Pneumonie je život ohrožující onemocnění. Není divu, že má vedoucí postavení v úmrtnosti mezi infekčními chorobami a je na 6. místě v seznamu možných příčin smrti. Společenství získaná pneumonie v Rusku každoročně postihuje 1,5 milionu lidí. Navíc úmrtnost na tuto nemoc u starších lidí dosahuje 30%. MedAboutMe říká, jaká je nemoc a jaké léky se používají k léčbě.
Co je komunitní pneumonie?
Komunitní pneumonie je onemocnění dolních dýchacích cest, jehož vývoj v žádném případě nelze přičítat přítomnosti osoby v nemocnici. To znamená, že se objevily příznaky pneumonie:
- mimo zdi nemocnice;
- nejméně 4 týdny po propuštění z nemocnice;
- nebo nejpozději do prvních 48 hodin po hospitalizaci;
- nebo ne méně než 2 týdny po propuštění pacienta ze zdravotnických zařízení, kde byl pod dlouhodobým lékařským dohledem nebo péčí.
Seznam hlavních příznaků, které manifestují pneumonii získanou v komunitě, zahrnuje následující příznaky:
- zvýšená teplota;
- mokrý kašel;
- sputum, které může obsahovat hnis;
- dušnost;
- bolesti na hrudi;
- X-ray viditelné "čerstvé" fokální změny v tkáních plic.
Příčiny pneumonie získané komunitou
Lékaři sdružují rozvoj pneumonie získané v komunitě s mikroorganismy, které normálně žijí v lidském horním dýchacím traktu, tj. V nosohltanu a ústní dutině.
Podle odborníků se aspirace (infekce dýchacích cest) z nosohltanu v 70% případů vyskytuje během spánku. Obvykle existující bariéry ve formě mukociliární clearance (komplex řas, sekrečních buněk a žláz) a bronchiální sekrece, které obsahují mnoho proteinů, které mají baktericidní vlastnosti, účinně chrání zdravého člověka před těmito problémy. Navíc ne všechny mikroorganismy mohou vstupovat do plicní tkáně a vést k rozvoji zánětu i při mírném poklesu ochranných bariér.
Aspirační povaha pneumonie je také podezřelá, pokud má člověk problémy s polykáním. Tyto stavy se mohou vyvinout se ztrátou vědomí, během zvracení, s duševními poruchami a poruchami oběhového systému mozku.
Bakterie-patogeny komunitní pneumonie
Příčinou tohoto onemocnění může být celá řada bakterií. Lékaři jsou si vědomi více než stovky různých mikroorganismů, které způsobují komunitní pneumonii. Lze však rozlišovat několik skupin mikroorganismů, které se nejčastěji vyskytují v analýzách pacientů.
Existuje rozdělení na typické bakteriální patogeny komunitní pneumonie a atypické. Všimněte si, že ne všichni lékaři tuto klasifikaci dodržují. Předpokládá se, že není důležité při výběru antibiotik zahájit léčbu pneumonie.
Typické patogeny zahrnují následující bakterie:
- Pneumokoky (Streptococcus pneumoniae) jsou příčinou pneumonie u 35-90% (podle různých studií) pacientů všech věkových kategorií.
- Hemofilní tyčinky (Haemophilus influenzae) - způsobují pneumonii u 5-18% lidí, nejčastěji u dospělých. Riziková skupina zahrnuje kuřáky a osoby, které již trpí chronickou obstrukční bronchitidou (COB).
- Moraksella (Moraxella catarrhalis) - vyskytuje se pouze u 1-2% pacientů s pneumonií, zvláště u těch, kteří trpí CHOPN.
Skupina atypických bakterií, které představují 8-30% výskytu pneumonie získané v komunitě, zahrnuje:
- Mykoplazmy (Mycoplasma pneumoniae) jsou bakterie, které nemají vnější membránu, což zajišťuje jejich odolnost proti beta-laktamům. Lze je nalézt u 12,5% pacientů.
- Chlamydia (Chlamydia pneumoniae) jsou bakterie, které jsou intracelulárními parazity, které způsobují 2–8% případů pneumonie. Obvykle tento typ není obtížný.
- Legionella (Legionella pneumophila) - způsobuje bakteriální komunitu získanou pneumonii zřídka, ve 2-10% případů, ale je na druhém místě z hlediska úmrtnosti po onemocnění způsobeném pneumokoky.
Je zajímavé, že různé patogeny mohou poskytnout jiný obraz onemocnění. Například během vývoje mykoplazmatické pneumonie člověk trpí bolestmi ve svalech a kloubech a také si stěžuje na zvyšující se teplotu, kašel a kongesci nosu. A s chlamydiální infekcí jsou vnější projevy podobné laryngitidě nebo faryngitidě.
Příčinou pneumonie získaného komunitou u mladých lidí je obvykle jeden patogen a u lidí ve věku jsou často detekovány celé bakteriální asociace, které kombinují jak gramnegativní, tak gram-pozitivní mikroorganismy. Mladí lidé navíc trpí větší pravděpodobností pneumokoků a bakterií atypické skupiny a starších lidí z pneumokoků, hemofilních bacilů a enterobakterií.
Léčiva k léčbě pneumonie získané v komunitě
Čím rychleji v případě pneumonie získané v komunitě, léků, přesněji antibiotik, jsou předepsány, tím větší je pravděpodobnost, že pacient bude mít rychlé zotavení a žádné komplikace.
Přístupy k volbě antibiotik pro léčbu pneumonie získané v komunitě se v USA a evropských zemích mírně liší:
- Američtí lékaři dávají přednost předepisování léků ze skupiny makrolidů (azithromycin, klarithromycin), doxycyklinu, stejně jako antibakteriálních látek ze skupiny fluorochinolonů III. Generace.
- Evropští lékaři považují beta-laktamová antibiotika (aminopeniciliny) za účinnější při mírném a středně závažném onemocnění a makrolidy se používají v případě, že pacient trpí nesnášenlivostí na léky ze série penicilinů nebo v dané oblasti, zvyšuje se výskyt pneumonie způsobené atypickými patogeny.
- V Rusku se v souladu s antibiotickou politikou Ministerstva zdravotnictví Ruské federace používají také beta-laktamy, makrolidy a fluorochinolony třetí generace.
Pro závažnou pneumonii získanou v komunitě používají zástupci všech zemí cefotaxim. V USA a v Evropě může být používán v kombinaci s makrolidy a v Rusku mohou lékaři kromě makrolidů předepisovat fluorochinolony.
Při předepisování antibakteriálních léčiv musí lékař dodržovat pravidlo „48-72 hodin“. To znamená, že během 2-3 dnů by mělo být stanoveno, zda je léčivo vybrané pro léčbu účinné. S pozitivní odpovědí dojde k výraznému zlepšení stavu pacienta: snížení teploty, snížení projevů intoxikace a symptomů respiračního selhání. V opačném případě by měl být lék nahrazen jiným.
Pneumonie získaná ve Společenství
Pneumonie získaná ve Společenství je onemocnění infekčního původu, dolní respirační trakt (také označovaný jako komunitní získaná nižší pneumonie), ve kterém se v alveolech vyskytuje akumulace zánětlivé tekutiny. Obecně získaná pneumonie dostala své jméno díky podmínkám výskytu, protože začíná dříve, než osoba požádá o lékařskou pomoc u zdravotnického zařízení nebo nejpozději do 48 hodin po hospitalizaci. Nejčastěji onemocní v důsledku celkového oslabení reaktivních sil těla a obtíže při léčbě a distribuci jsou přímo závislé na vysoké adaptabilitě příčinných nebezpečných mikroorganismů na léčbu antibiotiky.
Pneumonie získaná ve Společenství - co to je?
