Proč jsou plíce vždy narovnané?

Pomozte prosím. Sedím na biologii

Plíce samotné jsou připevněny ke stěnám našich žeber vazy, takže při vdechování můžeme dýchat nebo vydechovat, dýchací centrum funguje. A pokud plíce nejsou narovnány - člověk dostane plicní onemocnění, jako je pneumonie, přetížení v plicích a mnoho různých bronchopulmonálních onemocnění, a prostě nemůže správně dýchat. Správné dýchání a zdravé plíce, záruka dobré výměny plynů v nich a dobré zdraví osoby.

Plíce jsou umístěny v pleurální dutině, která je lemována vzduchotěsným obalem pojivové tkáně. Uvnitř této dutiny se tlak udržuje pod atmosférickým tlakem. Plíce se proto snadno vyrovnávají atmosférickým tlakem uvnitř pleurální dutiny. Plíce ustupují, pokud zranění nebo poranění poškodí pleurální membránu a tento jev se nazývá pneumotorax.

Způsoby zvýšení objemu plic

Nyní mnoho lidí, tak či onak, hraje sport. To může být návštěva posilovny, aerobiku, plavání, tvarování nebo fotbal. Někteří lidé chodí do sportu, aby se udrželi v kondici, jiní ho potřebují k dosažení nových výšek. Aby byly všechny sportovní aktivity plodné, musí být člověk odolný. Toho lze dosáhnout zvýšením kapacity dýchacích orgánů. Existuje mnoho způsobů, jak zvýšit objem plic, pokud provádíte takové cvičení každý den, sportovní úspěchy vás nebudou čekat.

Co dává velkou kapacitu plic

Někteří lidé věří, že plicní kapacita je začleněna od narození, a nemůže se měnit během života. To však v žádném případě není a tuto hodnotu můžete kdykoliv změnit pomocí jednoduchých cvičení. Výhody velkého objemu dýchacích orgánů jsou následující:

• Aktivní metabolismus kyslíku v těle. Čím vyšší je objem plic, tím méně musí člověk vynaložit úsilí na zásobování těla kyslíkem. V jednoduchém jazyce nemusí člověk s dobrou schopností dýchat velmi často.
• Vysoká odolnost a síla. Díky dobré saturaci tkání kyslíkem se zvyšuje svalová vytrvalost. To je důvod, proč začínající sportovci nejprve tráví čas tréninkem normálního dýchání a teprve pak jdou do těžších nákladů.
• Estetická strana. Čím větší objem dýchacích orgánů, tím širší hrudník. Muži vypadají odvážněji díky širokému trupu. Pro ženy, taková cvičení pomáhají zvedat prsa a zdůraznit tenký pas.

Dýchání je bezpodmínečný reflex, ale člověk ho může dobře ovlivnit. Zvýšením vitální kapacity plic může člověk dýchat hluboce a zároveň pomalu, což umožňuje tělu relaxaci a odpočinek.

Množství kyslíku, které mohou dýchací orgány pojmout, závisí na věku, výšce, váze, souvisejících onemocněních a životním stylu osoby.

Hlavní způsoby, jak zvýšit kapacitu plic

Zvýšení kapacity plic lze dosáhnout různými způsoby. Jedná se o speciální dechová cvičení, hraní určitých hudebních nástrojů a procvičování některých sportů. Všechny tyto metody jsou dobré svým způsobem a dávají dobrý výsledek.

Hluboké dýchání

Praxe hlubokého dýchání pomáhá dobře rozvinout dýchací orgány, protože s každým dechem člověk shromažďuje stále více vzduchu. Je nutné dýchat, dodržovat tato doporučení:

• Zhluboka se nadechněte a pak okamžitě vydechněte vzduch. To vám příště umožní dýchat více vzduchu.
• V procesu dýchání je nutné zahrnout žaludek. Při vdechování by měl být rozšířen tak, aby vdechoval více vzduchu.
• Během dechových cvičení musí vaše ruce dýchat z těla, aby neomezovaly pohyb.
• Vdechnutí by mělo být pomalé, výdaje na něj dvakrát vyšší než vydechování. Je nutné zachovat určitý rytmus dýchání.

Pro zvýšení objemu plic během inhalace je třeba pravidelně provádět dechová cvičení. Postupem času se správné dýchání stane zvykem a stane se něco běžného.

Během dýchání by nemělo nic stlačit hrudník. Mělo by opustit úzké oblečení a doplňky.

Pomozte odporu

Chcete-li zvýšit objem plic doma, můžete použít speciální zátěž na dýchací systém. K tomu, když vydechujete, musíte vytvořit mírný odpor vůči odcházejícímu vzduchu.

Osoba by měla inhalovat hluboko nosem, ale při vydechování mírně stlačit rty a vytvořit odpor vůči proudění vzduchu. Je nutné provádět takové cvičení častěji, pak výsledek netrvá dlouho.

Skvělý způsob, jak zvýšit objem plic, je nafouknout balónky. Potřebují se nafouknout, dokud prasknou. Pokud tento způsob není vhodný kvůli svému hluku, můžete se uchýlit k nafukování velkého kruhu pro plavání. Moderní kruhy jsou vybaveny speciálním ventilem, který zabraňuje uvolnění vzduchu, takže inflace takového produktu bude poněkud obtížná.

Pro zvýšení vitální kapacity dýchacích orgánů stačí nafouknout míče nebo kruh pro plavání 5 minut denně.

Velmi hluboké dýchání

Plíce je také velmi hluboké dýchání. V tomto případě je třeba dýchat podle tohoto algoritmu:

• Inhalovat velmi hluboko 8 krát.
• Pak 8krát začnou dýchat vzduch v malých porcích.
• Potom se několik vteřin zadržují a vydechují.
• Poté, co v plicích není žádný vzduch, je zvuk „tssss“ co nejvíce času.

Chování takových dechových cvičení by mělo být několikrát denně. V tomto není nic složitého, ale kapacita plic se nakonec dobře zvyšuje.

Pokud se při dechových cvičeních objeví závratě, měl by být tento způsob tréninku opuštěn.

Cvičení ve vodě

Plavání je skvělé aerobní cvičení. Během praxe tohoto sportu, plíce osoby rostou dobře v objemu. Pro zvýšení vytrvalosti a síly je nutné plavat nejméně třikrát týdně a délka jedné lekce by měla být nejméně půl hodiny.

Postupně se srdce a svaly přizpůsobují tomuto tréninkovému režimu. Zvýšená a vitální kapacita plic. Jsou schopny zadržet více vzduchu a dodávat do tkání více kyslíku.

Kromě plavání můžete provádět jednoduchá cvičení ve vodě. Nejúčinnější z nich je zvedání závaží z vody. Při provádění těchto cvičení je nutné postupovat podle těchto pokynů:

• Nějaký poněkud těžký předmět je snížen ke dnu bazénu.
• Voda by se měla dostat k člověku přibližně k hrudníku.
• Zhluboka se nadechněte, potopte se do vody a vytáhněte tam objekt.
• Po tom, vydechněte.

Současně může být provedeno až 20 přístupů. Toto cvičení musíte provést několikrát týdně. Pokud provádíte takový výcvik po celou dobu, pak se objem plic rychle zvýší. Při výběru objektu pro ponoření do vody je třeba vzít v úvahu, že ve vodě bude mnohem snazší.

Plavání probíhá nejlépe pod dohledem speciálně vyškoleného instruktora.

Dýchání skrz slámu

Tento způsob školení lze připsat lidovým lékům. Je nutné vzít krátkou, širokou, čistou trubici a dýchat ji několik minut denně. S takovým dechem by ústa měla být napůl otevřená, aby člověk zíval.

V prvních dnech musíte dýchat trubičkou s velkou opatrností, protože se mohou objevit závažné závratě. O několik dní později bude patrné, že kapacita plic významně vzrostla a v nich je již umístěno více vzduchu. Postupně se prohlubují dechy a zvyšuje se vytrvalost.

Hudební lekce

Známým faktem je, že zpěváci a hudebníci hrající dechové nástroje, velké množství světla. Pokud potřebujete zvětšit objem plic, pak se můžete naučit hrát některý z dechových nástrojů. To může být trubka, flétna nebo saxofon. Pokud takové nadání nejsou, pak můžete prostě zpívat často. Toto cvičení také přispívá ke zvýšené odolnosti dýchacích orgánů. Není nutné mít dokonalé vokální schopnosti, hlavní je, že toto cvičení přináší radost.

Dobrá volba by byla lekce skupinové hudby. Skupina je vždy intenzivněji angažována a není čas na odpočinek.

