Průhlednost plicních polí.

Příznaky

Obvykle je způsoben vzduchem, krevní náplní a aplikací měkkých tkání. Průhlednost se stanoví porovnáním symetrických částí pravého a levého plíce. Za prvé, transparentnost levých a pravých vrcholů se srovnávají navzájem, pak se jedná o střední části plicních polí a na konci o nižší. V symetrických oblastech plicních polí by měla být jejich průhlednost stejná. Na rentgenových snímcích by neměly být zaměňovány za patologické formace stínu měkkých tkání hrudníku. Stíny pectoralis hlavních svalů, překrývající plicní pole, snižují jejich průhlednost. Jejich obrys však přesahuje plicní pole. V laterální projekci tyto svaly ztmavují horní hrudník. Snížení průhlednosti dolních částí plicních polí u žen je způsobeno mléčnými žlázami.

V přítomnosti patologických změn v plicích je nutné určit jejich povahu (osvícení, ztmavnutí). Pokud jsou nalezeny patologické stíny, měly by být popsány podle následujícího schématu: a) lokalizace; b) množství; c) forma; d) rozměry; e) intenzita; e) strukturu; g) povaha obrysů; h) postoj k sousedním formacím.

Lokalizace stínu v plicích: laloku, segmentu vně plic: v mezibuněčných štěrbinách, v pleurální dutině, v mediastinu.

Tvar stínu je porovnán s geometrickými tvary - kulatými, oválnými, trojúhelníkovými atd. Pokud zatemnění zabírá celý segment, pak protokol udává pouze toto a (pokud existuje) změnu velikosti postižené anatomické oblasti (snížení, zvýšení). Tvar stínu v těchto případech odpovídá tvaru nezměněného nebo modifikovaného (zmenšeného, ​​zvětšeného) laloku nebo segmentu. Rozměry stínu jsou vyjádřeny v metrickém systému (cm, mm).

Fokální stín je patologická pečeť v plicní tkáni, která nepřesahuje průměr 15 mm.

Velikost lézí: Miliary - 1-2 mm, malá - 2-3 mm, střední - 4-7 mm, velká - 7-15 mm.

Intenzita stínu je míra jeho hustoty. Nízká (slabá) intenzita je porovnána se stínem cévy v plicích, umístěným vodorovně. Průměrná intenzita stínu je v hustotě blízká stínu kortikální vrstvy zadního žebra. Vysoká intenzita odpovídá hustotě stínu mediastina. Stín hustoty kovu odpovídá stínu kovového předmětu.

Struktury: jednotný nebo nejednotný stín. Stín je nerovnoměrný - na pozadí je zúčtování nebo zhutnění.

Charakter obrysů: kontury jsou jasné a nejasné, rovnoměrné a nerovnoměrné.

Vztah k sousedním formacím. Stín může být spojen s kořenem plic, mediastinem, stěnou hrudníku, bránicí, páteří.

Datum přidání: 2016-07-18; Zobrazení: 4436; OBJEDNÁVACÍ PRÁCE

Plicní emfyzém

Emfyzém plic je chronické nespecifické plicní onemocnění, které je založeno na trvalé, nevratné expanzi vzduchových prostorů a zvýšeném otoku plicní tkáně distálně od terminálních bronchiolů. Emfyzém plic se projevuje exspirační dyspnoe, kašlem s malým množstvím sliznice hlenu, příznaky respiračního selhání, opakovaným spontánním pneumotoraxem. Patologická diagnostika se provádí s přihlédnutím k údajům o auskultaci, radiografii a CT plic, spirografii, analýze složení plynu v krvi. Konzervativní léčba emfyzému zahrnuje odběr bronchodilatátorů, glukokortikoidů, kyslíkové terapie; v některých případech je indikována resekční operace.

Plicní emfyzém

Emfyzém plic (z řeckého. Emfyzém - otok) - patologická změna v plicní tkáni, charakterizovaná zvýšenou vzdušností, v důsledku expanze alveol a destrukce alveolárních stěn. Plicní emfyzém je detekován u 4% pacientů a u mužů se vyskytuje 2krát častěji než u žen. Riziko vzniku emfyzému je vyšší u pacientů s chronickou obstrukční plicní nemocí, zejména po 60 letech. Klinický a společenský význam emfyzému v praktické pulmonologii je dán vysokým procentem kardiopulmonálních komplikací, invaliditou, invaliditou pacientů a zvyšující se mortalitou.

Důvody

Příčiny vedoucí k chronickému zánětu alveol stimulují rozvoj emfyzematických změn. Pravděpodobnost rozvoje emfyzému plic se zvyšuje v přítomnosti následujících faktorů:

  • vrozený deficit a-1 antitrypsinu vedoucí k destrukci proteolytickými enzymy alveolární plicní tkáně;
  • inhalace tabákového kouře, toxických látek a znečišťujících látek;
  • poruchy mikrocirkulace v tkáních plic;
  • bronchiální astma a chronické obstrukční plicní nemoci;
  • zánětlivé procesy v dýchacích průduškách a alveolech;
  • rysy profesionální činnosti spojené s neustálým zvyšováním tlaku vzduchu v průduškách a alveolární tkáni.

Patogeneze

Pod vlivem těchto faktorů dochází k poškození elastické tkáně plic, snížení a ztrátě jeho schopnosti plnit vzduch a zhroutit se. Vzduchem naplněné plíce způsobují adhezi malých průdušek během výdechu a obstrukční plicní ventilace. Tvorba chlopňového mechanismu u emfyzému plic způsobuje otoky a přetížení plicní tkáně a tvorbu vzduchových cyst - býka. Slzy býka mohou způsobit epizody rekurentního spontánního pneumotoraxu.

Emfyzém plic je doprovázen výrazným zvýšením velikosti plic, které se makroskopicky podobá velké pórové houbě. Při studiu emfyzematické plicní tkáně pod mikroskopem je pozorována destrukce alveolární septy.

Klasifikace

Emfyzém plic se dělí na primární nebo vrozené, vyvíjející se jako samostatná patologie a sekundární, vyskytující se na pozadí jiných onemocnění plic (obvykle bronchitida s obstrukčním syndromem). Podle prevalence v plicní tkáni se rozlišují lokalizované a difúzní formy plicního emfyzému.

Podle stupně postižení v patologickém procesu acinusu (strukturní a funkční jednotka plic, zajišťující výměnu plynu a skládající se z rozvětvení terminálního bronchiolu s alveolárními pasážemi, alveolárními vaky a alveoly) se rozlišují následující typy plicního emfyzému:

  • panlobular (panacinar) - s porážkou celého acini;
  • centrilobular (centriacinar) - s lézí dýchacích alveol v centrální části acini;
  • perilobular (periacinar) - s poškozením distální části acinu;
  • kruhový (nepravidelný nebo nerovný);
  • bulózní (bulózní plicní onemocnění v přítomnosti vzdušných cyst - býk).

Zvláště rozlišený vrozený lobar (lobar) plicní emfyzém plic a MacLeodův syndrom - emfyzém s nejasnou etiologií, postihující jedno plíce.

