Hydrothorax

Pleurisy

Hydrothorax je soubor nezánětlivé tekutiny (transudát) v pleurální dutině.

Pleurální dutina je štěrbinový prostor, který se nachází mezi parietálním (přilehlým ke stěně hrudní dutiny) a viscerálním (pokrývajícím plíce a orgány mediastinové) pleury. Dutina obvykle obsahuje několik mililitrů pleurální tekutiny, což usnadňuje klouzání listů během dýchacích pohybů.

Při hydrothoraxu se množství tekutiny v pleurální dutině významně zvyšuje (až na 1 l nebo více), což je doprovázeno vývojem charakteristických symptomů.

Důvody

Hlavním důvodem akumulace abnormálně velkého množství tekutiny v pleurální dutině je zvýšení hydrostatického tlaku v jednom nebo obou kruzích krevního oběhu. Pokud dojde ke stagnaci v kapilárním loži, vzroste hydrostatický tlak, na jehož pozadí dochází k pocení (tlačení) kapalné části plazmy do pleurální dutiny.

Také se může vyvinout hydrothorax v důsledku snížení onkotického tlaku krevní plazmy v důsledku hypoalbuminemie a pocení edematózní tekutiny z břišní dutiny přes membránu se zvýšením intraabdominálního tlaku.

Nemoci a patologické stavy, ve kterých se může vyskytnout hydrothorax:

  • městnavé srdeční selhání v systémové cirkulaci ve fázi dekompenzace;
  • plicní hypertenze;
  • onemocnění ledvin s nefrotickým syndromem (nefrotický syndrom je doprovázen periferním nebo generalizovaným edémem);
  • jaterní cirhóza, ascites;
  • těžká hypofunkce štítné žlázy, myxedém;
  • volumetrické novotvary v mediastinu, mačkání velkých cév (brachiocefalic a superior vena cava);
  • alimentární dystrofie (selhání protein-energie);
  • peritoneální dialýza;
  • komplikace po operacích orgánů hrudní dutiny;
  • lymphostasis.

V závislosti na oblasti distribuce může být hydrothorax:

  • jednostranný (pravý nebo levý);
  • obousměrně;
  • celkem;
  • uzavřené.
Hydrothorax je plný komplikací, jako je akutní respirační selhání, infekce s obsahem hydrothoraxu, empyém pohrudnice.

Klasifikace podle objemu kapaliny:

  • minimum - od 50 do 150 ml;
  • malé - 150–500 ml;
  • průměr je 500–1500 ml;
  • velké - více než 1500 ml tekutiny v pleurální dutině.

Známky

Intenzita projevů hydrothoraxu závisí na závažnosti základního onemocnění a objemu volné tekutiny.

Malá množství tekutin, zpravidla nemají významné klinické příznaky: stav může být asymptomatický nebo se stížnostmi na mírnou dušnost, snížený výkon, únava.

Známky významné akumulace tekutin v pleurální dutině:

  • těžkost, tlak v hrudi;
  • dýchací potíže;
  • dušnost s mírným zatížením, v těžkých případech - v klidu, se změnou polohy těla;
  • pocit nedostatku dechu;
  • cyanotické barvení kůže a viditelných sliznic.

Objektivní vyšetření pacienta zaznamenalo zpoždění postižené poloviny hrudníku při dýchání, vyhlazení mezirebrových prostorů. Percussion je určen zónou tlumeného nebo tupého zvuku s šikmým horním limitem, s auskultací přes oblast hromadění transudátních dechových zvuků. Charakteristickým rysem je posun tupé perkusní zvuky, když pacient zaujme polohu na břiše.

Diagnostika

Pro identifikaci hydrothoraxu jsou použity:

  • bicí a auskultura hrudníku;
  • Rentgenové vyšetření v přední a boční projekci;
  • počítačová nebo magnetická rezonance;
  • ultrazvukové vyšetření;
  • diagnostická pleurální punkce.

Tyto laboratorní výzkumné metody jako obecný test krve a moči, biochemický krevní test diagnostické hodnoty pro potvrzení hydrothoraxu nemají. Pro účely diferenciální diagnostiky povahy tekutiny (transudát, exsudát) se provádí Rivaltaův test, který umožňuje potvrdit nebo vyvrátit zánětlivý charakter obsahu hydrothoraxu.

Při hydrothoraxu se významně zvyšuje množství tekutiny v pleurální dutině (až 1 l nebo více).

Léčba

Léčba hydrothoraxu spočívá v konzervativní terapii zaměřené na léčbu základního onemocnění a pleurální punkci, aby se v případě potřeby odstranil přebytečný objem tekutiny.

Skupiny léčiv pro léčbu závažných onemocnění:

  • srdeční glykosidy;
  • diuretika;
  • inhibitory fosfodiesterázy;
  • periferní vazodilatátory;
  • ACE inhibitory, sartany.

Pleurální punkcí je propíchnutí stěny hrudní dutiny a parietální pleury, následované evakuací transudátu.

Důsledky a komplikace

Komplikace hydrothoraxu mohou být:

  • akutní respirační selhání;
  • infekce hydrothoraxu;
  • empyémová pleura.

Vzdělání: vyšší, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specializace "Všeobecné lékařství", kvalifikace "Doctor". 2008-2012 - Postgraduální student katedry klinické farmakologie, SBEI HPE "KSMU", kandidát lékařských věd (2013, obor "Farmakologie, klinická farmakologie"). 2014–2015 - odborná rekvalifikace, specializace "Management ve vzdělávání", FSBEI HPE "KSU".

Informace jsou zobecněné a jsou poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci se poraďte s lékařem. Vlastní ošetření je nebezpečné pro zdraví!

Symptomy a léčba hydrothoraxu plic

Hydrothorax plic je patologie, při které se tekutina hromadí v pleurální dutině. Ve většině případů dochází k tomuto procesu bez výrazného zánětu. Hydrothorax nelze považovat za nezávislé onemocnění, nejčastěji se tento stav vyskytuje jako komplikace základního onemocnění. Stagnace tekutiny v plicích může být společníkem patologií, ve kterých dochází ke stagnaci krve v malém kruhu krevního oběhu, stejně jako k těm, které se vyskytují se silným nárůstem tlaku.

