Astma během těhotenství

Každá milující maminka se těší na vzhled svých drobků a upřímně si přeje, aby se narodil zdravý a bez jakýchkoliv patologií. Ale v některých případech mohou všechny radosti mateřství zastínit nemoci těhotné ženy. Jedním z nich je bronchiální astma, které může žena trpět během těhotenství, kdy se všechny chronické nebo alergické choroby v jejím těle stávají akutními.

V minulých stoletích nebyla žena s astmatem lékařem doporučována, aby porodila vůbec, aby se neohrožovala sama sebe ani plod. V té době však medicína nebyla tak rozvinutá jako dnes. Proto se můžete uklidnit: díky pokroku ve světě, tisíce těhotných žen s astmatem rodí zcela zdravé děti.

Co je bronchiální astma a proč to může být nebezpečí pro vaše dítě?

Jednoduše řečeno, jedná se o alergickou reakci dýchacího systému. Mechanismus nemoci je jednoduchý: průdušky jsou v kontaktu s alergenem, a proto jsou jejich lumeny zúžené, křeče a udušení. Pylem, mořskými plody, zvířaty a vlasy, prachem, domácími chemikáliemi, cigaretovým kouřem mohou být alergeny. Ve vzácných případech dochází k astmatu po poranění mozku a v důsledku různých endokrinních poruch. Často může být onemocnění doprovázeno dermatitidou, ekzémem, rýmou, konjunktivitidou. A vaše dítě je vystaveno riziku vzniku hypoxie (nedostatečné množství kyslíku v krvi) i v děloze.

Největším problémem však není to, že se jedná o nemoc, ale o její špatnou kontrolu. Koneckonců, pokud víte, že jste astmatik, měli byste být neustále sledováni lékařem a pravidelně užívat některé léky. Aby bylo možné porodit zdravé dítě, musí být nastávající matka léčena, aby se zabránilo vzestupu symptomů a rozvoji hypoxie u dítěte.

Příčiny astmatu během těhotenství

Jak víte, v těle těhotné ženy dochází k řadě hormonálních změn. To vede ke skutečnosti, že bronchiální astma se může každé matce projevit odlišně. Přibližně jedna třetina astmatických žen v pozici závažnosti a četnosti záchvatů zůstává stejná jako před těhotenstvím. A některé z onemocnění obecně přestanou obtěžovat a postupují v mírné formě. Lékaři říkají, že se to děje kvůli lepší práci hormonu kortizolu.

Těžké astma může často způsobit maminku strach. Obává se, že předepsané léky negativně ovlivní dítě, odmítá je vzít. A to dláždí cestu hypoxie v drobcích. Nejčastěji si těhotné ženy stěžují na zvýšené útoky ve 28-40 týdnech. Během tohoto období plod roste a omezuje pohyb plic matky. To se stává snadnější, pouze když dítě spadne do malé pánve krátce před narozením. To je důvod, proč lékaři trvají na tom, že těhotné ženy s astmatem neustále drží inhalátor v jejich blízkosti. Silné záchvaty mohou způsobit předčasné kontrakce.

Posílení útoků u těhotných žen závisí na formách bronchiálního astmatu. Rozlišují se dvěma:

1. infekční alergie. Rozvíjí se na pozadí infekčních onemocnění dýchacích cest. Může to být pneumonie, faryngitida, bolest v krku nebo bronchitida. V tomto případě jsou alergeny škodlivými mikroby. Tato forma astmatu je nejčastější u těhotných žen;
2. neinfekčně alergické. Vývoj a komplikace této formy bronchiálního astmatu mohou být vyvolány pylem rostlin, prachem, peřím, lupou zvířat a lupou, léky (antibiotika, penicilin, vitamín B1, aspirin, pyramidon), výrobními chemikáliemi (formalin, pesticidy, kyanamidy, anorganické soli těžkých kovů). ), potravinové alergeny (citrusové plody, jahody, jahody). Důležitá úloha při výskytu neinfekčního alergického astmatu má dědičnou predispozici.

Příznaky astmatu u těhotných

Za prvé, bronchiální astma je chronické zánětlivé onemocnění. Zánětlivý proces vyvolává řadu příznaků a v žádném případě bychom ho neměli ignorovat. Koneckonců, astma - to je případ, kdy potřebujete léčit ne příznaky, ale příčinu. V opačném případě onemocnění bude jen postupovat a způsobovat komplikace.

Těhotná žena má všechny tři stadia bronchiálního astmatu: predastma, záchvaty astmatu a astmatický stav.

Vše o léčbě astmatu během těhotenství

Astma je onemocnění, pro které je charakteristický relaps. U mužů a žen se nemoc vyskytuje se stejnou frekvencí. Jeho hlavní příznaky jsou ataky nedostatku vzduchu v důsledku křeče hladkých svalů průdušek a uvolnění viskózního a hojného hlenu.

Patologie se zpravidla objevuje v dětství nebo dospívání. Pokud se při přepravě dítěte vyskytne astma, vyžaduje řízení těhotenství zvýšený lékařský dohled a adekvátní léčbu.

Astma u těhotných žen - jak nebezpečná je

Pokud nastávající matka ignoruje příznaky nemoci a nehledá lékařskou pomoc, nemoc negativně ovlivňuje jak její zdraví, tak i zdravotní stav plodu. Bronchiální astma je nejnebezpečnější v časných stádiích těhotenství. Pak se kurz stává méně agresivním a symptomy se zmenšují.

Můžete otěhotnět s astmatem? Navzdory těžkému průběhu onemocnění je onemocnění slučitelné s nosením dítěte. Při správné terapii a neustálém sledování lékaře se lze vyhnout nebezpečným komplikacím. Pokud je žena registrována, dostává léky a je pravidelně vyšetřována lékařem, hrozba komplikovaného průběhu těhotenství a porodu je minimální.

Někdy se však objeví následující odchylky:

1. Zvýšené záchvaty.
2. Přidání virů nebo bakterií s rozvojem zánětlivého procesu.
3. Zhoršení toku útoků.
4. Hrozba spontánního potratu.
5. Těžká toxikóza.
6. Předčasné dodání.

Ve videu, pulmonologist říká podrobně o nemoci během porodu: t

Vliv onemocnění na plod

Těhotenství mění práci dýchacích orgánů. Úroveň oxidu uhličitého stoupá a dech ženy se zrychluje. Větrání plic je zvýšeno, což způsobuje, že nastávající matka pozoruje dušnost.

Později se změní poloha membrány: rostoucí děloha ji zvedne. Proto těhotná žena cítí pocit nedostatku vzduchu. Stav se zhoršuje s rozvojem bronchiálního astmatu. Placentární hypoxie je způsobena každým útokem. To vede k prenatální deprivaci kyslíku u dítěte s výskytem různých poruch.

Hlavní odchylky drobků:

• nedostatek hmotnosti;
• intrauterinní retardace růstu;
• tvorba patologií v kardiovaskulárním, centrálním nervovém systému, svalové tkáni;
• s těžkým hladem kyslíku se může vyvinout asfyxie (udušení) dítěte.

Pokud má nemoc závažnou formu, existuje vysoké riziko porodu drobků se srdečními vadami. Kromě toho dítě zdědí predispozici k onemocněním dýchacích orgánů.

Jak je porod při astmatu

Pokud byl porod sledován po celou dobu těhotenství, je možné nezávislé porod. 2 týdny před předpokládaným datem je pacient hospitalizován a připraven na akci. Když těhotná žena dostane velké dávky Prednisolone, ona je dávána Hydrocortisone injekce během expulsion plodu od dělohy.