Příznaky emfyzému

Vedoucím příznakem emfyzému je exspirační dušnost s obtížemi vydechování vzduchu. Dyspnea je progresivní v přírodě, vznikají nejprve během cvičení, a pak v klidném stavu, a závisí na stupni respiračního selhání. Pacienti s emfyzémem vydechují zavřenými rty a současně nadouvají tváře (jako by „nafoukali“). Dýchavičnost je doprovázena kašlem s uvolňováním sporného hlenu. Cyanóza, opuch tváře, otoky žil na krku naznačují výrazný stupeň respiračního selhání.

Pacienti s plicním emfyzémem významně zhubnou, mají kachektický vzhled. Ztráta tělesné hmotnosti během emfyzému plic je způsobena velkou spotřebou energie na intenzivní práci dýchacích svalů. V případě bulózního emfyzému dochází k opakovaným epizodám spontánního pneumotoraxu.

Komplikace

Progresivní průběh emfyzému vede k rozvoji nevratných patofyziologických změn v kardiopulmonálním systému. Kolaps malých průdušek při výdechu vede k obstrukční plicní ventilaci. Zničení alveol způsobuje pokles funkčního plicního povrchu a fenomén výrazného respiračního selhání.

Snížení sítě kapilár v plicích vede k rozvoji plicní hypertenze a zvýšení zátěže na pravém srdci. Se vzrůstající insuficiencí pravé komory se vyskytují edémy dolních končetin, ascites a hepatomegálie. Naléhavou podmínkou emfyzému je rozvoj spontánního pneumotoraxu, který vyžaduje drenáž pleurální dutiny a odsávání vzduchu.

Diagnostika

V anamnéze pacientů s plicním emfyzémem je dlouhá historie kouření, pracovních rizik, chronických nebo dědičných plicních onemocnění. Při zkoumání pacientů s emfyzémem je pozornost věnována zvětšené, válcovité (hrudníku) hrudníku, rozšířeným mezikrstným prostorům a epigastrickému úhlu (tupému), výčnělku supraclavikulární fossy, mělkému dýchání za účasti pomocných dýchacích svalů.

Perkutorno je určeno vytěsněním dolních hranic plic o 1-2 žebra dolů, boxovaný zvuk po celém povrchu hrudníku. Auskultace plicního emfyzému je následována oslabeným dýcháním dýchacího ústrojí, hluchým srdcem. V krvi, se závažným respiračním selháním, je detekována erytrocytóza a zvýšení hemoglobinu.

Radiografie plic je určena zvýšením průhlednosti plicních polí, vyčerpáním vaskulárního vzoru, omezením pohyblivosti membránové membrány a její nízkou polohou (anteriorně pod hladinou VI žebra), téměř vodorovnou polohou žeber, zúžením srdečního stínu, expanzí retrosternálního prostoru. Pomocí CT vyšetření plic je specifikována přítomnost a umístění býků v případě bulózního emfyzému plic.

Vysoce informativní v případě emfyzému, studie funkce vnějšího dýchání: spirometrie, špičková průtokoměr atd. V raných stadiích vývoje emfyzému je detekována obstrukce distálních segmentů dýchacích cest. Provádění testu s inhalátory-bronchodilatátory ukazuje ireverzibilitu obstrukce charakteristické pro plicní emfyzém. Také s respirační funkcí je určena redukcí VC a vzorků Tiffno.

Analýza krevních plynů odhalila hypoxemii a hyperkapnii, klinickou analýzu - polycytemii (zvýšené Hb, červené krvinky, viskozitu krve). V návrhu průzkumu by měla být zahrnuta analýza inhibitoru α -1 -1 trypsinu.

Léčba emfyzému

Neexistuje žádná specifická léčba. Nejdůležitější je eliminace faktoru predisponujícího k emfyzému (kouření, inhalace plynů, toxických látek, léčba chronických onemocnění dýchacích orgánů).

Léčba pro emfyzém je symptomatická. Je ukázáno celoživotní podávání inhalovaných a tabletových bronchodilatátorů (salbutamol, fenoterol, teofylin atd.) A glukokortikoidů (budesonid, prednisolon). V případě srdečního a respiračního selhání se provádí kyslíková terapie, předepisují se diuretika. V komplexní léčbě emfyzému patří respirační gymnastika.

Chirurgická léčba plicního emfyzému je operace redukce plicního objemu (torakoskopická bullektomie). Podstata metody je omezena na resekci periferních oblastí plicní tkáně, která způsobuje "dekompresi" zbytku plic. Sledování pacienta po odloženém bultektomii ukázalo zlepšení funkce plic. Transplantace plic je indikována u pacientů s emfyzémem.

Prognóza a prevence

Nedostatek adekvátní léčby emfyzému vede k progresi onemocnění, invaliditě a časnému postižení v důsledku rozvoje respiračního a srdečního selhání. Navzdory skutečnosti, že při emfyzému plic dochází k nevratným procesům, lze kvalitu života pacientů zlepšit neustálým používáním inhalačních prostředků. Chirurgická léčba bulózního emfyzému plic poněkud stabilizuje proces a ulehčuje pacientům opakovaný spontánní pneumotorax.

Základním bodem prevence emfyzému je propagace proti tabáku zaměřená na prevenci a boj proti kouření. Včasná detekce a léčba pacientů s chronickou obstrukční bronchitidou je také nezbytná. Pacienti s CHOPN podléhají sledování plicním lékařem.

Zvýšená průhlednost plicních polí

Definice konceptu

Zde se uvažuje o zvýšení průhlednosti plic, které není omezeno na jasně definované hranice.

Výjimkou je pneumothorax. Byly zváženy následující choroby: získaná plicní emfyzém, vrozený plicní emfyzém, ageneze a hypoplazie větví plicní tepny, progresivní plicní dystrofie.

Výzkumné metody

V diagnostice a diferenciální diagnostice těchto onemocnění jsou hlavními výzkumnými metodami:

  • X-ray, včetně studie v lateropozici.
  • Radiografie pomocí vzorků Yu N. Sokolova a I. S. Amosova.
  • Tomografie kořenů a parenchymu plic.
  • Angiopulmonografie.
  • Studium radionuklidů.
  • Průhlednost plicních polí je normální.
  • Při analýze průhlednosti plicních polí je třeba mít na paměti, že v normálu to není stejné.

Porovnáme-li transparentnost horizontálních pásů, můžeme vidět, že u mužů je nejvyšší v dolních částech, kde je největší objem plicní tkáně. Naproti tomu u žen jsou spodní pásy méně transparentní vzhledem k uložení stínů mléčných žláz.

U mužů, kteří se zabývají fyzickou prací, je průhlednost prostředních pásů mírně snížena, což je spojeno s rozvojem prsních svalů, zejména na pravé straně. U žen jsou tyto pásy transparentnější než jiné.

Normálně rozdíl v průhlednosti různých částí plic není příliš výrazný a podléhá určitým zákonům. V patologických stavech může být velmi významný.


