Jak se akutní pneumonie projevuje u mladších a starších dětí: symptomy a léčba

Zánět plic je charakterizován akutním nástupem: existují příznaky obecné intoxikace a příznaky charakteristické pro akutní pneumonii.

V závislosti na věku dítěte a jeho zdravotním stavu se mohou objevit i další příznaky (průjem, zvracení, bolest břicha, cyanóza kůže na obličeji).

Aby byla léčba účinná, je nutné k ní přistupovat komplexně a začít včas. Pokud je dítě mladší než 3 roky nebo existují známky vyžadující hospitalizaci (například respirační selhání nebo anamnéza malformací), léčba bude provedena stacionárně. Jinak je domácí léčba přijatelná. Přečtěte si více o tomto článku.

Příznaky a léčba

Onemocnění začíná vzestupem teploty o 38-39 stupňů. Má několik dní. Suchý kašel několik dní nahrazuje vlhký hnisavý hlen. U pozorovaných dětí:

• horečka
• dušnost
• nedostatek chuti k jídlu
• slabost
• letargie

Jako volitelné příznaky mohou být:

• ospalost
• průjem,
• bolest hlavy
• zvracení
• modrá barva kůže kolem úst a nosu
• bolest na boku a břiše,
• úbytek hmotnosti

Terapie u malých dětí

Obvykle se rané dětství vztahuje na věk od narození do 5 let. Léčba dětí se liší od léčby starších dětí (5-11 let). Léčba akutní pneumonie u malých dětí by měla být rychlá a komplexní.

Okamžitý začátek léčby nepovede ke komplikacím a nedovolí, aby se onemocnění stalo protrahovaným nebo chronickým.

Komplexní léčba zahrnuje boj proti intoxikaci a infekci. Přispívá k rychlé obnově imunity a normální činnosti průdušek a plic. Velmi mladí pacienti potřebují individuální přístup při výběru terapeutických akcí:

• Léčba je nejčastěji v nemocnici (zejména pro děti do 6 měsíců).
• Dobrá výživa (bílkoviny, sacharidy, tuky) a dostatek nápojů (mateřské mléko, zelenina, ovocné pyré, bylinné dekorace, ovocné nápoje, džusy). Jmenování ústní nebo rehydronové (obsahuje glukózu).
• Kyslíková terapie (nosní katétr, maska, kapuce).
• Systematické větrání místnosti. Teplota vzduchu není vyšší než 18-20 stupňů. Vzduch je zvlhčený. Osvětlení - dim.
• Inhalace kyslíkem.
• Ústní péče.
• Umělá ventilace plic (v obtížných situacích).
• Použití interferonů (zvýšení imunity).
• Čistící klystýr.
• Injekce vitamínů.

Při výběru antibiotika se lékař zaměří na strukturu zánětu. Bakteriologická analýza sputa se neprovádí okamžitě. Předběžná diagnóza je tedy určena:

• klinický obraz onemocnění,
• mikrobiální flóra (tyčinky, koky),
• počáteční mikroskopická data sputa.

Průběh léčby musí být včasný a úplný. Pro nejmladší pacienty je žádoucí léčba jedním lékem. Míchání antibiotik je možné pouze v těžkých případech.

Akutní pneumonie u malých dětí je léčena baktericidními nebo bakteriostatickými léky. Kombinovat je v léčbě iracionální. Dobře zvolená léčba poskytuje výsledky během prvních 2-3 dnů. Pokud se tak nestane, lékař může určit potřebu zvýšit dávku léku, změnit lék nebo způsob jeho zavedení.

Terapie začíná zavedením penicilinu (perorální, injekční forma - podle situace) nebo jeho derivátů. Pro dosažení dobrého výsledku by jedna dávka měla být 200-250 tisíc jednotek denně.

Pokud penicilin nepomůže, obvykle se aplikují následující:

• ampicilin (150-200 mg každých 6 hodin),
• levofloxacin (16-20 mg každých 12 hodin),
• perorálně (40 mg denně po dobu 4 dávek).

Objem léčiva závisí na hmotnosti. Údaje jsou založeny na 1 kg tělesné hmotnosti. Trvání užívání antibiotik je 7 až 10 dnů.

Terapie u starších dětí

U akutní pneumonie u starších dětí se používají perorální léky - amoxicilin, cefuroxím axetil. Působí na pneumokoky a hemofilní bacily.

Fenoxymethylpeniciliny-benzatiny, azithromyciny a makrolidy bojují proti kokové flóře.

Často jsou těmto dětem předepsány penicilin s azithromycinem po dobu 5 dnů nebo klarithromycin po dobu 7-14 dnů. Pro zlepšení průchodnosti průdušek se používá inhalace s ambroxolem nebo chloridem sodným.

Pro zlepšení mikrocirkulace plic lze přiřadit:

• kyselina acetylsalicylová (0,5 g 2-3 krát denně),
• Brufen,
• voltaren.

V počátečním stadiu onemocnění (při teplotě) mohou být použity studené obklady na hlavě. Na konci nemoci - dechová cvičení a fyzikální terapie.

Hospitalizace a léčba doma

Léčba akutní pneumonie je možná u dětí: t

• snadný průběh onemocnění;
• věk nad 3 roky;
• žádné respirační selhání a intoxikace;
• odpovědní rodiče, kteří budou dodržovat všechna doporučení lékařů.

Lékař přichází každý den do nemocných dětí, sleduje stav zdraví a dávkování antibiotik.

Dali dítě do nemocnice, pokud:

• nemá 3 roky;
• forma onemocnění je složitá;
• respirační selhání;
• snížení krevního zásobení;
• dítě má vrozené vady;
• má chronická onemocnění;
• Pro léčbu není dostatek podmínek.

Komplikace

Komplikace zahrnují pleurii a kardiopulmonální insuficienci. Ten může vést k smrti. Po nemoci může dojít k pravidelnému kašli, který může být dlouhodobě narušen.

Je také třeba poznamenat, že přenesené onemocnění snižuje chuť k jídlu, motorickou aktivitu. Některé děti s pneumonií často trpí virovými infekcemi.

Užitečné video

Dr. Komarovsky vypráví o pneumonii u dětí:

Akutní pneumonie u dětí

Zánět infekční povahy, který postihuje plíce dětí, se nazývá akutní pneumonie u dětí a onemocnění je složité a nebezpečné. Průběh patologie je charakterizován intoxikací, dítě má potíže s dýcháním, nasazení ucha na záda z plic a hlasité pískání.

Statistiky

Studium lékařské statistiky, fakta jsou vlastně děsivé. Údaje potvrzují, že v 80% případů plicních onemocnění u dětí v ranném věku se vyvíjí pneumonie. Ve 20% je patologie vyvolaná virem chřipky pozorována především od prvních dnů života do jednoho roku, v 10% postihuje děti od dvou do tří let. Akutní pneumonie v tomto věku je velmi bolestivá. Průběh patologie je způsoben nejen povahou patogenu, ale také individuálními charakteristikami organismu. Míra úmrtnosti je také poměrně vysoká - od 0,1% do 0,4%.

Jakákoli forma patologie u dítěte by měla být okamžitě léčena, měla by být provedena diagnóza a měla by být zahájena správná léčba. Nesprávná léčba, vleklý stav povede k rozvoji těžkého zánětu, který může kdykoli vést k úmrtí dítěte.

