Od lehkého kašle až po bolestivé útoky! Fáze CHOPN

Chronická obstrukční plicní choroba (CHOPN) je zánětlivé onemocnění průdušek, vyznačující se omezením rychlosti proudění vzduchu v dýchacích cestách, způsobeným zánětlivým procesem v tkáních plic a blokováním malých průdušek.

Hlavní příčinou onemocnění je vystavení patogenním částicím a plynům při aktivním a pasivním kouření, znečištění ovzduší z produktů spalování, jakož i v podmínkách škodlivé produkce.

Příznaky CHOPN jsou chronický kašel, viskózní sputum a progresivní dušnost. Onemocnění má progresivní povahu a vyvíjí se v chronické respirační selhání. V závislosti na stupni exacerbace symptomů se rozlišují 4 stadia onemocnění: mírné, střední, závažné, extrémně závažné. Léčba chronické obstrukční plicní nemoci je předepsána v závislosti na stupni onemocnění.

Klasifikace CHOPN podle závažnosti: 1, 2, 3 a 4

Účinnost léčby CHOPN závisí do značné míry na přesnosti stanovení stadia onemocnění.

Pro diagnostiku závažnosti se používají ukazatele poměru nuceného výdechového objemu v první sekundě (FEV1) k nucené vitální kapacitě plic.

Závažnost založená na FEV1:

1. Mírný stupeň Vynucená expirace je 80% normálu.
2. Průměr. FEV1 pod 80%, ale nad 50%.
3. Těžké Sazba je snížena na 30%.
4. Extrémně těžké. FEV1 menší než 30%.

Při léčbě CHOPN se používají jak metody nelekární terapie (v prvních dvou stupních), tak léčba léky (ve všech stadiích onemocnění). S nefarmakologickou léčbou jsou eliminovány faktory ovlivňující vývoj onemocnění, předepsány jsou i tělesná cvičení a dechová cvičení.

Léčba pomůže pouze zmírnit průběh onemocnění a předcházet exacerbacím, ale nemůže zastavit rozvoj onemocnění.

Fáze CHOPN, léčba onemocnění u každého z nich

CHOPN má několik stadií se specifickými symptomy.

První nebo snadné

V této fázi není snadné diagnostikovat CHOPN, protože obstrukce plic je mírná, symptomy se neobjeví. Někdy může dojít k mokrému kašli a lehkému dýchání.

Propustnost vzduchu v průduškách je téměř neporušená, takže pacient nezažívá zhoršení zdraví, ale funkce výměny plynu je již snížena.

Léčba

Při absenci klinických příznaků není nutné pravidelné užívání léků. V této fázi je nutné jednoduše vyloučit rizikové faktory, které mohou onemocnění vyvolat. Předpokladem pro zotavení je ukončení kouření.

Pozor! Aby se zabránilo rozvoji onemocnění, je nutné každoroční očkování vakcínou proti chřipce. Možná jmenování krátkodobě působících bronchodilatátorů při nástupu symptomů.

Druhá nebo střední

V této fázi se příznaky zhoršují: dochází k intenzivnímu kašli s viskózním sputem, zejména ráno. Dyspnoe vzniká během fyzické aktivity. Pacient je náchylnější k opakovaným onemocněním dýchacích cest: od SARS po pneumonii.

Léčba

• s tímto stupněm závažnosti jsou přiřazena fyzioterapeutická cvičení a dechová cvičení, která zvyšují odolnost vůči fyzické námaze, snižují únavu a dušnost, posilují dýchací svaly;
• Používají se inhalační bronchodilatátory: krátkodobě působící beta-stimulancia (salbutamol, fenoterol) a dlouhodobě působící (formoterol, salmoterol), krátkodobě působící anticholinergika (ipratropiumbromid) a dlouhodobě působící (tiotropiumbromid) a teofylin, které zpomalují obstrukci plic a stimulují expanzi průdušky;
• během produkce sputa se mukolytika předepisují k ředění hlenu a usnadňují jeho eliminaci (bromhexin, ambroxol, chymotrypsin).

Třetí nebo těžké

Vzniká překážka průdušek a zvyšuje se omezení proudění vzduchu. Dušnost se projevuje s malou námahou, dýchání se stává hlučným a těžkým, je zde neustálá slabost. K zhoršení stavu pacienta dochází nejméně dvakrát měsíčně. Objevují se vnější symptomy: hrudník se rozpíná, kůže se modře, objeví se cévy na krku.

Foto 1. Cyanóza kůže ve třetím stadiu CHOPN. Špičky prstů jsou namodralé.

Léčba

• Používají se bronchodilatátory.
• Předepisují se inhalované glukokortikosteroidy: beklason-IVF, pulmicort, flixotid ve formě aerosolu nebo roztok pro inhalační procedury, které mají silný protizánětlivý účinek. Nejčastěji jsou předepisovány v kombinaci s dlouhodobě působícími beta-stimulanty.
• Používá se nebulizační terapie - zavedení bronchodilatačních léků se speciálními roztoky pomocí nebulizátoru.

Čtvrté nebo extrémně těžké

Charakterizován extrémně těžkou bronchiální obstrukcí v přítomnosti respiračního a srdečního selhání. Pacient trpí dušností, kašlem a sípáním v hrudi, i když je uvolněný. Každé fyzické úsilí je doprovázeno nepohodlí. Pacient nemůže dýchat sám a potřebuje neustálou nemocniční léčbu.

Léčba

• Kyslíková terapie prováděná nejméně 15 hodin denně. Pro tento postup použijte speciální přenosné koncentrátory kyslíku pro domácí použití.
• Léčba rozprašovačem.
• Neinvazivní ventilace plic ke zlepšení složení plynu arteriální krve.
• Chirurgický zákrok.

Foto 2. Nosní inhalátor u pacienta s CHOPN. Přístroj je nezbytný pro dodávku kyslíku pacientovi v extrémně obtížném stadiu onemocnění.

Diagnostika

Diagnostika závažnosti CHOPN na základě samotného FEV1 je v některých případech neúplná, proto byl vytvořen dotazník CAT, který vyplňuje pacient a podrobněji určuje stav pacienta.

Za tímto účelem musí být pacient určen na stupnici od jedné do pěti, jak těžké jsou symptomy, jako je kašel, sputum, těsnost na hrudi, dušnost, spánek, aktivita, vitalita. Výsledek je určen počítáním bodů. Pokud je méně než deset - mírné závažnosti. Více než deset a méně než dvacet - průměrný stupeň. Méně než třicet je vážný stupeň. Více než třicet je nesmírně obtížné.

Indikátory, které lze zaznamenávat pomocí přístrojů, jsou brány v úvahu: napětí kyslíku a saturace hemoglobinu. Na základě získaných dat je možné stanovit závažnost CHOPN: mírná, středně závažná, závažná a extrémně závažná. Při střední závažnosti má pacient paroxyzmální kašel se sputem, dušnost během fyzické aktivity. S těžkým kašlem se změní na chronické, dýchání se stává sípání, krátkost dechu nastane i při minimální námaze, a tam je neustálá slabost.

