Fytisiologie Notebook - tuberkulóza

Sinusitida

Vše, co chcete vědět o tuberkulóze

Diagnóza tuberkulózy během těhotenství

Tato otázka dlouhodobě znepokojuje lékaře. To bylo věřil, že tuberkulóza je zděděná.

Vrozená tuberkulóza se vyvíjí, jestliže během těhotenství dochází k intrauterinní infekci M. tuberculosis přes pupeční žílu a placentu nebo v důsledku polykání plodové vody obsahující mykobakterie.

Ve všech případech je těhotná žena nemocná s aktivní tuberkulózou. Pokud nedojde k intrauterinní infekci, může pacient s otevřenou formou plicní tuberkulózy porodit zdravé dítě.

Rozhodnutí o zachování těhotenství leží jak na ženě, tak na ošetřujícím lékaři. Častěji vznikají problémy v důsledku možného vlivu léků proti tuberkulóze na tělo těhotné ženy a plod.

Ošetřující lékař by měl trvat na ukončení těhotenství v případech fibro-kavernózních, chronických diseminovaných nebo rozšířených cirhotických tuberkulóz komplikovaných LSN; s nově diagnostikovanou progresivní tuberkulózou; kombinace tuberkulózy s diabetes mellitus nebo jiných chronických onemocnění. Re-těhotná doporučit ne dříve než 2-3 roky.

30-40 lety pro lékaře to bylo postulát, že dívka s tuberkulózou by neměla ženit, žena by neměla otěhotnět, těhotná by neměla porodit, a kdo porodila by neměla kojit. V tom všem je zdravý rozum a pokud existuje příležitost, je lepší dodržovat tyto postuláty, odkládat manželství a mateřství až do úplného vyléčení.

Stávající preventivní opatření jsou zaměřena spíše na dítě. Před propuštěním puerperálu musí ona a všichni obyvatelé bytu, kde budou novorozenci, podstoupit fluorografii nebo radiografii hrudníku.

Život však disponuje jinak. Pacienti často otěhotní, aniž by opustili nemocnici nebo sanatorium tuberkulózy. Stává se také, že tuberkulóza je zjištěna u již těhotné nebo kojící ženy. Z právního a etického hlediska neexistují žádná omezení manželství pro muže a ženy trpící tuberkulózou. Rodina je navíc často tvořena lidmi, kteří se našli v sanatoriu tuberkulózy.

To vše vyžaduje znalost problematiky kombinování tuberkulózy a těhotenství jak u TB specialistů, tak u porodníků a gynekologů.

Těhotenství vede k mobilizaci všech zásob ženského těla. Konstrukce fetálního skeletálního systému vyžaduje zvýšenou spotřebu vápníku budoucí matkou, dochází k demineralizaci, která může vést ke změkčení ohniska nebo kalcifikaci Gon v lymfatických uzlinách a aktivaci latentního procesu - endogenní reaktivaci.

Zvláště nepříznivé jsou první 3 měsíce těhotenství; představují 1/3 exacerbací vyskytujících se během těhotenství, porodu a krmení. Během tohoto období není diagnostika tuberkulózy snadná, protože infekce může být maskována příznaky časné toxicity.

Diagnóza tuberkulózy během těhotenství by měla zahrnovat důkladné bakteriologické vyšetření - opakované bakterioskopické vyšetření sputa, plodiny. Je-li sputum vzácné, je nutná provokace inhalace.

Rentgenové vyšetření by mělo být šetrné. Nepoužívejte fluoroskopii a fluorografii. Ukazující rentgenové snímky velkých filmů nebo moderní nízko dávkové digitální radiografie pomocí počítačů (nesmí být zaměňovány s CT!).

Rentgenový technik by měl paprsek dobře přenést na omezenou oblast hrudníku, břicho a pánev by měly být pečlivě zakryty olověnou gumovou zástěrou. Nejnepříznivější v průběhu těhotenství jsou primární formy tuberkulózy (včetně exsudativní pleuritidy) a tuberkulózy ženských pohlavních orgánů.

Těhotenství, které se objevilo u ženy, která již trpí tuberkulózou, může mít pozitivní vliv na průběh onemocnění. V literatuře jsou popsány případy stabilizace a zpětného toku procesu v tomto období. To je dáno tím, že hormonální pozadí u těhotné ženy má anabolickou orientaci, membrána je vysoká, jako by opakoval terapeutický účinek pneumoperitonea.

V posledních týdnech těhotenství se pacient s tuberkulózou může cítit ještě lépe než před těhotenstvím. Současně může být blahobyt imaginární, dokonce i vážné exacerbace ve druhé polovině těhotenství mohou mít charakter studeného vzplanutí tuberkulózy, tj. Pokračování bez horečky a těžké intoxikace s rozsáhlým poškozením orgánů a systémů.

Největším nebezpečím pro zdraví a život nemocné ženy je období po porodu. 2/3 všech exacerbací tuberkulózy vyskytujících se během těhotenství, porodu a krmení se vyskytují v první polovině roku po porodu.

Trauma při porodu, ztráta krve, další endokrinní úprava, laktace, emocionální stres a péče o děti - to vše jsou rizikové faktory pro zhoršení průběhu tuberkulózy a její zobecnění. Bez léčby dochází ke zhoršení pomalého procesu, lokální léze mohou vést ke generalizované lézi, výrazné intoxikaci a horečce.

Pokud je žena a její rodinní příslušníci pevně přesvědčeni o touze zachovat těhotenství v souvislosti s tuberkulózou, úkolem lékaře již není podráždit budoucí matku, ale udělat vše pro záchranu dítěte a ženy.

Tuberkulóza u těhotných žen se často vyskytuje nepříznivě, ještě těžší bezprostředně po porodu, takže nemůžete odložit začátek chemoterapie. Isoniazidová chemoprofylaxe může být plánována na období po porodu.

Léčba tuberkulózy u těhotných žen se liší pouze v tom, že není možné předepsat potenciálně teratogenní a fetotoxické tuberkulostatika, včetně všech aminoglykosidů (streptomycin, kanamycin, florimycin, amikacin), ethionamid a protionamid, cykloserin a thioacetazon.

Isoniazid je považován za relativně bezpečný pro těhotné ženy. V této situaci jsou také vhodné etambutol a rifampicin. Rifampicin by měl být povinnou součástí léčby diseminace a rozsáhlých lézí.

Glukokortikoidy jsou ukázány pouze ve výjimečných případech, nemohou být použity pro elektivní patogenetickou terapii, stejně jako metody stimulace terapie. Až šest měsíců těhotenství je možná plicní operace.

Po porodu může být léčba intenzivnější, zejména pokud žena nedojčí. V případě kojení jsou vyloučeny aminoglykosidy. Isoniazid je předepisován s pyridoxinem. Pokud má pacient destruktivní tuberkulózu, pneumoperitoneum je indikováno v období po porodu.

Léky proti TBC v různých stupních pronikají do mateřského mléka a vstupují do těla dítěte. Pokud bylo dítěti podáno BCG vakcíny, tyto léky mohou tento kmen potlačit a zabránit nesterilní imunitě před rozvojem. Některé země mají izoniazid rezistentní BCG známky.

Podle odborníků WHO by dítě nemělo být odděleno od matky, s výjimkou případů beznadějně vážného stavu. Pokud matka nemá uvolnění bacillu, je u dítěte prokázáno zavedení BCG vakcíny. Pokud matka vylučuje mykobakterie, provede nejprve tuberkulinový test, a pokud je negativní, po podání BCG se doporučuje vyloučit kontakt dítěte s matkou po dobu 6 týdnů. její intenzivní léčbu.

Evropští lékaři považují kojení za optimální v kombinaci s chemoterapií matky. V tomto případě se dítě podrobuje chemoprofylaxi isoniazidem po celou dobu vylučování bakterií v matce. BCG se podává po 6-8 týdnech. po ukončení chemoprofylaxe, jestliže dítě zůstalo negativní na tuberkulín.

