Formy tuberkulózy

Tuberkulóza je specifický infekční proces, který je původcem, kterým je tuberkulární bacil (Kochova hůlka). Formy tuberkulózy (typy projevů onemocnění) mohou být velmi odlišné. Prognóza onemocnění, typ léčby, riziko pro život pacienta a mnohem více závisí na formě tuberkulózy. Znalost charakteristik různých forem tuberkulózy zároveň pomůže lépe pochopit mechanismy vývoje onemocnění a pochopit složitost specifik tuberkulózy jako onemocnění.

Otevřená a uzavřená tuberkulóza

Jak víte, tuberkulóza je infekční onemocnění a stejně jako v případě mnoha jiných infekčních onemocnění mohou být pacienti s tuberkulózou infekční nebo ne. Na rozdíl od jiných infekčních onemocnění (například hepatitidy B nebo C), u nichž je infekčnost pacienta udržována téměř po celou dobu onemocnění, se v případě tuberkulózy stav pacienta (infekční / nakažlivý) může lišit v závislosti na stadiu onemocnění a účinnosti provedené léčby. Termín otevřená tuberkulóza znamená, že pacient uvolňuje mikroby patogenů tuberkulózy do životního prostředí. Tento termín se vztahuje zejména na plicní tuberkulózu, při které dochází k uvolňování mikrobů při kašlání, vykašlávání sputa. Otevřená tuberkulóza je také nazývána BK + (nebo TB +) - to znamená, že mikroskopické vyšetření střeva pacienta odhalilo bakterie, které způsobují tuberkulózu (BK - Koch bacillus, TB - tuberkulóza bacil). Na rozdíl od formy tuberkulózy CD + existuje forma CD– (nebo TB–), což znamená, že pacient nevylučuje mikroby do prostředí a není infekční. Termín “uzavřená tuberkulóza” je zřídka používán, jeho ekvivalenty BK- (nebo TB -) být často používán.
Pacient s uzavřenou formou tuberkulózy nemůže infikovat jiné lidi.

Primární a sekundární tuberkulóza

Je obvyklé hovořit o primární tuberkulóze, když se nemoc vyvinula při prvním kontaktu pacienta s mikroby. V případě primární tuberkulózy není tělo pacienta s infekcí dosud obeznámeno. Primární tuberkulóza končí tvorbou zkamenělých ložisek zánětu, ve kterých spící mikroby zůstávají po dlouhou dobu. V některých případech (například se sníženou imunitou) se může infekce znovu aktivovat a způsobit novou epizodu onemocnění. V tomto případě je obvyklé hovořit o sekundární tuberkulóze. V případě sekundární tuberkulózy je pacientovo tělo již s infekcí obeznámeno, a proto nemoc postupuje jinak než u lidí, kteří poprvé onemocní tuberkulózou.
Plicní tuberkulóza může mít různé formy:

- primární komplex tuberkulózy (zaměření tuberkulózní pneumonie + lymfangitida + mediastinální lymfadenitida)
- intrathorakální lymfatické uzliny lymfadenitidy.

Na základě stupně prevalence plicní tuberkulózy existují:

Diseminovaná plicní tuberkulóza

Diseminovaná plicní tuberkulóza je charakterizována přítomností mnohonásobných specifických ložisek v plicích, na počátku onemocnění dochází k exsudativní-nekrotické reakci převážně s následným rozvojem produktivního zánětu. Varianty disertační tuberkulózy se odlišují patogenezí a klinickým obrazem. V závislosti na cestě mycobacterium tuberculosis se rozlišuje hematogenní a lymfobronchogenní diseminovaná tuberkulóza. Obě možnosti mohou mít subakutní a chronický nástup onemocnění.
Subakutní diseminovaná tuberkulóza se vyvíjí postupně, ale je také charakterizována závažnými příznaky intoxikace. Při hematogenní genezi subakutní diseminované tuberkulózy je stejný typ fokální diseminace lokalizován v horních a kortikálních oblastech plic, během lymfogenní geneze jsou léze lokalizovány ve skupinách v kořenech a dolních částech plic na pozadí výrazné lymfangitidy zahrnující hluboké i periferní lymfatické léze v procesu. Na pozadí fokusů s subakutní diseminovanou tuberkulózou mohou být tenkostěnné jeskyně identifikovány s mírným perifokálním zánětem. Častěji jsou umístěny v symetrických oblastech plic, tyto dutiny se nazývají „vyražené“ dutiny.

Miliary tuberkulóza plic

Miliary tuberkulóza plic je charakterizována generalizovanou tvorbou ložisek, především produktivní povahy, v plicích, játrech, slezině, střevech a meningech. Méně často se vyskytuje miliační tuberkulóza pouze jako léze plic. Miliary tuberkulóza se nejčastěji projevuje jako akutní diseminovaná tuberkulóza hematogenního původu. Podle klinického průběhu existuje varianta tyfusu charakterizovaná horečkou a výraznou intoxikací; plicní, u něhož klinický obraz onemocnění dominují symptomy respiračního selhání v důsledku intoxikace; meningitida (meningitida, meningoencefalitida), jako projevy generalizované tuberkulózy. Rentgenové vyšetření je určeno diseminací hustého homogenního typu ve formě malých ohnisek, často symetricky umístěných a lépe viditelných na rentgenových snímcích a tomogramech.

Fokální (omezená) plicní tuberkulóza

Fokální plicní tuberkulóza je charakterizována přítomností několika ložisek, převážně produktivní povahy, lokalizovaných v omezené oblasti jednoho nebo obou plic a zabírajících 1–2 segmenty a špatného klinického průběhu. Fokální formy zahrnují jak nedávné, čerstvé (měkké-fokální) procesy s ohniskovou velikostí menší než 10 mm, a více starověký (vláknitý-fokální) formace s výraznými znameními aktivity v procesu. Čerstvou fokální tuberkulózu charakterizuje přítomnost nízko konturovaných (měkkých) ohniskových stínů s mírně rozmazanými hranami. S významně výraznými perifokálními změnami, které se vyvinuly na periferii léze ve formě broncholobulárních fúzních foci; by měla být definována jako infiltrativní plicní tuberkulóza. Vláknitá fokální tuberkulóza se projevuje přítomností hustých ložisek, někdy se zahrnutím vápna, vláknitých změn ve formě kordů a oblastí hypernematózy. Během období exacerbace mohou být také detekována čerstvá měkká ložiska. V případě fokální tuberkulózy se intoxikace a „hrudní“ symptomy obvykle vyskytují u pacientů během exacerbace, ve fázi infiltrace nebo rozpadu.
Při detekci fokálních fokálních změn pomocí rentgenové fluorografie je nutné provést důkladné vyšetření pacientů, aby se vyloučila aktivita procesu. Za nepřítomnosti výrazných projevů aktivity je třeba považovat fibrózní fokální změny za vyléčenou tuberkulózu.