Lékař přísně kontroluje všechny ukazatele budoucí matky a dítěte. Během porodu je ženě podáván lék, aby se zabránilo astmatickému záchvatu. To nepoškodí plod, pozitivní vliv na zdraví pacienta.

Když astma bronchiale podstoupí těžký průběh s častějšími záchvaty, plánovaný císařský řez se provádí po 38 týdnech. Do této doby je dítě plně utvořeno, životaschopné a považováno za celoroční. Během operace je lepší aplikovat regionální blokádu než inhalační anestezie.

Nejčastější komplikace během porodu způsobené bronchiálním astmatem:

• předčasné prasknutí plodové vody;
• rychlé dodání, špatně ovlivňující zdraví dítěte;
• diskordanci práce.

Stává se, že pacientka rodí nezávisle, ale začíná astmatický záchvat doprovázený kardiopulmonální insuficiencí. Pak provádějte intenzivní terapii a nouzový císařský řez.

Jak se vypořádat s astmatem během těhotenství - osvědčené metody

Pokud jste obdrželi léky z nemoci, ale otěhotníte, průběh léčby a léky jsou nahrazeny benignější možností. Některé léky lékaři v těhotenství nedovolují a dávka ostatních by měla být upravena.

Během těhotenství lékař sleduje stav drobků, provádí ultrazvuk. Pokud začalo zhoršení, provádí se kyslíková terapie, která zabraňuje hladovění kyslíku u dítěte. Lékař sleduje stav pacienta, přičemž věnuje zvýšenou pozornost změnám v děložních a placentárních cévách.

Hlavním principem léčby je prevence záchvatů astmatu a výběr neškodné léčby pro matky a drobky. Úkolem ošetřujícího lékaře je obnovení vnějšího dýchání, odstranění astmatických záchvatů, úleva od vedlejších účinků drog a kontrola nemoci.

Bronchodilatátory jsou předepisovány pro léčbu mírného astmatu. Mohou zmírnit křeč hladkých svalů v průduškách.

Během těhotenství se používají dlouhodobě působící léky (Salmeterol, Formoterol). Jsou k dispozici v aerosolových nádobkách. Aplikujte denně a zabraňte rozvoji nočních záchvatů dušnosti.

Dalšími základními léky jsou glukokortikosteroidy (budesonid, beklometason, flutinazon). Vyrábějí se ve formě inhalátoru. Lékař vypočítá dávkování vzhledem k závažnosti onemocnění.

Pokud Vám byly předepsány hormony, nebojte se je užívat denně. Léky nepoškozují dítě a zabraňují vzniku komplikací.

Když nastávající matka trpí pozdní gestasis, methylxanthines (Euphyllinum) být používán jako bronchodilator. Uvolňují svaly průdušek, stimulují dýchací centrum, zlepšují alveolární ventilaci.

Expektoranty se používají k odstranění přebytečného hlenu z dýchacího traktu (Mukaltin). Stimulují průduškové žlázy, zvyšují aktivitu řasnatého epitelu.

V pozdějších obdobích lékař předepíše podpůrnou léčbu. Je zaměřen na obnovu intracelulárních procesů.

Léčby zahrnují následující léky:

• Tokoferol - snižuje tón, uvolňuje svaly dělohy;
• multivitaminy - naplní tělo nedostatečným množstvím vitamínů;
• antikoagulancia - normalizuje srážení krve.

Jaké léky nelze užívat k léčbě

Během doby nesení dítěte nestojí za to užívat léky bez lékařských doporučení a ještě více u astmatu při průduškách. Musíte přesně dodržovat všechny schůzky.

Existují léky, které jsou kontraindikovány u žen s astmatiky. Mohou nepříznivě ovlivnit prenatální zdraví dítěte a stav matky.

Seznam zakázaných drog:

Lidová medicína

Netradiční způsoby léčby jsou široce používány pacienty s bronchiálním astmatem. Takové nástroje dobře působí při záchvatech dušnosti a nepoškozují tělo.

Používejte tradiční recepty pouze jako doplněk konzervativní terapie. Nepoužívejte je bez předchozí konzultace se svým lékařem nebo pokud identifikujete individuální alergickou reakci na složky přípravku.

Jak se vypořádat s recepty astmatu tradiční medicíny:

1. Odvar z ovesných vloček. Vařte a dobře opláchněte 0,5 kg ovsa. Nasaďte plyn 2 litry mléka, přidejte 0,5 ml vody. Přiveďte k varu, přidejte tam cereálie. Vařte další 2 hodiny, abyste získali 2 litry vývaru. Vezměte si horký žaludek. V 1 sklenici nápoje přidejte 1 lžičku. med a máslo.
2. Ovesné vločky vývar na kozí mléko. Nalijte do nádoby 2 litry vody. Přiveďte k varu, pak přidejte 2 šálky ovsa. Výrobek se vaří asi 50–60 minut na mírném ohni. Pak se přidá 0,5 litru kozího mléka a vaří se ještě půl hodiny. Před vývarem můžete přidat 1 lžičku medu. Pijte ½ šálku 30 minut před jídlem.
3. Inhalace s propolisem a včelím voskem. Vezměte 20 g propolisu a 100 g včelího vosku. Směs se zahřívá ve vodní lázni. Když se zahřeje, má hlavu pokrytou ručníkem. Poté produkt vdechněte ústy po dobu asi 15 minut. Tyto postupy se opakují ráno a večer.
4. Propolisový olej. 10 g propolisu se smísí s 200 g slunečnicového oleje. Ve vodní lázni položte topný prostředek. Napětí a vezměte 1 lžičku. ráno a večer.
5. Zázvorová šťáva. Vytlačte šťávu z kořene rostliny a přidejte trochu soli. Nápoj se používá k boji proti útokům a jako profylaktický prostředek. Chcete-li se udusit, vezměte 30 g. Aby se zabránilo dýchacím potížím, vypijte denně 1 polévkovou lžíci. Já šťáva. Pro chuť přidejte 1 lžičku. medu, mytí vodou.

Prevence nemocí

Lékaři radí ženám s astmatem kontrolovat jejich nemoc při plánování těhotenství. V této době lékař zvolí správnou a bezpečnou léčbu, eliminuje účinek dráždivých faktorů. Tyto aktivity snižují riziko vzniku útoků.

O její zdraví se může postarat i samotná těhotná žena. Kouření musí být zastaveno. Pokud příbuzní žijící s nastávajícím kouřem matky, měli byste se vyhnout vdechování kouře.

Chcete-li zlepšit své zdraví a snížit riziko recidivy, zkuste se řídit jednoduchými pravidly:

1. Upravte si stravu, vyloučte z menu potraviny, které způsobují alergie.
2. Noste oblečení a používejte podestýlku z přírodního materiálu.
3. Denně se osprchujte.
4. Nedotýkejte se zvířat.
5. Používejte hypoalergenní hygienické výrobky.
6. Používejte speciální zařízení, zvlhčovače, které udržují potřebnou vlhkost a vyčistí vzduch od prachu a alergenů.
7. Strávit dlouhé procházky na čerstvém vzduchu.
8. Pokud pracujete s chemikáliemi nebo toxickými výpary, jděte na bezpečné místo činnosti.
9. Dejte si pozor na davy lidí, zejména na podzim a na jaře.
10. Vyhněte se alergenům ve svém každodenním životě. Pravidelně provádějte čištění v mokrých místnostech, vyhněte se vdechování chemických látek v domácnosti.

Ve fázi plánování Vašeho dítěte se pokuste očkovat proti nebezpečným mikroorganismům - hemofilním bacilům, pneumokokům, viru hepatitidy, spalničkám, zarděnkám a tetanu, záškrtu. Očkování se provádí 3 měsíce před plánováním dítěte pod dohledem ošetřujícího lékaře.