Společenství-získaná pneumonie může být bezpečně nazývána jeden z světa je nejvíce obyčejné nemoci dýchací soustavy, rozšířený výskyt 15 lidí na 1000 obyvatel za rok. Přesnou úroveň je obtížné registrovat, protože existuje nízká míra možnosti odvolání se na lékařskou pomoc. Ovlivňuje nemoc všech bez ohledu na pohlaví a věk, geografickou polohu, socioekonomické nuance a klimatické podmínky. Ve starší věkové skupině lidí ve věku 67 let a předškoláků je velká predispozice, nemocných je 25–45 osob na 1000 osob ročně, takže v pečovatelských domech je vzhledem k věku a úzkému sociálnímu okruhu 70–115 osob na tisíc nemocných.
Komunitní pneumonie u dětí je většinou způsobena anatomickou strukturou dýchacího ústrojí a slabou neměnnou imunitou. Děti mají úzkou průdušnici a průdušky, respirační svaly jsou nedostatečně rozvinuté, proto je sputum zpožděno - příznivý faktor pro patogenní mikroby. Důležitá je také tendence ke stagnaci krve, protože děti a staří lidé na rozdíl od průměrné věkové kategorie tráví více času v poloze na zádech.
Existuje klasifikace pneumonie získané v komunitě v závislosti na ovlivňujících faktorech:
- Vybraná závažnost pneumonie získané v komunitě, největší zaměření, přítomnost přitěžujících příznaků, fyzikální data:
• Mírná - nejrozsáhlejší skupina, je léčena doma, pod dynamickým dohledem lékaře, není nutná nutnost hospitalizace (úmrtnost 1-5%).
• Stupeň střední závažnosti je jeho zvláštnost, přítomnost chronických onemocnění v této skupině pacientů je léčena v terapeutickém oddělení, protože toto opatření je zaměřeno na rychlé zotavení a nepřípustnost chronicity (12% úmrtnost).
• Závažné jsou pouze ve stacionárních stěnách - JIP nebo JIP při zvláště nebezpečných projevech onemocnění (40% úmrtnost).
- Rovněž rozdělen do několika typů v závislosti na mechanismu vývoje: primární, sekundární, aspirace, posttraumatická, tromboembolická.
- V závislosti na průvodních faktorech se může komunitní pneumonie vyskytnout s komplikacemi nebo nekomplikovanou formou.
- Kauzální původce pneumonie získané v komunitě rozlišuje nemoc na následující typy: bakteriální, chlamydiální, mykoplazmové, virové plísně, smíšené.
- Stupeň patologického procesu záchvatů je: fokální - zapálená malá plocha; segmentální - porážka jedné nebo více částí plic; podíl - krytí jakéhokoli podílu; celková - infekce pokrývá jeden nebo oba plic jako celek (komunitní pravostranná pneumonie, levostranná nebo bilaterální forma).
Obecně získaná pneumonie má kód podle MKB 10, tj. Podle mezinárodní klasifikace lékařů v rozsahu J12 - J18.9. Tento obvod je vysvětlen komorbiditami, což je původce komunitní pneumonie a mechanismus jejího vstupu do těla.
Příčiny pneumonie získané komunitou
Všechny patogeny jsou rozděleny do dvou skupin:
- Typické: streptokoky, stafylokoky, pneumocysty, Klebsiella, hemophilus bacilli, různé respirační-tropické viry. Hlavním a vedoucím původcem pneumonie získané v komunitě je pneumokoky (Streptococcus pneumoniae), je to hlavní příčina 2/3 všech případů, následovaná hůlkovou chřipkou Afanasyev-Pfeiffer.
- Atypické: legionella, chlamydia, mykoplazma, E. coli.
Komunitní pneumonie u dětí má vlastní etiopatogenetickou skupinu: mykoplazmy, stafylokoky, adenoviry.
Společně získaná pneumonie kombinovaného mikrobiálního původu byla vědecky prokázána jako nejzávažnější a nejnebezpečnější.
Penetrace výše uvedených patologických agens v plicní tkáni probíhá několika způsoby:
- Při nasávání do plic. V normálním stavu žijí mikroorganismy podmíněně patogenní pro člověka a zcela neškodné (například pneumokoky) v dutině orofaryngu. Během spánku však může celá bakterie spontánně proniknout do plic spolu s obsahem ústní dutiny. U zdravých jedinců jsou spouštěny mechanismy podpory: kašel reflex, kýchání, struktura průdušek průdušek, oscilační pohyb řasinek řasnatého epitelu, imunošpecifické buňky mají sklon k místu průniku, funkční schopnosti epiglottis, což vše zajišťuje eliminaci bakterií z dolních dýchacích cest. Ale v přítomnosti oslabených mechanismů ochrany a čištění, kdy se dostane příliš mnoho patogenních bakterií, které tělo prostě nemůže zcela odstranit a odstranit, způsobují tyto zánětlivé reakce. Závažné zvracení, jako alternativa, může vést k polknutí zvratků v dýchacích cestách.
- Přenos vzduchovými kapičkami. Kontakt s pacientem a inhalace vzduchu obsahujícího etiopatogenní mikroorganismy (tento mechanismus se stává mnohem méně často), inhalace aerosolu kontaminovaného mikroorganismy.
- Intraorganické šíření s proudem krve ze zřejmých ohnisek infekce. Například s endokarditidou trikuspidální chlopně, otevřenými poranění hrudníku, infekcí povrchu rány pneumotoraxem, jakož i rozpadem jaterního abscesu a rozšiřováním bakterií do těla jaterními cévami.
Je důležité pro rozvoj pneumonie získané komunitou za účasti predispozičních a provokujících rizikových faktorů, jsou ve věku stejné. Zahrnout:
- Špatné návyky: kouření, zneužívání alkoholu, narkotická závislost.
- Terapie beta-laktamovými antibiotiky v posledních 3 měsících od okamžiku onemocnění, nebo došlo k nedávné hospitalizaci s antibakteriální léčbou.
- Přítomnost chronických procesů plicního systému: obstrukční plicní onemocnění; bronchiektázii; astmatické projevy.
- Závažné epidemiologické podmínky: epidemie chřipky, sezónnost chladných období, pokud pacient v poslední době trpěl chřipkou nebo jinými virovými onemocněními, tj. Přítomností oslabených ochranných sil dýchacího systému.
- Škodlivé pracovní podmínky (chlazení mikroklima po celý den pod širým nebem).
- Přítomnost stavů imunodeficience - AIDS nebo HIV infekce.
- Pobyt ve věznicích, pečovatelských domech, útulcích. V těchto místech se výrazně projevuje omezení pohybu a vytváření příznivých podmínek pro reprodukci patogenní mikroflóry.
- Hypotermie, hypodynamie (nedostatek fyzické aktivity pacienta), přehřátí těla.
- iracionálně sladěná a nevyvážená strava v důsledku zhoršující se hypovitaminózy;
- nedodržení epidreimu v dětských skupinách, zejména v předškolních a školských organizacích.
- Onemocnění související s přitěžujícím onemocněním: renální patologie (pyelonefritida), srdce (endokarditida), diabetes mellitus, epilepsie, maligní nádory, cerebrovaskulární poruchy.
- Silné a dlouhodobé stresové podmínky.
- Převedené břišní operace a dlouhodobý pobyt horizontálně s lůžkem.
- Starší nebo rané dětství.
Příznaky komunitní pneumonie
Symptomatická komplexní pneumonie získaná v komunitě je různorodá. Je akceptován jako syndrom syndromu: syndrom léze plicní tkáně (respirační selhání), syndrom intoxikace, asteno-vegetativní syndrom. Jsou úzce propojeny a projevují se:
- Projevy ve formě migrén, ztráta chuti k jídlu, noční pocení, cyanóza kůže - nejčastěji cyanóza v nasolabiálním trojúhelníku, časté bolesti na hrudi při vdechování - výdech, brnění v pravém hypochondriu, zhoršené vdechováním vzduchu, hypertermie 38,0 - 39,9 ° С. Jsou možné kašel suché nebo konstantní kašel, další produktivní, hojné hnisavé hlenovité, viskózní nebo tekuté, sputum, krevní pruhy.
