběhem. V roce 2013 se obrátil k terapeutovi s dechem (těžce dýchal), teplota byla 38,8. On vytvořil fluorography, ukázal zbytkový jev po pleurii.

Pro zjištění přítomnosti srůstů v plicích pomůže rentgen. Výkyvy v plicích jsou poměrně vážný proces, který vyžaduje pozornost odborníků. Lékař řekl, že v pravých plicích jsou další laloky. Dobré odpoledne, Olga! Existující rentgenové změny budou pravděpodobně výsledkem patologického procesu v plicích, který byl odložen den předtím. S rozvojem pohrudnice v důsledku neoperovatelných lézí pohrudnice nebo plic maligním nádorem se paliativní pleurectomie provádí podle indikací.

POMÁHAJTE POTŘEBOVAT, JAK JSOU ZÁVĚR X-RAY

„Na průzkumném rentgenovém snímku hrudních orgánů v přímé projekci - plicní pole bez ohniska a infiltrujících stínů, mírná deformace plicního vzoru podél smyčkového typu, v dolním plicním poli lineární Schwarfovy, pleuro-bazální vrstvy. Kořeny jsou těžké. Sinusy jsou volné. Srdce je mírně rozšířeno doleva. “

Závěr: Plíce a srdce jsou ve věku zvláštnosti, lineární Schwart vlevo.

Řekni mi, co to všechno znamená a co mám dělat?

Tento popis odpovídá konceptu:

S pozdravem, Alexander Y.

Telefon: +38 (066) 194-83-81
+38 (096) 909-87-96
+38 (093) 364-12-75

Viber, WhatsApp a Telegram: +380661948381
SKYPE: internist55
IMAIL: [email protected]

Nebyla to reklama, ale podpis mé konzultace. Nepodávám reklamu a nepotřebuji ji. Na recepci nikoho nepozvu. Mám dost práce! Ale pokud máte nějaké dotazy - zavolejte nebo Skype!

Neváhejte. Pomůžu, než můžu!

In-person konzultace je možné pro občany Charkov a ty, kteří mohou přijít do Charkov.

Symptomy a léčba srůstů v plicích

Adheze v plicích jsou zarostlé vazivové tkáně, které se nejčastěji nacházejí mezi serózními membránami pleurální dutiny. Také adheze v plicích se nazývají pleurodiaragmatické adheze. Mohou být jak úplné, tak obsazení všech oddělení pohrudnice, a jediné roviny, vytvořené jako výsledek fúze pleurálních listů.

Adheze se mohou tvořit v jakémkoli místě, kde je pojivová tkáň, takže pleura plic není výjimkou z projevu tohoto patologického procesu. Adheze mají negativní vliv na fungování dýchacího systému, což ztěžuje práci, omezuje přirozenou mobilitu. Někdy mohou adheze dokonce vést k úplnému přerůstání dutin, což vyvolává výraznou bolest, respirační selhání, které vyžaduje pohotovostní lékařskou péči.

Příznaky adheze v plicích

Symptomy plicních adhezí mohou být následující:

Bolest s lokalizací v hrudi.

S exacerbací procesu se může vyvinout respirační selhání. To se projevuje zvýšenou dušností, nedostatkem vzduchu a vyžaduje pohotovostní lékařskou péči.

Osoba je náchylnější k respiračním patologiím, protože přirozený proces ventilace plic je narušen.

Přidání infekce indikuje hnisavý sputum, zvýšený kašel a dušnost, zvýšenou tělesnou teplotu. Zvláště hodně sputa bude pozorováno ráno.

Chronické adhezivní plicní onemocnění způsobuje abnormality v těle jako celku. On bude trpět hladem kyslíku, od intoxikace. Často se vyvíjí anémie s bledostí kůže.

Příčiny adheze v plicích

Příčiny adheze v plicích jsou zakořeněny v následujících patologických procesech:

V první řadě se jedná o pleurózu různých etiologií, stejně jako pneumonii.

Odložená pneumonie.

Infekce plic parazity (amebiasis, ascariasis, paragonismus, echinokokóza atd.).

Porážka plic hůlkou Koch.

Vrozené vady plic.

Nebezpečnost při práci, vdechování průmyslového prachu.

Špatná environmentální situace v oblasti bydliště.

Alergické reakce těla a častý kontakt dýchacích orgánů s alergenem.

Operace hrudníku.

Diagnostika srůstů v plicích

Hlavní metodou detekce abnormalit v tkáních plic je fluorografie. Mělo by se konat každoročně a kategorie osob s rizikem plicních onemocnění - dvakrát ročně. Pokud je podezření na přítomnost pleurálních adhezí, pak je pacient poslán na rentgenové vyšetření plic.

Přímé znaménko indikující přítomnost adhezí jsou stíny, které jsou viditelné na rentgenu. Nemění se však během výdechu a inhalace pacienta. Také se sníží průhlednost plicního pole. Možná deformace hrudníku a membrány. Navíc může být membrána omezena v mobilitě. Nejčastěji se takové adheze nacházejí v dolní části plic.

Léčba plicních adhezí

Léčba srůstů plic by měla být budována na základě zanedbání adheze a na základě toho, co vedlo k jejímu vývoji. Chirurgický zákrok je indikován pouze tehdy, pokud adheze vede k tvorbě plicní insuficience a dalších život ohrožujících stavů. V jiných případech se omezuje na konzervativní terapii, stejně jako na provádění fyzioterapie.

Má-li pacient exacerbaci adhezí v plicích, je terapie omezena na rehabilitaci průdušek a potlačení hnisavého zánětlivého procesu. K tomu jsou předepsány antibakteriální léky a bronchoskopická drenáž. Antibiotika mohou být podávána jak intravenózně, tak intramuskulárně. Endobrochiální podávání léčiv během rehabilitační bronchoskopie není vyloučeno. K tomuto účelu se nejčastěji používají léky ze skupiny cefalosporinů a penicilinů.

Aby se zlepšilo vypouštění sputa, předepisují se vykašlávání, alkalický nápoj.

Při odstranění exacerbace se provádí masáž hrudníku, dechová cvičení, inhalace, elektroforéza.

Je důležité, aby pacient dostal správnou výživu bohatou na bílkoviny a vitamíny. Menu by mělo bez selhání obsahovat maso, ryby, zeleninu, ovoce, tvaroh.

Aby se vyloučily exacerbace adhezivního plicního onemocnění, je nutné zapojit se do respirační gymnastiky, podstoupit léčebnou léčbu.

Chirurgický zákrok je omezen na odstranění části plic, která je naplněna adhezí. Tato operace se nazývá lobektomie. Nejčastěji se však takové operace provádějí ze zdravotních důvodů.

Jako prevence exacerbací, měli byste se vzdát špatných návyků, vést zdravý životní styl, častěji na čerstvém vzduchu, hrát sportovní a dechová cvičení a vyhnout se podchlazení.

Autor článku: Pavel Mochalov | D.M.N. praktického lékaře

Vzdělání: Moskevský lékařský institut. I.M. Sechenov, specialita - „Všeobecné lékařství“ v roce 1991, v roce 1993 „Nemoci z povolání“, v roce 1996 „Terapie“.

Příčiny a léčba pleurálních adhezí

Pleurální adheze (kotevní linie, synechiee) jsou formace pojivové tkáně, které vznikají mezi listy pohrudnice v důsledku akutního nebo chronického zánětu. V závislosti na rozsahu léze, lokalizaci adhezí mohou být klinické projevy skryté nebo významně ovlivnit stav pacienta. Při masivním lepícím procesu dochází k výraznému zhoršení plicních funkcí.

Parietální a viscerální pleura

Pohrudnice je tenká serózní membrána lemující vnitřní povrch hrudníku (parietální) a pokrývající plicní tkáň (viscerální). Úzká dutina je tvořena mezi viscerální a parietální pleurou, ve které cirkuluje serózní tekutina, což snižuje tření pleurálních listů. Zánětlivé změny mohou nastat jak na vnějším, tak na vnitřním povrchu serózní membrány.

