Číslo přednášky 2. Základní manipulace v resuscitaci
Perkutánní vpich a katetrizace hlavní žíly (subklavia). Indikace: velká množství infuzně-transfuzní terapie, parenterální výživa, detoxikační terapie, intravenózní antibakteriální terapie, ozvučení srdce a kontrast, měření CVP, implantace kardiostimulátorů, neschopnost katetrizace periferních žil. Kontraindikace: porušení systému srážení krve, zánětlivý a hnisavý proces v místě vpichu a katetrizace, poranění klíční kosti, syndrom vyšší veny cava, Pagetův syndrom - Schroeter. Nástroje a příslušenství pro propíchnutí a katetrizaci: jehla s propíchnutím, sada plastových katétrů, sada vodičů, injekční stříkačka pro intramuskulární injekci 10 ml, nůžky, držák jehly, chirurgická jehla a hedvábná ligatura, lepicí náplast. Technika. Katetrizace se provádí v souladu s pravidly asepsy a antisepsy, ošetřením rukou operátora, chirurgickým polem a podšívkou sterilním materiálem. Poloha pacienta je horizontálně na zádech s rameny a klopou hlavy v opačném směru, přivedená k tělu. Anestézie pomocí lokálního 0,5-1% roztoku novokainu. Je lepší provést punkci vpravo, protože při propíchnutí levé subclavické žíly hrozí nebezpečí poškození hrudního lymfatického kanálu. Bod vpichu - na hranici vnitřní a střední třetiny klíční kosti 2 cm pod ní. Jehla je držena pomalu pod úhlem 45 ° k klíční kosti a 30–40 ° k povrchu hrudníku mezi klíční kostí a I žebrem ve směru horního okraje sternoclavikulárního kloubu. Když držíte jehlu, pravidelně dotahujte píst stříkačky, abyste zjistili, zda vstupuje do žíly, a v průběhu jehly se injikuje Novocain. Při propíchnutí žíly někdy dochází k pocitu pádu. Po vstupu do žíly se stříkačka odpojí od jehly a kanyla se uzavře prstem. Potom je vodič zaveden jehlou na délku 15–20 cm a jehla je vyjmuta. Vodič provádí katetr s vhodným průměrem a spolu s vodičem je vložen do žíly o 6–8 cm, poté je vodič opatrně odstraněn. Pro kontrolu správného umístění katétru je k němu připojena injekční stříkačka a do ní jsou odebrány 2 až 3 ml krve, po které je vložen uzávěr nebo je zahájena infuzní terapie. Katétr je fixován hedvábnou ligaturou na kůži. K tomu, na katétru 3-5 mm od kůže, vytvořte spojku lepicí pásky, která je svázaná hedvábím, pak prochází ušima katétru a znovu svázaná. Po fixaci katétru se místo vpichu uzavře aseptickou nálepkou. Komplikace: vpich subklavické tepny, vzduchová embolie, propíchnutí pleurální dutiny, poškození brachiálního plexu, poškození hrudní lymfatické trubice, poškození trachey, struma a štítné žlázy, hnisání v místě vpichu.
Indikace: obstrukce hrtanu a průdušnice v důsledku obstrukce nádoru nebo cizího tělesa, ochrnutí a spazmus hlasivek, těžký edém hrtanu, akutní respirační poruchy, aspirace zvracení, prevence vzniku asfyxie při těžkém poranění hrudníku. Přístrojové vybavení: 2 skalpely, 2 anatomické a chirurgické pinzety, několik hemostatických svorek, výtah, drážkovaná sonda, 2 tupé a 1 jednozubý ostrý háček, Trusso nebo expander extender, chirurgické jehly s držákem jehly.
Pacient leží na zádech, pod rameny polštáře, hlavu mu vrhá zpět. Pokud je pacient ve stavu asfyxie, válec je uzavřen pouze v poslední chvíli před otevřením průdušnice. Lokální infiltrace se provádí 0,5-1% roztokem novokainu s přidaným adrenalinem. Při akutní asfyxii je možné operovat bez anestezie. Identifikační body: úhel štítné žlázy a hrot cricoidního oblouku. Incize kůže, podkožní tkáně a povrchové fascie se provádí od spodního okraje štítné žlázy k jugulárnímu zářezu přesně podél středové linie krku. Střední žíla krku je odsunuta nebo svázána, najít bílou čáru, podél které jsou svaly tupě odtrženy a je vystaven štítný žláz. Okraje řezu jsou od sebe odděleny dilatátorem Trusso, ligatury jsou umístěny na okraji rány a tracheostomická trubice je pečlivě vložena, což zajišťuje, že její konec je v lumen průdušnice. Chirurgická rána je sešitá. Trubice je upevněna na krku pacienta gázou langeta, dříve připevněnou ke krytu trubice. Vložte vnitřní trubku do vnější trubky.
Pacient je umístěn na zádech s příčným válečkem na úrovni lopatek. Hlava pacienta je vyhozena zpět. Po ošetření pokožky na předním povrchu krku antiseptickým roztokem je hrtan fixován prsty na bočních plochách chrupavky štítné žlázy a tažen mezi štítnou žlázou a crikoidní chrupavkou, kde se nachází vaz ve tvaru kužele. Při lokální infiltrační anestezii se špičatým skalpelem vytvoří příčný řez kůže o délce asi 2 cm, tápání pro kuželovitý vaz a jeho rozřezávání nebo perforování. Do otvoru vytvořeného a zajištěného proužkem gázy kolem krku se vloží jakákoliv tracheostomická kanyla vhodná pro průměr. V nepřítomnosti kanyly, to může být nahrazeno kusem pryže nebo plastová trubka vhodného průměru a délky. Aby se zabránilo tomu, že se tato trubka sklouzne uvnitř průdušnice, její vnější konec je propíchnut ve vzdálenosti 2 cm od hrany v příčném směru a upevněn pásem z gázy. Conicotomes jsou kovová tracheostomická kanyla malého průměru s pronikavým mandrínem uvnitř. Po disekci kůže nad kónickým vazem se propíchne konikotomií, trn se odstraní a kanyla se nastaví do polohy, která umožňuje volný vstup vzduchu do průdušnice a je fixována. V extrémních případech, s překážkou vstupu do hrtanu a ostrým porušením dýchacích cest, může být obnovena vložením 1–2 tlustých jehel s vnitřním průměrem 2–2,5 mm do průdušnice podél středové linie pod hladinou chrupavky štítné žlázy. Jehly se vkládají pod ostrým úhlem k tracheální ose, někdy bez lokální anestézie, do hloubky 1–1,5–2 cm, charakteristický zvuk unikajícího vzduchu během dýchacího pohybu a pokles respiračního selhání ukazuje účinnost takového urgentního opatření až do okamžiku optimálního udržení dýchacích cest..