- Jedním z projevů komplexu symptomů pneumonie získané komunitou je nedostatek vzduchu, povaha dušnosti je inspirační - je těžké vdechnout. Děti to vnímají zejména v panice, protože se může objevit v klidu nebo v noci, frekvence dýchacích pohybů může dosáhnout více než 40 krát / min. Vyskytne se při selhání výměny plynu, když jsou alveoly naplněny zánětlivým infiltrátem. Těžké známky dušnosti se vyvíjejí, když zánět současně postihuje několik segmentů nebo plicních laloků. Zbytkové účinky dušnosti jsou důležitým signálním znakem progrese poškození plicní tkáně.
Snižuje se pracovní kapacita, ospalost a špatné zdraví, objevují se bolesti kloubů a svalů, vědomí je zmateno do polopřirozeného stavu s poruchou orientace, synkopou.
Mezi další příznaky patří: nevolnost, tachykardie, průjem, zvracení, snížení krevního tlaku, vyrážka na obličeji (herpes), konjunktivitida je možná;
Starší pacienti se mohou projevit tachykardií, tachypnoe, zmateností, normotermií nebo drobným subfebrilem, poruchami řeči a hemoptýzou v důsledku slabosti plicních cév.
Komplex symptomů je dělen stranou zánětu. Nejčastěji postižená pravá plíce je komunita získaná pravostranná pneumonie. Pravý bronchus je širší a kratší než levý, proto je tato možnost častější, zejména u dětí. Pro dospělé je pravostranná pneumonie získaná komunitou charakteristická v přítomnosti komplikujících onemocnění: diabetu, onemocnění ledvin nebo viru imunodeficience. Zápach pravostranný má charakteristickou etiologii - původcem pneumonie získané komunitou na pravé straně je obvykle perzistentní streptokok, zatímco dolní plicní oblast je postižena - komunita získaná horší horší pneumonie. Levostranný proces je nebezpečnější, protože anatomicky umístěné struktury se mohou spojit se zánětlivými reakcemi. Penetrace bakterií v levých plicích naznačuje významně ovlivněnou lidskou imunitu. Hlavními příznaky jsou kašel a bolest na boku s přidáním menší účasti v procesu a zpoždění levé strany při dýchání.
Závažnost symptomu je charakterizována:
• V mírné formě - krátkodobá dušnost, ale vznikající během cvičení, subfebrile, krevní tlak je normální, jasnost vědomí.
• Průměrná závažnost pneumonie získané v komunitě - tachykardie, pocení, horečka, mírná euforie.
• Známky závažné formy - nedostatek dýchání, který vyžaduje kyslíkovou terapii nebo umělou podporu, septický šok, stav bludů.
Diagnostika komunitní pneumonie
Diagnostická opatření zahrnují sekvenční komplex, a to:
- Obecně: sběr anamnestických údajů. Kontrola zevně: febrilní přetrvávající zarudnutí obličeje, zejména tváří, modravost rtů s bledou pokožkou těla, tachypnoe. Fyzikální metody: auskultace - modifikované dýchání, třes hlasu, bronchophony, přítomnost sípání. Definice perkusních tónů po celém povrchu plic.
- Zlatým standardem je rentgenové studium plic ve dvou projekcích - přímé a laterální. Určete oblasti zhutnění plicní tkáně ve formě zatemnění obrazu, často v dolních částech. Pokud se etiopatogenetické činidlo typické mikroflóry, pak se objeví syndrom konsolidace podílu s přítomností vzduchových bronchogramů. Při atypické infekci - bilaterální infiltráty, intersticiální nebo retikulonodular. Se stafylokokovou a mykoplazmatickou pneumonií se tvoří ložiska destrukce parenchymu s tvorbou abscesu. Falešně negativní výsledky rentgenových studií mohou být: neutropenie, fulminantní dehydratace, v rané fázi onemocnění (až jeden den), pneumonie pneumocystis.
- Fibrobronchoskopie s kvantitativním stanovením biopsie sputa a transtorakální biopsie.
- CT a MRI plic se používají s neúčinností jiných instrumentálních a laboratorních technik, protože oba typy jsou vysoce citlivé.
- Vyšetření sputa je použitelné pro detailní přesné stanovení patogenu, stanovení citlivosti na antibiotika, vyloučení septikémie.
- Obecně platí, že analýza krve: růst leukocytů, urychlené ESR, aneosinofilie. V biochemické analýze - růst proteinů akutní fáze: fibrinogen, haptoglobulin, ceruloplasmin, C-reaktivní protein. Závažnost onemocnění lze nalézt na biochemických testech na glukózu a elektrolyty.
- Zkouška pro stanovení složení plynů v plicích, spirometrie.
- Je možné použít rychlé metody pro antigeny v moči, pravděpodobná přesnost testů je 50 - 85%. Použitelné jsou také PCR, serodiagnostika.
Léčba pneumonie získané v komunitě
Léčba se provádí doma nebo v klidu v závislosti na závažnosti onemocnění. Výběr léků závisí na věkové kategorii: do 60 let věku a bez komorbidit, po dobu 60 let nebo pacientů s vážnými onemocněními bez ohledu na věk. Sdílejí také děti do šesti měsíců, do pěti let a starší skupinu dětí.
Je důležité vybrat a aplikovat léčbu včas. Přidělit:
- Antibakteriální terapie pneumonie získané v komunitě je prováděna jako první. V ideálním případě je analýza nejprve prováděna za účelem určení původce a její citlivosti na drogy, ale ve skutečnosti je léčba předepsána empiricky, protože žádný lékař si nemůže dovolit, aby každý den bez léčby ztratil drahocenný čas, což pacienta přivádí na smrtelný konec. Volba způsobu podání léku - orální, parenterální, intrapleurální, endobronchiální, nejčastěji dává přednost intravenózní aplikaci. Právě touto metodou proniká lék co nejrychleji do krve, získává se dostatečná koncentrace v ložiskách zánětu a udržuje se dostatečná koncentrace, čímž se omezuje přímý vliv na jiné orgánové systémy. Stojí za to začít s antibiotikem s rozsáhlým účinkem a minimální toxicitou. Ty zahrnují následující skupiny: peniciliny, semisyntetika, cefalosporiny, fluorochinolony, makrolidy, aminoglykosidy a tetracykliny.
Při kombinované etiopatogenezi, což je 10 - 45% všech případů pneumonie získané v komunitě, stojí za to spoléhat se na citlivostní kulturu získanou během několika dnů a v případě potřeby nahradit antibiotikum. Také s vědomím původce pneumonie získané v komunitě je možné snížit náklady na léčbu, minimalizovat počet předepsaných léků, provádět výběr rezistentních kmenů, zabránit vedlejším účinkům.
Komunitní pneumonie u dětí je léčena následujícími léky: makrolidová skupina je předepisována po dobu 6 měsíců, léčba penicilinem je vhodná pro děti do 5 let, peniciliny pro typické flóry dětí starších 5 let a makrolidy pro atypickou flóru.
- Symptomatická léčba zahrnuje: antipyretika a NSAID, antialergická, bronchodilatancia, mukolytika, vykašlávání, léky na srdce, vitaminová terapie.
- Infuzní detoxikace, kyslíková terapie, připojení umělého dýchacího aparátu, patogenetická aplikace plazmaferézy.
- Požadované fyzioterapeutické metody: inhalace pomocí nebulizátorů, elektroforéza, UHF a UHF terapie, vibrační a perkusní masáž.
- Pacient dodržuje režim: odpočinek, strava s lehce stravitelnými potravinami, dostatek teplých nápojů, obklady.