Infiltrativní plicní tuberkulóza

Infiltrativní plicní tuberkulóza je charakterizována přítomností zánětlivých změn v plicích, převážně exsudativní s případovou nekrózou ve středu a relativně rychlou dynamikou procesu (resorpce nebo rozpad). Klinické projevy infiltrativní tuberkulózy závisí na prevalenci a závažnosti infiltrativních zánětlivých (perifokálních a kazuisticko-nekrotických) změn v plicích. Rozlišují se následující klinické a radiologické varianty infiltrativní plicní tuberkulózy: lobulární, kulaté, mračnaté, periokissuritida, lobitida. Kauzální pneumonie navíc patří k infiltrativní tuberkulóze, která se vyznačuje výraznějšími případovými změnami v postižené oblasti. Pro všechny klinické a radiologické varianty infiltrační tuberkulózy je charakteristická nejen přítomnost infiltrujícího stínu, často s rozpadem, ale je možné i bronchogenní očkování. Influtrativní plicní tuberkulóza se může objevit v perceptu a je rozpoznána pouze rentgenovým vyšetřením. Často je tento proces klinicky prováděn v množství dalších nemocí (pneumonie, prodloužená chřipka, bronchitida, katar horních cest dýchacích atd.), U většiny pacientů je akutní a subakutní nástup onemocnění. Jedním ze symptomů infiltrativní tuberkulózy může být hemoptýza s obecně uspokojivým stavem pacienta).

Kaseózní pneumonie je charakterizována přítomností zánětlivé reakce typu akutního případového kolapsu v plicní tkáni. Klinický obraz je charakterizován závažným stavem pacienta, závažnými příznaky intoxikace, hojnými katarálními jevy v plicích, ostrým posunem levého vzorce leukocytů, leukocytózou a masivní sekrecí bakterií. S rychlým zředěním kašovitých hmot se vytvoří obří dutina nebo více malých dutin. Kazeózní pneumonie může být jako nezávislý projev onemocnění nebo jako komplikovaný průběh infiltrační, diseminované a fibrózní-plicní tuberkulózy.

Tuberkulma plic kombinuje různé geneze enkapsulovaných kazuistických ohnisek o průměru větším než 1 cm. Existují infiltrativní pneumonický typ tuberkulomu, homogenní, vrstvené, konglomerátní a tzv. "Pseudotuberkulomové" jeskyně. Na roentgenogramu jsou tuberkulomy detekovány jako zaoblený stín s jasnými konturami. Zaměření může být srpkovité osvícení v důsledku rozpadu, někdy perifokálního zánětu a malého počtu bronchogenních ložisek, jakož i míst kalcifikace. Tuberkulomy jsou jednoduché a násobné. Tam jsou malé tuberkulomata (až 2 cm v průměru), střední (2-4 cm) a velký (více než 4 cm v průměru). Byly rozlišeny tři klinické varianty průběhu tuberkulomu: progresivní, charakterizované výskytem onemocnění v určitém stadiu onemocnění, perifokálním zánětem kolem tuberkulomu, bronchogenní kontaminací v okolní plicní tkáni, stabilní - žádné radiografické změny v procesu pozorování pacienta nebo vzácné exacerbace bez známek progrese tuberkulomu; regresivní, charakterizované pomalým poklesem tuberkulomu následovaným tvorbou v místě ohniska nebo skupiny lézí, indukčním polem nebo kombinací těchto změn.

Kavernozální plicní tuberkulóza

Kavernoze plicní tuberkulóza je charakterizována přítomností vytvořené jeskyně, kolem které může být zóna malé non-rifokální reakce, nepřítomnosti výrazných fibrózních změn v okolní jeskyni plicní tkáně a možné přítomnosti několika fokálních změn jak v okolí jeskyně, tak v opačném plicním systému. U pacientů s infiltrativní, diseminovanou fokální tuberkulózou se vyvíjí kavernozální tuberkulóza s dezintegrací tuberkulózou, s pozdní detekcí onemocnění, kdy fáze rozpadu končí tvorbou jeskyní a znaky původní formy zmizí. Radiologicky je dutina v plicích definována jako prstencový stín s tenkými nebo širšími stěnami. Cavernous tuberculosis je charakterizována přítomností elastické, tuhé, vzácněji vláknité jeskyně v pacientovi.

Fibro-kavernózní plicní tuberkulóza

Vláknitá kavernózní plicní tuberkulóza je charakterizována přítomností vláknité jeskyně, vývojem fibrotických změn v okolní jeskyni plicní tkáně. Vyznačuje se ohnisky bronchogenního screeningu různého receptu, a to jak v dutině, tak v protějším plicním systému. Zpravidla je ovlivněna drenážní dutina průdušek. Také se vyvíjejí další morfologické změny v plicích: pneumoskleróza, emfyzém, bronchiektáza. Vláknito-kavernózní tuberkulóza je tvořena infiltračním, složitým nebo diseminovaným procesem v progresivním průběhu onemocnění. Délka změn v plicích může být různá, proces je jednostranný a oboustranný s přítomností jedné nebo více dutin.
Klinické projevy fibro-cavernous tuberculosis jsou různorodé, jsou způsobeny nejen samotnou tuberkulózou, ale také změnami v plicní tkáni kolem jeskyně, jakož i vyvinutými komplikacemi. Existují tři klinické varianty průběhu fibrózně-kavernózní plicní tuberkulózy: omezená a relativně stabilní tuberkulóza infikovaná fibrokavou, kdy chemoterapie vyvolává určitou stabilizaci procesu a exacerbace může chybět několik let; progresivní fibrózní-kavernózní tuberkulóza, charakterizovaná změnou exacerbací a remisí, a periody mezi nimi mohou být odlišné - krátké a dlouhé nové oblasti zánětu s tvorbou „dceřiných“ dutin se objevují v období exacerbace, někdy mohou být plicní tkáně zcela zničeny, u některých pacientů s neúčinnou léčbou progresivní průběh procesu končí vývojem kazeózní pneumonie; fibro-cavernous tuberculosis s přítomností různých komplikací - nejčastěji je tato možnost také charakterizována progresivním průběhem. U těchto pacientů se nejčastěji objevují plicní onemocnění srdce, amyloidóza, častá recidivující hemoptýza a plicní krvácení, exacerbuje nespecifická infekce (bakteriální a plísňové).