3. Punkce pleurální dutiny
Indikace: ostře zamezené dýchání v důsledku stlačení plic masivním výpotkem při pleuritidě nebo hydrothoraxu, jakož i vzduchem pro valvulární pneumotorax.
Prorážka se provádí v sezení za aseptických podmínek. Pro anestézii punkci s použitím 0,5% roztoku novokainu. Pro propíchnutí použijte silnou jehlu spojenou s gumovou trubicí. Propíchnutí se provádí podél horního okraje žebra, protože mezikruhové nádoby jsou umístěny podél spodního okraje. Proniknutí jehly do pleurální dutiny je vnímáno jako „selhání prázdnoty“. Nasátí tekutiny skrz jehlu potvrzuje, že konec jehly je v pleurální dutině. Pokaždé, když je naplněná injekční stříkačka oddělena od pryžové trubice, musí být tato injekční stříkačka sevřena svorkou hemostatu, aby se zabránilo nasávání atmosférického vzduchu do pleurální dutiny. Na konci aspirace se na místo vpichu aplikuje aseptický obvaz. Komplikace: poranění mezikloubní tepny, plicních membrán, punkcí žaludku nebo střeva.
Tracheální intubace. Indikace: zúžení hrtanu, patologické dýchání, akutní respirační selhání, stupeň kómy II a III, vysoké riziko aspirace při chirurgických výkonech na orgánech hrudníku a břicha, hlavy a krku, při onemocněních hltanu, hrtanu a průdušnice (akutní zánět, rakovina, tuberkulóza a ostatní). Pro intubaci použijte laryngoskop. Skládá se z rukojeti a čepele. Nejpoužívanější zakřivené lopatky, protože jsou fyziologičtější. Pro dlouhé krky se používají přímé lopatky. Příprava na intubaci zahrnuje kontrolu zařízení a správné umístění pacienta. Měla by být zkontrolována endotracheální trubice. Manžeta se testuje nafouknutím 10 ml injekční stříkačkou. Zkontrolujte kontakt nože s rukojetí laryngoskopu a žárovky. Je nutné zajistit připravenost odsávání v případě náhlého vypuštění sputa, krvácení nebo zvracení. Úspěšná intubace závisí na správné poloze pacienta. Hlava pacienta by měla být umístěna na úrovni xiphoidního procesu intubátoru. Mírná elevace hlavy při současném rozšíření atlantocatekulární artikulace vytváří lepší pozici pro intubaci. Příprava pro intubaci také zahrnuje povinné před oxygenace. Laryngoskop je přijímán v nedominantní ruce (pro většinu lidí je to levá ruka) a ústa pacienta jsou široce otevřená druhou rukou. Čepel je vložena na pravou stranu orofarynxu, aby nedošlo k poškození zubů. Jazyk je posunut doleva a čepel je zvednuta nahoru, směrem k oblouku hltanu. Špička zakřivené čepele je vložena do vallekuly (fossa na předním povrchu epiglottis), zatímco špička rovné linie by měla být zvednuta přímo na epiglottis. Rukojeť laryngoskopu je posunuta nahoru a dopředu kolmo k dolní čelisti, až se hlasivky objeví v dohledu. Vyhněte se spoléhání na zuby. Endotracheální trubice se odebírá v pravé ruce a provádí se otevřenou glottis pod kontrolou zraku. Manžeta by měla být umístěna v horní průdušnici, ale pod hrtanem. Laryngoskop je odstraněn z úst, čímž se opět zabrání poškození zubů. Ihned po intubaci se auskultace provádí na plicích na obou stranách (jak je možné držet trubičku v jednom průdušku) a v epigastriu (aby se vyloučila intubace jícnu). Pokud je trubice v průdušnici, je fixována v požadované poloze stuhami a nafoukne manžetu. Manžeta by měla být stanovena nad hladinu chrupavky cricoid, protože její dlouhé postavení v hrtanu může vést k chrapotům v pooperačním období. Komplikace: intubace jícnu, průdušek, umístění manžety v hrtanu, poškození zubů, dislokace dolní čelisti, laryngospasmus, poruchy reflexu (hypertenze, tachykardie, zvýšený intrakraniální tlak), trauma dýchacích cest, zánět atd.
4. Punkce a katetrizace epidurálního prostoru
Indikace: výrazný syndrom bolesti, operace, zajištění pooperační analgezie. Úroveň nastavení epidurálního bloku závisí na tom, který orgán musí být anestetizován. Tabulka 1 ukazuje příklady „cílových orgánů“ během epidurální punkce.
Úrovně páteře a cílové orgány
Instrumentace: jehly pro anestezii, speciální jehly pro propíchnutí epidurálního prostoru, testovací stříkačka, katétr, zátka, filtrační kuličky, ubrousky, lepicí náplast a sterilní rukavice. Poloha pacienta sedí nebo leží na boku. V tomto případě by měla být kolena a brada maximálně přenesena na hrudník. To vytváří maximální ohnutí páteře, což zvyšuje úhel mezi spineálními procesy sousedních obratlů a usnadňuje přístup ke žlutému vazu. Za aseptických podmínek a při lokální anestézii 0,5% roztoku novokainu se provede propíchnutí epidurálního prostoru. Vcol jehla je striktně kolmá, ale s osteochondrózou, úhlem sklonu nebo punkcí ve střední hrudní oblasti. Když jehla vstoupí do vrstvy, mandrín se z ní vyjme a připojí se stříkačka s tekutinou. Další posun jehly se provádí pomalu a plynule tlakem na píst injekční stříkačky. Kapalina v důsledku významné rezistence vazů nemůže opustit stříkačku. Odpojte stříkačku a vložte katétr 5–7 cm, odpor by neměl být. Jehla je vyjmuta a vodič je připevněn k zadní straně lepicí náplastí, která vede k přednímu povrchu hrudníku. Filtrační vložka je připevněna k vodiči. Injektuje se anestetikum. Po stanovení stupně anestézie kůže. Komplikace: respirační a hemodynamické poruchy, intoxikace, poškození dura mater, neurologické komplikace, periduritida.
5. Lumbální punkce
Indikace: přítomnost meningeálního syndromu, vysoký intrakraniální tlak, diferenciální diagnóza mezi ischemickou a hemoragickou mrtvicí, traumatickým poraněním mozku, nádory míchy. Kontraindikace: přítomnost zánětlivého nebo hnisavého procesu v místě vpichu, hemoragická diatéza, nádor zadní lebeční fossy, dislokace trupu, terminální stav pacienta, rozmazané hranice optického nervu. Bod vpichu je mezi 3 a 4 spinálními procesy bederního obratle. Procedura se provádí za aseptických podmínek v lokální anestézii. Jehla je kolmá k pupku. Položení pacienta je stejné jako při epidurální punkci. S průchodem tří vazů (vnější a vnitřní interspirantický, žlutý vaz) dochází k pocitu kolapsu, mandrina je odstraněna z jehly a objeví se mozkomíšní mok. Po odběru kapaliny na studii se vloží mandrin a jehla se vyjme, nanese se aseptická nálepka. Na rozdíl od epidurální punkce je poškozena dura mater. Mozkomíšní mok je čirý, bezbarvý, tlak je 100–200 mm vody., Obsah proteinu 0,33 g / l, HC - 1003-1008, pH = 7,35-7,40, obsah cukru je poloviční než hladina cukru v krvi (obvykle 2-3 mmol / l), chloridy - 110-120 mmol / l, počet buněk do 5 lymfocytů. Komplikace: epidurit, dislokace mozku v okcipitální foramen, neurologické poruchy.
