Co je fokální plicní tuberkulóza, jaké jsou způsoby jejího přenosu a léčby?

Pleurisy

Fokální plicní tuberkulóza se vyvíjí na pozadí primárních zdrojů onemocnění, dříve vyléčených. Onemocnění se může objevit bez příznaků a být diagnostikováno během vyšetření fluorografie.

Charakteristická ohnisková forma

Patologie probíhá ve dvou formách:

  • měkké ohnisko;
  • chronická fokální tuberkulóza.

Během hojení různých forem patologie se tvoří ohniskové stíny. Příčinci onemocnění jsou mykobakterie rodu Mycobacterium. Hlavním rysem Úřadu je patogenita, která se projevuje virulencí. Hodnota posledního ukazatele se mění s ohledem na faktory prostředí. MBT jsou prokaryoty bez lysosomů, kapslí a mikroporéz v plazmě. Bakteriální buňka sestává z mikrokapsle, buněčné stěny a membrány.

Před léčbou onemocnění je nutné zjistit, co je fokální plicní tuberkulóza a jak se přenáší. Tato patologie se vyznačuje vývojem zánětlivého procesu, který podporuje tvorbu různých pahorků.

Patogeneze onemocnění je různorodá a komplexní. Tato forma se projevuje formou primárního nebo sekundárního období tuberkulózy. Sekundární fokální stíny jsou pozorovány u dospělých. Patří mezi ně kazeóza a MW.

S exacerbací procesu MW z lézí se šíří průduškami a lymfatickými uzlinami. Častěji jsou nová ložiska diagnostikována v horní části plic. Endobronchitida se vyvíjí dříve, pak jsou postiženy malé průduškové větve. Zánět přechází do plicní tkáně, což přispívá k tvorbě malého ohniska (lobulární nebo acinar, pneumonie).

Při hematogenním šíření zánětu je pozorováno symetrické uspořádání ložisek. Příčiny vzniku patologie jsou spojeny s výživou a životním stylem. Nákazlivá plicní tuberkulóza je nakažlivá nebo ne, rodiče by to měli vědět. Chcete-li zjistit, zda je Kochova hůlka přítomna v těle dítěte, proveďte test Mantoux. Lidé, kteří jsou nositeli tohoto parazita, ji nešíří. Pacienti s otevřenou formou fokální tuberkulózy jsou považováni za nebezpečné pro ostatní. Onemocnění je přenášeno vzduchovými kapičkami, protože hůlka Koch je přítomna ve sputu pacienta.

Možnost infekce závisí na čase kontaktu s pacientem. Riziko vzniku aktivní formy onemocnění se zvyšuje v případě stálého a těsného kontaktu s nosičem tuberkulózy. Riziková osoba by měla užívat speciální léky proti TB (minimální dávka). Prognóza onemocnění závisí na stadiu a dodržování (během léčby) doporučení lékaře.

Příznaky infekce tuberkulózy

Sekundární fokální plicní tuberkulóza je rozdělena do dvou forem:

  1. Vláknitá fokální forma přispívá k tvorbě hustých zdrojů a jizev. Zánětlivý proces chybí. Tato forma onemocnění je charakterizována příznaky, jako je ukládání vápenatých solí a vytvrzování tkání.
  2. Měkké ohnisko se snadno rozpadá do dutiny. Včasná léčba fokální tuberkulózy je zaměřena na resorpci dutin a eliminaci zánětlivého procesu. Pokud je choroba diagnostikována ve fázi konsolidace, pak mohou zůstat ztluštělé oblasti. Tkáňové kousky se účinně vylučují plicemi a bronchioly. Namísto těsnících ploch zůstane zachycovací dutina.

Důsledky patologických lékařů zahrnují:

  • příznivý výsledek, pokud byla předepsána správná a včasná léčba;
  • relativně příznivá prognóza - kalcináty a fibróza, s patologií vyléčenou;
  • smrt je možná, pokud je nemoc závažná.

U pacientů s fokální plicní tuberkulózou identifikovanou pomocí fluorografie se klinické symptomy neobjeví. S rozvojem méně časté fokální tuberkulózy má pacient mírnou slabost, pocení, špatnou chuť k jídlu, nízkou pracovní kapacitu. Pacient si stěžuje na následující příznaky:

  • teplo v dlaních a tvářích;
  • krátké zimnice;
  • mírná horečka nízkého stupně;
  • kašel, sucho nebo sputum;
  • bolest na boku.

Aby lékař přesně stanovil diagnózu, vyšetřuje pacienta. Pokud nemoc přešla do fáze infiltrace, je pacient diagnostikován:

  • mírná bolestivost ramenních svalů;
  • invariance lymfatických uzlin;
  • těžké dýchání;
  • sípání;
  • mírné tuberkulinové testy.

Změny v krvi jsou pozorovány s ohledem na fázi onemocnění. Je-li patologie diagnostikována v raných stadiích, jsou krevní obrazy normální. Ve fázi infiltrace se ESR zvyšuje. Pro chronický průběh procesu charakterizovaného produktivní formou. Na CT určí lékař malé a střední léze (velikost 3-6 mm). Mohou být zaoblené nebo nepravidelného tvaru se střední a ostrou intenzitou.

Pomocí rentgenových snímků můžete určit ohniska o průměru 1 cm, jejich kontura může být čistá nebo rozmazaná, silně slabá nebo středně velká. V 1. plicích jsou umístěna různá a jednotlivá ložiska. Pokud onemocnění postupuje, zvyšuje se počet lézí. Mohou se objevit rozpadlé dutiny.

Léčebné taktiky a základní drogy

Včasná léčba onemocnění v raném stádiu je zaměřena na vyřešení lézí během 12 měsíců. Na konci terapie se provede rentgen. Pokud je léčebný režim zvolen správně, lékař uvidí úplné zotavení plic na snímcích. Vzácně se po průběhu terapie místo čerstvých ložisek vyvíjí hrubá fibróza.

Fokální tuberkulóza ve fázi infiltrace je léčena v nemocnici. Pacientovi jsou předepsány tuberkulostatika 1. řady. Léčba je ukončena po úplné regresi infiltračních změn v plicích. Kurz trvá v průměru 9 měsíců. Léčba proti relapsu se provádí na klinice. Pokud nedochází k dlouhodobému účinku, je možný umělý pneumotorax nebo chirurgický zákrok.

Léčbou fokální tuberkulózy je užívání následujících léků:

  1. Tubazid - má antibakteriální a baktericidní účinek. Dávka je zvolena lékařem v každém jednotlivém případě. Lék je dostupný ve formě tablet, prášku (pro přípravu léků) a ampulí (připravený 10% roztok).
  2. Isoniazid - pokud je lék špatně snášen, pak užívejte Ftivazid.
  3. Rifampicin je širokospektrální polosyntetické antibiotikum. Je vzat dovnitř na prázdný žaludek. Lék se doporučuje používat v kombinaci s léčivem proti TB (Ethambutol).
  4. Streptomycin je předepisován v počáteční fázi léčby. Průběh léčby trvá 2-3 měsíce. Lék se užívá každý den nebo dvakrát týdně (aerosol nebo intramuskulárně). Pokud je lék špatně snášen, podává se ve 2 dávkách. Trvání léčby je 3 měsíce.
  5. Ethambutol je anti-TB bakteriostatický (antibiotický) lék. Vezmeme dovnitř. Dávka léčiva závisí na tělesné hmotnosti pacienta. Přiřazení na 2. stupeň perorální terapie (každý den) nebo 2krát týdně.
  6. Ethionamid je syntetický anti-TB lék. Užívá se perorálně po jídle (1 krát denně). Pokud je lék dobře snášen a tělesná hmotnost pacienta přesahuje 60 kg, pak se tento lék užívá 4krát denně.

