Co je to empyém plic

Akutní empyém plic je doprovázen přítomností obecných a lokálních symptomů. Nástup onemocnění je akutní: objeví se horečka, teplota se zvýší na významné hodnoty. Neomezený empyém je doprovázen výskytem příznaků intoxikace: slabost, bolest hlavy, ospalost jsou velmi výrazné.

Co je to empyém plic

Zapojení pleury vede k bolesti v hrudi, zhoršuje se zhluboka se nadechl. V závislosti na množství exsudátu může být bolest pronikavá nebo se projeví jako pocit konstantní hmotnosti, tlaku v hrudi. Navíc s empyémem se často vyskytují stížnosti na kašel s malým množstvím sputa.

Co je plicní empyém - akumulace hnisu v pleurální dutině způsobuje pokles respiračního povrchu plicní tkáně, proto se objevují symptomy respiračního selhání a závažnost symptomů závisí na závažnosti a prevalenci hnisavého zánětu. Zpočátku se při fyzické námaze vyskytuje dýchavičnost, ale čím méně funguje funkční plicní tkáň, tím větší je závažnost dechové tkáně, která se projevuje již v klidu. Při vyšetření je stanovena výrazná difuzní šedá cyanóza, pacienti často zaujmou nucenou pozici se zvýšenou hlavou lůžka nebo sezení, protože v této poloze je dýchání velmi usnadněno. Při pohledu přímo z hrudníku je při dýchání zdravé a nemocné poloviny hrudníku zaznamenána asymetrie. Takže nemocná polovina za vdechem za zdravým zrakem prodlužuje mezikrovní prostory a vydává. Když určujete hlasový třes nad oblastí zánětlivého výpotku, je ostře snížen nebo není detekován, perkuse odhalí tupý bicí zvuk. Nad komprimovaným exsudátovým světlem je určován bubínkový bicí zvuk. Protože mediastinální orgány jsou často nahrazeny zánětlivým výpotkem na zdravou stranu, nad nimi je definována část trojúhelníkového tvaru, na které je definován tupý bicí zvuk. Auskultace nad hnisavým výbojem odhaluje nepřítomnost dýchacího hluku, nad dýcháním plic se stanoví tvrdé dýchání.

Obecný krevní test může detekovat obecné zánětlivé změny - zvýšení ESR, leukocytóza s posunem vzorce leukocytů doleva, někdy je zaznamenán pokles hladiny hemoglobinu. V biochemické analýze krevní hypoproteinémie, hypoalbuminemie, dysproteinémie. Často je určován vzrůstem fibrinogenu, C-reaktivního proteinu. Největší diagnostická hodnota empyému má rentgenové vyšetření, které umožňuje nejen zjistit, zda je přítomnost a lokalizace hnisavého zánětu přítomna, ale také přesně určit místo pro provádění pleurální punkce. Plocha akumulace hnisu je stanovena na rentgenovém snímku jako homogenní ztmavnutí, přičemž lze předpokládat masivní výpotek na základě přítomnosti šikmé stínové hranice odpovídající perkusnímu typu Ellis - Damoise - Sokolovova linie. Radiograficky určíme trojúhelník homogenního tmavnutí zdravých plic, což je vytěsněný zánětlivý výtok mediastinálních orgánů.

Emfyzém - co to je, symptomy, léčebný režim, prognóza

Podle WHO emfyzém (emfyzao - „nafouknutí“) - patologický nárůst objemu plic, postihuje až 4% populace, většinou starších mužů. Existují akutní a chronická patologie, stejně jako vikář (fokální, lokální) a difuzní emfyzém. Onemocnění se vyskytuje se zhoršenou plicní ventilací a krevním oběhem dýchacích orgánů. Podívejme se blíže na to, proč se objeví emfyzém, co to je a jak s ním zacházet.

Co je emfyzém?

Emfyzém plic (z řeckého. Emfyzém - otok) - patologická změna v plicní tkáni, charakterizovaná zvýšenou vzdušností, v důsledku expanze alveol a destrukce alveolárních stěn.