Klasifikace nemocí

Hydrothorax plic je hrudní kapky, to je to, co lidé nazývají toto onemocnění. Patologie se může vyskytovat ve třech formách:

  • Pravostranný hydrothorax je poměrně vzácný typ onemocnění.
  • Levostranný hydrothorax - neobvyklá forma.
  • Bilaterální hydrothorax je nejběžnějším typem onemocnění.

Často se nejprve vyvíjí jednostranný hydrothorax, který pak přechází do bilaterálního procesu.

Subdivize hrudní kapky a na jiném principu:

  • Normální hydrothorax.
  • Chylothorax je patologií, kdy se lymfa odebírá do pohrudnice.
  • Hemothorax - s touto formou onemocnění v pohrudnici dochází k hromadění krve.

Kromě toho může existovat celkový a obětovaný hydrothorax. Druhá forma onemocnění je tak vzácná jako levostranná kapka.

Objem tekutiny, která se hromadí v pohrudnici, se může lišit. Tato čísla se pohybují od 100 ml do 2-3 litrů. Obvykle příznaky onemocnění téměř neobtěžují osobu, pokud objem kapaliny nepřekročí 200 ml.

S kapkou se plicní tkáň zkrátí, zmenší se. To je zvláště patrné v případě, kdy je objem kapaliny příliš velký. Vnitřní orgány sousedící s pohrudnice se mohou pohybovat. Výsledkem tohoto procesu je respirační selhání a zhoršený krevní oběh, zanechání tohoto stavu bez léčby je velmi nebezpečné.

Hydrothorax může vést k infarktu myokardu, vyvolat závažná onemocnění ledvin a jater a také vést k plicnímu edému a dalším život ohrožujícím stavům.

Příčiny nemoci

Hydrothorax je důsledkem různých onemocnění, která se vyskytují se silným zvýšením krevního tlaku. Hlavní příčiny této patologie jsou:

  • nádory lokalizované v hrudníku;
  • cirhóza jater;
  • chronické srdeční onemocnění, včetně vrozených a získaných vad;
  • anémie;
  • chronické onemocnění ledvin, stejně jako akutní stavy, které jsou doprovázeny retencí tekutin v těle;
  • zhoršený absorpční syndrom;
  • poranění hrudní kosti;
  • myxedém

Různá onemocnění ledvin často vedou ke snížení krevního tlaku, což zase přispívá k rozvoji hydrothoraxu. Podobně se onemocnění vyvíjí s alimentární dystrofií. S cirhózou jater, onemocnění se vyskytuje v důsledku tekutiny vstupující do pleurální dutiny z peritoneum. Nádory různých typů se stávají predisponujícími faktory pro vývoj onemocnění a odtok lymfy a krve je vážně poškozen.

Predispozičním faktorem jsou metabolické poruchy v těle.

Příznaky onemocnění

Závažnost symptomů onemocnění závisí na typu hydrothoraxu a lokalizaci. Pokud je v pleurální oblasti hodně tekutiny, pacient se obává o dušnost a pocit těžkosti v hrudi. A nepohodlí je pozorováno z postižené části těla. Pokud se kapka nachází na straně pravé plíce, pak je bolest pociťována na pravé straně, pokud je postižena levá plíce - na levé straně, s bilaterální kapkou, je v celé hrudi cítit tlak.

Hydrothorax se obvykle vyvíjí postupně. Toto období se může lišit od několika dnů do několika týdnů. Nejčastěji dochází k hromadění tekutiny během několika dnů. Jak se zvyšuje objem tekutiny v pleurální oblasti, onemocnění se projevuje následujícím klinickým obrazem:

  • Člověk má silný pocit těžkosti v hrudi. Nepohodlí je poněkud sníženo, když pacient leží na straně postiženého orgánu. V případě, že objem tekutiny je značný, pacient se snaží zaujmout polopolohu. V této poloze těla se tekutina pohybuje do dolní části pleurální dutiny a již nevyvíjí tlak na plíce nebo netlačí tolik.
  • Pacient má pocit, že při dýchání nejsou plíce dostatečně naplněny kyslíkem.
  • Člověk začíná dýchat často a hluboce, ale ani toto ho nezachrání před pocitem neustálého nedostatku vzduchu.
  • O něco později uvidíte kyanózu kůže, která indikuje chronické respirační selhání. Současně je vážně narušena plicní ventilace a v krvi se objeví nadměrné množství oxidu uhličitého.
  • Tělesná teplota zůstává normální nebo dokonce mírně klesá vzhledem k normálním hodnotám. Důvodem je to, že drogy není zánětlivý proces.

Pokud se v plicích nahromadilo příliš mnoho tekutiny, omezuje pohyblivost hrudní kosti. Je možné pozorovat zpoždění postižené strany v respiračním úkonu. To vede ke skutečnosti, že mezery měkkých tkání mezi žebry se vyhlazují a pak se dokonce vyboulí, což lze zjistit pečlivým vyšetřením pacienta.

Hydrothorax plic se často vyskytuje současně s hydroperikardem a ascites. V tomto případě budou kromě změn dýchacích orgánů pozorovány další příznaky:

  • Abnormální únava, postupně se zvyšující dušnost, abnormální funkce srdce, která je patrná z výsledků EKG.
  • Pocit neustálého tlaku a plnosti v břiše, nevolnost, která se někdy vyvíjí v hojné zvracení. Kromě toho může být v oblasti pupku vyčnívání peritonea, stejně jako otok a změna tvaru břišní stěny. Pokud pacient leží, pak se žaludek šíří a stává se plochým, peritoneum visí vsedě.

Tam jsou případy, když hydrothorax, ačkoli to se objeví nejprve, je méně výrazný než stejný hydropericardium a ascites. Správnou diagnózu může provést pouze zkušený lékař na základě vyšetření pacienta a různých testů.

Když je hrudník zkažený, výrazně zhoršuje kvalitu života. Se silným hromaděním tekutin, pacient stěží chodí, je narušen spánek a to je doprovázeno podrážděností.