Užitečné video

Podívejte se na video úryvek z programu „Live Healthy“, který popisuje, co je CHOPN a jak léčit nemoc.

Závěr

Chronická obstrukční plicní choroba je patologií, nelze ji vyléčit, pouze zpomalit proces a zmírnit symptomy, s časem, kdy nemoc postupuje pomalu, což vede k invaliditě.

CHOPN může vést k řadě komplikací, jako je plicní a srdeční selhání, arytmie a pneumonie. Proto je nutné předcházet tomuto onemocnění a jeho odhalení v raných stadiích.

Jako prevence onemocnění vám lékaři doporučují přestat kouřit, dodržovat bezpečnostní postupy při práci se škodlivými látkami, očkovat a léčit všechny virové infekce. Abyste se chránili před CHOPN, musíte se postarat o své zdraví a při prvních příznacích nemoci se obraťte na svého lékaře. To je jediný způsob, jak zabránit rozvoji patologie s mírnou závažností.

Chronická obstrukční plicní choroba: symptomy, léčba CHOPN

Chronická obstrukční plicní choroba (CHOPN) je naléhavým problémem moderní pulmonologie, která přímo souvisí s porušováním ekologického blahobytu lidstva a především kvality vdechovaného vzduchu. Tato plicní patologie je charakterizována pokračujícím poškozováním rychlosti pohybu vzduchu v plicích s tendencí k progresi a postižení patologického procesu vedle plic jiných orgánů a systémů.

Srdcem CHOPN jsou zánětlivé změny v plicích, které jsou realizovány pod vlivem tabákového kouře, výfukových plynů a dalších škodlivých nečistot atmosférického vzduchu.

Hlavním rysem CHOPN je schopnost předcházet jejímu rozvoji a progresi.

Dnes je podle WHO toto onemocnění čtvrtou nejčastější příčinou smrti. Pacienti umírají na respirační selhání, kardiovaskulární patologie spojené s CHOPN, rakovinou plic a nádory jiných míst.

Obecně platí, že osoba s tímto onemocněním je ekonomicky znevýhodněná (absence, méně efektivní práce, náklady na hospitalizaci a ambulantní léčbu) než pacient s astmatem třikrát.

Kdo je v nebezpečí, že onemocní

V Rusku je asi jeden z každých tří mužů nad 70 let nemocný chronickou obstrukční plicní nemocí.

• V první řadě patří mezi rizika CHOPN kouření.
• Následují škodlivé produkty (včetně vysokého obsahu prachu na pracovišti) a život v průmyslových městech.
• Rizikem jsou také osoby starší 40 let.

Předisponující faktory pro rozvoj patologie (zejména u mladých lidí) jsou geneticky podmíněné poruchy tvorby pojivové tkáně plic, jakož i předčasné narození kojenců, ve kterých není dostatek povrchově aktivních látek v plicích, aby se zajistilo jejich úplné uzdravení od nástupu dýchání.

Zajímavé jsou epidemiologické studie o rozdílech ve vývoji a průběhu CHOPN v městských a venkovských obyvatelích Ruské federace. Pro vesničany je charakteristická závažnější forma patologie, hnisavé a atrofické endobronchitidy. Mají chronické obstrukční plicní onemocnění častěji kombinované s jinými těžkými somatickými onemocněními. Pachatelé tohoto problému jsou s největší pravděpodobností nedostatečný přístup ke kvalifikované lékařské péči v ruské vesnici a nedostatek screeningových studií (spirometrie) u širokých skupin kuřáků starších 40 let. Psychologický stav vesničanů s CHOCHP se přitom neliší od postavení občanů, což dokládá jak chronické hypoxické změny v centrálním nervovém systému u pacientů s touto patologií, bez ohledu na to, kde žijí, tak celkovou úroveň deprese v ruském městě a vesnici.

Varianty stadia onemocnění

Existují dva hlavní typy chronické obstrukční plicní nemoci: bronchitida a emfyzematóza. První zahrnuje především projevy chronické bronchitidy. Druhou je emfyzém. Někdy izolovaná a smíšená verze nemoci.

1. Při emfyzematózní variantě dochází k nárůstu vzdušnosti plic v důsledku destrukce alveolů, funkční poruchy jsou výraznější, určují pokles saturace kyslíku v krvi, snížení účinnosti a manifestace plicního srdce. Při popisu vzhledu takového pacienta se používá výraz „pink piper“. Nejčastěji je to kouření muž ve věku asi 60 let s nedostatkem hmotnosti, růžový obličej a studené ruce, trpí těžkou dušnost a kašel se špatným sliznice hlenu.
2. Chronická bronchitida se projevuje kašlem se sputem (po dobu tří měsíců za poslední 2 roky). Pacient s tímto typem patologie odpovídá fenotypu „modrého bobtnání“. Jedná se o ženu nebo muže ve věku asi 50 let se sklonem k korpulenci, s difúzní cyanózou kůže, kašlem s hojným mukopurulentním sputem, náchylným k častým respiračním infekcím, často trpícím srdečním selháním pravé komory (plicní srdce).

Současně může patologie po poměrně dlouhou dobu pokračovat bez projevů zaznamenaných pacientem, rozvíjejících se a postupujících pomalu.

Patologie má fáze stability a exacerbace. V prvním případě se projevy nemění ani týdny, ani měsíce, dynamika je sledována pouze v průběhu roku. Exacerbace je poznamenána zhoršením symptomů po dobu nejméně 2 dnů. Časté exacerbace (od 2 do 12 měsíců nebo exacerbace vedoucí k hospitalizaci v důsledku závažnosti stavu) jsou považovány za klinicky významné, poté pacient ukončí se sníženou plicní funkcí. V tomto případě počet exacerbací ovlivňuje délku života pacientů.

Samostatnou možností, zdůrazněnou v posledních letech, byla asociace bronchiálního astmatu / CHOPN, vyvinutá u kuřáků, kteří dříve trpěli astmatem (tzv. Překrývající se syndrom nebo křížový syndrom). Současně se dále snižuje spotřeba kyslíku v tkáních a adaptační schopnosti organismu.

Klasifikaci stadií tohoto onemocnění zrušila odborná komise GOLD v roce 2011. Nové hodnocení stupňů závažnosti kombinovalo nejen indexy průchodnosti průdušek (podle spirometrie, viz tabulka 3), ale také klinické projevy zaznamenané u pacientů, jakož i četnost exacerbací. Viz tab

Pro posouzení rizik použijte dotazníky, viz tabulka 1

Diagnóza

Formulace diagnózy chronické obstrukční plicní nemoci je následující:

• chronické obstrukční plicní onemocnění
• (bronchitida nebo varianta emfyzému),
• mírné (středně závažné, těžké, extrémně těžké) stupně CHOPN,
• závažných klinických příznaků (riziko na dotazníku je vyšší nebo rovné 10 bodům), nevyjádřených příznaků (

Příznaky CHOPN

Včasné projevy onemocnění zahrnují stížnosti na kašel a / nebo dušnost.

