Chronický empyém je hnisavý destruktivní proces v pleurální dutině, který trvá déle než 8 týdnů a má trvalé a hrubé strukturální změny.
Ve většině případů se tato patologie vyvíjí podruhé na pozadí dlouhodobého akutního pleurálního empyému. To komplikuje poslední ve 4–20% případů. U některých pacientů však může být empyém okamžitě chronický.
Důvody
Zánětlivý proces s chronickým průběhem pohrudnice může být podporován různými mikroorganismy, často smíšenými s gramnegativní flórou, za určitých podmínek. Patří mezi ně:
- Nedostatečná a opožděná léčba akutního empyému.
- Chyby v léčbě pacientů s akutním zánětem pohrudnice.
- Nedostatečná expanze plicní tkáně po operaci a tvorba zbytkové pleurální dutiny.
- Přítomnost fistulous pasáže.
- Osteomyelitida žeber a porážka jejich chrupavky.
- Sklerotické změny v oblasti plic ovlivněné akutním zánětem pohrudnice.
- Komplikace po operaci pro akutní empyém.
- Rozpor mezi velikostí plic po resekci a objemem pleurální dutiny.
- Hnisavá zánětlivá onemocnění bronchopulmonálního systému (chronický plicní absces, bronchiektáza).
- Cizí tělesa v periferních částech plicní nebo pleurální dutiny.
- Závažné destruktivní změny v plicích, pohrudnici nebo tkáni hrudníku.
- Snížení celkové odolnosti těla po závažné infekci nebo poranění.
- Tuberkulóza.
U některých pacientů se po pneumonektomii vyvíjí chronický empyém i při nekomplikovaném pooperačním průběhu. Její projevy mohou být diagnostikovány několik let po operaci. To potvrzuje potřebu následného sledování, posílení léčby a rehabilitace pacientů po akutních hnisavých procesech v plicích a pohrudnici.
Fáze patologického procesu
Morfologické změny v pohrudnici při chronickém hnisavém zánětu se šíří všemi vrstvami do plic a tkáně hrudníku. Vzhledem k těmto změnám ve svém toku existují 3 stupně.
První etapa
Vyznačuje se snížením zánětu a postupným nárůstem tloušťky pleurálních listů v důsledku vrstvení fibrinových vláken a tvorby granulí. Tento proces může trvat až několik měsíců od nástupu akutního empyému.
Na stranách zbytkové dutiny jsou vytvořeny můstky pojivové tkáně, které vymezují patologické zaměření. V některých případech může být tato dutina vícekomorová. Po pneumonektomii je empyém často úplný.
Jak choroba postupuje, dochází ke zrání a zahuštění pojivové tkáně. Na jeho povrchu se znovu tvoří nové depozity fibrinu a znovu se vyvíjí granulační tkáň. Destruktivní změny se šíří hluboko do tkání. Současně, vláknité prameny odcházejí z parietální pleury v různých směrech. To způsobuje:
- komprese
- obliterace krevních cév;
- ischemie tkáně.
Druhá etapa
Může trvat od 5 měsíců do jednoho roku. Patologické změny v této oblasti jsou výraznější:
- pojivové kotvy dosahují tloušťky 3-4 cm;
- atrofie mezihrudních svalů;
- intervaly stejného jména jsou zúžené.
Postupem času se zánět šíří do periosteum žeber. Viscerální pleura je také stlačena v rozporu s její bariérovou funkcí. Vláknité prameny pronikají interlobárním prostorem do plicní tkáně, což způsobuje destruktivní procesy. To vede k deformaci bronchiálního stromu a vzniku bronchiektází. Plicní fibróza se vyvíjí v plicní tkáni a tvoří se malé abscesy, což vede k závažným respiračním poruchám.
Třetí etapa
Pokračuje s ještě výraznějšími strukturálními a funkčními poruchami:
- Kolagenizace pojivového kotvení s ukládáním vápenatých solí vede k tvorbě hustých útvarů připomínajících kost.
- Degenerativní změny rostou v plicích.
- Vývoj deformity hrudníku s poklesem objemu pleurální dutiny, vytěsnění mediastinálních orgánů a rozvoj hemodynamických poruch.
Klinické projevy
Postupně dochází k přechodu akutního empyému na chronickou formu onemocnění. Není vždy možné přesně rozlišit, kdy pacient vykazuje známky chronického procesu.
Klinický obraz onemocnění je určen: t
- velikost hnisavého zaměření;
- patologické změny pohrudnice a přilehlých orgánů a tkání;
- přítomnost nebo nepřítomnost bronchopleurální nebo pleurodermální píštěle;
- patologického procesu.
V první etapě chronického empyému je celková pohoda pacientů relativně uspokojivá. Dokonce se zlepšuje i po utrpení akutní formy onemocnění. Bolest na hrudi a snížení kašle, tělesná teplota a intoxikace se snižují. Úplné zotavení však nenastane. Záchvatný zánětlivý proces přetrvává:
- Vysoká ESR, mírný pokles hemoglobinu je udržován.
- Při vyšetření se často detekuje pleurokraniální píštěl.
Stížnosti jsou minimální.
Nicméně za nejmenších nepříznivých podmínek se onemocnění zhoršuje. U těchto pacientů se znovu objeví:
- horečka s zimnicí;
- bolest na hrudi a kašel;
- známky hnisavé intoxikace;
- v přítomnosti bronchopleurální píštěle, zvýšení množství hnisavého sputa a pleurální píštěle - hnisavý výtok.
Druhá etapa se vyznačuje závažnějším průběhem. Dlouhá existence hnisavého zánětu ovlivňuje stav pacienta. Jeho zájmem je:
- neustálá slabost;
- snížená chuť k jídlu;
- dušnost;
- tep;
- bolest na hrudi vyzařující do paže, lopatky, břicha;
- kašel s hnisavým sputem.
Ve třetí fázi převládají v klinickém obraze symptomy respiračního selhání a hnisavé intoxikace. U takto zjištěných pacientů:
- deformita hrudníku se zúžení mezirebrových prostorů;
- pleurodermální píštěl.
Dlouhý průběh onemocnění vede k celkovému vyčerpání těla a amyloidóze vnitřních orgánů.
Diagnostická kritéria
Diagnostika chronického empyému zpravidla nepředstavuje pro odborníka žádné potíže. To bere v úvahu stížnosti pacientů, anamnézu jeho nemoci (zejména přítomnost akutního empyému) a údaje z objektivního vyšetření. Pro potvrzení diagnózy a objasnění povahy patologického procesu se používají následující diagnostické postupy:
- Rentgenové vyšetření (prováděné ve standardních projekcích a v poloze na boku; umožňuje navázat přítomnost hnisavého ohniska).
- Výpočetní tomografie (hodnotí stav plicní tkáně a poskytuje přesnější informace o patologickém zaměření).
- Punkce pleurální dutiny (určuje její obsah).
- Pleurografie (specifikuje umístění, velikost hnisavé dutiny a její konfiguraci).
- Bronchografie (umožňuje posoudit stav bronchiálního stromu a určit lokalizaci bronchopulmonálních píštělí, stejně jako zjistit bronchiektázii nebo abscesy).
- Angiopneumografie (prováděna za účelem získání informací o stavu plicní tkáně za Schwartes, kdy jiné diagnostické metody nejsou příliš informativní).
- Skenování plic (prováděné pro studium plicního oběhu a ventilaci).
- Laboratorní testy (charakterizují závažnost zánětlivého procesu a identifikují známky poškození jiných orgánů).