Fokální plicní tuberkulóza je sociální onemocnění, které se vyskytuje v důsledku špatných životních podmínek. Onemocnění je častěji diagnostikováno u mužů než u žen. To se týká osob ve věku 20-39 let.

Doktorova doporučení

Prevence onemocnění spočívá v provádění protiepidemických opatření:

  • Mantoux test;
  • fluorografie.

Je nezbytné pravidelně kontrolovat osoby žijící v nepříznivých podmínkách. Riziková skupina zahrnuje děti (protože mají neformovaný nebo slabý imunitní systém). Pokud má člen rodiny tuberkulózu, je nutné omezit komunikaci dítěte s ním. V tomto případě je dítě zaznamenáno u fytiologa.

Pokud není infekce zjištěna nebo je primární povahy, dítě nepředstavuje hrozbu pro ostatní. Může navštěvovat mateřskou školu a školu. Je-li to nutné, je u dítěte prokázána prevence patologie.

Jestliže těhotná žena požila hůlku Koch, stejné testy jsou ukázány jako u běžného pacienta (s výjimkou rentgenového snímku hrudníku). Kvůli kontaktu s infikovanou osobou není přenášení plodu přerušeno. Ale žena v pozici by měla dodržovat následující opatření:

  • použití lékařské masky;
  • Šátek na vlasy;
  • Nosit materiály, které jsou odolné vůči dezinfekčnímu ošetření.

Novorozenci mají primární očkování po dobu 30 dnů.

Co je to nebezpečná fokální plicní tuberkulóza. Vlastnosti a léčba

Fokální plicní tuberkulóza označuje sekundární projevy tuberkulózy. Tento typ je charakterizován tím, že po utrpení onemocnění dýchacího ústrojí jsou detekována ložiska v plicích. A nejen po tuberkulóze. Zdá se, že by neměly být, protože ve většině případů byla léčba provedena, ale bohužel. Zvláště tato situace je komplikovaná po utrpení tuberkulózy.

Tuberkulóza je infekční onemocnění způsobené Mycobacterium tuberculosis (Kochova hůlka). Všechny země východní Evropy jsou v současné době endemické pro toto onemocnění. Plicní forma je nejčastější u všech forem tuberkulózy. Ve většině případů je zaznamenána fokální plicní tuberkulóza.

Co je fokální tuberkulóza

Fokální je specifický zánět, u kterého změny v plicích podle rentgenového snímku nepřesahují 1 cm. Zároveň jsou více než milionární, jejichž průměr je 2-3 mm. Když fokální tuberkulóza ovlivňuje, může být několik, ale nemají tendenci ke sloučení a další změny v plicích nejsou detekovány.

Nejčastěji fokální tuberkulóza postihuje horní laloky plic. Faktem je, že Kochova hůlka je aerob, potřebuje pro růst a reprodukci kyslík. Horní laloky plic jsou lépe větrané než spodní a krevní zásoba je horší, což znamená, že v nich je vždy hodně kyslíku.

V tomto případě se infekce vyskytuje častěji, ale mykobakterie mohou žít i při nízké koncentraci nebo úplné nepřítomnosti vzduchu, proto lze fokální tuberkulózu nalézt v jiných částech, ale s menší pravděpodobností.

S fokální tuberkulózou v plicích se objevuje nebo aktivuje hůlka Koch, která tam již žila. Začíná produkovat různé enzymy, které jedí pryč plicní tkáň. Živé tkáně se proměňují v bílé, křivé, smrtící masy zvané caseous necrosis. Hlavním rysem tohoto zánětu je jeho rychlé oddělení od okolních tkání.

To znamená, že zatímco mikroorganismus ničí plicní tkáň, imunitní systém kolem něj vytváří buněčnou bariéru. Jedná se o tzv. Specifický zánět. Všechny buňky této bariéry jsou uspořádány v přesně stanoveném pořadí. Nedovolují zvýšení zánětu. Pokud bariéra chybí, dochází k difuznějšímu infiltrativnímu zánětu nebo dokonce k kazuální pneumonii.

V případě, že se rozpadne kazivost nekrózy, vznikne v plicích dutina. Pak se fokální tuberkulóza stane tuberkulární dutinou.

Pokud v ohništi roste velké množství pojivové tkáně, stává se tuberkulóza fibrotickou.

Klasifikace fokální tuberkulózy

Fokální plicní tuberkulóza může být několika typů. Klasifikace je založena na počtu ložisek, jejich přesné lokalizaci, formě zánětu, velikosti jednotlivých ložisek a způsobu pronikání infekce.

Počet izolovaných fokálních plicních tuberkulóz s:

  • Jedno zaměření. V tomto případě existuje pouze jeden vliv.
  • Vícečetná ložiska. V tomto případě existují dvě nebo více ohnisek, ale každá z nich má velikost 3 až 10 mm, nejsou navzájem spojeny a nespojují se. Jeden z těchto účinků může být závažný, zatímco jiné mohou být metastatické, nazývají se foci-screenings.

Lokalizací ohniska:

  • Horní lalok;
  • Střední lalok (pro pravé plíce);
  • Dolní lalok.

Kromě toho při popisu patologie uveďte název segmentu, ve kterém se nachází, a jeho přibližné hranice podél mezikloubových prostorů a podmíněných hrudních linií.

Například léze v apikálním segmentu levého laloku pravého plíce na úrovni druhého žebra podél střednicové linie. To označuje přesné umístění vlivu.

Ve velikosti mohou být samotná ložiska:

  • Střední - od 3 do 6 mm v průměru.
  • Velké - od 6 do 10 mm.

Další důležitou vlastností každého krbu je způsob, jakým k němu dochází. Podle této zásady existují:

  • Primární zaměření. V tomto případě hovoříme o zaměření Gon, ve kterém došlo k aktivaci mykobakterií nebo o vlivu na prvním setkání s mykobakteriemi.
  • Sekundární zaměření. Existuje nezávisle na zdroji Gon, vzniká při vstupu mikroorganismů zvenčí.
  • Ohniska V tomto případě je v plicích již aktivní tuberkulóza s destrukcí a pacient, který vykašlává nekrotické masy bakteriemi, infikuje sám sebe.

Forma zánětu má dva možné typy:

  • Měkké ohnisko (správné ohnisko). Když tento vliv sestává pouze z rozpadajících se tkání a zánětlivých buněk. Tato forma se vyskytuje na začátku tuberkulózního procesu.
  • Vláknité ohnisko. Tento druh je pozdější formou. Současně se v ohnisku objeví pojivová tkáň, která nahrazuje ohniska destrukce a ohraničující účinek ze zdravé plicní tkáně. Léze se nakonec může zcela proměnit v metatuberkulózu.

Příčiny

Pro každou formu a typ tuberkulózy existuje pouze jeden důvod - vstup do plic patogenu a jeho aktivace. Jediným etiologickým faktorem tuberkulózy je Kochova hůlka.

Fokální plicní tuberkulóza může mít jeden ze dvou mechanismů vývoje. První je spojena s aktivací patogenu, který byl již v těle a dlouho spočíval v Gonovém zaměření. Druhá - se vstupem patogenu do plic.

