Nosokomiální pneumonie: patogeny, rysy průběhu a léčby

Nosocomiální (nemocniční, nozokomiální) pneumonie je speciální forma pneumonie, která se vyznačuje výskytem nových změn v plicní tkáni 2 a více dnů po hospitalizaci. Tyto změny by měly být potvrzeny rentgenovým vyšetřením a měly by být kombinovány s nově identifikovanými klinickými symptomy, potvrzujícími jejich infekční a nikoliv jinou povahu.

Nosokomiální pneumonie je jednou ze tří nejčastějších infekcí v nemocničním prostředí (častěji se zaznamenává pouze infekce pooperačních nebo jiných ran, stejně jako urologické infekce). Tato choroba se vyskytuje poměrně často - u 1 ze 100-200 pacientů léčených v ústavní péči. Je to nebezpečné, protože infekce, která „žije“ v nemocnicích, je zpravidla vysoce rezistentní vůči antibakteriálním léčivům, což je pro mnohé z nich necitlivé. V tomto ohledu mnoho pacientů s nozokomiální pneumonií, bohužel, umírá - podle různých zdrojů, úmrtnost se pohybuje od 10 do 80%.

Dozvíte se o tom, proč se vyskytuje nozokomiální pneumonie, o jejích příznacích, zásadách diagnostiky a léčby v našem článku.

Existují následující typy nemocniční pneumonie:

• Brzy. Vyvíjí se do 5 dnů od doby hospitalizace. Příčinou je podmíněně patogenní mikroflóra orofarynxu - hemofilní bacil, staphylococcus pneumonia, zlatý stafylokoky citlivé na meticilin. Tyto mikroorganismy jsou zpravidla citlivé na tradiční antibiotika užívaná k léčbě pneumonie a samotná choroba probíhá poměrně příznivě a adekvátně reaguje na léčbu.
• Pozdě. K tomu dochází po 6 nebo více dnech od okamžiku hospitalizace. Je způsobena přímo mikroflórou nemocnice s poměrně vysokým rizikem přítomnosti vysoce virulentních mikroorganismů (způsobujících onemocnění) a multirezistentních mikroorganismů (necitlivých na mnoho antibiotik): pseudomonas, acinetobacter a další. Prognóza pro tuto formu pneumonie není tak příznivá jako pro ranou.
• Spojení ventilátoru. Jedná se o speciální formu nemocniční pneumonie. Vyskytuje se pouze u osob s umělou plicní ventilací za předpokladu, že v době intubace neměly známky zánětlivého procesu v plicní tkáni.

S každým novým dnem stráveným na mechanické ventilaci se zvyšuje pravděpodobnost vzniku nozokomiální pneumonie o 1%.

Důvody

Nozokomiální pneumonie se vyvíjí z následujících důvodů:

• Hlavní roli ve vývoji tohoto onemocnění hrají gramnegativní bakterie - střevní a Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Proteus a další. Ve více než polovině případů jsou vysévány pacientovým výbojem.
• Ve třetině případů se původce stává Staphylococcus aureus rezistentním na meticilin.
• Zbývajících 10–30% případů nozokomiální pneumonie je způsobeno anaerobními bakteriemi, které pro život nepotřebují kyslík (fusobakterie a bakteroidy), a dalších 5% - legionella (tento typ pneumonie je obvykle důsledkem infekce mikroorganismů systémů dodávek vody a klimatizačních zařízení). typu hromadných ohnisek).
• V některých případech má nozokomiální pneumonie virovou povahu. Zpravidla to může být způsobeno respiračním syncytiálním virem, viry chřipky A a B a lidem s těžce oslabenou imunitou (infikovanou HIV, trpící jinými typy imunodeficiencí) - cytomegalovirem.

Rizikové faktory pro intrahospitalální pneumonii

Obvykle jsou rozděleny do následujících skupin:

1. Faktory vztahující se ke stavu organismu jako celku:
   • věk;
   • závažný průběh nemoci, s níž byla osoba hospitalizována;
   • závažným průvodním onemocněním.
2. Faktory, které zvyšují pravděpodobnost kolonizace orofaryngu a žaludku mikroorganismy, které způsobují nozokomiální pneumonii:
   • pobyt pacienta na jednotce intenzivní péče a intenzivní péči;
   • nedodržování postupů lékařských a / nebo diagnostických postupů, aseptických a antiseptických pravidel;
   • nedostatečné ošetření rukou lékařského personálu a zařízení umístěného v blízkosti pacienta;
   • příjem antibiotik a léků, které snižují kyselost žaludku.
3. Faktory přispívající k refluxu (návrat potravy ze žaludku do jícnu a dutiny ústní) a aspirace (požití potravy nebo obsah orofaryngu do dýchacího traktu):
   • umělé plicní ventilace;
   • nazogastrickou trubici;
   • tracheotomie;
   • Dlouhý pobyt pacienta v horizontální poloze na zádech.
4. Faktory, které zabraňují úplnému vykašlávání sputa z dýchacích cest:
   • užívání morfinu a podobných léků;
   • intubace pacienta;
   • dlouhodobé omezení jeho mobility (imobilizace).

Klinické projevy, rysy kurzu

Vzhledem k tomu, že stav pacientů, kteří jsou léčeni v nemocnici, podstoupil operaci, zpočátku těžkou (mohou dokonce zůstat v kómě), nejsou příznaky komunitní pneumonie vždy okamžitě zřejmé, jsou vymazány. To zpravidla ztěžuje diagnostiku a zpoždění formulace správné diagnózy.

U mnoha pacientů je však stále možné podezírat to, zejména s určitou opatrností ohledně této patologie. Pacient s vědomím může zaznamenat následující změny stavu:

• horečka;
• kašel - znovu se objevil nebo zesílil v posledních dnech;
• zvýšená dušnost;
• bolesti na hrudi;
• množství výtoku sputa se zvyšuje a / nebo jeho vzhled a změny charakteru (stává se hustší, zelenkavější, s nepříjemným zápachem).

Pokud je osoba v bezvědomí a nemůže si stěžovat, lékař upozorní na následující příznaky:

• horečka;
• zvýšení počtu tepů, tepové frekvence;
• zvýšené dýchání;
• bledost nebo cyanóza (modravý nádech) kůže.

Komplikace

Narkomiální pneumonie může být komplikována takovými život ohrožujícími stavy, jako jsou:

Principy diagnostiky

Diagnóza „nozokomiální pneumonie“ se provádí na základě stížností pacienta, údajů o anamnéze (jeho pobyt v nemocnici po dobu 48 hodin a více), objektivních údajů o vyšetření (zvýšená tepová frekvence, BH, známky nedostatku kyslíku v krvi atd.), Laboratorních a instrumentálních metod diagnostika.

