Kazuistika pneumonie v tuberkulóze: charakteristika kurzu, principy léčby, prognóza

Faryngitida

Kazeózní pneumonie je spíše vzácná, ale závažná klinická forma respirační tuberkulózy. Může působit jako komplikace dříve existujícího tuberkulózního procesu nebo se může vyvíjet jako nezávislé onemocnění u dříve neinfikovaných jedinců. Charakteristickým rysem této patologie je tvorba více rozpadových dutin na pozadí rychle se rozvíjejícího zánětu a případové nekrózy.

V posledních letech se počet případů onemocnění mírně zvýšil. Kazeózní pneumonie se vyskytuje u 3-5% jedinců s nově diagnostikovanými specifickými plicními lézemi. Osoby z lékařských a sociálních rizik jsou vystaveny tomuto onemocnění (oslabení pacienti trpící různými somatickými onemocněními, pacienti, kteří dlouhodobě dostávají glukokortikoidy, cytostatika, infikovaná HIV atd.).

Vývojové mechanismy

Kaseózní pneumonie se může vyvinout v důsledku primární infekce, reaktivace starých tuberkulózních ložisek nebo superinfekce (stratifikace bakterií, které se znovu dostaly do organismu již existujícím procesem tuberkulózy). Infekce vysoce virulentními mykobakteriemi rezistentními na léky několikrát zvyšuje pravděpodobnost této patologie.

Mechanismus vývoje kazeinové pneumonie je spojen s intenzivní reprodukcí a rychlým zvýšením koncentrace patogenu v těle na pozadí stavu imunodeficience a zhoršené buněčné funkce fagocytového systému.

V počátečních stadiích onemocnění dochází v plicní tkáni k masivnímu množení mykobakterií. Jejich metabolické produkty mají toxický účinek na okolní buněčné elementy. Způsobují cytolýzu makrofágů a vstup proteolytických enzymů a prostaglandinů do fokusu. Výsledkem je, že v oblasti poškození, smrti a destrukce buněk je pozorována tvorba zóny nekrózy sýrů. Tento proces postupuje poměrně rychle a vede k rozsáhlému poškození plic. Kazuistické ohniska umístěná blízko sebe se spojují a tvoří více rozpadových dutin. Přispívá k narušení mikrocirkulace a fenoménu nekrotické vaskulitidy.

S touto patologií, spolu s progresí destruktivního procesu v plicích, je pozorována systémová léze mikrovaskulatury vedoucí k ischemii životně důležitých orgánů a rychlému rozvoji toxikoalergických reakcí. V této souvislosti se vyvíjí systémová zánětlivá odpověď, která se projevuje klinickým obrazem infekčního toxického šoku.

Vlastnosti průtoku

Onemocnění má obvykle akutní nástup. Na pozadí úplné pohody nebo chronické tuberkulózy se celkový stav pacienta náhle zhoršuje. Tělesná teplota stoupá a dosahuje 39-40 stupňů, příznaky intoxikace se zvyšují:

  • zimnice;
  • nadměrné pocení (zejména v noci);
  • silná slabost;
  • adynamia;
  • ztráta chuti k jídlu až do anorexie;
  • úbytek hmotnosti.

V prvních dnech nemoci se vyvíjí kašel. Zpočátku je suchá a bolestivá, později se stává mokrou s obtížným oddělením sputa. Vzhledem k tomu, že dochází k tvorbě dezintegračních dutin, zvyšuje se množství sputa, jeho objem může být 200-500 ml. Získává nepříjemný zápach a nazelenalé zbarvení.

Během tohoto období je možný výskyt hemoptýzy (někdy těžké krvácení) v rozporu s integritou krevních cév umístěných v zóně destrukce. Tito pacienti jsou často znepokojeni bolestí na hrudi (postižení pleurálních listů v patologickém procesu).

Objektivní vyšetření lékaře odhalí:

  • perkuse - zkrácení zvuku;
  • auskultační - oslabené průduškové průdušky a ohnisko jemných probublávajících rales.

Po zhroucení plicní tkáně a tvorbě dutin se sípání stává četnou střední až velkou bublinou.

S rozvojem respiračního selhání, dušnosti s mírnou námahou (později a v klidu), tachykardií, cyanózou rtů a špičkou nosu se připojují výše uvedené patologické příznaky. V důsledku hypoxie dochází k difúznímu poškození srdečního svalu a rozvoji srdečního selhání.

Jak postupuje patologický proces, pacient vyvíjí kachexii a infekční toxický šok. Ten je bezprostředním ohrožením jeho života a vyžaduje intenzivní terapii.

Diagnostika

Včasná diagnóza případové pneumonie je velmi důležitá, protože závisí na včasnosti jmenování specifické léčby a dalšího průběhu onemocnění. Zároveň je důležité porovnávat klinická data a výsledky dalších výzkumných metod. U některých pacientů je možné zjistit přítomnost nedávného kontaktu s pacientem s tuberkulózou nebo chronickým specifickým procesem v plicích.

Je třeba poznamenat, že tuberkulinové testy a diaskintest v této kategorii pacientů jsou negativní nebo mírně pozitivní. V případě případu pneumonie jsou neinformativní a indikují výraznou imunodeficienci u pacienta.

V krevním testu na kazuistickou pneumonii se projevují charakteristické změny:

  • těžká lymfopenie;
  • leukocytóza s posunem vzorce bílé krve doleva;
  • toxická granularita neutrofilů;
  • vysoká ESR (cca 40-60 mm / h).

Pro identifikaci mykobakterií se provádí vyšetření a kultivace sputa. Navíc během prvního týdne může být příčinný činitel ve sputu nepřítomen a je v něm detekován až po vzniku dutin rozpadu. Před vznikem mykobakterií ve sputu se stanoví nespecifická patogenní mikroflóra, která může lékaře přimět k chybné diagnóze. V takových případech by se měla zaměřit na radiografická data.

Při provádění radiografie hrudníku jsou detekovány hrubé změny v plicní tkáni, které závisí na stadiu onemocnění. Ve svých raných fázích je detekována infiltrace lokusu (poškození jednoho laloku plic). Jak proces postupuje v postižené oblasti, viditelné jsou nepravidelně tvarované oblasti osvícení a později je viditelná kazová dutina, obklopená infiltrativními ložisky a bronchogenními screeningy ve zdravých oblastech plicní tkáně. Na jejich místě mohou vznikat nové jeskyně. Správná interpretace těchto dat v kombinaci s detekcí mykobakterií v sputu umožňuje přesně diagnostikovat.

