Plicní embolie - symptomy a léčba

Pleurisy

Kardiolog, 30 let zkušeností

Datum vydání 14. května 2018

Obsah

Co je plicní embolie? Příčiny, diagnostika a léčebné metody budou diskutovány v článku Dr. Grinberga, kardiologa s 30letou zkušeností.

Definice onemocnění. Příčiny nemoci

Tromboembolismus plicní tepny (plicní embolie) - blokování tepen plicního oběhu krevními sraženinami vytvořenými v žilách plicního oběhu a pravém srdci, přineseným krevním oběhem. V důsledku toho se zastaví přívod krve do plicní tkáně, vyvine nekróza (odumření tkáně), infarkt, pneumonie a dojde k selhání dýchání. Zátěž na pravé části srdce se zvyšuje, dochází k rozvoji cirkulační insuficience pravé komory: cyanóza (modrá kůže), edém na dolních končetinách, ascites (hromadění tekutiny v dutině břišní). Onemocnění se může vyvíjet akutně nebo postupně, během několika hodin nebo dnů. V závažných případech dochází k rychlému rozvoji plicní embolie a může vést k prudkému zhoršení a smrti pacienta.

Každý rok umírá na plicní embolii 0,1% světové populace. Pokud jde o míru úmrtnosti, onemocnění je horší než u ICHS (ischemická choroba srdeční) a mrtvice. Pacienti s plicní embolií umírají více než pacienti s AIDS, rakovinou prsu, prostatou žlázou a zraněni při dopravních nehodách. Většina pacientů (90%), kteří zemřeli na plicní embolii, neměla včas správnou diagnózu a nezbytná léčba nebyla provedena. Plicní embolie se často vyskytuje tam, kde se neočekává - u pacientů s nekardiologickými onemocněními (poranění, porod), což komplikuje jejich průběh. Úmrtnost v plicní embolii dosahuje 30%. S včasnou optimální léčbou lze úmrtnost snížit na 2-8%. [2]

Projev onemocnění závisí na velikosti trombu, náhlém nebo postupném nástupu symptomů, trvání onemocnění. Kurz může být velmi odlišný - od asymptomatického až po rychle progresivní až po náhlou smrt.

Plicní embolie je přízraková choroba, která nosí masky pro další onemocnění srdce nebo plic. Klinika může být podobná infarktu, podobat se bronchiálnímu astmatu, akutní pneumonii. Někdy je prvním projevem onemocnění pravé srdeční selhání oběhového systému. Hlavní rozdíl je náhlý nástup v nepřítomnosti jiných viditelných příčin dušnosti.

Plicní embolie se obvykle vyvíjí jako výsledek hluboké žilní trombózy, která obvykle předchází 3 - 5 dní před nástupem onemocnění, zejména v nepřítomnosti antikoagulační terapie.

Rizikové faktory pro plicní embolii

Diagnóza zohledňuje rizikové faktory tromboembolie. Nejvýznamnější z nich jsou: zlomenina krčku nebo končetiny femuru, protetika kyčle nebo kolenního kloubu, velká operace, trauma nebo poškození mozku.

Mezi nebezpečné (ale ne tak závažné) faktory patří: artroskopie kolenního kloubu, centrální žilní katétr, chemoterapie, chronické srdeční selhání, hormonální substituční terapie, zhoubné nádory, perorální antikoncepce, mrtvice, těhotenství, porod, poporodní období, trombofilie. U maligních nádorů je frekvence žilní tromboembolie 15% a je druhou hlavní příčinou úmrtí u této skupiny pacientů. Léčba chemoterapií zvyšuje riziko žilní tromboembolie o 47%. Unprovoked venous thromboembolism může být časným projevem zhoubného novotvaru, který je diagnostikován během jednoho roku u 10% pacientů s epizodou plicní embolie. [2]

Mezi nejbezpečnější, ale stále rizikové faktory patří všechny stavy spojené s dlouhodobou imobilizací (nehybnost) - prodloužený (déle než tři dny) odpočinek, cestování letadlem, stáří, křečové žíly, laparoskopické zákroky. [3]

Některé rizikové faktory jsou běžné u arteriální trombózy. Jedná se o stejné rizikové faktory pro komplikace aterosklerózy a hypertenze: kouření, obezita, sedavý způsob života, cukrovka, hypercholesterolémie, psychologický stres, nízká spotřeba zeleniny, ovoce, ryby, nízká úroveň fyzické aktivity.

Čím větší je věk pacienta, tím větší je pravděpodobnost vzniku onemocnění.

Konečně, dnes prokázal existenci genetické predispozice k plicní embolii. Heterozygotní forma polymorfismu faktoru V zvyšuje třikrát riziko počátečního venózního tromboembolismu a homozygotní forma se zvyšuje o 15–20krát.

Mezi nejvýznamnější rizikové faktory, které přispívají k rozvoji agresivní trombofilie, patří antifosfolipidový syndrom se zvýšením antikardiolipinových protilátek a nedostatek přírodních antikoagulancií: protein C, protein S a antithrombin III.

Symptomy plicní embolie

Symptomy onemocnění jsou různé. Neexistuje jediný symptom, v jehož přítomnosti bylo možné s jistotou říci, že pacient měl plicní embolii.

Tromboembolie plicní tepny může zahrnovat bolest v infarktu hrudníku, dušnost, kašel, hemoptýzu, hypotenzi, cyanózu, synkopální stavy (synkopu), které se mohou vyskytnout iu jiných onemocnění.

Diagnóza se často provádí po vyloučení akutního infarktu myokardu. Charakteristickým rysem dušnosti u plicní embolie je její výskyt bez komunikace s vnějšími příčinami. Například, pacient si všimne, že nemůže vylézt do druhého patra, i když den předtím to udělal bez námahy. S porážkou malých větví plicních tepen mohou být symptomy na samém počátku vymazány, nespecifické. Pouze po dobu 3-5 dnů se objevují příznaky plicního infarktu: bolest na hrudi; kašel; hemoptýzu; vzhled pleurálního výpotku (hromadění tekutiny ve vnitřní dutině těla). Horečnatý syndrom se vyskytuje mezi 2 a 12 dny.

Úplný komplex symptomů se vyskytuje pouze u každého sedmého pacienta, ale u všech pacientů se vyskytují 1-2 příznaky. S porážkou malých větví plicní tepny se diagnóza obvykle provádí pouze ve stadiu vzniku plicního infarktu, tj. Po 3-5 dnech. Někdy jsou pacienti s chronickou plicní embolií dlouhodobě pozorováni pulmonologem, zatímco včasná diagnóza a léčba mohou snížit dušnost, zlepšit kvalitu života a prognózu.

