Léčba CHOPN. Chronická obstrukční plicní choroba: příčiny, symptomy

Kašel

Chronická obstrukční plicní choroba (CHOPN) se vyvíjí postupně a vyznačuje se progresivním nárůstem symptomů chronického respiračního selhání.

CHOPN se může rozvinout jako nezávislé onemocnění, je charakterizováno omezením proudění vzduchu způsobeným abnormálním zánětlivým procesem, který se zase projevuje jako důsledek neustálých dráždivých faktorů (kouření, škodlivá produkce). Diagnóza CHOPN často kombinuje dvě nemoci najednou, například chronickou bronchitidu a plicní emfyzém. Tato kombinace je často pozorována u kuřáků s velkým zážitkem.

Jednou z hlavních příčin invalidity populace je CHOPN. Zdravotní postižení, snížená kvalita života a bohužel i úmrtnost - to vše souvisí s onemocněním. Podle statistik trpí tímto onemocněním asi 11 milionů lidí v Rusku a incidence se každým rokem zvyšuje.

Rizikové faktory

K rozvoji CHOPN přispívají následující faktory:

  • kouření, včetně pasivního;
  • častá pneumonie;
  • nepříznivá ekologie;
  • škodlivá produkce (práce v dole, účinky cementového prachu ze stavitelů, zpracování kovů);
  • dědičnost (nedostatek alfa1-antitrypsinu může přispět k rozvoji bronchiektázy a emfyzému plic);
  • předčasné narození dětí;
  • nízké sociální postavení, nepříznivé životní podmínky.

CHOPN: Příznaky a léčba

V počáteční fázi vývoje CHOPN se neprojevuje. Klinický obraz onemocnění se objevuje s dlouhodobým vystavením nepříznivým faktorům, například kouření více než 10 let nebo prací v nebezpečných odvětvích. Hlavními příznaky této nemoci jsou chronický kašel, to je obzvláště znepokojující ráno, velký kašel sputum a dušnost. Zaprvé se objevuje při fyzické námaze a při rozvoji nemoci - i při mírném napětí. Pro pacienty je obtížné jíst a dýchání vyžaduje vysoké náklady na energii, dušnost se objeví i v klidu.

Pacienti zhubnou a fyzicky oslabují. Příznaky CHOPN se pravidelně zvyšují a dochází k exacerbaci. Onemocnění se vyskytuje v období remise a exacerbace. Zhoršení fyzického stavu pacientů v období exacerbace se může pohybovat od menších až po život ohrožující. Chronická obstrukční plicní choroba trvá roky. Čím více se onemocnění vyvíjí, tím těžší je exacerbace.

Čtyři fáze onemocnění

Existuje pouze 4 závažnost tohoto onemocnění. Příznaky se neobjeví okamžitě. Pacienti často vyhledávají lékařskou pomoc pozdě, když se v plicích vyvíjí nevratný proces a jsou diagnostikováni s CHOPN. Stupeň onemocnění:

  1. Snadná - obvykle nevykazuje klinické příznaky.
  2. Mírný - může být kašel ráno s vykašláváním nebo bez něj, dušnost při fyzické námaze.
  3. Těžký - kašel s velkým sputem, dušnost i při mírném zatížení.
  4. Extrémně těžká - ohrožuje život pacienta, ztrácí váhu, dušnost i při odpočinku, kašel.

Pacienti v počáteční fázi často nehledají pomoc od lékaře, vzácný čas na léčbu již byl ztracen, to je mazanost CHOPN. Závažnost první a druhé se vyskytuje obvykle bez příznaků. Jen strach z kašle. U pacienta se zpravidla vyskytuje těžká dušnost, a to zpravidla pouze ve 3. stadiu CHOPN. Stupně od prvního do posledního u pacientů se mohou vyskytnout s minimálními symptomy v remisní fázi, ale jakmile se převalíte nebo zchladnete, stav se dramaticky zhorší, nemoc se zhorší.

Diagnóza onemocnění

Diagnóza CHOPN se provádí na základě spirometrie - to je hlavní studie pro diagnostiku.

Spirometrie je měření funkce vnějšího dýchání. Pacient je vyzván, aby se zhluboka nadechl a aby se do trubice speciálního zařízení vdechl stejný maximální výdech. Po těchto úkonech počítač připojený k zařízení vyhodnotí indikátory a pokud se liší od normy, studie se opakuje 30 minut po inhalaci léku přes inhalátor.

Tato studie pomůže pulmonologovi určit, zda kašel a dušnost jsou příznaky CHOPN nebo nějakého jiného onemocnění, jako je bronchiální astma.

Pro objasnění diagnózy může lékař předepsat další metody vyšetření:

  • kompletní krevní obraz;
  • měření krevního plynu;
  • obecná analýza sputa;
  • bronchoskopie;
  • bronchografie;
  • CT (rentgenová počítačová tomografie);
  • EKG (elektrokardiogram);
  • rentgen plic nebo fluorografie.

Jak zastavit progresi onemocnění?

Odvykání kouření je účinnou osvědčenou metodou, která může zastavit rozvoj CHOPN a snížit plicní funkce. Jiné metody mohou zmírnit průběh onemocnění nebo oddálit zhoršení, progrese onemocnění není schopna zastavit. Kromě toho, léčba prováděná u pacientů, kteří přestali kouřit, postupuje mnohem efektivněji než u těch, kteří se nemohli vzdát tohoto zvyku.

Prevence chřipky a pneumonie pomůže předcházet zhoršení onemocnění a dalšímu rozvoji onemocnění. Je nutné být očkována proti chřipce každý rok před zimním obdobím, nejlépe v říjnu.

Revakcinace z pneumonie je nutná každých 5 let.

Léčba CHOPN

Existuje několik způsobů léčby CHOPN. Patří mezi ně:

  • léková terapie;
  • kyslíková terapie;
  • plicní rehabilitace;
  • chirurgické léčby.

Drogová terapie

Pokud je zvolena léková terapie pro CHOPN, léčba spočívá v nepřetržitém (celoživotním) použití inhalátorů. Účinný lék, který pomáhá zmírnit dušnost a zlepšit stav pacienta, je vybrán pulmonologem nebo terapeutem.

Beta-agonisté krátkého trvání (inhalátory, záchranáři) jsou schopni rychle zmírnit dušnost, používají se pouze v nouzových případech.

Krátkodobě působící anticholinolytika mohou zlepšit funkci plic, zmírnit těžké příznaky onemocnění a zlepšit celkový stav pacienta. S mírnými příznaky nelze používat nepřetržitě, ale pouze podle potřeby.

U pacientů s těžkými symptomy jsou v posledních fázích léčby CHOPN předepisovány bronchodilatátory dlouhodobého působení. Přípravy:

  • Beta2-adrenomimetika s dlouhodobým účinkem (Formoterol, Salmeterol, Arformoterol) mohou snížit počet exacerbací, zlepšit kvalitu života pacienta a zmírnit příznaky onemocnění.
  • Dlouhodobě působící M-holinoblokatory (Tiotropium) pomůže zlepšit plicní funkce, omezit dušnost a zmírnit příznaky onemocnění.
  • Pro léčbu se často používá kombinace beta 2-adrenergních a anticholinergních léčiv - je to mnohem účinnější než jejich použití samostatně.
  • Teofylin (Teo-Dur, Slo-bid) snižuje četnost exacerbací CHOPN, léčba tímto lékem doplňuje účinek bronchodilatátorů.
  • Glukokortikoidy se silnými protizánětlivými účinky jsou široce používány k léčbě COPD ve formě tablet, injekcí nebo inhalací. Inhalační léky, jako je Fluticasone a Budisonin, mohou snížit počet exacerbací, prodloužit dobu remise, ale nezlepší respirační funkci. Často jsou předepisovány v kombinaci s dlouhodobě působícími bronchodilatátory. Systémové glukokortikoidy ve formě tablet nebo injekcí jsou předepisovány pouze v období akutního onemocnění a krátce, protože mají řadu nežádoucích vedlejších účinků.
  • Mukolytické léky, jako je karbocestein a ambroxol, významně zlepšují propouštění sputa u pacientů a mají pozitivní vliv na jejich celkový stav.
  • Antioxidanty se také používají k léčbě tohoto onemocnění. Acetylcystein může zvyšovat dobu remise a snižovat počet exacerbací. Tento lék se používá v kombinaci s glukokortikoidy a bronchodilatátory.