Vyvstává otázka, proč někteří lidé mají mykobakterium v ​​ohništi Gon a nezpůsobují nemoci, jiní přispívají k rozvoji ložisek, která se rychle hojí a v jiných způsobují rozsáhlou plicní nekrózu s fatálním koncem. Rozdíl spočívá ve faktorech, které přispívají k rozvoji patologie.

Faktory přispívající k výskytu fokální tuberkulózy:

  • Zvýšená virulence mykobakterií. Tento termín znamená agresivitu mykobakterií ve vztahu k náchylnému organismu a jeho nebezpečí pro člověka. K nárůstu virulence dochází, když je tento kmen tyčinek již dlouho v těle lidí s oslabenou imunitou. Mykobakterie nic nezasahovaly a získaly nové vlastnosti. Pokud taková bakterie vstoupí do lidského těla s normální imunitou, dojde k fokusům tuberkulózy, ale imunitní síly těla potlačují zánět, což ho ohraničuje.
  • Masivní znečištění. I u člověka s normální imunitou s velkým mikrobiálním zatížením se může objevit tuberkulózní fokus. Ve zdravém těle se však tento proces nerozšíří na více než 1 cm.
  • Krátkodobé snížení imunity. Důvodem může být podchlazení, přepracování nebo akutní onemocnění. Současně, v době poklesu imunity, jsou aktivovány buď mykobakterie v ohnisku Gon, nebo se vyskytuje fokus s novým vstupem bakterií. Imunita je pak obnovena a zabraňuje dalšímu šíření tuberkulózy. S neustálým poklesem imunity nedochází k fokální tuberkulóze, ale k jejímu rozptýlenějším formám.
  • Obnovení imunity. To je opačný mechanismus. Člověk má dlouhodobě sníženou ochranu, což vede k infiltrativní tuberkulóze. Poté byla imunita obnovena a zánět se začal snižovat, přičemž vymezení zánětu vedlo k výskytu léze místo infiltrátu. V době vyšetření byl pacient již identifikován fokální tuberkulózu. Takový mechanismus je vzácný.

Příznaky fokální plicní tuberkulózy

Vzhledem k tomu, že tato choroba má velmi malý vliv, symptomy mohou být nepřítomné nebo mají rozmazanou formu. S více ohniskami se zvyšuje pravděpodobnost rozšířené kliniky. V případě fibrózní fokální tuberkulózy může být pacient narušen pouze dlouhým paroxyzmálním kašlem.

Příznaky fokální plicní tuberkulózy mohou být následující:

  • Zvýšená tělesná teplota. Ne vždy pozorováno. Prudký nárůst teploty není pro tuberkulózu charakteristický. Nejčastěji dochází k nevyjádřenému subfebrilnímu stavu až do 37,5 ° C.
  • Kašel Vzniká v případě, že se centrum nachází v blízkosti velkých nebo průměrných průdušek. Pak se pacient obává suchého kašle. Když se léze začne chátrat a její obsah projde průduškami, kašel se stává produktivním s malým množstvím viskózního sputa.
  • Příznaky intoxikace. Zpravidla akutní těžká intoxikace tuberkulózou není, vyvíjí se po velmi dlouhou dobu. U pacientů s dlouhodobou tuberkulózou dochází k poklesu chuti k jídlu, zúžení, celkovému vyčerpání těla, bledosti kůže a rychlé únavě.
  • Hemoptýza. Tento příznak je charakteristický pouze u dlouhodobě zanedbávaných forem tuberkulózy.

Diagnostika fokální tuberkulózy

Tato diagnóza se provádí na základě rentgenového snímku vyšetření plic a sputa bakterií rezistentních vůči kyselinám. Je důležité, aby lékař určil, kdy existují indikace pro radiografii a mikroskopii skvrnu od sputa.

Na rentgenovém snímku, umístěném kdekoli v plicích, ale častěji v pravém laloku, jsou viditelné radiografické (světelné) ohniska o velikosti 3 mm až 1 cm. Nárůst intrathorakálních lymfatických uzlin je pozorován pouze u primární tuberkulózy.

V případě fibrózy je pojivová tkáň viditelná v ohnisku, čímž je jasnější a ohraničenější a kalcifikace může být pozorována na pozadí. Je-li destrukce, fokus se stává nerovnoměrným, je v něm osvícení.

Mikroskopie stěrového sputa nutně proběhla dvakrát. V případě fokální formy tuberkulózy může být stěr negativní, protože pro spolehlivou diagnózu je vylučováno příliš málo mykobakterií. Navíc před nástupem rozpadu nekrózy pacient vůbec neuvoľňuje Kochovy tyčinky. Pokud kašel není produktivní a sputum je nemožné vzít, mikroskopické průdušky.

V případě, že je obtížné pochopit, co jsou hranice ohniska a zda v něm dochází k rozpadu, je pacient poslán do CT. Navíc můžete detekovat lymfocytózu a relativní neutropenii v krvi, což je mírné zvýšení ESR. Další výzkumné metody jsou neinformativní.

Léčba fokální plicní tuberkulózy a prognóza

Léčba fokální tuberkulózy se provádí jako jakákoli jiná forma. Pacient je hospitalizován nebo izolován doma. Předepisuje antibiotika podle zvláštního schématu.

Nejprve se použije isoniazid a rifampicin, pak se může přidat pyrazinamid, ethambutol a další léčiva.

Pokud má pacient fibrózní fokální tuberkulózu, je mnohem obtížnější ji léčit. Ve středu, ohraničené pojivovou tkání, antibiotikum téměř neproniká. Takovým pacientům se doporučuje chirurgická léčba s odstraněním ohniska a pojivové tkáně kolem něj. V tomto případě je prognóza pochybná.

Fokální plicní tuberkulóza

Fokální plicní tuberkulóza je forma sekundární tuberkulózy, ke které dochází při vývoji malých ložisek specifického zánětu. Jejich velikost nepřesahuje průměr 10 mm.

Je téměř asymptomatická nebo symptomatická.

Většina z nich má mírnou indispozici, subfebrilní stav, nepohodlí, suchý kašel.
Pro stanovení diagnózy se užívají rentgenové paprsky plic, MBT se detekuje ve výtěrech sputa nebo bronchiálních výtěrech.

Fokální plicní tuberkulóza v populaci

Ve většině případů je onemocnění sekundární a vyskytuje se na pozadí převedeného aktivního nebo latentního primárního stavu.

Klinicky se projevuje formou nemoci mírné nebo střední závažnosti. Často postupuje asymptomaticky, bez objektivních a subjektivních znaků.

Popsaná forma patologie může být detekována pouze rentgenovým nebo tomografickým vyšetřením hrudníku. Asi u poloviny dospělé populace jsou pozorovány zapouzdřené léze plic nebo lymfatických uzlin průdušek, zatímco u jedné třetiny pacientů jsou léze silně kalcifikovány a zcela se hojí.

Podívejte se na videa z tohoto tématu.

Nákazlivé nebo ne pro ostatní

Pokud se choroba vyvinula v plicích a je aktivní nebo neošetřená, je třeba vždy předpokládat, že mykobakterie mohou být přenášeny na jinou osobu. Patologie může být rozšířena mezi jinými o kapičky ve vzduchu, které se tvoří během kýchání, kašle a kontaktu se sputem. Proto se můžete nakazit prostřednictvím úzkého kontaktu s infikovanými lidmi.