Tuberkulóza a těhotenství

Tuberkulóza je specifické infekční onemocnění způsobené mycobacterium tuberculosis s primární lézí plicní tkáně. Jak probíhá těhotenství a porod na pozadí tuberkulózy?

Důvody

Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) je původcem tuberkulózy. Mikroorganismus je široce distribuován v půdě a ve vodě, cirkuluje mezi lidmi a zvířaty. Onemocnění je přenášeno z osoby na osobu vzdušným a kontaktním způsobem. Tam jsou případy infekce přes jídlo.

Rizikové faktory tuberkulózy:

  • vrozená imunodeficience;
  • získaná imunodeficience (včetně HIV infekce);
  • nízká socioekonomická životní úroveň;
  • špatná výživa;
  • špatné návyky (závislost na alkoholu, kouření);
  • věku do 14 let.

Tuberkulóza je pomalu se vyvíjející bakteriální infekce. Více než třetina světové populace je infikována Mycobacterium tuberculosis. To znamená, že v tuto chvíli tito lidé nejsou nemocní, ale mohou kdykoliv onemocnět. K aktivaci latentní infekce dochází na pozadí významného snížení imunity, ve stresové situaci a zhoršení celkové kvality života.

Tuberkulóza je rozšířená. Maximální počet případů se nachází v zemích jihovýchodní Asie. Riziko infekce u každého jedince je v průběhu celého života asi 10%. Těhotné ženy v důsledku fyziologického poklesu imunity jsou vystaveny vysokému riziku vývoje této patologie. Často je toto onemocnění kombinováno s jinými infekcemi (HIV, hepatitida, syfilis).

Plicní tuberkulóza

Existují plicní tuberkulóza a extrapulmonální tuberkulóza. Každá forma onemocnění má své charakteristické rysy.

Plicní tuberkulóza může být primární a sekundární. Primární tuberkulóza nastává, když mykobakterie vstoupí do dýchacího traktu. Obvykle se infekce vyskytuje v dětství a dospívání. Z plic se mykobakterie dostávají do krve a lymfy a šíří se do vnitřních orgánů. V mnoha případech tělo úspěšně zvládne tuto infekci sama. Nemoc se nevyvíjí a člověk získává specifickou imunitu proti Mycobacterium tuberculosis.

Sekundární plicní tuberkulóza nastane, když patogen vstoupí z jiných orgánů. Šíření mykobakterií je hlavně v lymfatických cévách. Tato forma patologie je častější u dospělých.

Příznaky plicní tuberkulózy:

  • známky všeobecné intoxikace: slabost, letargie, apatie, únava;
  • mírná horečka;
  • úbytek hmotnosti;
  • snížená chuť k jídlu;
  • suchý a poté mokrý kašel se žilkami zelenavě nebo žlutého sputa;
  • vzhled krve ve sputu;
  • bolest na hrudi při hlubokém dechu;
  • dušnost;
  • noční pocení.

Závažnost symptomů závisí na celkové reaktivitě organismu. U některých žen se tuberkulóza vyskytuje bez významných projevů. Často se nemoc projevuje pouze v pozdějších stadiích s rozvojem komplikací.

Formy plicní tuberkulózy:

  • diseminovaná tuberkulóza (tvorba vícečetných lézí v plicní tkáni);
  • akutní mililitrová tuberkulóza (šíření hematogenních ložisek onemocnění z plic do jiných orgánů);
  • fokální tuberkulóza (tvorba ložisek v jednom nebo dvou segmentech plic);
  • infiltrativní tuberkulóza (výskyt zánětlivých fokusů v plicích s oblastmi nekrózy náchylné k rozpadu);
  • plicní tuberkuloma (zapouzdřená tvorba v plicích);
  • kavernózní pneumonie (akutní zánět plicní tkáně s rychlou dezintegrací);
  • cavernous tuberculosis (tvorba kaverny - dutina pro rozpad plicní tkáně);
  • cirhóza tuberkulóza (proliferace pojivové tkáně v plicích a ztráta funkce orgánu).

Extrapulmonální tuberkulóza

Mezi extrapulmonální formy si zaslouží zvláštní pozornost porodnictví při tuberkulóze genitálií. Tato forma onemocnění je sekundární a vyskytuje se, když se mykobakterie dostanou do genitálií z primárního zaměření. Šíření infekce přispívá ke snížení imunity na pozadí exacerbace chronických onemocnění, stresu, špatné výživy nebo jiných faktorů.

Symptomy tuberkulózy pohlavních orgánů nejsou specifické. Nemoc po dlouhou dobu se nemusí deklarovat. Často se neplodnost stává jediným projevem tuberkulózy. Některé ženy mají menstruační dysfunkci:

  • amenorea (úplná absence menstruace);
  • oligomenorrhea (vzácná menstruace);
  • nepravidelný cyklus;
  • bolestivá menstruace;
  • krvácení z genitálního traktu.

S dlouhým průběhem genitální tuberkulózy se v pánevní dutině tvoří adheze. V dolní části břicha, v kříži a v dolní části zad jsou chronické bolesti. Všechny příznaky se objevují na pozadí obecné slabosti a jiných nespecifických příznaků intoxikace.

Tuberkulóza během těhotenství

Tuberkulóza u budoucích matek má své charakteristické rysy:

  1. Většina žen má jednostranné poškození plic.
  2. Infiltrativní forma tuberkulózy převažuje nad všemi ostatními.
  3. U pětiny těhotných žen se tuberkulóza nachází ve stádiu rozpadu.
  4. Více než polovina těhotných žen se stává aktivním mykobakteriálním sekretářem a potenciálním zdrojem infekce pro ostatní lidi.
  5. Extrapulmonální tuberkulóza během těhotenství je vzácná.
  6. Tuberkulóza u těhotných žen je často kombinována s dalšími infekčními chorobami (virová hepatitida, syfilis, infekce HIV).

Klinicky významné je masivní poškození plicní tkáně u těhotných žen. V této souvislosti se rychle vyvíjejí známky respiračního selhání a je narušena funkce ostatních vnitřních orgánů. Udržet těhotenství u těžké tuberkulózy je poměrně obtížné.

Těhotenské komplikace

Při aktivním tuberkulózním procesu je charakterizován výskyt takových komplikací:

  • anémie;
  • toxikóza v časném těhotenství;
  • preeklampsie;
  • placentární insuficience;
  • chronická fetální hypokosie;
  • retardace růstu plodu;
  • patologii plodové vody.

Všechny tyto komplikace jsou nespecifické a mohou se vyskytovat u široké škály infekčních onemocnění. V polovině žen těhotenství pokračuje bez jakýchkoliv odchylek.

Tuberkulóza nemá prakticky žádný vliv na průběh porodu. Předčasný porod dítěte se vyskytuje v ne více než 5% případů a je obvykle spojen s těžkým průběhem nemoci, stejně jako s rozvojem souvisejících komplikací. Poporodní období obvykle pokračuje bez znaků.

Důsledky pro plod

Prakticky zdravé děti se rodí v 80% případů žen trpících tuberkulózou. Komplikace by měly tyto stavy rozlišovat:

  • nedostatek tělesné hmotnosti;
  • zpomalení růstu;
  • porodní trauma.

Nedostatek tělesné hmotnosti a růst u novorozenců je v prvních měsících života dobře korigován. V budoucnu se tyto děti příliš neliší od svých vrstevníků a rychle dohánějí svůj vývoj.

Vrozená tuberkulóza

Vrozená tuberkulóza je poměrně vzácná. Tato patologie je detekována v prvních měsících života dítěte. Infekce probíhá placentou během nitroděložního vývoje. Infekce dítěte může také nastat při porodu, včetně přítomnosti genitální tuberkulózy u matky.

Případy vrozené tuberkulózy se vyskytují při diseminovaných formách onemocnění a šíření mykobakterií mimo plicní tkáň. Infekce plodu se nejčastěji vyskytuje u žen, které nebyly očkovány proti tuberkulóze v dětství a dospívání.