Proto, aby se minimalizovaly náklady na diagnostiku, byly vyvinuty stupnice pro stanovení pravděpodobnosti onemocnění. Tyto škály jsou považovány za téměř ekvivalentní, ale model pro Ženevu byl přijatelnější pro ambulantní pacienty a škála P.S.Wells byla vhodnější pro pacienty. Jsou velmi snadno použitelné, zahrnují jak základní příčiny (hluboká žilní trombóza, anamnéza novotvarů), tak klinické symptomy.

Souběžně s diagnózou plicní embolie (PE) musí lékař určit zdroj trombózy, což je poměrně obtížný úkol, protože tvorba krevních sraženin v žilách dolních končetin je často asymptomatická.

Patogeneze plicního tromboembolismu

Základem patogeneze je mechanismus žilní trombózy. Krevní sraženiny v žilách vznikají v důsledku poklesu rychlosti venózního průtoku krve v důsledku zastavení pasivní kontrakce žilní stěny v nepřítomnosti svalových kontrakcí, křečových dilatací žil a komprese jejich objemových lézí. Lékaři dnes nemohou diagnostikovat křečové žíly pánve (u 40% pacientů). Venózní trombóza se může vyvinout:

  • porušení krevního koagulačního systému - patologické nebo iatrogenní (získané jako výsledek léčby, konkrétně při užívání GPTT);
  • poškození cévní stěny v důsledku poranění, chirurgických zákroků, tromboflebitidy, její porážky viry, volných radikálů během hypoxie, jedů.

Krevní sraženiny mohou být detekovány ultrazvukem. Nebezpečné jsou ty, které jsou připevněny ke stěně nádoby a pohybují se v lumen. Mohou odejít a pohybovat se krví do plicní tepny. [1]

K hemodynamickým účinkům trombózy dochází, když je postiženo více než 30-50% objemu plicního lůžka. Embolizace plicních cév vede ke zvýšení rezistence v cévách plicního oběhu, ke zvýšení zátěže na pravé komoře ak tvorbě akutního selhání pravé komory. Závažnost léze vaskulárního lůžka však není určena pouze objemem arteriální trombózy, ale hyperaktivací neurohumorálních systémů, zvýšeným uvolňováním serotoninu, tromboxanu, histaminu, což vede k vazokonstrikci (zúžení lumen krevních cév) a prudkému zvýšení tlaku v plicní tepně. Transport kyslíku trpí, objeví se hyperkapnie (hladina oxidu uhličitého v krvi se zvyšuje). Pravá komora je dilatovaná (dilatovaná), je zde trikuspidální insuficience, poškozený koronární průtok krve. Snižuje se srdeční výdej, což vede ke snížení plic levé komory s rozvojem jeho diastolické dysfunkce. Systémová hypotenze (snížení arteriálního tlaku), která se vyvíjí současně, může být následována slabým, kolapsem, kardiogenním šokem až do klinické smrti.

Případná dočasná stabilizace krevního tlaku vytváří iluzi hemodynamické stability pacienta. Po 24-48 hodinách však klesá druhá vlna krevního tlaku způsobená opakovaným tromboembolismem, pokračující trombózou v důsledku nedostatečné antikoagulační léčby. Systémová hypoxie a nedostatečnost koronární perfúze (průtok krve) způsobují výskyt začarovaného kruhu, který vede k progresi cirkulačního selhání pravé komory.

Malé emboly nezhoršují celkový stav, mohou se projevit hemoptýzou, omezeným infarktem a pneumonií. [5]

Klasifikace a vývojová stadia plicní embolie

Existuje několik klasifikací plicní embolie: závažnost procesu, objem postiženého kanálu a rychlost vývoje, ale všechny jsou v klinickém použití obtížné.

Následující typy plicní embolie se vyznačují objemem postiženého cévního lůžka:

  1. Masivní - embolus je lokalizován v hlavním trupu nebo hlavních větvích plicní tepny; Je postiženo 50-75% koryta. Pacientův stav je extrémně obtížný, dochází k tachykardii ak poklesu krevního tlaku. Vývoj kardiogenního šoku, akutní ventrikulární insuficience, je charakterizován vysokou mortalitou.
  2. Embolie lobarových nebo segmentových plicních arterií - 25-50% postiženého kanálu. Tam jsou všechny příznaky onemocnění, ale krevní tlak není snížena.
  3. Embolie malých větví plicní tepny - až 25% postiženého kanálu. Ve většině případů je bilaterální a nejčastěji oligosymptomatická, stejně jako opakovaná nebo opakovaná.

Klinický průběh plicní embolie je nejvíce akutní ("fulminantní"), akutní, subakutní (protrahovaná) a chronická recidivující. Rychlost onemocnění je zpravidla spojena s objemem trombózy větví plicních tepen.

Podle závažnosti vylučují závažný (zaznamenaný u 16–35%), mírný (45–57%) a mírný (15–27%) vývoj onemocnění.

Pro stanovení prognózy pacientů s plicní embolií je důležitější stratifikace rizika podle moderních stupnic (PESI, sPESI), která obsahuje 11 klinických ukazatelů. Na základě tohoto indexu náleží pacient do jedné z pěti tříd (I-V), kde se 30denní mortalita pohybuje od 1 do 25%.

Komplikace plicní embolie

Akutní plicní embolie může způsobit zástavu srdce a náhlou smrt. S postupným rozvojem chronické tromboembolické plicní hypertenze, progresivní cirkulační selhání pravé komory.

Chronická tromboembolická plicní hypertenze (CTELG) je forma nemoci, při které dochází k trombotické obstrukci malých a středních větví plicní tepny, což má za následek zvýšený tlak v plicní tepně a zvýšené zatížení pravého srdce (atrium a komora). CTELG je jedinečná forma onemocnění, protože může být potenciálně léčitelná chirurgickými a terapeutickými metodami. Diagnóza je stanovena na základě údajů z katetrizace plicní tepny: tlak v plicní tepně stoupá nad 25 mmHg. Článek, zvýšení plicní cévní rezistence nad 2 U dřeva, detekce embolů v plicních tepnách na pozadí dlouhodobé antikoagulační léčby po dobu více než 3 - 5 měsíců.

Těžká komplikace CTEPH je progresivní cirkulační selhání pravé komory. Charakteristická je slabost, palpitace, snížená tolerance zátěže, výskyt edému v dolních končetinách, hromadění tekutin v břišní dutině (ascites), hrudník (hydrothorax), srdeční vak (hydroperikard). V tomto případě chybí dušnost v horizontální poloze, v plicích nedochází ke stagnaci krve. Často je to s takovými příznaky, že pacient poprvé přichází ke kardiologovi. Údaje o jiných příčinách nemoci nejsou k dispozici. Prodloužená dekompenzace krevního oběhu způsobuje dystrofii vnitřních orgánů, hladovění bílkovin, hubnutí. Prognóza je často nepříznivá, dočasná stabilizace stavu je možná na pozadí lékové terapie, ale rezervy srdce jsou rychle vyčerpány, otok postupuje, délka života málokdy přesahuje 2 roky.

