Těhotenství během a po plicní tuberkulóze

Kašel

Vzhledem k současné epidemiologické situaci v zemi je dnes téma „tuberkulóza a těhotenství“ významnější než kdy jindy. Podle klinické praxe se tuberkulóza může objevit v jakémkoliv období těhotenství, nejčastěji se však vyskytuje v období po porodu (v první polovině roku).

Vlastnosti klinického obrazu

Existují potvrzená data, která naznačují, že toto nejnebezpečnější infekční onemocnění je při přenášení dítěte o řád těžší, než by se vyvinulo před početím. Hlavní klinické symptomy a znaky, které mohou indikovat vývoj tuberkulózy během těhotenství: t

  • Stížnosti na výskyt slabosti a únavy.
  • Nadměrné pocení, zejména v noci.
  • Snížená chuť k jídlu.
  • Úbytek hmotnosti
  • Dlouhá doba udržuje malou teplotu.
  • Výskyt suchého kašle nebo sputa.
  • Dušnost.
  • Bolest v hrudi.

Vlastnosti výskytu a průběhu onemocnění:

  1. Primární tuberkulóza je charakteristická pro mladé dívky, které podstoupily primární infekci mykobakteriemi.
  2. Infekce je však častěji pozorována u žen, které byly dříve infikovány.
  3. V takových případech převažují rozšířené léze nebo jiné formy sekundární tuberkulózy.
  4. U těžkého onemocnění s těžkým intoxikačním syndromem se mohou vyskytnout závažné problémy s vývojem plodu nebo dokonce spontánním potratem.
  5. Výskyt obecných nespecifických symptomů tuberkulózy v raném těhotenství (slabost, zvýšená únava, ztráta chuti k jídlu, ztráta hmotnosti atd.), Mnoho lékařů se často spojuje s toxikózou, což vede k pozdní diagnóze infekčního onemocnění.
  6. Navzdory významným patologickým změnám v plicní tkáni, dokonce i v pozdních fázích porodu, klinické příznaky tuberkulózy nemusí být zvláště výrazné.

Monitorování těhotné ženy s tuberkulózou by mělo být prováděno nejméně dvěma odbornými lékaři: specialistou na tuberkulózu a gynekologem.

Taktika těhotenství

Pokud žena, která je v pozici, si stěžuje na výskyt slabosti, zvýšené únavy, nadměrného pocení a konstantní mírné teploty, je poslána do lékárny tuberkulózy pro další vyšetření. V tomto specializovaném zdravotnickém zařízení jsou prováděny následující typy výzkumu: t

  • Mantoux test.
  • Obecná analýza krve a moči.
  • Mikrobiologické vyšetření sputa.
  • V případě potřeby PCR sputum (polymerázová řetězová reakce).

V extrémních případech se uchyluje k rentgenovému vyšetření, během kterého chrání plod pomocí olověného štítu nebo zástěry. Pokud existuje podezření nebo potvrzení diagnózy, měli by být vyšetřeni všichni lidé, kteří spolu žijí a komunikují s těhotnou ženou.

Indikace pro potraty

To je argumentováno odpovědět na otázku jak vhodný to je udržovat těhotenství u ženy trpět tuberkulózou, jediný vysoce kvalifikovaný lékařský specialista může. Při podávání doporučení vezme lékař TB a dohlížející porodník-gynekolog v úvahu následující body:

  • Celkový stav pacienta.
  • Forma tuberkulózy (otevřená, uzavřená, primární, sekundární, atd.).
  • Povaha a závažnost onemocnění.

Stejně důležitý je postoj dívky k těhotenství a její nemoci. Jak ukazují klinické zkušenosti, komplexní léčba proti tuberkulóze často umožňuje zachránit těhotenství bez ovlivnění zdraví ženy a dítěte. V jakých situacích se snaží udržet těhotenství:

  • Aktivní tuberkulóza v plicích, ale nejsou zde žádná ložiska rozpadu (destrukce) a uvolňování mykobakterií do prostředí.
  • Tuberkulózní zánět pohrudnice.
  • Dříve byl chirurgický zákrok prováděn v souvislosti s plicní tuberkulózou.

Indikace pro potrat:

  • Poprvé odhalila tuberkulózu s výrazným progresivním průběhem.
  • Tuberkulóza mozkových membrán (meningitida).
  • Vláknito-kavernózní, diseminovaná nebo cirhotická forma plicní tuberkulózy.
  • Miliary tuberkulóza.
  • Pokud má kromě tuberkulózy těhotná žena diabetes mellitus nebo jakékoli jiné chronické onemocnění doprovázené závažným poškozením funkce.
  • Léze tuberkulózy vyžadující chirurgickou léčbu.

K ukončení těhotenství dochází podle souhlasu ženy během prvních 12 týdnů. Při přípravě na umělý potrat a po posílení léčby tuberkulózy.

V současné době najdete mnoho vědeckých článků na téma "tuberkulóza a těhotenství", které budou užitečné nejen pro odborníky, ale i pro široký okruh obyvatelstva.

Vedení porodu

V péči o těhotnou ženu s tuberkulózou se podílí místní odborník na tuberkulózu a porodník-gynekolog. Kde rodí ženy s tuberkulózou? Porod by se měl konat ve speciální porodnici. V nepřítomnosti takového ošetřujícího lékaře informují matky s tuberkulózou na obvyklém porodním oddělení o vhodných opatřeních k zabránění možnosti kontaktu s jinými ženami.

Je třeba poznamenat, že narození těchto pacientů s větší pravděpodobností projde komplikacemi různého druhu. Císařský řez je indikován, pokud je u tuberkulárního pacienta detekována kardiopulmonální insuficience a / nebo pneumotorax (vzduch v pleurální dutině). Kromě toho se operativní podávání provádí podle porodnických a gynekologických indikací (např. Pánevní prezentace plodu atd.).

Ve většině případů se rodí zdravé děti. Protože intrauterinní infekce dítěte s mykobakterií je poměrně vzácná. Nicméně žena s aktivní tuberkulózou, která porodila zdravé dítě, jej může po porodu nakazit.

Léčba

V souladu s obecně uznávanými klinickými standardy by měla být léčba tuberkulózy u těhotných žen komplexní a zaměřena nejen na zajištění uzdravení pacienta, ale také na minimalizaci možných rizik vyplývajících z účinků aplikované terapie na vývoj plodu.