Závěr

Bronchiální astma a těhotenství se nevylučují. Často se nemoc vyskytuje, pokud se stane akutní, když nastane „zajímavá situace“. Nepřehlížejte projevy: astma může nepříznivě ovlivnit zdraví matky a dítěte.

Nebojte se, že onemocnění způsobí komplikace v drobcích. Při řádném lékařském sledování a adekvátní terapii je prognóza příznivá.

Přípravky pro léčbu bronchiálního astmatu během těhotenství

Astma se vyskytuje u 4-8% těhotných žen. S nástupem těhotenství má přibližně třetina pacientů zlepšené symptomy, jedna třetina má zhoršení (častěji mezi 24 a 36 týdny) a jedna třetina má závažnost symptomů.

Exacerbace astmatu během těhotenství významně zhoršují okysličování plodu. Těžké, nekontrolované astma je spojeno s výskytem komplikací u žen (preeklampsie, krvácení z pošvy, obstrukční práce) au novorozenců (zvýšená perinatální mortalita, retardace intrauterinního růstu, předčasný porod, snížená porodní hmotnost, hypoxie v novorozeneckém období). Naopak u žen s kontrolovaným astmatem, kteří dostávají adekvátní léčbu, je riziko komplikací minimální. Především u těhotných pacientů s astmatem je důležité posoudit závažnost symptomů.

Léčba těhotných pacientů s astmatem zahrnuje:

• monitorování funkce plic;
• omezení faktorů způsobujících záchvaty;
• vzdělávání pacientů;
• výběr individuální farmakoterapie.

U pacientů s perzistujícím bronchiálním astmatem by měly být sledovány takové indikátory, jako je maximální expirační rychlost - PSV (by měla být nejméně 70% maxima), nucený výdechový objem (FEV), spirometrie by měla být prováděna pravidelně.

Krok terapie je zvolen s ohledem na stav pacienta (je zvolena minimální účinná dávka léků). U pacientů s těžkým astmatem by kromě výše uvedených opatření měl být průběžně prováděn ultrazvuk pro sledování stavu dítěte.

Bez ohledu na závažnost symptomů je nejdůležitějším principem pro léčbu těhotných pacientů s astmatem omezení účinků záchvatových faktorů; S tímto přístupem je možné snížit potřebu léků.

Pokud nemůže být průběh astmatu kontrolován konzervativními metodami, je třeba předepsat léky proti astmatu. Tabulka 2 uvádí informace o jejich bezpečnosti (klasifikace bezpečnostních kategorií FDA).

Krátce působící beta agonisté

Selektivní beta-adrenomimetika jsou výhodná pro zmírnění záchvatů. Salbutamol, nejběžněji používaný pro tento účel, spadá do kategorie C podle klasifikace FDA.

Salbutamol může zejména způsobit tachykardii, hyperglykémii u matky a plodu; hypotenze, plicní edém, kongesce ve velkém kruhu krevního oběhu matky. Užívání tohoto léku během těhotenství může také způsobit poruchy oběhu v sítnici a retinopatii u novorozenců.

Těhotným ženám s intermitentním astmatem, kteří potřebují užívat krátkodobě působící beta-agonisty více než dvakrát týdně, může být předepsána dlouhodobá základní léčba. Stejně tak základní léky mohou být předepsány těhotným ženám s perzistujícím astmatem, pokud je potřeba krátkodobě působících beta-agonistů dvakrát až čtyřikrát týdně.

Dlouhodobě působící beta agonisté

V případě těžkého perzistujícího astmatu doporučuje Skupina pro astmatickou těhotenství (Astma and Pregnancy Working Group) kombinaci dlouhodobě působících beta-agonistů a inhalovaných glukokortikoidů jako léků volby.

Použití stejné léčby je možné v případě mírného přetrvávajícího astmatu. V tomto případě je salmaterol výhodnější než formoterol vzhledem k jeho delší zkušenosti s jeho použitím; Tento lék je nejvíce studoval mezi analogy.

Bezpečnostní kategorie FDA pro salmeterol a formoterol je C. Adrenalin a léky obsahující alfa adrenomimetika (efedrin, pseudoefedrin) jsou kontraindikovány (zejména v prvním trimestru), i když všechny spadají také do kategorie C.

Například použití pseudoefedrinu během těhotenství je spojeno se zvýšeným rizikem gastroschisis u plodu.

Inhalované glukokortikoidy

Inhalační glukokortikoidy jsou volitelnou skupinou pro těhotné ženy s astmatem, které potřebují základní terapii. Bylo prokázáno, že tyto léky zlepšují plicní funkce a snižují riziko exacerbace symptomů. Současně není použití inhalačních glukokortikoidů spojeno s výskytem vrozených anomálií u novorozence.

Léčivem volby je budesonid - toto je jediné léčivo této skupiny, které patří do bezpečnostní kategorie B podle klasifikace FDA, což je způsobeno tím, že (ve formě inhalace a nosního spreje) byla studována v prospektivních studiích.

Analýza údajů ze tří registrů, včetně údajů o 99% těhotenství ve Švédsku od roku 1995 do roku 2001, potvrdila, že použití budesonidu ve formě inhalace nebylo spojeno s výskytem vrozených anomálií. Současně je použití budesonidu spojeno s předčasným porodem a sníženou hmotností novorozenců.

Všechny ostatní inhalační glukokortikoidy používané k léčbě astmatu spadají do kategorie C. Neexistují však důkazy o tom, že by mohly být během těhotenství nebezpečné.

Pokud je průběh bronchiálního astmatu úspěšně kontrolován jakýmkoliv inhalačním glukokortikoidem, nedoporučuje se během těhotenství měnit léčbu.

Glukokortikosteroidy pro systémové použití

Všechny perorální glukokortikoidy jsou klasifikovány jako kategorie C v klasifikaci bezpečnosti FDA. Těhotenský astmatický tým doporučuje přidání perorálních glukokortikoidů k ​​vysokým dávkám inhalačních glukokortikoidů u těhotných žen s nekontrolovaným těžkým perzistujícím astmatem.

Pokud je to nutné, užívání léčiv v této skupině těhotných žen by nemělo být předepsáno triamcinolonem vzhledem k vysokému riziku myopatie u plodu. Také dlouhodobě působící léky, jako je dexamethason a betamethason, se nedoporučují (obě kategorie C podle klasifikace FDA). Přednost se dává prednizonu, jehož koncentrace při průchodu placentou klesá více než 8krát.

V nedávné studii bylo prokázáno, že použití perorálních glukokortikoidů (zejména v časném těhotenství), bez ohledu na léčivo, mírně zvyšuje riziko rozštěpu palatinu u dětí (o 0,2-0,3%).

Další možné komplikace spojené s užíváním glukokortikoidů během těhotenství zahrnují preeklampsii, předčasný porod, nízkou porodní hmotnost.

Přípravky teofylinu

Podle doporučení skupiny pro studium astmatu během těhotenství je teofylin v doporučených dávkách (sérová koncentrace 5-12 µg / ml) alternativou k inhalačnímu glukokortikoidu u těhotných pacientů s mírným perzistujícím astmatem. Může být také přidán k glukokortikoidům při léčbě středně těžkého a těžkého perzistujícího astmatu.

Vzhledem k významnému snížení clearance teofylinu ve třetím trimestru je studie koncentrace teofylinu v krvi optimální. Je také třeba mít na paměti, že teofylin volně prochází placentou, jeho koncentrace ve fetální krvi je srovnatelná s koncentrací matky, přičemž její použití ve vysokých dávkách krátce před porodem novorozence, tachykardie je možná a při dlouhodobém užívání - rozvoj abstinenčního syndromu.