Diagnóza plicní embolie

Diagnostické metody aplikované na konkrétní pacienty závisí především na stanovení pravděpodobnosti plicní embolie, závažnosti stavu pacienta a kapacity zdravotnických zařízení.

Diagnostický algoritmus je prezentován ve studii PIOPED II 2014 (prospektivní výzkum diagnózy plicní embolie). [1]

V první řadě z hlediska diagnostického významu je elektrokardiografie, která by měla být provedena u všech pacientů. Patologické změny na EKG - akutní přetížení pravé síně a komory, komplexní poruchy rytmu, známky nedostatečnosti koronárního průtoku krve - umožňují podezření na nemoc a výběr správné taktiky, která určuje závažnost prognózy.

Hodnocení velikosti a funkce pravé komory, stupně trikuspidální insuficience echokardiografií poskytuje důležité informace o stavu průtoku krve, tlaku v plicní tepně, vylučuje další příčiny vážného stavu pacienta, jako je tamponáda perikardu, disekce (disekce) aorty a další. Nicméně, toto není vždy možné kvůli úzkému ultrazvukovému oknu, pacientově obezitě, neschopnosti organizovat nepřetržité ultrazvukové služby, často s nepřítomností transesofageálního senzoru.

Metoda pro stanovení D-dimeru se ukázala jako velmi významná v případech podezření na plicní embolii. Test však není zcela specifický, protože zvýšené výsledky se také nacházejí v nepřítomnosti trombózy, například u těhotných žen, starších osob, s fibrilací síní a maligních neoplazmat. Tato studie proto není prokázána u pacientů s vysokou pravděpodobností onemocnění. Nicméně s nízkou pravděpodobností je test dostatečně informativní, aby vyloučil trombózu v krevním řečišti.

Pro stanovení hluboké žilní trombózy je ultrazvuk dolních končetin vysoce citlivý a specifický, který může být proveden ve čtyřech bodech pro screening: tříbodové a popliteální oblasti na obou stranách. Zvýšení plochy studie zvyšuje diagnostickou hodnotu metody.

Počítačová tomografie hrudníku s vaskulárním kontrastem je vysoce demonstrativní metodou pro diagnostiku plicní embolie. Umožňuje vizualizovat velké i malé větve plicní tepny.

Pokud není možné provést CT vyšetření hrudníku (těhotenství, nesnášenlivost kontrastních látek obsahujících jód atd.), Je možné provést planární scintigrafii plicní perfúze (V / Q). Tuto metodu lze doporučit mnoha kategoriím pacientů, ale dnes je nedostupná.

Zvuk pravého srdce a angiopulmonografie je v současné době nejvíce informativní metodou. S ním můžete přesně určit skutečnost embolie a objem léze. [6]

Bohužel ne všechny kliniky jsou vybaveny izotopovými a angiografickými laboratořemi. Realizace screeningových technik v průběhu primární léčby pacienta - EKG, rentgenový snímek hrudníku, ultrazvuk srdce, ultrazvuk žil dolních končetin - umožňuje nasměrovat pacienta na MSCT (multi-section spiral computed tomography) a další vyšetření.

Léčba plicní embolie

Hlavním cílem léčby plicního tromboembolismu je zachování života pacienta a prevence vzniku chronické plicní hypertenze. Především je nutné zastavit proces tvorby trombu v plicní tepně, který, jak bylo uvedeno výše, nenastane najednou, ale během několika hodin nebo dnů.

S masivní trombózou je ukázáno obnovení průchodnosti blokovaných tepen, trombektomie, protože to vede k normalizaci hemodynamiky.

Pro stanovení léčebné strategie, škály používané ke stanovení rizika smrti v počátečním období PESI, sPESI. Umožňují rozlišit skupiny pacientů, kterým je poskytována ambulantní péče nebo hospitalizace je vyžadována s implementací MSCT, nouzové trombotické terapie, chirurgické trombektomie nebo transkutánní intravaskulární intervence.

Tromboembolismus plicní tepny (PE) - příčiny, diagnostika, léčba

Pojem plicní embolie

Frekvence vývoje a mortalita v důsledku plicní embolie

Dnes je plicní embolie považována za komplikaci některých somatických onemocnění, pooperačních a poporodních stavů. Úmrtnost z této nejzávažnější komplikace je velmi vysoká a řadí se na třetí místo mezi nejčastějšími příčinami úmrtí v populaci, což přináší první dvě pozice kardiovaskulárních a onkologických patologií.

V současné době se výskyt plicní embolie v následujících případech stal častějším:

  • na pozadí těžké patologie;
  • v důsledku komplexní operace;
  • po zranění.

Tromboembolismus plicní tepny je patologie s extrémně těžkým průběhem, velkým množstvím heterogenních symptomů, vysokým rizikem úmrtí pro pacienta a také s obtížemi s včasnou diagnózou. Pitevní data (post mortem) ukázala, že plicní embolie nebyla rychle diagnostikována u 50-80% lidí, kteří z tohoto důvodu zemřeli. Vzhledem k tomu, že tromboembolie plicních tepen probíhá rychle, je zřejmé, že je důležité rychle a správně diagnostikovat a v důsledku toho zajistit adekvátní léčbu, která může zachránit život člověka. Pokud nebyla diagnostikována plicní embolie, úmrtnost v důsledku nedostatečné léčby je přibližně 40-50% pacientů. Úmrtnost u pacientů s plicním tromboembolismem, kteří dostávali odpovídající léčbu včas, je pouze 10%.

Příčiny plicní embolie

Častou příčinou všech variant a typů plicního tromboembolismu je tvorba krevních sraženin v cévách různé lokalizace a velikosti. Tyto krevní sraženiny se následně odlomí a odnesou do plicních tepen, blokují je a zastaví tok krve mimo tuto oblast.

Nejčastějším onemocněním vedoucím k plicní embolii je hluboká žilní trombóza nohou. Trombóza žil dolních končetin je poměrně běžná a nedostatek adekvátní léčby a správné diagnózy tohoto patologického stavu významně zvyšuje riziko plicní embolie. U 40-50% pacientů s trombózou femorálních žil se vyvíjí plicní embolie. Každá operace může být také komplikována rozvojem plicní embolie.

