Fytisiologie Notebook - tuberkulóza

Kašel

Vše, co chcete vědět o tuberkulóze

Plicní embolie: radiologické diagnostické schopnosti

I.E. Tyurin

Diagnóza plicní embolie (PE) byla vždy obtížným úkolem. V životě je diagnóza plicní embolie stanovena v méně než 70% případů. Úmrtnost mezi pacienty bez patogenetické terapie je 40% nebo více, s masivním tromboembolismem dosahuje 70% a s včasnou zahájenou léčbou 2-8%. Klinická symptomatologie plicní embolie je často nespecifická, což vyžaduje použití řady laboratorních a instrumentálních testů, mezi nimiž vždy hrály důležitou roli metody radiační diagnostiky. V posledních letech došlo v této oblasti k významným změnám, spojeným především s rychlým technologickým pokrokem v rentgenové výpočetní tomografii (CT).

U plicní embolie lze rozlišit dva patogenetické mechanismy, které určují klinické symptomy: „mechanické“ obstrukce vaskulárního lůžka a humorální poruchy vyplývající z uvolňování biologicky aktivních látek. Ačkoli klinické symptomy plicní embolie jsou často nespecifické, existuje řada „klasických“ znaků, které indikují vysokou pravděpodobnost této diagnózy. Poruchy oběhu mohou být realizovány v klinickém obraze kardiogenního šoku nebo synkopálního stavu, doprovázeném prudkým poklesem krevního tlaku, krátkým dechem a bolestí. V případech postupné plicní embolie jsou nejčastějšími klinickými příznaky nemotivovaná dušnost (80%), pleurální bolest nebo bolest na hrudi (60%), kašel (50%), hemoptýza (25%).

Pro posouzení pravděpodobnosti plicní embolie je důležitá kombinace nejtypičtějších klinických symptomů v kombinaci s údaji instrumentálních studií. Ve studii PIOPED tedy kombinace vysoké klinické pravděpodobnosti plicní embolie s vysokou pravděpodobností této diagnózy podle ventilace a scintigrafie plicní perfúze (V / Q scan) stanovila pozitivní prediktivní hladinu 96%. Naopak atypický klinický obraz spolu s nízkou pravděpodobností plicní embolie během skenování V / Q vedly k negativní prediktivní hladině 97%. Bohužel, více než 75% pacientů s plicní embolií v této studii nemohlo být zahrnuto do žádné z těchto skupin vzhledem k nejistotě klinického a scintigrafického obrazu.

Ve studii PISA-PET bylo prokázáno, že vysoká klinická pravděpodobnost plicní embolie spolu s typickými změnami ve skenování V / Q umožňuje u většiny pacientů diagnózu plicní embolie. Naopak nízká klinická pravděpodobnost plicní embolie při absenci charakteristických změn na V / Q-skenech umožňuje s jistotou vyloučit tuto diagnózu. Nejednotnost klinických a scintigrafických údajů vyžaduje další instrumentální studie.

Ultrazvukové vyšetření. Nejběžnějším zdrojem PE jsou hluboké žíly pánve a dolních končetin. Detekce žilní trombózy (BT) této lokalizace slouží jako silný argument ve prospěch možného rozvoje plicní embolie a zahájení trombolytické terapie. V současné době se diagnóza trombózy dolních končetin a pánve provádí ultrazvukem (ultrazvukem), který téměř zcela nahradil tradiční kontrastní rentgenovou studii periferních žil - flebografii.

Ultrazvuk používající vysokofrekvenční senzory odhaluje dva hlavní znaky patologie: skutečná krevní sraženina v lumen periferních žil a zpomalení nebo nepřítomnost průtoku krve venózními cévami. Citlivost a specificita ultrazvuku u pacientů s klinickými příznaky žilní trombózy je extrémně vysoká - až 97%. Při absenci klinických projevů žilní trombózy je možnost ultrazvuku výrazně nižší: citlivost a specificita se pohybují od 35 do 99%. Proto absence známek žilní trombózy s ultrazvukem žil dolních končetin nevylučuje přítomnost plicní embolie.

V současné době není zcela jasné, zda je nutné provést ultrazvukové vyšetření u všech pacientů s podezřením na plicní embolii nebo pouze u pacientů s klinickými příznaky žilní patologie dolních končetin. Je známo, že frekvence žilní trombózy u pacientů s podezřením na plicní embolii je asi 18% au pacientů s prokázanou plicní embolií - až 35-45%.

Radiografie plic. Radiografie hrudní dutiny je standardní a povinný test pro pacienty s podezřením na plicní embolii. U pacientů s prokázanou plicní embolií jsou patologické změny detekovány v 86-88%. Tyto znaky lze rozdělit na „přímé“ a nepřímé. Ve skutečnosti jsou všechny rentgenové příznaky plicní embolie nepřímé, stejně jako u nativní studie (bez kontrastu plicních cév) není možné detekovat krevní sraženiny v lumenu tepen. Takzvané „přímé“ znaky detekované na rentgenových snímcích jsou způsobeny změnami v plicním cévním vzoru a velkými arteriálními cévami v kořenech plic. Nepřímé symptomy odrážejí hlavně reflexní změny v orgánech hrudní dutiny během akutního blokování arteriálních cév.

Přímé rentgenové známky plicní embolie jsou lokální ochuzení plicního vzoru (Westermarkův symptom), rozbití velké arteriální cévy v oblasti plicní plic (Fleischnerův symptom) a lokální expanze cévy nad bod její amputace. Tyto symptomy jsou poměrně vzácné - v 10-12% případů, ale jejich diagnostická hodnota je extrémně vysoká, zejména u pacientů s vysokou klinickou pravděpodobností PE.

Nepřímé znaky zahrnují vysokou polohu membrány na postižené straně, diskoidní atelektázy (kolapsy) ve formě horizontálních lineárních stínů nad bránicí, hromadění tekutiny (často hemoragické) v pleurální dutině. Dalšími symptomy jsou rentgenové příznaky arteriální plicní hypertenze: mitrální konfigurace mediálního stínu na rentgenovém snímku v přímé projekci v nepřítomnosti zvýšení levé síně na rentgenovém snímku v laterální projekci, expanze velkých plicních tepen v oblasti plicního kořene, ochuzení plicního cévního vzoru na periferii plicních polí.