Předpokládá se (ale není prokázáno), že by užívání teofylinu během těhotenství mělo být spojeno s preeklampsií a zvýšeným rizikem předčasného porodu.

Cromony

Bezpečnost kromoglykátu sodného v léčbě mírného bronchiálního astmatu byla prokázána ve dvou prospektivních kohortních studiích, celkový počet pacientů užívajících Cromones byl 318 z 1917 vyšetřených těhotných žen.

Údaje o bezpečnosti těchto léků během těhotenství jsou však omezené. Jak nedocromil, tak cromoglykát patří do bezpečnostní kategorie B podle klasifikace FDA. U těhotných pacientů nejsou kromony zvoleny, protože mají nižší účinnost ve srovnání s inhalovanými glukokortikoidy.

Blokátory receptorů leukotrienu

Informace o bezpečnosti léků v této skupině během těhotenství jsou omezené. V případě, že se ženě podaří kontrolovat astma pomocí zafirlukastu nebo montelukastu, nedoporučuje se v rámci těhotenské studie astmatická těhotenská skupina přerušit léčbu těmito léky.

Zafirlukast i montelukast patří do bezpečnostní kategorie B podle klasifikace FDA. Když byly užívány během těhotenství, nedošlo ke zvýšení počtu vrozených anomálií. Při užívání zafirluksty byly hlášeny pouze hepatotoxické účinky u těhotných žen.

Inhibitor lipoxygenázy zileuton v pokusech na zvířatech (králíci) naopak zvyšoval riziko rozštěpu palatinu o 2,5%, pokud se používá v dávkách podobných maximálnímu terapeutickému účinku. Zileuton je klasifikován jako bezpečnostní kategorie C podle klasifikace FDA.

Těhotenský astmatický tým umožňuje použití inhibitorů leukotrienových receptorů (s výjimkou zileutonu) v minimálních terapeutických dávkách u těhotných žen s mírným perzistujícím astmatem a v případě mírného perzistujícího astmatu - užívání léků této skupiny (kromě zileutonu) v kombinaci s inhalovanými glukokortikoidy.

Pro dosažení nejlepšího výsledku těhotenství (jak pro matku, tak pro dítě) je nezbytná adekvátní kontrola astmatu. Ošetřující lékař by měl informovat pacienta o možných rizicích spojených s užíváním drog ao rizicích při absenci farmakoterapie.

Bronchiální astma a těhotenství

Astma je chronické onemocnění dýchacího ústrojí, které se vyznačuje dlouhodobým záchvatem kašle a astmatu. Často je nemoc dědičná, ale může se objevit v každém věku, a to jak u žen, tak u mužů. Astma astma a těhotenství jsou často ženy současně, v tomto případě je nutná zvýšená lékařská kontrola.

Bronchiální astma: účinek na těhotenství

Nekontrolované astma během těhotenství může mít negativní vliv jak na zdraví ženy, tak na plod. Navzdory všem potížím, astma a těhotenství jsou docela kompatibilní pojmy. Hlavní věcí je adekvátní léčba a neustálý dohled lékařů.

Je nemožné předem předvídat průběh onemocnění v období, kdy je dítě porodeno. Často se stává, že se u těhotných žen stav zlepšuje nebo zůstává nezměněn, ale jedná se o mírné a mírné formy. S těžkým astmatem mohou být záchvaty častější a jejich závažnost se zvyšuje. V tomto případě musí být žena během celého těhotenství pod dohledem lékařů.

Lékařské statistiky naznačují, že nemoc má těžký průběh pouze prvních 12 týdnů, a pak se těhotná žena cítí lépe. V době exacerbace astmatu se obvykle doporučuje hospitalizace.

V některých případech může těhotenství způsobit u ženy komplikovaný průběh onemocnění:

• zvýšení počtu útoků;
• závažnější záchvaty;
• přistoupení virové nebo bakteriální infekce;
• porod před termínem;
• hrozba potratu;
• toxikózy komplikované formy.

Bronchiální astma během těhotenství může ovlivnit plod. Astmatický záchvat způsobuje hladkost placenty kyslíkem, což vede k hypoxii plodu a závažným poruchám ve vývoji dítěte:

• malá hmotnost plodu;
• vývoj dítěte je zpožděn;
• mohou se vyvinout patologické stavy kardiovaskulárního systému, neurologická onemocnění, vývoj svalové tkáně;
• při průchodu dítěte porodním kanálem mohou vzniknout obtíže a způsobit poranění;
• v důsledku nedostatku kyslíku existují případy udusení (udušení) plodu.

S komplikovaným těhotenstvím se zvyšuje riziko, že bude mít dítě se srdečním onemocněním a náchylnost k onemocněním dýchacích cest, které mohou výrazně zaostávat za normami ve vývoji.

Všechny tyto problémy se vyskytnou, pokud se léčba neprovádí správně a stav ženy není kontrolován. Pokud je těhotná žena registrována a je jí předepsána adekvátní léčba, porod se uskuteční bezpečně a dítě se narodí zdravé. Riziko pro dítě může spočívat v náchylnosti k alergickým reakcím a dědičnosti bronchiálního astmatu. Z tohoto důvodu je novorozence prokázáno kojení a matky dostávají hypoalergenní dietu.

Těhotenství plánuje astma

Stav ženy - astmatika by měl být kontrolován nejen během těhotenství, ale i při jeho plánování. Kontrola nad tímto onemocněním by měla být stanovena před začátkem těhotenství a musí být udržována v průběhu prvního trimestru.

Během této doby je nutné zvolit adekvátní a bezpečnou terapii, stejně jako odstranit dráždivé faktory, aby se minimalizoval počet útoků. Žena by měla přestat kouřit, pokud se tato závislost vyskytla a vyhnout se vdechování tabákového kouře, pokud členové rodiny kouří.

Před těhotenstvím by měla být nastávající matka očkována proti pneumokokům, chřipce, hemophilus bacilli, hepatitidě, spalničkám, zarděnkám, tetanu a záškrtu. Všechna očkování se podávají tři měsíce před nástupem těhotenství pod dohledem lékaře.

Jak těhotenství ovlivňuje průběh onemocnění

S nástupem těhotenství žena mění nejen hormony, ale také práci dýchacího ústrojí. Složení krve, progesteronu a oxidu uhličitého se mění, stává se více, dýchání se stává častější, zvyšuje se ventilace plic, žena může pociťovat dušnost.

V dlouhých obdobích těhotenství je dušnost spojena se změnou polohy membrány, rostoucí děloha ji zvyšuje. Tlak v plicní tepně se také mění, zvyšuje se. To způsobuje pokles objemu plic a zhoršení spirometrie u astmatiků.

Těhotenství může způsobit otok nosohltanu a dýchacího ústrojí iu zdravé ženy a u pacienta s astmatem průdušek - záchvat udušení. Každá žena by si měla pamatovat, že spontánní zrušení některých drog je stejně nebezpečné jako samoléčba. Nemůžete přestat užívat steroidy, pokud to není nařízeno lékařem. Zrušení léků může způsobit útok, který způsobí mnohem více poškození dítěte než účinek léku.

Pokud se astma projeví pouze během těhotenství, je zřídka možné jej diagnostikovat v prvních měsících, proto se ve většině případů léčba začíná v pozdním období, což je špatné pro těhotenství a porod.

Jak je porod při astmatu

Pokud je těhotenství kontrolováno po celou dobu, pak je ženě dovoleno porodit nezávisle. Ona je obvykle hospitalizována nejméně dva týdny před termínem splatnosti a je připravena na porod. Všechny ukazatele matky a dítěte jsou pod přísnou kontrolou lékařů a během porodu musí žena dostat léky, aby se zabránilo astmatickému záchvatu. Tyto léky jsou pro dítě naprosto bezpečné, ale mají pozitivní vliv na stav ženy v práci.