- Pokud je dítě ošetřeno doma, místní lékař může zorganizovat „domácí nemocnici“. Je důležité si uvědomit, že vzduch v místnosti musí být zvlhčen, dobře větrán - to zklidňuje dech a snižuje dehydrataci. Zneužívání antipyretik se nedoporučuje - snižuje se tak účinek antibiotik a při teplotě až 38,5 ° C může tělo poskytnout plnou odpověď na patogenní mikroby.
Prevence pneumonie získané v komunitě
Hlavní formou prevence je očkování, vakcíny proti pneumokokům a proti chřipce. Současné zavedení dvou vakcín je možné najednou, ale v různých rukou. K tomu používejte nekonjugovanou vakcínu s třiadvaceti dávkami, která se vstřikuje do svalů deltového ramene. Je nutné očkovat před zimou. Vzorek pro povinné očkování zahrnuje: starší osoby v přítomnosti chronických procesů plic a srdce, děti, těhotné ženy, zdravotnický personál a pečovatele, ohrožené rodinné příslušníky.
Profylaxe pneumonie získané v komunitě spočívá v řádném zdravém odpočinku a práci, vyloučení závislostí, fyzické a sportovní aktivity, při chůzi, při vyvážené výživě, při podchlazení, při průvanu, při přehřátí by mělo být zabráněno častému čištění bydlení, osobní hygieně, omezování kontaktu s virovými pacienty.. Pokud je člověk nemocný, je nutné navštívit lékaře včas, aniž by to komplikovalo pokusy o vlastní léčbu.
Obecně získaná pneumonie, podrobně o typech onemocnění a hlavních metodách diagnostiky a hojení
Termín "pneumonie" spojuje mnoho druhů pneumonie, které se liší od sebe v etiologii vývoje, symptomů a dalších znaků. Jednou z nejčastějších forem onemocnění je komunitní pneumonie, která se vyskytuje u lidí jakéhokoliv věku a může způsobit závažné komplikace. Podívejme se podrobně na to, co je to mimonemocniční pneumonie, co to znamená, symptomy, akutní bilaterální, pravostranný, levostranný dolní lalok, patogeneze onemocnění, je nakažlivá, jak se přenáší a jak se léčí u dospělých a dětí?
Co to je?
Pneumonie získaná ve Společenství je onemocnění dýchacího ústrojí, které nesouvisí s pobytem pacienta ve zdravotnickém zařízení. O této formě pneumonie lze říci v následujících případech:
- když se příznaky objevily u osoby, která nebyla hospitalizována;
- jestliže se nemoc vyvinula ne méně než 2 týdny po propuštění z nemocnice nebo nejpozději první dva dny po hospitalizaci.
Tyto znaky ji odlišují od nemocniční (nozokomiální) pneumonie, která se vyvíjí přímo ve stěnách nemocnic. V závislosti na původci onemocnění u dospělých a dětí se podle mezinárodní klasifikace kódů ICD-10 rozlišuje 8 typů nelékařských forem pneumonie, které jsou označeny kódy od J12 do J18. Klinický obraz většiny druhů v kódu ICD-10 je obvykle akutní, ale v některých případech se může objevit s mírně výraznými symptomy.
DŮLEŽITÉ! Pneumonie získaná ve Společenství je považována za méně závažnou formu nemoci než v nemocnici, ale v závažných případech může také způsobit závažné komplikace a být smrtelná.
Proč se nemoc vyvíjí
Klíčovou příčinou pneumonie získané v komunitě je vstup patogenních mikroorganismů do dýchacích cest, doprovázený následujícími faktory:
- snížená imunita;
- těžké podchlazení;
- patologie kardiovaskulárního, respiračního nebo endokrinního systému;
- prodloužený odpočinek na lůžku při léčbě jiného onemocnění;
- závažné chirurgické operace v anamnéze;
- špatné návyky, nezdravý životní styl;
- věku nad 60 let.
Mezi nejčastější patogeny této formy onemocnění patří pneumokoky, streptokoky a hemofilní bacily, méně často stafylokoky, chlamydie, mykoplazmy, Klebsiella, legionella, adenoviry. Mohou proniknout do lidského těla kdekoli - v domácím prostředí, v kontaktu s okolním světem, v místě, kde je velký zástup lidí, atd.
Hlavním způsobem vstupu patogenních mikroorganismů do dýchacích cest je vzdušné, to znamená, že bakterie a viry se uvolňují do ovzduší při kašlání nebo kýchání nositele onemocnění, po kterém vstupují do těla zdravých lidí. Normálně je lidský dýchací systém sterilní a všechny cizí látky jsou zničeny plicním systémem.
Pokud existují faktory uvedené výše (hypothermie, snížená imunita atd.), Je drenážní systém narušen, zatímco bakterie a viry zůstávají v plicích, ovlivňují tkáně orgánů a způsobují zánětlivý proces. Inkubační doba nemocniční pneumonie závisí na typu patogenu, věku a zdravotním stavu pacienta a v průměru se pohybuje od 3 hodin do 3 dnů.
U 35-90% pacientů s pneumonií získanou v komunitě způsobují pneumokoky, u 5-18% hemofilního bacillu a chlamydií, legionel, mykoplazmat a dalších mikroorganismů tvoří asi 8-30% případů onemocnění.
HELP! Mladí lidé nejčastěji trpí atypickými formami patologie (patogeny - chlamydie, mykoplazmy, legionely atd.) A ve stáří organismus nejčastěji postihuje enterobakterie a hemofilní hůlku. Pneumokoková pneumonie se vyskytuje u většiny pacientů bez ohledu na věk.
Klasifikace (ICB-10) a typy onemocnění
V závislosti na typu patogenu je lokalizace zánětlivého procesu a klinický průběh, komunitní pneumonie rozdělena do několika typů. Podle kódu ICD-10 je klasifikace následující:
- virovou formu onemocnění, která není zastoupena v jiných kategoriích (J12);
- streptokoková pneumonie (J13);
- patologii způsobenou hemophilus bacillus (J14);
- nezařazená bakteriální forma (J15);
- onemocnění způsobené jinými patogeny (J16);
- pneumonie jako komplikace jiných onemocnění (J17);
- pneumonie s neurčeným patogenem (J18).
Na základě umístění patologického procesu (strana a oblast léze), závažnosti a celkového obrazu onemocnění se rozlišují různé formy pneumonie získané v komunitě (pravostranná, levostranná, bilaterální, nižší laloka), z nichž každá má své vlastní charakteristiky klinického průběhu a terapie.
Vpravo a vlevo
- Pravostranná pneumonie. Anatomická stavba pravého průdušky je odlišná od struktury levé - je krátká a široká, takže častější je pravostranný zánět. Tato forma onemocnění je běžně diagnostikována u dospělých se streptokokovými lézemi dýchacího systému.
- Levostranná pneumonie. Zánětlivý proces na levé straně je nebezpečnější než pravá strana - znamená to závažné oslabení těla. Hlavními příznaky jsou kašel a bolest na boku, v pokročilých případech může dojít k respiračnímu selhání.
Podle oblasti léze
Zánět v pneumonii získané v komunitě může pokrýt různé oblasti plic - pokud je léze malá, onemocnění se nazývá fokální. Při zánětu několika částí plic hovoříme o segmentální patologii a celkový stav je pozorován, když se celý patologický proces účastní patologického procesu. Lobarová pneumonie je diagnostikována v případě poškození jednoho z laloků orgánu a tato forma je následně rozdělena do horního a dolního laloku a centrální.
- Pneumonie horní laloku. Porážka horního plicního laloku je považována za závažnou formu onemocnění a projevuje se vážnými symptomy, dysfunkcí oběhového a nervového systému.
- Forma dolního laloku. Příznaky onemocnění jsou abdominální bolest, horečka, zimnice a kašel s hojným výtokem sputa.
- Centrální zánět. Patologický proces se vyvíjí v hloubce varhan, proto se jeví spíše slabě.