Radiografické změny u více než poloviny pacientů jsou bilaterální. Současně je detekováno široké intenzivní zastínění plic s více destruktivními ložisky a oblastmi bronchogenního očkování.

V pochybných případech se u těchto pacientů provádí počítačová tomografie, která umožňuje získat podrobnější informace o stavu plicní tkáně.

Je třeba poznamenat, že negativní výsledky kožních tuberkulinových testů, nízký obsah lymfocytů v krvi a extenzivita patologických změn v plicích, stanovená na rentgenových snímcích, indikují závažnost onemocnění a jsou faktory nepříznivé prognózy.

Aby se předešlo diagnostickým chybám, musí se rozlišovat případová pneumonie od patologických stavů s podobnými klinickými projevy. Patří mezi ně:

Lékařská taktika

Léčba pacientů s kašovitou pneumonií představuje velké potíže v důsledku nevratnosti patologických změn v postižených plicích, což v konečném důsledku vede k jeho úplné destrukci. V některých případech však může včasná léčba zastavit progresi onemocnění.

K léčbě těchto pacientů se používá integrovaný přístup s využitím všech možných metod. Především je vyžadována specifická terapie proti tuberkulóze, která zohledňuje citlivost mykobakterií. V intenzivní fázi léčby je zvláštní pozornost věnována zastavení infekčního toxického šoku detoxikační, hormonální, imunomodulační a metabolickou léčbou.

Další způsob léčby osob trpících touto formou tuberkulózy je chirurgický. Kromě toho jsou chirurgické zákroky prováděny jak v nouzovém, tak plánovaném stavu. Pokud konzervativní léčba není schopna zastavit progresivní destrukci, pak jediná metoda, která může pacientovi pomoci, je resekce postižených plic.

Závěr

Kauzální pneumonie patří mezi onemocnění s vážnými následky a špatnou prognózou. Bez léčby se u těchto pacientů rozvine plicní onemocnění srdce a infekční toxický šok, který je smrtelný.

S příznivým průběhem a adekvátní terapií se tato patologie transformuje na fibrózní-kavernózní tuberkulózu. Léčení kazeózní pneumonie je však velmi problematické a vyžaduje dlouhou a trvalou léčbu s odstraněním části plic operací.

Kazuistika pneumonie

Příspěvek obsahuje informace o onemocnění jako případové pneumonii plic. Jsou popsány možné příčiny vzniku onemocnění jako primární patologie nebo komplikace jiných forem tuberkulózy (sekundární tuberkulóza). Uvádí stručnou charakteristiku patogenu, zvažuje se způsob jeho pronikání do organismu a patologické změny, které způsobuje. Podrobně je popsána patogeneze případové pneumonie plic, klinické příznaky jsou spojeny s morfologickými lézemi tkání a orgánů.

Jsou uvedeny hlavní symptomy onemocnění. Jsou popsány laboratorní metody nezbytné pro diagnostiku. Říká se, proč diagnóza léčby případové pneumonie vyžaduje vhodnou léčbu. Uvažuje se o hlavních patologiích plic, z nichž se musí rozlišovat případová pneumonie. Přiložený je seznam léků, které se používají k léčbě případové pneumonie. Jsou uvedeny situace, ve kterých je nutné operaci provádět, jsou popsány hlavní metody fytiochirurgie.

Co je to případová pneumonie

Kazuistika pneumonia plic (od lat.caseosus - sýr) se odkazuje na těžké formy tuberkulózy. Může se vyskytovat jako nezávislé onemocnění nebo může být výsledkem komplikace jiných forem.


Foto 1. Rozpad plic.

Existují dvě formy tuberkulózy:

  • lobar (lobar) pneumonie - vyvíjí se nezávisle;
  • lobulární (lobulární) - sekundární období infekce, často dokončí infiltrativní tuberkulózu.

Kazuistika plicní tuberkulóza postupuje rychle, vznikají rozsáhlé dutiny kazuálního kazu. Mohou se spojit malé škody, objeví se rozsáhlá destruktivní dutina. Prevalence případové pneumonie plic je nízká, zaznamenává se u 3-5% pacientů. Nebezpečí spočívá v rychlé a nezvratné destrukci plicní tkáně, v 50-60% případů je tuberkulóza kašel fatální. Při včasné léčbě případové pneumonie existuje pravděpodobnost příznivého výsledku a úplné uzdravení.

Příčiny a patogeneze onemocnění

Kauzální původce kazuózní pneumonie je patogenní bakterie rodu Mycobacterium. Infekce se provádí ve vzduchu. Zdrojem infekce jsou pacienti s tuberkulózou, kteří uvolňují bakterie do okolního prostředí vydechovaným vzduchem. Nasátí krve a proniknutí patogenu do orgánů dýchacího ústrojí. Pravděpodobnost infekce se zvyšuje s imunodeficiencí, slabostí imunitní ochrany. Rizikem jsou pacienti infikovaní HIV, alkohol a narkomani.


Foto 2. Šíření bacilů v těle krví.

Na pozadí nedostatečné imunitní reakce dochází k intenzivní reprodukci mykobakterií v tkáních plic. Identifikujte atypické formy ochranných buněk - fagocytů a lymfocytů. Tyto buňky nejsou schopny udržet růst bakteriálních kolonií, jsou náchylné k apoptóze - programované smrti. Zrychlené množení bakterií způsobuje poškození buněčných membrán a zhoršuje stav imunitní deficience.

K rozvoji pneumonie dochází v několika fázích. Vznikl primární komplex (zánět plicní tkáně, krevních cév a regionálních lymfatických uzlin). V plicním parenchymu se tvoří uzlík, tuberkul, který se pak transformuje. V počátečním stadiu případové pneumonie plic jsou zaznamenány lokální záněty, dezintegrace buněčných elementů a rozvoj případové nekrózy u tuberkulózy.


Foto 3. Jeskyně v plicní tkáni.