Pacient je obvykle předepsán:

• kompletní krevní obraz (dojde k příznakům zánětu - zvýšení hladiny leukocytů, pásmových neutrofilů (prutů), ESR, možná naopak - snížení počtu leukocytů);
• složení krevního plynu (bude diagnostikován pokles parciálního tlaku kyslíku);
• analýza sputa, včetně bakposevu (velký počet leukocytů, mikroorganismů, které způsobily onemocnění);
• pulzní oxymetrie (obsah kyslíku v krvi je nižší než 90%);
• radiografie rentgenu hrudníku (budou identifikovány znovu objevené fokální infiltrativní změny);
• počítačová tomografie (v pochybných případech, kdy údaje rentgenového snímku nestačí).

Diagnostická kritéria

Diagnózu „nozokomiální pneumonie“ může lékař stanovit na roentgenogramu ohnisek ztmavnutí nebo příznaků infiltrace do plic a nejméně 2 z následujících příznaků:

• febrilní tělesná teplota (38 ° C a vyšší);
• zvýšení množství bronchiálního hlenu (sputum);
• Rao₂/ FiО₂ ˂ 240 (RaO₂ - parciální tlak kyslíku v krvi, FiO₂ - podíl kyslíku ve vzduchu vydechovaném pacientem);
• zvýšený kašel, rychlost dýchání, auskultace (naslouchání fonendoskopem) plic - místní crepitus (vrzání, křupání), dýchání průdušek, vlhké rales;
• v obecném krevním testu je koncentrace leukocytů nižší než 4,0 x 109 / l nebo vyšší než 12,0 x 10 9 / l, počet tyčinek je vyšší než 10%;
• hnisavé sputum.

Diferenciální diagnostika

Pokud má osoba, která je v nemocnici, při vědomí nebo v bezvědomí, výše uvedené příznaky, má lékař za úkol správně je vyložit a nastavit správnou diagnózu. Nosokomiální pneumonie je vážné onemocnění, ale jiné, neméně nebezpečné, nosologie mají podobné projevy. Je důležité je odlišovat, vylučovat nemoci s podobnými příznaky. Diferenciální diagnóza by tedy měla být prováděna s těmito chorobami:

Zásady léčby

Nemocniční pneumonie je bezpodmínečnou indikací pro okamžitý nástup antibiotické léčby. Tyto léky jsou základem léčby těchto pacientů. Zpoždění v zahájení léčby antibiotiky pouze o 4 hodiny významně zvyšuje riziko úmrtí.

Pokud neexistuje ohrožení života pacienta, je antibiotikum předepsáno na principu eskalace. To znamená, že na začátku terapie je mu podáván lék s relativně úzkým spektrem účinku (lékař přebírá možné patogeny a předepisuje lék, na který jsou potenciálně citlivé). Pokud nedochází ke zlepšení stavu pacienta na pozadí takové léčby, lék se změní - antibiotikum se předepisuje s širším spektrem účinku.

Během prvních dnů léčby rostou v laboratoři kultury kauzativní bakterie a je to její citlivost na různá antibakteriální léčiva, která je určena. Pokud empirická (ta, která je předepsána téměř náhodně), léčba nedává žádoucí účinek, pak se příště změní léčivo na základě výsledků výsadby na léčbu, na kterou jsou bakterie pacienta nejcitlivější.

Pokud je pacient zpočátku ve vážném stavu, zpoždění s odpovídající léčbou je pro jeho život nebezpečné. Proto je zpočátku i před výsledky setí předepsán antibakteriální lék, jehož spektrum účinku pokrývá maximální počet možných patogenů. Po identifikaci patogenu se léky mění (pokud je to nutné) pro jiné - s úzkým spektrem účinku, s přihlédnutím k citlivosti mikroorganismů pacienta na ně.

V závislosti na podezřelém patogenu může být pacientovi předepsána antibakteriální léčiva následujících farmakologických skupin:

• generace cefalosporinů III-IV;
• karbapenemy;
• aminoglykosidy;
• sulfonamidy.

Častěji není předepsána jedna droga, ale kombinace několika - různých skupin.

Pokud je pneumonie způsobena houbami nebo viry, jsou předepsány vhodné léky - antifungální nebo antivirové.

Zpočátku, aby se dosáhlo co nejrychlejšího účinku, je antibiotikum podáváno intravenózně. Když se stav pacienta zlepšuje, přechází k intramuskulárnímu podání léčiva a užívá jej ve formě tablet.

Tradičně je doba trvání antibiotické léčby pro nemocniční pneumonii 2-3 týdny. V případě superinfekce (opětovná infekce, nová vlna nemoci) se prodlužuje, dokud se stav člověka nestabilizuje. Přiměřená léčba vede ke zlepšení stavu pacienta již na 5. až 6. den nemoci.

Účinnost léčby je hodnocena po třech dnech od jejího počátku. Hlavním kritériem je snížení až na normalizaci tělesné teploty, snížení tepové frekvence a BH, jakož i regrese dalších příznaků intoxikace.

Kromě etiologické léčby (terapie antibiotiky) jsou pacienti s intrahospitalální pneumonií předepisováni:

• detoxikační terapie (intravenózní (infuze) fyziologického roztoku, reamberinu a dalších léčiv);
• bronchodilatátory;
• hlenová ředidla (mukolytika);
• antipyretická léčiva;
• bronchoalveolární výplach (podávání antiseptických roztoků do průdušek, vyluhování viskózního hustého sputa z lumenu);
• tracheální aspirace (odsávání silného viskózního výboje z průdušnice);
• inhalace mukolytik, antiseptik a jiných léků (v současné době se tento postup provádí pomocí speciálních přístrojů - nebulizátorů);
• imunoglobuliny (ke zlepšení imunity u těžkých pacientů);
• fyzikální terapie;
• dechová cvičení.

Pokud to stav osoby na základním onemocnění dovolí, je mu ukázán aktivní motorický režim - pomáhá zlepšovat průtok krve v plicích a těle jako celku, snižuje riziko stagnace krve.

Prevence, prognóza

Nozokomiální pneumonie je velmi závažné onemocnění, které často vede ke smrti. Není však vždy větou! Výsledek přímo závisí na mnoha faktorech: obecném stavu osoby, komorbiditách, včasnosti diagnózy, virulence patogenu a jeho citlivosti na antibiotika, správnosti léčby.

Prognóza pro seniory, senilní pacienty trpící těžkými somatickými onemocněními, imunodeficience, procházející složitými chirurgickými zákroky, kteří jsou v komatu po dlouhou dobu, na dýchání přístrojů, je bohužel nepříznivá. V jiných případech je pravděpodobnost významného zlepšení stavu pacienta až do úplného uzdravení.