Symptomy vrozené tuberkulózy jsou velmi rozdílné. Když je ve většině případů infikován v raném stádiu těhotenství, dojde k potratu. V pozdějších stadiích může těžké poškození vnitřních orgánů plodu vést k jeho smrti. Pokud těhotenství pokračuje, děti se často rodí předčasně s výraznými příznaky intrauterinní hypoxie.

Příznaky vrozené tuberkulózy:

  • horečka;
  • ztráta chuti k jídlu, odmítnutí prsu;
  • nízký přírůstek tělesné hmotnosti nebo úbytek hmotnosti;
  • apatie, ospalost;
  • slabé reflexy;
  • bledost nebo žlutost kůže;
  • cyanóza;
  • dušnost;
  • zvýšení všech skupin lymfatických uzlin;
  • zvětšená játra a slezina.

S vrozenou tuberkulózou se v plicích tvoří více ohnisek různých velikostí, které se často spojují. Charakterizovaný bilaterální lézí plicní tkáně. Na pozadí plicní tuberkulózy se s rozvojem fokálních symptomů často vyvíjí poškození nervového systému a mozku.

Diagnostika

Všechny ženy, které se zaregistrovaly na těhotenství, lékař požádá, aby výsledek FOG (plicní rentgen). Během těhotenství se toto vyšetření neprovádí, takže nastávající matka musí najít a ukázat lékaři nejnovější výsledky testů. Pomocí FOG je možné detekovat tuberkulózu v různých fázích jejího vývoje. Taková jednoduchá studie poskytuje čas na identifikaci onemocnění a přijetí opatření na ochranu dítěte před nebezpečnou infekcí.

Pro cílenou diagnózu tuberkulózy v přítomnosti mokrého kašle se provede analýza sputa. Výsledný materiál se vyseje na živná média. Pokud jsou ve sputu detekovány mykobakterie, je nezbytně nutné stanovit jejich citlivost na antibiotika.

Je možné detekovat mycobacterium tuberculosis, když si vezmete stěr z ústní dutiny. V tomto případě jsou mykobakterie detekovány pomocí PCR (polymerázová řetězová reakce, která umožňuje detekci DNA patogenu ve shromážděném materiálu). Tato diagnostická metoda se používá při absenci zjevných známek tuberkulózy.

Metody zpracování

Tuberkulóza je léčena lékařem TBC. Pro terapii se používají specifická léčiva, která se zaměřují na mycobacterium tuberculosis. Většina známých léků je bezpečná pro těhotnou ženu a plod. Výjimkou jsou streptomycin, kanamycin, ethambutol a některé další léky, které ovlivňují vývoj dítěte v děloze. Užívání léků proti tuberkulóze je možné pouze po konzultaci se svým lékařem.

Průběh terapie je dlouhý a probíhá ve dvou fázích. Kdykoli je to možné, lékaři se snaží předepsat léky proti tuberkulóze po 14 týdnech těhotenství. O otázce léčby v časném těhotenství se rozhoduje individuálně v každém případě.

Ukončení těhotenství u tuberkulózy je indikováno v takových situacích:

  • fibro-kavernózní plicní tuberkulóza;
  • aktivní tuberkulóza kloubů a kostí;
  • bilaterální poškození ledvin při tuberkulóze.

V jiných situacích je možné prodloužení těhotenství a porodu včas. Konečné rozhodnutí o zachování nebo ukončení těhotenství zůstává u ženy. Umělé potraty se provádějí po dobu až 12 týdnů (až 22 týdnů - na základě rozhodnutí odborné komise).

Chirurgická léčba tuberkulózy během těhotenství se neprovádí. Provoz se provádí pouze ze zdravotních důvodů. Po chirurgické korekci je předepsána konzervační léčba a jsou přijata veškerá opatření k prodloužení těhotenství na předepsanou dobu.

Prevence

Očkování je považováno za nejlepší specifickou prevenci tuberkulózy. BCG vakcína se podává všem dětem v porodnici po dobu 3-7 dnů po porodu. Revakcinace se provádí ve věku 7 a 14 let u dětí, které mají negativní reakci při provádění testu Mantoux.

Pokud je u novorozence při porodu zjištěna aktivní forma tuberkulózy, je izolována od matky ihned po narození. V případě neaktivní tuberkulózy zůstává dítě s matkou. Kojení je povoleno pouze během neaktivní fáze onemocnění. Po propuštění jsou žena a dítě pod dohledem lékaře TB.

Co je nebezpečné pro tuberkulózu těhotných žen

Otázka jak tuberkulóza a těhotenství se vztahují ke každému jiný v různých časech byl zpracovaný odlišně. V 19. století se věřilo, že pokud otěhotníte, můžete zastavit vývoj onemocnění. Podobné názory však byly následně revidovány. Dnes nikdo nepochybuje, že tuberkulóza je nepříznivým faktorem jak pro matku, tak pro nenarozené dítě. To, co se konkrétně projevuje, bude dále diskutováno.

Některé statistiky

Tuberkulóza je onemocnění, které je rozšířené po celém světě. Úroveň jeho prevalence se liší v různých zemích a pravidelně se mění v různých směrech. Podle statistik za rok 2014 v Ruské federaci je to 59,5 na 100 tisíc obyvatel. Ačkoli je to mnohem méně než před deseti lety, je to stále poměrně dost ve srovnání s vyspělými zeměmi. Onemocnění často postihuje mladé lidi. Asi 70% případů jsou lidé mladší 40 let.

Pokud se podrobněji věnujete problematice tuberkulózy u těhotných žen, můžete zjistit následující skutečnosti:

  • incidence tuberkulózy u těhotných žen se pohybuje od 3 do 7 případů na každých 10 000 porodů;
  • těhotné ženy trpí spíše jednostrannou plicní tuberkulózou než bilaterální;
  • více než polovina nemocných těhotných žen uvedla infiltrační formu onemocnění, nikoli fokální onemocnění;
  • v 64% případů jsou těhotné ženy vylučovány z tuberkulózy bacilli;
  • u 18% těhotných žen s detekovanou tuberkulózou bylo onemocnění ve stadiu rozpadu;
  • extrapulmonální formy onemocnění u těhotných žen jsou extrémně zřídka diagnostikovány.

Významný počet nakažených těhotných žen jsou sociálně znevýhodněné skupiny obyvatelstva. HIV je detekován u 15% pacientů s tuberkulózou, syfilisem v 10% a virovou hepatitidou ve 4%.

Tyto statistiky ukazují, že přítomnost tuberkulózy během těhotenství je stále poměrně běžným jevem, který vyžaduje stálou pozornost státu i občanů.

Nebezpečí onemocnění těhotných žen

Těhotenství je zvláštní období života ženy. V této době tělo prochází hormonálními změnami, což zvyšuje zátěž imunitního systému. Sama o sobě působí jako rizikový faktor pro výskyt tuberkulózy.

Hlavní věc, že ​​nebezpečná tuberkulóza pro těhotné ženy je možnost různých komplikací.

Patří mezi ně:

  • anémie;
  • toxikosis v silnější formě než obvykle;
  • otok, hypertenze, děložní tón, protein v moči;
  • změny ve struktuře placenty, které vedou k porušení jeho funkčnosti;
  • hypoxie - nedostatek kyslíku, který negativně ovlivňuje vývoj nervového systému plodu;
  • nadbytek nebo nedostatek plodové vody, což může vést ke zpoždění ve vývoji nenarozeného dítěte;
  • komplikace při porodu, předčasný porod.

Je třeba poznamenat, že pravděpodobnost takových komplikací je poměrně malá, ale to neznamená, že je vhodné je lehce ošetřit. Hlavní roli zde hraje kvalita života ženy a celkový stav jejího těla. Obtížnost v tomto případě spočívá ve skutečnosti, že podobné jevy se mohou vyskytnout iu jiných onemocnění. To může významně zkomplikovat detekci tuberkulózy, což znamená závažnější následky.

