ASC lékař - internetové stránky o Pulmonology

Plíce, symptomy a léčba dýchacích orgánů.

Bronchoskopie

Endoskopické metody plicního výzkumu jsou stále populárnější. Se zlepšením vybavení se stále více pacientů podrobuje bronchoskopii. Tento postup je nezbytný pro přímé vyšetření vnitřního povrchu dýchacího ústrojí, diagnózy jejich nemocí a některých léčebných postupů.

Co je bronchoskopie

Fibrobronchoskopie - kontrola vnitřního povrchu průdušek pomocí endoskopu - speciální přístroj, který má tenký vodič s optickým vláknem, světelný zdroj a videokameru. Co dává bronchoskopii: s pomocí fibrobronchoskopu, můžete nejen zkoumat sliznice průdušek, ale také provést některé manipulace - biopsie, odchyt a odstranění cizího tělesa.

Nyní se bronchoskopie provádí ambulantně s pacientovým nezávislým dýcháním. Může být diagnostická a léčebná (rehabilitace). Bronchoskopii lze provést na plicní klinice polikliniky nebo lůžkového oddělení, v tuberkulóze nebo onkologických výdejích.

Indikace a kontraindikace bronchoskopie

Případy, kdy je nezbytná fibrobronchoskopie:

• onemocnění dýchacího ústrojí s lézemi průdušnice a průdušek (chronická bronchitida, bronchiektáza, bronchiální astma, tuberkulóza, bronchiální nádory);
• závažná pneumonie s rozpadem plicní tkáně (destruktivní) a plicním abscesem;
• atelektáza (kolaps místa s jeho vypnutím z dechu) plic;
• plicní krvácení z neznámého zdroje;
• tracheální nebo bronchiální cizí těleso;
• stenóza (trvalé zúžení) průdušnice nebo průdušek;
• prodloužené umělé plicní ventilace;
• onemocnění dýchacího ústrojí k potvrzení diagnózy, která vyžaduje morfologické ověření, tj. speciální mikroskopické znaky, pro které se provádí biopsie.

Lze provést bronchoskopii během těhotenství.

Kdy provést fibrobronchoskopii v lokální anestezii je nemožné:

• intenzivní plicní krvácení;
• astmatický stav;
• masivní aspirace (do plic) obsahu žaludku;
• infarkt myokardu po dobu nejméně jednoho měsíce po nástupu onemocnění;
• cévní mozková příhoda (možná pouze po posouzení stavu pacienta);
• výrazné zúžení průdušnice;
• onemocnění, při nichž pacient trpí obtížemi s nezávislým dýcháním (např. těžký broncho-obstrukční syndrom, botulismus, nádor mozkového kmene, traumatické poranění mozku);
• intolerance lidokainu.

Ve většině případů fibrobronchoskopie s umělou ventilací plic nemá žádné kontraindikace.

Jak se provádí bronchoskopie?

Příprava na bronchoskopii:

• pokud lékař toto vyšetření předepíše, měl by pacientovi sdělit, jaká bronchoskopie je pro tuto osobu provedena, stručně vysvětlit postup;
• večer před vyšetřením, se značnou úzkostí a strachem, můžete užívat sedativa, například bylinné sedativum (Valerian, motherwort), v případě potřeby může lékař předepsat trankvilizéry;
• ráno před vyšetření je nutné vyprázdnit střeva a močový měchýř, pokud možno jíst a pít co nejméně;
• Bezprostředně před zákrokem sedí pacient na židli, narovnává záda, pevně opírá nohy o podlahu, mírně nakloní tělo dopředu tak, aby byly ramena zavěšena volně; Nemůžete zatáhnout hlavu a oblouk si záda.

Někdy se fibrobronchoskopie provádí v poloze pacienta ležícího na zádech.

Začněte postup

Premedikace (medikace) se obvykle nevyžaduje. Pouze v některých případech může být roztok atropinu podáván subkutánně. Fibrobronchoskop se zavádí nosem nebo ústy subjektu a odtud se provádí do dýchacího traktu. Proto je při bronchoskopii velmi důležitá anestezie. Pokud se to udělá správně, tento postup nebolí.

Před vstupem do bronchoskopu je sliznice hltanu a hrtanu zavlažována roztokem lokálního anestetika, například lidokainu. K tomu použijte speciální sprej, který sníží citlivost sliznic. Potom se kanálem bronchoskopu provede speciální katétr (tubule), kterým se glottis zavlažuje roztokem anestetika. Bronchoskop je podporován dále a dále ošetřením odpovídajících oblastí lidokainem - průdušnicí, její vidličkou, povrchem hlavních a lalokových průdušek.

Na zavedení lidokainu může být alergická reakce. Pokud jste někdy měli potíže s dýcháním, otoky obličeje nebo krku, zejména během stomatologie, měli byste to oznámit lékaři před zahájením zákroku.

Kontrola průdušek

Bronchiální strom zkontroluje nejprve zdravou stranu a pak postiženým. Pokud je zjištěna patologie, je nutné získat materiál z tohoto ohniska. K tomu použijte různé metody. Jedním z nich je odebírání mycích vod průdušek a hledání atypických (nádorových) buněk a mikroorganismů. K tomu se vstřikuje několik mililitrů sterilního fyziologického roztoku přes kanál bronchoskopu, který se potom odsaje. Studium promývací vody bronchiální umožňuje zvýšit detekovatelnost mycobacterium tuberculosis o 15–20%.

Dalším běžným způsobem získávání biologického materiálu je biopsie. Provádí se pomocí speciálních cytologických kartáčů, které vyplňují lumen malého průdušku a škrábají buňky z jeho stěn.

Při viditelném nádoru průdušky se při kousání používá biopsie - oddělení kusu tkáně pomocí speciálních pinzet. Nakonec si můžete vzít materiál s pružnou bioptickou jehlou. To snižuje riziko krvácení a získává materiál z hlubších vrstev patologické formace, což zvyšuje přesnost diagnózy.

V některých případech, například u běžných lézí, se provádí transbronchiální biopsie plic. Může být použit pro získání vzorků tkáně z periferních dýchacích orgánů. Současně, pod kontrolou rentgenového záření, jsou pružné biopsické kleště vedeny průduškou do subpleurální oblasti, žádají pacienta, aby inhaloval a nedýchal, a v tomto okamžiku dostávají materiál pomocí kleští. Pak nutně udělat kontrolní radiografii, a pacient po bronchoskopii je ponechán pod dohledem v nemocnici.

Fibrobronchoskopie pro mechanickou ventilaci (umělá plicní ventilace): její hlavní rozdíl spočívá v tom, že není zapotřebí fázová anestezie tracheobronchiálního stromu. Pouze příležitostně užívají lidokain k zavlažování dolní části průdušnice a horních částí hlavních průdušek.

Hlavní indikací pro tento postup je čištění trachey a průdušek u pacientů, kteří dlouhodobě uměli dýchat. Léky mohou být podávány současně, je možné provést analýzu promývací vody pro atypické buňky, Mycobacterium tuberculosis a další mikroorganismy.

Bronchoskopie u dětí

Fibrobronchoskopie pro děti se provádí podle stejných indikací jako dospělí, převládají cizí tělesa, která děti náhodně vdechnou. Neexistuje žádná věková hranice. Pro proceduru používající menší fibrobronchoskop. Tento postup se často provádí v celkové anestezii, zejména u malých dětí. Nebojte se anestezie a fibrobronchoskopie u dítěte. Máte-li pochybnosti, poraďte se se svým lékařem, zeptejte se na bezpečnost zákroku, jeho následky. Nezapomeňte, že nediagnostikované onemocnění u dítěte nebo neléčeného cizího tělesa může vést k vážným následkům a dokonce i ke smrti pacienta.

Po zákroku

Trvání fibrobronchoskopie je obvykle 15 až 20 minut. Po ní se nedoporučuje jíst a pít po dobu 30 minut. Malý kašel je možný do 2 dnů. Obecně platí, že postup fibrobronchoskopie, i když nepříjemný, ale dobře snášený, by neměl být opuštěn kvůli strachu. Konec konců, nemoci, ve kterých je předepsán, jsou mnohem nebezpečnější a jejich léčba během pozdní diagnózy způsobí mnohem nepříjemnější pocity než včasná diagnostická procedura.

Pevná bronchoskopie

Tento typ bronchiálního vyšetření se provádí pomocí sad tvrdých zkumavek. Jedná se o komplexní studii, která využívá větší nástroje než fibrobronchoskopie. Provádí se v endotracheální anestezii.

Indikace pro rigidní bronchoskopii:

• cizí těleso v průdušnici a velkých průduškách;
• intenzivní plicní krvácení;
• zúžení průdušnice;
• těžké blokování dýchacích cest hlenem (například s astmatickým stavem), krev, voda (při utonutí) a zvracení;
• odstranění spon po bronchiální operaci;
• kryoterapie;
• léčení tracheobronchiálních píštělí.

Kontraindikace rigidní bronchoskopie:

• poškození krku, čelisti, úst;
• významné vytěsnění mediastina a průdušnice;
• výrazné zakřivení páteře;
• mediastinitida a další hnisavé procesy v mediastinu;
• aneuryzma hrudní aorty;
• neschopnost provádět celkovou anestezii.