Preventivní opatření pro rozvoj nozokomiální pneumonie jsou následující:

• prevence rozvoje chronických ložisek infekce u lidí, a pokud již existují, jejich včasná rehabilitace;
• dodržování hygienických a hygienických opatření, pravidel asepsy a antisepsy v nemocnici;
• maximální možná včasná aktivace pacientů po operaci nebo po akutním období jiných onemocnění;
• v případě prodlouženého odpočinku na lůžku - dechová cvičení (často se doporučuje, aby pacienti nafoukli balónky);
• pravidelná adekvátní toaleta roto-, nosohltan těžce nemocných pacientů, stimulace vykašlávání sputa;
• zvedla hlavu lůžka pacienta.

Který lékař kontaktovat

Projevy nemocniční pneumonie se mohou objevit po propuštění pacienta, zejména v případě krátkodobé hospitalizace. V těchto případech se musíte poradit s lékařem nebo pulmonologem. Do budoucna se na léčbě tohoto pacienta podílí specialista na infekční onemocnění, specialista na fyzioterapii, klinický farmakolog, anesteziolog a specialista na resuscitaci a mnoho dalších lékařů.

Nosokomiální pneumonie

Infekční zánětlivý proces, který ovlivňuje plicní tkáň a vyvíjí se v nemocnici, v klasifikaci nozologických názvů je definován termínem nozokomiální pneumonie. Charakterem onemocnění je jasné spojení s hospitalizací pacienta, která trvá 48 až 72 hodin. Toto onemocnění je také známé jako nozokomiální nebo nozokomiální pneumonie a patogeny jsou rezistentní na většinu antibiotik, takže je obtížné odstranit příčinu zánětu. Rozvoju infekčního procesu často předchází prodloužený odpočinek na lůžku nebo osoba na jednotce intenzivní péče s připojeným ventilátorem. Z hlediska počtu úmrtí představuje nozokomiální pneumonie přibližně 30% všech hlášených případů úmrtí pacientů a tento problém zůstává relevantní i při současné úrovni lékařského vývoje.

Důvody

Kauzálními původci pneumonie jsou bakterie, viry a houby, které navzdory hygienickým opatřením v nemocnicích zůstávají na objektech a ve vnějším prostředí. Patogenní mikroorganismy žijící v nemocničním prostředí jsou prakticky imunní vůči účinkům antimikrobiálních látek. Jsou neustále v kontaktu s dezinfekčními prostředky, což vede k rozvoji odolnosti vůči antiseptikům. Nemocniční infekce jsou považovány za nejobtížnější z hlediska terapie, protože volba účinných léků je omezená.

Studium etiologie onemocnění nám umožnilo identifikovat nejběžnější typy patogenů, které mohou způsobit rozvoj nozokomiální pneumonie. Seznam je veden těmito patogeny:

• Staphylococcus aureus.
• Střevní a Pseudomonas aeruginosa.
• Proteus.

U oslabených pacientů nebo u lidí s imunodeficientními patologiemi je pneumonie způsobena viry skupin A a B, jakož i cytomegalovirem, členem rodiny herpesů. Mykoplazmatická pneumonie nozokomiálního typu je vzácná a obvykle postihuje starší pacienty nebo pacienty, kteří jsou upoutáni na lůžko. Infekce je možná jak prostřednictvím objektů péče, tak i během lékařské manipulace. Přítomnost řady provokujících faktorů zvyšuje riziko onemocnění:

• Přítomnost zánětu v těle.
• Krevní stáze v malém kruhu při srdečním selhání.
• Chronická onemocnění dýchacích cest.
• Tracheální intubace, napojení na ventilátor.
• Náhodná aspirace obsahu žaludku během podávání zkumavek pacientům s lůžkem.
• Špatná kvalita sanitárního zpracování v nemocnici.
• Invazivní lékařské manipulace a vyšetření.
• Nekontrolovaný příjem antibiotik.
• Pooperační období.
• Škodlivé návyky a negativní podmínky prostředí.

Hlavním rysem onemocnění je infekce osoby v nemocnici, zejména pokud je nucen dodržovat přísný odpočinek na lůžku po dlouhou dobu nebo je v intenzivní péči na ventilátoru.

Klasifikace nozokomiálních infekcí v závislosti na délce hospitalizace identifikuje dvě hlavní možnosti:

• Včasná nozokomiální pneumonie. Vyskytují se v prvních 5 dnech po přijetí do nemocnice a jsou vyprovokovány patogeny, které již byly v lidském těle. Nejčastějším původcem je stafylokoky.
• Pozdní nemocniční pneumonie. Přistoupení patogenní mikroflóry nastává v nemocničním prostředí. Tento typ zánětu je obvykle spouštěn Pseudomonas nebo Escherichia coli.

Stanovení typu nozokomiální pneumonie ovlivňuje volbu standardu léčby a ovlivňuje prognózu onemocnění. Nejnebezpečnějším typem nozokomiálních infekcí jsou zánětlivé procesy, které začaly po dlouhém pobytu na jednotce intenzivní péče. Při této pneumonii je volba léků omezena nejen rezistencí patogenu, ale také závažným stavem pacienta.

Příznaky

Klinické projevy onemocnění závisí na typu patogenu, ale obecné symptomy pneumonie zůstávají u všech typů infekcí podobné:

1. Rostoucí teploty, zimnice, pocení, ztráta chuti k jídlu, zvracení a bolesti svalů a kloubů jsou příznaky rostoucí intoxikace.
2. Těžká bolest na hrudi, kašel s hojným sputem nebo neproduktivní, cyanóza kůže, pocit nedostatku vzduchu nebo příznaky asfyxie jsou hlavními příznaky nozokomiální pneumonie, jejíž vzhled naznačuje vývoj globálního infekčního procesu v plicích.

Pacientův stav se rychle zhoršuje, dospělí si mohou stěžovat na prodloužené bolesti hlavy, dítě má neurologické příznaky. Pacienti s podezřením na nozokomiální pneumonii jsou infekční, jsou umístěni v oddělené krabici a další péči a léčbu provádí pouze zdravotnický personál.