Léčba CHOPN jinými metodami

V kombinaci s léky pro léčbu nemocí a non-drogové metody jsou široce používány. Jedná se o programy kyslíkové terapie a rehabilitace. Kromě toho by pacienti s CHOPN měli pochopit, že je nutné úplně přestat kouřit, protože Bez tohoto stavu je nejen uzdravení nemožné, ale nemoc bude postupovat rychleji.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat kvalitě a výživě pacientů s CHOPN. Léčba a zlepšování kvality života pacientů s podobnou diagnózou závisí do značné míry na sobě.

Kyslíková terapie

Pacienti s podobnou diagnózou často trpí hypoxií - poklesem kyslíku v krvi. Proto trpí nejen dýchací systém, ale také všechny orgány nejsou dostatečně zásobovány kyslíkem. U pacientů se může vyvinout řada nežádoucích onemocnění.

Pro zlepšení stavu pacientů a odstranění hypoxie a účinků respiračního selhání u CHOPN se léčba provádí kyslíkovou terapií. Pacienti předběžně změří hladinu kyslíku v krvi. K tomu použijte studii, jako je měření krevních plynů v arteriální krvi. Odběr vzorků krve provádí pouze lékař krev pro výzkum by měla být užívána výhradně arteriálně, žilní nebude fungovat. Rovněž je možné měřit hladinu kyslíku pomocí pulzního oxymetru. Je položen na prst a měřen.

Pacienti by měli dostávat kyslíkovou terapii nejen v nemocnici, ale i doma.

Napájení

Asi 30% pacientů s CHOPN má potíže s jídlem, což je spojeno s těžkým dýcháním. Často prostě odmítají jíst a dochází k výraznému úbytku hmotnosti. Pacienti oslabují, imunita klesá a v tomto stavu je možný vstup infekce. Nemůžete odmítnout jíst. Pro tyto pacienty doporučila frakční výživu.

Pacienti s CHOPN by měli jíst často a v malých porcích. Jíst potraviny bohaté na bílkoviny a sacharidy. Před jídlem je žádoucí si odpočinout. Ve stravě musí být zahrnuty multivitaminy a doplňky výživy (jsou dalším zdrojem kalorií a živin).

Rehabilitace

Pacienti s tímto onemocněním doporučují roční lázeňskou léčbu a speciální plicní programy. Ve fyzioterapeutických místnostech mohou být vyškoleni ve speciálních dechových cvičeních, která je třeba udělat doma. Tyto intervence mohou výrazně zlepšit kvalitu života a snížit potřebu hospitalizace pacientů s diagnózou CHOPN. Diskutovány jsou symptomy a léčba tradiční. Znovu upozorníme na skutečnost, že mnoho závisí na samotných pacientech, účinná léčba je možná pouze s úplným ukončením kouření.

Léčba CHOPN s lidovými prostředky může také přinést pozitivní výsledky. Tato choroba existovala dříve, pouze její název se postupem času změnil a tradiční medicína se s ní úspěšně vyrovnala. Nyní, když existují vědecky založené metody léčby, může lidská zkušenost doplnit účinek léků.

V lidovém lékařství jsou tyto léky úspěšně používány k léčbě CHOPN: šalvěj, sléz, heřmánek, eukalyptus, lipové květy, jetel sladký, kořen lékořice, kořen althea, semena lnu, bobule anýzu atd. Z této léčivé suroviny, odvarů, infuzí nebo použitých inhalací.

CHOPN - anamnéza

Vraťme se k historii tohoto onemocnění. Samotný koncept - chronická obstrukční plicní choroba - se objevil až na konci 20. století a takové výrazy jako „bronchitida“ a „pneumonie“ byly poprvé zněly až v roce 1826. Poté, o 12 let později (1838), popsal známý lékař Grigori Ivanovič Sokolský další onemocnění, pneumosklerózu. V té době většina lékařů předpokládala, že příčinou většiny onemocnění dolních dýchacích cest byla právě pneumoskleróza. Takové poškození plicní tkáně se nazývá "chronická intersticiální pneumonie".

V průběhu několika dalších desetiletí studovali vědci z celého světa kurz a navrhovali metody léčby CHOPN. Případová studie obsahuje desítky vědeckých prací lékařů. Například velký sovětský vědec, organizátor anatomické a anatomické služby v SSSR, Ippolit Vasilijevič Davydovský, zavedl neocenitelné služby ke studiu tohoto onemocnění. On popsal nemoci takový jak chronická bronchitida, absces plic, bronchiectasis, a volal chronickou pneumonia "chronická nespecifická plicní spotřeba".

V roce 2002, kandidát lékařské vědy Alexey Nikolaevich Kokosov publikoval jeho práci na historii CHOPN. V něm poukázal na to, že v předválečném období a během druhé světové války nedostatek řádné a včasné léčby spolu s obrovskou fyzickou námahou, hypotermií, stresem a podvýživou vedly ke zvýšení kardiopulmonální insuficience u veteránů předních linií. Tomuto tématu se věnovala řada sympozií a děl lékařů. Zároveň profesor Vladimír Nikitich Vinogradov navrhl termín CHOPN (chronické nespecifické plicní onemocnění), ale tento název se nelepil.

O něco později se objevil koncept CHOPN a byl interpretován jako kolektivní koncept, který zahrnuje několik onemocnění dýchacího ústrojí. Vědci na celém světě pokračují ve studiu problémů spojených s CHOPN a nabízejí nové metody diagnostiky a léčby. Bez ohledu na to se však lékaři shodnou na jedné věci: odmítnutí kouření je hlavní podmínkou úspěšné léčby.

Moderní léčba CHOPN - terapie a typy operací chronické obstrukční plicní nemoci

Léčba tohoto onemocnění je dlouhý proces, který vyžaduje integrovaný přístup. V mírných stadiích CHOPN, můžete dělat s drogovou terapií, s pokročilejšími podmínkami, kyslíková terapie je vyžadována, a v nepřítomnosti požadovaného účinku a zhoršení stavu pacienta, chirurgické metody jsou používány.

Nejdůležitějším bodem při léčbě CHOPN je však korekce životního stylu. Pacient se musí vzdát špatných návyků, sledovat jejich stravu, pravidelně provádět dýchací techniky a také sportovat.

Metody diagnostiky chronické obstrukční plicní nemoci - diferenciální diagnostika

Identifikovat tuto patologii k následujícím diagnostickým opatřením:

  • Kontrola u příslušného odborníka. Prostřednictvím fonendoskopu bude lékař schopen detekovat sípání v plicích a také sledovat povahu dýchacího procesu. V této fázi lékař zjistí podmínky, za kterých pacient pracuje, přítomnost jeho špatných návyků.
  • Spirometrie Nejběžnější způsob diagnózy uvažované nemoci, která je charakterizována svou jednoduchostí a levností. Lékař s ním hodnotí kvalitu průchodu vzdušných hmot dýchacích cest, plicní kapacitu, vynucené výdechové objemy a další ukazatele. V některých případech, před a po tomto postupu, se inhalace provádí s léky, které podporují expanzi průdušek.
  • Tělesná pletysmografie. Umožňuje určit objem plic, který nelze měřit spirometrií. Během dýchání se měří mechanické vibrace hrudníku, které jsou dále porovnávány s výsledky spirografie.
  • Analýza sputa. Je třeba studovat povahu zánětlivého procesu v průduškách. V přítomnosti exacerbací, sputum mění jeho konzistenci a barvu. Tento postup navíc přispívá k odhalování nekonzistentnosti.
  • Obecné vyšetření krve. V pokročilých stadiích chronické obstrukční plicní nemoci se projevuje zvýšením počtu červených krvinek a hemoglobinu. Zvýšený ESR indikuje rozvoj exacerbací.
  • Studium složení plynu v krvi. Relevantní pro podezření na respirační selhání.
  • Radiografie plic. Dává možnost vyloučit jiné nemoci, které jsou podobné jejich projevům na CHOPN. Strukturální změny v bronchiální stěně a plicní tkáni budou jasně viditelné na rentgenovém snímku. V některých případech může být pro přesnou diagnózu vyžadována počítačová tomografie.
  • Elektrokardiografie. Plicní hypertenze nepříznivě ovlivňuje funkci pravé komory, která může vyvolat smrt pacienta. EKG umožňuje detekovat změny ve strukturách srdce a reagovat na ně včas.