Nemoc postupuje rychle a postupuje k dalšímu, nevratnému stádiu. Objeví se fokální nekróza zaoblené formace, roztaví se granulomy, objeví se charakteristické sýrové masy. Nekrotické změny se rozšířily do okolních tkání, kolem počáteční zóny se vytvořily kazuistické foci a ohniska, které se pak spojily.

Mykobakterie mohou proniknout lumen průdušek a krevních cév, šíří se po celém laloku plic. Existuje riziko šíření patogenu proudem lymfy nebo krve do jiných orgánů. Charakteristickými morfologickými změnami jsou zánět plicního parenchymu, vyplnění alveolů a průdušek syrovou nekrotickou hmotou. Septa mezi alveoli chrání strukturu nejprve, ale pak také podstoupit nekrózu.

Když se výsledné kazelové hmoty roztaví, vytvoří se patologické dutiny nebo kaverny. Rozpad plicní tkáně může být doprovázen sekvestrací. Sekvestrem je oblast mrtvé tkáně, která nepodléhá autolýze (tání) a je oddělena od intaktního parenchymu.

Negativní prognóza existuje při pozdní diagnóze a včasné léčbě. Hlavní příčinou úmrtí při tuberkulóze je plicní onemocnění srdce. Patologie se vyvíjí na pozadí zánětu parenchymu plic, nekrotických změn, těžké intoxikace produkty rozkladu tkáně.


Foto 4. Plicní onemocnění srdce je fatální komplikací případové pneumonie.

Symptomy případové pneumonie

Onemocnění je charakterizováno náhlým nástupem a rychlou progresí. V počáteční fázi se projevují jevy intoxikace: bledost, slabost, zimnice.


Foto 5. Intoxikační syndrom doprovází vývoj tuberkulózy.

Typická klinická forma na počátku případové tuberkulózy sestává z následujících jevů:

  • Zvýšení tělesné teploty na 38-39?
  • dušnost;
  • suchý kašel, někdy smíšený se sputem;
  • dyspepsie, úbytek hmotnosti.

Onemocnění postupuje rychle a v plicích se vyvíjejí nekrotické procesy.

Další příznaky se objevují v následujících fázích:

  • Bolest v hrudi;
  • symptomy bronchopneumonie;
  • horečka;
  • dušnost;
  • vlhký kašel se sputem;
  • příznaky hemoptýzy.

Klinické příznaky případové pneumonie, která se vyvíjí jako komplikace jiné formy, závisí na konkrétním průběhu primární patologie.


Foto 6. Mokrý kašel signalizuje progresi onemocnění.

V jakékoliv formě budou znaky nekrotické změny následované roztavením nebo sekvestrací. Nečistoty krve během kašle se objeví, když dojde k poškození cév po plicním krvácení.

  • Akutní nástup onemocnění, hmatná, ale ne konstantní bolest na hrudi, zvýšená tělesná teplota, denní kolísání v rozmezí 1–3 ° C jsou možné
  • Zvýšené a přetrvávající pocení.
  • V plicích je pozorován nedostatek perkuse a auskulturních změn, mukopurulentní sputum.
  • Výrazná neutrofilní leukocytóza
  • Lymfopenie, posun leukocytů, možná monocytóza
  • Granularita toxických neutrofilů
  • ESR více než 40 mm / h
  • Lokalizace bilaterálních a horních laloků
  • Heterogenita infiltrace může mít oblasti osvícení
  • Přítomnost ložisek onemocnění na periferii infiltrátu, stejně jako v jiném plicním systému

V tabulce jsou uvedeny hlavní příznaky případové pneumonie.

Diagnóza onemocnění

V diagnóze je podle anamnézy důležité věnovat pozornost klinickému obrazu pneumonie. Je důležité zjistit, zda je u pacienta imunodeficience, což pomůže určit správnou diagnostickou strategii.


Foto 7. Pro přesnou diagnózu je nutné provést veškerý nezbytný výzkum.

Příznaky nemoci nemohou být jediným důvodem pro stanovení konečné diagnózy, je nutné provést další instrumentální a laboratorní studie.

  • Mantouxový test s nekrotickou tuberkulózou bude negativní.
  • Bakteriologické vyšetření informativně po 7-10 dnech po nástupu onemocnění. Během této doby se v plicích tvoří patologické dutiny a dochází k intenzivní sekreci sputa. Při barvení Zil-Nelsenem je možné identifikovat, identifikovat původce tuberkulózy. Dále proveďte studii sputa pro přítomnost plísňové mikroflóry.
  • Radiografie plic vám umožní detekovat typické destruktivní změny v tkáních. Výsledek se může lišit u různých forem tuberkulózy.

Když lobar pneumonia na obrázcích můžete vidět ztmavnutí většiny plic. Když jsou jeskyně vytvořeny, tmavé oblasti již nejsou homogenní. Dutiny vypadají jako světlé inkluze nepravidelného tvaru s fuzzy konturami. V lobulární pneumonii, radiografie ukazuje charakteristické nepravidelné stíny. Mohou se lišit velikostí a intenzitou, ve většině případů jsou uspořádány symetricky.


Foto 8. Je nutné rentgenové vyšetření na případy pneumonie.

Kaseózní pneumonie musí být odlišena od krvetvorné pneumonie, plicního infarktu nebo hnisavých zánětů. Obtížnost rozlišovací diagnózy je, že pacienti vykazují negativní výsledek tuberkulínovým testem. První podezření na rozvoj nekrotické tuberkulózy jsou důvodem pro další výzkum.


Foto 9. Možné varianty reakce na Mantoux test.

Vlastnosti léčby případové pneumonie

Léčba se provádí v nemocnici v zařízeních tuberkulózy. Lékař předepíše schéma léčby individuálně s ohledem na klinický obraz a stupeň onemocnění. Včasná diagnóza zvyšuje šanci na úspěšné uzdravení bez nutnosti operace.

Léčba kauzální pneumonie je velmi obtížný úkol. Pokud i po 4-5 měsících je možné dosáhnout klinického zlepšení pacienta, pak je jedinou šancí na jeho záchranu resekce plic, kterou nemůže každý člověk přenést. Podle statistik lze získat pouze 24% pacientů.