Komplikace bronchoskopie

Nežádoucí účinky v bronchoskopii se vyskytují přibližně u 2 až 3% pacientů. Stupeň jejich závažnosti je odlišný. Pokud se fibrobronchoskopie provádí na pozadí mechanické ventilace, její komplikace jsou nejčastěji spojeny s anestezií:

• snížení krevního tlaku;
• porucha srdečního rytmu;
• dočasná zástava dýchání.

Zkušený anesteziolog nedovolí rozvoj takových komplikací, a pokud se objeví, bude schopen normalizovat stav pacienta.

Pokud se bronchoskopie provádí v lokální anestezii, je to komplikováno především spazmem dýchacích cest s nedostatečnou anestezií. Pacient má závratě, kašel, pocit nedostatku vzduchu. V tomto případě lékař obvykle zvyšuje stupeň anestezie a nepříjemný pocit zmizí.

Při bronchoskopii se mohou vyskytnout komplikace spojené s působením anestetika:

• závratě;
• nevolnost;
• bušení srdce;
• alergická reakce.

V případě výrazné reakce je dávka anestetika snížena nebo je studie zastavena, pacientovi je poskytnuta odpovídající pomoc.

Bezprostředně během samotné manipulace mohou nastat následující komplikace:

• krvácení způsobené odběrem biopsie;
• pneumothorax (vzduch vstupující do pleurální dutiny) nebo emfyzém (akutní distenze plic) během transbronchiální biopsie plic;
• bronchospasmus.

Tyto komplikace často vyžadují hospitalizaci. Naštěstí jsou pozorovány jen zřídka.

Výsledky

V případě různých onemocnění poskytuje bronchoskopie důležitou informaci pro diagnózu:

• bronchoskopie pro tuberkulózu je nezbytná pro získání tamponů, při nichž je mnohem snazší nalézt původce onemocnění než ve sputu; pomáhá potvrdit diagnózu;
• bronchoskopie při rakovině plic umožňuje v mnoha případech získat biopsii pro objasnění typu nádoru;
• bronchoskopie u pneumonie je indikována v závažných případech, kdy se používá pro léčebné účely, to znamená, že se provádí bronchiální laváž;
• u CHOPN tento postup pomáhá odlišit tuto nemoc od ostatních, je jmenován v pochybných případech.

Bronchoskopii lze provádět ve specializovaných plicních centrech, v běžné klinice se tato manipulace obvykle neprovádí, protože vyžaduje speciální vybavení a kvalifikovaný personál. Pokud se postupuje podle indikací v rámci povinného zdravotního pojištění (CHI), je postup volný. V některých případech, například, pokud se pacient nechce dostat do „čekací listiny“ nebo když se postup provádí na klinice, která není součástí systému CHI, náklady na bronchoskopii mohou být od 2 000 rublů a více.

K dispozici je tzv. Virtuální bronchoskopie - multispirální počítačová tomografie (64 řezů) s kontrastem. V tomto případě se kontrastní látka vstřikuje intravenózně a cizí předměty se do průdušek nevejdou samy. Metoda může být použita prakticky se stejnými indikacemi jako FBS (fibrobronchoskopie), ale neumožňuje získat biopický materiál, který někdy hraje klíčovou roli v diagnostice. Proto je lepší - CT nebo bronchoskopie - v každém případě rozhodne ošetřující lékař.

Co je bronchoskopie plic

Pulmonologie je nejrozsáhlejší část medicíny, ve které jsou studovány nemoci a patologie lidského respiračního systému. Pulmonologové vyvíjejí metody a opatření pro diagnostiku onemocnění, prevenci a léčbu dýchacích cest.

Při diagnostice onemocnění dýchacích orgánů pacienta nejprve kontrolují ven, sondují a poklepávají na hrudník a také pozorně naslouchají. Pulmonologové se pak mohou uchýlit k instrumentálním metodám výzkumu:

• spiriografiya (měření respiračních objemů plic);
• pneumotachografie (evidence objemového průtoku inhalovaného a vydechovaného vzduchu);
• bronchoskopie;
• metody radiačního výzkumu;
• Ultrazvuk;
• torakoskopie (vyšetření pleurální dutiny thorakoskopem);
• výzkumu radioizotopů.

Většina procedur není známa obyčejným lidem bez lékařského vzdělání, takže často se můžete setkat s podobnými otázkami - jak to dělá bronchoskopie? Co je to obecně a co očekávat poté?

Obecné informace

Především byste měli pochopit, co je bronchoskopie. Stručně řečeno, bronchoskopie plic je instrumentální vyšetření sliznic průdušnice a průdušek pomocí bronchoskopu.

Poprvé se k této metodě uchýlil již v roce 1897. Manipulace byla bolestivá a vážně zranila pacienta. Brzy bronchoskopy nebyly zdaleka dokonalé. První tuhý, ale bezpečnější prostředek pro pacienta byl vyvinut pouze v 50. letech dvacátého století a lékaři se setkali s pružným bronchoskopem až v roce 1968.

Existují dvě skupiny moderních zařízení:

1. Vláknitý bronchoskop (flexibilní) - skvělý pro diagnostiku dolní průdušnice a průdušek, kde tvrdé zařízení nemůže proniknout. FBC bronchoskopii lze použít i v pediatrii. Tento model bronchoskopu je méně traumatický a nevyžaduje anestezii.
2. Tvrdý bronchoskop - je aktivně používán pro léčebné účely, což nelze provést pomocí flexibilního zařízení. Například, aby se rozšířil lumen průdušek, odstraňte cizí předměty. Kromě toho se přes něj zavede flexibilní bronchoskop s cílem zkoumat tenčí průdušky.

Každá skupina má své silné stránky a specifické aplikace.

Účel postupu a indikace

Bronchoskopie se provádí nejen za účelem diagnózy, ale také za účelem provedení řady terapeutických postupů:

• odběr vzorků biopsie pro histologické vyšetření;
• excize malých útvarů;
• extrakce cizích předmětů z průdušek;
• očištění od hnisavého a hlenového výpotku;
• dosažení bronchodilatačního účinku;
• mytí a podávání léků.

Bronchoskopie má následující indikace:

• Na radiografii byla odhalena malá ložiska a patologické dutiny v plicním parenchymu, naplněné vzduchem nebo kapalným obsahem.
• Existují podezření na zhoubnou formaci.
• V dýchacích cestách je cizí předmět.
• Dlouhá dušnost, ale ne na pozadí bronchiálního astmatu nebo srdeční dysfunkce.
• S respirační tuberkulózou.
• Hemoptýza.
• Mnohočetná ložiska zánětu plicní tkáně se zhroucením a tvorbou dutiny naplněné hnisem.
• Náhlá chronická pneumonie s nevysvětlitelnou povahou.
• Malformace a vrozené plicní onemocnění.
• Přípravná fáze před operací na plicích.

V každém případě lékaři používají individuální přístup, když takovou manipulaci předepisují.

Příprava postupu

Příprava na bronchoskopii zahrnuje následující kroky:

1. Mezi lékařem a pacientem by měl probíhat předběžný rozhovor. Pacient by měl hlásit alergické reakce, chronická onemocnění a pravidelně užívat léky. Lékař je povinen odpovědět na všechny otázky, které se týkají pacienta, jednoduchým a dostupným jazykem.
2. Konzumace jídla v předvečer procedury by neměla být delší než 8 hodin, aby se zbytky potravin během manipulace nedostaly do dýchacích cest.
3. Pro dobrý odpočinek a snížení úzkosti v předvečer se pacientovi doporučuje, aby si před spaním užíval pilulky na spaní v kombinaci s sedativem.
4. Dopoledne se doporučuje čištění střev (klystýr, projímadlo) a těsně před bronchoskopií vyprázdnit močový měchýř.
5. Kouření tabáku v den zákroku je přísně zakázáno.
6. Před zahájením zákroku může být pacientovi podáno sedativní léčivo ke snížení úzkosti.

Kromě toho by měla být předem provedena řada diagnostických opatření:

• rentgen plic;
• EKG;
• klinický krevní test;
• coagulogram;
• analýza krevních plynů;
• test močoviny v krvi.

Bronchoskopie plic se provádí ve speciálním prostoru pro různé endoskopické zákroky. Musí existovat přísná pravidla pro asepse. Postup musí být proveden zkušeným lékařem, který absolvoval speciální školení.

