PNEUMONIA - Kašel

PNEUMONIA je zánět plic. V širokém smyslu termín pneumonie označuje jakýkoliv zánětlivý proces v plicní tkáni nebo jakoukoliv reakci na poškození nebo podráždění. V tomto chápání by téměř všechny patologické procesy v plicní tkáni měly být připsány pneumonii, protože každá z nich vykazuje více či méně výrazné známky zánětu.

Pneumonie jako nosologická forma je nezávislá skupina infekčních onemocnění, jejichž hlavním morfologickým projevem jsou zánětlivé změny v dýchacích oblastech plic bez známek nekrózy plicní tkáně.

Zánětlivé změny v plicní tkáni mohou nastat jako nezávislé infekční onemocnění, ať už se jedná o plicní formu obecných infekčních onemocnění (spalničky, zarděnka, tularemie, brucelóza atd.) Nebo komplikují průběh dalšího patologického procesu, úrazu, operace. Aseptické zánětlivé procesy, které se vyskytují při mechanickém, tepelném, radiačním a jiném poškození plicní tkáně, alergických reakcích, poruchách oběhu a pneumonii, neplatí.

Při pneumonii se zánětlivý proces vyvíjí v dýchacích oblastech plic. Na rozdíl od vozduhoprovodyaschih cest, respirační divize jsou chápána jako kombinace anatomických struktur plic, umístěných distálně od terminálních bronchiolů a přímo zapojených do výměny plynů. Patří mezi ně dýchací bronchioly, alveolární vaky, alveolární pasáže a samotné alveoly. Kromě vzduch-obsahující prostory, dýchací část plic zahrnuje stěny bronchioles, acini, a alveoli, to znamená, pojivové tkáně, intersticiální struktury, ve kterém zánětlivý proces může také vyvinout.

Na rozdíl od jiných nozologických forem infekčních plicních onemocnění, zejména infekční destrukce (absces, gangréna) a respirační tuberkulóza, není pneumonie doprovázena klinicky významnou nekrózou plicní tkáně. Patologické změny v pneumonii jsou potenciálně reverzibilní a za příznivých okolností onemocnění končí úplnou obnovou struktury a funkce plicní tkáně.

V současné době je obvyklé rozlišovat čtyři hlavní skupiny pneumonie, které se významně liší v etiologii a patogenezi. První skupina zahrnuje tzv. Komunitně získanou nebo „společensky získanou“ pneumonii (anglicky získaná pneumonie). Hlavními původci takové pneumonie, jako v předchozích letech, jsou streptokoková pneumonie (pneumokoky) a mykoplazmy, jakož i jejich asociace s jinými mikroorganismy. Komunita získaná pneumonie se zpravidla vyskytuje u zdravých lidí v nepřítomnosti jejich onemocnění nebo patologických stavů, které přispívají k rozvoji infekčního onemocnění. Patogeny pronikají do plic přes dýchací ústrojí, bronchogenní, obvykle na pozadí hypotermie, stresové situace nebo akutního respiračního virového onemocnění horních cest dýchacích.

Druhou skupinu tvoří sekundární nebo intrahospitalální pneumonie (anglicko-nemocniční, nozokomiální pneumonie), která představuje jeden z nejčastějších projevů nozokomiální infekce. Vyskytují se zpravidla u oslabených osob starších a senilního věku, na pozadí chronických somatických a duševních onemocnění, v posttraumatickém a pooperačním období jako komplikace závažných exogenních vlivů (otrava, popáleniny atd.). V etiologii takové pneumonie hraje hlavní roli podmíněně patogenní flóra horních dýchacích cest, zejména stafylokoky, streptokoky, Escherichia coli a další mikroorganismy. Zánětlivý proces se vyvíjí podle typu autoinfekce, patogeny vstupují do plic přes respirační trakt.

Třetí skupina zahrnuje aspirační pneumonii. Tyto infekční procesy se vyvíjejí na pozadí aspirace různých látek do dýchacích oblastí plic. Nejčastěji taková pneumonie vyplývá z aspirace obsahu žaludku. Jsou pozorovány v pooperačním a posttraumatickém období v důsledku těžké intoxikace alkoholem nebo drogami, porušením zákona o polykání s somatickými a duševními chorobami, dočasnou ztrátou vědomí. Vedoucí úloha v etiologii těchto pneumonií má také podmíněně patogenní flóra.

Čtvrtou skupinu tvoří pneumonie u pacientů s různými formami vrozené a získané imunodeficience. Do této skupiny patří pacienti po transplantaci vnitřních orgánů a kostní dřeně, kteří trpí infekcí HIV, zhoubných nádorů, zejména krvetvorných orgánů a lymfatického systému, jakož i některých dalších vzácnějších onemocnění. Imunosuprese může být způsobena jak samotným onemocněním, tak léky a léky užívanými k jeho léčbě, zejména hormony a imunosupresivy. Jedním z důvodů izolace těchto pneumonií v samostatné skupině je vysoká četnost neobvyklých patogenů infekčního procesu - patogenní houby, protozoa a viry. Přítomnost imunodeficience však nevylučuje možnost vývoje konvenční bakteriální pneumonie.

Hlavním znakem CT jakékoli pneumonie je lokální pokles vzdušnosti plicní tkáně v důsledku naplnění (infiltrace) respiračních oddělení zánětlivým exsudátem. Běžné příznaky pneumonické infiltrace jsou fuzzy kontury zhutněných ploch s výjimkou jejich kontaktu s meziblokovou pleurou a viditelností vzduchových mezer v průduškách. Kromě infiltrativních změn v pneumonii je často možné pozorovat střed nebo společné peribronchiální ložiska různých tvarů a velikostí, jakož i intersticiální změny retikulárního (retikulárního) nebo peribronchoskopického charakteru. Různé kombinace infiltrativních, fokálních a retikulárních změn určují rozmanitost projevů pneumonie u CT.

Infiltrace plicní tkáně u pneumonie se více rozšíří do jednoho nebo dvou bronchopulmonálních segmentů. Změny jsou obvykle jednostranné, charakterizované hlavně v dolních lalocích plic nebo v axilárních subsegmentech horních laloků. Často je postižena pravá plíce. Tato lokalizace infiltračních změn odráží hlavní patogenetický mechanismus vývoje pneumonie - aspiraci nebo inhalaci patogenních patogenů do plic přes respirační trakt. Bilaterální primární pneumonie je vzácná. Jsou pozorovány u pacientů s imunodeficiencí, stejně jako na pozadí aspirace obsahu žaludku. Difuzní infiltrativní změny jsou více charakteristické pro plicní edém, difuzní intersticiální fibrózu, metastázy a další patologické procesy.

Možnost použití MRI a CT hrudníku s pneumonií

Moderní metody instrumentální diagnostiky onemocnění zahrnují magnetickou rezonanci (MRI) a počítačovou tomografii (CT). Jedná se v zásadě o odlišné metody dodatečného zkoumání, které se používají ve zcela odlišných situacích.