Lékařství Ošetřovatelství
Na místě se dozvíte vše o ošetřovatelství, péči, manipulaci
Technika punkce a katetrizace
Propíchnutí a katetrizace safenózních žil
Propíchnutí a katetrizace velkých cév
Punkce femorální tepny
Katetrizace femorální tepny
Katetrizace subklaviální žíly
Propíchnutí pleurální dutiny
Propíchnutí a katetrizace močového měchýře
Propíchnutí kolena
Seznam praktických dovedností studenta 3–4 let na všechny fakulty zahrnuje řadu manuálních činností, které musí vykonávat samostatně. V průběhu dlouhé historie jejich jednání prošla část změnami, objevily se nové postupy, které nejsou v pedagogické literatuře plně zastoupeny. Na základě osobních zkušeností a údajů z literatury jsme vytyčili průběh nejčastějších manipulací prováděných v klinické praxi.
Cílem práce je ukázat obecné principy a techniky provádění některých terapeutických a diagnostických postupů, které se nejčastěji používají v klinické praxi. Musí znát každého odborníka, který má diplom lékaře, a některé - a přímo vykonávat.
PUNKTION A CATHETERIZACE SUBDETICKÝCH VEINŮ
Pro propíchnutí povrchových žilních žil nejčastěji používané žíly předloktí nebo ulnární fossy. Vyrábíme pneumopresi na rameni (dáme postroj). Vyberte dobře tvarovanou žílu v ulnární fosse. Zpracování manipulačního pole alkoholem (antiseptickým). Natáhneme kůži přes žílu. Propíchnutá jehla je nastavena pod úhlem 30 ° k vyříznuté kůži. S hladkým pohybem propíchneme kůži, vrstvu podkožní tkáně, projdeme stěnou venózní cévy a zároveň cítíme vpichování jehly. Z lumenu začne krvácet krev - což znamená, že jsme v cévě. Vyjměte škrtidlo a připojte perfuzní systém k jehle.
Při provádění dlouhodobých intravenózních infuzí produkujeme venózu ve zdrojové oblasti velké safenózní žíly stehna o 0,5-1 cm. mediálně od předního okraje středního kotníku. Příprava chirurgického pole. V lokální anestézii otevřeme kůži. Řez 2-3 cm Podkožní tkáň odlupujte a hloupě vyberte žílu. Pod žílou dolů dva ligatury hedvábí. Distální ligatura je vázána. Stěna žíly je vyříznuta s průřezem 1/3 jejího průměru a je zavedena jehla nebo katétr do lumenu, který je upevní proximální ligaturou, aby se zabránilo vytěsnění. Rána je sešitá. Katétr ve Vídni může být až 7 dní.
CATHETERIZACE HLAVNÍCH PLAVIDEL
Katetrizace velkých cév (subfasciální tepny a žíly) se provádí podle Seldingerovy metody a zahrnuje následující kroky:
- Léčba antiseptického chirurgického pole.
- Označení je podmíněno kůží místa vpichu a zavedením katétru.
- Anestezie kůže a hluboké tkáně
- Je-li to nutné (pokud je proveden silný katétr) v místě vpichu, kůže se vyřízne skalpelem.
- Propíchněte jehlu (nejlépe stříkačkou) požadovanou nádobu (tepnu nebo žílu)
- Úvod přes jehlový vodič.
- Odstraňte propichovací jehlu a ponechte vodič ve stejné hloubce v nádobě.
- Expanze kanálu rány pomocí kanyly dilatátoru vložené přes vodič.
- Odstranění dilatátoru.
- Zavedení tlakového katétru přes vodič.
- Odstranění vodiče.
- X-ray - kontrola polohy katétru v cévě.
- Fixace katétru na kůži sádrou nebo blikáním.
Punkce femorální tepny
Indikace
Zavedení léků pro vyhlazení nemocí tepen dolních končetin, zánětlivých procesů měkkých tkání a kostí.
Metoda:
V oblasti slabin se chirurgické pole léčí antiseptikem. Léčivá látka se shromažďuje do injekční stříkačky a na kanylu se vloží jehla střední velikosti (o průměru a délce). Na okraji střední a mediální třetiny inguinálního záhybu je palpace tepny femorální. Tepna je upevněna mezi dvěma prsty (druhou a třetí) levé ruky. Jehla se vloží kolmo nebo pod úhlem 75 ° přes kůži, podkožní tkáň do tepny, poté se její přední stěna propíchne ostrým pohybem (obr. 4). Po pocitu „selhání“ začne do stříkačky proudit pulzující proud červené krve přes jehlu. Lék se pomalu vstřikuje na píst stříkačky. V případě obliterujících onemocnění pacienti po zavedení vazodilatátorů často pociťují pocit tepla v prstech nohou nohou.
Po vyjmutí jehly z tepny se místo vpichu kůže dočasně stiskne prstem, pak se aplikuje gázová koule navlhčená alkoholem a pevně se fixuje sádrou nebo obvazem.
Katetrizace femorální tepny
Indikace
Radiokontrastní studie arteriálního systému (arteriografie, aortografie, koronární angiografie).
Metoda:
Po propíchnutí tepny jehlou je veden katétr skrz vedení do sekce vaskulárního lůžka, které je třeba kontrastovat.
Po vyjmutí katétru se místo vpichu kůže stlačí gázovou koulí nebo látkou navlhčenou alkoholem, načež se aplikuje tlaková bandáž.
Komplikace - tvorba hematomu v oblasti slabin, aneuryzma.
Katetrizace subklaviální žíly
Indikace:
- Provádění infuzní terapie
- Měření centrálních hemodynamických parametrů (CVP, tlak v pravém srdci a plicních tepnách, rušivý tlak)
- Parenterální výživa
- Provádění radiografických studií (cavography,
- Implantace cava filtru
- Endokardiální implantace elektrody kardiostimulátoru
Metoda:
Pacient je umístěn na zádech. V oblasti pravé (výhodně) nebo levé subklavické oblasti je chirurgické pole léčeno antiseptikem. Anestezie kůže se provádí v subklavické oblasti mezi žebrem II a střední třetinou dolní hrany klíční kosti. V tomto místě, pod úhlem 30-40 k povrchu hrudníku, je silná (2 mm) jehla vložena do prostoru mezi klíční kostí a I hranou ve směru k hornímu zadnímu povrchu sternoclavikulárního kloubu (obr. 5).
