Je hospitalizace pro pneumonii povinná? Indikace

Sinusitida

Ne vždy musí být pneumonie ošetřena v nemocnici, někdy to může být doma. Pokud však existují indikace k hospitalizaci pro zápal plic, nemůžete bez nemocnice.

Typy pneumonie

Pneumonie je jiná. Je obvyklé přidělit jiné než nemocniční (komunitní) a nemocniční (nozokomiální) formy. Druhý je spojen s infekcí bakterií žijících ve zdravotnickém zařízení. Zpravidla jsou odolné vůči většině moderních antibiotik.

Nemocniční pneumonie debutuje v nemocnici nebo bezprostředně po propuštění a je indikací pro hospitalizaci, protože riziko komplikací nebo rezistence vůči antibiotikům u mikrobů je poměrně vysoké.

Pacienti s plísňovou nebo pneumocystickou pneumonií také potřebují hospitalizaci. Taková pneumonie se obvykle vyvíjí u imunokompromitovaných jedinců s HIV. Pravděpodobnost nepříznivého výsledku je vysoká a člověk nemůže bez léčby v nemocnici.

Nicméně hospitalizovaná pneumonie je mnohem běžnější.

Nemocniční pneumonie

Nemocniční pneumonie se vyvíjí bez jakéhokoliv spojení s nozokomiální mikroflórou. Obvykle je způsobena následujícími patogeny:

  • pneumokoky;
  • streptokoky;
  • moraxella;
  • hemophilus bacillus;
  • chlamydie;
  • mykoplazma;
  • legionella;
  • stafylokoky.

Nemocniční pneumonie může nastat jak velmi snadno, tak s hrozbou života. Proto je důležité posoudit rizikové faktory a určit, kde bude pacient léčen.

K dispozici jsou 3 možnosti léčby:

  1. Ambulantní pod dohledem okresního praktického lékaře nebo rodinného lékaře.
  2. V terapeutické nebo plicní nemocnici.
  3. V jednotce intenzivní péče a intenzivní péči (JIP).

Pacienti s mírnou pneumonií bez závažné souběžné patologie jsou léčeni ambulantně. Někdy však musí být posláni do nemocnice.

Pro hospitalizaci existují určité indikace.

Indikace pro přijetí do nemocnice

Indikace pro hospitalizaci v nemocnici jsou určeny zvláštním měřítkem rizikových faktorů pro smrt (FRLI).

Hodnotí se následující faktory:

  • podlaha;
  • věk;
  • onemocnění;
  • symptomy;
  • laboratorních dat.

Dále, body jsou shrnuty, a se spoléhat na množství přijaté, potřeba hospitalizace je určena. Kromě toho je třeba vzít v úvahu sociální indikace.

Pokud pacient nemá příbuzné a přátele, kteří mu mohou poskytnout náležitou péči, měl by být poslán do nemocnice i s mírnou formou pneumonie.

To platí i pro starší pacienty trpící zapomnětlivostí, rozptýlenou pozorností a demencí související s věkem. Takoví lidé zapomínají užívat léky včas, proto je riziko komplikací a úmrtí velmi vysoké.

Posouzení rizik

Vyhodnocení FLEI u nemocných s non-nemocniční pneumonií

Třídy rizika smrti v závislosti na počtu bodů

Pokud může být pacient po počátečním vyšetření zařazen do rizikových tříd I - II, může být léčen ambulantně.

Třída III také nepotřebuje hospitalizaci, ale v přítomnosti sociálních rizikových faktorů je pacient poslán do nemocnice.

Patří-li pacient do čtvrté třídy, je nutně prokázána léčba v terapeutickém oddělení.

Množství kuliček více než 130 - ve většině případů indikace pro nouzovou hospitalizaci na JIP.

Jeho účinnost závisí na volbě místa léčby pneumonie. V této situaci byste se měli spoléhat pouze na doporučení lékaře.

Pneumonie

Pneumonie je skupina různých etiologií, patogeneze a morfologických charakteristik akutních infekčních (především bakteriálních) onemocnění s fokálními lézemi dýchacích částí plic a povinným intraalveolárním exsudací.

Výskyt pneumonie se zvyšuje s věkem. Riziko smrtelného výsledku u osob starších věkových skupin s komorbiditami a těžkým zánětem plic dosahuje 15-30%.

ETIOLOGIE A PATOGENEZA

  • pneumokoky (Streptococcus pneumoniae) - 30–50%;
  • Haemophilus bacillus (Haemophilus influenzae) - až 10%;
  • atypické mikroorganismy (Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila) - 8-30%;
  • Staphylococcus (Staphylococcus aureus), Klebsiella (Klebsiella pneumoniae) - 3-5%.

Patogenetické mechanismy průniku patogenů pneumonie do plicní tkáně:

  • vzdušné (vzdušné): inhalace mikroorganismů obsahujících aerosol;
  • bronchogenní: aspirace orofaryngeálních sekrecí;
  • Hematogenní (vzácně lymfocytární): z extrapulmonálního fokusu infekce (se sepse, endokarditidy trikuspidální chlopně atd.);
  • přímé šíření infekce ze sousedních postižených orgánů (s abscesem jater apod.) nebo v důsledku infekce s pronikajícími ranami hrudníku.

KLASIFIKACE

V závislosti na podmínkách, za kterých se vyvinula pneumonie:

  • komunitní (ambulantní);
  • nozokomiál (nemocnice);
  • aspirace;
  • u osob se závažnými poruchami imunity (vrozená imunodeficience, infekce HIV, iatrogenní imunosuprese). Průběh gravitace.

Hlavní kritéria závažnosti pneumonie

  • akutní hypotenze;
  • nekoronární plicní edém (syndrom respirační tísně);
  • infekční toxický šok;
  • broncho-obstrukční syndrom;
  • sepse;
  • tvorba abscesů;
  • pohrudnice;
  • pyopneumothorax a empyema;
  • infekční endokarditida;
  • poškození centrálního nervového systému, myokardu, ledvin atd.

DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA

  • Plicní embolie a plicní infarkt.
  • Plicní edém.
  • Novotvary: karcinom průdušek, endobronchiální metastázy atd.
  • Tuberkulóza plic.
  • Plicní vaskulitida.
  • Akutní exogenní alergická alveolitida.
  • Fibrosing alveolitis
  • Plicní krvácení.
  • Nasávání cizího tělesa.
  • Subfrenní absces.

AKCE NA VÝZVĚ

Diagnostika

POVINNÉ OTÁZKY

  • Kdy začala nemoc, jak dlouho to trvá?
  • Jak dlouho a do jaké míry teplota vzrostla, je tam zimnice, těžké pocení?
  • Zvýšil se kašel, separovalo se sputum, jaké povahy?
  • Byla krev ve sputu, hemoptýze?
  • Je tam bolest na hrudi, je to spojeno s dýcháním, kašlem?
  • Je na prsou dušnost, astma, "píšťalka"?
  • Jsou doprovázeny ne respirační symptomy (průjem, nevolnost, ztráta chuti k jídlu atd.)?
  • Užíval pacient antibakteriální léky v jaké dávce, jak dlouho?
  • Existují současně chronická onemocnění (CHOCHP, astma bronchiální, diabetes, demence, stavy imunodeficience atd.)?
  • Jak často byl pacient léčen v nemocnici, kdy a z jakého důvodu?
  • Jaké léky užívá pravidelně a užíval léky ke snížení příznaků současné choroby?
  • Zkontrolujte přítomnost alergií (včetně léků).
  • Sbírejte epidemiologickou historii: pacient nedávno opustil město (obec, atd.), Kde? Byl tam kontakt s návštěvníky z jiných zemí, lidé se symptomy respiračního onemocnění?
  • Existují lidé v prostředí, kteří mají podobné onemocnění?
  • Existuje kontakt se zvířaty, včetně hlodavců, ptáků?
  • Má pacient špatné návyky (kouření, užívání drog, alkohol)?