Čtenáři

Spíše primitivní metoda tréninku dýchacích orgánů. To může být praktikováno kdekoli a kdykoliv. Chcete-li to udělat, zhluboka se nadechněte a začněte počítat. Dýchání je zpožděno co nejvíce, pak pomalu vydechněte. Pokaždé, když se skóre zvýší.

Sport

Při sportování se významně zvyšuje zátěž dýchacích orgánů, což vede k jejich rozvoji a zvýšené odolnosti. Mezi tzv. Aerobní sporty patří:

• Aerobik.
• Plavání
• Cyklistika.
• Lyžování
• Rychlobruslení.
• Veslování
• Horolezectví.
• Biatlon

Nejúčinnější sport, který podporuje expanzi plic, je plavání. Plavci se angažují doslova na vrcholu schopností těla, takže dýchací orgány těchto atletů používají kyslík mnohem účinněji než plíce obyčejných lidí.

Co hledat

Chcete-li, aby třídy přinášely pouze výhody a neškodily zdraví, měli byste se řídit těmito doporučeními:

• Pokud pociťujete závratě během tréninku, musíte sedět a dýchat co nejrovnoměrněji.
• Není nutné provádět třídy v otevřených vodách těm, kteří nemohou plavat.
• U respiračních nebo infekčních onemocnění by mělo být cvičení odloženo.
• Neměli byste se angažovat v žádném sportu ani v exacerbaci chronických onemocnění.
• Není nutné silně zadržovat vzduch při ponoření do vody, musí být pomalu vydechován.
• Plavání je nutné pod dohledem instruktora.

Pokud se po sportu zhorší zdravotní stav, je nutné navštívit lékaře.

Osoba s velkým objemem plic je silnější a vytrvalejší. Může snadno snášet jakoukoliv zátěž a málokdy se unaví. Chcete-li zvýšit objem dýchacích orgánů, můžete se uchýlit ke speciálním cvičením nebo plavat. Tento sport vám umožňuje výrazně zvýšit vytrvalost, protože všechny orgány a systémy plavců pracují téměř pro nošení. Plavání je pouze pod dohledem instruktora.

Odsávání z pleurální dutiny

Odsávání je základním zásahem do hrudní dutiny. Pokud je tento zákrok prováděn pečlivě, možnost pooperačních komplikací je snížena na minimum a vyléčí se mnoho závažných, život ohrožujících onemocnění. Při špatném využití odvodnění nedochází k rozvoji septických komplikací. Odvodňovací zařízení se skládá z drenážní trubice, která je vložena do pleurální dutiny, a sacího systému, který je připojen k drenáži. Počet použitých sacích systémů je velmi velký.

Sací trubka

Pro odsávání pleurální dutiny se používají různé pryžové a syntetické trubky.

Pro nejpoužívanější drenáž se používá pryžová trubka o délce asi 40 cm s několika bočními otvory na koncovém dílu. Tato trubka je umístěna podél plic (od základny k vrcholu) a provádí se přes membránu od pleurální dutiny směrem ven. Drenáž je připevněna k pokožce s uzlem ve tvaru písmene U. Když je odsávací drenáž odstraněna, jsou nitě opět svázány a tak je otvor v hrudníku utěsněn. Výhodný je sací katétr s trojitým nasáváním (Viereck), který poskytuje volný průchod trubky vložené dovnitř.

Zavedení sacího odtoku

V hrudníku mezi oběma pleurálními vrstvami je intrapleurální tlak pod atmosférickým tlakem. Pokud je mezi pleurálními vrstvami vzduch nebo tekutina, může být normální fyziologický stav obnoven pouze dlouhým odsáváním. Pro odsávání pleurální tekutiny s rekurentním pneumotoraxem a pro léčbu empyému se používá uzavřený drenážní systém. Tato drenáž je nyní obvykle zavedena do mezikrstového prostoru trokarem. Tloušťka drenážní trubice se určuje podle konzistence nasávané látky (vzduch, stejně jako vodnatá kapalina nebo serózní, fibrinózní, krvavá, hnisavá tekutina).

Na drenážním nátěru nebo závitu označte místo, na které bude zavedeno. Velikost trokaru by měla odpovídat velikosti drenáže. Doporučuje se mít alespoň tři trokary různých velikostí s vhodnými trubicemi o průměru 5, 8 a 12 mm. Před zavedením trokaru by se mělo ujistit, že jím vybraná drenážní trubka snadno prochází.

Místo řezu kůže se filtruje novokainem do pohrudnice. Testované propíchnutí na určeném místě se ujistěte, že je skutečně požadovaný vzduch nebo kapalina. Asistent dává pacientovi nezbytnou pozici: pacient by měl sedět a odpočívat na vysoce zvednutém operačním stole tak, aby byl bod vpichu maximálně vypouklý a aby meziprostorový prostor byl pokud možno rozšířen. Kůže je řezána skalpelem nad poněkud větší velikostí trokaru. Pak se trokar injikuje silným pohybem podél horního okraje žebra do pleurální dutiny. Po odstranění trokaru není obtížná tekutina nebo volný vstup a výstup vzduchu indikuje jeho správné zavedení. Odvodnění se provádí a trubka trokaru se odstraní. Pokud nejste přesvědčeni, že drenáž je na správném místě, měli byste, abyste zabránili propíchnutí plic, srdce nebo velké cévy trokarem, znovu propíchnout se všemi opatřeními, která by byla umístěna pod rentgenovou kontrolou.

Před uzavřením každého torakotomického otvoru se do pleurální dutiny vloží drenáž, která se vypouští mimo membránu samostatným otvorem v mezirebrovém prostoru. Skrz díru o velikosti cca 1-2 cm do pleurální dutiny pod kontrolou očí a pod ochranou levé ruky držte kleště, abyste zajistili správnou polohu drenáže zevnitř. Drenážní kleště přes hrudní stěnu zevnitř ven. Pozornost je třeba věnovat tomu, aby drenážní úsek bez otvorů byl v hrudní dutině nejméně 5 cm, pokud je drenáž drenáže na kůži zlomena, pak se vyklouzne a první boční otvor se objeví mimo pleurální dutinu nad kůží. Uzavřený systém se zároveň stává otevřeným, sání se stává neúčinným a často dochází k pneumotoraxu.

Odsávací systémy

Tam jsou takzvaní. individuální ("postranní strana") a centrální odsávací systémy. Účinek sání vlivem hydrostatického efektu lze dosáhnout trubkou ponořenou pod vodou, čerpacím zařízením vody nebo plynu (v tomto případě se jedná o působení ventilu) nebo elektrickým čerpadlem. S individuálním i centrálním systémem musí být zajištěna individuální regulace. Je-li odtok vzduchu z plic zanedbatelný, pak díky své jednoduchosti, i dnes, je úspěšně používán odvodňovací systém Biilau, který může postačovat k narovnání plic. Skleněná trubka ponořená pod vodou (dezinfekční roztok) se dodává s ventilem připraveným z prstu, odříznutým od gumové rukavice, která chrání proti zpětnému sání. Systém Biilau používá fyzikální zákon o spojovacích nádobách při pohybu lahví pod ložem, aby se vytvořil sací účinek.

Vzduchové čerpadlo Fricar je nejvhodnější pro moderní požadavky. Toto zařízení může pracovat po mnoho dní nepřetržitě a bez ohřevu. Pevnost sání může být přesně řízena.

Centrální odsávací zařízení se spouští systémem kyslíku nebo výkonným sacím čerpadlem. Systém odpadních potrubí, pokud je to nutné, poskytuje nemocniční oddělení na různých patrech. V závislosti na potřebách lze propojit požadovaný počet nemocničních lůžek. Systém na bázi kyslíku má tu výhodu, že sání a přívod kyslíku do jednotlivých nemocničních lůžek je zajištěn stejným trubkovým systémem. Sání je zajištěno ventilovou trubkou, namontovanou podél toku kyslíku. Současně se však nedosáhne efektu, který je vyvolán centrálním sacím čerpadlem.

Individuální nastavení může být provedeno dozimetrovým kohoutem připojeným k dobře fungujícímu manometru, nebo provedené přes tzv. Tzv. systém tří lahví. Ten lze snadno připravit sami. Tento systém má také tu výhodu, že může snadno a spolehlivě vytvořit velmi nízký sací účinek (od 10 do 20 cm vody.). S pomocí výrobních měřidel je zřídka možné dosáhnout takových nízkých hodnot tlaku.

Indikace pro odsávání

Spontánní a traumatický pneumotorax, hemothorax

Spontánní pneumotorax se vyskytuje v mladém věku, často v důsledku ruptury jednotlivých plicních alveolů na vrcholu plic, u starších lidí v důsledku ruptury bublin alveolů při difuzním emfyzému. Vzhledem k tomu, že počet pacientů s emfyzémem neustále roste, počet případů spontánního pneumotoraxu je stále častější. Totéž platí pro dopravní nehody, které mají za následek uzavřené léze v hrudní dutině, které se často vyskytují u pneumotoraxu nebo hemotoraxu.