Rizikové faktory pro plicní embolii

Klasifikace plicního tromboembolismu

Plicní tromboembolismus má mnoho možností pro průběh, projevy, závažnost symptomů atd. Klasifikace této patologie se proto provádí na základě různých faktorů:

  • místo zablokování plavidla;
  • velikost okludované nádoby;
  • objem plicních tepen, jejichž krevní zásobení se zastavilo v důsledku embolie;
  • průběh patologického stavu;
  • nejvýraznější příznaky.

Moderní klasifikace plicní embolie zahrnuje všechny výše uvedené indikátory, které určují její závažnost, stejně jako principy a taktiku nezbytné terapie. Za prvé, průběh plicní embolie může být akutní, chronický a opakující se. Podle objemu postižených cév je plicní embolie rozdělena na masivní a ne masivní.
Klasifikace plicní embolie v závislosti na lokalizaci trombu je založena na úrovni postižených tepen a obsahuje tři hlavní typy:
1. Embolie na úrovni segmentálních tepen.
2. Embolie na úrovni laloku a mezilehlých tepen.
3. Embolie na úrovni hlavních plicních tepen a plicního trupu.

Distribuován plicní embolií, podle úrovně lokalizace ve zjednodušené formě, k blokování malých nebo velkých větví plicní tepny.
V závislosti na umístění trombu jsou také izolovány strany léze:

  • vpravo;
  • vlevo;
  • na obou stranách.

V závislosti na vlastnostech kliniky (symptomů) je plicní embolie rozdělena do tří typů:
I. Infarktová pneumonie - je tromboembolie malých větví plicní tepny. Projevuje se krátkým dechem, zhoršuje se vzpřímeně, hemoptýzou, vysokou srdeční frekvencí a také bolestí na hrudi.
Ii. Akutní plicní srdce - je tromboembolie velkých větví plicní tepny. Projevuje se krátkým dechem, nízkým tlakem, kardiogenním šokem, bolestí anginy pectoris.
Iii. Nemotivovaná dušnost - je opakující se plicní embolie malých větví. Projevuje se krátkým dechem, příznaky chronického plicního onemocnění srdce.

Závažnost plicní embolie

Stupeň poškození plic u plicního tromboembolismu
tepny

Stupeň zhoršeného průtoku krve v závislosti na hodnotách komorového tlaku v srdci a plicním trupu je uveden v tabulce.

Symptomy různých typů plicního tromboembolismu

Aby bylo možné diagnostikovat tromboembolismus plicní arterie v čase, je nutné jasně porozumět symptomům nemoci, stejně jako být ostražitý k rozvoji této patologie. Klinický obraz plicního tromboembolismu je velmi různorodý, protože je určován závažností onemocnění, rychlostí vývoje nevratných změn v plicích a také příznaky základního onemocnění, které vedlo k rozvoji této komplikace.

Časté u všech variant příznaků plicního tromboembolismu (povinné):

  • dušnost, náhlý rozvoj, z nějakého podivného důvodu;
  • zvýšení počtu tepů přes 100 za minutu;
  • bledá kůže s šedým odstínem;
  • bolest lokalizovaná v různých částech hrudníku;
  • porušení střevní motility;
  • podráždění pobřišnice (napjatá břišní stěna, bolest při pocitu břicha);
  • ostrá krevní náplň žil krku a solárního plexu s vydutou pulzací aorty;
  • šelest srdce;
  • vážně nízký krevní tlak.

Tyto příznaky se vždy nacházejí v plicní embolii, ale žádná z nich není specifická.

Mohou se objevit následující příznaky (volitelné):

  • hemoptýzu;
  • horečka;
  • bolest na hrudi;
  • tekutina v hrudní dutině;
  • slabý;
  • zvracení;
  • kóma;
  • konvulzivní aktivita.

Charakteristika symptomů plicního tromboembolismu

Podrobněji zvažte vlastnosti těchto příznaků (povinné a volitelné). Dyspnea se náhle vyvíjí, bez jakýchkoliv předběžných příznaků, a neexistují žádné zjevné důvody pro vznik alarmujícího symptomu. Dušnost nastává, když vdechujete, to zní ticho, s šustění odstínu, a je vždy přítomen. Kromě dušnosti je plicní tromboembolie neustále doprovázena zvýšením srdeční frekvence o 100 úderů za minutu a více. Krevní tlak prudce klesá, přičemž míra redukce je úměrná závažnosti onemocnění. To znamená, že čím nižší je krevní tlak, tím masivnější jsou patologické změny způsobené plicním tromboembolismem.

Pocity bolesti jsou charakterizovány významným polymorfismem a závisejí na závažnosti tromboembolismu, objemu postižených cév a stupni obecných patologických poruch v těle. Například zablokování trupu plicní tepny během plicní embolie povede k rozvoji bolestí na hrudi, které mají ostrý, trhavý charakter. Tento projev syndromu bolesti je určen kompresí nervů ve stěně okludované cévy. Další variantou bolestí plicní embolie je angína, při vymačkávání se vyvíjejí difuzní bolesti v srdci, které mohou vyzařovat do paže, lopatky apod. S rozvojem komplikací plicní embolie ve formě plicního infarktu je bolest lokalizována v celé hrudi a zvyšuje se výkonem pohybů (kýchání, kašel, hluboké dýchání). Zřídka je bolest v tromboembolii lokalizována vpravo pod žebry, v oblasti jater.

Oběhová insuficience, která se vyvíjí během tromboembolie, může vyvolat rozvoj bolestivých škytavek, střevní parézy, napětí přední stěny břicha a také vyboulení velkých povrchových žil velké cirkulace (krku, nohou atd.). Kůže získává bledou barvu a může se objevit šedý nebo ashový odstín, modré rty se spojují méně často (hlavně s masivní plicní embolií).

V některých případech můžete poslouchat šelest srdce v systole, stejně jako identifikovat cválající arytmii. S rozvojem plicního infarktu, jako komplikace plicní embolie, lze pozorovat hemoptýzu u přibližně 1/3 - 1/2 pacientů v kombinaci s ostrou bolestí na hrudi a vysokou horečkou. Teplota trvá několik dní až jeden a půl týdne.

Těžká plicní embolie (masivní) je doprovázena poruchou mozkové cirkulace se symptomy centrální geneze - mdloby, závratě, křeče, škytavkou nebo kómatem.

V některých případech jsou symptomy způsobené plicním tromboembolismem spojeny se symptomy akutního selhání ledvin.