Důležitým znakem plicní embolie je plicní infarkt, který je zobrazen na rentgenových snímcích a lineárních tomogramech ve formě lokální oblasti zhutnění plicní tkáně v subpleurálních (kortikálních) oblastech plic. Takové zhutnění má obvykle zaoblený lichoběžníkový tvar, rovnoměrnou strukturu, střední nebo nízkou intenzitu stínu, bronchiální prostory v něm nemohou být sledovány. Infarkt se širokým základem je spojen s viscerální pleurou, která je stanovena v průběhu víceprojektové studie, ale je zvláště jasně detekována na CT. Velikost infarktu málokdy přesahuje 2 - 3 cm, obvykle větší plochy konsolidace jsou způsobeny promítáním stínu několika malých infarktů.

Dynamika změn je charakteristická: intenzita a velikost stínu infarktu se v prvních 2-3 dnech zvyšují, pak zůstávají stabilní po dobu několika dnů, po kterých začíná pomalý pokles jejich velikosti tvorbou jizvy, pleurálního mooringu a poklesu objemu postižené části plic. Infarkty plic se vyskytují u 10-25% pacientů s plicní embolií, jejich hodnocení podle rentgenových dat může způsobit vážné obtíže z hlediska diferenciální diagnózy pneumonie a dalších lokálních infiltračních procesů. Přesnější vyhodnocení těchto změn je možné pomocí CT.

Scintigrafie plic. Obvykle, v praxi minulých let, dalším krokem po radiografii plic byla scintigrafie plic, která určovala povahu perfúze (Q) a ventilace (V) s následným hodnocením poměru ventilace-perfúze (V / Q). Perfuzní scintigrafie se provádí intravenózním podáváním makro-agregátů albuminu značeného techneciem (99mTc), po němž následuje záznam snímků v šesti standardních projekcích.

Makroagregáty albuminu, spadající do plicního oběhu, způsobují krátkodobou embolii přibližně 1/10000 kapilárního lože, což je dostačující pro získání obrazu plicní perfúze na scintigramech. Pravděpodobnost detekce perfuzních defektů v plicní embolii závisí na jejich velikosti a trvání okluze cévního lůžka. Předpokládá se, že scintigrafie by měla být provedena během prvních 24 hodin od nástupu klinických projevů plicní embolie.

Scintigrafie ventilace se provádí inhalací směsi vzduchu a inertního plynu, nejčastěji kryptonu (81mKr), po kterém následuje zobrazení plicních polí v podobných šesti standardních projekcích. Pokud perfuzní scintigrafie neodhalí defekty, stanoví se jako normální. Pokud je během perfúzní scintigrafie zjištěna závada, ale ventilační vyšetření je normální nebo změny jsou umístěny v jiné zóně, je tento stav definován jako ventilační-perfuzní diskrepance, která má vysokou pravděpodobnost s ohledem na plicní embolii. Pokud perfuzní a ventilační scintigrafie odhalí defekt stejné lokalizace, jsou tyto změny interpretovány jako nízká pravděpodobnost plicní embolie, ale nevylučují ji.

Existují různé přístupy k hodnocení výsledků ventilace a perfuzního skenování. Nejrozšířenější jsou studijní kritéria PIOPED, podle kterých byly identifikovány čtyři varianty změn: vysoká, nízká, střední (nejistá) pravděpodobnost PE a normální. Mezi odborníky v oblasti radionuklidové diagnostiky bohužel existují značné rozdíly v chápání těchto gradací, zejména s ohledem na nízké a nejisté pravděpodobnosti.

V této souvislosti se v praxi často používají jednodušší klasifikace. Například Hull R.D. et al. výsledky scintigrafie rozdělil do tří skupin: normy, vysoké pravděpodobnosti a neproduktivního výzkumu. Rychlost je definována jako absence perfuzních defektů a vysoká pravděpodobnost plicní embolie - jako perfuzní defekty, které zabírají 25-74% plicního segmentu.

Hodnota scintigrafie v diagnóze plicní embolie je stále kontroverzní. Je známo, že normální výsledky skenování umožňují zcela vyloučit přítomnost plicní embolie, pravděpodobnost chyby v tomto případě nepřesahuje 0,2%. Na druhé straně, s vysokou pravděpodobností plicní embolie plicní embolie, podle scintigrafie, krevní sraženiny v plicní tepně se nacházejí u 88% pacientů. Současně u většiny pacientů (více než 60% ve všech studiích) s navrhovanou plicní embolií výsledky scintigrafie odpovídají střední nebo nízké pravděpodobnosti. V klinické praxi to neumožňuje vyloučit ani potvrdit plicní embolii a vyžaduje další diagnostické studie.

Angiopulmonografie. Angiopulmonografie (APG) je standardní metodou detekce plicní embolie a je stále vnímána jako „zlatý standard“ diagnózy. Studie začíná zavedením tenkého katétru do femorální žíly, který se provádí přes venózní cévy do pravé předsíně, pak přes trikuspidální chlopně do pravé komory a do plicního tepny. Po zkušební infuzi kontrastu, aby se vyloučila krevní sraženina ve společném kmeni, je katétr instalován v pravé a pak v levé plicní tepně.

Se zavedením kontrastu do každé z tepen se provádí série rentgenových snímků ve dvou projekcích za podmínek digitální subtrakční angiografie. Procedura je relativně bezpečná, a to navzdory zjevné invazivní povaze. Komplikace APG se vyskytují vzácně (0,3-1,8%), úmrtí v posledních letech nebyly nalezeny.

Vzhledem k tomu, že APG je referenční metodou plicní embolie, je těžké hovořit o její informativnosti. Je známo, že senzitivita a specificita APG dosahuje 96-98%, ale snižuje se s klesajícím kalibrem postižených cév, což je spojeno s obtížemi při interpretaci angiogramů. Ve studii PIOPED tak bylo dosaženo konzistentního závěru o tromboembolii subsegmentálních větví plicní tepny pouze v 66% případů. Hlavní problém je však spojen se vzácným klinickým použitím APG jako diagnostického testu. Ve většině zdravotnických zařízení četnost výkonu APG v případech podezření na plicní embolii nepřesahuje 12-15%, a toto číslo se za posledních 20 let nezměnilo.

Spirální CT angiografie. V roce 1978, Sinner W.N. poprvé představila data o možnosti detekce krevních sraženin v plicní tepně s postupným CT. Dlouhá doba skenování však neumožnila vyhodnotit všechny plicní cévy, proto byly krevní sraženiny v plicních tepnách náhodné nálezy. Pouze s nástupem spirálních skenerů na počátku 90. let a rozšířeným zavedením CT angiografie do klinické praxe se stala diagnóza CT plicní embolie skutečnou.