Infekční nebo ne fokální plicní tuberkulóza pro ostatní? Inkubační doba, v závislosti na umístění, aktivitě a velikosti léze v plicích, se může měnit od dvou do 12 týdnů. Osoba může zůstat infekční po dlouhou dobu a dokud nedokončí léčbu několik týdnů.

Je třeba mít na paměti, že někteří lidé jsou nositeli infekce po velmi dlouhou dobu, ale to není vizuálně určeno. To obvykle odpovídá neaktivní formě onemocnění a mikroorganismy jsou v tomto období v režimu spánku. V tomto případě osoba není nakažlivá pro ostatní a může vést normální život. Při identifikaci těchto osob je jim předepsáno zvláštní ošetření.

Onemocnění levé plíce - znaky, příznaky

Literatura, opera a umění popularizovaly tradiční symptomy a příznaky plicní tuberkulózy: kašel, sputum, hemoptýzu, dušnost, ztrátu hmotnosti, anorexii, horečku, malátnost, slabost a terminální kachexii v různých kombinacích, a to nejen v popisu hrdinů, heroinů a darebáků, ale nejen v popisech hrdinů, hrdinů a darebáků, ale také mezi umělci, básníky a hudebníky. Žádný z těchto příznaků však není charakteristický pro fokální tuberkulózu.

V současné době se pacienti, kteří mají celou řadu příznaků, vyskytují jen zřídka v rozvinutých zemích, ale lékaři a zdravotnický personál často tyto pacienty vidí v rozvojových zemích.

Obvykle se v této formě objevují nespecifické známky intoxikace a zánětu mediastinálních lymfatických uzlin. S výrazným nárůstem těchto formací se projevují příznaky komprese, které se projevují formou krátkosti dechu a bolesti, a to jak na vrcholu inhalace, tak i během lokální palpace. Posledně jmenovaný je častěji pozorován s tlakem v mezeře mezi klíční kostí a lopatkou, v oblasti vrcholu levé plíce.

Posilování nočního pocení, které dodává pacientovi subjektivní nepohodlí, není vždy pozorováno a závisí na individuální reakci těla.

Účinná léčba patologie

Standardní terapie doporučená Mezinárodní unií proti tuberkulóze a plicním onemocněním, Světovou zdravotnickou organizací a Národním ústavem pro zdraví a klinickou dokonalost (NICE) se skládá ze šesti měsíců rifampicinu a isoniazidu (obvykle podávaných jako kombinovaná pilulka), původně doplněných o 8 týdnů pyrazinamidu. a ethambutol.

Je důležité nerušit léčebný režim, pouze to zaručuje pozitivní výsledek. K dispozici je spolehlivý přípravek, který obsahuje rifampicin, isoniazid a pyrazinamid ve stejném medikaci. Také se vyrobila tableta složená ze všech čtyř léčiv. Mají velkou výhodu v redukci možnosti vzniku rezistence na léky.

Pyridoxin je indikován pouze u podvyživených pacientů nebo u pacientů s rizikem periferní neuropatie. Výsledky testů citlivosti jsou obvykle dostupné do konce dvouměsíčního období intenzivní léčby: za předpokladu, že organismy jsou citlivé na rifampicin a isoniazid. Pokud je to možné, léčba by měla být potvrzena stěrem a kulturou sputa v posledním stadiu.

  1. V rozvojových zemích, pokud pacient kašel přetrvává déle než tři týdny, navzdory širokospektrým antibiotikům, by mělo být sputum kontrolováno na přítomnost kyselin odolných bacilů.
  2. Vzhled na rentgenovém snímku hrudníku je často méně specifický u imunokompromitovaných pacientů. Obrázky nesmí odhalit léze.
  3. Vzhledem k absenci důkazů o předchozí infekci nebo očkování proti BCG, silné pozitivní výsledky testu Mantoux zvyšují pravděpodobnost, že osoba má tuberkulózu, i když je sputum negativní.
  4. Pokud je zjištěna rezistence na léčivo, léčebný režim musí být změněn a prodloužen.
  5. Křížová infekce je pravděpodobnější, pokud má pacient pozitivní sputum pro bacily rezistentní vůči kyselinám.
  6. Domácí terapie nepovede ke zkřížené infekci s větší pravděpodobností než hospitalizace.
  7. BCG očkování by mělo být nabídnuto všem osobám s vysokým rizikem nákazy tuberkulózou.

Co ukazuje rentgen

Zdroj infekce může být umístěn kdekoli v plicích a má nespecifické projevy, od příliš malých až po detekovatelné uzlové oblasti konsolidace. Ve většině případů se onemocnění stává lokalizovaným a tvoří granuloma (tuberkuloma), který se nakonec stává kalcifikovaným a je viditelný na rentgenovém snímku ve formě uzlu.

Častým příznakem je průvodní mediastinální (paratracheální) lymfadenopatie. Tento obraz je pozorován ve více než 90% případů fokální tuberkulózy u dětí, ale pouze u 10-30% u dospělých. Tyto uzly mají obvykle centra s nízkou hustotou a zvýšeným kontrastem obličejů. Někdy může být dostatečně velká, aby stlačila sousední dýchací cesty, což vede k distální atelektáze.

Když se pacient rozvíjí imunitní odpověď, zastaví se jak plicní, tak nodulární zánět. Kalcifikace uzlů se vyskytuje ve 35% případů.

Post-primární nebo sekundární plicní tuberkulóza, tuberkulóza se vyskytuje po letech, často v podmínkách sníženého imunitního stavu. Ve většině případů se vyvíjí v zadních segmentech horních laloků a v horní části dolních laloků. Typickým projevem je heterogenita tkání a špatně definovaná lineární a uzlová opacita.

Pravá fokální tuberkulóza představuje pouze 5% případů primárního onemocnění a je detekována jako jasně definovaná kulatá hmotnost, obvykle umístěná v horních lalocích. Uzly mohou být obvykle jednotlivé (80%) až 4 cm a násobné, ale malé. Ve většině případů jsou pozorovány malé léze lymfatického systému.

Jak se projevuje onemocnění horních laloků pravé a levé plicní manifestace

Když je zdroj infekce umístěn ve specifikovaném místě tkáně, obvykle se nevyvíjejí specifické symptomy. Závažnost a závažnost obecných projevů závisí na velikosti ohniska pravého nebo levého orgánu, který může mít průměr až 4 cm (obvykle do 10 mm), jakož i na schopnost těla potlačit cizí mikroorganismy.

Mezi nespecifické příznaky patří: slabost, malátnost, nechutenství, bolesti hlavy, malá a přerušovaná horečka.

Při jiných stavech se objevují příznaky, které umožňují přesně určit poškození plic a jejich vrstev:

  1. Bolest v supraclavikulárních oblastech, stejně jako v oblasti předloktí, která se zvyšuje na vrcholu inspirace nebo při fyzické námaze. Může být přerušovaně napjatá.
  2. Lymfadenopatie. Obvykle je pozorován nárůst cervikálních a axilárních lymfatických uzlin, protože jsou nejblíže místu infekce a reagují na jeho přítomnost před ostatními.
  3. Horečka.
  4. Nepravidelné dýchání s infekcí tuberkulózy.
  5. Noční pocení.
  6. Pneumonitida (může být jediným symptomem u starších lidí).