KONTROLA A FYZIKÁLNÍ PRŮZKUM

  • Posouzení celkového stavu a životních funkcí: vědomí, dýchání (tachypnoe), krevní oběh.
  • Vizuální hodnocení může odhalit:
    • bledost kůže;
    • acrocyanóza;
    • herpetické erupce;
    • zpoždění postižené strany hrudníku při dýchání.
  • Studium pulsu, auskultace srdce, počítání srdeční frekvence (tachykardie).
  • Měření krevního tlaku (může být hypotenze).
  • Vyšetření plic může odhalit:
    • zkrácení (otupení) zvuku bicích na postižené oblasti plic;
    • zvýšená bronchophony a třes hlasu;
    • auskultační - oslabení dýchání v omezeném prostoru, lokálně naslouchané dýchání dýchacích cest, zaměření jemně probublávajících rales nebo inspirační krepování.
  • Měření teploty (charakteristická teplota> 38 ° C).

VÝZKUM NÁSTROJŮ

Léčba

Úkoly pohotovostní lékařské služby jsou nouzová léčba akutních symptomů a komplikací pneumonie a stanovení indikací pro hospitalizaci.

  • Během hypoxie je inhalace zvlhčeného kyslíku přes nosní katetr zobrazena rychlostí 4-6 l / min.
  • Antipyretická léčiva jsou indikována pro horečku nad 39 ° C u pacientů bez komplikací a přidružených onemocnění a při jejich výskytu při tělesné teplotě nad 38 ° C.

    Paracetamol (má analgetickou aktivitu při bolestivém syndromu slabé a střední závažnosti) se užívá perorálně 500 mg s velkým množstvím tekutiny (maximální jednorázová dávka 1 g, maximální denní dávka 4 g). Možné nežádoucí účinky: agranulocytóza, anémie, trombocytopenie, alergické reakce (po 5 dnech léčby se provádí test periferní krve).

    Kontraindikace: přecitlivělost. S péčí při selhání jater a ledvin, těhotenství.

  • Narkotická analgetika se používají k úlevě od bolesti při pleurální bolesti.
    • Ketorolac v / v 30 mg (1 ml), dávka musí být podána nejméně 15 sekund (s intramuskulárním podáním, analgetický účinek se vyvíjí po 30 minutách); Lék má také antipyretický účinek. Ketorolak by neměl být kombinován s paracetamolem kvůli zvýšené nefrotoxicitě.
    • Lornoxikam se podává perorálně v množství 8 mg se sklenicí vody. Lék má také antipyretický účinek.
  • S bronchiální obstrukcí (sípání) jsou zobrazeny bronchodilatátory.
    • Inhalace salbutamolu 1–2 dávky (100–200 µg) aerosolu nebo nebulizátoru (2,5–5 mg). Při těžké bronchiální obstrukci zvážit proveditelnost systémového podávání glukokortikoidů.
  • U těžké pneumonie a hypotenze (BP)

    Jak léčit pneumonii v nemocnici

    Pneumonie je infekční zánětlivé onemocnění plic, které může postihnout všechny věkové a sociální skupiny lidí. Existuje řada různých kritérií, která vám umožní posoudit, zda pacient s pneumonií musí být hospitalizován ve specializované jednotce. Léčba pneumonie v nemocnici se provádí u pacientů se závažným onemocněním, s hrozbou komplikací nebo v přítomnosti závažných komorbidit.

    Trvání hospitalizace

    Pacienti se středně těžkou nebo těžkou pneumonií, kteří mají vysoké riziko smrti nebo rozvoje komplikací, jsou hospitalizováni v terapeutické nebo plicní nemocnici.

    Délka pobytu pacientů v oddělení závisí na:

    Léčba pneumonie v nemocnici

    • doba trvání předepsané antibiotické léčby (pro typickou pneumonii, antibiotika jsou předepisována po dobu 7-10 dnů a pro zánět způsobený atypickou nebo rezistentní flórou, může kurz dosáhnout 21-25 dnů);
    • dynamika klinického obrazu (při zlepšování pohody, ambulantní léčba je možná);
    • změny ukazatelů laboratorních a instrumentálních vyšetření (snížení leukocytózy, snížení rychlosti sedimentace leukocytů, vymizení infiltrace plicního parenchymu na rentgenovém snímku plic);
    • věk pacienta (u novorozenců, malých dětí a starších osob, délka hospitalizace se zvyšuje).

    Průměrná délka hospitalizace v závislosti na etiologii pneumonie:

    Etiologický faktor plicního zánětu

    (mikroorganismus patogenů)

    Při bilaterálním nebo unilaterálním poškození plic by léčba měla trvat nejméně 21 dní.

    Existuje také skupina pacientů s mírnou pneumonií, kteří vstupují na oddělení ze sociálních důvodů (nepříznivé životní podmínky, nedostatek trvalého pobytu). Terapie pro tyto pacienty se provádí podle ambulantních léčebných režimů (orální medikace) a jejich pobyt v nemocnici nepřekročí 10-12 dnů.

    V těžkých případech, kdy pacient potřebuje zvláštní péči nebo mechanickou ventilaci, se léčba provádí na jednotce intenzivní péče.

    Vlastnosti léčby pneumonie v nemocnici

    Hlavním článkem v léčbě pneumonie je etiologická léčba (antibiotika), která umožňuje odstranit příčinu onemocnění. U pacientů přijatých do nemocnice v důsledku těžké pneumonie by léčba měla začít okamžitě jmenováním metody parenterálního podání (intravenózně nebo intramuskulárně) antibakteriálních léčiv. Orální antibiotika mají méně výrazný účinek, nejčastěji se používají pouze pro ambulantní léčbu.

    Mikrobiologické vyšetření sputa

    Pro účinnou eradikaci patogenu z těla je nutné vybrat skupinu antibiotik, která může tyto mikroorganismy ovlivnit. Pro stanovení typu infekce se provede mikrobiologická studie sputa a stanoví se citlivost flóry na antibakteriální látky. Za tímto účelem zasejte na speciální živná média, která následně rostou bakterie.

    Výsledky výsevu musí počkat 5-7 dnů, proto v počátečních fázích léčby jsou léky vybírány empiricky (nejčastěji předepsaná širokospektrální antibiotika). Vyhodnoťte účinek předepsané antimikrobiální léčby pro nekomplikované po 48 hodinách a pro komplikované - po 72 hodinách. Pokud během této doby nedochází k dynamice zotavení, léčba je nahrazena jinou skupinou antibakteriálních léčiv.

    Kritéria označující účinnost antibiotik:

    • snížení tělesné teploty;
    • snížení dušnosti;
    • zlepšení celkového stavu;
    • snížení neutrofilie v krvi;
    • pozitivní rentgenová dynamika.

    Po obdržení dat mikrobiologické analýzy se korekce léčebného režimu provádí v souladu s identifikovanou mikroflórou a její citlivostí na léčiva.

    Kromě etiologické terapie je třeba pacientovi předepsat:

    • infuzní terapie (intravenózní kapání fyziologických roztoků v kombinaci s nucenou diurézou může zajistit adekvátní detoxikaci organismu);
    • analgetika (zejména v případě krupózní pneumonie, kdy je pleura zapojena do patologického procesu a existuje syndrom ostré bolesti);
    • antipyretická léčiva (léčiva snižující tělesnou teplotu);
    • protizánětlivou terapii;
    • mukolytická činidla (zlepšují reologické vlastnosti sputa a hlenu, přispívají k čištění dýchacích cest);
    • léky ze skupiny antihistaminik (snižují uvolňování zánětlivých mediátorů a zabraňují senzibilizaci těla).

    Kromě základní lékové terapie jsou pacienti povinni jmenovat:

    Dieta číslo 11 Pevzner

    • terapeutická strava (strava číslo 11 od firmy Pevzner);
    • terapeutické cvičení;
    • inhalace respiračního selhání (ke zlepšení okysličení krve a prevenci hypoxie);
    • fyzioterapeutické postupy (inhalační aplikace léčivých látek, terapeutické masáže).

    Léčba pneumonie v nemocnici u dětí je v souladu se základními principy terapie u dospělých. Je však třeba mít na paměti, že se vyvíjejí rychlejší a horší respirační insuficience, a proto i při mírné pneumonii je nutné kontrolovat složení plynu v krvi (saturace kyslíkem). Musíte také věnovat pozornost skutečnosti, že některé antibakteriální léky, široce používané pro dospělé, jsou kontraindikovány u dětí.