Mezi všemi metodami, které se používají k léčbě případové pneumonie, můžeme rozlišit ty hlavní:

  • Chemoterapie - léčba etiotropními léky. Působení specifických antibakteriálních činidel je zaměřeno na eliminaci mykobakteriálních kolonií. Příklady léčiv: isoniazid, rifampicin, kanamycin, fluorochinolon.
  • Další léčba antibiotiky je založena na použití antibiotik. V této fázi je důležité zničit nespecifickou patogenní mikroflóru dýchacího traktu, která hraje roli ve vývoji hnisavého zánětu.
  • Anti-šoková terapie je důležitá v první fázi onemocnění. Jsou ukázány léky nahrazující krev, antioxidanty, imunostimulanty, může být vyžadován průběh plazmaferézy.
  • Chirurgické odstranění postižené oblasti plic. Operaci lze naplánovat nebo provést v nouzovém režimu, pokud existuje ohrožení života pacienta.


Foto 10. V některých případech tuberkulózy v kaši není možné vyhnout se chirurgickému zákroku.

V 70% případů s kauzální plicní tuberkulózou je indikován chirurgický zákrok. Pokud je operace plánována, provádí se v prominutí. Proces musí být stabilizován použitím antibiotik a symptomatických léků. Zlepšení je pozorováno v klinických příznacích, rentgenových a laboratorních datech. Pokud po odstranění postiženého plicního laloku zbývající část nestačí k vyplnění dutiny hrudníku, proveďte postup nazvaný "pneumoperitoneum". Během manipulace je břišní dutina naplněna speciálním plynem, který vyvolává zvedání membrány a normalizaci dýchacího procesu.

Co je to nebezpečná případová pneumonie, symptomy a léčba

Kazuistika pneumonie je forma tuberkulózy, s jednou z nejnebezpečnějších forem. Tuberkulóza je infekční onemocnění, které je rozšířeno v mnoha zemích po celém světě. Kochova hůlková tuberkulóza nebo mycobacterium tuberculosis způsobuje. Nejčastěji se vyskytují plicní formy tohoto onemocnění, protože patogen je tropický až plicní tkáň.

Zvláštnosti kazuistické pneumonie zahrnují výrazný tuberkulózní zánět, který postupuje velmi rychle a ve kterém vzniká více rozpadových dutin (případová nekróza).

Vysoká míra vývoje patologie vede ke zvýšené mortalitě, která může dosáhnout 50 - 60% a v krátké době. Riziko případové pneumonie se zvyšuje u pacientů, kteří dlouhodobě užívali kortikosteroidy a cytostatika k léčbě.

Co je to případová pneumonie

Pneumonie je onemocnění dýchacího ústrojí, které ovlivňuje dýchací ústrojí dýchacích cest. Populární je pneumonie. Současně v alveolech plic dochází k infiltraci buňkami imunitního systému a vylučování zánětlivé tekutiny do lumen plic.

Kazuistika pneumonie v ICD-10 je kód A15.0, stejně jako jiné typy tuberkulózy.

Kazuistický typ pneumonie se liší od běžné pneumonie. Nespecifický zánět může být způsoben bakteriemi a některými viry. Nejčastější pneumonii předchází respirační onemocnění, jako je SARS nebo chřipka.

Před vznikem pneumonie může mít pacient příznaky plicní tuberkulózy: kašel s malým množstvím sputa, pruhy krve, ztráta chuti k jídlu, prodloužená nízká horečka, ztráta hmotnosti. Někdy tyto projevy chybí, pak se zdá, že akutní pneumonie se rozvíjí akutně.

Běžné typy pneumonie jsou nejčastěji malé velikosti:

  • ohnisko,
  • segmentový
  • někdy - lobar (lobar).

Těžká pneumonie, která postihuje celý lalok nebo všechny plíce, včetně pohrudnice, má závažný průběh. Stejný obraz má lobulární kauzální pneumonii, která se rychle šíří do plic. Rozdíl je v tom, že původcem lobarové pneumonie není Kochova tyčinka.

Faktem je, že v případě kazuózní pneumonie pacient vykašlává mykobakterie. Vstoupí do horního dýchacího traktu a pak pacient znovu vdechne svou vlastní Kochovu hůlku. Nyní vstupují do jiných částí plic a způsobují zde nová ložiska pneumonie.

Kromě toho se mohou dostat do jiné plicní a kazeózní pneumonie bude bilaterální. Jiné typy pneumonie takový jev nemají, jsou rozšířeny pokračováním do sousedních oblastí.

Kazuistika pneumonie je nejzávažnější formou tuberkulózy a jedním z nejzávažnějších typů pneumonie. To je dáno specifičností zánětu, který se vyvíjí v této formě patologie.

Koncept případového zánětu

Zánět kostí je patologická reakce těla v reakci na použití Kochových tyčinek. Postupuje s tvorbou kazeinové nekrózy. Tento typ zánětu je charakteristický především pro tuberkulózní proces. Někdy to lze nalézt u syfilis a plísňových lézí, ale mikroskopický obraz v těchto případech bude odlišný. Tyto patogeny nezpůsobují kašovitou pneumonii.

Tvorba takových hmot je následující. Mykobakterie se v plicích množí a způsobují specifický zánět. V místě, kde je mnoho, umírá plicní tkáň a tvoří nekrotické hmoty.

Pokud má pacient kauzální pneumonii, mikrodrug jeho plic v místě zánětu vypadá jako homogenní růžová hmota bez jader. Absence jader naznačuje, že všechny buňky zde zemřely. Na okraji tohoto zánětu jsou imunitní buňky typické pro tuberkulózní proces.

Příčiny a patogeneze onemocnění

Příčinou kauzální pneumonie, stejně jako každá jiná forma tuberkulózy, je infekce Kochovými tyčinkami. Poté, co vstoupí do těla, může se vyvinout jakýkoliv druh tuberkulózy nebo se nemůže vyvíjet žádná patologie. Záleží na stavu těla a vlastnostech patogenu.

Kaseózní pneumonie nastává, když agresivní kmen Kochových tyčinek vstoupí do oslabeného organismu. Především to přispívá ke snížení imunity.

K rozvoji kašovité pneumonie přispívají následující faktory:

  • Vrozená nebo získaná imunodeficience;
  • Půst;
  • Nízká tělesná hmotnost;
  • Přenesené těžké infekční nemoci, operace, krevní transfúze;
  • Dětský věk;
  • Užívání chemoterapeutických léčiv;
  • Vystavení ionizujícímu záření.