Komplikace a vývoj primárních ložisek infekce tuberkulózy

Často jsou příznaky pleurisy první věc, která přitahuje pozornost pacienta nebo lékaře k plicním onemocněním. Nejběžnější formou je suchá adhezivní forma onemocnění. Vzhled primárních ložisek.

Hrudy, které se dotýkají pohrudnice a exsudát, který je spojuje dohromady, tvoří konglomerát a tedy stabilní formu adheze. To může vyvinout v nějaké části hrudníku, ale nejvíce často v horní třetině plic. Nepohodlí je často bolestivé, ale někdy může být velmi obtížné. Lidé si často stěžují na ramena a nepohodlí ve své oblasti.

Akutní typ pohrudnice je zcela odlišný obraz. Často je velmi vysoká horečka, někdy nad 40 ° C. Jsou přítomny další příznaky intoxikace, astenie a velmi rychlé vyčerpání. Zanedlouho se objevují známky efúze, zatímco pacient pociťuje úlevu od silné bolesti.

To je způsobeno snížením tření mezi zapálenými pleurálními listy. Exudát může naplnit pouze část dutiny nebo celku.

Pleuróza, jak je popsáno výše, je často prvním příznakem u pacientů s fokální plicní tuberkulózou, a pokud není zjištěna žádná jiná příčina, a bakterie tuberkulózy nejsou detekovány v tekutině a poškození parenchymu není pozorováno, je nejlepší léčit tyto pacienty stejně jako poškození tuberkulózy.

Purulentní výpotky jsou nejčastěji pozorovány při pneumotoraxu. To je zvláště pravděpodobné po spontánním výskytu, kdy je pleurální prostor znečištěn vzduchem a sekrecemi z průdušek.

Druhým a nejobtížnějším procesem je zobecnění infekce. V tomto případě bacily od fokusu přecházejí do jiných částí plic a se slabou ochranou imunitního systému se šíří po celém těle. To může vést k výskytu tuberkulózy jakéhokoliv orgánu, ale nejčastěji mikroorganismy přetrvávají v kostech a nervových systémech, což způsobuje symptomy komplikace.

Malá fokální plicní tuberkulóza - příčiny, příznaky, léčba

Patologie probíhá stejně u dospělých i dětí. Může začít ve věku 2 až 10 let, ale více než polovina všech případů se projeví ve věku 10-18 let.

Infekce se může vyvinout:

  • primárně po inhalaci kapiček aerosolu nastříkaných ve vzduchu po kašli nebo kýchání nemocné osoby.
  • sekundárně, jako výsledek aktivace mykobakterií.

Symptomy závisí na individuálních charakteristikách organismu a rozlehlosti procesu:

  • bledost kůže;
  • bolest břicha;
  • kašel a dušnost;
  • horečka;
  • všeobecné nepohodlí, úzkost nebo malátnost;
  • zimnice;
  • úbytek hmotnosti;
  • pocení;
  • zvětšené mandle a regionální lymfatické uzliny;
  • únava

Cílem terapie je eliminace infekce léky, které bojují proti bakteriím tuberkulózy. Léčba zahrnuje kombinaci několika léků (obvykle čtyři). Příjem finančních prostředků pokračuje, dokud laboratorní testy neprokážou v organismu nepřítomnost mykobakterií. K vyléčení malé fokální tuberkulózy budete možná muset užívat různé tablety po dobu 6 měsíců nebo déle.

Čerstvé poddruhy - sekundární forma

Je to sekundární patologický proces. Vyskytuje se po onemocnění, které bylo aktivováno po nedostatečné léčbě nebo v důsledku nečinnosti mykobakterií. Rozdíl v klinickém obrazu mezi čerstvým a vláknitým fokálním procesem není pozorován.

Jaký je rozdíl mezi čerstvou fokální tuberkulózou a fokální plicní tuberkulózou? Hlavní rozdíl spočívá v rentgenovém snímku, kde se čerstvá tuberkulóza liší v rozmazání zdroje infekce: jejích fuzzy hran a nepřítomnosti nekrotického centra. K identifikaci formy onemocnění pomůže rentgenové záření.

Sekundární forma má následující příznaky:

  • mírná slabost, únava;
  • horečka
  • zvýšené noční pocení;
  • anorexie;
  • úbytek hmotnosti;
  • poruchy trávení;
  • amenorrhea.

Léčba léze v plicích

Ohnisko je osamělé krbu nebo "krbu ve formě mince"

6. Jaký je význam radiologických nálezů?

Nejsou to nejdůležitější. Rozlišení moderních CT přístrojů umožňuje lépe vyhodnotit příznaky charakteristické pro rakovinu:
a) Fuzzy nebo nerovnoměrně zubaté okraje krbu.
b) Čím větší je léze, tím větší je pravděpodobnost, že je maligní.
c) Fokální kalcifikace obvykle označuje benigní tvorbu. Specifická centrální, difúzní nebo vrstvená kalcifikace je charakteristická pro granulomy, zatímco v hematomech jsou pozorovány hustější kalcifikace ve formě nepravidelně tvarovaných zrn. Excentrické kalcifikace nebo kalcifikace ve formě malých skvrn mohou být v maligních ložiscích.
d) U CT je možné zkoumat změnu relativní hustoty ložisek po zavedení kontrastu. Tyto informace zvyšují přesnost diagnostiky.

7. Jaké sociální nebo klinické důkazy naznačují, že léze je zhoubnější?

Bohužel neexistují žádná data, která by byla dostatečně citlivá nebo specifická pro ovlivnění diagnózy. Jak stáří, tak dlouhodobé kouření jsou faktory, při kterých je rakovina plic pravděpodobnější. Winston Churchill měl dostat rakovinu plic, ale neměla nemoc.

Proto informace, že pacient je prezidentem speleologického klubu (histoplazmóza), jeho sestra chová holuby (kryptokokóza), vyrůstal v údolí řeky Ohio (histoplazmóza), pracuje jako hrobník na hřbitově pro psy (blisteromykóza) nebo jen Zajímavá doprovodná informace je Joaquin (kokcidioidomykóza), ale neovlivňuje diagnostická opatření pro solitární lézi v plicích.

8. Jaká je nejdůležitější anamnéza?

Staré rentgenové snímky hrudníku. Pokud se léze objevila v poslední době, je pravděpodobnější, že je maligní, a pokud se v posledních dvou letech nezměnila, pravděpodobnost maligního tumoru je nižší. Bohužel ani toto pravidlo není absolutní.

9. Pokud byl pacient dříve léčen na zhoubný nádor a nyní má solitární lézi v plicích, lze tvrdit, že tato léze je metastáza?

Ne Pravděpodobnost, že vypuknutí v plicích je metastáza, je menší než 50%, i když pacient dříve měl maligní nádor. Diagnostická opatření pro takového pacienta budou tedy stejná jako u jakéhokoliv jiného pacienta s nově objevenou solitární lézí v plicích.

10. Co je třeba udělat se solitární lézí v plicích?

Úplné informace o cestování a aktivitách jsou zajímavé, ale neovlivňují průběh diagnózy. Vzhledem k periferní lokalizaci většiny ložisek má bronchoskopie za následek méně než 50%. Cytologické vyšetření sputa je neinformativní, i když je prováděno nejlepšími specialisty. Doporučuje se provádět CT, protože může odhalit další potenciálně metastatická ložiska a kordon ze stavu mediastinálních lymfatických uzlin.

Jak bylo uvedeno výše, perkutánní biopsie s jehlou je informativní při asi 80%, ale její výsledek má zřídka vliv na následnou taktiku.