Výše popsané symptomy nejsou specificky specifické pro plicní embolii, takže pro správnou diagnózu je důležité shromáždit celou historii onemocnění a věnovat zvláštní pozornost přítomnosti patologií vedoucích k vaskulární trombóze. Tromboembolismus plicních tepen je však nutně doprovázen rozvojem dušnosti, zvýšením srdeční frekvence (tachykardie), zvýšeným dýcháním, bolestí na hrudi. Pokud tyto čtyři příznaky chybí, pak osoba nemá plicní tromboembolismus. Všechny ostatní příznaky by měly být zváženy společně s ohledem na přítomnost hluboké žilní trombózy nebo srdečního infarktu, který by měl lékaře a blízké příbuzné pacienta v opatrném postavení, pokud jde o vysoké riziko rozvoje plicní embolie.

Komplikace plicní embolie

Hlavní komplikace plicní embolie jsou následující:

  • plicní infarkt;
  • paradoxní embolie velkých plavidel;
  • chronického zvýšení tlaku v cévách plic.

Je třeba mít na paměti, že včasná a adekvátní léčba minimalizuje riziko komplikací.

Tromboembolie plicní tepny způsobuje závažné patologické změny vedoucí k invaliditě a závažným poruchám fungování orgánů a systémů.

Hlavní patologické stavy v důsledku plicní embolie:

  • plicní infarkt;
  • pohrudnice;
  • pneumonie;
  • absces plic;
  • empyém;
  • pneumothorax;
  • akutní selhání ledvin.

Blokování velkých cév plic (segmentové a lobarové) v důsledku vývoje plicní embolie často vede k plicnímu infarktu. V průměru se plicní infarkt vyvíjí během 2–3 dnů od okamžiku, kdy je céva blokována trombusem.

Plicní infarkt komplikuje plicní embolii kombinací několika faktorů:

  • ucpání cévy krevní sraženinou;
  • snížení prokrvení do oblasti plic v důsledku snížení průduškového stromu;
  • narušení normálního průchodu vzduchu průduškami;
  • přítomnost kardiovaskulární patologie (srdeční selhání, stenóza mitrální chlopně);
  • přítomnost chronické obstrukční plicní nemoci (COPD).

Typické příznaky této komplikace plicní embolie jsou následující:
  • akutní bolest na hrudi;
  • hemoptýzu;
  • dušnost;
  • zvýšení tepové frekvence;
  • ostrý zvuk při dýchání (crepitus);
  • dýchání po postižené oblasti plic;
  • horečka.

Bolest a krepitus se vyvíjejí v důsledku pocení tekutin z plic a tyto jevy jsou výraznější při pohybu (kašel, hluboký dech nebo výdech). Tekutina se postupně rozpouští, zatímco bolest a crepitus se snižují. Může se však vyvinout jiná situace: prodloužená přítomnost tekutiny v dutině hrudníku vede k zánětu bránice a pak se spojí akutní bolest břicha.

Pleurismus (zánět pohrudnice) je komplikací plicního infarktu, který je způsoben pocení patologické tekutiny z postižené části orgánu. Množství tekutiny, které má být zametáno, je obvykle malé, ale dostatečné k tomu, aby se zapojilo do pohrudnice v zánětlivém procesu.

V plicích při vývoji infarktu se postižené tkáně rozpadají s tvorbou abscesu (abscesu), který se vyvíjí do velké dutiny (dutiny) nebo empyému. Takový absces může být otevřen a jeho obsah, sestávající z produktů rozpadu tkání, vstupuje do pleurální dutiny nebo lumenu průdušky, skrze kterou je odstraněn ven. Pokud by plicní embolii předcházela chronická infekce průdušek nebo plic, bude plocha léze způsobená srdečním infarktem větší.

Pneumotorax, pleurální empyém nebo absces jsou poměrně vzácné po plicním infarktu způsobeném PE.

Patogeneze plicního tromboembolismu

Celý soubor procesů, které se vyskytují, když je céva blokována trombusem, směr jejich vývoje a možné výsledky, včetně komplikací, se nazývá patogeneze. Zvažte podrobněji patogenezi plicní embolie.

Okluze plicních cév vede k rozvoji různých respiračních poruch a cirkulační patologie. Přerušení přívodu krve do plicní oblasti je způsobeno zablokováním cévy. V důsledku zablokování krevní sraženinou nemůže krev projít za tuto oblast cévy. Proto všechny plic, které jsou ponechány bez krevního zásobování, tvoří tzv. „Mrtvý prostor“. Celá oblast „mrtvého prostoru“ plic ustupuje a lumen odpovídajících průdušek je značně zúžen. Nucená dysfunkce s narušení normální výživy dýchacích orgánů je zhoršena snížením syntézy speciální látky - povrchově aktivní látky, která udržuje alveoly plic v nestabilním stavu. Negativní ventilace, výživa a malé množství povrchově aktivních látek jsou klíčovými faktory ve vývoji plicní atelektázy, která se může plně rozvinout během 1-2 dnů po plicní embolii.

Blokování plicní tepny také významně snižuje plochu normálně aktivně fungujících cév. Navíc malé krevní sraženiny ucpávají malé cévy a velké větve plicní tepny. Tento jev vede ke zvýšení pracovního tlaku v malém kruhu a také k rozvoji srdečního selhání jako plicního srdce.

Účinky reflexních a neurohumorálních mechanismů regulace často spojují přímé důsledky vaskulární okluze. Celý komplex faktorů společně vede k rozvoji závažných kardiovaskulárních poruch, které neodpovídají objemu postižených cév. Tyto reflexní a humorální mechanismy samoregulace zahrnují především ostré zúžení krevních cév působením biologicky aktivních látek (serotonin, thromboxan, histamin).

Tvorba trombů v žilách nohou se vyvíjí na základě přítomnosti tří hlavních faktorů, které jsou spojeny do komplexu zvaného „Virchowova triáda“.

Trojice Virchow zahrnuje:

  • oblast poškozené vnitřní stěny plavidla;
  • snížení průtoku krve v žilách;
  • zvýšeného syndromu srážení krve.

Tyto složky vedou k nadměrné tvorbě krevních sraženin, které mohou vést k plicní embolii. Nejnebezpečnější je trombus, který je špatně připojen ke stěně cévy, který je plovatelný.

Dostatek „čerstvých“ krevních sraženin v plicních cévách může být rozpuštěn as malým úsilím. Takové rozpuštění krevní sraženiny (lizirovania) zpravidla začíná okamžikem jeho fixace v nádobě s jejím uzavřením a tento proces probíhá během jednoho a půl až dvou týdnů. Když je trombus resorbován a obnovuje se normální přívod krve do plicní oblasti, obnoví se orgán. To znamená, že úplná obnova je možná s obnovou funkcí dýchacího orgánu po utrpení plicní embolie.

Recidivující plicní embolie - blokování malých větví plicní tepny.