Diagnostika

Při malém hydrothoraxu, kdy objem tekutiny v plicích nepřesahuje 150 ml, není nutná žádná specifická léčba. V tomto případě může komplikace hlavní nemoci projít bez povšimnutí, zejména pokud je osoba obézní pleť, pro kterou je těžká tkáň v hrudníku a dušnost poměrně běžným jevem.

Když je rentgenový snímek pořízen na rentgenovém snímku, kapka se jeví jako oblast ztmavnutí. Tato oblast může změnit svou polohu v závislosti na pozici, kterou pacient předpokládal. Pro správnou diagnostiku nebo vizuální potvrzení jsou použity následující výzkumné metody:

  • Je pořízen rentgen, který jasně indikuje přítomnost tekutiny v plicích.
  • Proveďte ultrazvuk. Tato metoda umožňuje určit nejen lokalizační proces, ale i celkový objem kapaliny.
  • Je předepsána počítačová tomografie. Tento typ vyšetření vám často umožňuje určit příčinu onemocnění.

Je třeba mít na paměti, že v případě onkologie je hydrothorax plic vždy jednostranný a postihuje omezenou část pleurálního prostoru.

Pacient musí projít testy krve a moči. Navíc je z pleurální dutiny odebrána punkta, jejíž tekutina je pak také odeslána do laboratoře. To je nezbytné, aby se vyloučila zánětlivá nebo infekční povaha pohrudnice.

Pacientovi může být přiřazeno několik dalších vyšetření v případě, že nemoc, která byla vyprovokována, nebyla dříve diagnostikována a léčba nebyla provedena.

Léčba

Pokud je kapka malá, léčba je zaměřena na odstranění základního onemocnění. Pro léčbu takových případů lze předepsat léky na srdce a diuretika, jakož i komplexy vitamínů.

Aspirace

Pokud se v pleurální dutině shromáždilo hodně tekutiny, což se projevuje různými příznaky, pacientovi se předepíše propíchnutí s dalším nasáváním tekutiny. Cílem této manipulace je pomalu odstraňovat patologickou tekutinu z plic. Postup se provádí pomocí dlouhé a poměrně tlusté jehly. Výsledná kapalina je vždy odeslána k analýze. Vyloučit jiná onemocnění plic.

Postup odsávání tekutiny produkované v poloze sedícího pacienta. Před manipulací v dolní části pleury proveďte anestetikum. V jednom postupu nelze odčerpat více než jeden a půl litru kapaliny. V opačném případě se orgány mohou posunout a krevní tlak klesne. Po zákroku se místo vpichu potřísní antiseptickou mastí a pokryje se sterilním obvazem.

Po vyčištění pleury z přebytečné tekutiny se krevní oběh v plicích a dýchání normalizují. Tato operace je považována za jednoduchou, proto nevyžaduje speciální přípravu.

Někdy může být propíchnutí provedeno několikrát, v takovém případě se jedná o opakující se hydrothorax.

Odstranění příčiny

I když je propíchnutí považováno za jednoduchou operaci, lékaři se k němu ne vždy uchylují. Nejčastěji se snaží omezit na lékařské ošetření. Při častém nasávání tekutiny z plic ztrácí tělo hodně bílkovin, což vede k silné metabolické poruše.

Pokud se kapka hrudníku objevila jako komplikace cirhózy jater, pak je pacientovi předepsána přísná dieta s omezeným množstvím soli a vody. Současně by se mělo zvýšit množství bílkovin ve stravě. Podle indikací lze předepisovat diuretika.

Pokud se jedná o komplikaci onemocnění ledvin, doporučuje se pacientovi položit si lůžko. To je v této pozici, že tok moči z těla se zlepšuje. Sůl může být zcela vyloučena ze stravy nebo její objem je značně snížen, za přítomnosti edému je nutné sledovat množství vody vypité denně. Předepisuje se řada léků, které lékař individuálně vybere.

Pokud je problémem srdeční selhání, pak se pacientovi doporučuje dodržovat speciální dietu, jíst zlomek, jen relaxovat a vyhnout se stresu. Lékař předepisuje srdce a diuretika.

Pacient může být požádán o konzultaci s úzkými odborníky, pokud je hydrothorax způsoben onemocněním důležitých orgánů a systémů.

Komplikace

Nejčastější komplikací je akutní respirační selhání. Tento stav se vyvíjí v důsledku skutečnosti, že tekutina stlačuje plicní tkáň a užitečný objem plic se významně snižuje. V tomto stavu je narušena cirkulace vzduchu v poškozeném respiračním orgánu, což se projevuje charakteristickými příznaky - bolestí v hrudní kosti a dušností.

Pokud se infekce spojila s úpadkem, může dojít k hnisavému poškození pleurálních listů. Tato patologie se nazývá empyém.

Pokud je hydrothorax komplikován bakteriální infekcí, k léčbě se vždy přidávají širokospektrální antibiotika.

Aby se zabránilo hydrothoraxu plic, stačí léčit nemoci, které mohou vyvolat úpadek. Kromě toho je třeba chránit hrudník před různými zraněními.

Hydrothorax plic: příčiny, symptomy, diagnostika a léčebné metody

Hydrothorax plic je patologie charakterizovaná akumulací tekutiny v pleurální dutině. V souvislosti s touto funkcí u lidí, tento stav se nazývá hrudní dropsy. Nelze nazvat hydrothorax jako samostatnou nemoc, spíše ji lze charakterizovat jako souběžný stav vyplývající z jiných onemocnění. V tomto ohledu existují určitá pravidla a zásady léčby. V předstihu předvídat průběh terapie a její důsledky neuspějí, protože léčba je předepsána individuálně v každém případě.

Podstata patologie

Při zvažování plicního hydrothoraxu není nemožné věnovat pozornost studiu samotné podstaty tohoto stavu. V lidském hrudníku jsou tři speciální serózní tašky, které jsou určeny pro každou plíci individuálně a pro srdce. Plicní membrána se skládá ze dvou vrstev najednou a nazývá se pleura. Dvě oddělené vrstvy jsou viscerální a parietální pleura. Malá mezera mezi nimi se nazývá pleurální dutina. U zdravého člověka je tato mezera velmi malá a obsahuje 1-2 ml pleurální tekutiny.