Typy pleurálních adhezí

Adheze pleury mohou být lokální, když spojují jednotlivé části serózních membrán nebo celek, které zabírají celou nebo většinu pleurální dutiny. Kromě toho může být zakotvení jednoduché nebo vícečetné, lokalizované na jedné nebo obou stranách. V závislosti na místě vzniku adhezí se mezi těmito anatomickými strukturami nachází:

• viscerální a parietální listy;
• jednotlivé části parietálního příbalového letáku: costal-diaphragmatic, costal-apical (v oblasti pleurální kopule);
• jednotlivé sekce viscerální pleury (interlobar);
• serózní membrána srdce (perikard) a parietální pleura (pleuroperikardiální);
• pohrudnice a serózní membrána mediastina (pleuro-mediastinal);
• serózní membrána a intratakální faciy, membrána.

Adheze mohou spojovat několik oblastí a být costal-diaphragm-pericardial, pleuro-pericardial-mediastinal, etc. Ve vzhledu a tloušťce může být pleurální kotvení kulaté (šňůra, šňůra), membránová (opona, páskovitá), planární (pravá, falešná - pojivová tkáň napíná část viscerálního nebo parietálního lístku).

Příčiny nemoci

Důvodem vzniku pleurální synechie je zánět infekčního nebo neinfekčního původu. Nejčastěji se po vzniku exsudativní pohrudnice tvoří adheze. Kromě toho může dojít k adhezivnímu procesu jako výsledku pleurálního poškození v důsledku autoimunitního (revmatismu, kolagenózy), posttraumatického (domácího zranění, terapeutických a diagnostických lékařských manipulací), tuberkulózy, nádorového procesu.

Mechanismus výskytu adhezí

Konečná fáze zánětlivé odpovědi je proliferace, tj. Tvorba nové tkáně, která nahradí poškozenou oblast. Když pleurisy jakéhokoliv původu (původu) v důsledku zvýšené vaskulární permeability, kapalné části plazmy s proteiny, zánětlivé buňky vstupují do místa poškození. Dále vznikají tři postupné fáze tvorby pleurálních adhezí:

1. Transformace fibrinogenového proteinu na fibrin, který je uložen ve formě vláken na pohrudnici nebo v dutině.
2. Tvorba mladých volných adhezí kolagenu, který je syntetizován fibroblasty (prekurzorové buňky pojivové tkáně).
3. Tvorba hustých vláknitých moorings s cévami a nervovými zakončeními.

V průběhu času se mohou adheze spontánně rozpouštět, podstupovat sklerózu, kalcifikaci, hyalinózu (tvorba hustých chrupavek v hloubce kotvení). Prodloužený zánět ve spojení s adhezí vede k encysted pleurisy.

Provokující faktory

Ne všichni pacienti, kteří měli pleurii, se vyvinuli pleurální synechii. K jejich formování jsou předurčeny následující faktory:

• chronická pohrudnice;
• obstrukční plicní onemocnění;
• častá bronchitida, pneumonie;
• parazitární invaze v plicích;
• tuberkulóza;
• rakovina;
• vrozená patologie bronchopulmonálního systému;
• kouření;
• těžké bronchiální astma;
• cystickou fibrózu;
• inhalace znečištěného ovzduší (pracovní rizika);
• sarkoidóza;
• polyserositida (revmatismus, lupus erythematosus, dresslerův syndrom, urémie);
• operace na hrudi;
• plicní infarkt.

Adheze mohou být získány a vrozené. In utero, synechiae může být tvořen kvůli vývojovým abnormalitám, embryo-a fetopathies, v důsledku infekce a metabolických patologií.

Známky pleurální adheze

Výkyvy v plicích, pokud jsou tenké a izolované, se nemusí projevit a mohou být náhodným nálezem během operace nebo během diagnózy pro jiné onemocnění. Pokud je proces lepení běžný, zhoršuje funkci dýchání, podporuje zánět, pak je pozorován následující klinický obraz:

• bolesti různé intenzity na straně synechie;
• suchý kašel;
• dušnost smíšeného typu;
• bušení srdce;
• subfebrilní stav při chronickém zánětu.

Dlouhá existence adhezí, které zabraňují plnému provzdušňování plic, vede k rozvoji nedostatku kyslíku, chronické intoxikace. Kůže se stává bledou s modravým nádechem na rtech, konečkem prstů, pacientem je narušena ospalost, únava, deprese, bolesti hlavy, přerušení práce srdce.

Diagnostika srůstů v plicích

Spolehlivá vizuální diagnóza pleurálního mooringu je možná pouze tehdy, pokud je tvorba pojivové tkáně větší než 1 cm. V opačném případě je stín adheze navrstven na plicní tkáň a není viditelný na rentgenovém snímku. Pokud se odkazuje na charakteristické stížnosti, které se objevily a přetrvávají i po utrpení pohrudnice, jsou nutné další studie, jako jsou:

• fluorografie;
• dynamická radiografie (při inhalaci a výdechu), ve dvou výběžcích (rovné, boční);
• Ultrazvuk;
• počítačová tomografie;
• terapeutické a diagnostické vpichy v přítomnosti výpotku;
• EKG vylučuje srdeční patologii.

U totálních schwarfů dochází k deformaci hrudníku, zúžení mezirebrových prostorů, posunu mediastina na nemocné straně, zakřivení páteře na zdravé straně.

Léčba a prevence

Nejčastěji se pleurální moorings ošetřují konzervativními metodami, které zahrnují:

• antibiotická terapie s přetrvávajícím hnisavým zánětem podle identifikované flóry;
• léky proti bolesti a protizánětlivé léky (Ibuprofen, Ketorol, Baralgin);
• antitusika pro silnou bolest, zhoršená kašlem (Sinekod, Tusupreks, Libeksin);
• kyslíková terapie podle indikací;
• fyzioterapie (mikrovlnná trouba, UHF pulzní, magnetoterapie, ozocerit, parafínové lázně, galvanizace) v nepřítomnosti kontraindikací;
• masážní, cvičební terapie s prvky respirační gymnastiky;
• odvodnění pleurální dutiny.

Indikace pro chirurgickou léčbu jsou těžké srdeční a respirační selhání. Využívá se endoskopická excize adhezí, odstranění poranění částí pleury a / nebo světla v závislosti na hloubce sklerózy.

Základem prevence adhezí je vyloučení nebo minimalizace účinku na tělo provokujících faktorů. Jídla by měla být racionální, bohatá na kompletní bílkoviny, vitamíny, mikroelementy. Adekvátní fyzická aktivita, dechová cvičení zlepšují zásobování tkání krví, funkční stav plic.

Opuštění kouření, snížení množství vdechování znečištěného vzduchu (pomocí respirátorů, změna typu aktivity) opakovaně zlepšuje prognózu onemocnění. Kalení těla zvyšuje imunitu a profylaxi onemocnění bronchopulmonálního systému. Adekvátní léčba chronické patologie pomáhá minimalizovat komplikace akutních infekčních onemocnění.

Plicní adheze: příčiny, symptomy, léčba

Adheze v plicích nejsou tak vzácné ani ve srovnání s nejčastějšími plicními chorobami. Vypadají nepostřehnutelně, často přecházejí asymptomaticky až do určitého bodu a pacient může být velmi překvapen, když je nalezne poté, co zdánlivě úspěšně vyléčí bronchitidu nebo pneumonii.

Mechanismus a příčiny vývoje

Adheze v plicích jsou výsledkem neúspěšného zánětlivého procesu. Vznikají postupně a pouze v případě, že léčba zánětu byla nesprávná nebo byla dlouhodobě odložena:

• patogenní mikroorganismy vstupují do pleurální dutiny, která pokrývá plíce, jako by byly sáčkem a chrání je před vnějšími vlivy a začnou se množit;
• imunitní systém na ně reaguje a začíná zánět;
• na zapálených plochách se objeví film fibrinového proteinu, který je navržen tak, aby byl izolován od zbytku těla a aby se zabránilo šíření infekce;
• pleurální listy v kontaktu, fibrin "lepený";
• zánět zmizí, ustupuje před ošetřením, listy se rozcházejí, ale listy lepené společně s fibrinem jsou spolu příliš dlouho a proto se nemohou rozptýlit;
• místo, kde zůstaly připojeny a nazývané pájení, je pojivová tkáň, která zabraňuje vzájemnému pohybu listů a omezuje pohyblivost plic.