Správně provedená pleurální punkce se spontánním pneumotoraxem je prakticky bezpečná a její přínosy lze těžko zpochybnit. Pokud se průtok vzduchu z poškozených plic zcela zastaví a místo perforace se uzavře, je možné zcela odstranit vzduch, který vytvořil pneumotorax, jednoduchou uzavřenou punkcí. Pokud se pneumotorax po propíchnutí (i opakovaném) opakuje, měl by se použít odtok s prodlouženým odsáváním. Obnovení pneumotoraxu, a to i po prodloužené drenáži sáním, lze spolehlivě eliminovat pouze chirurgickým zákrokem.

Traumatický pneumotorax je nejčastěji výsledkem fraktur žeber. Když žebra fragmenty zranění plic, pak často značné množství vzduchu vychází z něj, a napjatý pneumothorax nastane. Současně může nastat subkutánní nebo dokonce mediastinální emfyzém. Spontánní pneumotorax může také nastat, když se plicní alveoly roztrhnou nebo v důsledku tupého účinku na emfyzematózní modifikované plíce. U pacientů s plicním emfyzémem je tedy poškození hrudníku často spojeno s výskytem pneumotoraxu, často závažného stresovaného pneumotoraxu. Principy léčby spontánního a traumatického pneumotoraxu jsou stejné.

Pokud klinické příznaky naznačují intenzivní pneumotorax (závažné respirační selhání, subkutánní emfyzém, mediastinální dislokace), pak by měla být okamžitě odstraněna pleurální dutina. Pokud tyto příznaky nejsou přítomny, vzniká uzavřená propíchnutí a vzduch se odtáhne. Poté se jehla vloží do pleurální dutiny a její tryska se připojí k manometru a určí se tlak v dutině pleurální (zda je nad nebo pod atmosférickým tlakem). Pokud je tlak v dutině pleurální určován šipkou tlakoměru v kladném směru, znamená to, že uvolnění vzduchu do pleurální dutiny pokračuje, a proto je nutná drenáž. Tuto otázku lze samozřejmě vyřešit radiologickým vyšetřením. Pokud je celkový pneumotorax, pak jsou kanalizace zavedeny na dvou různých místech. Jeden z nich vede podél zadní axilární linie nad bránicí v mezikloubním prostoru VII-VIII, druhý je injikován do středoklavikulární linie mezi žebrem 1 a II. Podle našich zkušeností má drenáž zavedená pod klíční kostí lepší úlohu vyhlazování vrcholu plic.

Při vstupu enkapsulovaného ohraničeného pneumotoraxu do drenáže je lokalizován pod kontrolou rentgenového záření po testované punkci.

Pohrudnice empyému

Princip léčby empyému nezávisí na původci onemocnění. Skládá se z lepení pleurálních listů a odstranění empyémové dutiny včasným odvodněním a odsáváním tekutiny. Léčba odsáváním z pleurální dutiny je kombinována s cílenou lokální chemoterapií, která je založena na stanovení patogenu a jeho rezistenci na léčiva. Většina empyému se vyskytuje v důsledku exsudativní infekce. V tomto případě hraje určitou roli abnormální a nedostatečné sání z pleurální dutiny. V případech, kdy jsou v dutině pleurální vytvořeny kapsy s ohraničenou tekutinou, je jejich úplné vyprázdnění obtížnější, obtížnější a infekce je pravděpodobnější. V takových případech může být úplné uzdravení dosaženo pouze chirurgickým zákrokem.

Léčba sáním může selhat ze dvou důvodů: jedním z nich je přítomnost pleurálního mooringu, druhým je bronchopleurální píštěl.

Pleurální kotvení je často důsledkem nedostatečného vyprazdňování pleurální dutiny. Když se již vytvořily kotevní linie v pleurální dutině a stěny dutiny empyému jsou zesílené, existuje malá šance na odstranění empyému nasáváním kapaliny. Schopnost narovnat plic je také velmi kontroverzní. V tomto případě je drenáž s odsáváním přípravným opatřením před nevyhnutelnou operací. Radikální operace (dekortikace) se provádí pouze po zlepšení celkového stavu pacienta mytím pleurální dutiny a cílenou léčbou antibiotiky.

Bronchopleurální píštěle snižuje účinnost sání a tím i vyhlídky na expanzi plic. V případech, kdy je velká průdušková fistula a její uzavření je kontraindikováno (například průlom dutiny, rozpad nádoru, prasknutí cystického, emfyzematózního plic, který ztratil svou elasticitu), nelze s úspěchem očekávat úspěch. Na druhé straně lze sání použít i v případech, kdy je indikována operace. U pacientů s pokročilým věkem, s nízkou celkovou rezistencí a možností závažných komplikací se operace stává nemožnou. Pak zbývá nechat pacienta konstantní drenáž.

U chronického empyému by měla být drenáž zavedena do pleurální dutiny na nejnižším místě. Odtoky s velkým průměrem se používají tak, aby tlustá kapalina neuzavřela lumen a bylo by snadné mýt pleurální dutinu. Často v oblasti, kde bude zavedena drenáž, je žebro resekováno (2–3 cm).

Pooperační odsávání z pleurální dutiny

Pro odstranění tekutiny nahromaděné po torakotómii z pleurální dutiny a udržení normálního intrapleurálního tlaku je třeba připravit odsávací výpust.

Pokud se během pleurálních operací a mediastinálních, transtorakálních zákroků na jícnu, žaludku, srdci a velkých cévách nevyskytlo žádné poškození plic, můžete zavřít hrudník zavedením jediné perforované drenáže do pleurální dutiny. Odvodnění se provádí přes membránu ve střední axilární linii se zavedením jejího pleurálního konce na úrovni vrcholu plic.

Dvě drenáže se vstřikují do pleurální dutiny, pokud separace adhezí poškodí plíce, stejně jako po resekci nebo excizi plicní tkáně. V takových případech je jeden z kanalizace vstřikován na přední a druhý na zadní axilární linii. Použití třetí drenáže může být považováno za relativně účelné, když jej vede na místo anastomózy jícnu nebo průdušky, nebo když se provádí v kombinaci s resekcí plicní torakoplastiky (pro odsávání z subcapularis).

Po odstranění plic se do pleurální dutiny zavede jedna drenáž o průměru 12–15 mm, která se umístí do spodní části dutiny tak, aby drenážní délka 10–12 cm byla opatřena 2–3 bočními otvory. Aktivní sání přes tento odvod je zakázáno.

Po mediánové sternotomii se do drenáže zavede retrosternal a druhý konec se odstraní v epigastriu.

Stupeň intenzity a trvání odsávání

Stupeň sání přes drenáž z pleurální dutiny závisí na příčině onemocnění, stavu plic a povaze operace. Rozhodující je tok vzduchu z plic do pleurální dutiny. Je-li tomu tak, musí být z pleurální dutiny odsát více vzduchu za jednotku času, než vstoupí. Pouze tak lze dosáhnout lepení pleurálních listů. V praxi to však často není možné. Pokud je spojení průdušek s pleurální dutinou významné (například v případě bronchiální píštěle), není možné dosáhnout cíle intenzivním odsáváním. Pokud se však síla sání zvýší, pak paralelně s tím pacient zvýší respirační selhání v důsledku "únosu vzduchu" z dechového objemu. Plíce však nelze narovnat. V takových případech je operace nevyhnutelná.

Pokud dojde k poškození plic nebo po operaci plic, vzduch je nejčastěji vyhozen z díry o velikosti špendlíku. V takovém případě je uvedeno speciální odsávání. U dětí a dospívajících, vzhledem k tomu, že je jejich plicní parenchyma zdravý, není ovlivněna fibrózou a emfyzémem, nezáleží na tom, jak moc se sání provádí. Nezáleží na tom, zda je odsáváno 25 cm vody. Čl. nebo jednoduché odvodnění pod vodou, plíce skončí za 24-48 hodin. Odvodnění lze odstranit po 48-72 hodinách. To je výhoda elastické tkáně schopné retrakce plic u mladých pacientů. S emfyzematickou plic u starší osoby, případ je jiný. Díry s pinprickem se promění v zející díry v plicích, protože okolní tkáň není schopna kontrakce. Pokud se pokusíte zvýšit intenzitu sání, aby se snížil tok vzduchu z poškozených plic, můžete snadno získat paradoxní účinek. Proud vzduchu z plic se zvýší. Malé otvory, kvůli prodlouženému sání, stabilizují se a mění se v píšťalky.

