Přípravky pro léčbu bronchiálního astmatu během těhotenství

Astma se vyskytuje u 4-8% těhotných žen. S nástupem těhotenství má přibližně třetina pacientů zlepšené symptomy, jedna třetina má zhoršení (častěji mezi 24 a 36 týdny) a jedna třetina má závažnost symptomů.

Exacerbace astmatu během těhotenství významně zhoršují okysličování plodu. Těžké, nekontrolované astma je spojeno s výskytem komplikací u žen (preeklampsie, krvácení z pošvy, obstrukční práce) au novorozenců (zvýšená perinatální mortalita, retardace intrauterinního růstu, předčasný porod, snížená porodní hmotnost, hypoxie v novorozeneckém období). Naopak u žen s kontrolovaným astmatem, kteří dostávají adekvátní léčbu, je riziko komplikací minimální. Především u těhotných pacientů s astmatem je důležité posoudit závažnost symptomů.

Léčba těhotných pacientů s astmatem zahrnuje:

• monitorování funkce plic;
• omezení faktorů způsobujících záchvaty;
• vzdělávání pacientů;
• výběr individuální farmakoterapie.

U pacientů s perzistujícím bronchiálním astmatem by měly být sledovány takové indikátory, jako je maximální expirační rychlost - PSV (by měla být nejméně 70% maxima), nucený výdechový objem (FEV), spirometrie by měla být prováděna pravidelně.

Krok terapie je zvolen s ohledem na stav pacienta (je zvolena minimální účinná dávka léků). U pacientů s těžkým astmatem by kromě výše uvedených opatření měl být průběžně prováděn ultrazvuk pro sledování stavu dítěte.

Bez ohledu na závažnost symptomů je nejdůležitějším principem pro léčbu těhotných pacientů s astmatem omezení účinků záchvatových faktorů; S tímto přístupem je možné snížit potřebu léků.

Pokud nemůže být průběh astmatu kontrolován konzervativními metodami, je třeba předepsat léky proti astmatu. Tabulka 2 uvádí informace o jejich bezpečnosti (klasifikace bezpečnostních kategorií FDA).

Krátce působící beta agonisté

Selektivní beta-adrenomimetika jsou výhodná pro zmírnění záchvatů. Salbutamol, nejběžněji používaný pro tento účel, spadá do kategorie C podle klasifikace FDA.

Salbutamol může zejména způsobit tachykardii, hyperglykémii u matky a plodu; hypotenze, plicní edém, kongesce ve velkém kruhu krevního oběhu matky. Užívání tohoto léku během těhotenství může také způsobit poruchy oběhu v sítnici a retinopatii u novorozenců.

Těhotným ženám s intermitentním astmatem, kteří potřebují užívat krátkodobě působící beta-agonisty více než dvakrát týdně, může být předepsána dlouhodobá základní léčba. Stejně tak základní léky mohou být předepsány těhotným ženám s perzistujícím astmatem, pokud je potřeba krátkodobě působících beta-agonistů dvakrát až čtyřikrát týdně.

Dlouhodobě působící beta agonisté

V případě těžkého perzistujícího astmatu doporučuje Skupina pro astmatickou těhotenství (Astma and Pregnancy Working Group) kombinaci dlouhodobě působících beta-agonistů a inhalovaných glukokortikoidů jako léků volby.

Použití stejné léčby je možné v případě mírného přetrvávajícího astmatu. V tomto případě je salmaterol výhodnější než formoterol vzhledem k jeho delší zkušenosti s jeho použitím; Tento lék je nejvíce studoval mezi analogy.

Bezpečnostní kategorie FDA pro salmeterol a formoterol je C. Adrenalin a léky obsahující alfa adrenomimetika (efedrin, pseudoefedrin) jsou kontraindikovány (zejména v prvním trimestru), i když všechny spadají také do kategorie C.

Například použití pseudoefedrinu během těhotenství je spojeno se zvýšeným rizikem gastroschisis u plodu.

Inhalované glukokortikoidy

Inhalační glukokortikoidy jsou volitelnou skupinou pro těhotné ženy s astmatem, které potřebují základní terapii. Bylo prokázáno, že tyto léky zlepšují plicní funkce a snižují riziko exacerbace symptomů. Současně není použití inhalačních glukokortikoidů spojeno s výskytem vrozených anomálií u novorozence.

Léčivem volby je budesonid - toto je jediné léčivo této skupiny, které patří do bezpečnostní kategorie B podle klasifikace FDA, což je způsobeno tím, že (ve formě inhalace a nosního spreje) byla studována v prospektivních studiích.

Analýza údajů ze tří registrů, včetně údajů o 99% těhotenství ve Švédsku od roku 1995 do roku 2001, potvrdila, že použití budesonidu ve formě inhalace nebylo spojeno s výskytem vrozených anomálií. Současně je použití budesonidu spojeno s předčasným porodem a sníženou hmotností novorozenců.

Všechny ostatní inhalační glukokortikoidy používané k léčbě astmatu spadají do kategorie C. Neexistují však důkazy o tom, že by mohly být během těhotenství nebezpečné.

Pokud je průběh bronchiálního astmatu úspěšně kontrolován jakýmkoliv inhalačním glukokortikoidem, nedoporučuje se během těhotenství měnit léčbu.

Glukokortikosteroidy pro systémové použití

Všechny perorální glukokortikoidy jsou klasifikovány jako kategorie C v klasifikaci bezpečnosti FDA. Těhotenský astmatický tým doporučuje přidání perorálních glukokortikoidů k ​​vysokým dávkám inhalačních glukokortikoidů u těhotných žen s nekontrolovaným těžkým perzistujícím astmatem.

Pokud je to nutné, užívání léčiv v této skupině těhotných žen by nemělo být předepsáno triamcinolonem vzhledem k vysokému riziku myopatie u plodu. Také dlouhodobě působící léky, jako je dexamethason a betamethason, se nedoporučují (obě kategorie C podle klasifikace FDA). Přednost se dává prednizonu, jehož koncentrace při průchodu placentou klesá více než 8krát.

V nedávné studii bylo prokázáno, že použití perorálních glukokortikoidů (zejména v časném těhotenství), bez ohledu na léčivo, mírně zvyšuje riziko rozštěpu palatinu u dětí (o 0,2-0,3%).

Další možné komplikace spojené s užíváním glukokortikoidů během těhotenství zahrnují preeklampsii, předčasný porod, nízkou porodní hmotnost.

Přípravky teofylinu

Podle doporučení skupiny pro studium astmatu během těhotenství je teofylin v doporučených dávkách (sérová koncentrace 5-12 µg / ml) alternativou k inhalačnímu glukokortikoidu u těhotných pacientů s mírným perzistujícím astmatem. Může být také přidán k glukokortikoidům při léčbě středně těžkého a těžkého perzistujícího astmatu.

Vzhledem k významnému snížení clearance teofylinu ve třetím trimestru je studie koncentrace teofylinu v krvi optimální. Je také třeba mít na paměti, že teofylin volně prochází placentou, jeho koncentrace ve fetální krvi je srovnatelná s koncentrací matky, přičemž její použití ve vysokých dávkách krátce před porodem novorozence, tachykardie je možná a při dlouhodobém užívání - rozvoj abstinenčního syndromu.

Předpokládá se (ale není prokázáno), že by užívání teofylinu během těhotenství mělo být spojeno s preeklampsií a zvýšeným rizikem předčasného porodu.

Cromony

Bezpečnost kromoglykátu sodného v léčbě mírného bronchiálního astmatu byla prokázána ve dvou prospektivních kohortních studiích, celkový počet pacientů užívajících Cromones byl 318 z 1917 vyšetřených těhotných žen.

Údaje o bezpečnosti těchto léků během těhotenství jsou však omezené. Jak nedocromil, tak cromoglykát patří do bezpečnostní kategorie B podle klasifikace FDA. U těhotných pacientů nejsou kromony zvoleny, protože mají nižší účinnost ve srovnání s inhalovanými glukokortikoidy.

Blokátory receptorů leukotrienu

Informace o bezpečnosti léků v této skupině během těhotenství jsou omezené. V případě, že se ženě podaří kontrolovat astma pomocí zafirlukastu nebo montelukastu, nedoporučuje se v rámci těhotenské studie astmatická těhotenská skupina přerušit léčbu těmito léky.

Zafirlukast i montelukast patří do bezpečnostní kategorie B podle klasifikace FDA. Když byly užívány během těhotenství, nedošlo ke zvýšení počtu vrozených anomálií. Při užívání zafirluksty byly hlášeny pouze hepatotoxické účinky u těhotných žen.

Inhibitor lipoxygenázy zileuton v pokusech na zvířatech (králíci) naopak zvyšoval riziko rozštěpu palatinu o 2,5%, pokud se používá v dávkách podobných maximálnímu terapeutickému účinku. Zileuton je klasifikován jako bezpečnostní kategorie C podle klasifikace FDA.

