Bronchiální astma: diferenciální diagnostika, komplikace, léčba

Pleurisy

Bronchiální astma je chronický zánětlivý proces lokalizovaný v dýchacích cestách, charakterizovaný vlnovým průběhem, jehož hlavním etiopatogenetickým faktorem je alergie.

V tomto článku se dozvíte, které nemoci jsou v průběhu astmatu podobné, jaké jsou jejich odlišnosti, jaké komplikace může vyvolat a také se seznámit s principy léčby tohoto onemocnění. Začněme.

Diferenciální diagnostika

Dýchací záchvat není nutně známkou bronchiálního astmatu - některé jiné nemoci mají také podobné projevy, z nichž hlavní jsou:

  • respirační onemocnění (chronická obstrukční plicní choroba (COPD), cizí těleso v průduškách, spontánní pneumotorax, bronchiální nádory, bronchoadenitida);
  • onemocnění kardiovaskulárního systému (patologie srdečního svalu - infarkt, kardioskleróza, kardiomyopatie, myokarditida; tromboembolie větví plicní tepny, akutní arytmie, srdeční vady, hypertenzní krize, systémová vaskulitida);
  • hemoragická mrtvice (krvácení v mozkové tkáni);
  • akutní nefritida;
  • epilepsie;
  • sepse;
  • otrava heroinem;
  • hysterie

Zvažte některé z těchto onemocnění podrobněji.

Zvláště často musí specialista rozlišovat bronchiální astma od astmatu spojeného s onemocněním srdce. Útoky na srdeční astma jsou charakteristické pro starší osoby trpící akutní nebo chronickou patologií srdce a cév. Útok se vyvíjí na pozadí vzestupu krevního tlaku, po fyzickém nebo duševním přetížení, přejídání nebo požití velkého množství alkoholu. Pacient cítí ostrý nedostatek vzduchu, dýchavičnost je inspirační (to znamená, že je obtížné pro pacienta inhalovat) nebo smíšené. Nasolabiální trojúhelník, rty, špička nosu a špičky prstů se modří, což se nazývá acrocyanóza. Hlen je tenký, pěnivý, často růžový - potřísněný krví. Při vyšetření pacienta si lékař všimne expanze hranic srdce, vlhkých rales v plicích, zvětšených jater, otoků končetin.

V případě chronické bronchitidy nezmizí příznaky bronchiální obstrukce ani po užívání léků, které rozšiřují průdušky - tento proces je nevratný. Kromě toho v tomto onemocnění nejsou žádné asymptomatické periody a ve sputu nejsou žádné eozinofily.

Když jsou dýchací cesty blokovány cizím tělesem nebo nádorem, mohou se vyskytnout i astmatické záchvaty podobné těm, které jsou spojeny s astmatem. Pacient je zároveň hlučný, s píšťalkovým dýcháním a často se objevují vzdálené ralesky. V plicích obvykle chybí sípání.

Mladé ženy mají někdy stav zvaný "astma hysteroidu". Je to druh narušení nervové soustavy, ve kterém jsou dýchací pohyby pacienta doprovázeny křečovitým pláčem, sténáním a trháním smíchu. Hrudník se aktivně pohybuje, zesiluje a vdechuje a vydechuje. Objektivně neexistují žádné známky obstrukce, v plicích nedochází k žádnému sípání.

Komplikace bronchiálního astmatu

Komplikace tohoto onemocnění jsou:

Nejnebezpečnější pro život pacienta je astmatický stav - dlouhodobý záchvat, který není zastaven užíváním léků. Současně přetrvává bronchiální obstrukce, respirační insuficience se neustále zvyšuje, sputum přestává odcházet.

Průběh tohoto stavu lze rozdělit do 3 etap:

  1. První etapa klinických projevů je velmi podobná obvyklému prodlouženému záchvatu udušení, ale pacient nereaguje na bronchodilatační léky a někdy po jejich zavedení se stav pacienta prudce zhoršuje; hlen přestane odcházet. Útok může trvat 12 nebo více hodin.
  2. Druhá fáze astmatického stavu je charakterizována zhoršením symptomů prvního stadia. Lumen průdušek ucpaný viskózním hlenem - vzduch nevstupuje do spodních částí plic a lékař, který v této fázi poslouchá plíce pacienta, detekuje nepřítomnost v dolních částech dýchacího hluku - „tiché světlo“. Pacientův stav je těžký, je inhibován, kůže s modrým odstínem je cyanotická. Složení plynu v krvi se mění - tělo trpí ostrým nedostatkem kyslíku.
  3. Ve třetí etapě se v důsledku prudkého nedostatku kyslíku v těle vyvíjí kóma, což často vede k smrtelnému výsledku.

Principy léčby bronchiálního astmatu

Bohužel dnes není možné zcela vyléčit astma. Cílem léčby je maximalizovat kvalitu života pacienta. Za účelem stanovení optimální léčby v každém konkrétním případě jsou stanovena kritéria pro kontrolu bronchiálního astmatu:

  1. Aktuální řízeno:
    • žádné exacerbace;
    • denní symptomy chybí nebo se opakují méně než 2krát týdně;
    • žádné příznaky v noci;
    • fyzická aktivita pacienta není omezena;
    • potřeba bronchodilatancií je minimální (minimálně 2x týdně) nebo zcela chybí;
    • indikátory respiračních funkcí v normálním rozsahu.
  2. Částečná kontrola nemoci - každý týden existuje některý z příznaků.
  3. Pro nekontrolovaný průtok - každý týden jsou 3 nebo více značek.

Na základě úrovně kontroly bronchiálního astmatu a léčby, kterou pacient v tuto chvíli obdržel, se stanoví taktika další léčby.

Etiologické ošetření

Etiologická léčba - vyloučení kontaktu s alergeny, které způsobují záchvaty, nebo snížení citlivosti organismu na ně. Tento směr léčby je možný pouze v případě, kdy jsou spolehlivě známy látky způsobující přecitlivělost průdušek. V rané fázi astmatu vede úplné odstranění kontaktu s alergenem často ke stabilní remisi onemocnění. Pro minimalizaci kontaktu s potenciálními alergeny je třeba dodržovat následující pokyny:

  • je-li podezření na přecitlivělost na pyl v co největší míře omezeno, omezit kontakt s ním do místa změny místa bydliště;
  • v případě alergie na zvířecí chlupy, nezačínejte je a nedotýkejte se mimo domov;
  • pokud jste alergičtí na domácí prach, odstraňte z domu měkké hračky, koberce a deky; matrace pokryté omyvatelným materiálem a pravidelně (nejméně 1 krát týdně) k provádění mokrého čištění; uchovávat knihy na prosklených policích, pravidelně provádět mokré čištění v bytě - umýt podlahy, otřít prach;
  • jestliže jste alergičtí na potraviny - nejezte je a jiné produkty, které mohou zvýšit příznaky alergií;
  • v případě pracovních rizik - změnit pracovní místa.

Souběžně s realizací výše uvedených opatření by měl pacient užívat léky, které snižují příznaky alergie - antihistaminika (léky na bázi loratadinu (Lorant), cetirizinu (Cetrin), terfenadinu (Telfast)).

V období stabilní remise v případě prokázané alergické povahy astmatu by se měl pacient obrátit na alergologické centrum pro specifickou nebo nespecifickou hyposenzibilizaci:

  • specifická hyposenzibilizace je zavedení alergenu v pacientově těle do pomalu se zvyšujících dávek, počínaje extrémně nízkými dávkami; tělo si tak postupně zvykne na účinky alergenu - jeho citlivost na něj klesá;
  • Nespecifická hyposensibilizace spočívá v subkutánním podání pomalu se zvyšujících dávek speciální látky, histoloblobulinu, tvořeného histaminem (mediátorem alergie) a gama globulinem lidské krve; jako výsledek léčby, tělo pacienta produkuje protilátky proti histaminu a získává schopnost snížit jeho aktivitu. Souběžně se zavedením histoglobulinu pacient užívá střevní sorbenty (Atoxil, Enterosgel) a adaptogeny (ženšenová tinktura).