Bronchoskopická manipulace je následující:

1. Bronchodilatátory se podávají pacientovi subkutánně nebo ve formě aerosolu, aby se průdušky rozšířily tak, aby umožnily průchod bronchoskopického nástroje bez překážek.
2. Pacient sedí na zádech nebo se opírá o záda. Je důležité zajistit, aby hlava nebyla natažena dopředu a klec pro hruď není klenutá. To bude chránit před zraněním sliznice během zavádění zařízení.
3. Od začátku procedury se doporučuje časté a mělké dýchání, takže bude možné snížit reflexní reflex.
4. Existují dva způsoby, jak vložit bronchoskopickou trubici - nos nebo ústa. Přístroj vstupuje do dýchacích cest skrz glottis v okamžiku, kdy se pacient zhluboka nadechne. Pro hlubší průchod do průdušek provede odborník rotační pohyby.
5. Studie probíhá postupně. Především je možné studovat hrtan a glottis a pak průdušnici a průdušky. Tenké bronchioly a alveoly mají příliš malý průměr, proto je nereálné je zkoumat.
6. Během procedury může lékař nejen vyšetřit dýchací cesty zevnitř, ale také odebrat vzorek biopsie, extrahovat obsah průdušek, provést terapeutické praní nebo jakoukoli jinou nezbytnou manipulaci.
7. Anestezie se projeví dalších 30 minut. Po dvouhodinovém zákroku by se měl zdržet jídla a kouření, aby nedošlo ke krvácení.
8. Je lepší nejprve pod dozorem zdravotnického personálu, aby bylo možné včas zjistit komplikace.

Jak dlouho budou procedury trvat, závisí na tom, jaký cíl je sledován (diagnostický nebo terapeutický), ale ve většině případů trvá proces od 15 do 30 minut.

Během procedury se pacient může cítit zmáčknutý a nedostatek vzduchu, ale zároveň nebude pociťovat bolest. Bronchoskopie v celkové anestezii se provádí při použití tuhých modelů bronchoskopu. A také se doporučuje v praxi dětí a lidí s nestabilní psychikou. Být ve stavu léčivého spánku, pacient se bude cítit absolutně nic.

Kontraindikace a účinky

I když je postup velmi informativní a v některých případech se mu nelze vyhnout, existují závažné kontraindikace bronchoskopie:

• Významné snížení nebo úplné uzavření lumen hrtanu a průdušnice. U těchto pacientů je zavedení bronchoskopu obtížné a mohou se objevit problémy s dýcháním.
• Dyspnoe a cyanóza kůže mohou znamenat ostré zúžení průdušek, a proto se zvyšuje riziko jejich poškození.
• Astmatický stav, ve kterém bronchioly nabobtnají. Provádíte-li v tomto okamžiku zákrok, můžete pouze zhoršit závažný stav pacienta.
• Sacky aortální boule. V procesu bronchoskopie, pacienti jsou pod silným stresem, a toto, podle pořadí, moci vést k ruptura aorty a těžkému krvácení.
• Nedávno utrpěl srdeční záchvat nebo mrtvici. Manipulace s bronchoskopem způsobují stres a proto vazospazmus. Kromě toho je v procesu určitý nedostatek vzduchu. To vše může vyvolat opakovaný případ vážné nemoci spojené s poruchou krevního oběhu.
• Problémy se srážením krve. V tomto případě může i menší poškození sliznice dýchacích cest způsobit život ohrožující krvácení.
• Duševní onemocnění a stav po traumatickém poranění mozku. Bronchoskopická procedura může způsobit křeče v důsledku stresu a nedostatku kyslíku.

Pokud byl zákrok proveden zkušeným specialistou, pak budou následky bronchoskopie minimalizovány, ale vyskytnou se:

• mechanická obstrukce dýchacích cest;
• perforace bronchiální stěny;
• bronchospasmus;
• laryngismus;
• hromadění vzduchu v pleurální dutině;
• krvácení;
• teplota (horečka);
• pronikání bakterií do krve.

Pokud po bronchoskopii pacient pociťuje bolest na hrudi, neobvyklé sípání, horečku, zimnici, nevolnost, zvracení nebo prodlouženou hemoptýzu, pak by měl okamžitě vyhledat pomoc od zdravotnického zařízení.

Recenze pacientů

Ti, kteří se právě chystají podstoupit postup, mají jistě zájem o recenze, které již prošly.

Samozřejmě, pacienti, kteří mají pulmonologa, určitě pochopí, že - bronchoskopie plic, co to je? To mu pomůže adekvátně reagovat na lékařský předpis, morálně se naladit na postup a vědět, co bude připraveno později. Bez ohledu na to, jak hrozně se tato manipulace může zdát, je důležité si uvědomit, že je to nezbytné pro přesné stanovení diagnózy nebo přijetí důležitých terapeutických opatření.

Bronchoskopie (laryngotracheobronchoskopie)

Bronchoskopie, endoskopická metoda pro hodnocení sliznice hrtanu, průdušnice a průdušek, se provádí pomocí pružných a tuhých endoskopů přímým způsobem ústy. Bronchoskopie umožňuje vyhodnotit funkci glottis, vyšetřit a zhodnotit stav sliznice a lumen tracheobronchiálního stromu. Postup se provádí stejně jako u diagnostiky

(získávání nátěrů pro cytologické vyšetření, biopsie, získávání materiálu pro bakteriologické vyšetření a PCR - diagnostika) a pro lékařské účely (odstranění malých nádorů, odstranění cizích těles).

Indikace bronchoskopie

• Sipot, sípání
• Kašel s nebo bez sputa
• Podezřelý kolaps nebo přítomnost cizích těles v průdušnici
• Podezřelý otok nebo zánět průdušek a průdušnice
• Hemoptýza neznámého původu
• Detekce radiologických znaků diseminovaných procesů v plicích

Indikace pro bronchoskopii jsou také přítomnost cizích těles v průduškách, vyšetření zakřivených a zúžených průdušek, biopsie a zavedení léků.

Kompletní bronchoskopické vyšetření psa

Bronchoskopii předepisuje ošetřující lékař pacienta. Pokud je nutné provést další studie, měly by být uvedeny na jmenování (bacposev, cytologie, biopsie), nebo tyto studie budou prováděny na základě uvážení endoskopického lékaře.

Bronchoskopie se provádí v anestezii v nemocnici, v kanceláři speciálně pro tento účel. Postup provádějí vyškolení endoskopičtí lékaři.

Před provedením bronchoskopie se poraďte s anesteziologem.

Majitelé zvířat musí dostat krevní testy. V nemocnici může být provedeno kardiologické vyšetření (v případě potřeby).

Na všech zvířatech s bronchoskopií by mělo být provedeno rentgenové vyšetření.

Příprava pacienta

Bronchoskopie se provádí striktně na lačný žaludek, aby se zabránilo náhodnému vhození potravin nebo tekutých zbytků do dýchacích cest během zvracení nebo kašle, proto je poslední jídlo 12 hodin před vyšetřením.

Bronchoskopie vám umožní získat plnohodnotné výsledky, které umožní lékařům správně určit nepřítomnost / přítomnost určitého onemocnění, předepsat terapeutická nebo profylaktická opatření zaměřená na ochranu zdraví vašeho domácího mazlíčka.

Bronchoskopie pro plicní nemoci - co to je?

Lidé, kteří z první ruky vědí, jaká je vážná patologie dýchacího traktu, alespoň jednou v životě zažili bronchoskopii a už vědí, co na ně čeká. Ale ti, kteří jdou k takovému vyšetření poprvé, by velmi rádi věděli všechno o bronchoskopii plic - co to je, jak postup jde a co očekávat po jeho provedení.

Co je bronchoskopie plic: obecné informace o operaci, metodách a cílech

Bronchoskopie plic je diagnostická metoda, která umožňuje vizualizovat vnitřní stav průdušnice a průdušek. Bronchoskopie je metoda invazivního pronikání. Trubka bronchoskopického zařízení se zavádí přes horní část dýchacího krčku do dýchacích cest. Další průběh zásahu závisí na úkolech.

Bronchoskop má vlákno, které vede světlo a kameru, která přenáší jasný obraz na obrazovku monitoru. Díky modernímu vybavení je možné získat výsledky s téměř 100% přesností. To je důležité u pacientů s různými onemocněními plic. Kromě toho je bronchoskopie důležitá pro tuberkulózu pro diferenciální diagnostiku.

Typy bronchoskopie plic

Flexibilní bronchoskopie plic se provádí pomocí tenkých zkumavek fibrobronchoskopu. Mají malý průměr, takže se mohou snadno pohybovat do spodních částí průdušek a zároveň udržovat integritu sliznice. Takové vyšetření je také vhodné pro nejmenší.

Pevná terapeutická bronchoskopie se provádí za použití tvrdých chirurgických bronchoskopů. Nedovolují kontrolu malých větví dýchacího hrdla, ale takové zařízení může být široce využíváno pro terapeutické účely:

• boj proti plicní ztrátě krve;
• odstranění stenózy v dolních dýchacích cestách;
• odstranění velkých nepřirozených předmětů z dýchacího hrdla;
• odstranění sputa z dolních dýchacích cest;
• odstranění nádorů různých etiologií a jizevní tkáně.

Malé děti, pacienti s mentálním postižením nebo silně panikající videobronchoskopie se provádějí ve snu. To znamená vedení v celkové anestezii. V některých případech je takový chirurgický zákrok předepsán pulmonologem na základě existující historie a souvisejících symptomů.

