Pleurismus je zánět serózní membrány, která zasahuje plic a tvoří pleurální dutinu. Je třeba poznamenat, že tento zánětlivý proces je doprovázen uvolňováním tekutiny ve velkém množství. Kromě toho může dojít ke ztrátě tekutiny přímo na povrchu pohrudnice. Proto existuje několik typů pleurisy, a každý má své vlastní vlastnosti v klinickém obrazu.
Co je lepkavá pleuróza
Toto onemocnění je chronické zánětlivé. Adhezivní pleuróza je formou fibrózní pleurózy. V tomto průběhu onemocnění je poškozena pleurální membrána.
Hlavní mechanismus vývoje onemocnění spočívá v tom, že vzdělání je tvořeno fibrinovým plakem. Umístění útvarů - adheze pleury, je imobilizováno. Díky tomu jsou významně sníženy funkční objemy plic u pacienta.
Typy lepicí pleurózy
Toto onemocnění se zpravidla vyskytuje na pozadí paraspecifické reakce těla přímo na infekční onemocnění. Ve vzácných případech dochází k adhezivní pleuróze na pozadí dráždivých faktorů nebo závažných průvodních onemocnění.
Adhezivní pleuróza je rozdělena do dvou skupin:
- První skupina se nazývá infekční. Hlavní mechanismus rozvoje infekčního onemocnění je spojen s infekcí pohrudnice.
- Druhá forma adhezivní pleurózy se nazývá aseptická. V tomto případě se zánětlivý proces vyvíjí u pacienta bez účasti škodlivých mikroorganismů.
Důvody
Hlavní důvody, které přispívají k rozvoji onemocnění:
- Staphylococcus a pneumokoky.
- Plesňové mikroorganismy, jako je blastomykóza.
- Často je nemoc vyvolána viry a parazity (chlamydie).
- Ve vzácných případech se onemocnění vyskytuje na pozadí pronikání bacilů tuberkulózy.
Jako u aseptické adhezivní pleurózy se v tomto případě nejčastěji vyvíjí na pozadí onkologických onemocnění:
- Rakovina plic.
- Rakovina prsu.
Navíc aseptická forma může způsobit mechanické poškození plic, jakož i některá onemocnění, při nichž je postižena pojivová tkáň:
- Revmatismus.
- Lupus erythematosus.
- Revmatoidní artritida.
Mezi další příčiny adhezní pleureze patří:
- Předávkování antibiotiky nebo imunosupresivy.
- Nedostatek živin v těle.
- Metastatické léze v orgánech s rakovinou.
- Při dlouhodobém vystavení ionizujícímu záření.
Jak je vidět: existuje mnoho důvodů pro výskyt onemocnění, proto je nutné včas identifikovat symptomy a zahájit včasnou léčbu.
Příznaky
Prvním příznakem adhezivní pleurózy je výskyt suchého paroxysmálního kašle u pacienta. Kromě toho se zvyšuje tělesná teplota a dochází také ke zvýšení dušnosti.
Další klinický obraz:
- Tam je obecná malátnost.
- Pacient má sípání. K tomuto symptomu dochází na pozadí tření listů pohrudnice.
- Dušnost.
- Při těžké nemoci dochází k horečce.
- Kromě výše uvedených příznaků má pacient také silnou bolest. Bolest se vyskytuje u pacienta, obvykle v oblasti postižených plic.
- Při adhezivní pleurii se bolestivé symptomy u pacienta zvyšují, například při naklonění těla.
- Silná bolest se může vyskytnout i na pozadí náhlých pohybů nebo kašle.
Každý pacient by měl pochopit, že v závislosti na místě zánětlivé léze mohou být symptomy bolesti podány různým orgánům a částem těla:
- Často dává srdce.
- Může dát do horní části břicha.
- V krku.
Kromě těchto příznaků se u pacienta také vyvíjí rychlá únava a pocení.
Diagnostika
K určení příčiny adhezní pleurózy je třeba kontaktovat několik úzce zaměřených specialistů:
- gastroenterolog;
- pulmonolog;
- specialista na tuberkulózu;
- revmatolog;
- infekčních nemocí
První etapou diagnostické události je sběr pacientovy historie. V době průzkumu pacienta lékař poklepává na hruď. Když lepidlo pleurisy se objeví hluk v plicích.
Další diagnostické metody zahrnují ultrazvukové vyšetření plic. Pomocí této metody můžete rychle zjistit přítomnost fibrinových vrstev, stejně jako detekovat pleurální adheze.
Pacient musí podstoupit krevní test, testy tuberkulózy a biochemickou analýzu.
Léčba
S tímto onemocněním předepište chirurgickou a léčebnou léčbu.
- Antibakteriální léčiva ze skupiny cefalosporinů nebo penicilinů.
- Protizánětlivé nehormonální léky (Nimesil).
- Expektoranty (ACC 200).
- Léky, které jsou účinné proti tuberkulóze, jako je isoniazid.
- Antialergické léky.
Nesteroidní protizánětlivé léky a glukokortikosteroidy, například Dexamethason ve formě tablet, jsou povinné předepisovat.
Chirurgická léčba je předepsána pro neúčinnost lékové terapie.
Předehřáté obklady v kombinaci s lékovou terapií. Doma můžete udělat hořčičný obklad. Budete potřebovat:
- 2 sklenice vody;
- asi 2 lžíce hořčice (prášek);
- Pro dosažení nejlepších výsledků přidejte do směsi 1 lžíci medu.
- Voda se zahřívá.
- Vylijte všechny ingredience a promíchejte.
- Namočte ručník do hotové hmoty.
- Připevněte k oblasti hrudníku.
Kompresi udržujte 20 minut. Pokud zažijete alergickou reakci na med, můžete použít obklad na bázi kafrového oleje.
Jako léčbu si můžete dát jódové pletivo do pohrudnice. Má dobrý lokální dráždivý účinek na kůži. Tím podporuje odtok části krve, rozšiřuje kapiláry a snižuje stagnaci v tkáních.
Tradiční způsoby léčby lze použít pouze po předchozí konzultaci s lékařem.
- Inhalace se šalvějí.
- Vývar z kořenů lékořice a Althea.
- Tinktura založená na plodech fenyklu.
Pomáhá s lepící pleurální cibulovou šťávou. Je nutné míchat cibulovou šťávu s medem. Vezměte 50 ml 2-3 krát denně.