Zobrazování magnetickou rezonancí - diagnostická metoda založená na vlastnostech magnetické přitažlivosti protonů v lidském těle. Pacient v komoře tomografu je vystaven střídavému nebo stálému magnetickému poli s výskytem nukleární magnetické rezonance. Energie absorbovaná nebo emitovaná protony může být zaznamenána pomocí zesilovačů. MRI tedy pro pacienta nevytváří radiační zátěž.

Indikace pro MRI hrudníku

Podezření na přítomnost nádoru v mediastinu, jeho klíčivost v cévních strukturách.
Diagnóza invaze plicního nádoru v mediastinu, plicních kořenech, hrudní stěně.
Periferní karcinom plic s klíčivostí v pohrudnici a pleurální dutině, potvrzení a objasnění diagnózy.
Cysty s hladinou tekutiny.
Nádory pohrudnice.
Exudát pleurisy neznámé etiologie.
Kardiovaskulární anomálie vrozené povahy.
Diagnóza konstrikční perikarditidy.
Proces nádoru a trombóza v dutinách srdce.
Další patologické stavy kardiovaskulárního systému.

Jednoduše řečeno, MRI je lepší použít tam, kde jsou dutiny se stěnami (cévy, srdce, pleurální dutina), hladiny tekutin v těchto dutinách. V tomto případě metoda umožňuje vyhodnotit stav stěn těchto dutin, jejich strukturu, patologický „růst“ uvnitř i vně.

Podle vědeckých údajů (2) je v diagnostice nespecifických plicních onemocnění MRI vysoce spolehlivá při detekci alveolitidy, ložisek infiltrace v pneumonii, granulomatózních zánětlivých změn v plicní tkáni. Současně se v průběhu studie stanoví pokles vzdušnosti plicního parenchymu, parenchymálních uzlin a zahušťování mezibuněčné septy.

Zobrazování magnetickou rezonancí umožňuje detekci fokálních lézí v plicích, nejlépe ze všech velikostí větších než 5 mm, a provádění diagnózy mezi obstrukční a neobstrukční atelektázou.

Podle Goncharova V.V. a spoluautoři (2), MRI není dostatečně informativní v diagnostice fibrotických procesů v plicním parenchymu, emfyzematických změnách.

Případy použití KT

Počítačová tomografie je rentgenová metoda s dostatečně velkou radiační zátěží pacienta, založená na synchronním pohybu rentgenové trubice a detektoru záření v různých směrech vzhledem ke stacionárnímu tělu pacienta. Vedoucí mechanismus tvorby obrazového řezu je rozdílná hustota lidských tkání.

Projevy dýchacích cest průdušek na CT s pravostrannou pneumonií dolního laloku.

Indikace pro CT hrudníku:

Přítomnost bronchiektázy, objasnění jejich polohy a velikosti nebo jejich potvrzení.
Periferní a centrální karcinom plic, metastázy plicní tkáně (mts).
Novotvary pleury, mediastinum.
Vyhodnocení lymfatických uzlin v mediastinu a kořenech plic.
Diagnóza intersticiální léze plicní tkáně.
Kontrola během plicní biopsie.
Pneumothorax neznámého původu.
Žádné změny v konvenční radiografii, pokud klinická data naznačují jinak (1).
Tromboembolie plicní tepny a jejích větví.

Jsou-li nutné obě diagnostické metody

Pod jakou pneumonií se používá MRI a CT:

Nedostatek účinku terapie, negativní nebo nulová dynamika na rentgenovém snímku.
Pneumonie přetrvávající se špatnou radiologickou dynamikou, s dlouhou dobou zotavení, přetrvávající nízkou teplotou.
Podezření na tuberkulózu (např. Lokalizace patologického infiltračního procesu na vrcholu plic, subklavické zóny, šestý segment).
Diferenciální diagnostika fokální pneumonie s centrálním a periferním karcinomem, mts. Parakancrosis pneumonia.
Exsudativní pohrudnice, jejíž zdroj nelze stanovit radiografem.
Absces pneumonia.
Kazuistika pneumonie ve stádiu rozpadu (tuberkulóza).
Komplikovaná pneumonie: pyothorax (pleurální empyema).
Diferenciální diagnostika plicní atelektázy.

Diagnostika pneumonie (pneumonie)

Diagnóza pneumonie je nezbytná pro včasnou detekci pneumonie a léčbu této hrozné nemoci. Diagnóza také pomáhá ověřit správnost diagnózy provedené lékařem, zjistit příčiny onemocnění, určit závažnost zánětu.

Koncept diagnózy

Diagnostika pneumonie zahrnuje diferenciální (demarkační) diagnostiku s jinou plicní patologií, vizuální vyšetření pacienta, sluch (auskultace), klepání (perkuse), rentgen, laboratorní a radioterapii, počítačovou tomografii, spirografii.

Lékař nejprve sbírá anamnézu (anamnéza vzniku nemoci a její průběh), kde zaznamenává údaje o nedávném nachlazení spojeném s chronickými onemocněními, zkoumá kůži, hrudník a mezikrstní prostory, vyhodnocuje celkový stav pacienta a předepisuje řadu testů.

Dobrý specialista může diagnostikovat pneumonii na základě vyšetření a naslouchání dýchacích orgánů, ale aby předepsal jasný léčebný režim pro nemoc, používá potvrzující metody.

Poslech plic

Auskultace pro pneumonii je založena na naslouchání respiračním orgánům s fonendoskopy a stetoskopy.

K pochopení, že pacient má pneumonii během auskultizace, je možné podle následujících funkcí:

Jsou slyšet jemné bublající ralesky.
Zřetelně je slyšet bronchiální dýchání (bronchophony) a oslabení a zkrácení plicního zvuku.
Je slyšet inspirační crepitus pneumonie - jeho jasný znak (specifický zvuk v okamžiku výdechu).

Nepřítomnost sípání v plicích naznačuje, že nedochází k zánětu plic.

Poslech plic by měl být prováděn správně:

Hrudník a záda pacienta jsou odkryty tak, aby prádlo nenarušovalo oddělování zvuků se zbytečným hlukem.
Pokud mají muži spoustu vlasů, nejsou navlhčeni studenou vodou nebo mastným krémem, takže tření stetoskopu proti vlasům nezasahuje do ucha.
Poslech by měl být v tichu a pokojové teplotě, protože svalová kontrakce způsobená okolním chladem může simulovat další zvuky.
Trubice by měla pevně a bez bolesti přiléhat k pokožce pacienta fixací prstů, aby nevznikal zbytečný hluk.
Auskultace musí nutně srovnávat symetrické oblasti dýchacího systému.
Začněte poslouchat z horní části plíce a dolů boční a zadní části.

Perkuse

Percussion (tapping) je fyzikální metoda založená na speciálním poklepání hranic plic pomocí tahů prstů, přičemž lékař vyhodnotí výsledné zvuky.