Placentární bariéra obecně spolehlivě chrání plod před všemi druhy infekcí. V případě tuberkulózy představuje proces porodu a následující dny velké nebezpečí pro dítě. Proto by od matky s aktivní formou nemoci novorozence měly být izolovány.

Nejpravděpodobnější důsledky pro dítě s tuberkulózou během těhotenství jsou:

  1. Nedostatek hmotnosti.
  2. Pomalý vývoj.
  3. Porodní trauma.

Mezi starými školními fionisty je stále názor, že když je těhotná žena diagnostikována tuberkulózou, je lepší mít potrat. Současná úroveň znalostí o nemoci a způsobech, jak se s ní vypořádat, nám však umožňuje s vysokou mírou důvěry konstatovat, že se dítě může narodit zdravé. Proto se můžete zdržet potratu.

Diagnostika

Mnoho očekávaných matek se zajímá o to, jak jsou těhotné ženy testovány na tuberkulózu. Diagnóza onemocnění se provádí stejnými metodami jako ve všech ostatních. Zahrnuje tuberkulinový test, Diaskintest a krevní test. Stejným způsobem se provádí i vyhodnocení výsledků. Detekce onemocnění je komplikována skutečností, že symptomy ve vývoji tuberkulózy jsou podobné obvyklým projevům charakteristickým pro těhotenství.

Pacienti pociťují zejména:

  • dušnost;
  • snížená chuť k jídlu;
  • noční pocení;
  • únava;
  • záchvaty nevolnosti;
  • zimnice

I v krevním testu během těhotenství a tuberkulózy lze pozorovat podobné ukazatele:

  • ESR nad normální;
  • leukocytóza;
  • anémie v mírné formě.

Ztráta hmotnosti, která je jedním ze známek onemocnění, je kompenzována zvýšením hmotnosti plodu v těle těhotné ženy.

V diagnostice tuberkulózy u těhotných žen je proto nutné věnovat pozornost přítomnosti dalších faktorů, které zvyšují riziko onemocnění.

Patří mezi ně:

  • předchozí tuberkulóza, pokud od ukončení léčby uplynuly méně než tři roky nebo nebyla ukončena;
  • práce v zařízeních zdravotnické tuberkulózy nebo na jiných místech, kde mohou být lidé s tuberkulózou drženi;
  • imunitu zhoršenou chronickými onemocněními, zejména v důsledku HIV, rakoviny a diabetes mellitus;
  • zvýšený výskyt tuberkulózy v regionu;
  • přítomnost pacientů s otevřenou formou onemocnění mezi příbuznými a nejbližším prostředím.

V přítomnosti takových okolností, v kombinaci s výše popsanými symptomy, je pravděpodobnost nákazy velmi zvýšena. Proto existují důvody pro další screening tuberkulózy.

Takové diagnostické metody, jako je fluorografie a rentgenové záření během těhotenství, jsou kontraindikovány, protože mohou poškodit plod. V některých případech je radiografie povolena, ale na žaludku pacienta musí být použita speciální ochranná zástěra.

Vlastnosti léčby

V léčbě tuberkulózy u těhotných žen má své vlastní charakteristiky.

Hlavní je, že by měl sledovat dva cíle najednou:

  1. Vyléčit nemoc od matky.
  2. Zajistěte narození normálního zdravého dítěte.

Mezi obyvatelstvem je často možné najít názor, že léky proti tuberkulóze jsou velmi toxické a jejich použití může poškodit dítě. Isoniazid je například schopen procházet placentární bariérou. Proto by léčba těhotných žen měla být benigní. Průběh onemocnění musí být pečlivě sledován. Recenze TB odborníci ukazují, že pokud je kombinován s časnou diagnózou onemocnění - negativní dopad antibiotické terapie je minimalizován.

Je možné se vyhnout rozvoji mnoha komplikací, jako jsou:

  • pokles hladiny hemoglobinu;
  • potrat;
  • zpoždění plodu ve vývoji;
  • nedostatek kyslíku v plodu;
  • předčasné dodání;
  • krvácení po porodu.

Vlastnosti léčby tuberkulózy u těhotných žen mohou být formulovány následovně: t

  1. Žena by měla být současně sledována fytiologem a gynekologem. Veškeré údaje o jejím zdravotním stavu by měly být převedeny do porodnice bez selhání.
  2. Léčbu je vhodné zahájit, pokud je těhotenství delší než 3 měsíce. Je nutné jej provádět pouze v podmínkách nemocnice. Léky, které mohou mít toxický účinek na embryo, se nepoužívají. Obvykle jsou stejná činidla předepsána jako při profylaktické léčbě - Isoniazid a Rifampicin.
  3. Souběžně s léčbou antibiotiky jsou pacientům předepsány vitamíny B, kyselina askorbová a přípravky na ochranu jater.
  4. Narození se provádí ve speciálním nemocnici nebo nemocnici. Počet porodnických manipulací je omezen na minimum. Císařský řez se používá pouze ve výjimečných případech.
  5. Žena v nemocnici musí neustále nosit hygienickou masku.

Při léčbě tuberkulózy po porodu dodržujte následující zásady:

  1. Kojení není zakázáno. V případě otevřené formy onemocnění je povoleno, pokud žena bere celé potřebné množství předepsaných léků a dítě dostane benigní vakcínu BCG-M.
  2. V případě relapsu nebo exacerbace jsou nemoci dítěte izolovány od matky až do doby, než projde alespoň dvoutýdenním cyklem chemoterapie a mykobakterie přestanou být detekovány ve sputu.

Poté, co byla matka a dítě ošetřeny a propuštěny ze zdravotnického zařízení, měly by být společně monitorovány odborníky na léčbu TB, pediatrem a gynekologem. Ženy i děti by měly být pravidelně testovány na tuberkulózu. Měla by se také provést zkouška a všichni, kdo s nimi žijí. Kontroluje přítomnost mykobakterií u rodinných příslušníků a jejich bydliště pro přítomnost ohnisek infekce.

Využití všech nezbytných metod léčby a včasné diagnostiky onemocnění činí prognózu pro detekci tuberkulózy u těhotných žen pozitivní.

Tuberkulóza během těhotenství

Tuberkulóza je infekční onemocnění, které se šíří vzduchem rozptýlenými kapičkami. Je to běžné onemocnění, které má velmi nepříjemné následky.

Onemocnění je zvláště nebezpečné, pokud se vyskytne během těhotenství. Během tohoto období hrozba visí nejen nad matkou, ale i nad nenarozeným dítětem.

Ve většině případů je tuberkulóza během těhotenství obtížnější než za normálních podmínek, protože nemůžete používat řadu těch léků, které se používají v léčbě.

Tuberkulóza je způsobena bacilem nebo Kochovým bacilem. Nazývá se také „komplex Mycobacterium tuberculosis“. Hlavním zdrojem onemocnění jsou nositelé tuberkulózy v otevřené formě.

To jsou lidé, kteří jsou nositeli nemoci. Ve všech zemích Společenství nezávislých států přibližně stejné statistiky bolesti a vektory.

V průměru je to osmdesát dva lidí na sto tisíc lidí. Méně obyčejně, jiné zdroje infekce mohou být najity. Existuje například důkaz, že holubí trus může infikovat lidi tímto onemocněním.

Navzdory tomu, že existuje silný názor, že tuberkulóza se usazuje pouze v plicích, může se dokonce vyvíjet i v kostech.

Pokud žena otěhotní, pak lékaři nejprve zkontrolují tuto specifickou nemoc, na stejné úrovni jako diabetes mellitus a virus lidské imunodeficience.

Příznaky

Tuberkulóza a těhotenství nemají na sebe prakticky žádný vliv. Jde o první a druhý fenomén. Proto se příznaky neliší od „standardu“.

Jediný rozdíl je, že některé proudy jsou téměř nepostřehnutelné. Nedochází k výraznému zhoršení zdraví nebo únavy.

Po dlouhou dobu může být hůlka uvnitř těla a nezpůsobuje žádné nepohodlí. Nicméně, tam jsou některé faktory, které dávají nemoc.