• Kašel se častěji objevuje v dopoledních hodinách, s tímto nebo tím, že je odděleno množství slizu hlenu. Existuje souvislost kašle a období infekcí horních cest dýchacích. Vzhledem k tomu, že pacient častěji spojuje kašel s kouřením nebo vlivem nepříznivých faktorů ovzduší, nedává tomuto projevu náležitou pozornost a málokdy se podrobněji zkoumá.
• Závažnost dušnosti může být vyhodnocena podle měřítka British Medical Council (MRC). Je normální cítit dušnost se silnou námahou.
  1. Lehká dechová ztráta 1 stupeň - je nucené dýchání při chůzi rychle nebo šplhání po mírném kopci.
  2. Průměrná závažnost a stupeň 2 - dušnost, nutí na rovné zemi chodit pomaleji než zdravý člověk.
  3. Závažná dyspnoe stupně 3 je rozpoznána jako stav, kdy pacient udeří při průchodu 1 metrem nebo po několika minutách chůze na rovném povrchu.
  4. Velmi závažná dyspnoe stupně 4 se vyskytuje během oblékání nebo svlékání, stejně jako při odchodu z domu.

Intenzita těchto projevů se liší od stability k exacerbaci, při které se zvyšuje závažnost dechu, objem sputa a intenzita zvýšení kašle, viskozita a povaha výtoku změny sputa. Progres patologie je nerovnoměrný, ale postupně se zhoršuje stav pacienta, spojují se extrapulmonální symptomy a komplikace.

Nepulmonální projevy

Podobně jako každý chronický zánět má chronická obstrukční plicní choroba systémový účinek na tělo a vede k řadě poruch, které nesouvisí s fyziologií plic.

• Dysfunkce kosterních svalů zapojených do dýchání (interkostální), svalová atrofie.
• Poškození vnitřní výstelky cév a rozvoj aterosklerotických lézí, zvýšení tendence k trombóze.
• Poškození kardiovaskulárního systému vyplývající z předchozích okolností (arteriální hypertenze, koronární srdeční onemocnění, včetně akutního infarktu myokardu). Současně je hypertrofie levé komory a její dysfunkce více charakteristická pro osoby s arteriální hypertenzí na pozadí CHOPN.
• Osteoporóza a související spontánní zlomeniny páteře a tubulárních kostí.
• Renální dysfunkce s poklesem rychlosti glomerulární filtrace, reverzibilním snížením vylučovaného množství moči.
• Emocionální a duševní poruchy se projevují poruchami pracovní schopnosti, tendencí k depresi, sníženým emocionálním pozadím, úzkostí. V tomto případě, čím větší je závažnost základního onemocnění, tím horší mohou být poruchy horší emoce. Pacienti také zaznamenali poruchy spánku a spánkové apnoe. Pacienti se středně těžkou až těžkou CHOPN často vykazují kognitivní poruchu (paměť, myšlení, schopnost učit se).
• V imunitním systému, zvýšení fagocytů, makrofágů, které však snižuje aktivitu a schopnost absorbovat bakteriální buňky.

Komplikace

• Pneumonie
• Pneumothorax
• Akutní respirační selhání
• TELA
• Bronchiektáza
• Plicní krvácení
• Plicní hypertenze komplikuje až 25% středně závažných případů plicní obstrukce a až 50% závažných forem onemocnění. Její počty jsou o něco nižší než u primární plicní hypertenze a nepřesahují 50 mm Hg. Často je to zvýšení tlaku v plicní tepně, které způsobuje hospitalizaci a úmrtnost pacientů.
• Plicní srdce (včetně dekompenzace s těžkým oběhovým selháním). Při vzniku plicního srdce (srdeční selhání pravé komory) má nepochybný vliv zkušenosti a množství kouření. Kuřáci se čtyřiceti lety zkušeností mají plicní srdce - to je téměř povinný doprovod CHOPN. Současně se tato komplikace neliší u bronchitidy a emfyzematózních variant CHOPN. Rozvíjí se nebo postupuje podle vývoje hlavní patologie. U přibližně 10–13% pacientů je plicní srdce dekompenzováno. Téměř vždy je plicní hypertenze spojena s expanzí pravé komory, pouze u vzácných pacientů zůstává velikost pravé komory normální.

Kvalita života

Pro vyhodnocení tohoto parametru se používají dotazníky SGRQ a HRQol, Pearsonovy testy a Fisherovy testy. Věk nástupu kouření, počet kouřících balíčků, doba trvání příznaků, stadium nemoci, stupeň dušnosti, hladina krevních plynů, počet exacerbací a hospitalizací za rok, přítomnost průvodních chronických patologií, účinnost základní léčby, účast na rehabilitačních programech,

• Jedním z faktorů, který je třeba vzít v úvahu při posuzování kvality života pacientů s CHOPN, je kouření a počet kouřených cigaret. Výzkum potvrzuje. S nárůstem kouření u pacientů s CHOPN se významně snižuje sociální aktivita a zvyšují se depresivní projevy, které jsou zodpovědné za snižování nejen pracovní kapacity, ale i sociální adaptability a postavení pacientů.
• Přítomnost souběžných chronických patologií jiných systémů snižuje kvalitu života v důsledku vzájemného zátěžového syndromu a zvyšuje riziko úmrtí.
• Starší pacienti mají horší funkční výkon a možnosti kompenzace.

Diagnostické metody detekce CHOPN

• Spirometrie se stává screeningovou metodou pro detekci patologie. Relativní levnost metody a snadnost provádění diagnostiky jim umožňuje pokrýt poměrně široké množství pacientů primární terapeutické a diagnostické úrovně. Diagnostické signifikantní známky obstrukce jsou potíže s dýcháním (snížení poměru nuceného výdechového objemu k nucené plicní kapacitě je menší než 0,7).
• U osob bez klinických projevů nemoci nás mohou vyvolat změny v exspirační části průtokové křivky.
• Kromě toho, když se objevují obtíže s expirací, léčebné testy se provádějí za použití inhalačních bronchodilatačních látek (Salbutamol, Ipratropium bromid). To umožňuje oddělit pacienty s reverzibilním porušením bronchiální obstrukce (bronchiální astma) od pacientů s CHOPN.
• Méně často se používá denní monitorování respiračních funkcí, aby se objasnila variabilita poruch v závislosti na denní době, zátěži, přítomnosti škodlivých faktorů ve vzduchu, který dýcháme.

Léčba

Při výběru strategie pro léčbu pacientů s touto patologií se zlepšování kvality života (především snižováním projevů nemoci, zlepšováním tolerance k zátěži) stává naléhavým úkolem. Z dlouhodobého hlediska je však nutné usilovat o omezení progrese bronchiální obstrukce, snížení možných komplikací a nakonec o omezení rizika úmrtí.

Primární taktická opatření by měla být považována za nefarmakologickou rehabilitaci: snížení účinku škodlivých faktorů v inhalovaném vzduchu, vzdělávání pacientů a potenciálních obětí CHOPN, seznámení s rizikovými faktory a metodami ke zlepšení kvality inhalovaného vzduchu. Také pacienti s mírnou patologií vykazují fyzickou aktivitu a v těžkých formách - plicní rehabilitaci.

Všichni pacienti s CHOPN musí být očkováni proti chřipce a také proti pneumokokové infekci.