Těhotenský astmatický tým umožňuje použití inhibitorů leukotrienových receptorů (s výjimkou zileutonu) v minimálních terapeutických dávkách u těhotných žen s mírným perzistujícím astmatem a v případě mírného perzistujícího astmatu - užívání léků této skupiny (kromě zileutonu) v kombinaci s inhalovanými glukokortikoidy.

Pro dosažení nejlepšího výsledku těhotenství (jak pro matku, tak pro dítě) je nezbytná adekvátní kontrola astmatu. Ošetřující lékař by měl informovat pacienta o možných rizicích spojených s užíváním drog ao rizicích při absenci farmakoterapie.

Jaký je průběh těhotenství s astmatem?

V moderním světě trpí stále více žen astmatem. Před každou ženou však dříve či později vyvstává otázka mateřství. Nedostatečná kontrola astmatu během těhotenství může ohrozit nejrůznější komplikace nejen pro organismus matky, ale i pro plod.

Moderní medicína tvrdí, že bronchiální astma a těhotenství jsou docela slučitelné věci.

Vzhledem k tomu, že správně zvolená terapie a pravidelná lékařská kontrola zvyšuje šanci zachovat zdraví matky a porodit zdravé dítě.

Průběh onemocnění během těhotenství

Je velmi obtížné předvídat, jak bude těhotenství v bronchiálním astmatu proudit. Je třeba poznamenat, že ženy, které trpí mírnou nebo střední závažností astmatu, při nošení dítěte nezaznamenaly zhoršení jejich pohody. Existují případy, kdy se naopak zlepšily. U pacientů se závažným onemocněním byla často pozorována exacerbace astmatu, počet záchvatů a jejich závažnost. Abychom se těmto projevům vyhnuli, je nutné být pod pravidelným dohledem nejen gynekologa, ale i pulmonologa.

Je to důležité! Pokud se nemoc začne zhoršovat, je nutná hospitalizace v nemocnici, kde jsou užívané léky nahrazeny bezpečnějšími, což nepříznivě neovlivní nejen plod, ale i tělo matky.

Existuje také tendence, že astma u těhotných žen v prvním trimestru je mnohem obtížnější než v následujících týdnech.

Následující komplikace se mohou vyvinout v budoucí matce:

• častější záchvaty;
• riziko předčasného porodu;
• hrozba potratu;
• vznik toxikózy.

Těhotná žena s astmatem nedostává dostatečné množství kyslíku, v důsledku čehož je placentární průtok krve také méně obohacen. Kromě toho může astmatická bronchitida spolu s astmatem způsobit hypoxii plodu, která je plná následujících možných komplikací:

• malá hmotnost plodu;
• vývojové zpoždění;
• možné porušení kardiovaskulárních a svalových systémů;
• zvýšené riziko poranění při porodu;
• udušení.

Všechny výše uvedené účinky se vyvíjejí výhradně se špatným zacházením. Během adekvátní léčby těhotenství astma často končí narozením zdravého dítěte s normální váhou. Jedním z nejčastějších následků je predispozice dítěte k alergickým projevům. Proto by měla matka během kojení striktně dodržovat antialergickou dietu.

Nejčastěji je zhoršení pohody ženy pozorováno od 28-40 týdnů, kdy nastane období aktivního růstu plodu, což vede k omezení motorické funkce plic. Avšak před procesem porodu, kdy dítě spadne do pánevní oblasti, dochází ke zlepšení pohody matky.

Obvykle, pokud nemoc není mimo kontrolu a žena není v ohrožení, pak se doporučuje rodit přirozeným způsobem.

K tomu, 2 týdny před nadcházejícím porodem, je žena hospitalizována, kde je spolu se svým dítětem sledována nepřetržitě. Během porodu se jí podávají léky, které zabraňují rozvoji útoku, který nemá nepříznivý vliv na plod.

V den porodu jsou ženám podávány hormony každých 8 hodin v dávce 100 mg a následující den - každých 8 hodin v dávce 50 mg intravenózně. Následně dochází k postupnému odstraňování hormonálních léků nebo přechodu na obvyklé dávkování.

Pokud si žena všimne zhoršení zdravotního stavu, má časté ataky, pak je po dobu 38 týdnů prováděna císařským řezem. Do této doby se dítě stane dostatečně zralým, aby žilo mimo mateřské tělo. Pokud není proveden chirurgický zákrok, má matka i dítě zvýšené riziko vzniku výše uvedených komplikací. Během císařského řezu je žádoucí epidurální anestézie, protože celková anestézie může situaci zhoršit. V případě celkové anestézie se lékař blíže blíží výběru léčiva.

Léčba onemocnění během těhotenství

Léčba bronchiálního astmatu u těhotných žen je poněkud odlišná od konvenční terapie. Vzhledem k tomu, že některá léčiva jsou pro použití kontraindikována, jiné vyžadují výrazné snížení dávky. Terapeutické účinky jsou založeny na prevenci exacerbace bronchiálního astmatu.

Hlavní terapeutické cíle jsou následující:

1. Vylepšená respirační funkce.
2. Prevence astmatických záchvatů.
3. Reliéf dusivosti.
4. Prevence vlivu vedlejších účinků léků na plod.

Aby byla astma a těhotenství plně kompatibilní, měla by se žena řídit následujícími pokyny:

1. Dodržujte nutnou dietu, aby nedošlo k alergické reakci na potraviny.
2. Používejte pouze oděv z přírodní tkaniny.
3. Při mytí používejte pouze antialergické šampony a gely.
4. K častějšímu mokrému čištění, aby se snížil kontakt s prachem, aby se vyloučily koberce, peří a polštáře a deky, měkké hračky. Můžete použít hypoalergenní ložní prádlo.
5. Snažte se vyhnout kontaktu se zvířaty.
6. Chodit častěji na čerstvém vzduchu daleko od rušných dálnic.
7. Nepracujte v nebezpečných prostředích.
8. Dechová cvičení.
9. Vyhněte se psychofyzickému přepětí.

Léky se během těhotenství nedoporučují

Níže jsou uvedeny léky, které vyžadují pečlivé použití nebo jsou zakázány během těhotenství:

• Inhalátory Fenoterol, Terbutalin, Salbutamol mohou být používány výhradně pod dohledem lékaře, aby zastavily astmatický záchvat. Jejich používání v posledním měsíci může vést ke zvýšení generického období;
• Adrenalin je často používán k zastavení záchvatů, ale je zakázáno jej užívat během těhotenství. Vzhledem k tomu, že adrenalin má spazmolytický účinek na cévy dělohy, což vede k hladovění plodu kyslíkem;
• Teofylin snadno proniká do placenty, jeho příjem v pozdějších obdobích vede k bušení srdce, takže tento lék je předepisován pouze ve vážné situaci, kdy riziko onemocnění je mnohem vyšší než riziko spojené s užíváním této drogy;
• Takové hormonální látky jako Polkortolon, Dexamethason a Betamethason mají negativní vliv na svalový tonus plodu;
• Je zakázáno používat antialergické látky 2 generace, například ketotifen.

Je to důležité! Během těhotenství je zakázána imunoterapie alergeny, protože tento postup poskytuje 100% záruku, že dítě má predispozici k rozvoji astmatu.

Jak zastavit astmatický záchvat u těhotné ženy?

Během těhotenství mají pacienti také astmatické záchvaty, které je třeba brzy ukončit. Za prvé, měli byste se uklidnit, otevřít okno pro lepší proudění vzduchu, rozepnout límec a zavolat záchrannou brigádu.

Pro ženu je lepší sedět na židli obráceném k zádům, s rukama v bok. Aby se ukázalo, že hruď je rozšířená pozice. Tímto způsobem se můžete uvolnit a použít pomocné svaly hrudníku. Zastavte záchvaty astmatu následujícím způsobem:

• v extrémních případech může být použit aerosol albuterolu;
• vstoupit do intravenózního eufilinu;
• pomocí nebulizéru můžete dýchat bronchodilatační lék Berodual, který snadno eliminuje bronchospasmus;
• je-li to nutné, je povoleno zavedení prednisolonu;
• by měla používat kyslíkovou terapii, která je nezbytná pro výraznou úlevu dýchání.

Je to důležité! Je zakázáno používat sprej Intal k uvolnění útoku, protože může významně zhoršit situaci. Tento lék se používá k prevenci rozvoje astmatických záchvatů.

Jak léčit komplikace těhotenství způsobené bronchiálním astmatem?

Bohužel, během těhotenství jsou komplikace způsobené astmatem. Úkolem gynekologa je chránit plod před negativními účinky bronchiálního astmatu, který se vyvíjí u matky. Proveďte následující terapii, která zlepší stav dítěte a matky:

• multivitaminy, které se během komplikací podávají intravenózně po dobu 5 dnů, poté by měly být užívány perorálně po dobu 3 týdnů;
• Vitamin E pomáhá zlepšit energetický metabolismus;
• Actovegin zlepšuje krevní oběh, je nejprve injikován intravenózně po dobu 5 dnů a poté užíván v pilulkách;
• Heparin normalizuje hemostázu;
• Dipyridamol snižuje riziko trombózy;
• aplikovat interferonové čípky k odstranění komplikované infekce;
• aby se zabránilo rozvoji záchvatů, jsou inhalace ukázány pomocí nebulizátoru se solným roztokem, 20 kapek Ambroxolu nebo Lasolvanu může být přidáno ke zkapalnění a lepšímu zavedení sputa;
• pokud léčba nebulizerem nemá očekávaný výsledek, je předepsáno intravenózní podání přípravku Eufillin;
• Aby se zabránilo hladovění kyslíku v plodu, je ukázána kyslíková terapie.