Indikace a kontraindikace operace

V takových případech je vhodná diagnostická bronchoskopie:

• agonizující kašel nejasné etiologie;
• porušení frekvence a hloubky dýchání neznámého původu;
• pokud je krev ve sputu;
• častý zánět průdušek nebo plic;
• předpoklad, že je přítomen předmět v dýchacím hrdle nebo v nádoru;
• se sarkoidózou;
• cystickou fibrózu;
• tuberkulóza;
• emfyzém;
• krvácení z dýchacích cest.

Bronchoskopie pro tuberkulózu může být použita jako prvek obecné diferenciální diagnózy, stejně jako k určení přesné strany plicního krvácení vyvolaného touto patologií. Studie rakoviny (bronchogenní karcinom) plic vám umožní sledovat růst nádorů.

Pro léčebné účely se endoskopická intervence provádí v následujících případech:

• cizí těleso v dýchacích cestách;
• kóma;
• soubor opatření zaměřených na zastavení ztráty krve;
• nádory, které blokují lumen dýchacích cest;
• nutnost zavedení léků přímo do dýchacích cest.

Sanační bronchoskopie začíná odstraněním obsahu z dolních dýchacích cest odsáváním. Po promytí se zavede 20 ml dezinfekční směsi a následuje odsávání. Na konci procedury se podává mukolytické a / nebo antibakteriální činidlo.

V takových případech se nedoporučuje provádět bronchoskopii:

• alergická reakce na anestezii;
• perzistentní hypertenze;
• onemocnění spojených se závažným onemocněním srdce;
• nedávná akutní cerebrovaskulární příhoda nebo akutní nedostatek krevního zásobení srdečního svalu;
• chronické porušení udržování normálního složení krevního plynu;
• aneuryzma aorty;
• těžké duševní onemocnění;
• laryngeální stenóza.

Pokud je to nutné a zda je možné provést bronchoskopii u konkrétního pacienta, rozhodne ošetřující lékař. Pokud se v případě nouze provádí léčebná a diagnostická bronchoskopie, nemusí se vzít v úvahu některé kontraindikace.

Příprava na operaci

Bronchoskopie plic vyžaduje pečlivou přípravu k léčbě. Jak se nejlépe připravit, pacient by měl pacientovi vysvětlit. Především je pacientovi předepsána série vyšetření a bronchoskopická procedura může být provedena, když jsou testy připraveny.

• obecný klinický krevní test;
• komplexní analýza ukazatelů srážlivosti krve;
• studium složení arteriálního krevního plynu;
• elektrokardiogram;
• rentgen hrudníku.

Pokud technika bronchoskopie vyžaduje použití premedikace před zákrokem, pak pacient určitě zjistí, zda existuje alergie na určité léky.

Naposledy můžete jíst 8 - 12 hodin před plánovanou manipulací. A na večeři nemůžete jíst špatně stravitelné jídlo, stejně jako ten, který způsobuje nadýmání. Večer před tím, by střeva měla být čištěna klasickým klystýrem nebo lékárnami. V den studie by mělo přestat kouřit. V diagnostické místnosti by měl jít s prázdným močovým měchýřem.

Jak trávit bronchoskopii

Lékařská nebo diagnostická bronchoskopie by měla být prováděna ve speciálně vybavené místnosti za sterilních podmínek.
Vyšetření sliznice dýchacích cest v lokální anestezii se provádí podle následujícího algoritmu:

1. Pacientovi je podána injekce přípravku Atropine do oblasti ramene. Tato účinná látka inhibuje slinění.
2. Bronchodilatační přípravek ze skupiny agonistů p-adrenoreceptorů se nastříká do ústní dutiny.
3. Anestetikum se aplikuje na zadní třetinu jazyka směřujícího k hltanu nebo mírně pod postřikem a postřikem. Stejný nástroj se aplikuje na vnější část bronchoskopu.
4. Trubka bronchoskopu je jemně vložena do ústní dutiny a poté povýšena. Trubka se obvykle vkládá po vložení náústku do úst pacienta, aby pacient nepoškodil bronchoskop svým zubem.
5. Pokud pacient během manipulace leží, pak může být do jeho ústní dutiny a hrtanu vložen laryngoskop, což usnadňuje zavedení bronchoskopu.

Diagnostika provede nezbytnou manipulaci dostatečně rychle a celý diagnostický postup netrvá dlouho, aby nedošlo k těžké hypoxii. Pokud jsou prováděny terapeutické manipulace, doba trvání se zvyšuje. Bronchoskopie pro pneumonii tak může trvat 30 minut.

Bronchoskopie s biopsií je považována za poměrně bezbolestný postup. Odběr vzorků z biopsie se provádí pomocí speciálních kleští. Vzhledem k tomu, že sliznice větví dýchacího hrdla prakticky neobsahuje receptory bolesti, během manipulace pacient zažívá jen mírné nepohodlí za hrudní kostí. Pokud je metoda používána v anestezii, pak po intravenózní injekci osoba usne a v průběhu procedury nic necítí.

Používá se anestezie?

Mnoho endoskopů věří, že v některých patologiích je lepší nepotlačovat přirozenou reflexní aktivitu dýchacích cest. Anestezují pouze kořen jazyka, chrupavku nad vstupem do hrtanu a vnitřní povrch horní části dýchacího hrdla. V dospělé praxi, s flexibilní bronchoskopií, lokální anestézie je používána.

Bronchoskopie v celkové anestezii se provádí pomocí rigidního bronchoskopu. Vedení výzkumu ve snu je častěji používáno v praxi dětí. Pod vlivem anestetik se eliminují ochranné reflexní křeče, rozšiřuje se lumen větví dýchacího hrdla, což umožňuje nejlepší endoskopii.

Vlastnosti dětí

V pediatrii je výzkum povolen od útlého věku, ale pod podmínkou, že existuje flexibilní fibrobronchoskop s malým průměrem.

Pediatrie má své vlastní vlastnosti při endoskopickém vyšetření dolních dýchacích cest:

• vyžaduje zavedení dítěte do spánku;
• bronchoskopie se provádí pomocí speciálního dětského bronchoskopu;
• během diagnózy mají děti zvýšené riziko vzniku bronchospasmu, takže místnost by měla být vybavena vším potřebným pro mechanickou ventilaci;
• po bronchoskopii jsou antibakteriální prostředky předepsány bez selhání.

Doba trvání bronchoskopie závisí na úkolech. Taková manipulace trvá v průměru čtvrt hodiny až půl hodiny.

Vlastnosti manipulace s tuberkulózou

Pokud je diagnostikována tuberkulóza, pak bronchoskopie zaujímá důležité místo v léčbě těchto pacientů. Jak dlouho trvá každý takový postup, závisí na sledovaných úkolech a mohou být následující:

• stanovit citlivost mykobakterií na vybraná antituberkulózní léčiva;
• vypustit dutinu při kavernózní tuberkulóze;
• lokálně aplikovat léky proti TB;
• rozdělit vláknitou tkáň ve větvích dýchacího hrdla;
• zastavit krvácení;
• kontrolovat stav stehu po resekci plic;
• vyhodnotit stav větví dýchacího hrdla, které toto onemocnění plic způsobuje před operací.

Bronchoskopie tuberkulózy je nezbytná pro hodnocení zlepšení zvolené strategie léčby.

Jak je výzkum v bronchiálním astmatu

Bronchoskopie při bronchiálním astmatu způsobuje kontroverze mezi odborníky, protože vizualizované změny v sliznici v této patologii jsou nespecifické. Mohou být snadno zaměňovány s jinými onemocněními dolních dýchacích cest s reverzibilními a nevratnými procesy.

Pokud se mírné nebo těžké astma zhorší, pak je v každém věku optimální použít tvrdý injekční bronchoskop a anestezii se svalovými relaxanty na pozadí nepřetržité mechanické ventilace. Terapeutická taktika a nástroje používané během procedury závisí na stupni patologického procesu a stupni respiračního selhání.

Co může odhalit bronchoskopii plic

Během endoskopického vyšetření je možné pečlivě studovat sliznici a identifikovat příznaky různých patologií:

• novotvary různé povahy;
• patologie spojené se zánětlivými procesy;
• tuberkulóza;
• snížení tónu velkých průdušek;
• stenóza větví dýchacího hrdla;
• časté astmatické záchvaty na pozadí bronchiálního astmatu.

Pokud byly diagnostikovány patologické stavy, které vyžadují urgentní zákrok, pak během bronchoskopie bude okamžitě poskytnut terapeutický účinek. Výsledky bronchoskopie jsou obvykle známy ve stejný den. Pokud by se však bronchoskopie prováděla s biopsií, bylo nutné poslat materiál pro histologické vyšetření, takže odpověď by musela počkat několik dní.

Rehabilitace po studiu

Bez ohledu na manipulaci s léčbou nebo diagnostikou, po zákroku, lékaři doporučují dodržovat tato pravidla:

• Po zákroku byste neměli spěchat domů, ale po určitou dobu (2-4 hodiny) ještě pod dohledem specialisty;
• po manipulaci je možné pít a jíst jen 2-3 hodiny;
• po zákroku je lepší nekouřit po dobu dalších 24 hodin, protože to zhoršuje regeneraci sliznice;
• pokud byla provedena sedace, pak je v následujících 8 hodinách lepší zdržet se řízení vozidel;
• po dobu 2-3 dnů se vyhněte fyzickému přepracování.