Rozsah poskytování léků závisí na závažnosti klinických projevů, stadiu patologie, přítomnosti komplikací. V současné době se upřednostňují inhalační formy léčiv, které dostávají pacienti jak z jednotlivých dávkovacích inhalátorů, tak pomocí nebulizátorů. Inhalační způsob podání nejen zvyšuje biologickou dostupnost léčiv, ale také snižuje systémové účinky a vedlejší účinky mnoha skupin léčiv.

• Je třeba mít na paměti, že pacient by měl být vyškolen k používání inhalátorů různých modifikací, což je důležité při výměně některých léků za jiné (zejména s preferenčním poskytováním léků, kdy lékárny nejsou schopny neustále zásobovat pacienty stejnými dávkovacími formami a je třeba je převádět z jedné lékárny). drogy pro ostatní).
• Před zahájením léčby by si pacienti měli pečlivě přečíst instrukce pro spinchallery, turbulátory a další dávkovací zařízení a neváhat požádat lékaře nebo lékárníky o správné používání lékové formy.
• Také byste neměli zapomínat na fenomény reboundů, které jsou relevantní pro mnoho bronchodilatancií, když léčivo přestane účinně pomáhat při překročení dávkovacího režimu.
• Není to vždy, když je kombinace jednotlivých léků nahrazena kombinací jednotlivých analogů, kterého se dosahuje stejného účinku. S poklesem efektivnosti léčby a obnovení symptomatických symptomů byste měli informovat svého lékaře a nepokoušet se měnit dávkovací režim nebo frekvenci léčby.
• Použití inhalačních kortikosteroidů vyžaduje neustálou profylaxi plísňové infekce ústní dutiny, proto by nemělo být zapomenuto ani o hygienických výplachech a omezení používání lokálních antibakteriálních látek.

Léky, léky

1. Bronchodilatátory jsou přiřazovány buď nepřetržitě nebo v nouzovém režimu. Výhodné jsou dlouhodobě působící inhalační formy.
   • Dlouhé beta-2 agonisty: Formoterol (v aerosolovém nebo práškovém inhalátoru), Indacaterol (práškový inhalátor), Ollodaterol.
   • Krátce působící agonisté: spreje Salbutamol nebo Fenoterol.
   • Krátkodobě působící anticholinergní dilatátory - aerosol Ipratropium bromidu, dlouhodobé práškové inhalátory Tiotropium bromid a glykopyrronium bromid.
   • Kombinované bronchodilatátory: aerosoly Fenoterol plus Ipratropium bromid (Berodual), Salbutamol plus Ipratropium bromid (Combivant).
2. Glukokortikosteroidy v inhibitorech mají nízký systémový a vedlejší účinek, dobře zvyšují průchodnost průdušek. Snižují počet komplikací a zlepšují kvalitu života. Beclamethason dipropionát a aerosoly flutikason-propionátu, budesonidový prášek.
3. Kombinace glukokortikoidů a beta2-agonistů snižuje mortalitu, i když zvyšuje riziko vzniku pneumonie u pacientů. Práškové inhalátory: Formoterol s budesonidem (Symbicort Turbuchler, Formisonide, Spiromax), Salmeterol, aerosoly: Fluticasone a Formoterol s Beclometason dipropionate (Foster).
4. Teofylin methylxanthinu v nízkých dávkách snižuje četnost exacerbací.
5. Inhibitor fosfodiesterázy-4 - Roflumilast snižuje exacerbaci závažných forem bronchitidy varianty onemocnění.

Dávkovací režimy a režimy

• Pro mírnou a středně těžkou CHOPN s nevyjasněnými symptomy a vzácnými exacerbacemi jsou preferovány Salbutamol, Fenoterol, Ipratropium bromid na bázi „na vyžádání“. Alternativa - Formoterol, Tiotropium bromid.
• Se stejnými formami se živými klinickými projevy, Foreterol, Indacaterol nebo Tiotropium bromid nebo jejich kombinace.
• Mírný a těžký průběh s výrazným snížením objemu nuceného výdechu s častými exacerbacemi, ale nevyjádřená klinika vyžaduje jmenování přípravku Formoterol nebo indakaterolu v kombinaci s budesonidem, beclamethozonem. To znamená, že nejčastěji užívají inhalační kombinované léky Symbicort, Foster. Možné je také izolované jmenování tiotropiumbromidu. Alternativou je předepisování dlouhých beta-2 agonistů a tiotropiumbromidu v kombinaci nebo tiotropiumbromidu a Roflumilastu.
• Střední a těžký průběh s těžkými příznaky je Formoterol, Budesonid (Beclamethason) a Tiotropium bromid nebo Roflumilast.

Exacerbace CHOPN vyžaduje nejen zvýšení dávek esenciálních léčiv, ale také spojení glukokortikosteroidů (pokud nebyly dříve předepsány) a antibiotické léčby. Těžké pacienty musí být často převedeny na kyslíkovou terapii nebo umělé dýchání.

Kyslíková terapie

Rostoucí zhoršení přívodu kyslíku do tkání vyžaduje dodatečnou kyslíkovou terapii v kontinuálním režimu s poklesem parciálního tlaku kyslíku z 55 mm Hg a saturací nižší než 88%. Relativní indikace jsou plicní srdce, krevní sraženiny, edém.

Tento typ péče však není prováděn u pacientů, kteří nadále kouří, nedostávají léčbu drogami nebo nejsou naladěni na kyslíkovou terapii.

Trvání léčby trvá přibližně 15 hodin denně, přičemž přerušení není delší než 2 hodiny. Průměrná rychlost přívodu kyslíku od 1-2 do 4-5 litrů za minutu.

Alternativou k pacientům s méně závažným poškozením ventilace je prodloužené domácí větrání plic. Zahrnuje použití kyslíkových respirátorů v noci a několik hodin během dne. Výběr ventilačních režimů se provádí v nemocnici nebo v respiračním centru.

Kontraindikace tohoto typu léčby jsou nízká motivace, agitace pacienta, poruchy polykání, potřeba dlouhodobé (asi 24 hodin) kyslíkové terapie.

Mezi další metody respirační terapie patří perkusní drenáž bronchiálního obsahu (malá množství vzduchu se přivádějí do bronchiálního stromu s určitou frekvencí a pod určitým tlakem), stejně jako dechová cvičení s nuceným dýcháním (nafukovací koule, dýchání ústy trubicí) nebo dechová cvičení Strelnikova.

U všech pacientů by měla být provedena plicní rehabilitace. počínaje 2 závažností. Zahrnuje trénink v respirační gymnastice a cvičení, a v případě potřeby dovednosti kyslíkové terapie. Poskytují také psychologickou pomoc pacientům, motivují je ke změně životního stylu, naučí se rozpoznávat známky zhoršujících se onemocnění a rychle požádají o lékařskou pomoc.

V současném stadiu vývoje medicíny je tedy chronická obstrukční plicní choroba, jejíž léčba byla zpracována dostatečně podrobně, patologickým procesem, který lze nejen napravit, ale také zabránit.