Jestliže astma během těhotenství prošla do těžší formy a astmatické záchvaty se staly častějšími, pak se porod provádí pomocí elektivní císařského řezu v 38. týdnu těhotenství. Do tohoto data, plod je zvažován full-termín, absolutně životaschopný a tvořil pro nezávislou existenci. Některé ženy jsou předpojaté ve vztahu k operativní práci a odmítají mít císařský řez, v tomto případě se nelze vyhnout komplikacím během porodu a můžete nejen ublížit dítěti, ale také ztratit.

Časté komplikace během porodu:

• předčasný výtok plodové vody před nástupem porodu;
• rychlé dodání, které nepříznivě ovlivňuje dítě;
• abnormální generickou aktivitu.

Pokud porod začal sám, ale v procesu se objevil záchvat udušení a kardiopulmonální insuficience, kromě intenzivní terapie je indikován chirurgický zákrok, pacient okamžitě podstoupí císařský řez.

Při porodu dochází k mimořádnému astmatickému záchvatu za předpokladu, že pacient vezme všechny potřebné léky. Astma jako taková není považována za indikaci císařského řezu. Pokud existují indikace pro chirurgický zákrok, anestezie je lepší použít ne inhalační typ, ale regionální blokáda.

V případě, že byla těhotná žena léčena prednisonem ve velkém dávkování, byla při porodu předepsána injekce hydrokortizonu.

Bronchiální astma během těhotenství: léčba

Pokud žena již léčila astma a otěhotněla, měla by být léčba a léky nahrazeny. Některé léky jsou během těhotenství jednoduše kontraindikovány, zatímco jiné vyžadují úpravu dávky.

Během celého těhotenství musí lékaři monitorovat plod ultrazvukem, s exacerbacemi, kyslíková terapie je velmi důležitá, aby se zabránilo kyslíkovému hladovění plodu. Sledován je také stav těhotné ženy, zvláštní pozornost je věnována stavu děložních cév a placenty.

Cílem léčby astmatu během těhotenství je zabránit útoku a bezpečné léčbě jak plodu, tak matky. Hlavním úkolem lékařů je dosáhnout následujících výsledků:

• zlepšit respirační funkci;
• předcházet astmatickému záchvatu;
• vedlejší účinky vyplývající z vystavení drogám;
• a včasné zmírnění útoků.

Pro zlepšení stavu a snížení rizika astmatu a dalších komplikací by měla žena striktně dodržovat následující doporučení:

1. vyloučit ze své stravy všechny potraviny, které mohou vyvolat alergickou reakci;
2. nosí spodní prádlo a oděv vyrobený z tkanin přírodního původu;
3. pro osobní hygienu používejte přípravky s hypoalergenním složením (krém, sprchové gely, mýdlo, šampon);
4. eliminovat vnější alergeny z každodenního života, vyhnout se prašným místům, znečištěnému ovzduší, vdechování různých chemikálií, často provádět mokré čištění v domě;
5. Pro udržení optimální vlhkosti v bytě by měly být použity speciální zvlhčovače, ionizátory a čističe vzduchu;
6. vyhnout se kontaktu se zvířaty a jejich vlasy;
7. navštěvovat pod širým nebem častěji, chodit před spaním;
8. Pokud je těhotná žena profesionálně spojena s chemikáliemi nebo škodlivými výpary, měla by být okamžitě převezena na bezpečné místo práce.

V těhotenství se astma léčí bronchodilatátory a vykašlávacími drogami. Kromě toho se doporučuje dechová cvičení, klidový režim a vyloučení fyzického a emocionálního stresu.

Hlavními léky na astma během těhotenství zůstávají inhalátory, které se používají k úlevě od záchvatů (Salbutamol) a prevence (Beklametazon). Jako profylaxe mohou být předepsány jiné léky, lékař se zaměřuje na rozsah onemocnění.

V pozdějších stadiích by léčba léky měla být zaměřena nejen na korekci stavu plic, ale také na optimalizaci intracelulárních procesů, které mohou být v důsledku onemocnění narušeny. Udržovací terapie zahrnuje komplex léčiv:

• Tokoferol;
• komplexní vitamíny;
• Interferon pro imunitu;
• Heparin k normalizaci srážení krve.

Pro sledování pozitivní dynamiky je nutné sledovat hladinu hormonů, které placenta produkuje, a kardiovaskulární systém plodu.

Léky, které jsou během těhotenství kontraindikovány

Nedoporučuje se samoléčba, která by se zabývala jakýmikoli chorobami a ještě více astmatem. Těhotná žena by měla užívat léky přísně podle lékařského předpisu a uvědomit si, že existuje řada léků, které jsou předepisovány pacientům s astmatem, ale během těhotenství jsou zrušeny:

Seznam kontraindikovaných prostředků:

• Adrenalin uvolňuje záchvat udušení, ale je zakázáno jej užívat během těhotenství. Přijetí tohoto léku může vést k hypoxii plodu, způsobuje cévní křeče dělohy.
• Terbutalin, salbutamol, fenoterol - předepsán pro těhotné ženy, ale pod přísným dohledem lékaře. V pozdějších obdobích se obvykle nepoužívají, mohou zkomplikovat a zpožďovat porod, léky podobné těmto se používají v případech, kdy hrozí potrat.
• Teofylin se nepoužívá v posledních třech měsících těhotenství, proniká placentou do krevního oběhu plodu a způsobuje zvýšení srdečního tepu dítěte.
• Některé glukokortikosteroidy jsou kontraindikovány - Triamcinolon, Dexamethason, Betamethason, tyto léky mají negativní vliv na svalový systém plodu.
• Těhotné ženy nepoužívají antihistaminika 2 generace, vedlejší účinky jsou špatné pro matku a dítě.

Bronchiální astma během těhotenství není nebezpečné, pokud je správně zvolená léčba a dodržování všech doporučení.

Astma během těhotenství

Obsah:

Bronchiální astma nelze považovat za kontraindikaci mateřství. Neexistuje přímé spojení mezi chronickým zánětem dýchacího ústrojí a těhotenstvím, ale restrukturalizace hormonálního pozadí, specifičnost nastávajícího dýchání matky, oslabená imunita ovlivňují průběh onemocnění.

Včasně předepsaná léčba, moderní nízko-toxické léky umožňují ženě, aby se porodila zdravému dítěti.

Příznaky astmatu během těhotenství

"Těžké dýchání." Slovo „astma“ je tedy přeloženo z řečtiny a charakterizuje jeden z hlavních příznaků onemocnění. Náhlé zúžení průdušek průdušek způsobuje sípání, kašel, dušnost. Útok končí separací sputa.

Jak odlišit bronchiální astma?

Existuje několik klasifikací. Nejběžnější - na etiologii onemocnění.

1. Atopické astma. Vyvíjí se pod vlivem alergických látek. Symptomy: suchý kašel, nečekané krátké záchvaty dechu na příznivém pozadí, cyanóza sliznic, arytmie.
2. Endogenní. Vyskytuje se jako komplikace po průniku do průdušek infekcí. Symptomy: častá respirační onemocnění doprovázená kašlem, udušení; obtížné dýchání při hypotermii. V raných fázích se nemusí projevit.
3. Aspirin. Rozvíjí se se zvýšenou citlivostí na protizánětlivé nesteroidní léky: aspirin, analgin, ibuprofen, citramon. Příznaky: nesnášenlivost vůči drogám, záchvaty se často vyskytují v noci.
4. Fyzická námaha astmatu. To se projevuje po jakékoliv fyzické námaze (pro těhotnou ženu to může být výstup a sestup schodů, dlouhá procházka). Symptomy: dušnost, sípání, občasné vdechnutí s obtížemi vydechování.
5. Kombinované. Kombinuje několik odrůd s charakteristickými příznaky.