"Diferenciální radiodiagnostika."
onemocnění dýchacího ústrojí a mediastina “
L.S. Rosenstrauch, M.G.Winner

Emfyzém je plicní stav charakterizovaný trvalým zvýšením vzdušných prostorů umístěných distálně od koncových bronchiolů. Vyskytuje se hlavně u mužů a žen starších 40 let. Existují intersticiální a vezikulární emfyzém. Chronický vezikulární emfyzém může být podstatný, senilní (atrofický) a kompenzační (Abrikosov AI, 1947). Pojmy „neobstrukční“ a „obstrukční“ emfyzém, které jsou běžné v zahraniční literatuře, obecně odpovídají přijatým…

Progresivní dystrofie plic a systém bronchiálních cyst, hypoplazie plicní arterie, obří cysty, spontánní pneumotorax Progresivní plicní dystrofie by měla být odlišena od několika nemocí, které poskytují podobný rentgenový obraz: ze systému bronchiálních cyst, které tvoří „buněčné“ plíce. Při tomto onemocnění rentgenové snímky a tomogramy jasně ukazují ostré stěny dutin, které nejsou pozorovány s progresivní plicní dystrofií. Kromě toho, bronchiální...

Změny hrudníku. Barelovitý nebo zvonovitý hrudník s vodorovně se rozkládajícími zadními žebrovými segmenty a rozšířenými mezikrstními prostory. Svislá velikost hrudníku se zvětší, hrudní kosti se vychýlí dopředu, retrosternální prostor se prohloubí (více než 3 - 5 cm). Změny plic. Plocha plicních polí se zvyšuje, zvyšuje se transparentnost plic, posiluje a deformuje se plicní model, což je projev pneumosklerózy. V nepřítomnosti pneumosklerózy...

S difúzním unilaterálním zvýšením průhlednosti jedné plic (Janusův syndrom) je třeba mít na paměti následující hlavní možnosti: zvýšení průhlednosti cirkulačního původu - vrozená vaskulární patologie (absence jedné plicní tepny, kombinovaná s tetrady Fallo v 50% případů) a získané (lokální trombóza a větvová embolie) plicní tepna); zvýšení transparentnosti ventilačního původu - vrozená povaha (vrozený emfyzém, vrozený cystický...

Změny v membráně Membrána je umístěna nízko, pobřežní dutiny jsou zploštělé, rozložené. Kopule membrány jsou zploštělé, mohou být deformovány ve tvaru stanu. Expoziční otvory se dramaticky zmenšily. Změny v srdci a cévách. Typická konfigurace vyvíjejícího se plicního srdce je způsobena hypertrofií pravé komory, nízkým umístěním membrány a přidruženým otočením srdce doprava. Srdce malé velikosti ("malé srdce"), se nachází vertikálně. V pravém šikmém...

Pneumothorax také způsobuje zvýšení průhlednosti plicního pole. Podle původu může být umělý (léčebný), diagnostický, traumatický a spontánní, stejně jako jednostranný a oboustranný. Podle stupně zhroucení plic může být každý z výše uvedených typů pneumotoraxu úplný nebo úplný, když plic zcela spal a ve formě malého kulatého stínu připojeného k mediastinu, neúplný a částečný, když se plic...

Velký praktický význam má akutní otok plic s překážkami umístěnými v průduškovém stromě. To se týká především intrabronchiálních nekontrastních cizích těles a počátečních fází vývoje jak maligních, tak benigních intrabronchiálních nádorů. U cizinců je často třeba se zabývat cizími tělesy as intrabronchiálními nádory u dospělých. Obzvláště velké problémy vznikají v...

Průzkum radiografu Spontánní pneumotorax vpravo. Pravá plíce je stlačena třemi čtvrtinami, její vnější okraj je jasně viditelný. Potřeba diferenciální diagnostiky pneumotoraxu se zpravidla vyskytuje poměrně zřídka, zejména se spontánním pneumotoraxem, častěji s přítomností adhezí a tvorbou sakulárního pneumotoraxu. Častěji musí být tyto stavy odlišeny od obřích vzdušných býků umístěných na okraji plic. Polypoziční výzkum a... t

Při částečném blokování průdušek je pozorován nerovnoměrný pokles průhlednosti určité oblasti nebo celého plic. S hlubokým dechem se zdravé plíce stávají transparentnějšími, s výdechem klesá jejich průhlednost. U postižených plic není patrný rozdíl v průhlednosti při vdechování a výdechu. To vše by mělo být zaznamenáno na obrázcích. Doporučujeme provést vzorky Sokolova nebo Amosova nebo použít tyto úpravy...

Průzkum radiografu Spontánní pneumotorax vpravo. Zlomená mediální kontura osvícení, nepřítomnost doprovodné linie hrudní stěny. Obnovení. Ve většině případů je jasně viditelný vzduch v pleurální dutině a zhroucená plíce, která se zvyšuje s vdechnutím a snižuje se výdechem. V přítomnosti tekutiny v dutině pleurální tvoří jednu nebo více (během akumulace) hladin, tj. Určuje se model pneumopleuritidy. Série rentgenových snímků,...

Plicní emfyzém

Emfyzém plic je velmi častá forma nespecifického plicního onemocnění. Když dojde k emfyzému, dochází k patologické expanzi vzduchových prostorů plicních bronchiolů. Kromě toho se alveolární stěny destruktivně mění.

Příčiny plicního emfyzému

Příčiny emfyzému jsou rozděleny do dvou skupin.

I. Patologická mikrocirkulace, vrozený nedostatek α-antitrypsinu, změny vlastností povrchově aktivních látek, škodlivých látek ve vzduchu (oxidy dusíku, sloučeniny kadmia, prach, tabákový kouř atd.). Tyto faktory přispívají k porušení síly a pružnosti struktury plic. Vyvíjí se primární difuzní emfyzém. Dochází k patologické restrukturalizaci celé respirační části plic. Během výdechu, když vzrůstá intrathorakální tlak, malé průdušky pasivně ustupují, bronchiální rezistence se zvyšuje a následně se zvyšuje tlak v alveolech. K tomu dochází v důsledku oslabení elastických vlastností plic v důsledku difuzního emfyzému, protože malé průdušky zpočátku nemají kostru chrupavky.

Průchodnost průdušek v primárním emfyzému však stále není porušena. Všechny alveoly acinus plic jsou postiženy rovnoměrně. Vzniká panacinární emfyzém, dochází k atrofii interalveolární septy a redukci kapilárního lože. Nicméně, průdušky a průdušky nepodléhají překážce, protože žádné zánětlivé změny.

Ii. Chronická obstrukční bronchitida charakterizovaná obstrukcí dýchacích cest je hlavním faktorem ve vývoji sekundárního (obstrukčního) emfyzému. Při chronické obstrukční bronchitidě jsou vytvořeny příznivé podmínky pro vznik mechanismu protahování alveol, který je zase příčinou sekundárního emfyzému.

Pacienti během exspirace snižují nitrohrudní tlak. Průduška průdušek je napnuta, čímž se snižuje bronchiální obstrukce. Současně, během výdechu, pozitivní tlak na hrudi zhoršuje bronchiální obstrukci (v důsledku dodatečné komprese). Inspirovaný vzduch je tak zadržován v alveolech, což přispívá k jejich přetížení. Snad dokonce šíření zánětu z průdušek do přilehlých alveol. To vede ke zničení interalveolární septy.

Pro sekundární emfyzém je charakteristický otok respiračních alveol a změny v alveolách, které jsou jim nejbližší. Toto onemocnění se nazývá centroacinární emfyzém.

Příznaky obstrukčního emfyzému:

  1. alveoly zesílily, s rozšířenými ústy;
  2. hypertrofie a potom dystrofie svazků hladkých svalů;
  3. rovnání elastických vláken;
  4. dýchací bronchioly s tenkými stěnami;
  5. snížený počet kapilár a buněčných elementů.