DŮLEŽITÉ! Nelze určit lokalizaci a rozsah postižené oblasti, pouze na základě symptomů onemocnění - to vyžaduje radiologické vyšetření a další diagnostické metody.
Podle závažnosti
- Snadná forma. Zánět plic, vyskytující se v mírné formě, se léčí ambulantně pod dohledem lékaře. Hlavními příznaky jsou mírná horečka, mírná dušnost při námaze, normální tlak a jasné vědomí.
- Mírná závažnost. Pneumonie střední závažnosti je nejčastěji pozorována u lidí s chronickými patologiemi a vyžaduje umístění pacienta v nemocnici. Vyznačuje se zvýšeným pocením, silnou horečkou, zhoršenou srdeční frekvencí, mírným zakalením vědomí.
- Závažná pneumonie. Tato forma onemocnění se projevuje vážným poškozením respiračních funkcí, septického šoku, zákalu vědomí a dalších závažných symptomů a je léčena na jednotce intenzivní péče.
Podle klinického obrazu
- Akutní forma. Onemocnění se náhle vyvíjí a je charakterizováno příznaky intoxikace těla - vysoká horečka, těžký kašel s hojným sputem, zhoršení celkového zdraví.
- Chronická pneumonie. Zánětlivý proces ovlivňuje nejen plicní, ale i mezilehlou tkáň, zhoršuje plicní funkce a způsobuje bronchiální deformaci. Klinický průběh
Pokud je neléčená, akutní forma pneumonie získaná v komunitě se může stát chronickou, což vede k tomu, že nové patologické segmenty budou neustále zapojeny do patologického procesu.
Příznaky a příznaky
Symptomy a projevy pneumonie získané v komunitě u dospělých a dětí závisí na původci onemocnění, jeho formě a celkovém stavu lidského těla. Mezi hlavní znaky patologie u dospělých a dětí patří:
- zvýšení teploty na 38-40 stupňů;
- těžký kašel s rezavým sputem;
- slabost, únava, snížený výkon;
- nadměrné pocení, zejména v noci;
- bolest na hrudi;
- dušnost různé intenzity (v závislosti na rozsahu a oblasti léze).
U fokálních forem onemocnění se patologický proces vyvíjí pomalu a první symptomy lze pozorovat pouze týden po infekci. Pokud zánět pokrývá obě plíce, vyvíjí se u pacienta závažná intoxikace a respirační selhání. Segmentální léze se zpravidla vyskytuje v mírné formě, bez silné horečky a kašle a krupba je doprovázena těžkými příznaky, vysokou horečkou a závratí vědomí. Pokud zánět ovlivnil dolní segmenty plic, člověk cítí bolest v břiše nebo na straně.
Různé patogeny pneumonie mohou také poskytnout odlišný klinický obraz. Když mykoplazmy a chlamydie vstoupí do dýchacího ústrojí, bolesti ve svalech a kloubech, ucpání nosu a nepohodlí v krku spojují běžné symptomy, ale patologický proces probíhá snadno. Léze legionely jsou charakterizovány závažnými symptomy a onemocnění je závažné a může způsobit závažné komplikace.
DŮLEŽITÉ! U pacientů se zralým věkem obvykle chybí vysoká horečka a teplotní indexy zůstávají v rozmezí 37-37,5 stupně, což ztěžuje stanovení diagnózy.
Co je nebezpečné
V závažných případech může pneumonie získaná v komunitě způsobit řadu závažných komplikací, včetně:
- absces plic;
- hnisavý pleurismus;
- otoky průdušek a plic;
- srdeční selhání, myokarditida;
- infekční toxický šok;
- poruchy krvácení;
- poruchy nervového systému.
U pacientů mladších 60 let, v nepřítomnosti komorbidit a včasné diagnózy, má nemoc příznivou prognózu a dobře reaguje na léčbu.
Diagnostika
Diagnóza pneumonie získané v komunitě zahrnuje laboratorní a instrumentální metody, které umožňují nejen identifikovat patologický proces, ale také určit jeho rozsah a lokalizaci.
V první řadě se provádí externí vyšetření pacienta a naslouchání hrudníku - v případě zánětlivého procesu mohou být v plicích slyšet charakteristické vlhké ralesky.
Hlavní metodou diagnostiky pneumonie je rentgenové vyšetření (na snímcích postižené oblasti vypadají jako tmavé skvrny různých velikostí a tvarů). Pro stanovení původce onemocnění a jeho citlivosti na terapii se provádějí klinické testy krve a sputa.
V případě potřeby se CT, MRI a bronchoskopie používají jako další výzkumné metody. Diferenciální diagnóza u pneumonie získané v komunitě se provádí s bronchopneumonií, bronchitidou, CHOPN, maligními nádory dýchacího ústrojí a dalšími chorobami, po kterých se provádí diferenciální diagnostika.
HELP! V nepřítomnosti výrazných symptomů je diagnóza pneumonie obtížná a v některých případech se objevuje náhodně během preventivních vyšetření.
Léčba
Základem léčby pneumonie jsou antibiotika, která jsou volena v závislosti na původci onemocnění (zpravidla se používají peniciliny, fluorochinolony, makrolidy), a pokud není stanoveno, používají se přípravky širokého spektra účinku. Společně s antibakteriálními látkami je pacientům předepsána symptomatická léčba - antipyretika, expektorancia a mukolytika, která usnadňují výtok sputa a celkový stav. Po odstranění akutních symptomů a normalizaci tělesné teploty se doporučuje absolvovat fyzioterapii - elektroforézu, UHF, magnetoterapii, masáže atd.
Pacienti s jakoukoliv formou pneumonie získané v komunitě vyžadují odpočinek na lůžku, potraviny s vysokým obsahem prospěšných látek, hojné pití a vitamínovou terapii.
Prevence
Stejně jako u jiných onemocnění je pneumonie získaná komunitou snazší zabránit než léčit - je proto nutné dodržovat řadu jednoduchých hygienických pravidel a klinických směrnic:
- vzdát se špatných návyků (především kouření), jíst vyváženou stravu, zapojit se do lehké fyzické aktivity;
- vyhnout se přeplněným místům během období epidemií;
- včasná léčba SARS, chřipky a jiných respiračních onemocnění;
- dodržovat osobní hygienu, umýt si ruce z ulice, nepotahovat;
- Rentgenové vyšetření každých šest měsíců pro sledování stavu dýchacího ústrojí.
Pneumonie získaná ve Společenství je závažným onemocněním, které, pokud je neléčeno, může vést k vážným následkům, proto s prvními příznaky zánětlivého procesu byste měli co nejdříve navštívit lékaře. Včasná diagnóza, správně zvolená léčba a dodržování preventivních opatření napomůže vyhnout se nepříjemným následkům a opakování onemocnění v budoucnu.
Jaký je nejnebezpečnější původce pneumonie v komunitě?
Kožní vyrážka. Porážka sliznic.
Přítomnost nebo nepřítomnost určitého označení, jeho závažnost, je určována jednak povahou patogenu a jednak vlastnostmi imunitního systému těla. Přítomnost závažných somatických onemocnění, pokročilého věku, výrazná imunodeficience přispívají k typickému průběhu pneumonie, jejímž znakem může být absence nebo nízká závažnost fyzických příznaků plicního zánětu, absence horečky, prevalence extrapulmonálních symptomů.
Výsledky objektivního vyšetření závisí na mnoha faktorech, včetně závažnosti, prevalence pneumonické infiltrace, věku, přítomnosti komorbidity, přítomnosti komplikací pneumonie. U 20% pacientů se tyto příznaky liší nebo zcela chybí.
Percussion je charakterizován zkrácením perkusního zvuku nad postiženou částí plic. S rozvojem exsudativní pleurisy, otupělost bicích zvuku, až po matný, je nalezen. Se suchou pleurózou se údaje o bicích často nemění.