Emfyzém plic je patologický stav, často se vyvíjející v různých bronchopulmonálních procesech a mimořádně důležitý v pulmonologii. Riziko vzniku onemocnění v některých kategoriích je vyšší než u jiných lidí:

• Vrozené formy emfyzému spojené s nedostatkem syrovátkového proteinu jsou častěji detekovány v severoevropských zemích.
• Muži onemocní častěji. Emfyzém je detekován při pitvě u 60% mužů a 30% žen.
• U kuřáků je riziko vzniku emfyzému 15krát vyšší. Pasivní kouření je také nebezpečné.

Bez léčby mohou změny v plicích s emfyzémem vést k invaliditě a invaliditě.

Příčiny vedoucí k rozvoji emfyzému

Pravděpodobnost rozvoje emfyzému plic se zvyšuje v přítomnosti následujících faktorů:

• vrozený deficit a-1 antitrypsinu vedoucí k destrukci proteolytickými enzymy alveolární plicní tkáně;
• inhalace tabákového kouře, toxických látek a znečišťujících látek;
• poruchy mikrocirkulace v tkáních plic;
• bronchiální astma a chronické obstrukční plicní nemoci;
• zánětlivé procesy v dýchacích průduškách a alveolech;
• rysy profesionální činnosti spojené s neustálým zvyšováním tlaku vzduchu v průduškách a alveolární tkáni.

Pod vlivem těchto faktorů dochází k poškození elastické tkáně plic, snížení a ztrátě jeho schopnosti plnit vzduch a zhroutit se.

Emfyzém lze považovat za odborně stanovenou patologii. Často je diagnostikována u osob dýchajících různé aerosoly. V roli etiologického faktoru může být pulmonektomie (odstranění jednoho plic) nebo poranění. U dětí může příčina spočívat v častých zánětlivých onemocněních plicní tkáně (pneumonie).

Mechanismus poškození plic u emfyzému:

1. Natahování bronchioly a alveoly - jejich velikost se zdvojnásobuje.
2. Hladké svaly se táhnou a stěny cév jsou tenké. Kapiláry se vyprázdní a jídlo v acini je narušeno.
3. Elastická vlákna degenerují. Současně se zničí stěny mezi alveoly a vytvoří se dutiny.
4. Oblast, ve které dochází k výměně plynu mezi vzduchem a krví, se snižuje. Tělo má nedostatek kyslíku.
5. Rozšířené oblasti stlačují zdravou plicní tkáň, což dále zhoršuje ventilační funkci plic. Objeví se dyspnoe a další symptomy emfyzému.
6. Pro kompenzaci a zlepšení respiračních funkcí plic jsou aktivně zapojeny dýchací svaly.
7. Zvyšuje zátěž plicního oběhu - cévy plic přetékají krví. To způsobuje poruchy v práci pravého srdce.

Typy onemocnění

Rozlišují se následující typy emfyzému:

1. Alveolar - způsobený zvýšením objemu alveol;
2. Intersticiální - vyvíjí se v důsledku pronikání částic vzduchu do intersticiální pojivové tkáně - intersticium;
3. Idiopatický nebo primární emfyzém se vyskytuje bez předchozích respiračních onemocnění;
4. Obstrukční nebo sekundární emfyzém je komplikací chronické obstrukční bronchitidy.

Podle povahy toku:

• Pikantní To může způsobit značnou fyzickou námahu, útok bronchiálního astmatu, cizí objekt vstupující do průduškové sítě. Dojde k distenzi plic a alveolárnímu přetížení. Stav akutního emfyzému je reverzibilní, ale vyžaduje urgentní léčbu.
• Chronický emfyzém. Změny v plicích se objevují postupně, v raném stádiu lze dosáhnout úplného vyléčení. Neošetřené vede k invaliditě.