Etiologie onemocnění

Lékaři říkají virové, bakteriální etiologie akutní pneumonie, která se vyvíjí u malých dětí. Bakteriální povaha patologie je běžnější, hlavní patogeny jsou:

• hemofilní, střevní, pyocyanická tyčinka;
• pneumokoky;
• streptokoky;
• stafylokoky;
• hůlka chřipky.

Mezi virovými infekcemi, které vyvolávají výskyt akutní pneumonie u dětí, se rozlišují: t

• spalničky;
• parainfluenza virus, chřipka;
• adenovirus;
• respirační virus.

Patogenní mikroorganismy pomáhají snižovat fungování imunitního systému. Vedou ke smrti tkáně dýchacích cest. Epitel postupně nahrazuje vrstvy bakteriální infekce.

U novorozenců je akutní pneumonie u dětí provokována předčasným porodem. Lze jej pozorovat - pneumocysty, Listeria, chlamydie, pseudomonády, hemophilus bacilli, intrauterinní infekce.

Závažná forma onemocnění je považována za kombinaci infekce, kdy se pneumonie vyvíjí současně s dalšími infekčními, virovými a bakteriálními patologiemi. Například pertusová pseudomuskulární patologie, oportunní infekce, pneumocystis, mykoplazma, chlamydiální patologie. Zničení zdravé mikroflóry způsobené léčbou drogami, prodlouženým užíváním antibiotik vyvolává výskyt Pseudomonas, Escherichia coli, což vede k rozvoji nozokomiální pneumonie.

Klasifikace nemocí

V lékařství je dětská pneumonie klasifikována podle několika parametrů:

• forma patologie - fokální, lobar, segmentální, intersticiální;
• průběh onemocnění je protrahovaný, akutní.

Bez ohledu na to, co vyvolalo rozvoj akutní pneumonie, jaké léze nemoc nese podle závažnosti:

• snadné;
• mírný;
• závažná patologie.

Každá forma je způsobena charakteristickými znaky, symptomy, na jejichž základě ošetřující lékař rozhodne o hospitalizaci dítěte, rozhodne, jaká léčba bude. Definování formy, lékař věnuje pozornost tomu, jak těžké dýchání je, kolik toxikosis se projevuje.

Projevy nemoci

V závislosti na formě patologie se může akutní pneumonie u malých dětí projevit různými způsoby:

Snadné

Snadný průběh onemocnění je považován za nekomplikovaný, v tomto případě se stav dítěte příliš nemění. Akutní intoxikace nejsou pozorovány, toxicita je nepostřehnutelná. Dochází k nárůstu teploty, která se neustále udržuje na 38,5 ° C. Když se dítě začne chovat vzhůru, rozčílí se, objeví se respirační selhání. Během kojení, pláč, můžete vidět, jak se dítě snaží často polknout vzduch, křídla nosu, zatímco hodně bobtnat. Krevní test v této fázi nemusí ukazovat nic.

Střední

Tato forma patologie je doložena všeobecným, vážným, mírným stavem těla. Dítě je letargické, neustále vyjadřuje touhu spát, je zlobivé, podrážděné, vyjadřuje úzkost. Špatné zdraví je potvrzeno snížením chuti k jídlu, fyzickou aktivitou. Často se vyskytuje nevolnost, která vyvolává zvracení, průjem. Teplo neklesá, teplota postupně dosahuje baru 39 ° C.

Znaky nedostatečného dýchání jsou jasně vyjádřeny, dítě nemá dostatek kyslíku a kůže se stává bledou. Když pláče, vzrušení kyanóza se zvyšuje. Dítě během takového období se může udusit, jeho srdeční tep se stává častějším, mohou být skoky v krevním tlaku. V tomto stavu slezina, játra, mírně zvětší velikost.

Těžké

Když se dítě vyvíjí v těžké formě pneumonie, je zjevně nedostatek kyslíku, kardiovaskulární selhání. Existují známky střevní, neurotoxikózy, teplota stoupá na 40 ° C. Kůže se stává bledě mramorovanou, dýchání zrychluje (rytmus se zbloudil), dítě může být po určitou dobu v nervovém vzrušení, po kterém se objeví křeče, infekční toxický šok.

Dítě je potlačeno. Vyvíjí se destrukce plic, střevní toxikóza. Práce ledvin, srdce je narušena, práce nervové soustavy selhává, je zaznamenána nesprávná cirkulace. Dítě se silně pocení, puls je prakticky neslyšel, nižší krevní tlak padá. V takových okamžicích, kašel, dušnost, doprovázené hlubokým stiskem měkkých tkání hrudníku uvnitř, lze pozorovat edém. Játra rostou ve velikosti.

Pokud je dítě již starší, je snadné si všimnout zahalení vědomí, bludy, dezorientace ve vesmíru, halucinace. Reflexy se snižují, dochází k nedobrovolné svalové aktivitě, je pozorována alkalóza. Těžká bolest hlavy, slabost. Tato forma patologie je charakterizována edémem mozku, který se projevuje rozšířenými žáky, křečemi, ztrátou vědomí.

Jak se nemoc rozvíjí

Zánět nejčastěji postihuje většinu postižených orgánů velmi rychle. Patogeneze je způsobena postupnými paralelními změnami, které se liší od normálního stavu dítěte:

• porucha dýchání;
• dochází k postupné intoxikaci;
• pulz mizí;
• projevuje se polyhypovitaminóza;
• tepová frekvence klesá;
• krevní oběh se stává abnormálním;
• dochází k nedostatku kyslíku;
• metabolismus je porušen;
• začíná otok.

Povaha změn je různá, protože tělo dítěte je silné, což ve skutečnosti určuje rychlost průběhu onemocnění. Nejtěžším stupněm vývoje patologie je tvorba hnisavých ložisek, která se vyznačuje akutní hnisavou destruktivní pneumonií u dětí různého věku.

Komplikace patologie

V závislosti na tom, jaká forma akutní pneumonie je pozorována u dítěte, jak rychle začala léčba, jak je to správné, jak dítě trpí onemocněním, lze pozorovat následující komplikace patologie:

• metabolismus je porušen;
• selhání ledvin;
• pyopneumothorax;
• plicní pohrudnice;
• anémie;
• absces plic;
• meningitida;
• osteomyelitidu;
• hnisavý zánět středního ucha;
• sepse.

V některých případech jsou povoleny další komplikace spojené se stavem srdce, psychikou dítěte.

Akutní destruktivní pneumonie u dětí

Nejtěžší forma zánětu dětských plic, zahrnující zničení orgánů, se nazývá akutní destruktivní pneumonie, u dětí je takové onemocnění nesmírně obtížné, je považováno za velmi nebezpečné. Existují dva způsoby patologie, z nichž první je spojen s infekcí přes horní respirační trakt, druhý je spojen se septickými procesy.

Akutní destruktivní pneumonie u dětí

Patologie je charakterizována změnami ve tvaru plic, dýchacích cest, otoky, sliznicemi ze zánětu zánětu, krevní cévy přetékají krví, krevní zásoba v tkáních je narušena, stejně jako ventilace dýchacích orgánů.