Prevence
Aby se snížilo riziko adhezivní pleurózy, je nutné dodržovat určitá pravidla prevence.
- Je nutné léčit akutní respirační infekce včas.
- Pokud existuje podezření na pneumonii, je nutné podstoupit urgentní fluorografii.
- Při častých onemocněních dýchacích cest je nutné pravidelně navštěvovat lázně.
Kromě toho je nutné vzdát se špatných návyků a posílit imunitní systém. Pokud se budete řídit všemi výše uvedenými pravidly, můžete zabránit vzniku lepivé pleurózy.
Adhezivní pleuróza plic: co to je, symptomy a léčba, pleurismus na pravé a levé straně
Příčiny suché pohrudnice
Suchá pohrudnice je obvykle komplikací bolestivých procesů v plicích nebo jiných orgánech umístěných v blízkosti pleurální dutiny nebo slouží jako symptom běžných (systémových) onemocnění. Infekční pleuritismus se dělí podle typu patogenu, aseptického (neinfekčního) - podle povahy onemocnění, jehož projevem je.
Mezi nejčastější příčiny serózní a serofibrinózní pleurózy patří infekční zánětlivá onemocnění plic: tuberkulóza, pneumonie (parapneumonická, metapneumonická pleuróza), ohraničené zaměření plicní hnisavosti (absces).
Někdy se suchá pohrudnice vyvíjí jako komplikace aktivní fáze revmatismu nebo jiných systémových lézí pojivové tkáně (revmatické, lupus pleurisy).
Uremie je posledním stadiem chronického selhání ledvin, doprovázeného zánětem výstelky podšívky. Uremická suchá pleuróza se objevuje jako výsledek podráždění pleurálních listů dusíkatými struskami, které jsou uvolňovány serózními membránami při selhání ledvin.
Patogeneze - mechanismus vývoje suché pleurózy
Pronikání patogenních mikrobů do pleurální dutiny v případě infekční pleurózy se objevuje přímo z ložisek zánětu umístěného pod sliznicí plic.
Bolestivé změny v pohrudnici jsou reprezentovány zánětlivým edémem pleurálních listů a hromaděním bílých krvinek - leukocyty. Uvnitř pleurální dutiny se objeví malé množství zánětlivé tekutiny - výpotek nebo exsudát.
Jak choroba postupuje, malé množství serózní efúze se mění. Pokud je zánětlivý exsudát bohatý na bílkoviny, pak se na pleurálních listech hromadí fibrinózní depozit. V budoucnu tyto fibrinózní překrytí klíčí prvky pojivové tkáně. Výsledkem je, že se na pleurálních listech tvoří fibrózní jizvy, zakotvení a listy rostou společně. V důsledku toho je pleurální dutina zcela nebo částečně zarostlá. Takový výsledek pleurálního zánětu se nazývá adhezivní pohrudnice.
Klinické projevy suché pohrudnice
Symptomy pleuritidy doplňují symptomy základního plicního onemocnění (tuberkulóza, pneumonie, absces) nebo se stávají vedoucími na klinice onemocnění. Celkový stav pacienta se suchou pleurózou trpí mírně. Tělesná teplota může být normální, subfebrilní nebo zvýšená v závislosti na aktivitě hlavního zánětlivého procesu v plicní tkáni. Chlazení, noční pocení a těžká slabost doprovázejí zánět pleurálních listů.
Pacient se obává o akutní bolest na hrudi při dýchání. Tato bolest se zhoršuje kašlem, zhluboka se nadechuje a také zdravým směrem ohýbá tělo. Dýchání pacienta se stává rychlým, povrchním. Někdy je pacient nucen zaujmout vodorovnou polohu na boku. Tato pozice zmírňuje bolest omezením dýchacích pohybů hrudníku.
Mobilita nemocné poloviny hrudníku při dýchání je znatelně omezena. Při absenci masivního zánětu plicní tkáně se nezmění perkusní zvuk na postižené oblasti. Vzhledem k tomu, že pacient šetří pacienta, může být při poslechu narušeno dýchání. Také přes ohnisko zánětu, tam je pleurální tření hluk, který v zabarvení podobá se vrzání sněhu nebo nové kůže.
Příznaky diafragmatické suché pleurózy
Při fibrinózním zánětu pohrudnice, která lemuje bránici, se vyvíjí suchá pohrudnice. V tomto případě nelze slyšet třecí hluk zapálených listů pohrudnice. Vznikající bolest může být vedena podél nervu pažeráka do krku, podél interkonstálních nervů do břišní oblasti. Někdy se suchou diafragmatickou pleurózou se určuje napětí břišních svalů, které simuluje akutní onemocnění břišních orgánů. Tam může být bolestivé škytavka, bolest při polykání.
U pacientů se suchou diafragmatickou pleurózou převažuje dýchací typ hrudníku za účasti horní části hrudníku a zvýšené bolesti v dolní části při hlubokém dechu. Při stlačování mezi nohama svalu hrudní kosti, v prvních mezizubních prostorech v hrudní kosti, v místě připojení membrány k žebrům, se body bolesti objevují na spinálních procesech prvního krčního obratle.
Další metody průzkumu
Rentgenové vyšetření odhalí příznaky zhoršené funkce bránice: vysoké postavení kupole, omezení její pohyblivosti na postižené straně. V nepřítomnosti výrazného zánětu v plicní tkáni jsou změny v celkové analýze krve minimální.
Jak se léčí suchá pleuróza
Léčba pohrudnice by měla být komplexní a měla by mít aktivní účinek na základní onemocnění. Pacient musí dodržovat polopenzi nebo lůžko. Léčba se provádí protizánětlivými léky a antibiotiky. Antitusika jsou používána pro suchý kašel, posilující bolest na hrudi.
Steroidní hormony (metipred, dexamethason, prednison, hydrokortison) se používají ke snížení zánětu u autoimunitních onemocnění pojivové tkáně.
Silná bolest je také snížena intramuskulárním podáním anestetik. Tradiční metody léčby si udržely svou hodnotu: zahřívání obkladů, lékařských nádob, aplikování jódové mřížky na kůži. V nepřítomnosti masivního centra zánětu v plicní tkáni je povolena léčba pacienta suchou pleurózou doma. Symptomatická léčba spočívá v imobilizaci (imobilizaci) nemocné poloviny hrudníku pevným bandážováním.