Cirhotická plicní tuberkulóza

Cirhotická plicní tuberkulóza je charakterizována proliferací hrubé pojivové tkáně v plicích v pohrudnici v důsledku involuce fibrokapnozu, chronické diseminované, masivní infiltrační plicní tuberkulózy, lézí intrathorakálních lymfatických uzlin, komplikovaných bronchopulmonálními lézemi. K cirhotické tuberkulóze by měly být přičítány procesy, při nichž přetrvávají tuberkulózní změny v plicích s klinickými příznaky aktivity procesu, tendence k periodickým exacerbacím, občas dochází k omezenému vylučování bakterií. Cirhotická tuberkulóza je segmentová a lobarová, omezená a běžná, jednostranná a oboustranná, je charakterizována rozvojem bronchiektází, plicního emfyzému, symptomů plicní a kardiovaskulární insuficience.
Změny v cirhóze, při nichž je přítomnost fibrózní dutiny prokázána screeningem broncho-červů a opakovaným dlouhodobým vylučováním bakterií, by měly být přisuzovány fibro-trikové tuberkulóze. Cirhóza plic by měla být odlišena od cirhózy tuberkulózy, což jsou post-tuberkulózní změny bez známek aktivity. Při klasifikaci cirhózy plic přisuzované zbytkovým změnám po klinickém vyléčení.

Tuberkulózní pohrudnice často doprovází plicní a extrapulmonální tuberkulózu. Vyskytuje se hlavně v primárním komplexu tuberkulózy, tuberkulóze intrathorakálních lymfatických uzlin, diseminované plicní tuberkulóze, fibrokaverózní plicní tuberkulóze je charakterizována přítomností vláknité kaverny, vývoje fibrotických změn v okolní jeskyni plicní tkáně. Vyznačuje se ohnisky bronchogenního screeningu různého receptu, a to jak v dutině, tak v protějším plicním systému. Zpravidla je ovlivněna drenážní dutina průdušek. Také se vyvíjejí další morfologické změny v plicích: pneumoskleróza, emfyzém, bronchiektáza. Vláknito-kavernózní tuberkulóza je tvořena infiltračním, složitým nebo diseminovaným procesem v progresivním průběhu onemocnění. Délka změn v plicích může být různá, proces je jednostranný a oboustranný s přítomností jedné nebo více dutin. Tuberkulózní pohrudnice jsou serózní serofibrinózní, hnisavý, méně často - hemoragický. Diagnóza pleuritidy je určena kombinací klinických a radiologických znaků a charakter pleuritidy je určen propíchnutím pleurální dutiny nebo pleurální biopsie. Pneumopleuritis (přítomnost vzduchu a tekutiny v pleurální dutině) se vyskytuje se spontánním pneumotoraxem nebo jako komplikace terapeutického pneumotoraxu.

Pleurální tuberkulóza, doprovázená nahromaděním hnisavého exsudátu, je speciální formou exsudativní pleuritidy - empyému. Vyvíjí se s rozšířenou dutinovou lézí pohrudnice, stejně jako v důsledku perforace dutiny nebo subpleurálně umístěných ložisek, může být komplikována tvorbou bronchiálních nebo hrudních píštělí a chronickým průběhem. Chronická empyema se vyznačuje vlnitým tokem. Morfologické změny v pohrudnici se projevují cikoriciální degenerací, vývojem specifické granulační tkáně ve vnitřku pohrudnice, která ztratila svou funkci. V diagnóze by měl být indikován empyém.

Typy tuberkulózy a jejich rysy

Tuberkulóza je nemoc známá lidstvu již dlouhou dobu, postihuje různé orgány a systémy těla; Existují různé typy plicní tuberkulózy a dalších orgánů. V každém případě forma onemocnění, jeho průběh a oblast poškození závisí na způsobu, jakým infekce pronikla do těla, na síle imunity člověka a na řadě dalších faktorů. Jakmile je v těle, bacil hlízy proniká krví a lymfou, šíří se skrze tělo skrze tělo a ovlivňuje lymfatické uzliny, plíce, játra, nervový systém, kosti, tvořící ložiska v jiných oblastech.

Co je tuberkulóza?

Jak bylo uvedeno výše, infekce tuberkulózy je způsobena požitím patogenu, bacilem tuberkulózy. Buněčná alergie vzniká a začíná se u pacienta vyvíjet a při analýze pacientových tkání a orgánů mohou být detekovány specifické granulovité útvary, které se v nich objevily.

Tuberkulóza nediskriminuje podle pohlaví nebo věku, hůlka může infikovat děti i hluboké staré lidi.

• od pacienta ke zdravé vzdušné;
• použitím běžných předmětů;
• je možné se nakazit masem nebo mlékem zvířat trpících tuberkulózou.
• infekce se přenáší skrze kontaminované potraviny, včetně mateřského mléka z nemocné ženy na dítě.

Statistiky ukazují, že navzdory léčebným metodám vyvinutým moderní medicínou je počet pacientů s TBC na světě poměrně velký a má tendenci se zvyšovat. Důvody pro tyto odborníky nazývají zhoršující se životní podmínky v oblastech šíření nemoci. A nemocní lidé, kteří se snaží opustit nepříznivé místa, kde epidemie již vypukla, odnesou bacil tuberkulózy do sebe a stanou se šíření viru.

Nosič viru nemusí vykazovat zjevné příznaky onemocnění. U zdravého člověka je aktivita viru, který vstoupil do těla, účinně potlačena imunitním systémem, ale takový nosič je schopen infikovat ty, kteří jsou s ním v kontaktu, ačkoli nosič není vždy distributorem. Pokud má pacient již příznaky, je pravděpodobnost nakažení z kontaktu s ním velmi vysoká.

Dalším důvodem růstu statistiky tuberkulózy je snížení počtu intervencí zaměřených na boj s touto infekcí. Tuberkulóza je obecně považována za poraženou chorobu (v kontextu skutečnosti, že se jí naučila léčit), a proto jsou přijímána méně a méně cílená opatření k odhalování a prevenci v populaci. To umožňuje onemocnění posílit své postavení v globálních epidemiologických statistikách.