  • Bledý pohled. Tuberkulóza způsobuje, že váš vzhled je bolestivý. Cítíte se dobře, necítíte nějaké nepohodlí a jsou plné síly, ale váš obličej je obludně bledé barvy. Může také dojít k nevýznamnému úbytku hmotnosti. Současně se tuberkulóza u těhotných žen v této formě nemusí projevit, protože mnoho žen má edém.
  • Teplota U tuberkulózy je nevysvětlitelná teplota kolem třiceti osmi stupňů. Současně není důvod ji zvyšovat. Může vydržet měsíc nebo dokonce dva, aniž by se ztratila. Antipyretika nedává žádný výsledek. Přirozené pocení také nesnižuje teplotu, protože bacilus ho znovu a znovu provokuje. V posledních stadiích tuberkulózy je pozorována teplota až čtyřicet stupňů.
  • Kašel Tento jev lze pozorovat pouze při plicní tuberkulóze. Od samého počátku onemocnění lze pozorovat vzácný, suchý kašel, který způsobuje téměř žádné nepohodlí. Jak se vyvíjí, stává se vlhkým a téměř konstantním. Pomůcky pro vykašlávání a vylučování sputa nepomáhají. Pokud se v okolí nachází lidé, kteří kašli na měsíc bezdůvodně, okamžitě kontaktujte lékaře TBC.
  • Vykašlávání krve. Poměrně nepřesný symptom, protože kromě tuberkulózy může být i v akutní formě rakoviny plic nebo srdečního selhání. V některých případech může být krev osvobozena nebo dokonce nalita "fontánu". To naznačuje, že pacient měl prasknutí dutiny. V tomto případě je naléhavá potřeba jít do nemocnice, protože je nutné zajistit chirurgickou léčbu.
  • Bolest pod žebry. Bolest pod žebry obvykle indikuje extrémní chronickou formu onemocnění. Zvláště nebezpečné během těhotenství, protože může být zaměňováno s pohybem plodu. Také bolest mezi lopatkami může znamenat přítomnost nemoci, ale mnozí ji obviňují z přirozeného břemene nesoucího dítě.

V některých případech se příznaky nemusí zobrazit nebo být neviditelné. V tomto případě stačí podstoupit profylaktický průběh, ale před tím, než se provede diagnostika onemocnění.

Klinický obraz

Tuberkulóza během a před těhotenstvím není pro plod prakticky nebezpečná. Vše díky husté membráně, která neprochází ani nejmenšími bakteriemi do placenty.

V osmdesáti procentech případů tuberkulóza neovlivňuje přirozený průběh práce. Dítě se narodí zdravé a nemá žádné abnormality. Ani stopa nemoci není označena.

Jediné, co se může stát, je nízká hmotnost plodu. Vzhledem k tomu, že infekce vyčerpává tělo matky, dítě nedostává správné množství živin.

Někdy je pomalý růst. To je však zcela vyrovnáno s následným krmením dítěte.

Předčasný porod je pozorován v šesti procentech. Pozdní porod je naopak velmi vzácný. I v tomto případě infekce neovlivňuje průběh porodního procesu a postupuje obvyklým způsobem.

V některých případech jsou stále pozorovány patologie. Některé děti mají problémy s centrální nervovou soustavou a abnormality ve vývoji dýchacího ústrojí. Jinak tuberkulóza během těhotenství nemůže v žádném případě ovlivnit nenarozené dítě.

Diagnóza tuberkulózy

Za prvé, pokud máte plánované těhotenství, musíte rentgenovat plíce všech vašich blízkých. To je povinné, aby to všichni vaši příbuzní a sexuální partner.

Pro budoucí matku se vyžaduje:

  • Rentgenové a bakteriologické vyšetření;
  • Mikroskopie;
  • Test na tuberkulózu.

Chcete-li plně chránit sebe a plod, je lepší udělat invazivní diagnózu.

Praxe ukazuje, že u pacientů s tuberkulózou má krev stejné chemické složení jako u zdravých žen. Celková analýza ukazuje téměř žádné odchylky.

A ty, které jsou, jsou v oblasti normy. Ale množství bílkovin v krvi několikrát více. To je způsobeno hyperglobulinemií, která se vyvíjí na pozadí onemocnění.

U pacientů je však významný nedostatek T-lymfocytů, které jsou zodpovědné za adaptivní vlastnosti imunitního systému, neutrofily v krvi mají sníženou funkčnost.

Výrazný pokles aktivity imunoglobulinů A a M, zatímco cirkulace různých imunitních komplexů je na vzestupu.

Životní podmínky

Pokud je zjištěna podobná nemoc, provádí se komplexní kontrola životních podmínek pacienta. V mnoha případech se onemocnění může vyvinout ne v důsledku kontaktu s infikovanou osobou, ale z pracovních a životních podmínek.

Existuje možnost, že se nemoc objevila na pozadí silikózy, což je nemoc z povolání. Mezi nejbližšími lidmi patří i hledání dopravce infekce.

Podmínky, ve kterých se těhotná žena nachází, vám umožní provést podrobnější léčebný plán a odstranit zdroj infekce.

Léčba

Léčba těhotných žen je poněkud odlišná, protože některé léky mohou nepříznivě ovlivnit plod.

Používá se řada léčiv proti TBC:

  • Isoniazid; Používá se s velkou opatrností, protože může nepříznivě ovlivnit psychomotorické funkce dítěte po narození. Používá se také s velkou opatrností při krmení, protože u dětí existuje možnost vzniku hepatitidy a neuritidy;
  • Ethambutol Po podání nejsou k dispozici žádné údaje o vývoji abnormalit a patologií. V tomto ohledu se používá jen zřídka. Když krmení má schopnost proniknout do mléka, ale údaje o negativním dopadu také nejsou. Totéž platí pro pyrazinamid a protionamid. Léky mají teratogenní účinek. To znamená, že zpomalují embryonální vývoj. Co dokazuje řada studií na zvířatech. Na člověku nebyly zjištěny žádné takové anomálie.

Je přísně zakázáno přijímat řadu léčiv proti TBC. Patří mezi ně:

  • Rifabutin;
  • Cykloserin;
  • Kyselina aminosalicylová a několik podobných léků.

V některých případech se aplikuje léčba bez medikace. V případě, že pacient má uzavřenou formu tuberkulózy a dítě není v nebezpečí.

Pak je žena poslána do sanatoria, kde provádí preventivní léčbu sanatoria, různé léčivé přípravky na bázi bylin a jí potraviny bohaté na bílkoviny.

V některých případech může být zasláno k léčení v horském středisku. Jak víte, mykobakterie nemají rádi velké množství kyslíku a usazují se v těch částech plic, do kterých vstupuje nejméně (apikální části).

V tomto případě je místo s vysokou koncentrací kyslíkových a kyslíkových koktejlů ideální pro produktivní léčbu onemocnění.

V některých případech se používá chirurgická léčba. Jedná se o extrémní opatření, která jsou ukázána lidem s:

  • Přerušení dutiny;
  • Poslední stadium tuberkulózy kostí a kloubů;
  • Onemocnění ledvin.

Průměrná léčba je šest měsíců. Dva měsíce je proces, jak se zbavit bakterií a úplné očištění těla.

Zbývající čtyři měsíce provádějí sterilizaci a regeneraci.

Kromě léků, musíte také sledovat životní styl. Za prvé, lékaři věnují pozornost výživě. Měla by být bohatá na vitamíny, protože hypovitaminóza se vyvíjí na pozadí onemocnění.

Dvacet čtyři procent vyvolává anémii, kterou je třeba doplnit. Potraviny bohaté na železo a bílkoviny, vitamíny skupiny B12, jsou podávány pacientům, kteří projevují toto postižení.

Těhotenství po nemoci

Pokud jde o těhotenství po plicní tuberkulóze, je relativně přijatelný. Je však třeba připomenout, že tuberkulóza plic, kostí, ledvin, atd., Velmi vyčerpávající tělo.