Jaké metody mohou léčit těhotnou ženu trpící tuberkulózou:

  1. Užívání drog.
  2. Chirurgický zákrok.

Při výběru terapeutického kurzu se bere v úvahu vývoj možných vedlejších účinků a kontraindikací. Byly shromážděny klinické údaje naznačující, že některé léky proti tuberkulóze mohou mít toxický účinek na plod. Bylo zjištěno, že streptomycin a kanamycin, které byly předepsány těhotným ženám k léčbě tuberkulózy, mají embryotoxický účinek a mohou vyvolat rozvoj hluchoty u dítěte. Jaké léky proti tuberkulóze mohou vést k rozvoji fetálních malformací plodu:

Isoniazid je dnes považován za nejbezpečnější pro ženy a děti. Doporučuje se pro použití v různých formách tuberkulózy pro terapeutické i profylaktické účely. Trvání terapeutického kurzu určuje ošetřující lékař. Dávkování a četnost užívání léčiv proti TB by měla být optimální a odpovídat současnému stavu pacienta. Pokud se vyskytnou závažné funkční problémy se srdcem, ledvinami a / nebo játry, měla by být dávka použitého léku upravena tak, aby se zabránilo vedlejším účinkům.

Ignorování léčby nemoci, jako je tuberkulóza během těhotenství, má velmi závažné důsledky pro zdraví matky a dítěte.

Postpartum management

Vezmeme-li v úvahu stav novorozence, může být očkování provedeno buď pomocí BCG nebo BCG-M. Neonatolog s fiatizikem určuje optimální čas pro podání vakcíny. Po rutinním očkování musí být matka a dítě odděleny 1,5 měsícem. Během této doby novorozenci tvoří imunitu proti tuberkulóze. Pokud existují kontraindikace očkování nebo je nemožné vzít dítě z matky po dobu 6 týdnů, pak je předepsána chemoprofylaxe, která spočívá v použití specifických léků proti tuberkulóze.

Druhý den po porodu musí žena podstoupit rentgenové záření. Vzhledem k bakteriologickému vyšetření sputa a výsledkům rentgenového vyšetření je stanoveno kojení a potřeba další léčby tuberkulózou. Chtěl bych poznamenat, že bezprostředně před propuštěním dítěte z porodnice musí všichni lidé, kteří budou v kontaktu s novorozenci, podstoupit rentgenové vyšetření, aby vyloučili patologii tuberkulózy.

Docela často se tuberkulóza u těhotných žen vyskytuje bez výrazných klinických příznaků a projevů, což významně komplikuje diagnózu onemocnění.

Přerušení laktace

Podle moderních klinických protokolů je identifikace aktivní formy tuberkulózy v pozdním těhotenství nebo po porodu absolutní indikací pro potlačení laktace (vylučování mléka) a přerušení kojení. Pokud však byla těhotná žena nemocná s neaktivní formou onemocnění a byla léčena antituberkulózou ve formě isoniazidu, rifampicinu, streptomycinu a etambutolu, kojení pokračuje u dětí narozených zdravě a na plný úvazek. Je však třeba poznamenat, že během léčby přípravkem Isoniazid je dětem předepsán pyridoxin.

Nejúčinnějším způsobem přerušení laktace je použití léků, které inhibují produkci hormonu prolaktinu v přední hypofýze. V současné době je bromokriptin nejčastěji předepisován. Některé funkce aplikace:

  1. Účinně inhibuje sekreci nejen prolaktinu, ale také somatotropinu.
  2. Pro úspěšnou prevenci laktace je nutné předepsat užívání léku co nejdříve po porodu nebo umělém ukončení těhotenství.
  3. Několik dní po zastavení užívání léku může dojít k mírnému vypuštění mléka.

O otázce proveditelnosti přerušení kojení u žen s tuberkulózními lézemi různých orgánů se rozhoduje společně s pediatrem, specialistou na tuberkulózu a gynekologem.

Problémy s koncepcí

Mohu otěhotnět během a po plicní tuberkulóze? Je klinicky prokázáno, že toto infekční onemocnění nemá přímý vliv na koncepční proces. Je naprosto zřejmé, že dívka, která má aktivní formu tuberkulózy, se rozhodně nedoporučuje začínat dítě. Názory odborníků na to, kdy je možné naplánovat narození dítěte ženě, která má ftaliatickou diagnózu a je v lékárně, jsou zcela odlišné.

Toto téma je poměrně kontroverzní a vyžaduje individuální přístup v každém jednotlivém případě. Jediná věc, kterou lze s jistotou říci, je, že těhotenství po plicní tuberkulóze by mělo být plánováno na základě doporučení specialisty. Re-těhotenství se zpravidla doporučuje nejdříve 24-36 měsíců.

Porod a těhotenství při tuberkulóze: léčba a následky

Míra výskytu tuberkulózy u těhotných žen závisí na její prevalenci v konkrétní zemi. Od počátku dvacátého století došlo k významnému nárůstu celkového výskytu patologie v Ruské federaci a zemích SNS, což způsobuje nárůst tempa vývoje této patologie u těhotných žen na tomto území.

Tuberkulóza, která se vyskytla u žen během těhotenství, se může vyskytnout na pozadí oslabené imunity v důsledku hormonálních změn a stresu na těle. Jaké další faktory pro rozvoj nemoci jsou přítomny u těhotných žen, jak nemoc postupuje, jaké léky lze léčit a jak dochází k porodu u žen infikovaných tuberkulózou, jsou podrobně diskutovány dále v článku.

Patogeneze a příčiny vývoje

Kombinace tuberkulózy a těhotenství je nepříznivá jak pro nastávající matku, tak pro dítě. Prakticky všechna v současnosti existující antibiotika mají negativní teratogenní účinek na plod, což komplikuje léčebný proces a nutí lékaře, aby používali méně účinné léky, aby nedošlo k poškození plodu.

Vlastnosti patologie během těhotenství

Organismus budoucí matky zažívá restrukturalizaci mnoha systémů, zejména endokrinních, vylučování produktů fetálního života dodává kardiovaskulárnímu, močovému systému další stres.

Ženy během těhotenství zvyšují riziko nejen primární TBC, ale také recidivy po úplném zotavení. Lidské tělo, chránící se před patogenem, vytváří kolem sebe vápenatou membránu, používající hlavně ionty vápníku.

Pokud se v průběhu těhotenství, kdy potřeba všech vitamínů, minerálů, aminokyselin stoupá, tělo náhle začíná postrádat vápník, začíná rozpouštět skořápku, která chrání tělo, aby se dostalo k tomu, co potřebuje. V takových případech je těhotenství rizikovým faktorem relapsu.

Pokud má během těhotenství ženu, její manžel má tuberkulózu, žena potřebuje minimalizovat komunikaci, pohybovat se s příbuznými nebo si lehnout, aby zachránila na porodnici.