Diagnostika

První známky nozokomiální pneumonie jsou podobné projevům onemocnění způsobených nádory, tuberkulózou nebo vaskulárními poruchami v plicním oběhu. Nemocniční infekce by měly být diagnostikovány co nejdříve, což vám umožní rychle začít specifickou terapii. Pro plicní pacienty s cílem rozlišit různé typy patologií se doporučuje provést diagnostické vyšetření pomocí laboratorních testů a instrumentálních metod:

Vyšetření moči a krve

1. Mikroskopie a kultivace bakteriálního sputa vám umožní stanovit původce infekce a vybrat si antimikrobiální léčivo.
2. Vyšetření moči a krve odhalí míru intoxikace a umožní vám posoudit míru poškození vnitřních orgánů.
3. Jmenování rentgenového vyšetření plic pomáhá diagnostikovat onemocnění v nejranějších stadiích a vyhodnotit poškození plicní tkáně.

Včasná diagnóza snižuje riziko komplikací, ale protože výběr antibiotika pro léčbu nozokomiální pneumonie je obtížná, důsledky mohou být katastrofální.

Léčba

Nozokomiální pneumonie je léčena komplexně. Léčebný režim používá antibiotika, která jsou vybrána po stanovení citlivosti patogenu. V případě kombinovaných infekcí může lékař předepsat až 3 typy antibakteriálních látek, které se podávají intramuskulárně nebo intravenózně. Léčba by měla začít co nejdříve a před obdržením výsledků testů je povoleno používat širokospektrální antibiotika. Závazné stadia zdravotního komplexu bojují proti obecné intoxikaci a poskytují podporu vnitřním orgánům.

Další opatření k léčbě nozokomiálních pneumonií jsou fyzioterapeutické postupy zaměřené na očištění dýchacích orgánů, léčebných cvičení a masáží, které stimulují dýchací funkce a zvyšují celkovou odolnost proti infekcím.

Předpověď

Výsledek nozokomiální pneumonie do značné míry závisí na době, která uplynula od okamžiku infekce do zahájení lékařských procedur. Nejpříznivější prognóza se týká pacientů s vědomím as mírným průběhem infekce. V době propuštění se plně zotavují bez komplikací. Důsledky těžké nozokomiální pneumonie mohou být smrt a invalidita vyplývající z rozsáhlého poškození plicní tkáně.

Prevence

Základem prevence nozokomiálních nebo nozokomiálních pneumonií je dodržování doporučení hygienických a epidemiologických norem a schémat pro léčbu těžkých pacientů:

Mokré čištění v nemocnici se provádí podle technického předpisu s použitím dezinfekčních roztoků požadované koncentrace.

Mokré čištění

Použití ventilátoru a metody endoskopického vyšetření jsou prováděny pouze v případě potřeby.

Aby nedocházelo ke stagnaci, doporučuje se omezit délku pobytu pacientů v přísném lůžkovém lůžku a u lůžkových pacientů provádět pravidelné cvičení pasivního typu.

Nástroje a materiály, které jsou v kontaktu s lidským dýchacím traktem a ústní dutinou, se zpracovávají podle dostupného protokolu.

Dezinfekční prostředky podléhají plánované výměně, aby se eliminoval vývoj rezistence vůči patogenům.

Přiměřený přístup k prevenci a včasné léčbě nozokomiální pneumonie vám umožní udržet zdraví nemocničních pacientů.

Nosokomiální pneumonie

Nosokomiální nebo nemocniční pneumonie se vyvíjí během pobytu pacienta v nemocnici kvůli jiným onemocněním. Zánět plic je charakterizován těžkými a rezistentními mikroorganismy vůči antibiotikům. Pulmonologové z Yusupovovy nemocnice používají moderní antibakteriální léčiva k léčbě nozokomiální pneumonie, používají individuální léčebné režimy.

Na klinice terapie pracují profesoři a lékaři nejvyšší kategorie, kteří mají rozsáhlé zkušenosti s léčbou nemocniční pneumonie. Pro diagnostiku onemocnění pomocí moderních přístrojů předních společností na světě používejte antibakteriální léčiva, která jsou vysoce účinná pro kmeny mikroorganismů rezistentních vůči antibiotikům. Všechny složité případy nemocniční pneumonie jsou diskutovány na zasedání Rady odborníků.

Typy nemocniční pneumonie

Rozlišují se následující typy nozokomiálních pneumonií:

• pooperační pneumonie - je jednou z nejzávažnějších komplikací operací;
• aspirační pneumonie - vyvíjí se, když se obsah žaludku dostane do dýchacího traktu;
• hypostatická pneumonie - pozorovaná u pacientů, kteří jsou dlouhodobě v horizontální poloze;
• srdeční infarkt - vzniká v důsledku sraženin, vzduchu nebo tuku vstupujícího do plicního oběhu;
• toxická-septická pneumonie - vyvíjí se na pozadí hnisavých septických onemocnění;
• pneumonie spojená s ventilátorem je detekována u pacientů s dlouhodobým umělým dýcháním.

Kauzálními činidly nozokomiální pneumonie jsou enterobakterie, Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Legionella.

Nemocniční pneumonie se vyvíjí s následujícími rizikovými faktory:

• závažnost základního onemocnění;
• přítomnost komorbidit;
• podvýživa;
• nekontrolované užívání antibiotik;
• stavy imunodeficience.

Vysoká pravděpodobnost vzniku nozokomiální pneumonie u pacientů s diabetem, alkoholismem, selháním jater. Dlouhodobá umělá plicní ventilace, profylaktická antibiotika, opakovaná bronchoskopie jsou považovány za rizikové faktory pro rozvoj nemocniční pneumonie na jednotkách intenzivní péče a intenzivní péči.

Mechanismy nozokomiální pneumonie

Existují 2 způsoby infekce plic během pobytu pacienta v nemocnici: endogenní (autoinfekce) a exogenní (od zdravotnického personálu, jiných pacientů, vzduch, šířený mikroorganismy, přes předměty a zařízení v kontaktu s dýchacím traktem).

Mikroorganismy mohou vstoupit do dýchacího traktu nasáváním sekrece orofaryngu, který obsahuje infekční agens nebo obsah žaludku, inhalací infikovaného aerosolu. Kauzální původci pneumonie pronikají do plicní tkáně hematogenní cestou ze vzdálených ohnisek infekce. Může dojít k přímé kontaminaci pacientů, kteří podstoupili umělé dýchání zdravotnického personálu.

Příznaky nozokomiální pneumonie

Charakterem průběhu nozokomiální pneumonie je vymizení symptomů. Podezřelá nemocniční pneumonie může být založena na klinických údajích:

• nová epizoda horečky;
• zvýšení sputa nebo tracheálního aspirátu;
• změny jejich charakteru (barva, viskozita, zápach).

Pacienti si stěžují na výskyt nebo posílení dušnosti, kašli, bolesti na hrudi. U pacientů, kteří jsou ve vážném nebo v bezvědomém stavu, lékaři věnují pozornost zvýšení tělesné teploty, zvýšení frekvence dýchání a srdeční frekvence, příznakům hypoxémie. Během fyzického vyšetření odhalila otupělost plicního zvuku, dýchací průdušky, oslabené dýchání, sonorní vlhké rory.

