Jedním z nejčastějších onemocnění hrudníku je kýlová deformita nebo kuřecí prsa. Tvar je podobný kýlu lodi.
Týká se především mužů. Porušení struktury hrudníku je dědičné.
Hrudník ve tvaru kýlu nemá nepříznivý vliv na fungování vnitřních orgánů, ale může významně zúžit hrudník.
Ošetření se zabývá hrudní chirurg nebo traumatolog a ortoped.
Co je na hrudi
Především je hrudník součástí těla. Je nutné zajistit bezpečnost kardiovaskulárního systému, dýchacích orgánů, míchy a mozku.
Hruď se skládá ze tří částí:
- - zakřivená žebra, obvykle 12 párů se stejnou strukturou, ale liší se velikostí. Z toho pouze 7 párů je pravdivých, 2 falešné páry, ne připojené k hrudní kosti a volné, mající takovou pozici vzhledem ke svalům;
- - Kosti v přední části, nazývané hrudní kost. Je zodpovědný za normální tvorbu hrudníku. Ve vzhledu vypadá jako štít, na jedné straně konvexní a na druhé konkávní. Sternum se skládá z jejich ramen, těla a xiphoidního procesu;
- - obratle, které jsou oporou hrudníku.
Horní okraj hrudníku je v úrovni ramen, kde vzniká první pár žeber. Spodní hranice je bez charakteristické linie a vypadá jako pětiúhelník. Když se podíváte z boku a zezadu, hrudník v bederní oblasti končí.
Společně jsou silným místem pro vnitřní orgány - srdce a plíce. Spojovacími elementy jsou klouby kosterní a obratlové a hrudní.
Svalová tkáň však není posledním místem pro zajištění mobility. Hruď je mobilní. Taková složitá struktura pomáhá aktivně se podílet na dýchacích procesech, rozšiřuje se vdechováním a stahováním s výdechem.
Kuřecí prsa koncept
Nemoc je na druhém místě za vrozené deformity prsu. První místo vezme nálevkovitou hruď. Mužské pohlaví je asi čtyřikrát častěji vystaveno vrozeným anomáliím. Čtvrtina pacientů trpí dědičnou predispozicí, v 15% patologie je doprovázena Marfanovým syndromem, skoliózou, srdečním onemocněním atd.
Squamic hrudník je dědičné nebo získané onemocnění. Někdy se vyskytuje společně s nálevkovitou deformací, proto se má za to, že mají stejnou povahu původu.
Bylo zjištěno, že existuje souvislost mezi CDGK (kýlový hrudník), postavou pacienta, pojivovou tkání. Takoví lidé se vyznačují vysokou postavou a astenickou postavou.
Asthenic hrudník je buňka s malým průměrem. Je úzká, natažená na délku nakreslenou klíční kostí a žebry. A hrany nejsou horizontální, s velkou mezerou mezi nimi. Tvar tupého úhlu mezi krkem a rameny. Svalová tkáň není vyvinuta.
Marfanův syndrom je patologická změna v pojivové tkáni ve spojení s dolichostenomy nebo vysokým růstem, dlouhé pavoukovité prsty, nedostatek tukové tkáně, kloubní hyper-pohyblivost, problémy kardiovaskulárního systému a zdraví zrakových orgánů. Někteří pacienti mají s GDGK syndrom marfan.
Existují případy, kdy dochází k srdečním vadám a deformaci páteře.
Jakmile se dítě narodí, deformační proces hrudníku není patrný, ale jak růst roste, onemocnění se stává viditelným. V průběhu času se objeví kosmetická vada různé závažnosti.
Tito pacienti zpravidla nemají v prvních letech života žádné problémy s dýcháním a krevním oběhem. Čím starší je dítě, tím větší je dušnost, rychlá únava a zvýšený tep. Problémem jsou objektivní poruchy ve formě zvýšeného dýchání, nedostatku kyslíku a snížené kapacity plic.
Nemoci se neobjevují kvůli deformaci hrudní kosti, ale kvůli zvláštnostem struktury těla.
Různé deformity hrudní kosti
Klasifikace patologií je velká, ale nejznámějšími variantami jsou Fokine a Bairov, kteří v polovině 60. let minulého století identifikovali následující typy:
Costal
Současně nedochází k zakřivení hrudní kosti nebo mírné deformaci v důsledku ohybu žeber dopředu. Thorax se protáhl. Močový proces je nad normální velikostí.
Manubriostal
V tomto případě je hrudník ohnutý dopředu třemi spojenými žebry, získá horizontální orientaci, je nedostatečně rozvinutý a spolu s nástavcem ve formě meče se posouvá dozadu.
Tento typ je často doprovázen diagnózou prolapsu srdce.
Korpus odpočinku
- - když je hrudní kámen ve tvaru oblouku zakřiven dopředu zespodu a blíže ke středu, žebra jsou otočena dovnitř;
- - Sternum šikmý s směrem dopředu a dolů. Nejvýraznějším místem je spodní třetina.
Deformace může být symetrická a asymetrická, ve které se hrudní kost vyvíjí nesprávně a je ohnuta podél osy.
Příznaky onemocnění
Identifikovat kýlový hrudník může být vizuálně. Hruď mění tvar, má projekci dopředu. Žebra 4 až 8 u těchto pacientů klesají a okraje oblouků žebra mohou mít obrácení.
Současně se zvětšuje velikost hrudní kosti a dýchání se stává podstatně menší než norma. Když se podíváte z boku nebo na fotografii na hrudi, zdá se, že hrudník je v neustálém dechu.
V průběhu času, hrudní buňka osifikuje v oblasti chrupavčitých oblastí žeber. Z tohoto důvodu se rám hrudníku stává téměř nehybným, což ovlivňuje dýchací exkurzi, která se snižuje.
Z tohoto důvodu se zhoršují respirační funkce, pneumonie, respirační onemocnění a plicní patologie.
Fáze nemoci
- Věk od narození do 7 let. Během tohoto období nejsou tělesné funkce dítěte narušeny, nejsou zde žádné rušivé faktory, duševní pozadí je klidné.
- Doba dospívání do 15 let. Deformace se zvyšuje a stává se znatelnou. Dýchání je normální, práce kardiovaskulárního systému netrpí. Objevuje se komplex méněcennosti, snaha vyhnout se přeplněným místům, bazénům a plážím.
- Vývoj patologie. Muži po 25 letech si stěžují na dušnost při fyzické námaze, slabosti, postižení, bolesti.
Diagnostická opatření
Konečná diagnóza je provedena po lékařském vyšetření, klasifikaci deformity a stadia onemocnění. Ujistěte se, že máte v laterální projekci a CT přiřazeno rentgenové záření.
Pokud se vyskytnou známky srdeční a plicní insuficience, musí pacient podstoupit spirografii, EKG, Echo-KG a další diagnostiku. Je nutné přijímat konzultace úzkých odborníků - kardiologa, pulmonologa.
Když se vyvíjí Marfanův syndrom, pacient je poslán k vyšetření s povinným uzavřením úzkých specialistů.
Jaké léčby jsou předepsány?
Mnoho lidí, kteří nejsou s léčivem spřízněni, je přesvědčeno, že deformitu prsou lze korigovat pomocí cvičení nebo dechových cvičení. Ale to nepomůže.
Odborníci se domnívají, že pacient obdržel normální hrudník, je nutný zásah chirurga. Zbývající aktivity - cvičení, atd. Pomůže jen zlepšit fyzickou kondici a má velký význam, zejména pro lidi s astenickou postavou a patologií kardiovaskulárního systému.
Než začnete s léčbou, je třeba upřednostnit optimální výsledky. V každém jednotlivém případě se liší.