Tato metoda vám umožní určit patologii plic a pleurální dutiny, porovnáním zvuku perkusí ve stejných oblastech a určit velikost a tvar orgánu. Metoda je založena na znalosti povahy vznikajících zvuků, které normálně existují.

Příklad: na začátku a na konci toku lalokového zápalu plic je slyšet tupý bubenický zvuk.

Správné bicí nástroje spočívají v aplikaci dvou úderů neslyšící povahy s prsty s krátkými časovými intervaly na hrudi, aby se určilo umístění pole plic a jejich vzdušnost. S pneumonií jsou husté (zejména s lalokovou pneumonií).

Percussion s pneumonií je považován za nejlepší diagnostickou metodu pro děti všech věkových kategorií.

X-ray

Toto je hlavní a nejinformativnější metoda diagnostiky pneumonie, založená na použití speciálních paprsků. X-ray vám umožní sledovat respirační orgány během léčby s vyhodnocením její účinnosti.

Roentgenogram se provádí ve třech projekcích: rovné, boční (pravé nebo levé) a v jednom ze šikmých. Fotografie musí být jasná. Změny v rentgenových snímcích během zánětu nastávají do třetího dne onemocnění. Rané rentgenové vyšetření ukazuje zvýšený pulmonární model, který se vyskytuje při jiných onemocněních.

Rentgenový snímek odhaluje zvětšené lymfatické uzliny mediastina, charakterizuje objevující se stíny, ukazuje, jak byl bronchusový kořen deformován během zánětu, detekuje radikální infiltraci, zánětlivé centrum samotné, rentgenové snímky jsou prováděny jeden měsíc po terapii s vyhodnocením jeho účinnosti.

Radiodiagnostika pneumonie ukazuje následující:

ohnisko, lobar nebo segmentové stmívání;
deformace vzorku plicní tkáně;
zvýšený kořen plic a lymfadenitida;
zánětlivé procesy v pohrudnici;
viditelný exsudát.

Na obrázcích jsou ohniska zánětu reprezentována ztmavnutím tkání různé hustoty a hojnosti. Vyskytuje se ztmavnutí ohniska, poly-segmentové tmavnutí, mezisoučet a součet.

Omezená infiltrace nepřesahuje segment segmentu. Dílčí zaměření se nachází v zánětu jednoho nebo dvou laloků plic. Tyto příznaky jsou charakteristické pro zánět laloku a v případě komplikací.

Pokud infiltrace na rentgenovém filmu nezmizí za 7 dní, pak to znamená virovou pneumonii.

Obrázek se objevuje v důsledku zvýšené dodávky krve a snížené plicní kapacity. Rentgenový snímek vypadá jako mříž, ale pouze v místě léze. Když se vzdušnost zvětší, pole plic jsou průhledná.

Rentgenový snímek se zánětem plic během zotavení je charakterizován tím, že:

klesá intenzita ztmavnutí;
velikost stínu se snižuje;
rozšiřuje kořen plic;
Plicní kresba je obohacena (na celém povrchu plic se objevuje mnoho malých prvků).

Expandovaný kořen pak může být několik měsíců v řadě, dokud není plicní tkáň kompletně obnovena.

Laboratorní diagnostika

Laboratorní diagnostika pneumonie je v různých studiích krve, sputa, průdušek, pleurální tekutiny, moči, použití imunologických testů na kůži při identifikaci alergenů pro antibakteriální léčiva atd.

Metody laboratorní diagnostiky pneumonie:

Klinické krevní testy vykazují známky pneumonie ve formě mírné nebo zvýšené leukocytózy, zrychlené rychlosti sedimentace erytrocytů, posunu ke zvýšení vzorce neutrofilů doleva, s patologickou zrnitostí.
Biochemie krve je studie C-reaktivního proteinu v pneumonii (v porušení metabolismu proteinů), glykemické hladiny, růstu globulinů, nízké aktivity v séru, jaterních enzymů (ALT, AST) atd. Předepisuje se pro stanovení patologických procesů spojených s onemocněními, která brání léčbě. pneumonie.
Mikrobiologie vzorků krve se používá při kultivaci mikrobů na živných médiích u pacientů, kteří vyžadují hospitalizaci na jednotce intenzivní péče.
Krevní serologie se používá při diagnostice virů, jako jsou mykoplazmy, chlamydie a legionely. Přiřazení, pokud existují předpoklady o atypické pneumonii.
Imunologický index je charakterizován mírným poklesem T-lymfocytů a zvýšením jejich aktivity (Ig G) a poklesem (Ig A) (u mykoplazmatické pneumonie).
Srážení krve je určeno testy, které odrážejí proces v plicní tkáni, aby se zabránilo krvácení, trombóze a arteriální embolii.
Vyšetřuje se sputum a vymývání průdušek: bakterioskopie skvrnitého barvení podle Grama, laboratorní analýza kultur, stanovení citlivosti na antibakteriální léčiva. Mikrobiologie se provádí, když se účinek léčby antibiotiky nevyskytuje v prvních sedmi dnech po diagnóze.
Testy sputa mohou říci podstatu patologického procesu. Počet a barva hovoří o hnisavých procesech v plicích ao přítomnosti komplikací. Při pneumonii je sputum hlenové, hnisavé, s příměsí krve - rezavé. Podle konzistence viskózní nebo lepkavé (s krupózním zánětem), tekuté (se začátkem plicního edému). Vůně - s pneumonií, je bez zápachu. Pokud je pach přítomen - komplikace ve formě abscesů, gangrény. Podívejte se na složení a sraženiny. Ve sputu jsou vždy bílé krvinky.
Prozkoumejte sputum na přítomnost plísní a dalších mikroorganismů - proveďte kultivaci sputa a identifikujte je, stejně jako zjistěte jejich citlivost na antibiotika
Pleurální punkce se používá v případech, kdy je nutné odstranit tekutinu nebo vzduch z pleurální dutiny, jakož i zavést do pleury terapeutická činidla pro pleurii, která vznikla jako komplikace pneumonie. Pleurální tekutina se vyšetřuje cytologicky, vyhodnocuje se fyzicky, chemicky, mikroskopicky v nativních a barevných preparátech.
Stanovení arteriálních krevních plynů se používá u pacientů se známkami respiračního selhání.
Při detekci legionely určete rozbor moči a další rychlou metodu, kvůli které pacienti často umírají.
Bakteriologie krve se provádí v přítomnosti patologického procesu. Pomáhá opravit léčbu v nemocničním prostředí.

Radioterapie

Radiologická diagnostika pneumonie má velký význam pro správnou diagnózu a stanovení ohniska zánětu a sestává z řady metod, které využívají působení paprsků.