Někdy se u těch lidí, kteří dříve trpěli jinými formami tuberkulózy, vyskytuje případová pneumonie. Existují případy, kdy se u jedinců, kteří jsou neustále v kontaktu se sekretory agresivních bakteriálních kmenů, vyvinula případová pneumonie.

V prvním případě Kochovy tyčinky pronikají do plic po vdechnutí částicemi slin, sputa nebo prachu. Imunitní systém obvykle rychle reaguje na zavedení mykobakterií. Ta se podaří vytvořit malé ohnisko nekrózy, po které je imunitní buňky obklopují a brání jejich dalšímu šíření.

Existuje specifický specifický granulom. V případě případové pneumonie nedochází k imunitním buňkám z nějakého důvodu k omezení patologického zaměření a šíření mykobakterií bez omezení. Mohou tak tvořit velké oblasti nekrózy.

Pokud se v souvislosti s chronickou tuberkulózou vyvine kazeózní pneumonie, jsou důležité mykobakterie v jeskyních. Pacient s chronickou tuberkulózou má vždy mykobakterie v plicích, které periodicky kašle spolu s kašovitými masami, a pak znovu vdechuje.

Tyče zabírají volná místa plic. Tělo pacienta s chronickou tuberkulózou je vždy oslabeno, protože imunita vůči mykobakteriím nereaguje a může způsobit případovou pneumonii.

Symptomy případové pneumonie

Kazeonická pneumonie je charakterizována výraznými projevy. Mnoho forem tuberkulózy zůstává po dlouhou dobu asymptomatická, ale s pneumonií je klinický obraz vždy akutní.

Toxin syndrom se dostává do popředí. Tělesná teplota pacienta dosahuje 40-41 ° C. Má těžkou slabost a jeho puls a dýchací frekvence mohou být zvýšeny. Chuť k jídlu významně snížená nebo chybí, bledá kůže, vlhká. Obecný stav se rychle zhoršuje.

Pacienti s kazuistickou pneumonií mají zpravidla kašel s malým množstvím sputa. Hlen hlenovitého charakteru, viskózní, ale při spojení sekundární flóry může získat hnisavý charakter.

Pokud se případná pneumonie vyskytne bezprostředně po vstupu mykobakterií do těla, mohou se příznaky nejprve podobat respirační infekci. Rozdíl spočívá v rychlé progresi onemocnění.

Pokud se pneumonie objevila na pozadí chronické tuberkulózy, pak pacient zaznamenává zhoršení formy intoxikace. Ztráta tělesné hmotnosti, kašel se sputem a krev u těchto pacientů se vyskytují i ​​před pneumonií.

V pokročilých případech je pozoruhodné selhání dýchání. Pacient se obává o dušnost během menší fyzické námahy nebo dokonce v klidu. Kůže nasolabiálního trojúhelníku a prstů se stává modravou. Někdy se cyanóza šíří do celého těla.

Diagnóza onemocnění

Diagnostická opatření pro potvrzení případové pneumonie se neliší od jiných forem tuberkulózy. Hlavními diagnostickými metodami jsou: radiografie rentgenu hrudních orgánů ve dvou projekcích, dvoustranná mikroskopie nátěru sputa pro detekci bakterií rezistentních vůči kyselinám a test Mantoux. Kromě toho je vyžadován všeobecný krevní test.

Když leukocyty z kašovité pneumonie v krvi zůstávají v normálním rozmezí a někdy dokonce klesají, neutrofily jsou také v normálním rozmezí, ale mohou se objevit mladé formy. Typická forma pneumonie se vyznačuje prudkým nárůstem leukocytů, neutrofilů, velkého počtu mladých forem.

V případě, že se ve stěrku nacházejí specifické bakterie, není diagnóza také pochybná. Faktem je, že případová pneumonie je otevřenou formou tuberkulózy. Zničení v ložiscích rozpadu tkáně začíná velmi rychle a pacient kašle mykobakterie téměř od prvních dnů onemocnění.

Jak již bylo zmíněno, tato forma tuberkulózy se vyvíjí u pacientů s významně sníženou imunitou. Mantoux test odhaluje přítomnost imunity vůči Mycobacterium tuberculosis a u těchto pacientů již neexistuje. Hlavním kritériem pro stanovení této diagnózy je typický rentgenový snímek.

Rentgenový snímek případové pneumonie

Radiografie hrudníku se provádí v „plicním“ režimu a vždy ve dvou projekcích. Caseous pneumonia vypadá jako nehomogenní rozsáhlý výpadek s fuzzy konturami. Zpravidla to trvá jeden nebo dva laloky plic.

Osvícení znamená, že v tomto místě jsou plic infiltrovány zánětlivými buňkami, obsahují exsudát a ložiska nekrózy. V místech, kde došlo ke zničení tkání, dochází ke vzniku ztmavnutí. Společně způsobují nehomogenní obraz.

Ve vzácných případech se patologický proces vyvíjí paralelně v obou plicích. Kořeny plic mohou být nezměněny nebo polycyklicky expandovány na úkor lymfatických uzlin. Mediastinum není vytesněno.

V případě, že se pneumonie vyvíjí na pozadí chronické tuberkulózy, v plicích, kromě nehomogenního ztmavnutí, jsou viditelná ložiska fibrózy. Jsou intenzivně zbarvené, mají těžkou strukturu.

Vlastnosti léčby případové pneumonie

Kazuistika pneumonie se vždy léčí v nemocnici. V těžkých případech ve speciálních TB jednotkách. Hlavní je antibakteriální terapie.

Zpravidla předepište:

  • isoniazid
  • rifampicin
  • ethambutol
  • pyrazinamid,
  • kanamycin
  • kapreomycin.

Kromě léčby antibiotiky je předepsána symptomatická léčba. Je to odstranění hlavních příznaků nemoci. Léky se nejčastěji podávají ve formě injekcí nebo infuzí.

Komplikace případové pneumonie

Kazuistika pneumonie je onemocnění se špatnou prognózou. Komplikace mohou nastat jak v průběhu nemoci, tak v jejím výsledku.