V okamžiku, kdy jehla vstoupí do subklavické žíly, je zaznamenáno "zhroucení" a když je píst zatažen zpět, je stříkačka naplněna krví. Po odpojení injekční stříkačky od jehly se do žíly přes dutinu vloží vodič, jehla se vyjme a katétr se zavede skrz vodič do hloubky 10 až 15 cm. Uvnitř je katétr uzavřen speciální zátkou, předem naplněnou roztokem heparinu v isotonickém roztoku chloridu sodného (Obr. 6).
Komplikace: perforace žíly s krvácením do pleurální dutiny, poškození jehly v plicích s tvorbou pneumotoraxu, oddělení katétru a jeho migrace žílou, tromboflebitida.
PUNCIONÁLNÍ POTŘEBA CAVITY
Typy: diagnostické, terapeutické.
Indikace
- Akumulace tekutin (krev - hemoroidy, lymfy - hilatorox; exsudát pro pneumonii, rakovinu plic atd.)
- Přítomnost vzduchu (pneumotorox: uzavřený, otevřený, ventil)
Metoda:
Před propíchnutím se pacientovi podává lék proti bolesti (promedol, omnapon), aby se zabránilo pleurálnímu šoku.
Pacient sedí na operačním stole, pod nohama je umístěn stojan. Pokud je pacient slabý, jeden z personálu stojí před pacientem a drží ho v polosedě.
Odstavte trup pacienta do pasu a odpovídající polovinu hrudníku ošetřete antiseptikem.
Anestézie se provádí v 8. nebo 9. mezikloubním prostoru podél šikmé nebo střední axilární linie. Aby se zabránilo poranění mezichrstních cév, proběhne punkce podél horního okraje spodního žebra (obr. 7) (když se tekutina hromadí, v mezilehlém prostoru 7-8 podél střední axilární linie; pneumoroxem, v mezikrstním prostoru podél střední klavikulární linie).
S paží zvednutou a navinutou za hlavu, táhl horní okraj žebra a vzal injekční stříkačku s jehlou v pravé ruce, jako kuličkové pero, posunutím kůže dolů, propíchněte hrudní koš rychlým zatlačením v kolmém směru. Na horním okraji spodního žebra pod přímým úhlem k povrchu těla nakreslíme jehlu.
Proniknutí jehly do pleurální dutiny je určeno pocitem "pádu" do dutiny nebo vzhledu tekutiny během zpětného pohybu pístu stříkačky.
Komplikace a jejich prevence.
- Poškození interkortálních tepen s intrapleurálním krvácením (aby se tomu zabránilo, je podél horního okraje spodního žebra proveden průraz).
- Trauma do bránice, plicních jater (obr. 8), sleziny a dalších orgánů. Punkce by neměla být prováděna pod horním okrajem 6. žebra podél linie bradavky, horním okrajem 7. žebra podél středové osy, horním okrajem 10. žebra podél lopatkové linie a jehla nesmí být vložena hluboko do pleurální dutiny.
Punkci perikardu
Indikace
Přítomnost tekutiny (exsudátu, krve) v perikardiální dutině.
Provádění této manipulace s sebou nese určité riziko, takže chirurg musí jasně představit techniku jejího provádění.
Sada nástrojů pro perikardiální vpich: injekční stříkačka s objemem 10 nebo 20 ml, jehla 10 cm dlouhá s krátkou hranou.
Metoda:
Propíchnutí je provedeno v polopoloze pacienta. Po ošetření pokožky antiseptickým, jodonátem nebo alkoholem se lokální anestézie provádí na křižovatce levého klenby a xiphoidního procesu. Punkce může být provedena z bodu do úhlu, který je tvořen levým klenutým obloukem a xiphoidním procesem (podél Larraye) nebo pod vrcholem xiphoidního procesu (Marfanova metoda) (Obr.9). Poté, co jehla projde vnitřním okrajem levé břišní dutiny nebo bílé linie břicha, je injekční stříkačka přitlačena proti přední stěně břicha a jehla je posunuta podél zadní stěny hrudníku směrem nahoru a dovnitř (obr. 10). Když jehla projde perikardem, cítí se „propadnutí“. Píst stříkačky je zasunut. Průtok tekutiny do injekční stříkačky ukazuje, že jehla je v perikardu. Jehla je držena 1-1,5 cm dopředu a tekutina je pomalu evakuována z perikardu. Náhodné poškození myokardu není nebezpečné. Smrť po propíchnutí může nastat v důsledku vážného stavu pacienta.
URINARY BUBBLE
Indikace.
Akutní nebo chronická retence moči.
Nelze katetrizovat močový měchýř kovovým katétrem.
Metoda:
V suprapubické oblasti je kůže ošetřena ve středové linii a břišní stěna je anestetizována 0,5% roztokem novokainu. Potom, s dlouhou, tlustou jehlou nebo trokarem (obr. 11), ve směru kolmém k přední stěně břicha, který tlačil kůži vzhůru, propíchnou kůži, pod ní ležící tkáně a stěnu močového měchýře. Když je močový měchýř přeplněn, moč je vytlačován z jehly. Po jeho evakuaci se jehla odstraní, místo vpichu se ošetří antiseptikem, nanese se sterilní obvaz, který se upevní lepicí páskou.
Když propíchne trokar, může být zaveden katetr přes svůj lumen a ponechán v močovém měchýři.
Funkce kolenního kloubu
Indikace.
S velkou akumulací výpotku v kolenním kloubu jsou horní a oba dolní přední klouby kloubu jasně konturovány, kloubní mezera se zvětšuje, patella je tlačena dopředu. S takovými změnami v kloubu může být propíchnutí provedeno ze spodních torzí. Levá ruka pokrývá spodní část kloubu a vytlačuje výtok směrem dolů, který tlačí dlaň. Punkce anterior-medial nebo anterior-laterální torze je dělána od shora dolů a od přední strany k zadní s jehlou s průměrem 1 mm přes jeho nejvíce vystupující část. Horní inverze je propíchnuta buď ze střední nebo boční strany a propíchne odpovídající hlavu čtyřhlavého svalu stehna.
Propíchnutí kolenního kloubu v nepřítomnosti výtoku v něm může být také provedeno buď ze střední nebo boční strany spoje na úrovni společného prostoru. Zaoblený tvar středního epikondylu stehna usnadňuje sondování mezery mezi zadní plochou patelly a kondylem. Bod vpichu je naplánován na úrovni největší mezery mezi mezerami. Umístění pod polštář pod kolenní kloub a vytvoření novocainic nodule v kůži, postupně tlačí jehlu obvyklé stříkačky 4-5 cm dlouhé do prostoru kloubu.Bitování jehly do kloubu se cítí jako selhání v "prázdnotě". Pokud jehla zasáhne kost, měla by být oddělena injekční stříkačkou a s použitím pavilonu jehly mezi palcem a ukazováčkem ji lehce zatáhněte dozadu a pak ji znovu posuňte na jiné místo, kde se snaží proniknout do dutiny kloubu (Obr. 12,12).