Symptomatická léčba

Symptomatické látky nebo přípravky první pomoci jsou nezbytné pro zmírnění akutního záchvatu bronchospasmu. Nejvýznamnějšími představiteli prostředků používaných pro tento účel jsou β2-krátkodobě působící agonisté (salbutamol, fenoterol), krátkodobě působící anticholinergika (ipratropium bromid), jakož i jejich kombinace (fenoterol + ipratropium, salbutamol + ipratropium). Tyto léky jsou léky volby pro začátek udušení, které může oslabit nebo zabránit.

Základní léčba bronchiálního astmatu

S tímto onemocněním, aby bylo dosaženo maximální kontroly nad ním, je nutný denní příjem léků, které snižují zánět v průduškách a rozšiřují je. Tyto léky patří do následujících skupin:

  • inhalační glukokortikosteroidy (beklometason, budesonid);
  • systémové glukokortikosteroidy (prednison, methylprednisolon);
  • inhalací β2-agonisty (bronchodilatátory) s prodlouženým účinkem (Salmeterol, Formoterol);
  • Cromony (cromoglykát sodný - Intal);
  • modifikátory leukotrienu (Zafirlukast).

Nejúčinnější pro základní léčbu astmatu jsou inhalační glukokortikosteroidy. Způsob podání ve formě inhalace umožňuje dosáhnout maximálního lokálního účinku a zároveň se vyhnout vedlejším účinkům systémových glukokortikosteroidů. Dávka léčiva závisí na závažnosti onemocnění.

V případě těžkého bronchiálního astmatu mohou být pacientovi předepsány systémové kortikosteroidy, avšak doba jejich užívání by měla být co nejkratší a dávky by měly být minimální.

β2-Dlouhodobě působící agonisté mají bronchodilatační účinek (tj. Průdušky jsou zvětšeny) na více než 12 hodin. Jsou předepsány, když léčba středními dávkami inhalačních glukokortikoidů nevedla ke kontrole onemocnění. V tomto případě jsou namísto zvýšení dávky hormonů na maximum předepsány prodloužené účinky bronchodilatátorů. V současné době byly vyvinuty kombinované léky (flutikason-salmeterol, budesonid-formoterol), jejichž použití umožňuje dosáhnout kontroly nad bronchiálním astmatem u převážné většiny pacientů.

Kromony jsou léky, které způsobují řadu chemických reakcí, které vedou ke snížení příznaků zánětu. Používá se pro mírné perzistující bronchiální astma a v těžších stadiích neúčinných.

Modifikátory leukotrienu jsou nová skupina protizánětlivých léčiv používaných k prevenci bronchospasmu.

Pro úspěšnou kontrolu bronchiálního astmatu byla vyvinuta tzv. Kroková terapie: každý krok zahrnuje specifickou kombinaci léčiv. Jsou-li účinné (dosažení kontroly onemocnění), jsou převedeny na nižší úroveň (snazší léčba), zatímco neúčinnost - na vyšší úroveň (přísnější léčba).

  1. 1 krok:
    • Léčba „na vyžádání“ je symptomatická, ne více než 3x týdně;
    • inhalací β2-krátkodobě působící agonisté (Salbutamol) nebo Cromones (Intal) před očekávanou expozicí alergenem nebo cvičením.
  2. 2 krok. Symptomatická terapie a 1 způsob základní terapie denně:
  • nízko-dávkové inhalační kortikosteroidy nebo kromony nebo modifikátor leukotrienu;
  • inhalací β2-krátkodobě působících agonistů, pokud je to nutné, ale ne více než 3-4krát denně;
  • v případě potřeby přejít na střední dávky inhalačních kortikosteroidů.
  1. 3 krok. Symptomatická terapie plus 1 nebo 2 základní terapie denně (vyberte jednu):
  • inhalační glukokortikoid ve vysokých dávkách;
  • inhalační glukokortikoid v nízké dávce denně plus inhalaci β2-agonista s prodlouženým účinkem;
  • inhalační glukokortikoid v malém dávkování denně plus leukotrienový modifikátor;
  • inhalací β2-krátkodobě působících agonistů, pokud je to nutné, ale ne více než 3-4krát denně.
  1. 4 krok. K léčbě, odpovídající třem krokům, přidejte tablety kortikosteroidu v co nejnižší dávce každý druhý den nebo denně.

Léčba rozprašovačem

Nebulizátor je zařízení, které převádí kapalinu na aerosol. Použití těchto prostředků je zvláště indikováno pro osoby trpící chronickým plicním onemocněním - bronchiálním astmatem a chronickým obstrukčním plicním onemocněním.

Výhody terapie nebulizerem jsou:

  • není třeba koordinovat vdechování s vdechováním léku;
  • rychlé dodání léku do místa určení;
  • inhalace nevyžaduje nucený dech, proto je snadno dostupná pro děti, starší osoby a oslabené;
  • Můžete zadat velkou dávku léku.

Mezi léky, které jsou určeny k léčbě astmatu průdušek, patří léčiva, u nichž bylo prokázáno, že se používají s nebulizátorem. Pokud má pacient možnost použít toto zařízení k léčbě, nezanedbávejte jej.

Léčba astmatického stavu

Nejúčinnější protizánětlivé a anti-edémové účinky jsou léky ze skupiny glukokortikoidů, proto v případě astmatického stavu se používají jako první - velké dávky léku se podávají intravenózně, opakuje se injekce nebo infuze každých 6 hodin. Pokud je to pro pacienta snazší, infuze pokračuje, nicméně dávka hormonu se snižuje na udržovací dávku, 30–60 mg se podává každých 6 hodin.

Souběžně se zavedením hormonu pacient dostává kyslíkovou terapii.

Pokud se stav pacienta nezlepší, když se glukokortikoid podá injekčně, podá se efedrin, adrenalin a aminofylin, stejně jako roztoky glukózy (5%), hydrogenuhličitanu sodného (4%) a reopolyglucinu.

K prevenci vzniku komplikací se používá heparin a inhalace zvlhčeného kyslíku.

V případě, že výše uvedená léčebná opatření jsou neúčinná a dávka hormonů se oproti původní dávce zvýší třikrát, proveďte následující:

  • pacient je intubován (přes průdušnici, přes kterou dýchá) je vložena speciální trubička,
  • přenos do umělé ventilace plic,
  • průdušky se promyjí teplým roztokem chloridu sodného a následným odsáváním hlenu, provede se reorganizace bronchoskopie.

Ostatní procedury

Jednou z nejúčinnějších metod léčby bronchiálního astmatu je speleoterapie - léčba v solných jeskyních. Lékařské faktory v tomto případě jsou suchý sprej chloridu sodného, ​​stálý režim teploty a vlhkosti, snížený obsah bakterií a alergenů ve vzduchu.

V remisní fázi lze využít masáž, zpevnění, akupunkturu, respirační gymnastiku (podrobně v našem článku).

Prevence astmatu

Metoda primární prevence tohoto onemocnění je doporučením nevydávat si lidi s astmatem, protože jejich děti budou mít vysoký stupeň rizika astmatu.

Aby se zabránilo rozvoji exacerbací nemoci, je nutné provádět prevenci a včasnou adekvátní léčbu akutních respiračních virových infekcí a také eliminovat nebo minimalizovat kontakt s potenciálními alergeny.

Včasná diagnostika astmatu - záruka rychlé a účinné léčby!