Různé typy lézí tuberkulózy se projevují v řadě podobných příznaků, mezi nimi:

• horečka;
• zánět a zarudnutí očí;
• špatná nebo zcela ztracená chuť k jídlu;
• oteklé lymfatické uzliny;
• zvýšená tepová frekvence a tepová frekvence;
• sípání v plicích.

Infekce tuberkulózou je častěji vystavena osobám v rodině, které již toto onemocnění měly. Lidé s HIV a dalšími chorobami imunitního systému jsou vystaveni vysokému riziku infekce. Zvláště ohroženi jsou ti, kteří nemají schopnost (nebo touhu) pravidelně podstoupit lékařskou prohlídku, mezi něž patří alkoholici a narkomani, osoby bez určitého místa bydliště, jiné asociální prvky. Rizikům infekce jsou vystaveni i turisté, kteří navštívili země, kde se objevila epidemie tuberkulózy.

Formy nemoci

Tuberkulóza je infekce, která se projevuje v mnoha formách. Ačkoliv patří do kategorie infekcí, nemocný člověk se ne vždy stává distributorem, v některých případech pacient nepředstavuje nebezpečí pro jiné osoby. Odpověď na tuto otázku spočívá ve formách tuberkulózy.

Infekcí se obvykle dělí na:

Tyto formy závisí na stadiu, ve kterém se nemoc nachází a na kterých terapeutických postupech se používá. Pokud pacient trpí otevřenou formou tuberkulózy, pak se v jeho sputu, který je původcem onemocnění, nachází Kochova hůlka nebo bacil tuberkulózy.

Existují také následující formy:

První forma je častější u dětí, které měly kontakt s nosičem. V mnoha případech se projevuje formou zánětu lymfatických uzlin a jejich nekrózou syrovité povahy. Nesmí dojít k zánětu plic. Počáteční stadium je asymptomatické a onemocnění se projeví až po několika dnech, nebo dokonce po týdnech, protože změny vnitřních orgánů jsou zanedbatelné a nejsou detekovány ani rentgenovou metodou. V této fázi je hlavním způsobem určení infekce Mantoux test, který by měl vykazovat pozitivní výsledek.

Patogen, po vstupu do těla, se hromadí v lymfatických uzlinách v hrudníku a vytváří tam ložiska onemocnění. Jak bylo zmíněno, primární tuberkulóza může být asymptomatická. Ale opačná situace je také možná - když se prudká forma prudce vyvíjí, s vysokou horečkou, těžkým dýcháním a bolestivým štěkavým typem kašle.

Sekundární tuberkulóza, jak již napovídá její název, se projevuje, když se v těle aktivují ložiska pacienta. K této aktivaci dochází, pokud se pro rozvoj infekce vyvíjejí příznivé vnější podmínky, například když se z nějakého důvodu imunita snižuje, což dříve úspěšně potlačilo nemoc.

Sekundární tuberkulóza může pokračovat dlouho bez jakýchkoliv příznaků, ale může být pozorována proti ní:

• ztráta chuti k jídlu;
• snížení hmotnosti;
• únava;
• stabilní vysoká (tzv. subfebrilní) teplota.

Když se sekundární tuberkulóza stane akutní, pacient nejprve začne trpět suchým kašlem. Po nějaké době kašel ustupuje a dochází k falešnému zlepšení. Během období „klidu“ mají oblasti plic postižené infekcí určitý čas se hojit. To může trvat až několik týdnů, po kterých se proces znovu zhoršuje a tentokrát se příznaky ztěžují. V této fázi je nutné okamžitě zahájit léčbu, jinak existuje velké riziko, že se změny v plicích stanou nevratnými.

Odborníci identifikují diseminovanou (roztroušenou) formu tuberkulózy. Tato definice znamená, že tuberkulóza není nutně lokalizována výlučně v plicích nebo lymfatických uzlinách, ale spolu s tělními tekutinami je přenášena do jiných systémů a orgánů až do nervového systému a kloubů. Šířená forma je často doprovázena dutinami v plicích.

Existuje infiltrativní tuberkulóza (pronikavá). V jeho případě léze pokrývá celé infikované plíce. Častým společníkem této formy je pneumonie.

Typy tuberkulózy

Infekce lymfatických uzlin

Lymfatické uzliny prsu se také nazývají tuberkulózní bronchoadenitida. Jedná se o jednu z nejběžnějších odrůd primární tuberkulózy místní přírody. Oteklé lymfatické uzliny stlačují průdušky a průdušku, takže pacientův hlas se mění a je stále chrapotější. Kašel je podobný kašli, navíc vykazuje známky chronické intoxikace.

Zvětšené lymfatické uzliny vedou k vzniku tzv. Žilní sítě - vymezení obrysů žil pod kůží, což je zvláště patrné na hrudi. Pokud má pacient podobné příznaky, je třeba provést studii, aby se zjistil možný zánět lymfatických uzlin, u kterých se provádí bronchoskopie nebo fluoroskopie.

Infekce moči

Pokud hovoříme o typech tuberkulózy vyskytujících se mimo plíce, je tento typ považován za nejběžnější. Infekce postihuje ledviny a její příznaky jsou často zaměňovány s jinými zánětlivými onemocněními: hnisavý výtok přichází spolu s močí a analýza moči odhaluje vysoký obsah červených krvinek. Pro stanovení tuberkulózy se provádějí specializované testy, provádí se bakteriologické očkování. Jako další diagnostická metoda se provádí ultrazvuk močového ústrojí a ledvin s předchozím podáním kontrastního materiálu.

Plicní tuberkulóza diseminované přírody

Tento typ je zřídka diagnostikován, ale je to ten, který je od samého počátku doprovázen velmi akutními příznaky.

• dušnost;
• suchý kašel;
• horečka;
• akutní intoxikace.

Taková tuberkulóza může být doprovázena různými komplikacemi plic a srdce a vyžaduje okamžitou odbornou léčbu. Bez lékařského zásahu může dojít k úmrtí během dvou až tří měsíců.

Poškození kloubů a kostí

Kochova hůlka je zasažena do pohybového aparátu a je umístěna ve středních částech páteře, což způsobuje edém, syndrom bolesti a omezenou pohyblivost. Jak se vyvíjí, nemoc zachycuje základní části kostry.