Co dělat v takových případech? Začnou intenzivní sání z pleurální dutiny (5-6 cm vody. Umění.) A věnujte pozornost skutečnosti, že neexistuje žádný intenzivní pneumotorax. Díky tomu fibrin vytvořený lepí malé otvory v plicích. Po 24 hodinách se začíná snižovat odtok vzduchu z poškozených plic. Intenzitu sání lze mírně zvýšit. Čtvrtý den už můžete vysát s intenzitou vody 10 cm. pokud nejsou žádné nepředvídané komplikace, pak lze odvodnění extrahovat po dobu 4-5 dnů.

Při léčbě spontánního a traumatického pneumotoraxu sáním jsou dodržovány stejné principy.

S výrazným proudem vzduchu z emfyzematózních plic začnou jemně sát s postupným zvyšováním intenzity. Pokud se po několika dnech sání nezastaví odtok vzduchu z plic, doporučuje se okamžitě provést operaci bez čekání na vznik infekce v pleurální dutině. Pokud sání z pleurální dutiny trvá déle než týden, vývoj infekce se stává skutečným.

V případech, kdy pacient nepodstupuje chirurgický zákrok z důvodu nízké celkové rezistence, zůstává v odsávání z pleurální dutiny. Dlouhodobé a specializované odsávání pod rouškou léčby drogami může být více či méně účinné. Pleurální listy lepené zcela nebo částečně. Zůstanou pouze malé, omezené dutiny, které nevedou ke komplikaci. Odvodnění může být odstraněno.

Při léčbě empyému pleury je běžným způsobem dlouhodobé užívání sací drenáže. Dutina empyému se postupně zmenšuje a zmenšuje, množství tekutiny se snižuje a na konci se může stát bakteriologicky sterilním. Pokud denní množství tekutiny odebrané z pleurální dutiny nepřekročí 10-15 ml, pak je odsávání zastaveno, drenáž je zkrácena, ale vlevo, dokud není zbytková dutina zcela uzavřena.

Spontánní pneumotorax

Pneumothorax se dělí na spontánní (nesouvisející s poraněním nebo zjevnou příčinou), traumatickou a iatrogenní. Primární spontánní pneumotorax se vyskytuje v nepřítomnosti klinicky významné plicní patologie, sekundární spontánní pneumotorax je komplikací existující plicní patologie.

Iatrogenní pneumotorax se vyskytuje v důsledku komplikací terapeutického nebo diagnostického zásahu. Traumatický pneumotorax je důsledkem pronikavého nebo tupého poranění hrudníku, zatímco vzduch může proniknout do pleurální dutiny z prasklé plicní tkáně nebo vady hrudní stěny. V tomto přehledu budeme zkoumat spontánní pneumotorax.

Etiologická klasifikace pneumotoraxu

• Primární: žádné údaje pro plicní patologii
• Sekundární: komplikace již diagnostikovaného plicního onemocnění

• Kvůli pronikavému poranění hrudníku
• Kvůli tupému poranění hrudníku

• Po propíchnutí pleurální dutiny
• Po katetrizaci středních žil
• Po thoracocentéze a pleurální biopsii
• Kvůli barotrauma

Primární spontánní pneumothorax

Epidemiologie

Primární spontánní pneumotorax se vyskytuje s frekvencí 1 až 18 případů na 100 000 obyvatel ročně (v závislosti na pohlaví). Obvykle se objevuje ve vysokých, štíhlých mladých lidech ve věku 10 až 30 let a vzácně u lidí starších 40 let. Kouření cigaret zvyšuje riziko pneumotoraxu asi 20krát (v závislosti na počtu uzených cigaret).

Patofyziologie

I když u pacientů s primárním spontánním pneumotoraxem neexistuje klinicky zjevná plicní patologie, u 76-100% těchto pacientů se během video-asistované torakoskopie zjistí subpleurální bullae a při otevřené torakotomii jsou detekovány u 100% pacientů. U kontralaterálních plic se bullae vyskytuje u 79–96% pacientů.

Vypočtená rentgenová tomografie hrudníku odhaluje bully u 89% pacientů s primárním spontánním pneumotoraxem ve srovnání s 20% incidencí býků u stejně zdravých lidí ve stejných věkových skupinách se stejným počtem konzumovaných cigaret. I u nekuřáků s pneumotoraxem v anamnéze bully se nachází v 81%.

Mechanismus vzniku býka zůstává nejasný. Mohou být způsobeny degradací elastických vláken plic, což je způsobeno aktivací neutrofilů a makrofágů způsobených kouřením.

To vede k nerovnováze mezi proteázami a antiproteázami a oxidačním systémem a antioxidanty. Po tvorbě bully dochází k zánětlivé obstrukci malých dýchacích cest, v důsledku čehož se zvyšuje intraalveolární tlak a vzduch proniká do plicního intersticiia.

Pak se vzduch pohybuje směrem k plicnímu kořenu, což způsobuje mediastinální emfyzém se zvýšeným tlakem v mediastinu, prasknutí mediastinální parietální pleury a pneumotorax.

Histologická analýza a elektronová mikroskopie tkání získaných během chirurgického zákroku obvykle neodhalují tkáňový defekt samotné bully. U většiny pacientů s takovým pneumotoraxem není pleurální výpotek detekován na standardních rentgenových snímcích hrudních orgánů. Zvýšený intrapleurální tlak způsobený pneumotoraxem brání proudění tekutiny do pleurální dutiny.

Velký primární spontánní pneumotorax vede k prudkému poklesu plicní kapacity a zvýšení alveolárního arteriálního kyslíkového gradientu, což má za následek různou závažnost hypoxémie. Hypoxémie je důsledkem porušení vztahu ventilace-perfúze a výskytu zkratu zprava doleva, závažnost těchto poruch závisí na velikosti pneumotoraxu. Protože výměna plynu v plicích není obvykle narušena, hyperkapnie se nevyvíjí.

Klinický obraz

Většina případů primárního spontánního pneumotoraxu se vyskytuje v klidu. Téměř všichni pacienti si stěžují na bolest na hrudi z pneumotoraxu a akutní dušnost. Intenzita bolesti se může lišit od minimální až po velmi závažnou, nejčastěji je popsána jako akutní a později bolestivá nebo matná. Symptomy obvykle vymizí do 24 hodin, i když pneumotorax zůstává neošetřený nebo není vyřešen.

U pacientů s malým pneumotoraxem (zabírajícím méně než 15% objemu hemithoraxu) obvykle chybí fyzické symptomy. Nejčastěji mají tachykardii. Pokud je objem pneumotoraxu větší, může dojít k poklesu exkurze hrudníku na postižené straně, k perkusnímu zvuku s boxovým tónem, oslabení hlasového třesu a prudkému oslabení či dokonce absenci dýchacích zvuků na postižené straně.

Tachykardie více než 135 úderů za minutu, hypotenze nebo cyanóza způsobuje, že přemýšlíte o intenzivním pneumotoraxu. Výsledky měření arteriálních krevních plynů obvykle indikují zvýšení alveolárního arteriálního gradientu a akutní respirační alkalózy.

Diagnostika

Diagnóza primárního spontánního pneumotoraxu je stanovena na základě anamnézy a detekce volného okraje plic (to znamená, že viditelná je tenká linie viscerální pleury) na běžném rentgenovém snímku hrudníku, prováděném sezení nebo stojící. Fluoroskopická nebo exhalační radiografie může pomoci při identifikaci malého objemu pneumotoraxu, zejména apikálního, ale není vždy možné je přenášet na jednotku intenzivní péče.

Pravděpodobnost relapsu

Průměrná míra recidivy primárního spontánního pneumotoraxu je 30%. Ve většině případů dochází k relapsu v prvních šesti měsících po první epizodě.

Fibróza plicní tkáně je radiologicky stanovena, pacienti mají astenickou postavu, mladý věk, kouř - všechny tyto faktory se nazývají nezávislé rizikové faktory pro pneumotorax. Naopak identifikace býků s počítačovou rentgenovou tomografií nebo torakoskopií v první epizodě nemůže být nazývána rizikovým faktorem.

Sekundární spontánní pneumothorax

Na rozdíl od benigního klinického průběhu primárního spontánního pneumotoraxu může být sekundární spontánní pneumotorax často život ohrožující, protože u těchto pacientů je základní onemocnění nějakým druhem plicní patologie, proto jsou rezervy jejich kardiovaskulárního systému omezené.