Odvodnění pleurální dutiny
• významný pneumotorax (více než 15%). Zadní drenáž:
• rychle se hromadící pleurální výpotek;
1. Poloha pacienta s přední drenáží - ležící na zádech, se zadním sklopením na zdravé straně s válečkem pod spodními žebry.
2. V oblasti vpichu 15-20 ml 1% roztoku novokainu infiltruje měkké tkáně podél horního okraje žebra, včetně periostu na zadní straně žebra a pleury.
3. Propíchněte pleurální dutinu dlouhou, silnou jehlou, jak je popsáno výše.
4. Podél mezirebrového prostoru, který je plánován pro drenáž, se kůže rozřízne o 1,0-1,5 cm, tkáč o průměru 0,6-0,8 cm se provádí přes kožní řez a měkké tkáně do pleurální dutiny.
5. Trokarový styl se odstraní a místo něj se plastová drenáž vloží přes rukáv do úrovně vrcholu plic, odpovídající průměru trokaru. Na jeho vnitřním konci jsou vytvořeny další boční otvory, vnější konec je sevřen sponou.
6. Trocarový vodič je rychle nahrazen drenážní trubkou, aby se zabránilo průniku vzduchu do pleurální dutiny. To může pomoci krátkodobému udržení dýchání u pacientů.
7. Drenáž je upevněna levou rukou a pravou rukou je opatrně odstraněna trokarová trubice z pleurální dutiny a drenáž mezi ní a kůží je upnuta.
8. Vyjměte první svorku a vyjměte hadičku trokaru z drenáže, odvodněte lem na kůži, aniž byste jej propíchli, připevněte k drenážnímu systému a sejměte svorku. Horizontální matracový steh je aplikován pro uzavření rány kolem trubice po jejím odstranění a sterilního obvazu s antiseptickou mastí.
9. Ve stacionárních podmínkách radiologická kontrola polohy drenážní trubice, přítomnost vzduchu a tekutiny v pleurální dutině.
Akce pro případné komplikace:
• perzistentní pneumothorax: zkontrolujte těsnost drenážního systému, vypusťte vzduch pomocí injekční stříkačky Jané, v případě relapsu - použijte druhý drenáž jiným přístupem;
• zablokování drenáže: v aseptických podmínkách a bez průchodu vzduchu do pleurální dutiny omyjte drenáž teplým roztokem furatsilinu 1: 5000 nebo 1: 1000;
• krvácení nebo poškození plic: monitorování ztráty krve pomocí drenáže a radiologie, hemostatické a substituční terapie, torakotomie pro ztrátu krve více než 300 ml / h nebo 2 litry obecně nebo nestabilní hemodynamika;
• nesprávná poloha odvodnění: trubku vyjměte a pleurální dutinu opět vypusťte.
Technika odstraňování drenáže:
1. Kůže kolem drenáže je ošetřena antiseptickým roztokem, odříznut šev, který drží drenáž.
2. Sterilní gázový obvaz s antiseptickou mastí se aplikuje na kůži nad výstupním bodem drenáže, který asistent tlačí na kůži pacienta.
3. Jednou rukou chirurg napne nitě horizontálního matricového stehu kolem odtoku, druhý rychle odstraní trubici během výdechu pacienta.
4. Bez zastavení tlaku na obvaz je sešití matrace svázané, čímž se uzavře kůže, aniž by se do pleurální dutiny dostal vzduch.
Katetrizace pleurální dutiny
Punkční katetrizace centrálních žil není zcela bezpečná. Podle publikací se tedy četnost různých komplikací při punkční katetrizaci horní duté žíly subklavií pohybuje od 2,7% do 8,1%.
Mimořádně významný je problém komplikací při katetrizaci centrálních žil. Tento problém byl ústředním bodem 7. Evropského kongresu intenzivní terapie a především jeho problémů, jako je sepsa spojená s katétrem a žilní trombóza související s katetrem.
1) Kontakt s punkcí žíly v tepně (v subklavii během vpichu subklaviální žíly, ve společné karotidě během vpichu vnitřní jugulární žíly, do femorální tepny během vpichu femorální žíly).
Poškození tepen je hlavní příčinou vzniku rozsáhlých hematomů v zónách propíchnutí, jakož i komplikací punkční katetrizace horní duté žíly s hemotoraxem (při současném poškození kopule pohrudnice) a krvácení do mediastina.
Komplikace je rozpoznána vstupem do stříkačky červené krve pod tlakem, pulzací proudícího proudu krve.
V případě této komplikace je třeba jehlu odstranit a místo vpichu stlačit. Když propíchnutí subclavian tepny není možné účinně tlačit místo jeho poškození, ale snižuje tvorbu hematomů.
2). Poškození kopule pohrudnice a vrcholu plic s rozvojem pneumotoraxu a subkutánního emfyzému.
Během vpichu subclavické žíly, jak shora, tak subklaviálního přístupu v jedné až čtyřech procentech, se v horní části plic objeví jehla s rozvojem pneumotoraxu.
V případě pozdní diagnózy se zvyšuje objem plic a tlak v dutině pleurální a dochází k intenzivnímu pneumotoraxu, který vede k těžké hypoventilaci, hypoxémii a hemodynamické nestabilitě.
Je zřejmé, že pneumotorax musí být diagnostikován a eliminován v rané fázi jeho výskytu.
Pravděpodobnost komplikací s pneumotoraxem se zvyšuje s různými deformitami hrudníku (emfyzematózou apod.), S krátkým dechem s hlubokým dýcháním. V těchto případech je pneumotorax nejnebezpečnější.
Punkce plic je rozpoznána volným proudem vzduchu do stříkačky, když je nasáván pístem. Někdy komplikace zůstává nerozpoznaná a projevuje se pneumotoraxem a subkutánním emfyzémem, který se vyvíjí po perkutánní katetrizaci punkcí nadřazené duté žíly. Někdy chybná punkce plíce nevede k pneumotoraxu a emfyzému.
Je důležité mít na paměti, že pokud je jehla poškozena plicemi, pneumotorax a emfyzém se mohou vyvinout během několika následujících minut a několika hodin po manipulaci. Proto je při obtížné katetrizaci, a ještě více při náhodném vpichu plic, nutné vyloučit přítomnost pneumotoraxu a emfyzému nejen bezprostředně po propíchnutí, ale také v následujících dnech (častá auskultace plic v dynamice, sériová rentgenová kontrola atd.).
Nebezpečí vývoje těžkého bilaterálního pneumotoraxu nás povzbuzují k přesvědčení, že pokusy o propíchnutí a katetrizaci subclavické žíly by měly být prováděny pouze na jedné straně.