Vývoj patologie vyvolává velké hromadění toxinů, patogenních mikroorganismů, které pokrývají plíce. To vše vede k jejich zničení. Jedna ze stadií destruktivní pneumonie je považována za akutní hnisavou pneumonii u dětí, u které se v plicích vyvíjí hnisavý zánětlivý proces. Po ústupu hnisavých útvarů, vymezení plicního ohniska. Chronické stadium končí hnisavým zánětlivým procesem. Akutní hnisavá destruktivní pneumonie u dětí se liší v následujících formách:

• plicní (polysegmentální), končí destrukcí plicní tkáně, projevy abscesů;
• hnisavý lokus, postihuje určitou část plic, místo infekce je lokalizováno ve středu;
• absces, vzduch se dostává na místa destrukce plicní tkáně, postupně tvoří vzdušné prostory. Tyto dutiny omezují fibrinózní šachty, které jsou postupně pod vlivem patogenní flóry zničeny, dutiny vyplňují produkty rozpadu, exsudát se akumuluje v důsledku zánětlivého procesu;
• bulózní forma se vyznačuje výskytem vzduchových dutin, které mohou periodicky měnit velikost a tvar.

Formy projevu patologie přímo souvisejí s povahou a rozsahem poškození orgánů.

Diagnostika akutní pneumonie

Základem pro stanovení diagnózy akutní pneumonie u dětí je:

• lokální léze plic, to zahrnuje povahu změněného dýchání, bronchophony, změny v perkusním zvuku, stabilitu krepitujících, jemně bublinkových vlhkých rales;
• stupeň toxikózy;
• problémy s dýcháním;
• acidóza;
• leukocytóza;
• X-ray plic ukazuje přítomnost ohniska, infiltrativní, lobar, segmentové stíny;
• zvýšení ESR.

Když se patologie vyvíjí na pozadí jiné nemoci, je obtížné diagnostikovat pneumonii, experti se uchylují k dalším metodám diagnózy, což umožňuje rozlišovat mezi projevy patologií.

Léčba akutní pneumonie

Potvrzující akutní pneumonie, lékař analyzuje celkový stav dítěte, individuální vlastnosti těla, kontraindikace, přítomnost jiných chronických patologií, a pak předepisuje individuální léčbu. Léčba léky je zvolena na základě věku malého pacienta. Mohou být předepsány následující léky:

• antibakteriální;
• antivirový;
• detoxikace;
• tonikum;
• vitamíny.

Kromě lékařského ošetření, aeroterapie, kyslíkové terapie je předepsána rehydratační terapie. Dítě s pneumonií potřebuje vyváženou stravu, správný denní režim. Je nutné vyloučit stresující, vzrušující situace.

Malí pacienti nejsou vždy hospitalizováni v případech mírné patologie, v počáteční fázi. Většinou jsou malé děti hospitalizovány po dobu tří let pouze v případě, že mají vážné problémy s dýchacími a srdečními systémy. Když je jasně vidět, že léčba prováděná doma nebude dávat výsledek. A samozřejmě, pokud je dítě drženo ve špatných sociálních a životních podmínkách. Například, pokud doma pití rodiče, kteří věnují malou pozornost na dítě, byt je zima a není nic k jídlu.

Léčba akutní pneumonie

Léčba léky nejčastěji spočívá v užívání následujících léků v tabletkách:

• Viferon, Ribovirin, Reaferon (antivirotikum);
• Amoxicilin, Cef-Radin, Ceftriaxon, Cefalexin, Ceftazidin, Amoxiclav, Cefadroxil, Augmentin, Clarithromycin, Azithromycin (antibakteriální).

Může být předepsáno intramuskulární podání:

• Ampicilin;
• Neo-gemodez;
• Plazma;
• Glukóza;
• Linezolid;
• Telithromycin;
• Teikoplanin;
• Oritavancin;
• Dalfopristin;
• Daptomycin;
• Lasix;
• Prednisolon;
• Askorbát sodný;
• Tigilcyklin.

Volba léku závisí na dalších příznacích, proto je předepsána antipyretika, analgetika, mukolytická léčiva a dokonce sedativa. Akutní pneumonie u dětí, jejichž léčba je zpožděna, často vyžaduje revizi zvolené terapie, v takových případech se upřednostňují modernější, účinnější léky. V průběhu roku bude malý pacient pod dohledem specialistů, zkoušky budou prováděny pravidelně, bude vyžadovat sérii testů, doba rehabilitace bude velmi dlouhá.

Na konci léčby je opět naplánováno vyšetření, aby se potvrdilo, že práce vnitřních orgánů je normální. Intoxikace je eliminována, tepová frekvence, obnoveno dýchání. V plicích nejsou žádné zánětlivé léze a doprovodné patologie jsou pryč.

Léčba akutní pneumonie u dětí doma

Léčba mírné pneumonie je možná doma. Dítě v tomto případě by mělo být umístěno v dobře větraném prostoru, čistém, teplém. Děti by měly být tak málo naštvané jako vnější faktory - hluk, světlo. Veškerá manipulace by měla probíhat v uvolněné atmosféře, aby se dítě nebojilo, neřeklo, protože toto chování vyžaduje velké množství vzduchu a pacientovi s pneumonií je těžké dýchat.

Je to nejlepší, když se nejbližší lidé starají o dítě, kterému věří a na které je zvyklý. Je nutné denně sledovat hygienu dítěte. Je žádoucí křemit místnost asi 5 krát denně. Nemocné dítě by mělo vždy ležet s mírně zvednutou hlavou. Při pneumonii je pozorováno zvýšení teploty, takže se dítě v místnosti potí, je nutné udržovat teplotu kolem 20 ° C. Vzhledem k tomu, že v novorozenci nefungují procesy termoregulace těla stále správně, místnost se zahřeje na 24 ° C.

Jídlo pro akutní pneumonii

Jídla by měla být kompletní, vyvážená. Příjem potravy je několikrát lépe rozdělen, aby nezatěžoval trávicí systém. V případě novorozenců, krmení pouze mléko, sání dítěte prsa bude obtížné z důvodu problémů s dýcháním. Pokud je dítě krmeno lahví, je nejlepší konzultovat lékaře s výběrem směsi. Dítě trpící pneumonií by mělo konzumovat co nejvíce tekutiny, jako je čaj, domácí přírodní šťávy, ovocné a zeleninové dekorace, kompoty, želé, ovocné nápoje, Ringerův roztok, glukóza a minerální voda.

Když je léčba úspěšná, dítě se zřetelně stává jednodušší, ale má rýmu, musí být dále odstraněna nosní zácpa vhodnými kapkami, spreje. Mytí nosních cest dezinfekčními prostředky.

Po propuknutí pneumonie se malý pacient bude cítit mnohem lépe, průběh léčby skončí, je nutné navštívit specialistu na určitou dobu s určitou frekvencí. V případě relapsu si lékař určitě všimne opakovaného ohniska a určí vhodná opatření k odstranění patologie.

JMedic.ru

Akutní pneumonie u dětí je infekční zánětlivá léze plicní tkáně, která se náhle vyskytuje na pozadí jiného onemocnění nebo nezávisle a je doprovázena horečkou, jakož i symptomy lézí v dolních dýchacích cestách. Pneumonie získaná ve Společenství je jedním z typů pneumonie, která je charakterizována akutním nástupem zánětu plicní tkáně, zejména bakteriální povahy, která se vyvíjí mimo nemocnici, je doprovázena horečkou a příznaky léze dolního dýchacího traktu, které jsou viditelné na rentgenu.