Auskultace - lokálně naslouchala bronchiálnímu dýchání, soustředění sonorického jemně bublajícího sípání nebo crepitusu. Zvýšená bronchophony a třes hlasu. Suché pleurální pleurální tření, s pleurálním výpotkem prudce oslabené dýchání.
Laboratorní diagnostika a další výzkumné metody
Diagnostické minimum vyšetření u ambulantních pacientů by mělo zahrnovat studie, které umožní stanovit diagnózu EP a rozhodnout o závažnosti průběhu. Patří mezi ně:
Krevní test - leukocytóza s posunem leukocytů doleva nebo leukopenie, s těžkou pneumonií, výskyt toxické leukocytární granularity, pokles Hb a zvýšení ESR.
Radiografie hrudníku ve dvou projekcích.
Obrázek 4. Čísla označují počty bronchopulmonálních segmentů v čelních a laterálních projekcích.
Radiologickým příznakem pneumonie je infiltrativní ztmavnutí plicní tkáně, která může být ohnisková, konfluentní, segmentová, lobarová nebo celková. (Obr. 4, 5). Rentgenová studie hodnotí prevalenci infiltrace, přítomnost pleurálního výpotku, destrukci dutin, známky srdečního selhání.
X-ray nejen odhaluje pneumonickou infiltraci, ale je nezbytný pro posouzení dynamiky patologického procesu a úplného zotavení. Tato metoda však nemá absolutní citlivost při zobrazování fokálních a infiltračních změn v plicích.
Obrázek 5. Rentgenový snímek lobarové pneumonie. Podíly pravé plíce: 1-horní, 2-střední, 3-nižší. Podíly levé plíce: 4-vrchol; 5 - nižší. Další laloky pravé plíce: 6-zadní, 7-nižší, 8-lalok nepárové žíly.
Tabulka 4. Povaha radiologických změn v závislosti na etiologii pneumonie.
Pneumonie získaná ve Společenství
Publikováno v časopise:
Medicína pro všechny č. 2 (17), 2000 - »» KLINICKÁ MIKROBIOLOGIE A ANTIMIKROBILNÍ TERAPIE
A.I. MUDr. SYNOPALNIKOV, profesor, oddělení terapie. ANTIBAKTERIÁLNÍ TERAPIE
Podle moderních údajů je asi 75% všech antibiotických receptů na infekce horních (otitis, sinusitida, faryngitida) a nižší (exacerbace chronické bronchitidy, pneumonie) infekce dýchacích cest. V tomto ohledu je nesmírně důležité vyvinout přístupy k racionální antibakteriální terapii respiračních infekcí, zejména pneumonie, jako patologie, která má největší zdravotní a společenský význam.
Pneumonie je akutní infekční onemocnění převážně bakteriální etiologie, charakterizované fokální lézí respiračních oddělení plic s intraalveolární exsudací, detekovaná objektivním a rentgenovým vyšetřením, vyjádřená v různých stupních febrilní reakcí a intoxikací.
Klasifikace
V současné době je z klinického hlediska nejvhodnější klasifikace pneumonie, s přihlédnutím ke stavům, ve kterých se onemocnění vyvinulo, charakteristikám infekce plicní tkáně a stavu imunologické reaktivity pacienta. Správné zvážení těchto faktorů usnadňuje lékařskou etiologickou orientaci ve většině případů onemocnění.
V souladu s touto klasifikací se rozlišují následující typy pneumonie: t
- komunitní (získaná mimo nemocnici) pneumonie (synonyma: domácí, ambulantní);
- nozokomiální (získaná v nemocnici) pneumonie (Nosokomiální pneumonie je komplex symptomů charakterizovaný výskytem 48 hodin nebo více po hospitalizaci nového plicního infiltrátu v kombinaci s klinickými údaji potvrzujícími jeho infekční povahu (nová vlna horečky, hnisavý sputum, leukocytóza atd.) a s vyloučením infekcí, které byly v inkubační době, kdy byl pacient přijat do nemocnice (synonyma: nozokomiální, nemocniční);
- aspirační pneumonie;
- pneumonie u pacientů s těžkými poruchami imunitního systému (vrozená imunodeficience, infekce HIV, iatrogenní imunosuprese).
Hlavní patogeny komunitní pneumonie
Etiologie pneumonie získané v komunitě je převážně spojena s normální mikroflórou "nesterilních" částí horního dýchacího traktu (aspirace (mikroaspirace) obsahu orofaryngu je hlavní cestou infekce dýchacích částí plic, a proto je hlavním patogenetickým mechanismem pneumonie, jak komunitní, tak nemocniční). rozvoj pneumonie - inhalace mikrobiálního aerosolu, hematogenní šíření patogenu, přímé šíření infekce ze sousedních onemocnění tyto látky jsou méně relevantní). Z mnoha druhů mikroorganismů, které kolonizují horní respirační trakt, je jen málo z nich, které mají zvýšenou virulenci, schopno vyvolat zánětlivou reakci při pronikání dýchacích cest plic, a to i při minimálním narušení ochranných mechanismů. Seznam typických bakteriálních patogenů komunitní pneumonie je uveden v tabulce. 1.
Tabulka 1 Etiologická struktura pneumonie získané v komunitě
Pneumokoky (Streptococcus pneumoniae) zůstávají nejčastějším původcem pneumonie získané v komunitě. Další dva často detekované patogeny - M. pneumoniae a C. pneumoniae - jsou nejvýznamnější u mladých lidí a lidí středního věku (do 20-30%); jejich etiologický „přínos“ ve starších věkových skupinách je mírnější (1-3%). L. pneumophila je vzácný patogen pneumonie získané v komunitě, ale legionella pneumonia je druhá po pneumokocích, pokud jde o úmrtnost na nemoc. H.influenzae často způsobuje pneumonii u kuřáků a pacientů s chronickou bronchitidou / chronickou obstrukční plicní nemocí. Escherichia coli, Klebsielia pneumoniae (zřídka další členové čeledi Enterobacteriaceae) jsou zpravidla irelevantními patogeny pneumonie u pacientů se známými rizikovými faktory (diabetes, městnavé srdeční selhání, renální selhání, selhání jater atd.). S. aureus - s největší pravděpodobností spojuje rozvoj pneumonie získané v komunitě s tímto patogenem u starších osob, drogově závislých osob, pacientů trpících chřipkou atd.
Velmi důležitá je závažnost pneumonie získané v komunitě u mírných a závažných (kritéria pro závažnou pneumonii: celkový závažný stav pacienta (cyanóza, zmatenost, delirium, tělesná teplota> 39degde), akutní respirační selhání (dušnost - počet dechů> 30 / min, se spontánním dýcháním - pO2 20 x 10 9 / l nebo leukopenie 9 / l, bilaterální nebo vícebarevná infiltrace plic, kavitace, masivní pleurální výpotek, močovinový dusík> 10,7 mmol / l)). Mezi původci nezávažné pneumonie získané v komunitě dominují S. pneumoniae, M.pneumoniae, C. pneumoniae a H.influenzae, zatímco skutečnými původci těžké pneumonie spolu s pneumokoky jsou L. pneumophila, Enterobacteriaceae, S.aureus.
Racionální antibakteriální terapie pneumonie získané v komunitě
1. Antibiotická aktivita proti hlavním patogenům
Jako zvolená léčiva se podávají antibiotika, určená jak pro perorální podávání, tak pro parenterální podávání. Jejich účel je dán závažností pneumonie získané v komunitě.
Pokud je léčba možná ambulantně (mírná komunitní pneumonie), měla by být upřednostněna požití antibakteriálních léčiv.