Kritéria těžké infekce v plicích jsou příznaky těžké respirační a kardiovaskulární insuficience, zhoršeného vědomí, multilobaru nebo oboustranného poškození plic. Časné komplikace nozokomiální pneumonie jsou respirační selhání a toxický šok.

Diagnostika nemocniční pneumonie

Diagnóza nozokomiální pneumonie vychází z klinického obrazu onemocnění, výsledků radiologických, mikrobiologických a laboratorních studií. Na rentgenových snímcích je detekován výskyt nebo progrese infiltrace, zhutnění, pleurální výpotek nebo pleurální fúze. V obecné analýze krve může být počet leukocytů větší než 12 × 10 9 / l nebo menší než 4 × 10 9 / l a objeví se posun neutrofilů doleva.

Během mikrobiologické studie je patogen detekován v sekrecích z dýchacího traktu, krve. Přítomnost pneumonie je potvrzena údaji histologického vyšetření. Spolu s kulturní izolací původce, lékaři v Yusupov nemocnici široce používají polymerázovou řetězovou reakci.

Léčba nozokomiální pneumonie

Obtížnost výběru schématu léčby nozokomiální pneumonie spočívá v rezistenci patogenů vůči antimikrobiálním látkám a závažnosti celkového stavu pacientů. Antibiotikum je vybráno empiricky bezprostředně po stanovení diagnózy bez čekání na výsledky bakteriologického vyšetření. Po identifikaci původce nozokomiální pneumonie nahradí lékaři v nemocnici Yusupov v případě potřeby antibiotikum účinnějším lékem.

Cefalosporiny III-IV generace, fluorochinolony, inhibitory-chráněné peniciliny slouží jako léky volby v nemocničním pneumonii způsobené E. coli a Klebsiella. Pseudomonas aeruginosa je citlivý na kombinaci karbapenemů III-IV nebo cefalosporinů s aminoglykosidy. Pokud jsou nemocniční kmeny mikroorganismů reprezentovány Staphylococcus aureus, cefazolinem, oxacilinem, je předepisován amoxicilin s kyselinou klavulanovou. Pro léčbu plicní aspergilózy použijte kaspofungin nebo vorikonazol.

V počátečním období se antibakteriální léčiva podávají intravenózně. V budoucnu s pozitivním dynamickým přechodem na intramuskulární injekce nebo užívání antibiotik uvnitř. Trvání léčby antibiotiky u pacientů s nemocniční pneumonií je 14-21 dní.

V případě nozokomiální pneumonie věnují lékaři Jusupovské nemocnice zvláštní pozornost rehabilitaci dýchacích cest. Pulmonologové provádějí bronchoalveolární výplach, tracheální aspirace, předepisují inhalační terapii. Pacientům je zobrazen aktivní motorický režim: častá změna polohy v posteli, fyzioterapie, dechová cvičení.

Pro detoxikační terapii se používají krystaloid (izotonický roztok chloridu sodného, ​​glukózy, trisolu, Acesolu) a koloidní roztoky (Stabizol, Reopolygluquine, Hemodez, Reoglyuman). Pacienti s těžkou nemocniční pneumonií v Yusupovově nemocnici dostávají plazmaferézu pro detoxifikaci. Pro parenterální výživu se používají roztoky vitamínů, aminokyselin, mikroprvků a tuků, jakož i jejich kombinace, které kompenzují nadměrné náklady na energii a hubnutí.

Stav pacientů s nozokomiální pneumonií se zlepšuje po intravenózním podání polyklonálních imunoglobulinů. Pacientům se septickým šokem, vyvinutým na pozadí nozokomiální pneumonie, kteří nereagují na infuzní terapii a vasopresory, jsou předepsány glukokortikosteroidy. Pacientům s respiračním selháním se provede neinvazivní ventilace plic nebo tracheální intubace. Indikace pro mechanickou ventilaci jsou absence spontánního dýchání, bezvědomí, patologické typy dýchání, oběhové zástavy a resuscitace. V případě obstrukce dýchacích cest tlustými sekrecemi se pacienti podrobují reorganizaci bronchoskopie.

Můžete se poradit s pulmonologem telefonicky. V nemocnici Yusupov se provádí komplexní léčba nemocniční pneumonie.

Nosokomiální pneumonie (nozokomiální, nemocniční) příznaky a řádná léčba

Nozokomiální pneumonie je zánětlivé onemocnění alveolárních acinů plic, ke kterému dochází do 48 hodin po vstupu do zdravotnického zařízení.

Patologie vyniká v samostatné formě, protože bakterie „žijící ve zdech“ nemocnice se přizpůsobily antibakteriálním lékům, kterými lékaři léčí nemoci.

Mělo by být zřejmé, že nemocniční pneumonie nastává poté, co mikroorganismus vstoupí do dýchacího traktu během pobytu v nemocnici. Případy, kdy pacient onemocněl dříve, ale měl inkubační dobu a kliniku vyvinutou v nemocnici, je nemocniční forma pneumonie.

Nemocniční pneumonie se umístila na třetím místě mezi všemi infekčními chorobami, které pacient může „dostat“ do zdravotnického zařízení po zánětu moči a ran. V mortalitě mezi nozokomiálními infekcemi se objevuje na vrcholu.

Nosokomiální pneumonie se často vyskytuje u resuscitačních pacientů s umělým dýcháním.

Příčiny patologie

Nemocniční pneumonie je vyvolána rezistentními mikroorganismy. Jeho patogeny mohou být typické: pneumokoky, streptokoky, střevní a hemofilní bacily, ale bakterie jsou rezistentní vůči antibiotikům.

Komplikace průběhu nemoci pacienta na mechanické ventilaci. Patogeneticky, s intubací, je možnost aktivní reprodukce patologických bakterií v dýchacích cestách.

Kontakt s reaktivními kyslíkovými formami z vnějšku vede k porušení ochrany dýchacích cest a snížení mukociliární clearance (ředění a odstranění bronchiálních sekrecí). V dýchacích cestách pacientů s intenzivní péčí se hromadí sputum, ve kterém se množí patogenní bakterie. Pro prevenci nozokomiálních infekcí je nutná rehabilitace lehkých pacientů s antiseptickým řešením.

Nemocniční pneumonie u resuscitačních pacientů je komplikována re-aspirací bakterií, které se hromadí nad endotracheální manžetou. Mikroorganismy jsou schopny tvořit ochranný film, který zabrání expozici antibiotikům a imunitním faktorům.