Video: Léčba CHOPN - od tradice po budoucnost

Konzervativní léčba CHOPN - účinné terapeutické metody, léky

Hlavním úkolem při výběru taktiky léčby tohoto onemocnění je zlepšení kvality života pacienta, minimalizace rizika vzniku exacerbací a omezení rozvoje bronchiální obstrukce.

  1. Minimalizujte expozici místností, kde je vysoká koncentrace škodlivých látek.
  2. Udržení sportovního životního stylu u pacientů s diagnózou mírné CHOPN. Důraz by měl být kladen na rasovou chůzi, plavání, gymnastiku.
  3. Pravidelné očkování proti chřipkovým a pneumokokovým infekcím. Nejvhodnější doba pro injekce je od října do poloviny listopadu.
  4. Odmítnutí špatných návyků. Jedná se především o kouření.
  5. Adekvátní výživa obohacená proteiny. Pacienti by měli také dávat pozor na jejich váhu a vyhnout se obezitě.

Odborníci pracující zde budou provádět vysvětlující práci na výběru adekvátní fyzické aktivity, seznámí se s dostupnými léky v boji proti nemoci, naučí správně používat inhalátory.

V případě, že pacient má CHOPN stupně 2 a vyšší, je mu předepsán jeden z následujících postupů:

  • Kyslíková terapie. Přívod kyslíku (nejméně 1 až 2 litry za minutu) se provádí po dobu 15 hodin.
  • Použití kyslíkových respirátorů, jejichž ventilační režim je zvolen pro každého pacienta v nemocnici. Uvedený respirátor musí fungovat, když pacient spí, a během dne jsou osloveni i několik hodin.
  • Perkuse drenáže obsahu průdušek.
  • Respirační gymnastika.

Výše popsané postupy by měly být prováděny za splnění 3 důležitých podmínek:

  1. Pacient obdrží potřebné léky.
  2. Pacient zcela odmítl kouřit.
  3. Pacient má touhu provést kyslíkovou terapii.

Drogová terapie zahrnuje užívání následujících léků:

  • Bronchodilatační léky. Takové nástroje eliminují křeče v průduškách, přispívají k jejich expanzi a zajišťují zachování jejich normální formy. V počátečních stadiích onemocnění jsou předepsány krátkodobě působící léky, jejichž účinek je udržován po dobu maximálně 6 hodin. S pokročilejšími podmínkami platí pro dlouhodobé prostředky, trvají 12-24 hodin.
  • Mukolytika. Ten sputum ztenčí a usnadní jeho vypuštění.
  • Protizánětlivá léčba. Používá se v případech, kdy výše uvedené přípravky nezastavují zánět v průduškách. Zahrnuje následující léky:
    - Glukokortikosteroidy. Často se používají inhalace. Zlepšení stavu trvá několik měsíců. Přerušení léčby těmito léky vede ke zhoršení tohoto onemocnění. Hlavním vedlejším účinkem této léčby je orální kandidóza. Tato komplikace může být odstraněna opláchnutím úst po každé inhalaci.
    - Vitaminová terapie.
    - Inhibitory fosfodiesterázy-4. Pomáhají minimalizovat riziko exacerbací v případě patologie bronchitidy.
  • Antibiotická terapie. Zobrazeno pouze s infekčními exacerbacemi.

Video: Chronická obstrukční plicní choroba

Chirurgická léčba CHOPN - typy operací a indikace pro jejich realizaci

  • Věk pacienta nepřesahuje 75 let.
  • Pacient se zdržuje kouření nejméně 3 měsíce.
  • Léčba drogami a plicní rehabilitace nejsou schopny vyrovnat se s těžkým dýcháním. Povinným okamžikem je zároveň odpovídající intenzivní léčba CHOPN po dlouhou dobu. Pokud se pacient po všech přijatých opatřeních cítí horší, je požádán o konzultaci s hrudním chirurgem, aby rozhodl o proveditelnosti chirurgického zákroku.
  • CT sken potvrzuje závažný plicní emfyzém v horním laloku.
  • Existují známky hyperinflace.
  • Objem nucené exspirace po užití bronchodilatancí pro první sekundu není větší než 45% dlužné částky.

Algoritmus snížení objemu plic:

  1. Úleva od bolesti Resort k celkové anestezii s umělou ventilací plic. Operované usazení na boku.
  2. Realizace resekce v 5 nebo 6 interstorovém prostoru. Chirurg vytváří laterální thoracotomy.
  3. Revize pleurální dutiny.
  4. Maximální eliminace (asi 30%) transformované plicní tkáně. Tato manipulace se nazývá redukční pneumoplastika.
  5. Prošívání rány.
  6. Překlad do spontánního dýchání.

V případě, že na pozadí aktivní destrukce stěn alveol, se v plicích vytvořily rozsáhlé bully (vzduchové prostory), lékař může předepsat bullektomii. Tento postup je schopen vyřešit problém spojený s respiračním selháním.

U pokročilých forem CHOPN se provádí transplantace plic. Podstatou operace je nahradit poškozené plíce zdravým plicem, který je odebrán od zesnulého dárce.

Obecně platí, že pokud vše půjde dobře, pacientova životní úroveň se v budoucnu výrazně zlepší.

Jak předcházet komplikacím po léčbě CHOPN - zotavení po léčbě a operaci, doporučení pro pacienty

Obnovení schopnosti pracovat po operaci pro léčbu daného onemocnění trvá v průměru rok.

Během prvních 4-5 dnů pacient zůstává v drenážním prostoru s drenážními trubkami. Během tohoto období se obává bolesti hlavy, dušnosti, únavy. Tyto jevy jsou způsobeny nedostatkem kyslíku v těle. Pro doplnění, během několika hodin po operaci, je pacientovi předepsán soubor dechových cvičení, cvičení a kyslíkové terapie.

Aby se minimalizovalo riziko infekce, je předepsána antibiotická léčba a pro úlevu od bolesti je třeba nejprve užívat léky proti bolesti.

  • Během rehabilitačního období je velmi důležité sledovat vaši hmotnost. Extra libry budou vyvíjet tlak na membránu. Musíte jíst často, ale v malých porcích, s důrazem na zdravé jídlo.
  • Fyzická aktivita by měla být poprvé omezena na turistiku na čerstvém vzduchu.
  • Ze špatných návyků by mělo být navždy opuštěno.
  • Musíte se také vyhnout hypotermii a co nejvíce chránit před nachlazení.

Video: Co dělat s obstrukční bronchitidou? - Doktor Komarovsky

Lidové léky na léčbu CHOPN

Tato léčba není schopna zcela nahradit lékovou terapii!

Pro zlepšení vypouštění sputu se používá inhalace s odvarem léčivých bylin. Jako hlavní složku si můžete vybrat máty, oregano, marsh mallow a podběl. Při použití nebulizéru je zakázáno přidávat do připraveného vývaru esenciální olej: může to vést k pneumonii.

Obecně platí, že recept na tradiční medicínu pro boj s projevy CHOPN je poměrně dost.

Metody léčby CHOPN

CHOPN je zkrácený termín pro chronické obstrukční plicní onemocnění. Tato nebezpečná choroba je na čtvrtém místě mezi příčinami smrti. CHOPN se stále nedá léčit a metody moderní medicíny mohou pozastavit její průběh a do jisté míry usnadnit život pacienta.

Toto onemocnění je považováno za vícekomponentní, protože několik životně důležitých orgánů je vystaveno škodlivým účinkům najednou.

Při chronickém zánětu se úzké úzké dýchací cesty současně zužují a plicní tkáň se zničí. Z tohoto důvodu se objevuje kašel, zvyšuje se dušnost, dochází k rychlé únavě, tělo cítí neustálý nedostatek kyslíku. Pokud se léčba CHOPN neuskuteční na správné úrovni, pak se postupně objeví invalidita, následovaná smrtí.

Častěji se toto onemocnění vyvíjí v důsledku kouření, během kterého dochází k nevratnému poškození průdušek a plicní tkáně. Kromě kouření se onemocnění může objevit v důsledku práce se škodlivými podmínkami, se systematickým vdechováním kouře a v důsledku nepříznivých podmínek prostředí.

Příznaky CHOPN

V rané fázi vývoje se CHOPN nemusí projevit. Hlavní symptomy se objevují později, především u kuřáků. Načasování klinických projevů ovlivňuje dědičnou predispozici k nemoci.