Výsledek těhotenství závisí na různých formách a průběhu TBC. Ženy mohou trpět těmito formami tuberkulózy během těhotenství:

  1. Plicní a extrapulmonální TBC. První znamená, že patologický proces je lokalizován v plicích (nejčastěji postiženém orgánu), extrapulmonálním - v jiných orgánech a systémech.
  2. Izolovaná a neizolovaná tuberkulóza.
  3. Destruktivní, vláknitá, difuzní, milialitní tuberkulóza.
  4. Genitální tuberkulóza (zvažována odděleně z důvodu zvýšeného rizika infekce pro dítě).
  5. TBC ledvin (zvyšuje zátěž urogenitálního systému matky a zvyšuje riziko komplikací).

Nejnebezpečnější jsou akutní, extrapulmonální a destruktivní formy TBC.

Vlastnosti průtoku

Endokrinní poruchy spojené se změnami fyziologického fungování žláz s vnitřní sekrecí jsou charakteristické pro ženské tělo v období těhotenství. V tomto ohledu je tuberkulóza u těhotných žen mnohem méně příznivá než u jiných žen. Jsou charakterizovány klinickými projevy, které příliš připomínají toxikózu, a dostávají úplnou léčbu i po porodu, což zhoršuje prognózu úplného uzdravení.

Ženy s tuberkulózou, během těhotenství a po porodu, podléhají společnému monitorování lékařem TBC a porodníkem-gynekologem.

Skupiny s rizikem exacerbace patologie

Nejbezpečnějším postupem je samozřejmě zpoždění narození dítěte na 2-3 roky, pokud má žena TBC. Pokud však byla nemoc poprvé diagnostikována u těhotné ženy, která o diagnóze nevěděla, existuje určité procento případů, kdy těhotenství nelze přerušit. To vše závisí na formě TBC a účinnosti antibiotické terapie, zvolené tak, aby se minimalizovalo poškození léků pro plod.

Pokud je tuberkulóza diagnostikována pozdě v těhotenství, porod je pro ženu bezpečnější než ukončení těhotenství.

Charakteristické příznaky

Těhotné ženy nevykazují žádné zvláštní příznaky TBC. V podstatě komplikuje diagnózu nemoci, zejména v prvním trimestru, skutečnost, že symptomy jsou podobné obvyklé toxikóze těhotných žen. Závraty, bolesti hlavy, únava, mírná horečka, slabost, nevolnost, zvracení jsou příznaky, které jsou charakteristické pro TBC a těhotenství.

Ve druhém trimestru onemocnění postupuje bez jasného klinického obrazu, často asymptomatického, a to i v případech infiltrace nebo diseminované TBC. Pokud se však objeví příznaky úzkosti, měla by žena okamžitě kontaktovat specialistu na tuberkulózu nebo praktického lékaře. Patří mezi ně projevy onemocnění:

  1. Hemoptýza.
  2. Bolesti na hrudi.
  3. Bolest v různých orgánech a systémech.
  4. Hubnutí
  5. Zhoršení celkového stavu těhotných žen trpících HIV.
  6. Není silný kašel déle než 2-3 týdny.

Indikace pro potraty

Indikace pro potraty schvaluje Ministerstvo zdravotnictví. Mohou být absolutní a relativní. Příbuzný zahrnuje všechny možné formy aktivního tuberkulózního procesu: TBC plic, kostí, ledvin, močového měchýře, plic, mesenterie, lymfatických uzlin různé lokalizace.

V případě relativních indikací, s přihlédnutím k úrovni moderní terapie antibiotiky, stejně jako k významnému pokroku v léčbě patologie, není potřeba potrat. Žena se může rozhodnout, zda je připravena s takovou diagnózou porodit.

Absolutní indikace nezanechávají žádnou volbu a v těchto případech se nutně provádí potrat. Tyto údaje jsou:

  • rozvoj selhání srdce nebo ledvin jako komplikace tuberkulózy;
  • miliační a difúzní TB s více ložisky v různých orgánech;
  • TBC první rezistentní vůči antibiotikům, která je obtížně léčitelná;
  • přítomnost jiných závažných chronických onemocnění, jako je diabetes;
  • genitální TBC s inseminací placenty;
  • rychle progresivní infiltrační TB.

Kontraindikace

V některých případech ukončení těhotenství ohrožuje matku s mnohem závažnějšími následky než porod plodu a porod. To je přítomnost patologicky rychle progresivních procesů, jejichž průběh se po potratu zhoršuje:

  1. Vývoj procesu meningální tuberkulózy.
  2. Miliary TB (akutní průběh).
  3. Diseminovaná tuberkulóza (subakutní).
  4. Další rychle se rozvíjející formy onemocnění.

Kontraindikace potratu

Pouze v případě, že je patologie detekována ve velmi raném stádiu těhotenství (prvních několik týdnů) a předepsaná léčba vede k resorpci ložisek před 12. týdnem těhotenství, může být proveden potrat.

Diagnostická opatření a terapie

Komplikováním diagnózy je skutečnost, že hlavní metodou pro stanovení tuberkulózy je radiografie, která se nepoužívá u těhotných žen během preventivních prohlídek u lékaře.

Diagnostická opatření pro těhotné ženy nemají prakticky žádné zvláštnosti, s výjimkou náhrady fluorografie rentgenem plic, aby se zabránilo teratogenním účinkům na plod. Diagnostika zahrnuje tyto činnosti:

  1. Shromažďování údajů o stížnostech a anamnéze.
  2. Auskultační a palpační vyšetření.
  3. Analýza sputa pro mykobakterie.
  4. Radiografie plic.
  5. Testy na krev a moč.
  6. Biochemická analýza krve.
  7. Elektrokardiografie.
  8. MRI
  9. Test s tuberkulínem.

U těhotných žen se tuberkulóza optimálně začíná léčit po 12 týdnech těhotenství, stejně jako v prvních třech měsících se do embrya ukládají životně důležité orgány a systémy. Je nutné se vyhnout lékům, které mají teratogenní účinek na plod (cykloserin, fluorochinolony, aminoglykosidová antibiotika).

Léky volby jsou:

  1. Rifampicin.
  2. Kyselina aminosalicylová.
  3. Vero-pyrazinamid.
  4. Isoniazidový hydrazid (nejbezpečnější lék).

Prakticky všechna antibiotika, která bojují proti tuberkulózní infekci, negativně ovlivňují plod, ale samotný účinek infekce je mnohem negativnější než vedlejší účinky léků. Rifampicin může proniknout placentární bariérou, studie jeho negativních účinků na plod jsou protichůdné.

Ethambutol je téměř zcela bezpečný. Isoniazid pronikající placentou zvyšuje pravděpodobnost malformací. Streptomycin má embryotoxický účinek na sluchové pomůcky plodu. Většina antibiotik je nejvíce toxická v první polovině těhotenství a nejsou předepisována do tří měsíců těhotenství.