Pro některé je operace důležitější, aby nedošlo k psychickým problémům a ne ke snížení sebeúcty. Pro ostatní je důležitější podstoupit fyzioterapii a terapeutický kurz. V rané fázi nemoci můžete vyzkoušet konzervativní metodu.
Aplikujte masáž, fyzioterapii doma, užívejte protizánětlivé léky, analgetika. Úkolem tradiční terapie je zlepšení práce oběhového systému, metabolismu, posílení svalové tkáně.
Vzhledem k tomu, že kýlovitá forma prsu neprojevuje negativní důsledky a nenarušuje fungování vnitřních orgánů a systémů osoby, neexistuje vždy důkaz o operaci.
Nicméně, pokud pacient trvá na odstranění kosmetické vady, pak lékaři uchýlit k této metodě.
Chirurgická léčba
Používají se dvě chirurgické postupy léčby CDGK:
Minimálně invazivní operace podle metody Abramsona
Nejoblíbenější dnes. Chirurg provádí pouze dvě malé řezy po 3 až 4 cm na boku, poté šije k okrajům desky a k nim další hodnoty rovnání desek. Taková konstrukce kovu stojí několik let a po narovnání hrudní kosti a zmizení tvaru kýlu se odstraní.
Pomocí metody Mark Ravich
Klasická možnost. Provoz v tomto případě je otevřený.
Pod prsními žlázami nebo prsními svaly se provede řez, který se odřízne od kloubů, a oddělí se koneční břišní svaly.
Podle Ravicha se provede resekce chrupavky, že perchondrium se sešívá, vzdálenost mezi žebry se sníží a prsa sama dostane normální polohu.
Když je deformita těžká, lékař může použít klínovitou sternotomii.
Další metody
Existují také metody chirurgického zákroku podle Kondrashina a Timoschenka, ale nejsou tak populární.
Rehabilitace
Pooperační období vyžaduje uzdravení a v této době se doporučuje podstoupit masáž, cvičení, fyzioterapii.
Pokud je pacient kontraindikován v operaci nebo když nechce tento problém řešit tímto způsobem, lékař zvažuje možnost korekce estetického vnímání těla bez zásahu do oblasti hrudníku.
Například, mužům se doporučuje pumpovat do hrudníku svaly, a pro ženy, aby přemýšlel o implantaci prsu. To samozřejmě nemá nic společného s odstraněním deformace, ale není to tak nápadné.
V posledních desetiletích někteří ruskí chirurgové v této oblasti praktikovali kompresní systém Ferret. Je však účinný pouze tehdy, když jsou kosti a chrupavky pružné. Zároveň jmenovat nošení speciálního přístroje.
Problém je v tom, že tato metoda dosud nebyla u nás certifikována a pacient musí přístroj nosit několik let. Děti dostávají tuto léčbu a celý průběh je schopen podstoupit pouze polovinu pacientů.
Další nevýhodou je dlouhý kontakt s pokožkou, která se časem stává tenčí a je zde silná pigmentace.
Komplikace
Jaké jsou vady získaného charakteru
- Hnisavé procesy v plicích, osteomyelitida kostí prsu, empyém pohrudnice, hnisavý absces plic zanechávají stopy v podobě padajících žeber a hrudní kosti, zakřivení páteře.
- Zlomenina držadla hrudní kosti nebo jejího těla vede k deformaci celé hrudi. Zakřivení současně - to je vzácné, ale jsou zde zlomeniny hrudní kosti nebo změny kostního rámce.
- Pooperační období po torakoplastě hrozí relapsem.
- Porážka vnitřních orgánů onemocnění chronické povahy - srdeční onemocnění, ankylozující spondylitida, skolióza.
- Rachitida, syringomyelia jsou předpokladem pro deformaci hrudníku.
- Poranění prsou.
Cena léčby v Moskvě
Jaké náklady čekají na léčbu deformity hrudníku:
- recepce ortopeda - 2000 rublů.
- rentgen hrudníku - 1 800 rub.
- CT - 5 100 rub.
- EKG - 800 rublů
- recepce neurologa - 2 000 rub
- Konzultace kardiologa - 2 100 rub.
- spirometrie - 1500 rublů.
- vyšetření plicníka - 2 200 rublů.
- Konzultace dětského ortopeda - 2 100 rublů.
- konzultace hrudního chirurga - 2 300 rub.
- chirurgická korekce hrudníku - 68 700 rublů.
Deformace hrudníku ve tvaru kýlu
V tomto článku se budeme zabývat příčinami deformace kýlového hrudníku, stupněm patologie a metodami léčby pomocí terapie a pomocí operace.
Co to je?
Tato patologie je abnormální vývoj kostí hrudníku. Velmi vzácně onemocnění narušuje práci vnitřních orgánů, častěji je to výhradně kosmetický defekt.
Vzhledem k tomu, že hrudní kosti přicházejí vpřed, tato choroba také dostala jméno "kuřecí prsa". Kodex mezinárodní klasifikace nemocí [mkb 10]. Anomálie je vrozená, přenášená geneticky. Její projevy jsou výraznější během období intenzivního lidského růstu, tj. v dospívání. Konečná tvorba defektu obvykle končí věkem většiny.
Podle statistik je nemoc častější u mužů než u žen. Spolu s ním pacienti často diagnostikují Marfanův syndrom, zakřivení páteře, srdeční vady.
Etiologie
Hlavním faktorem této patologie je dědičná predispozice. Je však možné, že onemocnění je také spojováno s křivicí v dětství. Předpokládá se, že nadměrná měkkost kostní tkáně nevydrží zátěž, když je tělo ve vzpřímené poloze, což vede k postupné deformaci. Kuřecí prsa s křivicí je poměrně běžná, takže léčba defektu v této diagnóze by měla zahrnovat vitaminovou terapii.
Deformace kýlu u dětí
Nejčastěji se onemocnění objevuje v raném dětství. Ale v některých případech jsou příznaky sotva znatelné, takže je diagnostikována v období intenzivního růstu těla - na 11-13 let.
Chybí poškození dýchacího ústrojí, krevní oběh, srdce v prvních letech dítěte. Ale deformace u adolescentů je často doprovázena:
- dušnost;
- ischemie;
- pocení;
- rychlá fyzická a duševní únava;
- tachykardie.
To vše se projevuje během intenzivní fyzické aktivity. Pokud se příznaky trápí bez fyzické námahy, je nutný neodkladný chirurgický zákrok. Odborníci to vysvětlují nikoli rysy patologie, ale skutečností, že pacienti mají astenický typ těla: obecná štíhlost, úzká sternum, špatně vyvinuté svaly.
Vnější vada je rušivá a často překážkou normální socializace dítěte. Ve škole jsou děti vystaveny zesměšňování, které vede k duševním poruchám: izolaci, plachosti, plachosti a někdy agresi.
Příznaky
Patologie je charakterizována významným rozšířením předního povrchu hrudní kosti vzhledem k normě. Její forma je ve zvýšeném stavu, jako by osoba dýchala vzduchem. Během exkurze dýchacích cest se prakticky nemění. Jeho střední část vyčnívá dopředu a hrany na okrajích klesají dolů, hrudní kámen nabírá vzhled kýlu plavidla. Proto název deformace.
Ovlivněny jsou hlavně oblouky od 4. do 8. řady, dochází k obrácení jejich hran. Hrudník je zvětšen.
Klasifikace
Onemocnění je klasifikováno do 3 stupňů:
- První - kosmetický defekt je mírný. Vada je způsobena ohýbáním 2-3 kostních chrupavek. Neexistují žádná porušení kardiovaskulárních, respiračních systémů.