Podstatou spirální CT angiografie je rychlý (v rámci jednoho dechového zadržení) snímání hrudní dutiny na pozadí podání bolusu radioaktivní látky do periferní žíly. Kontrastní krev, naplňující plicní tepny během prvních 10–15 s podáváním, proudí kolem trombotických hmot a vytváří obraz plných defektů v lumen krevních cév na CT. Samotná studie může být podmíněně označována pouze jako invazivní, protože zavedení kontrastního činidla se provádí pomocí mechanického injekčního vstřikovače injekční stříkačky přes pružný katétr do periferní žíly (ohyb kolene nebo ruka). Komplikace jsou vzácné (méně než 0,1%) a jsou spojeny výhradně s těžkými reakcemi na kontrastní látku obsahující jód.

Dlouhodobé užívání CT angiografie pro diagnózu plicní embolie dlouhodobě po dobu 14 let ukázalo vysokou citlivost a specificitu metody, která dosahuje v průměru 90-92%. V prvních letech aplikace došlo k vážným potížím při rozpoznávání krevních sraženin v subsegmentálních tepnách, ale zlepšení vybavení tento problém prakticky eliminovalo. V moderních zařízeních pro vícevrstvé CT se studie může provádět s tloušťkou vrstvy tomografické vrstvy 1,0-1,25 mm a celková doba skenování se sníží na 12-15 s, což je dostačující na zjištění většiny krevních sraženin.

Spirální CT angiografie má několik významných výhod oproti jiným diagnostickým technologiím. V první řadě je vysoce informativní a umožňuje vám s jistotou identifikovat krevní sraženiny v hlavních, lobarových a segmentových větvích plicních tepen. Data CT zároveň ukazují přímé známky plicní embolie ve formě plnicích defektů nebo úplné obstrukce plicních cév, na rozdíl od nepřímých dat v rentgenovém snímku a scintigrafii.

Absence komplexních invazivních postupů spojených s intravaskulární manipulací, zkracuje dobu studie na 15-20 minut a může být provedena jak v ambulantním, tak v lůžkovém prostředí, bez ohledu na závažnost stavu pacienta. CT angiografie se proto používá významně častěji než APG. Konečně, CT angiografie vám umožní prozkoumat nejen cévy, ale celý objem hrudní dutiny. Současně jsou detekovány všechny další příznaky plicní embolie, známé u tradičních rentgenových sémiotik, jako jsou plicní infarkty, jakož i další patologické stavy, které mohou klinicky nebo radiograficky napodobovat plicní embolii.

Zobrazování magnetickou rezonancí. Pro diagnostiku plicní embolie je obtížné používat konvenční technologii magnetické rezonance (MRI). To je způsobeno neschopností přijímat adekvátní signál z plicní tkáně, ve které se nachází většina laloku a segmentových cév, stejně jako potřeba dlouhého zadržení dechu k odstranění dynamických artefaktů. Moderní překážky překonávají moderní technologie MRI. Pro stanovení plicního průtoku krve byly navrženy četné techniky magnetické rezonance. Bylo prokázáno, že vizualizace krevních sraženin v hlavních a lalokových arteriích je možná s přesností až 94%, nicméně tyto studie se v klinické praxi dosud nerozšířily.

Diagnostický algoritmus. Volba diagnostické taktiky pro plicní embolii je i nadále obtížným problémem. Navzdory velkému počtu možných metod a jejich dostatečně vysokému informačnímu obsahu je vyšetření pacienta s podezřením na plicní embolii často omezeno na radiografii hrudníku a ultrazvuk žil dolních končetin. Komplexnější technologie, jako je radioizotopové vyšetření, APG nebo spirální CT angiografie, nemusí být k dispozici, zejména v nouzové situaci typické pro akutní PE.

Od 60. let však klinika vyvinula standardizovaný vyšetřovací systém pro pacienty s podezřením na plicní embolii. Kromě anamnézy, klinického obrazu, obvyklých laboratorních testů a elektrokardiografie byly zahrnuty i radiační diagnostické metody. Tradičním přístupem bylo provedení rentgenového přehledu, který byl v případě potřeby doplněn lineární tomografií, po níž následovala perfuzní scintigrafie (v izolaci nebo v kombinaci s ventilační scintigrafií). Pokud je to nutné, vyšetření skončilo APG k ověření diagnózy. V 90. letech bylo toto schéma doplněno ultrazvukem žil dolních končetin v počáteční fázi vyšetření. Tento přístup má řadu závažných nedostatků, které jsou způsobeny jak omezením jednotlivých metod, tak nemožností jejich širokého klinického použití u všech pacientů s podezřením na plicní embolii.

Široké zavedení do praxe spirální CT angiografie nám umožnilo identifikovat přímé známky plicní embolie s relativně dostupným a minimálně invazivním testem. Rostoucí počet zdravotnických zařízení s touto technologií postupně mění diagnostickou taktiku pacientů s podezřením na plicní embolii.

Klinické příznaky a rentgenová data, kromě jiných možných příčin symptomů, které se objevily (například pneumotorax nebo pneumonie), slouží jako indikace k provedení nouzové spirální CT angiografie. Výsledky této studie s řádným dodržováním metod umožňují u většiny pacientů potvrdit nebo vyloučit plicní embolii. Pokud jsou výsledky CT angiografie sporné, lze zvážit otázku přímé angiopulmonografie. Souběžně s CT snímkem lze provést ultrazvuk žil dolních končetin, aby se identifikoval zdroj embolie a echokardiografie pro přesnější stanovení plicní hemodynamiky.

Tromboembolismus plicní tepny

Tromboembolie plicní tepny (plicní embolie) je stavem blokování plicní tepny nebo jejích větví krevními sraženinami, které se vytvářejí častěji ve velkých žilách dolních končetin nebo komorách pravého srdce a jsou přivedeny do plicní tepny krevním oběhem. Širší termín "plicní embolie" znamená blokování cévy jakoukoliv jinou možnou látkou spolu s krevní sraženinou (vzduchová embolie, embolie tuků, embolie nádoru atd.). Nedostatek průtoku krve v okludované nádobě vede v průběhu času k plicnímu infarktu - nekróze postižené oblasti.

Klinické projevy plicního tromboembolismu (PE) byly poprvé popsány na počátku 19. století; Vůbec poprvé byla zjištěna vazba mezi venózní trombózou a plicní embolií von Virchowem. V roce 1922 Wharton a Pearson uvedli, že poprvé popsali rentgenové známky plicní embolie.

Proveďte CT plicních tepen v Petrohradě

Existují tři hlavní faktory predispozice k tvorbě krevních sraženin, které se také nazývají Virchowova triáda:

Poškození cévního endotelu.

Staz nebo turbulentní průtok krve.

Zvýšené srážení krve.