Destruktivní pneumonie je fokální nebo konfluentní zánět plicní tkáně, který je ve většině případů způsoben stafylokoky, chřipkovým virem a parainfluenzou, pneumokoky a je charakterizován nekrózou a hnisavou destrukcí plicní tkáně. Tento typ pneumonie představuje 10% celkového počtu pneumonií u dětí.

Léčba akutní pneumonie získané komunitou nebo destruktivní bez antibiotik je nemožná, proto je velmi důležité včas diagnostikovat její výskyt a okamžitě zahájit léčbu. Děti do 3 let s podezřením na pneumonii jsou nutně hospitalizovány v nemocnici pro řádnou léčbu.

Klasifikace

Podle etiologie emitují:

• mykoplazma;
• bakteriální;
• virové;
• chlamydie;
• houbové;
• parazitní;
• smíšené formy pneumonie.

Morfologickými znaky:

• labar;
• ohnisko;
• polysegmentální;
• fokální a konfluentní;
• segmentové;
• intersticiální.

• prodloužené (delší než 6 týdnů);
• akutní (do 6 týdnů).

Podle závažnosti:

V závislosti na komplikacích (destruktivní pneumonie):

• pleurální pleuróza;
• plicní - abdominální hmota (bulla) nebo absces;
• kombinovaný - pneumotorax (vzniklý v důsledku prasknutí bully a vzduchu vstupujícího do pleurální dutiny), pyothorax (akumulace hnisu v pleurální dutině, vždy sekundární povahy), pyopneumotorax (akumulace hnisu se vzduchem v pleurální dutině v důsledku ruptury hnisavého ohniska);
• infekční toxický šok.

Etiologie

Typ mikroorganismu, který způsobuje zánětlivý proces, závisí na věku dítěte a jeho anatomických a fyziologických vlastnostech, jakož i na složení normální mikroflóry dýchacího traktu dítěte. Neméně důležité jsou podmínky vstupu mikroorganismu nebo viru a předchozí léčba antibakteriálními léky. Hlavní vliv na imunitu mají průvodní nemoci, které zhoršují stabilitu těla dítěte a tvoří vynikající půdu pro výskyt zánětu.

Hlavními patogeny pneumonie u novorozenců v časném neonatálním období (až do sedmého dne života včetně) jsou E.coli, S.agalactiae, L.monocytogenes.

Pro věk od 7 dnů do 6 měsíců věku - E.coli, S.agalactiae, L.monocytogenes, S.aureus, C.trachomatis a viry.

U dětí v prvních 6 měsících života jsou 2 pneumonie získané v komunitě: typické a atypické. První se vyskytuje na pozadí vysoké teploty a závažného klinického obrazu a druhá - může se projevit nedostatečnou symptomatologií a subfebrilní nebo normální teplotou.

Typické nemocné děti s aspirací (požití potravy nebo zvracení v dýchacích cestách), cystickou fibrózou, patologií imunitního systému a těmi, kteří měli kontakt s dítětem, které je nemocné s akutní respirační virovou infekcí. Jejich patogeny jsou: E. coli a další gramnegativní mikroorganismy, stafylokoky, M. catarrhalis, pneumokoky a H. influenzae.
Atypická pneumonie je způsobena C.trachomatis, Pneumocystis jiroveci a příležitostně M.hominis a U.urealyticum. Tento typ pneumonie se nejčastěji vyskytuje, když je dítě infikováno během porodu, u předčasně narozených dětí a také u dětí infikovaných HIV.

Od 6 měsíců do 5 let - S. pneumoniae (nejčastěji), méně často Haemophilus influenzae typ b a stafylokoky. Často jsou komplikace pneumonie získané v komunitě v tomto věku destrukce a pohrudnice. Z atypických, M. pneumoniae (u 15% pacientů), C. pneumoniae, v 3–7%. Z virů v tomto věku - PC virus, viry chřipky a parainfluenza, nosorožci a adenoviry. Poměrně často je virová pneumonie komplikována bakteriemi.

U dětí po 5 letech pneumokoky nejčastěji způsobují pneumonii, následovanou atypickou mikroflórou (M. pneumoniae a C. pneumoniae), velmi vzácně - pyogenním streptokokem.

U dětí, které byly zdravé před nástupem pneumonie, převažuje pneumonie způsobená S. pneumoniae.

Nejvzácnější patogeny pneumonie získané v komunitě jsou Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus a Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa.

Pneumonie získaná ve Společenství

Komunitní pneumonie má dvě varianty kurzu: komplikované a nekomplikované. Druhá možnost je běžnější a má stabilní průběh: teplota se vrátí do normálu po prvních 2 dnech (s řádnou léčbou), symptomy léze dolního dýchacího traktu zmizí po týdnu nebo jednom a půl a radiologické znaky zmizí po 15 dnech - 1 měsíci. První varianta je charakterizována delším vzestupem teploty (cca 5 dní), symptomy poškození dolní části dýchacího traktu přetrvávají déle než týden, objevují se různé komplikace - pohrudnice, zničení, infekční toxický šok a další.

Nebezpečným znakem smrti je bakteriémie, která způsobuje syndrom akutní respirační tísně (ARDS).

1. Porucha mikrocirkulace v končetinách, mramorování kůže, snížení tvorby moči.
2. Cyanóza kůže a sliznic na začátku kyslíkové terapie.
3. Tachypnoe (zvýšená frekvence dýchání).
4. Vědomí.
5. V klinické analýze krve - leukocytóza / leukopenie, trombocytopenie.
6. Saturace (procento kyslíku v krvi) - méně než 92%.

Indikace pro léčbu dětí v nemocnici

1. Těžký stav, který se projevuje: modravost kůže dítěte, dušnost, zvýšení frekvence dýchacích pohybů, saturace pod 92%, pokles krevního tlaku, komplikace zánětlivého procesu, těžká dehydratace v důsledku intoxikace a zvýšené dýchání, prudký pokles chuti k jídlu.
2. Zápal plic na pozadí závažných komorbidit.
3. Věk dítěte do 3 let.
4. Nedostatečná účinnost antibiotické terapie po dobu 2 dnů.
5. Nedostatečné životní podmínky.

Pravděpodobnost smrtelných následků závisí na době hledání kvalifikované lékařské pomoci, věku dítěte, souvisejících nemocí a sociálních podmínek života.

Diagnostika

1. Podle klinických příznaků: dušnost, horečka na febrilní čísla a vyšší (obvykle více než 38), známky intoxikace těla dítěte, modré oči rtů a nasolabiální trojúhelník, kašel.
2. Podle objektivního zkoumání: zkrácení zvuku při poklepání (perkuse) hrudníku, při poslechu hrudníku, oslabení / zesílení dýchání, smíšené vlhké a crepitující sípání může být suché, což ztěžuje diagnostiku plicního zánětu u dítěte.
3. Klinická analýza krve. V něm je pozorován zánět plic u dětí: zvýšení počtu leukocytů (může být normální u mykoplazmatické pneumonie a zánětu způsobeného hemofilní tyčí), neutrofilů a pásových forem, zvýšení ESR (sedimentace erytrocytů) o více než 30 mm / h, ale může být níže.
4. CRP (C-reaktivní protein) v biochemické analýze krve je zvýšený, ale může být na nízké úrovni s atypickou pneumonií.
5. Radiografie plic je "zlatý standard" v diagnostice pneumonie. Homogenní infiltrativní změny, ohnisko, ohnisko-konfluentní, umožňují podezření na pneumonii způsobenou typickými mikroorganismy, a pokud se na pozadí zesíleného vzoru na obou stranách nacházejí malé nehomogenní infiltráty, pak se pravděpodobně objeví atypický patogen.