Zánět plic u pacientů léčebných a plicních nemocnic je komplikován srdečním, plicním, respiračním a renálním selháním a také na pozadí chirurgických zákroků. V důsledku toho je pro lékaře obtížné předepsat adekvátní léčbu.

Zdá se, že pro odstranění nozokomiálních infekcí stačí dezinfikovat oddělení. Zdravotnický personál provádí hygienickou sanitaci oddělení v souladu se sanitárními požadavky pravidelně, což však nesnižuje četnost výskytu patologie. Proč se to děje? Protože nemocniční bakterie jsou přizpůsobeny působení antiseptik a antibiotik. Schopnost mikroorganismů získat ochrannou L-formu znemožňuje adekvátně léčit nemoc.

Zvláštní nebezpečí mezi všemi nemocničními infekcemi získává hnisavý hnis. Vyvolává hnisavý zánět plic a dalších orgánů. Bakterie je rezistentní vůči většině moderních antibiotik a je schopna rychle způsobit intoxikaci a smrt.

Pseudomonas aeruginosa. Fotky z webu http://ru.wikipedia.org

Tabulka Typy a četnost patogenů nemocniční pneumonie:

Příznaky nozokomiálního onemocnění

Příznaky zánětu plicní tkáně způsobené typem patogenu a povahou patologických změn. Termíny vyléčení onemocnění jsou významně ovlivněny citlivostí bakterií na antibiotika.

Příznaky nemocniční pneumonie:

• zvýšení teploty;
• kašel;
• dušnost;
• leukocytóza (zvýšení počtu leukocytů);
• produkce sputa;
• únava a malátnost;
• infiltrativní stíny na rentgenových snímcích.

Každá nemocniční forma nemoci má své vlastní specifické vlastnosti v důsledku stavu pacienta.

Například u pacientů léčebného oddělení tvoří pneumonie následující příznaky:

• Bolest na hrudi - v přítomnosti srdečního onemocnění;
• Jemné bublající rales při poslechu plicních polí;
• Infiltrace na rentgenových snímcích;
• Teplota nad 39 stupňů.

U resuscitačních pacientů jsou jemné bublající ralesky nahrazeny rozsáhlými a běžnými analogy velkého kalibru. Tento model je pozorován se stagnujícími změnami a akumulací sputa v dýchacích cestách.

Teplota je nahrazena horečkou a na rentgenových snímcích během dne se může objevit několik nových infiltrátů.

Tyto příznaky nejsou dlouhodobě příznivé, proto vyžadují odpovídající terapii. Je však velmi obtížné vybrat pro pacienta účinný lék, protože nemocniční flóra je odolná vůči všemu, s čím se dříve setkala.

Reprodukce v dýchacích cestách osoby několika druhů bakterií současně vyvolává různorodý klinický obraz. Zpočátku se objevují příznaky obtíží s dýcháním (zvýšená frekvence), poté se zvyšuje krevní tlak. Časem lékaři zaznamenávají hypoxii mozku a smrt v nepříznivém průběhu nemoci.

Příznaky patologie také ovlivňují načasování infekce:

1. Pokud člověk onemocní ihned po převozu do nemocnice, lze předpokládat slabou imunitu;
2. Nemocniční infekce plic po 5 dnech je vysoce rezistentní flórou, se kterou se imunitní systém nedokáže vyrovnat sám.

Pacienti první kategorie jsou léčeni stejným způsobem jako u komunitního zánětu.

Druhá skupina vyžaduje, aby zdravotnický personál pečlivě sledoval pacienta, používal kombinované léčebné režimy, prováděl test citlivosti na antibiotika a rychlý režim léků s nízkou účinností jejich účinku.

Diagnóza nemocniční pneumonie je nedokonalá. Stanovení citlivosti na antibiotika a růst patogenů na živných médiích trvá přibližně 2 týdny. Během této doby mohou infekční agens vést k akutnímu respiračnímu selhání.

Hlavním způsobem řízení dynamiky léčby pacienta je radiografie. S jeho pomocí je možné identifikovat ohniska nemocniční infekce v plicích. Je třeba poznamenat, že infiltráty s onemocněním se mohou objevit během několika hodin po absolutní normě, která neumožňuje plné využití rentgenové diagnostiky ke sledování léčby onemocnění.

Příkladem výše uvedených skutečností je, že na pozadí epidemie chřipkové pneumonie radiologové pozorovali výskyt infiltračních ložisek v obou plicích po dobu jedné hodiny. Tyto změny byly fatální bez ohledu na léčebné režimy.

Diagnostika onemocnění na základě bakteriologické kultury a endotracheálních aspirátů také nepředstavuje hodnotu. Sputum a kultura z dýchacích cest jsou často kontaminovány bakteriemi z orofaryngu. Ne všechny z nich způsobují zánět plicní tkáně a plodiny na kultivačních médiích mohou „růst“ zcela odlišné mikroorganismy, a ne ty, které jsou přímými původci onemocnění.

Kritéria pro hospitalizaci a léčbu „nozokomiálních“ pacientů

Za účelem správného výběru vhodné léčby by pacienti měli být rozděleni do skupin. V závislosti na kategorii jsou antibakteriální léky vybírány a hospitalizovány ve specializované jednotce.

Kritéria nemocniční pneumonie (American Thoracic Society):

• První skupina - Pacienti s mírným a středně závažným stupněm, které se vyvinuly kdykoliv po hospitalizaci bez rizikových faktorů.
• Druhá skupina - Pacienti s mírnou až středně těžkou pneumonií kdykoliv po hospitalizaci s přítomností rizikových faktorů.
• Třetí skupina - Pacienti s těžkou pneumonií s přítomností rizikových faktorů a těžkým průběhem.

Při stanovení diagnózy zahraniční lékaři uvádějí závažnost patologie:

Výše uvedená doporučení amerických expertů nejsou s domácími vědci spokojena. Je zřejmé, že je nutné rozlišovat roli pneumonie spojenou s ventilátorem, vyvinutou na pozadí umělé ventilace s intubačními trubicemi.

Na základě výše uvedených skupin se provádí hospitalizace pro pneumonii:

• Skupina 1 - v terapeutickém oddělení;
• Skupina 2 - v plicním oddělení;
• 3 skupina - jednotka intenzivní péče.

Doporučené přístupy k terapii

Léčba nozokomiální pneumonie způsobuje závažné potíže. Jsou spojeny nejen s patogenitou mikroorganismů, ale také s jejich necitlivostí na léky.