Rizika a komplikace

Těhotné ženy by měly brát v úvahu první známky onemocnění. V případě pozdní diagnózy, neúčinné léčby nebo v případě, že pacient nepracuje systematicky, může tuberkulóza vyvolat řadu komplikací. Mezi nejnebezpečnější patří úmrtí plodu, hypoxie, hrozba blednutí těhotenství, placentární insuficience, infekce plodu s mykobakteriemi.

Způsoby dodání

Způsob podávání nezávisí na infekci tuberkulózy. Přirozený porod nebo císařský řez je vybrán podle indikací, ale lékaři se snaží minimalizovat chirurgické zákroky tak, aby v průběhu operace nedošlo k zavedení bakterií do těla oslabené matky.

Je nezbytné, aby matka prováděla vyšetření na sputum pro vylučování bakterií - šance dítěte na infekci během porodu a bezprostředně po porodu budou záviset na výsledku studie. Všechny ženy s tuberkulózou jsou hospitalizovány v prvním trimestru a ve třetí, a v závislosti na aktivitě procesu, mohou strávit celé těhotenství na klinice tuberkulózy.

Jsou udržovány v izolaci, dokud nejsou bakterie uvolněny. Matka v práci musí neustále nosit masku. Každý lékařský personál je pravidelně kontrolován na přítomnost mykobakterií v těle pomocí kožních testů Mantoux.

Všechny děti v prvních dvou měsících života jsou očkovány BCG. Během kojení je dovoleno kojit dítě, pokud tělo matky nemá aktivní patologický proces a není bakterioplast. Pokud se ošetření provádí pyrazinamidem, bakterie se uvolní během 10 dnů.

Antibiotická léčba není prováděna během laktace, protože antibiotika vstupují do těla dítěte s mlékem.

Prognózy

Projekce se liší v závislosti na formě tuberkulózy, lokalizaci patologického zaměření a imunitních sil pacienta. Takové situace jsou možné:

  1. Izolované plicní formy tuberkulózy mají příznivý výsledek, v takových případech matka není nakažlivá s ohledem na plod a patologický proces je snazší udržet pod kontrolou až do porodu, po kterém matka pokračuje v léčbě bez ohrožení dítěte.
  2. Imunokompetentní těhotné ženy mají také příznivou prognózu, která podléhá systematické chemoterapii pod dohledem lékaře.

Pokud má těhotná žena extrapulmonální tuberkulózu, zvyšuje se riziko nedostatečně rozvinutého plodu. Může se narodit s nízkou hmotností a nízkým skóre Apgar. Nežádoucí prognóza spojená s možnou infekcí plodu se vyskytuje jen zřídka, protože mezi dítětem a matkou je silný filtr - placenta.

Placentární bariéra zabraňuje průchodu Mycobacterium tuberculosis, čímž umožňuje plodu zůstat neinfikovaný. Někdy se však poruchy placenty vyskytují například v patologii genitálií, včetně genitální tuberkulózy, a existuje zde malé riziko infekce plodu.

  • Negativní prognóza pro plod se zvyšuje, pokud po narození dítěte není izolována od matky. Riziko je tak významné, že dává téměř stoprocentní šanci na infekci. V počátcích se riziko zvyšuje nejen při životě s matkou, ale také při zavedení vakcíny BCG. Velmi slabé malé tělo ještě není schopno odolávat mykobakteriím matky a někdy i samotné vakcíně.
  • Prevence

    Za účelem stanovení rizikových skupin pro prevenci tuberkulózy se zkoumá tuberkulinový test, imunitní stav (přítomnost infekce HIV) a možné kontakty s bakteriemi. Preventivní léčba těhotných žen je nezbytná, pokud jsou zahrnuty do těchto rizikových skupin:

    1. HIV-infikovaný.
    2. Mít kontakt s bakterií excreta.
    3. Těhotné ženy s kontroverzními výsledky tuberkulinového testu.
    4. Těhotné ženy s pozitivním tuberkulínovým testem.

    Prevence se provádí isoniazidem v kombinaci s vitaminem B6. Vyberte si malou dávku a začněte užívat lék z druhého trimestru. Celý průběh profylaktické léčby trvá 9 měsíců od začátku.

    Těhotenství, které komplikuje tuberkulóza, je nepříznivé a postupuje poměrně problematicky. Pokud se žena dozví o své diagnóze před početím, měla by ji odložit, dokud nedojde k dokončení hlavní léčby, a vyčkat nějaký čas z důvodu rizika opakování. Pokud těhotná žena zjistí v raném stádiu onemocnění, potřebuje společné konzultace s porodníkem-gynekologem a specialistou TB, aby vypracovala akční plán.

    V některých případech je potrat jediným možným východiskem a v některých je naprosto kontraindikován. Terapie může nepříznivě ovlivnit nenarozené dítě, ale jeho nepřítomnost je plná mnohem negativnějších důsledků. V závislosti na formě onemocnění a reakci těla na léčbu je možná příznivá prognóza pro obě - ​​pro matku i dítě.

    Léčba tuberkulózy u těhotných žen

    Tuberkulóza je specifické infekční zánětlivé onemocnění s převažující destruktivní lézí plicní tkáně způsobenou mykobakteriemi tuberkulózy.

    SYNONYMS

    Těhotenství a porod se specifickými infekcemi.
    Softwarový kód ICD-10
    O00 - O99 Těhotenství, porod a poporodní období.
    A15 - A19 Tuberkulóza.

    EPIDEMIOLOGIE TUBERKULÓZY

    Tuberkulóza je jednou z nejčastějších nemocí na světě. V Rusku v roce 2003 bylo na 100 000 obyvatel 86 lidí s tuberkulózou. Mladí lidé jsou nejvíce náchylní k tuberkulóze: 70% pacientů je ve věku 20–40 let. Kombinace tuberkulózy a těhotenství je 3–7 případů na 10 000 porodů.

    U těhotných žen:
    • Obvykle je detekována jednostranná léze; bilaterální tuberkulóza je pozorována ve 22% případů;
    · Infiltrativní forma tuberkulózy převažuje nad fokální a vyskytuje se v 58% případů;
    • Často registrují případy tuberkulózy ve stadiu rozpadu (18%) a v 64% případů jsou těhotné ženy vylučovány mykobakteriemi;
    Extrapulmonální formy tuberkulózy jsou kazuistické.

    Tuberkulóza je často kombinována s dalšími specifickými infekcemi: HIV infekcí (15%), syfilisem (10%) a virovou hepatitidou (4%).

    Screening

    Důležitou roli v diagnostice tuberkulózy během těhotenství hraje fluorografie rodinných příslušníků. Tuberkulinové testy jsou široce používány pro hromadný screening infekce mykobakteriemi. V diagnostice aktivních forem tuberkulózy jsou neúčinné vzhledem k nízké citlivosti a specificitě.