- Druhá - srdce je posunuto na 3 cm od normální polohy. Největší výčnělek hrudní kosti je zaznamenán ve střední a dolní třetině. To je kombinováno s curvatures pobřežních oblouků.
- Za třetí - srdce je posunuto o více než 3 cm od normální polohy. Výrazná kosmetická vada. Někdy doprovázeno porušením dýchacích funkcí a prací srdce, cév.
Diagnostika
Diagnostika patologie se provádí na základě vizuální kontroly. K objasnění vlastností deformace a její závažnosti lze dodatečně přiřadit:
- X-ray. Data z této studie pomáhají posoudit míru a povahu zakřivení. Provádí se ve dvou projekcích: boční a přední. To vám umožní určit, jak velký retrosternální prostor je zvýšen, srdce je rozšířen a přemístěn, žebra oblouky jsou zakřivené, poloha plic se mění. Metoda znemožňuje vyhodnotit stupeň dysplastických poruch a zvláštnosti deformace tkáně chrupavky.
- CT Vysoce informativní metoda, která vám umožní odhadnout poměr předního a zadního rozměru deformace k přední straně. Vizualizuje vnitřní orgány, asymetrii deformity, patologii kostí, poškození hrudníku, stupeň stlačení plic, posun srdce. Všechny tyto údaje pomáhají při operaci.
Pokud se vyskytnou stížnosti nebo podezření na poruchu srdce, plic, je předepsán další výzkum: EchoCG (ultrazvuk srdce), EKG (test srdečních funkcí), spirografie (test plicních funkcí).
Léčba
Terapie je předepsána s ohledem na stupeň deformity. Při nástupu onemocnění je léčba možná pomocí speciálních ortopedických struktur, v pokročilejších formách je nutný chirurgický zákrok.
Léčba bez chirurgického zákroku
Cvičení
Deformaci nelze korigovat pomocí cvičení. Tato léčba však pomůže zvýšit pružnost hrudníku a zlepšit fyzickou zdatnost pacienta.
Od té doby když kýlový kmen velmi často je svalová slabost, cvičení terapie pomůže zbavit se problému. Tato léčebná metoda je pomocná a doporučuje se ji provádět v počáteční fázi vývoje onemocnění a po chirurgické korekci hrudníku.
Aby byla léčba účinná, musí být dohodnuta s odborníkem. Od té doby Pro každého pacienta jsou zvoleny jednotlivé techniky, motorický režim, dávky, intenzita cvičení na základě celkového zdravotního stavu a souvisejících symptomů.
Pokud deformace negativně ovlivňuje fungování vnitřních orgánů a pacient má obavy z tachykardie, autonomních poruch, pak by měla být cvičební terapie prováděna s opatrností.
Poté, co si pacient vybral individuální soubor cvičení, aby se dosáhlo výrazného terapeutického účinku, doporučuje se cvičení kombinovat s vhodnou výživou, různými technikami dýchání, plaváním, masáží a fyzioterapií.
Ferre Dynamický kompresní systém
Vývojářem kompresního systému je pediatrický chirurg - Marcelo Ferre, který má více než 20 let lékařské praxe. Systém byl vyvinut tak, aby eliminoval asymetrii hrudní kosti a korigoval zakřivení. Vyrábí se podle parametrů pacienta. Skládá se z:
- kovovou desku ze slitiny hliníku, která se vejde pod vyčnívající část hrudní kosti;
- podpůrný mechanismus, který je namontován v zadní části;
- Přístroj pro měření tlaku, který reguluje sílu fixace a zabraňuje poškození kůže.
Systém je účinný pro použití u dětí nebo jako integrovaná terapie. Pokud je pacient starší než 20 let, je téměř nemožné dosáhnout výrazného účinku s použitím jedné techniky. Terapie je pacienty dobře snášena a nezpůsobuje významné nepohodlí.
V procesu korekce zakřivení je nutné periodické seřizování tlaku. Trvání léčby se volí individuálně. Pokud je terapie zahájena na samém počátku vývoje onemocnění, je zde možnost vyhnout se operaci.
Ortézy
Ortézy jsou komplexní název pro zdravotnické prostředky určené k nápravě anatomických vlastností pohybového aparátu. Při deformaci kýlové hrudní kosti je toto zařízení korzetem, který je upevněn ve správné anatomické poloze.
Terapeutického účinku je dosaženo kompresí vystupující části hrudní kosti. Při stálém opotřebení tato zařízení postupně eliminují zakřivení a zlepšují vzhled. Stejně jako systém Ferret, i ortézy vyžadují periodické nastavení tlaku a zvýšenou fixaci.
Tak, že vytvořená komprese nezpůsobuje nepohodlí, takové konstrukce poskytují účinné odemykatelné systémy, které umožňují snadné nastavení napětí sami bez jakékoli pomoci.
Ortéza hrudníku je vyrobena individuálně, s přihlédnutím k parametrům vystupující části a stupni zakřivení. Pro úpravu deformace kýlu se používají zařízení ve formě skládacího obruče, na kterém jsou upevněny kovové desky, které mají terapeutický účinek. Na druhé straně je zde také deska, která změkčuje tlak.
Ortopedické korzety mají kontraindikace pro nošení:
- systematický kašel, bronchiální astma;
- kontaktní sporty;
- dermatitida, ekzém, zánět kůže;
- problémy s průtokem krve, cévním systémem (například křečové žíly);
- první dny pooperačního období atd.
Léčba ortézami přinese výsledky, pokud se začne v raném dětství nebo v období dospívání, kdy jsou chrupavky a kostní tkáně pružné a snadno exponované. Pokud je zakřivení silně výrazné, pak je obtížné dosáhnout požadovaného účinku. Je nutné nosit zařízení neustále (minimálně 12 hodin denně) a snad za šest měsíců nebo rok získají kostní prvky hrudní kosti normální anatomický tvar.
Provoz
Tento způsob léčby zůstává nejúčinnější. Existuje několik způsobů, jak opravit zakřivení, z nichž hlavní jsou: metody Ravycha, Abramsona, Nassa, Kondrashina, Timoschenka.
Abramsonova metoda
Považuje se za minimálně invazivní operaci. Často se provádí, doporučuje se pacientům do 20 let. Provádí se v celkové anestezii. Na bočním povrchu hrudníku provádí chirurg 2 malé řezy (3-4 cm). Pak se pomocí PVC trubky připevní na žebra 2 malé kovové korekční desky.
Poté je mezi nimi upevněna větší deska, narovnávání pomocí nastavitelných šroubů (takové upevnění umožňuje korigovat tlakovou sílu). Nachází se kolmo ke dvěma malým. Pak stehy. Takže uvnitř hrudníku vzniká tlak, který podporuje správný růst kostí.
Několik let (2-4 roky) po úplné korekci zakřivení kovové konstrukce se odstraní. Invazivita této operace je nízká. Délka hospitalizace ve zdravotnickém zařízení nepřesahuje 5 dnů. Po 2 týdnech se pacient může vrátit k obvyklému způsobu života, ale eliminuje určitou fyzickou aktivitu. Stehy a jizvy po operaci jsou téměř neviditelné.
Metoda Ravych
Je považován za traumatický způsob korekce. Používá se zřídka. Během operace chirurg provede průřez pod prsními žlázami a odřízne svalovou tkáň břicha a hrudníku od bodů připojení. Poté se provede segmentová excize kostních chrupavek a prošití zbývající perchondrium. Takže interkonstální prostory jsou sníženy, hrudník je zobrazen v normální fyziologické poloze.