Charakteristické příznaky se projevují jako suchý nebo mokrý kašel, většinou ráno. Pak se dýchavičnost vyskytuje, když se dýchání nejprve stává obtížným během fyzické námahy a pak v klidném stavu. Při dalším postupu onemocnění je dýchání doprovázeno sípáním v hrudi.

Onemocnění je klasifikováno jako stadium I, II, III a IV. To odpovídá mírné, střední, těžké a extrémně závažné formě. Mnozí pacienti jdou k lékaři v posledních dvou fázích, kdy léčba již neposkytuje požadovaný účinek.

Během nemoci, ve všech fázích, imaginární zotavení nebo remise periodicky nastane. V této době se člověk začíná cítit dobře a samotná nemoc se téměř neprojevuje. Po vylepšení však budou vždy existovat období exacerbací. V každé fázi se léčba CHOPN provádí formou a metodami.

Léčba mírné CHOPN

Klinické aktivity prováděné v léčbě CHOPN především snižují účinky negativních faktorů, které poškozují organismus. Probíhají zejména práce na vyjasnění potřeby povinného ukončení kouření.

Současně se používají léky a metody nelidové terapie. Jsou kombinovány v závislosti na stavu lidského zdraví během období zlepšování a následné exacerbace. Snížení rizikových faktorů přispívá k úspěšné léčbě CHOPN. Například: ukončení kouření výrazně zpomaluje bronchiální obstrukci.

Průměrný stupeň CHOPN zahrnuje následující pokyny pro léčbu:

  • V procesu progrese onemocnění dochází ke zvýšení objemu léčebných procedur. Žádný lék však nemá žádný vliv na snížení průchodnosti průdušek, což odlišuje CHOPN od jiných onemocnění.
  • Léky jako bronchodilatátory, významně zpomalující obstrukci průdušek. Způsob použití může být pravidelný nebo periodický.
  • Dobrý účinek dává použití inhalovaných glukokortikoidů, odstranění exacerbací. Mohou být použity v kombinaci s adrenomimetiky, určenými pro dlouhodobé působení. Oba tyto léky mají další pozitivní vliv na fungování plic. Nedoporučuje se užívat glukokortikoidy v tabletkách po dlouhou dobu, protože pod jejich vlivem se vyvíjejí vedlejší účinky.
  • Ve středním stadiu nemoci výsledky fyzikální terapie, které zvyšují odolnost pacientů na fyzickou námahu, snižují únavu a dušnost.

Léčba CHOPN, závažná

Silné onemocnění vyžaduje neustálá protizánětlivá opatření. Pouze v tomto případě bude léčba CHOPN nutným pozitivním výsledkem.

V tomto stadiu onemocnění je terapie zvýšena:

  • Dávky inhalovaných glukokortikosteroidů jsou předepisovány s použitím bekotidu, beklazonu, benacortu, pulmicortu, flixotidu a dalších podobných léků. Všechny z nich jsou dávkovány inhalační aerosoly nebo roztoky pro inhalaci za použití nebulizéru.
  • V případě vážného stavu pacienta je povoleno použití kombinovaných přípravků. To zahrnuje seretid a symbicort. Jsou to dlouhodobě působící bronchodilatátory a inhalační kortikosteroidy. Kombinované užívání těchto léčiv poskytuje maximální terapeutický účinek.
  • Při předepisování léku obsahujícího inhalovaný kortikosteroid byste měli konzultovat s lékařem pravidla pro inhalaci. V případě nesprávného provedení tohoto postupu je léčebný účinek léčiva snížen. Kromě toho se mohou objevit vedlejší účinky. Proto musíte po inhalaci vypláchnout ústa.

Léčba CHOPN s exacerbací

Během exacerbace CHOPN se stav pacienta dramaticky zhoršuje a trvá 24-72 hodin. Všechny symptomy přesahují obvyklé limity a léčba CHOPN v této situaci by měla být prováděna podle modifikovaného schématu. K exacerbaci onemocnění dochází v důsledku infekce, která postihuje dolní respirační trakt. V ostatních případech je příčinou exacerbace znečištění životního prostředí a nesprávná realizace léčebných opatření nebo jejich úplná absence.

V období exacerbace je onemocnění charakterizováno výrazným zvýšením dušnosti. Pískání rales v oblasti plic zvětšit. Kašel se stává intenzivnějším, zvyšuje se sputum. Ve sputu se objeví hnisavý nebo mukopurulentní výtok. V takové situaci není možné zajistit plnohodnotnou léčbu doma, proto je nutná neodkladná hospitalizace a intenzivní péče v lůžkových podmínkách.

Pokud je příčinou exacerbace infekce, pak se antibiotická léčba používá v kombinaci s bronchodilatačními terapeutickými opatřeními. Současně se provádí inhalační nebulizátorová terapie s použitím salbutamolu a flutikasonového nebulisu. Tyto léky dávají bronchodilatační a lokální protizánětlivý účinek.

Léčiva pro léčbu CHOPN

Léčba chronické obstrukční plicní nemoci vyžaduje obrovské úsilí jak lékařů, tak samotných pacientů. Tyto změny v plicích, které nastaly po dlouhou dobu, nemohou být léčeny standardní terapií v krátkém čase podle příkladu nachlazení.

Chronické změny v dýchacím systému jsou doprovázeny poškozením jednotlivých částí průdušek. Postupně jsou zarostlé pojivovou tkání, což vede k nevratným změnám. Jako výsledek, bronchiální obstrukce se vyvíjí, ve kterém průdušky úzké. V případě těchto patologií se léčba CHOPN provádí podle kombinovaných schémat, které se používá nepřetržitě, aby se předešlo selhání dýchání.

Pro léčbu onemocnění se v komplexu používají následující léky:

  • Bronchodilatátory zvyšují průchodnost průdušek.
  • Exacerbace a edémy se odstraňují pomocí speciální lékové terapie.
  • Závažný stav pacienta je usnadněn glukokortikoidy.
  • Pokud se vyskytnou bakteriální komplikace, jsou předepsány antibakteriální léky.
  • Akutní respirační selhání je eliminováno pomocí kyslíkové terapie.

Léčba bronchiální obstrukce se provádí za použití bronchodilatancií zavedených do těla inhalací. Dlouhodobě působící theofyliny přispívají k expanzi průdušek. Snížení vedlejších účinků se dosahuje bronchodilatačními léky ve formě formoterolu nebo salbutamolu. Dodávání léčiva do průdušek se provádí pomocí aerosolových nádobek, nebulizátorů a práškových inhalátorů.

Glukokortikoidy se předepisují při těžké bronchiální obstrukci. Jejich dlouhodobé užívání je však kontraindikováno, protože to může způsobit nežádoucí účinky, jako je osteoporóza a myopatie.

K odstranění symptomů onemocnění se používají mukolytika k ředění sputa, jako jsou: Ambroxol, ACC, karbocystein. Aktivita imunitního systému je zvýšena imunoregulátory. Tyto léky se používají v komplexu, usnadňují pacientovi stav až do ukončení exacerbací po dlouhou dobu.

Léčba CHOPN s lidovými prostředky

Lidské léky pro léčbu chronické obstrukční plicní nemoci by měly být používány ve spojení s lékařskou terapií. Léčba CHOPN lidovými prostředky se provádí podle samostatného schématu dohodnutého s ošetřujícím lékařem.

Recepty tradiční medicíny:

  • Kopřiva - 200 gramů a šalvěje - 100 gramů smíchaných navzájem, a pak rozemele na prášek. Výsledná směs se přidá k převařené vodě a infunduje se po dobu 1 hodiny. Hotový lék se užívá do dvou měsíců.
  • Vezměte v suché formě lipové květy - 200 g, lněné semeno - 100 g, heřmánek - 200 g, sekání a vařit ve vodě na jeden šálek vroucí vody - jedna polévková lžíce bylinné směsi.
  • Pro odstranění hlenu z těla je připravena speciální sbírka, která účinně zmírňuje únavu a zvyšuje uvolňování sputa. Kompozice obsahuje lněné semeno - 300 g, heřmánek - 100 g, bobule anýzu, kořen Althea a lékořice 100 gramů. Složky se smísí, nalijí se vařící vodou a směs se naplní půl hodiny. Naplněný roztok se užívá denně v půl sklenice.