- Spirografie (hodnotí stupeň respiračního selhání).
- Elektrokardiografie (nutná pro hodnocení práce srdce).
Výsledky těchto studií jsou velmi důležité pro určení taktiky pacienta.
Lékařská taktika
Léčba chronického empyému zahrnuje konzervativní terapii a chirurgické zákroky zaměřené na obnovu a odstranění hnisavého zaměření.
- V akutní fázi je předepsána masivní antibakteriální a detoxikační terapie.
- V období remise je léčba omezena na restorativní opatření a léčbu souvisejících onemocnění.
Rozsah chirurgické léčby je určen: t
- celkový stav pacienta;
- stupeň destrukce plicní tkáně;
- přítomnost bronchiální píštěle;
- závažnosti hrubých změn ve stěnách zbytkové dutiny.
Pro léčbu chronického empyému lze použít následující metody:
- Sanace empyémové dutiny s opakovanými vpichy s nasátím jejího obsahu a promývání antiseptickým roztokem (prováděným v nepřítomnosti píštělí).
- Aktivní vakuová odvodňovací dutina.
- Plicní dekortikace s pleurectomy.
- Resekce plicní tkáně (prováděná v přítomnosti hnisavých destruktivních ložisek v plicním parenchymu).
- Toracomyoplastické operace (nezbytné pro dlouhodobou existenci empyému s rozvojem nevratných změn v plicích).
- Antibakteriální dutina pro plnění fibrinu.
Komplikace
Chirurgie pro chronický empyém je obtížná a velmi traumatická. Jejich naplnění vyžaduje od lékaře dostatečné znalosti v oblasti anatomie a fyziologie a určité praktické zkušenosti. Husté adheze a výrazné vytěsnění mediastinálních orgánů často vedou k rozvoji závažných komplikací během operace. Mezi nejčastější patří:
- Krvácení (z adheze, hrudníku nebo plicních cév).
- Embolie mozku.
- Blokování bronchiálního stromu hnisem nebo krví a asfyxií.
- Poškození plic během dekortikace.
- Poranění perikardu, bránice, jícnu.
- Pneumonie.
- Atelektáza plic.
- Sepse
- Rekurentní hnisavý proces v pleurální dutině.
Mezi pozdní komplikace nejvíce chronického empyému patří fistuly bronchiální, doprovodné změny plic plicních plic a amyloidóza vnitřních orgánů.
Závěr
Chronická empyema je vážné onemocnění, které je obtížné léčit a narušuje normální fungování pacientů. Měla by být diagnostikována co nejdříve, protože pouze včasná a adekvátní léčba může zmírnit stav těchto pacientů a eliminovat hnisavý proces v těle.
Symptomy, typy, první pomoc a léčba pleurálního empyému
Diagnóza empyému je jednou z nemocí, které jsou nebezpečné pro lidský život. Jádrem je hnisavé hromadění v přirozené dutině orgánu, v tomto případě v pleurální dutině. Empyema je obecný pojem, druhé slovo se zavádí k označení místa procesu, ať už jde o kloub, plíce atd. Onemocnění se často vyvíjí jako komplikace po úrazech, ranách, operacích a pneumonii.
Klasifikace nemocí
S empyémem může být klasifikace rozdělena do několika podskupin. Například podle typu patogenu:
- Specifický pyothorax, který způsobuje Mycobacterium tuberculosis, syfilis, houby - Candida, Aspergillus atd.
- Nespecifický empyém se vyvíjí s aktivní reprodukcí stafylokoků, pneumokoků, streptokoků, Pseudomonas aeruginosa atd.
- Smíšený typ je pozorován při současné přítomnosti obou typů mikroorganismů.
Podle povahy onemocnění:
- Akutní empyém netrvá déle než 2 měsíce.
- Chronický pyothorax trvá déle.
Podle prevalence patologie:
- Omezený proces, kdy se jedná pouze o jednu pleurální dutinu. Tento druh je rozdělen na pobřežní, diafragmatickou, mediastinální, interlobarní a apikální.
- Častý pleurální empyém postihuje 2 nebo více laloků.
- Celková pohrudnice - léze sahá až do celé pleurální dutiny od kopule k membráně.
V závislosti na závažnosti průběhu onemocnění dochází k mírnému, středně závažnému a závažnému pyothoraxu.
Příčiny patologie
V převážné většině případů je patologie sekundárního původu, kdy se hnisavý proces šíří z plic (pneumonie, gangréna nebo plicní absces, bronchiektáza), perikardu (zánět perikardu), mediastina (mediastinitida), stěny hrudníku (osteomyelitida) nebo subfrenní oblasti (absces jater, osteomyce). pankreatitida).
K šíření infekce na pleuru může docházet krví nebo lymfatickým tokem ze vzdálených hnisavých ložisek. Taková infekce se vyskytuje u akutní apendicitidy, angíny, sinusitidy, sepse atd.
Akutní hnisavý pleurismus může začít po poranění plic, přes ránu do hrudníku nebo prasknutí jícnu. Dalším důvodem pro rozvoj patologie mohou být pooperační komplikace na hrudních orgánech.
Patogeneze onemocnění
Vývoj onemocnění je rozdělen do tří fází: serózní, fibrinopurulentní a chronické. Během prvních 7 dnů se v dutině začíná tvořit serózní pleurální výpotek. Pokud pacient v této fázi obdrží vhodnou antibiotickou léčbu, proces se ukončí. Nesprávně zvolená antimikrobiální léčiva nebo nedostatek léčby vede k přechodu do druhé fáze.
Fibrinózní purulentní stadium trvá 7 až 22 dnů. Kvůli aktivnímu množení mikroorganismů, exsudát stane se matný-hnisavý. Fibrinózní plak vytvořený na viscerálním a parenterálním povrchu pleury vede k tvorbě adhezí. Srůsty mezi okvětními lístky pleury vytvářejí zvláštní pytle naplněné hnisem.
Chronická fáze onemocnění je charakterizována tvorbou hustých fibrinových zahušťování, která pokrývají deformované plíce. V budoucnu v důsledku fibrotických změn přestává plicní funkce plic a začíná cirhóza.
Symptomatické projevy
Stížnosti pacientů lze kombinovat do 3 komplexů:
- bolest;
- syndrom hnisavé intoxikace;
- příznaky respiračního selhání.
V počátečním stádiu je bolest na hrudi zaznamenána přesně ze strany místa zánětu. Pacienti se snaží ležet na boku, aby snížili objem cirkulujícího vzduchu. Bolesti se zhoršují dýcháním, kašlem a pohybem. Jak choroba postupuje, dochází k hromadění exsudátu, v důsledku čehož se snižuje tření pleurálních laloků a bolest je bolestivá. Pokud je hnisavá hmota umístěna v blízkosti membrány, pacienti trpí bolestivými pocity v horní části břicha a během palpace je pozorována svalová ztuhlost. Když je patologický proces lokalizován na mediastinální pohrudnici, je příznakem bradykardie, arytmie a phrenicus.
Jak se zvyšuje množství hnisu, projevují se příznaky hnisavé intoxikace různých stupňů závažnosti - slabost, zimnice, letargie, horečka, ztráta chuti k jídlu a apatie. Při hnisavém empyému může být horečka doprovázena zimnicí, zvýšeným pocením, zvracením a všeobecným vážným stavem pacienta.