    Zvláštní pozornost je věnována pneumonii, která se objevila u starších osob, protože onemocnění postupuje velmi rychle. Při výběru terapie pro seniory je třeba vzít v úvahu sníženou reaktivitu a rezistenci organismu, stejně jako závažnost průvodních onemocnění.

    Léčba těhotných žen v pozdějších obdobích (po 22 týdnech) probíhá pouze v podmínkách specializovaného porodnického oddělení. Výběr léků, které lze použít během těhotenství, by měl být prováděn s maximální opatrností, aby se zabránilo fetální intrauterinní patologii.

    Léčba pneumonie ve specializované nemocnici umožňuje pacientovi poskytnout správný léčebný a ochranný režim. Výhodou léčby ve zdravotnickém zařízení je možnost parenterální léčby a průběžné sledování stavu pacienta. Léčba dětí a osob starších 70 let by měla být stacionární i při relativně snadném a nekomplikovaném průběhu pneumonie, protože pacienti v těchto skupinách mají vysoké riziko vzniku komplikací a urgentních život ohrožujících stavů.

    Jak a kolik pneumonie se léčí v nemocnici

    Nikdo nechce ležet v nemocnici, ale pokud mluvíme o těžké pneumonii, pak je lepší neodmítnout hospitalizaci. Více než polovina případů je naštěstí léčena ambulantně.

    Indikace pro hospitalizaci

    V praxi léčení pneumonie používají lékaři Pokyny pro léčbu dospělých pacientů s infekcemi dolních dýchacích cest. Norma splňuje mezinárodní standardy a nabízí nejmodernější terapeutické techniky.


    Podle dokumentu ambulantní pacienti zahrnují osoby s mírnou až středně závažnou pneumonií. Léčí se doma po dobu 1 až 3 týdnů. Doba do úplného obnovení závisí na:

    • typ patogenu;
    • závažnost onemocnění;
    • antibiotické reakce;
    • stav těla.

    Pacienti s těžkou pneumonií vstupují do nemocnice k léčbě. Stanovuje se v bodech na stupnici CURB65 a klinickém hodnocení. Každý následující faktor se odhaduje na jeden bod:

    • porušení vědomí (určeno položením jednoduchých otázek, které nevyžadují zvláštní znalosti);
    • hladina močoviny v krvi je vyšší než 7 mmol / l;
    • pokles krevního tlaku (systolický pod 90 mm Hg a / nebo diastolický pod 60 mm Hg);
    • věku nad 65 let.

    U CURB65 0 zůstane pacient na ambulantním základě, zatímco hodnoty 1, 2 a 3 ukazují na nutnost hospitalizace.

    V praxi lidé s:

    • bilaterální pneumonie;
    • vysoká teplota a těžká intoxikace;
    • hnisavé sputum;
    • vysoká frekvence dýchání (nad 30 za minutu);
    • akutní respirační selhání;
    • porušení vědomí;
    • těžká dehydratace;
    • závažné průvodní nemoci;
    • osamělý.

    Nemocniční režim

    Příbuzní se vždy zabývají otázkou, jak dlouho trvá nejnebezpečnější období. Lékaři přidělují první 3-4 dny od začátku léčby. Na pozadí horečky a intoxikace je pacientovi přiřazena postel. Tělesná teplota mladých lidí pod 39 ° C.

    Pro prevenci stagnace v plicích a proleženinách se pacientovi doporučuje vystoupit z lůžka nejméně 20 minut. Jakmile teplota klesne, můžete jít nahoru a projít se krátkou procházkou.

    Standardní léčba pneumonie je hojné pití. Zvláště užitečné jsou nápoje z vitamínových plodů, šťávy, bylinné čaje, nesycená minerální voda. Strava poskytuje lehké polévky, párovaná jídla z ryb a masa, zeleninu a ovoce.

    Pro těžké pacienty v nemocnici připravte inhalaci kyslíku. Při akutním respiračním selhání se provádí umělé dýchání.

    Diagnostická a terapeutická opatření v nemocnici

    Nemocnice poskytuje nejlepší možnosti pro hlubokou diagnózu pneumonie. Dokonce i na pohotovosti, pulmonolog provede klinické vyšetření a odkáže pacienta na rentgen. Snímek je pořízen ve dvou projekcích. Ve výjimečných případech si mohou objednat ultrazvuk nebo CT.

    První den hospitalizace odborníci vezmou krev a sputum k analýze. Více informací o výsledcích laboratorních a radiačních metod naleznete v kapitole "Diagnostika". V průběhu léčby, k posouzení dynamiky zotavení nebo k objasnění diagnózy, může být pacientovi předepsán jiný typ vyšetření. Patří mezi ně:

    • stanovení močoviny, elektrolytů a krevních parametrů jater;
    • nasycení kyslíkem;
    • PCR na pneumokokovou DNA;
    • detekce antigenů L. pneumophila v moči;
    • přímá imunofluorescenční (RPIF) reakce na L. pneumophila;
    • sérologické testy na mykoplazmy atd.

    Před stanovením typu patogenu je antimikrobiální terapie vybrána empiricky. V závažných případech jde zákon na hodiny. Zpoždění může být fatální. Lékař má 4 hodiny na to, aby se rozhodl a napsal terapeutický kurz. Ve své činnosti se může řídit speciálním algoritmem (obr. 2).

    Kromě antibiotik zahrnuje léčebný cyklus:

    • léky proti bolesti;
    • NSAID;
    • mukolytika;
    • drogy vykašlávání.

    Kromě uvedených léků:

    • masáž zad;
    • fyzioterapie;
    • dechová cvičení.

    Trvání léčby antibiotiky

    Otázka délky užívání antibiotik se týká také pacientů a jejich rodin. Obvykle tyto léky přestanou užívat po 7 dnech. U mírné pneumonie se doba antimikrobiální terapie prodlužuje na 10 dní a u těžkých může překročit 20 dnů. Zde jsou uvedeny režimy antibiotik.

    V závislosti na patogenu je obvyklé zaměřit se na následující období léčby:

    Kolik byste měli zůstat v nemocnici se zápalem plic

    Pneumonie je jednou z nejnebezpečnějších onemocnění dýchacích orgánů. Tato patologie je stejně běžná u dětí i dospělých. Zvláště těžké nést pneumonii, malé děti, oslabené lidi a starší osoby. Pneumonie se může vyskytovat v různých formách as různými symptomy. Záleží na formě onemocnění, věku pacienta a závažnosti jeho stavu, kolik lidí bude léčeno v nemocnici. Obvykle s pneumonií v nemocnici leží asi 2 týdny, pouze v těžkých případech, čas strávený v nemocnici může být zvýšena.

    Pokud je nutná hospitalizace

    Pokud je pacientovi diagnostikována pneumonie, lékař určí potřebu hospitalizace podle stavu osoby. Tam je skupina pacientů, kteří jsou léčeni doma, léčba v tomto případě trvá asi 3 týdny. Jedná se především o osoby s mírným až středně závažným onemocněním. Délka léčby v tomto případě závisí na řadě faktorů, mezi které patří:

    • Typ patogenu.
    • Závažnost zánětlivého procesu.
    • Reakce těla na probíhající antibiotickou léčbu.
    • Celkový stav pacienta.

    Léčba pneumonie v nemocnici je indikována pouze u pacientů se závažným onemocněním. Závažnost průtoku je stanovena na speciální stupnici CURB65, přičemž každý z těchto ukazatelů odpovídá jednomu bodu. Tyto ukazatele jsou zvažovány:

    • Jasnost nebo zhoršené vědomí. To je určeno položením jednoduchých otázek pacientovi, na které odpovědi nevyžadují zvláštní znalosti.
    • Krevní tlak Pro upozornění lékaře by měl být tlak nižší než 90/60.
    • Zvýšená hladina močoviny v krvi, více než 7 mmol / l.
    • Věk pacienta. U dospělých je indikace pro hospitalizaci starší 65 let, u dětí do 3 let.