Hlavní komplikace jsou:

  • Těžké respirační selhání. To nastane, když je ovlivněn velký povrch plic. To snižuje účinnost vnějšího dýchání. Zhruba řečeno, část plic se mění na nekrotické hmoty, které nejsou schopny projít kyslíkem. Čím větší je oblast léze, tím výraznější respirační selhání. Projevuje se krátkým dechem a cyanózou kůže. Po zotavení mohou přetrvávat známky respiračního selhání.
  • Toxický a infekční šok (TISH). S tuberkulózou se vyvíjí poměrně zřídka. Závažná intoxikace v případě kašovité pneumonie však může vést k takové komplikace. Tlak pacienta prudce klesá, pulz se stává častým, slabým plněním. Porucha vědomí může být hluboká. V těžkých případech se vyvíjí kóma.
  • Plicní krvácení. Nevyvíjí se často. Může se objevit s přetrvávajícími výkaly. Zpočátku se projevuje formou hemoptýzy, detekce krevních pruhů ve sputu. V závažných případech se projevují známky krvácení: bledost kůže, výtok krve z dýchacích cest, snížení krevního tlaku, zvýšená tepová frekvence.
  • Spontánní pneumotorax. Tento termín označuje situaci, kdy se objeví zpráva mezi pleurální dutinou a plicemi. To znamená, že je poškozena plicní tkáň a vzduch začíná vystupovat do pleurální dutiny. Tato komplikace se vyskytuje vzácně, ale může se u pacienta vyvinout při kašlání, kýchání nebo namáhání.
  • Cirhóza plic. Cirhóza je náhrada normální tkáně pojivovou tkání. Příze hrubých vláken se vyskytují v plicích. Čím větší fokus byl, tím více by vznikla pojivová tkáň. To způsobuje respirační selhání vzhledem ke skutečnosti, že se snižuje množství plicní tkáně. Navíc může dojít k srdečnímu selhání v důsledku zvýšeného tlaku v plicní tepně.

Fytisiologie Notebook - tuberkulóza

Vše, co chcete vědět o tuberkulóze

Kazuistika pneumonie jako forma tuberkulózy

F.V. Shebanov

Akutní forma onemocnění, případová pneumonie, je infiltrativní tuberkulóza. Patologické změny v pneumonii jsou vždy velmi rozsáhlé. Nežróza cheesy je nevratný patologický proces. Případná pneumonie je někdy výsledkem exogenní infekce. Exogenní tuberkulózní infekce může způsobit pneumonii v naprosto neporušeném plicním systému dříve, ale častěji přispívá k exacerbaci starých tuberkulózních ložisek.

Pro výskyt kazeonové pneumonie je na jedné straně velmi důležitá masivita infekce a virulence Mycobacterium tuberculosis na straně druhé - oslabení těla a zvýšená lokální citlivost tkáně. Kauzální pneumonie může také nastat v důsledku endogenní reinfekce (autoreinfekce) s oslabenou nebo zcela vymizenou imunitou u pacienta s tuberkulózou.

Pro výskyt pneumonie jsou velmi důležité plicní krvácení, často komplikované aspirační pneumonií. V místě aspirační pneumonie se může objevit klinická degenerace plicní tkáně s klinickým obrazem případové pneumonie. V anamnéze se u pacientů s kauzální pneumonií často vyskytuje plicní krvácení nebo hemoptýza.

Kazeonová pneumonie může být labar a lobulární. V lobarových lézích trvá tuberkulózní proces jeden nebo dva laloky plic. Pneumonický proces vzniká okamžitě jako rozsáhlá porážka. Lobulární tuberkulózní pneumonie se většinou vyvíjí jako oboustranná léze v důsledku hematogenního šíření mycobacterium tuberculosis. Několik oblastí zánětu se může spojit a vytvořit souvislou lézi plic.

Onemocnění začíná a pokračuje s akutními klinickými příznaky podobnými příznakům lobarové pneumonie, tyfusové horečky, malárie a bronchopneumonie. V prvních hodinách onemocnění dochází k významnému zvýšení tělesné teploty. Hlen, zpočátku mukopurulentní, se rychle mění v hnisavý, s tvorbou dutin v plicích, množství sputa se zvyšuje. Pacienti si stěžují na dušnost, bolest na hrudi, těžký kašel se spoustou sputa. Pozorovaná cyanóza rtů, akrocyanóza, tachykardie.

S odmítnutím nekrózy sýrů a tvorbou dutin v plicní tkáni ve sputu se nachází velké množství Mycobacterium tuberculosis a elastických vláken.

Perkuse s lobarovými lézemi určuje lokalizaci a rozsah pneumonického procesu. Nad pneumatickými oblastmi je bicí zvuk ostře tlumený. Bronchiální dýchání je slyšet přes plicní oblast s kazuistickou pneumonií během inhalace a výdech, sonorous vlhké rales, někdy rales jsou tak hojné a sonorous že oni mohou dokonce být slyšeni v nějaké vzdálenosti od pacienta.

Rentgenové vyšetření je klíčové pro stanovení prevalence a formy pneumonie; Často usnadňuje diferenciální diagnostiku. Přítomnost starých, více či méně dobře konturovaných tuberkulózních ložisek v pneumonickém procesu může být jedním ze znaků, které indikují povahu tuberkulózy v etiologii tohoto onemocnění. Absence starých tuberkulózních změn zároveň nevylučuje tuberkulózní etiologii pneumonie, protože stín masivního pneumonického procesu může zcela zakrýt staré fokální změny, které se vyskytovaly v této oblasti plic.

Na rentgenovém snímku s lalokovou pneumonií můžete vidět intenzivní homogenní tmavnutí, které zabírá celý lalok plic. Pneumonický proces v plicích může způsobit atelektázu, což dále zvyšuje intenzitu ztmavnutí. Na rozdíl od jiných typů zánětů není případová degenerace plic doprovázena rozvojem fibrózy v oblastech nekrózy, proto rozpadové dutiny nemají vnitřní kapsli; Oblasti osvícení, které indikují rozpad plíce na pozadí ztmavnutí, mají nepravidelný tvar. V lobulární pneumonii, rentgenové snímky ukazují mnoho velkých oblastí intenzivního tmavnutí, většinou symetricky umístěný v obou plících.

Při výskytu případové pneumonie v krvi pacientů je pozorována leukocytóza - 12 x 10 9 / l - 14 x 10 9 / l (12 000 - 14 000 v 1 mm3), výrazný posun vzorce leukocytů doleva, lymfopenie, prudký nárůst ESR (50-60 mm / h) Patologické změny v periferní krvi jsou dlouhodobě udržovány, navzdory snížení příznaků intoxikace a zlepšení pohody pacienta. Na straně sérových proteinových frakcí je pozorována hyperglobulinémie v důsledku vysokého obsahu a2- a y-globulinů.