S. pneumoniae. Benzylpenicilin a aminopeniciliny jsou standardem pro anti-pneumokokovou antibiotickou léčbu. Podle farmakokinetických vlastností je amoxicilin výhodnější než ampicilin (2krát lépe absorbovaný z gastrointestinálního traktu). Beta-laktamová antibiotika jiných skupin nepřesahují indikované léky v úrovni anti-pneumokokové aktivity. Volba antibiotika při léčbě pneumokokové infekce rezistentní na penicilin nebyla dosud plně vyřešena. Podle omezených dostupných údajů si benzylpenicilin a aminopeniciliny zachovávají klinickou účinnost u infekcí způsobených středně rezistentní a rezistentní vůči penicilinovým pneumokokům, nicméně je možné, že v těchto případech je vhodnější použití cefalosporinů 3. generace (cefotaxim, ceftriaxon). Podle výsledků jednotlivých studií není rezistence pneumokoků vůči penicilinu a dalším beta-laktamům pro Rusko významným problémem.
Akutní fokální léze respiračních částí plic neinfekční povahy, cévního původu, jakož i jednotlivých vysoce nakažlivých infekcí (mor, břišní tyfus, chřipka, žláz, atd.) A tuberkulóza jsou z pneumonie vyloučeny.
Co je komunitní pneumonie: patogeny a léčba
Pneumonie je skupina infekčních onemocnění dýchacího ústrojí, kdy se v alveolech hromadí zánětlivé tekutiny (formace ve formě bublin, kterými dochází k výměně plynů). Vzhledem k podmínkám, za kterých se tato choroba objevila, je celá pneumonie rozdělena na aspirace, nozokomiální, komunitní a pneumonii u pacientů s těžkými poruchami imunitního systému. Pneumonie získaná ve Společenství je jednou z nejčastějších plicních chorob.
Obecný popis pneumonie získané v komunitě
Pneumonie získaná v komunitě je onemocnění, které se objevuje v prvních dvou dnech mimo nemocnici nebo v době, kdy je osoba hospitalizována na ambulantní klinice, což je vyjádřeno zánětlivým procesem jedné nebo dvou plic. Starší lidé po 60 letech a děti do 5 let jsou ohroženi tímto onemocněním. Prevalence pneumonie získané v komunitě je poměrně vysoká, ale není možné stanovit přesnou míru výskytu, protože většina případů není pozorována z důvodu nízkého doporučení lékařům. Více než dva miliony lidí trpí v naší zemi každoročně komunitní pneumonií.
U dětí je vysoká míra rozvoje pneumonie získaná komunitou vysvětlena slabou imunitou a anatomickými rysy struktury dýchacích cest. Průdušky a průdušnice u dětí jsou užší, což přispívá ke zpoždění uvolňování sputa, což je příznivé prostředí pro reprodukci a růst patogenních organismů.
Důležitá je také zvýšená tendence ke stagnaci krve. To je způsobeno tím, že děti tráví spoustu času ve stavu vleže. Také špatně vyvinuté respirační svaly. Rozlišujte chronickou a akutní pneumonii. Akutní pneumonie získaná v komunitě se týká takových nemocí, které lze vyléčit během jednoho měsíce, jinak se stanou chronickými.
Příčiny
Příčiny vzniku symptomů komunitní pneumonie jsou spojeny s aktivací mikroflóry dýchacích cest. Toto onemocnění je zpravidla způsobeno pneumokoky (35-45% z celkového počtu případů), vzácně hemofilními bacily, mykoplazmy, chlamydií, legionellou. Často se vyvíjí virová pneumonie. Všechny patogeny pneumonie lze rozdělit do dvou skupin: atypické a typické.
Typické patogeny zahrnují:
- stafylokoky;
- streptokoky;
- hemophilus bacillus;
- Klebsiella.
V procesu laboratorního výzkumu jsou atypické patogeny mnohem méně časté. Tato skupina zahrnuje:
V dětství má pneumonie získaná komunitou určité rysy. To se týká etiologie. Zpravidla u dětí způsobuje pneumonie adenoviry, stafylokoky, mykoplazmy. Za nejzávažnější a nejnebezpečnější se považuje pneumonie získaná ve Společenství smíšeného typu.
Způsoby, jak se dostat do plic patogenních organismů, mají velký význam. Bakterie vstupují do plicní tkáně následujícími způsoby:
- kapky ve vzduchu (z infikované osoby);
- při polykání obsahu orofaryngu;
- s otevřeným zraněním hrudníku přes hrudník;
- skrze krev z jiných zánětlivých ložisek;
- během inhalace aerosolu kontaminovaného patogenními organismy.
Hlavní faktory ve vývoji onemocnění
Velmi důležitá je skutečnost, že se pneumonie vyskytuje za účasti různých predispozičních podmínek, mezi které patří:
- přítomnost ložisek chronické plicní infekce;
- kouření;
- diabetes;
- chronické obstrukční plicní onemocnění;
- škodlivé pracovní podmínky (práce na čerstvém vzduchu, chlazení mikroklima);
- přítomnost epidemie epidemie epidemie chřipky;
- snížení imunitního systému na pozadí infekce HIV nebo alkoholismu;
- použití intravenózních léků;
- hypothermie;
- nedostatek rehabilitace ústní dutiny;
- pobyt v útulcích, pečovatelských domech, místech zadržení.
Hlavním rizikovým faktorem pneumonie u dětí je nedostatek fyzické aktivity, tělesná nečinnost, špatná výživa, přehřátí těla, nedodržování protiepidemického režimu v předškolních zařízeních a zařízeních péče o děti. Pokud jde o dospělé, příčiny pneumonie, které se vyvinuly mimo nemocnici, mohou být spojeny s endokarditidou (onemocnění srdce), pyelonefritidou (onemocnění ledvin). Při vývoji nemoci by nemělo být vyloučeno, a úloha stálého stresu.
Příznaky onemocnění
Známky pneumonie získané v komunitě jsou odlišné, ale existují tři hlavní symptomy: astenovegetativní symptomy, respirační selhání (syndrom poškození plicní tkáně) a symptomy intoxikace.
Intoxikace organismu je způsobena exotoxiny a endotoxiny vstupujícími do krve. Nástup onemocnění může být postupný nebo akutní. V první fázi se pacienti mohou stěžovat na bolest hlavy, zimnici, zvýšení tělesné teploty až o 38-39 stupňů. To vše je opojné příznaky. Astenovegetativní syndrom je vyjádřen formou zhoršení spánku, poruchami chuti k jídlu, slabostí.
Nejcennější v diagnostice jsou příznaky poškození plic. Kašel je nejčastějším znakem pneumonie získané v komunitě. Na začátku nástupu onemocnění může být kašel suchý, ale sputum je hojné. Povaha sputa může být odlišná. Sputum s lalokovou pneumonií má rezavý odstín a může být také tekuté a viskózní.
Dlouhodobý kašel je často doprovázen bolestí na hrudi. Navíc při vdechování vzduchu může vzrůst bolest. Typickým znakem nástupu pneumonie je dušnost, která se vyvíjí v důsledku respiračního selhání. S těžkým průchodem nemoci se objeví modravost (cyanóza) různých částí těla. Cyanóza se obvykle vyvíjí v oblasti nasolabiálního trojúhelníku.
Ve většině případů se projeví známky respiračního selhání, pokud zánět postihuje současně několik laloků nebo segmentů plic. S pneumonií je inspirační dýchavičnost, což znamená, že pro pacienta je těžké se nadechnout. Hlavním příznakem u dětí je časté (tachypnoe) dýchání. Kromě toho může být počet respiračních pohybů více než 50krát za minutu.
Závažnost stavu pacienta a závažnost symptomů závisí přímo na velikosti léze. V průběhu pneumonie může celý lalok nebo jeden plicní segment vzplanout. V některých případech se může vyvinout celková pneumonie. Další známky vývoje onemocnění zahrnují tachykardii, nevolnost, nižší krevní tlak, průjem (porušení křesla).