Navíc je důležité sledovat jejich spokojenost. Je-li za hrudní kostí, horečkou nebo krevním harkánem, bolest, pak by měl naléhavě jít do nemocnice.

Možné komplikace

Bronchoskopie často přechází bez následků, ale není vyloučeno možné poškození zdraví pacienta. K rozvoji komplikací obvykle dochází, pokud je zákrok prováděn nezkušeným endoskopem.

Možné následky a komplikace:

• akutní stav vyplývající z kontrakce svalů průdušek a zúžení jejich lumenu;
• náhlá nedobrovolná kontrakce svalstva hrtanu;
• hromadění vzduchu nebo plynů v pleurální dutině;
• krvácení po biopsii;
• pneumonie způsobená bronchiolovou infekcí;
• porušení frekvence, rytmu a sekvence excitace a kontrakce srdce;
• zvýšená individuální citlivost.

Pokud má bronchoskopie diagnostické úkoly, může být alternativně použita CT nebo MRI. Ale lékařská manipulace s takovým plánem nemá co nahradit. Aby se předešlo závažným následkům, je možné s takovým řízením souhlasit pouze v ověřeném zdravotnickém zařízení.

Bronchoskopie. Jak se provádí bronchoskopie? Typy a indikace bronchoskopie

Co je bronchoskopie?

Bronchoskopie je výzkumná metoda, pomocí které se zkoumá lumen a sliznice průdušek. Bronchoskopie se týká endoskopických metod výzkumu a může být provedena jak pro lékařské, tak pro diagnostické účely.

Metody endoskopického vyšetření jsou metody, které umožňují zkoumání orgánů, které mají alespoň určitou minimální dutinu („endo“ znamená vnitřek, a scopia, která má být vyšetřena). Při provádění těchto diagnostických metod se používají tuhá a flexibilní zařízení (endoskopy). Prvním z nich jsou kovové trubky různých průměrů a druhou jsou optická vlákna. Na konci endoskopů je lampa osvětlující vyšetřovanou dutinu a videokamera, která je připojena k monitoru. Při bronchoskopii se používají flexibilní endoskopy (synonymum - fibroskop), které v medicíně vytvořily skutečnou revoluci. Skládají se z různých skleněných vláken (LED), kterými je obraz přenášen. Vzhledem k fenoménu totálního odrazu na hranici dvou médií je výsledný obraz vysoce informativní. V bronchoskopii je fibroskop vložen do průdušek přirozenými otvory, to znamená nosem nebo ústy.

Jak bronchoskopie?

Bronchoskopie umožňuje identifikovat patologie lokalizované na úrovni dolních dýchacích cest - průdušnice, hlavní průdušky a průdušky. Abychom pochopili, co přesně zkoumá bronchoskopii, je nutné znát strukturu bronchiálního stromu.

Anatomie průdušek a průduškového stromu
Dolní dýchací ústrojí osoby sestává z průdušnice, hlavní (pravé a levé) průdušky a průduškového stromu. Průdušnice nebo dýchací hrdlo je rozděleno na pravý a levý hlavní průdušek. Sekundární průdušky se od nich vzdalují, které se zase dělí na menší větve a ty na menší větve. Kombinace všech sekundárních průdušek a jejich větví se nazývá bronchiální strom. Podmíněně tak mohou být níže popsané níže vyjádřeny níže uvedené dýchací cesty. Průdušnice - levý a pravý hlavní průdušek - sekundární průdušky - průduškový strom. Během bronchoskopie, fibroskop zkoumá průdušnici, hlavní a sekundární průdušky, pak to jde do středu a malých větví průdušek. Nicméně, vlákno nemůže proniknout nejmenšími průduškami, vzhledem k jejich malému průměru. Jiné diagnostické metody, jako je virtuální bronchoskopie, se používají ke zkoumání menších větví.

Bronchoskopická metoda

Během bronchoskopie by měl být pacient v poloze vleže. Nejčastěji pod ramena navíc dal váleček z ručníku. Plánovaná terapeutická bronchoskopie se provádí ráno nalačno. Pokud se bronchoskopie provádí podle nouzových indikátorů, pak na tom samozřejmě nezáleží na denní době. 5 - 10 minut před začátkem anestezie, tedy anestezie. Anestezie je povinnou položkou jak plánované, tak i nouzové bronchoskopie. Nejenže zmírňuje bolest pacienta, ale také potlačuje reflex kašle, který by mohl ovlivnit postup. Nejčastěji se anestetikum používá ve formě spreje nebo aerosolů.

Fibroskop je vložen skrz nos nebo ústa, který prochází do hrtanu a od něj do průdušnice a průdušek. Přes okulár připojený na druhém konci lékař zkoumá projíždějící cesty. Další taktika závisí na účelu bronchoskopie. Pro aspiraci (ventilaci) patologické tekutiny v průduškách nebo sanaci (mytí) hnisavé dutiny se do průdušky průdušek vloží speciální odsávací hrot, kterým se nasává tekutina. Pokud je účelem bronchoskopie prát bronchiální strom, pak se roztok pro mytí bronchiálního stromu (to může být roztok furatsilinu) vstřikuje přes fibroskopickou trubici. Kapalina se zavádí v malých dávkách a pak se odstraní. Střídáním procesů vstřikování tekutiny a jejího odsávání se provádí sanace (jednoduché promývání) průdušek.

Při extrakci cizího tělesa z průdušek se používají speciální kleště, které zabírají předmět (může to být hrach, fazole) a extrahovat jej. Pro bronchiální krvácení se používá postup zvaný bronchiální tamponáda. V tomto případě je odebrán kus pěny, který by měl být dvojnásobek průměru průdušek. Je pevně složený, zvlhčený v antiseptickém roztoku a umístěn do dutiny průdušky, čímž se uzavře lumen. Aby se tento pěnový kaučuk zavedl do průdušky, používají se pevné kleště, které se provádějí přes fibroskop. Když fibroskop dosáhne místa krvácení, kleště se uvolní a pěnová pryž expanduje a vyplňuje lumen. V takovém "nárazovém" stavu je pěnová pryž v lumenu bronchiálního stromu, dokud se krvácení nezastaví.

Je-li krvácení malé, pak místo tamponády může být použito zavlažování krvácející nádoby roztokem adrenalinu. Adrenalin je látka, která způsobuje ostré zúžení cév a zastaví krvácení (je-li céva malá).

Příprava na bronchoskopii a postup

Správná příprava na bronchoskopii umožňuje informativní postup s minimálními negativními důsledky. Účelem předběžných činností je eliminovat emocionální i fyziologické faktory, které mohou do této studie zasahovat.

Příprava na bronchoskopii zahrnuje následující aktivity:

• lékařské prohlídky;
• předběžná lékařská konzultace;
• psychologická příprava pacienta;
• dodržování zvláštní stravy;
• užívání sedativ;
• provedení série akcí bezprostředně před zákrokem.

Lékařské vyšetření

Aby se vyloučily možné kontraindikace a určil nejlepší způsob, jak pacient provést bronchoskopii, je třeba před zákrokem provést řadu vyšetření.

Příprava na bronchoskopii zahrnuje následující studie:

• RTG plic. Pro získání snímku plic (rentgenového záření) prochází hrudníkem rentgenový paprsek, který je pak zobrazen na filmu. Protože kosti absorbují záření, na obrázku jsou bílé a naopak vzduchové dutiny jsou černé. Měkké tkáně na radiografii jsou označeny šedě. Zaměřuje se na obraz, lékař vidí umístění patologických ložisek a následně při bronchoskopii jim věnuje zvláštní pozornost.
• Kardiogram. Průzkum je prováděn za účelem získání grafického zobrazení práce srdce. Na hrudníku, pažích a nohách pacienta jsou instalovány speciální elektrody, které sledují tepovou frekvenci a přenášejí ji do počítače, kde jsou data redukována na kardiogram. Aby bylo vyšetření co nejvíce informativní, pacient by neměl jíst 2–3 hodiny před zákrokem. Podle kardiogramu lékař určí, zda existuje riziko negativních důsledků pro srdce během bronchoskopie.
• Krevní test K vyloučení pravděpodobnosti infekčních procesů a jiných onemocnění, které mohou být překážkou bronchoskopie, je pacientovi předepsán krevní test. Pro biochemickou analýzu se odebírá krev ze žíly, obecně, z prstu nebo také ze žíly. Aby byly výsledky spolehlivé, měla by být analýza provedena na prázdném žaludku, který není nutné jíst 8 hodin před zákrokem. Také 1 - 2 dny se doporučuje odmítnout alkohol a mastné potraviny.
• Coagulogram. K provedení této studie se z pacientovy žíly odebere krev, která se poté zkontroluje na srážení. Koagulogram je předepsán pro vyloučení rizika krvácení během a po bronchoskopii. Stejně jako u jiných krevních testů by pacient neměl jíst 8 hodin před zákrokem a nepít alkohol a výrobky s vysokým obsahem tuku po dobu 1 - 2 dnů.