Pozdní stadia onemocnění se vyznačují závažným porušením a úplným vymizením strukturálních prvků dýchací části plic.

Příznaky emfyzému

Příznaky emfyzému jsou vyslovovány. To je především dech. U primární emfyzému se vyskytuje zvláště závažná forma dušnosti. Je to ona, v nepřítomnosti kašle, indikuje začátek vývoje nemoci. U osoby s primárním emfyzémem, dokonce i v klidu, je objem ventilace extrémně velký, takže pacient nemůže snášet minimální fyzickou námahu. Takový pacient se intenzivně „nadechne“ (zakryje ústa výdechem a nadýchá se po tvářích), aby se zvýšil intrabronchiální tlak a zvýšil se objem ventilace.

Se sekundárním emfyzémem dochází k závažnému porušení složení krevního plynu. Také u obou typů emfyzému jsou sníženy výdechy dýchacích cest, hrudník se stává ve tvaru sudu. Supraclavikulární oblasti vydávají bicí zvuk, snižují pohyblivost membrány a její umístění. Rentgenový snímek ukazuje zvýšenou průhlednost plicních polí.

Předpověď

Obnova obvykle nenastane, protože to je nemožné obnovit zničené alveoli v naší době. Rychlost vývoje selhání mléčného a srdečního selhání do značné míry určuje prognózu průběhu onemocnění, která nakonec vede k invaliditě.

Prevence

Prevence spočívá v včasné diagnostice a léčbě chronických plicních onemocnění, zejména chronické bronchitidy.

Léčba emfyzému

Léčba emfyzému plic - bez ohledu na etiologii, stupeň poškození, klinický projev - je vždy symptomatická: i v raných stadiích vývoje onemocnění jsou změny v plicní tkáni a alveolech nevratné a stabilní po celý život.

Hlavním směrem léčby je udržení adekvátní úrovně okysličení těla, prevence komplikací (včetně těch, které jsou způsobeny infekcemi), udržení trofismu a funkce zbývající plicní tkáně.

K dosažení těchto cílů jsou předepsány bronchodilatátory, glukokortikoidní léky, konstantní nebo pravidelná kyslíková terapie - přenosné oxygenátory se používají v zahraničí, což výrazně usnadňuje život pacientů s emfyzémem. Nelze použít kyslíkovou terapii bez lékařského předpisu: v některých případech (v případě hyperkapnie - nadbytek oxidu uhličitého na pozadí respiračního selhání) může zvýšení hladiny kyslíku vést k prudkému zhoršení stavu až do ukončení dýchání.

S rozvojem "plicní srdce" předepsané diuretika a léky, které zlepšují fungování srdce.

Všechny rizikové faktory, které mohou vést k komplikacím, by měly být eliminovány: kouření, včetně pasivní, práce a života v nepříznivých podmínkách, a fyzická aktivita by měla být zvolena tak, aby se vyloučilo zvýšení symptomů a / nebo provokace zhoršení stavu.

Léčba emfyzému v Izraeli

Pro ty, kteří jsou už nějak obeznámeni s Top Ikhilovskou klinikou - buď byl léčen sám, nebo ví od příbuzných, přátel nebo známých - otázka, kde léčit plicní emfyzém v Izraeli, není ani na pořadu jednání. Proč hledat vhodnou kliniku, pokud je vše dlouho nalezeno a úspěšně testováno desítkami tisíc ruských turistů?

Pro pacienty s plicním emfyzémem může Top Ichilov Clinic nabídnout komplexní balíček služeb, který zahrnuje důkladnou diagnostiku, špičkové metody chirurgické a lékařské léčby a rehabilitace. Klinika provádí minimálně invazivní operace redukce objemu plic, které zahrnují všechny manipulace pomocí mikroskopických řezů.

Pod střechou Top Ichilov se sbírá smetana izraelské pulmonologie: profesoři Issachar Ben-Dov a Yaakov Sivan, Dr. Yehuda Schwartz. Navzdory své celosvětové slávě zůstávají zcela přístupní všem, kteří potřebují pomoc.

Gymnastika s emfyzémem

Jednou ze základních složek paliativní terapie emfyzému je terapeutická gymnastika. Účelem jeho jmenování je správné dýchání s maximálním zapojením bránice a mezirebrových svalů do procesu.

Soubor cvičení je vybrán takovým způsobem, aby se zvýšila síla svalů hrudníku, zvýšila se pohyblivost žeber, naučil pacienta dýchat, při kterém membrána funguje co nejvíce, a rozšířený výdech, který snižuje obsah zbytkového vzduchu v plicích.

Doporučujeme terapeutickou chůzi na krátké vzdálenosti (od 200 do 800 metrů, v závislosti na stavu) pomalým nebo mírným tempem s prodlouženým výdechem a po zlepšení stavu - stoupání po schodech ne vyšší než ve třetím patře s ovládáním dýchání.

Měly by být vyloučeny namáhání, náhlé pohyby, inhalace velkých objemů vzduchu, zadržování dechu, rychlá nebo intenzivní cvičení. V počátečních stádiích se gymnastika provádí při ležení a sezení, zatímco cvičení se zavedou s prodloužením režimu.

Správně zvolený soubor cvičení má za následek zlepšení krevního oběhu, aktivní práci zbývajících alveolů.

Bulózní emfyzém

Bullosální emfyzém plic (E. pulmonum bullosum) je mnoho lékařů a výzkumníků považován za proces vývoje dysplastické tkáně, jakož i projev genetických a dědičných abnormalit. Etiologie a patogeneze bulózního emfyzému dosud nebyla zcela objasněna.

Pro bulózní emfyzém je typická tvorba tzv. Býčích vzduchových bublin různých velikostí, koncentrovaných hlavně v okrajových oblastech plic. Bullae může být vícečetná, lokální a běžná, jejich velikost se pohybuje od 1 do 10 cm.

Bulózní emfyzém je charakterizován dřívějším vývojem respiračního selhání, které se vyvíjí nejen v důsledku emfyzému samotného, ​​ale také v důsledku vyboulení okolní zdravé tkáně. Funkčnost místa s býky a umístěnými vedle nich (s morfologicky nezměněnou tkání) je ostře narušena.

V poslední době se pro léčbu bulózního emfyzému (zejména v případě obrů nebo běžných býků) používají chirurgické techniky, při nichž se odstraní bulózní tkáň. To umožňuje zlepšení stavu a funkčnosti zdravých tkání, což snižuje závažnost procesu. Tato metoda samozřejmě nevede k úplnému vyléčení a málo zkušeností s jejím používáním, nedostatek posouzení dlouhodobých účinků a roztříštěnost údajů o úmrtnosti brání rozsáhlému přijetí této operace.

Difuzní emfyzém

Primární difuzní emfyzém plic (např. Pulmonum secundarium diffusum) je považován za nezávislou nozologickou jednotku, která zahrnuje různé varianty průběhu onemocnění. Dosavadní příčiny difúzního emfyzému nejsou dosud zcela objasněny, ale je dobře prokázána souvislost mezi chronickými obstrukčními onemocněními průdušek a následným rozvojem emfyzému. Sekundární difuzní emfyzém je často výsledkem bronchitidy, chronické bronchiální obstrukce, pneumosklerózy.