Nejčastěji vede intoxikace k neuropsychiatrickým poruchám, od bolestí hlavy, poruch spánku a podrážděnosti, přes nadměrnou stimulaci, delirium nebo kómu. Respirační selhání je způsobeno nahromaděním hnisavého exsudátu v dutině a kompresí plic, stejně jako dalšími destruktivními procesy. To je doprovázeno kašlem, dušností a cyanózou.
Postupně se tvář a nemocná strana těla stávají pastovitými. V souvislosti se ztrátou proteinů a elektrolytů dochází k dystrofickým změnám jater, ledvin, srdce nebo selhání vícečetných orgánů.
U pacientů s pyothoraxem se často vyvíjejí život ohrožující komplikace ve formě okluze plicních tepen nebo jejích větví. Chronický empyém se vyvíjí přibližně v 15% případů.
Diagnostická opatření
Pro objasnění diagnózy předepíše lékař kromě vizuální prohlídky a poklepání plic řadu laboratorních a instrumentálních vyšetření. Pacient bude požádán, aby se stáhl do pasu a zhluboka dýchal. Současně je pozorováno zpoždění inspirace ze strany léze, asymetrická poloha hrudníku, vyhlazování, vyboulení nebo expanze mezirebrového prostoru. Poměrně často je zakřivení hřbetu s ohybem ve zdravém směru a vyčnívající ramenní kost nad bolavou oblastí.
Povaha zvuku při poklepání na pacienta, lékař určí, na které straně je hnisavý proces. Při poslechu pacienta se stetoskopem je dýchání na straně pyothoraxu výrazně oslabeno nebo zcela chybí.
Radiografie a radiografie plic v několika polohách ukáže výpadky proudu. Za účelem získání informací o velikosti a tvaru hnisavé akumulace se pleurografie provádí ve vodě rozpustným kontrastním činidlem, které se vstřikuje přímo do pleurální dutiny. Pro posouzení stupně poškození tkání plic předepište zobrazování magnetickou rezonancí a počítačovou tomografii. Je-li zjištěn omezený empyém, je ultrazvukové vyšetření pleurální dutiny dostatečně informativní. Podle ultrazvuku můžete určit místo pro pleurální punkci. Pomocí speciální injekční stříkačky lékař nasaje obsah hnisavé kapsy a odešle kapalinu do mikroskopické a bakteriologické analýzy. Léčba je předepsána až po obdržení všech výsledků testů a vyšetření.
Léčba empyému
S empyémem by měla být léčba komplexní. Terapie začíná aspirací hnisavého výboje a dezinfekce pleurální dutiny v důsledku pravidelných vpichů a injekcí antiseptik a antibiotik (nejúčinnější dle výsledků bakposev). V případě otevřeného a celkového empyému se provádí drenáž a výplach. Frekvence procedur a trvání závisí na mnoha faktorech - lokalizaci a prevalenci hnisavého procesu, citlivosti mikroorganismů na léčiva atd. V průměru taková léčba pleurálního empyému po 2-3 týdnech vede k zastavení uvolňování hnisu, vyhlazení plic, snížení intoxikace a zlepšení celkového stavu.
Spolu s mytím je pacientovi předepsán zvýšený průběh injekcí širokospektrých antibiotik - fluorochinolonů, karbopenemů, aminoglykosidů a cefalosporinů 3-4 generací. Aby se snížila intoxikace, jsou různé intravenózní tekutiny kombinovány s obecnou posilovací a imunokorekční terapií. Transfúze krevní plazmy, albuminu a hydrolyzátů zlepšuje celkovou pohodu pacienta. V nemocnici se provádí plazmaferéza, hemosorpce a ozařování ultrafialovou krví.
V období rekonvalescence, aby se zabránilo tvorbě pleurálních adhezí, jsou doporučena dechová cvičení, fyzikální terapie a různé druhy masáže hrudníku (vibrační, ultrazvukové, perkusní a klasické). Pokud se opatření ukáže jako neúčinná a plíce se nezbaví, vynoří se vyhlídka na operaci. Rozsah chirurgického zákroku a technika přímo závisí na konkrétním případě. Může to být otevřená drenáž - torakostomie, uzavření hnisavé píštěle a různé typy resekce plic.
Prevence patologie
Pyothorax je velmi závažné onemocnění, které v 5-20% případů končí smrtí. Aby se tomu zabránilo, je lepší okamžitě vyhledat lékařskou pomoc a řídit se všemi doporučeními lékařů, zejména nepřestat užívat antibiotika až do ukončení celého kurzu. Jakákoli infekce, která se zpočátku zdála být studená nebo stará, může být vážným problémem. Vyřízení s nimi později bude příliš obtížné nebo nemožné.
Máte-li operaci na hrudi, nebo tam byla rána, musíte kontaktovat specializované zdravotnické zařízení, kde adekvátně reorganizovat chirurgický nástroj a prostory.
Poté, co podstoupil tuto operaci hrudníku, by léčba měla pokračovat podle předpisu. To pomůže vyhnout se hnisavým komplikacím, včetně komplikací na pleurální dutině. Hlavním bojovníkem proti infekcím je samozřejmě lidský imunitní systém, který je také třeba posílit.
Pyothorax - nebezpečný hnisavý zánět pohrudnice, který může skončit smrtelně. Aby se zabránilo této patologii, musíte sledovat své zdraví, posílit imunitní systém, vést zdravý životní styl a včas se uchýlit k kvalifikované lékařské pomoci.
Chronická léčba a příčiny empyému
Empyema pleura - tzv. Hromadění hnisu v dutinách těla. Podobně jako jiné zánětlivé procesy může být onemocnění akutní a chronické. Chronický empyém je spojován s pronikáním infekčního agens do pleurální dutiny různými způsoby.
Příčiny chronického pleurálního empyému
S trváním onemocnění trvajícím více než 2 měsíce (8 týdnů) se považuje za chronické. Je to akutní výsledek. Příčinou onemocnění mohou být znaky patologického procesu a chyby při léčbě pacienta s akutním empyémem, což komplikuje léčbu.
Zánět pleurální dutiny, ve které je exsudát, který se v ní hromadí, hnisavý, se nazývá pleurální empyém. Často příčinou onemocnění je přímý vstup mikroorganismů do pleurální dutiny, když je zraněn.
Zánět pohrudnice se často dostává do pleurální dutiny ze zánětlivých ložisek umístěných v bezprostřední blízkosti pohrudnice. To se děje tehdy, když jsou subpleurálně lokalizovaná ložiska pneumonie, mediastinitida, akutní pankreatitida a průnik subpleurálně lokalizovaného plicního abscesu do pleurální dutiny. Vzácnější je zapojení do zánětlivého procesu pohrudnice hematogenním, z primárních ložisek hnisavého zánětu.
Hlavní příčiny chronického pleurálního empyému
První skupina příčin onemocnění zahrnuje:
přítomnost velké bronchopleurální píštěle, která zabraňuje vyhlazení plic a způsobuje konstantní infekci pohrudnice;
rozsáhlé zničení plicní tkáně s tvorbou velké pulmonální sekvestrace;
multi-dutinové empyémy; snížení reaktivity pacienta.
Druhá skupina faktorů zahrnuje:
nedostatečné odstranění exsudátu a vzduchu z pleurální dutiny během terapeutické punkce a drenáže;
iracionální antibakteriální terapie;
nedostatečně aktivní opatření zaměřená na vyhlazení plic a léčbu procesu, který způsobil rozvoj pleurálního empyému;
časná široká torakotomie, po které nejsou vytvořeny podmínky pro utěsnění pleurální dutiny.