    KLASIFIKACE TUBERKULÓZY

    Existují plicní tuberkulóza a extrapulmonální tuberkulóza; primární a sekundární tuberkulózy.

    ETIOLOGIE (DŮVODY) TUBERKULÓZY

    Mezi původci tuberkulózy patří Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis a Mycobacterium africanum. Druhy mykobakterií Etitri jsou kombinovány do komplexu Mycobacterium tuberculosis.

    Cesta přenosu patogenu je vzduch-prach.

    Riziko infekce závisí na povaze a délce kontaktu se zdrojem infekce. Mezi asociálními vrstvami obyvatelstva je vysoká pravděpodobnost infekce.

    Patogeneze

    Po infekci Mycobacterium tuberculosis vylučují alveolární makrofágy cytokiny: IL-1, IL-6 a nádorovou nekrózu factora. V důsledku toho začíná proliferace CD4 + lymfocytů, které hrají roli v ochraně proti

    Mycobacterium tuberculosis. S rozvojem buněčné imunity a akumulace v primárním zaměření velkého počtu aktivovaných makrofágů vzniká tuberkulózní granulom.

    Patogeneze gestačních komplikací

    Specifičnost vlivu tuberkulózy na těhotenství, porod a poporodní období není stanovena.

    Prakticky všechny změny zjištěné u těhotné ženy, ženy při porodu nebo porodu jsou charakterizovány jako typická reakce těla na zánět.

    KLINICKÝ OBRAZ (PŘÍZNAKY) TUBERKULÓZY V PREGNANTNÍCH ŽENÁCH

    Klinický význam u těhotných žen má masivní lézi plicní tkáně, pokud jsou známky respiračního selhání, a v některých případech se vyvíjí RDS.

    V procesu tuberkulózy u těhotných žen je zaznamenán nárůst počtu anemií (24%), časné a pozdní gestazy (18%), MO (20%), zpožděná eliminace OS (12%). Nekomplikované těhotenství bylo zaznamenáno u 46,0%.

    Předčasný porod v tuberkulóze je pozorován v 6% případů a pozdní porod je extrémně vzácný. Fyziologie
    obecný akt se vyznačuje vysokou stabilitou a není ovlivněn specifickými infekčními
    onemocnění. Tuberkulóza neovlivňuje žádné období porodu.

    Poporodní období v šestinedělí má ve většině případů příznivý průběh.

    Od matek trpících plicní tuberkulózou se 82,0% dětí narodí prakticky zdravě. Ve struktuře patologie novorozenců, spojené s průběhem těhotenství, v 66,7% případů jde o zpomalení růstu a podvýživy plodu a v klidu o poruchy související s zkrácením gestačního období a nízkou porodní hmotností. CRF plodu a porodní trauma nejsou častější než během fyziologického těhotenství a porodu.

    Existují významné rozdíly v dynamice hmotnosti u novorozenců od zdravých matek a matek trpících tuberkulózou, ale křivky ztráty hmotnosti jsou identické. U těchto novorozenců dochází k porušování adaptačního období, které je doprovázeno změnami v centrální nervové soustavě a rozvojem respiračních poruch.

    DIAGNOSTIKA TUBERKULÓZY V PREGNANCI

    Mezi hlavní metody diagnostiky tuberkulózy patří mikroskopie, bakteriologické vyšetření, rentgenové vyšetření a tuberkulínové testy. V případech podezření na extrapulmonální tuberkulózu jsou také indikovány invazivní diagnostické postupy.

    U pacientů s tuberkulózou před porodem nejsou změny celkového krevního testu specifické a počet leukocytů, neutrofilů a vzorce leukocytů se neliší od standardních ukazatelů.

    Obsah bílkovin v krvi u žen s plicní tuberkulózou je významně vyšší než u prakticky zdravých, což je způsobeno hyperglobulinemií.

    U tuberkulózy během těhotenství a po porodu jsou zjištěny deficience pomocných T-lymfocytů, výrazné potlačení funkčního stavu neutrofilů v krvi, zvýšení počtu CD8 + T-lymfocytů a zvýšení obsahu cirkulujících imunitních komplexů na pozadí protilátek třídy A a M. Koncentrace IgG je v rozsahu limity fyziologické normy.

    Anamnéza

    Zvláštní pozornost je třeba věnovat sociálnímu postavení pacienta. Riziko vzniku aktivní tuberkulózy je zvýšeno na pozadí silikózy, lymfomů, Hodgkinovy ​​choroby, leukémie, jiných maligních nádorů, hemofilie, diabetu typu 1, imunosupresivní terapie, vyčerpání. Dále je důležité zaregistrovat kontakty těhotné ženy s tuberkulózou.

    FYZIKÁLNÍ VÝZKUM

    Údaje o fyzickém vyšetření u plicní tuberkulózy jsou vzácné. Ve většině případů se během auskultace nezjistí žádné změny, v jiných případech se v postižených oblastech ozývá vlhký rales.
    Technika fyzikálního výzkumu a jeho obraz při hodnocení gynekologického stavu se neliší od techniky u zdravých.

    LABORATORNÍ VÝZKUM

    V laboratorních studiích se nejčastěji vyskytuje lehká anémie a leukocytóza a někdy hyponatremie.

    Diagnóza je založena na detekci mykobakterií ve stěrech sputa nebo ve vzorcích biopsie. V současné době se používají nové metody (radiometrické a oligonukleotidové sondy) k identifikaci patogenu ak detekci specifických úseků mykobakteriální DNA pomocí PCR.

    VÝZKUM NÁSTROJŮ

    Podezřelá plicní tuberkulóza nastává, když je na rentgenovém snímku hrudníku zjištěna změna.

    Chcete-li zlepšit vizualizaci zobrazenou spirály CT. Nicméně, žádný radiografický důkaz je považován za patognomonic.

    Pokud je podezření na aktivní plicní tuberkulózu, je nezbytné rentgenové vyšetření bez ohledu na stáří gestace. Když rentgenová grafika u těhotných žen používá nástroje, které minimalizují možnost radiačního poškození plodu.

    DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA

    Mezi hlavní onemocnění, s nimiž by měla být diferencována tuberkulóza plic, patří fokální pneumonie a novotvary. Pro objasnění diagnózy tuberkulózy extrapulmonální lokalizace, MRI, ultrasonografie a endoskopických metod.

    INDIKACE K KONZULTACI JINÝCH SPECIALISTŮ

    Plánování a řízení těhotenství, porodu a porodního období u pacienta s tuberkulózou by mělo být prováděno ve spolupráci s odborníkem na tuberkulózu.