Útoky se obvykle zvyšují z 28 na 40 týdnů těhotenství. To je vysvětleno aktivním růstem plodu během tohoto období.

Příčiny astmatu u těhotných žen

Zvýšená citlivost bronchiálních tkání na alergeny je považována za primární příčinu rozvoje astmatu. Aktivátory mohou být:

• životní prostředí (výfukové plyny, smog, rostlinný pyl);
• domácí prach, zejména roztoče a zvířecí lupy;
• kouření;
• syntetické přísady do potravin, zejména siřičitany;
• některých léků, včetně aspirinu.

Na druhém místě je psycho-emocionální nestabilita těhotné ženy: strach, nervové napětí, zvýšená úzkost může vyvolat asfyxii, zejména genetickou a sociální predispozicí.

Respirační onemocnění a virové infekce jsou běžnými příčinami bronchiální obstrukce u těhotných žen.

Co je to nebezpečné bronchiální astma během těhotenství

Podle statistik je u těhotných žen s astmatem vyšší pravděpodobnost výskytu toxikózy. Kontrolované astma nepříznivě neovlivňuje vývoj plodu. Hlavním rizikovým faktorem pro plod je hladovění kyslíkem vyvolané záchvatem astmatu.

Není to jen těhotná žena, která se cítí důležitá. Nenarozené dítě také zažívá hypoxii.

Nedostatek kyslíku může vyvolat patologické změny ve fungování vitálních systémů, zejména v prvním trimestru, ve stadiu pokládání orgánů. Proto je nutné okamžitě zahájit léčbu, aby se zabránilo nástupu příznaků obtížného dýchání.

S těžkou formou nemoci, nedostatkem kontroly v průběhu astmatu, může být vlastní léčba komplikacemi:

• preeklampsie (pozdní toxikóza), projevující se křečemi, ztrátou proteinů, edémem;
• asfyxie dítěte způsobená intrauterinní deprivací kyslíku;
• fetální hypotrofie;
• intrauterinní retardace růstu;
• nedostatek hmoty při narození.

Pro těhotnou ženu jsou astmatické útoky nebezpečné hrozbou předčasného porodu.

Je důležité Lékaři dávají příznivou prognózu narození zdravého dítěte u matek s kontrolovaným astmatem.

Léčba astmatu během těhotenství

Těhotná žena by se neměla sama léčit, i když dříve užívala léky proti astmatu. Není třeba se uchýlit k jinému extrému: opustit drogy.

U těhotných žen existují dva typy léčby astmatu:

• zaměřené na kontrolu nemoci, snížení rizika záchvatů. Zahrnuje denní měření maximálního průtoku, preventivní opatření zaměřená na eliminaci provokujících faktorů;
• nouze, jejímž účelem je léčba exacerbací, zmírnění stavu pacienta pomocí bronchodilatátorů.

K blokování útoků lékař obvykle předepisuje bronchodilatátory. Klenbuterol lze užívat z 2. trimestru těhotenství, který je bezpečný pro fetální adrenomimetika.

Léčivé antihistaminika předepisuje lékař se zvláštní péčí, pokud přínosy jejich použití převažují nad možnými riziky. Cetirizin, loratadin, mechitazin se obvykle doporučují.

Důležité Během celého období těhotenství není dovoleno užívat astemizol, terfenadin vzhledem k jejich toxickým účinkům na plod.

Topické inhalační látky jsou považovány za nejškodlivější, protože lék jde přímo do dýchacího traktu, prakticky se v těle nehromadí. Při výběru inhalátoru se doporučuje poradit se s lékařem.

Obvykle pro úlevu u těhotných žen: t

• ruční prášková zařízení. Je lepší koupit s dávkovačem, pomůže vám zavést přesnou dávku léku;
• distanční vložky sestávající z ventilů spojených s inhalátorem. Dávají lék při inhalaci, riziko vedlejších účinků je téměř vyloučeno;
• nebulizéry, pokud možno rozprašují léčivo, což poskytuje vysoký terapeutický účinek.

Generická aktivita je pro tělo silným stresem, který může vyvolat útok. Z tohoto důvodu v průběhu narození dítěte lékař pokračuje v základní terapii. Každých 12 hodin tráví špičkové měření. Podle její výpovědi lékař rozhodne, zda je vhodné stimulovat porod oxytocinem nebo provést císařský řez pomocí epidurální anestézie.

Pro samodávkování pomáhají úlevy od bolesti snižovat riziko astmatického záchvatu.

Důležité: Morfin, thiopental a další jsou kategoricky zakázány z důvodu jejich schopnosti uvolňovat histamin. Tento depresivní účinek na dýchací centrum může vyvolat bronchospasmus.

Může se dítě s astmatem dopřát?

Faktory způsobující astma, zejména atopického typu, mohou být zděděny. Nemoc může být zděděna od otce, ale riziko, že se astma dostane od matky, je vyšší. V přítomnosti zatížené dědičnosti u novorozence se odebírá krev z pupeční šňůry, aby obsahovala celkový imunoglobulin E.

Analýza umožňuje stanovit predispozici dítěte k astmatickému onemocnění a přijmout preventivní opatření: omezení účinků alergenů, jmenování probiotik pro ženu.

Můžu zabránit nemoci?

Pokud žena před nástupem těhotenství utrpěla nějakou formu bronchiální obstrukce, měla by se snažit vyhnout provokujícím faktorům: užívání aspirinu, alergenů, hypotermii, nervovému zhroucení, infekčním onemocněním.

Příznivé těhotenství je možné při dodržení preventivních opatření:

• dvakrát denně (ráno a večer) měří maximální výdechový výkon. Pokles indexu může indikovat přítomnost bronchiální spazmus, který se může objevit po několika dnech. Včasně předepsaná léčba pomůže zabránit útoku;
• při prvních příznacích nachlazení použijte inhalátor, aby se minimalizovalo riziko obstrukce;
• ke kontrole vnějších faktorů: vyhněte se kontaktu s chlupy zvířat, odstraňte koberce z místnosti. Je dobré umístit systém vzduchových filtrů a zvlhčovače;
• vyhnout se dráždivým účinkům vyvolávajícím vznik útoku: silné pachy, aktivní a pasivní kouření;
• snížit fyzickou námahu;
• přehodnotit dietu: opustit fast food, ochucené sycené nápoje a jiné "chemické" potraviny. V případě astmatu typu aspirinu vylučujte žlutý tartrazin (aditivum E102).

Bronchiální astma během těhotenství

Bronchiální astma během těhotenství je atopické bronchospastické onemocnění dýchacího ústrojí, které vzniklo během těhotenství nebo existovalo dříve a může ovlivnit jeho průběh. Projevuje se ataky charakteristického udušení, neproduktivním kašlem, dušností, hlučným sípáním. Je diagnostikována metodami fyzikálního vyšetření, laboratorním stanovením markerů alergických reakcí, spirografií, měřením špičkového průtoku. Pro základní léčbu se používají kombinace inhalačních glukokortikoidů, anti-leukotrienů, beta-agonistů a krátkodobě působících bronchodilatancií pro zmírnění záchvatů.