Fázová léčba nemocniční pneumonie:

• Antibiotikum první linie musí postihnout gramnegativní bakterie (3-generační cefalosporiny - cefpirom, ceftriaxon). Taková terapie se provádí v prvních 1-2 dnech po detekci onemocnění;
• Antibakteriální lék druhého stupně - je předepsán 3-4 dny po obdržení výsledků testů na typu patogenu. Tyto prostředky zahrnují: klindamycin, amoxiclav a fluorochinolon;
• Ve třetí fázi (od 7. dne) po normalizaci stavu pacienta lékaři předepisují ne parenterální, ale perorální léčiva. Léčba se provádí cefalosporiny třetí generace, aminoglykosidy, fluorochinolony (v závislosti na spektru bakterií).

V případě, kdy mikrobiologická diagnostika neodhalila původce a analýza tracheální tekutiny nepřinesla pozitivní výsledky, jsou použita silná širokospektrální antibakteriální činidla:

• 3. generace cefalosporinů - ceftazidimu, cefotaximu;
• Fluorochinolony v kombinaci s cefalosporiny;
• Kombinace aminoglykosidů a cefalosporinů;
• Beta-laktamová antibiotika.

Empirická léčba se provádí, když nejsou vyjádřeny symptomy onemocnění, ale ve výsledcích testu je pozorována neutropenie (snížený počet neutrofilů).

Typicky je tento stav pozorován u lidí se sníženou funkcí imunitního systému, u pacientů se zhoubnými nádory, s léčbou kortikosteroidy (hormony nadledvin).

V přítomnosti neutropenie na pozadí nemocniční pneumonie jsou předepsána následující antibiotika:

1. Erytromycin.
2. Carbapenems.
3. Cefalosporiny 3-4 generace.
4. Fluorochinolony.
5. Aminoglykosidy.

Nozokomiální pneumonie je hrozbou pro lidský život. Jejich včasná detekce, kvalitní diagnostika a řádná léčba mohou zabránit smrti, ale lékaři nejsou vždy schopni pomoci pacientovi s oslabeným tělem.

Nosokomiální pneumonie

Nozokomiální pneumonie je plicní infekce, která se vyvinula dva nebo více dní po vstupu pacienta do nemocnice, v době hospitalizace nebyly žádné známky onemocnění. Projevy nozokomiální pneumonie jsou podobné projevům u jiných forem pneumonie: horečka, kašel se sputem, tachypnoe, leukocytóza, infiltrativní změny v plicích atd., Ale mohou být mírné, vymizené. Diagnóza je založena na klinických, fyzikálních, radiologických a laboratorních kritériích. Léčba nozokomiální pneumonie zahrnuje adekvátní antibiotickou terapii, rehabilitaci dýchacích cest (výplach, inhalace, fyzioterapie) a infuzní terapii.

Nosokomiální pneumonie

Nozokomiální (nozokomiální, nemocniční) pneumonie je infekce dolních dýchacích cest získaná v nemocnici, jejíž symptomy se vyvíjejí nejdříve 48 hodin po vstupu pacienta do nemocnice. Nosokomiální pneumonie je jednou ze tří nejčastějších nozokomiálních infekcí, druhá pouze infekcí ran a močových cest. Nozokomiální pneumonie se vyvíjí u 0,5-1% pacientů léčených v nemocnicích au pacientů na jednotkách intenzivní péče je intenzivní péče 5-10krát častější. Úmrtnost v nozokomiální pneumonii je extrémně vysoká - od 10–20% do 70–80% (v závislosti na typu patogenu a závažnosti stavu pacienta).

Důvody

Hlavní roli v etiologii nozokomiální bakteriální pneumonie hraje Gram-negativní flóra (Pusův hnis, Klebsiella, Escherichia coli, Proteus, serings, atd.) - tyto bakterie se nacházejí v sekreci dýchacích cest v 50-70% případů. U 15-30% pacientů je vedoucí patogen rezistentní vůči methicilinu Staphylococcus aureus. Vzhledem k různým adaptivním mechanismům tyto bakterie produkují rezistenci vůči většině známých antibakteriálních látek. Anaeroby (bakteriody, fusobakterie atd.) Jsou etiologickými činidly 10-30% nozokomiální pneumonie. Přibližně u 4% pacientů se vyvíjí legionella pneumonia - zpravidla se vyskytuje ve formě masových ohnisek v nemocnicích, způsobených kontaminací klimatizací a systémů zásobování vodou legionellou.

Méně často než bakteriální pneumonie jsou diagnostikovány nozokomiální infekce dolních dýchacích cest způsobené viry. Mezi původci nozokomiálních virových pneumonií patří vedoucí role virů chřipky A a B, PC viru a imunokompromitovaných pacientů - cytomegaloviru.

Obecnými rizikovými faktory infekčních komplikací dýchacího traktu jsou prodloužená hospitalizace, hypokinéza, nekontrolovaná antibiotická léčba, senioři a stáří. Zásadní je závažnost pacientova stavu, který je doprovázen současnou CHOPN, pooperační období, trauma, ztráta krve, šok, imunosuprese, kóma atd. Lékařské manipulace mohou napomoci kolonizaci dolních dýchacích cest mikrobiální flórou: endotracheální intubace a reintubace, tracheostomie, bronchoskopie, bronchoskopie, bronchoskopie, bronchoskopie, bronchoskopie, bronchoskopie, bronchoskopie, bronchoskopie, bronchoskopie, bronchoskopie, bronchoskopie, bronchoskopie, bronchoskopie, bronchoskopie, bronchoskopie, bronchoskopie, bronchoskopie, bronchoskopie, bronchoskopie Hlavními způsoby patogenní mikroflóry v dýchacích cestách jsou aspirace tajemství orofaryngu nebo obsahu žaludku, hematogenní šíření infekčních Ktsii ze vzdálených ohnisek.

Pneumonie spojená s ventilátorem se vyskytuje u pacientů s mechanickou ventilací; každý den strávený na dýchacích aparátech zvyšuje riziko nozokomiální pneumonie o 1%. Pooperační nebo městnavá pneumonie se vyvíjí u imobilizovaných pacientů, kteří podstoupili těžkou operaci, především na hrudníku a břišní dutině. V tomto případě je základem vývoje plicní infekce porušení drenážní funkce průdušek a hypoventilace. Aspirační mechanismus pro nástup nozokomiální pneumonie je charakteristický pro pacienty s cerebrovaskulárními poruchami, kteří mají zhoršený kašel a polykání reflexů; v tomto případě mají nejen infekční agens patogenní účinek, ale také agresivní povahu žaludečního aspirátu.