Jak diagnostikovat bronchiální astma? Odpověď na tuto otázku chce dostat každého, kdo se s touto nemocí potýká. Bronchiální astma je závažné chronické onemocnění neinfekčního původu. Ovlivňuje dýchací cesty a je zánětlivý. Celosvětově trpí tímto onemocněním asi 5% světové populace a každý rok umírá několik tisíc pacientů.
Případy, kdy astma vede k tvorbě plicního emfyzému a výskytu astmatického stavu, nejsou neobvyklé. Proto je nesmírně důležité včas identifikovat astma. Zařízení a výzkumné metody, které se dnes používají, to naštěstí umožňují.

Získání údajů o pacientovi

Získání co nejúplnější a nejspolehlivější informace o pacientovi - to je místo, kde začíná diagnóza bronchiálního astmatu. Lékař obdrží objektivní a subjektivní údaje. Toto lze získat rozhovorem s osobou. Studujeme jeho životní styl, rodinný stav, s přihlédnutím ke stížnostem a pohodě, včetně psychologického. Objektivní informace zahrnují tělesnou hmotnost a teplotu, výšku, stav vidění a sluchu atd.

Diagnostické vyšetřovací metody

Diagnostika je odpovědný proces. Při jeho realizaci jsou stanoveny různé ukazatele stavu pacienta. Díky diagnostickým manipulacím má lékař možnost předepsat adekvátní léčbu a podrobně analyzovat proces onemocnění. Zohledňují se všechna diagnostická kritéria pro astma. Předběžná diagnóza je provedena.
Nejčastěji je možné stanovit přesnou diagnózu v počáteční fázi. Někdy však existují potíže. Zde je důležité sledovat, jak se onemocnění vyvíjí. Za tímto účelem jsou analyzovány všechny faktory ovlivňující zdraví. Čím obtížnější je nemoc, tím více vyšetření a léků předepsaných lékařem.
V každém případě, před diagnostikováním nemoci, lékař vypracuje plán průzkumu.

Historie objasnění

Na první recepci lékař zjistí stížnosti pacienta a provede průzkum. Vysvětlují se následující body.

  • Když došlo k prvnímu útoku.
  • Trpěl člověk spalničkami, černým kašlem a jinými podobnými chorobami.
  • Trpěli příbuzní astmatem?
  • Jaké dráždivé látky způsobují napadení.
  • Jak dlouho trvá záchvat a jak jdou.
  • Jaké zvuky se objeví při kašlání.

Klinické projevy bronchiálního astmatu mohou trvat až několik dní. Prvotní příznaky astmatu jsou:

  • pocit nepříjemnosti v offseason;
  • přerušované nosní kongesce;
  • vyrážka se objeví na kůži;
  • rty a oční víčka se čas od času zvětšují;
  • po emocionální nebo fyzické námaze vzniká slabost.

Hlavní stížnosti pacientů na bronchiální astma:

  • stlačuje hrudník, vzniká těžkost;
  • slyšíte sípání při kašli;
  • pískání se vyskytuje s hlubší inhalací a výdechem vzduchu;
  • často je obtížné dýchat;
  • ráno nebo v noci je kašel.

Ve studiu dětí mají často potíže. To je způsobeno především příznaky, protože je velmi podobné projevům onemocnění jiných dětí. Vývoj onemocnění je nejčastěji indikován opakovanými nočními útoky.
Problémy mohou vzniknout při vyšetření starších lidí. Důvodem je přítomnost chronických onemocnění. Vymažou klinický obraz astmatu. Vedl nejúplnější studii.

Vizuální kontrola

Po obdržení informací o zdravotním stavu lékaře provede inspekci. Nejprve je analyzován stav hrudníku. Externě, to je jako barel, který je kvůli expanzi plic a hrudníku se zvětší.
Konkurz se provádí přes stetoskop. Když dojde k exacerbaci, pískání a specifické rales jsou jasně slyšet po celém povrchu plic. V okamžiku remise se tyto vady nacházejí jen se silným dechem.
Pak se provede palpace. V počátečních stádiích je tato metoda neúčinná, ale když nemoc trvá dlouho, člověk může slyšet prázdnotu.

Poslech plic: auskultace a perkuse

Klinický obraz astmatu je různorodý. Vše záleží na složitosti onemocnění, období, aktivitě zánětu. V každém případě jsou plíce slyšet.
Jsou prováděny diagnostické testy, jako je auskultura. Lékař poslouchá plíce osoby a na základě slyšených zvuků určuje složitost situace. Specialista používá jednu z následujících metod:

  • rovný - lékař dá tělo k uchu;
  • nepřímý - poslech se provádí se stetoskopem.

Tato metoda se používá nejčastěji. Důvodem je skutečnost, že poskytuje příležitost získat nejspolehlivější informace. Odborníkovi se podaří analyzovat zvuky, ke kterým dochází jak při výdechu, tak při povzdechu. Příslušné informace jsou vloženy do ambulantní karty.
Pro získání nejúplnějších dat se auskultace provádí v několika polohách - sedět a stát. Pokud se člověk cítí špatně, pak je umístěn na gauči. Hlavní je hluboké dýchání.
Chcete-li klepnout na jednotlivé části plic, umožňuje takovou manipulaci jako perkuse. Je možné stanovit stav tkání plic, jejich pružnost a tuhost. Tento postup se provádí v oblastech, kde by plicní tkáň měla těsně přiléhat ke stěnám plic. Na takových místech je zvuk slyšet nejjasněji.

Analýzy - laboratorní diagnostická metoda

Metody diagnostiky bronchiálního astmatu jsou zaměřeny na stanovení stupně závažnosti onemocnění. Při určování její povahy a ostrosti se provádějí takové analýzy.

  • Krev Nastavuje počet eozinofilů - indikátor alergií, ke kterým dochází v těle. S exacerbací ESR vzrostla.
  • Hlen. S útoky, kreolská těla jsou uvolněna - formace zaobleného vzhledu, které obsahují epitelové buňky.
  • Cal. Vezměte analýzu na hlísty. Když se množí, vedou k intoxikaci těla, a to má přímý dopad na nástup záchvatů.

Instrumentální diagnostika: metody vedení

Diagnostika astmatu zahrnuje výzkum, jehož cílem je určit funkci vnějšího dýchání. Konají se povinně. Stanoví se reverzibilita, obstrukce, variabilita.
Další instrumentální diagnóza si klade za cíl pochopit, jaký účinek má léčba. Díky tomu je možné včas předepsat jiné léky. Výsledkem je rychlejší oživení.
Odborníci se nejčastěji uchylují k těmto metodám:

Zvažte vlastnosti každého z nich.

Radiografie

Rentgenové snímky jsou nepostradatelné v situacích, kdy jsou příznaky onemocnění podobné projevům jiných onemocnění. V prvních fázích takové studie neposkytuje úplný obraz. Když choroba postupuje, emfyzém se začíná vyvíjet, tj. plíce se zvyšují. Tato funkce je viditelná na obrázku.

Spirometrie

Používá se jednoduché zařízení a speciální látka, která přispívá k uvolnění průdušek a zvýšení jejich průsvitu. Studie probíhá výhradně pod dohledem specialisty.
Určeno funkcí vnějšího dýchání. Test demonstruje nucenou vitální kapacitu plic a množství proudění vzduchu za 1 sekundu, jakož i maximální výdechovou rychlost.

Barevné průtokoměry

Použije se speciální trubice, na které je aplikována stupnice, kde jsou označeny červené, žluté a zelené plochy. Tyto barvy určují úroveň problému. Tato škála však není jednotná a její výběr je prováděn prostřednictvím osobního výzkumu pacientů, který probíhá do dvou týdnů. Zelená plocha je problém pod kontrolou, žlutá je možná exacerbace, červená vyžaduje nouzovou pomoc.
Měří se nejvyšší rychlost proudění vzduchu při výdechu. Člověk musí vynaložit veškeré úsilí. Tento test může mít dospělé i děti od 4 let.
Výsledek studie závisí na fyziologických vlastnostech a věku osoby. Při zúžení průdušek dochází k výdechu pomaleji. Měření by měla být prováděna dvakrát denně. Je lepší, když je brzy ráno a pozdě večer. Musíte vyhodit třikrát.