Patogeneticky difuzní emfyzém se projevuje funkčními a mechanickými poruchami plicní tkáně, které vedou k rozvoji sekundární bronchiální obstrukce, chronickému nárůstu intrathorakálního tlaku, poklesu lumenu průdušek a pneumoskleróze. Tyto poruchy jsou v přírodě difúzní (difúzní), i když v některých případech může být postižená oblast malá.

Na pozadí změn emfyzému se vyvíjí jeho příznaky: zvýšení objemu hrudníku, snížení frekvence a hloubky dýchání; vyboulení mezirebrových prostorů a horizontální uspořádání žeber; nafouknutí jako způsob kompenzace nízkého tlaku v průduškách; bicí box zvuk díky zvýšenému obsahu vzduchu v plicích a snížené pružnosti tkání.

Komplikace

K velkému počtu možných komplikací přispívá celá řada forem proudění emfyzému. Většina z nich je typická pro všechny formy emfyzému, ale je zde rozdíl v rychlosti a intenzitě jejich projevů.

Ze stejného důvodu nelze jednoznačně předvídat načasování nástupu zdravotního postižení a smrti: jak intenzita procesů, míra jejich prevalence, tak individuální charakteristiky těla pacienta mohou ovlivňovat (a v různých směrech).

Nejčastější komplikace emfyzému jsou:

  • respirační selhání;
  • srdeční selhání;
  • komplex symptomů doprovázejících selhání pravé komory;
  • spontánní pneumotorax;
  • spojení s infekcí, její přechod na chronické, obtížně léčitelné formy.

Léčba lidovými metodami

Podobně jako alopatická medicína, i tradiční metody léčby emfyzému nabízejí prostředky pro udržovací léčbu. Jedná se o použití bylin s bronchodilatačním účinkem, které přispívají k lepšímu vyprazdňování sputa, zlepšují trofismus plicní tkáně a snižují výskyt zánětu. Jako pomoc, lidové a bylinné prostředky jsou také používány na podporu činnosti imunitního systému a pomáhají předcházet infekcím.

Používá se vrcholy brambor, pohanky, meduňky a máty, kořeny eleganátu, tymiánu, šalvěje. Od vykašlávání lidové medicíny doporučuje použití eukalyptových listů, kořenů lékořice, anýzu, kořene Althea a trávy přesličky. Byliny lze aplikovat individuálně nebo ve formě poplatků, připravením z nich odvarů a infuzí.

Je třeba mít na paměti, že léčba tradičními metodami je pomocná a vyžaduje důslednost a pečlivé dodržování doporučení.

Obrázky emfyzému

V kazuistikách lze nalézt zajímavé rentgenové snímky, které jasně ukazují patologický obraz plicního emfyzému. Bullae jsou jasně viditelné ve formě bully - ve formě světlých zaoblených dutin. Deplece cévního vzoru, zploštění membrány, transparentní plicní pole jsou typické pro difúzní formy emfyzému.

Chcete přestat kouřit?

Pak si stáhněte plán ukončení.
S tím bude odchod mnohem snazší.

X-ray výsledky

Ahoj, Svetlano. Váš manžel může mít zbytkové změny v předchozí tuberkulóze horního laloku levé plíce. Co to bylo: ohniska, infiltrace, pohrudnice nebo něco jiného je lepší se od něj učit. I když je docela možné, že neví, kdy byl nemocný. I když jsem měl vědět o změnách FG. Pokud je to něco čerstvého a on o něm v zásadě nic neví, pak musí být naléhavě vyšetřen specialistou na tuberkulózu. V tomto případě je pro vás lepší komunikovat těsně až po závěru, že váš manžel je zdravý.

Právě jsem byl diagnostikován na fluorografii -

Fenomén bronchitidy, Pleuro diafragmatická špička.

Pomoz mi, co mám dělat, což znamená mou diagnózu.

Plicní pole a zóny

Když rentgen v přímé projekci vyzařuje pravá a levá plicní pole, což jsou projekce odpovídajících plic v rovině rentgenového filmu. Pravé plicní pole je krátké a široké, levé - úzké a dlouhé vzhledem k umístění orgánů mediastina a kopule membrány. Plíce, obklopující orgány mediastina, je obklopují a proto jsou částečně promítány do středního stínu. Tyto části plic, stejně jako oblasti plic, pokryté membránou, nejsou viditelné na přímém rentgenovém snímku. Nejlépe je vidět na bočních a šikmých projekcích.

Pro pohodlí mohou být plicní pole rozdělena do 3 pásů a 3 zón. Vodorovné čáry na úrovni dolních okrajů žeber II a IV rozdělují plicní pole na 3 pásy - horní, střední a dolní. Supraclavikulární oblast nebo vrcholy plic nepatří do žádného z pásů. Svislé čáry protínající bod průsečíku klíční kosti s vnějším pobřežním obrysem a středem segmentu klíční kosti, který je promítán do pozadí plicního pole, rozdělte plicní pole na 3 zóny - vnitřní, střední a vnější.

Hlavní charakteristikou plicních polí je jejich transparentnost, která je dána třemi hlavními faktory: plnicím vzduchem, krevní náplní cév, počtem plicního parenchymu. Poměr těchto faktorů určuje stupeň průhlednosti plicních polí. Je zřejmé, že transparentnost je přímo úměrná množství vzduchu obsaženého v plicích a nepřímo úměrná počtu krevních cév a plicní tkáně na jednotku objemu.

Kromě intrapulmonálních faktorů ovlivňuje stav hrudní stěny také průhlednost plicních polí. Tudíž transparentnost zón a pásů za normálních podmínek se mění v důsledku projekce měkkých tkání hrudníku na nich. Muži proto mají nejvíce průhledné spodní pásy, pak horní a méně transparentní střední pásy; u žen jsou spodní pásy nejméně transparentní vzhledem k uložení stínů mléčných žláz, horní pásy jsou nejtransparentnější. Průhlednost zón u mužů i žen klesá ze středu na boční a vnitřní zónu.

Zesílení difuzní průhlednosti plicních polí

Za nejvýznamnější radiologický příznak plicního emfyzému je považován difuzní nárůst průhlednosti plicních polí. B. E. Votchal (1964) zdůraznil extrémní nespolehlivost tohoto symptomu kvůli jeho extrémní subjektivitě. Spolu s tím mohou být detekovány velké emfyzematózní bully a lokálně výrazné otoky jednotlivých částí plic.

Velké emfyzematózní bully o průměru více než 3–4 cm mají vzhled omezeného pole se zvýšenou průhledností, někdy s několika tenkými příčnými cévami. Pokud se stěna bully skládá z husté nebo fibro-změněné plicní tkáně, je obklopena zřetelným prstencovým stínem. Pokud je stěna velmi tenká a přiléhá k ostatním býkům, býk není jasně vymezen.

Emfyzematózní bullae mohou být detekovány v jakýchkoliv částech plic, ale jsou častější v horní části. Spolu s místními oblastmi osvícení, které vznikají v důsledku nerovnoměrnosti patologického procesu, mají důležitou diagnostickou hodnotu.

Jejich identifikace a hodnocení nezávisí na subjektivitě výzkumníka a na faktorech, jako je expozice a zpracování filmu. Tyto důležité diagnostické znaky by měly být vždy hledány porovnáním symetrických zón plic nebo oddělených zón jednoho plic.