Předběžná lékařská konzultace
Po obdržení údajů o všech předběžných vyšetřeních je pacient poslán k lékaři, který provede bronchoskopii. Před zákrokem je ukázána předběžná konzultace, během které bude pacientovi vysvětleno, co musí udělat před a po vyšetření plic. Osoba, na kterou je bronchoskopie indikována, by měla informovat lékaře, zda užívá nějaké léky, je alergická, předtím podstoupila anestézii. Tyto informace pomohou lékaři vybrat nejlepší metodu pro pacienta.

Psychologická příprava pacienta
Emocionální stav má velký vliv na kvalitu bronchoskopie a získané výsledky. Během procedury musí být pacient uvolněný a klidný, protože jinak je lékař obtížný provádět nezbytné operace s bronchoskopem. Nejlepším způsobem, jak zklidnit pacienta, je seznámit se se všemi aspekty postupu. Aby bylo možné získat úplný obraz o tom, jak se provádí bronchoskopie, měl by pacient během předběžných konzultací požádat lékaře o všechny otázky, které ho trápí. Trvání procedury, povaha pocitů před a po bronchoskopii, typ plánované anestezie - tyto a další otázky, které se mohou vyskytnout u pacienta, by měly být projednány s lékařem.

Kromě lékařské konzultace musí pacient také samostatně pracovat na svém emocionálním stavu. K uklidnění se doporučuje, aby bronchoskopie významně urychlila proces hojení, bez ohledu na účel, pro který je prováděna (diagnostická nebo terapeutická). Měli byste také poznamenat, že v bronchiální sliznici nejsou žádné receptory bolesti. Proto je nepohodlí při bronchoskopii více způsobeno psychologickými než fyzickými faktory. V předvečer průzkumu se nedoporučuje sledovat filmy nebo programy negativní povahy. Pokud je to možné, omezte účinky různých stresových faktorů v domácnosti nebo v zaměstnání.

Dodržování speciální diety před bronchoskopií

Bronchoskopie se provádí nalačno, takže poslední jídlo by mělo být nejméně 8 hodin před zákrokem. Vzhledem k tomu, nejčastěji je studium plic naplánováno na dopoledne, poslední jídlo je večeře, po které je zakázáno i lehké občerstvení. Večeře by se měla skládat z potravin, které jsou rychle stravitelné a snadno stravitelné. Doporučuje se dávat přednost zelenině, libovému masu nebo rybám. Aby se předešlo nepohodlí během zákroku, je nutné opustit jídlo, což přispívá k nadměrnému plynu ve střevě.

Existují následující položky potravin, které vyvolávají tvorbu plynu:

• všechny luštěniny;
• všechny druhy zelí;
• ředkvičky, tuřín, ředkvičky;
• houby, artyčoky;
• jablka, hrušky, broskve;
• mléko a výrobky z něj;
• všechny nápoje, které obsahují plyny.

Předpokladem je odmítnutí alkoholických nápojů denně před bronchoskopií. V den průzkumu by mělo být kouření zastaveno, protože užívání tabákových výrobků zvyšuje riziko komplikací. Také nemůžete pít kávu, kakao a nápoje s kofeinem.

Při provádění bronchoskopie musí být střevo pacienta prázdné. V opačném případě může dojít k nedobrovolnému vyprázdnění během operace. Proto ráno, před návštěvou kliniky, byste měli vyprázdnit střeva. Někteří pacienti, kvůli vzrušení nebo vlastnostem gastrointestinálního traktu, mají potíže s ranní defekací. V takových případech je pacientovi prokázána očistná klystýr.

Užívání sedativ
Aby se snížila úroveň úzkosti, většina pacientů má před bronchoskopií předepsané sedativní (sedativní) léky. Je nutné užívat takové léky večer, v předvečer průzkumu. V některých případech se opakuje sedace 1 až 2 hodiny před zákrokem.

Provádění řady akcí bezprostředně před zákrokem.
Před bronchoskopií musí pacient navštívit toaletu, aby vyprázdnil močový měchýř. Pokud má člověk šperky na krku nebo na takových částech těla, jako je jeho nos, jazyk, rty, musí být odstraněny, protože zabrání lékaři v provádění nezbytných manipulací. Překážkou bronchoskopu mohou být šle a další zařízení, která jsou připevněna k zubům, takže pokud je to možné, měly by být také odstraněny.

Výsledky bronchoskopie

Diagnostická bronchoskopie umožňuje identifikovat pouze endobronchiální projevy zánětlivého procesu, tj. Změny, které se nacházejí uvnitř bronchiálního stromu. Odhalené změny jsou nejčastěji označovány termínem „endobronchitis“ (endo znamená uvnitř). V závislosti na stupni a rozsahu změn se rozlišuje několik typů endobronchitidy.

Typy endobronchitidy jsou:

• katarální endobronchitida - je charakterizována pouze zarudnutím a otokem bronchiální sliznice;
• atrofickou endobronchitidu - projevuje se ztenčením a suchostí sliznice, ale zároveň je zvýšen vzor chrupavky;
• hypertrofická endobronchitida - charakterizovaná zesílením sliznice, která vede k rovnoměrnému zúžení lumenu průdušek;
• hnisavá endobronchitida - hlavním příznakem je hnisavý výtok akumulující se v lumenu průdušek;
• fibro-ulcerózní endobronchitida - charakterizovaná tvorbou ulcerativních lézí na sliznici, které jsou následně nahrazeny vláknitou tkání.

S výjimkou jednotlivých případů (rakovina, píštěl a cizí tělesa) bronchoskopie diagnostikuje zánětlivé změny v průduškách. K jejich vyhodnocení lékař pečlivě prozkoumá sliznici přes vlákno, nebo spíše přes kameru, která je k němu připojena. Data získaná během bronchoskopie jsou zpravidla přenášena do video monitoru. Výsledný obraz na obrazovce poskytuje podrobnější vyhodnocení sliznice. Také, neméně důležité, může být zvýšena několikrát a získat podrobnější obraz. Aby bylo možné přesně posoudit povahu zánětlivé léze, může lékař vzít další sliznici pro další studium v ​​laboratoři. Tento postup se nazývá biopsie.

Kromě zánětlivých změn může bronchoskopie diagnostikovat porušení tónu bronchiálního stromu. Pravidelně se diagnostikuje hypotonická dyskineze, která se vyznačuje zvýšením pohyblivosti dýchacích cest a bronchiálním kolapsem během výdechu.

Vzhledem k proliferaci nádorové tkáně nebo častým zánětlivým změnám může být průchod průdušek zúžen. To je také vidět na bronchoskopii. V tomto případě může lékař provádějící bronchoskopii posoudit stupeň zúžení. V prvním stupni se lumen zúží ne více než o jednu osminu, ve druhém stupni o polovinu a ve třetím stupni o více než dvě třetiny.

Typy bronchoskopie

Jak již bylo zmíněno, bronchoskopie může být provedena pro terapeutické nebo diagnostické účely. V prvním případě může lékař provést praní bronchiálního stromu, vstříknout léky nebo odstranit cizí předměty. V druhém případě se provede bronchoskopie, aby se vyhodnotil stav sliznice nebo se provedla biopsie.

Typy bronchoskopie zahrnují:

• terapeutická bronchoskopie;
• diagnostická bronchoskopie;
• virtuální bronchoskopie.

Terapeutická bronchoskopie plic

Terapeutická bronchoskopie plic je typem intervence, při které je vyloučena jakákoliv patologie nebo je injikováno léčivo. Jako u každé studie by měla být indikována bronchoskopie. Zpravidla se jedná o podezření na cizí těleso, mytí, zastavení krvácení z průdušek.

Indikace pro léčebnou bronchoskopii zahrnují:

• praní bronchiálního stromu;
• mytí a odvodnění hnisavé dutiny;
• extrakce cizích těles - nejčastěji u dětí;
• odstranění blokád dýchacích cest, které mohou být způsobeny hlenem nebo hnisem;
• léčení píštělí.

Terapeutická bronchoskopie může být také provedena pro zastavení bronchiálního krvácení nebo pro injekce léků přímo do bronchiální dutiny. Poslední manévr se obvykle provádí při léčbě bronchiálního astmatu.

Stejně jako u jiných studií má lékařská bronchoskopie kontraindikace.

Kontraindikace při léčbě bronchoskopie jsou:

• srdeční vady;
• druhý a třetí stupeň arteriální hypertenze;
• vážný stav pacienta;
• exsudativní pohrudnice;
• aneuryzma aorty;
• laryngeální patologie (např. tuberkulóza);
• mediastinální tumory.

Současně musí lékař vzít v úvahu jak indikace, tak kontraindikace. Například, pokud má pacient v dýchacím traktu cizí předmět, bude bronchoskopie prováděna v každém případě, protože jinak bude fatální.

Diagnostická bronchoskopie

Diagnostická bronchoskopie se provádí za účelem identifikace patologie. Pomocí této diagnostické metody je možné detekovat zánětlivé nebo jizevnaté poškození sliznice bronchiálního stromu. Také bronchoskopie odhaluje nádory, stenózu (zúžení), píštěl. Během testu lze také provést biopsii (kus tkáně, který se dále zkoumá pod mikroskopem).