Pokud je hrot sám v plicích, není zvláště nebezpečný a obvykle nevykazuje příznaky. Pokud je však mnoho adhezí, fixují listy proti sobě, v důsledku čehož se pohyb pohrudnice omezuje a pacient má problémy s dýcháním.

Příčinou adheze je vždy zánětlivý proces. Lze jej nazvat:

• pohrudnice a pneumonie - to znamená zánět pleurálních listů nebo samotného plic, který je způsoben infekcí v těle a projevuje se bolestí, kašlem, dušností, horečkou a slabostí;
• bronchitida, akutní nebo chronická, tj. zánět průdušek, který je doprovázen bolestí, bolestivým kašlem, horečkou, udusením;
• infekce parazity, kteří žijí v krvi a projevují se jako slabost, intoxikace, bolesti hlavy, problémy s dýcháním a trávením;
• rakovinu plic, která je vždy doprovázena zánětem, stejně jako bolestí, kašlem, krvavým sputem, dušností, udušením a spánkovou apnoe;
• operaci plic, během které musel chirurg řešit pohrudnice;
• vrozené vady nebo poranění plic - nejčastěji uzavřené.

Adheze - také se nazývají pleurální kotviště - se vyskytují častěji, pokud plíce již procházejí procesem degradace, což je činí zvlášť zranitelnými. Důvodem může být:

• kouření, ve kterém je řasený epitel nahrazen hladkou svalovou tkání, řasnatkou a karcinogeny a jedy usazenými uvnitř;
• profesionální kontakt s alergeny, ve kterých jsou plíce zevnitř neustále podrážděné a část prachu v nich a usazuje se bez vylučování sputem;
• špatné podmínky prostředí, ve kterých jsou plíce také neustále podrážděné.

Adheze v plicích jsou nebezpečné, pokud je jich více než jeden, protože neumožňují, aby se pleurální listy pohybovaly vůči sobě navzájem - to vede ke vzniku příznaků.

Symptomatologie

Symptomy Schwartz v plicích jsou nepříjemné a liší se od standardních pro plicní onemocnění. Pacienti obvykle zaznamenali:

• dušnost, ke které dochází při pokusu o fyzickou aktivitu, provokuje, že plíce nejsou schopny plně se otevřít a poskytnout tělu kyslík;
• bolest na hrudi při fyzické aktivitě - jsou provokovány skutečností, že pleurální listy se stále snaží pohybovat, tahat a protahovat komisi;
• tachykardie - pokus těla kompenzovat nedostatek kyslíku urychlením srdeční frekvence a pohybem krve;
• standardní příznaky nedostatku kyslíku - mezi nimi změna barvy kůže na bledší a modravější, bolesti hlavy, slabost, ospalost, letargie, snížená motivace ke všem, problémy s kognitivními schopnostmi, případně depresivní stavy.

Pokud se adheze příliš zvětší, je možný postupný rozvoj respiračního selhání - zvyšuje se krátkost dechu, s časem, kdy je obtížné dýchat. Při fyzické aktivitě může nastat záchvat udušení, který bude třeba zastavit pomocí sanitky.

Diagnostika

Léčba pleuropulmonálních adhezí není možná bez přesné diagnózy, kterou může provést pouze lékař po všech nezbytných diagnostických opatřeních:

• Historie sbírání. Lékař se zeptá, jaké příznaky trápí pacienta, pokud má nějaké operace na plicích, nedávno trpěl bronchitidou nebo pneumonií.
• Palpace. Lékař snímá hrudník a zkoumá pacienta.
• Fluorografie. Bude mít pevné stíny podél okrajů plic, což indikuje přítomnost nadbytečné tkáně.
• X-ray Také se objeví stíny, jejichž poloha se během inhalace nebo výdechu nezmění. Celé plicní pole bude navíc ztmaveno.

Podle výsledků diagnózy lékař určí, jak jsou adheze lokalizovány - to mohou být pleurodiaragmatické adheze vlevo (umístěné na dně pleury), vpravo, na obou stranách. Pleuroapické adheze se mohou objevit - tj. Umístěné v apikální části.

Umístění neovlivňuje příznaky, ale ovlivňuje léčbu, pokud je nutná operace.

Léčba a prevence

Purodiaragmatické adheze jsou léčeny nejprve konzervativními metodami, tj. Použitím fyzioterapie a léků. Léčba zahrnuje:

• Léky Zpravidla platí, že pokud jsou v plicích špičky, znamená to, že v nich existuje zánětlivý proces - zatím. Proto je nutné používat léky, které zničí patogen. Protizánětlivé léky a mukolytika se užívají souběžně s antibiotiky, která zmírňují otok, snižují zánět a usnadňují výtok sputa - v důsledku toho je pro pacienta snazší dýchat.
• Odvodnění Umožňuje pumpovat pleurální výpotek z pleurální dutiny, který se často stává příčinou adheze. Za tímto účelem se pod žebro k pacientovi vloží plastová trubka, ze které se postupně vylévá veškerá přebytečná tekutina.
• Změna životního stylu. Aby se hroty v plicích odkryly a aby se neobjevily, pacientovi se doporučuje, aby se zapojil do fyzické aktivity: procházky, plavání nebo jízda na kole na čerstvém vzduchu. Je nutné upustit od špatných návyků, které zhoršují průběh jakékoliv nemoci a začínají jíst správně: méně smažené, solené, pepřové, rychlé občerstvení a potraviny s konzervačními látkami. Více tekuté, vařené, dušené, čerstvé zeleniny a ovoce. Také ve stravě by měla být více bílkovin: pro to ve stravě musíte zahrnout vejce, bílé maso, mléko a mléčné výrobky.

Všechno dohromady by mělo vést k tomu, že se adheze postupně odvíjí a celkový stav těla se zlepší. Pokud však existuje nebezpečí selhání dýchání a v plicích je mnoho srůstů, kromě chirurgického zákroku neexistuje jiná cesta:

• Částečné odstranění plic. Část pleurálního listu, ke kterému je hrot připevněn, se odstraní. Jako výsledek, příznaky zmizí, ale pacient bude potřebovat dlouhé zotavení - stejně jako všechny operace břicha, tento vyžaduje velké dovednosti od chirurga a hodně síly z těla.
• Úplné odstranění plic. Celý pleurální list, ovlivněný adhezemi, a lalok plic pod ním jsou odstraněny. Jedná se o velmi obtížnou operaci, po které bude pacient muset po celý život následovat dietu a dodržovat určitá omezení, ale pak bude zachráněn před možností umírání na udušení.

Pleurální adheze v plicích jsou nepříjemné a je snazší jim zabránit v rozvoji než po léčbě - nebo dokonce jít na operaci. Zejména proto, že prevence není tak složitá. Je nutné:

• Včas léčit všechny zánětlivé procesy v plicích. Pokud kašel nezmizí za týden, je to důvod k návštěvě u lékaře, a ne na jeho nohy. Pokud je teplota, není třeba, aby se její febrifugal, je lepší zavolat lékaře.
• Dodržujte zdravý životní styl. Jíst právo, zapojit se do fyzické aktivity, pít vitamíny v zimě - to bude podporovat imunitní systém na správné úrovni a snížit pravděpodobnost chytání infekce.
• Přestat kouřit a pracovat v nebezpečných podnicích v respirátoru. Tím se sníží pravděpodobnost, že se budou v plicích vyvíjet i při zánětu.

K léčbě srůstů v plicích je třeba je včas detekovat. Pokud máte kašel, dušnost, bolest, nezapisujte si ho na zimu - musíte navštívit lékaře a začít s léčbou.

Špičky v plicích - co to je?

Pleurální adheze vytvořené přímo v plicích nejsou ničím jiným než zarostlou pojivovou tkání. Jsou rozpoznány o své přítomnosti buď čistě náhodně, nebo příznaky, jako jsou: potíže s dýcháním, pocit nepohodlí v hrudníku během hlubokého dechu / výdech a například velký stupeň bolesti během příští bronchitidy.

Důvody jejich vzdělání

Pleuropical a všechny ostatní adheze v plicích jsou typickým důsledkem pneumonie nebo pohrudnice jakéhokoliv původu. Bod a jediný růst pojivové tkáně by vás neměl vést k panice a přinutit vás hledat účinnou metodu zbavení hrudníku z takového vzdělávání.