CHOPN: příčiny, klasifikace, diagnostika, léčba a prevence

CHOPN (chronická obstrukční plicní choroba) je onemocnění, které se vyvíjí v důsledku zánětlivé reakce na určité environmentální podněty, s lézemi distálního průdušku a rozvinutým emfyzémem, který se projevuje jako progresivní snížení rychlosti proudění vzduchu v plicích, zvýšení respiračního selhání a dalších lézí orgánů.

CHOPN je druhá z chronických nepřenosných nemocí a čtvrtá příčina úmrtí a toto číslo neustále roste. Vzhledem k tomu, že tato choroba je nevyhnutelně progresivní, zaujímá jedno z prvních míst mezi příčinami zdravotního postižení, neboť vede k porušení hlavní funkce našeho těla - funkce dýchání.

Problém CHOPN je skutečně globální. V roce 1998 vytvořila iniciativní skupina vědců Globální iniciativu pro chronickou obstrukční plicní chorobu (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease - GOLD). Hlavními cíli GOLD jsou široké šíření informací o této nemoci, systematizace zkušeností, vysvětlení příčin a odpovídající preventivní opatření. Hlavní myšlenka, kterou lékaři chtějí sdělit lidstvu: CHOPN lze předcházet a léčit, tento postulát je dokonce zařazen do moderní pracovní definice CHOPN.

Příčiny CHOPN

CHOPN se vyvíjí při kombinaci predispozičních faktorů a provokujících činitelů prostředí.

Predispoziční faktory

1. Dědičná predispozice Již bylo prokázáno, že vrozený nedostatek některých enzymů předurčuje vývoj CHOPN. To vysvětluje rodinnou anamnézu této nemoci, stejně jako skutečnost, že ne všichni kuřáci, i když mají velké zkušenosti, onemocní.
2. Pohlaví a věk. Muži nad 40 let trpí na CHOPN více, ale to lze vysvětlit stárnutím těla a délkou doby kouření. Existují údaje, že míra výskytu u mužů a žen je téměř stejná. Důvodem může být šíření kouření u žen, stejně jako zvýšená citlivost ženského těla na pasivní kouření.
3. Jakékoliv negativní účinky, které ovlivňují vývoj respiračního systému dítěte v prenatálním období a v raném dětství, zvyšují riziko CHOPN v budoucnu. Fyzická nedostatečnost je také doprovázena poklesem objemu plic.
4. Infekce. Časté respirační infekce v dětství a zvýšená náchylnost k nim ve vyšším věku.
5. Bronchiální hyperreaktivita. I když je bronchiální hyperreaktivita hlavním mechanismem pro rozvoj astmatu, tento faktor je také považován za rizikový faktor CHOPN.

Provokující faktory

• Kouření 90% všech pacientů s CHOPN jsou kuřáci. Proto můžeme s jistotou tvrdit, že kouření je hlavní příčinou vývoje tohoto onemocnění. Tato skutečnost musí být předána maximálnímu počtu lidí, protože kouření je jediným kontrolovatelným faktorem v prevenci morbidity a mortality. Člověk nemůže ovlivnit jeho geny, je nepravděpodobné, že by mohl vyčistit vzduch kolem něj, ale může vždy přestat kouřit.
• Nebezpečí při práci: organický a anorganický prach, kouř, chemické nečistoty. Nejvíce jsou ohroženi důlní dělníci, stavební dělníci (cementový prach), hutníci, producenti bavlny, pracovníci obchodů se sušením obilí a výroba papíru. Když jsou vystaveni těmto nepříznivým faktorům, jsou stejně postiženi kuřáci i nekuřáci.
• Nasycení okolního vzduchu produkty spalování biopaliv (dřevo, uhlí, hnůj, sláma). V oblastech s nízkou civilizací vede tento faktor k výskytu CHOPN.

Patogeneze CHOPN

Vystavení tabákovému kouři a jiným dráždivým látkám vede k predisponovaným jedincům k výskytu chronického zánětu ve stěnách průdušek. Klíčem je porážka distálních částí (tj. Je umístěna blíže plicnímu parenchymu a alveolům).

V důsledku zánětu dochází k narušení normální sekrece a vyprazdňování hlenu, blokování malých průdušek, infekci snadno spojuje, zánět se šíří do submukózních a svalových vrstev, svalové buňky umírají a jsou nahrazeny pojivovou tkání (bronchiální remodelace). Parenchyma plicní tkáně a mosty mezi alveoly jsou zničeny - rozvíjí se emfyzém, tj. Airglow plicní tkáně. Plíce jako nafouknuté vzduchem snižují jejich elasticitu.

Malé průduchy na výdechu nedělají dobře - vzduch sotva uniká z emfyzematózní tkáně. Normální výměna plynu je narušena, protože objem inhalace také klesá. V důsledku toho dochází k hlavnímu příznaku všech pacientů s CHOPN - krátkost dechu, zvláště zhoršená pohyby, chůze.

Chronická hypoxie se stává důsledkem respiračního selhání. Celé tělo z toho trpí. Prodloužená hypoxie vede ke zúžení lumen plicních cév - dochází k plicní hypertenzi, která vede k expanzi pravého srdce (plicní srdce) a dodržování srdečního selhání.

Proč je CHOPN izolována do samostatné nozologie?

Povědomí o tomto termínu je tak nízké, že většina pacientů, kteří již trpí tímto onemocněním, neví, že trpí CHOPN. I když je taková diagnóza prováděna ve zdravotnických záznamech, v každodenním životě pacientů i lékařů převládá obvyklá „chronická bronchitida“ a „emfyzém“.

Hlavní složky ve vývoji CHOPN jsou skutečně chronický zánět a emfyzém. Proč je tedy COPD zvýrazněna v samostatné diagnóze?

Ve jménu této nozologie vidíme hlavní patologický proces - chronickou obstrukci, tj. Zúžení lumenu dýchacích cest. Proces obstrukce je však také přítomen u jiných onemocnění.

Rozdíl mezi CHOPN a astmatem spočívá v tom, že obstrukce je u CHOPN téměř nebo zcela nevratná. To potvrzují spirometrická měření s použitím bronchodilatátorů. V případě bronchiálního astmatu dochází po použití bronchodilatátorů ke zlepšení ukazatelů FEV1 a PSV o více než 15%. Taková obstrukce je považována za reverzibilní. U CHOPN se tato čísla příliš nemění.

Chronická bronchitida může předcházet nebo doprovázet CHOPN, ale jedná se o nezávislou nemoc s dobře definovanými kritérii (prodloužený kašel a hypersekrece sputa) a samotný termín zahrnuje pouze průdušky. Když CHOPN postihuje všechny strukturální prvky plic - průdušky, alveoly, krevní cévy, pohrudnice. Chronická bronchitida není vždy doprovázena obstrukčními poruchami. Na druhé straně není u CHOPN vždy zvýšené množství sputa. Jinými slovy, může se jednat o chronickou bronchitidu bez CHOPN a CHOPN nespadá pod definici bronchitidy.

Chronická obstrukční plicní choroba

COPD je nyní samostatnou diagnózou, má svá vlastní kritéria a v žádném případě nenahrazuje jiné diagnózy.