Léčba poté, co je poměrně dlouhá, nemluvě o procesu obnovy. Za prvé, pokud jste byli vyřazeni z rejstříku, protože není náchylný k recidivě, měli byste se poradit s lékařem.

V tuto chvíli by měl provést testy a zkontrolovat stav. Pokud není opakování a lékař připouští možnost oplodnění, pak se nemůžete bát.

Pokud je těhotenství stále stojí za to, je pravidelně sledován lékařem vyloučit možnost dalších komplikací.

V tomto případě existuje stoprocentní pravděpodobnost absence patologií u dítěte a ve vás. Těhotenství po tuberkulóze, pokud nejsou komplikace, je zcela bezpečné a neliší se od standardu.

Krmení

Pokud máte toto onemocnění, pak dítě, ihned po narození, nebudete dána. V průměru jsou děti v závislosti na situaci vráceny po šesti týdnech.

Několik dní po narození bude dítě očkováno Bacillus Calmette-Guerin (BCG), jehož cílem je konfrontovat bacil tuberkulózy.

Pokud má puerperální žena uzavřenou, neaktivní formu onemocnění, je kojení povoleno. Během tohoto období neexistuje žádná antibakteriální léčba, která by zabránila tomu, aby se lék dostal do mléka.

V některých případech je ženám s aktivní formou dovoleno krmit se přirozenou výživou, pokud to lékař TB dovolí.

Přírodní krmení je přísně zakázáno v případě, že puerperal vylučuje mykobakterie (Kochovy tyčinky) do prostředí. V tomto případě je pacient izolován a provádí se antibakteriální ošetření.

V takovém případě je kojení prakticky nemožné, protože drogy budou přítomny v mateřském mléku.

Prevence

Aby se zabránilo komplikacím během těhotenství, je lepší provádět prevenci.

K tomu potřebujete každý rok, nejlépe půl roku, podstoupit rentgen na klinice. To je nejjistější způsob, jak rychle identifikovat nemoc.

Pokud se ukázalo, že těhotenství je náhodné a neplánované, pak v raných fázích stojí za to i fluorografie.

Totéž by měli učinit všichni členové vaší rodiny a přednostně ti, s nimiž jste v neustálém kontaktu.

Pokud jste zcela zdraví, zkuste minimalizovat přítomnost ve veřejné dopravě, protože je to on, kdo je hlavním klastrem infikovaných pacientů. Snažte se také nekomunikovat s lidmi, kteří mají příznaky.

Tuberkulóza v zemích Společenství nezávislých států trpí jednou pětinou. Ne každý má otevřenou, aktivní formu, ale to nebere fakt, pak se můžete nakazit kdekoli.

Tuberkulóza během těhotenství: rizika pro matku a plod, léčba

O tuberkulóze slyšíme alespoň jednou v životě všechno a pro mnoho je nemoc asociálních prvků, alkoholiků a vězňů. Ve skutečnosti však tato infekce dlouho překročila hranice úzkých kategorií a postihuje mnoho lidí, včetně těhotných žen z poměrně prosperujících rodin. Bakterie tuberkulózy, na rozdíl od obecného názoru, postihuje nejen plic, ale není schopna infikovat pouze kožní přívěsky - mohou být ovlivněny vlasy a nehty, jiné orgány a tkáně. Ovšem hlavně stále postihuje plíce, což souvisí se zvláštnostmi jejich struktury a fungování. Situace s těhotenstvím na pozadí tuberkulózy není nejpozitivnější, ale poměrně pravděpodobná. Jak se hodí k sobě?

Obecné údaje o tuberkulóze během těhotenství

Prakticky v průběhu minulého století byla přítomnost těhotenství na pozadí tuberkulózy nepřijatelná a bylo doporučeno ji přerušit v jakémkoli období z důvodu vysokého rizika nepříznivých výsledků. Ale s rozvojem medicíny, dostupností moderních metod detekce infekce a možností její léčby mohou ženy s infekcí tuberkulózou dobře otěhotnět, plně snášet a porodit zcela zdravé dítě. Ale k tomu musíte znát určité rysy infekčního procesu, přístupy k diagnostice a léčbě.

Tuberkulóza je klasifikována jako chronická, pomalu progresivní infekce, která je bakteriální povahy. Dnes je až jedna třetina populace infikována mykobakteriemi, které vyvolávají tuberkulózu. Infekce však neznamená - nemoc, stav přepravy mikrobů, který se může kdykoli vyvinout v infekci.

To je také možné pro ženy v reprodukčním věku, které se chystají stát matkami. Aktivace infekce, která je v organismu dlouhá spící, je tvořena významným potlačením imunity, na pozadí neustálého stresu a poklesu celkové sociální životní úrovně.

Tato nemoc se šíří velmi široce, vrchol jejího rozšíření je v zemích Asie, kde je největší procento nemocných. Riziko infekce tuberkulózou je po celý život asi 10%. Ženy v těhotenství, spolu s jinými osobami kvůli zvláštnostem imunity, patří do vysoce rizikové skupiny. Infekce je často kombinována s různými nebezpečnými infekcemi - hepatitidou, syfilisem, zejména mezi asociálními prvky.

Příčiny a podmínky vzniku tuberkulózy u těhotných žen

Hlavním původcem infekce je mykobakterie speciálního typu Mycobacterium tuberculosis, která je široce zastoupena v životním prostředí, žije ve vodě a půdě, aktivně cirkuluje mezi zvířaty a lidmi. Patologie je přenášena jako jakákoli respirační infekce ve vzduchu rozptýlenými kapičkami a může to být také přenosová trasa pro kontakt s domácností.

Infekce prostřednictvím infikovaných potravin je možná. Existují rizikové faktory pro rozvoj infekce, mezi které patří přítomnost vrozené nebo získané imunodeficience, včetně určitých virových infekcí, stejně jako nízké materiální bohatství a nepříznivé životní podmínky, špatná racionální výživa, přítomnost špatných návyků, věk od 12 do 14 let..

Těhotenství u slabé a nemocné ženy může být také impulsem pro aktivaci infekce tuberkulózy v plicích, což může být nebezpečné. Proto je důležité naplánovat těhotenství s úplným předběžným vyšetřením, včetně této infekce. To je způsobeno tím, že léčba tuberkulózy mimo těhotenství je mnohem bezpečnější a jednodušší než na pozadí nést drobky.

Při infekci touto nebezpečnou infekcí existuje skupina žen s vysokým rizikem. Patří mezi ně:

  • ženy, které dříve měly tuberkulózu, pokud uplynuly méně než 2 roky
  • ženy s chronickými onemocněními, které potlačují imunitní systém
  • kontakt s pacienty s otevřenou tuberkulózou v práci nebo doma
  • v oblastech, kde je mnoho pacientů a nízká úroveň zdravotní péče.

Je důležité odložit plánování na 2-3 roky po předchozí infekci, aby se zcela vyhnula relapsu a obnovila imunitní systém.

Plicní onemocnění u tuberkulózy

Plicní a extrapulmonální formy infekce jsou odlišné a každá z variant infekce má své charakteristické rysy. Nejběžnější je plicní lokalizace, která bude podrobněji diskutována.

Formy plicní tuberkulózy jsou rozděleny do dvou možností - primární a sekundární.

  • primární infekce vzniká, když mykobakterie poprvé proniknou do dýchacího traktu, což se obvykle vyskytuje v dětství nebo dospívání. Z oblasti plic mohou mikroby proniknout do oblasti lymfatických drah a krve, které se šíří mnoha vnitřními orgány. Silné tělo a silná imunita se vyrovnávají s účinkem infekce samy o sobě a pak se onemocnění nevyvíjí a člověk vyvíjí specifickou imunitu proti mykobakteriím tuberkulózy.
  • sekundární infekce tvořené pronikáním patogenu z různých vnitřních orgánů, zejména do lymfatických cév, a tento typ patologie je nejtypičtější pro dospělost, včetně těhotných žen.