Situace je zcela odlišná, když fluorografie ukazuje přítomnost četných adhezí.

Zde jsou již schopni vyloučit část plic z obecného procesu výměny plynů, v důsledku čehož člověk začne prožívat hladovění kyslíkem, respirační selhání, slabost a zhoršení celkového zdraví. Pravidelně se chirurgicky odstraňují různá ložiska klíčení, protože léky a lidové prostředky dávají malý účinek, nebo vůbec neprispívají k úplnému uzdravení.

Existuje několik důvodů, proč se takové tenké filmy mohou vytvořit v plicích, ale nejčastější jsou následující:

• akutní nebo prodlouženou bronchitidu;
• zánětlivé procesy v hlavním orgánu dýchání;
• absces plicní tkáně;
• adheze mohou být výsledkem parazitické aktivity;
• tuberkulóza a pohrudnice, nemluvě o pneumonii nebo rakovině plic, také vyvolávají proliferaci pojivové tkáně na nesprávném místě;
• sarkoidóza;
• vrozené anomálie orgánů v dýchacím systému;
• plicní infarkt atd.

Co je nebezpečnější adheze v plicích, takže je to schopnost být infikován v důsledku neošetřeného respiračního onemocnění. V takových situacích se v místě defektu začíná tvořit více a více nových jizev, které zase končí utahováním, deformací a nedostatečnou funkcí plic.

Preventivní opatření

Žádný lékař vám bohužel nemůže zaručit, že se pleuropulmonální adheze netvoří v plicích po vyléčení výše uvedených onemocnění.

Za účelem prevence proliferace pojivové tkáně se konají následující události:

• rehabilitace ložisek chronických infekcí usazených v těle;
• prevence negativních dopadů biologických, fyzikálních a toxických faktorů na lidské tělo;
• pleurální adheze jsou méně často diagnostikovány u lidí, kteří vedou zdravý životní styl, dodržují zdravou výživu, užívají vitamíny a odmítají škodlivé závislosti.

Protože adheze v plicích po pneumonii nebo plicním infarktu jsou detekovány výhradně fluorografií, neměly by být zanedbávány. Pokud se řídíme zákonem, pak je nutné svítit hlavním orgánem dýchání pouze jednou za pár let, přičemž každá osoba má plné právo stanovit harmonogram návštěv v místnosti pro fluorografii.

Všimli jsme si pouze, že pleuropické adheze jsou nejčastěji diagnostikovány u zaměstnanců tubálních výdejních zařízení, vojenského personálu, lékařů a zdravotnického personálu, pacientů s chronickými patologiemi vnitřních orgánů, nemluvě o pacientech s AIDS nebo HIV.

Lidová terapie

Nezávislá léčba mnoha adhezí často vede pouze ke zhoršení celkového stavu a jejich dalšímu růstu.

Každý organismus opět reaguje svým vlastním způsobem na domácí léky a je docela pravděpodobné, že mezi námi navrženými recepty se najde jedna, která bude navždy zmírňovat účinky pneumonie:

• V termosce je třeba usnout pár polévkových lžic. suché kopřivy listy, takové množství brusinek a 4 lžíce. šípky. Vše je naplněno 0,5 litry vroucí vody a po dobu 3 hodin je pevně přišroubováno víkem. Pijte čaj v půl sklenice a třikrát denně;
• Pleuropulmonální formace eliminují nápoj připravený na základě divokých bobulí růží, malin a černého rybízu ve stejném poměru. Všechno je to samé naložené do termosky, naplněné půl litrem čerstvě vařené vody a několik hodin po sobě infuze. Tento lék musí být užíván několikrát denně a půl sklenice;
• Nejzajímavější možností je zahřát. Pro to, musíte sešit pytel, který se bude klidně šířit po celé oblasti plic, naplňte ho vyhřívaným lněným semínkem, a připojte místo o něco vyšší, než špička uvedená na obrázku. Také, lněná semena mohou být jednoduše zabalené v tenká, pak namočené ve vroucí vodě a stejným způsobem platí dále.

Chirurgický zákrok

Vzhledem k tomu, že příčiny vzniku zarostlé pojivové tkáně se skrývají ve vážných patologiích respiračního orgánu, měla by být diagnóza a léčba srůstů v plicích prováděna ve stadiu úplného vyléčení základního onemocnění. Vzácné léky bohužel přispívají k eradikaci vzdělávání a pak k operaci.

Laparoskopie je možností chirurgického zákroku, následuje minimální rehabilitační období a nejsou pozorovány žádné komplikace (pokud nebyly původně). Tato technika je aplikována pouze v nejpokročilejších případech, kdy se projeví dechové problémy a fyzioterapeutické postupy neposkytly požadovaný účinek.

Konečně stojí za povšimnutí, že s otázkou, jaké pleurální adheze v plicích jsou, každý se odlišuje od lékařů.

Pokud navštívíte jejich fóra a webové stránky, uvědomíte si, že taková diagnóza není hodnocena jako závažná a můžete s ní žít v míru až do stáří. Postarejte se o sebe! Dobré zdraví a pohodu!

Co jsou nebezpečné plíce v plicích?

Plíce jsou důležitým orgánem, který může být ovlivněn řadou onemocnění. Pokud jsou plíce adheze, orgán začne pracovat nesprávně, což následně povede k negativním důsledkům pro samotnou osobu. Toto onemocnění se objevuje za určitých podmínek a vyžaduje okamžitou lékařskou péči.

Příznaky onemocnění

Adheze v plicích (pleurodiaphragmatic) - vážné pojivové tkáně, rostoucí mezi serózními membránami pleurální oblasti. Patří do dvou kategorií:

• celkem (pokrývají všechna oddělení pohrudnice);
• jednoplošné (vzniklé fúzí pleurálních listů).

Adheze jsou nebezpečné kvůli negativnímu vlivu na orgány, které vykonávají hlavní respirační funkci. V určitých případech může onemocnění vést k úplnému přemnožení dutin - to je stav, kdy člověk cítí nedostatek vzduchu. V této situaci musíte okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

Adheze pleurální (plevrokostalnye) určují následující příznaky:

• dušnost;
• bolest na hrudi;
• bušení srdce;
• zvýšený kašel s hnisavým sputem;
• horečka.

Kvůli systematickému hladovění kyslíkem lze u lidí pozorovat také chudokrevnost a bledost kůže. Výše uvedené příznaky poukazují pouze na potřebu lékařského vyšetření. Konečná diagnóza může být pouze lékař.

Příčiny tvorby adhezí

Příčiny adheze v plicích mohou být velmi rozdílné. Ve větší míře je výskyt onemocnění ovlivněn patologickými procesy probíhajícími v lidském těle. Mezi nejčastější příčiny patří:

• pneumonie;
• akutní nebo chronická bronchitida;
• infekce plic parazity;
• plicní infarkt;
• maligní a benigní léze;
• kouření;
• operaci v oblasti hrudníku.

Po pneumonii se poměrně často tvoří srůsty v plicích. Špatná ekologická situace v oblasti, kde žije nemocný, má také významný dopad na patologii. Onemocnění je často vidět u lidí, jejichž profesionální činnost souvisí s chemickou výrobou.

Diagnostika a léčba

Pro stanovení přítomnosti srůstů v plicích může být použit rentgen. Tato výzkumná metoda je nejspolehlivější. Navíc můžete určit rentgen plic Lékař určuje přítomnost adhezí na charakteristických tmavých bodech, které jsou viditelné při příjmu rentgenového snímku. Změny lze pozorovat také v membráně - stává se méně mobilní.

Jak léčit adheze, nastaví lékaře. Průběh a intenzita léčby závisí na zanedbání procesu a na důvodech, které vedly k rozvoji tohoto onemocnění. Chirurgický zákrok bude vyžadován pouze v případě akutní plicní insuficience. V jiných případech je léčba omezena na konzervativní léčbu. Osobě může být předepsán kurz antibiotik, bronchoskopické drenáže, vykašlávacích léků a alkalického nápoje.