Pacienti potřebují výživu bohatou na vitamíny a kompletní bílkoviny.
Během rekonvalescence je léčba doplněna fyzioterapeutickými postupy, terapeutickými dechovými cvičeními.
Léčba nekomplikované suché pleurózy trvá několik dní až 2-3 týdny. S tuberkulózním charakterem procesu lze pozorovat prodloužený opakovaný průběh, stejně jako přechod na exsudativní pleurózu.
Příčiny onemocnění
Příčiny onemocnění
Adhezivní pleuróza se může vyskytovat jako paraspecifická reakce těla na infekční onemocnění, dráždivost nebo doprovázet řadu závažných onemocnění.
V závislosti na příčinách zánětu se pleuritismus (včetně lepidla) dělí do dvou skupin:
- Infekční - spojené s infekcí pohrudnice infekčními patogeny.
- Aseptický - zánětlivý proces se vyvíjí bez účasti patogenních mikroorganismů.
Infekční faktory rozvoje pleurisy
- bakteriální infekce (staphylococcus, pneumococcus);
- houbové mikroorganismy (houby rodu Candida, blastomykóza)
- viry a parazity (mykoplazma, chlamydia, legionella)
- tuberkulózní bacil (pleuróza je diagnostikována u každého pátého pacienta s tuberkulózou);
- chirurgický zákrok (pokud jsou vytvořeny podmínky pro přímou infekci pohrudnice infekcí z vnějšího prostředí)
Hlavní příčiny aseptické pohrudnice
- onkologická onemocnění hrudní dutiny (rakovina plic, rakovina prsu u žen, metastatické poškození orgánů);
- mechanické poškození plic, při kterém dochází k hromadění krve v pleurální oblasti;
- onemocnění pojivové tkáně (lupus erythematosus, revmatismus, revmatoidní artritida)
- užívání léků (předávkování nebo dlouhodobé užívání imunosupresiv, antibiotik);
- hypotézy a nutriční nedostatky.
- intoxikace těla;
- vystavení ionizujícímu záření.
Onemocnění má specifickou povahu vývoje. Infekční mikroorganismy působí přímo na pohrudnici a napadají ji. S rozvojem takových onemocnění, jako je tuberkulóza, pneumonie, plicní absces, pronikají patogenní mikroby do sliznice výstelky odtokem krve nebo lymfy.
Pleurismus se také vyskytne v případě zvýšené vaskulární permeability na pozadí poklesu imunitního systému, rakoviny a onemocnění slinivky břišní.
Určité množství pleurální tekutiny může být absorbováno samotnou membránou, což je důvod, proč je na jejím povrchu vytvořena fibrinová vrstva. Pokud se v této fázi z nějakého důvodu neprovádí řádná léčba, vrstva fibrinu se hromadí na povrchu pohrudnice a tvoří plicní adheze (znamení vývoje adhezivní pleurózy), které přispívají k adhezi membrán a úplnému nebo částečnému přerůstání pleury.
Příznaky
Příznaky adhezivní pleurózy
Adhezivní pleuróza má příznaky, které jsou charakteristické pro jakoukoli formu vláknité (suché) pleurózy:
- suchý paroxyzmální kašel;
- vysoká tělesná teplota doprovázená zimnicí
- dušnost;
- tam jsou sípání v důsledku tření listů pohrudnice dohromady;
- dušnost
- obecná malátnost
- neklidná horečka s nočními pocení
Všechny tyto příznaky jsou doprovázeny silnými bolestivými pocity v oblasti postižených plic. Bolesti se zhoršují ohýbáním těla, náhlými pohyby, hlubokou inhalací a výdechem, kašlem. Pro zmírnění tohoto stavu se pacient snaží ležet na zdravé straně. V závislosti na poloze léze se může vyskytnout bolest v srdci, břiše, krku, což ztěžuje stanovení správné diagnózy.
Charakteristickým znakem je, že všechny symptomy se vyskytují náhle, člověk může s jistotou říci, kdy se nemoc vyvinula.
Diagnostika
Diagnostika adhezní pleurózy
Pro správnou léčbu diagnózy jednorázové adhezní pleurózy je nedostatečná. Je také nutné určit příčinu, která nemoc vyvolala. Nejprve proto bude muset pacient konzultovat pulmonologa, lékaře TB, revmatologa, gastroenterologa a infekčního lékaře.
Diagnóza pleurózy je založena na následujících složkách:
- stížnosti pacientů;
- poslouchání třecího hluku pleurálních listů a poklepávání na hrudník;
- Ultrazvuk plic - umožňuje určit přítomnost vrstev fibrinových a pleurálních adhezí, zesílení stěn skořápky
- klinická analýza krve v pohrudnici ukazuje zvýšenou rychlost sedimentace erytrocytů;
- biochemický krevní test ukazuje zvýšení počtu seromukoidů, fibrinu, kyselin sialových;
- tuberkulózy, pokud existuje podezření na tuberkulózu.
Podle stupnice distribuce je pleuristika určována jednostranně (naopak může být levostranná nebo pravostranná) a bilaterální.
Také dnes jsou široce používány moderní diagnostické metody jako spirální počítačová tomografie (SCT), stejně jako magnetická rezonance (MRI), které jsou schopny určit hlavní patologické procesy vyvíjející se v oblasti pleury.
Léčba drogami
Léčba léčby adhezivní pleurózy
Léčba nemoci by měla mít integrovaný přístup zaměřený na odstranění příčiny, pro kterou se vyvinula. Zároveň je ustanoven soubor opatření k odstranění nepříjemných symptomů. Pokud není možné identifikovat provokativní faktor a pleurismus je netěsný, jako by byl izolován, pak je pacientovi ukázán odpočinek na lůžku. Mezi léky předepsané protizánětlivé a desenzibilizující látky (aspirin, difenhydramin). Pokud existuje silný syndrom bolesti, anestetika se podávají intramuskulárně.
Také ve více případech vyžaduje léčba chirurgický zákrok. To je způsobeno potřebou eliminovat příčinu selhání dýchacích cest, a to splétaných pleurálních listů a adhezí.
Pokud byla adhezní pleuróza způsobena přítomností infekce nebo je alergická, pak se používají antibakteriální prostředky.