Vlastnosti léčby chronického pleurálního empyému
Pokud onemocnění trvá 2 až 4 měsíce, je vhodné pokusit se provést opakovanou videorekvenční torakoskopickou operaci s cílem reorganizovat pleurální dutinu a zjistit příčiny opožděného hojení. Po chirurgické léčbě chronického empyému je nutné zavést dobrou drenáž pleurální dutiny s aktivnějším odsáváním a promýváním dutiny antiseptiky. Současně provádějte dechová cvičení zaměřená na narovnání plic.
S neúčinností těchto opatření pro eliminaci hnisavé dutiny se provádí pleurektomie nebo omezená torakomyoplastika (resekce 3 - 5 žeber nad dutinou) a tamponáda dezinfikované zbytkové dutiny se svalovou klapkou na noze ("živá náplň"), která je fixována několika stehy k pohrudnici. Současně je eliminována bronchopleurální píštěl. Tato operace poskytuje relativně dobré funkční a kosmetické výsledky. V posledních desetiletích se nepoužívá rozsáhlá torakoplastika s odstraněním 8-10 žeber.
U velkých velikostí hnisavé dutiny pro léčbu empyému provádějte pleurectomii (dekortikaci) plic. Operace spočívá v excizi všech adhezí pokrývajících plicní a kosterní pleuru, po které se plíce narovnají. Jeho funkce je obnovena.
V případě bronchopleurální píštěle, která podporuje chronické hnisání v pleurální dutině, je bronchusová tamponáda prokázána svalovinou na pedikulu při léčbě chronického pleurálního empyému (podle Abrazhanova). V případě mnohočetných píštělí je indikována přítomnost chronického zánětlivého procesu v plicích (chronický absces, bronchiektáza), pleurektomie se současnou resekcí postižené části plic.
Typy a symptomy tohoto typu empyému
S onemocněním může být tělesná teplota subfebrilní nebo dokonce normální. Pokud je odtok hnisu narušen, stává se hektickým, pacient se obává kašle s hnisavým sputem.
Při vyšetření je detekována deformita hrudníku na straně empyému v důsledku zúžení mezikloubních prostorů. Děti se vyvíjejí skoliózou se vydutím zdravým způsobem.
Data perkuse závisí na stupni naplnění dutiny hnisem.
Respirační zvuky nad dutinou chronického empyému nejsou slyšet. Pro objasnění rozměrů empyematózní dutiny se pleurografie provádí v poloze na zádech a na straně pacienta; pokud možno provést počítačovou tomografii. Je-li podezření na bronchopleurální píštěl, je zobrazena bronchografie.
Komplikace chronického pleurálního empyému
Prodloužený zánětlivý proces chronického empyému pleury přispívá k tvorbě tlustých, nepoddajných jizev, které udržují plíce ve zhrouceném stavu a chrání hnisavou dutinu. To vede k postupnému vyčerpání pacienta v důsledku ztráty proteinu s hnisavým výtokem a amyloidózou orgánů a tkání.
V následné resorpci hnisavého exsudátu je doprovázena ukládání fibrinových vláken na pleurální listy, které mohou být doprovázeny jejich lepením a obliterací pleurální dutiny.
Typy hnisavého chronického zánětu pohrudnice
Onemocnění je klasifikováno lokalizací a rozsahem zánětu
- omezené
- a neomezené.
Lokalizované pleurální empyémy jsou rozděleny na:
apikální (ve vrcholu plic),
bazální (v oblasti diafragmatického povrchu plic),
mediastinální (promítání na mediální povrch plic směřující k mediastinu)
parietální (promítané na laterálním povrchu plic).
Neomezené pleurální empyémy jsou rozděleny na celkové, subtotální a malé.
Pohrudnice empyému
Pleurální empyém je zánět pleurálních listů, který je doprovázen tvorbou hnisavého exsudátu v pleurální dutině. Empyema se vyskytuje u zimnice, trvale vysoké nebo hektické teploty, nadměrného pocení, tachykardie, dušnosti, slabosti. Diagnostika empyému se provádí na základě rentgenových dat, ultrazvuku pleurální dutiny, výsledků torakocentézy, laboratorního vyšetření exsudátu, analýzy periferní krve. Léčba akutního empyému zahrnuje drenáž a rehabilitaci pleurální dutiny, masivní antibiotickou terapii, detoxikační terapii; v případě chronického empyému, torakostomie, thoracoplasty, může být provedena pleurectomie s plicní dekortikací.
Pohrudnice empyému
Termín "empyema" v medicíně se běžně používá k označení akumulace hnisu v přirozených anatomických dutinách. V praxi se tedy gastroenterologové musejí zabývat empyémem žlučníku (hnisavou cholecystitidou), revmatology s empyémem kloubů (hnisavou artritidou), otolaryngology s empyémem paranazálních sinusů (purulentní sinusitidou), neurology s subdurálním a ado afektivním srdečním syndromem. dura mater). V praktické plicní diagnostice se pleurální empyém (pyothorax, hnisavá pleuróza) chápe jako typ exsudativní pleurózy, ke které dochází při hromadění hnisavého výpotku mezi viscerální a parietální pleurou.
Důvody
Téměř v 90% případů jsou pleurální empyémy ve svém původu sekundární a vyvíjejí se, když je hnisavý proces přímo přenášen z plic, mediastina, perikardu, hrudní stěny, subfrenického prostoru.
Nejčastěji se pleurální empyém vyskytuje u akutních nebo chronických infekčních plicních procesů: pneumonie, peptických lézí, peptických lézí, plicní gangrény, plicní gangrény, tuberkulózy, hnisavé cysty plic atd. V některých případech je pleurální empyém komplikován průběhem spontánního pneumotoraxu, exsudace, exsudace atd. a mícha, subfrenní absces, absces jater, akutní pankreatitida. Metastatický empyém způsobený šířením infekce hematogenními nebo lymfogenními distantními hnisavými ložisky (například při akutní apendicitidě, bolesti v krku, sepse atd.).
Posttraumatická hnisavá pohrudnice je obvykle spojena s poraněním plic, poraněním hrudníku, rupturou jícnu. Po resekci plic, jícnu, kardiochirurgii a dalších operacích na orgánech hrudní dutiny se může objevit pooperační empyém.
Patogeneze
Ve vývoji pleurálního empyému jsou tři stadia: serózní, fibrinopurulentní a fibrózní organizační stadium.
- Sériové stádium probíhá s tvorbou serózní efúze v pleurální dutině. Včasná antibakteriální terapie může potlačit exsudativní procesy a podporuje spontánní resorpci tekutiny. V případě nedostatečně zvolené antimikrobiální terapie v pleurálním exsudátu začíná růst a reprodukce pyogenní flóry, což vede k přechodu pleurózy do dalšího stadia.
- Fibrinózní-hnisavé stádium. V této fázi empyému pleury, v důsledku zvýšení počtu bakterií, detritu, polymorfonukleárních leukocytů, se exsudát zakalí a získá hnisavý charakter. Na povrchu viscerální a parietální pleury se tvoří fibrinózní ložisko, uvolňuje se a mezi listy pohrudnice se objevují hustá adheze. Adheze tvoří omezené intrapleurální překážky obsahující hromadění hustého hnisu.
- Fáze vláknité organizace. Vzniká hustá pleurální kotva, která, podobně jako skořápka, přitahuje předplněné plíce. V průběhu času, nefunkční plicní tkáně podléhají fibrózním změnám s rozvojem pleurogenní cirhózy plic.