Existuje názor na vysokou účinnost islandského mechu při léčbě CHOPN. Chcete-li připravit léčivý odvar, nasekané mech v množství 20 gramů a nalijte půl litru teplé vody nebo mléka. Směs se přivede do varu nad nízkým teplem. Po půl hodině infuze je lék připraven k podání. Lék se používá třikrát denně, jedna třetina sklenice před jídlem.

Kromě islandského mechu se doporučuje používat vřes obyčejný. Nasekané suché větvičky této rostliny v množství jedné lžíce se nalijí sklenicí vroucí vody. Směs byla infuzována po dobu jedné hodiny a přefiltrována. Výsledný lék je opitý 3 nebo 4 krát během dne. Tato infuze má antiseptický, protizánětlivý, vykašlávací a sedativní účinek. Používá se při všech onemocněních spojených s plicemi.

Všechny lidové prostředky by měly být používány ve spojení s bronchodilatátory v režimech kombinované terapie. Pouze v tomto případě budou schopni zmírnit stav pacienta.

Moderní terapie chronické obstrukční plicní nemoci

Chronická obstrukční plicní choroba (CHOPN) je onemocnění charakterizované progresivní, částečně reverzibilní bronchiální obstrukcí, která je spojena se zánětem dýchacích cest, způsobeným nepříznivými faktory prostředí.

Chronická obstrukční plicní choroba (CHOPN) je onemocnění charakterizované progresivní, částečně reverzibilní bronchiální obstrukcí, která je spojena se zánětem dýchacích cest, způsobeným nepříznivými faktory prostředí (kouření, pracovní rizika, znečišťující látky atd.). Bylo zjištěno, že morfologické změny u CHOPN jsou pozorovány v centrálním a periferním průdušku, plicním parenchymu a cévách [8, 9]. To vysvětluje použití termínu "chronická obstrukční plicní choroba" namísto obvyklé "chronické obstrukční bronchitidy", což znamená převažující lézi u pacienta s průduškami.

Nedávno publikovaná doporučení předních odborníků americké a evropské hrudní společnosti zdůrazňují, že lze předcházet rozvoji CHOPN u pacientů a její léčba může být velmi úspěšná [7].

Výskyt a mortalita pacientů s CHOPN stále roste na celém světě, především v důsledku prevalence kouření. Bylo prokázáno, že 4–6% mužů a 1–3% žen starších 40 let trpí tímto onemocněním [8, 10]. V evropských zemích ročně zemře 200–300 tisíc lidí [10]. Vysoký zdravotní a společenský význam CHOPN vedl k vydání mezinárodního konsenzuálního dokumentu, který iniciovala WHO, o jeho diagnostice, léčbě, prevenci a na základě zásad medicíny založené na důkazech [8]. Podobná doporučení vydala americká a evropská společnost pro respirátory [7]. V naší zemi nedávno zveřejnila 2. vydání Federálního programu pro CHOPN [1].

Cílem léčby CHOPN je prevence progrese onemocnění, snížení závažnosti klinických příznaků, dosažení lepší tolerance k výkonu a zlepšení kvality života pacientů, prevence komplikací a exacerbací a snížení mortality [8, 9].

Hlavními oblastmi léčby CHOPN jsou snížení dopadu nepříznivých environmentálních faktorů (včetně ukončení kouření), vzdělávání pacientů, užívání drog a neléčebné terapie (kyslíková terapie, rehabilitace atd.). Různé kombinace těchto metod jsou používány u pacientů s CHOPN ve fázi remise a exacerbace.

Snížení dopadu rizikových faktorů na pacienty je nedílnou součástí léčby CHOPN, která pomáhá předcházet rozvoji a progresi tohoto onemocnění. Je prokázáno, že ukončení kouření může zpomalit růst bronchiální obstrukce. Léčba závislosti na tabáku je proto důležitá pro všechny pacienty trpící CHOPN. Nejúčinnější v tomto případě je rozhovor zdravotnického personálu (jednotlivce i skupiny) a farmakoterapie. Existují tři programy léčby závislosti na tabáku: krátké (1–3 měsíce), dlouhodobé (6–12 měsíců) a program na snížení intenzity kouření [2].

Předepsané léky se doporučují u pacientů, u kterých nebyla lékařská konverzace dostatečně účinná. Měla by být vyvážena jejich použitím u lidí, kteří kouří méně než 10 cigaret denně, dospívajících a těhotných žen. Kontraindikace při jmenování nikotinové substituční terapie jsou nestabilní angina pectoris, neléčený peptický duodenální vřed, nedávný akutní infarkt myokardu a mozková cirkulace.

Zvyšování povědomí o pacientech zlepšuje jejich pracovní kapacitu, zlepšuje jejich zdraví, vytváří schopnost vyrovnat se s onemocněním, zvyšuje účinnost léčby exacerbací [8]. Formy vzdělávání pacientů se liší od distribuce tiskovin až po pořádání seminářů a konferencí. Nejúčinnější je interaktivní školení, které probíhá v rámci malého semináře.

Principy léčby stabilní CHOPN [6, 8] jsou následující.

  • Množství léčby se zvyšuje s rostoucí závažností onemocnění. Jeho snížení u CHOPN, na rozdíl od astmatu, je zpravidla nemožné.
  • Drogová terapie se používá k prevenci komplikací a snížení závažnosti symptomů, četnosti a závažnosti exacerbací, zvýšení tolerance k fyzické námaze a kvalitě života pacientů.
  • Je třeba mít na paměti, že žádný z dostupných léků neovlivňuje rychlost snížení průchodnosti průdušek, což je charakteristický rys CHOPN.
  • Bronchodilatátory jsou ústředním bodem léčby CHOPN. Snižují závažnost reverzibilní složky bronchiální obstrukce. Tyto prostředky jsou využívány „na požádání“ nebo pravidelně.
  • Inhalované glukokortikoidy jsou indikovány pro těžkou a extrémně těžkou CHOPN (s nuceným výdechem za 1 s (FEV1) méně než 50% řádných a častých exacerbací, zpravidla více než tři v posledních třech letech nebo jeden nebo dva v jednom roce, pro léčbu perorálních steroidů a antibiotik.
  • Kombinovaná léčba inhalačními glukokortikoidy a p2-dlouhodobě působící adrenergní mimetika mají významný přídavný účinek na plicní funkce a klinické symptomy COPD ve srovnání s monoterapií u každého z těchto léčiv. Největší vliv na četnost exacerbací a kvalitu života lze pozorovat u pacientů s CHOPN s FEV1 10% po dobu 6 měsíců nebo> 5% za poslední měsíc) a zejména ztráta svalové hmoty u pacientů s CHOPN je spojena s vysokou mortalitou. Těmto pacientům by měla být doporučena vysoce kalorická dieta s vysokým obsahem bílkovin a měřenou fyzickou aktivitou s anabolickými účinky.

Chirurgická léčba

Úloha chirurgické léčby u pacientů s CHOPN je v současné době předmětem výzkumu. Nyní jsou diskutovány možnosti využití bullektomie, operace redukce plicního objemu a transplantace plic.

Indikací bulllektomie u CHOPN je přítomnost bulózního emfyzému plic u pacientů s velkou bullou, která způsobuje vznik dušnosti, hemoptýzu, plicní infekce a bolest na hrudi. Tato operace snižuje dušnost a zlepšuje plicní funkce.

Význam chirurgického zákroku ke snížení plicního objemu při léčbě CHOPN nebyl dostatečně studován. Výsledky nedávno dokončené studie (National Therapy Trial of Emphysema Therapy Trial) ukazují na pozitivní vliv této chirurgické intervence ve srovnání s lékovou terapií na schopnost vykonávat fyzickou aktivitu, kvalitu života a úmrtnost pacientů s CHOPN, kteří mají převážně závažný emfyzém horních laloků a zpočátku nízkou účinnost [12]. Tato operace však zůstává až do experimentálního paliativního postupu, který se nedoporučuje pro široké použití [9].

Transplantace plic zlepšuje kvalitu života, funkce plic a fyzickou výkonnost pacientů. Indikace pro jeho realizaci jsou FEV1 ё25%, PaCO2> 55 mm Hg. Čl. a progresivní plicní hypertenze. Mezi faktory omezující realizaci této operace patří problém výběru dárcovských plic, pooperačních komplikací a vysokých nákladů (110–200 tisíc amerických dolarů). Provozní úmrtnost na zahraničních klinikách je 10–15%, přežití 1-3 roky, resp. 70–75 a 60%.