Ve více než 90% případů se krevní sraženiny vyskytují ve velkých hlubokých žilách dolních končetin, obvykle v popliteální žíle a velkých žilách umístěných výše. Patofyziologické důsledky do značné míry závisí na stavu kardiovaskulárního systému, velikosti embolů, které určují ráže plicní tepny, kde dochází k blokování.

Jak nebezpečný je tromboembolismus?

Nebezpečný stav, který ohrožuje život pacienta a vyžaduje okamžité kroky pro diagnostiku a léčbu. Úmrtnost je u pacientů se stabilní hemodynamikou přibližně 2–6% a u pacientů s poruchou hemodynamiky dosahuje 30% a více. Se zavedením CT angiografie se míra úmrtnosti pacientů s plicní embolií snížila z 5,7% na 3,3%.

Tela diagnostické metody

Metody radiologického výzkumu hrají důležitou roli v diagnostice plicní embolie. Po mnoho let je primární metodou zobrazování ve studii pacientů s touto diagnózou ventilační-perfuzní scintigrafie. Vzhledem ke vzniku a dostupnosti rychlejších počítačových tomografů se však počítačová tomografie stala důležitou diagnostickou metodou nejen pro plicní embolii, ale také pro hlubokou žilní trombózu dolních končetin.

U pacientů s podezřením na diagnózu se provádí rentgen hrudníku; při detekci patologických změn je nutný spirální CT sken, pokud nebyly zjištěny žádné patologické změny, provede se scintigrafie ventilace-perfúze. Kvantitativní analýza D-dimeru je podle výsledků výzkumu charakterizována vysokou prognostickou hodnotou negativního výsledku a v některých případech eliminuje nutnost provádět CT angiografii.

CT příznaky plicní embolie. CT angiogram provedený na 53letém pacientovi zobrazuje defekt intraluminálního plnění; dochází k okluzi tepny předního bazálního segmentu dolního laloku pravého plic. Existují také známky infarktu pravých plic ve formě konsolidační oblasti trojúhelníkového tvaru, s širokým základem směřujícím k pohrudnici (Hamptonův knoflík).

Tradiční angiografie plicní tepny, prováděná za podmínek rentgenového záření, je invazivní, dlouhá a dražší metoda vyšetřování. Tento postup je omezený a měl by být používán pouze u pacientů, u nichž jiné metody nedovolují diagnózu. U pacientů s podezřením na hlubokou žilní trombózu by vyšetření mělo začít ultrazvukem dolních končetin.

V podmínkách zvýšeného rizika zhoršení stavu pacienta je důležitá správná interpretace radiačních studií. Ve složitých a kontroverzních případech může pomoci opakovaná analýza výsledků CT specialistou: tato konzultace zlepšuje diagnostickou přesnost a snižuje riziko diagnostické chyby. V Rusku je služba dálkových konzultací radiologů - National Teleradiological Network.

OMEZENÍ DIAGNOSTICKÝCH METOD

Metoda ventilace a perfuzní scintigrafie nemusí vykazovat spolehlivé známky plicní embolie.

Pro provádění spirální CT angiopulmonografie je nezbytné použití kontrastního činidla obsahujícího jód, což může být nemožné u pacientů s poruchou funkce ledvin nebo alergických reakcí na kontrastní látku.

V CT angiografii lze vynechat malé krevní sraženiny v subsegmentálních větvích plicních tepen. Proto je obtížné odhadnout tromboembolii malých větví pomocí CT.

Ve srovnání s CT vyžaduje provedení tradiční subtrakční angiografie (DSA) větší kompetence a specializované znalosti personálu. Tato metoda je také invazivní, dražší, méně přístupná a časově náročná. Centrální nástěnné tromby, snadno rozpoznatelné na CT, mohou být přeskočeny tradiční angiopulmonografií.

RTG plic v Tel

Patologické změny na rentgenových snímcích hrudních orgánů se vyskytují ve většině případů PE, ale nejsou specifické. Patologické změny, které jsou nejčastěji stanoveny na rentgenových snímcích, zahrnují atelektázu (kolaps) části plic, pleurální výpotek, snížení průhlednosti plicní tkáně a vysoké vyvýšení pravé nebo levé kopule membrány. Klasické rentgenové příznaky plicního infarktu jsou přítomnost stmívajícího klínovitého tvaru (trojúhelníkového) tvaru, široká základna směřující k pohrudnici, jejíž vrchol směřuje do plicního kořene (Hamptonův tuberkul), nebo snížení závažnosti vaskulárního plicního vzoru v tromboembolické zóně (symptom Vestermark).

Dalšími změnami na rentgenových snímcích detekovaných plicní embolií jsou expanze centrální plicní arterie ostrým sražením - „odříznuté kořeny“, zvýšení velikosti srdce (zejména jeho pravých řezů), stejně jako příznaky plicního edému. Tyto změny mohou být kombinovány s akutními klinickými příznaky plicního srdce. Absence změn na rentgenovém snímku hrudních orgánů u pacienta s těžkou poruchou dýchání a hypoxemií, ale bez známek bronchospasmu nebo atypického průtoku krve v srdci, je extrémně podezřelá z plicní embolie. Rentgenové snímky hrudníku obecně nelze použít k potvrzení nebo vyvrácení diagnózy plicní embolie; radiografie a EKG však mohou být užitečné pro potvrzení alternativní diagnózy.

Výpočetní tomografie (CT) v diagnostice tel

Technický vývoj metody CT, zejména vznik a zavádění multidetektorových zařízení (MSCT), vedl k tomu, že počítačová tomografie se stala důležitou diagnostickou metodou pro podezření na plicní embolii. Vylepšení kontrastu CT je stále častěji používán jako primární metoda vyšetřování plicní embolie, zejména u pacientů, u kterých radiologické nálezy hrudních orgánů odhalily patologické změny a výsledky scintigrafických studií nepředstavují diagnostickou hodnotu.

Pomocí CT angiopulmonografie lze přímo zobrazit emboly, navíc je tato metoda neinvazivní a snadno se používá. V posledních letech byly CT skenery instalovány téměř ve všech velkých nemocnicích, takže metoda je relativně dostupná. ČT také poskytuje doplňující informace o alternativní diagnóze, což je velkou výhodou této diagnostické metody oproti klasické angiopulmonografii a scintigrafii.

Spirální CT s vylepšením kontrastu vám umožní kontrastovat lumen plicních cév a vidět krevní sraženinu v jejich lumen. Mladý muž po mezikontinentálním letu měl prudkou bolest na hrudi a respirační selhání. CT scan zobrazuje trombus v tepně předního segmentu horního laloku levého plic (LA 2) a tepen předního segmentu horního laloku pravých plic (RA 2).