S určitými faktory se množství tekutiny v pleurální dutině dramaticky zvyšuje a může dosáhnout 1-2 litrů. Tento stav se nazývá plicní hydrothorax. Je však také možné pronikání jiných kapalin a v této souvislosti se názvy mění: když se hromadí krev, hemotorax, lymfa, chylothorax, vzduch, pneumotorax.

Charakteristickým rysem tohoto procesu je absence zánětlivé povahy.

Vlastnosti vzhledu tekutiny v pleurální dutině

K nahromadění tekutiny (transudát) v pleurální dutině dochází, pokud tlak uvnitř kapilár pleury vzroste do té míry, že překročí koloidně-osmotický plazmatický tlak. Tyto podmínky způsobují, že velké množství plazmy proniká kapilárními stěnami. To se hromadí v pleurální dutině. Kód plicního hydrothoraxu je ICD - J94.

K nárůstu objemu tekutiny dochází v důsledku snížení objemu plic, v důsledku čehož se objem dýchání snižuje a vyvíjí se vnitřní orgán.

Lokalizace

Tento patologický proces se může vyskytovat v několika formách, charakteristickým rysem je jeho lokalizace:

  • vpravo;
  • levostranný hydrothorax plic;
  • dvěma způsoby.

Nejčastěji dochází k bilaterálnímu hydrothoraxu. Tento jev lze vysvětlit následující skutečností. Přítomnost základního onemocnění způsobuje nejprve hromadění pleurální tekutiny v jedné plíci (vpravo nebo vlevo). Absence výrazných symptomů nejčastěji znamená absenci správné léčby, což znamená, že v průběhu času se podobný proces vyvíjí v druhé plíci.

Jaké nemoci způsobují hydrothorax?

V medicíně je popsáno několik onemocnění najednou, což může být doprovázeno hromaděním pleurální tekutiny v plicích. V tomto případě je hlavní příčinou prudký nárůst krevního tlaku.

  • Cirhóza jater. Podle lékařských statistik se v 80% těchto případů vyvíjí pravostranný plicní hydrothorax.
  • Nádory se nacházejí v orgánech a tkáních hrudníku.
  • Chronická onemocnění kardiovaskulárního systému nebo vrozené srdeční vady. Seznam takových patologií je chronické srdeční selhání (známé zkratkou CHF). S takovými indikátory v různých částech těla dochází ke stagnaci krve, což způsobuje hydrostatický tlak. Výsledkem těchto změn v těle se často stává průtok tekutiny do pleurální oblasti.
  • Onemocnění ledvin chronické povahy (zvláště vysoké riziko pro osoby, které trpí opožděným odstraněním tekutiny z těla). Akumulace tekutiny je způsobena sníženou hladinou onkotického tlaku.
  • Různé mechanické poškození, poranění hrudní kosti.
  • Syndrom zhoršené absorpce.
  • Myxedema.
  • Pneumonie.
  • Anémie
  • Amyloidóza.
  • Ovariální myomy.

Odrůdy hydrothoraxu

Kromě lokalizace se mohou případy hydrothoraxu lišit v objemu transudátu. Existuje několik možností:

  • malý - tato patologie se vyznačuje malým objemem tekutiny (až 150 ml);
  • celkový - má vysoký obsah nahromaděné kapaliny;
  • uzavřené

V závislosti na vlastnostech patologie bude klinický obraz odlišný. Obecně jsou symptomy pro všechny druhy hydrothoraxu velmi podobné, ale jejich intenzita se bude lišit.

První příznaky

K hromadění tekutiny v pleurální dutině dochází postupně. To vysvětluje rostoucí charakter symptomů. Proces může trvat několik dní nebo 2-3 týdny. V počátečním stádiu člověk necítí bolest nebo nepohodlí, proto léčba do nemocnice obvykle odkládá.

  • Jedním z prvních příznaků je pocit těžkosti v hrudi. Když stojí a sedí, vzrůstá nepříjemný pocit. Ležící poloha může mírně zmírnit stav pacienta a na straně, kde se nachází hydrothorax plic.
  • Časté mělké dýchání. Tento příznak je způsoben snížením pracovního objemu plic.
  • Pocit nedostatku vzduchu. Pacientovi se zdá, že nemá co dýchat.
  • Modrý odstín pleti. Tato vlastnost je důsledkem prodlouženého hladování kyslíkem.
  • Tělesná teplota zůstává na normální úrovni nebo dokonce mírně klesá. To lze vysvětlit nezánětlivou povahou hydrothoraxu.

Pozdější příznaky

Pokud není patologie detekována v počáteční fázi procesu, množství transudátu v pleurální dutině se zvýší, což zvýší symptomy. Zobrazí se:

  • Únava během dne, dokonce i při plném nočním spánku.
  • Zvýšená dušnost. Pozoruje se i v klidu.
  • Pocit tlaku a tlaku v břiše a hrudní kosti.
  • Časté záchvaty nevolnosti, často končí zvracením.

Během vyšetření pacienta v této fázi plicního hydrothoraxu může lékař zaznamenat následující příznaky:

  • mezery mezi žebry se vůbec vyhladí nebo vyboulí;
  • při dýchání, jedna strana hrudníku zaostává v pohybu (toto se stane jestliže hydrothorax se vyvíjí na jedné straně jediný);
  • vyboulení peritoneum v pupku, změna tvaru a otok břišní stěny.

Za účelem získání přesnějšího obrazu o onemocnění může lékař během vyšetření požádat pacienta, aby zaujal různé pozice těla. Takže, když sedí, pobřežní věšátko visí dolů a pokud pacient leží na zádech, žaludek se šíří a stává se plochým. Zvláště často tento stav způsobuje bilaterální plicní hydrothorax.

Přítomnost takových symptomů činí život pro člověka obtížným, a proto jsou kromě výše uvedených pacientů pacienti s podobnou diagnózou podrážděni, trpí poruchami spánku a chuti k jídlu.