Pomoci tradiční medicíně

Tradiční medicína nashromáždila mnoho receptů, které pomáhají zlepšit stav těhotné ženy s astmatem. Neměli byste však aplikovat recepty sami, měli byste se poradit se svým lékařem. Nejběžnější léky jsou uvedeny níže:

1. Vezměte ½ litru předmytého a vyčištěného ovsa. Vařte 2 litry mléka s ½ litru vody. Přidejte oves, 2 hodiny vařte na mírném ohni. Pak přidejte 1 hodinu chaty. máslo. Take ½ šálku na prázdný žaludek.
2. Přiveďte k varu 2 litry vody. Poté přidejte 2 sklenice ovsa a 1 hodinu vařte na mírném ohni. Poté nalijte ½ l kozího mléka. Pak vařte půl hodiny. Před jídlem si vezměte 1/2 šálku.

Bronchiální astma je obtížné onemocnění, které závažným způsobem komplikuje průběh těhotenství. Do této doby prošlo více či méně hladce, musíte pravidelně navštívit lékaře a řídit se jeho doporučeními.

Jak léčit astma během těhotenství

Astma a těhotenství jsou stavy, které se navzájem komplikují. Ale co ti, kteří trpí bronchiálním astmatem? Koneckonců, tato nemoc vyžaduje neustálé léky.

Obecné informace

Během těhotenství by měla žena přemýšlet o udržení a udržení nejen svého vlastního zdraví, ale také o nenarozených dětech, zejména v prvních měsících, kdy jsou položeny základní systémy jeho těla. Těhotné ženy by se proto měly vyvarovat jakékoli léčby.

V tomto případě by nejlepším řešením bylo neustálé lékařské sledování stavu ženy samotné a dávky terapeutických látek, které používá. To bude klíčem k narození zdravého a silného dítěte.

Kontrolovaný astmatický útok

Kontrolované onemocnění je onemocnění, při kterém dochází k záchvatům astmatu během nočního spánku méně než dvakrát za 30 dní. Pro každý záchvat je charakteristický pokles lumen v průduškách, doplněný edémem, který způsobuje bronchiální obstrukci, ale při inhalaci a vydechování nevyžadují mnoho úsilí. Ale nejlepší ze všeho, pokud jsou útoky prakticky nepřítomné, objevují se pouze jednou za měsíc, zatímco jsou krátkodobé a vyskytují se během dne.

• Není třeba používat léky proti bolesti a inhalátory s agonisty typu beta2, aby se zastavil záchvat udušení. Žena může dýchat a vydechovat volumetricky bez inhalace.

• V průběhu následujících 24 hodin po útoku není únava, letargie a omezení fyzické aktivity.

• Indikátory vnějšího dýchání v normálním rozmezí, vdechování a vydechování není obtížné. Ale určit tyto funkční funkce mohou být pouze v nemocnici. Nucená expirace je stanovena, její objem v prvních sekundách a nucená vitální kapacita plic. Korelace těchto údajů určuje stupeň ohrožení astmatu u ženy a jejího plodu.

• Výdech by měl být v rámci minimálních limitů denních výkyvů špičkového průtoku. Tento parametr se stanoví dvakrát denně po probuzení a před spaním. Pro tyto účely se používá individuální špičkový průtokoměr.

• Nepříznivý účinek léčby je snížen na minimum, což je důležité pro těhotné ženy, zejména pokud se získané bronchiální astma projeví pouze během nošení dítěte.

Nebezpečí nekontrolovaných záchvatů

Tělo těhotné ženy zažívá během útoku těžké kyslíkové hladovění, které nevyhnutelně vede k hypoxii plodu. Matka a dítě mají krevní oběh s krevním oběhem jeden až dva, takže embryo trpí spolu s těhotnou ženou. Pokud se u pacienta často vyskytují dechové záchvaty a liší se délkou trvání, může hypoxie způsobit nevratné poškození mozku v budoucím dítěti.

Pokud necháte onemocnění, aby se jeho průběh, bude to vést k intrauterinní růst retardace, a to zase způsobuje předčasný porod, ve kterém dítě s nízkou hmotností je přijat.

Ve zvláště pokročilých případech může těhotenství přestat.

Astma a těhotenství jsou dva téměř neslučitelné stavy a s nedostatečnou lékařskou kontrolou, bronchiální obstrukce způsobuje preeklampsii. Žena, která je ve druhém trimestru, má edém, vzrůstá krevní tlak a zvýšené hladiny bílkovin se nacházejí v moči. Proteinurie vede k poškození ledvin a navíc preeklampsie způsobuje poškození mozku, poškození sítnice, dysfunkci jater. U těhotné ženy nebo plodu se mohou objevit záchvaty, což je eklampsie.

Kontrola astmatu bez medikace

Situace nutí těhotnou ženu odmítnout léčbu léky, ale to neznamená, že neexistují žádné prostředky, které by pomohly kontrolovat astmatické záchvaty jinými prostředky. Chcete-li se vyrovnat s astmatem, musíte nejprve zjistit a odstranit příčiny záchvatů. Jakékoliv chronické onemocnění, včetně vrozeného bronchiálního astmatu, zděděného geneticky, může být zastaveno.

Během těhotenství se objevují speciální spouštěče, které vyvolávají exacerbaci astmatu průdušek. Tento seznam však odráží pouze převažující faktory, aniž by byly zohledněny jednotlivé charakteristiky průběhu onemocnění:

• Alergeny, které jsou ve vzduchu v obývacím pokoji, a masivně vstupují do těla, když se žena nadechne. Vůně domácích chemikálií a barev, kouř cigaret, pyl.

• Alergeny, které vstupují do těla těhotné ženy s jídlem: citrusy, čokoládové výrobky a přírodní med. A kromě toho konzervační látky, například dusičnany a siřičitany. Jakékoliv syntetické látky, které se přidávají do potravin s dlouhou životností.

• Léčivé alergeny, jako jsou léky proti bolesti a antipyretika, jako je aspirin, vyvolávají bronchiální spazmus a způsobují alergickou reakci. Indikativní příklad alergie na astma a beta-blokátory používané ke zmírnění srdečního selhání.

Nespecifické příčiny záchvatů

• nadměrná fyzická aktivita;
• konstantní změny teploty okolí;
• vysoká vlhkost;
• výrazný nebo dlouhodobý stres, se změnami v psychickém stavu a emoční nerovnováze;
• odborné činnosti související s chemickým nebo stavebním průmyslem;
• zhoršující se onemocnění infekční etiologie mohou být virové a bakteriální.

Jsou-li v prostředí těhotné ženy nalezeny provokativní faktory, je nutné přijmout vhodná opatření a odstranit dráždivé látky.

Léčba

Pokud nemoc postupuje snadno a je charakterizována vzácnými útoky, pak léčebný režim zahrnuje beta2 agnoisty, jako je Terbutalin a Albuterol, ale používají se pouze pro zastavení asfyxie, tedy podle situace.

Když se útoky stanou častějšími, zatímco jsou mírné a vytrvalé, říkají z mírného astmatu. V tomto případě je terapeutický režim doplněn o Nedocromil, Tayled a Intal. Studie ukázaly, že tyto léky jsou prakticky neškodné jak pro matku, tak pro plod. Přirozeně, s rozumným použitím.

V některých situacích, lékaři nemohou zastavit alergické záchvaty u těhotných žen, to je tzv. Hormony-dependentní astma.

Vyznačuje se průběhem střední závažnosti a, což je mnohem méně časté, závažnou formou obstrukce. Závislý na hormonu, protože vyžaduje léčbu kortikosteroidy, například přípravky na bázi beklometasonu. Nejlepší je vzít ji jako prostředek první volby právě tehdy, pokud pozice ženy znamená odmítnutí jiných silných látek.

Astma závislá na hormonu dobře reaguje na léčbu „teofylinem“. Tento lék je však předepisován pouze v krajním případě, kdy jeho účinnost objektivně převyšuje rizika možných komplikací.

Vedlejším účinkem je, že instrukce pro „teofylin“ ukazují pravděpodobnost vývoje intrauterinních srdečních abnormalit u dítěte. Proto je lék předepsán pro extrémní neúčinnost kortikosteroidů a inhalační formy. Dobře se vyrovná s rostoucí hypoxií matky a plodu, pokud se uchýlíte k užívání tablet následující den po útoku asfyxie. Je nutné pít v minimální účinné dávce.