    Pokud má pacient všechny tyto ukazatele nuly, pak je dovoleno léčit doma. Pokud osoba splňuje alespoň jeden z těchto ukazatelů, léčba by měla být prováděna v nemocniční nemocnici.

    Zánět plic se v takových případech nutně léčí v nemocnici:

    • Pokud má pacient příliš vysokou teplotu, která je špatně sražena obvyklými prostředky.
    • Pokud jsou příznaky intoxikace silně vysloveny.
    • Diagnostikována bilaterální pneumonií.
    • Diagnostikováno totální pneumonií.
    • Při kašli se uvolňuje hnisavé sputum nebo dochází ke směsi krve ve sputu.
    • V případě rychlejšího dýchání až 30 dechů za minutu.
    • Pozorované symptomy respiračního selhání.
    • Pacient má zmatené vědomí.
    • Existují známky dehydratace.

    Kromě toho je v nemocnici indikován k léčbě pacientů s pneumonií, kteří jsou v minulosti zatíženi chronickými patologiemi. V tomto případě je tělo pacienta silně oslabeno. Onemocnění se vyvíjí příliš rychle a je zde větší pravděpodobnost závažných komplikací.

    Pneumonie je zvláště obtížná u malých dětí. Vzhledem ke své nízké hmotnosti se rychle vyvíjejí intoxikace, která často končí smrtí.

    Ve kterém oddělení se pneumonie

    Pokud je diagnostikována pneumonie, pacient dostane doporučení k hospitalizaci v plicním nebo infekčním oddělení. U těžkého zánětu plic může být pacient umístěn na jednotce intenzivní péče nebo na jednotce intenzivní péče. V tomto případě by měl být pacient nepřetržitě sledován. Často je nutné tyto pacienty spojit s respirátorem.

    Pokud člověk žije ve venkovské oblasti a v nemocnici není žádné plicní oddělení, pak je pacient jednoduše umístěn v nemocnici terapeutického oddělení, ale léčba se provádí podle přijatých norem. V těžkých případech je pacient převezen do okresní nemocnice v sanitce.

    Pokud pacient z nějakého důvodu odmítne hospitalizaci, léčba se provádí doma. V tomto případě je však předplatné odebráno pacientovi, kterého odmítl hospitalizovat. V případě dětí rodiče píšou účtenku.

    Vlastnosti lůžkové léčby

    V případě pneumonie jsou první tři dny od začátku terapie považovány za nejkritičtější období. Pacienti v této době musí dodržovat lůžko. Mladí a vytrvalí lidé nemají v této době teplotu až 39 stupňů. To je nezbytné pro to, aby tělo bojovalo s infekcí.

    Aby se zabránilo stagnaci v plicích a aby se neobjevily žádné otlaky, měl by pacient několikrát denně vystoupit z lůžka a pomalu chodit po oddělení po dobu 15 minut. Když se teplota vrátí do normálního stavu, pacientovi se zobrazí krátké procházky po ulici.

    Je nutné zajistit, aby pacient hodně pil. To rychle odstraní příznaky intoxikace a normalizuje metabolické procesy v těle. Osoba s pneumonií musí pít alkoholizované nápoje. To může být zelený čaj s citronem a medem, vývar boky, šťávy a kompoty. Nezapomeňte na obyčejnou vodu, která by měla být také dostatečná ve stravě. V den dospělého by měl vypít alespoň 2 litry tekutiny.

    Pacientovi s pneumonií je předepsána speciální dieta. Strava by měla být lehká zelenina a polévky z obilovin, pokrmy z masa a ryb, vařená zelenina a mnoho ovoce. Je třeba upustit od nadměrné spotřeby cukrářských výrobků.

    U těžkého onemocnění jsou zobrazeny časté inhalace čistého kyslíku. Pokud je pozorováno akutní respirační selhání, je pacient připojen k přístroji pro umělé dýchání.

    Pacient musí striktně dodržovat všechna doporučení lékaře, pouze v tomto případě se můžete vyhnout závažným komplikacím a rychle se zotavit.

    Jak léčit pneumonii v nemocnici

    Když pacient vezme pacienta do ordinace, pečlivě vyšetří extrakt z lékařského průkazu a znovu vyšetří pacienta. Podle indikací může být předepsána rentgenová nebo počítačová tomografie. Během prvních dnů pobytu v nemocnici je pacient odebrán k vyšetření krve a sputa. Pro posouzení účinnosti předepsané léčby lze dále předepsat takové studie:

    • Jaterní testy a stanovení močoviny v krvi.
    • Speciální studie PCR k určení původce pneumonie.
    • Stanovení obsahu kyslíku a oxidu uhličitého v krvi.
    • Sérologické testy k detekci mykoplazmózy.

    Pro posouzení celkového stavu těla je pacientovi také přiřazen test moči. Podle této analýzy je možné stanovit antigeny.

    Není-li patogen identifikován, předepište léky s velkým spektrem. Při závažném průběhu nemoci může zpoždění léčby stát nemocný nemocný život. Léčba musí být předepsána do 4 hodin po přijetí pacienta do nemocnice.

    Léčebný režim kromě širokospektrých antibiotik zahrnuje i další léky. Pacient musí být předepsán:

    • Mukolytika a vykašlávací léky.
    • Protizánětlivá a antipyretická léčiva.
    • Léčiva proti bolesti, pokud se pacient obává těžké bolesti hlavy nebo bolesti na hrudi.
    • Vitaminové přípravky.

    Kromě toho jsou v léčebném režimu zahrnuty fyzioterapeutické postupy. Pacienti s pneumonií vykazují elektroforézu, parafin, ozokerit. Lékař vám může předepsat masáž zad a dechová cvičení.

    Antibiotika jsou obvykle předepisována v průběhu 7-10 dnů. V těžkých případech je indikováno intramuskulární nebo intravenózní podání. Pokud je průběh onemocnění velmi závažný, může být průběh léčby antibiotiky prodloužen o 3 týdny. V tomto případě se léky různých skupin střídají tak, aby se u patogenů nerozvinula rezistence.

    Léčba antibiotiky může být delší než jeden měsíc, pokud je zánět způsoben pyocyanickou tyčí nebo enterobakteriemi.

    Někdy po léčbě hlavní symptomy zmizí, ale ESR indikátor v krvi zůstává vysoký a oblasti plicní tkáně nejsou na rentgenovém snímku jasně viditelné. V takových případech není nutné prodloužení léčby antibiotiky. Je třeba mít na paměti, že antibiotika působí na příčinu onemocnění a ne na morfologii.

    Když je pacient považován za zdravého

    Předpokládá se, že pacient je zcela vyléčen, pokud nemá žádné charakteristické příznaky nemoci. Pacient je propuštěn z nemocnice po normalizaci teploty, stabilizaci dýchání a zlepšení radiografických dat.

    Po propuštění z nemocnice je pacient sledován v místě bydliště asi šest měsíců. Během této doby, osoba vezme rentgen několikrát a projde krevními testy. Pokud během této doby nejsou identifikovány patologické jevy, pacient je z registru vyřazen.

    Pacienti s pneumonií jsou léčeni v nemocnici po dobu 2-3 týdnů. Pokud je průběh onemocnění závažný, trvá hospitalizace asi měsíc. V prvních dnech je ukázán klid na lůžku, po normalizaci stavu pacienta jsou povoleny krátké procházky.

    Víte, v jakém oddělení leží pneumonie?

    Zánět plic je nebezpečné infekční onemocnění, které vyžaduje speciální léčbu. V případě mírných fokálních forem je léčba možná ambulantně a v případě lobarové formy nebo výskytu závažných komplikací bude muset člověk strávit nějaký čas na nemocničním lůžku.

    Je důležité pochopit, za jakých okolností je nutná povinná hospitalizace, protože pokud včas nezastavíte rozvoj patogeneze, můžete získat těžké komplikace nebo zemřít. Tento článek objasní situaci, ve které se oddělení nachází u pneumonie.