Podle anatomických znaků emitujte:

• Panacinar (vezikulární, hypertrofická) forma. Diagnostikována u pacientů se závažným emfyzémem. Neexistuje žádný zánět, dochází k selhání dýchání.
• Centrilobular forma. Vzhledem k expanzi lumenu průdušek a alveol se vyvíjí zánětlivý proces, hlen je vylučován ve velkém množství.
• Periacinar (parasepital, distální, perilobular) forma. Vyvinut s tuberkulózou. Může způsobit komplikace - prasknutí postižené oblasti plic (pneumotorax).
• Tvar v blízkosti. Vyznačuje se malými příznaky, objevuje se poblíž vláknitých ložisek a jizev v plicích.
• Intersionalnaya (subkutánní) forma. V důsledku ruptury alveol se pod kůží tvoří vzduchové bubliny.
• Bulózní (blistrová) forma. V blízkosti pohrudnice nebo v celém parenchymu se tvoří bulle (puchýře) o průměru 0,5–20 cm, které vznikají v místě poškození alveol. Mohou být roztrhané, infikované, vymačkané okolní tkáně. Bulózní emfyzém se zpravidla vyvíjí v důsledku ztráty elasticity tkání. Léčba emfyzému začíná odstraněním příčin, které nemoc vyvolávají.

Příznaky emfyzému

Symptomy emfyzému jsou četné. Většina z nich není specifická a může být pozorována v jiné patologii respiračního systému. Subjektivní příznaky emfyzému zahrnují:

• neproduktivní kašel;
• exspirační dušnost;
• vzhled suchých rales;
• pocit nedostatku dechu;
• úbytek hmotnosti
• osoba má silný a náhlý syndrom bolesti v jedné z polovin hrudníku nebo za hrudní kostí;
• tam je tachykardie v porušení rytmu srdečního svalu, když je nedostatek vzduchu.

Pacienti s emfyzémem si většinou stěžují na dušnost a kašel. Dušnost, postupně se zvyšující, odráží stupeň respiračního selhání. Zpočátku se to děje pouze s fyzickou námahou, pak se objevuje při chůzi, zejména v chladném, vlhkém počasí a dramaticky se zvyšuje po kašlání - pacient nemůže „chytit dech“. Dyspnoe s emfyzémem plic není konstantní, proměnlivá („den za dnem není nutná“) - dnes je silnější, zítra je slabší.

Charakteristickým znakem emfyzému je snížení tělesné hmotnosti. To je způsobeno únavou dýchacích svalů, které pracují v plné síle k uvolnění výdechu. Výrazný úbytek hmotnosti je nepříznivým příznakem vývoje onemocnění.

Pozoruhodná je modravá barva kůže a sliznic, jakož i charakteristická změna prstů, jako jsou bubínky.

U lidí s chronickým dlouhodobým emfyzémem se vyvíjejí vnější známky onemocnění:

• krátký krk;
• rozšířená anteroposteriorní velikost (sudovitý) hrudník;
• supraclavikulární fossa bulge;
• během inhalace jsou mezirebrové prostory zasunuty v důsledku napětí dýchacích svalů;
• žaludek je mírně ochablý v důsledku vynechání membrány.

Komplikace

Nedostatek kyslíku v krvi a neproduktivní zvýšení objemu plic ovlivňují celé tělo, ale především srdce a nervový systém.

1. Zvýšená zátěž na srdce je také kompenzační reakce - touha těla pumpovat více krve v důsledku hypoxie tkáně.
2. Může se objevit arytmie, získané srdeční vady, koronární srdeční onemocnění - komplex symptomů, běžně známý jako kardiopulmonální selhání.
3. V extrémních stadiích onemocnění způsobuje nedostatek kyslíku poškození nervových buněk v mozku, což se projevuje snížením inteligence, poruchami spánku a duševními patologiemi.

Diagnóza onemocnění

Při prvních příznacích nebo podezření na emfyzém plíce pacienta zkoumá pulmonolog nebo terapeut. Stanovení přítomnosti emfyzému v raných stadiích je obtížné. Pacienti často chodí k lékaři, když proces běží.