Pneumotachografie

Tímto způsobem je možné stanovit objem dýchání na vrcholu. Určuje také nejvyšší volumetrickou rychlost na konkrétních zkušebních úrovních.
Pokud je onemocnění v přírodě a látka, která je přítomna pouze v práci, vede k útoku, tato studie neposkytne spolehlivé výsledky, což znamená, že tato látka je studována jinými způsoby.

Stanovení alergologického stavu

Pro stanovení alergologického stavu proveďte speciální testy. Jedná se o běžnou a informativní metodu. S jeho pomocí je možné detekovat alergeny, které působí jako provokatéry záchvatů. Podstatou této metody je simulovat alergickou reakci v malé oblasti těla. Používá se speciální alergen. Je možné zjistit, co konkrétně způsobuje udušení.
Také alergické astma se stanoví vyšetřením celkového a specifického sérového IgE. K tomuto účelu se používají speciální testy a antihistaminika se předběžně zruší. Doba zrušení je stanovena odborníkem, protože Hodně záleží na vlastnostech léku. Během exacerbace nemoci, různých alergických stavů, v případě akutní infekce a během těhotenství, testy nejsou prováděny.
Nyní víte, jak diagnostikovat astma. Neváhejte se obrátit na zdravotnické zařízení a získat pomoc včas. Požehnej vám! A nezapomeňte sdílet užitečné informace - nechte odkaz na článek o sociálních sítích.

Bronchiální astma - symptomy, příznaky u dospělých, diagnostika, léčba a prevence

Astma je velmi závažné onemocnění imuno-alergického původu, které se vyvíjí v důsledku neinfekčního zánětu dýchacího systému (tzv. „Bronchiálního stromu“). Pro astma bronchiální se vyznačuje chronickým progresivním průběhem s periodickými ataky, které vyvíjí bronchiální obstrukci a asfyxii.

Dále podrobně popíšeme bronchiální astma, první známky napadení, co je hlavní příčinou vývoje a jaké příznaky jsou charakteristické pro dospělé, stejně jako účinné metody léčby onemocnění dnes.

Co je bronchiální astma?

Bronchiální astma je běžné onemocnění, které se vyskytuje u lidí v jakémkoliv věku a ve společenské skupině. Děti jsou nejvíce náchylné k onemocnění, které později "přerůstá" problém (asi polovina nemocných). V posledních letech bylo po celém světě pozorováno stálé zvyšování incidence, protože existuje velký počet programů, jak globálních, tak národních, na boj proti astmatu.

Astmatické záchvaty jsou pozorovány s různou frekvencí, ale i ve fázi remise zůstává zánětlivý proces v dýchacích cestách. V jádru narušení proudění vzduchu, s bronchiálním astmatem, jsou následující složky:

  • obstrukce dýchacích cest v důsledku křečí hladkých svalů průdušek nebo v důsledku otoků jejich sliznic.
  • bronchiální okluze se sekrecí submukózních žláz dýchacího traktu v důsledku jejich hyperfunkce.
  • nahrazení svalové tkáně průdušek pojivem během dlouhého průběhu nemoci, v důsledku čehož dochází ke sklerotickým změnám ve stěně průdušek.

U pacientů s astmatem se snižuje pracovní kapacita a často dochází k invaliditě, protože chronický zánětlivý proces vytváří citlivost na alergeny, různé chemické podněty, kouř, prach atd. kvůli tomu, že vzniká opuch a bronchospasmus, protože v okamžiku podráždění dochází ke zvýšené produkci bronchiálního hlenu.

Důvody

Vývoj onemocnění může být vyvolán různými vnějšími faktory:

  • genetické predispozice. Případy genetické zranitelnosti vůči astmatu nejsou neobvyklé. Někdy je nemoc diagnostikována u členů každé generace. Pokud jsou rodiče nemocní, je možnost vyhnout se patologii u dítěte maximálně 25%;
  • prostředí. Porážka dýchacích cest škodlivými výpary, plynem a prachem je jednou z nejčastějších příčin astmatu;
  • různé detergenty, včetně čisticích aerosolů, obsahují látky, které vyvolávají astma u dospělých; asi 18% nových případů je spojeno s použitím těchto látek.

Následující dráždivé látky jsou nejčastěji způsobeny útokem:

  • alergeny, jako jsou domácí mazlíčky, potraviny, prach, rostliny;
  • virové nebo bakteriální infekce - chřipka, bronchitida;
  • léky na léky - často běžný aspirin může způsobit těžký záchvat astmatu, stejně jako protizánětlivé léky obsahující nesteroidy;
  • vnější negativní účinky - výfukové plyny, parfémy, cigaretový kouř;
  • stres;
  • fyzickou námahou, s jejím nejpravděpodobnějším zhoršením v případě, že pacient jde do sportu v chladné místnosti.

Faktory způsobující astmatický záchvat:

  • zvýšená reaktivita prvků hladkého svalstva stěn bronchiálního stromu, vedoucí k křeči s jakýmkoliv podrážděním;
  • exogenní faktory, které způsobují masivní uvolnění mediátorů alergie a zánětu, ale nevedou k obecné alergické reakci;
  • otok sliznice průdušek, zhoršení dýchacích cest;
  • nedostatečná tvorba sliznic bronchiální sekrece (astmatický kašel je obvykle neproduktivní);
  • primární poškození průdušek malého průměru;
  • změny plicní tkáně v důsledku hypoventilace.

V důsledku působení faktorů dochází k některým změnám v průduškách:

  • Křeč svalové vrstvy průdušek (hladké svaly)
  • Edém, zarudnutí - známky zánětu.
  • Infiltrace buněčných elementů a vyplnění lumenu průdušek tajemstvím, které nakonec ucpává bronchus úplně.

Klasifikace

Vzhledem k povaze důvodů, pro které se objevily bronchiální astma, izolované infekční a neinfekční alergické formy.

  1. První znamená, že se nemoc vyvinula jako komplikace jiných onemocnění dýchacích cest, které jsou infekční povahy. Nejčastěji mohou podobné negativní důsledky vyplývat z bolesti v krku, pneumonie, akutní faryngitidy. Do této kategorie spadají dva ze tří případů onemocnění.
  2. Druhá forma má čistě alergickou povahu, když se průduškové astma ukáže jako reakce těla na standardní alergické podněty: pyly, prach, lupy, lékařské přípravky, chemikálie a další.
  • alergické bronchiální astma
  • nealergické
  • smíšené bronchiální astma
  • nespecifikováno
  • přerušované
  • přetrvávající mírnou závažnost
  • střední závažnosti
  • těžké
  • zhoršení
  • remise
  • nestabilní remise
  • stabilní remise
  • kontrolované
  • částečně kontrolovány
  • nekontrolovatelné

Diagnóza pacienta s astmatem zahrnuje všechny výše uvedené charakteristiky. Například: „Bronchiální astma nealergického původu, přerušované, kontrolované, ve stádiu stabilní remise.“

První příznaky astmatu

Značky včasného varování by měly být následující:

  • Alergické patologie u blízkých příbuzných
  • Zhoršení zdraví v teplém jarním a letním období
  • Kašel, kongesce nosu a sípání v hrudi, které se vyskytují v létě, se zhoršují v suchém počasí a přecházejí do deště (většina alergenů na ulici "ustupuje")
  • Vyrážka na kůži, svědění, periodický otok víček a rtů
  • Slabost, letargie, bezprostředně po fyzickém nebo emocionálním stresu
  • Zmizení výše uvedených příznaků během dočasné změny pobytu a obnovení po návratu

Pokud si dospělý všimne výše uvedených příznaků, měl by vyhledat lékařskou pomoc od alergika nebo pulmonologa, který může pomoci s příčinou onemocnění.