Pokud byla pohrudnice způsobena tuberkulózou, lékař předepíše tuberkulostatika. Když se patologie pojivové tkáně stala provokatérem onemocnění, používají se glukokortikoidní a nesteroidní činidla.
Doma, těsný obvaz na hrudi může zmírnit stav, a banky a obklady mohou být také použity.
Jídlo během léčby by mělo být vyvážené a odpovídalo fyziologickým potřebám. Zahrnout do stravy potraviny bohaté na vitamíny. Snažte se omezit příjem sacharidů a snížit příjem soli. Také snižte rychlost příjmu tekutin na 500-600 ml.
Léčba tradiční medicínou
Léčba adhezivní plicní pleurisie v tradiční medicíně
Léčba lidovými léky adhezivní pleurisy zahrnuje použití:
- Odvar a infuze léčivých rostlin;
- Recepty z přírodních surovin;
- inhalace;
- obklady.
Efektivní recepty na bázi bylin a přírodních surovin:
- Přísady, jako je 1 lžíce borovice pupeny, 1 lžíce listy šalvěje, 2 lžíce ovoce ananasu, kořen lékořice a Althea. Všechny brusky a mix. Vezměte 1 lžíci směsi, nalijte 250 ml vroucí vody a vylijte do termosky po dobu 5-6 hodin. Pacient by měl užívat infuzi 1 lžíce 5krát denně.
- Rozdrcené ovoce fenyklu se naplní vroucí vodou v poměru 2 lžíce na 250 ml. Vložte do vodní lázně po dobu 15-20 minut, pak nechte stát hodinu. Užívejte 80 ml 3krát denně.
- Rozdrtíme a promícháme stejné podíly listů podbělů, květů černého bezu a trávníku. 1 lžíce směsi se nalije 200 ml. vařící voda a trvat půl hodiny. Vezměte 50 ml. 3 krát denně před jídlem.
- Cibulová šťáva se smísí s medem ve stejném množství a vezme 1 lžíci 3 krát denně. Tento nástroj má antimikrobiální vlastnosti.
- Můžete použít šťávu a dužinu třešní.
- Připravte si 2,5 sklenice vody, 2 lžíce hořčičného prášku a 1 lžíci medu. Zahřejte vodu a nalijte na ni prášek a med, vše smíchejte. Navlhčete ručník s tímto výrobkem a položte ho na hrudník, přikryjte ho látkou a zabalte. Udržet 20 minut, pak další hodinu ležet s teplou deku.
- Pomáhá odstranit bolestivé tření olivového oleje do hrudníku.
- Vezměte kafr a levandulový olej v poměru 12: 1, promíchejte, navlhčete gázu se směsí a připevněte k bolavému místu.
- 10 gramů borovice esenciálního oleje se vtírá do hrudníku.
Je třeba mít na paměti, že všechny obklady jsou žádoucí provádět před spaním.
Pleurisy
Pleurismus je zánět viscerální (plicní) a parietální (parietální) pleura. Pleurismus může být doprovázen akumulací výpotku v pleurální dutině (exsudativní pohrudnice) nebo může pokračovat s tvorbou fibrinózních překrytí (fibrinózní nebo suchá pohrudnice) na povrchu zapálených pleurálních listů. Diagnóza "pleuritidy" je tvořena 5-10% všech pacientů podstupujících léčbu v terapeutických nemocnicích. Pleurismus může zhoršit různá onemocnění plic, fytisiologie, kardiologie, revmatologie a onkologie. Statisticky častěji je u mužů středního věku a starších pacientů diagnostikována pleuritida.
Příčiny a mechanismus vzniku pohrudnice
Často pleurisy není nezávislá patologie, ale doprovází řadu onemocnění plic a jiných orgánů. Z důvodů výskytu pleurisy se dělí na infekční a neinfekční (aseptické).
Příčiny infekční etiologie pleurisy jsou:
- bakteriální infekce (stafylokoky, pneumokoky, gramnegativní flóra atd.);
- plísňové infekce (kandidóza, blastomykóza, kokcidioidóza);
- virové, parazitární (amebiasis, echinokokóza), mykoplazmové infekce;
- infekce tuberkulózy (zjištěno u 20% pacientů s pohrudnice);
- syfilis, tyfus a tyfus, brucelóza, tularémie;
- chirurgické zákroky a poranění hrudníku;
Neinfekční etiologie pohrudnice způsobuje:
- maligní nádory pleury (mezoteliom pleury), metastázy do pleury u karcinomu plic, karcinomu prsu, lymfomu, nádorů vaječníků atd. (u 25% pacientů s pohrudnice);
- difuzní léze pojivové tkáně (systémový lupus erythematosus, revmatoidní artritida, sklerodermie, revmatismus, systémová vaskulitida atd.);
- Plicní embolie, plicní infarkt, infarkt myokardu;
- jiné příčiny (hemoragická diatéza, leukémie, pankreatitida atd.).
Mechanismus vývoje pleurózy různých etiologií má svá specifika. Kauzální původci infekční pohrudnice přímo ovlivňují pleurální dutinu, pronikají do ní různými způsoby. Kontaktní, lymfogenní nebo hematogenní cesty vstupu jsou možné z subpleurálně lokalizovaných zdrojů infekce (s abscesem, pneumonií, bronchiektází, hnisající cystou, tuberkulózou). Přímý zásah mikroorganismů do pleurální dutiny nastává, když je integrita hrudníku (porušení zranění, zranění, chirurgických zákroků).
Pleurismus se může vyvinout v důsledku zvýšené propustnosti lymfatických a krevních cév při systémové vaskulitidě, nádorových procesech, akutní pankreatitidě; poruchy lymfatické drenáže; snížení celkové a lokální reaktivity organismu.
Malé množství exsudátu může být nasáváno zpět do pohrudnice a zanechává na povrchu fibrinovou vrstvu. Jedná se o tvorbu suché (fibrinózní) pohrudnice. Pokud tvorba a hromadění výpotku v pleurální dutině převyšuje rychlost a možnost jejího odtoku, vyvíjí se exsudativní pohrudnice.
Akutní fáze pohrudnice je charakterizována zánětlivým edémem a buněčnou infiltrací pleurálních listů, hromaděním exsudátu v pleurální dutině. Během resorpce tekutého výpotku na povrchu močovky mohou vznikat - fibrinózní pleurální překrytí, které vede k částečné nebo úplné pleuroskleróze (obliterace pleurální dutiny).