    PŘÍKLAD FORMULACE DIAGNOSTIKY

    Těhotenství 38 týdnů, infiltrativní tuberkulóza levé plíce (M. tuberculosis -).

    LÉČBA TUBERKULÓZY PŘI PREGNANCI

    CÍLE LÉČENÍ

    Cílem je léčit aktivní tuberkulózní proces a související komplikace, jako je krvácení a respirační selhání.

    INDIKACE PRO HOSPITALIZACI

    Při detekci tuberkulózy u těhotných žen je nutné zahájit komplexní specifickou léčbu. Plánovaná hospitalizace pro tuberkulózu se provádí třikrát: v prvních 12 týdnech těhotenství, ve věku 30–36 a 36–40 týdnů. Ve zbývajících měsících těhotenství se léčba provádí v tuberkulóze.

    LÉKAŘSKÁ LÉČBA

    Lázeňská léčba a bylinná medicína, stejně jako protein-bohaté stravy, jsou uvedeny.

    LÉKAŘSKÁ LÉČBA

    Léky proti tuberkulóze (tabulka 48-11) se dělí na léky první a druhé řady. Průběh léčby zahrnuje dvouměsíční první stadium (baktericidní) a čtyřměsíční druhou fázi (sterilizaci).

    CHIRURGICKÉ OŠETŘENÍ

    Chirurgický zákrok se provádí ze zdravotních důvodů s komplikacemi plicní tuberkulózy.

    Ukončení těhotenství u tuberkulózy je indikováno pro:
    · Fibro-kavernózní plicní tuberkulóza;
    Aktivní tuberkulóza kostí a kloubů;
    Bilaterální tuberkulóza ledvin.

    Pokud existují důkazy, ukončení těhotenství by mělo být provedeno včas. Přerušení v pozdější době se provádí rozhodnutím komise klinického experta.

    PREVENCE A PROGNÓZA GESTOVACÍCH KOMPLIKACÍ

    Mezi těhotné ženy patří vysoce rizikové skupiny:
    • Pacienti s nedávno přenesenou tuberkulózou - méně než jeden rok po ukončení léčby;
    • Pacienti mladší 20 let a starší 35 let s tuberkulózou jakékoli lokalizace;
    Těhotné ženy s rozšířeným tuberkulózním procesem bez ohledu na jeho fázi;
    Těhotné ženy, které mají kontakt s pacienty s tuberkulózou;
    Těhotné ženy s prvním otočením, hyperergické nebo zvyšující se citlivost na tuberkulin (podle testu Mantoux s 2 TE).

    Tabulka 48-11. Léky proti tuberkulóze používané během těhotenství

    Fytisiologie Notebook - tuberkulóza

    Vše, co chcete vědět o tuberkulóze

    Léčba tuberkulózy u těhotných žen

    V.A. Koshechkin, Z.A. Ivanová

    Projevy tuberkulózy u těhotných žen jsou různé. Tuberkulóza může být zjištěna během užívání anamnézy. Někdy tuberkulóza může být diagnostikována u těhotné ženy s výskytem specifických znaků charakteristických pro toto onemocnění, nebo náhodou v důsledku rutinní studie.

    Atypický projev tuberkulózy u těhotných žen ztěžuje potvrzení diagnózy. Problematika tuberkulózy a těhotenství je důležitá pro matku a dítě.

    Vliv těhotenství na tuberkulózu. V současné době se obecně uznává, že těhotenství nepodporuje rozvoj tuberkulózy a neovlivňuje progresi onemocnění. Klinické studie však poukazují na možnost malého, ale jednoznačného rizika recidivy a zhoršení průběhu tuberkulózy v období po porodu.

    Vliv tuberkulózy na těhotenství. Klinická pozorování nenaznačují nepříznivý účinek tuberkulózy na těhotenství nebo porod.

    Průnik MBT placentou. Infekce pacientů s vrozenou tuberkulózou může nastat proniknutím MBT do endoventry. Přenos infekce tuberkulózy placentou je nakonec prokázán. Byly popsány případy, kdy novorozenci byli nalezeni v lymfatických uzlinách pupeční šňůry, což ukazuje na pupeční šňůru jako způsob přenosu. MBT může být také detekován ve vzorcích placenty a tkání od mrtvě narozených dětí.

    Vrozená tuberkulóza může být výsledkem hematogenního šíření z infikované placenty, žílou pupeční šňůry nebo aspirací plodové vody plodem. Játra jsou hlavním cílem hematogenního šíření prostřednictvím embryonálního oběhu.

    Důležitým úkolem je identifikace těhotných žen s tuberkulózou. To může pomoci zabránit infekci novorozence a těch, kteří jsou v těsném kontaktu s těhotnou ženou.

    Průzkum X-ray. Rentgenové vyšetření je indikováno během těhotenství k detekci aktivní nebo neaktivní tuberkulózy. Pochybnosti o ozařování neopravňují k odmítnutí provést rentgenový snímek plic během těhotenství.

    Pokud se rozhodne provést rentgenové vyšetření, mělo by být provedeno s ochranou před ozářením břicha, nejlépe po prvním trimestru těhotenství. Proto radiografie plic, prováděná během těhotenství s dodržováním bezpečnostních opatření, nepředstavuje nebezpečí pro plod.

    Tuberkulinový test slouží jako důležitá screeningová metoda během těhotenství. Identifikuje osoby infikované MVT, ale neurčuje aktivitu nebo prevalenci onemocnění. Pacienti s aktivní tuberkulózou nemusí mít v důsledku anergie pozitivní reakci.

    Mikrobiologické metody. Detekce MW ve sputu, biologických tekutinách nebo jiném materiálu pomocí mikroskopie nebo v kultuře na živném médiu potvrzuje diagnózu tuberkulózy.

    Léčba aktivní tuberkulózy během těhotenství. Těhotné ženy by měly být léčeny ihned po diagnóze tuberkulózy.

    Nedostatečná léčba tuberkulózy je pro těhotnou ženu a její plod nebezpečnější než samotná léčba. Jmenování chemoterapie zůstává hlavní metodou léčby aktivní tuberkulózy během těhotenství.

    Analýza kombinovaných údajů týkajících se rizika teratogenního účinku hlavních léků proti TBC (izoniazid, rifampicin, streptomycin a ethambutol) ukázala: navzdory skutečnosti, že všechny tyto léky procházejí placentou, žádný z nich není teratogenní nebo toxický pro plod, s výjimkou streptomycinu, mající ototoxický účinek.

    Rozhodnout o zachování těhotenství by měla být žena a její lékař. Ošetřující lékař by měl trvat na potratu, pokud existuje: fibro-kavernózní, chronická diseminovaná nebo rozšířená cirhotická tuberkulóza komplikovaná plicním onemocněním srdce; nově diagnostikovaná progresivní tuberkulóza; kombinace tuberkulózy s diabetes mellitus nebo jiných chronických onemocnění.