Příznaky emfyzému jsou také považovány za nízké postavení membrány a zploštění její kopule. Kostelní nosní dutiny se roztahují a kortikoidní úhly se stávají tupějšími. V těžkých případech emfyzému má světlo kopule diafragmy formu stanu, jehož vrchol je stínem srdce.

Diagnostika je důležitým funkčním znakem, vyjádřeným výrazným snížením amplitudy pohybů membrány při hlubokém dýchání (až 1 - 2 cm nebo méně). Normální rozsah pohybu membrány mezi plnou inhalací a plným výdechem je 3 cm nebo více, obvykle 5 - 10 cm.

Při inhalaci a výdechu dochází také ke snížení rozdílu v průhlednosti plic. V posledním stadiu hlubokého dechu dochází k paradoxnímu pohybu diafragmy v souvislosti s pohybem předních částí žebra směrem nahoru [Sokolov Yu. N., 1950].

Y. N. Sokolov navrhl metodu pro rentgenové snímání plicních ventilačních poruch v emfyzému, když jsou pořízeny série tří obrazů v různých fázích dýchání: na úrovni volného výdechu, maximální inhalace a maximálního výdechu. Při emfyzému plic dochází k významnému snížení rozdílu ve fotografické hustotě mezi všemi třemi obrazy.

Emfyzém plic se vyznačuje centrálním umístěním srdce a jeho malou velikostí. Příčný průměr srdce je často 10 - 11 cm, takové srdce je charakterizováno jako „kapání“ nebo „klesání“. Tam je také nízký stojící aortální oblouk. Podle Yu N. Sokolova, s emfyzémem, vzdálenost aorty-klíční kosti v průměru 22 mm v plicích a 9 mm v kontrolní skupině.

G. Simon (1963) v radiologické diagnostice emfyzému plic zdůrazňuje rovnováhu mezi velkými cévami kořenů plic a intrapulmonálních cév. Kombinace rozšířených velkých cév kořenů plic a malých intrapulmonálních cév je podle autora charakteristická pro plicní emfyzém; pokud jsou malé nebo příliš velké, pak je tato diagnóza nepravděpodobná.

Expanzi velkých větví plicní tepny však lze interpretovat jako příznak plicní hypertenze a nikoli emfyzému. Při těžké difuzní pneumoskleróze může být obtížné vyhodnotit stav plicních cév.

"Chronická nespecifická onemocnění plic",
N.R.Paleev, L. N. Tsarkova, A.I. Borokhov

Klinické rozpoznání mírného respiračního selhání je obtížné. Jak B.E. Votchal (1973) zdůraznil, klinicky, hyperkapnie se začíná projevovat pouze tehdy, když je PaCO2 nad 50 - 60 mm Hg. Při odstraňování pacienta z tohoto stavu je velmi obtížné. Na základě pouze klinických metod je také obtížné zhodnotit účinnost léčby. V tomto ohledu, studium plynů a acidobazické krve...

Se zvýšením pH krve se hypoxie zvyšuje v důsledku zvýšení afinity hemoglobinu k kyslíku; se zvýšením pH nad 7,6 hemoglobinu přestává dodávat kyslík do tkání. Je důležité si uvědomit, že akutní metabolická alkalóza může nastat při nekontrolovaném podávání hydrogenuhličitanu sodného. Respirační acidóza vede k patologickým změnám v různých tělesných systémech: snížení afinity hemoglobinu k kyslíku a snížení kyslíkové saturace arteriální krve.

Identifikace izolované obstrukce periferních částí bronchiálního stromu je důležitým problémem funkční diagnózy dýchání, protože podle moderních koncepcí rozvoj obstrukčního syndromu začíná lézí periferních průdušek a patologický proces v této fázi je stále reverzibilní [E.F. ]. Pro tyto účely se používá řada funkčních metod: studium frekvenční závislosti shody plic, objemu...

Na pravidelném rentgenovém snímku chronické bronchitidy není zpravidla možné detekovat symptomy, které charakterizují samotnou bronchiální lézi. Tato negativní radiologická data jsou potvrzena morfologickými studiemi, které naznačují, že zánětlivé změny v bronchiální stěně jsou nedostatečné pro bronchy, které byly na rentgenovém snímku dříve neviditelné [Simon G., 1963]. V některých případech je však možné identifikovat radiologické změny spojené s...

S rozvojem plicní hypertenze a chronického plicního srdce se objevují určité radiografické znaky. Mezi nejdůležitější patří snížení kalibrace malých periferních cév. Tento příznak se vyvíjí v důsledku generalizovaného vaskulárního spazmu způsobeného alveolární hypoxií a hypoxemií a je spíše časným příznakem zhoršené plicní cirkulace. Později je zaznamenána již zmíněná expanze velkých větví plicní tepny, která vytváří příznak...

Plicní pole zvýšené transparentnosti, co to znamená

Zvýšená transparentnost jednoho nebo obou plicních polí může být vysvětlena emfyzematickými změnami v plicích nebo změnami ve vaskularizaci (hypoplazie plicních cév). První z nich je charakterizována expanzí mezirebrových prostorů, jednostranným procesem, může dojít k určitému posunu mediastina v opačném směru. Druhá je často kombinována se snížením objemu odpovídajících plic. Pro objasnění skutečného stavu plic, stanovení prognózy a vytvoření adekvátního taktického řešení (volba optimálního způsobu fyzického chování) se doporučuje provést angiopulmonografii plicní tepny, studii vnějšího dýchání a samostatnou bronchospiometrii.

V přítomnosti vrozených cyst a sekvestrace plic na rentgenových snímcích jsou zaznamenány kulaté nebo oválné stíny s jasnými konturami. Před obdobím zánětu (asymptomatickým) nejsou v plicích žádné perifokální změny. Další taktika závisí na velikosti cystické formace. Když jsou velké, obvykle dostávají indikace k operaci. U mladých pacientů s malými velikostmi cyst je přijatelné dynamické pozorování s rentgenovou kontrolou. U pacientů zralého a staršího věku musí být člověk velmi opatrný, aby nezmeškal maligní nádor. Výpočtová tomografie, cytologické a bakteriologické vyšetření obsahu průdušek poskytuje významnou pomoc při diferenciální diagnostice.

2. Taktika vyšetření pacienta se zánětlivým onemocněním dýchací soustavy.

Při vyšetření pacienta, který je pro tyto stavy běžný, by měl lékař pamatovat na častý projev zánětlivých komplikací mnoha plicních malformací. Charakterem těchto komplikací je extrémně omezená nebo dokonce nemožná drenáž zánětlivého zaměření. První se vyskytuje při infekci sekrece v cysticky modifikovaných bronchech při hypoplazii a bronchiektáze, druhá - při hnisání cyst a fragmentů sekvestrovaných plic. Logickým výsledkem je protrahovaný průběh nemoci, který se nezdá být vhodný pro dostatečnou terapii. Proto s perzistentním, a ještě více s postupujícím průběhem navrhované pneumonie během léčby, je třeba uvažovat o komplikacích vrozené plicní nemoci pomocí hnisání. Kombinace symptomů, jako je vysoká teplota, intoxikace, vysoká leukocytóza s relativně malou plochou (objem) lokálních změn v plicích (perkuse a auskultace), může hovořit ve prospěch hnisání cysty nebo sekvestrovaných plic. Přes ohnisko zánětu v nepřítomnosti perifokálních změn, sípání obvykle pozorované u pneumonia nemusí být slyšet.