Klasifikace pleurisie
Nejvíce obyčejně použitý v klinické praxi je klasifikace pleurisy, navrhovaný v roce 1984 profesorem St. Petersburg státní lékařská univerzita N.V. Puty
- infekční (u infekčních agens - pneumokoková, stafylokoková, tuberkulóza a jiná pleuróza)
- neinfekční (s určením onemocnění vedoucího k rozvoji pohrudnice - rakovina plic, revmatismus atd.)
- idiopatická (neznámá etiologie)
Přítomností a povahou exsudátu:
- exsudativní (pohrudnice se serózní, serózní fibrinózou, hnisavý, hnisavý, hemoragický, cholesterol, eozinofilní, chyózní, smíšený výtok)
- fibrinózní (suchý)
V průběhu zánětu:
Lokalizací výtoku:
- difuzní
- obětovaný nebo omezený (blízko-zeď, apical, diaphragmatic, costodiaphragmatic, interlobar, paramediastinal).
Příznaky pohrudnice
- Suchá pleuróza
Zpravidla se jedná o sekundární proces, komplikaci nebo syndrom jiných nemocí, symptomy pleuritidy mohou zvítězit maskováním základní patologie. Klinika suché pohrudnice je charakterizována bodnou bolestí na hrudi, zhoršenou kašlem, dýcháním a pohybem. Pacient je nucen zaujmout pozici ležící na straně pacienta, aby se omezila pohyblivost hrudníku. Dýchání je povrchní, šetřící, postižená polovina hrudního koše znatelně zaostává během dýchacích pohybů. Charakteristickým příznakem suchého pleurismu je hluk pleurálního tření, který je slyšet během auskultizace, oslabené dýchání v zóně fibrinózních pleurálních překrytí. Tělesná teplota někdy stoupá k subfebrilním hodnotám, průběh pohrudnice může být doprovázen zimnicí, nočním pocením, slabostí.
Diafragmatická suchá pleuróza má specifickou kliniku: bolest v hypochondriu, hrudníku a břiše, nadýmání, škytavka, napětí břišních svalů.
Vývoj fibrinózní pleurózy závisí na základním onemocnění. Řada pacientů vykazuje suchou pohrudnici po 2-3 týdnech, nicméně relapsy jsou možné. Při tuberkulóze je průběh pohrudnice dlouhý, často doprovázený pocením exsudátu do pleurální dutiny.
Nástup pleurální exsudace je doprovázen tupou bolestí na postižené straně, reflexně bolestivým suchým kašlem, který vzniká reflexně, zaostáváním odpovídající poloviny hrudníku při dýchání, zvukem pleurálního tření. Jak se exsudát hromadí, bolest ustupuje pocitu těžkosti na boku, zvyšuje dušnost, mírnou cyanózu a vyhlazuje mezikrstové prostory. Exudativní pleuritismus je charakterizován obecnými příznaky: slabostí, febrilní tělesnou teplotou (s empyémem s zimnicí), ztrátou chuti k jídlu, pocením. Dysfágie, chrapot hlasu, otok obličeje a krku jsou pozorovány při paracitované paramediastinální pleuróze. Se serózní pleurózou způsobenou bronchiálním karcinomem je často pozorována hemoptýza. Pleurismus způsobený systémovým lupus erythematosus je často spojován s perikarditidou, poškozením ledvin a kloubů. Metastatická pleuristika je charakterizována pomalou akumulací exsudátu a je méně symptomatická.
Velké množství exsudátu vede k vytěsnění mediastina v opačném směru, zhoršené vnějším dýcháním a kardiovaskulárním systémem (významné snížení hloubky dýchání, jeho frekvence, rozvoj kompenzační tachykardie, snížení krevního tlaku).
Komplikace pohrudnice
Výsledek pleurózy závisí do značné míry na její etiologii. V případech přetrvávající pleurózy, dalšího vývoje srůstů v pleurální dutině, fúze mezibuněčných trhlin a pleurálních dutin, tvorby masivních kotevních linek, ztluštění pleurálních listů, rozvoje pleurosclerózy a respirační insuficience, není vyloučeno omezení pohyblivosti klenby clony.
Diagnostika pohrudnice
Spolu s klinickými projevy exsudativní pohrudnice, při zkoumání pacienta, asymetrii hrudníku, vyčnívání mezirebrových prostorů na odpovídající polovině hrudníku je detekována zpoždění postižené strany během dýchání. Zvuk perkuse nad exsudátem je otupený, bronchophony a chvějící se hlas jsou oslabeny, dýchání je slabé nebo neslyší. Horní hranice výtoku je určena perkusí, radiografií plic nebo ultrazvukem pleurální dutiny.
Když se provede pleurální punkce, získá se kapalina, jejíž povaha a množství závisí na příčině pohrudnice. Cytologické a bakteriologické vyšetření pleurálního exsudátu umožňuje zjistit etiologii pohrudnice. Pleurální výpotek je charakterizován relativní hustotou nad 1018-1020, řadou buněčných elementů a pozitivní Rivoltovou reakcí.
V krvi se stanoví zvýšení ESR, neutrofilní leukocytóza, zvýšení hodnot seromukoidů, sialových kyselin, fibrinu. Pro objasnění příčiny pleurózy se provádí torakoskopie s pleurální biopsií.
Léčba únavy
Terapeutická opatření pro pleurii jsou zaměřena na odstranění etiologického faktoru a zmírnění symptomů. Pro pleurii způsobenou pneumonií je předepsána antibiotická léčba. Reumatická pleuristika je léčena nesteroidními protizánětlivými léky, glukokortikosteroidy. V případě tuberkulózní pohrudnice je léčba prováděna fytiologem a sestává ze specifické léčby rifampicinem, isoniazidem a streptomycinem po dobu několika měsíců.
Se symptomatickým cílem je předepisování analgetik, diuretik, kardiovaskulárních léčiv, po resorpci výpotku - fyzioterapii a fyzikální terapii.
Když exsudativní pleuróza s velkým množstvím efúzie uchýlila k jeho evakuaci prováděním pleurální punkce (thoracocentesis) nebo drenáže. Současně se doporučuje evakuovat nejvýše 1 - 1,5 l exsudátu, aby se zabránilo kardiovaskulárním komplikacím (v důsledku dramatické expanze plic a reverzního vysunutí mediastinu). Při hnisavé pleurii se provádí mytí pleurální dutiny antiseptickými roztoky. Podle indikací se antibiotika, enzymy, hydrokortison atd. Podávají intrapleurálně.