    Pokud je nutná hospitalizace

    Pneumonie je převážně bakteriální povahy, ale může být spouštěna viry a dokonce i mikroskopickými houbami. Všechny osoby jsou postiženy bez ohledu na pohlaví nebo pohlaví.

    Hodně záleží na individuálních vlastnostech a síle imunity, například malé děti a starší osoby mají zvýšenou tendenci vyvíjet patogeny a zhoršovat stav. První z nich dosud zcela nevytvořil imunitní systém, zatímco v druhém je již poměrně slabý.

    Poznámka. Pacient s nepohodlí a kašlem přichází zpravidla do místního lékaře nebo terapeuta. On diagnostikuje nemoc a, když detekuje (podezřelý) pneumonia, on by měl odkázat pacienta k pulmonologist, ačkoli terapeut může léčit mírné formy nemoci.

    Lékař zkoumá (auskultace, fyzikální vyšetření, testy a rentgenové snímky hrudníku) a provádí diagnózu. Určuje také proveditelnost hospitalizace a vydává doporučení k lůžkovému oddělení plicního oddělení.

    V těžkých podmínkách může být pacient poslán na jiná oddělení. Pro přehlednost se podívejte na stůl.

    Tabulka Funkce hospitalizace pro pneumonii:

    Trvání léčby

    Zpravidla trvá nemoc asi dva týdny. Typický hospitalizační pobyt je asi 10 dní (s průměrným proudem), dva nebo více týdnů, pokud se pacient cítí velmi špatně. S mírnou formou pneumonie jsou lidé léčeni doma pod přísným dohledem pulmonologa nebo terapeuta.

    Trvání onemocnění ovlivňuje několik faktorů:

    • původ patogenu a jeho druhu;
    • rysy patogeneze (závažnost onemocnění);
    • odpověď těla na navrhovanou léčbu;
    • přítomnost jiných onemocnění;
    • věk;
    • zdraví.

    Podmínky hospitalizace

    Závažnost zánětlivého procesu je stanovena ošetřujícím lékařem, pro tento účel byla vyvinuta speciální instrukce týkající se stupnice CURB65. Její podstata spočívá v systému bodování - čím více z nich, tím obtížnější je stav pacienta.

    Pro každé kritérium existuje určitá charakteristika:

    • stav lidského vědomí (určeno tím, jak pacient odpovídá na zjevné otázky);
    • úroveň krevního tlaku, nižší - čím nebezpečnější;
    • zvýšení koncentrace močoviny v krvi (kritické, pokud je více než 7 mmol / l);
    • věk - malé děti (do 3 let) a starší osoby (starší 65 let) jsou hospitalizováni bez selhání;

    Věnujte pozornost. Pokud je na stupnici CURB65 míra diagnózy nula, pak léčba pneumonie probíhá ambulantně, v jiných případech se doporučuje hospitalizace.

    Indikace pro hospitalizaci:

    • velmi vysoká nestálá tělesná teplota;
    • těžké intoxikace;
    • krupózní nebo bilaterální pneumonie;
    • sputum vykašlené krví a hnisem;
    • akutní respirační selhání;
    • zakalení vědomí nebo velmi slabý stav osoby;
    • dehydratace;
    • existují závažná chronická onemocnění

    Pro malé děti je charakteristický nástup rychlé intoxikace, protože mají malou tělesnou hmotnost. Dříve bylo v raném věku zaznamenáno mnoho úmrtí, ale v tuto chvíli se situace výrazně zlepšila - na 1000 pacientů je jen několik úmrtí.

    Pokud je případ velmi obtížný, pak je osoba odkázána na jednotku intenzivní péče nebo jednotku intenzivní péče, kde je pacient neustále pod dohledem lékařů a sester. V takových situacích je pacient často připojen k ventilátoru. V malých městech a vesnicích, kde není žádná lidská pulmonologie, jsou odhodláni k jednotce obecné terapie nebo na sanitním voze na nejbližší regionální kliniku.

    Je to důležité. Násilně hospitalizovaný nemůže být. Když osoba odmítne podmínky hospitalizace, odebere se od něj písemné potvrzení, že je upozorněn na možné následky.

    Vlastnosti lůžkové léčby

    Po příjezdu je pacient testován (celková a jaterní krev, moč, výkaly, kultura LHC-sputum) a rentgenové snímky (pokud nebyly provedeny před hospitalizací). Na základě vyšetření je předepsána antibakteriální a symptomatická léčba (mukolytika, analgetika, bronchodilatátory, vitamín-minerální komplexy a další). Pacientův stav je denně vyhodnocen ošetřujícím lékařem a předepsaná léčba je upravena.

    Nejtěžší období je prvních pár dní. Snížení teploty se nedoporučuje, pokud je nižší než 39 stupňů, což pomáhá tělu vyrovnat se s patogenní mikroflórou.

    Poté, co se člověk stane jednodušší, můžete se dostat z postele a zůstat v oblasti oddělení, což pomůže snížit přetížení procesů. Po odeznění teploty jsou stanoveny fyzioterapeutické postupy (elektroforéza, parafín, ozokerit, masáž zad, dechová cvičení) a procházky na čerstvém vzduchu v teplém období.

    Strava by měla obsahovat velké množství kapaliny, s výhodou vody. Doporučují se proteinové a obohacené rostlinné potraviny, neexistují žádná zvláštní omezení, ale vzhledem k silné antibakteriální terapii není vhodné, aby byl žaludek příliš namáhán, aby nedošlo ke zhoršení zažívacích procesů.

    Když je pacient považován za zdravého

    Při zotavení se klinický obraz ztrácí až do úplného vymizení. Když není teplota, dýchání je volné, rentgenová fotografie neindikuje ztmavnutí v místě dřívějšího zánětlivého procesu, pacient je připraven k vypuštění.

    Kašel může ještě zůstat, ale má charakter zbytkových účinků. Proto, měsíc po odchodu z nemocnice, se doporučuje užívat mukolytické látky, například lék Lasolvan.

    Během šesti měsíců se musí člověk chránit před podchlazením a infekčními chorobami. Během této doby je pacient sledován u okresního lékaře nebo plicního lékaře, je-li uveden na výdejní účet.

    Je možné léčit pneumonii doma? Moderní metody diagnostiky a léčby, účinnost respirační gymnastiky při léčbě pneumonie

    Je těžké najít osobu, která by nikdy neslyšela o této nemoci. Někdo to utrpěl sám a někdo viděl, jak si dobře uvědomuje, že se mu dostává pneumonie. Myslíš, že je nebezpečná? Nebo to může být srovnáno s chladem? Samozřejmě samozřejmě neexistuje jednoznačná odpověď. Zkusme zjistit, jaká je pneumonie.

    Pneumonie je infekční onemocnění způsobené bakteriemi (méně často viry), což je zánět plicní tkáně.

    Jaké bakterie způsobují nemoc?

    Často:

    • pneumococcus (latinsky - Streptococcus pneumoniae);
    • Chlamydia (Chlamydophila pneumoniae);
    • Mykoplazma (Mycoplasma pneumoniae);
    • Legionella (Legionella pneumophila).

    Zřídka:

    • Haemophilus bacillus (Haemophilus influenzae);
    • Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus);
    • Klebsiella (Klebsiella pneumoniae);
    • jiné, například enterobakterie žijící v gastrointestinálním traktu nebo houby, mykobakterie.

    Velmi vzácně:

    • Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa).

    Téměř polovina pacientů má kombinaci bakteriální infekce s virovou infekcí. Virus nemůže způsobit pneumonii, ale pomůže bakteriím v této věci. Pacienti nejčastěji vysílají:

    • chřipkové viry typu A a B;
    • parainfluenza;
    • adenovirus;
    • respirační syncytiální virus.

    Faktory přispívající k nástupu onemocnění:

    • chronická onemocnění dýchacích cest (například bronchitida, astma);
    • snížená imunita;
    • velký počet mikrobů přijatých současně;
    • nedostatek vitaminu v těle;
    • hypothermie;
    • alkoholismus;
    • nekontrolovaný diabetes;
    • žijící v pečovatelských domech;
    • přítomnost neošetřených (shnilých) zubů;
    • přítomnost v místnosti klimatizace, zvlhčovač vzduchu;
    • vypuknutí pneumonie a uzavřený tým (mateřská škola, učebna, kasárna);
    • závažné průvodní nemoci;
    • nehybnost pacienta atd.