Pokud je vada silně vyjádřena, provede se dodatečně korekční sternotomie. Po chirurgickém zákroku je nutná dlouhá doba zotavení, kromě výrazných pooperačních jizev a jizev na kůži.
Metoda Kondrashin
Provádí se svislým řezem na přední ploše hrudní kosti. Poskytuje klínovou resekci deformované chrupavky v místě přechodu do kostní tkáně, parasternální chondrotomii. Poté se provede klínovitá sternotomie, přičemž se močový proces protíná. Nakonec se sešívají chrupavky v oblasti resekce, sešívané na hrudní kosti. Díky této operaci je hrudník ve stavu hypercorrection.
Timoschenkova metoda
U chlapců se provádí jeden horizontální řez pod prsními svaly, u dívek - 2 se kůže v oblasti zakřivení odlupuje. Pak jsou prsní svaly odděleny od zakřivených kostních chrupavek, které jsou odstraněny a chrání pochvu. Takže kratší o několik cm.
V horní části zakřivení se provádí sternotomie a kovová zakřivená deska je připevněna k žebrům a opakuje normální tvar hrudníku. Po několika měsících se kovová struktura odstraní.
Nassova metoda
Od té doby kýlová deformita je často kombinovaná s nálevkou, Nass metoda je zvyklá na léčbu latter, to má podobnosti s Abramson metodou.
Procedura je minimálně invazivní zákrok. Provádí se v celkové anestezii. Byl vyvinut Donaldem Nassem, pediatrickým hrudním chirurgem v roce 1987. Výsledky léčby touto metodou mají ohromné výsledky - přibližně 98% pacientů dokáže odstranit defekt, zbytek má zbytkové zakřivení spojené s nedostatečnou elasticitou kostní tkáně.
Nálevkovité vybrání je kompenzováno zakřivenou kovovou deskou, která má konkávní povrch směřující nahoru. Upevňuje se na žebra dlouhými vstřebatelnými materiály na šití, ocelovým drátem nebo jinými fixačními prostředky.
Operace je povolena pacientům jakéhokoliv věku, ale s ohledem na všechny kontraindikace. Někdy jsou možné komplikace: hemotorax, hydrothorax, rejekce dlahy nebo její vytěsnění, pneumotorax.
Zpracování deformace kýlu je složitý a zdlouhavý proces. V počátečních stadiích vývoje onemocnění je povoleno použití ortopedických konstrukcí, v těžších stadiích bude účinná pouze operace.
Hrudní koš
Hruď podobná kýlu je patologií, při které přední část hrudníku vyčnívá a nabývá tvaru lodního kýlu. Je vrozená anomálie, je zděděná, projevuje se, jak pacient roste. Projevuje se viditelnou deformací přední části hrudníku (žebra a hrudní kost). To samo o sobě nemá negativní vliv na fungování vnitřních orgánů, ale může být doprovázeno zúžením hrudníku. Pro objasnění diagnózy určete typ a stupeň deformace prováděné rentgenovými paprsky a CT. Konzervativní léčba je neúčinná. Chirurgický zákrok se provádí za účelem odstranění kosmetického defektu.
Hrudní koš
Kýlovitý hrudník (deformace hrudníku hrudníku, kuřecí prsa, CGTD) je druhou nejčastější vrozenou deformací hrudníku po násypce. Je to asi 7% z celkového počtu porušení tvaru přední stěny hrudníku. Muži trpí 4krát častěji než ženy. Dědičná predispozice je zjištěna u 26%, u 15% je to kombinace s Marfanovým syndromem, vrozenými srdečními vadami, skoliózou a dalšími onemocněními pojivové tkáně. Operátoři hrudní chirurgie provádějí léčbu deformace hrudníku ve tvaru kýlu a v malých osadách bez hrudních center, traumatologů a ortopedů.
Důvody
Hrudník podobný kýlu je dědičná vrozená vada. V některých případech je odhalena dědičnost kloubů ve tvaru kýlu a nálevkovitého tvaru, proto někteří výzkumníci navrhují společný charakter a mechanismus vývoje těchto anomálií. Navíc byl spolehlivě stanoven vztah mezi přítomností CDGC, stavem pacientů a stavem jejich pojivové tkáně. Ve většině případů jsou pacienti s deformací hrudníku na hrudi vysoké a astenické.
U některých pacientů je patologie hrudníku kombinovaná s Marfanovým syndromem - systémovým onemocněním způsobeným patologií pojivové tkáně, včetně dolichostenomyelie (vysoké), arachnodakticky (prodloužené pavoučí prsty), nedostatečným rozvojem tukové tkáně, hypermobilitou kloubů, poruchami kardiovaskulárního systému a orgány vidění. Může být také kombinován s vrozenými srdečními vadami a skoliotickou deformací páteře.
Patogeneze
Při porodu je anomálie hrudníku obvykle jemná, ale jak roste, deformita postupuje a postupem času se tvoří kosmetické vady, jejichž závažnost se může značně lišit. Funkční poruchy respiračních a oběhových orgánů v prvních letech života nejsou výrazné. Některé starší děti si během intenzivního cvičení stěžují na dušnost, únavu a palpitace. Současně lze odhalit objektivní porušení: zvýšení minutového objemu dýchání, snížení koeficientu spotřeby kyslíku a vitální kapacity plic.
Tato porušení zpravidla nejsou způsobena samotnou deformací, ale souvisejícími rysy (astenický typ těla, zúžený hrudník, vrozené srdeční onemocnění). V současné době se většina odborníků domnívá, že samotný kýlový hrudník nemá negativní důsledky v podobě narušení srdce a plic a je čistě kosmetickým nedostatkem.
Klasifikace
Existuje velké množství klasifikací CDGK, ale nejúplnější a prakticky významnou možností je Fokin a Bairov:
- Kostní typ. Zakřivení hrudní kosti chybí nebo je slabě vyjádřeno a má rotační charakter. Deformace se vytváří v důsledku ohnutí bradavek chrupavek vepředu.
- Manubriostální typ. Rukojeť hrudní kosti spolu s 2-3 kloubními chrupavkami je zakřivena anteriorně a tělo hrudní kosti s xiphoidním procesem je posunuto posteriorně.
- Odpočinkový typ Existují dvě možnosti. První - hrudní kost je zakřivena v dolní a střední třetině dopředu, pobřežní chrupavky jsou zakřiveny mediálně. Druhá - hrudní šikmo směřuje dopředu a dolů a je maximálně vyčnívána v dolní třetině.
Lze pozorovat symetrické i asymetrické deformace. V druhém případě, vzhledem k nesprávnému vývoji žeber, je hrudní kost zakřivená podél osy.
Příznaky
Tvar hrudníku je zlomen v důsledku vystupující hrudní kosti, přední část hrudníku stojí vpřed. U většiny pacientů se chrupavčité části žeber IV-VIII snižují na jedné nebo dvou stranách. Obvykle se odhalí charakteristické obrácení okrajů oblouků žebra. Thorax výrazně vzrostl v anteroposteriorním směru, změny anteroposteriorní velikosti během respiračních exkurzí jsou sníženy ve srovnání s normou nebo jsou prakticky nepřítomné. Ze strany vypadá, že hrudník je neustále ve stavu inhalace.
Diagnostika
Diagnóza je prováděna hrudním chirurgem na základě kontrolních dat, aby se určil typ deformity a závažnost změn, rentgen hrudníku v laterální projekci a předepsaná počítačová tomografie. Pokud existuje podezření na patologii na části srdce a plic, provádějí se nezbytné studie: spirografie, EKG, Echo-KG atd., Jsou jmenovány konzultace kardiologa a pulmonologa. V Marfanově syndromu je ukázáno komplexní vyšetření, které zahrnuje konzultace s ortopedem, kardiologem, pulmonologem, oftalmologem a neurologem.