Při léčbě suché pleurózy se kromě etiologické léčby projevuje i odpočinek. K úlevě od bolesti jsou předepsány hořčičné omítky, sklenice, oteplovací obklady a těsné bandážování hrudníku. Aby se potlačil kašel, předepisuje se kodein a hydrochlorid ethylmorfinu. Protizánětlivé léky jsou účinné při léčbě suché pleurózy: kyseliny acetylsalicylové, ibuprofenu atd. Po normalizaci zdravotních a krevních parametrů jsou dechová cvičení předepsána pacientovi se suchou pleurózou, aby se zabránilo adhezi v pleurální dutině.
Pro léčbu rekurentní exsudativní pohrudnice se podává pleurodéza (zavedení talku nebo chemoterapeutických přípravků do pleurální dutiny k lepení listů pohrudnice). Pro léčbu chronického hnisavého zánětu pleurie k chirurgickému zákroku - pleurectomy s dekortací plic. S rozvojem pohrudnice v důsledku neoperovatelných lézí pohrudnice nebo plic maligním nádorem se paliativní pleurectomie provádí podle indikací.
Příčiny adhezní pleurózy a rysy její léčby
Adhezivní pleuróza je jedna z variant zánětlivého procesu komplikovaná a transformovaná do chronické formy, která je přítomna v tkáních plic a pohrudnice.
Lepidlo je typ suché nebo fibrinózní pleurózy. U lidí se může vyvíjet na pozadí tuberkulózy nebo silné pneumonie.
Zánětlivé procesy na pohrudnici a plicích způsobují uvolnění speciálního hlenu, který spojuje dohromady pleurální listy, postupně se mění v pojivovou tkáň. To významně snižuje mobilitu plic, což negativně ovlivňuje kvalitu dýchání. Bez rychlé léčby je možné riziko respiračního selhání.
Symptomy a hlavní projevy nemoci
Adhezivní pleuróza má jen velmi málo rozdílů se suchou formou pleurózy, ze které vlastně pochází. Mezi hlavní příznaky tohoto onemocnění patří:
- Kachny suchého kašle. Bolestivý kašel, který pacientovi nepřinese úlevu, ale jen nepříjemný a bolestivý krk.
- Zvýšená tělesná teplota - až 38,5 stupně.
- Obecná slabost, letargie a únava.
- Nadměrné pocení v noci.
- Nepříjemná bolest v bočních a dolních částech hrudníku. Ve většině případů se bolest pociťuje na pravé straně a ovlivňuje pouze svaly levé strany. Levá strana je zřídka zdrojem bolesti kvůli skutečnosti, že pravé plíce jsou často „odpalovací podložkou“ pro rozvoj pohrudnice nebo jiných nemocí, které ji způsobují.
- Hluk při dýchání v důsledku pleurálního tření.
- Dyspnea na výdechu.
Je třeba poznamenat, že při adhezivní pleuróze jsou všechny symptomy bolesti poměrně silné a mohou se projevit během inhalace a výdechu.
Kromě problémů s dýcháním způsobených akrecí pleurálních listů je zde další negativní důsledek vývoje této choroby - zesílení sliznice plic. Pružnost a shoda tohoto orgánu je významně snížena, což také zhoršuje respirační proces a stává se příčinou respiračního selhání.
V některých případech se výpotek objevuje na pohrudnici - transparentní, nažloutlá nebo serózní. Tato tekutina se doporučuje testovat na podrobné informace o původu a průběhu onemocnění.
Bez včasné léčby a odstranění zdroje nemoci může adhezivní pleuróza přerůst s mnoha komplikacemi. Jednou z nejčastějších komplikací je tvorba adhezí.
Výrazně omezují pohyblivost plic, což ovlivňuje svobodu dýchání. Pokud se na pozadí infekce vytvoří pleuritida, zvyšuje se riziko hnisání pohrudnice, které lze eliminovat pouze pomocí chirurgického zákroku. Také nesprávně zvolený průběh léčby pleuritidy může způsobit intoxikaci těla v důsledku vzniku a průniku epiémy.
Tradiční a tradiční metody léčby
Tradiční léčba adhezivní pleurózy zahrnuje terapeutické a chirurgické techniky. To je vysvětleno skutečností, že je možné léčit pacienta, aby zmírnil stav pacienta a odstranil příčiny onemocnění v raných stadiích, ale nebude možné se zbavit závažných komplikací a projevu progresivní pleurózy bez chirurgického zákroku.
Souběžně s odstraněním pleurisy by měla být léčena nemoc, která ji způsobila. Neméně důležitou podmínkou pro zotavení je udržení oslabeného těla obklady, plechovkami a hořčičnými omítkami.
V terapeutické léčbě využívá několik skupin drog:
- antibakteriální;
- protizánětlivé;
- vykašlávání;
- hormonální;
- proti tuberkulóze (pokud je primární příčinou pleuritidy).
Každá z výše uvedených skupin má své vlastní funkce. Například, hormonální léky řeší problém systémových poruch v těle, kvůli kterému dochází k nadměrnému růstu pojivové tkáně, která rozděluje šupiny na pohrudnici mezi sebou.
Chirurgická léčba je předepsána v případech, kdy léčba nedává žádoucí výsledky nebo dává pouze krátkodobý účinek. Po chirurgickém zákroku je pacientovi přiřazena řada rehabilitačních procedur - rehabilitační gymnastika a fyzioterapie.
Existuje mnoho populárních receptů na boj proti adhezivní pleurii. A nejoblíbenější hlavní aktivní složkou je obvyklý křen. Stačí nakrájet 150 g kořene křenu a výsledný kaše smíchat se šťávou ze tří citronů.
Hotová kompozice pacienta by měla vypít polovinu čajové lžičky dvakrát denně - ihned po probuzení ráno a před spaním, vždy nalačno. Nebojte se, kompozice nekoroduje orgány trávicího traktu, ale pouze pomáhá urychlit proces resorpce hlenu.