Je důležité určit, zda pacient může podstoupit radikální operaci. Funkce srdce, plic, jater, ledvin a nervového systému musí být rozpoznána jako stabilní. Pokud je nepravděpodobné, že pacient bude žít několik dalších let, pak je prostě nemožné odstranit asymptomatickou lézi v plicích.

Hlavním způsobem pro pacienta, který může podstoupit chirurgický zákrok, je resekce léze pro diagnostické účely, provedená pomocí torakoskopie s nejméně invazivitou nebo malou thorakotomií.

11. Jaký by měl být objem operace, pokud je lézí rakovina?

Ačkoli některé studie naznačují, že je dostatečné provést klínovou resekci, volbou operace je odstranění anatomického laloku plic. Rakovina, která se nachází ve formě solitárního zaměření, je časným stadiem s 65% přežíváním 5 let (v nepřítomnosti viditelných metastáz). Relapsy jsou rozděleny na lokální a vzdálené.

Fokální tuberkulóza v plicích

Podle statistik WHO se až 18% případů nově diagnostikované infekce tuberkulózy vyskytuje u fokální plicní tuberkulózy, což představuje několik triků produktivního zánětu až do velikosti 10 mm, lokalizovaných v jednom nebo dvou lalocích postiženého plic.

Onemocnění je klasifikováno jako malá forma tuberkulózy, která je náchylná k léčbě antibiotiky, takže není důvod k panice, ale měli byste naladit dlouhodobou léčbu.

Co je fokální tuberkulóza

Fokální léze plic se obvykle vyvíjí několik let po infekci mycobacterium tuberculosis.

Zánětová ložiska se zpravidla vyskytují v důsledku opakované aktivace infekce v zahojených ložiscích a jizvách.

Foci jsou lokalizovány hlavně v apikálních lalocích plic a intrathorakálních lymfatických uzlinách a fokální tuberkulóza horního laloku pravých plic je častější.

V regionech se špatnou epidemiologickou situací existují případy primární fokální tuberkulózy. Infekce se nejčastěji vyskytuje ve vzduchu, méně často - zažívací nebo jako výsledek hematogenního driftu patogenu.

Předvídáme otázky příbuzných, jak fokální plicní tuberkulóza je nakažlivá nebo neexistuje žádný důvod k obavám, když žijeme společně s pacientem, konstatujeme, že riziko infekce je zvláště vysoké s častými kontakty s pacienty s otevřenou tuberkulózou.

Po zbytek času se izolace mykobakterií prakticky nepozoruje. U osob pečujících o pacienta je vysoká pravděpodobnost vzniku forem onemocnění rezistentních vůči antibiotikům.

Aktivace infekce tuberkulózy je doprovázena mnoha faktory, které způsobují oslabení imunitního systému:

  • systémová a chronická onemocnění;
  • komplikace akutních infekcí;
  • podvýživa a podvýživa;
  • intoxikace alkoholem a drogami;
  • metabolické poruchy a zejména diabetes;
  • přepracování a dlouhodobý stres;
  • systematické užívání léků, které potlačují imunitní systém;
  • těhotenství a poporodní období.

Dynamika a formy

Doba trvání toku rozlišuje dvě hlavní formy onemocnění. Čerstvé fokální tuberkulózy v infiltrační fázi se projevují formou endobronchitidy nebo peribronchitidy.

V počátečním stádiu onemocnění dochází k zánětu v malých průduškách, interalveolárním prostoru a lymfatických cévách, doprovázený tvorbou velkého množství kazeózových hmot - bohatě rozložených mykobakteriemi, produktů rozkladu tkání podobných hrudkám tvarohu.

S infekcí sousedních průdušek se tvoří charakteristické tuberkulární tuberkulózy; porážka alveol vede k rozvoji lobar bronchopneumonie.

Chronická fibrózní fokální tuberkulóza se vyvíjí na pozadí nahrazení granulační tkáně pojivovou tkání a vytváří husté kapsle kolem infiltračních ložisek.

Následně se vápenaté soli často ukládají ve stěně kapsle, což způsobuje kalcifikaci kaseinových zón.

Je také možné vytvořit kapsle v oblastech kazeózy a v oblastech fibrózy vzniklých při jiných formách tuberkulózy.

S re-aktivací infekce, imunitní buňky pronikající kapslí napadnout masy kaseů.

V důsledku toho se uvolňuje velké množství mykobakterií, rychle se šíří přes bronchiální strom a lymfatické cévy a v případě opačného vývoje procesu se stěny kapslí stávají vícevrstvými.

Nakonec se stará ložiska tuberkulózy aktivují pronikáním dalších mikroorganismů, které migrují z průdušek při akutních zánětlivých onemocněních dýchacích orgánů, do kapsle.

Později lymfatické cévy vypouští ohniska infekce a pak jsou postiženy lymfatické uzliny hilar.

Po vyřešení zánětlivého procesu se absorbuje granulační tkáň a oblasti fibrózy zůstanou na místě postižené lymfoidní tkáně.

Pokud onemocnění pokračuje, postižené oblasti se zvyšují a spojují se navzájem a tvoří konglomeráty.

Existuje také možnost transformace fokálního procesu v infiltrační, kavernózní nebo diseminované formě.

Diagnostika fokální tuberkulózy

Vzhledem k omezené povaze zánětu je fokální plicní tuberkulóza ve většině případů asymptomatická, klinický projev onemocnění je pozorován pouze u třetiny pacientů.

Hemoptýza, obvykle spojená s infekcí tuberkulózy, není charakteristická pro fokální formu.

Nespecifické symptomy intoxikace a respiračních orgánů jsou nejčastějšími projevy onemocnění:

  • častý nárůst teploty na subfebrilní hodnoty;
  • slabost a únava;
  • přetrvávající kašel;
  • bolesti hlavy a závratě;
  • bolest v ramenou, na boku nebo mezi lopatkami.

Někdy si pacienti stěžují na autonomní poruchy: pokles krevního tlaku, poruchy srdečního rytmu, střídavé teplo a zimnice, noční pocení.

U žen jsou zaznamenány poruchy menstruačního cyklu a chronický potrat. Příležitostně je fokální plicní tuberkulóza doprovázena hyperfunkcí štítné žlázy.

Tyreotoxikóza se projevuje třesoucíma se rukama, palpitacemi, poruchami spánku, skelnýma očima, podrážděností a prudkými výkyvy tělesné hmotnosti.

V nejtěžších případech zvětšená štítná žláza deformuje krk a ztížuje polykání.

Auskultace plic nedává důvod pro diagnózu fokální tuberkulózy. Jemné sípání je slyšet v ojedinělých případech a pouze během exsudativní fáze zánětu.

Suché ralesky se objevují v případě bronchitidy, která probíhá na pozadí deformace bronchiálního stromu v pozdních stádiích chronického fokálního procesu.

S jednostrannou lokalizací fibrózních lézí na straně postiženého plic se zaznamenává pokles subklavické a supraclavikulární fossy a zpoždění dýchacích pohybů. Změny v plicním zvuku během perkuse jsou také detekovány během dlouhodobého průběhu fibrózní fokální tuberkulózy.

Zjizvení lézí v horních lalocích plic se projevuje zúžením zón čistého perkusního zvuku mezi páteří lopatky a klíční kosti, které se nazývají Kreningova pole.