Metody radiační diagnostiky pneumonie zahrnují:

Přehled radiografické studie respiračního systému ve dvou projekcích. Moderní technologie rentgenové expozice jsou významné a neškodné.
Výpočetní tomografie (CT) plic. Tato metoda umožňuje detailně zobrazit obrázky ohnisek, které jsou v hloubce a identifikují změny.
Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) vám umožní posoudit stav pohrudnice a její dutiny exsudátem a zánětem. Ultrazvuk je předepsán k objasnění všech vlastností plicních procesů.

Radiační diagnóza je potřebná pro nastavení velikosti plicních změn a sledu vyvíjejícího se zánětlivého procesu v lalocích plic.

Těhotné ženy nejsou předepsány radiační diagnózy!

CT plic

Plicní tomogram je předepsán, když má pacient zánět v kořenech, aby se v případě pneumonie pečlivě studovala plicní tkáň. CT odhaluje změny nejen v parenchymu v různých úhlech, ale také v mediastinu. Počítač promění kontrastní studii na průřezový obraz, který je rekonstruován na obrazovce monitoru.

CT u pneumonie umožňuje získat vrstvený obraz s úrovní kořenů plic. Zde paprsek pulzního rentgenového záření prochází vrstvou plicní tkáně.

Tomografie plic se provádí rentgenem plic s nízkou intenzitou plic, kdy je třeba rozlišovat mezi několika typy patologie dýchacího systému, s detailním zaostřením dané vrstvy, stacionární vzhledem k rentgenovému filmu během celé doby.

CT přispívá k rozpoznání fokálních změn a rozpadu plicní tkáně a má následující výhody: vyšší citlivost (než rentgenové záření), bezpečnost, bezbolestnost, efektivita a vysoká přesnost (až 94%) umožňuje předcházet komplikacím. Ale rané stadia pneumonie snižují její přesnost. Přístroje pro provádění CT vyšetření mohou významně snížit radiační dávku postupu.

Spirografie

Spirografie je záznam registračních změn v objemech plic grafickou metodou během pohybů během dýchání za účelem získání ukazatele popisujícího plicní ventilaci pomocí speciálních nástrojů - spirografů.

Tato metoda popisuje vzdušnost objemů a kapacit (charakteristiku pružnosti a roztažení dýchacích orgánů), jakož i dynamiku indikátoru pro stanovení množství vzduchu procházejícího plicní tkání při inhalaci a výdechu pro zvolenou časovou jednotku. Indikátory jsou určeny režimem tichého dýchání a prováděním nucených dýchacích manévrů k identifikaci bronchiální a plicní obstrukce.

V těchto případech je indikována spirografie pneumonie:

Pokud potřebujete určit typ a stupeň plicní insuficience a při počátečních příznacích.
Pokud potřebujete monitorovací analýzu všech ukazatelů ventilační kapacity dýchacího ústrojí a stanovení stupně rychlosti onemocnění.
Za účelem provedení diferenciační diagnózy plic a srdečního selhání.

Data spirografie jsou znázorněna jako křivka: nejprve s tichým dýcháním - pak s hlubokým dýcháním - pak s manévry s nejhlubší inhalací a pak s rychlým a dlouhým (6 s) výdechem, s definicí nucené vitální kapacity (FVC). Poté zapište maximální větrání plic po dobu 1 min. Tam jsou obecně přijímané FVC objemové normy. Podle nich určují odchylky a měří permeabilitu průdušnice a průdušek při pneumonii.

Aby bylo možné rozpoznat pneumonii pomocí všech diagnostických metod, je nutné včas se poradit s lékařem, protože léky mají mnoho prostředků, jak diagnostikovat pneumonii, aby se zabránilo vzniku závažných komplikací.

Známky pneumonie na CT

V diagnostice pneumonie mají primární význam zobrazovací metody. Tato choroba je zpravidla detekována během klinického vyšetření a je potvrzena rentgenovými snímky v přední a boční projekci. Existují však i případy, kdy je nutné provádět počítačovou tomografii (CT).

Podstata studie

Tomografie je vysoce informativní metodou vyšetření tkání a vnitřních orgánů vrstvami po vrstvách, což umožňuje vidět na obrázku i ty nejmenší detaily - dobře viditelná jsou ohniska o velikosti 1–2 mm. Týká se rentgenových studií, kdy je obraz vytvořen zkoumáním každého řezu, jehož tloušťka a směr mohou být upraveny na základě povahy plicní patologie.

Průchodem tkání s různou hustotou záření slábne a stupeň jeho změny je zaznamenán citlivými senzory. Získané informace jsou analyzovány počítačem a jsou často prezentovány jako trojrozměrný obraz. Tomografická studie plic může být provedena v několika režimech:

Kontinuální - všechny části těla.
Diskrétní - interval mezi řezy se zvyšuje.
Pozorování - analyzujte pouze určitou část těla.

Srovnáním CT vyšetření plic u pneumonie s konvenčním rentgenovým vyšetřením jsou výhody tomografie zřejmé: vyšší citlivost a přesnost. To vám umožní detekovat nejmenší detaily patologického procesu, nedává pochybnosti v diagnóze. Studie však není tak dostupná a je spojena s výraznějším radiačním zatížením pacienta.

CT scan je moderní a vysoce přesná výzkumná metoda, jejíž rozsah zahrnuje i respirační patologii.

Indikace

Je známo, že pneumonie je založena na klinických a radiologických příznacích. Pokud je obvyklý obraz nedostatečný (je neinformativní nebo pochybný), provede se CT sken. Studie je primárně prováděna v následujících situacích:

Rozpoznávání malých ohniskových změn.
Detekce komplikací (absces, atelektáza, pyothorax).
Diferenciální diagnostika u jiných onemocnění (rakovina plic, tuberkulóza, pneumokonióza, sarkoidóza).

Pokud na rentgenovém snímku nedochází k dynamice zánětlivého procesu, onemocnění se prodlužuje a nereaguje na standardní terapii, uvažuje se také o tomografii. Na CT vyšetření je možné určit infarkt-pneumonii, která vznikla během plicní embolie. Kromě toho vám umožní identifikovat infiltraci v dřívějších fázích, což vám umožní okamžitě zahájit vhodnou léčbu.

Provedení

CT plic se provádí na stroji - tomografu. Po odstranění šperků a kovových oděvů umístěných na hrudi se pacient opírá o pohyblivý stůl. Kolem něj se bude otáčet kruh s rentgenovou trubicí. Během studie musíte být zcela stacionární, ale respirační pohyby neovlivňují výsledek.

V některých situacích existuje potřeba výzkumu s kontrastním činidlem. Po předběžném testu na individuální senzitivitu se injekce aplikuje intravenózně. V důsledku toho je možné detekovat ložiska s intenzivní vaskularizací, včetně oblastí zánětu.

Studie nevyžaduje předběžnou přípravu od pacienta - stačí, když obdržíte doporučení a zaregistrujete se na tomografii.

Výsledky

Změny v tomogramu s jinou pneumonií mají své vlastní charakteristiky. Staphylo-nebo pneumokokové procesy jsou charakterizovány poškozením převážně nižších laloků plic, infiltráty jsou lokalizovány sublobarno, náchylné k dezintegraci a rozvoji reaktivní pleurózy. U kavernózní pneumonie jsou vzduchové dutiny vizualizovány s minimálním množstvím tekutiny.