1. Vzhled vzduchu v injekční stříkačce s roztokem během aspiračního testu během punkce žíly.
2. Slabání respiračního hluku při vývoji pneumotoraxu.
3. Zvuk boxu s perkuse na straně poškozených plic.
4. Rentgenové - plicní pole se zvýšenou průhledností, na periferii nedochází k plicnímu vzoru. S intenzivním pneumotoraxem - vysídlení stínu mediastina ve směru zdravých plic.
5. Odsávání vzduchu během testované propíchnutí pleurální dutiny ve druhém mezirebrovém prostoru v midklavikulární linii stříkačkou s kapalinou potvrzuje diagnózu.
1. Pneumotorax vyžaduje punkci nebo drenáž pleurální dutiny ve druhém mezirebrovém prostoru v midclavikulární linii nebo v pátém mezirebrovém prostoru ve střední axilární linii. Obr. 14
Při použití prvního bodu by měl pacient dostat pozici Favlera.
2. S menším pneumotoraxem (až 0,25% objemu pleurální dutiny) je možné jednostupňové odvádění vzduchu pomocí jehly nebo kanyly 16-18G připojené k aspiračnímu systému s vakuem 15 - 20 cm vodního sloupce. Vizualizace vývodu vzduchu je zajištěna vytvořením podvodního odvodnění. Obr. 15
Některé možnosti pro odvodnění pod vodou jsou uvedeny na Obr. 16, 17.
Vyrobeny jsou také jednoduché systémy, které vám umožní vytvořit nezbytné bezpečné vakuum při sání obsahu pleurální dutiny, stejně jako shromažďovat a měřit objem exsudátu. Obr. 18
3. Pokud dynamické monitorování rentgenového záření odhalí opakování pneumotoraxu, měla by být provedena drenáž pleurální dutiny.
Povinné aktivní odsávání s výtlakem 15 - 20 cm vodního sloupce a podvodní odvodnění pro kontrolu evakuace vzduchu.
Prostředky pro odvodnění pleurální dutiny.
1. Nejpřístupnější a nejběžnější je katétr domácí produkce o průměru 1,4 mm, určený pro katetrizaci centrálních žil. Jeho zavedení do pleurální dutiny se provádí podle Seldingerovy techniky.
Nevýhody katétru - ztuhlost, křehkost, nepřítomnost laterálních otvorů, rychlá okluze fibrinu. S odstraněním pneumotoraxu během 1-3 dnů tyto nedostatky zpravidla nemají čas na realizaci.
2. Trokarový katetr je pružná PVC odtoková trubice, která je upevněna na trokaru s hladkým atraumatickým přechodem.
Pro jeho zavedení musíte provést malý řez na místě vpichu a vytvořit určitý tlak na trokar. Po perforaci hrudní stěny se odstraní trokar, trubka se ponechá v pleurální dutině po požadovanou dobu. Obr. 19, 20.
3. Speciální pleurální drenáž polyuretanu, instalovaná podle metody Seldingera pomocí jehly Tuohy, šňůry a dilatace. Nastavení drenáže je atraumatické a elegantní. Odvodnění je vybaveno trojcestným ventilem a speciálním adaptérem přizpůsobeným odsávacímu systému. Obr. 21, 22.
Každá drenáž by měla být fixována podvázáním na kůži.
4. Jako odvodnění načasování nádrže.
Odvodnění by mělo pokračovat až do ukončení odvádění vzduchu. Odstranění drenáže by mělo být prováděno na pozadí hlubokého dechu, aby se zabránilo pronikání vzduchu do pleurální dutiny. Odtoková zóna je uzavřena obvazem s lepící páskou.
Pokud se uvolňování vzduchu nezastaví během 7 - 10 dnů, měla by být zvýšena otázka okamžitého odstranění příčiny pneumotoraxu. Dnes je možné použít minimálně invazivní torakoskopický zásah.
V hemilaterální patologii jedné z pleurálních dutin (pneumo-, hemotoraxu) a nutnosti katetrizace centrální žíly by to mělo být provedeno ze strany poranění. Příčinou hemothoraxu může být perforace stěny bezejmenné žíly a parietální pleura je velmi tvrdým vodítkem pro katétry domácí produkce. Tyto stejné vodiče občas předcházejí myokardu s rozvojem tamponády. Jejich použití by mělo být zakázáno!
3). Punkce a katetrizace centrálních žil subclavickými a krčními žilami a během následného provozu centrálních katétrů může být komplikovaná, jak již bylo zmíněno, hemotoraxem, jakož i chylothoraxem a hydrothoraxem.
Vývoj hemothoraxu (může být kombinací s pneumotoraxem) Důvod: poškození při vpichu kopule pohrudnice a okolních cév s prodlouženým únikem krve. Hemothorax může být významný - s poškozením tepen a oslabením krevní schopnosti srážet.
Při vpichu levé subclavické žíly v případě poškození hrudního lymfatického kanálu a pohrudnice je možný vývoj chylo-thoraxu.
Aby se vyloučilo poškození hrudního lymfatického kanálu, měla by být upřednostněna katetrizace pravé subklaviální žíly.
V důsledku instalace katétru do pleurální dutiny s následnou transfuzí různých roztoků dochází ke komplikaci hydrothoraxu.
S klinickou a radiologickou detekcí hemothoraxu, hydrothoraxu nebo chylothoraxu je nutná punkce v interpostálním prostoru 5-6 podél zadní axilární linie pleurální dutiny a odstranění nahromaděné tekutiny.
Někdy je nutné uchýlit se k odvodnění pleurální dutiny.
4). Vznik rozsáhlých hematomů během katetrizace punkcí (paravazální, intrakutánní, subkutánní, v mediastinu).
Hematomy se vyskytují nejčastěji při chybných punkcích tepny, a to zejména u pacientů se špatným srážením krve.
Tvorba rozsáhlých hematomů je někdy způsobena tím, že pokud jehla zasáhne žílu, lékař sbírá krev do injekční stříkačky a vstřikuje ji zpět do žíly. To je nějaká „oblíbená“ akce některých lékařů, kterou několikrát opakují při injekci do žíly. Je to nepřijatelné, protože část jehly nemusí být zcela v žíle a část krve, když je obrácena, vstupuje paravazálně a tvoří se hematomy šířící se ve fasciálních prostorech.
5) Vzduchová embolie, ke které dochází při vpichu a katetrizaci horní duté žíly, stejně jako při práci s katétrem.
Nejčastější příčinou vzduchové embolie je sání při vdechování vzduchu do žil prostřednictvím otevřených jehelních pavilonů nebo katétru. Toto nebezpečí je s největší pravděpodobností v těžké dušnosti s hlubokými dechy, vpichem a katetrizací žil v poloze pacienta sedícího nebo se zvýšeným trupem.