Meningitida

Tuberkulózní poškození mozku je velmi nebezpečná choroba. Rozvíjí se postupně, projevuje se nejprve mírnou malátností a subfebrilními teplotami. Později se přidává ospalost, fotofobie, těžké bolesti hlavy, křeče a duševní poruchy. V nastartovaných fázích je zmatené vědomí, po kterém pacient padá do kómy.

Miliary tuberkulóza

Jeho specifičnost spočívá v možnosti poškození jakýchkoli orgánů, protože se šíří krví. Symptomy jsou podobné příznakům plicní, ale mohou být infikovány různé orgány, z plic do jater, ledvin, mozku a očí.

Plicní tuberkulóza - typy a formy onemocnění

Tuberkulóza je specifické infekční onemocnění způsobené mykobakteriemi zvanými Kochovy tyčinky. Onemocnění může nastat různými způsoby, ovlivnit různé orgány a mít různý stupeň prevalence. Bakterie, které způsobují patologický proces, mají tendenci mutovat, vyvíjet rezistenci na léky. Typy tuberkulózy jsou četné - moderní medicína rozlišuje nejméně 12 variant tohoto onemocnění.

Plicní a extrapulmonální tuberkulóza

Vzhledem k oblasti lokalizace patologického procesu dochází k plicní a extrapulmonální tuberkulóze. Nejběžnější je první typ onemocnění, vedoucí k poškození tkáně jednoho nebo obou plic. Tento typ onemocnění postupuje s tvorbou specifických zánětlivých ložisek v dýchacích orgánech a s rozvojem všeobecného intoxikačního syndromu.

Extrapulmonální patologie postihuje především pacienty s již existující plicní tuberkulózou. Většina této formy onemocnění postihuje děti (až 95%). Asi 30% extrapulmonálních typů onemocnění se týká dospělých. S rozvojem této formy narušení může být ovlivněn centrální nervový systém, pohybový aparát, lymfatické uzliny, orgány zraku a sluchu, urogenitální koule, kůže, vnější membrána srdce (perikard).

Charakteristickými rysy extrapulmonální tuberkulózy jsou dlouhý, pomalý tok, nízká citlivost bakterií na použité léky.

Otevřené a uzavřené plicní onemocnění

V závislosti na stupni prevalence Kochových tyčinek v těle je tuberkulóza:

U pacientů s otevřenou formou onemocnění se nachází nebezpečná bakterie v různých kapalných médiích (sputum, sliny), v důsledku čehož se nemocná osoba stává vážnou hrozbou pro ostatní. Izolace patogenních mikroorganismů se vyskytuje při kašli, vykašlávání sliznic sliznice, verbální komunikaci.

Otevřenou formu tuberkulózy určují lékaři jako CD +. Tato formulace naznačuje, že v procesu mikroskopického vyšetření stěr byl detekován aktivní patogen.

Uzavřená forma onemocnění je kódována pod termínem BK-. Při tomto typu tuberkulózy nejsou bakterie uvolňovány z lidského těla do vnějšího prostředí a pacient se nestává zdrojem infekce.

U otevřené formy tuberkulózy je pacient povinen být hospitalizován za účelem izolace od zdravých lidí a provádění intenzivní léčby. Osoby s uzavřenou formou tuberkulózy mohou dostávat domácí léčbu, ale musí být neustále sledovány odborníkem.

Rozdíl mezi primární a sekundární tuberkulózou

Diagnóza "primární tuberkulózy" se provádí u lidí, u kterých se toto onemocnění poprvé objevilo v důsledku kontaktu s patogenními bakteriemi. V plicích těchto pacientů se tvoří zkamenělá zánětlivá ložiska, která po dlouhou dobu zachovávají „spící“ mikroby.

Sekundární (reinfectious) tuberkulóza se vyvíjí u jedinců, kteří již měli nemoc v minulosti. Nejčastěji dochází k relapsu na pozadí oslabené imunitní obrany. V tomto případě tělo reaguje na infekci jinak a průběh onemocnění nabývá specifického charakteru.

Nejčastěji se sekundární forma tuberkulózy vyskytuje u mužských pacientů ve věku 45-50 let. Odborníci spojují tento vzor s mnohaletými nevyváženými výživami, dlouhodobým zneužíváním alkoholu, velkým zážitkem kuřáka.

Klinické formy plicní tuberkulózy

Stupeň šíření patologického procesu v plicní tkáni umožňuje rozlišit následující typy plicní tuberkulózy:

• šíření;
• omezené (ohniskové);
• infiltrační;
• miliary

Šíření

S rozvojem diseminované tuberkulózy se v plicích nachází mnoho specifických ložisek. Charakteristickými příznaky této formy onemocnění jsou zvýšení tělesné teploty na 38 ° C, výskyt bolesti hlavy, suchý kašel a dušnost, a proto může být onemocnění zaměňováno s pneumonií nebo ARVI.

Symptomatologie se dramaticky zvyšuje v průběhu 1-2 týdnů, projevuje se blanšírováním a ochlazováním končetin, bušením srdce, nedostatkem chuti k jídlu, hyperhidrózou (zvýšené pocení). Někdy dochází k silné intoxikaci těla, vzniká delirium a všeobecná porucha vnímání.

Charakteristické rysy rozšířené formy infekčního onemocnění jsou:

1. Lokalizace ve stejném orgánu.
2. Žádné poškození jiných částí těla (mykobakterie se nacházejí mimo plíce pouze v 5-10% případů).
3. Mírná dynamika vývoje.
4. Přítomnost lézí o průměru menším než 1 cm.
5. Absence fibrotických změn a tkání tkáně.

Samostatným typem akutní diseminované plicní tuberkulózy je sepsa tuberkulózy. K tomuto stavu dochází s těžkou intoxikací, jevem charakteristickým pro infekční a toxický šok.

V případě patologie s horečkou, těžkým dýcháním, srdečním selháním po dobu 1-1,5 měsíce se může vyskytnout smrt (zejména u pacientů s pozdním stadiem infekce HIV).

Focal

Fokální tuberkulóza je charakterizována přítomností několika lézí, často lokalizovaných v omezené oblasti jedné nebo obou plic (v rámci 1–2 segmentů). Hlavním projevem tohoto typu onemocnění je přítomnost malých, kompaktních tuberkulózních ložisek na povrchu plic detekovaných rentgenovým zářením.