Aktivní ložiska infekce tuberkulózy jsou obvykle detekována náhodně při průchodu fluorografií v rámci rutinního klinického vyšetření nebo rentgenovým vyšetřením při diagnóze dalších onemocnění - bronchitida, pohrudnice, pneumonie, silikóza atd.

X-ray známky fokální tuberkulózy

Nejčasnějším rentgenovým příznakem fokální tuberkulózy je výskyt vágních stínů ve tvaru proužku, které tvoří vzor jako mřížka.

Jak proces pokračuje, exsudativní fokus ve formě difuzního asymetrického odstínu o velikosti asi 10 mm je zvýrazněn na pozadí oka.

Někdy můžete vidět lumen postiženého průdušky; malá osvícení ve středu fokusu indikují tvorbu rozpadových dutin.

Ohniska produktivního zánětu jsou zaoblená a jsou uspořádána do skupin, které produkují polycyklické stíny.

Primární infekce tuberkulózy je charakterizována lokalizací ložisek v prvním a druhém segmentu plic; méně obyčejný je šestý segment.

V případě sekundární infekce jsou detekována ložiska kalcifikace a kalcifikace v plicích, kalcifikovaných lymfatických cévách a intrathorakálních lymfatických uzlinách.

Chronická fokální tuberkulóza se vyznačuje výskytem jasně definovaných stínů, ve kterých mohou být přítomny husté inkluze ve formě vápenatých solí.

V případě výrazné fibrózy plicní tkáně se produktivní ložiska malých rozměrů spojují a přesouvají k vrcholům plic a proužkové stíny difuzní plicní tkáně těsní k pohrudnici.

Vláknitá degenerace pleurálních listů ukazuje obecné zakalení postižených částí plicního pole.

Další výzkum

Bakteriologické studie, tuberkulínová diagnóza a bronchoskopie nejsou dostatečně informativní a používají se selektivně k objasnění diagnózy.

Kauzální původce tuberkulózy v biologickém materiálu pacientů je tedy detekován pouze v přítomnosti rozpadu dutiny.

Pozitivní reakce na subkutánní injekci tuberkulínu - Mantoux test je detekována pouze během počáteční infekce.

V ostatních případech jsou výsledky tuberkulínové diagnózy nerozeznatelné od výsledků klinicky zdravých nosičů mycobacterium tuberculosis.

Z tohoto důvodu je test Mantoux vhodný pouze pro diferenciální diagnostiku fokálních procesů neznámé etiologie a pro monitorování aktivity ložisek při současném zvážení dat dynamického pozorování.

Aktivace fokální infekce tuberkulózy je indikována komplexem následujících příznaků:

  • klinický obraz obecné intoxikace;
  • výskyt ohniskových stínů s rozmazanými obrysy na fluorogramu nebo rentgenovém snímku plic a přítomnost změn po tuberkulóze v předchozích snímcích;
  • vlhké ralesky nad projekční plochou postižených plicních laloků;
  • detekce mycobacterium tuberculosis ve sputu a bronchiální laváži;
  • častá a fokální reakce na tuberkulin.

V exsudativní fázi mírné fokální tuberkulózy u jednotlivých pacientů jsou možné drobné změny v klinické analýze krve:

  • Zvýšení ESR na 10–18 mm / hod;
  • mírná lymfocytóza nebo lymfopenie;
  • zvýšený počet bodných neutrofilů;
  • posuny parametrů buněčné a humorální imunity.

Endoskopické vyšetření odhaluje charakteristické změny v bronchiálním stromě a difuzní endobronchitidu, které se nejčastěji vyskytují v chronickém fokálním procesu.

U mírně fokální tuberkulózy způsobené opětovnou aktivací ložisek infekce v mediastinálních lymfatických uzlinách nebo v kořenech plic jsou zjištěny jizvy po tuberkulóze, bronchonodulární píštěle nebo lokální zánět v průduškách.

Léčebné režimy pro fokální tuberkulózu

Při včasné léčbě reaguje fokální plicní tuberkulóza dobře na standardní režimy specifické chemoterapie s použitím dvou až tří léčiv proti tuberkulóze.

Výběr léků závisí na povaze zánětlivé odpovědi:

  • s exsudativním zánětem - streptomycin, isoniazid a rifampicin nebo embutanol; a měla by začít striktně se streptomycinem;
  • s produktivním zánětem as exacerbací chronického fokálního procesu - isoniazid a rifampicin; rifampicin může být nahrazen pyrazinamidem nebo embutanolem.

Délka užívání medikace je 6 až 9 měsíců. Prvních 120 dnů léčby se užívá denně, pak 2-3 krát týdně. Průběh terapie je doprovázen radiologickou kontrolou.

Příznivou prognostickou známkou je výskyt kladné radiologické dynamiky během prvních tří měsíců léčby. S pochybnými ložisky se isoniazid používá v kombinaci s embutanolem nebo pyrazinamidem.

Léčba léků na čerstvou fokální plicní tuberkulózu je považována za úspěšnou, pokud bylo dosaženo úplných případových foci, nicméně nejpravděpodobnějším výsledkem onemocnění je inaktivace infekce tvorbou zhutněných ložisek, kalcifikací a fibrózních oblastí v plicích.

Po zeslabení aktivního tuberkulózního procesu se doporučuje podrobit se v období podzimu a zimy zvláštnímu chemoprofylaxi po dobu jednoho roku nebo dvou let.

Po zmírnění aktivního procesu tuberkulózy se v období podzimu a zimy doporučuje specifická chemoprofylaxe po dobu jednoho roku nebo dvou let a léčba sanatoria v pobřežních oblastech.

Nespecifická prevence recidivy onemocnění nevyžaduje mnoho úsilí. Stačí dodržet jemný denní režim, dobře se stravovat, vyhnout se stresu, pravidelně dýchat místnost a najít čas na procházky na čerstvém vzduchu.

Nákazlivá nebo žádná fokální plicní tuberkulóza a její příznaky

Fokální plicní tuberkulóza se vyvíjí jako sekundární forma onemocnění. Často je jeho výskyt založen na dříve léčené primární tuberkulóze. Téměř polovina pacientů s tuberkulózou má příznaky fokální formy onemocnění.

Patologie někdy probíhá bez viditelných symptomů a je detekována další preventivní diagnózou. Detekce fokální tuberkulózy je možná během průchodu fluorografickým vyšetřením.

Popis nemoci

Fokální tuberkulóza ve fázi infiltrace tvoří malé léze, které mají průměr přibližně 1 cm. Existují útvary v 1-2 segmentech v jedné nebo obou plicích (obě vpravo a vlevo). Fokální tuberkulóza horního laloku pravých plic je častěji diagnostikována.

Zvažte obě formy této choroby:

  1. Zobrazení měkkého zaostření. Objevuje se po infekci tuberkulózou. První endobronchitida se vyvíjí v koncových částech průdušek. Poté se zánětlivý proces přesune na horní laloky plic. V důsledku toho tvoří 1 nebo více lézí.
  2. Chronická fibrózní fokální tuberkulóza. Tento stav se objevuje po lymfohematogenním šíření mykobakterií. MBT (Mycobacterium tuberculosis) zůstává v lymfatických uzlinách hrudní oblasti v L-formě. Se sníženou imunitou se transformují do typického MBT. Když se objeví infiltrativní formy onemocnění, dojde k zhutnění nebo neúplné resorpci zánětlivého zaměření. Podobná podmínka je také diagnostikována u takových typů tuberkulózy, jako měkké ohniskové druhy nebo akutní diseminovaná plicní tuberkulóza.