Stupně závažnosti

V závislosti na závažnosti symptomů se bronchiální astma může projevit v následujících variantách:

  1. Přerušovaná mírná forma bronchiálního astmatu. Projevy nemoci jsou pozorovány méně než jednou týdně, noční záchvaty se mohou vyskytnout maximálně dvakrát měsíčně a ještě méně. Exacerbace v manifestacích mají krátké trvání. Hodnoty PSV (maximální expirační rychlost) překračují hranici 80% ve věkové normě, fluktuace tohoto kritéria za den jsou nižší než 20%.
  2. Trvalé mírné bronchiální astma. Symptomatologie onemocnění se objevuje jednou týdně nebo více, ale zároveň méně často než jednou denně (při opětovném zvažování týdenních ukazatelů projevů). Onemocnění je doprovázeno nočními útoky a v této formě se objevují častěji než dvakrát za měsíc.
  3. Trvalé střední astma. Po pacientovi následují téměř každodenní záchvaty onemocnění. Noční záchvaty jsou také pozorovány více než 1 za týden. Pacient má narušený spánek, fyzickou aktivitu. FEV1 nebo PSV - 60-80% normálního dýchání, variace PSV - 30% nebo více.
  4. Těžké přetrvávající astma. Po pacientovi následují denní astmatické záchvaty, noční záchvaty několikrát týdně. Fyzická aktivita je omezená, doprovázená nespavostí. FEV1 nebo PSV - asi 60% normálního dýchání, šíření PSV - 30% nebo více.

V závislosti na stupni složitosti onemocnění mohou být příznaky onemocnění různé:

  • těsnost na hrudi, stejně jako těsnost hrudníku,
  • sípání
  • dušnost, zvaná dušnost,
  • kašel (často se vyskytuje v noci nebo v dopoledních hodinách),
  • sipot při kašli
  • útoky uškrtení.

Příznaky bronchiálního astmatu

Jak jsme již zjistili, bronchiální astma je onemocnění alergické povahy, které může být infekční a neinfekční. Příznaky bronchiálního astmatu se v každém případě projevují náhlými záchvaty, jako u jiných alergií.

Před nástupem útoku se rozlišuje období prekurzorů, které se projevuje jako podrážděnost, úzkost, někdy slabost, méně často s ospalostí a apatií. Doba trvání asi dva nebo tři dny.

  • zarudnutí obličeje
  • tachykardie
  • dilatace žáků
  • nevolnost, zvracení možné

Se zvyšující se bronchiální reaktivitou jsou pozorovány charakteristické příznaky astmatu:

  • dušnost, těžké dýchání, udušení. Vyskytují se v důsledku kontaktu s dráždivým faktorem;
  • záchvaty suchého kašle, častěji, v noci nebo ráno. Ve vzácných případech, doprovázený mírným uvolňováním čistého hlenového sputa;
  • suché rales - zvuky sípání nebo vrzajícího charakteru, které doprovázejí dýchání;
  • obtížnost vydechování na pozadí plného dechu. K výdechu musí pacienti zaujmout pozici orthopnea - sedící na posteli, pevně uchopit její okraj rukama, nohama na podlaze. Pevná poloha pacienta usnadňuje výdechový proces.

Příznaky závažného onemocnění

  • Acrocyanóza a difuzní cyanóza kůže;
  • Zvětšené srdce;
  • Symptomy emfyzému plic - zvýšení hrudníku, oslabení dýchání;
  • Patologické změny ve struktuře nehtové desky - praskliny nehtů;
  • Ospalost
  • Vývoj menších onemocnění - dermatitida, ekzém, lupénka, rýma (rýma).

Je třeba poznamenat, že příznaky bronchiálního astmatu jsou velmi odlišné. To se týká stejné osoby (v některých případech jsou příznaky krátkodobé, v jiných jsou stejné znaky delší a závažnější). Symptomy se liší u různých pacientů. Někteří lidé dlouhodobě nevykazují známky nemoci a exacerbace se vyskytují velmi vzácně. Ostatní mají záchvaty denně.

Existují pacienti, u kterých dochází k exacerbacím pouze během fyzické námahy nebo infekčních onemocnění.

Pokud jde o povahu průběhu bronchiálního astmatu, liší se v závislosti na věku pacienta:

  • onemocnění, které začalo v dětství, často začíná fázi spontánní remise v období před pubertou;
  • každý třetí pacient, který je nemocný ve věku 20–40 let, má také spontánní remisi;
  • v příštích 30%, nemoc postupuje se střídavými obdobími exacerbace a remise;
  • Posledních 30% případů nemoci mladých lidí a lidí středního věku je charakterizováno stále progresivním těžkým průběhem nemoci.

Diagnostika

Diagnózu obvykle provádí pulmonolog na základě stížností a přítomnosti charakteristických symptomů. Všechny ostatní výzkumné metody jsou zaměřeny na určení závažnosti a etiologie onemocnění.

Pro přesnou diagnostiku proveďte testy:

  1. Spirometrie Nezbytné pro dechovou analýzu. Testovaná osoba vydechuje vzduch silou ve speciálním zařízení - spirometru, který měří maximální výdechovou rychlost.
  2. X-ray hrudníku. Nezbytný výzkum, který je předepsán lékařem za účelem identifikace souvisejících onemocnění. Mnoho onemocnění dýchacích cest má příznaky podobné astmatu.
  3. kompletní krevní obraz (zvýšený počet eosinofilů - nad 5%);
  4. biochemická analýza krve (zvýšený obsah IgE v ní);
  5. analýza sputa (specifické elementy specifické pro astma - Curonian spirals, Charcot - Leidenovy krystaly a signifikantně zvýšené hladiny eosinofilů);
  6. EKG (v období exacerbace onemocnění jsou na kardiogramu stanoveny známky skutečnosti, že dochází k přetížení pravé části srdce);
  7. Mimořádně důležitým směrem při vyšetření pacientů na astma je studie zaměřená na alokaci specifických alergenů, která vyvolává alergický zánět v důsledku kontaktu pacienta s nimi. Testování se provádí za účelem stanovení citlivosti vůči hlavním skupinám alergenů (houba, domácnost atd.).

Léčba astmatu průdušek u dospělých

Léčba bronchiálního astmatu je pečlivá a dlouhodobá práce, která zahrnuje následující metody léčby:

  1. Drogová léčba, která zahrnuje základní terapii zaměřenou na podpůrnou a protizánětlivou léčbu, jakož i symptomatickou terapii zaměřenou na zmírnění příznaků doprovázejících astma;
  2. Vyloučení z pacientových životních faktorů vývoje onemocnění (alergeny atd.);
  3. Dieta;
  4. Obecné posílení těla.

Léky

Léčba astmatu by měla být komplexní a dlouhá. Jako terapie se používají léky na základní terapii, které ovlivňují mechanismus onemocnění, kterým pacienti kontrolují astma, jakož i symptomatická léčiva, která ovlivňují pouze hladké svaly průduškového stromu a zmírňují astmatický záchvat.

Symptomatická léčiva zahrnují bronchodilatátory:

Mezi léky základní terapie patří:

  • inhalačních kortikosteroidů
  • Cromons
  • antagonisty leukotrienového receptoru
  • monoklonální protilátky.

Měla by být provedena základní léčba, protože bez toho existuje rostoucí potřeba inhalace bronchodilatátorů (symptomatických činidel). V tomto případě a v případě nedostatečnosti dávky základních léků je zvýšení potřeby bronchodilatátorů známkou nekontrolovaného průběhu onemocnění.

  • Beclazon, Salbutamol (inhalátory);
  • Budesonide, Pulmicort;
  • Tayled, Aldetsin;
  • Intal, Berotek;
  • Ingakort, Bekotid.
  • Singular, Sevent;
  • Oxis, Formoterol;
  • Salmeter, Foradile.
  • Seretide, Salbutamol;
  • Formoterol, Ventolin;
  • Salmeterol, Foradil;
  • Symbicort, atd.