Léčba hrudníku
Mezi lidmi, kteří jsou daleko od medicíny, se všeobecně věří, že deformaci kýlů hrudníku lze korigovat pomocí fyzické terapie, dechových cvičení a cvičení. Bohužel, odborníci mají jiný názor - obnovit normální tvar hrudníku může být pouze pomocí chirurgických technik. Všechny ostatní metody zlepšují pouze fyzickou formu pacienta (což je také důležité, zejména u těžké astenie, přítomnosti onemocnění pojivové tkáně a patologie kardiovaskulárního systému).
Na základě výše uvedeného a také ze skutečnosti, že kýlový hrudník je z větší části čistě kosmetickým defektem, je zřejmé, že optimálního výsledku v léčbě této patologie lze dosáhnout pouze určením priorit, které mají pro konkrétního pacienta největší hodnotu. Se stejným typem a stupněm deformity u jednoho pacienta bude důležitější obnovit normální psychologické pozadí a sebeúctu, a to tím, že operaci provedete pro druhé - ke zlepšení celkového stavu těla předepsáním průběhu cvičení a celkové posilovací léčby.
Protože na rozdíl od nálevkovitě tvarované deformace hrudníku ve tvaru kýlu nemá jednoznačně negativní vliv na fungování orgánů a systémů pacienta, jedinou indikací pro chirurgickou korekci je naléhavá potřeba pacienta odstranit kosmetický defekt. V tomto případě lékaři doporučují uchýlit se k chirurgické léčbě pouze v extrémních případech. Existují dvě hlavní chirurgické techniky pro léčbu kýlového hrudníku: minimálně invazivní intervence s použitím metody Abramson a operace s otevřeným přístupem metodou Mark Ravitch.
Během chirurgického zákroku podle Ravicha provádí lékař průřez pod prsními žlázami / prsními svaly a odřezává prsní svaly a svaly konečníku břicha z připojovacích bodů. Poté resekuje pobřežní chrupavky a sešívá zbývající perichelion, redukuje mezirebrové prostory a vede k hrudní kosti ve fyziologické poloze. V případě těžké deformace se navíc provádí klínovitá sternotomie.
Otevřené chirurgické zákroky pomocí Kondrashinovy metody (příčná sternotomie s resekcí deformační oblasti a přemístění žeber), stejně jako metalochernonechondroplastika Timoschenka, jsou méně používané. V současné době se spolu s uvedenými tradičními metodami stává stále více populární minimálně invazivní operace Abramson. Při použití této techniky lékař provede po obou stranách 3 až 4 cm dlouhé řezy, přiloží desku k žebrům a k těmto deskám připojí další - narovnání. Kovové struktury jsou po několika letech odstraněny, po úplné korekci deformace kýlu a re-formaci hrudníku.
Pokud se jedná o kontraindikace operace, stejně jako v případech, kdy je pacient nespokojen s výskytem hrudníku, ale nesouhlasí s uvedenými chirurgickými zákroky, jsou navrženy metody k nápravě estetického vnímání těla bez korigování tvaru hrudníku. Mužům se doporučuje pumpovat prsní svaly a pro ženy instalovat silikonové prsní implantáty. To nevylučuje deformaci, ale činí ji méně patrnou.
V posledních letech řada domácích chirurgů hrudníku nabídla pacientům nechirurgickou korekci pomocí systému komprese Ferre. Tato technika může být použita pouze v raném věku, kdy kosti a chrupavky jsou stále poměrně flexibilní a zahrnují nošení speciálního přístroje.
Stojí za zmínku, že tento systém ještě nebyl certifikován v Rusku a zařízení musí být objednána v zahraničí. Další nevýhodou tohoto způsobu je potřeba nosit zařízení několik let. Děti tento postup tolerují poměrně tvrdě a pouze polovina pacientů „dosáhne“ dokončení léčby. Navíc v důsledku prodlouženého tlaku se kůže v oblasti hrudní kosti může ztenčit a stát se nadměrně pigmentovanou.
Deformace hrudníku ve tvaru kýlu: příčiny, léčba, operace
Uskutečněte schůzku
Zeptejte se online
Požádejte o zpětné volání
Hřebenový hrudník je výstupek hrudní kosti, žeber a pobřežní chrupavky vpřed ve formě klínu. Mnozí se domnívají, že tato deformace, populárně nazývaná „kuřecí prsa“, může být korigována nezávisle na různých cvičeních. Zkušenosti odborníků však ukazují, že obnovení správného tvaru hrudníku pomocí terapeutických dechových cvičení a fixačních náplastí je obvykle neúčinné. Nejúčinnějším způsobem léčby je chirurgický zákrok. A nebojte se. Moderní medicína dnes pokročila tímto směrem, což je příležitost k nápravě tohoto nedostatku v krátké době.
Známý specialista, Ph.D., hrudní chirurg, Kuzmichev Vladimir Alexandrovich laskavě souhlasil s odpovědí na naše otázky.
- Proč kýlový hrudník říkal přesně kýl?
Všechno je velmi jednoduché. Nazývá se to proto, že je kýl. Tvar hrudníku se podobá tvaru obrácené lodi. Jak víte, loď má kýl. Ptáci mají podobnou kýlovou kost. Proto dostala toto jméno.
- Jaké jsou příčiny tohoto kmene?
Jedná se výhradně o genetické faktory. Jsou spojeny s poruchou růstu kostní chrupavky. Nesedí do hrudníku a vyčnívá dopředu hrudní kostí.
- A tato nemoc je zděděná?
Ve většině případů se jedná o dědičnou vadu, tedy vrozenou. Patologie však není okamžitě patrná, vyvíjí se a postupuje v průběhu několika let.
- Má to negativní vliv na lidské zdraví?
Deformace ve tvaru kýlu je čistě estetická deformace. Proto nemá prakticky žádný vliv na zdraví. Nicméně, vzhledem k reflexi problémů pojivové tkáně, stejně jako v důsledku růstu chrupavky, v budoucnu může být srdeční problémy. Není to však spíše důsledek napětí, ale souběžného vývoje. Také deformace hrudníku může ovlivnit stav páteře. Poměrně často mají tito pacienti kulatý hřbet. Ale v tomto případě je těžké říci, zda se jedná o jediné porušení tvorby kostry nebo o výsledek deformace hrudníku. Není zde žádný jediný pohled.
Tudíž v mnoha ohledech je kýlový tvar prsu pouze kosmetickou vadou. Rozpoznání osoby s takovým problémem je velmi obtížné: pod oděvem není kýl prakticky tvarován, s výjimkou případu extrémní závažnosti.
- V jakém věku dochází k této deformaci?
Deformace hrudníku, podobně jako jiné deformace hrudní kosti, se vyskytuje převážně v raném věku. V období intenzivního růstu těla, asi ve věku 13-14 let je nárůst. Ve věku 20 let dochází k plnému vzniku hrudníku, včetně deformací.
- Je možné léčit kýlní deformaci v raném dětství pomocí masáží a cvičení?
Ne, bohužel, tato léčba je mýtem. Kupodivu dost o tom slyšet. Vyvstává otázka: „Jak je možné ovlivňovat kosti pomocí chaotických pohybů rukou?“ Taková metoda dosud nebyla odhalena v moderní medicíně.
- No a jaké konzervativní metody léčby dnes existují? Je možné se vyhnout operaci?