Diagnostika zahrnuje:

• krevní test pro diagnostiku emfyzému
• podrobný přehled pacienta;
• vyšetření kůže a hrudníku;
• perkuse a auskultura plic;
• vymezení hranic srdce;
• spirometrie;
• obecná radiografie;
• CT nebo MRI;
• stanovení složení krevního plynu.

Rentgenové studie hrudních orgánů jsou velmi důležité pro diagnostiku plicního emfyzému. Současně se v různých částech plic detekují rozšířené dutiny. Kromě toho se stanoví zvýšení objemu plic, jehož nepřímým důkazem je nízká poloha membránové membrány a její zploštění. Počítačová tomografie také umožňuje diagnostikovat dutiny v plicích, stejně jako jejich zvýšená vzdušnost.

Jak léčit plicní emfyzém

Zvláštní léčebné programy pro emfyzém se neprovádějí a postupy se významně neliší od postupů doporučených ve skupině pacientů s chronickými obstrukčními respiračními chorobami.

V léčebném programu pro pacienty s emfyzémem plic by měly nahoře vycházet obecné aktivity, které zlepšují kvalitu života pacientů.

Léčba emfyzému má následující cíle:

• odstranění hlavních symptomů onemocnění;
• zlepšení funkce srdce;
• zlepšení průchodnosti průdušek;
• zajištění normální saturace krve kyslíkem.

Pro úlevu od akutních stavů, použití lékové terapie:

1. Euphyllinum pro zmírnění záchvatu dechu. Lék se podává intravenózně a během několika minut zmírňuje dušnost.
2. Prednison jako silné protizánětlivé činidlo.
3. Při mírném nebo středně těžkém respiračním selhání pomocí inhalace kyslíku. Je však nutné jasně zvolit koncentraci kyslíku, protože může být přínosem i škodou.

Všem pacientům s emfyzémem jsou zobrazeny fyzické programy, zejména masáž hrudníku, dechová cvičení a trénink kinezoterapie pacienta.

Potřebujete hospitalizaci pro léčbu emfyzému? Ve většině případů jsou pacienti s emfyzémem léčeni doma. Stačí užít léky podle schématu, držet se diety a řídit se doporučeními lékaře.

Indikace pro hospitalizaci:

• prudký nárůst symptomů (krátký dech v klidu, velká slabost)
• vznik nových známek onemocnění (cyanóza, hemoptýza)
• neúčinnost předepsané léčby (symptomy se nesnižují, ukazatele měření špičkového průtoku se zhoršují)
• závažným průvodním onemocněním
• arytmií při stanovení diagnózy.

Emfyzém plic má příznivou prognózu, pokud jsou splněny následující podmínky:

• Prevence plicních infekcí;
• Odmítnutí špatných návyků (kouření);
• Poskytování vyvážené stravy;
• Život v čistém ovzduší;
• Citlivost na léky ze skupiny bronchodilatačních léčiv.

Dechová cvičení

Při léčbě emfyzému se doporučuje pravidelně provádět různá dechová cvičení, aby se zlepšila výměna kyslíku do plicní dutiny. Pacient by měl být 10 - 15 minut Vdechněte hluboko vzduch, pak zkuste, jak dlouho je to možné, aby se zdržel, aby ho udržel na výdechu s postupným výdechem. Tento postup se doporučuje denně, nejméně 3 - 4 p. za den, v malých sezeních.

Masáž s emfyzémem

Masáž podporuje výtok sputa a expanzi průdušek. Používá se klasická, segmentová a akupresura. Předpokládá se, že akupresura má nejvýraznější bronchodilatační účinek. Úkol masáže:

• zabránit dalšímu rozvoji procesu;
• normalizovat respirační funkci;
• snížit (eliminovat) tkáňovou hypoxii, kašel;
• zlepšit lokální ventilaci plic, metabolismus a spánek pacienta.