Diagnostika

Po kontaktování kliniky a počátečním vyšetření pacienta lékař předepíše řadu studií hardwaru a laboratorních testů. Pouze vizuální kontrola, aby se zjistilo, zda je plicní onemocnění plic obtížné. Důvodem pro to - příznaky, které jsou charakteristické pro mnoho nemocí. Pro zjištění všech souvisejících komplikací je nutné provést průzkum.

Vyšetření moči a krve. V laboratorních studiích krve odhaluje zvýšený obsah oxidu uhličitého (tato vlastnost vzniká v důsledku nedostatku kyslíku v těle).

X-ray Pokud je podezření na onemocnění plic, je rentgen jedním z nejúčinnějších a nejspolehlivějších diagnostických metod. Na obrázku budou dutiny s kapalinou natřeny v tmavších odstínech.

Ultrazvuk. Ultrazvuk je nezbytný nejen pro detekci kapky plic, ale také pro určení jeho polohy a velikosti.

CT Když počítačová tomografie může stanovit příčinu vzniku patologie.

Propíchnutí. Tento postup je sběr malého množství tekutiny z plic pro následnou analýzu v laboratoři. V průběhu této studie mohou lékaři identifikovat chemické složení látky a případnou přítomnost atypických buněk v ní. Tato analýza se provádí v případech podezření na plicní hydrothorax v onkologii.

Základní principy léčby

Hlavním úkolem lékařů není zbavit se transudátu, ale odstranit příčinu jeho výskytu, protože hydrothorax je pouze důsledkem patologického stavu těla.

Čerpání tekutiny z pleurální dutiny v každém případě jejího vzhledu je nejen zbytečným, ale i nebezpečným řešením. Každé následné čerpání výrazně snižuje množství bílkovin v těle. Pokud koncentrace nemá čas se zotavit, pak má pacient vážné komplikace.

Princip léčby je založen na charakteristikách základního onemocnění. Pro čerpání transudátu použijte následující metody:

  • thoracocentéza (pleurocentéza) je operace, při které je hrudní dutina propíchnuta, aby se získal přístup do pleurální dutiny za účelem čerpání transudátu;
  • aspirační propíchnutí;
  • Bulau drenáž (postup pro odvodnění pleurální dutiny).

K léčbě plic hydrothorax lidových prostředků je přísně zakázáno. Nesprávná volba léčby může mít za následek závažné komplikace pro pacienta.

Komplikace hydrothoraxu

Nejčastější komplikací kapky plic je akutní respirační selhání. Vyvíjí se díky silnému stlačení plic a je doprovázena výraznou bolestí v hrudní kosti a krátkým dechem i v klidu.

V některých případech se infekce spojuje s patologickým stavem a způsobuje poškození pleurálních listů (sliznice plic). Tento stav se nazývá empyema.

Jak léčit hydrothorax plic léky

Léčba je také možná, ale je indikována pouze v případech, kdy je kapka malá.

Pokud je patologie spojena se srdečním selháním, jsou pacientům často předepisovány diuretika pro přirozený výtok transudátu z těla. Mezi nejčastější léky patří „Indapamid“, „Diuretin“, „Diacarb“, „Merkuzal“, „Veroshpiron“.

Pro snížení ztráty bílkovin v moči je spojena intravenózní infuze proteinových léčiv.

V případě infekce v průběhu léčby hydrothoraxu plic je nutné zahrnout použití širokospektrých antibiotik.

Důležité aspekty léčby

Při léčbě hydrothoraxu plic je nutné dodržovat všechny pokyny lékaře. Rychlost využití tedy ovlivňuje několik aspektů.

Dietní kontrola. Výživa s touto patologií hraje důležitou roli. Pacient by měl odmítnout následující produkty:

  • slané potraviny;
  • Smažené, mastné a uzené pokrmy;
  • alkoholické výrobky;
  • káva;
  • velké množství tekutiny.

Když jsou komplikace mimořádně důležité pro dodržování lůžka. V tomto případě se zatížení na těle výrazně sníží a zotavení bude probíhat rychlým tempem.

Ze stejného důvodu je třeba dosáhnout stabilního emocionálního pozadí. Je nutné se vyvarovat stresových situací a přepětí.

Předpověď

Obecně lze říci, že hrudní kapky dobře reagují na léčbu a lékaři dávají optimistický výhled. Hydrothorax plic v onkologii je komplikovanější případ, je důležité vzít v úvahu rozsah šíření rakoviny, přítomnost nebo nepřítomnost metastáz, věk pacienta a jeho celkový stav.

Tyto ukazatele jsou však možné pouze v případě, že patologie byla včas identifikována a lékaři předepsali správnou léčbu.

Lékaři varují: aby se dosáhlo trvalého účinku a zabránilo se opětovnému hromadění transudátu, nemůžete přerušit léčbu ihned po odstranění symptomů. Průběh terapie musí být dokončen. V tomto případě je trvání léčby a dávkování všech léků kontrolováno pouze ošetřujícím lékařem. V opačném případě vede hydrothorax pravé plíce (nebo vlevo) ke zvýšení velikosti patologického procesu a vyvolává zánětlivá onemocnění.

Vzhledem k výše uvedenému můžeme konstatovat, že tato patologie není tak nebezpečná, jak se může zdát pacientům s podobnou diagnózou. Úpravou základního onemocnění je možné rychle a účinně eliminovat hrudní kapky. Jedinou výjimkou jsou případy, kdy tento stav je způsoben rakovinovými procesy. V tomto případě dlouhá a obtížná léčba.

Hydrothorax: příčiny, symptomy, principy léčby

Hydrothorax je přítomnost tekutiny v jedné nebo obou pleurálních dutinách. Hydrothorax je často zaměňován s exsudativní pleurózou - zánětem pleurálních listů, který je doprovázen tvorbou tekutiny. Ale s hydrothoraxem, pokud se infekce nespojila, je výsledný výpotek nezánětlivý. Navíc s exsudativní pleurózou může být množství tekutiny zanedbatelné a netáhne na plný hydrothorax.

Hydrothorax se také nazývá hrudní kapky.