Bronchiální astma během těhotenství

Bronchiální astma (BA) je nejčastější patologií dýchacího systému během těhotenství, vyskytuje se u 2-9% pacientů. Podle pozorování porodníků-gynekologů a pulmonologů je progrese onemocnění zaznamenána u 33–69% těhotných žen. Zároveň u některých žen zůstává stav stabilní a dokonce se zlepšuje. Mírné formy BA jsou diagnostikovány u 62% žen, střední - u 30%, závažné - u 8%. Ačkoli exacerbace onemocnění je možná v jakémkoli stadiu těhotenství, častěji se vyskytuje ve druhém trimestru a během posledních 4 týdnů se spontánní zlepšení obvykle vyskytuje v důsledku zvýšení obsahu volného kortizolu. Naléhavost včasné diagnózy astmatu je spojena s téměř úplnou absencí komplikací s řádnou lékařskou kontrolou.

Důvody

Výskyt onemocnění u těhotné ženy je vyvolán stejnými faktory jako u negravidních pacientů. Významnou roli ve vývoji bronchiálního astmatu hraje atopie, dědičná predispozice k alergickým onemocněním způsobená přecitlivělostí organismu se zvýšenou imunoglobulinovou syntézou (IgE). Spouštěcím bodem bronchospastických stavů v těchto případech je působení vnějších spouštěčů - alergenů pro domácnost (prach, výpary barvy, stavební materiály), pylu rostlin, zvířecích chlupů, potravin, léčiv, tabákového kouře, pracovních rizik atd. vyvolané respiračními virovými infekcemi, chlamydií, mykobakterií tuberkulózou, střevními a jinými parazity.

Předmět účinku změn během těhotenství na výskyt a průběh astmatu stále není zcela objasněn. Podle různých autorů v oboru porodnictví a gynekologie je v některých případech debut onemocnění spojen s těhotenstvím a jeho příznaky mohou přetrvávat nebo zmizet úplně po narození. Bylo identifikováno množství neuroendokrinních, imunitních a mechanických faktorů, které přispívají k rozvoji bronchospasmu během těhotenství. Způsobují také zhoršení onemocnění a zhoršení jeho příznaků u těhotných žen s bronchiálním astmatem:

• Zvýšená sekrece endogenních bronchokonstriktorů. Mateřská část placenty a děložní tkáně syntetizují prostaglandin F2α, který stimuluje kontrakci hladkého svalstva. Jeho koncentrace stoupá ke konci těhotenství a zajišťuje včasný nástup porodu. Látka také vyvolává dýchací obstrukci způsobenou křečemi vláken hladkého svalstva průdušek.
• Zvýšení koncentrace imunoglobulinu E. Vysoká hladina IgE je důležitým článkem v patogenezi atopické reakce na působení senzibilizujících faktorů. Imunitní restrukturalizace v reakci na kontinuální expozici fetálním antigenům vede ke zvýšení obsahu tohoto imunoglobulinu v krvi těhotné ženy a zvyšuje pravděpodobnost vzniku bronchospasmu a astmatu.
• Zvýšení počtu a-adrenoreceptorů. Hormonální změny, ke kterým dochází do konce těhotenství, jsou zaměřeny na zajištění odpovídající pracovní aktivity. Stimulace a-adrenoreceptorů je doprovázena zvýšenou kontraktilní aktivitou myometria. Počet takových receptorů se také zvyšuje v průduškách, což usnadňuje a urychluje výskyt bronchospasmu.
• Snížená citlivost na kortizol. Glukokortikoidy mají komplexní anti-astmatický účinek, který ovlivňuje různé části patogeneze onemocnění. Při těhotenství, vzhledem ke konkurenci s jinými hormony, jsou plicní receptory méně citlivé na kortizol. V důsledku toho se zvyšuje pravděpodobnost bronchiální spazmy.
• Změna mechaniky dýchání. Stimulační účinek progesteronu přispívá k výskytu hyperventilace a zvýšení parciálního tlaku oxidu uhličitého v prvním trimestru. Tlak rostoucí dělohy v trimestrech II-III a zvýšená odolnost krevních cév plicního oběhu potencují výskyt dechu. Za těchto podmínek se bronchospasmus vyvíjí snadněji.

Dalším faktorem, který zvyšuje pravděpodobnost astmatu během těhotenství, je progesteronem vyvolaný otok sliznic, včetně obložení dýchacích cest. Kromě toho se díky uvolnění hladkého svalstva jícnového žaludečního svěrače u těhotných žen častěji objevuje gastroezofageální reflux, který slouží jako spoušť pro rozvoj bronchospasmu. Exacerbace onemocnění u pacienta s projevy astmatu může také nastat při odmítnutí podpory léčby glukokortikoidními léky ze strachu z poškození dítěte.

Patogeneze

Klíčovým prvkem ve vývoji astmatu během těhotenství je zvýšená reaktivita bronchiálního stromu způsobená specifickými změnami vegetativního nervového systému, inhibicí cyklických nukleotidů (cAMP), degranulací žírných buněk a účinkem histaminu, leukotrienů, cytokinů, chemokinů a dalších zánětlivých mediátorů. Působení spouštěcích alergenů vyvolává reverzibilní bronchiální obstrukci se zvýšením odporu dýchacích cest, přetažením alveolární tkáně, nesouladem mezi ventilací plic a jejich perfuzí. Hypoxémie, hypoxie, metabolické poruchy se stávají posledním stadiem respiračního selhání.

Klasifikace

V léčbě těhotných žen trpících bronchiálním astmatem se využívá klinická systematizace forem onemocnění podle závažnosti. Klasifikačními kritérii pro tento přístup jsou četnost astmatických záchvatů, jejich trvání a změny v rychlosti vnějšího dýchání. Existují následující možnosti astmatu během těhotenství:

• Epizodické (přerušované). Astmatické záchvaty jsou pozorovány ne více než jednou týdně, v noci pacient není narušen více než dvakrát za měsíc. Období exacerbací trvá několik hodin až několik dní. Vně exacerbací nejsou zhoršeny respirační funkce.
• Lehké trvalé. Typické symptomy se vyskytují několikrát týdně, ale ne více než jednou denně. Během exacerbací se může objevit porucha spánku a obvyklá aktivita. Maximální rychlost výdechu a jeho druhý objem během nuceného dýchání během dne se mění o 20-30%.
• Trvalé mírné. Jsou zaznamenány denní útoky. Asfyxie se vyvíjí v noci častěji než jednou týdně. Změnila fyzickou aktivitu a spánek. Charakterizován poklesem maximální expirační rychlosti 20-40% a jeho druhým objemem při vynucení s denní odchylkou více než 30%.
• Těžké perzistentní. Těhotná se obává každodenních záchvatů s častými exacerbacemi a výskytem v noci. Existují omezení pro fyzickou aktivitu. Základní ukazatele pro hodnocení respiračních funkcí jsou sníženy o více než 40% a jejich denní výkyvy převyšují 30%.

Příznaky astmatu během těhotenství

Klinický obraz nemoci je reprezentován záchvaty dechu s krátkou inhalací a dlouhým, obtížným výdechem. U některých těhotných žen předchází klasickým symptomům aura - nazální kongesce, kýchání, kašel a silně svědění kopřivky na kůži. Pro usnadnění dýchání má žena charakteristickou orthopnea pozici: sedí nebo stojí, opírá se dopředu a zvedá ramena. Během útoku je pozorován přerušovaný projev, neproduktivní kašel se vyskytuje s vypouštěním malého množství sklivce, pískání chřestýšů je slyšet na dálku, častější palpitace, cyanóza kůže a viditelné sliznice.