Příčiny sekundárního spontánního pneumotoraxu

Patologie dýchacích cest:

• Chronická obstrukční plicní choroba
• Cystická fibróza
• Astmatický stav

• Pneumocystis pneumonia
• Nekrotizující pneumonitida (způsobená anaerobní, gramnegativní flórou nebo stafylokoky) - v ruské jazykové literatuře se tento stav nazývá abscesní pneumonie (cca. Translator)

V Rusku nelze takovéto běžné onemocnění ignorovat jako tuberkulózu (cca. Překladatel).

Intersticiální plicní onemocnění:

• Sarkoidóza
• Idiopatická pneumoskleróza
• Wegenerova granulomatóza
• Lymfangioleiomyomatóza
• Tuberózní skleróza

Onemocnění pojivové tkáně:

• Revmatoidní artritida (často vede k pyopneumotoraxu)
• Ankilizing spondylitida
• Polymyositida a dermatomyositida
• Sklerodermie
• Marfanův syndrom

• Sarkom
• Rakovina plic
• Endometrióza hrudníku (tzv. Menstruační pneumotorax)

(všechny výše uvedené hodnoty jsou v sestupném pořadí podle frekvence)

Chronická obstrukční plicní onemocnění a pneumocystická pneumonie, onemocnění spojené s infekcí HIV, jsou nejčastějšími příčinami sekundárního spontánního pneumotoraxu v západních zemích.

Pravděpodobnost sekundárního spontánního pneumotoraxu se zvyšuje v případě chronické obstrukční plicní nemoci, u pacientů s nuceným výdechovým objemem za 1 sekundu (FEV1) menším než 1 litr nebo nucenou plicní kapacitou (FVC) nižší než 40%. Spontánní pneumotorax se vyvíjí u 2-6% infikovaných HIV a v 80% případů u pacientů s pneumonií. Jedná se o velmi nebezpečnou komplikaci doprovázenou vysokou úmrtností.

Pneumotorax komplikuje průběh eozinofilní granulomatózy ve 25% případů. Lymfangiomyomatóza je onemocnění charakterizované proliferací buněk hladkého svalstva lymfatických cév, které postihují ženy v reprodukčním věku.

Pneumotorax se vyskytuje u více než 80% pacientů s lymfagiomyomatózou a může být prvním projevem onemocnění. Při intersticiálních plicních onemocněních je velmi obtížné léčit pneumotorax, protože plíce, které mají špatnou distenzibilitu, jsou s velkými obtížemi narovnány.

Pneumothorax, spojený s menstruací, se obvykle vyskytuje u žen ve věku od 30 do 40 let, s anamnézou endometriózy pánve. Takový menstruační pneumotorax se obvykle odehrává vlevo a projevuje se v prvních 72 hodinách od začátku menstruace.

Ačkoliv se jedná o vzácný stav, je velmi důležité jej včas rozpoznat, protože pouze důkladná analýza historie může pomoci v diagnostice, což eliminuje další drahý výzkum a umožňuje zahájit léčbu hormonem v čase, který, pokud je neúčinný, je doplněn pleurodézou. Vzhledem k tomu, že pravděpodobnost relapsu je i při hormonální terapii 50%, může být pleurodéza provedena ihned po diagnóze.

Epidemiologie

Frekvence sekundárního spontánního pneumotoraxu je přibližně stejná jako u primárního spontánního pneumotoraxu - od 2 do 6 případů na 100 000 osob ročně. Nejčastěji se vyskytuje ve vyšším věku (od 60 do 65 let) než primární spontánní pneumotorax, což odpovídá vrcholu incidence chronických plicních onemocnění v obecné populaci. U pacientů s chronickým nespecifickým plicním onemocněním je frekvence sekundárního pneumotoraxu v průběhu roku 26 na 100 000 pacientů.

Patofyziologie

Když intraalveolární tlak převyšuje tlak v plicním intersticiu, který lze pozorovat při chronických obstrukčních plicních onemocněních, ruptura alveolů během kašle a vzduchu vstupuje do intersticiia a putuje k bráně plic, což způsobuje mediastinální emfyzém, pokud se mezera vyskytuje v blízkosti brány, zlomí se a parietální pleura a vzduch je v pleurální dutině.

Alternativním mechanismem pro rozvoj pneumotoraxu je nekróza plic, například při pneumocystické pneumonii.

Klinické projevy

Pacienti s plicní patologií s pneumotoraxem mají vždy dušnost, i když je v pleurální dutině málo vzduchu. Většina pacientů má také bolest na postižené straně. Může se také vyskytnout hypotenze a hypoxémie, někdy významné a ohrožující život pacienta.

To vše samo o sobě nezmizí, na rozdíl od primárního spontánního pneumotoraxu, který je často vyřešen sám. Hyperkapnie je často pozorována u pacientů s parciálním tlakem oxidu uhličitého v arteriální krvi vyšší než 50 mmHg. Fyzikální symptomy jsou skrovné, mohou být maskovány symptomy, které jsou vlastní existující plicní patologii, zejména u pacientů s obstrukčními plicními chorobami.

Pacient s chronickým nespecifickým plicním onemocněním by měl být vždy podezřelý z pneumotoraxu, pokud má nevysvětlitelnou dušnost, zejména v kombinaci s bolestí hrudníku na jedné straně.

Diagnostika

Na rentgenových snímcích hrudních orgánů pacientů s bulózním emfyzémem lze nalézt obří býky, kteří někdy vypadají stejně jako pneumotorax.

Můžete je od sebe odlišit následujícím způsobem: je třeba hledat tenký proužek viscerální pleury, který, když je pneumotorax rovnoběžný s hrudní stěnou, vnější obrys bully bude opakovat hrudní stěnu. Pokud diagnóza zůstane nejasná, pak se provede počítačová tomografie hrudních orgánů, protože u pneumotoraxu je povinná drenáž pleurální dutiny.

Relapse

Míra recidivy spontánního pneumotoraxu se pohybuje od 39 do 47%.

Léčba

Léčba pneumotoraxu spočívá v evakuaci vzduchu z pleurální dutiny a prevenci relapsu. S malým objemem pneumotoraxu může být omezen na pozorování, je možné odsát vzduch katétrem a okamžitě jej odstranit. Nejlepší léčbou pneumotoraxu je odvodnění pleurální dutiny.

Aby se zabránilo recidivě, chirurgický zákrok se provádí na plicích, a to buď torakoskopickým přístupem nebo thorakotomií. Volba přístupu závisí na objemu pneumotoraxu, závažnosti klinických projevů, přítomnosti trvalého úniku vzduchu do pleurální dutiny a na tom, zda je pneumotorax primární nebo sekundární.

Vyrovnávání plic

V případě primárního spontánního pneumotoraxu malého objemu (méně než 15% hemithoraxu) mohou být symptomy minimální. Inhalace kyslíkem urychluje resorpci vzduchu v pleurální dutině čtyřikrát (když dýchá normální vzduch, vzduch se absorbuje rychlostí 2% za den).

Většina lékařů hospitalizuje pacienty, i když je objem pneumotoraxu malý, i když se jedná o primární spontánní pneumotorax u mladého muže bez komorbidit, může být pacient propuštěn domů o den později, ale pouze pokud se rychle dostane do nemocnice.

Primární spontánní pneumotorax významného objemu (více než 15% objemu hemothoraxu) nebo progresivního pneumotoraxu lze provést následujícím způsobem: buď nasajte vzduch běžným intravenózním katétrem velkého průměru, nebo vypusťte pleurální dutinu.

Jednoduchá aspirace vzduchu z pleurální dutiny je účinná u 70% pacientů s primárním spontánním pneumotoraxem středního objemu. Pokud je pacient starší 50 let nebo více než 2,5 litru vzduchu, pak tato metoda s největší pravděpodobností skončí neúspěchem.

Pokud je vše v pořádku, to znamená, že šest hodin po odsávání vzduchu v pleurální dutině není přítomno, může být pacient propuštěn následující den, ale pouze v případě, že je jeho stav stabilní a v případě potřeby se rychle dostane do nemocnice. Pokud se však plíce po aspiraci katétru neexpandují, pak je katétr připojen k Helmichovu jedno-lumenovému ventilu nebo podvodnímu lapači a používá se jako drenážní trubka.

V případě primárního spontánního pneumotoraxu lze provést i drenáž pleurální dutiny, zatímco drenáž je ponechána na jeden den nebo déle. Vzhledem k tomu, že únik vzduchu je v tomto případě obvykle minimální, lze použít tenkou drenáž (7-14 F). Katétr je připojen k jednoprůchodovému ventilu Helmich (který umožňuje pacientovi pohyb) nebo k podtlaku.

Rutinní použití aktivního odsávání (tlak 20 cm vodního sloupce) není pro výsledek procesu nezbytné. Podvodní trakce a aktivní aspirace by měly být používány u těch pacientů, u kterých je použití Helmichova ventilu nebo těch, které mají komorbiditu jiných orgánů a systémů, které snižují toleranci na opakování pneumotoraxu, neúčinné.