    Ochrana před infekcemi dýchacích cest přispívá k:

    • mechanické faktory (zvlhčený vzduch, přítomnost epiglottis před vstupem do průdušnice, vícenásobné větvení průdušek);
    • kýchání a kašel;
    • přítomnost speciálního povlaku (epitelu) v dýchacích cestách s mnohonásobnou mobilní řasou (jejich oscilační pohyb přispívá k eliminaci mikrobů);
    • přítomnost celkové rezistence organismu vůči infekcím (imunita).

    Mechanismus vzniku zánětu plic

    To vše začíná pronikáním patogenního mikrobu do lidského dýchacího traktu. To může nastat při dýchání, kdy se střevní obsah vrhá do dýchacího hrdla během zvracení nebo při vkládání umělé trubice (tracheální intubace). Dále se mikroby šíří hluboko do plic a aktivně se rozmnožují. Tělo to „vidí“ a je zodpovědné za vývoj zánětlivé reakce, postižená tkáň bobtná.

    Symptomy pneumonie na buněčné úrovni jsou vyjádřeny ve třech po sobě následujících fázích:

    1. Příliv. Tato fáze trvá 1 - 3 dny. Zánět se projevuje expanzí alveolů (nejmenších dýchacích vaků) a výskytem tekutin v nich.

    2. Adheze. Doba trvání 3 - 5 dnů. Červené krvinky (erytrocyty) pronikají do alveol z okolních cév a postupně se z nich vytlačuje veškerý vzduch. Obsah alveolů se stává "rezavým" vzhledem k vysokému obsahu hemoglobinu. Poté se snižuje počet erytrocytů, které jsou nahrazeny bílými krvinkami - leukocyty. Kromě toho je látka tvořena fibrinem. Leukocyty činí alveoli šedou.

    3. Oprávnění. Leukocyty a fibrin se rozpouštějí a částečně vykašlávají při kašli.

    Příznaky pneumonie

    1. Kašel V prvních dnech nemoci je suchá, úzkostná, bolestivá, ale brzy se stane mokrou. To znamená vykašlávání sputa. Hlen je často zakalený, může mít nažloutlý nebo nazelenalý odstín.
    2. Dušnost. Charakterizován obtížností vydechování, postupně se zvyšující.
    3. Zvýšená tělesná teplota. Čísla jsou odlišná, od 38 ° do 40 ° C a vyšší.
    4. Malátnost, slabost, pocení.
    5. Na auskultaci plic, lékař uslyší vlhké jemné bublající rales.

    Zánět plic - symptomy u starších osob

    Hlavním a někdy jediným znakem je dušnost. Kromě toho se vyznačuje špatnou náladu, nepřiměřenou únavu, ospalost, nedostatek chuti k jídlu. Kašel je nepřítomný v důsledku změn dýchacího systému souvisejících s věkem. Prah citlivosti centra kašle se snižuje, počet řasinek na epitelu prudce klesá. Imunita funguje také horší, takže nedochází k obranné reakci ve formě zánětu a horečky.

    Klasifikace

    spojené s poskytováním nemocenské lékařské péče

    • bakterie;
    • virus;
    • houba;
    • mykobakterie (tuberkulóza nebo jiné);
    • parazita.

    Ii. U jedinců s významným poklesem imunity v: t

    • AIDS (syndrom získané imunodeficience);
    • jiných stavů a ​​nemocí.

    Iii. Pneumonie způsobená aspirací (průdušnice) obsahu orofaryngu / přítomnost předchozího plicního abscesu

    Ii. Pneumonie spojená s ventilátorem (s umělým dýcháním podporovaným speciálním přístrojem).

    Iii. Nosocomial u pacientů s významnou poruchou imunitního systému:

    • osoby, které měly transplantovaný dárcovský orgán;
    • u pacientů léčených na imunosupresi (například v případě rakoviny).

    Ii. Za následujících podmínek:

    • odložila léčbu antibakteriálními léky v posledních 3 měsících;
    • hospitalizace v lůžkovém oddělení nemocnice (bez ohledu na příčinu) po dobu delší nebo rovnou 2 dnům v předchozích 90 dnech;
    • žít ve všech institucích, kde je poskytována specializovaná péče osobě (sirotčince atd.);
    • chronická hemodialýza (s použitím umělého ledvinového stroje) po dobu ≥ 30 dnů;
    • léčba ran doma bez dozoru zdravotnického pracovníka;
    • snížená imunita.

    Bohužel, v případě opožděné léčby pro lékařskou pomoc může pneumonie způsobit závažné komplikace. Patří mezi ně:

    • pleurální výpotek Každá plíce leží v jakémsi sáčku - skládá se z pleurálních listů. Vnější žebro pohrudnice je spojeno s žebry. Vnitřní - obložení plic. Když pneumonia v prostoru mezi těmito listy může hromadit tekutiny. Jeho přítomnost může významně zhoršit stav pacienta a prodloužit léčbu;
    • empyémová pleura. Komplikovanější komplikace, protože místo obvyklé tekutiny, jako je exsudát, s empyémem, se hromadí hnis v prostoru mezi vrstvami pleury;
    • destrukce plicní tkáně. Tvorba uvnitř plicní dutiny, naplněná hnisem, který může prasknout;
    • akutní respirační selhání. Pacient často dýchá povrchně, stěžuje si na nedostatek vzduchu, objeví se modrá kůže. Jeho tkáně a orgány budou zbaveny kyslíku;
    • syndrom šokového plic nebo akutní respirační tísně. Když je světlo, přestává plnit své funkce - dýchat a obohacovat krev kyslíkem. Tento stav je léčen v intenzivní péči, může způsobit smrt;
    • výskyt propuknutí infekce v celém těle;
    • septický šok. Kauzální původce pneumonie se v těle stává velmi mnoho, snaží se bojovat, ale bohužel, životaschopnost a fungování životně důležitých orgánů trpí (ledviny, srdce, mozek);
    • zánět srdce a okolních tkání;
    • zánět ledvin;
    • psychóza;
    • anémie a další.

    Diagnostika

    Při kontaktu s nemocnicí lékař vyšetřuje pacienta. Zahrnuje:

    1. Sběr stížností a vyšetření pacienta. Jsou detekovány lokální symptomy, jako je kašel, hemoptýza, bolest na hrudi. Časté příznaky onemocnění jsou horečka, slabost. Při poslechu plic lékař uslyší vlhké jemné bublinky po postižené oblasti, crepitus (zvuk tření pohrudnice pohromadě). Možná přítomnost zvýšeného hlasového třesu a tupého bicích zvuku.

    2. Povinnou událostí bude dodávka krve a moči. Kompletní krevní obraz se odebere dvakrát, na začátku nemoci a 7. - 10. den. Pokud se člověk nachází v nemocnici, testy se provádějí v prvních 2 hodinách po přijetí a po ukončení průběhu antibakteriální léčby.

    3. Kromě toho jsou v lůžkovém oddělení prováděny testy sputa - mikrobiologické, barvení Gram a očkování za účelem stanovení citlivosti identifikovaného patogenu na antibiotika.

    4. „Zlatým standardem“ v diagnostice pneumonie je rentgenové vyšetření hrudních orgánů. 2 snímky jsou pořízeny ve dvou projekcích, aby nedošlo ke ztrátě zraku na postiženou oblast plic. Rovněž je nutné postup dokončit dvakrát - první den nemoci a 11. - 12. den.

    5. Ne všechny jsou prováděny další výzkumné metody, ale pouze v případě, že je lékař v konkrétním případě považuje za nezbytné. Patří mezi ně:

    • počítačová tomografie;
    • vyšetření pleurální tekutiny;
    • biochemický krevní test - k monitorování funkce jiných orgánů, kromě plic.