Léčba

Pokud je dítě ve stacionárním pozorování a má vážné onemocnění s ním spojené, nebo bylo léčeno antibiotikem v posledních 3 měsících, je mu předepsán chráněný penicilin - amoxicilin s kyselinou klavulanovou nebo ampicilin se sulbaktamem. Používá se také cefuroxím axetil s makrolidy, ceftriaxon, cefotaxime se používají na jednotce intenzivní péče a intenzivní péči.

Antibiotická terapie u dětí v nemocnici by měla být zahájena do 2 hodin od přijetí. Při hospitalizaci na jednotce intenzivní péče - během jedné hodiny.

Antibiotika jsou předepisována podle krokové terapie - nejprve je podávána intravenózně, poté podávána perorálně ve formě tablet nebo jiných forem (stejný lék).

Přechod k užívání léku uvnitř je prováděn se stabilizací stavu dítěte, normalizací tělesné teploty, nejčastěji 2-3 dny léčby.

U těžké pneumonie se pro léčbu používá kombinace dvou antibiotik.

Pokud po 24-48 hodinách nebude mít antibiotikum žádný účinek, nahradí se léčivem z jiné skupiny, která je v konkrétním případě nejvhodnější.

Obecný průběh léčby pneumonie trvá 7-14 dní v závislosti na závažnosti a charakteristice patogenu, který způsobil pneumonii.

Když je obsah kyslíku v krvi nižší než 92%, je u dítěte prokázána kyslíková terapie pomocí nosních kanyl nebo pomocí masky.

Při léčbě je důležité věnovat pozornost nahrazení ztráty tekutin, zejména při vysokém počtu teplot a dušnosti u dítěte. V tomto případě bude tekutina současných patologických ztrát přidána k celkové fyziologické potřebě tekutiny, kterou je třeba přidat k celkovému množství a doplnit.

Pokud dítě nemůže pít, bude nutné jej doplnit intravenózní infuzí pod kontrolou diurézy, hematokritu a složení elektrolytů v krvi.

Léky na snížení teploty jsou předepsány, pokud je vyšší než 38,5 ° C, někteří vědci doporučují snížit ji již při vzestupu nad 38. U dětí s anamnézou febrilních křečí lze tento teplotní limit dále snížit. Antipyretická léčiva ztěžují diagnostiku účinnosti léčby antibiotiky.
Se silným neproduktivním kašlem se používá ambroxol.

V případě broncho-obstrukčního syndromu se používají beta-2 krátkodobě působící agonisté.

Destruktivní pneumonie v dětství

Způsoby průniku infekčního nebo virového agens: aerogenní, bronchogenní, hematogenní (sekundární charakter).

Přítomnost akutního respiračního virového onemocnění, stejně jako potlačená lokální obrana průdušek a plic, přispívá k pronikání.

V důsledku poškození tkáně dochází k otoku, zarudnutí a zánětu, který narušuje funkci průdušek a průdušek, což může vést k broncho-obstrukčnímu syndromu.

Následně je mikrocirkulace v plicní tkáni narušena následným rozvojem trombózy a mikroembolů průdušek a plicních cév. Tento proces narušuje adekvátní krevní oběh, zachycené mikroorganismy produkují toxiny a enzymy, což dále přispívá k destrukci bakterií.

Fáze destruktivního procesu

1. Stádium pre-destrukce - jde na samém počátku jakéhokoliv hnisavého ničení pneumonie. Je doprovázen zánětlivou infiltrací parenchymu.
2. Akutní stadium - závažné příznaky zánětlivých a hnisavých procesů.
3. Subakutní stadium - redukce hnisavých zánětlivých symptomů a vymezení postižené oblasti plic.
4. Chronická fáze - dokončení akutních hnisavých změn.

Faktory přispívající k rozvoji destrukce

• pronikání kapitálu;
• pneumonická pleuróza;
• "Zamrzlá" infiltrace do obrazu;
• zvýšení leukocytů v klinické analýze krve o více než 15 x 109 / l;
• nemocný v raném věku;
• šedá kůže;
• zahájení léčby antibiotiky 72 hodin po nástupu onemocnění;
• přítomnost bolesti v hrudi.

Mikroorganismy, které způsobují destrukci

1. Anaerobní a aerobní.
2. Chřipkový virus a parainfluenza.
3. Pneumokoky
4. Různé asociace aerobů.
5. Hemofilní hůlka.
6. Klebsiella nebo Pseudomonas aeruginosa.
7. Legionella, Proteus, Staphylococcus a další.

Příznaky onemocnění

Infiltrativní destruktivní forma se projevuje akutně, obvykle se vyskytuje na pozadí akutních respiračních virových infekcí s převahou hnisavých a septických procesů, zvýšením teploty a srdeční frekvence. Vyznačuje se také krátkým dechem a cyanózou nasolabiálního trojúhelníku. Obraz se jeví jako mírná infiltrace, nemá jasný obrys s více malými osvícení.

Purulentní lobitis má velmi závažný průběh s hnisavou a septickou složkou a závažným respiračním selháním. Na rentgenu je vidět jako úplné ztmavnutí jednoho z laloků plic s konvexními hranicemi a akutní pleurózou.

Purulentní lobit na obrázku.

K plicnímu abscesu dochází s vysokou horečkou a zimnicí, těžkou intoxikací a nedostatkem dýchacích funkcí. Je-li absces je spojen s průduškou, tympanitida dochází, když hrudník je poklepán přes oblast léze. Na rentgenu je vidět jako zaoblené stmívací centrum s jasnými hranami. Pokud je spojen s průduškou - nad ní je hladina tekutiny a vzduchu.

Pyothorax - pneumonie v kombinaci s hnisavou pleurózou. Současně je celkový stav dítěte velmi závažný, zjevně se projevuje intoxikace a nedostatečná respirační funkce závažnosti I-II. Při poklepání na hrudník je slyšet zkrácený zvuk podél specifické linie Ellis-Damozo nebo prakticky po celém povrchu postižené oblasti plic. Radiograficky viditelné tmavnutí s jasnými konturami v projekci horní části plic s posunem mediastina na druhé straně.

Pyopneumothorax je nejtěžší vzhledem k napětí v hrudníku. To se projevuje modrostí rtů a periorální oblasti, povrchové rychlé dýchání až 55-75 za minutu. Snížené respirační pohyby hrudníku na postižené straně. Při poklepání na hrudník v horní i střední části je slyšet tympanitida, v nižších je zkrácen zvuk perkuse. Dýchání je někdy velmi slabé. Na rentgenovém snímku: vzduch s tekutinou v pleurální dutině, která stlačuje plíce a vytlačuje mediastinum na opačné straně léze.