Diagnostická kritéria pro CHOPN

Lze pozorovat CHOPN, pokud existuje kombinace všech nebo několika příznaků, pokud se vyskytnou u osob starších 40 let:

1. Dušnost. Dyspnoe u CHOPN - postupně se zvyšující, zhoršená fyzickou aktivitou. Jedná se o dušnost, která je obvykle prvním důvodem, proč jít k lékaři, i když ve skutečnosti to znamená dalekosáhlý a nevratný patologický proces.
2. Kašel Kašel s CHOPN je chronický, obvykle se sputem, ale může být neproduktivní. Kašel se obvykle objevuje několik let před dýcháním, pacienti je často podceňují, u kuřáků je považován za samozřejmost. Je však třeba poznamenat, že CHOPN se může objevit bez kašle.
3. Kombinace progresivní dušnosti a kašle s vlivem agresivních faktorů: kouření, pracovní rizika, kouř z domácích topidel. Existuje něco jako index kouření: počet cigaret kouřených denně se násobí 12. Pokud je tento ukazatel vyšší než 160, je pacient s jistotou zařazen do rizikové skupiny CHOPN.
4. Kombinace symptomů s dědičnou historií.
5. Sipot a slyšel sípání. Tento příznak je přerušovaný a nemá takovou diagnostickou hodnotu jako u bronchiálního astmatu.
6. Pokud máte podezření, že máte CHOPN, provede se spirometrické vyšetření.

Spolehlivým potvrzením CHOPN je spirometrický ukazatel poměru vynuceného výdechového objemu po dobu 1 s k nucené vitální kapacitě plic (FEV1 / FVC) prováděný 10-15 minut po použití bronchodilatátorů (beta sympatomimetika salbutamolu, berotecu nebo 35-40 minut po krátkodobě působícím anticholinergikům). –Propropium bromid). Hodnota tohoto ukazatele

Zbývající ukazatele spirometrie - maximální výdechová rychlost výdechu, stejně jako měření FEV1 bez testu s bronchodilatátory lze provést jako screeningové vyšetření, ale nepotvrzují diagnózu CHOPN.

Mezi dalšími metodami předepsanými pro CHOPN lze kromě obvyklého klinického minima zaznamenat rentgen hrudníku, pulzní oxymetrii (stanovení saturace krve kyslíkem), studium krevních plynů (hypoxémie, hyperkapnie), bronchoskopii, CT hrudníku, vyšetření sputa.

Klasifikace CHOPN

Existuje několik klasifikací CHOPN podle stupňů, stupně závažnosti, klinických možností.

Klasifikace podle stupňů zohledňuje závažnost symptomů a spirometrických údajů:

• Fáze 0. Riziková skupina. Dopad nepříznivých faktorů (kouření). Žádné stížnosti, funkce plic není narušena.
• Stupeň 1. Snadné pro CHOPN.
• Stupeň 2. Střední u CHOPN.
• Stupeň 3. Těžký proud.
• Fáze 4. Extrémně těžké.

V poslední zprávě GOLD (2011) bylo navrženo vyloučit klasifikaci podle stupňů, klasifikace podle stupňů závažnosti na základě ukazatelů FEV1:

U pacientů s FEV1 / FZHEL

Drogová léčba CHOPN je zaměřena na odstranění symptomů, prevenci exacerbací a zpomalení progrese chronického zánětu. Není možné zcela zastavit nebo vyléčit destruktivní procesy v plicích s existujícími léky dnes.

Hlavní léky používané k léčbě CHOPN jsou:

• Bronchodilatátory.
• Kortikosteroidní hormony.
• Expektoranty.
• Inhibitory fosfodiesterázy-4.
• Imunomodulátory.

Bronchodilatátory

Bronchodilatátory používané k léčbě CHOPN, uvolňují hladké svaly průdušek, čímž se rozšiřuje jejich clearance a usnadňuje průchod vzduchu na výdech. Bylo prokázáno, že všechny bronchodilatátory zvyšují toleranci zátěže.

Bronchodilatační léky zahrnují:

1. Krátkodobě působící beta-stimulancia (salbutamol, fenoterol).
2. Dlouhodobě působící beta-stimulancia (salmoterol, formoterol).
3. Krátkodobě působící anticholinergika (ipratropium bromid - atrovent).
4. Cholinolytika s dlouhodobým účinkem (tiotropium bromid - lihovina).
5. Xantiny (aminofylin, teofylin).

Téměř všechny stávající bronchodilatátory se používají v inhalační formě, což je výhodnější způsob než požití. Existují různé typy inhalátorů (odměřený aerosol, práškové inhalátory, inhalátory aktivované inhalací, kapalné formy pro rozprašování inhalací). U těžkých pacientů, stejně jako u pacientů s intelektuálními poruchami inhalace, je lepší projít nebulizátorem.

Tato skupina léků je hlavní v léčbě CHOPN, užívaná ve všech stadiích onemocnění jako monoterapie nebo (častěji) v kombinaci s jinými léky. Pro kontinuální terapii je výhodné použití dlouhodobě působících bronchodilatátorů. Pokud potřebujete jmenovat krátkodobě působící bronchodilatátory, upřednostňuje se kombinace fenoterolu a ipratropium bromidu (beroduální).

Xantiny (aminofylin, teofylin) se používají ve formě tablet a injekcí, mají mnoho vedlejších účinků, nedoporučují se pro dlouhodobou léčbu.

Glukokortikosteroidní hormony (GCS)

GCS je silné protizánětlivé činidlo. Používá se u pacientů s těžkým a extrémně závažným onemocněním, stejně jako u pacientů s mírným průběhem exacerbací v mírném stadiu.

Nejvhodnější aplikací je inhalační GCS (beklometason, fluticason, budesonid). Použití takových forem kortikosteroidů minimalizuje riziko systémových vedlejších účinků této skupiny léčiv, které nevyhnutelně vznikají při perorálním podání.

Monoterapie GCS se nedoporučuje u pacientů s CHOCHP, častěji se předepisují v kombinaci s dlouhodobě působícími beta-agonisty. Hlavní kombinované léky: formoterol + budesonid (simbicort), salmoterol + flutikason (seretid).

V těžkých případech, stejně jako v období exacerbace, může být předepsán systémový GCS –prednisolon, dexamethason, kenalog. Dlouhodobá léčba těmito činidly je plná vývoje závažných vedlejších účinků (erozivní a ulcerózní léze gastrointestinálního traktu, Itsenko-Cushingův syndrom, steroidní diabetes, osteoporóza a další).

Bronchodilatátory a GCS (nebo častěji jejich kombinace) jsou hlavní dostupné léky, které jsou předepisovány pro CHOPN. Lékař zvolí léčebný režim, dávky a kombinace individuálně pro každého pacienta. Při výběru léčby se nejedná pouze o doporučená schémata GOLD pro různé klinické skupiny, ale také o sociální stav pacienta, náklady na léky a jeho dostupnost pro konkrétního pacienta, schopnost učit se, motivace.

Další léky používané při CHOPN

Mukolytika (činidla pro ředění sputa) se předepisují v přítomnosti viskózního, obtížně kašelného sputa.