    Indikace pro počítačovou tomografii:

    • přítomnost typického klinického obrazu pneumonie, ale absence patologie na rentgenovém snímku;
    • podezření na komplikace pneumonie, jako je absces;
    • lokalizace pneumonie v horních lalocích plic;
    • zvětšení mediastinálních lymfatických uzlin;
    • neúčinnost léčby;
    • opakující se, tj. opakovaná pneumonie, která se vyskytuje ve stejné oblasti (segment, lalok), jako v předchozím čase.

    6. Studium obsahu kyslíku v krevně-pulzní oxymetrii.

    7. Elektrokardiografie (studie hodnotící práci srdce).

    8. Ultrazvukové vyšetření srdce (echokardiografie) a / nebo břišní orgány.

    9. Fibrobronchoskopie (zavedení do průdušnice a průdušek zkumavky, se kterou lékař zkoumá průdušky, v případě potřeby sevře kousek tkáně).

    10. Konzultace lékařů jiných specializací - pulmonologa, fytiologa.

    Po diagnóze určete závažnost onemocnění a místo léčby.

    Kritéria závažnosti:

    • povaha pneumonie (kolik segmentů je postiženo);
    • závažnost dechu, přítomnost / nepřítomnost respiračního selhání;
    • intoxikace;
    • horečka;
    • stupeň odchylky v celkovém počtu krve.

    Pneumonie - domácí léčba je dobrá

    • na staré lidi (do 60-65 let), bezpečné a zpočátku zdravé;
    • pokud je střed pneumonie malý (segment);
    • horečka nižší než 38 ° C;
    • není dýchací a srdeční selhání;
    • existují dobré životní podmínky a příbuzní se mohou starat o nemocné.

    Pro určení indikací pro hospitalizaci v nemocnici používají lékaři na celém světě speciální měřítko CRB-65:

    • C - zhoršené vědomí (pacient je inhibován, nechápe, co se děje, neobnovuje vědomí);
    • R je frekvence respiračních pohybů ≥ 30 za minutu;
    • B - diastolický (nižší) krevní tlak menší než 60 mm. Hg Art., Nebo systolický (horní) krevní tlak menší než 90 mm. Hg v.;
    • 65 - starší než 65 let.

    Pokud existují alespoň dvě z výše uvedených kritérií, osoba by měla jít do nemocnice.

    Kromě toho platí v Ruské federaci následující indikace pro hospitalizaci:

    1. Věk pacienta je starší 65 let.
    2. Současné závažné chronické onemocnění.
    3. Neúčinná léčba na klinice po dobu tří dnů.
    4. Zmatek, dezorientace v čase, prostoru, sebe.
    5. Možné požití obsahu úst, žaludku v dýchacích cestách.
    6. Rychlost dýchání více než 30 za 1 minutu.
    7. Skoky krevního tlaku.
    8. Známky infekčního šoku.
    9. Porážka velkého objemu (vše světlo).
    10. Tvorba hnisavé dutiny v plicích.
    11. Obsah bílých krvinek (leukocytů) je menší než 4000 / ml nebo> 20 000
    12. Anémie - hladina hemoglobinu nižší než 90 g / l.
    13. Porucha funkce ledvin.
    14. Těhotenství
    15. Sociální indikace - špatné podmínky bydlení, asocialita, velká hustota lidí žijících v bytě, neschopnost pacienta splnit všechny schůzky lékaře.
    16. Touha pacienta a / nebo jeho příbuzných.

    Se zdánlivou jednoduchostí identifikovat pneumonii a dělat diagnózu, diferenciální diagnóza je ještě dělána od jiných nemocí s podobnými symptomy. Nemoci s radiologickým obrazem podobným pneumonii:

    • tuberkulóza. Zejména by měl být lékař upozorněn lokalizací léze na vrcholu plic;
    • otok;
    • plicní edém jako důsledek srdečního onemocnění;
    • trombóza (překrytí, blokování) tepen plic;
    • vrozené nebo získané zvětšení průdušek - atelektáza;
    • přítomnost výpotku v pleurální dutině;
    • modřiny plic v důsledku poranění;
    • zánět plic v důsledku působení radiační energie nebo léčiv (amiodaron);
    • autoimunitní onemocnění, plicní cévní onemocnění (vaskulitida).

    Léčba pneumonie

    Je to složité. Aby se odstranil původce pneumonie, je zapotřebí antibiotikum. A s různými situacemi potřebujete svůj vlastní.

    Vhodné jsou osoby mladší 60 let bez přitěžujících faktorů a nemocí za předpokladu, že v posledních 3 měsících nebyly použity žádné antibakteriální léky. Nebo antibakteriální léčivo ze skupiny makrolidů (josamycin, klarithromycin, spiramycin, azithromycin). V přítomnosti komplikující faktory choroby (stáří, komorbidit) Antibiotika ze skupiny cefalosporinů (ceftriaxon), kombinace amoxicilinu a kyseliny klavulanové nebo respirační fluorochinolony (levofloxacin, gemifloxacin, moxifloxacin), kombinace amoxicilinu a azithromycinu.

    Pokud je léčba prováděna v nemocnici, jsou současně předepsány dvě antibakteriální léčiva.

    Trvání léčby antibakteriálními léky je v průměru 7 až 14 dní pro nekomplikované. A pokud jsou komplikace asi měsíc. Antibiotika jsou zrušena za následujících podmínek:

    • po dobu tří dnů nepřekročí tělesná teplota normální hodnoty (36,6 ° C);
    • Rentgenové snímky nevykazují žádné známky plicní infiltrace.

    Kromě okamžité příčiny faktory, jako je horečka a kašel, současně ovlivňují příznaky pneumonie. K tomu použijte:

    • ibuprofen;
    • paracetamol;
    • Ambroxol;
    • acetylcystein a další.

    Euphyllin, salbutamol, formoterol, berodual, lazolvan se používají ke zmírnění dušnosti a expanzi dýchacích cest. Když je bolestivý a neúčinný kašel předepsán antitusika, patří mezi ně tablety proti kašli, butamirat. Kromě hlavního ošetření jsou k dispozici masáže, dechová cvičení a léčebný tělocvik.

    Vzorový plán léčby pneumonie doma

    První návštěva lékaře v domě pacienta:

    • sběr stížností, inspekce, předběžná diagnostika pneumonie;
    • stanovení závažnosti onemocnění;
    • otázka potřeby hospitalizace v nemocnici;
    • účel testů (kompletní krevní obraz, analýza moči, analýza sputa, rentgenové vyšetření hrudníku;
    • extrakt antibakteriálních léčiv a jiných léků.

    Návštěva druhého pacienta (po 1 - 2 dnech):

    • vyhodnocení výsledků testů, interpretace rentgenového záření;
    • konečná diagnóza;
    • posouzení stavu pacienta, účinnosti předepsané léčby (snížení teploty, kašel a další příznaky);
    • při zlepšování blahobytu pokračujeme v léčbě;
    • s neúčinností a zhoršením symptomů je nutná hospitalizace;
    • jestliže pacient odmítne hospitalizaci - změna léčby (antibiotikum).

    Třetí návštěva (po 3 dnech):

    • lékař vyhodnocuje stav pacienta, přítomnost / nepřítomnost zlepšení;
    • Do této doby jsou výsledky analýzy sputa hotové, lékař přesně ví, kdo je původcem pneumonie a jak ji antibiotikum používá;
    • na tomto základě je pacient buď hospitalizován, nebo se mění antibakteriální léčivo;
    • pokud je antibiotikum zpočátku vybráno správně, pokračujeme v jeho příjmu;
    • jmenování lékařské tělesné kultury (chůze na čerstvém vzduchu, dechová cvičení), fyzioterapie;

    Čtvrtá návštěva u lékaře (10. den nemoci):

    • vyšetření a posouzení stavu pacienta;
    • opětovné stanovení celkového krevního testu a rentgenového vyšetření;
    • pokračování rehabilitační léčby.

    Pátá návštěva (11. - 18. den nemoci):

    • hodnocení stavu a analýz;
    • pro regeneraci - vypuštění (uzavření zdravotního postižení) a ukončení léčby;
    • v případě pokračující nemoci, hospitalizace nebo (v případě odmítnutí) konzultace s pulmonologem.