Plicní embolie však může být během života několikrát opakována. Tyto opakující se epizody tohoto patologického stavu se nazývají recidivující plicní tromboembolie. 10-30% pacientů, kteří již trpěli touto patologií, je vystaveno recidivující plicní embolii. Obvykle může jedna osoba tolerovat různý počet epizod plicní embolie v rozmezí od 2 do 20. Velké množství přenesených epizod plicní embolie je obvykle reprezentováno blokováním malých větví plicní tepny. Rekurentní forma průběhu plicní embolie je tedy morfologicky blokující malé větve plicní tepny. Takové četné epizody blokování malých cév obvykle vedou k embolizaci velkých větví plicní tepny, která tvoří masivní plicní embolii.

Vývoj recidivující plicní embolie je podporován přítomností chronických onemocnění kardiovaskulárního a respiračního systému, jakož i onkologických patologií a chirurgických zákroků na břišních orgánech. Recidivující plicní embolie obvykle nemá jasné klinické příznaky, což způsobuje její vymýcený průběh. Proto je tento stav zřídka správně diagnostikován, protože ve většině případů se nevyjádřené příznaky užívají pro příznaky jiných onemocnění. Proto je obtížné diagnostikovat recidivující plicní embolii.

Nejčastěji se opakující plicní embolie maskuje jako řada dalších onemocnění. Obvykle je tato patologie vyjádřena v následujících stavech:

  • recidivující pneumonii, která se vyskytuje z neznámého důvodu;
  • pleurismus vyskytující se několik dní;
  • omdlévání;
  • kardiovaskulární kolaps;
  • záchvaty astmatu;
  • zvýšení tepové frekvence;
  • dušnost;
  • vysoká teplota, která není odstraněna antibakteriálními léky;
  • srdečního selhání v nepřítomnosti chronických onemocnění srdce nebo plic.

Recidivující plicní embolie vede k rozvoji následujících komplikací:
  • pneumoskleróza (náhrada plicní tkáně pojivovou tkání);
  • emfyzém;
  • zvýšený tlak v plicním oběhu (hypertenze plic);
  • srdečního selhání.

Recidivující plicní tromboembolismus je nebezpečný, protože další epizoda může projít s náhlou smrtí.

Diagnóza plicní embolie

Diagnóza plicní embolie je poměrně obtížná. Pro podezření na tuto chorobu je třeba mít na paměti možnost jejího vývoje. Proto byste měli vždy věnovat pozornost rizikovým faktorům, které jsou náchylné k rozvoji plicní embolie. Důležitá je podrobná výslech pacienta, protože indikace přítomnosti srdečních infarktů, operací nebo trombózy pomůže správně určit příčinu plicní embolie a oblasti, ze které byl trombus dopraven, což blokovalo plicní cévu.
Všechny ostatní průzkumy prováděné za účelem zjištění nebo vyloučení plicní embolie jsou rozděleny do dvou kategorií:

  • povinné, což je předepsáno všem pacientům s předpokládanou diagnózou plicní embolie k potvrzení (EKG, rentgen, echokardiografie, scintigrafie plic, ultrazvuk žil nohou);
  • další, které jsou v případě potřeby udržovány (angiopulmonografie, ileokawagrafiya, tlak v komorách, atria a plicní tepna).

Zvažte hodnotu a informativnost různých diagnostických metod pro detekci plicní embolie.

Mezi laboratorní parametry při plicní embolii patří hodnoty následujících změn:

  • zvýšená koncentrace bilirubinu;
  • zvýšení celkového počtu leukocytů (leukocytóza);
  • zvýšená míra sedimentace erytrocytů (ESR);
  • zvýšení koncentrace produktů degradace fibrinogenu v krevní plazmě (hlavně D-dimery).

V diagnostice tromboembolie je nutné vzít v úvahu vývoj různých radiologických syndromů, které odrážejí léze určitých hladin krevních cév. V tabulce je uvedena četnost některých radiologických příznaků v závislosti na různých úrovních plicní cévní obstrukce plicní embolie.

Klasifikace plicního tromboembolismu

  • Plicní infarkt (infarktová pneumonie).
  • Paradoxní embolie velkého kruhu krevního oběhu.
  • Chronická postembolická plicní hypertenze

AG je nejběžnějším chronickým onemocněním na světě a do značné míry určuje vysokou úmrtnost a postižení kardiovaskulárních a cerebrovaskulárních onemocnění. Přibližně jeden ze tří dospělých trpí tímto onemocněním.

Pod anortysmatem aorty rozumíme lokální expanzi lumen aorty 2krát nebo více ve srovnání s tím, co je v nezměněné nejbližší sekci.
Klasifikace aneuryzmat vzestupného dělení a aortálního oblouku vychází z jejich lokalizace, tvaru, příčin vzniku, struktury stěny aorty.

V domácí literatuře, stejně jako v NTSCA, je termín „otevřený společný atrioventrikulární kanál“ užíván pro tento defekt jako nejodraznější embryologické, anatomické a chirurgické aspekty.

Embolie (z řečtiny - invaze, vložení) se týká patologického procesu pohybujících se substrátů (embolů) v krevním řečišti, které v normálních podmínkách chybí a jsou schopny obcházet krevní cévy, což způsobuje akutní regionální oběhové poruchy.

Klasifikace CEAR navržená skupinou mezinárodních expertů v roce 1994 se v posledních letech používá v domácí flebologické praxi, klasifikační struktura je založena na klinickém (C - klinickém), etiologickém (E - etiologickém), anatomickém (A - anatomickém) a patofyziologickém.

4 typy plicní embolie (plicní embolie)

Pokud u pacienta vznikne formulace diagnózy „plicní tromboembolismus (PE)“, jedná se o patologický stav těla, ve kterém jsou plicní tepny nebo jejich větve blokovány akumulací krve. Nejčastěji začíná proces krevních sraženin v žilách pánve nebo nohou.

Často se nemoc vyskytuje u lidí trpících malformací srdečních chlopní, poruchou srdečního a cévního systému. Po operaci na pánvi nebo orgánech trávicího systému je vysoké riziko tvorby trombu.

Klasifikace

  1. trombus se nachází v hlavním trupu nebo v hlavních větvích plic (masivní plicní embolie);
  2. embolie se vyskytuje v laloku a prostředních tepnách;
  3. tromboembolie malých větví plicní tepny.
  1. malé (velikost vaskulární léze dýchacích orgánů je menší než 25%). Zároveň začíná dýchavičnost, ale funkce pravé komory zůstává normální.
  2. Submassive plicní embolie (porážka se pohybuje od třiceti do padesáti procent). Pacient má dušnost, mírnou nedostatečnost pravé komory, normální tlak v tepnách.
  3. Masivní plicní embolie (velikost postižených cév je více než padesát procent). Pacient může ztratit vědomí, může mít silný pokles nebo zvýšení krevního tlaku, vysokou srdeční frekvenci, nedostatečnost akutní srdeční komory.
  4. Smrtící (průtok krve je omezen na více než sedmdesát pět procent).