Inhibitor fosfodiesterázy-4 roflumilast (Daxas) je relativně nový lék. Má prodloužený protizánětlivý účinek, je to jakási alternativa k SCS. Používá se v tabletách po 500 mg 1krát denně u pacientů s těžkou a extrémně těžkou CHOPN. Jeho vysoká účinnost byla prokázána, ale jeho použití je omezené vzhledem k vysokým nákladům na lék, stejně jako poměrně vysoké procento vedlejších účinků (nevolnost, zvracení, průjem, bolesti hlavy).

Existují studie, že fenspirid (Erespal) má protizánětlivý účinek podobný GCS a může být také doporučován pro tyto pacienty.

Z fyzioterapeutických metod léčby se šíří metoda intrapulmonální perkusní ventilace plic: speciální aparát generuje malé objemy vzduchu, které jsou přiváděny do plic rychlými nárazy. Z takové pneumomasáže se jedná o narovnání zhroucených průdušek a zlepšení ventilace.

Léčba exacerbací CHOPN

Účelem léčby exacerbací je maximální možné zmírnění současné exacerbace a prevence jejich výskytu v budoucnu. V závislosti na závažnosti mohou být exacerbace léčeny ambulantně nebo ambulantně.

Základní principy léčby exacerbací:

• Je nutné správně posoudit závažnost stavu pacienta, eliminovat komplikace, které se mohou maskovat při exacerbacích CHOPN, a poslat je do hospitalizace v situacích ohrožujících život v čase.
• S exacerbací onemocnění je vhodnější použití krátkodobě působících bronchodilatátorů než dlouhodobé. Dávky a frekvence příjmu se zpravidla zvyšují ve srovnání s obvyklými. Doporučuje se používat distanční vložky nebo nebulizéry, zejména u těžkých pacientů.
• Při nedostatečném účinku bronchodilatátorů se přidává intravenózní podání aminofylinu.
• Pokud byla dříve použita monoterapie, používá se kombinace beta-stimulantů s anticholinergiky (také krátkodobě působícími).
• V přítomnosti příznaků bakteriálního zánětu (jehož první známkou je výskyt hnisavého sputa) jsou předepsána širokospektrální antibiotika.
• Spojení intravenózního nebo perorálního podávání glukokortikosteroidů. Alternativou k systémovému použití GCS je inhalace pulmicortu přes nebulizér, 2 mg dvakrát denně po inhalaci berodulu.
• Dávková kyslíková terapie při léčbě pacientů v nemocnici pomocí nosního katétru nebo venturiho masky. Obsah kyslíku v inhalované směsi je 24 až 28%.
• Další aktivity - udržování vodní bilance, antikoagulancií, léčba souvisejících onemocnění.

Péče o pacienty s těžkou CHOPN

Jak již bylo zmíněno, CHOPN je onemocnění, které je neustále progresivní a nevyhnutelně vede k rozvoji respiračního selhání. Rychlost tohoto procesu závisí na mnoha věcech: pacientovo odmítnutí kouřit, dodržování léčby, materiální zdroje pacienta, jeho duševní schopnosti a dostupnost lékařské péče. Počínaje mírným stupněm CHOPN jsou pacienti zařazeni do skupiny MSEC, aby dostali skupinu zdravotně postižených.

S extrémně závažným stupněm respiračního selhání nemůže pacient provádět ani obvyklou domácí zátěž, někdy nemůže ani několik kroků. Takoví pacienti potřebují neustálou péči. Inhalace nemocných se provádí pouze pomocí nebulizéru. Výrazně usnadňuje stav mnoha hodin nízkoproudé kyslíkové terapie (více než 15 hodin denně).

Pro tento účel byly vyvinuty speciální přenosné koncentrátory kyslíku. Nevyžadují doplňování čistým kyslíkem, ale koncentrují kyslík přímo ze vzduchu. Kyslíková terapie zvyšuje délku života těchto pacientů.

Prevence CHOPN

CHOPN je onemocnění, kterému lze předcházet. Je důležité, aby úroveň prevence CHOPN velmi málo záležela na lékařském povolání. Hlavní opatření by měla učinit buď osoba sama (ukončení kouření) nebo stát (zákony proti tabáku, zlepšení životního prostředí, propaganda a propagace zdravého životního stylu). Bylo prokázáno, že prevence CHOPN je ekonomicky prospěšná snížením výskytu a snížením invalidity obyvatelstva v produktivním věku.

Léčba CHOPN ve fázích. Popisy všech stupňů závažnosti: lehké, střední, těžké, extrémně těžké

Chronická obstrukční plicní choroba je onemocnění, při kterém se nezvratně mění plicní tkáň. Onemocnění se neustále vyvíjí, což je způsobeno abnormálním zánětem v plicích a podrážděním tkání těla plyny nebo částicemi. Chronický zánět je pozorován všude v dýchacích cestách, cévách a parenchymu plic. Postupem času vede působení zánětlivého procesu ke zničení plic.

Závažnost CHOPN

Dříve bylo chronické obstrukční plicní onemocnění považováno za obecný koncept, pod kterým spadl emfyzém, bronchitida, byssinóza, některé formy astmatu, cystická fibróza a jiná onemocnění plic.

Termín CHOPN dnes zahrnuje některé typy bronchitidy, plicní hypertenze, emfyzém, pneumosklerózu, plicní srdce. Všechna tato onemocnění odrážejí změny typické pro různé stupně CHOPN, kde je chronická bronchitida kombinována s plicním emfyzémem.

Bez správné definice typu nemoci a závažnosti jejího průběhu není možné najít adekvátní léčbu. Povinným kritériem pro stanovení diagnózy CHOPN je bronchiální obstrukce, jejíž míra se hodnotí pomocí špičkové průtokoměry a spirometrie.

Existují čtyři stupně CHOPN. Onemocnění může být mírné, středně závažné, těžké, extrémně závažné.

Lehká

V drtivé většině případů se první stupeň onemocnění klinicky neprojevuje a není třeba pokračovat v léčbě. Vzácně se vyskytující vlhký kašel je možný a pro emfyzematickou CHOPN je charakteristická mírná dušnost.

V počátečním stádiu onemocnění v plicích je detekována snížená funkce výměny plynu, ale přívod vzduchu do průdušek není degradován. Takové patologie se v žádném případě neodrážejí na kvalitě života člověka v klidném stavu. Z tohoto důvodu, u pacientů s CHOPN 1. stupně, nemocní lidé zřídka přijdou navštívit lékaře.

Průměr

U CHOPN stupně 2 trpí člověk přetrvávajícím kašlem s viskózním sputem. Ráno, jakmile se pacient probudí, oddělí se sputum a při fyzické aktivitě se objeví dech. Někdy se vyskytují období exacerbace onemocnění, kdy se kašel prudce zvyšuje a zvyšuje se sputum s hnisem. Výrazně se snižuje vytrvalost s fyzickou námahou.

Dyspnoe je charakteristická pro emfyzematickou CHOPN 2. stupně závažnosti, i když je osoba uvolněná, ale pouze během exacerbace onemocnění. Během remise to tak není.

Exacerbace jsou pozorovány velmi často s bronchitidou typu CHOPN: můžete slyšet sípání v plicích, svaly se účastní dýchání (intercostal, krk, nosní křídla).