Odtok pleurální dutiny je účinný v 90% případů v první epizodě pneumotoraxu, ale toto číslo klesá na 52% ve druhé epizodě a na 15% ve třetí epizodě. Indikátory neúčinnosti odvodnění pomocí tenké trubice nebo katétru jsou únik vzduchu a hromadění výpotku v pleurální dutině.

U sekundárního spontánního pneumotoraxu by měla být okamžitě provedena drenáž tlustou trubičkou (20-28 F), která je pak připojena k podtlaku. Pacient vždy zůstává v nemocnici, protože má vysoké riziko vzniku respiračního selhání. Aktivní aspirace se používá u těch pacientů, kteří mají přetrvávající únik vzduchu a plíce se neobnoví po drenáži pod vodou.

Komplikace drenáže pleurální dutiny: bolest v místě drenáže, infekce pleurální dutiny, nesprávné umístění drenážní trubice, krvácení a hypotenze, stejně jako plicní edém po expanzi.

Trvalý únik vzduchu

Trvalý únik vzduchu do pleurální dutiny je častější u sekundárního pneumotoraxu. Sedmdesát pět procent případů této komplikace v primárním a 61% v sekundárním věku je vyřešeno během jednoho týdne po odvodnění a pro úplné vymizení této komplikace v případě primárního pneumotoraxu je zapotřebí 15 dnů drenáže.

V první epizodě primárního spontánního pneumotoraxu obvykle není nutný chirurgický zákrok. Nicméně, indikace pro to se objeví, pokud únik vzduchu přetrvává i po sedmi dnech odvodnění. Sedmý den obvykle s pacientem diskutujeme o možnosti chirurgické léčby a vysvětlíme, jaké výhody a nevýhody této nebo té metody jsou, hovoříme o riziku opakovaného pneumotoraxu bez chirurgické léčby. Většina pacientů po týdnu od doby odvodnění souhlasí s operací.

V první epizodě sekundárního spontánního pneumotoraxu a konstantního úniku vzduchu se indikace pro chirurgickou léčbu objevují v závislosti na přítomnosti nebo nepřítomnosti býků na počítačových tomogramech hrudních orgánů. U pacientů s trvalým únikem vzduchu je bohužel chemická pleurodéza neúčinná.

Video torakoskopický zákrok vám umožňuje kontrolovat celou postiženou stranu a umožňuje okamžitě provést pleurodézu a resekci bullosicky modifikovaných oblastí plic. Frekvence komplikací při video-asistované torakoskopické intervenci je vyšší u pacientů se sekundárním spontánním pneumotoraxem než u primárního pneumotoraxu.

Můžete také provádět méně invazivní zákroky, tzv. Omezenou torakotomii - přístup se provádí v axilární oblasti a umožňuje zachránit prsní svaly. U některých pacientů s běžnými bulózními změnami je nutná standardní thorakotomie.

Co lze udělat během video torakoskopie:

• Suspenze mastku
• Disekce pleurálních adhezí
• Zničení pleurálních překryvů
• Eliminace metastáz neoittrium laserem, oxidem uhličitým, argonovým laserem
• Částečná pleurektomie
• Odstranění býka
• Segmentektomie se šicím zařízením
• Resekce plic
• Elektrokoagulace
• Bliká tkáň plic
• Pulmonektomie

Bohužel existuje jen velmi málo srovnávacích studií účinnosti různých typů intervencí. Frekvence recidivy pneumotoraxu s video-asistovanou torakoskopickou intervencí se pohybuje od 2 do 14% ve srovnání s 0-7% relapsů s omezenou torakotomií (nejčastěji s ní, pravděpodobnost recidivy nepřesahuje 1%). Vysvětlete vyšší procento relapsu po video torakoskopii lze vysvětlit omezením možnosti zkoumání apikálních oblastí plic - a tam bývají býci nejčastěji.

Někteří, ale ne všichni autoři uvádějí, že délka hospitalizace, potřeba pooperační drenáže pleurální dutiny a syndrom závažnosti bolesti jsou při video-asistované torakoskopické operaci nižší, ačkoli formální analýza efektivity nákladů ještě nebyla provedena.

Bohužel, 2-10% pacientů s primárním spontánním pneumotoraxem a asi třetinou pacientů se sekundárním spontánním pneumotoraxem musí kvůli technickým potížím přejít na konvenční torakotomii.

Pacienti s těžkou souběžnou plicní patologií nemusí podstoupit video-asistovanou torakoskopickou intervenci vůbec, protože k jejímu provedení je nutný umělý pneumotorax. Nedávné studie však ukázaly, že je možné provést takový zákrok v lokální nebo epidurální anestezii bez úplného zhroucení plic iu pacientů s respirační patologií.

Volba intervence k prevenci recidivy pneumotoraxu závisí na schopnosti chirurga.

HIV pacientů

Prognózu u pacientů se syndromem získané imunodeficience (AIDS) a pneumotoraxem nelze označit za příznivou, protože již byli daleko daleko s infekcí HIV. Většina z nich zemře během tří až šesti měsíců po rozvoji pneumotoraxu v důsledku progrese komplikací AIDS. Proto taktika takového pacienta závisí na prognóze.

Vzhledem k tomu, že riziko opakovaného pneumotoraxu je vysoké při vypouštění pleurální dutiny, i v případě, že nedochází k úniku vzduchu, doporučuje se vstřikovat skleroterapii skrze drenážní trubku. Chirurgická resekce plicního parenchymu je možná pouze u pacientů s asymptomatickou infekcí HIV. Tito pacienti často trpí nekrózou plicní tkáně, jejíž oblasti je také třeba resekovat.

Po stabilizaci stavu pacienta s pochybnou nebo nepříznivou prognózou je lepší vést do ambulantního zařízení, v pleurální dutině může zůstat katétr s ventilem Helmich.

Perspektivy řešení problému

Široká distribuce minimálně invazivních intervencí, tj. Video-asistované torakoskopické operace, může významně zlepšit péči o pacienty se spontánním pneumotoraxem. Znalosti a pochopení rizikových faktorů pro recidivu primárního spontánního pneumotoraxu vám umožní správně určit taktiku preventivní léčby. Studie mechanismu účinku sklerotizujících činidel a vývoj nových nástrojů pro pleurodézu významně zlepší účinnost tohoto postupu.

Během sedmi dnů drenáže pacient pokračoval v úniku vzduchu do pleurální dutiny a na CT snímcích byly detekovány obří bully. Pacient podstoupil videotorakoskopii, resekci býka v apikálních řezech a pleurodézu s mastkem. Únik vzduchu se zastavil a odtoky byly odstraněny 3 dny po operaci.

Pneumothorax: příznaky, léčba a první pomoc

Pneumothorax je patologický stav, ve kterém vzduch vstupuje do pleurální dutiny, v důsledku čehož dochází k částečnému nebo úplnému kolapsu plic. V důsledku kolapsu tělo nemůže vykonávat funkce, které mu byly přiřazeny, proto dochází k výměně plynu a zásobování těla kyslíkem.

K pneumotoraxu dochází, pokud je porušena celistvost plic nebo hrudní stěny. V takových případech, často, kromě vzduchu, krev vstupuje do pleurální dutiny - hemopneumothorax se vyvíjí. Pokud je hrudní lymfatický kanál poškozen při zranění hrudníku, je pozorován hilopneumothorax.

V některých případech, v případě onemocnění, které provokovalo pneumothorax, se v pleurální dutině hromadí exsudát - vyvíjí se exsudativní pneumotorax. Pokud začíná proces hnisání, dochází k pyopneumotoraxu.

Příčiny a mechanismy vývoje

V plicích není žádná svalová tkáň, takže se nemůže vyhladit, aby poskytla dýchání. Inhalační mechanismus je následující. V normálním stavu je tlak uvnitř pleurální dutiny negativní - méně než atmosférický. Během pohybu hrudní stěny se hrudní stěna rozpíná, v důsledku negativního tlaku v pleurální dutině, je plicní tkáň „zachycena“ kmenem uvnitř hrudníku, plíce se vyhlazují. Potom se stěna hrudníku pohybuje opačným směrem, plíce pod působením podtlaku v pleurální dutině se vrátí do původní polohy. U lidí je tedy dech.

Pokud se vzduch dostane do pleurální dutiny, pak tlak uvnitř roste, mechanika plicní expanze je narušena - plnohodnotný dýchací úkon je nemožný.

Vzduch může vstupovat do pleurální dutiny dvěma způsoby:

• v případě poškození hrudní stěny porušením integrity pleurálních listů;
• v případě poškození orgánů mediastina a plic.