Klasifikace
V závislosti na etiopatogenetických mechanismech se rozlišuje metapneumonický a parapneumonický empyém pohrudnice (vyvinutý v souvislosti s pneumonií), pooperační a posttraumatická hnisavá pleuróza. Podle délky trvání může být pleurální empyém akutní (do 1 měsíce), subakutní (do 3 měsíců) a chronický (nad 3 měsíce).
Vzhledem k povaze exsudátu jsou izolovány hnisavé, hnisavé, specifické, smíšené pleurální empyémy. Kauzální agens různých forem pleurálního empyému jsou nespecifické pyogenní mikroorganismy (streptokoky, stafylokoky, pneumokoky, anaerobi), specifická flóra (mykobakterie tuberkulózy, houby), smíšená infekce.
Podle kritéria lokalizace a prevalence empyému je pleura jednostranná a bilaterální; mezisoučet, celkem, ohraničený: apikální (apikální), paracostal (blízko stěny), bazální (supra-diafragmatický), interlobar, paramediastinal. V přítomnosti 200-500 ml hnisavého exsudátu v pleurálních dutinách hovoří o malém empyému; když shluk 500–1000 ml exsudátu, jehož hranice dosahují úhlu lopatky (mezikruhový prostor VII), je o průměrném empyému; když je množství výpotku více než 1 litr, o velkém empyému pohrudnice.
Pyothorax může být uzavřen (nekomunikuje s okolím) a otevřený (v přítomnosti píštělí - bronchopleurální, pleurodermální, bronchopleurálně-perkutánní, pleuropulmonální atd.). Otevřené pleurální empyémy jsou klasifikovány jako pyopneumothorax.
Příznaky pleurálního empyému
Akutní pyothorax se projevuje vývojem komplexu symptomů, včetně zimnice, trvale vysoké (až 39 ° C a vyšší) nebo hektické teploty, hojného pocení, zvyšující se dušnosti, tachykardie, cyanózy rtů, akrocyanózy. Výrazná je endogenní intoxikace: bolesti hlavy, progresivní slabost, nedostatek chuti k jídlu, letargie, apatie.
Na postižené straně je intenzivní bolest; šití bolesti na hrudi, zhoršené dýcháním, pohyby a kašlem. Bolest může vyzařovat na lopatku, horní břicho. Když je empyém zavřený, kašel je suchý, a pokud je bronchopleurální zpráva, existuje velké množství páchnoucího, hnisavého sputa. Pacienti s pleurální empyémem se vyznačují nucenou polohou - polosedání s důrazem na paže umístěné za tělem.
Komplikace
Vzhledem ke ztrátě proteinů a elektrolytů dochází k rozvoji volemických poruch a poruch elektrolytů, doprovázených snížením svalové hmoty a úbytkem hmotnosti. Tvář a postižená polovina hrudníku se stávají pastovitými a dochází k perifernímu edému. Na pozadí hypo- a dysproteinémie se vyvíjí dystrofické změny jater, myokardu, ledvin a funkčního vícečetného selhání orgánů. S empyémem se prudce zvyšuje riziko trombózy a plicní embolie vedoucí k úmrtí pacientů. V 15% případů se akutní empyém stává chronickým.
Diagnostika
Rozpoznání pyothoraxu vyžaduje komplexní fyzikální, laboratorní a přístrojové vyšetření. Při zkoumání pacienta s pleurální empyémem je postižená strana hrudníku zpožděna při dýchání, je zjištěno asymetrické zvýšení hrudníku, expanze, vyhlazení nebo vyboulení mezikrstního prostoru. Typickými vnějšími příznaky pacienta s chronickou pleurální empyémem jsou skolióza se zakřivením páteře ve zdravém směru, snížené rameno a vyčnívající lopatka na postižené straně.
Zvuk perkusí na straně hnisavé pleurózy je otupený; v případě totálního empyému pohrudnice se stanoví absolutní otupení perkusí. Při auskultaci je respirace na straně pyothoraxu ostře oslabena nebo chybí. Multipoziční radiografie a roentgenoskopie plic během empyému vykazují intenzivní stínování. Pro objasnění velikosti, formy enkapsovaného empyému, přítomnost píštěle provádí pleurografii se zavedením ve vodě rozpustného kontrastu do pleurální dutiny. Pro eliminaci destruktivních procesů v plicích jsou zobrazeny CT a MRI plic.
V diagnostice omezeného empyému je informativnost ultrazvuku pleurální dutiny velká, což umožňuje detekci i malého množství exsudátu, aby se určilo místo provádění pleurální punkce. Rozhodující diagnostická hodnota empyému je dána propíchnutím pleurální dutiny, což potvrzuje hnisavý charakter exsudátu. Bakteriologická a mikroskopická analýza pleurálního výpotku umožňuje objasnit etiologii pleurálního empyému.
Léčba empyému
Když hnisavý pleurisy nějaké etiologie dodržovat obecné principy léčby. Velký význam je kladen na včasné a účinné vyprazdňování pleurální dutiny z hnisavého obsahu. Toho je dosaženo odvodněním pleurální dutiny, vakuovým odsáváním hnisu, pleurálním výplachem, podáváním antibiotik a proteolytických enzymů a terapeutickou bronchoskopií. Evakuace hnisavého exsudátu přispívá ke snížení intoxikace, vyhlazení plic, pájení pohrudnice a odstranění dutiny empyému pleury.
Současně s lokálním podáváním antimikrobiálních látek je předepsána masivní systémová antibiotická léčba (cefalosporiny, aminoglykosidy, karbapenemy, fluorochinolony). Detoxikace, imunokorekční terapie, vitaminová terapie, transfúze proteinových léčiv (krevní plazma, albumin, hydrolyzáty), roztoky glukózy, elektrolyty. Za účelem normalizace homeostázy, snížení intoxikace a zvýšení imunorezistence v těle, je prováděno ultrafialové záření krve, výměna plazmy, plazmatická cytoforéza, hemosorpce.
Při resorpci exsudátu jsou předepsány postupy k prevenci vzniku pleurálních adhezí - dechová cvičení, cvičení, ultrazvuk, klasická, perkusní a vibrační masáž hrudníku. Při tvorbě chronického empyému je indikována chirurgická léčba. To lze provést torakotomií (otevřená drenáž), pleurectomy s dekortikací plic, intrapleurální thoracoplasty, uzávěrem bronchopleurální píštěle, různými možnostmi resekce plic.
Prognóza a prevence
Komplikace pleurální empyému mohou být bronchopleurální píštěl, septikopyémie, sekundární bronchiektáza, amyloidóza, mnohočetné selhání orgánů. Prognóza empyému je vždy vážná, mortalita je 5-22%. Prevence pleurálního empyému spočívá v včasné antibiotické léčbě plicních a extrapulmonálních infekčních procesů, dodržování pečlivé asepsy při chirurgických zákrocích na hrudní dutině, dosažení rychlé expanze plic v pooperačním období, zvýšení celkové odolnosti organismu.
Empyém pohrudnice - příčiny, symptomy a stadia onemocnění, způsoby léčby
V lékařství, tento termín je obyčejně odkazoval se na jak zánět serózní membrány plic, který je doprovázen hromaděním hnisavého exsudátu v štěrbinovitém prostoru, který odděluje dýchací orgány od vnitřního povrchu hrudi. Zjistěte, jaké důsledky může mít pozdní léčba na tento stav.