Pomocné svaly, ramenní pletenec a břišní svaly jsou obvykle zapojeny do dýchání. Mezikloubní prostory se rozšiřují a stahují a hrudník se stává válcovým. Při vdechování se křídla nosu zvětšují. Dusení se spouští působením určitého aeroalergenu, nespecifického dráždivého prostředku (tabákový kouř, plyny, ostré parfémy) a cvičení. Periodicky se v noci vyvíjejí příznaky, které vyrušují spánek. V případě protrahovaného průběhu se může objevit bolest v dolních částech hrudníku v důsledku nadměrného napětí membrány. Útok končí spontánně nebo po použití bronchodilatátorů. V interiktálním období obvykle chybí klinické projevy.

Komplikace

V nepřítomnosti adekvátní kontroly léků se u těhotné ženy se známkami astmatu projeví respirační selhání, arteriální hypoxémie a porucha periferní mikrocirkulace. V důsledku toho je časná toxikóza pozorována u 37% pacientů, preeklampsie u 43%, hrozba potratů u 26% a předčasné porodnictví u 14,2%. Výskyt hypoxie v době, kdy dochází ke kladení hlavních orgánů a systémů dítěte, vede ke vzniku vrozených vývojových anomálií. Podle výsledků výzkumu jsou srdeční vady, poruchy vývoje gastrointestinálního traktu, páteře, nervového systému pozorovány u téměř 13% dětí, které byly v prvním trimestru opotřebovány ženami s exacerbacemi a záchvaty astmatu.

Imunitní komplexy cirkulující v krvi poškozují endotel uteroplacentálních cév, což vede k placentární insuficienci ve 29% případů těhotenství s astmatem. Zpoždění fetálního vývoje je detekováno u 27% pacientů, hypotrofie - u 28%, hypoxie a neonatální asfyxie - u 33%. Každé třetí dítě narozené ženě s klinikou bronchiálního astmatu nemá dostatečnou tělesnou hmotnost. Toto číslo je ještě vyšší u formy onemocnění závislého na steroidech. Konstantní interakce s antigeny matky senzibilizuje dítě na alergeny. 45–58% dětí má v budoucnu zvýšené riziko vzniku alergických onemocnění, častěji trpí akutními respiračními virovými infekcemi, bronchitidou, pneumonií.

Diagnostika

Výskyt opakovaných záchvatů udušení a náhlé neproduktivní kašle u těhotné ženy je dostatečným důvodem pro komplexní vyšetření, které umožňuje potvrdit nebo popřít diagnózu astmatu průdušek. V gestačním období existují určitá omezení při provádění diagnostických testů. Vzhledem k možnému zobecnění alergické reakce těhotným ženám nejsou předepsány provokativní a skarifikační testy s pravděpodobnými alergeny, provokativní inhalace histaminu, metacholinu, acetylcholinu a dalších mediátorů. Nejvíce informativní pro stanovení diagnózy astmatu během těhotenství jsou:

• Bicí a auskultace plic. Během útoku přes plicní pole označil boxovaný zvuk. Dolní hranice plic jsou posunuty dolů, jejich exkurze není prakticky definována. Osvícené dýchání je slyšet s rozptýlenými suchými rales. Po kašlání, zejména sípání v zadní části plic, se zvyšuje sípání, které u některých pacientů může přetrvávat mezi útoky.
• Markery alergických reakcí. Zvýšení hladin histaminu, imunoglobulinu E, eozinofilního kationtového proteinu (ECP) je charakteristické pro astma bronchiale. Obsah histaminu a IgE se obvykle zvyšuje jak v období exacerbace, tak mezi astmatickými záchvaty. Zvýšení koncentrace ECP indikuje specifickou imunitní reakci eosinofilů na komplex "alergen + imunoglobulin E".
• Spirografie a špičková průtokoměr. Spirografická studie umožňuje na základě údajů o druhém objemu nucené expirace (OVF1) potvrdit funkční poruchy vnějšího dýchání v obstrukčním nebo smíšeném typu. Během vrcholového průtokoměru je detekován latentní bronchospasmus, určována jeho závažnost a denní odchylka maximální rychlosti výdechu (PSV).

Dalšími diagnostickými kritérii jsou zvýšené hladiny eosinofilů v obecném krevním testu, detekce eozinofilních buněk, Charcot-Leidenovy krystaly a Kuršmanovy spirály při analýze sputa, přítomnost sinusové tachykardie a známky přetížení pravé síně a komory na EKG. Diferenciální diagnostika je prováděna s chronickými obstrukčními plicními chorobami, cystickou fibrózou, tracheobronchiální dyskinezí, konstriktivní bronchiolitidou, fibrosingem a alergickou alveolitidou, bronchiálními a plicními tumory, nemocemi dýchacích orgánů, patologií kardiovaskulárního systému se srdečním selháním. Podle svědectví pacienta radí plicní lékař, alergik, kardiolog, onkolog.

Léčba astmatu během těhotenství

Při léčbě pacientů s astmatem je důležité zajistit kvalitní sledování stavu těhotné ženy a plodu a udržovat normální respirační funkci. Se stabilním průběhem onemocnění vyšetřuje pulmonolog ženu během těhotenství třikrát - v 18–20 letech, 28–30 týdnů těhotenství a před porodem. Funkce externího dýchání je sledována pomocí měření špičkového průtoku. S ohledem na vysoké riziko placentární insuficience se pravidelně provádí fetometrie a dopplerografie placentárního průtoku krve. Při výběru schématu farmakoterapie bere v úvahu závažnost astmatu průdušek:

• V intermitentní formě BA není základní lék předepsán. Před možným kontaktem s alergenem, při nástupu prvních příznaků bronchospasmu a v době napadení, se používají inhalované krátkodobě působící bronchodilatátory ze skupiny β2-agonistů.
• U perzistentních forem astmatu se doporučuje základní léčba s inhalační glukokortikoidní skupinou B, která je v závislosti na závažnosti astmatu kombinována s anti-leukotrieny, β-agonisty s krátkým nebo dlouhým účinkem. Útok je zastaven inhalovanými bronchodilatátory.

Použití systémových glukokortikosteroidů, které zvyšují riziko hyperglykémie, gestačního diabetu, eklampsie, preeklampsie, nízké porodní hmotnosti, je oprávněné pouze v případě, že základní farmakoterapie není dostatečně účinná. Triamcinolon, dexamethason, depotní formy nejsou ukázány. Výhodné jsou prednisolonové analogy. Během exacerbace je důležité zabránit nebo omezit možnou hypoxii plodu. Kromě toho se pro tento účel používají inhalace s kvartérními deriváty atropinu, kyslíku pro udržení nasycení, v extrémních případech poskytují umělou ventilaci plic.

I když je doporučeno porod během přirozeného porodu v případě klidného průběhu astmatu průdušek, provádí se císařský řez ve 28% případů s porodnickými indikacemi. Po nástupu porodu pacient pokračuje v užívání základních léků ve stejných dávkách jako během těhotenství. Pokud je to nutné, oxytocin je předepsán ke stimulaci děložních kontrakcí. Použití v takových případech může prostaglandiny vyvolat bronchospasmus. Během kojení je nutné užívat základní léky proti astmatu v dávkách, které odpovídají klinické formě onemocnění.

Prognóza a prevence

Adekvátní léčba astmatu ve stadiu těhotenství zcela eliminuje nebezpečí pro plod a minimalizuje ohrožení matky. Perinatální prognózy s kontrolovanou léčbou se neliší od prognóz pro děti chované zdravými ženami. Jako preventivní opatření se doporučuje, aby pacienti z rizikové skupiny, kteří jsou náchylní k alergickým reakcím nebo trpí atopickými onemocněními, přestali kouřit, omezili kontakt s domácnostmi, průmyslovými, potravinářskými, rostlinnými, živočišnými exoallergeny. Těhotné ženy s BA snižují četnost exacerbací jsou uvedeny cvičení terapie, terapeutické masáže, speciální dechová cvičení, speleoterapie a haloterapie.