Tři hlavní složky pneumothoraxu, které způsobují problémy, jsou:

• plic nemůže prasknout;
• vzduch je neustále nasáván do pleurální dutiny;
• postižené plíce se zvětší.

Neschopnost rozšíření plic je spojena s opětovným přijetím vzduchu do pleurální dutiny, obstrukcí průdušek na pozadí dříve zaznamenaných onemocnění a také v případě nesprávné instalace pleurální drenáže, která je neúčinná.

Sání vzduchu v pleurální dutině může projít nejen výslednou vadou, ale také otvorem v hrudní stěně, který je určen pro instalaci drenáže.

Plicní edém se může objevit v důsledku natažení plicní tkáně po lékařských akcích zaměřených na rychlé obnovení podtlaku v pleurální dutině.

Odrůdy, jejich vlastnosti

Pneumothorax se stane:

• jsou otevřenéd - pleurální dutina komunikuje s vnějším prostředím, pokaždé, když v době expirace vstupuje do pleurální dutiny nová část vzduchu, která však má možnost jít ven;
• uzavřena - pokud je poškozena hrudní stěna nebo průduška, určité množství vzduchu vstupuje do pleurální dutiny, její další přijetí není podporováno;
• ventil - v okamžiku inhalace vstupuje vzduch do pleurální dutiny přes některý otvor, který během výdechu uzavře fragment plic (nebo jinou strukturu) a nevypouští vzduch zpět, s další inhalací další část vzduchu vstupuje do pleurální dutiny. Takový pneumotorax je zvláště nebezpečný, protože se zvyšuje množství vzduchu v pleurální dutině, v důsledku čehož se plicní tkáň stále více a více zhroutí.

Přítomnost vzduchu v pleurální dutině by sama o sobě nezpůsobila následky, kdyby to nebylo pro zvýšení tlaku, který by narušil plic. Závažnost pneumotoraxu je tedy posuzována kolapsem plic - to se děje:

• malý - méně než čtvrtina plicní tkáně ustoupila;
• průměr - spali z 50% na 75% tohoto orgánu;
• plné - všechno padá dolů;
• napjatý - množství vzduchu v pleurální dutině roste do té míry, že způsobuje nejen pokles plic, ale také vytěsnění mediastina (komplex orgánů mezi plicemi) a zhoršení průtoku žilní krve do srdce. Zhoršení žilního průtoku vede ke všeobecnému snížení krevního tlaku. Kardiovaskulární a respirační systémy mohou zastavit svou práci během několika minut od začátku intenzivního pneumotoraxu.

V podstatě pneumothorax je jednostranný. Bilaterální proces se zřídka vyvíjí - nejčastěji s rozsáhlými traumatickými lézemi hrudníku.

Může se objevit pneumothorax:

• spontánně;
• po nemoci;
• po zranění;
• během menstruace (vzácná forma);
• v důsledku působení lékařů (tzv. iatrogenní pneumotorax).

Primární spontánní pneumothorax

Vyskytuje se u pacientů, kteří v současné době nemají plicní onemocnění, a dříve to netolerovali. Ve většině případů se takový pneumotorax vyskytl u tenkých, vysokých jedinců ve věku 18 až 20 let. V tomto případě je pneumotorax vysvětlován rupturou těch částí plic, které jsou blízko pohrudnice, a ve kterých se objevují bully - dutiny, které jsou důsledkem prasknutí stěn alveol a slučováním jejich dutin. Je uvažován důvod tohoto typu pneumothoraxu:

• speciální dědičná struktura plicní tkáně;
• kouření.

Primární spontánní pneumotorax se vyvíjí nejčastěji ve stavu klidu, méně často - při zátěži. Pro jeho výskyt je dostatečná minimální síla aplikovaná na tkáně plic. Léčba těchto pacientů lékařům o pneumotoraxu, která vznikla při skákání do vody, nebo v důsledku osoby, která sáhla po předmětu, není neobvyklá. Byly popsány případy, kdy se spontánní pneumotorax vyvinul, když byla poškozena plicní tkáň v důsledku toho, že osoba měla po spánku nebo dlouhodobé práci prováděné v jedné statické poloze. Také spontánní pneumotorax může nastat během letu ve vysoké nadmořské výšce - tam je pokles tlaku vzduchu uvnitř plic, jeho slabá místa přetížená a v doslovném smyslu jsou roztrhaná.

Sekundární spontánní pneumothorax

Rozvíjí se u lidí trpících plicními chorobami nebo je měli v minulosti. Je to způsobeno především prasknutím býka, vzniklého v důsledku nemoci nebo patologických stavů - především:

• bronchiální astma;
• těžké pro jiné chronické obstrukční nemoci (s blokováním fragmentu dýchacího traktu);
• jakékoli poškození plicní tkáně;
• patologii pojivové tkáně;
• Infekce Pneumocystis jiroveci u jedinců infikovaných HIV.

Nejčastěji v případě patologie pojivové tkáně je u takových onemocnění pozorován sekundární spontánní pneumotorax, jako jsou:

• Ehlers-Danlosův syndrom (tvorba kolagenu je narušena tím, že poskytuje pružnost tkání a jejich odpisové schopnosti, které nedovolují, aby tkáně ztratily integritu pod zatížením);
• ankylozující spondylitida (zánět kloubů páteře);
• polymyositida (zánět svalové tkáně);
• Marfanův syndrom (vrozené onemocnění pojivové tkáně);
• sarkom (maligní rakovina pojivové tkáně)
• revmatoidní artritida (poškození pojivové tkáně hlavně v malých kloubech);
• tuberkulózní skleróza (proliferace pojivové tkáně v důsledku tuberkulózy);
• systémová skleróza (proliferace pojivové tkáně, která je současně pozorována v mnoha orgánech).

Sekundární spontánní pneumotorax se také může objevit u některých dalších onemocnění:

• sarkoidóza (systémové onemocnění s mnohočetnými granulomy);
• lymfangioleiomyomatóza (tvorba cyst v plicích, následovaná jejich destrukcí).

Ne všechny tyto choroby (zejména extrapulmonální) se stávají přímou příčinou pneumotoraxu. Spojení mezi nimi je rozdílné: tyto nemoci vyplývají z patologických změn v těle, vedoucích také k pneumotoraxu, a proto se vyvíjejí v období, kdy se může objevit i pneumotorax.

Sekundární spontánní pneumotorax se nejčastěji vyskytuje u takových lézí plicní tkáně jako:

• pneumonie (zejména nekrotizující forma);
• cystická fibróza (poškození žláz dýchacího ústrojí);
• tuberkulóza;
• idiopatická (pro nezjištěnou příčinu) plicní fibróza (klíčení pojivové tkáně);
• rakovina plic

Pokud je hnisavé onemocnění dýchacích orgánů a vzduch vstupuje do pleurální dutiny současně s průlomem hnisu, dochází k pyopneumotoraxu. V tomto případě "mezera" v tkáních, která vedla k proudění vzduchu do pleurální dutiny, se vytváří v důsledku hnijící tkáně. Nejčastěji je tento účinek pozorován:

• po úplném odstranění plic, když dojde k hnisání v místě stehů, není jejich těsnost udržována a vzduch proudí z průdušky do pleurální dutiny;
• při přestávce abscesu plic;
• v důsledku tvorby píštěle mezi průduškou a pleurální dutinou.

V tomto případě se vzduch a hnis lisují současně na plíce, v důsledku čehož se zhoršuje jeho pokles.

Sekundární spontánní pneumothorax je nepříznivější než primární, protože:

• respirační orgány jsou již ohroženy onemocněním;
• častější ve zralém věku, kdy plíce ztratily některé své funkční rezervy.

Traumatický pneumotorax

Vyskytuje se v důsledku poškození hrudníku:

• uzavřena - dokonce i s celou stěnou hrudníku může být poškozena plicní tkáň nebo mediastinum (zejména pokud osoba dříve trpěla nějakým druhem respirační patologie);
• pronikající - nejčastěji v důsledku dopadu řezných předmětů.

Menstruační pneumotorax

Jedná se o vzácný druh sekundárního spontánního pneumotoraxu. Rozvíjí se v případě intrathorakální endometriózy, patologického stavu, kdy endometriální buňky (vnitřní výstelka dělohy) migrovaly do hrudní dutiny, usadily se tam a menstruovaly spolu s endometriem s normální lokalizací. Menstruační pneumotorax dochází, protože intrathorakální endometrium je odmítnuto během menstruačního krvácení, a proto se tvoří defekty v pohrudnici. Vyvíjí se hlavně v následujících případech:

• v období před menopauzou;
• méně často během menopauzy, jestliže žena bere estrogenové léky.