Klasifikace

Z hlediska výskytu nemocniční infekce se dělí na časné a pozdní. Včasná nozokomiální pneumonie, která se objevila v prvních 5 dnech po přijetí do nemocnice, je považována za časnou. Je to zpravidla způsobeno patogeny, které byly přítomny v těle pacienta ještě před hospitalizací (St. aureus, St. pneumoniae, H. influenzae a další zástupci mikroflóry horních cest dýchacích). Typicky jsou tyto patogeny citlivé na tradiční antibiotika a samotná pneumonie postupuje příznivěji.

Pozdní nozokomiální pneumonie se projevuje po 5 nebo více dnech hospitalizace. Jeho vývoj je dán skutečnými nemocničními kmeny (methicilin-rezistentní St. aureus, Acinetobacter spp., P. aeruginosa, Enterobacteriaceae atd.), Které vykazují vysoce virulentní vlastnosti a antimikrobiální rezistenci vůči antimikrobiálním látkám. Průběh a prognóza pozdní nozokomiální pneumonie je velmi závažná.

Při zohlednění kauzálních faktorů se rozlišují 3 formy nozokomiálních infekcí dýchacích cest:

V tomto případě se dosti často překrývají různé formy, čímž je průběh nozokomiální pneumonie ještě závažnější a zvyšuje se riziko úmrtí.

Příznaky nozokomiální pneumonie

Charakterem průběhu nozokomiální pneumonie je opotřebení symptomů, což ztěžuje rozpoznání plicní infekce. Za prvé, je to způsobeno celkovou závažností stavu pacientů spojených se základním onemocněním, chirurgickým zákrokem, stáří, kómou atd.

V některých případech však může být podezření na nozokomiální pneumonii na základě klinických údajů: nová epizoda horečky, zvýšení množství sputa / tracheální aspirace nebo změna jejich povahy (viskozita, barva, zápach atd.). Pacienti si mohou stěžovat na výskyt nebo posílení kašle, dušnosti, bolesti na hrudi. U pacientů, kteří jsou ve vážném nebo v bezvědomém stavu, je třeba věnovat pozornost hypertermii, zvýšení srdeční frekvence, tachykardii, příznakům hypoxémie. Kritéria těžké infekce v plicích jsou příznaky těžkého dýchání (BH> 30 / min.) A kardiovaskulární insuficience (HR> 125 / min., BP.

Diagnostika

Kompletní diagnostické vyšetření pro podezření na nozokomiální pneumonii je založeno na kombinaci klinických, fyzikálních, přístrojových (rentgenových plic, hrudníku CT), laboratorních metod (UAC, biochemické a plynové složení krve, sputum bakposev).

Pro stanovení vhodné diagnózy jsou pulmonologové vedeni podle doporučených kritérií, mezi které patří: horečka nad 38,3 ° C, zvýšená bronchiální sekrece, hnisavé sputum nebo bronchiální sekrece, kašel, tachypnoe, bronchiální dýchání, vlhké rales, inspirační crepitus. Skutečnost nozokomiální pneumonie je potvrzena rentgenovými znaky (výskyt čerstvých infiltrátů v plicní tkáni) a laboratorními daty (leukocytóza> 12,0 × 10 9 / l, posun v pásmu jádra> 10%, arteriální hypoxémie Pa02

Pro ověření pravděpodobných původců nozokomiální pneumonie a stanovení citlivosti na antibiotika se provádí mikrobiologické studium tajného tracheobronchiálního stromu. K tomuto účelu se používají nejen vzorky volného sputa, ale také tracheální aspirát, bronchiální mycí voda. Spolu s kulturní izolací patogenu je široce používán výzkum PCR.

Léčba nozokomiální pneumonie

Složitost léčby nozokomiálních pneumonií spočívá v multirezistenci patogenů vůči antimikrobiálním látkám a závažnosti celkového stavu pacientů. Téměř ve všech případech je počáteční léčba antibiotiky empirická, to znamená, že začíná ještě před mikrobiologickou identifikací patogenu. Po stanovení etiologie nozokomiální pneumonie může být léčivo nahrazeno účinnějším pro identifikovaný mikroorganismus.

Léky volby nozokomiální pneumonie způsobené E.Coli a K. pneumoniae jsou cefalosporiny III-IV, inhibitory chráněné peniciliny a fluorochinolony. Pseudomonas aeruginosa je citlivý na kombinaci cefalosporinů III-IV (nebo karbapenemů) s aminoglykosidy. Jsou-li uvedeny nemocniční kmeny St. aureus vyžaduje jmenování cefazolinu, oxacilinu, amoxicilinu s kyselinou klavulanovou atd. Pro léčbu plicního aspergilózy se používá vorikonazol nebo kaspofungin.

V počátečním období je preferován intravenózní způsob podávání léku, v budoucnu s pozitivním trendem je možné přejít na intramuskulární injekce nebo perorální podání. Trvání léčby antibiotiky u pacientů s nozokomiální pneumonií je 14-21 dní. Hodnocení účinnosti etiotropní terapie se provádí podle dynamiky klinických, laboratorních a radiologických indikátorů.

Kromě systémové antibiotické terapie, s nozokomiální pneumonií, je věnována významná pozornost rehabilitaci dýchacích cest: bronchoalveolární laváži, inhalační terapii a tracheální aspiraci. Pacientům je zobrazen aktivní motorický režim: časté změny polohy a sezení v posteli, cvičení, cvičení, dechová cvičení atd. Dále se provádí detoxikace a symptomatická terapie (infuze roztoků, podávání a podávání bronchodilatancií, mukolytika, antipyretika). Pro prevenci hluboké žilní trombózy je předepsán heparin nebo kompresní opotřebení; aby se zabránilo stresovým vředům žaludku, používají se H2-blokátory a inhibitory protonové pumpy. Pacienti s těžkými septickými symptomy mohou být indikováni k zavedení intravenózních imunoglobulinů.

Prognóza a prevence

Klinické výsledky nozokomiální pneumonie mohou být rozlišení, zlepšení, selhání léčby, relaps a smrt. Nosokomiální pneumonie je hlavní příčinou úmrtí ve struktuře nozokomiálních infekcí. To je způsobeno složitostí jeho včasné diagnózy, zejména u starších, oslabených pacientů, pacientů, kteří jsou v komatózním stavu.

Prevence nozokomiální pneumonie je založena na komplexu lékařských a epidemiologických opatření: léčba souběžných ohnisek infekce, dodržování hygienického a hygienického režimu a kontroly infekcí v nemocnicích, prevence přenosu patogenů zdravotnickým personálem při endoskopických výkonech. Velmi důležitá je včasná pooperační aktivace pacientů, stimulace expektorace sputa. těžké pacienty potřebují adekvátní záchod orofaryngu, konstantní aspiraci tracheální sekrece.