S rozvojem hnisavé endobrochitidy u pacientů s cystickou hypoplazií plic a bronchiektázií, akutně vyvinutá pneumonie nutně trvá zdlouhavý průběh. Na straně zánětu jsou brzy a vytrvale vyslyšeny četné vlhké ralesky různých typů a rales, což svědčí o hromadění zánětlivé sekrece v průduškách různého kalibru. Předpoklad počáteční základní změny v průduškách je zvláště patrný u pacientů s častou pneumonií na jedné straně, vykašláváním významného množství sputa, mokrého kašle a během remise. Častým příznakem v takových podmínkách je epizodická nebo častá hemoptýza. Ve stejném směru, klinické myšlení lékaře orientuje a syndrom chronické hnisavé intoxikace. Pokud se podle těchto projevů zjistí skutečnost endobronchitidy a ta se určí v oddělených lalocích plic, častěji na levé straně a častěji v dolním laloku, lékař by měl přemýšlet o vývoji zánětu v původně změněných průduškách a provést vhodné další studie.

X-ray potvrzení o hnisání cysty nebo sekvestrovaných plic jsou homogenní stíny lokalizované s jasnými konturami zaobleného nebo oválného tvaru s mírnými perifokálními změnami nebo bez nich. Když se cysta prorazí do průdušky a část obsahu se přes ni vysaje na rentgenových snímcích, detekuje se dutina s vodorovnou hladinou tekutiny.

Neexistují žádné bezpodmínečné radiologické příznaky vrozené bronchiektázy a cystické plicní hypoplazie. Taková studie však umožňuje identifikovat změny, které je provázejí: snížení objemu změněných plicních sekcí, konvergence a deformity průdušek, nerovnoměrnou pneumatizaci plicní tkáně.

Radiografickými příznaky těchto změn jsou ztmavnutí nerovnoměrné intenzity, deformace plicního vzoru v odpovídajícím plicním poli a jeho pokles v objemu, vytěsnění mediastina směrem k lézi, zúžení mezikloubních prostorů, u některých pacientů - omezená pohyblivost a vyšší postavení membránové kopule. Při cystické hypoplazii plic na pozadí ztmavnutí osvícení ve tvaru prstence.

Všechny tyto klinické a radiologické příznaky indikují chronický bronchopulmonální proces s přetrvávajícími zánětlivými změnami v průduškách, periodickými exacerbacemi a pneumosklerózou, poklesem objemu plic a chronickou hnisavou intoxikací. Bronchoskopie a bronchografie jsou v takové situaci povinné.

Během bronchoskopie může být trachea detekována ve směru modifikovaných plic, přirozeně je stanovena hyperémie bronchiální sliznice plněné různými množstvími mukopurického sputa. Logické hodnocení těchto nálezů napomáhá diferenciaci endoskopického obrazu endobronchitidy u pacientů s vrozeným průduškem a "banální" bronchitidou. Posun průdušnice ve směru modifikovaných plic ukazuje na pokles objemu průdušnice a na kompenzační zvýšení objemu protějšího plic. S jeho hypoplazií nebo pneumofibrózou nebo kombinací těchto faktorů je možné snížení velikosti plic. Fenomén hnisavé endobronchitidy pouze v jednom plicích nebo převážně v průduškách jednoho laloku bude mluvit proti „banální“ bronchitidě ve prospěch dlouhodobých lokálních zánětlivých změn v původně deformovaných průduškách.

Každá diagnostická bronchoskopie by měla zajistit sběr materiálu pro bakteriologické vyšetření sputa a doplnění rehabilitací průdušek nasátím jejich obsahu, je-li to nutné, praním. U pacientů s velkým počtem hnisavého sputa před bronchografií se doporučuje provést sérii rehabilitačních bronchoskopií v intervalech 1-3 dnů.

Jedinou spolehlivě informativní metodou hodnocení pravé anatomické struktury průdušek je jejich deformace bronchografie. Při plánování této studie lékař postupuje z následujících důvodů:

1. Zjistit, zda je příčinou dlouhodobě probíhajících a opakujících se zánětlivých změn v plicní počáteční bronchiální deformaci.

2. Když je detekován kmen, určete jeho povahu, závažnost, prevalenci a posuďte možnost spontánní drenáže.

3. Vzhledem k tomu, že při řešení zdravotnické taktiky může být zvolenou metodou chirurgický zákrok, bronchografie by měla poskytnout informace o stavu průdušek a opačném plicním systému.

plicní oblasti se zvýšenou průhledností

Univerzální rusko-anglický slovník. Akademik.ru 2011

Podívejte se, co "plicní pole se zvýšenou průhledností" v jiných slovnících:

Plicní emfyzém - I Plicní emfyzém je patologický stav plicní tkáně, charakterizovaný vysokým obsahem vzduchu v plicní tkáni. Rozlišujte vezikulární (true) a jiné formy E. l. (intersticiální; zástupný, senilní, vrozený lokalizovaný e. l.,...... Lékařská encyklopedie

METODY LÉKAŘSKÉHO VÝZKUMU - I. Obecné zásady lékařského výzkumu. Růst a prohloubení našich znalostí, stále se zvyšující a větší technické vybavení kliniky, založené na využití nejnovějších poznatků fyziky, chemie a technologie, s tím spojených komplikací metod...... Velká lékařská encyklopedie

C. Zvýšená průhlednost plicních polí

D. Infiltrace plicní tkáně

E. Nic z výše uvedeného

Při mírném záchvatu astmatu u 5letého dítěte se používají inhalace:

A. b2-krátkodobě působící adrenomimetika

C. b2-dlouhodobě působící adrenomimetika

D. Ipratropium bromid (atrovent)

1006. Dítě ve věku 4 let se narodilo od 3 narození (první děti zemřely v raném věku na pneumonii a dystrofii). Od prvních měsíců života má dítě konstantní paroxyzmální kašel s obtížným oddělením sputa. On trpí pneumonií několikrát do roka. Ostře zaostává ve fyzickém vývoji. Vyznačená deformita hrudníku. V plicích - mozaikové perkusi a akulturní data. Množství suchých a vlhkých rales. Zvuky srdce jsou hluché. Játra vyčnívají z hypochondria 3 cm, stolice je bohatá, plodná velkým množstvím neutrálního tuku. V krevním testu - neutrofilní leukocytóza, urychlila ESR. S bronchoskopií - difuzní katarální-purulentní endobronchitida.

Vaše předpokládaná diagnóza:

A. Chronická bronchitida

V. Vývojové onemocnění plic

C. Cartagenerův syndrom

D. Mucoviscidóza

1007. Následující studie může potvrdit diagnózu:

A. Zobrazování magnetickou rezonancí

C. Test potu

D. Studium mukociliární dopravy

1012. 8,5-leté dítě má akutní leukémii. Dostane cytostatika. Před několika dny se objevil obsedantní kašel s mírným množstvím pěnivého sputa, slabost se zvýšila a chuť k jídlu se zhoršila. Vyšetření: cyanóza nasolabiálního trojúhelníku, progresivní dyspnoe, hepatolienální syndrom, polyadenie. Auskultace - dýchání je poněkud oslabené, nestálé a málo suché a vlhké rales. Je podezření na pneumonii pneumocystis.