S emfyzémem jsou dýchací svaly v neustálém tónu, takže se rychle unaví. Fyzická terapie má dobrý účinek, aby se zabránilo přetížení svalů.

Inhalace kyslíkem

Dlouhá procedura (až 18 hodin v řadě) dýchání kyslíkovou maskou. V těžkých případech se používají směsi kyslíku a helia.

Chirurgická léčba emfyzému

Chirurgická léčba emfyzému není často vyžadována. Je nezbytné v případě, kdy jsou léze významné a léky nesnižují příznaky onemocnění. Indikace pro operaci:

• Více býků (více než třetina oblasti hrudníku);
• Těžká dušnost;
• Komplikace onemocnění: pneumotorax, onkologický proces, krvavé sputum, vstup infekce.
• Častá hospitalizace;
• Přechod choroby do těžké formy.

Kontraindikace k operaci může být těžké vyčerpání, stáří, deformita hrudníku, astma, pneumonie a těžká bronchitida.

Napájení

Velmi důležitou roli hraje dodržování racionálního užívání potravin při léčbě emfyzému. Doporučuje se jíst co nejvíce čerstvého ovoce a zeleniny, které obsahují velké množství vitamínů a mikroprvků, které jsou prospěšné pro tělo. Pacienti by se měli řídit používáním nízkokalorických potravin, aby nevyvolali významnou zátěž pro fungování dýchacího ústrojí.

Denní denní kalorie by neměla překročit více než 800 - 1000 kcal.

Z denní stravy by měly být vyloučeny smažené a tučné potraviny, které nepříznivě ovlivňují fungování vnitřních orgánů a systémů. Doporučuje se zvýšit objem použité kapaliny na 1-1,5 l. za den.

V každém případě nemůžete léčit nemoc sami. Máte-li podezření, že máte emfyzém u svého příbuzného nebo ve vašem příbuzném, měli byste okamžitě kontaktovat specialistu na včasnou diagnózu a zahájit léčbu.

Životní prognóza emfyzému

Úplné vyléčení emfyzému je nemožné. Charakterem onemocnění je jeho neustálá progrese, dokonce i na pozadí léčby. Díky včasné léčbě zdravotnické pomoci a dodržování nápravných opatření může být choroba trochu zpomalena, zlepšena kvalita života a zpoždění zdravotního postižení. S rozvojem emfyzému na pozadí vrozeného defektu enzymového systému je prognóza obvykle nepříznivá.

I když je pacient nejhorší prognózou kvůli závažnosti onemocnění, bude stále schopen žít nejméně 12 měsíců od okamžiku stanovení diagnózy.

Trvání existence pacienta po diagnóze onemocnění je do značné míry ovlivněno následujícími faktory:

1. Celkový stav pacienta.
2. Vzhled a vývoj takových systémových onemocnění, jako je bronchiální astma, chronická bronchitida, tuberkulóza.
3. Velkou roli hraje, jak pacient žije. Vede aktivní způsob existence nebo má nízkou mobilitu. Dodržuje racionální výživový systém nebo používá jídlo náhodně.
4. Důležitou roli hraje věk pacienta: mladí lidé žijí po diagnóze déle než starší lidé se stejnou závažností onemocnění.
5. Pokud má nemoc genetické kořeny, pak je prognóza naděje dožití s ​​emfyzémem určena dědičností.

Navzdory skutečnosti, že při emfyzému plic dochází k nevratným procesům, lze kvalitu života pacientů zlepšit neustálým používáním inhalačních prostředků.

Empyém pohrudnice - příčiny, symptomy a stadia onemocnění, způsoby léčby

V lékařství, tento termín je obyčejně odkazoval se na jak zánět serózní membrány plic, který je doprovázen hromaděním hnisavého exsudátu v štěrbinovitém prostoru, který odděluje dýchací orgány od vnitřního povrchu hrudi. Zjistěte, jaké důsledky může mít pozdní léčba na tento stav.