Stupně závažnosti

Tromboembolie plicní tepny je nejčastěji způsobena obstrukcí několika cév, které mohou být různých velikostí lokalizovány na různých místech. Proto je důležité, aby bylo možné určit funkční polohu dýchacích orgánů.

  • 1 stupeň (snadné). Angiografický index je menší než šestnáct bodů, perfúzní deficit je menší než dvacet devět.
  • 2 stupně (průměr). Index je od sedmnácti do dvacet jedna, deficit je od třiceti do čtyřiceti čtyř.
  • 3 stupně (těžké). Index je dvacet dva až dvacet šest, deficit je od čtyřiceti pěti do padesáti devíti.
  • 4 stupně (extrémně tvrdé). Index je více než dvacet sedm, deficit je více než šedesát.

Nedostatek perfuze ukazuje procento postižených cév (vlevo bez krevního zásobení) zdravým. Angiografický index ukazuje to samé, ale v bodech.

Důvody

V plicní embolii jsou etiologie a patogeneze odlišné, ale existuje jen několik možností, které mohou vyplývat z tohoto onemocnění.

  1. žilní krev stagnuje;
  2. krev začne rychleji srážet;
  3. zapálenou žilní stěnu.
  1. křečové žíly;
  2. nadváha (tuk dodává dodatečnou zátěž do srdečního svalu, protože také potřebuje dostat kyslík a srdce není tak snadné pumpovat krev celým objemem vytvořeného tuku);
  3. srdeční selhání (čerpací funkce srdce je narušena, což vede ke stagnaci);
  4. pacient má nádor, cystu nebo zvětšenou dělohu, která interferuje s volným tokem krve;
  5. kouření (v důsledku negativních účinků nikotinu, křeče cév, vzrůstá i krevní tlak);
  6. diabetes mellitus (v přítomnosti tohoto onemocnění u pacienta je metabolismus tuků narušen, což má za následek zvýšený obsah cholesterolu v krvi, který je následně uložen na cévních stěnách).
  1. některé krevní tumory, například polycytémie;
  2. jestliže pacient užívá léky, které zvyšují srážlivost, jako jsou antikoncepce, hormonální léky;
  3. jestliže je žena těhotná, pak z přirozených důvodů dochází ke zrychlené srážlivosti krve;
  4. přítomnost nemocí spojených s porušením a zděděním;
  5. přítomnost rakoviny, která zvyšuje srážlivost krve. Stává se, že PE je první známkou vyvíjející se patologie.
  1. dehydratace;
  2. jestliže pacient bere hodně diuretik, které odstraňují tekutinu z těla;
  3. erytrocytóza, charakterizovaná zvýšeným počtem erytrocytů, současně krevní cévy přetékají krví, což zvyšuje zátěž srdečního svalu a zvyšuje viskozitu krve.
  1. lékaři podstoupí operaci, která nevyžaduje řezy, který zahrnuje zavedení zvláštního katétru do nádob, ale práce byla nepřesná a škoda byla způsobena;
  2. chirurg zavede protézy do žil;
  3. v krvi pacienta je nedostatek kyslíku;
  4. osoba dostane virovou nebo bakteriální infekci;
  5. vyskytují se zánětlivé a systémové reakce.

Příznaky

Aby bylo možné včas zjistit přítomnost tromboembolie tepen plic, je nutné znát symptomy tohoto patologického procesu. Stojí za zmínku, že pro každou fázi onemocnění existuje celá řada vlastních příznaků, projevy jsou ovlivněny jak rychle postupuje tromboembolie, která nemoc je primární a vyvolává vývoj současného onemocnění.

Navzdory rozsáhlému seznamu faktorů ovlivňujících výskyt některých symptomů je však možné určit řadu běžných, vyskytujících se u jakéhokoli typu onemocnění,

  • náhlá bezdůvodná dušnost. Objeví se při vdechování vzduchu, to zní docela klidně a mírně šustění, slyšel neustále.
  • Zvýšená tepová frekvence (tepová frekvence) - více než sto za minutu. V doprovodu poklesu krevního tlaku (čím těžší je tromboembolismus, tím více tlaku klesá).
  • Kůže pacienta se zbledne, získá šedý odstín. Vyskytuje se v důsledku nedostatečného krevního oběhu.
  • Bolest je lokalizována v různých částech prsu. Povaha a stupeň bolesti je ovlivněna tím, jak daleko patologický proces zmizel.
  • Porucha střevní peristaltiky.
  • Peritoneum je podrážděné (břišní stěna ztuhne, při palpaci se projevuje bolest).
  • Krční žíly se náhle naplní krví, totéž se děje s žilkami solárního tkaní, s otoky a pulzací aorty. To vše je způsobeno stagnací krve.
  • Je slyšet tlukot srdce.
  • Při vyšetření se zjistí, že krevní tlak je značně snížen.

Žádný z uvedených projevů nelze nazvat specifickým pro tromboembolismus, všechny jsou detekovány v diagnóze pacientů.

  • pacient začne plivat krev. K tomuto symptomu dochází u přibližně třetiny nebo poloviny pacientů.
  • Má horečku, která je schopna trvat po různá období: několik dní nebo pár týdnů.
  • V hrudi jsou bolestivé pocity.
  • Transudát se hromadí v hrudní dutině.
  • Může omdlet, začíná záchvaty v důsledku selhání krevního oběhu v lidském mozku.
  • Pacient začne zvracet.

Diagnostika

Tromboembolismus plicní tepny je poměrně obtížné diagnostikovat, proto je důležité mít na paměti všechny možné faktory, které ovlivňují tělo a mohou vyvolat výskyt tohoto onemocnění.

Proto je velmi důležité mít normální rozhovor s lékařem, během něhož budou muset být informováni o všech provedených operacích, infarktu myokardu a trombóze. Všechny výše uvedené informace pomohou identifikovat lokalizaci krevní sraženiny, která má korkovou nádobu.

V moderní medicíně přesně určit, zda má pacient plicní embolii,

  • elektrokardiografie (EKG). Podstatou tohoto postupu je fixace elektrických pulsů, které se vyskytují během fungování srdce, a v důsledku toho se podobají zakřivené linii.
  1. bušení srdce;
  2. projevy přetížené pravé síně;
  3. zda došlo k přetížení pravé komory, zda je v ní nedostatek O2;
  4. selhání v zapojení elektrických pulzů ke stěně pravé srdeční komory;
  5. Existují příznaky fibrilace síní.