Kroková terapie stabilní CHOPN je znázorněna na obrázku.

Léčba plicního srdce

Plicní hypertenze a chronické plicní srdce jsou komplikace těžké a extrémně těžké CHOPN. Jejich léčba zajišťuje optimální terapii CHOPN, dlouhodobou (> 15 h) kyslíkovou terapii, užívání diuretik (v přítomnosti edému), digoxinu (pouze při atriální terapii a současnému srdečnímu selhání levé komory, protože srdeční glykosidy neovlivňují kontraktilitu a ejekční frakci pravé komory). Vymezení vazodilatátorů (nitrátů, antagonistů vápníku a inhibitorů angiotensin-konvertujícího enzymu) se zdá být kontroverzní. Jejich použití v některých případech vede ke zhoršení okysličování krve a arteriální hypotenzi. Antagonisté vápníku (nifedipin SR 30–240 mg / den a diltiazem SR 120–720 mg / den) však mohou být pravděpodobně použity u pacientů s těžkou plicní hypertenzí s nedostatečnou účinností bronchodilatátorů a kyslíkovou terapií [16].

Léčba exacerbací CHOPN

Exacerbace CHOPN je charakterizována zvýšením dýchacího dechu pacienta, kašlem, změnami v objemu a povaze sputa a vyžaduje změny taktiky léčby. [7]. Existují lehké, středně závažné a závažné exacerbace onemocnění (viz tabulka 3).

Léčba exacerbací zahrnuje použití léků (bronchodilatátory, systémové glukokortikoidy, antibiotika podle indikací), kyslíkovou terapii a respirační podporu.

Použití bronchodilatátorů naznačuje zvýšení jejich dávek a četnost podávání. Dávkovací režimy těchto léčiv jsou uvedeny v Tabulkách 4 a 5. Zavedení $ beta;2-adrenergní a krátkodobě působící anticholinergika s použitím nebulizátorů kompresorů a inhalátorů s odměřenými dávkami s velkou rozpěrkou. Některé studie prokázaly rovnocennou účinnost těchto systémů podávání. U středně závažných a závažných exacerbací CHOPN, zejména u starších pacientů, by však měla být preferována terapie nebulizerem.

Vzhledem k obtížnosti dávkování a velkému počtu potenciálních vedlejších účinků je předmětem diskuse použití krátkodobě působících teofylinů při léčbě exacerbací CHOPN. Někteří autoři připouštějí možnost jejich použití jako léků „druhé řady“ s nedostatečnou účinností inhalovaných bronchodilatátorů [6, 9], jiní tento názor nesdílí [7]. Pravděpodobně je možné jmenovat drogy v této skupině při dodržení pravidel podávání a stanovení koncentrace teofylinu v séru. Nejznámější z nich je lék aminofylin, což je teofylin (80%), rozpuštěný v ethylendiaminu (20%). Schéma jeho dávkování je uvedeno v tabulce 5. Je třeba zdůraznit, že léčivo by mělo být podáváno pouze intravenózně. To snižuje možnost nežádoucích účinků. Nelze podávat intramuskulárně a inhalačně. Podávání aminofylinu je kontraindikováno u pacientů, kteří dostávají dlouhodobě působící theofyliny, protože hrozí nebezpečí předávkování.

Systémové glukokortikoidy jsou účinné při léčbě exacerbací CHOPN. Snižují dobu zotavení a zajišťují rychlejší obnovu plicních funkcí. Předepisují se současně s bronchodilatátory s FEV1 25 za 1 minutu;

  • acidóza (pH 7,3–7,35) a hyperkapnie (PaCO2 - 45–60 mm Hg. Čl.
  • Invazivní mechanická ventilace zahrnuje intubaci dýchacích cest nebo zavedení tracheostomie. Spojení pacienta a respirátoru se tedy provádí pomocí intubačních nebo tracheostomických zkumavek. Tím vzniká riziko mechanického poškození a infekčních komplikací. Invazivní mechanická ventilace by proto měla být použita, pokud je pacient ve vážném stavu a pouze v případě, že jiné léčebné metody selhávají.

    Indikace pro invazivní mechanické větrání [8, 9]:

    • těžké dýchání s pomocnými svaly a paradoxními pohyby přední abdominální stěny;
    • rychlost dýchání> 35 za 1 min;
    • těžká hypoxémie (pO2 60 mmHg Čl.
    • zástava dýchání, zhoršené vědomí;
    • hypotenze, srdeční arytmie;
    • přítomnost komplikací (pneumonie, pneumotorax, plicní tromboembolie atd.).

    Pacienti s mírnými exacerbacemi mohou být léčeni ambulantně.

    Ambulantní léčba plicních exacerbací CHOPN [7–9] zahrnuje následující kroky.

    • Hodnocení úrovně vzdělání pacientů. Zkontrolujte inhalační techniky.
    • Účel bronchodilatátorů: β2-krátkodobě působící adrenergní mimiku a / nebo ipratropium bromid prostřednictvím inhalátoru s odměřenými dávkami s rozpěrkou o velkém objemu nebo nebulizátorem v režimu „on demand“. S neúčinností je možné intravenózní podání aminofylinu. Diskuse o možnosti předepisování dlouhodobě působících bronchodilatancií, pokud pacient tyto léky nedostával dříve.
    • Předepsané glukokortikoidy (dávky se mohou lišit). Prednisolon 30–40 mg per os 10–14 dnů. Diskuse o možnosti předepisování inhalovaných glukokortikoidů (po ukončení léčby systémovými steroidy).
    • Jmenování antibiotik (pokud je uvedeno).

    Pacienti s exacerbacemi střední závažnosti by měli být zpravidla hospitalizováni. Jejich ošetření se provádí podle následujícího schématu [7–9].

    • Bronchodilatátory: β2-krátkodobě působící adrenergní mimiku a / nebo ipratropium bromid prostřednictvím inhalátoru s odměřenými dávkami s velkým spacerem nebo nebulizátorem v režimu „on demand“. S neúčinností je možné intravenózní podání aminofylinu.
    • Kyslíková terapie (s Sa 60 mmHg.) A / nebo respirační acidóza (pH

    A.V. Emelyanov, MD, profesor
    St. Petersburg státní lékařská univerzita, St. Petersburg

    CHOPN: příčiny, klasifikace, diagnostika, léčba a prevence

    CHOPN (chronická obstrukční plicní choroba) je onemocnění, které se vyvíjí v důsledku zánětlivé reakce na určité environmentální podněty, s lézemi distálního průdušku a rozvinutým emfyzémem, který se projevuje jako progresivní snížení rychlosti proudění vzduchu v plicích, zvýšení respiračního selhání a dalších lézí orgánů.

    CHOPN je druhá z chronických nepřenosných nemocí a čtvrtá příčina úmrtí a toto číslo neustále roste. Vzhledem k tomu, že tato choroba je nevyhnutelně progresivní, zaujímá jedno z prvních míst mezi příčinami zdravotního postižení, neboť vede k porušení hlavní funkce našeho těla - funkce dýchání.

    Problém CHOPN je skutečně globální. V roce 1998 vytvořila iniciativní skupina vědců Globální iniciativu pro chronickou obstrukční plicní chorobu (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease - GOLD). Hlavními cíli GOLD jsou široké šíření informací o této nemoci, systematizace zkušeností, vysvětlení příčin a odpovídající preventivní opatření. Hlavní myšlenka, kterou lékaři chtějí sdělit lidstvu: CHOPN lze předcházet a léčit, tento postulát je dokonce zařazen do moderní pracovní definice CHOPN.

    Příčiny CHOPN

    CHOPN se vyvíjí při kombinaci predispozičních faktorů a provokujících činitelů prostředí.

    Predispoziční faktory

    1. Dědičná predispozice Již bylo prokázáno, že vrozený nedostatek některých enzymů předurčuje vývoj CHOPN. To vysvětluje rodinnou anamnézu této nemoci, stejně jako skutečnost, že ne všichni kuřáci, i když mají velké zkušenosti, onemocní.
    2. Pohlaví a věk. Muži nad 40 let trpí na CHOPN více, ale to lze vysvětlit stárnutím těla a délkou doby kouření. Existují údaje, že míra výskytu u mužů a žen je téměř stejná. Důvodem může být šíření kouření u žen, stejně jako zvýšená citlivost ženského těla na pasivní kouření.
    3. Jakékoliv negativní účinky, které ovlivňují vývoj respiračního systému dítěte v prenatálním období a v raném dětství, zvyšují riziko CHOPN v budoucnu. Fyzická nedostatečnost je také doprovázena poklesem objemu plic.
    4. Infekce. Časté respirační infekce v dětství a zvýšená náchylnost k nim ve vyšším věku.
    5. Bronchiální hyperreaktivita. I když je bronchiální hyperreaktivita hlavním mechanismem pro rozvoj astmatu, tento faktor je také považován za rizikový faktor CHOPN.