Příčiny patologie

Empyém pohrudnice (pyothorax, hnisavá pleuróza) se vyskytl za účasti pneumokoků, diplokoků, streptokoků. Vzhledem k aktivnímu užívání antibiotik se situace poněkud změnila. V současné době u 75% pacientů s empyémem bakteriologické vyšetření odhaluje stafylokoky v důsledku vysoké virulence těchto mikroorganismů a jejich odolnosti vůči většině baktericidních přípravků. Ve 20-30% případů se při výsevu hnisavého exsudátu detekují proteus, střevní hnis a pyo-hnisavý bacil.

Akutní empyém pohrudnice má zpravidla sekundární charakter a rozvíjí se šířením hnisavého procesu z plic, perikardu, mediastina, hrudní stěny. Kromě toho se pyothorax vyskytuje na pozadí akutních a chronických plicních infekcí: pneumonie, tuberkulózy. V některých případech se hnisavý zánět pohrudnice vyvíjí jako komplikace exsudativní pohrudnice, mediastinitidy, perikarditidy, gangrény a abscesu dýchacího ústrojí.

Metastatické empyémy jsou způsobeny šířením infekce lymfatickou nebo hematogenní cestou ze vzdálených lézí, například anginou pectoris, sepse, akutní apendicitidou. Posttraumatická hnisavá léze pohrudnice je spojena s rupturou jícnu, poraněním horního trupu. Pooperační empyém se vyvíjí po odstranění plic, srdeční chirurgii a dalších operacích na hrudních dutinách.

Fáze Empyema

Hnisavý zánět pohrudnice se vyvíjí postupně. Trvání a závažnost každého stadia závisí na mechanismu empyému, počátečním stavu postižené dutiny, imunitním stavu pacienta, přítomnosti souběžných patologií (diabetes, tuberkulóza). Patogenetika rozlišuje tři po sobě následující fáze vývoje pyothoraxu:

1. Serous - je charakterizován přechodem hnisavého procesu z mesothelia na mřížovou elasticko-kolagenovou vrstvu pleury s následným rozvojem dilatace (expanze) krevních cév a tvorby edému. Pak dochází k infiltraci serózní membrány imunokompetentními buňkami, což vede k ukládání globulárního proteinu na jeho povrchu.
2. Fibrinózní-hnisavý - v této fázi vývoje hnisavého procesu dochází k aktivní reprodukci specifické flóry. Výsledkem je, že se exsudát zakalí. Na povrchu pleury se nejprve objeví volná a pak hustá adheze. Adheze tvoří intrapleurální hrudky obsahující shluky hustého hnisavého exsudátu.
3. Stádium vláknité organizace (organizování) - v tomto stádiu je hnisavý zánět pohrudnice charakterizován tvorbou hustého pleurálního mooringu (adheze), který váže předplněné plíce. Časem postihuje postižená tkáň fibrózu a následuje rozvoj pleurogenní cirhózy.

Příznaky

Identifikace zánětu pohrudnice v raných stadiích není vždy možná. Empyém plic je často maskován symptomy základní patologie (pneumonie, plicní absces). Hnisavý zánět pohrudnice je doprovázen přetrvávajícími nebo bolestivými bolestmi na postižené straně, které se zhoršují kašlem, vdechováním a změnou polohy těla. Někdy se v horní části břicha objevují negativní pocity.

Určité, pouze komplexní instrumentální vyšetření pomůže určit příčinu syndromu bolesti. Fyzikální metody (palpace hrudní stěny, auskultace plic, srdce, perkuse) jsou indikativní. Bakteriologická a mikroskopická analýza hnisavého exsudátu nám umožňuje určit dominantní bakteriální organismus v prostředí. Mezi speciálními metodami pro diagnostiku empyému je hlavní místo zobrazování paprsků:

• Ultrazvuk
• radiografie;
• polypoziční fluoroskopie;
• pleurofystografie.