Prevence

Existuje několik snadno proveditelných operací, ale s dostatečnými účinnými opatřeními, které pomohou zabránit dalšímu astmatickému útoku:

• Je nutné se vyvarovat používání těchto přípravků a léků, které způsobily alergie před těhotenstvím. I když se to dříve projevilo pouze v zarudnutí nebo vyrážce, v současné situaci může způsobit náhlý astmatický záchvat.

• Z bytu je nejlepší, aby se všechny věci, které se mohou stát prach akumulátory. Zbavte se koberců, koberců, čalouněného nábytku, knih, různých textilních pozlátko. Nemůžete-li věc hodit, nechte ji pokrýt plastovým krytem.

• Je nutné instalovat klimatizaci v místnosti, ve které musí být instalován regulátor vlhkosti. Plíseň a roztoče tvoří kolonie pouze v případě, že vlhkost v místnosti je více než 50%.

• Je nutné pravidelně provádět mokré čištění v místnosti, kde tráví těhotná žena nejvíce času. V ideálním případě je nutné tento pokoj vyčistit jednou denně. Samotná těhotná žena by se na této události neměla podílet, aby nedocházelo k dýchání domácího prachu.

• Vyhněte se kontaktu s kuřáky a tabákovým kouřem. Snažte se nevdechovat pachy barev, výfukových plynů, paliva a jiných toxických výparů, které nejenže vyvolávají astmatický záchvat, ale také samy o sobě mohou ztížit inhalaci a výdech.

Nekontrolované astma bronchiale

Mnoho žen, které si stěžují na astmatické záchvaty, ví, že během těhotenství je léčba léky lékárny předepsána pouze v případě úplné beznaděje, kdy fyzioterapeutické metody a homeopatické léky nejsou schopny pomoci. Pouze s neúspěchem celého komplexu preventivních opatření, stejně jako s přihlédnutím k bezpečnostním parametrům matky a jejího dítěte, může být předepsán lék, jehož životaschopnost je v tomto případě odůvodněna kritérii pro výživu obou.

Užívání léků je v prvních třech měsících těhotenství velmi nežádoucí, protože v tomto období mohou mít nejnepříznivější vliv na intrauterinní vývoj.

Pokud však nemůžete vůbec bez léčby, pak dávají přednost monoterapii, kdy jsou režimy expozice léků založeny na jednom hlavním léku. Někdy je tento nástroj přijímán pouze sám, bez přidání dalších léků. Těhotným ženám se předepisuje minimální účinná dávka a lék se užívá během krátkého časového období.

Upřednostňujte inhalátory s lokálním působením, které injektují hlavní látku aerosolovým způsobem. Pokud ho použijete k inhalaci, okamžitě vstoupí do dýchacího systému a zastaví astmatický záchvat mnohem rychleji a efektivněji. Systémové léky, jako jsou pilulky a injekce, jsou předepisovány velmi vzácně, pouze u těžkého astmatu.

Vlastnosti léčivého přípravku stanoví lékař a závisí na závažnosti klinického obrazu základního onemocnění. Odborníci identifikují tři hlavní stupně závažnosti onemocnění: mírné, střední a závažné. Světlo lze rozdělit na epizodické ataky, tj. Intrormittiruyuschie a trvalé - perzistentní.

Jak rozpoznat epizodické intermitentní ataky:

• udušení se obvykle děje v noci, ale projevuje se více než několikrát během měsíce;
• denní záchvaty se vyskytují méně často než jednou za 7 dní;
• akutní období je krátkodobé - trvá 2-3 hodiny až 2-3 dny, ale není zde žádná nespavost a fyzické schopnosti, dýchání a odchod není obtížný;
• Mezi exacerbacemi je stabilní vnější dýchání.

Jak rozpoznat přetrvávající přetrvávající záchvaty:

• útoky nočního udušení se vyskytují mnohem častěji než 2krát za měsíc;
• denní útok se vyskytuje častěji než jednou za 7 dní, ale více než jeden útok za den, vdechování je klidný, výdech je obtížný;
• v akutním období si těhotná žena stěžuje na poruchy spánku a neustálou fyzickou únavu.

Jak rozpoznat středně závažný záchvat:

• záchvaty v noci se vyskytují častěji než jednou za 7 dní;
• každý den má žena jeden záchvat v době bdělosti, vdechnutí může být provedeno s péčí a výdech je velmi obtížný;
• v akutním období je výkon snížen, schopnost cvičení je ztracena, objevuje se nespavost;
• nepřetržitá léčba beta2-agnisty s krátkou dobou působení.

Jak rozpoznat závažný útok:

• každou noc těhotná žena trpí záchvaty astmatu, nejčastěji několikrát, inhalace je možná a výdech je extrémně obtížný;
• během období bdělosti se také opakují neustálé útoky;
• žena má trvalé problémy s pohybovou aktivitou.

Speciální funkce

Anestézie při bronchiálním astmatu je kontraindikována, takže anestézie se používá pouze v extrémních případech. To znamená, že ženy trpící astmatem jsou ve většině případů nuceny porodit sami, protože porodnická pomoc ve formě císařského řezu musí být vyloučena. Při astmatu průdušek je žádoucí provádět jakoukoli manipulaci pouze v lokální anestezii, přičemž tato anestézie je krátkodobá: všechny závažné operace a léčba jsou převedeny do období po porodu.

Není možné spolehlivě předpovědět, jaký bude klinický obraz astmatu v každém konkrétním případě těhotenství. Kurz se obvykle stává těžší, zejména pro ženy, které dělají dívky. To může být způsobeno různými hormonálními změnami.

Nejčastěji se stav zhoršuje během druhého a třetího trimestru. Pokud byla během prvního těhotenství pozorována tendence ke zhoršení, pak druhá bude také spojena se stejnými zdravotními problémy.

Astma během těhotenství

Každá milující maminka se těší na vzhled svých drobků a upřímně si přeje, aby se narodil zdravý a bez jakýchkoliv patologií. Ale v některých případech mohou všechny radosti mateřství zastínit nemoci těhotné ženy. Jedním z nich je bronchiální astma, které může žena trpět během těhotenství, kdy se všechny chronické nebo alergické choroby v jejím těle stávají akutními.

V minulých stoletích nebyla žena s astmatem lékařem doporučována, aby porodila vůbec, aby se neohrožovala sama sebe ani plod. V té době však medicína nebyla tak rozvinutá jako dnes. Proto se můžete uklidnit: díky pokroku ve světě, tisíce těhotných žen s astmatem rodí zcela zdravé děti.

Co je bronchiální astma a proč to může být nebezpečí pro vaše dítě?

Jednoduše řečeno, jedná se o alergickou reakci dýchacího systému. Mechanismus nemoci je jednoduchý: průdušky jsou v kontaktu s alergenem, a proto jsou jejich lumeny zúžené, křeče a udušení. Pylem, mořskými plody, zvířaty a vlasy, prachem, domácími chemikáliemi, cigaretovým kouřem mohou být alergeny. Ve vzácných případech dochází k astmatu po poranění mozku a v důsledku různých endokrinních poruch. Často může být onemocnění doprovázeno dermatitidou, ekzémem, rýmou, konjunktivitidou. A vaše dítě je vystaveno riziku vzniku hypoxie (nedostatečné množství kyslíku v krvi) i v děloze.

Největším problémem však není to, že se jedná o nemoc, ale o její špatnou kontrolu. Koneckonců, pokud víte, že jste astmatik, měli byste být neustále sledováni lékařem a pravidelně užívat některé léky. Aby bylo možné porodit zdravé dítě, musí být nastávající matka léčena, aby se zabránilo vzestupu symptomů a rozvoji hypoxie u dítěte.

Příčiny astmatu během těhotenství

Jak víte, v těle těhotné ženy dochází k řadě hormonálních změn. To vede ke skutečnosti, že bronchiální astma se může každé matce projevit odlišně. Přibližně jedna třetina astmatických žen v pozici závažnosti a četnosti záchvatů zůstává stejná jako před těhotenstvím. A některé z onemocnění obecně přestanou obtěžovat a postupují v mírné formě. Lékaři říkají, že se to děje kvůli lepší práci hormonu kortizolu.

Těžké astma může často způsobit maminku strach. Obává se, že předepsané léky negativně ovlivní dítě, odmítá je vzít. A to dláždí cestu hypoxie v drobcích. Nejčastěji si těhotné ženy stěžují na zvýšené útoky ve 28-40 týdnech. Během tohoto období plod roste a omezuje pohyb plic matky. To se stává snadnější, pouze když dítě spadne do malé pánve krátce před narozením. To je důvod, proč lékaři trvají na tom, že těhotné ženy s astmatem neustále drží inhalátor v jejich blízkosti. Silné záchvaty mohou způsobit předčasné kontrakce.

Posílení útoků u těhotných žen závisí na formách bronchiálního astmatu. Rozlišují se dvěma:

1. infekční alergie. Rozvíjí se na pozadí infekčních onemocnění dýchacích cest. Může to být pneumonie, faryngitida, bolest v krku nebo bronchitida. V tomto případě jsou alergeny škodlivými mikroby. Tato forma astmatu je nejčastější u těhotných žen;
2. neinfekčně alergické. Vývoj a komplikace této formy bronchiálního astmatu mohou být vyvolány pylem rostlin, prachem, peřím, lupou zvířat a lupou, léky (antibiotika, penicilin, vitamín B1, aspirin, pyramidon), výrobními chemikáliemi (formalin, pesticidy, kyanamidy, anorganické soli těžkých kovů). ), potravinové alergeny (citrusové plody, jahody, jahody). Důležitá úloha při výskytu neinfekčního alergického astmatu má dědičnou predispozici.