Příčiny patologie
Empyém pohrudnice (pyothorax, hnisavá pleuróza) se vyskytl za účasti pneumokoků, diplokoků, streptokoků. Vzhledem k aktivnímu užívání antibiotik se situace poněkud změnila. V současné době u 75% pacientů s empyémem bakteriologické vyšetření odhaluje stafylokoky v důsledku vysoké virulence těchto mikroorganismů a jejich odolnosti vůči většině baktericidních přípravků. Ve 20-30% případů se při výsevu hnisavého exsudátu detekují proteus, střevní hnis a pyo-hnisavý bacil.
Akutní empyém pohrudnice má zpravidla sekundární charakter a rozvíjí se šířením hnisavého procesu z plic, perikardu, mediastina, hrudní stěny. Kromě toho se pyothorax vyskytuje na pozadí akutních a chronických plicních infekcí: pneumonie, tuberkulózy. V některých případech se hnisavý zánět pohrudnice vyvíjí jako komplikace exsudativní pohrudnice, mediastinitidy, perikarditidy, gangrény a abscesu dýchacího ústrojí.
Metastatické empyémy jsou způsobeny šířením infekce lymfatickou nebo hematogenní cestou ze vzdálených lézí, například anginou pectoris, sepse, akutní apendicitidou. Posttraumatická hnisavá léze pohrudnice je spojena s rupturou jícnu, poraněním horního trupu. Pooperační empyém se vyvíjí po odstranění plic, srdeční chirurgii a dalších operacích na hrudních dutinách.
Fáze Empyema
Hnisavý zánět pohrudnice se vyvíjí postupně. Trvání a závažnost každého stadia závisí na mechanismu empyému, počátečním stavu postižené dutiny, imunitním stavu pacienta, přítomnosti souběžných patologií (diabetes, tuberkulóza). Patogenetika rozlišuje tři po sobě následující fáze vývoje pyothoraxu:
- Serous - je charakterizován přechodem hnisavého procesu z mesothelia na mřížovou elasticko-kolagenovou vrstvu pleury s následným rozvojem dilatace (expanze) krevních cév a tvorby edému. Pak dochází k infiltraci serózní membrány imunokompetentními buňkami, což vede k ukládání globulárního proteinu na jeho povrchu.
- Fibrinózní-hnisavý - v této fázi vývoje hnisavého procesu dochází k aktivní reprodukci specifické flóry. Výsledkem je, že se exsudát zakalí. Na povrchu pleury se nejprve objeví volná a pak hustá adheze. Adheze tvoří intrapleurální hrudky obsahující shluky hustého hnisavého exsudátu.
- Stádium vláknité organizace (organizování) - v tomto stádiu je hnisavý zánět pohrudnice charakterizován tvorbou hustého pleurálního mooringu (adheze), který váže předplněné plíce. Časem postihuje postižená tkáň fibrózu a následuje rozvoj pleurogenní cirhózy.
Příznaky
Identifikace zánětu pohrudnice v raných stadiích není vždy možná. Empyém plic je často maskován symptomy základní patologie (pneumonie, plicní absces). Hnisavý zánět pohrudnice je doprovázen přetrvávajícími nebo bolestivými bolestmi na postižené straně, které se zhoršují kašlem, vdechováním a změnou polohy těla. Někdy se v horní části břicha objevují negativní pocity.
Určité, pouze komplexní instrumentální vyšetření pomůže určit příčinu syndromu bolesti. Fyzikální metody (palpace hrudní stěny, auskultace plic, srdce, perkuse) jsou indikativní. Bakteriologická a mikroskopická analýza hnisavého exsudátu nám umožňuje určit dominantní bakteriální organismus v prostředí. Mezi speciálními metodami pro diagnostiku empyému je hlavní místo zobrazování paprsků:
- Ultrazvuk
- radiografie;
- polypoziční fluoroskopie;
- pleurofystografie.
Chronická empyema
Onemocnění se vyvíjí během 2-3 měsíců nebo více po projevu prvních příznaků. Hlavními klinickými projevy chronizace empyému jsou: snížení teploty na subfebril, zlepšení celkové pohody, snížení vylučování hnisavého exsudátu. Stabilizace stavu pacienta je imaginární, jak proces pokračuje. Hypothermia, ARVI nevyhnutelně vede k exacerbaci hnisavého zánětu pohrudnice. V následujících 12 měsících je stav pacientů s empyémem charakterizován:
- zvýšený kašel, bolesti na hrudi;
- ztráta chuti k jídlu;
- oddělení velkého počtu patologických exsudátů;
- hubnutí;
- zvýšení dušnosti, palpitace.
Po roce nebo více od okamžiku projevu empyému je pozorována výrazná deformita hrudníku. Téměř vždy našel pleurální píštěl. Někdy může být chronický empyém asymptomatický kvůli těsné exsudaci. Prodloužená hnisavá léze pohrudnice je doprovázena vyčerpáním pacienta, anémií, sekundární amyloidní degenerací ledvin a dalších vnitřních orgánů. Mezi další příznaky chronických plicních empyémových odborníků patří:
- suchá kůže;
- otoky nohou;
- opuch tváře;
- ostré omezení dýchacích pohybů;
- ztluštění falangy nehtů typu „paličky“;
- atrofie a zúžení mezirebrových prostorů;
- nehtové talíře ve formě „hodinkových skel“.
Sharp
Onemocnění se projevuje komplexem symptomů, včetně nadměrného pocení, vysoké nebo hektické teploty (charakterizované velkými denními výkyvy), zvyšující se dušností, cyanózy rtů. Akutní empyém je doprovázen těžkou intoxikací: slabost, nechutenství, apatie. Pacient má intenzivní bolest na postižené straně, která může vyzařovat do epigastrické oblasti, lopatky.
Uzavřený zánět pohrudnice je doprovázen suchým kašlem. V přítomnosti bronchopleurálních zpráv se odděluje hnisavý exsudát. Na pozadí ztráty bílkovin, elektrolytů se vyvíjí pacientka s volemickými a metabolickými poruchami. Tvář, postižená polovina hrudníku je mírně oteklá. Vzhledem k hypo- a dysproteinémii se v mnoha vnitřních orgánech vyskytují dystrofické změny. S akutním empyémem se mnohonásobně zvyšuje riziko trombózy plicních tepen, což je často fatální.
Zásady léčby
Volba léčebných taktik pro pacienty s pyothoraxem je založena na analýze dat získaných během fyzikálních, laboratorních a radiologických vyšetření, stejně jako na výsledcích bakteriologické exsudační kultury. Léčba pleurálního empyému by měla být komplexní a měla by zahrnovat:
- konzervativní;
- chirurgické;
- detoxikační techniky;
- enterální a v případě potřeby enterální parenterální výživa.
Primárním úkolem chirurgického zákroku je včasné adekvátní odvodnění dutiny empyému evakuací hnisavého exsudátu a rehabilitace. Pacienti ve vážném stavu jsou hospitalizováni na jednotce intenzivní péče. Konzervativní léčba se provádí paralelně nebo bezprostředně po odvodnění hnisavé dutiny. Hlavní principy léčby empyému pleury jsou následující:
- včasné odvodnění a sanitace hnisavého zaměření;
- aktivní vakuové odsávání;
- korekce homeostázy, nutriční a imunitní deficience;
- jmenování racionální antibiotické léčby hnisavých lézí pohrudnice s ohledem na citlivost mikroflóry vlastní exsudátu na určité léky;
- programovaná fibrobronchoskopická rehabilitace plicního abscesu, která způsobila rozvoj empyému;
- lokální proteolytickou a fibrinolytickou terapii, následovanou frakční aspirací patologického exsudátu, nekrotické tkáně;
- včasnou operaci primárního onemocnění, které způsobilo hnisavý zánět pohrudnice;
- včasná implementace video-asistované torakoskopické intervence (VTS);
- racionální komplexní léčba pleurálního empyému s rozlišením hnisavého procesu a dosažení plicní reexplikace.