Hydrothorax plic: příčiny, mechanismy vývoje

Pleurální dutiny jsou mezerou mezi pleurálními listy - jedna z nich lemuje hrudník zevnitř (parietální pleura), druhá kryje plíce (viscerální pleura). Normálně nejsou pleurální dutiny zcela suché - vzniká určité množství výtoku, takže během dýchacích pohybů mezi pleurálními vrstvami hrudníku a plic nedochází k žádnému tření. Ale toto množství pleurální sekrece je tak malé (kromě toho systém reverzního sání funguje), že fyziologický hydrothorax není označován jako samostatný koncept.

Nejčastější důvody, proč se tekutina může hromadit v pleurálních dutinách:

  • srdeční selhání ve stadiu, kdy kompenzační mechanismy již nefungují a dochází k přetížení ve velkém oběhu;
  • různá onemocnění ledvin - především těch, v nichž jsou glomeruly postiženy, a nefrotický syndrom se vyvíjí - masivní edém, přítomnost proteinu v moči (proteinurie) a pokles hladiny bílkovin v krvi (hypoproteinemie). Hydrothorax je nejčastěji pozorován v případech ledvinové patologie, jako je glomerulonefritida a renální amyloidóza (akumulace amyloidu, látky, která není v těle normálně pozorována);
  • cirhóza jater - když je také pozorována stagnace v oběhovém systému;
  • Myxedém - snížení produkce hormonů štítné žlázy (extrémní hypotyreóza), které způsobuje akumulaci tekutiny téměř ve všech tkáních a v důsledku toho se vyvíjí masivní edém;
  • velké nádory, které jsou lokalizovány v mediastinu (uzavřený prostor ohraničený hrudní kostí, páteří a oběma plícemi) - vyvíjejí tlak na velké žíly (především duté a brachiocefalické), čímž způsobují stagnaci v nich a provokují výtokovou tekutinu v okolních strukturách (včetně pleurálních dutin);
  • někdy - nutriční (spojené s podvýživou nebo nedostatečnou výživou) dystrofie. V tomto případě je výpotek do pleurální dutiny úzce spojen s nedostatkem vitamínů B a C, jakož i zhoršením odtoku lymfy.

Všechny nepříjemnosti a problémy vyvolané hydrothoraxem jsou mechanické povahy: akumulace v pleurálních dutinách, kapalina začíná tlačit na plicní tkáň a poté na mediastinální orgány.

Kvůli gravitaci, kvůli kterému tekutina spěchá k dolnímu bodu pleurálních dutin, tlak tekutiny zpočátku se rozšíří do nižších částí plic, který být méně zapojený do aktu dýchání (proto, klinické symptomy jsou jeden ne pozoroval nebo oni nejsou vyslovováni). S dalším zvýšením množství tekutiny v pleurálních dutinách, které jsou uzavřeným prostorem, se parenchyma zbývajících částí plic postupně stlačuje a pak mediastinum - až se přemístí na zdravou stranu (pokud je hydrothorax jednostranný).

Známky plicního hydrothoraxu

Hydrothorax se ve většině případů vyvíjí postupně - několik dní, méně často několik týdnů. Jak se zvyšuje množství tekutiny, objeví se následující klinický obraz:

  • v hrudi je pocit těžkosti. Pocit nepohodlí v hrudníku se snižuje v poloze na zádech na straně pacienta. Pokud se množství tekutiny zvyšuje ještě více, pacient se pokouší být v polosedě (tekutina spěchá do dolních částí pleurální dutiny a netlačí na plicní parenchymu nebo tlačí mnohem méně);
  • existuje subjektivní pocit, že do plic vstoupilo méně vzduchu;
  • pacient začíná dýchat častěji a hlouběji - to mu ne vždy zbavuje pocitu nedostatku vzduchu;
  • cyanóza (cyanóza) kůže a viditelných sliznic se objevují v pozdějších stadiích, proto v počátečních stadiích hydrothoraxu nebude vyšetření pacienta informativní. Cyanóza je způsobena zhoršením ventilace plic a zvýšením množství oxidu uhličitého v krvi;
  • vzhledem k tomu, že se jedná o nezánětlivý proces, není tělesná teplota zvýšena - v některých případech lze pozorovat i její pokles.

Pokud se nahromadilo mnoho tekutiny, je to v rozporu s pohyblivostí hrudníku, provokuje zpoždění postižené poloviny při dechu a vede k tomu, že mezikrstné prostory se vyhlazují a pak vyčnívají - to je vidět při vyšetření pacienta.

Hydrothorax je často doprovázen:

  • hydroperikard (přítomnost tekutiny v perikardiální dutině);
  • ascites (hromadění volné tekutiny v dutině břišní).

V těchto případech se vedle symptomů dýchacího systému objeví odpovídající symptomy:

  • ze srdce - bolest na hrudi naléhavé povahy, únava, zvýšení dušnosti, narušení srdce (určeno EKG);
  • z dutiny břišní - pocit distenze v břiše, stlačení a bolestivost, ne příliš intenzivní bolest, pálení žáhy, zvyšování nevolnosti, často vedoucí ke zvracení, vyčnívání tkání v pupku, nadýmání a změna tvaru břicha (v poloze lhaní pacienta, šíří se v sedě - visí dolů), výrazná žilní síť na kůži přední břišní stěny.

Byly pozorovány případy, kdy se hydrothorax dokonce vyvíjel jako první, ale byl méně výrazný než doprovázející hydroperikard a ascites, a pouze lékařská analýza umožnila zjistit přítomnost tekutiny v pleurální dutině.

Možné komplikace

Hlavní okamžitou komplikací hydrothoraxu je akutní respirační selhání. Vzniká v důsledku stlačení tekutiny plicní tkáně, více a více se hromadí v pleurální dutině, která je příliš mnoho na pleurální listy by mohly sát.

U neošetřeného hydrothoraxu se během prvního týdne často vyvíjí těžké respirační selhání od doby, kdy se tekutina začíná hromadit v pleurálních dutinách. Se zvýšenou tvorbou tekutin (v důsledku výrazných onemocnění vedoucích k hydrothoraxu nebo vrozeným rysům pleurálních listů) se může v prvních dnech po nástupu hydrothoraxu vyvinout respirační selhání.

Pokud se infekce spojí, může být hydrothorax komplikován pleurální empyémem - rozlitou hnisavou lézí pleurálních listů.