Infiltrace mykoplazmatu se šíří po plicním poli, přičemž má formu centrolobulových uzlin. Na tomto pozadí je stanoven pokles průhlednosti alveolární tkáně (příznak „matného skla“), tvorba větvených struktur měkkých tkání s prodloužením na koncích (příznak „stromu s pupeny“). Ty jsou umístěny subpleurálně.

Léze legionely je charakterizována tvorbou segmentových pneumonických ložisek v horních lalocích. Proces je schopen se rychle šířit a získat difúzní charakter. Virová pneumonie vypadá jako rozptýlená acinarová ložiska umístěná na pozadí oslabeného plicního vzoru.

Podle výsledků tomografie je jasně vidět, jak častý je patologický proces u pneumonie. Může to být:

Omezený proces vypadá jako výpadek proudu a mnohočetné léze v plicích nabývají falešného vzhledu. Pokud jsou kombinovány peribronchiální infiltráty umístěné v několika segmentech, je provedena diagnóza konfluentní pneumonie. Běžnou komplikací je vznik rozpadové dutiny (absces) a je určena její komunikace s drenážním průduškem.

Při studiu dynamiky léčby je normální průběh procesu doprovázen resorpcí infiltrace z kořenů na periferii. Pokud na pozadí adekvátní korekce přetrvávají radikální změny, tj. Existuje důvod předpokládat centrální rakovinu plic. Rozptýlené změny musí být diferencovány od mírné tuberkulózy, sarkoidózy, alveolitis, silikózy.

Výsledky CT vyšetření plic jsou analyzovány a vyhodnoceny lékařem, poté je učiněn závěr o povaze patologického procesu.

CT vyšetření plic při pneumonii není rutinní vyšetření. To se uchýlí k když obyčejná radiografie se ukáže být neinformativní. Zároveň je možné přesně určit velikost, umístění, strukturu a původ pneumonických ložisek, identifikovat komplikace nebo zabránit jejich rozvoji.

Vizualizace pneumonie pomocí CT

Pneumonie je zánětlivý proces v plicní tkáni. Zánětlivý proces obvykle postihuje intersticiální plicní tkáň a alveoly s rozvojem zánětlivé exsudace v alveolech.

Kauzální původce pneumonie je velká skupina bakterií, virů, hub. Nejčastější z nich jsou:

1) Pneumokoky
2) Staphylococcus
3) Streptococcus
4) Mykoplazma
5) Legionella
6) Klebsiel
7) Houby rodu Candida
8) Aspirgilóza
9) Virová pneumonie (virus chřipky, parainfluenza, adenovirus, cytomegalovirus)

Obvykle, pokud je podezření na pneumonii, na základě klinických a laboratorních dat, pacient provádí rentgen v přímé a laterální projekci. Počítačová tomografie se provádí za účelem zjištění komplikací a výběru další léčebné taktiky.

Mezi tyto cíle patří:

1) Plíseň
2) Plicní edém
3) Obstrukce průdušek
4) Nouzový syndrom charakterizovaný difúzní infiltrací a hypoxemií
5) Atelektáza
6) Objasnit lokalizaci patologie před endoskopickými manipulacemi
7) Vyhodnotit léčbu

Počítačová tomografie hrudní dutiny. Diagnóza pneumokokové pneumonie.
U tohoto pacienta byla zjištěna pneumonie s 25 lety HIV infekce. Jsou ovlivněny dolní laloky plic a kořenová zóna plic. V horním laloku levé plíce se objevila pneumokola.

CT obraz pneumonie

Každý typ pneumonie má své vlastní změny na počítačovém tomogramu. Pro bakteriální pneumonii je charakteristické poškození dolních laloků plic těsněním. Tato pneumonie se rychle šíří plicemi a je lokalizovaná sublobarno. U dětí jsou změny obvykle zaokrouhleny. Pokud je plicní tkáň poškozena stafylokoky (obvykle po chřipce), vizualizují se rozpadové dutiny a pleurální výpotek.

CT plicní a mediastinální okno. Diagnóza kavernózní pneumonie. Pacient má dutinu v levém horním laloku plic. Typickým příznakem pro kavernózní pneumonii jsou cystické prostory naplněné vzduchem a minimální obsahy tekutin.

CT vyšetření plic v pneumonii.

V případě plicních lézí s mykoplazmou je zánětlivý infiltrát difuzně distribuován po celé ploše plic ve formě centrolobulových uzlin. Charakteristickým znakem je také matné sklo a příznak ledvinového stromu. Příznak stromu v ledvinách nebo strom s oteklými pupeny patologicky odpovídá tenkým strukturám hustoty měkkých tkání, které větve a na konci mají malé baňkovité konce umístěné v subpleurální oblasti. Příznak matného skla se projevuje v plicích jako matný pokles (mlhavost) průsvitnosti plicní tkáně se vzorem průdušek a krevních cév, které lze snadno vidět na tomto pozadí.

Mycoplasma pneumonia. CT sken jasně odhaluje příznak matného skla (označený šipkou).

Kauzální původce legionel často postihuje pracovníky úřadu, stejně jako stanoviště klimatizačních jednotek a extraktů (kde je mokrý). Legionella může také způsobit zánět v plicích. Typické rysy legionely způsobily pneumonii:

1) Porážka horních laloků plic.
2) Škody jsou omezeny na segment.
3) Rychlá distribuce.
4) Jak proces pokračuje, výsledkem je difuzní poškození plic.

Vypočítaný tomogram hrudníku. Diagnóza atypické pneumonie (legionelóza). CT sken odhalil lézi v kořenové zóně. Jak progreduje zánětlivý proces, vizualizuje se difuzní léze levé plíce na CT.

Virová pneumonie CT

Ve virových lézích plicní tkáně jsou charakteristické:

1) Acinarová ložiska umístěná v plicní difuzi.
2) Těsní v plicích typem matného skla.
3) Plicní edém nebo plicní konsolidace. Tento příznak je způsoben zhutněním plicní tkáně, protože alveoly jsou naplněny krví, exsudátem nebo transudátem.
4) Oslabení nebo absence cévního vzoru plicní tkáně.

Nejčastějším názvem virů infikujících plicní tkáň je:

1) Chřipka A a B
2) Paragripp
3) Adenovirus

U tohoto pacienta s infekcí HIV je poškození plic virovou genezí. Vypočtený tomogram hrudní dutiny odhalí bilaterální lézi plic typu matného skla, emfyzém v horních lalocích plic.

CT příznaky pneumonie.