Předpověď
Příznivý průběh onemocnění spočívá v postupném zvyšování a pak převládání regeneračních procesů s tvorbou granulí a pyogenní membrány. Úplná evakuace patologického exsudátu, lokální použití antiseptik v těchto případech vede k rehabilitaci dutiny empyému a uzdravení. V jiných situacích prodloužený histolytický účinek hnisavých hmot způsobuje zničení elastických okrajů pohrudnice, přispívá k výstupu infekce za hranicemi pleurální dutiny, která je plná následujících komplikací:
- rozsáhlý flegmon měkkých tkání;
- osteomyelitida žeber, způsobená infiltrací hnisavých hmot mimo pleuru;
- zničení parenchymu, bronchiolu;
- bronchiektázii;
- perikarditida;
- tvorba bronchopleurálních, bronchoorganických píštělí;
- sepse;
- plicní onemocnění srdce.
Asi před 10 lety byla úmrtnost na stafylokokový empyém asi 25%, zatímco u hnisavých zánětlivých lézí pohrudnice způsobených gramnegativní flórou zemřel každý druhý pacient. Dnes úmrtnost s opožděnou léčbou dosahuje 10-15%. U pacientů, kteří přežili, dochází k výrazným změnám v hrudní stěně, atrofii svalové tkáně, deformaci hrudníku, páteři. Tito pacienti jsou následně hluboce postiženi a často umírají na sekundární respirační infekce.
Pohrudnice empyému
Empyém způsobuje zánět pleurálních listů a je považován za patologii. Empyém a přeložen jako akumulace hnisu v dutině.
Pacient je doprovázen horečkou, zimnicí, slabostí a těžkým dýcháním.
Co je pleurální empyém, klasifikace
Empyém je nebezpečné a nezvládnutelné onemocnění, které je charakterizováno silným zánětlivým procesem s tvorbou hnisu v pleurální dutině.
V primární formě onemocnění zánětlivý proces nepřesahuje pleurální dutinu. Přítomnost dalšího zánětlivého procesu může vést k nástupu sekundární formy onemocnění.
Primární forma onemocnění vzniká z požití poškozených bakterií pleury škodlivých mikrobů a bakterií. To může nastat při poranění hrudníku, zejména při otevřeném nebo po nekvalitním provozu.
Sekundární forma onemocnění se může projevit po lézích dýchacích orgánů, chronických nebo akutních formách. Příčinou může být pneumonie nebo zvýšení zánětlivých ložisek, která přecházejí z jiných orgánů na samotnou pleuru.
V závislosti na příčině onemocnění existuje několik typů empyému:
- parapneumonický;
- pooperační;
- metapneumonický;
- posttraumatické.
Toto onemocnění se vyznačuje délkou trvání kurzu, může to být:
- akutní (méně než jeden měsíc);
- subakutní (do 3 měsíců);
- chronické (během několika měsíců).
V závislosti na místě lokalizace a šíření nemoci existují:
- jednostranné nebo oboustranné;
- celkem;
- vymezené;
- mezisoučet;
- parietal;
- apikální;
- interlobar;
- bazální;
- paramediastinal.
Empyema se liší počtem vybraných hnisů:
- 200-500 ml - malý empyém;
- 500-1000 ml - průměrný empyém;
- více než 1000 ml je velká.
Také nemoc je rozdělena na:
- uzavřený typ - nejde ven;
- otevřený typ - pokud jsou na těle fistuly.
Podívejte se na video
Příčiny, patogeny
Empyém se často vyvíjí po komplikaci onemocnění, jako jsou:
- pneumonie;
- absces plic;
- gangréna;
- poškození pleurální dutiny;
- aktivně se vyvíjející zánět plic.
Pokud se v těle začíná tvořit hnis, vede to k otravě toxiny, což značně komplikuje léčebný proces.
Příčiny tohoto onemocnění lze rozdělit do tří hlavních skupin:
- Primární. Patří k nim pooperační komplikace a posttraumatické.
- Sekundární. Vyvíjejte na pozadí onemocnění hrudníku, břišní dutiny nebo na začátku hnisavého procesu v těle.
- Kryptogenní empyémy s nedokončeným patogenem.
Empyém se může objevit, když se hnis šíří z jiných orgánů nebo tkání, které se nacházejí v blízkosti.
Velmi často se objeví po:
- absces jater;
- pneumonie;
- gangréna;
- pneumothorax;
- bolest v krku;
- pankreatitida;
- perikarditida;
- cholecystitis;
- sepse;
- osteomyelitidu žeber;
- perikarditida;
- mediasthenitis.
Hlavním důvodem, který vede k rozvoji takové nemoci, je snížená imunita.
Kauzální původci onemocnění jsou:
- stafylokoky;
- modrý hnis bacillus;
- diplokoky;
- fusobakterie;
- peptokokki;
- streptokoky;
- Mycobacterium tuberculosis;
- E. coli;
- protea;
- bakteroidy;
- peptostreptokokki.
Nejčastěji toto onemocnění způsobuje stafylokoky, vyskytují se v 77% případů, ve studiích pacientovy dutiny.
Akutní forma a její příznaky
Akutní pleurální empyém se nejčastěji objevuje po průniku dutiny v důsledku vývoje gangrény nebo plicního abscesu.
Hlavní příznaky akutní formy onemocnění jsou:
- těžký kašel se sputem;
- bolest na hrudi při dýchání;
- dušnost, která není spojena s fyzickou námahou;
- vysoká horečka;
- intoxikace těla;
- šedá, zelená, rezavá, žlutá;
- slabost;
- těžké únavy.
Pokud se množství hnisu nesníží, v důsledku toho vzrůstá ohnisko zánětu a stává se aktivnějším, což vede ke zničení tkání v hrudní stěně. Může se dostat do průdušek nebo zničit plicní tkáň.
To povede k tomu, že půjde za pleurální dutinu. To vede k vývoji mezi svaly v zánětech hrudní kosti, které jdou ven.
Chronická forma a její znaky
Pokud onemocnění trvá déle než dva měsíce, pak jde od akutní k chronické. Příčinou vzniku tohoto onemocnění může být chybná léčba nebo znaky patologického procesu, což značně komplikuje léčbu.
Hlavní příčiny chronického empyému jsou:
- velká bronchopleurální píštěl, která zabraňuje prasknutí plic a skrze kterou infekce neustále vstupuje do pohrudnice;
- zničení plicní tkáně;
- snížená aktivita pacienta;
- tvorbu empyémů s více dutinami;
- špatná antibakteriální terapie;
- neúplné odstranění hnisu a vzduchu z pleurální dutiny;
- léčba, která nepomohla narovnat plic;
- vodivostní torakotomie, která neumožňuje vytvořit uzavřený prostor pro pleurální dutinu.
Když se zánět vyvíjí v pohrudnici po dlouhou dobu, vede k tvorbě lepidel a jizev, které zabraňují prasknutí plic, čímž podporují hnisavou dutinu.
Během chronického empyému u pacienta lze pozorovat zcela normální tělesnou teplotu.
Pokud neexistuje žádná cesta ven pro hnis, pak je pacient mučen kašlem se spoustou hnisu ve sputu.