Často se s kazuistickou pneumonií objevují patologické prvky v moči velmi brzy: bílkoviny, leukocyty a hyalinní válce. S poklesem zánětu v plicích mizí patologické prvky v moči, ale s rozsáhlou kazovinou trvají dlouhou dobu.

Typické klinické a radiologické příznaky umožňují diferenciaci případové pneumonie a krupózní pneumonie. Kroupózní pneumonie začíná akutně, obvykle bez prodromálních příznaků, se zimnicí, dušností, bolestmi na hrudi a katarem horních cest dýchacích. Pacienti mají na obličeji suchý a srstnatý jazyk. Vylučují viskózní, rezavě zbarvené sputum, ve kterém chybí mycobacterium tuberculosis a nachází se další mikrobiální flóra, především stafylokoky a streptokoky. V periferní krvi je výrazná leukocytóza určena posunem vzorce leukocytů doleva na metamyelocyty. Fyzikální jevy v plicích s kruhovou pneumonií jsou významné a na rozdíl od tuberkulózy jsou velmi variabilní. V prvních dnech nemoci (přílivová fáze) a na konci onemocnění (7. - 10. den) je slyšet crepitus, který není pozorován u případové pneumonie.

Existují také charakteristické znaky radiologických příznaků lobarové pneumonie. Zatímco intenzivní homogenní ztmavnutí jednoho nebo dvou segmentů a méně často celého plicního laloku zmizí po několika dnech s lalokovou pneumonií, reparační procesy i pod vlivem chemoterapie jsou u tuberkulózy pomalé, existují oblasti objasnění v oblasti pneumonického fokusu způsobeného destrukcí a podél jeho periferie jsou detekována malá nebo větší hustá nebo čerstvá ohniska.

Hlavní léčbou pacientů s kauzální pneumonií, stejně jako pacientů s jinými akutními formami tuberkulózy, je použití antibakteriálních léčiv. Chemoterapie pro kašovitou pneumonii se provádí bez přerušení po velmi dlouhou dobu (1-2 roky), a proto je nutné používat různé kombinace antibakteriálních léčiv. Před zavedením tuberkulostatických léků do praxe pacienti s kašovitou pneumonií velmi často zemřeli během prvních 2–4 let, méně často 6 měsíců po nástupu onemocnění, a tato forma onemocnění byla označována jako „přechodná spotřeba“. V současné době, s časnou diagnózou a řádnou léčbou, může případová pneumonie získat chronický průběh.

Masivnost pneumonických fokusů s rozsáhlým závěrem komplikuje úplné uzdravení. Čím více případu, tím tvrdší a pomalejší proces léčby. Rozsáhlá lobulární a lobulární pneumonie s úspěšnou léčbou se proměňují ve fibrokavernozální nebo cirhotickou tuberkulózu.

Co je to případová pneumonie u tuberkulózy?

Tuberkulóza, pokud se změní na otevřenou formu, pak nejčastěji postupuje poměrně tvrdě. Jednou ze závažných komplikací onemocnění je kazeinová pneumonie. Onemocnění se může vyvíjet nezávisle, ale častěji na pozadí jiných forem tuberkulózy. Co je to za patologii, jak s ní bojovat?

Co to je?

Kaseózní pneumonie v tuberkulóze je forma patologie, při které dochází k zánětlivému procesu v plicní tkáni s tvorbou kýčovité nekrotické oblasti. Patologické změny postihují většinu plic, někdy celou frakci nebo více.

Kazuistika tuberkulóza má dvě formy:

  • Sdílet Obvykle se vyvíjí jako nezávislé onemocnění.
  • Lobulární nebo lobulární. Jedná se o sekundární infekci, která se vyvíjí na konci infiltrativní tuberkulózy.

Nemoc má rychlý průběh. Vyvíjí se změnou fází:

  1. V první fázi se vyvíjí zánětlivý proces se zapojením cév a lymfatických uzlin. V plicích dochází k tvorbě nárazů a dochází k dezintegraci buněk s případovou nekrózou.
  2. V dalším stádiu jsou pozorovány nevratné změny: granulomy se roztaví, čímž se vytvoří sražená charakteristika onemocnění. Vzniká umírající ohnisko, které se šíří do sousedních tkání.

Onemocnění je registrováno u tuberkulózy u malého počtu pacientů, ale vede k nevratným a závažným následkům.

Hlavní důvody

Kaseózní pneumonie se vyvíjí za jednoho stavu - mykobakterie vstupuje do lidského těla. Ale je tu jedna námitka, ne všechny tuberkulózní bacily mohou vyvolat patologii, ale pouze ty, které jsou vysoce virulentní a dostatečně rezistentní na léky proti tuberkulóze.

Ani přítomnost mykobakterií v těle nezaručuje, že se patologie začne vyvíjet. Musí k tomu být dobré důvody. Nejdůležitější z nich je snížená imunita, při které imunitní systém není schopen odolat náporu bakterií.

Kdo je v ohrožení?

Rizikové kategorie pro rozvoj tuberkulózy kostí zahrnují následující kategorie občanů: t

  • Odchod do vězení.
  • Zdravotní pracovníci tuberkulózních institucí.
  • Osoby se zdravotním postižením, které jsou v těsné blízkosti pacienta s tuberkulózou.
  • HIV-infikovaný.
  • Starší pacienti.
  • S diagnózou diabetu 1. nebo 2. typu.
  • Vedoucí amorální životní styl.

Tvořená imunodeficience je provokativní faktor ve vývoji patologie. A může se vyvíjet na pozadí:

  • Dlouhodobý stres.
  • Špatná výživa nebo půst.
  • Nedostatek nebo nedostatek vitamínů a minerálů.
  • Chronické infekční patologie.
  • Dědičná predispozice.
  • Terapie hormony a glukokortikosteroidy.
  • V přítomnosti rakoviny.

Kombinace několika faktorů zvyšuje pravděpodobnost vzniku vážného onemocnění, když do těla vstoupí bacil tuberkulózy.