Teofyliny (deriváty xantinu), které mají bronchodilatační účinek, zabraňují respiračnímu selhání, odstraňují únavu dýchacích svalů.

Bronchodilatátory, rozšiřující se průdušky (fenoterol, salmeterol, saltos). Pomáhají zbavit se hlenu průdušek, poskytují volný proud vzduchu. Léčba bronchiálního astmatu je prováděna krátkodobými nebo dlouhodobě působícími bronchodilatátory:

  • První okamžitě zmírní symptomy nemoci a jejich účinek nastane po zavedení léku po několika minutách a trvá asi 4 hodiny.
  • Dlouhodobé bronchodilatátory se používají ke kontrole onemocnění a účinek trvá déle než 12 hodin.

K odstranění sputa z průdušek a průdušnice se používají dva typy léků:

  • vykašlávání (tymián, thermopsis, kořeny lékořice, Althea, deviacela). Posílení svalové kontrakce dýchacího traktu, vytlačení sputa. Expektorantní léky aktivují sekreci bronchiální žlázy, v důsledku čehož se snižuje hustota sputa;
  • mukolytický ("ACC", "Mukodin", "Mistabron"). Snížit produkci a zkapalnit hlen, usnadnit jeho vypuštění.

Bronchodilatátory zmírňují křeč, což usnadňuje dýchání. Použít:

  • inhalace (aerosol) s krátkými látkami („Barotech“, „Hexoprenalin“, „Berodual“, „Salbutamol“) a dlouhodobým účinkem („Formoterol“, „Salmeterol“, „Fenoterol“, „Ipratropium bromid“). V některých situacích se léky kombinují. V případě systémové léčby, “Serevent”, “Oxis” je používán pro dlouhodobý účinek;
  • tablety nebo kapsle ("Euphyllinum", "Teopek", "Teotard").

Nejčastěji se bronchiální astma objevuje u alergických symptomů, proto se doporučuje užívat antialergické léky:

Reliéf při akutních záchvatech astmatu

B2 adrenomimetika. Tato skupina zahrnuje následující léky: Salbutamol, Terbutalin, Fenoterol (krátkodobě působící léky) a Salmeterol, Formeterol (dlouhodobě působící léky). Tato skupina léků má několik účinků:

  • uvolňuje hladké svaly průdušek
  • snížení propustnosti krevních cév, proto snižuje otok sliznice
  • zlepšit očištění bronchiálních orgánů
  • blokovat výskyt bronchospasmu
  • zvýšení kontraktility membrány.

Po úlevě od akutních záchvatů je předepsána základní léčba, která má za cíl stabilizovat situaci a prodloužit dobu remise. Chcete-li to provést, použijte následující nástroje:

  1. informační vzdělávání pacienta o prevenci a zmírnění akutního záchvatu;
  2. hodnocení a kontrola stavu pacienta pomocí spirometrie a měření špičkového průtoku;
  3. blokování nebo odstraňování provokujících faktorů;
  4. využití lékové terapie, vypracování jasného plánu činností prováděných jak v období remise, tak při akutních atakech;
  5. imunoterapie;
  6. rehabilitační terapie, která spočívá v užívání léků, léčbě astmatu v sanatoriu;
  7. registrace a pobyt pod stálým dohledem alergologa.

Dieta

Mnozí pacienti se zajímají o to, která strava je nejlepší pro astma bronchiální a jaké jsou její hlavní cíle. Hlavními cíli diety v přítomnosti astmatu jsou:

  • snížení zánětu v plicích;
  • stabilizace metabolických procesů v plicích;
  • snížení bronchiální spazmy;
  • zlepšení imunity.

Správně zvolená strava navíc pomáhá snížit alergické reakce a eliminuje alergeny, které vyvolávají útok.

U všech pacientů s bronchiálním astmatem se doporučuje hypoalergenní dieta:

  • Je nezbytné omezit spotřebu silných rybích a masných vývarů, těžebních produktů;
  • vyloučit z menu vejce, kořeněná a slaná jídla, citrusové plody, hořčici, ryby, pepř a další koření, krabi, ořechy, raky.
  1. Všechny potraviny, které způsobují alergie, by měly být ze stravy vyloučeny.
  2. Pára, dušené maso po varu, péct a vařit.
  3. U některých výrobků je zapotřebí speciální předúprava. Například brambory jsou nejprve namočeny po dobu 12-14 hodin, zeleniny a ovoce - po dobu 1-2 hodin, maso je dvojité vařené.

Přípravky pro bronchiální astma

V této nemoci byste měli jíst následující potraviny:

  • Jablka Obsahují velké množství pektinu. Můžete si připravit chutné bramborové kaše z jablek, pečeme je v troubě spolu s dalšími produkty.
  • Zelenina. Díky mrkvi, paprice, rajčatům, zeleně se zvyšuje odolnost člověka.
  • Obiloviny. Jsou zdrojem vitaminu E.
  • Jogurty, které neobsahují přísady, poskytují pacientovi vápník a zinek.
  • Nízkotučné maso. Jsou bohaté na látky jako fosfor. Toto maso obsahuje zdravé vlákniny.
  • Kuřecí játra. Tento produkt je bohatý na vitamin B12. Zlepšuje hematopoetický systém, štítnou žlázu.
  • Pšeničný chléb Obsahuje velké množství zinku. Pšeničný chléb zvyšuje odolnost organismu vůči alergenům.

Zakázané potraviny

Dieta pro astma znamená vyloučení určitých produktů ze stravy. V případě bronchiálního astmatu je nežádoucí konzumovat tyto produkty:

  • potravinářské přídatné látky;
  • sůl;
  • pikantní koření;
  • bujóny bohaté na tuky;
  • krupice;
  • vejce;
  • ořechy;
  • citrusové plody;
  • alkohol

Je také nezbytné omezit spotřebu potravin s vysokým obsahem histaminu, jako jsou rajčata, uzená masa, sýr, kaviár, špenát. Spotřeba soli a cukru by měla být v přísně omezených množstvích, protože tyto produkty přispívají k výskytu edematózních procesů v plicích a průduškách, což může vést k záchvatům astmatu.

Lidové léky na astma

Před použitím lidových prostředků, musíte konzultovat pulmonologist. Samoléčba může zhoršit průběh bronchiálního astmatu.

  1. Zředit sputum a snížit kašel pomůže odvar z kalina, který je přidán med. Tyto zelené listy léčivé byliny jsou v třecí misce pro přípravu infuze, stejný účinek lze dosáhnout konzumací 2 kusů česneku s 5 citrony denně.
  2. Dobře odstraňuje příznaky astmatu "plicní sběr" bylin. Zahrnuje květiny podběl, deviasila, tymián, máta, jitrocel a maršal. 1 lžíce směsi zalijeme 250 ml vody, necháme na sporáku po dobu 5 minut a necháme vařit 50-60 minut. Pijte třikrát denně, 100 ml před jídlem. Kurz je 2-3 týdny.
  3. Infuze elecampane má dobré imuno-posilující prostředky pro bronchiální astma. K tomu budete potřebovat 2 litry syrovátky, 1 šálek medu a 100 gramů drceného kořene elecampane. Tato infuze se vypije půl šálku třikrát denně.
  4. Kořen, kořeny, karoten, multivitaminy a minerály jsou již dlouho používány k léčbě kašle, ztrátě hlasu při nachlazení a astmatu. K tomu, 2 lžíce strouhané kořenové zeleniny nalít sklenici vařené vody a vařit po dobu 15 minut. Je třeba vypít 100 ml třikrát denně. Kurz je od 2 do 4 týdnů.
  5. Použití kolekce hrudníku: 1 lžička. lékárna prsa kolekce + lékořice kořen + anýz ovoce + eleganta. Přidejte 1 lžičku do bylin. med a vezměte lžíci 3 p. za den.