Příznaky astmatu u těhotných

Za prvé, bronchiální astma je chronické zánětlivé onemocnění. Zánětlivý proces vyvolává řadu příznaků a v žádném případě bychom ho neměli ignorovat. Koneckonců, astma - to je případ, kdy potřebujete léčit ne příznaky, ale příčinu. V opačném případě onemocnění bude jen postupovat a způsobovat komplikace.

Těhotná žena má všechny tři stadia bronchiálního astmatu: predastma, záchvaty astmatu a astmatický stav.

Jak odstranit astmatický záchvat během těhotenství

Bronchiální astma a těhotenství

Onemocnění plic je u těhotných žen poměrně časté: 5–9% trpí chronickým astmatem, exacerbace astmatu spolu s pneumonií dává 10% všech případů hospitalizace pro extragenitální patologii, 10% mateřská úmrtnost je způsobena tromboembolismem plicních cév.

Bronchiální astma je chronické zánětlivé onemocnění dýchacího ústrojí, které se projevuje jako hyperreakce na určité podněty. Onemocnění je charakterizováno paroxyzmálním tokem spojeným s náhlým zúžením lumenu průdušek a projevujícím se kašlem, sípáním, sníženým výkyvem dýchacích pohybů a zvýšením rychlosti dýchání.

Klinika Úrazy bronchiálního astmatu začínají častěji v noci, trvají několik minut až několik hodin. Škrtání předchází pocit "poškrábání" v krku, kýchání, vazomotorická rýma, těsnost hrudníku. V debutu útoku je charakteristický přetrvávající suchý kašel. Dojde k prudkému dýchání. Pacient si sedne, napíná všechny svaly hrudníku, krku, ramenního pletence a vydechuje vzduch. Dýchání se stává hlučné, pískavé, chraplavé, slyšitelné z dálky. Zpočátku se zrychlí dýchání, pak se sníží na 10 za minutu. Tvář se stane cyanotickou. Kůže je pokryta potem. Hrudník je rozšířený, téměř ne posunut při dýchání. Zvuk v perkuse boxovaný, otupělost srdce není určena. Dech s prodlouženým výdechem je slyšet (2–3 krát delší než inhalace a výdech by měl být obvykle 3–4 krát kratší než inhalace) a spousty sípání různého charakteru. S přerušením útoku rychle zmizí sípání. Do konce útoku se sputum začne oddělovat, stávat se více a více tekutým a hojným.

• alergeny
• infekce horních cest dýchacích
• léky (aspirin, β-blokátory)
• faktory životního prostředí
• profesionální faktory - studený vzduch, emocionální stres, cvičení,
• genetický faktor:
  • geny pravděpodobně související s příčinou astmatu jsou umístěny na chromozomech 5, 6, 11, 12, 14 a 16 a kódují afinitu k receptorům IgE, produkci cytokinů a receptorů pro antigeny T-lymfocytů
  • zvažuje se etiologická úloha mutace genu ADAM-33 umístěného na krátkém rameni chromozomu 20

Kapacita plic (VC) - maximální množství vzduchu, které lze pomalu vydechovat po nejhlubším dechu.

Nucená vitální kapacita plic (FVC) - maximální množství vzduchu, které je člověk schopen vydechovat po maximální inhalaci. Současně se dýchání provádí s maximální možnou silou a rychlostí.

Funkční zbytková kapacita plic je část vzduchu, která může být vydechována po klidném výdechu, zatímco všechny dýchací svaly jsou uvolněné.

Vynucený výdechový objem za 1 s (FEV₁) - objem vzduchu vypuzeného s maximálním úsilím z plic během první sekundy výdechu po hlubokém dechu, který je součástí FVC v první sekundě. Normálně se rovná 75% FZHEL.

Maximální vynucený průtok (PSV) je maximální volumetrická rychlost, kterou se pacient může vyvinout s vynucenou expirací. Indikátor odráží průchodnost dýchacích cest na úrovni průdušnice a velkých průdušek, závisí na svalové námaze pacienta. Normálně je hodnota 400 (380–550) l / min, u bronchiálního astmatu je index 200 l / min.

Průměrná objemová rychlost (maximální střední expirační průtok) je rychlost nuceného výdechu v jeho středu (25–75% FVC). Indikátor je informativní při identifikaci časných obstrukčních poruch, nezávisí na úsilí pacienta.

Celková plicní kapacita (OEL) je celkový objem vzduchu v hrudníku po maximální inhalaci.

Zbytkový objem plic (OL) - objem vzduchu zbývajícího v plicích na konci maximální expirace.

I. V normálním těhotenství dochází ke zvýšení respiračních funkcí:

• Minutková ventilace již v prvním trimestru vzrostla o 40-50% oproti hladině před těhotenstvím (ze 7,5 l / min na 10,5 l / min), což je způsobeno především zvýšením objemu každého dechu, protože frekvence dýchacích pohybů se nemění.
• Funkční zbytková plicní kapacita je snížena o 20%.
• Zvýšení ventilace vede k poklesu parciálního napětí CO2 v arteriální krvi na 27–32 mm Hg ak zvýšení částečného napětí O₂ do 95 - 105 mm Hg.
• Růst karboanhydrázy v erytrocytech pod vlivem progesteronu usnadňuje přechod CO₂ a redukuje raso₂ bez ohledu na úroveň ventilace.
• Výsledná respirační alkalóza vede ke zvýšení vylučování ledvinového bikarbonátu a jeho sérová hladina je snížena na 4 mU / l.

Ii. Dušnost je jedním z nejčastějších symptomů během těhotenství:

• Asi 70% těhotných žen má dušnost. Dyspnea je nejčastěji popisována jako "pocit nedostatku dechu".
• Tento příznak se objevuje na konci I. - II. Trimestru těhotenství. Maximální doba trvání dušnosti u nekomplikovaných těhotenství je 28-31 týdnů. Často se dýchavičnost spontánně vyvíjí během odpočinku a není spojena s fyzickou aktivitou.
• Etiologie symptomu není zcela pochopena, i když je zkoumán vliv progesteronu na ventilaci a je sledováno spojení s poklesem částečného napětí CO₂ v arteriální krvi. Je třeba poznamenat, že u žen s vyšším stupněm částečného stresu se nejčastěji vyvíjí dušnost.₂ mimo těhotenství.
• Navzdory tomu, že membrána do konce těhotenství vzroste o 4 cm, nemá významný vliv na funkci dýchacích cest, protože výchylka membrány není narušena a dokonce se zvyšuje o 1,5 cm.

Pro nekomplikované těhotenství jsou tedy charakteristické:

1. snížení krevního pCO₂
2. zvýšení krevního pO₂
3. pokles NSO v krvi₃ (až 20 meq / l)
4. respirační alkalóza (pH pH 7,45)
5. zvýšit inspirační objem
6. konzistence ZHEL.

Iii. Příznaky indikující patologickou dušnost během těhotenství:

• Indikace bronchiálního astmatu v anamnéze, i když poslední záchvat byl před 5 lety.
• Nasycení kyslíkem během cvičení méně než 95%.
• Zvýšený hemoglobin.
• Tachykardie a tachypnoe.
• Přítomnost kašle, sípání, obstrukční plicní funkce.
• Patologická data radiografie plic.

Obrázek 1. Spirogram s vynucenou expirací

Obrázek 1 ukazuje spirogram nuceného výdechového objemu za normálních podmínek as různými typy poruch funkce plic.

a. - nucená vitální kapacita plic je normální.
b. - Nucená vitální kapacita plic v případě bronchiálního astmatu (obstrukční typ).
c. - nucená vitální kapacita plic v plicní fibróze, deformita hrudníku (omezující typ).

Normálně IWF₁ 75% FVC.

U typu obstrukčního spirogramu tato hodnota klesá.

Celková hodnota FVC u astmatu průdušek je také nižší než normální hodnota.

Na omezujícím typu OVF₁ 75% FVC, ale hodnota FVC je menší než normální.

Iv. Astmatické záchvaty během těhotenství nejsou výsledkem probíhajících gestačních změn. Těhotenství neovlivňuje nucený výdechový objem po dobu 1 sekundy (FEV₁), na nucené vitální kapacitě plic (FVC) na PSV na průměrné objemové rychlosti.