Vzduchová embolie je možná, pokud je pavilon katétru s tryskou pro jehly přetékajícího systému nespolehlivý: únik nebo nepozorované oddělení během dýchání je doprovázeno vzduchem nasávaným do katétru.
Stává se, že vzduchová embolie nastane v okamžiku, kdy pacient, sundá košili, nadechne se a zároveň rozbije zátku katétru límcem košile.
Klinicky se vzduchová embolie projevuje náhlou dušností, hlučným hlubokým dýcháním, cyanózou horního trupu, v případech masivní vzduchové embolie, která naslouchá hučícím šumům při auskultaci srdce (hluk "mlýnského kola"), časté ztrátě vědomí, otok krčních žil, prudký pokles krevního tlaku atd. někdy embolie projde bez stopy, někdy vede k rozvoji ischemické mrtvice, infarktu myokardu nebo plic, může okamžitě způsobit srdeční zástavu.
Neexistuje účinná léčba. Byl proveden pokus o odvádění vzduchu z horní duté žíly a pravé komory pomocí zavedeného katétru. Pacient je ihned položen na levou stranu. Kyslíková terapie, kardiotropní terapeutická opatření.
Prevence vzduchové embolie: během katetrizace nadřazené duté žíly, pozice „trendelenburg“ se sklonem čelního konce stolu při 15–30 stupních, zvedání nohou nebo ohýbání v kolenou; během katetrizace dolní duté žíly, sklon je 15 - 30 stupňů, nožní konec stolu.
Prevence je také zajištěna tím, že je pacient držen v hlubokém výdechu v okamžiku odpojení injekční stříkačky od jehly nebo v okamžiku otevření pavilonu katétru (vyjmutí vodiče, výměna zástrčky). Zabraňuje vzduchové embolii zavřením otevřeného jehelního pavilonu nebo katétru prstem.
Během IVL prevence vzduchové embolie je zajištěna ventilace plic se zvýšeným objemem vzduchu s tvorbou pozitivního tlaku na konci výdechu.
Při provádění infuzí do žilního katétru je nutné důsledné sledování těsnosti katétru a transfuzního systému.
Pokud má pacient centrální cévu, musí být pečlivě prováděna veškerá opatření pro péči o pacienta (výměna oblečení, převedení pacienta atd.) S důrazem na stav katétru.
6) Poškození nervových kmenů, brachiálního plexu, průdušnice, štítné žlázy, tepen. Je popsán výskyt arterio-venózní fistuly, výskyt Hornerova syndromu. K těmto zraněním dochází, když je jehla hluboce injikována nesprávným směrem injekce, s velkým počtem pokusů o propíchnutí („nalezení“) žíly v různých směrech hlubokou injekcí jehly.
Výskyt se zavedením hlubokého vodiče nebo tachykardie katétru, arytmií, bolesti v srdci.
Pevné polyethylenové vodiče a katétry s hlubokou injekcí během katetrizace mohou způsobit propíchnutí stěn žil, těžké poškození srdce a jeho tamponádu krví, může napadnout mediastinum a pleurální dutinu.
Prevence: zvládnutí techniky a techniky perkutánní katetrizace centrálních žil; vyloučení zavedení vodítek a katétrů hlouběji než ústí duté žíly (úroveň hrudní kosti hrudní II); používejte pouze měkké katétry, které splňují zdravotnické požadavky. Nadměrně elastické vodiče se doporučuje před použitím prodloužit k varu: tím se odstraní tuhost polyethylenu.
Pokud se vodítko nedostane po zasunutí přes jehlu, spočívá na něčem, je třeba se ujistit pomocí injekční stříkačky, že je jehla v žíle, poněkud změňte polohu jehly a pokuste se znovu zavést vodítko bez násilí. Dirigent by měl volně vstupovat do žíly.
7) Změny směru jehly po jejím zavedení do tkáně mohou vést k vážnému poškození. Například, pokud jehla vynechá žílu a pokusí se ji najít jinde. V tomto případě špička propichující jehly popisuje určitý oblouk a řezá tkáň (svaly, nervové kmeny, tepny, pohrudnice, plíce atd.) Podél její dráhy.
K odstranění této komplikace při neúspěšném pokusu o propíchnutí žíly musí být jehla nejprve zcela odstraněna z tkání a teprve poté zavedena novým směrem.
8). Embolie velkých cév a dutin srdce s vodítkem nebo katétrem, nebo s jejich fragmenty. Tyto komplikace nesou riziko závažných poruch srdce, plicní embolie.
Takové komplikace jsou možné: když se vodič („pulzující“ vodič) hluboce zasunutý do jehly rychle vytáhne na jehlu, vodič se snadno odřízne okrajem hrotu jehly, následovaný migrací fragmentu řezu vodiče do srdeční dutiny; v případě náhodného řezání katétru a jeho sklouznutí do žíly, když jsou dlouhé konce fixační ligatury zkříženy nůžkami nebo skalpelem nebo když je odstraněna ligatura.
Aby se zabránilo této komplikaci, odstraňte vodítko jehly z jehly. NE!
V této situaci vyjměte jehlu spolu s vodítkem.
Stává se, že vodič je zaveden do žíly, a katétr nemůže být veden skrz něj do žíly v důsledku rezistence vazalína klavikulárního vazu a dalších tkání. V této situaci je nepřijatelné a extrémně nebezpečné proniknout propíchnutím do svazku podél vodiče s propichovací jehlou nebo jehlou, a to i při průřezu trubky. Taková manipulace vytváří skutečnou hrozbu řezání vodiče jehlou.
Aktuální diagnostika dirigenta nebo katétru, který migroval do krevního oběhu, je velmi obtížná. K jejich odstranění je nutné podrobně odhalit a upravit subklavii, ramenní hlavu a v případě potřeby i nadřazenou vena cava, stejně jako revizi dutin pravého srdce, někdy v I.K.
9) Paravazální zavedení infuzně-transfuzního média a jiných léků v důsledku nerozpoznaného vzniku katétru ze žíly.
Tato komplikace vede ke syndromu stlačení brachiocefalické a nadřazené duté žíly s rozvojem edému končetiny, zhoršeného průtoku krve v ní, k hydromediastinu atd. Fasciální struktury přispívají k původně nepostřehnutelnému vývoji komplikací. Značená migrace katétru do fasciálního prostoru krku.
Nejnebezpečnější paravenózní zavádění dráždivých tekutin (chlorid vápenatý, roztoky některých antibiotik, koncentrované roztoky atd.) V mediastinu.
Prevence: přísné dodržování pravidel práce s venózním katétrem (viz níže).
10) Poškození hrudního lymfatického kanálu během vpichu levé subclavické žíly. Tato komplikace se může projevit hojnou vnější lymfatickou drenáží podél stěny katétru. Lymphorrhea se obvykle rychle zastaví. Někdy to vyžaduje odstranění katétru a aseptické uzavření místa.