Další populární lidový lék na léčbu pohrudnice je připraven z cibule. Musíte opatrně nasekat 300 g cibule a nalijte ji 0,5 litrem bílého suchého vína, pak přidejte 100 g medu. Kompozice musí být ponechána 8 dní na infuzi. Aby se zabránilo exfoliaci složek, musí se nádoba, ve které je přípravek připravován, pravidelně třepat. Po 8 dnech musí být kompozice filtrována a spotřebována 4krát denně před jídlem v množství 1 lžíce.
Všechny komplikace způsobené adhezivní pleurózou jsou velmi nebezpečné a mohou způsobit smrt bez řádné a včasné léčby, protože ovlivňují a ovlivňují životně důležitý respirační systém.
Adhezivní pleuróza: příčiny a příznaky tvorby fibrózních adhezí
Těžká bolest na hrudi a dušnost mohou být příznaky vážné, vyžadující včasnou diagnózu a léčbu onemocnění. Jinak mohou být jeho následky smutné, protože je velmi obtížné předvídat „chování“ dýchacího systému.
Co je to adhezivní pleuristika, proč se vyvíjí, jaké symptomy má, jak je diagnostikována a léčena - pojďme pochopit.
Obecná charakteristika onemocnění
Adhezivní pleuróza je jednou z odrůd fibrinózní (suché) pleurózy, při které je exsudát prakticky netvořen, pleurální listy se slepují a riziko tvorby fibrózních adhezí se významně zvyšuje. V procesu tohoto onemocnění je doslova "imobilizace" plic a významný pokles jejich funkčního objemu.
Příčiny a mechanismus vývoje
Adhezivní zánět pleurálních listů je obvykle paraspecifická reakce na různé infekční procesy nebo somatické choroby.
Tabulka: Hlavní příčiny patologie:
Při působení výše uvedených důvodů dochází k zánětu pleurálních listů s tvorbou malého množství serózního exsudátu. Jak choroba postupuje, řeší se a na povrchu pohrudnice se začíná tvořit fibrinový plak.
V průběhu času způsobují tyto vazivové tkáně "slepení" pohrudnice nebo její přerůstání.
Klasifikace
Vzhledem k tomu, že v lepící pleurii není prakticky žádný exsudát, tato forma zánětu se nazývá fibrinózní nebo suchá.
Následná pleuritida může být:
Prevalence izolované pravé a levostranné choroby.
V závislosti na lokalizaci léze může být pleuróza:
- Difuzní (běžné).
- Omezeno:
- parietal;
- apikální;
- bazální;
- interlobar;
- paramediastinal.
Symptomatologie
Klinický obraz onemocnění je v mnoha ohledech podobný projevům jakékoliv jiné formy zánětu fibrinu.
Známky onemocnění lze zvážit:
- dlouhý, nevyvolaný suchý paroxyzmální kašel;
- horečka, zimnice;
- tachypie, potíže s dýcháním;
- řezání bolesti hlavně v dolní části hrudníku;
- výdechová (výdechová) dušnost;
- malátnost, slabost;
- noční pocení.
Věnujte pozornost! Podle statistik je adhezivní pravostranná pleuristika zjištěna 1,5-2 krát častěji než levostranná.
Nejčastější příčinou návštěvy lékaře je bolest. Zpravidla se objevují na samém počátku nemoci a mizí až po úspěšné léčbě.
Bolest způsobuje pacientovi při každém vdechování a výdechu značné nepohodlí a také se zvyšuje při náhlých pohybech nebo kašlání.
Při diafragmatické lokalizaci léze je klinika onemocnění specifická: pacient si může stěžovat na bolest v pravé nebo levé hypochondrium, nadýmání a škytavost. Během inspekce je určeno významné napětí břišních svalů, které lze omylem interpretovat jako akutní kliniku břicha.
Principy diagnostiky
Osoba s takovými stížnostmi by měla být vyšetřena lékařem. Zpravidla všichni pacienti potřebují hospitalizaci ve specializovaných odděleních nemocnic.
Standardní lékařská výuka poskytuje následující vyšetřovací algoritmus:
- sběr stížností a anamnézy;
- obecné klinické vyšetření;
- palpace a perkuse;
- auskultace;
- přístrojové testy (radiografie, podle indikací - CT, MRI, spirografie, EKG atd.;
- laboratorní testy (OAK, OAM, biochemie krve).
Věnujte pozornost! Poslech hrubého hluku tření pohrudnice může být považován za charakteristický znak auskultativny lepící pleurózy.
Vlastnosti léčby
Hlavními principy léčby adhezivní pleurózy jsou boj proti základnímu onemocnění a korekce vznikajících respiračních poruch.
Podle svědectví pacienta lze přiřadit:
- antibiotika ze skupiny cefalosporinů, makrolidů, méně často penicilinů;
- sulfa léčiva;
- antihistaminika;
- imunostimulanty;
- mukolytika a vykašlávání;
- NSAID, glukokortikosteroidy;
- léky proti tuberkulóze.
Po odeznění aktivního zánětlivého procesu a při absenci kontraindikací se provádí lokální podráždění: obklady, hořčičná omítka, jódové sítě. Vzhledem k tomu, že vzniklé srůsty významně snižují dýchací výdech plic a způsobují pacientovi nepříjemné pocity, měli byste se s nimi začít co nejdříve zabývat.
Cvičení, dechová cvičení mají vysokou účinnost. V případě závažných poruch ventilace je možná chirurgická léčba - resekce zesílené oblasti pohrudnice.
Příznaky a léčba adhezivní pleurózy jsou podrobněji popsány ve videu v tomto článku. Léčba nemocí vyžaduje integrovaný přístup. Stejně jako ve většině případů, včasná diagnóza, vhodně zvolená terapie a vysoká pacientova dodržování léčby vám umožní dosáhnout uzdravení v nejkratším možném čase.
Otázky k lékaři
Armádní služba a vláknitá pleuróza
Před rokem byl můj syn (20 let) hospitalizován ve vážném stavu. Nyní zvedla extrakt, diagnóza je uvedena jako „ARI, syndrom podobný chřipce. Bilaterální komunitní pneumonie. Pravá pleuróza. DN2 ". Od té doby ho trápí bolest na hrudi při fyzické námaze, někdy i dušnosti. V poslední době konzultovali s pulmonologem, nyní se v diagnóze uvádí „Adhezivní pravostranná bazální pleuróza“. Co to znamená? Jak se léčí? Vezmou svého syna do armády?