Pneumothorax na rentgenových snímcích.

Děti s pneumotoraxem mají horečku nízkého stupně, mají dušnost a mírné příznaky intoxikace. U těchto dětí se sníží respirační pohyby hrudníku na straně zánětu, když je na hrudi ťuknuta hrudník, je na postižené straně odhalena tympanitida. Auskultační dýchání je oslabeno po celé ploše plic, je pozorována bronchophony s mnoha suchými a vlhkými ralesemi. Na rentgenu: pleura je v oblasti destruktivních změn zhuštěná, v projekci středního a dolního plicního pole - stoupání vzduchu, které stlačuje dolní a střední laloky, mediastinum je posunuto na opačnou stranu.

Bulózní forma probíhá bez zjevných klinických příznaků, má příznivý průběh a indikuje konec zánětu. Na rentgenu vypadá jako množství vzduchových dutin s tenkými stěnami různých průměrů se zřetelnými konturami uprostřed zdravé plicní tkáně.
Hlavním příznakem akutní hnisavé destrukce je předčasné postižení pohrudnice v zánětlivém procesu a tvorba parapneumonické pohrudnice.

Diagnostika

1. Objektivní vyšetření odhalí zpoždění v procesu dýchání té části hrudníku, v oblasti, kde se nachází ohnisko zánětu. Při poklepání na hrudník je určen tupým perkusním zvukem v oblasti zánětu. Při poslechu je určeno oslabení dýchání.
2. Ze strany krve: nadhodnocené hodnoty počtu leukocytů a posun vzorce leukocytů doleva, snížení hladiny hemoglobinu a zvýšení ESR.
3. Rentgenové vyšetření hrudní buňky umožňuje určit znaky, které jsou nejvíce charakteristické pro destruktivní lézi plic dítěte. Patří mezi ně: není možné rozlišit kopuli diafragmy a pleurální sinus, můžete vidět rovnoměrné ztmavnutí různých hodnot, neexistuje pulmonální vzor, ​​srdce je vychýleno na stranu, naproti zánětlivému procesu, zhrouceným plicím.
4. Ultrazvuk pleurální dutiny, zvláště důležitý v jeho odvodnění, vám umožní vidět přítomnost tekutiny, její objem a jeho umístění.
5. Odvodnění a vyšetření pleurální tekutiny za účelem objasnění patogenu a buněčného složení a jeho biochemických parametrů.

Odvodnění pleurální dutiny.

Léčba

Léčba dětí by měla být komplexní. Jeho hlavním úkolem je rehabilitace destruktivního zaměření, tj. Organizace účinné bronchiální drenáže. Pro tento účel se léky vykašlávání používají s bronchosekretolytickými a mukolytickými činidly. Mucaltin pomáhá nejlépe se směsmi vykašlávání s acetylcysteinem a termopsisem, ambrobenem.

Invazivní techniky

Intrapleurální fibrinolýza je postup, který se provádí ve 2. stupni pohrudnice podáním streptokinázy nebo urokinázy dvakrát denně každý den po dobu tří dnů v dávce 40 000 IU ve 40 ml 0,9% NaCl.

Pokud má dítě známky pohrudnice, bude potřebovat diagnostickou pleurální punkci. Pokud se také očekávají propíchnutí, vytvoří se mikrotorakocentéza a v dutině se ponechá malý katétr, který zajišťuje intenzivní aspiraci.

Hlavní metodou léčby pyothoraxu, pyopneumothoraxu a pneumotoraxu je odvodnění dutiny aktivní aspirací. Před odvodněním je důležité provést pleurální punkci.

Odvodnění se provádí podél střední axilární linie v interstimálním prostoru 6-7. Po nastavení zkumavky na drenáž by mělo být provedeno rentgenové vyšetření k diagnostice správnosti nastavení.

Pokud drenáž a fibrinolýza nemají žádný účinek, uchylují se k video-asistované torakoskopické léčbě, která zajišťuje účinnou sanaci pleurální dutiny z hnisavých a fibrinových složek, urychluje účinnost léčby, zkracuje trvání léčby antibiotiky. V průběhu takové léčby je vyžadována aktivní extrakce sputa.

Pokud po dobu 2 nebo 3 dnů nedochází k žádné pozitivní dynamice, použijte bronchoskopii s katetrizací ústní dutiny, lalokového průdušky. Současně je nalezen průdušek, který je uzavřen hustým hlenem a hnisavým obsahem. Do ní se zavádí roztok acetylcysteinu nebo ambrobenu.

Antibiotická terapie

Děti, jejichž onemocnění bylo zjištěno v relativně časném období, dostávají beta-laktamy, amoxicilin nebo amoxiclav. Pokud byla antibiotická terapie prováděna několik dní, pak se beta-laktamová antibiotika kombinují s aminoglykosidy.

Po dlouhodobé léčbě v nemocnici z důvodu vysokého rizika infekce gram-negativní flórou jsou cefalosporiny 3–4 generace kombinovány s aminoglykosidy - tobramycinem, amikacinem s 2-3 generacemi.

Pokud je průběh onemocnění protrahován, bylo dítě podrobeno více invazivním procedurám (punkci, drenáž, tracheální intubaci), pak se metronidazol přidává také k antibiotické terapii k ničení anaerobní mikroflóry.

Karbapenemy (Tiens nebo Meronems) jsou předepsány pro neúčinnost všech výše uvedených antibiotik.

Účinnost léčby antibiotiky je hodnocena snížením klinických a radiologických projevů destrukce během 2-4 dnů od okamžiku zahájení komplexní léčby.

Antibiotika se postupně snižují na základě pozitivní dynamiky onemocnění.

Podmínky pro zrušení: výrazné snížení intoxikace a respiračního selhání, stálý pokles teploty na normální nebo subfebrilní (až 38,0 stupňů) hodnoty, normalizace hlavních ukazatelů klinické analýzy krve, fyzických a instrumentálních dat.

Během léčby silnými antibiotiky je někdy nutné předepsat antimykotika a probiotika. Antifungální léky jsou zastaveny po 3 dnech od ukončení léčby antibiotiky a probiotika pokračují několik týdnů, někdy i přibližně 1 měsíc.

Rehabilitace a klinické vyšetření

Rehabilitace začíná v akutní fázi onemocnění (po významném snížení intoxikace a snížení teploty těla dítěte). Začněte dýcháním a gymnastikou, kombinujte je s různými typy masáží. Někteří odborníci doporučují uchýlit se k fyzioterapeutickým léčbám.

Děti jsou léčeni na oddělení od 2 týdnů do 1 měsíce. Současně, týden a půl od této doby jde do počáteční rehabilitace.

Množství vyšetření dítěte - 1 čas za čtvrtletí během prvních 6 měsíců po propuštění, pak - každých šest měsíců. X-ray dělat po prvních 3 měsících všem dětem.

Pneumonie u dětí. Symptomy, diagnostika a léčba

Pneumonie u dětí je akutní infekční a zánětlivý proces různých etiologií. Mechanismy vývoje onemocnění jsou spojeny s primární lézí dýchacích oblastí plic.