Toto onemocnění naznačuje:

B. Chrastítka v plicích

D. Progresivní dyspnoe.

1013. V tomto případě byste měli přiřadit:

S. Co-trimoxazol

1014. Dítě ve věku 3 let. Po 8 měsících utrpěla závažná pravostranná pneumonie. Trvale přetrvávající kašel. Teplotní nárůsty se periodicky zaznamenávají. Při pohledu - zkrácení perkusního zvuku na dolním laloku pravých plic. Vyskytují se zde i perzistentní mokré, jemné a střední bublinky.

V tomto pacientovi můžeme předpokládat:

A. Stav imunodeficience

B. Malformace dýchacího ústrojí

D. Všechny výše uvedené

1017. Pro léčbu mírného alergického astmatu předepsat:

A. Cromons kurzy po dobu 2-3 měsíců

B. Inhalované kortikosteroidy

C. Antihistaminika

D. Výše ​​uvedené

1020. Dítě ve věku 4 let při jídle náhle vyvinulo kašel a udušení. Historie potravinových alergií, angioedém. Na rentgenovém snímku hrudníku se snížila průhlednost plicní tkáně dolního laloku pravých plic. V bočním pohledu má zatemnění trojúhelníkový tvar. Prováděná symptomatická terapie - bez zjevného účinku.

Nejpravděpodobnější diagnóza:

B. Pneumonie s atelektázou

D. Bronchus cizí těleso.

1028. Při léčbě cystické fibrózy je zobrazeno všechno kromě:

C. Pankreatické enzymy

D. Chirurgická léčba

E. Endobronchiální sanace

V současné době se v současné době používá protizánětlivá (základní) léčba bronchiálního astmatu:

A. Stabilizátory membrán žírných buněk

B. Inhalované kortikosteroidy

C. Přípravky proti leukotrienu

D. Výše ​​uvedené

1042. V sanitním voze v nemocnici byl 12letý pacient s bronchiálním astmatem. Při vstupu vzrušený, teplota 36,7 0 C, tepová frekvence - 120 za minutu, počet dechů - 60 v 1 minutě, s auskultačním dýcháním dramaticky oslabené, izolované suché rales jsou slyšet, pH - 7,3, PaO2 - 59 mm.rt, PaCO2 - 60 mm Hg. Nouzový lékař před 5 hodinami injikoval 0,7 ml 24% roztoku aminofylinu.

V současné době je pacient zobrazen:

A. b2-krátkodobě působící agonisté prostřednictvím nebulizéru + kortikosteroidy

V. Eufillin v / v kapání

C. Kortikosteroidy parenterálně

D. Přidání inhalace ipratropium bromidu

1083. Dítě ve věku 8 měsíců akutně onemocnělo: vzestup tělesné teploty, rýma, neproduktivní kašel. Při pohledu na BH 55 za minutu, otoky křídel nosu; když je mléko nasáváno z láhve, vyvíjí se vážná dušnost, boxovaný zvuk nad plicemi a auskulturně jemně probublávající rales na celém povrchu plic.

Lékař podezříval dítě:

A. Akutní bronchitida

B. Bronchiolitida

D. Obstrukční bronchitida

E. Aspirační pneumonie

1093. Dítě ve věku 5 let trpí cystickou fibrózou.

Všechny následující požadavky na stravu jsou správné, s výjimkou:

A. Dieta 5-6 krát denně

B. Strava by měla mít vyšší obsah kalorií.

C. Zvýšení objemu tekutiny ve srovnání s věkovou normou.

D. Omezte množství soli v potravinách

1100. Frekvence aspirace cizích těles do dýchacích cest u dětí je způsobena následujícími důvody (vše platí pouze s výjimkou):

A. Sklon k odebírání různých předmětů v ústech

B. Úzkost lumen dýchacího ústrojí

C. Nedostatečná koordinace svalů zavírajících vstup do hrtanu

D. Snížení hladiny sekrečního imunoglobulinu A

E. Kratší vzdálenost od zubů k průduškám

1108. Dvouletý chlapec je diagnostikován se smíšenou formou cystické fibrózy. Rodiče dítěte jsou znepokojeni prognózou onemocnění. Při rozhovoru s rodiči lékař bere v úvahu řadu ustanovení.

Uveďte, který z nich je nesprávný:

A. Metody genové terapie jsou ve vývoji.

B. Tato choroba je smrtelná, střední délka života není delší než 3-4 roky.

Výsledek onemocnění bude určen aktivitou plicního syndromu, tvorbou plicní hypertenze a chronického plicního srdce.

D. Muži trpící cystickou fibrózou jsou prakticky sterilní.

E. Trvale užívat pankreatické enzymy je životně důležité.

1117. Hlavními patogenetickými vazbami pro rozvoj reaktivní pankreatitidy u dětí jsou všechny následující stavy, s výjimkou:

A. Křeč Oddiho svěrače

S. Duodenopankreatická a žlučová pankreatická reflux

D. Primární léze acinárních buněk pankreatu

1118. Dvanáctiletý chlapec byl na kliniku přijat se stížnostmi na slabost, horečku do 38 ° C, volnou stolici až 10-12krát denně, někdy s krví, úbytkem hmotnosti, bolestí a omezenou pohyblivostí ve velkých a malých kloubech nohou. Ihned po ochlazení. Objektivně: stát je vážný, nechodí sám, jsou tam trhliny v rozích úst, skléra má subictericity, jazyk je silně potažený špinavou šedou patinou. Silná bolest v tlustém střevě, zejména v ileocekálním úhlu. V krevním testu: hemoglobin - 105 g / l, leukocyty - 17,9x10 9 / l, leukocyty se posunují doleva na mladé formy, ESR - 47 mm / hod, zvýšení všech tříd imunoglobulinů, pozitivní CRP.

V této situaci se můžete nejprve zamyslet nad:

A. Střevní infekce

B. Reaktivní artritida

C. Juvenilní revmatoidní artritida

D. Crohnova choroba

1125. Polyfecalia nastane, když:

C. malabsorpce syndromu

D. syndrom dráždivého tračníku

E. Výše ​​uvedené

1137. Při zkoumání dítěte s bolestí břicha podle ultrazvukového vyšetření byl odhalen labilní ohyb žlučníku, zvýšení jeho objemu; v duodenální intubaci, snížení části „B“, jednotlivých krystalů cholesterolu.

Nejpravděpodobnější diagnóza:

B. Biliární dyskineze, hypotonický typ

C. Biliární dyskineze, hypertonický typ

D. Vrozená vada žlučových cest

E. Nic z výše uvedeného

1145. Matka šla k lékaři se stížnostmi na slznost, podrážděnost, ztrátu chuti k jídlu, špatný spánek pětileté dcery. Dívka po dobu šesti měsíců si pravidelně stěžuje na bolest břicha. Při zkoumání při analýze výkalů vajec Ascaris.

Za účelem léčby v první řadě by mělo být doporučeno

A. Pečlivá hygiena, ranní výměna prádla a ložního prádla

B. Čištění klystýru na noc 7-10 dní v řadě