Jsou také identifikovány různé formy infekce plicní tuberkulózy. Patří mezi ně:

  • Diseminace, při které se tvoří více lézí plicní tkáně,
  • akutní onemocnění, při němž se od vypuknutí plic přes krevní oběh infekce šíří do mnoha dalších orgánů,
  • fokální forma, ve které se tvoří ložiska, která ovlivňují jeden nebo více plicních segmentů,
  • infiltrativní, když se v plicní oblasti tvoří zánětlivá ložiska, uvnitř kterých se vyvíjí tkáňová nekróza a aktivní rozpad.

Typická je také tvorba plicního tuberkulomu s fokální, kapslí obklopenou tvorbou uvnitř plicní tkáně, stejně jako kavernózní pneumonie, akutní tuberkulózní zánět tkáně s aktivním rozpadem. Možná kavernózní forma tuberkulózy, která tvoří četné jeskyně, dutiny, kde se rozpadá plicní tkáň, jakož i ložiska cirhózy, s proliferací pojivové tkáně místo plicní tkáně, která ztrácí svou funkčnost.

Projevy plicní tuberkulózy během těhotenství

Obecně se příznaky neliší od příznaků obyčejných lidí a pro těhotné ženy je typické, že mají společné symptomy na pozadí lokálních lézí plicní tkáně. Existuje všeobecná intoxikace způsobená metabolickými produkty mykobakterií - jedná se o letargii se slabostí a apatií, všeobecnou malátnost. Typický je také nárůst teploty na hodnoty subfebrilu na pozadí postupné ztráty tělesné hmotnosti, snížení chuti k jídlu a vzniku kašle. To je zpočátku suché, ale pak jde do mokré, s výskytem nazelenalé nebo nažloutlé sputum. Jak proces postupuje, dochází k hemoptýze, přítomnosti krvavých pruhů ve sputu, stejně jako bolesti na hrudi na pozadí hlubokých dechů a dušnosti, pocení v noci.

Závažnost symptomů v mnoha ohledech závisí na celkovém stavu těhotné ženy, u některých žen se může vyskytnout tuberkulózní léze bez jakýchkoliv zvláštních příznaků, které se často projevují již u závažných komplikací.

Extrapulmonální lokalizace tuberkulózy během těhotenství

Léze genitálií si zasluhují zvláštní pozornost u ženských variant extrapulmonální tuberkulózy. Tato forma má druhotný původ, vyplývající z šíření bakterií v oblasti genitálií primární zóny infekce. Infekce se obvykle šíří v důsledku snížené imunity, existujících chronických patologií, stresu, podvýživy nebo dalších faktorů. Projevy porážky genitálií s tuberkulózou nemají žádné speciální příznaky, často je zde pouze neplodnost nebo problémy s těhotenstvím, menstruačními poruchami a problémy s ovulací, amenoreou, nepravidelností cyklu, krvácením a bolestivostí. Na pozadí adhezí vzniklých v důsledku prodlouženého zánětu se mohou vyskytnout mimoděložní těhotenství, což vede ke krvácení a ztrátě roury.

Jak se tuberkulóza vyskytuje u těhotných žen: rysy onemocnění

Ačkoliv jsou projevy obecně stejné, ale v průběhu tuberkulózy existují určité rysy u těhotných žen, které stojí za to vědět. Patří mezi ně porážka pouze jednoho plic u drtivé většiny žen, stejně jako převaha infiltrativní varianty průběhu ve všech ostatních variantách. Bohužel, asi 20% žen si stěžuje na zdravotní problémy ve fázi rozpadu části plicní tkáně. Asi 50% těhotných žen se stává aktivním sekretorem mykobakterií, což z nich činí potenciální zdroj infekce pro ostatní. Extrapulmonální varianty tuberkulózy v gestaci jsou však extrémně vzácné, často je přítomnost tuberkulózy kombinována se syfilisem, infekcí HIV nebo STI a hepatitidou.

Je také důležité vědět, že masivní poškození plicní tkáně nastává u nastávajících matek a zároveň se tvoří příznaky akutního respiračního selhání, což vede k narušení práce mnoha vnitřních orgánů. V této situaci bude další těhotenství pro oba velmi obtížné.

S kolapsem plicní tkáně je tato situace nebezpečná nejen pro život dítěte, ale i pro samotnou matku.

Co je nebezpečná tuberkulóza během těhotenství

Pokud tuberkulóza nemá agresivní a život ohrožující průběh, ve kterém je bezprostřední porod nebo ukončení těhotenství životně důležité, může ještě významně poškodit těhotenství. Na pozadí aktivního tuberkulózního procesu vznikají tyto komplikace:

  • Včasná toxicita s těžkou nevolností a malátností, ztráta tělesné hmotnosti
  • Těžká anémie se špatnou prognózou léčby
  • Druhá polovina těhotenství
  • Akutní a chronická placentární insuficience
  • Stav chronické hypoxie
  • Zpoždění v prenatálním vývoji dítěte v růstu a přibývání na váze
  • Problémy s objemem a složením plodové vody.

Takové komplikace gestace nemají specifičnost ve vztahu k tuberkulóze, a proto nemohou přesně určit jeho přítomnost. Pro mnoho žen, těhotenství zatím probíhá bez jakýchkoliv abnormalit vůbec.

Přítomnost tuberkulózy před porodem neovlivňuje dobu jejich nástupu, ne více než 5% dětí u žen s infekcí se narodí předčasně a nejčastěji je spojeno s celkovým závažným stavem, stejně jako přítomností závažných komplikací spojených s tuberkulózou. Období po porodu se neliší.

Následky tuberkulózy během těhotenství pro plod, dítě

Ačkoli na současné úrovni medicíny a včasné pomoci, až 80% dětí se narodí zcela zdravě, i když jejich matka trpěla tuberkulózou během těhotenství, ale jsou také pravděpodobné různé typy komplikací spojených s vývojem dítěte. Takže pravděpodobně zpomalení růstu drobků, nedostatek tělesné hmotnosti a vysoké riziko poranění porodů. Pokud se dítě narodí zdravé, takové komplikace rychle zmizí v prvních měsících života, děti se neliší od svých vrstevníků.

Ale je to další věc, pokud se vytvoří vrozená tuberkulóza. Taková patologie se vyskytuje v extrémně vzácných případech a je detekována od prvních měsíců po narození. Obvykle se infekce vyskytuje v placentě, během vývoje plodu. Infekce je také možná během porodu, pokud je tuberkulóza pohlavních orgánů. Tyto případy jsou typické pro existující diseminované formy infekce u matky, pokud se mykobakterie šíří krevním tokem přes ženské tělo.

Obvykle se plod infikuje u těch žen, které nebyly očkovány proti tuberkulóze v dětství nebo dospívání.

Příznaky vrozené tuberkulózy

Projevy vrozených forem tuberkulózy se liší, v počátečním období těhotenství jsou obvykle potraty provokovány, v pozdějších termínech mohou být poškozené vnitřní orgány plodu, které hrozí smrtí v děloze nebo při narození. Pokud je těhotenství zachováno, děti se narodí předčasně, s výraznou intrauterinní hypoxií. Typická neustále se zvyšující tělesná teplota a selhání prsu, prudce potlačená chuť k jídlu, ztráta hmotnosti nebo přírůstek hmotnosti pod normální, ospalost s dětskou letargií, slabé reflexy a bledá kůže s nažloutlým nádechem. Může být také vyjádřena dyspnoe s cyanózou obličeje a končetin, zvětšena slezina s játry a téměř všechny skupiny lymfatických uzlin.

Mykobakterie tvoří mnoho velkých ohnisek zánětu různých velikostí v plicní tkáni, často náchylných k fúzi. To také ovlivní plicní tkáň na obou stranách, léze mozku a nervového systému mohou se připojit, neurologické symptomy se vyvíjejí.