CT vyšetření chronického tromboembolismu u 69letého pacienta s plicní arteriální hypertenzí. Na tomogramu je vizualizován trombus s blízkou stěnou s přítomností bodových kalcifikací, který je umístěn paralelně s přední stěnou pravé dolní mezibarové tepny.

Ve většině případů, kdy jsou pozitivní příznaky plicní embolie detekovány na CT, jsou emboly mnohonásobné a defekty intraluminální vaskulární výplně (defekty kontrastu) jsou zobrazovány ve větších centrálních tepnách, stejně jako v segmentálních a subsegmentálních cévách. Nejčastěji se emboly nacházejí na obou stranách a jsou lokalizovány v nižší tepně. Zřetelné defekty plnění v jediné segmentové nebo (zejména) subsegmentální nádobě je obtížné rozpoznat. Je třeba mít na paměti, že artefakty spojené s částečným objemovým efektem mohou být považovány za závadu při plnění subsegmentální tepny.

Vzhledem k tomu, že trombóza hlubokých žil a plicní embolie jsou zvláštními okamžiky jednoho onemocnění, po CT-angiopulmonografii lze CT-venografii provést bez dalšího podání kontrastní látky. Současně se studie zvýší jen o několik minut.

Udělejte CT-angiopulmonografii v Petrohradě

Možné chyby při diagnostice Tel

Pokud jde o plicní embolii velkých (centrálních) větví plicních tepen, je citlivost spirální CT při detekci tromboembolie téměř 100%. Pokud jde o subsegmentární a malé větve, citlivost se pohybuje od 5% (podle studie PIOPED) do 36% v jiných studiích. Skutečný význam malých embolů není přesně potvrzen, nicméně tromboembolie malých větví plicních tepen může být klinicky důležitá u pacientů s omezenou kardiopulmonální rezervou.

Tradiční angiopulmonografie umožňuje podrobnější posouzení subsegmentálních cév ve srovnání s CT, nicméně překrývání, která vznikají při zobrazování malých cév zůstávají limitujícím faktorem. V důsledku toho je konzistence údajů z různých studií pro izolovanou subsegmentární plicní embolii pouze 45%.

Podle výsledků výzkumu bylo dosaženo příznivého klinického výsledku u pacientů (s prediktivní hodnotou negativního výsledku 99%), u kterých byly výsledky CT interpretovány jako negativní pro PE a které nepodléhaly antikoagulační terapii nebo trombolýze katétru. Výsledek byl podobný jako u pacientů, kteří měli klinické podezření, ale embolie nebyly během plicní angiografie detekovány. Proto navzdory skutečnosti, že některé malé emboly mohou být vynechány na CT, incidence plicní embolie není vysoká.

Moderní multi-detektorové počítačové tomografy se vyznačují výrazně vyšší rychlostí skenování, což umožňuje provádět tenkostěnnou (1,25 mm) spirální CT angiopulmonografii během krátkého zadržení dechu (10-15 sekund). Segmentové a subsegmentální cévy se stanou lépe rozeznatelné, změny budou snazší interpretovat; Rovněž se zlepšuje konzistence výsledků různých studií.

Ačkoli použití MSCT zvyšuje diagnostické schopnosti, velké množství dat (např. CT scan-angiopulmonografie s použitím tenkých řezů, provedených na tomografu se 16 řadami detektorů, výsledky v 500-600 řezech) vede ke zvýšení zátěže jakéhokoliv systému určeného pro analýzu a archivace informací. V budoucnu bude využití automatických detekčních algoritmů a širší využití rekonstrukcí s využitím projekcí s maximální intenzitou (MIP) užitečné pro identifikaci plicních embolů na základě velkého množství dat MSCT.

Možné chyby při interpretaci výsledků CT jsou důsledkem částečného objemu: uložení perivaskulárních měkkých tkání, větvících zón průdušek a krevních cév, které nejsou ve vertikálním směru. Lymfoidní a pojivová tkáň, umístěná hlavně v blízkosti velkých cév, mezi tepnou a stěnou průdušky, může být zaměněna za krevní sraženinu.

Artefakty způsobené průtokem krve a pohybem mohou vést k falešným defektům vyplňování: při posuzování kvality výzkumu a analýzy získaných údajů je třeba vzít v úvahu pravděpodobnost jejich přítomnosti. Falešně se vyskytující defekty způsobené průtokem krve se mohou vyskytnout i při venografii CT, což způsobuje falešně pozitivní výsledek.

MRI v diagnostice plicní embolie

Podle výsledků malého počtu studií může být MRI použita v diagnostice plicní embolie. Současně je použití MRI omezené; Tato metoda se používá hlavně u pacientů s poruchou funkce ledvin nebo v případě kontraindikací podání kontrastních látek obsahujících jod. Použití nejnovějších intravaskulárních kontrastních látek a metod, které vyrovnávají interferenci s dýchacími pohyby, umožňuje významnější úlohu MRI v diagnostice plicní embolie.

Pro posouzení citlivosti a specificity MR-angiografie v izolaci a v kombinaci s MR-venografií v diagnóze plicní embolie a hluboké žilní trombózy byla provedena multicentrická studie PIOPED III. Tato studie je prvním rozsáhlým pokusem posoudit použití MRI pro diagnózu plicní embolie. Podle nálezů studie je technicky správně provedená samotná MR-angiopulmonografie charakterizována senzitivitou 78% a specificitou 99%, zatímco kombinace MR-angiopulmonografie a MR-venografie vykazuje senzitivitu 92% a specificitu 96%, ale v případě Současně byly u 52% pacientů (194 z 370) výsledky z technických důvodů nesprávné. Podle výsledků studie PIOPED III byl učiněn závěr, že navzdory výhodám MRI špatná technika provádění studie u 25% všech pacientů omezuje rozsáhlé použití MR-angiopulmonografie a MR-venografie v diagnostice plicní embolie.

Scintigrafie a angiografie pro plicní embolii

V multicentrické studii PIOPED (1990) bylo studováno použití scintigrafie ventilace-perfúze a angiopulmonografie; Bylo zjištěno, že normální výsledky scintigrafie ventilace-perfúze prakticky eliminují plicní embolii a změny ve vysoké míře jistoty téměř potvrzují diagnózu. Diagnóza plicní embolie však byla potvrzena nebo vyloučena pouze u 174 pacientů ze 713 (24%) - u těch, jejichž klinické symptomy jasně korelovaly se změnami ve skenování. U většiny pacientů, včetně těch s kardiopulmonálními onemocněními, které jsou základem výskytu plicní embolie, byly výsledky ventilace a perfuzní scintigrafie pochybné nebo neměly diagnostickou hodnotu, což vyžadovalo další výzkum. Na základě toho, u pacientů s přítomností patologických změn na rentgenových snímcích hrudních orgánů, je CT preferovanou primární screeningovou diagnostickou metodou spíše než scintigrafií.