1. Světlo s přerušovaným průběhem
   • četnost útoků dvakrát nebo méněkrát týdně,
   • záchvaty se vyskytují dvě noci nebo méně za měsíc
   • nedostatek příznaků mezi útoky;

Lehké trvalé

• četnost útoků více než dvakrát týdně, ale méně než 1 krát denně,
• více než dvě noci v měsíci
• exacerbace způsobují porušení fyzické aktivity,
• PSV je více než 80% maxima pro daného pacienta, variabilita během několika dnů je 20-30%,
• FEV₁ více než 80% sazby mimo útok;

Střední perzistentní

• záchvaty denně,
• symptomy se vyskytují více než jednu noc týdně,
• PSV, FEV₁ - 60-80%, variabilita nad 30%,
• potřeba pravidelné léčby léky;

Těžké perzistentní

• neustále klesá,
• často záchvaty v noci,
• fyzická aktivita je omezená; PSV, FEV₁ - méně než 60%, variabilita nad 30%,
• nutnost pravidelného užívání kortikosteroidů.

Bronchiální astma komplikuje 5 až 9% všech těhotenství. Onemocnění je nejvíce převažující mezi ženami s nízkým sociálním statusem, mezi afroameričany. V posledních letech se frekvence výskytu onemocnění u žen ve fertilním věku zvýšila dvakrát. To je jeden z nejčastějších život ohrožujících stavů během těhotenství. Mnoho faktorů ovlivňuje astma během těhotenství, které může zhoršit a zlepšit průběh onemocnění. Obecně lze říci, že průběh astmatu během těhotenství nelze předpovědět: v 1/3 všech případů bronchiální astma zlepšuje průběh těhotenství v 1/3 - nemění to, v 1/3 případů astma bronchiale zhoršuje její průběh: v případě mírného onemocnění - v 13%, s mírným - 26%, s těžkým - v 50% případů.

Silnější astma má tendenci se zlepšovat během těhotenství. Těhotná žena má riziko exacerbace astmatu průdušek, i když během posledních 5 let nebyl pozorován jediný záchvat onemocnění. Nejčastěji dochází k exacerbacím astmatu mezi 24. a 36. týdnem těhotenství, velmi zřídka se onemocnění zhoršuje v pozdějších obdobích nebo při porodu.

Projev onemocnění v pozdním těhotenství je snazší. 75% pacientů po 3 měsících po porodu vrátí stav, který byl před těhotenstvím.

Je důležité si pamatovat! U těhotných žen s těžkým onemocněním jsou infekce dýchacích cest a močových cest častější (69%) ve srovnání s mírným astmatem (31%) as celkovou populací těhotných žen (5%).

• Zvýšení hladiny volného kortizolu v krvi působí proti zánětlivým spouštěčům;
• Zvýšení koncentrace bronchodilatačních činidel (jako je progesteron) může zlepšit vedení dýchacích cest;
• Zvýšená koncentrace bronchokonstriktorů (jako je prostaglandin F.)_2α) může naopak přispět ke zúžení průdušek;
• Změna buněčného elementu imunity narušuje mateřskou odpověď na infekci.

1. Riziko vzniku astmatu u novorozence se pohybuje od 6 do 30% v závislosti na přítomnosti bronchiálního astmatu u otce nebo přítomnosti nebo nepřítomnosti atopie u matky nebo otce.
2. Riziko vzniku astmatu u dítěte narozeného ve velkém císařském řezu je vyšší než při narození porodním kanálem (RR 1,3 vs. 1,0). To je způsobeno větší pravděpodobností vzniku atopie v abdominálním způsobu podávání:
   • K tvorbě imunitního systému dochází za účasti střevní mikroflóry. Při císařském řezu dochází ke zpožděné kolonizaci střeva mikroorganismy.
   • Novorozenci jsou v kritickém období života zbaveni imunostimulačních impulsů, je zpožděn při tvorbě imunitní intestinální bariéry.
   • Vznikl₂ imunitní odpověď (prozánětlivá) se změnami v produkci interleukinu 10 (IL-10) a transformujícím růstovým faktorem p (TGF-p). Tento typ imunitní reakce předurčuje k rozvoji atopických onemocnění, včetně bronchiálního astmatu.

Je důležité si uvědomit, že astma není kontraindikací těhotenství.

Přestože v důsledku astmatického záchvatu dochází k poklesu parciálního napětí kyslíku v mateřské krvi, což vede k významnému poklesu koncentrace kyslíku ve fetální krvi, což může způsobit utrpení plodu, většina žen s astmatem neskončí těhotenství a porodí děti s normální tělesnou hmotností.

Neexistují žádné přesvědčivé údaje o vztahu astmatu a patologických výsledků těhotenství:

• Při použití kompletní anti-astmatické léčby nebyl zjištěn nárůst počtu případů předčasného těhotenství.
• Celková četnost předčasného porodu u žen s astmatem v průměru 6,3%, četnost narození dětí s hmotností nižší než 2500 g je 4,9%, což nepřesahuje stejné hodnoty v obecné populaci.
• Není prokázán vztah mezi astmatem a gestačním diabetem, preeklampsií, chorionamnionitidou, kojenci s nízkou vodou, dětmi s nízkou porodní hmotností a dětmi s vrozenými anomáliemi vývoje. U žen s astmatem se však zvyšuje incidence chronické arteriální hypertenze.

Je prokázáno, že užívání antiastmatik - β-agonistů, inhalačních kortikosteroidů, teofylinu, kromolynanedokromilu nezhoršuje perinatální výsledky. V souvislosti s používáním inhalačních kortikosteroidů se navíc četnost porodů dětí s nízkou hmotností u těhotných žen s bronchiálním astmatem stává srovnatelnou s četností porodu u běžné populace (7,1% oproti 10%).

Pouze při špatné kontrole nemoci, kdy FEV₁ snížena o 20% nebo více oproti výchozímu stavu, a také za přítomnosti faktorů, které jsou náchylné k rozvoji vazokonstrikcí a zánětů průdušek a přispívají k závažnějšímu průběhu onemocnění (dysfunkce autonomního nervového systému, anomálie hladkého svalstva), pravděpodobnost nástupu předčasného porodu, narození hypotrofického ovoce a rozvoj gestační hypertenze. Stav plodu je indikátorem stavu matky.

Onemocnění se zvýšeným termínem progreduje do mírného a závažného stupně u 30% žen s mírným průběhem astmatu na začátku těhotenství. Proto je bronchiální astma jakékoliv závažnosti indikací pro pečlivé sledování respirační funkce, aby bylo možné včas odhalit a napravit průběh onemocnění.

Je třeba mít na paměti: Klíčem k úspěšnému výsledku těhotenství je dobrá kontrola astmatu.

Využití objektivních ukazatelů k posouzení závažnosti onemocnění.

Ukazatele pro hodnocení závažnosti onemocnění.

1. Subjektivní hodnocení respirační funkce pacientem i lékařem není spolehlivým ukazatelem závažnosti onemocnění.
2. Stanovení CBS krve není rutinní událostí, protože neovlivňuje léčbu většiny pacientů.
3. Měření FEV₁ je optimální metoda pro stanovení respirační funkce, ale vyžaduje spirometrii. Indikátor menší než 1 litr nebo méně než 20% normy indikuje závažný průběh onemocnění.
4. PSV přibližuje přesnost FEV₁, ale jeho měření je přístupnější s příchodem levných přenosných průtokoměrů a může být prováděno pacientem. V normálním těhotenství se množství PSV nemění.

Před začátkem těhotenství by měl být pacient s astmatem informován o: t

1. Je nutné vyvarovat se spouštění vzniku astmatického záchvatu (alergeny, infekce horních cest dýchacích, aspirin, β-blokátory, studený vzduch, emocionální stres, cvičení).
2. Pacient by měl být vyškolen, aby měřil PSV dvakrát denně pro včasnou detekci zhoršených respiračních funkcí. Měření se doporučuje ihned po probuzení a po 12 hodinách.
3. Pacient by měl mít vhodný inhalátor. Doporučuje se použití spacer (nebulizer), aby se zlepšila disperze léčiva v plicích a snížil se lokální účinek steroidů na sliznici ústní dutiny, snížila se absorpce a minimalizoval se systémový účinek.
4. Všechny těhotné ženy by měly mít písemný plán řízení, v němž by měly uvést léky nezbytné pro pacienta v souladu s HRP a zahrnout doporučení pro snížení tohoto ukazatele:
   • Vychází z maximální hodnoty PSV pro pacienta. Pacient by měl být informován o „postupné terapii“ s přechodným snížením PSV o 20% této hladiny.
   • Je nutné upozornit těhotnou ženu, že při delším poklesu PSV o více než 20% je nutné kontaktovat lékaře.
   • Pokles PSV o více než 50% maximální hladiny pro pacienta je indikací pro hospitalizaci na jednotce intenzivní péče.
5. Pacientům je třeba vysvětlit, že výsledky těhotenství se zhoršují pouze při špatné kontrole bronchiálního astmatu:
   • Pacient by neměl léky ukončit, pokud je prokázáno těhotenství.
   • Léky a dávky by měly být stejné, a to mimo těhotenství a během něj.
   • Během těhotenství by měly být upřednostňovány inhalační formy podávání léků, aby se snížil systémový účinek a účinky na plod.

Kontrola environmentálních faktorů.