Po odstranění akutního stadia onemocnění je navíc předepsána masáž hrudníku, elektroforéza, dechová cvičení a inhalace. Oprava výsledku pomůže lázeňské léčbě. Zpočátku bude člověk muset dodržovat určitou dietu, která zahrnuje následující produkty: tvaroh, zelenina, ovoce, maso a ryby. Jídla by měla být vyvážená. Jako preventivní opatření lékaři doporučují vzdát se špatných návyků, zejména kouření. Člověk musí být často na čerstvém vzduchu, přičemž se musí vyhnout přehřátí těla. Sporty nebudou zbytečné (stačí běžná gymnastika nebo ranní cvičení).

Lékařské eseje
Další metody vyšetření plicních pacientů. Hlavní syndromy u plicních onemocnění

1. Laboratorní a instrumentální výzkumné metody: t

2. Endoskopické vyšetření:

3. Metody funkční diagnostiky:

a) Plicní ventilace;

b) Pleurální punkce.

4. Vyšetření sputa.

5. Hlavní klinické syndromy u plicních onemocnění:

a) Syndrom tekutiny v pleurální dutině;

b) syndrom vyvazování pleury;

c) syndrom vzduchu v pleurální dutině;

d) Syndrom zánětlivého zhutnění plicní tkáně;

e) syndrom plicní dutiny;

f) syndrom obstrukční atelektázy;

g) syndrom atelektázy komprese;

h) Syndrom zvýšené plicní vzdušnosti (plicní emfyzém);

i) syndrom bronchospazmu;

j) syndrom akutní bronchitidy.

Laboratorní a instrumentální metody výzkumu.

Rentgenové vyšetření

Pro studium dýchacích orgánů, roentgenoskopie, radiografie, bronchografie a plicní tomografie.

Roentgenoskopie je nejběžnější metodou výzkumu, která umožňuje vizuálně určit změnu v průhlednosti plicní tkáně, detekovat oblasti konsolidace nebo dutiny v ní, identifikovat přítomnost tekutiny nebo vzduchu v pleurální dutině, jakož i další patologické změny.

Radiografie se používá pro záznam a dokumentaci změn dýchacích orgánů detekovaných fluoroskopií na rentgenovém filmu. Když patologické procesy v plicích, vedoucí ke ztrátě vzdušnosti a zhutnění plicní tkáně (pneumonie, plicní infarkt, tuberkulóza atd.), Odpovídající plicní oblasti na negativním filmu mají bledší obraz ve srovnání s normální plicní tkání. Dutina v plicích, obsahující vzduch a obklopená zánětlivým válečkem, na negativním rentgenovém filmu má vzhled tmavého oválného bodu, obklopeného bledším stínem než stín plicní tkáně. Tekutina v pleurální dutině, která přenáší méně rentgenových paprsků ve srovnání s plicní tkání, na negativním rentgenovém filmu dává stín bledší než odstín plicní tkáně. Rentgenová metoda umožňuje stanovit nejen množství tekutiny v pleurální dutině, ale také její povahu. V přítomnosti zánětlivé tekutiny nebo exsudátu v dutině pohrudnice, úroveň kontaktu s plícemi má šikmou linii, postupně se pohybovat nahoru a postranně od midclavicular linky; když je nahromaděna v pleurální dutině nezánětlivé tekutiny nebo transuduje, její hladina je více horizontální.

Tomografie je speciální rentgenová difrakční metoda, která umožňuje rentgenové vyšetření plic po vrstvě. Používá se k diagnostice nádorů průdušek a plic, jakož i malých infiltrátů, dutin a dutin, které leží v různých hloubkách plic.

Bronchografie se používá ke studiu průdušek. Po pre-anestezii dýchacího traktu se pacient vstřikuje do lumenu průdušek kontrastním činidlem, které zpožďuje rentgenové paprsky (například idolipol), pak se provede rentgen rentgenu a na rentgenovém snímku se získá jasný obraz průduškového stromu. Tato metoda umožňuje diagnostikovat expanzi průdušek (bronchiektázy), abscesů a dutin plic, zúžení lumenu velkých průdušek nádorem nebo cizím tělesem.

Fluorografie je také typ radiografického vyšetření plic. Provádí se pomocí speciálního aparátu, fotofluorografu, který umožňuje pořídit rentgenovou fotografii na fotografickém filmu malého formátu a slouží k hromadnému preventivnímu vyšetření populace.

Endoskopické vyšetření

Metody endoskopického vyšetření zahrnují bronchoskopii a torakoskopii.

Bronchoskopie se používá ke kontrole sliznice průdušnice a průdušek prvního, druhého a třetího řádu. Vyrábí se speciálním zařízením - bronchoskopem, ke kterému jsou připevněny speciální kleště pro biopsii, k odstranění cizích těles, odstranění polypů, upevnění fotografií atd. Před zavedením bronchoskopu se provede anestezie 1 až 3% roztokem dikainu sliznice horních cest dýchacích. Pak se ústní dutinou a průduškou zasune bronchoskop do průdušnice. Vyšetření zkoumá sliznici průdušnice a průdušek. S pomocí speciálních kleští na dlouhé rukojeti si můžete vzít kus tkáně z podezřelého prostoru (biopsie) pro histologické a cytologické vyšetření a vyfotit jej. Bronchoskopie se používá k diagnostice erozí, vředů sliznice průdušek a nádorů průduškové stěny, extrakci cizích těles, odstranění bronchiálních polypů, léčbě bronchiektází a centrálně umístěných plicních abscesů. V těchto případech se nejprve bronchoskopem nasává hnisavý sputum a pak se zavedou antibiotika do lumenu průdušek nebo dutiny.

Thorakoskopii provádí speciální přístroj - thoracoscope, který se skládá z duté kovové trubky a speciálního optického zařízení s elektrickou žárovkou. Používá se k vyšetření viscerální a parietální pleury, biopsie, separace pleurálních adhezí a řady dalších lékařských postupů.

Metody funkční diagnostiky

Metody funkční diagnostiky respiračního systému mají velký význam pro komplexní vyšetření pacientů s onemocněním plic a průdušek. Umožňují identifikovat přítomnost respiračního selhání, často dlouho před vznikem prvních klinických příznaků, zjistit jeho typ, povahu a závažnost, sledovat dynamiku změn funkcí dýchacího aparátu během vývoje onemocnění a pod vlivem léčby.

Plicní ventilace. Indikátory plicní ventilace nemají striktní konstanty: většinou nejsou určeny pouze patologií plic a průdušek, ale do značné míry také závisejí na ústavě a tělesné výchově, výšce, tělesné hmotnosti, pohlaví a věku osoby. Získaná data jsou proto hodnocena ve srovnání s tzv. „Vhodnými“ hodnotami, které zohledňují všechny tyto údaje a jsou normou pro vyšetřovanou osobu. Náležité hodnoty jsou vypočteny podle normogramů a vzorců, které jsou založeny na definici správného bazálního metabolismu.

Pleurální punkce

Pleurální punkce se používá k určení povahy pleurální tekutiny za účelem vyjasnění diagnózy a odstranění tekutiny z pleurální dutiny a následného zavedení léčivých látek do léčebného procesu. Před propíchnutím se léčebné pole ošetřuje jódem a alkoholem a lokální anestézie v místě vpichu. Punkce se obvykle provádí na zadní axilární linii v sedmém nebo osmém mezirebrovém prostoru podél horního okraje žebra (viz obr. 1). Pro diagnostické účely vezměte 50-150 ml tekutiny a odešlete pro cytologické a bakteriologické vyšetření. Pro terapeutické účely, kdy se velké množství tekutiny hromadí v pleurální dutině, se zpočátku odebere 800–1200 ml tekutiny. Odstranění většího množství tekutiny z pleurální dutiny vede k rychlému přemístění mediastinálních orgánů v nemocném směru a může být doprovázeno kolapsem. K odstranění kapaliny použijte speciální 50 ml stříkačku nebo Potenův přístroj. Kapalina získaná z pleurální dutiny může být zánětlivého (exsudátového) nebo nezánětlivého (transudátového) původu. Pro účely diferenciální diagnostiky povahy tekutiny se stanoví její specifická hmotnost, množství bílkovin v ní obsažených, erytrocytů, leukocytů, mezoteliálních a atypických buněk. Specifická hmotnost zánětlivé tekutiny je 1,015 a vyšší, obsah proteinu je více než 2-3%, Rivaldaův test je pozitivní. Specifická hmotnost transudátu je menší než 1,015, množství proteinu je menší než 2%, vzorek Rivalda je negativní.