Samozřejmě, s včasnou diagnózou, můžete udělat bez operace. Postupem času si lékaři všimli, že v adolescenci tlak na kýlu přispívá k tvorbě normální polohy hrudníku. Proto stojí za povšimnutí ortézy (zařízení připomínající korzet) a modernější způsob konzervativní korekce - dynamický kompresní systém, který byl vyvinut a účinně využíván dětským chirurgem Marceloem Martinezem Ferrem (Argentina). Jeho výhodou je, že takový systém umožňuje velmi naměřené namáhání a zároveň zabraňuje nepříjemným následkům, jako je poškození kůže, v této oblasti.
Čím dříve pacient jde k lékaři, tím lépe. Od dětství jsou kosti měkké a hrudník není plně vytvarován, což umožňuje směrovat jeho růst správným směrem.
- A pokud mluvíme o operačních metodách ošetřování kuřecích prsou?
Existují deformity, které lze pouze chirurgicky korigovat, například transverzální carina (pectus arcuatum), ke které dochází v důsledku časné osifikace hrudní kosti.
To znamená, že pokud je deformita v pokročilém stadiu, léčba se provádí pouze chirurgicky. Existuje několik metod. První je operace Rawicze. V tomto případě je proveden velký řez s příčnou nebo vertikální resekcí chrupavky. Tato metoda poskytuje dobrý estetický výsledek. Přesah není omezen, ale hrudník se neroztahuje. U pacientů s kýlovými prsy je obvykle charakteristická zúžená hruď.
V roce 2004 vyvinul argentinský chirurg Horacio Abramson (Horacio Abramson) metodu miniinvazivní léčby kýlové deformity. Operace je téměř stejná jako operace Nass, která je použitelná pro ošetření nálevky. Tato metoda zahrnuje ukládání speciálních desek na hrany po stranách. Následně je axilární kanál vytvořen nad hrudními žebry, po kterých je držena destička, která je připevněna k ostatním deskám, které jsou již upevněny na tomto místě. Ukázalo se, že něco jako "okraj sudu", drží hrudník v požadované poloze. S touto deskou pacient chodí tři roky. Toto časové období vám umožní přetvořit hrudník. Navíc není korigován pouze kýl, hrudník získává přirozenější široký tvar, doplněk této metody může být torakoskopickým účinkem na chrupavku.
Neobyčejně hrubá kýlová deformita je kombinována s Marfanovým syndromem. Proto je nezbytné vidět srdečního chirurga pro případnou léčbu srdečních onemocnění.
- Kdo čelí tomuto problému častěji, muži nebo ženy?
Podle statistik je deformace hrudníku u mužů mnohem častější než u žen. Jsme léčeni těmi i jinými pacienty.
- Pokud hrudník nezpůsobuje žádné nepříjemnosti, ale stále přináší nepohodlí v estetickém smyslu, co doporučujete?
Samozřejmě, že se člověk může vyrovnat se svým vzhledem, aniž by na něj přitahoval pozornost. Pokud se nezastaví na svém problému, ale naopak zdůrazní své další přednosti a schopnosti, bude ve svém těle pohodlný. Musíte se milovat tak, jak jste. Lidé jsou jiní, a to je to, co nás činí zajímavými, odlišnými od ostatních osobností.
V případě, že se s ní člověk stále nedokáže vyrovnat, můžete použít následující metody. Dívka může upravit tvar prsu pomocí silikonových implantátů. Člověk je dost na to, aby šel do posilovny, aby se budoval sval, čímž se kýl stává méně patrným.
- Existuje rozdíl v léčbě tohoto problému v Rusku i v zahraničí?
Bohužel v tomto směru zaostáváme ve vývoji. V Rusku právě začali vyrábět ortézy pro hruď kýlu. Využití dynamického systému Ferret v Rusku není vůbec registrováno. Pacient si je musí objednat v zahraničí. Tam jsou také žádné moderní talíře pro provoz Abramson. To však neznamená, že tyto operace nejsou prováděny u nás. Naopak, jsou praktikovány a stále poměrně úspěšně, i když s novými deskami by jejich implementace byla snazší.
Vladimíre Alexandroviči, děkuji moc za rozhovor! Hodně štěstí ve vaší práci!
Přihlaste se na konzultaci s V. Kuzmichevem. Můžete volat:
+7 (499) 250-33-43, (499) 250-27-84. V Moskvě probíhá recepce na plný úvazek.
Přečtěte si více o deformacích hrudníku >>
Keel hrudník (kuřecí prsa): příznaky a léčba
Hrudník podobný kýlu je typem porušení na straně hrudníku, ve kterém jeho přední část vyčnívá dopředu a je podobná kýlu lodi v důsledku deformace hrudní kosti a žeber.
Patologie je jednou z odrůd vrozených vad, které mohou být zděděny a projevují se, jak pacient roste a vyvíjí se. Často se nemoc vyvíjí současně se systémovým onemocněním pojivové tkáně, jejíž rozvoj zahrnuje také dědičné faktory.
Thorax ve tvaru kýlu ve většině případů nezpůsobuje poruchu hrudních orgánů. Někdy se však může vyvinout výrazné zúžení přední části hrudníku, což znamená porušení polohy těchto orgánů.
Patologie je eliminována pouze chirurgickým zákrokem.
Jinými názvy této deformace jsou deformace hrudníku hrudníku, kuřecí prsa, CGDD.
Obecné údaje
Druhou nejčastější vrozenou deformací hrudníku je hrudník ve tvaru kýlu (první místo zaujímá nálevka, která je zrcadlově obrácená k popsané patologii - v tomto případě přední část hrudníku nevyčnívá, ale je stlačená). Tato patologie představuje asi 7% všech porušení tvaru hrudníku.
Muži trpí touto chorobou 4krát častěji než ženy.
V 26% všech klinických případů lze vysledovat dědičnou predispozici, v jiných případech se předpokládalo, ale nebylo prokázáno.
Hrudník ve tvaru kýlu je velmi často kombinován s dalšími vrozenými vývojovými abnormalitami, nejen ze strany hrudníku, ale také z jiných orgánů, systémů a tkání.
V 15% všech klinických případů existuje kombinovaný výskyt popsaného onemocnění s patologiemi, jako jsou:
- Marfanův syndrom je dědičné onemocnění pojivové tkáně se sníženou konstitucí (postava), které se klinicky projevuje dyshostusomiíií (nepřirozeně vysoká výška pacientů), přítomností protáhlých končetin, arachnodaktylií (dlouho natažené prsty), hypermobilitou (zvýšenou pohyblivostí) kloubů a hypoplazií (nedostatečným rozvojem) kloubů a hypermobilitou (zvýšenou pohyblivostí) kloubů a hypoplazií (nedostatečně vyvinutá), jakož i poruchy orgánů zraku a kardiovaskulárního systému;
- vrozené srdeční vady - anatomické anomálie srdeční stěny, její chlopňové aparáty a / nebo cévy, které do ní vstupují nebo zanechávají své dutiny, které vznikly před narozením dítěte (intrauterinně);
- skolióza - zakřivení páteře doprava nebo doleva vzhledem k vlastní ose;
- řada systémových onemocnění pojivové tkáně.
Hrudní (hrudní) chirurgové se zabývají léčbou pacientů s kýlovou deformací hrudníku a u malých klinik traumatologů a ortopedů. Také, jestliže nutný, kardiologové, pulmonologists a neuropathologists mohou poskytovat radu.
Důvody
Bezprostřední příčinou vzniku kýlového hrudníku je selhání nitroděložního vývoje plodu a dítě se narodí s anomálií. Vzhledem k tomu, že v některých případech je patologie diagnostikována společně s nálevkovým hrudníkem (další vrozená anomálie), zvažuje se verze stejných příčin vzniku a mechanismus vývoje těchto dvou poruch.