Tento typ patologie patří k post-primárním nebo sekundárním formám onemocnění a vyvíjí se hlavně u pacientů, kteří měli dříve tuberkulózu. Fokální typ infekce představuje přibližně 50% případů opakované detekce onemocnění.

Počáteční stadium fokální tuberkulózy často trvá asymptomaticky a patologie může být detekována rutinními rentgenovými paprsky. V některých případech má pacient přetrvávající subfebrilní stav, který trvá několik dní nebo týdnů.

Kvůli zvláštnostem průběhu nemoci, často jde o nepovšimnutí ostatními a přijímá zanedbané formy.

Infiltrační

Infiltrativní forma infekce tuberkulózy se vyznačuje mnohonásobným poškozením plicní tkáně, fúzí poškozených oblastí. Počáteční stadium patologie se projevuje tupou symptomatologií - slabostí, zvýšenou únavou, ospalostí, nedostatkem chuti k jídlu, nízkoúrovňovými teplotními ukazateli (maximálně až 37,9 stupňů).

S ohledem na typ vytvořeného infiltrátu se rozlišují následující typy patologie:

• zaoblený, ve kterém stín na rentgenu má jasný obrys a zaoblený tvar;
• zataženo - obrysy skvrn jsou rozmazané a rozmazané;
• lobulární, ukazující spojení mezi několika ohnisky;
• lobit - celý lalok plic je vystaven infiltraci;
• perississurite - z jedné strany stín vypadá rozmazaně, od druhého má jasné okraje.

Tato forma tuberkulózy vede k vysoké koncentraci patogenu v tekutém médiu pacienta, což je důvod, proč se infekce může vyskytnout iu osoby s vysokým stupněm imunitní ochrany.

Miliary

V případě milární formy onemocnění dochází k generalizované tvorbě ložisek produktivního charakteru. Kromě plic jsou oblasti patologického procesu často detekovány ve střevě, játrech, slezině a meningech.

Miliary tuberkulóza může nastat několika způsoby:

• plicní, ve kterých jsou známky respiračního selhání, intoxikace;
• tyfus, vedoucí k rozvoji horečky a závažnému syndromu intoxikace;
• meningitida, která má charakteristické znaky meningitidy nebo meningoencefalitidy.

Rentgenové nebo tomografické vyšetření plic v případě nemoci se projeví hustou, homogenní sítí malých ložisek, často umístěných symetricky.

Plicní TBC

Pod plicní tuberkulózou se rozumí nezávislý typ tuberkulózy, který vede k výskytu středních nebo velkých ohnisek nekrózy sýrů, omezené vláknitou kapslí. Tento typ onemocnění postihuje 4-6% pacientů s infekcí tuberkulózy v dýchacích orgánech, zejména mezi 25 a 40 lety.

V počátečním stádiu tuberkulózy není zřejmý klinický projev a často je neúmyslně detekován během rutinní profylaktické fluorografie. Ve fázi dezintegrace vyvolává zhoršení tuberkulózních symptomů, výrazné zhoršení stavu pacienta a zvyšuje stupeň nebezpečí pro ostatní.

V 80% případů je tuberkulóza důsledkem špatné léčby plicní tuberkulózy. Ve zbývajících 20% dochází k patologii bez předchozí neúčinné léčby.

Kavernozální plicní tuberkulóza

Cavernous tuberculosis (destruktivní) je charakterizován přítomností vytvořené jeskyně (dutiny) v plicích. Tato forma patologie často předchází průběh jiných typů onemocnění (infiltrativní, fokální, diseminovaná). Onemocnění se také vyvíjí na pozadí kolapsu tuberkulózy.

Destruktivní tuberkulóza se nejčastěji vyvíjí uvnitř jediného plic. Vzhled jeskyně je doprovázen malými symptomy ve formě:

• astenie;
• neustálá slabost;
• nedostatek zájmu o potraviny;
• významnou ztrátu tělesné hmotnosti během 1-2 měsíců.

Onemocnění, které je v latentní fázi, může způsobit život ohrožující plicní krvácení.

V průměru se pozoruje kavernózní tuberkulóza po dobu 2 let, což vede k tvorbě jizev, tuberkulózy nebo dezinfikované dutiny. V nepřítomnosti těchto procesů se u pacienta rozvine fibro-kavernózní forma onemocnění.

Fibro-cavernous tuberculosis

Tento typ plicní poruchy je zjištěn v 5% případů. Charakteristickými rysy tohoto typu patologie jsou tvorba jediné izolované dutiny v plicích, nepřítomnost zánětu a fibrózních změn v lymfatických cévách, průduškách a okolních tkáních.

Projevy fibro-cavernous tuberculosis mohou mít různorodý charakter, určený změnami v oblastech plicní tkáně kolem dutiny. Onemocnění může nastat třemi způsoby:

1. Omezené, ve kterých chemoterapie vede k určitému stabilizačnímu procesu, dlouhé nepřítomnosti exacerbací.
2. Progresivní - časté střídání exacerbací a remisí, periodický výskyt nových ložisek patologie, tvorba "dceřiných" dutin, někdy úplná destrukce plic.
3. Komplikované, vedoucí k rozvoji plicního onemocnění srdce, amyloidóza (porušení metabolismu proteinů), častá hemoptýza, plicní krvácení, exacerbace nespecifických infekcí (bakteriální nebo plísňové).

Neefektivní léčba progresivní formy fibro-cavernous tuberculosis může vyústit ve vývoj případové pneumonie. Tato patologie má tendenci se vyskytovat s hypertermickými ukazateli tělesné teploty, destrukcí plicního parenchymu (tkáně, která tvoří základ spárovaného orgánu), tvorby dutin.

Nevratné plicní onemocnění - cirhotická tuberkulóza

S rozvojem cirhotické tuberkulózy se vyskytují nevratné fibrotické změny, deformace průdušek a přilehlých cév, proliferace hrubé pojivové tkáně v plicích a pohrudnice.

Cirhotická tuberkulóza je:

• segmentové;
• labar;
• omezené;
• společné;
• jednostranné;
• obousměrně.

Tento typ tuberkulózy je plný rozvoje bronchiektázy, plicního emfyzému, může mít za následek rozvoj kardiovaskulární, plicní insuficience.

Je nutné rozlišovat cirhotickou tuberkulózu a cirhózu plic. To je post-tuberkulózní změna, která nemá známky aktivity.