Příznaky a příznaky

Patologie se vyznačuje symptomatologií, protože v jednom případě se může podobat běžné pneumonii a v jiném se může podobat symptomům podobných chřipce s bolestmi těla. Existují případy, kdy se podle typu sepse s příznaky intoxikace vyvíjí případová pneumonie.

Onemocnění se projevuje náhle as akutními symptomy.

Symptomy se liší v závislosti na stadiu patologie:

  1. Počáteční stadium je charakterizováno následujícími projevy: zimnice, ztráta chuti k jídlu, celková slabost, nadměrné pocení.
  2. V dalším stadiu vývoje se objeví suchý kašel, malé sputum, ale je těžké ho opustit, mohou být krevní sraženiny. V plicích se v tomto stádiu tvoří rozpadové dutiny.
  3. Dále se příznaky zhoršují: hemoptýza je pozorována v důsledku plicního krvácení, kůže je bledá s nažloutlým nádechem. Tento stav je charakterizován jako závažný.
  4. V posledním stadiu vývoje se sputum vykašlává s příměsí hnisu, pozoruje se porucha srdečního rytmu a je přítomna hypoxie.

Při naslouchání pacienta je dýchání slabé, je slyšet vlhké jemné sipot.

Mezi hlavní syndromy onemocnění patří:

  • Intoxikace. Projevuje se bledostí kůže, je nervózní nadsázka nebo apatie. Často zvracení a horečka.
  • Katarální syndrom. Na pozadí zničení epitelu pozoroval kašel.
  • Poškození plic vede k sípání, dušnosti a vysoké horečce.
  • Hematologický syndrom. Laboratorní testy vykazují abnormality.

Pacienti s kauzální pneumonií mají duševní poruchy. Objevují se halucinace, delirium.

Diagnostika

Pro přesnou diagnózu je důležité analyzovat úplný obraz nemoci, studovat historii pacienta. Na jeden ze symptomů nelze vyvodit závěry, musíte použít různé diagnostické metody:

  1. S vývojem patologie na pozadí tuberkulózy, Mantoux test nedává pozitivní výsledek.
  2. Ve sputu bakteriologické vyšetření odhalilo patogeny onemocnění.
  3. Rentgenový snímek ukáže změny v plicní tkáni.

Pro objasnění diagnózy je důležité rozlišovat případovou pneumonii od plicního infarktu, hnisavých zánětlivých procesů i krupací pneumonie.

Léčba

Terapie této formy pneumonie se provádí pouze v nemocnici. Zahrnuje následující kroky:

  • Chemoterapie.
  • Přijetí antibakteriálních léčiv.
  • Detoxikační terapie.
  • Chirurgický zákrok.

Je důležité zahájit léčbu co nejdříve, aby bylo možné kontrolovat toxický šok a předcházet nevratným následkům.

Medikamentózní

Tato terapie je určena k časnému potlačení aktivity mykobakterií. Vzhledem k vysoké odolnosti tyčinek Koch proti antibakteriálním lékům je lékař předepisuje v kombinaci. Zpravidla se jedná o následující léky:

V nepřítomnosti předepsaného účinku: "Ethambutol", "Ofloxacin", "Kanamycin". Léčebný režim je předepisován pouze lékařem a doba trvání může být od 3 měsíců nebo déle.

Kromě léků proti chemoterapii je pacientovi předepsáno:

  • Antibiotika ze skupiny cefalosporinů a makrolidů.
  • Detoxikační terapie podáváním glukózy, fyziologického roztoku, metabolitů.
  • Léky na zkapalňování a odstraňování sputa.
  • Inhalace přes nebulizátor s léky ovlivnit obstrukci průdušek: "Salbutamol" s "Fliksotidom", "Berotek."
  • Příjem léků na horečku a léky proti bolesti.
  • Ujistěte se, že vitamínové přípravky.
  • Imunomodulátory.

Doporučuje se také bronchoskopie s odsáváním sputa a zavedení antiseptických činidel.

Chirurgické

Chirurgický zákrok je prováděn za účelem odstranění poškozené části plic. Tento způsob terapie je považován za poměrně účinný, ale lékaři k němu přistupují s opatrností. V závislosti na stavu pacienta je riziko úmrtí v pooperačním období vysoké.

Existují dva typy operací:

  1. Pulmonektomie - odstranění celého orgánu. Provádí se se silnou porážkou plic.
  2. Resekce Chirurg odstraní pouze postiženou část orgánu.

K odstranění celého plic je nutná operace břicha a excize je možná pomocí minimálně invazivních zákroků:

  • Pomocí laseru.
  • Elektrický nůž.
  • Zmrazením.

Ve všech případech se thorascopy provádí pomocí malých velikostí.

Předpověď

Terapie nemocí je dlouhý a komplikovaný proces. Pokud se po několika měsících ukáže, že je zlepšena účinnou a komplexní terapií, pak šance na záchranu je stále jen vyříznutím silně postižené oblasti, a ne každý může odolat operaci a zotavení po ní.

Podle statistik má pouze 20-25% všech pacientů šanci na úplné uzdravení a pak za předpokladu, že patologie je detekována v raných stadiích vývoje.

Komplikace a důsledky

Kazuistika pneumonia téměř nikdy projde bez stopy pro tělo. Mykobakterie ničí plicní tkáň, což vede k narušení nejen v dýchacích cestách, ale iv jiných orgánech. Komplikace mohou být následující:

  • Jaterní dysfunkce.
  • Výskyt poruch v nervovém systému.
  • Rozvíjí se nedostatečnost kůry nadledvin.
  • Dystrofie srdečního svalu.
  • Septická artritida.
  • Plicní kolaps.

V těžkých případech to může být smrtelné.

Prevence

Preventivní opatření pomohou vyhnout se vážným onemocněním. Patří mezi ně:

  • Udržet zdravý životní styl.
  • Odstranění špatných návyků.
  • Racionální výživa.
  • Udržujte imunitu.
  • Vyloučení komunikace s pacienty s tuberkulózou a podezřelými jedinci.

Aby se zabránilo rozvoji komplikací, je to možné pro každého, pokud navštívíte lékaře včas, když se objeví podezřelé příznaky. Kazuistika pneumonie mezi patologií plicního systému má vysokou mortalitu, pouze věnování velké pozornosti vašemu zdraví a stavu imunitního systému se tomu může vyhnout.