Bylo zjištěno, že kýlový hrudník je častěji tvořen u pacientů se specifickou konstitucí a stupněm vývoje jejich pojivové tkáně. Ve většině případů jsou takoví pacienti charakterističtí:
- vysoký;
- astenický typ ústavy. To znamená, že takový člověk má malou postavu a jeho výška je většinou příliš velká, i když v důsledku některých poruch z růstových zón kostí může být příliš malý. Určeno úzkostí téměř všech fragmentů těla - hrudníku, pánve, ramenního pletence a podobně. Tvář je podlouhlá a horní a dolní končetiny jsou neúměrně dlouhé. Charakteristické jsou takové příznaky jako malé množství svalů a podkožního tuku, bledá kůže a viditelné sliznice.
Dědičná povaha kýlového hrudníku je indikována následujícími skutečnostmi:
- v rodině s pacientem s kýlovou deformací hrudníku se již vyskytly podobné případy. Současně mohli být nemocní i blízcí příbuzní (bratři, sestry, rodiče) i vzdálení (dědečkové, prababičky);
- U těchto pacientů jsou další malformace mnohem častěji diagnostikovány, a to jak na straně hrudníku, tak na orgánech, které jsou v něm, a na straně orgánů a tkání jiné lokalizace.
Často se ukazuje, že se dítě s kýlovou hrudí narodilo matce, jejíž těhotenství se nerozlišovalo podle správných průtokových podmínek a bylo doprovázeno vlivem různých patologických faktorů na ženské tělo (a tedy na tělo nenarozeného dítěte). Tyto faktory lze rozdělit do skupin:
- fyzické;
- chemické;
- psychologický;
- somatické;
- endokrinní;
- špatné návyky.
Fyzikální faktory, které mohou nepříznivě ovlivnit průběh těhotenství a vyvolat intrauterinní tvorbu hrudního hrudníku plodu, zahrnují:
Mechanické faktory jsou běžné poranění břicha těhotné ženy. Jsou to:
Neúmyslná zranění vyplývají z nedbalosti nebo nehody. Při nedbalosti může být za takových okolností způsobeno zranění břicha:
- nepohodlí v domácnosti (například malý obytný prostor, často zaplněný domácnostmi);
- aktivní chování dítěte, které je již v rodině. Tak, těhotná žena může často být zraněna, uklidňující zlobivé dítě, které může udeřit do žaludku.
Obyčejný výskyt je také podlitina břicha těhotné osoby v důsledku úrazu. Mohou to být:
- pád z výšky na břicho;
- dopravní nehody, při kterých může žena narazit na žaludek tvrdým předmětem (například volantem);
- pád v důsledku zakopnutí na kluzké vozovce nebo v důsledku náhlé překážky pod nohama
a mnoho dalších.
Úmyslné poranění těhotné ženy, v důsledku čehož dochází k podlitině břicha, a tedy i těhotné dělohy, jsou často úrazy na základě domácího násilí. Fakta o traumatu s kriminálním nádechem (napadení, mučení) zahrnující těhotnou ženu jsou méně časté.
Teplotní faktory jsou zvýšené nebo snížené teploty okolí.
Radioaktivní škodlivý faktor je zdroj ozáření.
Chemické faktory vyvolávající narušení normálního průběhu těhotenství s rizikem vzniku kýlového hrudníku u nenarozeného dítěte jsou:
- řada léků, které jsou užívány těhotnou ženou a které jsou schopny narušit normální intrauterinní vývoj plodu;
- kontakt s agresivními látkami - průmyslovými, zemědělskými, domácnostmi. Nejčastěji vstupují do těla matky vdechováním par nebo těkavých látek, vstupují do systémového oběhu a pak - do krevního oběhu plodu.
Psychologické faktory hrají důležitou roli při výskytu vrozených onemocnění. Hodnoty mají:
- konstantní napětí;
- psychologický stres spojený se zvýšeným smyslem pro odpovědnost (často pozorovaný v souvislosti s odbornými činnostmi);
- nezdravá „pomalá“ psychologická situace v rodině - v tomto případě neexistují žádné výrazné stresové situace, ale jsou porušeny zájmy těhotné ženy;
- nespokojenost s životními a sociálními podmínkami, životním prostředím, životním prostředím, kulturní úrovní.
Tyto faktory se podílejí na selhání nitroděložního vývoje plodu, ale často jsou nežádoucím způsobem ignorovány.
Somatické nemoci nastávající matky (často se vyskytující i před těhotenstvím) jsou schopny vyvolat narušení nitroděložního vývoje orgánů a tkání - zejména pak vést ke vzniku hrudníku kýlu. Často:
- chronická prodloužená bronchitida - zánětlivá léze bronchiální sliznice. Významný je obstrukční proces, který vede k chronickému nedostatku kyslíku;
- koronární srdeční onemocnění (CHD) - zhoršený průtok krve koronárními cévy, které krmí myokard, který je plný porušení kardiovaskulární aktivity;
- peptický vřed a dvanáctníkový vřed. Vedou k narušení trávení, které negativně ovlivňuje tok živin do krevního oběhu nastávající matky a pak - do krevního oběhu plodu
Endokrinní poruchy v těle těhotné ženy jsou nejčastějšími faktory, které přispívají k výskytu kýlového hrudníku plodu:
- diabetes mellitus - selhání výměny uhlovodíků v důsledku nedostatku hormonu inzulínu;
- poruchy tvorby hormonu štítné žlázy ve formě hypotyreózy (nedostatek syntézy) nebo hypertyreóza (nadměrná produkce).
Špatné návyky budoucí matky jsou skutečnou pohromou, která zvyšuje šance na fetální abnormality plodu desítky a stokrát. To je:
- kouření - i když žena není zkušený kuřák;
- příjem alkoholu - včetně malých dávek (např. pokud se jedná o nealkoholické nápoje);
- brát drogy v jakékoliv formě - vdechovat, brát dovnitř a tak dále.
Často, banální hrubé porušení způsobu práce, bdělosti, odpočinku, spánku a výživy ze strany nastávající matky může vyvolat vývoj řady fetálních abnormalit u plodu - v tomto případě kýlu hrudníku.
Vývoj patologie
Při narození dítěte je deformita s kýlovitě tvarovanou hrudí často jemná. Ale jak dítě roste a vyvíjí, postupuje podstatně. Po určité době se vytvoří kosmetický defekt - jeho závažnost může být velmi odlišná v závislosti na tom, jak moc byl proces vývoje plodu narušen a jaké jsou individuální charakteristiky dítěte.
Na rozdíl od nálevkovitého hrudníku je kýlovitá forma jeho deformace spojena s patologicky vystoeniem hrudní stěny. To znamená, že teoreticky by dutina hrudníku neměla trpět a zároveň orgány, které jsou v ní, by neměly trpět. Výška je však doprovázena změnou v laterálních oblastech hrudní stěny - hrudník může být nejen špičatý, jako lodní kýl, ale také zúžený.
Neexistuje jediný „standard“ takového porušení, hrudník s kýlovou deformací může nabýt zcela odlišných forem. Proto je pro usnadnění kliniky tato patologie klasifikována. Existuje několik typů klasifikace (systematizace) této patologie, ale nejpraktičtějším významem je systematizace typů patologie podle Fokina a Bairova (jedná se o ruské kliniky). Podle klasifikace existují typy deformace hrudníku hrudníku, jako například:
- pobřežní;
- manubriostal;
- korpokostalny.