Plíce mohou mít malé zaostření (až 3 mm), střední (4-6 mm) a velké (6-10 mm).

Jelikož ohniska se hojí, dochází k tvorbě zón s přítomností vláknitých tkání.

Průběh onemocnění a jeho příznaky

Fokální plicní tuberkulóza může mít odlišný průběh onemocnění. Sekundární symptomy se vyvíjejí na pozadí souvisejících patologií. Často se to projevuje komplikacemi ve formě superinfekce, exogenních, endogenních a dalších MBT.

Foci se objevují nejen v plicích, ale také v jiných vnitřních orgánech. Z tohoto důvodu je diagnostika onemocnění někdy obtížná.

Jak dochází k exacerbacím, jednotlivá ložiska tuberkulózy se šíří lymfatickými uzlinami a malými průduškami, v důsledku čehož ovlivňují horní plicní segmenty.

Příznaky fokální plicní tuberkulózy

Symptomy sekundární tuberkulózy se vyskytují v období exacerbace a zeslabení, kdy nejsou vůbec žádné známky onemocnění. Současně i exacerbace se vyznačují nudnými projevy.

Plicní tuberkulóza fokální povahy má následující příznaky:

  1. Po dobu 10-12 dnů je teplota nízká.
  2. Objeví se suchý kašel, někdy s malým sputem.
  3. Objevuje se tachykardie a zvýšené pocení, zejména v noci.
  4. Slabost v celém těle.
  5. Někdy je možná hemoptýza v pozdějších stadiích onemocnění, kdy se začne rozpadat rozpadlá plicní tkáň.

Když odezní akutní období, symptomy nemoci se stávají sotva znatelné, v některých případech subfebrilní teplota trvá dlouho. Člověk si stěžuje na únavu, snížený výkon.

Pokud se u Vás objeví tyto příznaky, měli byste se poradit s lékařem a udělat rentgen. Při vyšetření lékař zkontroluje sípání po kašli. Pokud se objeví hemoptýza s viditelnými nečistotami v krvi ve sputu, pak je to jasný znak fokální tuberkulózy ve stadiu progrese.

Hlavní příčiny onemocnění

Fokální tuberkulóza ve fázi rozpadu nebo infiltrace se šíří aerogenní metodou a tvoří 10-15% všech onemocnění této formy.

Můžete se nakazit tuberkulózou, být s pacientem v uzavřeném prostoru, ale zároveň musí být nositelem otevřené formy onemocnění.

Chronická fokální forma tuberkulózy se může vyvíjet s řadou faktorů příznivých pro její výskyt. Kromě toho musíte pochopit, že pokud MBT jednou vstoupil do těla, pak ani se správnou léčbou, nebude možné se ho úplně zbavit.

Ochranné síly těla proto hrají obrovskou roli v infekci primární i sekundární tuberkulózy.

Kauzální původce onemocnění je Kochova hůlka, která nejčastěji postihuje plíce. Je přenášen z nemocných lidí těmito způsoby:

  1. Prostřednictvím vdechovaného vzduchu.
  2. Přes hlen.
  3. Přes nádobí a oblečení pacienta.
  4. Při použití jednorázového ručníku s nemocnou osobou a jiných osobních věcí.

Odpověď na otázku fokální plicní tuberkulózy je proto nakažlivá nebo ne. Onemocnění může být přenášeno z lidí, kteří onemocní otevřenou formou tuberkulózy.

Tuberkulóza není jen kapka, ale také infekční onemocnění.

  • špatné životní podmínky;
  • špatná epidemická situace;
  • nedostatek imunizace;
  • užívání imunosupresiv;
  • přítomnost chronických systémových onemocnění, jako je diabetes mellitus, vředy, pneumokonióza atd.;
  • špatné návyky.

Diagnostická opatření

Hlavní diagnostickou metodou pro toto onemocnění je rentgen. Při prohlížení obrázků můžete zjistit výpadky, které indikují fázi onemocnění a jeho závažnost.

Diagnóza tuberkulózy podobná vlnám je obtížná. V tomto případě může být infekce detekována pouze v akutní fázi.

Jako další výzkum se provádí bakteriologická analýza sputa a provádí se Mantouxův test.

Opatření k prevenci nemocí

Abychom měli s touto infekcí co nejmenší počet pacientů, je zapotřebí profylaktických opatření na celostátní úrovni.

K zamezení šíření tuberkulózy jsou nutná následující kolektivní opatření:

  1. S rozšířením tuberkulózy v určité oblasti se provádějí preventivní protiepidemiologická opatření.
  2. Lidé by měli být včas očkováni pro tuto nemoc. Kromě toho se doporučuje podstoupit každoroční vyšetření lékaři za účelem včasného odhalení infekce.
  3. Stát by měl dbát na to, aby byly k dispozici všechny potřebné léky pro léčbu pacientů s tuberkulózou.
  4. U plicní tuberkulózy by pacienti měli být léčeni v uzavřeném prostoru, aby nemohli infikovat jiné lidi. V tomto případě musí všichni zdravotníci absolvovat speciální školení. Při práci v ohniskách infekce tuberkulózy je nutné další očkování proti tomuto onemocnění.
  5. Každoročně by měla být prováděna lékařská prohlídka osob všech specializací, zejména důkladně zkontrolována zaměstnanci chovu zvířat, veřejného stravování a zařízení péče o děti.
  6. Primární očkování novorozenců je povinné, což se provádí před 30. dnem života dítěte.

Základy léčby

Základem léčby fokální plicní tuberkulózy je užívání antibiotik.

V počáteční formě onemocnění dochází po roce k úplné resorpci. Rentgenové snímky v průběhu léčby jsou prováděny tak, jak je předepsáno lékařem, mohou detekovat postupný pokles ložisek infekce.

V některých případech taková malá ložiska nejsou zcela absorbována, ale tvoří zvláštní kapsle, na jejichž místě se vyvíjí hrubá fibróza.

Terapie fokální tuberkulózy by měla začít ihned po diagnóze onemocnění. Pouze v tomto případě může být prognóza příznivá.

Kromě užívání antibakteriálních léčiv proti TB může lékař předepsat:

  • imunomodulátory;
  • hepatoprotektory;
  • glukokortikoidy;
  • vitamínové komplexy.

Kromě léků je důležité místo správné výživy. V dietě pacienta by tedy měly být přítomny následující prvky:

  1. Bílkoviny stravitelné potraviny. Jedná se o nízkotučné odrůdy masa a ryb, masové vývary, vejce, mléčné výrobky atd. V tomto případě se upřednostňují vařené nebo dušené potraviny.
  2. Tuk Musí být nutně přítomny ve stravě, ale ne v přebytku a také ve snadno stravitelné formě. To zahrnuje různé oleje a rybí oleje.
  3. Sacharidy, které jsou obsaženy v obilninách, chlebech, pečivech atd. Med a cukr jsou také povoleny, ale ne ve velkém množství.
  4. Musíte jíst více zeleniny, ovoce a dalších rostlinných potravin.

I když kalcináty nebo fibróza zůstanou v plicích po léčbě, onemocnění ustoupí s včasnou léčbou v raných stadiích onemocnění. Je obtížnější, pokud je léčba zahájena v pozdních stadiích onemocnění. V tomto případě bude léčba fokální tuberkulózy zpožděna a bude vyžadovat obrovské náklady.