Léčba Tela

Hlavní léčbou tromboembolie je použití antikoagulancií, které zabraňují srážení krve. Antikoagulancia zabraňují tvorbě krevních sraženin a snižují riziko vzniku nových sraženin.

V závažnějších případech může být zapotřebí jiné léčby k odstranění nebo odstranění existujících krevních sraženin. Toho je dosaženo pomocí trombolytik, nebo méně často chirurgicky.

Asi polovina všech případů plicní embolie se vyskytuje u pacientů již v nemocnici. Pokud pacient v době embolie ještě není v nemocnici, je nutná nouzová hospitalizace.

S včasným zahájením léčby je prognóza plicní embolie mnohem příznivější, i když celková mortalita zůstává poměrně vysoká.

Nezbytnou podmínkou úspěšné léčby je přesná diagnóza. V případě nejednoznačných nebo protichůdných výsledků CT může být užitečné druhé stanovisko.

Vasilij Vishnyakov, radiolog

Při sestavování článku použité materiály:

CT a rentgenová diagnostika poruch oběhového systému v plicích (plicní embolie)

Plicní embolie je extrémně závažnou komplikací trombózy periferní žíly, při které dochází k porušení průtoku krve v arteriální cévě plicního oběhu následkem blokování žilním trombusem. V závislosti na velikosti krevní sraženiny jsou okluze vystaveny cévám různých velikostí - čím větší je krevní sraženina, tím závažnější je stav pacienta a více rentgenových a CT příznaků PEI.

Schematické znázornění větví plicní tepny a CT příznaků plicní embolie: krevní sraženina se nachází v dolní větvi pravé plicní tepny. Písmeno "P" označilo preocclusální část plicní tepny (expandované), která na rentgenových snímcích dává expanzi plicního kořene na straně plicní embolie; písmeno "T" označilo krevní sraženinu v tepně, písmeno "C" - post-okluzální část plicní tepny, ve které je narušen normální průtok krve (v důsledku čehož se projevuje "ochuzení" plicního vzoru na rentgenových snímcích s plicní embolií). 1 - plicní trup, 2 - bifurkace průdušnice

Tromboembolismus plicní tepny (PE): RTG známky

U rentgenových snímků pro plicní embolii (s blokádou velkých větví) lze identifikovat následující změny: zvýšení průměru plicní tepny nad místem trombózy, která je v rentgenovém snímku ukázána jako rozšíření plicního kořene na postižené straně; prudký pokles počtu a velikosti cévních stínů v zóně odbočky thrombozované tepny, která se projevuje "deplecí" plicního vzoru na rentgenu. Také nepřímé rentgenové znaky plicní embolie mohou být: hydrothorax na postižené straně, vysoké postavení membránové membrány a přítomnost disekální atelektázy v dolních plicích.

V případě plicní embolie malého průměru nelze detekovat žádné patologické změny ani detekovat disekální atelektázu a známky exsudativní pleurózy. Také (po několika dnech - až jeden týden po momentu embolie) lze identifikovat známky infarktové pneumonie - infiltrace v blízkosti místa obstrukce plicního arteria, mající tvar v blízkosti klínovitého tvaru, s širokým základem směřujícím k hrudní stěně.

Je-li podezření na plicní embolii, je znázorněno angiopulmonograficky kontrastní rentgenové vyšetření cév plicního oběhu. S angiopulmonografií může být okluze plicní cévy přímo vizualizována (symptom „zlomení“. Nicméně vzhledem k invazivnosti postupu a pravděpodobnosti komplikací je tato studie zřídka prováděna, což dává konvenční CT, protože má větší dostupnost, jednoduchost a méně komplikací.

Rentgenové snímky hrudníku u pacientů s potvrzenou plicní embolií: na levé - diskoidní atelektáze v přítomnosti tekutiny v hrudní dutině a expanzi kořenů plic, na levo - plicním infarktu v důsledku plicní embolie

Plicní infarkt vpravo na rentgenovém snímku pacienta s potvrzenou plicní embolií

Mnohočetné infarkty pravého plic, radiografie

Plicní infarkt vpravo na rentgenovém snímku pacienta s potvrzenou plicní embolií

"Přerušení" cévy (pravá plicní tepna) s angiopulmonografií. TELA

Tromboembolismus plicní tepny (PE): CT příznaky

Pokud máte podezření na plicní embolii, CT vyšetření by mělo být provedeno pouze se zvýšením kontrastu (ve fázi plicní tepny). Počítačová tomografie s kontrastem v plicní embolii může být přímo vizualizována trombusem, stejně jako nepřítomnost kontrastu plicní tepny pod místem okluze. V akutní plicní embolii jsou emboly obvykle zadržovány v cévách, jejichž lumen je menší než jejich průměr nebo v zónách bifurkace arteriálních krevních cév plic. Pokud je embolie dlouhá, je roztříštěná a postihuje několik plicních tepen.

Embolie horního laloku plicní tepny vlevo, identifikovaná CT skenem hrudních orgánů s kontrastem: embolus v lumen tepny je jasně vizualizován (označený šipkami a kruhem)

Masivní plicní embolie, detekovaná u pacientů s počítačovou tomografií: v obou plicních arteriích, v lobarových větvích se vizualizují krevní sraženiny (na pozadí kontrastní krve) krevní sraženiny.

Příklad polysegmentální infarktové pneumonie zjištěný u pacienta s plicní embolií malých větví obou plicních tepen pomocí počítačové tomografie

Pokud je zřídka úplná okluze lumen v plicní embolii velkých kmenů, pak v tromboembolii malých větví plicní tepny je její lumen často blokován zcela, což může vést k trombóze v distální části plicní cévy (sekundární). Několik dní po embolii se objevují známky sekundární (infarktové) pneumonie. Ve výpočetní tomografii plic je možné detekovat zhutnění plicní tkáně typu „matného skla“, které je pak nahrazeno konsolidací ve formě konsolidace - klínovité formy, s průduškami průdušek (příznakem „vzduchové bronchografie“).