Jak se vyhnout porážce s hůlkou Kocha

Preventivní opatření, která jsou relevantní pro pravděpodobnost tuberkulózy, jsou rozdělena na primární a sekundární. Primární zahrnují:

• zdravý životní styl;
• roční průchod rentgenem hrudníku;
• postupné kalení;
• třídy dostupných sportů;
• plnohodnotná strava, která zahrnuje převahu proteinových potravin v nabídce, potraviny s vysokým obsahem komplexních sacharidů, vitamíny a minerály.

Sekundární preventivní opatření se stávají důležitými pro pacienty, kteří měli v minulosti nějakou formu tuberkulózy. Pro tuto kategorii pacientů se stávají povinnými pravidelná lékařská vyšetření lékařem TBC, pečlivá osobní hygiena a vyloučení kontaktů s nositeli infekce tuberkulózy.

Klasifikace nemocí

Momentálně si prohlížíte sekci klasifikace onemocnění, která se nachází ve velké části plicní tuberkulózy.

Tuberkulóza je běžné infekční onemocnění, které postihuje různé orgány a systémy těla (nejčastější typy plicní tuberkulózy). Typy plicní tuberkulózy - otevřené a uzavřené, klasifikace je prováděna pokud možno alokací mikrobů-nosičů infekce.

Když je diagnostikována tuberkulóza, typy a formy onemocnění stanoví také lékař TBC. Podstupují klinické vyšetření, jsou jim přiděleny laboratorní a instrumentální studie. Při detekci tuberkulózy jsou předepsány léky proti tuberkulóze a režim (obecný, omezený, odpočinek na lůžku). Jaké typy tuberkulózy jsou izolovány? Lokalizace, izolovaná tuberkulóza plic, páteře, nervového systému, močových orgánů atd. Mají specifické symptomy, které umožňují diagnostikovat přítomnost infekce. Chemoterapie se používá pro léčbu a chirurgický zákrok je předepsán pro komplikace.

Typy tuberkulózy

Tuberkulóza je chronické infekční onemocnění, v převážné většině případů postihujících plíce (méně často - jiné orgány a systémy těla). To je přenášeno vzduchovými kapičkami, původcem je tuberkulární bacilus (MT - Mycobacterium tuberculosis), jinak známý jako Kochův bacil, který se vyznačuje vysokou patogenitou. Existují různé typy tuberkulózy a jejich rysy.

Foto 1. Přenos infekčního onemocnění přenášeného vzduchem

V různých obdobích historie se tato infekce nazývala okřídlený vrah, létající smrt a dokonce i bílý mor. Je důležité, aby mikroby tuberkulózy byly odolné vůči kyselinám, alkoholu a zásadám.

Označuje, že pacienti jsou uvolňováni do životního prostředí mikroby, které přenášejí infekci.

Hlavními rysy tohoto typu tuberkulózy jsou:

• mobilní forma;
• rychlé zničení buněk;
• vzácné transformace.

Uzavřeno (diagnostikováno mnohem častěji než otevřený formulář)

Důkazy naznačují, že bakteriální exkrece neexistuje.

Pacient po dlouhou dobu (do 3 měsíců) nemusí mít podezření na přítomnost infekce. Výsledkem je rozvoj pohrudnice.

Tabulka s typy tuberkulózy

Typy tuberkulózy (typ léčby závisí na typu):

U primární tuberkulózy se symptomy nemusí objevit během prvních 2-3 týdnů od okamžiku infekce v těle. Často se vyvíjí v dětství při prvním kontaktu s patogenem. Absence symptomů při nástupu onemocnění je způsobena menšími změnami vnitřních systémů těla dítěte, takže je obtížné a někdy nemožné detekovat i při rentgenovém vyšetření.

Foto 2. Diagnóza pomocí rentgenového záření

Pokud Mantoux test vykazuje pozitivní výsledek, ale dítě má obecné příznaky onemocnění, je diagnostikována tuberkulózní intoxikace. Je to běžná příčina častých respiračních onemocnění, která jsou akutní.

Reakce Mantoux je reakce těla na zavedení tuberkulínu. Specifický zánět se vyskytuje v místě injekce do kůže (simulován proces tuberkulózy), způsobený infiltrací T-lymfocytů - specifických krevních buněk odpovědných za buněčnou imunitu. Fragmenty mykobakterií, jako by přitahovaly lymfocyty z okolních krevních cév kůže. Ale ne všechny T-lymfocyty vstupují do hry, ale pouze ty, které jsou již plně nebo částečně „obeznámeny“ s původcem tuberkulózy. Pokud se tělo už „seznámilo“ se skutečnou mykobakterií tuberkulózy, pak bude více takových lymfocytů, zánět intenzivnější a reakce bude „pozitivní“ (dojde k infekci bacilem tuberkulózy). Pozitivní reakce přirozeně znamená, že zánět překračuje zánět způsobený samotnou injekcí a určitým diagnostickým prahem. Měření průměru papule (knoflíku) s pravítkem, lze odhadnout intenzitu imunity vůči tuberkulární bacillu. Odpověď těla na tuberkulín je typem alergie (tuberkulín samotný je alergen).

Ve většině případů dochází po počáteční infekci ke změnám v lymfatických uzlinách hilar. Tato forma tuberkulózy se nazývá tuberkulózní bronchoadenitida, která se příznivě projevuje tvorbou malých lézí. V praxi však existují případy, kdy jsou děti s tuberkulózní bronchoadenitidou diagnostikovány v těžké formě. Důkazem toho je přerušovaný "štěkavý" kašel a těžké dýchání.

Foto 3. Kašel u dětí

Typy plicní tuberkulózy zahrnují sekundární formu (nejčastější). Objevuje se, když jsou vzrušená stará infekční ložiska, umístěná v plicích a lymfatických uzlinách hrudníku. Jsou-li pro patogen vytvořeny příznivé podmínky, aktivuje se a probouzí „spící“ infekci.

Sekundární tuberkulóza se může rozvinout v jakémkoliv věku, zejména při absenci řádné a včasné léčby. Nemoc se může vyvíjet po dlouhou dobu bez výrazných symptomů.

Foto 4. Alergická reakce na Mantoux test

Příčiny různých typů tuberkulózy

Všechny typy tuberkulózy spojují hlavní, nejčastější zdroj patogenu - člověka s plicní tuberkulózou. Při kašli, mluvení nebo kýchání šíří bacil tuberkulózy.