Pro provedení Rivaldova testu se odebere 200 ml válec, naplněný vodou z vodovodu, k němu se přidá 5 až 6 kapek silné kyseliny octové a pak se do ní pipetou přidá několik kapek pleurální tekutiny. Vzhled zakaleného oblaku v místě rozpouštění kapiček ukazuje zánětlivou povahu pleurální tekutiny obsahující zvýšené množství serozomucinu (pozitivní reakce nebo test, Rivalda). Nezánětlivá zakalená kapalina nedává (Rivald negativní vzorek).

Obr. 1. Pleurální punkce.

1 - Linka Damoise; 2 - Garlandský trojúhelník; 3 - trojúhelník Rauhfuss-Grokko; 4 - dolní okraj plic.

Vyšetření sputa

Hlen - patologický výtok respiračního systému, uvolněný při kašli a vykašlávání (normální tajemství průdušek je tak malé, že je vyloučen bez vykašlávání). Složení sputa může zahrnovat hlen, serózní tekutinu, krevní buňky a dýchací cesty, prvky rozkladu tkáně, krystaly, mikroorganismy, prvoky, červy a jejich vajíčka (zřídka). Studium sputa pomáhá určit povahu patologického procesu v dýchacích orgánech a v některých případech určit jeho etiologii.

Hlen pro výzkum je lepší vzít ráno, čerstvé, pokud možno před jídlem a po opláchnutí úst. Pro detekci mycobacterium tuberculosis však musí být sputum, pokud pacient produkuje málo, shromážděno během 1-2 dnů. Ve ztuhlé sputum se saprophytická flóra množí a ničí tvarované prvky.

Denní množství sputa se velmi liší - od 1 do 1000 ml nebo více. Okamžité uvolnění velkého množství sputa, zejména při změně polohy pacienta, je charakteristické pro sakrální bronchiektázii a tvorbu bronchiální píštěle během pleurálního empyému. Studium sputa začíná jeho inspekcí (tj. Makroskopickým vyšetřením), nejprve v průhledné nádobě a poté v Petriho misce, která je umístěna střídavě na černém a bílém pozadí. Všimněte si podstaty sputa, což znamená, že jeho hlavní složky jsou rozlišitelné okem. Z druhé závisí na barvě sputa a jeho konzistenci.

Sliznice hlenu je obvykle bezbarvá nebo mírně bělavá, viskózní; oddělené, například při akutní bronchitidě. Serózní sputum je také bezbarvé, tekuté, pěnivé; pozorován u plicního edému. Muco-purulentní sputum je žluté nebo nazelenalé, viskózní; vznikl při chronické bronchitidě, tuberkulóze atd. Čistý hnisavý, homogenní, polotekutý zelenožlutý sputum je charakteristický pro absces, když je zlomen. Krvavé hrdlo může být buď čistě krvavé s plicním krvácením (tuberkulóza, rakovina, bronchiektáza), nebo smíšené, například mukopurulentní s pruhy krve s bronchiektází, serózní krvavá pěna s plicním edémem, sliznice s krvavými plícemi s infarktem; v plicním oběhu, hnisavé krvavé, polotekuté, hnědavě šedé s gangrénou a plicním abscesem. Pokud se krev rychle neuvolní, přemění se hemoglobin na hemosiderin a poskytne sputu rezavou barvu, která je charakteristická krupózní pneumonii.

Když stojí, sputum může odlupovat. Pro chronické hnisavé procesy je charakteristické třívrstvé sputum: horní vrstva je mukopurulentní, střední je serózní, nižší je hnisavý. Čisté hnisavé sputum je rozděleno do dvou vrstev - serózní a hnisavé.

Vůně sputa často chybí. Plodový zápach čerstvě vylučovaného sputa závisí buď na hnilobném rozpadu tkáně (gangréna, rozpadající se rakovina, nebo na rozložení hlenů sputa, když je zpožděn v dutinách (absces, bronchiektáza).

Od jednotlivých elementů, rozeznatelných jednoduchým okem, ve sputu, Kurschman spirály mohou být nalezené ve formě malých, hustých, spletitých bělavých nití; fibrinové sraženiny - bělavé a načervenalé stromově rozvětvené útvary vyskytující se při fibrinózní bronchitidě, občas s pneumonií; čočka - malá zelenkavě žlutá hustá hrudka složená z kalcifikovaných elastických vláken, krystalů, cholesterolu a mýdel a tuberkulózy obsahující mykobakterie; Dietrichové korky, podobné vzhledu a složení čočky, ale neobsahující MBT a produkující plodný zápach, když jsou rozdrcené (nacházejí se v gangréně, chronickém abscesu, hnilobné bronchitidě); vápenná zrna, která se nacházejí při rozpadu starých tuberkulózních ložisek; Druze actinomycetes ve formě malých nažloutlých jader vypadat jako krupice; nekróza plicní tkáně a nádorů; zbytky jídla.

Reakce média ve sputu je obvykle alkalická, stává se kyselým při rozkladu a od nečistot žaludeční šťávy, což pomáhá diferencovat hemoptýzu od krvavého zvracení.

Mikroskopické vyšetření sputa je produkováno v nativních i barevných preparátech. Pro první materiál, vylitý do Petriho misky, hnisavé, krvavé, drobné kousky, se sbírají zvlněné bílé nitě a přenesou se na sklíčko v takovém množství, že při zakrytí krycím sklem se vytvoří tenký průsvitný přípravek. Ten je viděn nejprve při malém zvětšení pro počáteční orientaci a hledání spirál Kurshman, a pak při vysokém zvětšení pro diferenciaci tvarovaných prvků. Kuršmanovy spirály jsou prameny hlenu skládající se z centrálního hustého axiálního vlákna a „pláště“ zabaleného v jeho spirálovitém plášti, do kterého se prolínají leukocyty (často eosiaofilní) Charcot-Leidenovy krystaly. Spirála Kurshman se objevuje ve sputu s bronchospasmem, nejčastěji s bronchiálním astmatem, méně často s pneumonií, rakovinou plic.

S velkým nárůstem nativního preparátu mohou být detekovány leukocyty, jejichž malý počet je přítomen v jakémkoliv sputu, a velký v případě zánětlivých a zejména hnisavých procesů; eozinofilní leukocyty mohou být rozlišeny v nativním preparátu homogenní hrubou brilantní granularitou, ale je snazší je rozpoznat, když jsou zbarveny. Červené krvinky se objevují, když je poškozena plicní tkáň, pneumonie, stagnace v plicním oběhu, plicní infarkt atd. Plochý epitel vstupuje do sputa hlavně z ústní dutiny a nemá žádnou diagnostickou hodnotu. Válcový řasovitý epitel je přítomen v malých množstvích v každém sputu, ve velké míře s lézemi dýchacího traktu (bronchitida, bronchiální astma). Alveolární makrofágy - velké buňky (2-3 krát více leukocytů) retikuloendotelového původu. Jejich cytoplazma obsahuje hojné inkluze. Ty mohou být bezbarvé (myelinová zrna), černé z částic uhlí (prachové buňky) nebo žlutohnědé z hemosiderinu („buňky srdečních vad“, siderofágy). Alveolární makrofágy v malých množstvích se nacházejí v každém sputu, více v zánětlivých onemocněních; buňky srdečních vad se objevují, když červené krvinky vstupují do dutiny alveol; se stagnací v plicním oběhu, zejména s mitrální stenózou; s infarktem plic, krvácením, stejně jako s pneumonií. Pro spolehlivější stanovení produkují tzv. Reakci na berlínskou modř: na skleněnou sklíčko dejte trochu sputa, přidejte 1-2 kapky 5% roztoku žluté krevní soli, po 2-3 minutách stejný 2% roztok kyseliny chlorovodíkové, promíchejte a zakryjte krycím sklem. Po několika minutách se zrnka hemosiderinu modří.