Během vyšetření si lékař všimne změny v normálním umístění hrudníku ze strany zánětu, což vede ke snížení mezer mezi žebry. Hluk a sípání při poslechu dýchání.
Video
X-ray a CT příznaky této patologie
Pro diagnostiku onemocnění je nutné provést komplexní laboratorní, fyzikální a instrumentální vyšetření. X-ray a počítačová tomografie jsou často používány k detekci onemocnění.
Známky nemoci na rentgenu:
- unilaterální výpotek;
- pleurální výpotek spojený s konsolidací plicní tkáně;
- obstrukční výpotek s komplikacemi a nezatížený sterilní - s obvyklým průběhem onemocnění;
- zatemnění ve formě "čočky";
- může být omylem považován za nádor, pokud se choroba nachází v šikmé štěrbině plic.
Pokud provádíte počítačovou tomografii pacienta, pak empyém vypadá jako zapouzdřená kapalina s hustotou + 20-40 jednotek.
Má protáhlý tvar, je-li umístěn v meziprostorových štěrbinách, nebo ve tvaru válce, pokud se nachází v blízkosti hrudní stěny. S CT lze pozorovat svazek pleurálních laloků a samotná plíce je mírně posunuta na stranu.
Diferenciální diagnostika onemocnění
Toto onemocnění se liší specifickou lézí pohrudnice, která je podobná tuberkulózní nebo mykotické. Akutní hnisavý pleurismus může být odlišen od tuberkulózní pleurózy.
Diferenciální diagnostika empyému s pleurologickými dutinami je poměrně správná a spolehlivá, protože jiné metody mohou vést ke komplikacím a spíše smutným následkům.
Kromě toho je nutné:
- plicní cysty, které obsahují vzduch nebo tekutinu;
- hnisavé cysty, které se aktivně vyvíjejí v blokovaném bronchu a v jejich formě se podobají omezenému empyému.
Pomáhá řešit problém správné a spolehlivé diagnostiky ultrazvukového vyšetření diafragmatického prostoru nebo CT.
Pomocí torakoskopie lze zcela jednoduše diferencovat pleurální empyém s fibromy nebo jinými pleurálními lézemi pohrudnice.
Při provádění diferenciačního testu na empyém lze pozorovat takové charakteristické znaky jako:
- ne narovnané plíce nebo deformace jeho formy;
- přechod na zdravou stranu mediastina;
- kapalina nebo přebytečný vzduch v dutině;
- tyazh;
- propojky s buněčnou strukturou;
- kotevních šňůr
Empyema musí být odlišena od těchto onemocnění:
- serózní pleuróza;
- plicní gangréna;
- kauzální pneumonie;
- patologii jícnu;
- intercostální neuralgie;
- subfrenní absces.
Kromě již zmíněných nemocí bychom neměli zapomínat ani na diafragmatické kýly a cysty, s nimiž se empyém odlišuje.
Boj s antibiotiky
Léčba empyému je poměrně dlouhá a obtížná. S pomocí moderních metod je samotný proces hojení mnohem efektivnější. Jeho cílem je normalizovat výkonnost dýchacího ústrojí.
V nemocnici se provádějí následující akce pro zastavení onemocnění:
- Pomocí odvodnění nebo propíchnutí proveďte úplné vyčištění dutiny z hnisu. To by mělo být provedeno co nejdříve, pomáhá chránit před nebezpečnými komplikacemi.
- Užívání antibiotik. Také se používají k propláchnutí vyčištěné dutiny pohrudnice.
- Příjem předepsaných vitamínů pro zlepšení ochranné funkce organismu a obnovení jeho účinnosti. Kromě předepsaných vitaminů: imunostimulace, detoxikace, proteinové léky a hemosorpce.
- Pro obnovení plnohodnotné práce těla je pacientovi předepsána fyzioterapie, fyzioterapie, masáž hrudníku. Také je nutná speciální dieta s množstvím zdravých a asimilovatelných potravin.
- Chirurgie se používá k léčbě chronické formy onemocnění.
Léčba empyému trvá poměrně dlouho a samotný proces je pro pacienta složitý a obtížný. Účinnost a rychlost léčby závisí na použitých léčivech a na vlastnostech pacienta.
Výběr probíhá v závislosti na:
- povaha onemocnění;
- příčiny nemoci;
- formy poruchy;
- charakteristiky jednotlivých pacientů.
Pacientovi jsou předepsána antibiotika, která jsou vybrána velmi pečlivě, s přihlédnutím k příčinám onemocnění a na základě výsledků výzkumu.
Kromě antibiotik předepisují pacienti s pleurální empyémem tyto léky:
- "Doxycyklin".
- "Gentamicin".
- Ceftazidime.
- "Co-trimoxazol."
- Amikacin.
- Oleandomycin.
- "Benzylpenicilin".
- Cefalexin.
K boji s touto chorobou se často používají metody tradiční medicíny. Toto ošetření je založeno na použití přírodních produktů a bylin, které pomáhají rychleji obnovovat energii díky svým příznivým a léčivým účinkům.
Chirurgická léčba tohoto onemocnění
Pokud onemocnění trvá déle než dva měsíce, můžete zkusit video torakoskopickou operaci, abyste odstranili pleurální dutinu z hnisu.
Taková operace pomůže pochopit, proč je léčení zpožděno. Po chirurgickém zákroku je nezbytné stanovit drenáž a výplach dutiny pomocí antiseptik.
Pokud předchozí metody léčby nevedly k výsledku nebo byly neúčinné, pacient je předepsán:
- pleurectomy;
- omezená torakomoplastika;
- zbytková dutina tamponáda.
S takovými operacemi je možné odstranit píštěl. Tamponade zanechává téměř neviditelný kosmetický defekt. Pokud mají léze velkou oblast, pak se ošetření provádí dekortikací plic.
To znamená, že se provádí odstranění všech adhezí na plicích a pohrudnici, po kterých se mohou plic natáhnout na vlastní a plnou funkci.
Možné následky a komplikace
Nemoc, která není vyléčena v čase, vede k patologickým změnám v celém organismu. V některých případech může pacient zemřít - 30% všech případů.
Empyema se často mění v chronickou formu, která se vyznačuje bolestivými symptomy a složitější a dlouhodobou léčbou.
Když hnis prolomí tkáň, vytvoří se píštěl, skrze kterou se infekce dostane.
Velmi nebezpečným důsledkem této choroby je sepse, k ní dochází, když se infekce dostane do krevního oběhu a šíří se po celém těle.
Mezi nejčastější účinky empyému patří:
- hromadění hnisu v měkkých tkáních hrudníku;
- sepse;
- bronchiektázii;
- selhání orgánu;
- fistuly
- septikopyémie;
- perforace plic;
- perikarditida;
- otevřený pyopneumothorax;
- hnisavá peritonitida;
- regenerace amyloidních orgánů.
Aby se předešlo komplikacím, je nutné dokonale poslouchat lékaře a sledovat lůžko.
Také prevence tohoto onemocnění zahrnuje:
- včasná léčba infekčních onemocnění;
- použití antibiotik v případě plicních infekčních procesů;
- dodržování sterility při provádění chirurgických zákroků;
- zvýšit ochrannou funkci těla.
Abyste se vyhnuli chorobám, musíte pečlivě sledovat své zdraví a vést zdravý životní styl. Když se objeví první příznaky pleurálního empyému, okamžitě vyhledejte pomoc specialistů a léčbu neodkládejte později.