Diagnostika

Stížnosti a změny vzhledu pacienta nejsou charakteristické pouze pro pneumotorax, mohou být pozorovány i v jiných typech respiračních patologií. Fyzikální vyšetření pacienta (palpace hrudníku, poklepání prsty a poslech fonendoskopu), jakož i další instrumentální diagnostické metody, jsou proto nezbytné k identifikaci tekutiny v pleurálních dutinách.

V důsledku hromadění tekutiny je v mezioložních prostorech cítit vyboulení tkáně. Při poklepání na hrudník se zvuk stává hluchým (obvykle při poklepávání objektů s dutinami, to je charakteristické, jako klepání na krabici nebo buben). Při poslechu lékař uslyší oslabení dýchání, protože tekutina tlačí na plíce a neumožňuje jim normálně se vyhladit. V závažnějších případech (s zanedbávaným hydrothoraxem nebo atypickým rychlým zvýšením množství tekutiny) nemusí plic dýchat vůbec, protože se neexpanduje v místě hromadění tekutiny.

Pro potvrzení diagnózy hydrothoraxu se používají instrumentální metody vyšetření hrudních orgánů, jako jsou:

Radiografie se provádí ve svislé a vodorovné poloze - diagnóza hydrothoraxu je potvrzena skutečností, že rovnoměrné tmavnutí obrazu, způsobené tekutinou, je v nejnižších částech pleurálních dutin, a když se změní poloha těla, přesune se na nejnižší bod.

Počítačová tomografie je přesnější metoda, která kromě detekce volné tekutiny v pleurálních dutinách pomůže identifikovat důvody, pro které byla vytvořena:

  • mediastinální nádory;
  • zvětšené lymfatické uzliny, které tlačí žíly, zhoršují odtok a přispívají k hromadění tekutiny

Ultrazvuk je používán pro cílené studium pleurálních dutin. Nejenže detekuje výpotek v pleurálních dutinách - díky tomu můžete přesněji určit objem tekutiny.

MRI hrudních orgánů umožňuje vysoce přesnou detekci změn v hrudníku v případě zmatku v diagnóze.

Klasické laboratorní metody pro hydrothorax nejsou rozhodující - hrají podpůrnou roli při objasňování příčin hydrothoraxu:

  • indikátory úplného krevního obrazu se mohou zhoršit u onemocnění ledvin, které provokovaly hydrothorax a mediastinální tumory - tato onemocnění jsou potvrzena zvýšením rychlosti sedimentace erytrocytů (ESR nebo ESR) a projevů anémie (snížení počtu červených krvinek a hemoglobinu);
  • Změny v celkové analýze moči v hydrothoraxu jsou pozorovány, pokud jsou způsobeny onemocněním ledvin, které významně zhoršují jejich práci. To se projevuje uvolňováním velkého množství bílkovin v moči, detekcí červených krvinek v moči, leukocytů a specifických útvarů - válců, jakož i zvýšením relativní hustoty moči;
  • Kompletní (biochemický) krevní test se zhoršuje pneumotoraxem, vyvolaným cirhózou jater, onemocnění ledvin nebo alimentární dystrofií. Hlavními změnami, které lze zjistit, jsou snížení množství bílkovin v krvi, zvýšení hladiny dusíkatých strusek, zvýšení množství bilirubinu a alaninaminotransferázy.

Větší význam v hydrothoraxu jsou:

  • propíchnutí pleurální dutiny a studium výsledné tekutiny;
  • Rivoltův test, který pomáhá určit, zda se tekutina vytvořila v pleurální dutině v důsledku zánětu nebo ne;
  • cytologické vyšetření (vyšetření pod mikroskopem, provedené za účelem identifikace buněk, které jsou normální v pleurální dutině a na pleurálních listech nebyly nalezeny);
  • bakteriologické vyšetření na přítomnost mikroorganismů.

Je-li podezření na hydrothorax, provede se průraz pleurální dutiny nejen pro potvrzení přítomnosti výpotku v dutině, ale také pro laboratorní vyšetření tekutiny za účelem objasnění diagnózy. Mělo by být objasněno, že tato tekutina je transudát, který je nezánětlivý, nebo exsudát vzniklý během zánětlivých procesů. To je důležité pro další taktiku léčby. Transudát extrahovaný z pleurální dutiny v klasickém hydrothoraxu má následující charakteristiky:

  • je to čistá kapalina;
  • barva je světle žlutá (v některých případech lehce nazelenalý);
  • má alkalickou reakci;
  • žádné vločky, sedimenty a nečistoty. Někdy transudate má krvavou nečistotu, ale to by nemělo vyděsit pacienta, který má propíchnutí v lokální anestézii, což znamená, že dohlíží na proces - přítomnost krve je způsobena zraněním malých cév, když vpichová jehla propíchne hrudní stěnu.

Rivoltův test - stanovení přítomnosti proteinu v punktuátu (kapalina získaná během punkce), která se provádí za použití běžné kyseliny octové Když se přidá, tekutina vytvořená během klasického hydrothoraxu se nezakalí. Pokud se jedná o zánětlivý exsudát, pak při míchání kapaliny a kyseliny octové vzniká zákal ve formě mraku.

Cytologické vyšetření výpotku vzniklého v pleurální dutině je nezbytné k rozlišení hydrothoraxu od exsudativní pleurózy způsobené nádorem. Během nádorového procesu jsou detekovány atypické buňky.

Bakteriologické vyšetření pleurálního výpotku je primárně nezbytné k vyloučení pleurálních lézí u tuberkulózy. Kapalina se vyseje na živné médium a zjistí se, zda je charakteristický růst kolonií.

Léčba hydrothoraxu plic

Pro ošetření použitých metod hydrothoraxu:

  • konzervativní (neinvazivní - tj. bez implantace do pleurální dutiny);
  • invazivní - jedná se o pleurální punkci.