Pneumonie se v závislosti na množství postižené plicní tkáně klasifikuje takto:

1) Fokální pneumonie je zánětlivý proces v plicích, který je omezen na ložiska v plicích.
2) Drain pneumonie je zánětlivý proces v plicích charakterizovaný fúzí do většího ohniska malých ložisek. To je často výsledkem progrese fokální pneumonie.
3) Segmentální pneumonie je zánětlivý proces v plicích, který je omezen na jeden nebo více segmentů plic.
4) Lobární pneumonie je zánětlivý proces v plicích, který je omezen na plicní lalok.
5) Celková pneumonie je zánětlivý proces v plicích, který se šíří do plic.

Počítačová tomografie hrudní dutiny. Celková pneumonie pravého plic u pacienta (označeno šipkou).

Proč CT u pneumonie.

V mnoha případech, pro diagnostiku pneumonie pomocí rentgenových paprsků, ale v některých případech tato metoda nestačí vzhledem k nižšímu informačnímu obsahu ve srovnání s počítačovou tomografií. CT vyšetření je předepsáno v případech, kdy je ošetřující lékař znepokojen skutečností, že klinické symptomy pacienta během léčby nezmizí, ale naopak, celkový stav se zhoršuje. Nejčastěji musí být pneumonie odlišena od zhoubných novotvarů a tuberkulózy. Lobarová pneumonie na rentgenovém snímku vypadá jako plicní stínování v plicích. Také většina adenokarcinomů (bronchoalveolární karcinom) plic a lymfomu plic vypadají.

U těchto dvou různých pacientů, pneumonie (vlevo) a bronchoalveolární karcinom (vpravo). Pokud jsou na rentgenovém snímku dvě pochybnosti o procesu, CT sken rozptýlí pochybnosti.

To je, jak se na rentgenovém snímku objeví lobarová pneumonie (vlevo) a rakovina plic (vpravo). Pro objasnění diagnózy je vždy a povinné podmínky, aby pacient provedl CT.

Výsledkem je CT pneumonie.

Pacienti podstoupí počítačovou tomografii v případech, kdy má pacient klinicky výrazné symptomy charakteristické pro pneumonii, jako je horečka, kašel, dušnost a žádné změny se nezjistí pomocí standardních klasických metod vyšetření hrudníku. CT se také používá, když se během rentgenového vyšetření odhalí atypické změny:

1) Plicní embolie.
2) Obstrukční atelektáza.
3) Plíce srdce.
4) Plicní absces.

CT se používá v případech neustálé recidivy zánětu plic, která je u pacientů s infekcí HIV způsobena slabou imunitou, u pacientů bez imunodeficience by měl být radiolog vyšetřen na přítomnost nádorového procesu nebo plicní tuberkulózy.

Typicky s bakteriální pneumonií se detekují ložiska tečkovaných forem. Drain pneumonie je tvořena sloučením více peribronchial seals, který ovlivní segment nebo lalůček. Pokud se zánětlivý proces v plicích na této úrovni vývoje nezastaví medikamentálně, pak je zde možnost vyvinout dutinu nekrózy, jakož i absces, ve kterém bude vizualizována hladina tekutiny. Často se ve vytvořených dutinách zobrazí zpráva s vypouštěním průdušek a hladinou tekutiny. Podél okrajů dutin je detekován hypodenální okraj, který odpovídá krvácení do stěny dutiny.

CT Pneumocystis pneumonia. Léze plicní tkáně na typu matného skla.

CT po pneumonii.

K vyhodnocení léčby se často provádí počítačová tomografie poté, co klinické symptomy ustanou, jako je kašel, dušnost, horečka. Pokud se patologický proces častěji šíří z periferie do kořene plic, pak s léčbou dynamiky u pacientů s procesem resorpce dochází od kořene plic k periferii. Pokud se během léčby nezmění kořenový proces, radiolog by měl mít podezření především na centrální rakovinu plic.

Pokud je tento proces jak difúzní, tak miliační v pneumonii, pak je diferenciace primárně nutná s mírovou nebo diseminovanou tuberkulózou, sarkoidózou, pneumokoniózou, miliarovou karcinomatózou, alveolitidou.

Mnohé nemoci plic mohou být maskovány pod pneumonií, takže pokud máte pochybnosti o své diagnóze, požádejte o druhou službu.

Pacient má 58 let. Pravý CT sken po dvou týdnech léčby a odešel druhý den po přijetí do nemocnice.

Získejte názor na nezávislého lékaře

Odešlete data svého výzkumu a získejte odbornou pomoc našich specialistů.

uziprosto.ru

Encyklopedie ultrazvuku a MRI

Tomografie ve studii plic

Tomografické metody vizualizace vnitřních orgánů v moderní medicíně získávají stále větší popularitu. Tomografie umožňuje přesně určit různé struktury těla a nezpůsobuje velké obtíže při dekódování.

Mezi metodami tomografického výzkumu je nyní aktivně využívána magnetická rezonance, počítač, pozitronová emise, elektrická impedanční tomografie. V tomto článku se podíváme na plicní tomografii.

Diagnostické schopnosti metody

Co ukazuje zobrazování plic? Možnosti MRI v diagnostice onemocnění jsou často omezeny relativně nízkou hustotou plicní tkáně. Faktem je, že signál MR přímo závisí na hustotě protonu tkáně. CT zase ukazuje hustotu samotné tkáně. Pro vizualizaci volumetrických procesů se proto nejprve používají radiologické metody.

Zobrazování magnetickou rezonancí se často používá k určení funkční nedostatečnosti plicních cév, k detekci zánětlivých onemocnění, diferenciaci stadií rakoviny, k nechtěnému použití výpočetní tomografie. Studie však může také ukázat některé nepřímé příznaky, které lze použít k posouzení jiných onemocnění plicní tkáně.

Magnetická rezonance a vypočtená tomografická sémiotika závažných onemocnění

Pneumonie

Pleuropneumonie

Toto onemocnění je ohniskem zánětu plicní tkáně se zapojením viscerální pleury. Toto krbu často vezme celý lalok plic, mít tvar kužele: vrchol směřuje ke kořeni plic, a základ k viscerální pleura, který je také zapojený do zánětlivého procesu. Pokud je pohrudnice zapojena do procesu interlobarového sulku, tento rentgenový signál se nazývá perississuritida.

Tomografický obraz pneumonie závisí na stadiu procesu. V první fázi lumen alveolů se serózní tekutina hromadí, ve druhém a třetím místě v lumenovém proteinu fibrin padá (nejprve s přítomností červených krvinek, a pak se zničí), později se tento protein a tekutina resorbují, opakuje se v opačném pořadí.

Počítačová tomografie v první fázi odhaluje zhutnění plicní tkáně, spojené s poklesem jeho pneumatizace. Známkou prvního stupně je rovnoměrnost fokusu, když jsou rentgenové paprsky rentgenové.

Vzhled ve středu centra zhutnění a heterogenity naznačuje nástup druhé fáze pleuropneumonie. Vzhledem k tomu, že příznaky výpotku serózní tekutiny kolem periferie ohniska zmizí, zánětlivý proces se obrátí.