V případě pobřežního typu jsou pouze žebra znetvořena, zakřivení hrudní kosti není pozorováno nebo je špatně vyjádřeno. V druhém případě může být tzv. Rotační charakter - hrudní kost je, jako by se mírně otočila kolem své osy. Deformace hrudníku se vytváří v důsledku toho, že kostelní chrupavky jsou zakřivené dopředu.
V případě manubriokostálního typu je rukojeť hrudní kosti (její horní fragment), spolu s 2-3 klenutými žebrovými chrupavkami, ohnuta směrem dopředu. Tělo hrudní kosti s xiphoidním procesem (jeho dolní fragment) je posunuto ve směru dozadu.
V případě typu kostní kosti jsou možné dvě varianty vývoje hrudníku kýlu:
- v první, hrudní kost, jako oblouk, je zakřivený vpřed v dolní a střední třetině, a kostelní chrupavky jsou zakřivené dovnitř;
- ve druhé, hrudní kámen je směřován šikmo dopředu a dolů, maximálně vyčnívající v jeho dolní třetině.
Podle stupně symetrie modifikovaných polovin hrudníku je patologie:
- symetrické - obě poloviny jsou stejně zakřivené. Úplná symetrie změněné hrudi je však zřídka pozorována;
- asymetrická - žebra se vyvíjejí nesprávně a poloha hrudní kosti je zakřivená podél osy.
Příznaky deformace hrudníku hrudníku
Funkční poruchy v dýchacích a oběhových orgánech v prvních letech života dítěte nejsou výrazné. Dokonce i když existují nějaká porušení, tělo je může kompenzovat. Proto jsou stížnosti přijímány, jak dítě vyrůstá.
Příznaky, které lze pozorovat u dětí, jsou následující:
- dušnost - časté mělké dýchání;
- bušení srdce;
- porušení celkového stavu těla.
Ten se projevuje rysy jako:
- únava;
- zhoršení školní výkonnosti;
- snížený výkon - fyzický a duševní. Často dítě odmítá vykonávat i základní práci, cituje špatné zdraví.
Tyto příznaky jsou pozorovány hlavně při zvýšené fyzické námaze.
Někteří odborníci se domnívají, že samotný kýlový hrudník nemá za následek porušení srdce nebo plic a je to čistě kosmetická vada, a ve skutečnosti se takové porušení může vyskytnout ne kvůli deformaci hrudníku, ale kvůli souvisejícím vlastnostem. Jedná se hlavně o:
- astenický typ těla;
- vrozené srdeční vady.
Ale tato porušení jsou častěji fixována klínovitým hrudníkem a bez přítomnosti defektů, stejně jako s normostenickým typem těla.
V dospělosti popsané příznaky přetrvávají. Nepokračují kvůli kompenzačním mechanismům těla.
Diagnostika
Typ kýlu hrudníku typické, takže potíže s diagnózou není. Je důležitější stanovit stupeň poruchy funkce hrudních orgánů.
Během inspekce bylo zjištěno následující:
- hrudní kost vyčnívá dopředu, takže tvar hrudníku je zlomený, zatímco přední část hrudníku stojí vpřed;
- chrupavčité fragmenty žeber IV-VIII klesají na jedné nebo dvou stranách - to je pozorováno u většiny pacientů;
- je stanovena charakteristika obrácení okrajů pobřežních oblouků;
- Výrazně se zvětší anteroposteriorní směr hrudníku - ze strany se zdá, že osoba je neustále ve stavu inhalace. Při dýchání tento vizuální efekt zmizí, velikost hrudníku se blíží normálu.
Instrumentální diagnostické metody se používají k objasnění typu deformity a identifikaci jejích klinických důsledků. Použít na:
- rentgen hrudníku v laterální projekci;
- počítačová tomografie (CT) - pomáhá při podrobnějším posouzení strukturálních poruch hrudní kosti a žeber.
Pokud máte podezření na porušení srdce a plic, pak jsou:
- spirografie - studium respiračních funkcí;
- elektrokardiografie - studium práce srdce;
- echokardiografie - ultrazvuk srdce.
Diferenciální diagnostika se neprovádí. Tvar hrudníku s kýlovou deformitou je typický, takže patologie nevyžaduje diferenciální (rozlišovací) diagnózu.
Komplikace
Hlavními komplikacemi popsané patologie jsou poruchy v činnosti kardiovaskulárního systému a dýchacích orgánů.
Léčba a operace pro deformaci hrudníku hrudníku
Radikální korekci defektu hrudníku, když je kýlová deformita, může být použita pouze chirurgickou metodou. Takové konzervativní metody, jako je fyzikální terapie, dechová cvičení, masáž, jsou neúčinné - neovlivňují fyzikální parametry struktury těla obecně a zejména hrudníku. S jejich pomocí můžete pouze zlepšit celkový stav pacienta.
Někteří hrudní chirurgové nabízejí pacientům tzv. Neinvazivní korekci pomocí speciálního systému komprese Ferret, který nosí pacienti.
Tato technika však není absolutní všelék na popsanou chorobu z následujících důvodů:
- Doporučuje se používat ji pouze v raném věku - v této době si kosti a chrupavky zachovávají určitou pružnost, takže při použití speciálního přístroje lze upravit jejich tvar;
- Korekční přístroj musí být nošen několik let a děti je obtížné tolerovat. Až do konce období nošení, jen polovina pacientů trpí, druhá polovina odmítne léčbu dříve;
- v důsledku prodlouženého mačkání se kůže v oblasti hrudní kosti může ztenčit a stát se příliš pigmentovanou.
Vzhledem k tomu, že na rozdíl od nálevkovitého tvaru, hrudník nevede k výrazným poruchám na straně jeho orgánů, hrudní chirurgové netrvají na chirurgickém zákroku - v průběhu jeho realizace vznikají další rizika.
Chirurgickou léčbu lze provádět na naléhání pacienta - na korekci kosmetických vad. I v tomto případě lékaři doporučují vyhodnotit potřebu korekce a uchýlit se k operaci pouze v extrémních případech, kdy psychologický stav pacienta způsobený deformační deformací nechává hodně žádoucí.
Používají se dva hlavní typy chirurgické léčby hrudníku hrudního: t
- metodou Abramsona;
- metodou Marka Ravicha s otevřeným přístupem.
Metoda Ambranson je považována za minimálně invazivní a méně traumatickou, proto je nejoblíbenější. V průběhu operace se desky olemují na žebra, která se po několika letech odstraní - po nejúplnější korekci tvaru hrudníku.
Ravichova metoda je radikálnější - provádí se plastická operace hrudní stěny, při které dochází k velkému počtu manipulací s průsečíkem prsních svalů a břišních svalů, kostní chrupavky a hrudní kosti. Ten je zobrazen ve fyziologické poloze.
Existují paliativní metody, s jejichž pomocí není možné přivést hrudník do normálního stavu, ale díky některým trikům je eliminováno vizuální vnímání kýlové deformity. Proto se doporučuje, aby muži pumpovali prsní svaly a pro ženy instalovali silikonové prsní implantáty.
Prevence
Vzhledem k tomu, že patologie je vrozená, neexistuje žádná specifická prevence. Snížení rizika jeho vývoje napomůže vytvoření podmínek pro normální průběh těhotenství a vývoj plodu. Nastávající matka by měla pozorovat zdravý životní styl v nejširším smyslu:
- vzdát se špatných návyků;
- pozorovat způsob práce, odpočinek, spánek, výživu;
- zapojit se do fyzické zdatnosti
Předpověď
Prognóza kýlového hrudníku je obecně příznivá. Ve většině případů tato patologie nevede k žádnému významnému fyziologickému nepohodlí, jedinou nepříjemností je kosmetický defekt.
Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, poradenský lékař
3,288 zobrazení, dnes 7 zobrazení