    Provokující faktory

    • Kouření 90% všech pacientů s CHOPN jsou kuřáci. Proto můžeme s jistotou tvrdit, že kouření je hlavní příčinou vývoje tohoto onemocnění. Tato skutečnost musí být předána maximálnímu počtu lidí, protože kouření je jediným kontrolovatelným faktorem v prevenci morbidity a mortality. Člověk nemůže ovlivnit jeho geny, je nepravděpodobné, že by mohl vyčistit vzduch kolem něj, ale může vždy přestat kouřit.
    • Nebezpečí při práci: organický a anorganický prach, kouř, chemické nečistoty. Nejvíce jsou ohroženi důlní dělníci, stavební dělníci (cementový prach), hutníci, producenti bavlny, pracovníci obchodů se sušením obilí a výroba papíru. Když jsou vystaveni těmto nepříznivým faktorům, jsou stejně postiženi kuřáci i nekuřáci.
    • Nasycení okolního vzduchu produkty spalování biopaliv (dřevo, uhlí, hnůj, sláma). V oblastech s nízkou civilizací vede tento faktor k výskytu CHOPN.

    Patogeneze CHOPN

    Vystavení tabákovému kouři a jiným dráždivým látkám vede k predisponovaným jedincům k výskytu chronického zánětu ve stěnách průdušek. Klíčem je porážka distálních částí (tj. Je umístěna blíže plicnímu parenchymu a alveolům).

    V důsledku zánětu dochází k narušení normální sekrece a vyprazdňování hlenu, blokování malých průdušek, infekci snadno spojuje, zánět se šíří do submukózních a svalových vrstev, svalové buňky umírají a jsou nahrazeny pojivovou tkání (bronchiální remodelace). Parenchyma plicní tkáně a mosty mezi alveoly jsou zničeny - rozvíjí se emfyzém, tj. Airglow plicní tkáně. Plíce jako nafouknuté vzduchem snižují jejich elasticitu.

    Malé průduchy na výdechu nedělají dobře - vzduch sotva uniká z emfyzematózní tkáně. Normální výměna plynu je narušena, protože objem inhalace také klesá. V důsledku toho dochází k hlavnímu příznaku všech pacientů s CHOPN - krátkost dechu, zvláště zhoršená pohyby, chůze.

    Chronická hypoxie se stává důsledkem respiračního selhání. Celé tělo z toho trpí. Prodloužená hypoxie vede ke zúžení lumen plicních cév - dochází k plicní hypertenzi, která vede k expanzi pravého srdce (plicní srdce) a dodržování srdečního selhání.

    Proč je CHOPN izolována do samostatné nozologie?

    Povědomí o tomto termínu je tak nízké, že většina pacientů, kteří již trpí tímto onemocněním, neví, že trpí CHOPN. I když je taková diagnóza prováděna ve zdravotnických záznamech, v každodenním životě pacientů i lékařů převládá obvyklá „chronická bronchitida“ a „emfyzém“.

    Hlavní složky ve vývoji CHOPN jsou skutečně chronický zánět a emfyzém. Proč je tedy COPD zvýrazněna v samostatné diagnóze?

    Ve jménu této nozologie vidíme hlavní patologický proces - chronickou obstrukci, tj. Zúžení lumenu dýchacích cest. Proces obstrukce je však také přítomen u jiných onemocnění.

    Rozdíl mezi CHOPN a astmatem spočívá v tom, že obstrukce je u CHOPN téměř nebo zcela nevratná. To potvrzují spirometrická měření s použitím bronchodilatátorů. V případě bronchiálního astmatu dochází po použití bronchodilatátorů ke zlepšení ukazatelů FEV1 a PSV o více než 15%. Taková obstrukce je považována za reverzibilní. U CHOPN se tato čísla příliš nemění.

    Chronická bronchitida může předcházet nebo doprovázet CHOPN, ale jedná se o nezávislou nemoc s dobře definovanými kritérii (prodloužený kašel a hypersekrece sputa) a samotný termín zahrnuje pouze průdušky. Když CHOPN postihuje všechny strukturální prvky plic - průdušky, alveoly, krevní cévy, pohrudnice. Chronická bronchitida není vždy doprovázena obstrukčními poruchami. Na druhé straně není u CHOPN vždy zvýšené množství sputa. Jinými slovy, může se jednat o chronickou bronchitidu bez CHOPN a CHOPN nespadá pod definici bronchitidy.

    Chronická obstrukční plicní choroba

    COPD je nyní samostatnou diagnózou, má svá vlastní kritéria a v žádném případě nenahrazuje jiné diagnózy.

    Diagnostická kritéria pro CHOPN

    Lze pozorovat CHOPN, pokud existuje kombinace všech nebo několika příznaků, pokud se vyskytnou u osob starších 40 let:

    1. Dušnost. Dyspnoe u CHOPN - postupně se zvyšující, zhoršená fyzickou aktivitou. Jedná se o dušnost, která je obvykle prvním důvodem, proč jít k lékaři, i když ve skutečnosti to znamená dalekosáhlý a nevratný patologický proces.
    2. Kašel Kašel s CHOPN je chronický, obvykle se sputem, ale může být neproduktivní. Kašel se obvykle objevuje několik let před dýcháním, pacienti je často podceňují, u kuřáků je považován za samozřejmost. Je však třeba poznamenat, že CHOPN se může objevit bez kašle.
    3. Kombinace progresivní dušnosti a kašle s vlivem agresivních faktorů: kouření, pracovní rizika, kouř z domácích topidel. Existuje něco jako index kouření: počet cigaret kouřených denně se násobí 12. Pokud je tento ukazatel vyšší než 160, je pacient s jistotou zařazen do rizikové skupiny CHOPN.
    4. Kombinace symptomů s dědičnou historií.
    5. Sipot a slyšel sípání. Tento příznak je přerušovaný a nemá takovou diagnostickou hodnotu jako u bronchiálního astmatu.
    6. Pokud máte podezření, že máte CHOPN, provede se spirometrické vyšetření.

    Spolehlivým potvrzením CHOPN je spirometrický ukazatel poměru vynuceného výdechového objemu po dobu 1 s k nucené vitální kapacitě plic (FEV1 / FVC) prováděný 10-15 minut po použití bronchodilatátorů (beta sympatomimetika salbutamolu, berotecu nebo 35-40 minut po krátkodobě působícím anticholinergikům). –Propropium bromid). Hodnota tohoto ukazatele

    Zbývající ukazatele spirometrie - maximální výdechová rychlost výdechu, stejně jako měření FEV1 bez testu s bronchodilatátory lze provést jako screeningové vyšetření, ale nepotvrzují diagnózu CHOPN.

    Mezi dalšími metodami předepsanými pro CHOPN lze kromě obvyklého klinického minima zaznamenat rentgen hrudníku, pulzní oxymetrii (stanovení saturace krve kyslíkem), studium krevních plynů (hypoxémie, hyperkapnie), bronchoskopii, CT hrudníku, vyšetření sputa.

    Klasifikace CHOPN

    Existuje několik klasifikací CHOPN podle stupňů, stupně závažnosti, klinických možností.

    Klasifikace podle stupňů zohledňuje závažnost symptomů a spirometrických údajů:

    • Fáze 0. Riziková skupina. Dopad nepříznivých faktorů (kouření). Žádné stížnosti, funkce plic není narušena.
    • Stupeň 1. Snadné pro CHOPN.
    • Stupeň 2. Střední u CHOPN.
    • Stupeň 3. Těžký proud.
    • Fáze 4. Extrémně těžké.

    V poslední zprávě GOLD (2011) bylo navrženo vyloučit klasifikaci podle stupňů, klasifikace podle stupňů závažnosti na základě ukazatelů FEV1:

    U pacientů s FEV1 / FZHEL

    Drogová léčba CHOPN je zaměřena na odstranění symptomů, prevenci exacerbací a zpomalení progrese chronického zánětu. Není možné zcela zastavit nebo vyléčit destruktivní procesy v plicích s existujícími léky dnes.