Dobrý den! Adhezivní léze pleury je charakterizována výrazným zahuštěním jejích listů a dokonce jejich fúzí. To téměř vždy vede k významnému zhoršení ventilační funkce plic.
Léčba by měla spočívat v pravidelných cvičeních a dechových cvičeních, prevenci a včasné léčbě akutních respiračních virových infekcí, fyzikální terapii. Kromě toho musí být váš syn na D-účtu u pulmonologa na dlouhou dobu. Je osvobozen od vojenské služby.
Jak se zbavit pleurisy
Dobrý den! Nedávno vytvořil rentgenový snímek, v závěru uvedl: "Pleurisy (adhezivní), fibróza." Místní lékař řekl, že se jedná o možný důsledek pneumonie (před několika lety jsem byl velmi nemocný) a není léčen. Je to pravda?
Dobrý den! Tato forma pohrudnice je spojena s hutněním a adhezí pleurálních listů, které neumožňují plicní plicní plísně a doslova ji vtlačují do svěrače pojivové tkáně.
Ve své otázce jste neuváděli, zda máte nějaké stížnosti na dýchání. Pokud se obáváte bolesti na hrudi nebo dušnosti, ujistěte se, že jste se obrátili na svého lékaře na léčbu. Takové onemocnění není ve skutečnosti léčeno, ale je zcela možné tento stav zmírnit prostřednictvím respirační gymnastiky a cvičení.
JMedic.ru
Adhezivní pleuróza je typ zánětlivého procesu, který prošel do chronické formy, která má místo v tkáni výstelky plic, pohrudnice. Obvykle je tento typ pohrudnice přímým důsledkem suché nebo fibrinózní pohrudnice. Někdy se však může vyvinout v důsledku tuberkulózních lézí dýchacího ústrojí, pneumonie nebo jiných onemocnění, která jsou převážně exsudativní nebo efuzivní formou pleurózy.
Látka fibrin, která „opadá“ během zánětu na pleurálních listech a vede k jejich takzvanému „lepení“ jak v suchém tak výtokovém pleurisu, v průběhu času se organizace podrobuje. To znamená, že v místech „lepení“ vzniká pojivová tkáň, která dále posiluje klouby listů pohrudnice, tj. Prakticky je rozděluje dohromady. V souvislosti s tím se pohyblivost plic, tak nutná pro dýchání, stává ostře omezenou. Pleurální listy také již nemohou volně klouzat a podílet se na zajištění odpovídajících potřeb dýchacích orgánů. Pacient se vyvíjí potenciálně hrozné komplikace: respirační selhání.
Průběh onemocnění
Symptomy charakteristické pro adhezivní pleurii se příliš neliší od příznaků zjištěných v suché formě pleurie jako celku. Hlavní příznaky by měly zahrnovat následující:
- Kašel Vyskytuje se periodicky, paroxysmálně. Suché, obvykle téměř nepřináší úlevu.
- Zvýšená tělesná teplota. Obvykle ne více než 1-1,5 stupně.
- Slabost, letargie, únava pacienta.
- Tendence ke zvýšenému pocení. Zvláště může dojít v noci.
- Bolest, která je obvykle definována v dolních a bočních oblastech hrudníku. Častěji se bolestivý příznak dostává doprava. Bolest může být aplikována na žebra, stejně jako na svaly krku nebo břicha na postižené straně. Levostranný proces probíhá mnohem méně často. To je způsobeno tím, že nemoci vedoucí k pleuróze vlevo také předjímají pacienty méně často. Pravděpodobnější postižení pravé plíce.
- Zpoždění pohybu postižené poloviny hrudníku. Detekce dýcháním.
- Poslech nad plícemi hluku, podobně jako vrzání sněhu, při dýchání. Tento zvukový jev se nazývá pleurální třecí hluk. K tomu dochází v důsledku toho, že listy pleury se během dýchacího ústrojí hrubě proti sobě.
- Dušnost. Při výdechu obvykle dochází k dýchání. Nazývá se exspirační dušnost.
Bolesti v adhezivní pleurii jsou velmi závažné. Vyskytují se jak při inhalaci, tak při výdechu.
Kromě zhoršené pohyblivosti pleurálních listů v důsledku jejich narůstání dochází k zesílení výstelky plic. Jejich pružnost a poddajnost jsou významně sníženy, což je také faktor urychlující nástup respiračního selhání.
Někdy může být adhezivní pleuristika doprovázena tvorbou malého množství transparentního žlutého nebo serózního výpotku v pleurální dutině. V tomto případě je žádoucí získat výsledný exsudát a prozkoumat jej v lékařské laboratoři. To objasní diagnózu základního onemocnění, které ve skutečnosti vedlo k adhezivní pleurii.
Hlavní terapeutická opatření
Léčba adhezivní pleurózy obvykle zahrnuje jak samotné terapeutické, tak chirurgické složky. To je dáno tím, že pro zmírnění stavu pacienta je potřeba odstranit příčinu vznikajícího a stále progresivního respiračního selhání, tj. Adheze pleurálních listů nebo adhezí. Mezitím mohou být tyto odstraněny pouze chirurgicky.
Chirurgická léčba by však měla doprovázet léčbu základního onemocnění, jehož výsledkem byla pohrudnice. Kromě toho je důležité poskytnout podporu oslabenému pacientovi. Za tímto účelem léčba zahrnuje léky a intervence, které mají blahodárný účinek na tělo jako celek. Mezi ně patří například hořčičná omítka, sklenice nebo obklady.
Terapeutická léčba je založena na následujících skupinách léků:
- Antibakteriální léčiva (obvykle skupiny cefalosporinů nebo penicilinů).
Cefepim je typickým zástupcem antibakteriálních léčiv cefalosporinových skupin. Generace IV.
Nimesil - protizánětlivá nehormonální povaha.
Acetylcystein je mukolytický nebo expektorant.
Dexamethason je typickým zástupcem skupiny glukokortikosteroidních léčiv.
(NB) Je důležité poznamenat, že chirurgická léčba adhezivní pleurózy může být doprovázena tvorbou nových adhezí v průběhu času. Přístup k němu by měl být poněkud pracný a měl by zahrnovat nejen disekci vlastní adheze, ale i respirační cvičení, fyzioterapii a terapeutická cvičení při rehabilitaci pacienta.