Takové transformace mohou také nastat při jiných onemocněních, jako je zánět dýchacích orgánů, bronchiální astma.

Existují však také situace, kdy elektrokardiogram nevykazuje žádné tromboembolické příznaky v přítomnosti nemoci u pacienta.

  1. zda je diafragmová kupole posunuta nahoru (z postižené strany);
  2. zda je pravá komora, pravá síň rozšířena;
  3. zda jsou plicní kořeny expandovány (na rentgenových snímcích jsou viditelné tmavými bronchiálními a vaskulárními svazky);
  4. zda je pravá plicní tepna rozšířena, sestupně dolů, což je větev dýchacího traktu;
  5. má vzor dýchacích orgánů méně intenzivní;
  6. Existují viditelné oblasti plic, kde jeho tkáň ustupuje?
  7. zda je tekutina přítomna v pleurální dutině.
  • Počítačová tomografie. Pokud má lékař podezření, že pacient má plicní tromboembolismus, předepisuje spirální CT angiografii. Během této procedury se do pacientovy žíly vstříkne kontrastní látka, poté se provede vlastní skenování.

Injekční přípravek napomáhá přesně určit polohu trombu, který má korekci cévy, jakož i postiženou větev tepen.

  • Zobrazování magnetickou rezonancí. Toto opatření také poskytuje možnost ukázat na obrázku arteriální větve v orgánech dýchání a lokalizaci trombu.
  • Angiopulmonografie. Podstatou tohoto postupu je zavedení kontrastního roztoku do tepny plic, takže obrázky budou zobrazovat barevné cévy, z nichž jedna bude odtržena, což znamená přítomnost krevní sraženiny v ní. Proto se toto opatření nazývá rentgenové vyšetření.
  1. zda se zvětší pravá komora;
  2. zda se zpomalily kontrakce pravé komory;
  3. zda přepážka mezi komorami byla nabobtnal doleva;
  4. je zde normální pohyb krve (z atria do komory) nebo ne;
  5. Existuje krevní sraženina v síních nebo komorách?
  • Ultrazvukové žíly. S jeho pomocí je nádoba detekována, kde trombus spadl. Zřejmým příznakem krevní sraženiny je selhání žíly, když je na ni senzor stisknut.
  • Scintigrafie Toto opatření se použije pouze v případě kontraindikací CT. Ukazuje, kde dochází k pohybu vzduchu, ale dochází k narušení průtoku krve.

Léčba

Léčba plicní embolie je obvykle zaměřena na to, aby se zajistilo, že se trombus úplně vymizí a že se patologie nevrátí. Za tímto účelem je možné použít jak léčbu léky, včetně trombolýzy u plicní embolie, tj. Rozpuštění krevní sraženiny pomocí léků, tak chirurgický zákrok.

Chirurgický zákrok

  • u pacienta dochází k masivnímu tromboembolismu;
  • stav pacienta se zhoršuje, i když se provádí léková terapie;
  • náhle zastaví průtok krve do dýchacích orgánů;
  • tlak v tepnách dramaticky klesá.

Je-li nutná operace, je pacientova tělesná teplota snížena na dvacet osm stupňů, po které lékař rozřízne hrudník a dosáhne plicní tepny. Pak se odstraní samotná krevní sraženina.

Lékař vena cava kromě jiného instaluje filtr cava, který je v podstatě síťovinou, která neumožňuje průchod krevních sraženin skrze něj a do krevních cév nebo srdce.

Drogová terapie

Pro plicní embolii zahrnuje léčba léky použití

  1. heparin. Tato látka se vyskytuje v lidském těle sama, schopná potlačit trombin, zahájit proces do požadovaného stavu.
  2. Fraxiparin. Je extrahován ze sliznice střevních prasat, umožňuje vám tento proces potlačit, mimo jiné má protizánětlivý účinek.
  3. Warfarin. Nástroj blokuje proces syntézy proteinů v játrech, které jsou nezbytné pro srážení krve.
  4. Fondaparinux. Léčivo je syntetického původu, které zabraňuje normálnímu fungování látek, které se účastní srážení krve.
  1. streptokinázu. Tento lék spouští plasmin, který může štěpit krevní sraženinu. Zvláštností tohoto nástroje je jeho schopnost nejen jednat venku, ale také proniknout do krevní sraženiny a zničit ji zevnitř.
  2. Urokináza. Získává se z lidské renální kultury. Rovněž spouští plazmin, jeho působení je podobné Streptokinase, avšak při použití tohoto nástroje méně často dochází k alergické reakci.
  3. Alteplaza. Je extrahován z lidských tkání, spouští plasmin, ničí krevní sraženinu, jak vně, tak uvnitř, nezpůsobuje žádné alergie, takže je možný opakovaný postup.

Komplikace

  • pacient vyvíjí plicní infarkt, pohrudnice, zánět a hnisání plic, akutní selhání ledvin;
  • embolie cév velkého kruhu paradoxního typu;
  • pacient neustále zvyšuje tlak.
  • Dochází k trombolytické vaskulární obstrukci;
  • dodávka krve do určité části respiračního orgánu se snižuje v důsledku skutečnosti, že se snížila v samotném bronchiálním stromu;
  • porušil nerušený průchod vzduchu průduškami;
  • existuje patologie kardiovaskulární povahy;
  • Chronická obstrukční plicní choroba se začíná rozvíjet.

Je třeba poznamenat, že pohrudnice se vyskytuje, když je malé množství škodlivé kapaliny vyloučeno z udeřené části orgánu, což vyvolává nástup zánětlivého procesu.

U plicního abscesu se tvoří absces, jehož celé nebezpečí spočívá v jeho náhlém otevření, po kterém obsah abscesu prochází do pleurální dutiny nebo průdušek průdušek.

Video

Prevence

Musíte pochopit, že k prevenci vzniku onemocnění je vždy mnohem snazší, než se ho snažit vyléčit později.

  • ultrazvuk žil dolních končetin;
  • těsné bandážování dolních končetin;
  • mačkání žil nohou pomocí speciálních manžet;
  • podvázání velkých žil dolních končetin;
  • operaci k instalaci filtrů cava. Navzdory tomu, že operace je poměrně obtížná, s úspěšným zřízením filtru se pravděpodobnost výskytu tromboembolie snižuje téměř na nulu.

Předpověď

Podle statistik asi 24% zemře na plicní embolii za jeden rok; bez včasné léčby - 30%; z relapsů - 45%.

Stojí za zmínku, že hlavní příčinou úmrtí je stále vývoj komplikací v kardiovaskulárním systému, jakož i výsledný zánět dýchacích orgánů.