Příklady vizualizace krevních sraženin u různých pacientů s tromboembolií plicní tepny pomocí počítačové tomografie s kontrastem (krevní sraženiny v lumenu cév jsou označeny šipkami)

Příklad vizualizace ložisek v polysegmentové infarktové pneumonii u pacientů s prokázanou plicní embolií s počítačovou tomografií plic

Plicní embolie s počítačovou tomografií u různých pacientů

Diferenciální diagnostika plicní embolie

Během CT je nutné rozlišovat od krevních sraženin různé artefakty spojené se zavedením kontrastu (radiální "paprsky" z obsahu X-ray v horní duté dutině), ze subklaviálního katétru, z dýchacích pohybů, z nízkého poměru signálu k šumu a dalších, stejně jako z jiných typů, z podmínek, které mohou simulovat plicní embolii na CT: plicní tepny, zvyšující odpor cévní stěny; normální anatomické varianty a strukturní znaky: mapování plicní cévní bifurkace, paravaskulárních lymfatických uzlin atd.

Artefakty, změny, při nichž je třeba rozlišovat od plicní embolie na CT (zleva doprava): od nízkého poměru signálu k šumu, od tvrdého jádra, od katétru v plicní tepně, od kontrastu v nadřazené vena cava

Zleva doprava: artefakty z tepu, mapování lymfatických uzlin v blízkosti bifurkace plicních tepen, perivaskulární edém - stavy, které mohou simulovat plicní embolii

Diferenciální diagnóza plicní embolie by měla být prováděna s nádory plicní tepny (obrázky ukazují případ plicního sarkomu (vlevo) a levé plicní tepny (vpravo)

Změny v Behcetově nemoci musí být také odlišeny od plicní embolie

Embol v plicní tepně může být nádorové povahy, frekvence detekce těchto embolů při nekropsiích dosahuje 30% (podle EG Trufanova). S počítačovou tomografií je obtížné spolehlivě rozlišovat mezi nádorovým embolem a odděleným trombusem (pouze na základě morfologických údajů). Stejně jako v případě „normální“ plicní embolie postihuje nádorová embolie arterie ráže menší než je její průměr, což někdy vyvolává rozvoj infarktové pneumonie.

Chronický plicní tromboembolismus

S typickým průběhem akutního PEI se emboly vymizí během 1-3 týdnů - dojde k úplné rekanalizaci cévy. Podle G. Trufanova asi 15% všech pacientů s akutní plicní embolií nevyřeší a 10–12 měsíců po embolii vyvine sekundární plicní hypertenzi na pozadí trombózy nebo přetrvávajícího zúžení cévního lumenu.

Detekce trombů připevněných ke stěně plicních tepen spolu s expanzí lumenu centrálních plicních cév v CT tedy naznačuje chronický proces. Trombus v chronické plicní embolii během CT má hladké, rovnoměrné hrany, je „navařen“ na cévní stěnu, úhel mezi okrajem trombu a stěnou cévy je rovný nebo matný. Na části plicní tkáně se objevují záplaty „mozaikové“ perfuze - střídající se sekce normální a snížené vzdušnosti plicní tkáně.

Získejte názor na nezávislého lékaře

Odešlete data svého výzkumu a získejte odbornou pomoc našich specialistů.

Plicní embolie. Příčiny, příznaky, příznaky, diagnostika a léčba patologie.

Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění. Jakékoliv léky mají kontraindikace. Vyžaduje se konzultace

Plicní embolie (plicní embolie) je život ohrožující stav, při kterém je plicní tepna nebo její větve blokovány embolem - kusem krevní sraženiny, která se obvykle tvoří v žilách pánve nebo dolních končetin.

Některá fakta o plicním tromboembolismu:

  • Plicní embolie není samostatným onemocněním - jedná se o komplikaci žilní trombózy (nejčastěji dolní končetiny, ale zpravidla fragment krve může proniknout do plicní tepny z jakékoli žíly).
  • Plicní embolie je třetí nejčastější příčinou smrti (druhá pouze na mrtvici a koronární srdeční onemocnění).
  • Každý rok se ve Spojených státech zaznamenává asi 650 000 případů plicní embolie a 350 000 úmrtí spojených s ní.
  • Tato patologie se řadí mezi 1-2 příčiny smrti u starších osob.
  • Prevalence plicního tromboembolismu na světě je 1 případ na 1000 lidí ročně.
  • 70% pacientů, kteří zemřeli na plicní embolii, nebylo včas diagnostikováno.
  • Asi 32% pacientů s plicním tromboembolismem zemře.
  • 10% pacientů zemře v první hodině po vývoji tohoto stavu.
  • Při včasné léčbě je úmrtnost plicní embolie výrazně snížena - až o 8%.

Vlastnosti struktury oběhového systému

U lidí existují dva kruhy krevního oběhu - velké a malé:

  1. Systémová cirkulace začíná největší tepnou těla, aortou. Nosí arteriální, okysličenou krev z levé srdeční komory do orgánů. V průběhu aorty se dělí větve a ve spodní části se dělí na dvě iliakální tepny, které zásobují pánevní oblast a nohy. Krev, chudá na kyslík a nasycená oxidem uhličitým (žilní krev), se shromažďuje z orgánů do žilních cév, které se postupně spojují a tvoří horní (sbírající krev z horní části těla) a dolní (sbírající krev z dolní části těla) dutých žil. Spadají do pravého atria.
  2. Plicní oběh začíná z pravé komory, která přijímá krev z pravé síně. Plicní tepna ho opouští - přenáší venózní krev do plic. V plicních alveolech, venózní krev vydává oxid uhličitý, je nasycený kyslíkem a promění se v arteriální. Vrací se do levé síně přes čtyři plicní žíly, které do ní proudí. Pak proudí krev z atria do levé komory a do systémového oběhu.

Normálně se mikrotromby v žilách neustále vytvářejí, ale rychle se zhroutí. Tam je jemná dynamická rovnováha. Když je zlomená, krevní sraženina začne růst na žilní stěně. Postupem času se stává volnější, mobilní. Jeho fragment se uvolní a začne migrovat krevním oběhem.

Při tromboembolii plicní tepny se nejprve odděluje fragment krevní sraženiny do spodní duté dutiny pravé síně, pak z ní padá do pravé komory a odtud do plicní tepny. V závislosti na průměru, embolus ucpává jeden tepna sám, nebo jeden z jeho větví (větší nebo menší).

Příčiny plicní embolie

Existuje mnoho příčin plicní embolie, ale všechny vedou k jedné ze tří poruch (nebo najednou):

  • krevní stagnace v žilách - čím pomaleji proudí, tím vyšší je pravděpodobnost vzniku krevní sraženiny;
  • zvýšené srážení krve;
  • zánět žilní stěny - také přispívá k tvorbě krevních sraženin.
Neexistuje jediný důvod, který by vedl k plicní embolii se 100% pravděpodobností.