    Přibližné činnosti, které by měly být prováděny ve vztahu k dítěti od matky s tuberkulózou:
    1. Dítě by nemělo být odděleno od matky, pokud není beznadějně nemocná.
    2. Pokud matka nemá ve sputu MBT, mělo by být dítě okamžitě očkováno BCG.
    3. Pokud matka měla v těhotenství nebo po ukončení léčby MBT v sputu:
    3.1. Pokud je dítě při narození nemocné a je podezřelý z vrozené tuberkulózy, měla by být provedena kompletní chemoterapie;
    3.2. Pokud je dítě zdravé, mělo by být podáváno isoniazid 5 mg / kg jednou denně po dobu 2 měsíců.

    Tuberkulóza a těhotenství

    Tuberkulóza je specifické infekční onemocnění způsobené mycobacterium tuberculosis s primární lézí plicní tkáně. Jak probíhá těhotenství a porod na pozadí tuberkulózy?

    Důvody

    Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) je původcem tuberkulózy. Mikroorganismus je široce distribuován v půdě a ve vodě, cirkuluje mezi lidmi a zvířaty. Onemocnění je přenášeno z osoby na osobu vzdušným a kontaktním způsobem. Tam jsou případy infekce přes jídlo.

    Rizikové faktory tuberkulózy:

    • vrozená imunodeficience;
    • získaná imunodeficience (včetně HIV infekce);
    • nízká socioekonomická životní úroveň;
    • špatná výživa;
    • špatné návyky (závislost na alkoholu, kouření);
    • věku do 14 let.

    Tuberkulóza je pomalu se vyvíjející bakteriální infekce. Více než třetina světové populace je infikována Mycobacterium tuberculosis. To znamená, že v tuto chvíli tito lidé nejsou nemocní, ale mohou kdykoliv onemocnět. K aktivaci latentní infekce dochází na pozadí významného snížení imunity, ve stresové situaci a zhoršení celkové kvality života.

    Tuberkulóza je rozšířená. Maximální počet případů se nachází v zemích jihovýchodní Asie. Riziko infekce u každého jedince je v průběhu celého života asi 10%. Těhotné ženy v důsledku fyziologického poklesu imunity jsou vystaveny vysokému riziku vývoje této patologie. Často je toto onemocnění kombinováno s jinými infekcemi (HIV, hepatitida, syfilis).

    Plicní tuberkulóza

    Existují plicní tuberkulóza a extrapulmonální tuberkulóza. Každá forma onemocnění má své charakteristické rysy.

    Plicní tuberkulóza může být primární a sekundární. Primární tuberkulóza nastává, když mykobakterie vstoupí do dýchacího traktu. Obvykle se infekce vyskytuje v dětství a dospívání. Z plic se mykobakterie dostávají do krve a lymfy a šíří se do vnitřních orgánů. V mnoha případech tělo úspěšně zvládne tuto infekci sama. Nemoc se nevyvíjí a člověk získává specifickou imunitu proti Mycobacterium tuberculosis.

    Sekundární plicní tuberkulóza nastane, když patogen vstoupí z jiných orgánů. Šíření mykobakterií je hlavně v lymfatických cévách. Tato forma patologie je častější u dospělých.

    Příznaky plicní tuberkulózy:

    • známky všeobecné intoxikace: slabost, letargie, apatie, únava;
    • mírná horečka;
    • úbytek hmotnosti;
    • snížená chuť k jídlu;
    • suchý a poté mokrý kašel se žilkami zelenavě nebo žlutého sputa;
    • vzhled krve ve sputu;
    • bolest na hrudi při hlubokém dechu;
    • dušnost;
    • noční pocení.

    Závažnost symptomů závisí na celkové reaktivitě organismu. U některých žen se tuberkulóza vyskytuje bez významných projevů. Často se nemoc projevuje pouze v pozdějších stadiích s rozvojem komplikací.

    Formy plicní tuberkulózy:

    • diseminovaná tuberkulóza (tvorba vícečetných lézí v plicní tkáni);
    • akutní mililitrová tuberkulóza (šíření hematogenních ložisek onemocnění z plic do jiných orgánů);
    • fokální tuberkulóza (tvorba ložisek v jednom nebo dvou segmentech plic);
    • infiltrativní tuberkulóza (výskyt zánětlivých fokusů v plicích s oblastmi nekrózy náchylné k rozpadu);
    • plicní tuberkuloma (zapouzdřená tvorba v plicích);
    • kavernózní pneumonie (akutní zánět plicní tkáně s rychlou dezintegrací);
    • cavernous tuberculosis (tvorba kaverny - dutina pro rozpad plicní tkáně);
    • cirhóza tuberkulóza (proliferace pojivové tkáně v plicích a ztráta funkce orgánu).

    Extrapulmonální tuberkulóza

    Mezi extrapulmonální formy si zaslouží zvláštní pozornost porodnictví při tuberkulóze genitálií. Tato forma onemocnění je sekundární a vyskytuje se, když se mykobakterie dostanou do genitálií z primárního zaměření. Šíření infekce přispívá ke snížení imunity na pozadí exacerbace chronických onemocnění, stresu, špatné výživy nebo jiných faktorů.

    Symptomy tuberkulózy pohlavních orgánů nejsou specifické. Nemoc po dlouhou dobu se nemusí deklarovat. Často se neplodnost stává jediným projevem tuberkulózy. Některé ženy mají menstruační dysfunkci:

    • amenorea (úplná absence menstruace);
    • oligomenorrhea (vzácná menstruace);
    • nepravidelný cyklus;
    • bolestivá menstruace;
    • krvácení z genitálního traktu.

    S dlouhým průběhem genitální tuberkulózy se v pánevní dutině tvoří adheze. V dolní části břicha, v kříži a v dolní části zad jsou chronické bolesti. Všechny příznaky se objevují na pozadí obecné slabosti a jiných nespecifických příznaků intoxikace.

    Tuberkulóza během těhotenství

    Tuberkulóza u budoucích matek má své charakteristické rysy:

    1. Většina žen má jednostranné poškození plic.
    2. Infiltrativní forma tuberkulózy převažuje nad všemi ostatními.
    3. U pětiny těhotných žen se tuberkulóza nachází ve stádiu rozpadu.
    4. Více než polovina těhotných žen se stává aktivním mykobakteriálním sekretářem a potenciálním zdrojem infekce pro ostatní lidi.
    5. Extrapulmonální tuberkulóza během těhotenství je vzácná.
    6. Tuberkulóza u těhotných žen je často kombinována s dalšími infekčními chorobami (virová hepatitida, syfilis, infekce HIV).