Obecně platí, že v současné době, navzdory absenci léků, které tento problém zcela eliminují, neexistuje žádná příznivá prognóza díky moderním lékům, které tyto příznaky zmírňují.

Správně zvolená léčba umožňuje pacientům s astmatem účinně řešit exacerbace onemocnění. Pacient by však měl věnovat zvláštní pozornost faktorům, které vyvolávají útoky udušení, a přijmout veškerá vlastní opatření, aby se zabránilo dalšímu zhoršení onemocnění.

Prevence

Hlavním prostředkem prevence u pacientů s alergickými formami onemocnění je eliminace alergenu z jeho stanoviště. Rovněž by měly být dodrženy následující pokyny:

  1. časté čištění vlhkých prostor;
  2. v přítomnosti alergické reakce na zvířecí chlupy odmítnout chovat domácí zvířata;
  3. nepoužívejte hygienické výrobky a parfémy s ostrými a silnými vůněmi;
  4. v přítomnosti alergií z povolání je žádoucí změna zaměstnání.

Bronchiální astma by mělo být léčeno pod dohledem pulmonologa. Když se objeví první příznaky, je nutná povinná konzultace s odborníkem a důkladná diagnostika. Postarejte se o sebe a své zdraví!

Bronchiální astma

Bronchiální astma je zánětlivé, chronické, neinfekční onemocnění dýchacích cest. Útok astmatu se často vyvíjí po prekurzorech a vyznačuje se krátkou ostrou inhalací a hlučným, dlouhým výdechem. Obvykle je doprovázen kašlem s viskózním sputem a hlasitým pískáním. Diagnostické metody zahrnují vyhodnocení spirometrie, měření maximálního průtoku, testy alergie, klinické a imunologické krevní testy. Při léčbě se používají aerosolové beta-adrenomimetika, m-anticholinergika, ASIT, glukokortikosteroidy se používají v těžkých formách onemocnění.

Bronchiální astma

V posledních dvou desetiletích se zvýšil výskyt astmatu bronchiálního (BA) a dnes je na světě asi 300 milionů astmatiků. Jedná se o jednu z nejčastějších chronických onemocnění, která postihuje všechny lidi bez ohledu na pohlaví a věk. Úmrtnost pacientů s bronchiálním astmatem je poměrně vysoká. Skutečnost, že v posledních dvaceti letech stále roste výskyt astmatu bronchiale u dětí, způsobuje, že bronchiální astma není jen nemocí, ale také společenským problémem, proti němuž směřuje maximum sil. I přes složitost, bronchiální astma dobře reaguje na léčbu, díky které je možné dosáhnout stabilní a dlouhodobé remise. Trvalá kontrola nad jeho stavem umožňuje pacientům, aby zcela zabránili nástupu útoků udušení, snížili nebo eliminovali užívání léků ke zmírnění útoků a také vedli aktivní životní styl. To pomáhá udržovat plicní funkce a zcela eliminovat riziko komplikací.

Důvody

Nejnebezpečnějšími srážecími faktory pro rozvoj bronchiálního astmatu jsou exogenní alergeny, jejichž laboratorní testy potvrzují vysokou úroveň citlivosti u pacientů s astmatem a u rizikových jedinců. Mezi nejčastější alergeny patří domácí alergeny - domácí a knižní prach, krmivo pro akvarijní ryby a živočišné lupy, alergeny rostlinného původu a potravinové alergeny, které se také nazývají výživné. U 20–40% pacientů s bronchiálním astmatem je zjištěna podobná reakce na drogy a ve 2% je tato choroba způsobena prací v nebezpečné výrobě nebo například v parfémech.

Infekční faktory jsou také důležitým článkem v etiopatogenezi bronchiálního astmatu, protože mikroorganismy a jejich metabolické produkty mohou působit jako alergeny, což způsobuje senzibilizaci organismu. Kromě toho neustálý kontakt s infekcí podporuje zánětlivý proces bronchiálního stromu v aktivní fázi, což zvyšuje citlivost organismu na exogenní alergeny. Takzvané haptenické alergeny, tj. Alergeny bez proteinové struktury, které se dostávají do lidského těla a váží se na bílkoviny, také vyvolávají alergické ataky a zvyšují pravděpodobnost astmatu. Jedním z nejdůležitějších míst v etiologii astmatu jsou také faktory jako hypothermie, zatížená dědičnost a stresové stavy.

Patogeneze

Chronické zánětlivé procesy v dýchacích orgánech vedou k jejich hyperaktivitě, v důsledku čehož se při kontaktu s alergeny nebo dráždivými látkami okamžitě vyvíjí bronchiální obstrukce, což omezuje průtok vzduchu a způsobuje asfyxii. Astmatické záchvaty jsou pozorovány s různou frekvencí, ale i ve fázi remise zůstává zánětlivý proces v dýchacích cestách. Jádrem narušení průtoku vzduchu při astmatu průdušek jsou následující komponenty: obstrukce dýchacích cest v důsledku křečí hladkých svalů průdušek nebo otok jejich sliznic; bronchiální okluze se sekrecí submukózních žláz dýchacího traktu v důsledku jejich hyperfunkce; nahrazení svalové tkáně průdušek pojivem během dlouhého průběhu nemoci, v důsledku čehož dochází ke sklerotickým změnám ve stěně průdušek.

Základem změn v průduškách je senzibilizace těla, když se protilátky vytvářejí během alergických reakcí bezprostředního typu vyskytujících se ve formě anafylaxe a po opětovném setkání s alergenem se histamin uvolňuje okamžitě, což vede k edému bronchiální sliznice a hypersekreci žláz. Podobným způsobem probíhají alergické reakce imunitního systému a reakce opožděné citlivosti, ale s méně výraznými symptomy. Zvýšené množství iontů vápníku v lidské krvi bylo nedávno také považováno za faktor predispozice, protože nadbytek vápníku může vyvolat křeče, včetně křečí svalů průdušek.

V pitevním studiu zemřelého během útoku udušení je úplná nebo částečná obstrukce průdušek viskózním hustým hlenem a emfyzematickou expanzí plic v důsledku obtíží při výdechu. Tkáňová mikroskopie má často podobný obraz - jedná se o zesílenou svalovou vrstvu, hypertrofované průduškové žlázy, bronchiální infiltrující stěny s deskvamací epitelu.

Klasifikace

BA je rozdělena podle etiologie, závažnosti, úrovně kontroly a dalších parametrů. Podle původu, alergické (včetně profesionální BA), nealergické (včetně aspirinu BA), nespecifikované, smíšené bronchiální astma jsou izolovány. Následující formy BA jsou rozlišovány podle závažnosti: t

  1. Přerušovaný (epizodický). Symptomy se vyskytují méně než jednou týdně, exacerbace jsou vzácné a krátké.
  2. Trvalý (konstantní průtok). Rozdělené do 3 stupňů:
  • mírné - symptomy se vyskytují 1 krát týdně až 1 krát za měsíc
  • průměr - četnost útoků denně
  • těžké - symptomy přetrvávají téměř neustále.

Během astmatu se rozlišují exacerbace a remise (nestabilní nebo stabilní). Pokud je to možné, kontrola nad přístavyami BA může být řízena, částečně řízena a nekontrolovaná. Plná diagnóza pacienta s astmatem zahrnuje všechny výše uvedené charakteristiky. Například: „Bronchiální astma nealergického původu, přerušované, kontrolované, ve stádiu stabilní remise.“

Příznaky bronchiálního astmatu

Astmatický záchvat při bronchiálním astmatu je rozdělen do tří období: období prekurzorů, období výšky a období reverzního vývoje. Období prekurzorů je nejvýraznější u pacientů s infekčně-alergickou povahou astmatu, projevuje se vazomotorickými reakcemi z orgánů nosohltanu (hojný výtok vody, neustálé kýchání). Druhé období (může začít náhle) se vyznačuje pocitem těsnosti v hrudi, který neumožňuje volně dýchat. Vdech se stává ostrým a krátkým a výdech je naopak dlouhý a hlučný. Dýchání je doprovázeno hlasitým pískavým sipotem, objeví se kašel s viskózním, obtížným vykašláváním sputem, což způsobuje arytmii dýchání.