Maligní nádorové buňky se často dostávají do sputa, zejména pokud nádor roste endobronchiálně nebo se rozpadá. V nativním preparátu se tyto buňky vyznačují atypismem: velkými, odlišnými velikostmi. často ošklivé, velké jádro, někdy vícejádrové. Při chronických zánětlivých procesech v průduškách však epitel, který je lemuje metaplasy, získává atypické rysy, které se liší od těch v nádorech. Proto je možné identifikovat buňky jako nádorové buňky pouze v případě, že jsou nalezeny komplexy atypických a navíc polymorfních buněk, zejména pokud jsou umístěny na vláknité bázi nebo společně s elastickými vlákny. Stanovení nádorové povahy buněk by mělo být přistupováno velmi opatrně a vyžadovat potvrzení v barvených přípravcích.

Elastická vlákna se objevují ve sputu během rozpadu plicní tkáně: s tuberkulózou, rakovinou, abscesem. V gangréně často chybí, protože jsou rozpuštěny enzymy anaerobní flóry. Elastická vlákna mají podobu tenkých obtokových zakřivených filamentů stejné tloušťky napříč, dichotomně větvených, zachovávajících alveolární uspořádání. Vzhledem k tomu, že nejsou nalezeny v každé kapce sputa, aby se usnadnilo hledání, uchýlili se ke způsobu jejich koncentrace. Pro tento účel se přidává stejné nebo dvojnásobné množství 10% hydroxidu sodného do několika mililitrů sputa a zahřívá se, aby se rozpustil hlen. Současně se všechny prvky ve tvaru sputa rozpouští, s výjimkou elastických vláken. Po ochlazení se kapalina odstředí a přidá se k ní 3 až 5 kapek 1% roztoku eosinu v alkoholu, sraženina se mikroskopicky zkoumá. Elastická vlákna si zachovávají výše popsaný charakter a jsou jasně zvýrazněna jasně červenou barvou.

Aktinomycety se hledají výběrem malých hustých nažloutlých zrn ze sputa. V druse rozdrceném pod krycím sklem v kapce glycerolu nebo alkálie pod mikroskopem je viditelná střední část skládající se z mycelium plexus a okolní zóny radiálně uspořádaných formací ve tvaru baňky. Při barvení drceného druse se mycelium Gram stává fialovým a kuželem růžové barvy.

Z ostatních plísní vyskytujících se ve sputu je Candida albicans nejdůležitější a postihuje plíce s dlouhodobou antibiotickou léčbou au velmi oslabených pacientů. V nativní přípravě, pučící kvasinky-jako buňky a rozvětvené mycelium jsou nalezené, na kterém spory jsou lokalizovány v whorls.

Krystalů ve sputu, Charcot - Leiden krystaly jsou bezbarvé oktaedrony různých velikostí, připomínající kompas jehly. Skládají se z bílkovin, uvolňovaných rozpadem eozinofilů. Proto se nacházejí ve sputu obsahujícím mnoho eozinofilů; zpravidla je jich více ve stale sputum. Po plicním krvácení, pokud není krev okamžitě vylučována sputem, mohou být detekovány krystaly hematoidinu - kosočtverečné nebo jehličkovité útvary žlutohnědé barvy.

ZÁKLADNÍ KLINICKÉ SYNDROMS PRO LÉČNÉ CHOROBY (PULMONÁRNÍ SYNDROMY)

Přítomnost jakéhokoliv patologického procesu v plicích je stanovena v procesu aplikace různých metod přímého vyšetření pacienta, a to při výslechu, vyšetření, palpaci, perkuse a auskultaci. Soubor odchylek získaných různými metodami výzkumu v jakémkoliv patologickém stavu se obvykle nazývá syndrom.

V každé části se věnují fyzickým metodám studia dýchacích orgánů (palpace, perkuse atd.). Informace o plicních syndromech byly poskytnuty v rozsahu nezbytném pro asimilaci materiálu určité sekce. Níže uvedené informace jsou uvedeny ve zobecněné podobě.

Fluidní syndrom v pleurální dutině

Charakteristickým problémem tohoto syndromu je dušnost. Slouží jako projev respiračního selhání v důsledku komprese plic, což vede k poklesu respiračního povrchu plic jako celku. Při zkoumání je pozornost věnována výčnělku a zaostává v dechu odpovídající strany. Hlasový tremor a bronchophony jsou slabé nebo chybí. Když je perkuse určena tupým nebo matným zvukem. Auskultační dýchání je oslabeno nebo chybí.

Syndrom pleurálního kotvení

Zánět pleurálních listů může zanechat výrazný intrapleurální adhezivní substrát ve formě adhezivních šňůr, adhezí, fibrinózních pleurálních vrstev, které se nazývají kotvení.

Stížnosti u těchto pacientů mohou být nepřítomné, ale s výraznými adhezemi, pacienti během cvičení uvádějí dušnost a bolest na hrudi. Při vyšetření hrudníku dochází k recesi a zpoždění v dechu „nemocné“ poloviny, zde můžete při inspiraci nalézt také interstorovou inhalaci. Hlasový tremor a bronchophony jsou slabé nebo chybí. Bicí zvuk je nudný nebo nudný. Při auskultaci je dýchání slabé nebo chybí. Často je slyšet hluk z tření pleury.

Syndrom vzduchu v pleurální dutině

Z různých důvodů může být v pleurální dutině vzduch: například pokud je do ní prolomena subpleurálně umístěná dutina nebo absces. V tomto případě vede vytvořené poselství průdušek s pleurální dutinou k hromadění vzduchu v posledním, stlačení plic. V této situaci může zvýšený tlak v pleurální dutině vést k uzavření otvoru v pohrudnici kousky poškozené tkáně, zastavení proudění vzduchu do pleurální dutiny a vytvoření uzavřeného pneumotoraxu. Není-li odstraněna zpráva průdušky s pleurální dutinou, je pneumotorax nazýván otevřený.

V obou případech jsou hlavními stížnostmi prudký rozvoj asfyxie a bolesti na hrudi. Při vyšetření se stanoví vyčnívání postižené poloviny hrudníku, oslabení jeho účasti na dechovém úkonu. Hlasový tremor a bronchophoony s uzavřeným pneumotoraxem jsou oslabeny nebo chybí, a když jsou otevřené, jsou zesíleny. Když je v obou případech bicí, je určeno tympanikum. Auskultace s uzavřenou pneumotoraxovou respirací prudce oslabena nebo nepřítomna, s otevřeným bronchiálním dýcháním. V druhém případě může být slyšet typ bronchiálního dýchání - kovové dýchání.

Syndrom zánětlivé konsolidace plicní tkáně

Komplikace plicní tkáně může nastat nejen v důsledku zánětlivého procesu, kdy jsou alveoly naplněny exsudátem a fibrinem (pneumonie). Komplikace se může objevit v důsledku plicního infarktu, když jsou alveoly naplněny krví, s plicním edémem, když se edematózní tekutina hromadí v alveolech - transudát. Nejčastější je však zánět plicní tkáně zánětlivé povahy.

Zánětlivá konsolidace může pokrývat celý lalok plic (lobar pneumonia) nebo lobule (fokální pneumonie).

Pacienti si stěžují na kašel, dušnost, se zapojením do zánětlivého procesu pohrudnice - bolest na hrudi. Při vyšetření je možné detekovat zpoždění v dechu postižené poloviny hrudníku, ke kterému dochází častěji při krvetvorné pneumonii. Zvukový tremor a bronchophony v oblasti těsnění zesílené. Zvuk perkuse s fokální pneumonií je matný (ne matný), protože oblast zhutněné plicní tkáně je obklopena normální plicní tkání. Když lobar pneumonia v počáteční fázi, zvuk je nudný-tympanic, ve výškové fázi - nudný; ve fázi zotavení je tupý zvuk postupně nahrazován jasným plicním systémem. Auscultatory v případě fokální pneumonia, smíšený (bronchovesicular) dýchání je známé, protože normální plicní tkáň je lokalizována kolem centra konsolidace; slyší se také suché a mokré rales, protože s fokální pneumonií je zánětlivý proces také přítomen v průduškách; současně jsou vlhké ralesky charakterizovány jako sonorické, protože zánětlivá konsolidace plicní tkáně kolem průdušek usnadňuje lepší držení vlhkých rales na povrchu hrudníku. Na straně léze v lobarové pneumonii, v počátečním stádiu, auskulturně odhaluje oslabení vezikulárního dýchání, zde je slyšet crepitatio indux a pleurální tření; bronchiální respirační dýchání je ve výškovém stádiu, může se vyskytovat hluk z pohrudnice; ve stadiu zotavení je bronchiální dýchání postupně nahrazováno vezikulární, crepitatio redux je slyšet, vlhké páchnoucí v důsledku pronikání zkapalněného exsudátu z alveolů do průdušek, je možný hluk pleurálního tření.