Iatrogenní pneumotorax

Může se vyskytnout v průběhu lékařských pracovníků provádějících diagnostické nebo terapeutické postupy, zejména:

• pleurocentéza (propíchnutí pohrudnice - zejména za účelem stanovení obsahu v pleurální dutině);
• aspirace transtorakální jehly (prováděná pro odsávání tekutiny z pleurální dutiny);
• umělá plicní ventilace (mediastinum je poškozeno zdravotnickým zařízením);
• instalace žilního katétru do subklaviální žíly;
• kardiopulmonální resuscitace (vzhledem k příliš intenzivní nepřímé masáži srdce jsou žebra poškozena, což zase poškozuje plicní tkáň ostrými nečistotami).

Příznaky pneumotoraxu

Stupeň manifestace symptomů pneumotoraxu závisí na tom, kolik plicní tkáně se zhroutila, ale obecně jsou vždy jasně vyjádřeny. Hlavní rysy tohoto patologického stavu:

• neustálá neintenzivní bolest na hrudi, zhoršená kašlem nebo snahou o hlubší dech nebo výdech;
• zvýšené dýchání, vznik dýchacího dechu - v závislosti na objemu a rychlosti vzestupu pneumotoraxu může být okamžitě vyjádřen nebo postupně zvyšován
• modravost kůže (zejména obličeje a zejména rtů): pozoruje se, pokud nejméně 25% plic spalo;
• zpoždění postižené poloviny hrudníku při dýchání;
• charakteristické vyboulení mezirebrových prostorů - zvláště výrazné v okamžiku vdechování a kašlání;
• s intenzivním pneumotoraxem, hrudník je oteklý, postižená strana je zvětšena.

Často se může vyskytnout nedraumatický nevyslaný pneumotorax bez jakýchkoliv příznaků.

Diagnostika

Jsou-li výše popsané příznaky pozorovány po poranění a je zjištěna závada v tkáních hrudníku, pak existuje každý důvod k podezření na pneumotorax. Je obtížnější diagnostikovat netraumatický pneumotorax - k tomu budete potřebovat další instrumentální metody výzkumu.

Jednou z hlavních metod pro potvrzení diagnózy pneumotoraxu je radiografie hrudníku, když je pacient v poloze vleže. Obrázky ukazují pokles plic nebo její úplnou nepřítomnost (ve skutečnosti pod tlakem vzduchu se plíce zmenšují na hrudku a „slučují“ se s orgány mediastina), stejně jako vytěsnění průdušnice.

Někdy může být radiografie neinformativní - zejména:

• s malým pneumotoraxem;
• když mezi plicní stěnou nebo stěnou hrudníku vznikly adheze, částečně zadržující plíce; toto se děje po závažném plicním onemocnění nebo chirurgickém zákroku;
• v důsledku kožních záhybů, střevních smyček nebo žaludku vzniká zmatek, který je ve skutečnosti odhalen na obrázku.

V takových případech byste měli použít jiné diagnostické metody - zejména torakoskopii. Během ní se skrze díru ve stěně hrudníku zavádí thoracoscope, který se používá k vyšetření pleurální dutiny a na skutečnost, že se zaznamenává pokles plic a její závažnost.

Samotné, punkce, dokonce před zavedením thoracoscope, také hraje roli v diagnóze - s jeho pomocí přijímat: t

• s exsudativní pneumothorax - serózní tekutina;
• s hemopneumothoraxem - krev;
• s pyopneumotoraxem - hnisem;
• s chilopneumothoraxem, kapalinou podobnou tukové emulzi.

Pokud během propíchnutí vzduch unikne jehlou, znamená to intenzivní pneumotorax.

Také propíchnutí pleurální dutiny se provádí jako nezávislá procedura - pokud není k dispozici thorakoskop, ale je nutné provést diferenciální (rozlišovací) diagnózu s dalšími možnými patologickými stavy zejména hrudní a pleurální dutiny. Extrahovaný obsah se odešle do laboratorní studie.

Pro potvrzení plicního onemocnění srdce, které se projevuje napjatým pneumotoraxem, se provádí EKG.

Diferenciální diagnostika

Ve svých projevech může být pneumotorax podobný:

• emfyzém - otok plicní tkáně (zejména u malých dětí);
• hiátová hernie;
• velká plicní cysta.

Největší jasnost diagnózy v takových případech může být získána pomocí torakoskopie.

Někdy je bolest s pneumotoraxem podobná bolesti s:

• nemoci pohybového aparátu;
• myokardiální hladovění kyslíkem;
• onemocnění dutiny břišní (mohou být podávány břichu).

V tomto případě pomůže správná diagnóza výzkumným metodám, které se používají k odhalování onemocnění těchto systémů a orgánů, a konzultace s příslušnými odborníky.

Léčba pneumotoraxem a první pomoc

V případě pneumothoraxu je nutné:

• zastavit proudění vzduchu do pleurální dutiny (k tomu je nutné odstranit závadu, skrze kterou vstupuje do vzduchu);
• Odstraňte vzduch z pleurální dutiny.

Tam je pravidlo: otevřený pneumothorax by měl být převeden do uzavřené, a ventil - otevřít.

K provedení těchto činností by měl být pacient okamžitě hospitalizován na hrudním nebo minimálně chirurgickém oddělení.

I před rentgenovým vyšetřením orgánů hrudní dutiny se provádí kyslíková terapie, protože kyslík zvyšuje a urychluje absorpci vzduchu pleurálními listy. V některých případech primární spontánní pneumotorax nevyžaduje léčbu - ale pouze v případě, že více než 20% plic nevypalo a na části dýchacího ústrojí nejsou žádné patologické příznaky. Současně je nutné provádět konstantní rentgenovou kontrolu, aby bylo zajištěno, že vzduch je neustále vtažen a plíce jsou vyrovnávány po etapách.

U těžkého pneumotoraxu s výrazným poklesem plicního vzduchu musí být evakuován. To lze provést:

• nasáváním vzduchu velkou injekční stříkačkou (například injekční stříkačkou Janet);
• použitím drenáže pleurální dutiny - jeden okraj drenážní trubice je zaveden do pleurální dutiny, druhý je ponořen do nádoby s kapalinou, vzduch z pleurální dutiny je vytlačován během dýchání a nevstupuje zpět skrz drenážní trubku, což je bráněno kapalinou v nádobě.

Pomocí první metody můžete rychle zachránit pacienta před účinky pneumotoraxu. Na druhé straně, rychlé odstranění vzduchu z pleurální dutiny může vést k protažení plicní tkáně, která byla dříve ve stlačeném stavu, a její bobtnání.

I když se po spontánním pneumotoraxu plíce v důsledku drenáže narovnaly, drenáž lze ponechat po určitou dobu bezpečnou v případě opakovaného pneumotoraxu. Systém je nastaven tak, aby se pacient mohl pohybovat (to je důležité pro prevenci kongestivní pneumonie a tromboembolie).

Napjatý pneumotorax je považován za nouzový chirurgický stav, který vyžaduje nouzovou dekompresi - okamžité odstranění vzduchu z pleurální dutiny.

Prevence

Primární spontánní pneumotorax lze předcházet, pokud pacient:

• vzdát se kouření;
• vyhnou se akcím, které mohou vést k prasknutí slabé plicní tkáně - potápění, pohybům spojeným s protahováním hrudníku.

Prevence sekundárního spontánního pneumotoraxu je redukována na prevenci onemocnění, ve kterých se vyskytuje (popsaná výše v části "Příčiny a progrese onemocnění"), a pokud k nim došlo, k jejich obnovení kvality.

Prevence úrazů hrudníku se automaticky stává prevencí traumatického pneumotoraxu. Menstruačnímu pneumotoraxu předchází léčba endometriózy, iatrogenní zlepšením praktických lékařských dovedností.

Předpověď

S včasným rozpoznáním a léčbou pneumotoraxu je prognóza příznivá. K nejzávažnějším rizikům života dochází při intenzivním pneumotoraxu.

Po prvním spontánním pneumotoraxu u pacienta se v průběhu následujících 3 let může u poloviny pacientů objevit relaps. Takovému vysokému procentu re-pneumotoraxu lze zabránit použitím takových léčebných metod, jako jsou:

• video-asistovanou torakoskopickou operaci, při které je bulla sešita;
• pleurodéza (uměle vyvolaná pohrudnice, díky které se v pleurální dutině tvoří adheze, upevnění plic a hrudní stěny
• a mnoho dalších.

Po použití těchto metod je pravděpodobnost re-pneumotoraxu snížena desetkrát.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, poradenský lékař

Celkový počet zobrazení, 11 zobrazení dnes