Během útoku je pozice pacienta vynucená, obvykle se snaží zaujmout pozici se sehnutým tělem dopředu a najít bod podpory nebo odpočinku s lokty na kolenou. Tvář se stává nafouknutou a během výdechu se šíří žíly krku. V závislosti na závažnosti útoku, můžete pozorovat zapojení svalů, které pomáhají překonat odpor na výdech. V období reverzního vývoje začíná postupný výtok sputa, klesá počet sipotů a postupně dochází k ústupu.

Projevy, ve kterých můžete mít podezření na přítomnost bronchiálního astmatu.

  • pískavé pískání při dýchání, zejména u dětí.
  • opakované epizody sípání, potíže s dýcháním, těsnost hrudníku a kašel, horší v noci.
  • sezónnosti zhoršení zdraví dýchacích orgánů
  • přítomnost ekzémů, alergických onemocnění v historii.
  • zhoršení nebo výskyt příznaků při kontaktu s alergeny, užívání léků, kontakt s kouřem, náhlé změny okolní teploty, akutní respirační infekce, fyzická námaha a emocionální stres.
  • časté nachlazení "klesá" v dolních dýchacích cestách.
  • zlepšení po užívání antihistaminik a léčiv proti astmatu.

Komplikace

V závislosti na závažnosti a intenzitě záchvatů astmatu může být bronchiální astma komplikováno plicním emfyzémem a následným přidáním sekundární kardiopulmonální insuficience. Předávkování beta-adrenostimulyatorovem nebo rychlý pokles dávkování glukokortikosteroidů, stejně jako kontakt s masivní dávkou alergenu může vést k astmatickému stavu, kdy záchvaty astmatu jdou jeden po druhém a je téměř nemožné přestat. Astmatický stav může být fatální.

Diagnostika

Diagnózu obvykle provádí pulmonolog klinik na základě stížností a přítomnosti charakteristických symptomů. Všechny ostatní výzkumné metody jsou zaměřeny na určení závažnosti a etiologie onemocnění. Během perkuse, zvuk je jasný boxed kvůli hyper-vzduch plic, pohyblivost plic je ostře omezená a jejich hranice jsou posunuty dolů. Auskultace plic naslouchá vezikulárnímu dýchání, oslabenému, s prodlouženým výdechem as velkým počtem sípání. Vzhledem k nárůstu objemu plic se bod absolutní tuposti srdce snižuje, tlumené srdce se ozývá s druhým tónovým přízvukem nad plicní tepnou. Z provedených instrumentálních studií:

  • Spirometrie Spirografie pomáhá posoudit míru bronchiální obstrukce, určit variabilitu a reverzibilitu obstrukce a potvrdit diagnózu. S BA, nucený výdech po inhalaci s bronchodilatátorem během 1 sekundy se zvýší o 12% (200 ml) nebo více. Pro přesnější informace by však spirometrie měla být prováděna několikrát.
  • Špičková průtokoměr. Měření vrcholové exspirační aktivity (PSV) vám umožňuje sledovat stav pacienta a porovnat výkon s dříve získanými výsledky. Zvýšení PSV po inhalaci bronchodilatátorů o 20% nebo více z PSV před inhalací jasně ukazuje na přítomnost astmatu.

Další diagnostika zahrnuje testy s alergeny, EKG, bronchoskopií a radiografií plic. Laboratorní krevní testy jsou důležité pro potvrzení alergické povahy bronchiálního astmatu, stejně jako pro sledování účinnosti léčby.

  • Krevní test. Změny KLA - eosinofilie a mírné zvýšení ESR - jsou určeny pouze v období exacerbace. Vyhodnocení složení krevního plynu je nutné během útoku, aby se posoudila závažnost DN. Biochemická analýza krve není hlavní diagnostickou metodou, protože změny jsou obecné povahy a podobné studie jsou určeny k monitorování stavu pacienta během období exacerbace.
  • Obecná analýza sputa. Mikroskopické vyšetření sputa odhalí velké množství eosinofilů, krystalů Charcot-Leiden (brilantní transparentní krystaly vytvořené po zničení eozinofilů a tvarovaných jako kosočtverec nebo oktaedra), kuršmanských spirál (vytvořených v důsledku malých spastických kontrakcí průdušek a vypadajících jako transparentní hleny slizu) spirály). Neutrální leukocyty lze nalézt u pacientů s infekčním bronchiálním astmatem závislým na infekci v aktivním zánětlivém stadiu. Rovněž je zaznamenáno uvolnění kreolických těl během útoku - jedná se o zaoblené útvary tvořené epiteliálními buňkami.
  • Studium imunitního stavu. Při bronchiálním astmatu se počet a aktivita T-supresorů prudce snižuje a zvyšuje se počet imunoglobulinů v krvi. Použití testů ke stanovení počtu imunoglobulinů E je důležité, pokud není možné provést alergologické testy.

Léčba bronchiálního astmatu

Vzhledem k tomu, že bronchiální astma je chronické onemocnění, bez ohledu na četnost záchvatů, základním bodem léčby je vyhnout se kontaktu s možnými alergeny, dodržování eliminačních diet a racionálnímu zaměstnávání. Pokud je možné identifikovat alergen, pak specifická hyposenzibilizační terapie pomáhá snížit reakci těla na něj.

Pro úlevu od astmatických záchvatů se beta-adrenomimetika používají ve formě aerosolu, aby se rychle zvýšil průdušek průdušek a zlepšil se odtok sputa. Jedná se o hydrobromid fenoterolu, salbutamol, orciprenalin. Dávka je v každém případě zvolena individuálně. Je také vhodný k zastavení záchvatů léků m-cholinolytické skupiny - aerosolů ipratropiumbromidu a jejich kombinace s fenoterolem.

Xantinové deriváty jsou velmi oblíbené u pacientů s bronchiálním astmatem. Jsou předepsány k prevenci záchvatů dušnosti ve formě tablet s prodlouženým účinkem. V posledních několika letech mají léčiva, která zabraňují degranulaci žírných buněk, pozitivní účinek při léčbě bronchiálního astmatu. Jedná se o ketotifen, kromoglykát sodný a antagonisty iontů vápníku.

Při léčbě těžkých forem astmatu se používá hormonální terapie, téměř čtvrtina pacientů potřebuje glukokortikosteroidy, 15-20 mg prednisolonu se užívá ráno s antacidními přípravky, které chrání sliznici žaludku. V nemocnici lze předepisovat hormonální léky ve formě injekcí. Zvláštností léčby bronchiálního astmatu je to, že je nezbytné používat léky v minimální účinné dávce a dosáhnout ještě většího snížení dávek. Pro lepší vypouštění sputa je indikováno vykašlávání a mukolytika.

Prognóza a prevence

Průběh bronchiálního astmatu se skládá ze série exacerbací a remisí, s včasnou detekcí můžete dosáhnout stabilní a dlouhodobé remise, prognóza také do značné míry závisí na tom, jak pečlivě pacient léčí své zdraví a je v souladu s lékařskými předpisy. Velký význam má prevence bronchiálního astmatu, který spočívá v rehabilitaci ložisek chronické infekce, v boji proti kouření a také v minimalizaci kontaktu s alergeny. To je obzvláště důležité pro osoby, které jsou v ohrožení nebo jsou zatíženy dědičností.