• Snížení účinků alergenů a dráždivých látek může snížit množství léků na kontrolu astmatu a zabránit exacerbacím.
• Přibližně 75-85% pacientů s astmatem má pozitivní kožní testy na alergeny: zvířecí chlupy, roztoče, odpadní produkty švábů, pylu a plísní.
• Je nutné omezit dopad alergenů uvnitř - domácí prach a zvířecí chlupy: odstranit koberec z ložnice, použít potah matrace, který je nepropustný pro klíšťata, použijte polštářový obal, umýt ložní prádlo a záclony teplou vodou, odstranit místa akumulace prachu.
• Pokud jste alergičtí na domácí prach, měli by být odstraněni z domu. Pokud to není možné, pak by zvířata neměla být povolena do ložnice, je také nutné odstranit koberec z ložnice a umístit do něj vysoce účinný systém vzduchového filtru.
• Takové stimuly jako aktivní a pasivní kouření mohou být také faktory, které zhoršují průběh astmatu. Měly by být vyloučeny, aby se zabránilo progresi onemocnění.
• Je třeba zvážit jiné neimunitní faktory, které vyvolávají astmatický záchvat: silné pachy, znečištění ovzduší, fyzická námaha, přísady do potravin (sulfity), léky (aspirin, β-blokátory).

A. I když jsou dodržena výše uvedená doporučení, většina pacientů stále potřebuje podporu při léčbě.

• Všechny léky používané při astmatu jsou klasifikovány jako kategorie B nebo C podle klasifikace FDA (US Food and Drug Administration). Bohužel tyto kategorie nemohou plně zaručit bezpečnost užívání drog. V každém případě je nutné pečlivě vyhodnotit „přínos-riziko“ a informovat pacienta.
• Studie léků na astma prováděné u lidí neodhalily léky, které významně zvyšují riziko fetálních vývojových abnormalit.

B. Léčiva pro léčbu bronchiálního astmatu se dělí na symptomatické léky (β-agonisty a ipratropium, které se používají na jednotkách intenzivní péče) a léky na udržovací terapii (inhalační a systémové kortikosteroidy, antagonisty leukotrienů, cromolin).

1. Přípravky pro symptomatickou léčbu se používají v nouzových případech. Uvolňují akutní bronchospasmus, ale neovlivňují základní zánětlivý proces.
   1. β₂ krátkodobě působící agonisté [albuterol (Ventolin), isoproterenol, isoetharin, biltolterol, pyrbuterol, metaproterenol, terbutalin]. Tyto léky jsou považovány za bezpečné, pokud jsou podávány inhalací. Nejvíce studované během těhotenství je albuterol. Pro zmírnění akutních symptomů onemocnění je výhodné. Lék je používán u mnoha milionů pacientů po celém světě au několika tisíc těhotných žen. Nebyly získány žádné údaje o teratogenním účinku. Při použití při inhalaci je systémová expozice albuterolu minimální. Druhým nejvíce studovaným lékem v této skupině během těhotenství je metaproterenol.
   2. β₂ prodloužených agonistů (salmeterol). Údaje získané od těhotných žen nestačí k závěru o teratogenitě u lidí. I když je tento lék považován za bezpečný, pokud je podáván inhalací, měl by být používán pouze v případě, že beklomethason a / nebo kromolin jsou neúčinné. Možná kombinované použití salmeterolu s inhalovanými kortikosteroidy nebo kromolynem u perzistujícího astmatu, ale není dostatek údajů o přínosu takového léčebného režimu.

   Nezapomeňte: nedávné studie ukázaly zvýšení mortality na astma při použití β₂ prodloužených agonistů. Z toho vyplývá, že tyto léky by neměly být používány jako monoterapie pro astma, ale měly by být kombinovány s odpovídajícími dávkami inhalačních kortikosteroidů.

2. Inhalační anticholinolytika [Ipratropium (Atrovent)]. Nedávná studie ukázala, že Ipratropium může zvýšit bronchodilatační účinek β-agonistů při léčbě akutního astmatického záchvatu. To vám umožní aktivně používat lék v krátkém kurzu na jednotce intenzivní péče. Absence teratogenního účinku u ipratropia je potvrzena údaji o zvířatech, ale údaje o těhotných ženách nestačí. Při inhalaci je léčivo špatně absorbováno sliznicí bronchiálního stromu a má proto minimální vliv na plod.

Přípravky pro udržovací léčbu. Léky na udržovací terapii kontrolují hyperreaktivitu dýchacích cest, tj. Odstraňují zánětlivý proces, který je základem této hyperreaktivity.

1. Inhalované kortikosteroidy (IR) snižují riziko záchvatů, počet hospitalizací (80%) a zlepšují plicní funkce.
   • Nejdůležitější léky v udržovací léčbě astmatu, a to jak venku, tak během těhotenství: pouze 4% těhotných žen, které dostávaly IC z počátečních stadií těhotenství, se vyvinuly akutní ataky onemocnění, u těch, kteří nedostali IC, došlo k takovému útoku v 17%.
   • Inhalované kortikosteroidy se liší délkou účinku: krátký účinek - beklomethason, středně - triamcinolon, dlouho - flutikason, budesonid, flunisolid.
   • Při inhalačním použití je adsorbována pouze malá část léčiv a nemají teratogenní účinek.
   • Ve 20% případů se používá více než 1 lék z této skupiny.

Beclomethason je nejčastěji používaným infračerveným infarktem při astmatu při těhotenství. Použití beklometasonu a budesonidu je považováno za vhodnější vzhledem k tomu, že jejich působení je během těhotenství nejvíce studováno. Triamcinolon se také nepovažuje za teratogenní, i když počet pozorování jeho užívání během těhotenství je nižší. Flutikazon nebyl během těhotenství studován, nicméně jeho minimální absorpce vdechováním a bezpečnost jiných IO je důvodem pro jeho použití. Stabilizátory mastocytů (STK) - kromolin, nedocromil - je lepší použít pro mírné astma, kdy bylo rozhodnuto nepoužívat IR. Pro léčbu astmatických záchvatů se nepoužívají. Údaje získané u těhotných žen a zvířat svědčí o absenci teratogenity u těchto léčiv. Nejsou absorbovány sliznicí a část, která spadla do žaludku, se vylučuje výkaly. Předpokládá se, že během těhotenství je vhodnější používat kromolin.

Antagonisté leukotrienu (AL) začali hrát významnější roli v kontrole onemocnění, zejména u dospělých. Pro léčbu astmatických záchvatů se nepoužívají. Zafirlukast, montelukast a zileuton. Použití AL v těhotenství je vzhledem k nedostatečným údajům o jejich bezpečnosti pro člověka omezeno na případy, kdy existuje důkaz o dobré kontrole onemocnění těmito léky před těhotenstvím a kontroly nelze dosáhnout jinými skupinami léčiv.

Kontinuálně uvolňované methylxantiny. Teofylin je intravenózní forma aminofylinu, pro člověka to není teratogen. Bezpečnost tohoto léku byla prokázána u těhotných žen ve druhém a třetím trimestru. Metabolismus léku prochází během těhotenství změnami, proto pro volbu optimální dávky je třeba vyhodnotit jeho koncentraci v krvi (8-12 μg / ml). Teofylin patří k 2-3 lékům v léčbě astmatu, jeho použití není účinné při akutním záchvatu onemocnění.

Při léčbě těžkého astmatu jsou nezbytné systémové kortikosteroidy (SC) (perorální - prednison; intravenózní - methylprednisolon, hydrokortison).

• Většina studií naznačuje, že systémové kortikosteroidy nepředstavují teratogenní riziko pro člověka. Prednizolon a hydrokortison neprocházejí placentou, jako jeho enzymy. Dokonce i při vysokých koncentracích v krvi je účinek prednisolonu nebo hydrokortizonu na osu hypotalamus-hypofýza-adrenalus plodu minimální.
• Zvýšení incidence rozštěpu horního rtu a patra se projeví při užívání systémových kortikosteroidů počínaje 1. trimestrem 2-3krát. Při inhalačních formách takového zvýšení není vyznačeno.
• Při užívání IC v prvním trimestru, pokud je to zdůvodněno ze zdravotních důvodů, musí být pacient informován o riziku vzniku rtu a patra plodu.
• Se zavedením II a III trimestru SC nejsou příčinou vývojových defektů plodu.
• Betamethason a dexamethason procházejí hematoplacentální bariérou. Existují důkazy, že provádění více než dvou cyklů kortikosteroidů pro předporodní prevenci syndromu respirační tísně může být spojeno se zvýšeným rizikem poškození mozku předčasného plodu. To by mělo informovat pacienta o nutnosti velkých dávek kortikosteroidů v pozdním stádiu těhotenství.

Specifická imunoterapie alergeny - postupné zavádění zvyšujících se dávek alergenu za účelem oslabení reakce organismu během dalšího kontaktu s ním. Tento způsob léčby může vyvolat anafylaktickou reakci a nepoužívá se během těhotenství.