Foto 5. Bakterie jsou přenášeny vzduchovými kapičkami

Typy infekce, tuberkulóza je izolována v závislosti na orgánu léze - ledviny, kostra, lymfatické uzliny, atd. Pouze plicní tuberkulóza je nakažlivá (to znamená přenášená).

Hlavní důvody pronikání bacilního tuberkulu do zdravého organismu:

1. Přenos vzduchu (95% všech případů onemocnění). Při kýchání se tak uvolní více než 1 000 000 částic (s kašlem a méně mluvením). Osoby s poruchou ochrany průdušek nebo zánět průdušnice jsou náchylné k rychlé infekci. Kuřáci mají zhoršenou funkci ciliárního epitelu, který podporuje odstranění cizích částic z respiračního systému.
2. Potravní cesta infekce (asi 1% všech případů onemocnění). Méně často je příčinou onemocnění potrava živočišného původu (například mléko). Zvláště náchylní k takové infekci jsou lidé, u kterých je narušena funkce gastrointestinálního traktu.
3. Intrauterinní infekce (od matky s tuberkulózou). Pokud je pacient infikován, může být bacil tuberkulózy již přítomen v těle plodu při narození. Tato forma infekce je velmi vzácná.
4. Infekce prostřednictvím interakce. Taková infekce je prakticky vyloučena z praxe, protože se vztahuje na jednotlivé případy. Infekce probíhá skrze postiženou kůži a sliznice těla. Zvláště ohroženi jsou porodníci, chirurgové a další zdravotníci.

Foto 6. Zvětšené lymfatické uzliny v přítomnosti zánětu

Příznaky různých typů onemocnění

Rozdělte běžné a specifické příznaky tuberkulózy.

Mezi běžné příznaky patří bez ohledu na typ onemocnění:

• Kašel Je způsobena toxiny, které jsou tvořeny mikrobakteriemi. V počátečních stadiích onemocnění dochází k suchému kašli a sputum je pozorováno později. Kašel - chronický, tj. Pozoruje se asi 3-4 týdny. Ve většině případů se člověk probouzí v noci, zatímco sputum může zahrnovat nečistoty krve;
• Změna tělesné teploty. Obvykle po celý den nepřekračuje běžné hodnoty, ale stoupá v pozdním odpoledni, zatímco je pozorována slabost. Teplota subfebrilu je teplota, která překračuje normu o 1-2 stupně, ne více. Lze to považovat za ochrannou reakci těla na pronikání cizího činidla;
• Zvýšené pocení (zejména v noci). Nadměrné pocení je výrazným příznakem tuberkulózy z jiných možných infekčních procesů;
• Bolest v hrudi. Ve většině případů je bolest pozorována při kašlání a kýchání. Důkaz infekce pleurálních listů - obložení ostění;
• Malátnost, ztráta chuti k jídlu a spánek, ztráta hmotnosti, těžká dušnost i při malém zatížení, celková únava.

Foto 7. Bolest ve vnitřních orgánech hrudníku

Typy a symptomy tuberkulózy (specifické):

1. Tuberkulóza kostí:
   1. Omezení motorických schopností těla;
   2. Bolest nejen při pohybu, ale i v klidném stavu;
   3. Zlomeniny kostí (jsou příliš křehké);
   4. Porušení držení těla, diagnostika patologických ohybů páteře, začátek zánětlivého procesu.
2. Střevní tuberkulóza:
   1. Nadýmání po jídle;
   2. Obstrukce gastrointestinálního traktu;
   3. Zvýšení teploty;
   4. Krevní nečistoty ve hmotě stolice.
3. Tuberkulóza v orgánech močového systému:
   1. Bolest v bederní oblasti;
   2. Krev v moči;
   3. Zvýšení teploty;
   4. Diagnostika neplodnosti;
4. Tuberkulóza nervového systému těla:
   1. Napětí týlních svalů;
   2. Bolest při pohybu hlavy (zejména při ohýbání);
   3. Porucha funkce týlních svalů.

Foto 8. Noční pocení s otevřenou a uzavřenou tuberkulózou

Diagnóza různých typů onemocnění

Ve více než 80% případů postihuje plic. Včasné odhalení onemocnění brání jeho šíření.

Pro diagnostiku tuberkulózy je nezbytné:

1. Studovat historii (informace o původně projevených příznacích, stížnostech pacienta).
2. Proveďte klinické vyšetření. Určete celkový stav těla, přítomnost příznaků indikujících infekci.

Jsou-li zjištěny příznaky tuberkulózy, podává se doporučení fytiologovi, který se specializuje na diagnostiku a léčbu infekce. Jím prováděné klinické vyšetření spočívá v palpaci hrudníku, umožňuje zjistit přítomnost sípání, rychlého dýchání atd. Druhy diagnózy tuberkulózy v laboratorních studiích - mikroskopické a bakteriologické. Diagnóza se provádí Mantouxovým testem (tuberkulínový test).

Foto 9. Kontrola je nutná ve všech stadiích onemocnění.

Léčba různých typů onemocnění

Názor, že je nemožné léčit typy tuberkulózy, je chybný. V epidemických zemích je zdarma, což pomáhá snižovat úmrtnost a předcházet šíření infekce.

Konzervativní léčba primární a sekundární tuberkulózy zahrnuje užívání antituberkulózních léků a dodržování obecných, omezených nebo klidných lůžek (v závislosti na postupu onemocnění). Je důležité přestat kouřit a konzumovat alkohol. Pacienti by měli věnovat zvláštní pozornost osobní hygieně.

Fotografie 10. Zákaz kouření je zakázán pro jakýkoli typ léčby.

K předepisování léků proti tuberkulóze dochází v závislosti na klinických a morfologických projevech, typu tuberkulózy, stupni poškození tělesného systému a stadiu onemocnění:

1. Léky první linie: ethambudol, rifmapicin, streptomycin atd. Přímo ovlivňují bakterie, zabraňují rozvoji „návyku“ na drogy a minimalizují pravděpodobnost mutací v bakteriích.
2. Prostředky druhé linie: ethionamid, amikacin, cykloserin atd.

Etamtubol není určen k léčbě malých dětí.

Metody chirurgické léčby si zachovávají velký význam, pokud je prognóza konzervativní léčby nepříznivá. Chirurgie v obzvláště pokročilých případech může zahrnovat odstranění plic nebo její postižené části, jak infekce postupuje, drenáž kaverny, pleurální empyém atd. Nejúčinnějším nástrojem je chemoterapie, která poskytuje bakteriolytický účinek procesu.