MRI je schopna zviditelnit zánět v plicích jen díky nahromadění tekutiny, která je jasně detekována v první fázi zánětu a indikuje aktivitu procesu. Zvýšený signál je detekován v T2.

Bronchopneumonie

Toto onemocnění se obvykle šíří na menší objem plicní tkáně a nezahrnuje viscerální pleuru. Fokus je umístěn peribronchiální, existuje primární zánět průdušek.

Při CT je infiltrační ohnisko vysoké intenzity určeno zahuštěnou stěnou vedoucího průdušky. Střed (y) se nachází kolem průdušky, jsou-li alveoly hustě naplněny exsudátem, pak jsou v CT skenování stanoveny pouze bronchiální lumeny v důsledku vysoké hustoty středu; jestliže ne úplně, pak tam je také ztluštění stěn průdušek, upravený plicní vzor.
Na MRI je detekován zvýšený signál v oblasti exsudace a signál ze zaníceného bronchu je ještě vyšší.

Intersticiální pneumonie

Jedná se o difuzní lézi pojivové tkáně plic.

Počítačová tomografie plic odhaluje rozsáhlá ložiska se zvýšenou hustotou, které mají formu uzlin. Na CT jsou také detekovány zesílené interalveolární přepážky. Ohniska alveolitidy jsou definována jako fokální změny v plicní tkáni zvýšené hustoty, mají vzhled tzv. Matného skla.

Později, což je nepříznivým prognostickým znakem, mohou být výrazné deformity průduškového stromu ve formě bronchiektázy - rozšířeného, deformovaného průduškového průsvitu, s možnou vizualizací v lumenu tmavnutí - hnisu.

MRI plic také definuje ohniska exsudace do lumen alveol, bronchiální edém jako zvýšený signál.

Citlivost MRI v diagnostice pneumonie je srovnatelná s citlivostí počítačové tomografie, může být použita k diferenciální diagnostice pneumonie a fibrotických změn v plicní tkáni.

Rozdíl je také v nepřítomnosti ozáření, nicméně MRI je prováděna o něco déle a sama o sobě je dražší.

Bronchiektáza

Bronchiektáza používající počítačovou tomografii je dobře definována jako expanze průdušek, vícečetná nebo jednoduchá, v jednom plicním nebo v obou případech. Několik bronchiálních lézí ve formě ektazie u jednoho plic je častěji sekundárním procesem po jiných onemocněních. Primární je difuzní léze průdušek obou plic - bronchiektázy. Zvětšené průdušky mohou být deformovány, ne zužují se na periferii, obsahují rentgenově pozitivní masy bronchiálních sekrecí a hnisu v lumenu.

Tento obrázek ukazuje bronchiektázii

MRI může také vizualizovat ztluštění stěn průdušek, expanzi jejich lumen a přítomnost obsahu v nich. Kromě nepřítomnosti radiační expozice je důležitým rozdílem provedení studie s kontrastem, která umožňuje jasný rozdíl mezi stěnou průdušky a hnisavým obsahem.

Rakovina plic

Rakovina plic je maligní nádor pocházející z epitelu průdušek. Místem je centrální nebo periferní. První znamená, že bronchus je postižen relativně velkým kalibrem, druhý - dále od kořene plic. To závisí na klinických projevech spojených s možnou obturací lumenu.

Povahou růstu jsou izolovány endobronchiální tumory (růst do lumenu), díky kterým dochází k plicní ventilaci a atelektáze s možnou častou pneumonií a infiltrováním, které jsou klinicky slabší, ale které je obtížnější vizualizovat pomocí instrumentální diagnostiky.

Při diagnostice nádorů v hrudní praxi je sledován následující algoritmus: stanovení patologického fokusu → určení jeho povahy (malignita) → stanovení stupně nádoru, pokud je maligní (podle velikosti nádoru a prevalence infiltrace sousedních tkání, metastáz do lymfatických uzlin a dalších orgánů) → stanovení komplikací → stanovení indikací pro specifickou léčbu (chirurgie, chemoterapie, radiační terapie nebo kombinace, která je častější).

Pomocí výpočetní tomografie plic, ohniska tumoru, jeho tvaru, velikosti, umístění vzhledem k průduškám a plicnímu kořenu se stanoví možné rozpadové dutiny. Nádor se dívá na pozadí normálních alveol, naplněných vzduchem, jako léze s hustotou blízkou normální měkké tkáni.

Pokud je to dostatečně velká centrální rakovina průdušek, pak je detekována atelektáza. Atelektáza (alveolární kolaps v důsledku zhoršené ventilace v oblasti) vypadá jako šňůra z průdušek, ve které je léze zasahující do viscerální pleury. Hustota tohoto řetězce je srovnatelná s hustotou měkkých tkání, protože neobsahuje alveolární směs. Plocha atelektázy je větší, tím nižší je pořadí postižených průdušek. Velký nádor může také přemístit mediastinální orgány zdravým směrem. Některé zhoubné nádory mohou mít rozpadové oblasti v jejich tloušťce, které vypadají jako omezené dutiny, nebo naopak, mohou obsahovat oblasti zhutnění. Na tomogram je určen příznakem průdušek průdušek.

Magnetická tomografie

Vzhledem k tomu, že MRI není určována hustotou tkáně a hustotou protonů, lze nádor lépe odlišit od jiných tkání, včetně atelektázy plic, z pleurálního výpotku, z orgánů mediastina. Možná, že definice metastáz do lymfatických uzlin. Tato diagnóza může být provedena bez kontrastu. Také magnetická rezonanční angiografie umožňuje neinvazivní stanovení krevního zásobení nádoru. MRI je schopna detekovat ohniska od průměru 4 mm. Vzhledem k uvedeným vlastnostem zobrazování magnetickou rezonancí je možné na základě svých dat stanovit stupeň tumoru a klasifikovat jej pomocí TMN.

Difúze Vážená MRI

Takové vyšetření umožňuje rozlišení nádorů a jejich rozlišení s nezměněnými tkáněmi s vysokou přesností. Je také velmi důležité, aby taková studie mohla být použita v těch kontingentech, u kterých se nedoporučuje dodatečná vysoká expozice - děti, těhotné.

Pozitronová emisní tomografie

Jedná se o relativně mladou metodu, která umožňuje vizualizaci oblastí vrstvy lidského těla pomocí vrstvy a rozlišení nádorů s vysokou přesností. Metoda je úspěšně používána v hrudní onkologii a je založena na charakterizaci nádorů pro intenzivní absorpci glukózy. Radioaktivní izotopem značená glukóza se vstřikuje do těla a po určité době se záření zaznamenává tomograficky. Nádory jsou určeny ohniskem vysoké koncentrace značené glukózy. Metoda je vysoce citlivá, ale také poskytuje ozařování. PET je také invazivní.