1. Světlo s přerušovaným průběhem
   • V případě potřeby použijte β₂-adrenomimetika
   • Není třeba denní léky.

Lehké trvalé

• Použijte podle potřeby β₂-adrenomimetika
• Denní recepce. Výhodně: nízké dávky inhalačních kortikosteroidů (beklometason nebo budesonid)
• Alternativa: antagonisty kromolyn / nedocromilu nebo antagonisty leukotrienového receptoru nebo prodloužený teofylin (podporující sérovou koncentraci 5-15 μg / ml)

Střední perzistentní

• Použijte podle potřeby β₂-adrenomimetika
• Denní recepce. Výhodně: nízké a střední dávky
• inhalační kortikosteroidy v kombinaci s β₂ prodloužených agonistů
• Alternativa: průměrné dávky inhalačních kortikosteroidů; nebo nízké a střední dávky inhalačních kortikosteroidů a antagonistů leukotrienového receptoru (nebo theofylinu pro noční ataky).

Těžké perzistentní

• Použijte podle potřeby β₂-adrenomimetika
• Denní příjem: vysoké dávky inhalačních kortikosteroidů a β₂-prodloužené agonisty (salmeterol), nebo vysoké dávky IR s preparáty aminofylinu, stejně jako denní nebo vzácnější užívání systémových steroidů (prednisolon).

Indikace pro hospitalizaci pacienta jsou:

• Trvalý pokles PSV je nižší než 50-60% maximální hodnoty pro pacienta;
• Snížení PO₂ menší než 70 mm Hg;
• Zvýšení pCO₂ více než 35 mm Hg;
• Tepová frekvence přes 120 za minutu;
• Rychlost dýchání více než 22 za minutu.

Je důležité si pamatovat:

• zvýšení pCO₂ u těhotné ženy s astmatickým záchvatem vyšším než 40 mm Hg, důkazem vzrůstajícího respiračního selhání, protože normální hodnoty pCO2 během těhotenství se pohybují od 27 do 32 mm Hg.
• nepříznivými prognostickými příznaky bronchiálního astmatu jsou cirkadiánní variace plicních funkcí, těžké reakce na bronchodilatátory, užívání tří nebo více léků, častá hospitalizace na jednotce intenzivní péče a historie ohrožující život v historii.
• v nepřítomnosti efektu probíhající „postupné terapie“ se vyvíjí astmatický stav (status asthmaticus) - stav těžké asfyxie (hypoxie a hyperkapnie s dekompenzovanou acidózou), který není zastaven konvenčními prostředky po mnoho hodin nebo několik dní, někdy vede k rozvoji hypoxické kómy a smrti (0,2% všech těhotných žen s bronchiálním astmatem).

Dlouhodobý astmatický záchvat je indikací pro hospitalizaci pacienta na jednotce intenzivní péče.

Udržení astmatického útoku na jednotce intenzivní péče:

1. Léčba astmatického záchvatu během těhotenství je stejná jako u těhotenství.
2. Přívod kyslíku do saturace (SO₂) ne méně než 95%, RAO₂ více než 60 mm Hg.
3. Nedovolte zvýšení pCO₂ více než 40 mm Hg.
4. Vyhněte se hypotenzi: těhotná žena by měla být v poloze na levé straně, je nutná adekvátní hydratace (pití, zavedení do izotonického roztoku v dávce 125 ml / hod.).
5. Úvod β₂-agonisté v inhalované formě pro dosažení účinku nebo vzhledu toxicity: albuterol (nebulizér s odměřenými dávkami) 3-4 dávky nebo nebulizátor albuterolu každých 10-20 minut.
6. Methylprednisolon 125 mg intravenózně rychle, pak 40-60 mg intravenózně každých 6 hodin, nebo hydrokortison 60-80 mg intravenózně každých 6 hodin. Po zlepšení stavu - přechod na tablety prednisolonu (obvykle 60 mg / den) s postupným poklesem a úplným zrušením do 2 týdnů.
7. Zvažte podání ipratropia (atrovent) v inhalátoru s odměřenými dávkami (2 dávky 18 μg / sprej každých 6 hodin) nebo nebulizátor (62,5 ml lahvička / nebulizér každých 6 hodin) během prvních 24 hodin po ataku.
8. Nepoužívejte epinefrin u těhotných žen subkutánně.
9. Včasné vyřešení problému tracheální intubace: slabost, porucha vědomí, cyanóza, zvýšení pCO₂ a hypoxémie.
10. Sledování funkce plic měřením FEV₁ nebo PSV, konstantní pulzní oxymetrie a fetální CTG.

Nepropadejte panice! Akutní záchvat astmatu není indikací pro indukci porodu, i když je třeba zvážit otázku indukce porodu, pokud existují jiné patologické stavy u matky a plodu.

1. Poskytování optimální kontroly onemocnění během těhotenství;
2. Agresivnější než non-těhotné, provádějící ataky průduškového astmatu;
3. Zabraňte zpoždění při stanovení diagnózy a zahájení léčby;
4. Včasné posouzení potřeby lékové terapie a její účinnosti;
5. Poskytovat těhotným ženám informace o jejich nemoci a učit se své zásady svépomoci;
6. Adekvátní léčba rýmy, refluxu žaludku a dalších stavů, které vyvolávají astmatický záchvat;
7. Podporovat odvykání kouření;
8. Spirometrie a stanovení PSV nejméně 1 krát za měsíc;
9. Odmítnutí očkování proti chřipce před 12 týdny těhotenství.

Exacerbace astmatu během porodu jsou poměrně vzácné. To je způsobeno fyziologickým generickým stresem, při kterém dochází k uvolňování endogenních steroidů a epinefrinu, což brání rozvoji útoku. Asfyxie, která se v této době vyskytla, musí být odlišena od plicního edému u srdečních vad, preeklampsie, masivní tokolýzy a septického stavu, jakož i plicní embolie a aspiračního syndromu.

Je důležité udržovat adekvátní okysličování a hydrataci, kontrolovat nasycení kyslíkem, respirační funkce a užívat léky používané k léčbě astmatu během těhotenství.

Prostaglandin E₁, E₂ a oxytocin jsou bezpečné u pacientů s bronchiálním astmatem.

Prostaglandin 15-methyl F_2α ergonovin a další námelové alkaloidy mohou způsobit bronchospasmus a neměly by být používány u těchto těhotných žen. Bronchospastický účinek skupiny námelových alkaloidů je potencován přípravky pro celkovou anestezii.

Teoreticky může bronchiální spazmus způsobit morfium a meperidin, protože uvolňují histamin z granulí žírných buněk, ale to prakticky není tento případ. Velký počet žen dostává v práci léky podobné morfinu bez jakýchkoliv komplikací. Někteří odborníci se však domnívají, že ženy, které trpí bronchiálním astmatem, je vhodnější použít butorfanol nebo fentanyl, protože méně přispívají k uvolňování histaminu.

Je-li nutná anestezie, je preferována epidurální preference, protože celková anestézie je spojena s rizikem infekce hrudníku a atelektázy. Epidurální anestézie snižuje intenzitu bronchospasmu, snižuje spotřebu kyslíku a minutovou ventilaci. Kromě toho je celková anestézie ve formě intubační anestezie extrémně nežádoucí, jsou výhodnými léky s bronchodilatačním účinkem - ketaminem a halogenáty.

Denní dávky systémových steroidů, které pacient obdrží několik týdnů, potlačí interakci hypotalamus-hypofýza-adrenálka v průběhu následujícího roku. To oslabuje fyziologické uvolňování kortikosteroidů nadledvinek ve stresových situacích (operace, pracovní akt).

Aby se předešlo adrenální krizi při porodu, nabízí se empirickému podávání glukokortikoidů ženám, které v posledním roce podstoupily léčbu IC po dobu nejméně 2-4 týdnů. Řada autorů se domnívá, že taková terapie by měla být provedena, pokud tyto léky nebyly před měsícem vyřazeny.

Pokud se profylaktické podávání glukokortikoidů neuskutečnilo při porodu, v období po porodu, je nutné sledovat výskyt příznaků insuficience nadledvinek - anorexii, nevolnost, zvracení, slabost, hypotenzi, hyponatremii a hyperkalemii.

Doporučený režim užívání glukokortikoidů při narození: hydrokortison 100 mg IV každých 8 hodin denně a 50 mg IV každých 8 hodin denně po porodu. Další - přechod na podpůrné orální léky s postupným rušením.

Nezapomeňte! Riziko exacerbace astmatu po císařském řezu je 18krát vyšší ve srovnání s vaginálním porodem.

• Nesouvisí se zvýšenou frekvencí exacerbací astmatu průdušek.
• Pacienti by měli užívat léky, které jsou nezbytné v souladu s PSV, pokud jsou měřeny první den po porodu.
• Doporučujeme dýchací gymnastiku.
• Kojení není kontraindikováno, pokud užíváte jakékoli léky proti astmatu.
• Kojení po dobu 1–6 měsíců po porodu snižuje riziko atopie u dospívajících ve věku 17 let o 30–50%.

Tabulka 1. Relativní riziko předčasného porodu a narození dětí s nízkou porodní hmotností u žen s bronchiálním astmatem. (Americká akademie alergie, astma a imunologie 2006)