Respirační oddělení plic jsou anatomické struktury umístěné za terminálními průduškami, respiračními, alveolárními průchody a alveolemi. Výskyt pneumonie u dětí v prvním roce života je 15–20 na 1 000 dětí ve věku od 1 do 3 let –– 5–6 na 1000 dětí Prekurzory u dětí mohou zahrnovat následující onemocnění: patologii perinatální aspirace, podvýživu, vrozené srdeční onemocnění selhání oběhu, stavy imunodeficience.

U starších dětí jsou predispozičními faktory ložiska chronické infekce, pasivního a aktivního kouření a hypotermie.

Podle etiologie se akutní pneumonie dělí na:

• bakteriální;
• virové;
• mykoplazma;
• rickettsial;
• houbové;
• alergický;
• pneumonie způsobená napadením hlístem;
• pneumonie, ke které dochází při vystavení fyzikálním a chemickým faktorům.

Existuje sedm forem bakteriální pneumonie:

• pneumokokové;
• Fridnanderovskaya;
• pseudo-hnis;
• hemofilní;
• streptokokové;
• stafylokokové;
• skupina pneumonií způsobená Proteus a Escherichia coli.

Nejčastější virové pneumonie jsou:

• chřipková pneumonie;
• adenovirová pneumonie;
• parainfluenza pneumonie;
• respirační suntiliální pneumonie.

V souladu s příčinami a mechanismy výskytu rozlišujeme primární a sekundární pneumonii. Ty se vyskytují na pozadí exacerbací chronických onemocnění broncho-plicního systému a dalších somatických onemocnění dítěte.

Pro výskyt pneumonie u dítěte je kromě bakteriálních nebo virových agens nezbytný určitý komplex faktorů:

• hlen vstupující do plic z horního dýchacího traktu je vzduchem nesená cesta;
• mikroorganismus v průduškách;
• zničení ochranných mechanismů dýchacího traktu;
• hematogenní, lymfatické cesty infekce.

Při výskytu pneumonie u dětí dochází k narušení ventilace plic a výměny plynů a snížení ventrikulárního myokardu. Nad rozsahem léze může být pneumonie segmentová, lobarová, celková, jednostranná a oboustranná. V mechanismu rozvoje pneumonie hraje významnou roli hypoxie s hyperkapnií, která má za následek poruchy vnějšího, plicního a tkáňového dýchání.

Klinické symptomy pneumonie závisí na typu pneumonie, velikosti a rozsahu procesu. V případě fokální pneumonie (bronchopneumonie) je tento proces akutní nebo subakutní a vyvíjí se na 5. až 7. den akutního respiračního onemocnění ve formě druhé vlny.

Charakteristické jsou následující příznaky:

• zvýšení teploty;
• slabost;
• bolest hlavy;
• bolest na hrudi nebo pod lopatkami;
• kašel;
• zvýšená intoxikace.

Nad postiženou oblastí je zkrácení bicího zvuku, s auskultací - bronchophony, oslabené dýchání, někdy crepitus. Rentgen je určen zvýšením plicního vzoru mezi ložisky zánětu a kořeny plic. V krevním testu je neutrofilní leukocytóza určena posunem doleva, zvýšením ESR.

Segmentální pneumonie

V případě hematogenní dráhy je postižen jeden nebo více plicních segmentů. Obvykle jsou častěji ovlivňovány správné segmenty. Segmentální pneumonie začíná akutně se zvýšením teploty, obvykle se projevují příznaky intoxikace, bolesti v oblasti hrudníku, někdy v břiše a kašel je vzácný. Objevují se symptomy respiračního selhání, objektivní údaje jsou mírné. Sekundární segmentální pneumonie se vyvíjí na pozadí tekoucí respirační infekce a symptomy intoxikace jsou mírné. Segmentální pneumonie se radiograficky projevuje v jednotlivých ložiscích, které se spojují a pak zachycují celý segment.

Kroupózní pneumonie

Zánětlivý proces zachycuje lalok plic nebo jeho část a pohrudnici. Zřídka se to stalo. Často způsobené pneumokoky. Start je horký. Onemocnění začíná závratí, zhoršením zdraví, ostrou bolestí hlavy. Tam je teplota až 40-41 ° C, často pacienti si stěžují na zimnici. Kašel v prvních třech dnech, vzácný, suchý, pak - s uvolněním rezavého sputa. Rychle se objevuje cyanóza, dýchavičnost. Často se u dětí rozvine abdominální syndrom, který se projevuje bolestí v pupku, nadýmáním a zvracením. V průběhu lobarové pneumonie jsou čtyři stadia.

V první fázi - fáze přílivu - je určeno zkrácení bicího zvuku s časovým nádechem, oslabené dýchání a periodicky slyšet crepitus. Ve druhé fázi se vyvíjí hyperémie obličeje, často na postižené straně, vážný stav. Na postižené straně je stanoveno zkrácení perkusního zvuku, bronchiálního dýchání, bronchophony. Žádné sipot. Třetí etapa se vyvíjí na 4. až 7. den - kašel se zvyšuje, teplota klesá, často kriticky. Zvuk perkuse nabírá na tympanický nádech, objeví se krepitus.

Ve čtvrté fázi, ve fázi rozlišení, teplotě klesá, objevuje se častý kašel a objevuje se hojné pískání. Přečtěte si více o pískání zde. Na rentgenových snímcích je také stanoveno staging procesu: v první fázi, posílení cévního vzoru, omezující pohyblivost membrány; ve druhé etapě se objevují husté stíny odpovídající lalokům s postižením kořene a pohrudnice; ve třetí a čtvrté etapě infiltrace postupně mizí.

Při lobarové pneumonii existuje ostrá neutrofilní leukocytóza s posunem doleva, zrychlená ESR. Anepicky postupuje labar pneumonia u malých dětí. Hlavní příznaky onemocnění jsou obvykle nejasné. Pod vlivem antibakteriální terapie jsou fáze zánětlivého procesu zkráceny. V případě iracionální terapie dochází k protrahovanému průběhu onemocnění.

Intersticiální pneumonie

Intersticiální pneumonie se vyskytuje u virových, mykoplazmatických, pneumocystických, plísňových a stafylokokových infekcí. Častěji je tato pneumonie registrována u předčasně narozených a novorozených dětí, stejně jako na pozadí dystrofie, stavů imunodeficience u dětí. Onemocnění může být doprovázeno těžkou intoxikací, případně poklesem krevního tlaku, navíc jsou často zaznamenány změny v centrálním nervovém systému, stejně jako v gastrointestinálním traktu. Je tu vyčerpávající kašel s napěněným pěnovým sputem. Při intersticiální pneumonii je zaznamenán otok na hrudi. Bicí nástroje - tympanikum. Jediný crepitus a suché rales na pozadí oslabeného dýchání být slyšen. Radiograficky detekovaný emfyzém, rebronchiální infiltrace, buněčný intersticiální cévní model. Na straně krve se objevila leukocytóza, zvýšená ESR.

Diagnostika pneumonie

Diagnóza se provádí na základě klinických rentgenových dat.

Klinické příznaky jsou:

• teplotní reakce;
• známky respiračního selhání: dušnost, cyanóza, účast na dýchání pomocných svalů;
• přetrvávající auskultační a perkusní abnormality plic;
• radiologicky - ohniskové, segmentové, lobarové infiltrativní stíny;
• krevní strana: leukocytóza, neutrofilie, zvýšená ESR;
• probíhající etiologické terapie.