Indikace pro diagnostickou bronchoskopii jsou:

• podezření na rakovinu plic;
• hemoptýzu;
• obstrukční plicní onemocnění;
• tuberkulóza;
• přetrvávající dlouhodobý kašel;
• patologické změny v tkáních plic, které byly detekovány na rentgenovém záření;
• kouření déle než 5 let;
• pokles (atelektáza) plic.

Nicméně, jak pro léčbu, tam jsou kontraindikace pro diagnostickou bronchoskopii. Zpravidla jsou omezeny na patologii srdce a cév. To je vysvětleno tím, že během bronchoskopie krevní tlak prudce stoupá, což může komplikovat existující patologie.

Kontraindikace pro diagnostickou bronchoskopii zahrnují:

• exacerbace astmatu průdušek;
• nedávný infarkt myokardu;
• poruchy srdečního rytmu ve formě blokády nebo arytmie;
• srdeční selhání nebo selhání plic;
• duševní a neurologické nemoci, jako je epilepsie;
• stav po traumatickém poranění mozku.

Provede se diagnostická bronchoskopie, stejně jako terapeutická. Povinnou položkou je anestezie, která vám umožní oslabit svaly průdušek, eliminovat reflex kašle a odstranit bolestivé pocity u pacienta. Po předběžné anestezii a správném umístění pacienta (leží na zádech) je do ústní dutiny vložen fibroskop. Dále je tlačena hladkými pohyby do průdušnice a od ní do levého nebo pravého bronchu.

Virtuální bronchoskopie

Virtuální bronchoskopie je metoda, která zkoumá průdušky bez použití sondy. Proto se virtuální bronchoskopie nevztahuje na endoskopické diagnostické metody, ale je to varianta počítačové tomografie.

Základem virtuální bronchoskopie je radiologická metoda. Rentgenová trubice poskytuje obraz, který je dále přeměněn na trojrozměrný. S pomocí speciálního programu je tak rekonstruován kompletní obraz celého bronchiálního stromu (hlavní a malé průdušky). Současně jsou na obrázku viditelné všechny vrstvy průdušek, včetně sliznice. Výhodou této metody je schopnost prozkoumat i nejmenší průdušky, které nejsou vždy možné vidět na konvenční bronchoskopii.

Výhody a nevýhody virtuální bronchoskopie

Diagnostická hodnota je nižší než u konvenční bronchoskopie - nelze provést biopsii (kus materiálu pro výzkum).

Vysoce informativní - virtuální bronchoskopie umožňuje vidět průdušky malého kalibru, od 1 do 2 milimetrů.

Postup nelze provést s lékařským účelem, to znamená, že nemůžete vytáhnout cizí předmět nebo odstranit krvácení.

O něco méně kontraindikací. Kontraindikace zahrnují pouze obezitu třetího stupně a těhotenství.

Náklady na zákrok jsou 2 - 3krát vyšší než konvenční bronchoskopie.

Virtuální bronchoskopie je omezena na klaustrofobii (strach z uzavřených prostor) a rané dětství.

Nevyžaduje speciální školení, doba trvání je 5 až 15 minut (obvyklá procedura trvá přibližně 30 minut nebo více).

Při provádění virtuální bronchoskopie obdrží pacient určitou dávku záření.

Je možné diagnostikovat i těžce nemocné pacienty.

Bronchoskopie u dětí

Bronchoskopii u dětí lze provést jako terapeutický a diagnostický postup. Moderní přípravky pro anestezii umožňují bezbolestné a bezpečné postupy. To významně zvyšuje seznam patologií u mladých pacientů, u kterých jsou indikovány studie plic s bronchoskopem.

Tento postup se provádí za účelem zjištění skutečných příčin některých onemocnění dýchacího ústrojí. Lékař může pomocí přístroje získat tajné (hlen) z hluboce položených částí bronchiálního stromu pro další bakteriologické vyšetření. Také během tohoto postupu mohou být odebrány tkáně (biopsie) pro následné analýzy, odstranění cizích předmětů nebo novotvarů. Bronchoskopie vám umožňuje dodávat léky přímo do lézí, odstraňovat patologické hleny a provádět další léčebné postupy s vysokým terapeutickým účinkem.

Indikace bronchoskopie u dětí

Jednou z nejčastějších příčin této manipulace u dětí je pronikání cizího tělesa do dýchacích cest. Podrobnosti o hračkách, čepicích z písemných materiálů, kostech, knoflících, mincích - tyto a další drobnosti často spadají do malých částí dýchacího systému.

Další běžnou příčinou bronchoskopie je tuberkulóza. Tento postup je předepsán za účelem potvrzení nebo vyvrácení přítomnosti změn průdušek nebo plic, které jsou charakteristické pro tuberkulózu. Bronchoskopie je také indikována pro hlen, aby se identifikoval původce onemocnění. U starších dětí může tuberkulóza vyvolat krvácení v plicích a v takových případech je postup předepsán k zastavení tohoto procesu. Existují i ​​další patologické stavy, při kterých je bronchoskopie indikována u dětí.

U dětí jsou následující indikace bronchoskopie:

• abnormální vývoj bronchopulmonálního systému;
• plicní atelektázy (patologie, při které se plic přestane účastnit výměny plynu);
• cystická fibróza (onemocnění orgánů, které produkují hlen, včetně plic);
• plicní absces (tvorba v plicní dutině naplněné hnisem);
• vykašlávání krevního a / nebo plicního krvácení;
• neoplazmy plic;
• bronchiální astma (chronický zánět dýchacího ústrojí);
• onemocnění plic a průdušek nevysvětleného původu.

Příprava dítěte na bronchoskopii

Aby byl tento endoskopický postup úspěšný, musí rodiče připravit dítě v souladu s řadou pravidel. Protože bronchoskopie se provádí v celkové anestezii a pacient nepochopí, co se děje, v některých případech se dospělým doporučuje, aby podrobně nevysvětlili, jaký je postup. Pokud to však věk dítěte dovolí, musí být emocionálně připraven k anestezii, aby se před vstupem do anestetika nepropadl panice.

Seznam předběžných vyšetření (krevní test, rentgen, kardiogram) stanoví lékař, který bere na vědomí věk dítěte, celkový stav a další faktory. 6 - 8 hodin před bronchoskopií dítěte nemůže být krmeno a po dobu 3 - 4 hodin by mělo být opuštěno a pít. Kojené děti mohou být krmeny naposledy 4 hodiny před zákrokem.

Vlastnosti bronchoskopie u dětí

Ve většině případů se tento postup u mladých pacientů provádí v celkové anestezii. Děti mladší 3 let mají inhalační anestezii (anestézie masky), při které se léčivo podává prostřednictvím speciální masky, která se nasazuje na ústa a nos. Pacienti starší než 3 roky mohou být dodáni jako maska ​​a tradiční anestézie, která se podává intravenózně. Bronchoskopie u dětí je prováděna především pružným bronchoskopem, jehož průměr je zvolen v závislosti na věku dítěte. Pacienti mladší než jeden rok jsou tedy vyšetřováni přístrojem, jehož průměr nepřesahuje 3 milimetry. Děti ve věku od jednoho do tří let mají bronchoskop, jehož průměr nepřesahuje 6 milimetrů.

Během procedury je dítě ve vodorovné poloze, což zvyšuje pravděpodobnost bronchospasmu. Proto před provedením bronchoskopie pro děti připraví zdravotnický personál potřebné vybavení pro umělou ventilaci plic. Po manipulaci s bronchoskopem jsou antibiotika nutně přiřazena dítěti, aby se zabránilo rozvoji infekce.

Indikace bronchoskopie

Bronchoskopie pro tuberkulózu

Bronchoskopie pro rakovinu plic

Pokud je podezření na rakovinu plic pomocí bronchoskopie, provede se důkladná vizualizace (inspekce) průdušnice a průdušek, včetně sekundárních průdušek. Virtuální bronchoskopie se provádí za účelem kontroly malých větví velikosti několika milimetrů. Je nutné odebrat materiál pro histologický a cytologický výzkum. Pouze s biopsií můžete potvrdit diagnózu rakoviny, stejně jako jeho typ.

Někdy může studie zahrnovat zavedení katétrů (tubulů) do malých průdušek, aby se získal nátěr. Tento postup se nazývá katetrizace a je nezbytný pro diagnostiku periferního karcinomu. Pokud je rakovina již potvrzena a bronchoskopie je prováděna za účelem pozorování, pak se také provádí biopsie lymfatických uzlin. Je nezbytný pro stanovení metastáz.

Bronchoskopie pro bronchiální astma

Bronchoskopii při bronchiálním astmatu lze předepisovat pro diagnostiku nebo léčbu onemocnění. V akutních stadiích onemocnění se postup neprovádí, protože může způsobit zhoršení a zhoršení stavu pacienta.
Pokud dítě trpí bronchiálním astmatem, jsou názory na proveditelnost bronchoskopie rozděleny. Řada odborníků klasifikuje tento endoskopický zákrok jako povinný, protože může být použit k provádění různých vysoce účinných manipulací. Jiní zřídka se uchylují k bronchoskopii, protože to považují za nebezpečné v této nemoci u malých dětí.