    Hlavní léky používané k léčbě CHOPN jsou:

    • Bronchodilatátory.
    • Kortikosteroidní hormony.
    • Expektoranty.
    • Inhibitory fosfodiesterázy-4.
    • Imunomodulátory.

    Bronchodilatátory

    Bronchodilatátory používané k léčbě CHOPN, uvolňují hladké svaly průdušek, čímž se rozšiřuje jejich clearance a usnadňuje průchod vzduchu na výdech. Bylo prokázáno, že všechny bronchodilatátory zvyšují toleranci zátěže.

    Bronchodilatační léky zahrnují:

    1. Krátkodobě působící beta-stimulancia (salbutamol, fenoterol).
    2. Dlouhodobě působící beta-stimulancia (salmoterol, formoterol).
    3. Krátkodobě působící anticholinergika (ipratropium bromid - atrovent).
    4. Cholinolytika s dlouhodobým účinkem (tiotropium bromid - lihovina).
    5. Xantiny (aminofylin, teofylin).

    Téměř všechny stávající bronchodilatátory se používají v inhalační formě, což je výhodnější způsob než požití. Existují různé typy inhalátorů (odměřený aerosol, práškové inhalátory, inhalátory aktivované inhalací, kapalné formy pro rozprašování inhalací). U těžkých pacientů, stejně jako u pacientů s intelektuálními poruchami inhalace, je lepší projít nebulizátorem.

    Tato skupina léků je hlavní v léčbě CHOPN, užívaná ve všech stadiích onemocnění jako monoterapie nebo (častěji) v kombinaci s jinými léky. Pro kontinuální terapii je výhodné použití dlouhodobě působících bronchodilatátorů. Pokud potřebujete jmenovat krátkodobě působící bronchodilatátory, upřednostňuje se kombinace fenoterolu a ipratropium bromidu (beroduální).

    Xantiny (aminofylin, teofylin) se používají ve formě tablet a injekcí, mají mnoho vedlejších účinků, nedoporučují se pro dlouhodobou léčbu.

    Glukokortikosteroidní hormony (GCS)

    GCS je silné protizánětlivé činidlo. Používá se u pacientů s těžkým a extrémně závažným onemocněním, stejně jako u pacientů s mírným průběhem exacerbací v mírném stadiu.

    Nejvhodnější aplikací je inhalační GCS (beklometason, fluticason, budesonid). Použití takových forem kortikosteroidů minimalizuje riziko systémových vedlejších účinků této skupiny léčiv, které nevyhnutelně vznikají při perorálním podání.

    Monoterapie GCS se nedoporučuje u pacientů s CHOCHP, častěji se předepisují v kombinaci s dlouhodobě působícími beta-agonisty. Hlavní kombinované léky: formoterol + budesonid (simbicort), salmoterol + flutikason (seretid).

    V těžkých případech, stejně jako v období exacerbace, může být předepsán systémový GCS –prednisolon, dexamethason, kenalog. Dlouhodobá léčba těmito činidly je plná vývoje závažných vedlejších účinků (erozivní a ulcerózní léze gastrointestinálního traktu, Itsenko-Cushingův syndrom, steroidní diabetes, osteoporóza a další).

    Bronchodilatátory a GCS (nebo častěji jejich kombinace) jsou hlavní dostupné léky, které jsou předepisovány pro CHOPN. Lékař zvolí léčebný režim, dávky a kombinace individuálně pro každého pacienta. Při výběru léčby se nejedná pouze o doporučená schémata GOLD pro různé klinické skupiny, ale také o sociální stav pacienta, náklady na léky a jeho dostupnost pro konkrétního pacienta, schopnost učit se, motivace.

    Další léky používané při CHOPN

    Mukolytika (činidla pro ředění sputa) se předepisují v přítomnosti viskózního, obtížně kašelného sputa.

    Inhibitor fosfodiesterázy-4 roflumilast (Daxas) je relativně nový lék. Má prodloužený protizánětlivý účinek, je to jakási alternativa k SCS. Používá se v tabletách po 500 mg 1krát denně u pacientů s těžkou a extrémně těžkou CHOPN. Jeho vysoká účinnost byla prokázána, ale jeho použití je omezené vzhledem k vysokým nákladům na lék, stejně jako poměrně vysoké procento vedlejších účinků (nevolnost, zvracení, průjem, bolesti hlavy).

    Existují studie, že fenspirid (Erespal) má protizánětlivý účinek podobný GCS a může být také doporučován pro tyto pacienty.

    Z fyzioterapeutických metod léčby se šíří metoda intrapulmonální perkusní ventilace plic: speciální aparát generuje malé objemy vzduchu, které jsou přiváděny do plic rychlými nárazy. Z takové pneumomasáže se jedná o narovnání zhroucených průdušek a zlepšení ventilace.

    Léčba exacerbací CHOPN

    Účelem léčby exacerbací je maximální možné zmírnění současné exacerbace a prevence jejich výskytu v budoucnu. V závislosti na závažnosti mohou být exacerbace léčeny ambulantně nebo ambulantně.

    Základní principy léčby exacerbací:

    • Je nutné správně posoudit závažnost stavu pacienta, eliminovat komplikace, které se mohou maskovat při exacerbacích CHOPN, a poslat je do hospitalizace v situacích ohrožujících život v čase.
    • S exacerbací onemocnění je vhodnější použití krátkodobě působících bronchodilatátorů než dlouhodobé. Dávky a frekvence příjmu se zpravidla zvyšují ve srovnání s obvyklými. Doporučuje se používat distanční vložky nebo nebulizéry, zejména u těžkých pacientů.
    • Při nedostatečném účinku bronchodilatátorů se přidává intravenózní podání aminofylinu.
    • Pokud byla dříve použita monoterapie, používá se kombinace beta-stimulantů s anticholinergiky (také krátkodobě působícími).
    • V přítomnosti příznaků bakteriálního zánětu (jehož první známkou je výskyt hnisavého sputa) jsou předepsána širokospektrální antibiotika.
    • Spojení intravenózního nebo perorálního podávání glukokortikosteroidů. Alternativou k systémovému použití GCS je inhalace pulmicortu přes nebulizér, 2 mg dvakrát denně po inhalaci berodulu.
    • Dávková kyslíková terapie při léčbě pacientů v nemocnici pomocí nosního katétru nebo venturiho masky. Obsah kyslíku v inhalované směsi je 24 až 28%.
    • Další aktivity - udržování vodní bilance, antikoagulancií, léčba souvisejících onemocnění.

    Péče o pacienty s těžkou CHOPN

    Jak již bylo zmíněno, CHOPN je onemocnění, které je neustále progresivní a nevyhnutelně vede k rozvoji respiračního selhání. Rychlost tohoto procesu závisí na mnoha věcech: pacientovo odmítnutí kouřit, dodržování léčby, materiální zdroje pacienta, jeho duševní schopnosti a dostupnost lékařské péče. Počínaje mírným stupněm CHOPN jsou pacienti zařazeni do skupiny MSEC, aby dostali skupinu zdravotně postižených.

    S extrémně závažným stupněm respiračního selhání nemůže pacient provádět ani obvyklou domácí zátěž, někdy nemůže ani několik kroků. Takoví pacienti potřebují neustálou péči. Inhalace nemocných se provádí pouze pomocí nebulizéru. Výrazně usnadňuje stav mnoha hodin nízkoproudé kyslíkové terapie (více než 15 hodin denně).

    Pro tento účel byly vyvinuty speciální přenosné koncentrátory kyslíku. Nevyžadují doplňování čistým kyslíkem, ale koncentrují kyslík přímo ze vzduchu. Kyslíková terapie zvyšuje délku života těchto pacientů.

    Prevence CHOPN

    CHOPN je onemocnění, kterému lze předcházet. Je důležité, aby úroveň prevence CHOPN velmi málo záležela na lékařském povolání. Hlavní opatření by měla učinit buď osoba sama (ukončení kouření) nebo stát (zákony proti tabáku, zlepšení životního prostředí, propaganda a propagace zdravého životního stylu). Bylo prokázáno, že prevence CHOPN je ekonomicky prospěšná snížením výskytu a snížením invalidity obyvatelstva v produktivním věku.