Diagnóza tuberkulózy u těhotných žen: norma a přepis

Pro všechny ženy, které jsou registrovány v časných stádiích těhotenství, jsou nezbytné výsledky předchozí plicní fluorografie. Během těhotenství se tento postup neprovádí, protože rentgenové záření nepříznivě ovlivňuje vývoj plodu v děloze, zejména v raných stadiích. Nedávné výsledky rentgenového záření mohou odhalit nebo odstranit podezření na léze v plicích. Taková masivní screeningová studie umožňuje identifikovat osoby, které vyžadují další cílenou kontrolu.

V přítomnosti mokrého kašle, podezření na infekci pro výzkum se provádí sběr sputa, výsledné sputum se zaseje na živná média, identifikuje bakterie ve vzorcích a stanoví jejich citlivost na určitá antibiotika. Také bakterie tuberkulózy mohou být detekovány ve stěrech z ústní dutiny. Současně jsou detekovány PCR reakcí detekující mykobakteriální DNA. Taková studie se provádí v nepřítomnosti výrazných známek poškození. Výsledek by měl být negativní, pak je žena zdravá. Po obdržení kladné odpovědi proveďte další výzkum.

Potvrzení tuberkulózy za přítomnosti podezření, sporných údajů o plodinách a údajů o možné infekci se provádí prostřednictvím řady studií:

  • tuberkulinové testy, který zahrnuje tradiční Mantoux reakci a jeho moderní protějšek - Diaskintest, který má přesnější výsledek. Jednou ze závažných nevýhod těchto metod je vysoká alergizace organismu, která může dále negativně ovlivnit zdraví plodu.
  • test kvantifikátoru, který se provádí ve žilní krvi a má 100% přesnost. Odhaluje speciální interferon gama, který je typický pouze pro tyčinky tuberkulózy. Pokud je pozitivní, je tuberkulóza, pokud je negativní, diagnóza je odstraněna.
  • imunogram, odráží nejen infekci tuberkulózou, ale i stav imunity, její případné problémy, kvůli nimž se infekce zintenzivnila. To je důležité během těhotenství, kdy je imunitní obrana obecně snížena.

Fluorografie a radiografie plic během těhotenství se neprovádí kvůli jejich nebezpečí pro plod, může být naplánováno vyšetření MRI, které nedává expozici plodu a může detekovat nebezpečné léze v plicní tkáni. Rentgenové nebo rentgenové snímky jsou prováděny pro všechny členy rodiny těhotné ženy s podezřením na tuberkulózu.

Léčba tuberkulózy během těhotenství

K léčbě této infekce fytiolog a gynekolog v tandemu, použijte antimikrobiální léky, které ovlivňují mykobakterie.

Některé léky používané k léčbě infekce jsou bezpečné pro plod a matku, i když streptomycin, ethambutol a kanamycin mohou představovat problémy ve vývoji plodu v děloze. Použití léků v léčbě tuberkulózy je nezbytné pouze po konzultaci s lékařem.

Terapie tuberkulózy je dlouhá, probíhá ve dvou stupních. Léky proti tuberkulóze jsou předepisovány po 14. týdnu těhotenství. V raných fázích těhotenství závisí rozhodnutí o léčbě nebo ukončení léčby na mnoha faktorech. Ukázalo se, že těhotenství je ukončeno v přítomnosti fibrokapnozmatické formy onemocnění, poškození kostí a kloubů, oboustranných lézí tuberkulózy ledvin. Všechny ostatní formy umožňují pokračování těhotenství a narození dítěte v čase. Hlavní rozhodnutí o osudu plodu přijímá žena společně s lékařem.

Chirurgická léčba tuberkulózy během těhotenství není prokázána, jsou prováděny pouze v případě, že jsou indikovány životně důležité indikace, jsou indikovány zásahy zachovávající orgán, stejně jako opatření přijatá k vyšetření těhotenství před termínem.

Každý specifický případ léčby těhotných žen v období 14 týdnů a volba léků pro ně se posuzuje individuálně.

Některé léky proti tuberkulóze jsou pro přijetí během těhotenství zcela přijatelné, ale musíte znát určité důsledky pro plod:

  • recepce isoniazid nejvhodnější pro matku a dítě. Plod může však zaostávat za psychomotorickým vývojem, problémy s míchou, poškození páteře, malformace urogenitálních orgánů, krvácení různého stupně závažnosti, snížené poskytování vitamínů. Lék používejte pouze pod přísným dohledem lékaře.
  • méně efektivní protionamid, pyrazinamid a ethambutol, Neexistují důkazy o zvýšeném riziku vrozených anomálií a negativních účinků na plod během jejich přijetí během těhotenství. Během těhotenství je jejich přijetí přísně kontrolováno z důvodu individuálních vlivů.
  • recepce etionamid, thiocetazon, rifabutin, kapreomycin a cykloserin vede k teratogenním účinkům na plod, jsou přísně zakázány během těhotenství.

V průběhu těhotenství jsou plánovány tři hospitalizace, které jsou nezbytné k posouzení dynamiky infekce a stavu plodu a matky.

Potřebuji potrat během infekce?

Infekce tuberkulózou je kdykoliv nebezpečná, ale v prvním trimestru je obzvláště nepříznivá, v této době je až třetina exacerbací infekce s latentním průběhem. Exacerbace tuberkulózy, která byla dříve skryta, na pozadí těhotenství a porodu je tvořena z různých důvodů:

  • Možná poranění při porodu
  • Ztráta vysokého objemu krve s anémií
  • Aktivní neuro-hormonální restrukturalizace těla
  • Fyzický a duševní stres, změny zátěže těla.

Na pozadí neustálého lékařského dozoru ženy v období těhotenství je ve většině případů možné zachovat a bezpečně snášet těhotenství. Včasné těhotenství mohou lékaři doporučit pouze určitým kategoriím žen, jejichž těhotenství může ohrozit vlastní život a zdraví:

  • fibrózní a kavernózní plicní tuberkulóze
  • aktivní formou infekce v kostech páteře a kostry
  • kombinace plicní tuberkulózy s přítomností diabetu
  • v přítomnosti tuberkulózních lézí v kolenních, kotníkových nebo kyčelních kloubech
  • s bilaterálním a zanedbávaným poškozením ledvin
  • na pozadí infekce genitálních lézí
  • s patologií, která vyžaduje chirurgickou korekci.

Přerušení se projeví v období prvního trimestru, později hrozí aktivace nebo zhoršení infekce tuberkulózy, ale rozhodnutí nést plod nebo ukončit těhotenství zůstává pouze pro ženu a lékařskou radu.

Má-li žena aktivní tuberkulózní proces, ve kterém se rozhodne prodloužit těhotenství a následnou porod, je třeba soubor opatření. Zahrnují předběžné oznámení porodnice o přítomnosti ženy s infekcí a poskytnutí odděleného rodiště. Bezprostředně po narození je dítě izolováno od matky a odstaveno z kojení, aby se zabránilo infekci. On je okamžitě očkován BCG, oddělit jej od jeho matky pro přinejmenším 8-10 týdny. V domě, kde bude strouhanka žít, se provádí pečlivá dezinfekce, matka je ošetřena v podmínkách tuberkulózy.

Přítomnost tuberkulózy nevede k významným účinkům na proces porodu, ale určitá restriktivní opatření jsou důležitá vzhledem k riziku infekce plodu nebo personálu kontaktem s krví.

Základy prevence tuberkulózy

Nejzákladnější specifickou profylaxí tuberkulózy je očkování z ní v dětství, prováděné v novorozeneckém období a pak v 7 letech a 14 letech. Je prokázána přítomnost negativního testu Mantoux, jehož výsledky jsou vyřešeny otázkou revakcinace.

Přítomnost aktivní formy tuberkulózy u matky je důvodem pro její odloučení od dítěte, přičemž neaktivní tuberkulóza je dítě vedle matky. Kojení je povoleno v neaktivním stadiu infekce, po propuštění oba pozoruje lékař.

Alyona Paretskaya, pediatr, lékařský recenzent

4,673 celkový počet zobrazení, 2 zobrazení dnes