Průběh pneumonie u dětí závisí na etiologii, věku a přítomnosti různých souvisejících onemocnění. Obzvláště obtížné jsou pneumonie způsobená nemocničními kmeny Staphylococcus aureus nebo gramnegativními bakteriemi. Průběh pneumonie se v těchto případech vyznačuje časnou tvorbou abscesů, rychlým průlomem zánětlivého zaměření do pohrudnice a výskytem pyopneumothoraxu s rychlým průběhem onemocnění.

V neonatálním období má pneumonie vážnou prognózu. Získávají se i intrauterinní pneumonie novorozenců. Fetální pneumonie se vyskytuje v důsledku infekce plodu během těhotenství nebo aspirace infikovanou plodovou tekutinou a aspirací může být intrauterinní nebo intrapartum. U novorozenců je pneumonie často doprovázena atelektázou, stejně jako destrukcí plicní tkáně.

Důležitá úloha ve vývoji pneumonie může hrát predispozici k alergickým účinkům vnějších faktorů a výskyt katarálního zánětu sliznic. Při těchto pneumoniích je charakteristické přidání astmatického syndromu. Průběh pneumonie v těchto případech předpokládá opakující se povahu. U dětí trpících křivicí se pneumonie vyvíjí častěji a má protrahovaný průběh. U dětí s hypotrofií dochází častěji v důsledku významného snížení imunity, je zde slabá závažnost symptomů pneumonie.

Léčba pneumonie u dětí

V případě středně těžkých a těžkých forem jsou děti podrobeny hospitalizaci. Děti prvního roku života - ve všech formách.

Léčba pneumonie se provádí komplexně a zahrnuje:

• použití etiotropních činidel;
• kyslíková terapie při rozvoji respiračního selhání;
• jmenování fondů, které zlepšují bronchiální vodivost;
• použití nástrojů a metod pro transport kyslíku v krvi;
• jmenování léků, které zlepšují procesy dýchání tkání;
• použití nástrojů, které zlepšují metabolické procesy v těle.

Výživa dítěte musí odpovídat věku a potřebám těla dítěte. Během období intoxikace však musí být potrava mechanicky a chemicky šetrná. V souvislosti s kašlem jsou potraviny obsahující částice, které mohou být aspirovány, vyloučeny ze stravy. Přidělené navíc tekuté ve formě pití. K tomu používali vývar z divoké růže, černý rybíz, džus.

Ihned po přijetí do nemocnice se odebírá sputum, výtěry pro bakteriologické vyšetření, pak se podává etiotropní léčba, která se provádí pod kontrolou klinické účinnosti a následně se berou v úvahu výsledky citlivosti sputa na antibiotika. V případě komunitní pneumonie jsou předepsány makrolidy nové generace. V případě nozokomiální pneumonie jsou předepisovány cefalosporiny druhé, třetí generace a antibiotika z rezervní skupiny.

U pneumonií u dětí, které jsou důsledkem intrauterinní infekce, je předepsána nová generace makrolidů - spiromycin, roxithromycin, azithromycin. V případě pneumonie u dětí s imunodeficiencí jsou předepsány cefalosporiny třetí a čtvrté generace. V případě smíšené infekce se podá interakce původce chřipky a stafylokoků, spolu se zavedením širokospektrých antibiotik, anti-chřipkového γ-globulinu 3 až 6 ml.

Antibiotika jsou používána komplexně následujícím způsobem:

• cefalosporiny;
• cefalosporiny plus aminoglykosidy.

Předpokládá se mukolytická léčba, bronchodilatátory, fyzioterapie, imunokorekční léčba. Při hromadění sekrecí v dýchacích cestách je nutné odstranit obsah nosohltanu, hrtanu, velkých průdušek. Při výrazných symptomech respiračního selhání se používá kyslíková terapie.

Pro známky srdečního selhání jsou předepsány srdeční glykosidy, strofantin a sulfakomfain. Aplikovaná a imunoterapie. Při léčbě pneumonie se provádí symptomatická a syndromická terapie. V regeneračním období mají velký význam metody respirační gymnastiky a fyzioterapie. Pro zlepšení drenážní funkce průdušek se používají prostředky ke zvýšení sekrece sputu nebo k jeho zředění.

• Benzoát sodný
• Chlorid amonný
• Jodid draselný
• Bromhexin
• Terpingidratrat
• Thermopsis
• N-acetylcystin
• Mukaltin
• Pertusin
• Althea kořen
• Kořen lékořice
• Hrudník elixír
• Anýz ovoce
• Listy podběl

Použijte prostředky, které snižují bronchospasmus. Patří mezi ně aminofylin.

Předpověď

Prognóza pro včasné užívání antibiotické léčby je příznivá. Vypuštěn z nemocnice v době klinického zotavení provedeného na registrační registraci. Po propuštění z nemocnice po dobu 2-4 týdnů by dítě nemělo navštěvovat zařízení péče o děti. Děti do šesti měsíců prvního měsíce se vyšetřují jednou týdně, poté dvakrát měsíčně; od šesti do dvanácti měsíců - jednou za deset dní během prvního měsíce, pak jednou měsíčně. Po jednom až třech letech - jednou v prvním měsíci, pak jednou za tři měsíce.

Děti jsou vyšetřeny otolaryngologem a pulmonologem po třech letech věku - jeden měsíc po propuštění z nemocnice, pak jednou za čtvrtletí. Optimální je rehabilitace v nemocničních zařízeních nebo v sanatoriích. Režim je přiřazen k maximálnímu využití čerstvého vzduchu. Dechová gymnastika, cvičení s postupným zvyšováním fyzické námahy jsou předepisovány denně. Jídla by měla být přiměřená věku. Drogová rehabilitace se provádí podle individuálních indikací. Stimulační terapie se provádí opakovanými 2-3týdenními cykly: nuklát sodný, methyluracil, dibazol, ženšen, aloe, infuze eleutherococcus a pro tyto účely se používá fytoterapie. Používá se pro rehabilitaci průdušek a uklidňující účinek na centrální nervový systém: kořen Althea, list máty peprné, šalvěj trávy, kořeny deviases, podběl kořene, květ vápna, pupeny borovice, tymián atd. U dětí náchylných k alergickým reakcím, aplikován s velkou opatrností. Fyzioterapie je široce používaná. Používají se hořčičná omítka, alkalické a fytoinhalace, obklady, ozoceritové koupele na hrudi. Masáž hrudníku je široce používána. Po pneumonii je léčba sanatoria doporučena v místních sanatoriích, stejně jako v střediscích Gagra, Nalchik, Gelendzhik, Nový Afon, na jižním pobřeží Krymu.

Kontraindikace pro léčbu sanatoria jsou:

• zánětlivou aktivitu v bronchopulmonálním systému;
• příznaky astmatického stavu;
• přítomnost "plicního srdce".

Primární prevence zahrnuje zdravý životní styl rodičů, eliminuje účinky škodlivých látek na plod během těhotenství, racionální krmení dětí, procedury temperování.

Sekundární profylaxe zahrnuje:

• prevence a léčba HVI;
• včasná hospitalizace pacientů s pneumonií se zatíženým premorbidním pozadím;
• včasná léčba podvýživy, křivice, stavů imunodeficience;
• sanace chronických ložisek infekce.