    Seznam nemocných (v případě potřeby) je vydáván na 15 dnů, v případě těžkého kurzu může být doba prodloužena na 1 - 2 měsíce.

    Kritéria obnovení

    • zlepšení zdravotního stavu;
    • žádné příznaky nemoci;
    • trvalá teplotní normalizace;
    • krevní test bez patologie;
    • rentgenové známky pneumonie ustoupily.

    Příčiny prodloužené pneumonie (2 - 3 týdny) t

    • pozdní návštěva u lékaře;
    • doprovodná onemocnění, která mohou být také zvážena při pneumonii;
    • iracionální (nevhodné) antibakteriální terapie;
    • atypický vzácný patogen;
    • alkoholismus;
    • stáří nemocné.

    Po propuštění a uzavření průkazu zdravotního postižení se osoba do 6 měsíců podrobí dalšímu sledování. Po 1, 3 a 6 měsících by se měl obrátit na svého okresního terapeuta, aby zhodnotil své zdraví.

    Při léčbě pneumonie a po ní se doporučuje provádět dechová cvičení. To může být provedeno nezávisle a pod dohledem fyzioterapeutického lékaře. Jedním z nejvíce osvědčených v naší době je rozvoj Strelnikova.

    Dechová cvičení Strelnikova

    1. "Ruka". Výchozí pozice - postavení. S výskytem závratí je však povoleno sezení. Musíte vstát rovně, ohnout lokty, dlaně se odvrátily od vás. Nyní udělejte krátký, ostrý, hlučný dech nos. S každým dechem - zatáhněte pěsti. Po 4 dechech si udělejte krátkou přestávku. Vše, co potřebujete udělat 4 dechy 24 krát.
    1. "Chasers". Výchozí pozice - stojící, pěsti sevřely ruce přitisknuté k žaludku. Když se nadechnete, zatlačte ruce dolů a vydechněte, vrátíme se do výchozí pozice. Je třeba udělat 12 krát pro 8 rovnání rukou.
    1. "Hustota pneumatik". Startovní pozice, nohy mírně od sebe, ramena doširoka. Nyní se nakloníme dopředu a dolů a zároveň krátkým a hlučným dechem nosem. Vraťte se do původní polohy. Opakujte 12 krát.
    1. "Kočka". Squatting s otočným tělem, při otáčení - ostrý výdech. Jeden squatting s odbočkou doprava, další - vlevo. Opakujte squat twist 12 krát.
    1. "Obejměte ramena." Výchozí pozice - libovolná. Současně provádíme uklonění ramen a dech. Ruce by měly ležet paralelně. Pak vydechněte a zřeďte zbraně. Celý cyklus se opakuje - 8 krátých dechů 12krát.
    1. "Velké kyvadlo". Výchozí pozice stojí nebo sedí, nohy mírně od sebe. Při vdechování se natahujeme, jak vydechujeme (bez narovnávání), objímáme se. Pak odpočívejte. Opakujte 12 krát.
    1. "Otoč hlavu." Když otočíte hlavu, vdechněte nosem, vydechněte ústy. Nejprve vpravo, pak vlevo. Počet otáček - 12.
    1. "Uši". Ohněte pravé ucho k pravému rameni a dýchejte nosem. Vydechněte ústy. Opakujte doleva. Opakujte svahy 12krát.
    1. "Hlava kyvadla." Při spouštění hlavy dolů dýchejte nosem, pak zvedněte hlavu a vydechujte ústy. Opakujte 12 krát.
    1. "Rolls". Výchozí pozice, jedna noha vpředu, druhá za. Posaďte se na přední nohu se vší hmotností, vdechněte nosem. Výdech Otočte tělo a posuňte těžiště (krčí) na druhou nohu. Proveďte 12 opakování.
    1. "Kroky". Ohněte jednu nohu na koleno a zatlačte ji na břicho, posaďte se na druhou nohu a hlasitě dýchejte. Pak vydechněte a vyměňte nohy. Opakujte 8 krát.

    Prevence pneumonie

    Přidělit primární prevenci zaměřenou na prevenci rozvoje pneumonie. A sekundární, když je člověk již nemocný nebo uzdravený. V tomto případě je nutná prevence pro zastavení rozvoje komplikací a recidivy pneumonie.

    Pro začátek, každý člověk, který nechce dostat nemocný, by měl věnovat pozornost své imunitě. Aby bylo tělo chráněno, musí být silné. Imunita vám děkuje za normalizaci práce a odpočinku. Člověk by neměl být příliš unavený, recyklovat. Potřebujete spát 7 - 8 hodin denně.

    Správná výživa. Jíst různé potraviny, protože s ním dostáváme potřebné vitamíny a minerály. Strava by měla zahrnovat ryby, různá masa, ovoce, zeleninu, mořské plody, mléčné výrobky, chléb. Jídlo by mělo být chutné a krásné. Jídlo je také důležité. Lepší v malých porcích, ale často! Optimálně - 5-6x denně. Jíst by mělo být v uvolněné atmosféře, potichu se těšit a žvýkat jídlo důkladně.

    Cvičení posiluje tělo a je zárukou zdraví. Udělej alespoň něco! Chůze, běh, gymnastika, tanec, plavání atd.

    Existuje specifická prevence. Jak víte, nejběžnějším mikroorganismem, který vyvolává pneumonii, je pneumokoky. Očkování se provádí u dětí, starších osob starších 65 let a všech dospělých osob. V Ruské federaci jsou dostupné vakcíny Prevenar 13 a Pneumovax 23, které jsou vyráběny ve Francii, ve Spojených státech amerických. Cena od 3500 do 5000 rublů.

    Kontraindikace očkování:

    1. Přítomnost akutních onemocnění v době očkování.
    2. Přecitlivělost na předchozí vakcínu, která se projevila otokem, zarudnutím v místě vpichu injekce.
    3. Zvýšená tělesná teplota po očkování, křečích, synkopě nebo jiných neuralgických projevech.
    4. Alergická reakce (angioedém, šok).
    5. Vzhled alergií na jiné očkování, například DTP.

    Druhé, neméně důležité, pro prevenci je očkování proti chřipkovému viru. Očkované musí klesat jednou ročně. Grippol a Vaksigrip se používají v naší zemi. Postup je volný.

    Kontraindikace:

    • chronické respirační onemocnění;
    • těžké krevní nemoci;
    • anémie;
    • srdeční selhání;
    • onemocnění endokrinního systému;
    • těžké selhání ledvin;
    • věk do 6 měsíců;
    • alergie na složky vakcíny (vaječný bílek);
    • exacerbací chronických onemocnění;
    • v prvním trimestru těhotenství.

    Kromě výše uvedeného musí osoba vyloučit možné rizikové faktory:

    • vyhnout se uzavřeným, lidem vyplněným prostorům;
    • přestat kouřit, pít alkohol;
    • pokud je to možné, zůstaňte v nemocnici méně;
    • vyhnout se podchlazení;
    • pohybovat se co nejvíce;
    • léčit všechny doprovodné nemoci společně s lékařem, aby se dosáhlo jejich odstranění nebo remise.

    Pneumonie - příznaky, jak je podezírat včas?

    1. Akutní nástup (při plném zdravotním stavu).
    2. Horečka nad 38 ° C.
    3. Suchý kašel.
    4. Dušnost.
    5. Bolest při kašli a hlubokém dýchání.
    6. Charakteristické změny na rentgenu.
    7. Starší pacienti - slabost, pocení, zhoršené vědomí, bolest břicha nebo hrudníku.

    V přítomnosti těchto příznaků okamžitě kontaktujte kliniku! Čím dříve antibakteriální ošetření začne, tím rychleji bude zotavení. A život ohrožující komplikace se nebudou vyvíjet.

    Pokud nechcete nikdy dostat zápal plic, vést zdravý životní styl a být očkován proti pneumokokům a chřipce. Požehnej vám!

    Udělali jsme hodně úsilí, abyste si mohli přečíst tento článek a uvítáme vaše názory ve formě hodnocení. Autorka s potěšením zjistí, že vás tento materiál zajímá. Děkuji!