Je třeba poznamenat, že v případě fokální pneumonie, kdy fokus zánětu leží hluboko, nelze při fyzickém vyšetření identifikovat žádné abnormality. Současně velké místo zánětu, které se nachází v bezprostřední blízkosti viscerální pleury, poskytuje stejné abnormality při fyzickém vyšetření jako krupózní pneumonie.

Syndrom plicní dutiny

Tvořený v plicní dutině může být identifikován za určitých podmínek: je nutné, aby nebyl menší než 4 cm v průměru, komunikoval s průduškou, nacházející se v blízkosti hrudní stěny a podstatná část jejího objemu obsahovala vzduch. Dutina je tvořena abscesem, tuberkulózní dutinou, rozpadem plicního tumoru.

Společnou stížností pacientů je kašel s velkým množstvím urážlivé sputum žluto-zelené barvy. Při zkoumání hrudníku bylo zjištěno zpoždění v akci dýchání postižené poloviny. Zvýšený hlasový třes a bronchophony. Při bicí je detekována tympanitida. Auskultativno bronchiální dýchání nebo jeho typ - amfory, sonorous střední a velké bubliny vlhké rales.

Obstrukční atelektázový syndrom

Nejčastější příčinou obstrukce průdušek, vedoucí ke kolapsu plic, je bronchogenní rakovina. Stížnost na astma nebo astma je charakteristická. Při pohledu na oblast atelektázy je zaznamenána část deprese hrudníku, jejíž respirační pohyby jsou omezené. Hlasové třesy a bronchopony se oslabily nebo nezjistily. Perkusní zvuk zní matně nebo matně (v závislosti na velikosti atelektázy). Během auskulturace je vesikulární dýchání oslabeno nebo neslyšeno.

S částečnou obstrukcí průdušky, která předchází její úplné obstrukci, jsou detekovány symptomy neúplné obstrukční atelektázy. Pacienti v tomto období si stěžují na zvýšenou dušnost. Tam je pokles v oblasti atelectasis, zpoždění této oblasti v aktu dýchání. Hlasový tremor a bronchopony nad atelektázou jsou zvýšeny v důsledku snížení vzdušnosti plicní tkáně. S percussionem se zde projevuje tupý tympanický zvuk v důsledku poklesu alveolárních podtónů, který je spojen se snížením amplitudy kmitání stěn částečně složených alveol. Zeslabení vezikulární respirace v důsledku snížení průtoku vzduchu do alveolů je volitelně stanoveno; někdy uvádějí přítomnost bronchiálního dýchání, což je důsledek poklesu vzdušnosti plic v oblasti neúplné atelektázy.

Je třeba poznamenat, že zavedení syndromu obstrukční atelektázy je základem pro diagnostiku rakoviny plic.

Syndrom komprese atelektázy

Potlačené plíce nebo její část se nazývá kompresní atelektáza. Ve většině případů je způsobena tekutinou v pleurální dutině. U pohrudnice je atelektáza lokalizována převážně v kořenech plic, v hydrothoraxu, nad hladinou kapaliny.

Charakteristická stížnost, kterou předkládají pacienti, a kontrolní údaje jsou popsány v části "Syndrom tekutin v pleurální dutině". V zóně kompresní atelektázy probíhá mechanická fixace stěn alveolů se snížením jejich pohyblivosti, snížená vzdušnost plicní tkáně. To vše dává charakteristické symptomy palpace, perkuse a auskultace. Zvýšení hlasového tremoru a bronchophony v oblasti atelektázy. S perkusí se zde vytváří tupý bubenický zvuk. Auskultace odhaluje bronchiální dýchání a crepitus. Ten je spojen se zhoršenou cirkulací krve ve stěnách stlačených alveol, což je důvod, proč transudát proniká do dutiny stěnami cév v jejich dutině.

Syndrom zvýšení lehkosti plic (plicní emfyzém)

Většina chronických plicních onemocnění vede do určité míry k obtížím s dýcháním během exspirační fáze. Z tohoto důvodu vzrůstá intraalveolární tlak, alveoly se rozšiřují, zvyšuje se obsah vzduchu v plicích, ale klesá dýchací výdech plic, dystrofické procesy se vyskytují ve stěnách přetížených alveol, intraalveolární výměna plynů se zhoršuje, což vede k selhání dýchacích cest a celkově k poklesu životního potenciálu. V emfyzému jsou hrudník a plíce ve stavu konstantního inspiračního napětí. Emfyzém u chronických plicních onemocnění je chronický stav, tzn. může se periodicky zvyšovat a snižovat, ale zcela nezmizí.

Hlavní stížnost u pacientů je stížnost na dušnost, která se zvyšuje s progresí emfyzému. Tvar hrudníku při pohledu je definován jako emfyzematický nebo barel. Hlasový třes a bronchophoony nad všemi částmi plic jsou oslabeny. Zvuk na obou polovinách boxu na hrudi. Při topografickém perkuse jsou dolní hranice plic sníženy a neaktivní při dýchání. Auskultační dýchání je oslabeno. Pokud je emfyzém doprovázen chronickou bronchitidou, pak jsou zde také známky: dýchání, sucho a vlhkost, které nezní sipot.

Bronchospasmový syndrom

Bronchospasmový syndrom je komplex klinických příznaků bronchiální spazmus, který se vyskytuje ve formě záchvatů u pacientů s bronchiálním astmatem. Tendence paroxysmálního spazmu průdušek může existovat u pacientů s morfologicky neporušenými průduškami au pacientů s chronickou bronchitidou.

V době bronchospasmu trpí pacientem záchvatem udušení, při němž je výdech zvláště obtížný, uprostřed kašle se objeví kašel s velmi obtížným viskózním sputem. Při vyšetření je poloha pacienta vynucena - sedění, hlučné dýchání, sípání lze slyšet na dálku, výdech je ostře prodloužen, žíly krku jsou oteklé. Pomocné svaly se aktivně podílejí na dechovém dechu, je pozorována difuzní cyanóza. Hruď je ve stavu inspiračního napětí, tj. má sudový pohled.

Důvodem je výrazná obtížnost výdechu a rozvoj akutního emfyzému plic. Pokud má pacient extraflexibilní plicní emfyzém, pak se v době napadení ještě více zvyšuje vzdušnost plic. Hlasový tremor a bronchopony se oslabily (emfyzém). S komparativní perkusí nad plícemi, boxovaný zvuk je extrahován, as topographic percussion, dolů posunutí dolní hranice plic je detekována. Auskultace je dána ostře rozšířeným výdechem, oslabením vezikulární respirace v důsledku přítomnosti emfyzému a poklesem lumenu průdušek, ve velkém počtu je slyšet suchý píšťalka.

Syndrom akutní bronchitidy

Se zánětem průdušek - bronchitida - si pacienti stěžují na kašel, suší se na začátku nemoci, pak se sputem. Při vyšetření neexistují žádné specifické odchylky od normy. Hlasový třes a bronchoponie se nemění. S bicím čistým plicním zvukem. Auskultativno dýchání je těžké, na začátku nemoci je slyšet suché pískání a bzučení rales, v budoucnu - mokré pestré non-zvuk rales.

Literatura:

1. Nikitin A.V., Gusmanov V.A. Přímé studium pacienta se základy syndromové diagnózy: Proc. Manuál - Voroněž: Nakladatelství Voroněžské univerzity, 1995. - 208 s.

2. Vasilenko V.Kh. Propedeutika vnitřních onemocnění: / Učebnice / - 3. vydání, Pererab. a přidejte. - M.: Medicine, 1989. - 512 str.