Léčba hydrothoraxu je založena na konzervativních metodách, jejichž cílem je léčit nemoci, které jej vyprovokovaly. Je třeba pochopit, že je nutné nejen zachránit pacienta z hydrothoraxu, ale také vyléčit příčinu jeho vzhledu. Pokud v případě cirhózy jater, glomerulonefritidy nebo jiných onemocnění, které provokovaly hydrothorax, pacient s pravidelnou pleurální punkcí vyjme tekutinu, čímž vyschne pleurální dutinu, ale nedělá nic pro vyléčení provokativních onemocnění, efúze bude stále produkována, účinek pleurální punkce bude krátká. Často, s dobře zvolenou konzervativní terapií a malým množstvím tekutiny v pleurální dutině, vymizí sám kvůli reabsorpci - nemusí být nutná pleurální punkce.

Při srdečním selhání provokoval hydrothorax, dodržoval následující taktiku:

  • pacient musí optimalizovat svůj pracovní režim, fyzickou námahu a odpočinek, vyhnout se psycho-emocionálním faktorům vedoucím ke stresu, normalizovat spánek;
  • měl by dodržovat dietu číslo 10 nebo 10a - znamená to omezení přísunu tekutin a soli, stejně jako zlomkových jídel (je třeba jíst v malých porcích až 5-6 krát denně);
  • předepsané léky.

Základem lékařského ošetření srdečního selhání, které vedlo k výskytu hydrothoraxu, je vyložení oběhového systému, takže krev nestagnuje a netvoří se výpotek v pleurální dutině. Používají se tyto léky:

  • léky, které zvyšují oslabenou kontraktilitu srdečního svalu (srdeční glykosidy a stimulanty p-adrenoreceptorů);
  • prostředky, kterými snižují zátěž levého ventrikulárního svalu (mezi ně patří vazodilatátory, které mohou být žilní, arteriální nebo smíšené, stejně jako inhibitory ACE (léčiva s inhibičním účinkem), které kromě kardiaků také léčí selhání ledvin - takové dvojité účinek může být relevantní při hydrothoraxu;)
  • diuretika, která pomáhají odstraňovat přebytečnou tekutinu z těla (inhibitory karboanhydrázy, diuretika s draslík šetřícím účinkem a další typy diuretik).

Léčebný režim pro hydrothorax v důsledku onemocnění ledvin (zejména v přítomnosti nefrotického syndromu):

  • odpočinek na lůžku (podporuje tvorbu moči);
  • dieta číslo 7, která předpokládá přísné omezení příjmu soli a edematózního syndromu - jeho úplné vyloučení;
  • kontrolu nad tekutinou, kterou pijete (její množství nesmí překročit denní množství moči o více než 200-300 ml);
  • s hypoproteinemií - doplnění vyčerpaných zásob proteinů v těle.

K nápravě porušení metabolismu proteinů dochází:

  • dostatečný příjem bílkovin s jídlem (především maso, fazole);
  • léky.

Drogová regulace se provádí pomocí těchto léků:

  • léčiva, která snižují ztrátu proteinů v moči (ACE inhibitory);
  • proteinové frakce, které jsou injikovány intravenózně (zejména albumin);
  • diuretika (léky šetřící draslík).

Základem schůzek s hydrothoraxem, který vznikl v důsledku cirhózy jater, jsou:

  • Dieta №7 s omezením množství spotřebované tekutiny (ne více než 1,5 litru denně) a snědené stolní soli;
  • kontrola nad použitím dostatečného množství proteinů (jejich denní dávka by měla být nejméně 70-80 gramů);
  • v případě potřeby diuretika;
  • hepatoprotektivy (ochranné látky jaterní tkáně).

Je-li konzervativní léčba neúčinná a trvá nějakou dobu, než se napraví, nebo začne pozdě, velké množství výpotku se hromadí v pleurální dutině. V tomto případě je nutné uchýlit se k pleurální punkci. Hraje jak diagnostickou, tak terapeutickou roli.

Pleurální vpich je invazivní, ale technicky jednoduchý a ne nebezpečný postup, který propíchne hrudní stěnu a implantuje do pleurální dutiny, aby si vzal tekutinu, a pokud je to nutné (například k zajištění infekce), vstříkne lék do dutiny. I když je pleurální dutina poměrně úzkým prostorem, pacient by se neměl bát, že při pleurální punkci lékař zraní plíce - jejich parenchyma je elastická a nemůže být tak snadno propíchnuta.

Pleurální punkce se provádí speciální jehlou v lokální anestezii, takže pacient může být v sedě - díky této poloze tekutina proudí do dolních částí pleurální dutiny. V tomto případě pacient sedí napůl ohnuté a opírá se o ruce. Po zpracování místa vpichu (to je 8 mezikobových prostorů ve střední axilární linii) se provede anestézie tkáně po vrstvě a jehla se přesune hlouběji a hlouběji.

Když vstoupí do pleurální dutiny, je tu pocit „pádu“. Poté se kapalina odsaje. Odsávání se provádí pomalu, při jednom vpichu se neodstraní více než 1,5 litru kapaliny (i když se nahromadilo více). Při rychlém sání velkého množství tekutiny může mít negativní účinky pleurální punkce:

  • přemístění mediastina;
  • snížení krevního tlaku.

Po zákroku se jehla pomalu vyjme, drží ji kolmo k hrudní stěně, na místo vpichu se aplikuje sterilní obvaz. Další den se provede opakovaná radiografie, aby se zkontrolovalo, zda se tekutina znovu hromadí v pleurální dutině.

Propíchnutí pleurální dutiny nevyžaduje zvláštní přípravu pacienta. V případě potřeby (pokud se konzervativní terapii ještě nepodařilo zastavit tvorbu tekutin v pleurální dutině), může být pleurální punkce několikrát opakována.

Prevence

Hydrothoraxu lze zabránit, pokud:

  • zabránit výskytu chorob vedoucích k jeho výskytu;
  • pokud se tato onemocnění vyvíjejí, zacházejte s nimi okamžitě.

Předpověď

S včasnou detekcí hydrothoraxu a adekvátní léčby je příznivá prognóza zdraví a života příznivá. Pokud byla diagnóza a léčba tohoto stavu učiněna pozdě, může hydrothorax zhoršit závažnost základního onemocnění - zejména kardiovaskulární insuficience.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, poradenský lékař

15,724 zobrazení, 1 zobrazení dnes