Obrázek ukazuje snímek pořízený během PET

Plicní embolie je akutní klinický stav způsobený embolem tepny nebo její větve. Embolie je nejčastěji oddělená část trombu z trombózovaných žil dolních končetin. Klinické projevy závisí na rozsáhlém zastavení arteriálního lůžka, protože to vede nejen k progresivní perfuzní nedostatečnosti plic, ale také k život ohrožujícím reflexním reakcím, primárně spojených s koronárními cévami a srdcem. Tato situace vyžaduje velmi rychlou diagnostiku a léčbu. Potíže s diagnózou plicní embolie však spočívají v tom, že klinicky nemá striktně definovanou formu manifestace, napodobuje mnoho dalších onemocnění. Nejpřesněji je možné říci o akutních poruchách oběhu v plicích po zobrazení cév. Pro tento účel se používá CT s kontrastem a MR angiografií.

Při CT vyšetření v plicní embolii je možné identifikovat trombotické masy v lumenu velkých větví plicní tepny, které vytvářejí defekt vyplnění na pozadí vysoce intenzivního kontrastního činidla. Navíc, plicní infarkt a pleurální výpotek nepřímo indikují akutní oběhové poruchy. Infarkt plic vypadá jako fokus s vysokou hustotou odpovídající oblasti zásobování krve touto okludovanou tepnou, která má tvar klínu (hodnota přímo závisí na úrovni obstrukce).

Snímek plic postižený tromboembolií

Možnosti MRI v diagnostice plicní embolie nejsou horší než CT. S jeho pomocí jsou krevní sraženiny vizualizovány, stejně jako nepřímé známky poruch perfúze, jako je plicní infarkt a pleurální výpotek. Při provádění magnetické rezonance je angiografie stanovena porušením perfúze určité oblasti plic, která je napájena odpovídající blokovanou tepnou. Složitost MRI diagnózy plicní embolie je v klinickém stavu pacienta: dušnost, kašel, bolest. Aby se eliminoval vliv těchto faktorů na MRI vzor, používá se TrueFISP, protože se provádí rychleji, s nižší citlivostí na pohyby hrudníku.

Plicní absces

Absces je omezené zánětlivé onemocnění, které se vyskytuje jako komplikace jiných zánětlivých onemocnění plic s nedostatečnou reaktivitou těla nebo iracionální, včetně pozdní léčby. Absces je hnisavá dutina s výraznou kapslí. Absces může být izolován z vnějšího prostředí nebo mít spojení s průduškou a může být vypuštěn.

S použitím výpočetní tomografie je centrum zvýšené hustoty odhaleno na pozadí alveolů s ještě intenzivnější kapslí. Obsah abscesu se blíží hustotě okolních tkání. Pokud však existuje spojení dutiny s průduškou s aduktorem, stanoví se plyn s velmi nízkou intenzitou a samotný hnis má hladinu, protože tlak se vyrovná. MRI je schopna identifikovat lézi, odlišit ji od okolních tkání a určit v ní dutinu a hnis. Ještě lepší je zaostření po kontrastu.

Obrázek plicního abscesu

Plicní tuberkulóza

Infekční onemocnění způsobené Mycobacterium tuberculosis, které nejčastěji postihuje především plíce. Onemocnění nemusí vždy začínat projevem příznaků fokální pneumonie, často se skrývá. S věkem má téměř každý člověk protilátky proti patogenu, a proto s ním v kontaktu. V tomto ohledu se pro včasnou detekci respirační tuberkulózy provádí rutinní pravidelná fluorografie. Je vhodný pro masové použití, ale pro objasnění: radiografie - pro diagnózu a formu jsou prováděny další diagnostické metody.

Pro korekci formy lze použít detekci s přesností všech ložisek, stanovení indikací pro operativní léčbu, stanovení komplikací tomografických metod výzkumu, i když někdy je rentgenová difrakce dostatečná.

Pro různé formy tuberkulózy odpovídá vlastní tomografický obraz. Na CT a MRI pro infiltrativní tuberkulózu je definováno ohnisko vysoké intenzity s fuzzy obrysy, které se podobá obrazu fokální pneumonie, detekuje se cesta od fokusu k kořenům plic. V tuberkulomu, cesta zůstane, fokus stane se více ozdobený. Když se objeví rozpad, je definována dutina - dutina se širokými, zánětlivými infiltrovanými stěnami, ale bez výrazné kapsle, která se tvoří během abscesu. U mléčných tuberkulóz jsou léze vícečetné a malé, umístěné ve všech částech plic.

U tuberkulózy intracelulárních lymfatických uzlin jsou často zvětšeny, uzavřeny. Tyto změny jsou lépe identifikovány pomocí magnetické rezonance. Při dlouhém průběhu tuberkulózy mohou být ložiska v plicích i lymfatických uzlinách kalcifikována, čímž se získá značná hustota, která je lépe určena CT.

Snímek plicní tuberkulózy

Vlastnosti zobrazování plic magnetickou rezonancí

Indikace a kontraindikace

Indikace pro MRI:

hnisavé choroby plic: abscesy, bronchiektáza, pleurální empyém
nádorová onemocnění plic a pohrudnice a diagnostika stavu lymfatických uzlin
tromboembolismus plicní tepny (alternativně k CT, ve spojení s dalšími vyšetřeními)
lokalizace zaměření v plicní tuberkulóze a intrathorakálních lymfatických uzlinách
pneumonie - když je obtížné diagnostikovat jinak, což je vzácné.

Kontraindikace pro MRI:

instalované stenty, klipy, kardiostimulátory, inzulínové pumpy atd., pokud jsou výrobky vyrobeny z nemagnetických materiálů, jako je titan, tantal
těhotenství: první a třetí trimestr
vysoká tělesná hmotnost: více než 130 kg
děti s nestabilní mentalitou často potřebují sedaci.

Příprava pro zobrazování magnetickou rezonancí

V přípravě na MRI plic nejsou žádné zvláštní rysy. Před zákrokem můžete potřebovat lékařskou sedaci. Také by mělo být co nejvíce zastaveno respirační selhání, pokud je jedno: nejprve ze zdravotních důvodů a za druhé, dyspnoe může interferovat s vysoce kvalitní vizualizací.

MRI s vylepšením kontrastu 5 hodin před zákrokem eliminuje příjem potravy, těsně před tomografií se intravenózně aplikuje kontrast.

Jak se zkoumá

Před zákrokem je nutné odstranit ze sebe produkty, které mají ve svém složení kovy. Subjekt během zobrazování magnetickou rezonancí by měl ležet nehybně, což může být obtížné pro respirační onemocnění s respiračním selháním. To může také způsobit potíže v důsledku skutečnosti, že magnetické rezonance zobrazování plic trvá asi 35-40 minut.

Závěr

MRI není základní diagnostickou studií plicních onemocnění, protože neprokazuje plicní parenchymu mnohem horší a je poměrně dlouhá. Výhody MRI při určování stavu průtoku krve, vymezení měkkých tkání, zejména patologicky změněných, však umožňují použití této metody při diagnostice plicních onemocnění.