Diagnóza onemocnění
Aby lékař mohl správně rozvinout léčebný režim, musí stanovit přesnou diagnózu. V tomto případě diagnóza zahrnuje externí vyšetření, důkladnou anamnézu stížností na onemocnění, auskultaci plic a perkuse. Nejcennější je instrumentální a laboratorní diagnostika. V procesu vyšetření pediatr nebo terapeut zkoumá hrudník pacienta, účast na dýchání obou polovin. Během unilaterální pneumonie bude infikovaná strana v dechu trochu zaostávat. Poklepání plíce pomáhá posoudit lokalizaci zánětlivého ohniska. Osoba má obvykle jasný pulmonární zvuk. Během pneumonie je kratší a tupější.
Laboratorní vyšetření moči a krve pomáhá určit obecné příznaky procesu zánětu. Současně je pozorována leukocytóza, zvýšená ESR. Stanovení původce onemocnění je velmi důležité. Co je to virologické nebo bakteriologické vyšetření sputa. PCR diagnostika proběhla dobře.
Během izolace bakterií je odhalena jejich citlivost na antibiotika. To vše umožňuje zvolit nejracionálnější léčbu. Nejvýznamnější metodou diagnostiky je rentgenové vyšetření orgánů hrudní dutiny. Zánětlivé zaměření vypadá ve formě osvícení na tmavém pozadí. Někdy je navíc předepsána bronchoskopie. Vzácně se pneumonie neprojevuje a je stanovena v průběhu preventivních vyšetření (fluorografie).
Pneumonie získaná ve Společenství: léčba onemocnění
Hlavním způsobem léčby onemocnění je antibakteriální terapie. V počátečních stádiích ambulantní a ambulantní léčby se vyrábí empiricky, tj. Specialista předepisuje léčivo pouze na základě svých předpokladů týkajících se původce pneumonie. Kromě toho se bere v úvahu doprovodná patologie, věk pacienta, nezávislé užívání antibiotik pacientem, závažnost onemocnění. Léčba pneumonie v první fázi se provádí pomocí tablet.
Během léčby pneumonie s typickým průchodem onemocnění na ambulantním základě u osob mladších 65 let bez komorbidit můžete zahájit léčbu makrolidy a amoxicilinem (klaritromycin, azithromycin). Pokud dojde k alergické reakci na penicilin v anamnéze nebo existuje atypický průchod pneumonií nebo nejsou pozorovány žádné výsledky penicilinů, jsou předepsána makrolidová antibiotika.
Pacienti starší 65 let s komorbiditami začínají léčit chráněnými peniciliny (klavulanát, amoxicilin, sulbaktam, amoxicilin). Alternativně se používají léky ze skupiny dýchacích fluorochinolonů (hemifloxacin, moxifloxacin, levofloxacin).
Těžká pneumonie vyžaduje použití více antibiotik současně. Navíc alespoň jeden z nich musí být podáván parenterálně. Léčba onemocnění začíná cefalosporiny třetí generace v kombinaci s makrolidy. V některých případech jsou předepsány klavulanát a amoxicilin.
Každý pacient s pneumonií jistě provede bakteriologické vyšetření sputa. S ohledem na získané výsledky je vybráno antibiotikum citlivé na identifikovaný patogen.
- při podezření na pneumonii, která je způsobena legionellou, je rifampicin jistě přidán parenterálně;
- když je onemocnění způsobeno Pseudomonas aeruginosa, používají se kombinace ceftazidimu nebo cephipime s aminoglykosidy nebo ciprofloxacinem;
- během pneumonie, která je způsobena Mycoplasma pneumoniae, jsou předepsány doxycyklin, respirační fluorochinolony nebo makrolidy;
- u Chlamydia pneumoniae je onemocnění léčeno doxycyklinem, makrolidy a fluorochinolony.
U dětí se principy léčby antibiotiky liší ve skupinách antibiotik. Většina léků pro ně je kontraindikována. Volba antibiotika se také předpokládá, dokud není identifikován patogenní organismus, který nemoc způsobil.
U dětí ve věku od 3 měsíců do 5 let s mírnou až středně těžkou pneumonií se chráněné peniciliny používají uvnitř (klavulanát, amoxicilin, sulbaktam, amoxicilin, sulbaktam, ampicilin). Během obtížného průchodu ve stejném věku - stejné, ale parenterálně po dobu 2-3 dnů s dalším přechodem na tabletové přípravky. Nejúčinnější jsou antibiotika s předponou "Solyutab".
Při podezření na hemofilní patogen je vybrán klavulanát a amoxicilin s vysokým obsahem amoxicilinu. Při absenci účinku léčby amoxiclavem u dětí starších 5 let mohou být do léčby přidány makrolidy (spiramycin, midecamycin, josamycin).
Pro děti do 18 let je použití fluorochinolonů kontraindikováno. Možnost jejich použití musí schválit pouze rada lékařů v život ohrožující situaci.
Antibakteriální pravidla léčby:
- čím dřívější antibakteriální terapie začíná, tím lepší je prognóza pro pacienta;
- doba užívání antibiotik pro děti i dospělé musí být nejméně 5 dnů;
- s mírnou pneumonií a prodlouženou normalizací teploty může být průběh ukončen před plánem 3-4 dny;
- přibližné trvání léčby antibiotiky je 8-10 dnů;
- když byla pneumonie způsobena mykoplazmou nebo chlamydií, léčba trvá až 2 týdny;
- hodnocení výsledku léčby může být provedeno pouze po 48-72 hodinách;
- kritéria pro pozitivní výsledek: snížení intoxikace, snížení teploty;
- Rentgenový snímek není kritériem, podle něhož se určuje doba trvání terapie.
U dětí může být pneumonie získaná komunitou také způsobena viry. V těchto případech není použití antibiotik účinné, zhoršuje se pouze prognóza. Pokud je pneumonie stanovena 1-2 dny po virovém onemocnění (zejména chřipce), léčba by měla být prováděna antivirotiky: zanamivir, oseltamivir, inosin, umifenovir, rimantadin, pranobex.
V obtížných situacích se kromě kontroly patogenu provádí infuzní léčba k odstranění vysoké teploty, intoxikace, léčby mukolytiky, vitamínové terapie, kyslíkové terapie.
Prognóza komunitní pneumonie
Prognóza pro léčbu onemocnění je zpravidla dobrá. Závažná pneumonie však může být smrtelná v 35-40% případů. Prognóza onemocnění se zhoršuje, když:
- pacient je na umělé plicní ventilaci;
- pacient je starší 70 let;
- bilaterální pneumonie;
- diagnostikována sepsa;
- počáteční antibiotická léčba je neúčinná;
- Kauzální agens je Pseudomonas aeruginosa;
- arytmie je zaznamenána s poklesem nebo zvýšením tepové frekvence.
Máte-li zvýšenou teplotu po utrpení nebo na pozadí zimy, měli byste se vždy poradit s lékařem a provést rentgenový snímek plic.
Prevence nemocí
Aby se zabránilo rozvoji pneumonie, musíte udržovat zdravý životní styl, dlouhé procházky, mírné cvičení a aktivní odpočinek jsou užitečné. Denní menu musí obsahovat dostatečné množství vitamínů a živin. Očkování proti chřipce by mělo být provedeno před příchodem podzimu a zimy. Chřipka často způsobuje komplikaci v podobě silně procházející pneumonie, takže nezanedbávejte její léčbu a noste na nohou. Není třeba dovolit průvan v domě a podchlazení těla.
Aby se zabránilo vniknutí bakterií a virů do těla, může pomoci osobní hygiena a příležitostné čištění za mokra. Během epidemie chřipky se doporučuje zdržet se návštěvy veřejných institucí a jako jídlo byste měli vzít med a česnek. Pokud jste stále nakaženi chřipkou, pak se všemi prostředky poraďte s lékařem, samoléčba je pro zdraví velmi nebezpečná.