    Klinicky významné je masivní poškození plicní tkáně u těhotných žen. V této souvislosti se rychle vyvíjejí známky respiračního selhání a je narušena funkce ostatních vnitřních orgánů. Udržet těhotenství u těžké tuberkulózy je poměrně obtížné.

    Těhotenské komplikace

    Při aktivním tuberkulózním procesu je charakterizován výskyt takových komplikací:

    • anémie;
    • toxikóza v časném těhotenství;
    • preeklampsie;
    • placentární insuficience;
    • chronická fetální hypokosie;
    • retardace růstu plodu;
    • patologii plodové vody.

    Všechny tyto komplikace jsou nespecifické a mohou se vyskytovat u široké škály infekčních onemocnění. V polovině žen těhotenství pokračuje bez jakýchkoliv odchylek.

    Tuberkulóza nemá prakticky žádný vliv na průběh porodu. Předčasný porod dítěte se vyskytuje v ne více než 5% případů a je obvykle spojen s těžkým průběhem nemoci, stejně jako s rozvojem souvisejících komplikací. Poporodní období obvykle pokračuje bez znaků.

    Důsledky pro plod

    Prakticky zdravé děti se rodí v 80% případů žen trpících tuberkulózou. Komplikace by měly tyto stavy rozlišovat:

    • nedostatek tělesné hmotnosti;
    • zpomalení růstu;
    • porodní trauma.

    Nedostatek tělesné hmotnosti a růst u novorozenců je v prvních měsících života dobře korigován. V budoucnu se tyto děti příliš neliší od svých vrstevníků a rychle dohánějí svůj vývoj.

    Vrozená tuberkulóza

    Vrozená tuberkulóza je poměrně vzácná. Tato patologie je detekována v prvních měsících života dítěte. Infekce probíhá placentou během nitroděložního vývoje. Infekce dítěte může také nastat při porodu, včetně přítomnosti genitální tuberkulózy u matky.

    Případy vrozené tuberkulózy se vyskytují při diseminovaných formách onemocnění a šíření mykobakterií mimo plicní tkáň. Infekce plodu se nejčastěji vyskytuje u žen, které nebyly očkovány proti tuberkulóze v dětství a dospívání.

    Symptomy vrozené tuberkulózy jsou velmi rozdílné. Když je ve většině případů infikován v raném stádiu těhotenství, dojde k potratu. V pozdějších stadiích může těžké poškození vnitřních orgánů plodu vést k jeho smrti. Pokud těhotenství pokračuje, děti se často rodí předčasně s výraznými příznaky intrauterinní hypoxie.

    Příznaky vrozené tuberkulózy:

    • horečka;
    • ztráta chuti k jídlu, odmítnutí prsu;
    • nízký přírůstek tělesné hmotnosti nebo úbytek hmotnosti;
    • apatie, ospalost;
    • slabé reflexy;
    • bledost nebo žlutost kůže;
    • cyanóza;
    • dušnost;
    • zvýšení všech skupin lymfatických uzlin;
    • zvětšená játra a slezina.

    S vrozenou tuberkulózou se v plicích tvoří více ohnisek různých velikostí, které se často spojují. Charakterizovaný bilaterální lézí plicní tkáně. Na pozadí plicní tuberkulózy se s rozvojem fokálních symptomů často vyvíjí poškození nervového systému a mozku.

    Diagnostika

    Všechny ženy, které se zaregistrovaly na těhotenství, lékař požádá, aby výsledek FOG (plicní rentgen). Během těhotenství se toto vyšetření neprovádí, takže nastávající matka musí najít a ukázat lékaři nejnovější výsledky testů. Pomocí FOG je možné detekovat tuberkulózu v různých fázích jejího vývoje. Taková jednoduchá studie poskytuje čas na identifikaci onemocnění a přijetí opatření na ochranu dítěte před nebezpečnou infekcí.

    Pro cílenou diagnózu tuberkulózy v přítomnosti mokrého kašle se provede analýza sputa. Výsledný materiál se vyseje na živná média. Pokud jsou ve sputu detekovány mykobakterie, je nezbytně nutné stanovit jejich citlivost na antibiotika.

    Je možné detekovat mycobacterium tuberculosis, když si vezmete stěr z ústní dutiny. V tomto případě jsou mykobakterie detekovány pomocí PCR (polymerázová řetězová reakce, která umožňuje detekci DNA patogenu ve shromážděném materiálu). Tato diagnostická metoda se používá při absenci zjevných známek tuberkulózy.

    Metody zpracování

    Tuberkulóza je léčena lékařem TBC. Pro terapii se používají specifická léčiva, která se zaměřují na mycobacterium tuberculosis. Většina známých léků je bezpečná pro těhotnou ženu a plod. Výjimkou jsou streptomycin, kanamycin, ethambutol a některé další léky, které ovlivňují vývoj dítěte v děloze. Užívání léků proti tuberkulóze je možné pouze po konzultaci se svým lékařem.

    Průběh terapie je dlouhý a probíhá ve dvou fázích. Kdykoli je to možné, lékaři se snaží předepsat léky proti tuberkulóze po 14 týdnech těhotenství. O otázce léčby v časném těhotenství se rozhoduje individuálně v každém případě.

    Ukončení těhotenství u tuberkulózy je indikováno v takových situacích:

    • fibro-kavernózní plicní tuberkulóza;
    • aktivní tuberkulóza kloubů a kostí;
    • bilaterální poškození ledvin při tuberkulóze.

    V jiných situacích je možné prodloužení těhotenství a porodu včas. Konečné rozhodnutí o zachování nebo ukončení těhotenství zůstává u ženy. Umělé potraty se provádějí po dobu až 12 týdnů (až 22 týdnů - na základě rozhodnutí odborné komise).

    Chirurgická léčba tuberkulózy během těhotenství se neprovádí. Provoz se provádí pouze ze zdravotních důvodů. Po chirurgické korekci je předepsána konzervační léčba a jsou přijata veškerá opatření k prodloužení těhotenství na předepsanou dobu.

    Prevence

    Očkování je považováno za nejlepší specifickou prevenci tuberkulózy. BCG vakcína se podává všem dětem v porodnici po dobu 3-7 dnů po porodu. Revakcinace se provádí ve věku 7 a 14 let u dětí, které mají negativní reakci při provádění testu Mantoux.

    Pokud je u novorozence při porodu zjištěna aktivní forma tuberkulózy, je izolována od matky ihned po narození. V případě neaktivní tuberkulózy zůstává dítě s matkou. Kojení je povoleno pouze během neaktivní fáze onemocnění. Po propuštění jsou žena a dítě pod dohledem lékaře TB.