Existuje však mnoho faktorů, z nichž každý zvyšuje pravděpodobnost této podmínky:

  • Křečové žíly (nejčastěji křečové onemocnění dolních končetin).
  • Obezita. Tuková tkáň vyvíjí další stres na srdce (také potřebuje kyslík, a pro srdce je obtížnější pumpovat krev celým spektrem tukové tkáně). Kromě toho se vyvíjí ateroskleróza, vzrůstá krevní tlak. To vše vytváří podmínky pro žilní stagnaci.
  • Srdeční selhání - porušení čerpací funkce srdce při různých onemocněních.
  • Porušení odtoku krve v důsledku stlačení cév nádorem, cystou, zvětšenou dělohou.
  • Komprese krevních cév s fragmenty kostí v zlomeninách.
  • Kouření Při působení nikotinu dochází k vazospazmu, ke zvýšení krevního tlaku, což vede k rozvoji venózní stáze a zvýšené trombóze.
  • Diabetes. Tato choroba vede k porušení metabolismu tuků, což má za následek, že tělo produkuje více cholesterolu, který vstupuje do krve a je uložen na stěnách cév ve formě aterosklerotických plaků.
  • Postel na 1 týden nebo déle pro všechny nemoci.
  • Pobyt na jednotce intenzivní péče.
  • U pacientů s plicními chorobami je odpočinek na 3 dny nebo déle.
  • Pacienti, kteří jsou na kardio-resuscitačních odděleních po infarktu myokardu (v tomto případě příčinou žilní stagnace, není jen nehybnost pacienta, ale také narušení srdce).
  • Zvýšené hladiny fibrinogenu v krvi - bílkoviny, která se podílí na srážení krve.
  • Některé typy krevních nádorů. Například polycytémie, ve které vzrůstá hladina erytrocytů a krevních destiček.
  • Užívání některých léků, které zvyšují srážení krve, například perorální kontraceptiva, některá hormonální léčiva.
  • Těhotenství - v těle těhotné ženy dochází k přirozenému zvýšení srážlivosti krve a dalším faktorům, které přispívají k tvorbě krevních sraženin.
  • Dědičná onemocnění spojená se zvýšeným srážením krve.
  • Maligní nádory. S různými formami rakoviny zvyšuje srážení krve. Někdy se plicní embolie stává prvním příznakem rakoviny.
  • Dehydratace při různých onemocněních.
  • Příjem velkého množství diuretik, které odstraňují tekutinu z těla.
  • Erytrocytóza - zvýšení počtu červených krvinek v krvi, které mohou být způsobeny vrozenými a získanými chorobami. Když k tomu dojde, cévy přetékají krví, zvyšuje zatížení srdce, viskozitu krve. Červené krvinky navíc produkují látky, které se podílejí na procesu srážení krve.
  • Endovaskulární operace se provádějí bez řezů, obvykle k tomuto účelu, do cévy se vloží speciální katétr propíchnutím, které poškodí jeho stěnu.
  • Stentování, protetické žíly, instalace žilních katétrů.
  • Hladovění kyslíkem.
  • Virové infekce.
  • Bakteriální infekce.
  • Systémové zánětlivé reakce.

Co se děje v těle s plicním tromboembolismem?

Vzhledem k výskytu překážky průtoku krve se zvyšuje tlak v plicní tepně. Někdy se může velmi zvýšit - v důsledku toho se dramaticky zvyšuje zátěž na pravé srdeční komoře a vyvíjí se akutní srdeční selhání. To může vést ke smrti pacienta.

Pravá komora se rozšiřuje a do levice se nedostává dostatečné množství krve. Kvůli tomu klesá krevní tlak. Pravděpodobnost závažných komplikací je vysoká. Větší plavidlo pokryté embolem, tím výraznější tyto poruchy.

Když je plicní embolie narušena průtok krve do plic, tak celé tělo začíná prožívat hladovění kyslíkem. Reflexně zvyšuje frekvenci a hloubku dýchání, dochází k zúžení lumenu průdušek.

Symptomy plicní embolie

Lékaři často nazývají plicní tromboembolismus „velkým maskovacím lékařem“. Neexistují žádné příznaky, které by jasně ukázaly tento stav. Všechny projevy plicní embolie, které lze zjistit během vyšetření pacienta, se často vyskytují iu jiných onemocnění. Ne vždy závažnost symptomů odpovídá závažnosti léze. Například, když je velká větev plicní tepny blokována, pacient se může obtěžovat pouze krátkým dechem a pokud embolie vstoupí do malé cévy, silná bolest na hrudi.

Hlavní příznaky plicní embolie jsou:

  • dušnost;
  • bolesti na hrudi, které se při hlubokém dechu zhoršují;
  • kašel, během něhož může sputum krvácet z krve (pokud je krvácení v plicích);
  • pokles krevního tlaku (v těžkých případech - pod 90 a 40 mm. Hg.);
  • častý (100 úderů za minutu) slabý puls;
  • studený lepkavý pot;
  • bledý, šedý tón pleti;
  • zvýšení tělesné teploty na 38 ° C;
  • ztráta vědomí;
  • modravost kůže.
V mírných případech symptomy chybí úplně, nebo je mírná horečka, kašel, mírná dušnost.

Pokud není pacientovi s plicním tromboembolismem poskytnuta pohotovostní lékařská péče, může dojít k úmrtí.

Symptomy plicní embolie se mohou silně podobat infarktu myokardu, pneumonii. V některých případech, pokud nebyla zjištěna tromboembolie, se vyvíjí chronická tromboembolická plicní hypertenze (zvýšený tlak v plicní tepně). To se projevuje formou dušnosti při fyzické námaze, slabosti, rychlé únavě.

Možné komplikace plicní embolie:

  • zástava srdce a náhlá smrt;
  • plicní infarkt s následným rozvojem zánětlivého procesu (pneumonie);
  • pohrudnice (zánět pohrudnice - film pojivové tkáně, který pokrývá plíce a linie vnitřku hrudníku);
  • relaps - opět se může objevit tromboembolie a zároveň je vysoké riziko úmrtí pacienta.

Jak určit pravděpodobnost plicní embolie před vyšetřením?

Tromboembolie obvykle postrádá jasnou viditelnou příčinu. Příznaky, které se vyskytují při plicní embolii, se mohou vyskytnout iu mnoha dalších onemocnění. Pacienti proto nejsou vždy včas, aby stanovili diagnózu a zahájili léčbu.

V současné době byly vyvinuty speciální váhy pro posouzení pravděpodobnosti plicní embolie u pacienta.

Ženevská stupnice (revidovaná):