I přes různorodost názorů je třeba zdůraznit, že bronchoskopie plic je jednou z nejpřesnějších metod pro stanovení správné diagnózy pro podezření na bronchiální astma. Také v některých případech je bronchoskopie jedinou možnou metodou provádění určitého lékařského postupu.

Indikace bronchoskopie při bronchiálním astmatu

Především je tento postup přiřazen za účelem potvrzení nebo vyvrácení existujících předpokladů o přítomnosti bronchiálního astmatu u pacienta. Také bronchoskopie může pomoci určit povahu onemocnění. Pokud se tedy objeví závažný edém s průnikem exsudátu (tekutá část krve) hluboko do stěn průdušek, je pravděpodobné, že je atopické bronchiální astma pravděpodobné. V případech, kdy pacient vykašlává hlen při astmatu, provádí se bronchoskopie za účelem provedení a dalšího zkoumání hlenu. Přítomnost bílého vylučování ve sputu bez hnisu, který obsahuje mnoho eozinofilů (určitý typ bílých krvinek), může znamenat alergickou povahu onemocnění. Tento endoskopický postup se také provádí za účelem vyloučení jiných pravděpodobných příčin symptomů specifických pro astma.

Terapeutická bronchoskopie je předepsána za účelem snížení příznaků a zlepšení pohody pacienta.

U astmatu se rozlišují následující indikace pro léčbu bronchoskopie:

• nedostatek výsledků z předchozí léčby;
• hojný hlen, když se pravděpodobně vytvoří bronchiální obstrukce;
• vykašlávání hnisavého obsahu;
• rendezvous a stlačení plicních stěn, v důsledku čehož vzduch mizí z vezikul plic a orgán je vypnut z výměny plynu.

Terapeutická bronchoskopie se provádí za účelem odstranění bronchiální obstrukce, jakož i snížení zánětlivého procesu ovlivněním sliznice různými léky. Někteří pacienti s bronchoskopem se umyjí a pak nasají obsah.

Vlastnosti bronchoskopie pro astma

Následky a komplikace bronchoskopie

Po bronchoskopii může pacient pociťovat řadu nepříjemných pocitů, jejichž příčinou je odložená anestézie a provedená manipulace. V některých, velmi vzácných případech je endoskopie plic doprovázena komplikacemi, které se mohou objevit jak během, tak i po zákroku.

Následky bronchoskopie
Obvykle se pacienti stěžují na obtíže, které vznikají v procesu polykání, pocit cizího tělesa v krku, znecitlivění hrdla. V některých případech je po zákroku možná přítomnost malých krevních sraženin v kašli. Krev se objeví, protože během bronchoskopie přístroj poškodí sliznici dýchacího ústrojí. Někteří pacienti také vykazují dočasnou nazální kongesci. Pro snížení nepohodlí a prevenci rozvoje závažnějších komplikací by lidé po bronchoskopii měli dodržovat některá pravidla.

Pro pacienty podstupující bronchoskopii jsou k dispozici následující pokyny:

• neměli byste jíst ani pít vodu, dokud anestetikum nezmizí (lékař vám řekne přesný čas);
• zatímco anestézie pokračuje, slin musí být vypliván a nesmí být polknut, protože jinak se může pacient udusit;
• do 24 hodin po zákroku by měl přestat kouřit;
• před prvním jídlem si vezměte malé množství vody, abyste zjistili, zda se citlivost hltanu neobnovila;
• do konce dne se pacientovi nedoporučuje dostat za volant;
• během dne po bronchoskopii je zakázáno konzumovat alkohol nebo horké nápoje;
• zmrzlina a další studená jídla / nápoje by neměly být konzumovány během následujících 24 hodin.

Komplikace bronchoskopie

Komplikace, které provokují bronchoskopii, lze rozdělit do dvou skupin. První kategorie zahrnuje negativní změny ve stavu pacienta, vyvíjející se během zákroku. Druhá skupina zahrnuje komplikace, ke kterým dochází po bronchoskopii.

Příčinou komplikací, ke kterým dochází během zákroku, mohou být léky používané při anestezii. Pokud jste alergický / á na lokální nebo celkovou anestézii, může se u pacienta objevit křeče nebo se vyvinout anafylaktický šok. Je také možné prudký pokles tlaku, vznik problémů s dýcháním, poruchy srdečního rytmu.
Je třeba poznamenat, že ve vzácných případech dochází k alergické reakci na anestezii a okamžitá přítomnost lékaře vám umožní rychle normalizovat stav pacienta. Další příčinou komplikací během zákroku mohou být poškozené krevní cévy, které způsobují krvácení. Největší pravděpodobnost krvácení je, když se provádí biopsie během bronchoskopie (kus plic nebo průdušek se odtrhne pinzetou).

Faktory, které způsobují komplikace po zákroku, mohou být různé infekce nebo převzetí chyb během bronchoskopie.

Po bronchoskopii se objevují následující komplikace:

• Pneumothorax. S touto patologií v pleurální dutině (prostor pod vnější výstelkou plic) se objeví vzduch, který stlačuje plíce, v důsledku čehož se orgán přestává účastnit dechového procesu. Tato komplikace se vyvíjí v důsledku poškození pohrudnice bronchoskopem nebo kleštěmi, které se používají pro biopsii. Pneumothorax se projevuje ostrou bolestí na hrudi, která se stává silnější, když vdechujete a může se dostat do ramene. Pacientovo dýchání je rychlé a mělké a je možný suchý kašel. Zvýší se srdeční frekvence, na kůži se objeví pot a vyvíjí se celková slabost.
• Bakterie. V přítomnosti infekčního procesu v dýchacích cestách a poškození integrity průdušek během procedury se infekční agens dostanou do krevního oběhu a vyvíjí se bakteriémie. Tato patologie se projevuje příznaky jako zimnice, nevolnost, zvracení, celková slabost a apatie.
• Perforace bronchiální stěny. Patří k nejvzácnějším komplikacím a vyskytuje se, když jsou z dýchacích cest pacienta odstraněny různé ostré předměty (dráty, nehty, špendlíky). Příznaky porušení integrity průdušek jsou kašel, vykašlávání krve (ne vždy), silná bolest na hrudi.
• Zánět průdušek a plic. Při pronikání infekce do dýchacího traktu se u pacienta mohou vyvinout takové komplikace, jako je bronchitida, pneumonie. Známkami zánětu jsou bolest na hrudi, horečka, kašel.

Bronchoskopické ceny

Cena bronchoskopie určuje jak metodu postupu, tak místo, kde se provádí.

Náklady na bronchoskopii určují následující faktory:

• Metoda postupu. Standardní endoskopické vyšetření tedy stojí podstatně méně než virtuální (počítačová) bronchoskopie. V případě konvenční bronchoskopie se cena může také lišit podle toho, které zařízení (tuhé nebo ohebné) se provádí.
• Instituce. Umístění kliniky, konkrétně vzdálenost od centra města nebo od zastávek veřejné dopravy, někdy hraje velkou roli při utváření nákladů na tento postup. Také ovlivněna kvalitou vybavení, kompetencí odborníků a dalšími faktory určujícími prestiž zdravotnického zařízení.
• Další manipulace. Cena anestézie může určit cenu bronchoskopie. Ve většině případů bude postup s použitím lokálních anestetik stát pacientovi méně. Další manipulace zahrnují také provedení biopsie a následné cytologické vyšetření.

V průměru se cena standardní bronchoskopie pohybuje od 2 000 do 6 000 rublů. Cena virtuální bronchoskopie může dosáhnout 7000 - 9000 rublů. V jednotlivých institucích cena tohoto postupu několikrát překračuje průměrnou hodnotu. Takže v hlavním evropském zdravotnickém centru na ulici Shchepkina bronchoskopie stojí 23 000 rublů. Cenový rozdíl je způsoben zahraničním vybavením, které je centrum vybaveno, a dalšími faktory, které zdůrazňují prestiž a profesionalitu kliniky.
Pro pohodlí uživatelů internetu byly vytvořeny katalogové stránky, které poskytují podrobné informace o různých klinikách specializovaných na tento postup. Kromě adresy, čas strávený na mnoha zdrojů také ukazuje přibližné náklady na postup, který vám umožní vybrat nejlepší možnost s minimálními časovými náklady.

Ceny za bronchoskopii v Moskvě a dalších městech Ruska

Takový postup jako endoskopie v hlavním městě nabízí mnoho různých zdravotnických zařízení. Speciální online katalogy obsahují podrobné informace o klinikách hlavního města a dalších lokalitách. Tyto stránky obsahují ceny, adresy, pracovní plány a další údaje pro výběr vhodného diagnostického centra. Na některých zdrojích, kromě základních informací, existují skutečné recenze lidí, kteří podstoupili bronchoskopii, stejně jako vnitřní fotografie, osobní údaje odborníků.

Instituce, kde můžete podstoupit bronchoskopii