Prevence: při absenci kontraindikací by měla být vždy dávána přednost propíchnutí pravé subklaviální žíly.
11). Výskyt bolesti na odpovídající straně krku po instalaci subklaviálního katétru a omezení jeho pohyblivosti, zvýšené bolesti během infuzí, jejich ozáření do ušního kanálu a dolní čelisti a někdy i výskyt lokálního edému a bolestivosti. Může dojít k rozvoji tromboflebitidy, protože je narušen odtok z jugulárních žil.
Základem této komplikace je nejčastěji vstup dirigenta (a poté katétru) ze subclavické žíly do jugulárních žil (vnitřní nebo vnější).
Je-li podezření, že subklaviální katetr vstupuje do jugulárních žil, provádí se rentgenové monitorování. Když je detekována dispozice katétru, je utažena a instalována pod kontrolou volného průtoku krve z katétru, když je nasávána do horní duté žíly stříkačkou.
12). Obstrukce katétru.
To může být způsobeno koagulací krve v katétru a jeho trombózou.
Srážení krve s obstrukcí lumen katétru krevní sraženinou je jednou z častých komplikací katetrizace centrálních žil.
Při úplné obstrukci není možné zavést do katétru transfúzní médium.
Často dochází k transfuzi katétru bez významných obtíží, ale nelze získat krev z katétru. Zpravidla to znamená, že se na špičce katétru objevuje trombus, který působí jako ventil při odběru krve.
Pokud je podezření na krevní sraženinu, katétr by měl být odstraněn. Je to hrubá chyba tlačit nebo pokusit se donutit krevní sraženinu do žíly „mytím“ katétru vstřikováním tekutin pod tlakem do ní nebo očištěním katétru vodičem. Taková manipulace ohrožuje plicní embolii, infarkt srdce a plic a rozvoj infarktu. Když dojde k masivnímu tromboembolismu, je možná okamžitá smrt.
Aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin v katétrech, je nutné používat vysoce kvalitní (polyuretanové, fluoroplastické, silikonizované) katétry, měly by být pravidelně vypláchnuty a vyplňovány mezi podáváním léčiv s antikoagulantem (heparin, citrát sodný, magnézie s kyselinou sírovou). Maximální omezení doby, po kterou katétr zůstane v žíle, je také prevence vzniku krevních sraženin.
Katetry instalované v žilách by měly mít na konci průřez. Použití katétrů se šikmými řezy a bočními otvory na konci je nepřijatelné. Se šikmým řezem a vytvořením děr ve stěnách katétru se objeví lumenová zóna katétru bez antikoagulantu, na kterém jsou vytvořeny závěsné tromby.
Někdy může být obstrukce katétru způsobena skutečností, že katétr je ohnutý nebo spočívá na konci stěny žíly. V těchto případech vám malá změna polohy katétru umožňuje obnovit průchodnost katétru, volně odebrat krev z katétru a vstříknout do něj léky.
13). Plicní tromboembolie. Riziko této komplikace je reálné u pacientů s vysokou srážlivostí krve. Pro prevenci komplikací jsou předepsány antikoagulační terapie a reologické zlepšení krevní terapie.
14). Infekční komplikace (lokální, intrakaterní, běžné). Podle různých publikací se celková frekvence infekčních komplikací (od lokální po sepsi) během katetrizace nadřazené vena cava pohybuje v rozmezí od 5,3% do 40%. Počet infekčních komplikací se zvyšuje se zvyšováním délky pobytu katétru v žíle a jejich nebezpečí se snižuje účinnou prevencí a včasnou léčbou.
Katetry v centrálních žilách jsou zpravidla umístěny na dlouhou dobu: několik dní, týdnů a dokonce měsíců. Proto je při prevenci závažných infekčních komplikací velmi důležitá systematická aseptická péče, včasná detekce a aktivní léčba nejmenších projevů infekce (lokální zánět kůže, výskyt nemotivovaného subfebrilu, zejména po infuzi katétru).
Pokud je katétr podezřelý z infekce, měl by být okamžitě odstraněn.
Lokální hnisání kůže a podkožní tkáně je zvláště časté u těžkých pacientů s hnisavými septickými chorobami.
Prevence: dodržování asepsy, vyloučení z dlouhodobé fixace katétru lepící páskou, která způsobuje maceraci kůže; stálé sledování stavu tkání v místech vkol a katetrizaci s pravidelnou výměnou aseptických obvazů; antibiotický předpis.
Aby se snížil počet infekčních komplikací a usnadnilo se použití katétru instalovaného v subklavické žíle, bylo navrženo držet jeho vnější konec pod kůží od místa injekce do oblasti podpaží, kde by měl být zesílen hedvábným stehem nebo lepící páskou (S. Titine et all.).
15). Flebothrombóza, trombóza a tromboflebitida subklavie, jugulární, brachiocefální a vyšší vena cava. Projevy: horečka, citlivost a otok tkání na straně katetrizace v supraclavikulárních a subklavických oblastech, v krku s odpovídajícím otokem paží; rozvoj syndromu vyšší vena cava.
Výskyt těchto nebezpečných symptomů je absolutní indikací pro odstranění katétru a jmenování antikoagulační, protizánětlivé a antibakteriální terapie.
Frekvence těchto komplikací je snížena, pokud jsou použity vysoce kvalitní ne-trombogenní katétry dostatečné délky. Katétr musí zajistit zavedení léků přímo do horní duté žíly, která má velký objemový průtok krve. Ten poskytuje rychlé ředění léčivých látek, což vylučuje jejich možné dráždivé účinky na cévní stěnu.
Během dlouhého pobytu katétru v centrální žíle je obvykle indikována antibiotická profylaxe.
Pravidelné proplachování katétru heparinem snižuje frekvenci flebotrombózy, nejen po infuzích, ale v dlouhých intervalech mezi nimi.
Ve vzácných transfuzích je katétr snadno blokován koagulovanou krví. Je zřejmé, že se vzácné infuze někdy provádějí každý den, neexistují žádné indikace pro katetrizaci středních žil. V těchto případech je nutné vyřešit otázku proveditelnosti udržení katétru v centrální žíle.
Trombóza a hnisavé septické komplikace při katetrizaci centrálních žil vzájemně prudce zvyšují incidenci a závažnost průběhu.
16) Katetrizace vnitřní jugulární žíly a vnější jugulární žíly často způsobuje bolest při pohybu hlavy a krku. Může být doprovázena patologickou flexí krku, což přispívá k rozvoji katetrizované žilní trombózy.
Katetrizace dolní duté žíly femorální žílou zpravidla omezuje pohyb v kyčelním kloubu (flexe atd.).
Hlavní prevencí v prevenci technických komplikací a chyb je striktní dodržování metodických pravidel vpichu a katetrizace žil.
Realizace katetrizace punkcí centrálních žil by neměla být dovolena osobám, které neřídí technikou postupu a nemají potřebné znalosti.