Těžké

U těžké CHOPN se neustále pozoruje kašel se sputem a sípání, i když uplynula doba exacerbace onemocnění. Dušnost začíná rušit i při malé fyzické námaze a rychle se stává silnou. Exacerbace onemocnění se objevují dvakrát měsíčně a někdy častěji, což výrazně zhoršuje kvalitu života člověka. Každá fyzická námaha je doprovázena těžkým dýcháním, slabostí, ztmavnutím očí a strachem ze smrti.

Dýchání probíhá s účastí svalové tkáně, s emfyzematózním typem CHOPN je hlučný a těžký, i když je pacient v klidu. Objevují se vnější příznaky onemocnění: hrudník se stává širokým, ve tvaru sudu, na krku se objevují cévy, obličej se stává opuchlý, pacient ztrácí váhu. U bronchitidy je typ CHOPN charakterizován cyanózou kůže a edémem. Kvůli prudkému poklesu vytrvalosti během fyzické námahy se nemocný člověk stane invalidním.

Extrémně těžké

Čtvrtý stupeň onemocnění je charakterizován respiračním selháním. Pacient má po celou dobu kašel a sípání, dušnost dýchá i v uvolněném stavu, dýchací funkce je obtížná. Fyzická námaha je minimální, protože každý pohyb způsobuje těžkou dušnost. Pacient se snaží o něco opřít o ruce, protože takové držení těla usnadňuje výdech kvůli zapojení pomocných svalů do dýchacího procesu.

Exacerbace se stávají životu nebezpečnými. Vzniká plicní srdce - závažná komplikace CHOPN, vedoucí k srdečnímu selhání. Pacient se stává zdravotně postiženým, potřebuje nepřetržitou léčbu v nemocnici nebo nákup přenosné kyslíkové nádoby, protože bez ní člověk nemůže plně dýchat. Průměrná délka života těchto pacientů je asi 2 roky.

Léčba CHOPN podle závažnosti

Na začátku terapie se provádí nefarmakologické zotavení pacientů. To zahrnuje snížení dopadu škodlivých faktorů v inhalovaném vzduchu, seznámení s potenciálními riziky a způsoby, jak zlepšit kvalitu vdechovaného vzduchu.

Léčba chronické obstrukční plicní nemoci zahrnuje: t

• snížení klinických symptomů;
• zlepšení kvality života pacienta;
• prevence progrese bronchiální obstrukce;
• prevence komplikací.

Terapie se provádí ve dvou základních formách: základní a symptomatická.

Základní je dlouhodobá forma léčby a zahrnuje použití léků, které rozšiřují bronchiální bronchodilatátory.

Symptomatická léčba se provádí během exacerbací. Je zaměřen na boj proti infekčním komplikacím, naředění a vypuštění sputa z průdušek.

Léky používané při léčbě:

• bronchodilatátory;
• kombinace glukokortikoidů a beta2-agonistů;
• glukokortikosteroidy v inhalátorech;
• inhibitor fosfodiesterázy - 4 - Roflumilast;
• Metylxantin Theofylin.

První stupeň závažnosti

Hlavní metody terapie:

Pokud se vyskytne závažná dechová ztráta, aplikujte bronchodilatátory krátkého dosahu: Terbutaline, Berrotek, Salbutamol, Fenoterol, Ventolin. Tyto léky lze použít až čtyřikrát denně. Omezení jejich použití jsou srdeční vady, tachyarytmie, glaukom, diabetes, myokarditida, tyreotoxikóza, aortální stenóza.

Střední (druhý) stupeň

Při léčbě středně těžké CHOPN jsou účinné léky, které podporují odstranění sputa, bronchiálně dilatující činidla. A s bronchitidou CHOPN - protizánětlivé léky. Současně se používají metody neléčebné terapie a léků, které jsou kombinovány v závislosti na stavu pacienta. Vynikající účinek poskytuje léčebně-lázeňskou léčbu.

Principy terapie:

1. Léky, které zpomalují bronchiální obstrukci, se používají pravidelně nebo pravidelně.
2. Pro zmírnění exacerbace onemocnění se používají inhalační glukokortikoidy. Mohou být použity ve spojení s andrenomimetikami, které jsou určeny pro dlouhodobé působení.
3. Jako doplněk k léčbě drogami se používá cvičební terapie, která zvyšuje odolnost pacienta vůči fyzické námaze, snižuje únavu a dušnost.

CHOPN se liší od jiných onemocnění tím, že při postupném zvyšování objemu léčebných procedur roste, ale žádný z léčiv neovlivňuje průchodnost průdušek.

Třetí stupeň

Léčba pacientů ve třetím stadiu závažnosti CHOPN:

1. Pokračující protizánětlivá léčba.
2. Předepisují se velké a střední dávky glukokortikosteroidů: Becotid, Pulmicort, Beclonone, Benacort, Flixotid ve formě aerosolů pro inhalaci nebulizátorem.
3. Mohou být použity kombinované léky, včetně dlouhodobě působících bronchodilatátorů a glukokortikosteroidů. Například Symbicort, Seretide, které jsou nejúčinnější moderní terapeutické léky určené k léčbě CHOPN stupně 3.

Čtvrtý stupeň

Léčba pacientů s extrémně těžkou CHOPN: t

1. Kromě bronchodilatancií a glukokortikosteroidů je předepsána kyslíková terapie (inhalace kyslíkem obohaceného vzduchu z přenosné plechovky).
2. Chirurgická léčba je prováděna pouze tehdy, pokud to věk a zdravotní stav pacienta dovoluje (neexistují žádné nemoci jiných orgánů a systémů).
3. V těžkých případech se provádí umělá ventilace plic.
4. Pokud je CHOPN doplněna infekcí, pak lékaři doplní léčbu antibiotiky. Fluorochinoly, cefalosporiny, deriváty penicilinu se používají v závislosti na stavu pacienta a na přítomných onemocněních.

Léčba CHOPN vyžaduje značné společné úsilí lékařů a pacientů. Dlouhodobé změny v plicích nelze odstranit standardní léčbou najednou. V důsledku chronických změn dýchacího ústrojí jsou poškozeny průdušky - jsou zarostlé pojivovou tkání a úzké, což je nevratné.

Užitečné video

Podívejte se na užitečné video o tom, jak se zbavit již unaveného stavu:

1. První stupeň onemocnění zahrnuje pacienta, který odmítá kouřit, snižuje bezpečnost práce a očkování proti chřipce. Pokud je to nutné, ošetřující lékař předepíše krátkodobě působící bronchodilatátory.
2. Druhý stupeň CHOPN zahrnuje přidání jednoho nebo více dlouhodobě působících bronchodilatátorů a rehabilitace.
3. Pacientům s třetím stupněm CHOPN se vedle ukončení kouření, očkování proti chřipce a dlouhodobě působícím bronchodilatátorům podávají glukokortikosteroidy.
4. V případě čtvrtého stupně onemocnění se k medikační terapii bronchodilatátory a glukokortikosteroidy přidává kyslíková terapie. Jsou zvažovány chirurgické zákroky.