Chronická empyema

Onemocnění se vyvíjí během 2-3 měsíců nebo více po projevu prvních příznaků. Hlavními klinickými projevy chronizace empyému jsou: snížení teploty na subfebril, zlepšení celkové pohody, snížení vylučování hnisavého exsudátu. Stabilizace stavu pacienta je imaginární, jak proces pokračuje. Hypothermia, ARVI nevyhnutelně vede k exacerbaci hnisavého zánětu pohrudnice. V následujících 12 měsících je stav pacientů s empyémem charakterizován:

• zvýšený kašel, bolesti na hrudi;
• ztráta chuti k jídlu;
• oddělení velkého počtu patologických exsudátů;
• hubnutí;
• zvýšení dušnosti, palpitace.

Po roce nebo více od okamžiku projevu empyému je pozorována výrazná deformita hrudníku. Téměř vždy našel pleurální píštěl. Někdy může být chronický empyém asymptomatický kvůli těsné exsudaci. Prodloužená hnisavá léze pohrudnice je doprovázena vyčerpáním pacienta, anémií, sekundární amyloidní degenerací ledvin a dalších vnitřních orgánů. Mezi další příznaky chronických plicních empyémových odborníků patří:

• suchá kůže;
• otoky nohou;
• opuch tváře;
• ostré omezení dýchacích pohybů;
• ztluštění falangy nehtů typu „paličky“;
• atrofie a zúžení mezirebrových prostorů;
• nehtové talíře ve formě „hodinkových skel“.

Sharp

Onemocnění se projevuje komplexem symptomů, včetně nadměrného pocení, vysoké nebo hektické teploty (charakterizované velkými denními výkyvy), zvyšující se dušností, cyanózy rtů. Akutní empyém je doprovázen těžkou intoxikací: slabost, nechutenství, apatie. Pacient má intenzivní bolest na postižené straně, která může vyzařovat do epigastrické oblasti, lopatky.

Uzavřený zánět pohrudnice je doprovázen suchým kašlem. V přítomnosti bronchopleurálních zpráv se odděluje hnisavý exsudát. Na pozadí ztráty bílkovin, elektrolytů se vyvíjí pacientka s volemickými a metabolickými poruchami. Tvář, postižená polovina hrudníku je mírně oteklá. Vzhledem k hypo- a dysproteinémii se v mnoha vnitřních orgánech vyskytují dystrofické změny. S akutním empyémem se mnohonásobně zvyšuje riziko trombózy plicních tepen, což je často fatální.

Zásady léčby

Volba léčebných taktik pro pacienty s pyothoraxem je založena na analýze dat získaných během fyzikálních, laboratorních a radiologických vyšetření, stejně jako na výsledcích bakteriologické exsudační kultury. Léčba pleurálního empyému by měla být komplexní a měla by zahrnovat:

• konzervativní;
• chirurgické;
• detoxikační techniky;
• enterální a v případě potřeby enterální parenterální výživa.

Primárním úkolem chirurgického zákroku je včasné adekvátní odvodnění dutiny empyému evakuací hnisavého exsudátu a rehabilitace. Pacienti ve vážném stavu jsou hospitalizováni na jednotce intenzivní péče. Konzervativní léčba se provádí paralelně nebo bezprostředně po odvodnění hnisavé dutiny. Hlavní principy léčby empyému pleury jsou následující:

• včasné odvodnění a sanitace hnisavého zaměření;
• aktivní vakuové odsávání;
• korekce homeostázy, nutriční a imunitní deficience;
• jmenování racionální antibiotické léčby hnisavých lézí pohrudnice s ohledem na citlivost mikroflóry vlastní exsudátu na určité léky;
• programovaná fibrobronchoskopická rehabilitace plicního abscesu, která způsobila rozvoj empyému;
• lokální proteolytickou a fibrinolytickou terapii, následovanou frakční aspirací patologického exsudátu, nekrotické tkáně;
• včasnou operaci primárního onemocnění, které způsobilo hnisavý zánět pohrudnice;
• včasná implementace video-asistované torakoskopické intervence (VTS);
• racionální komplexní léčba pleurálního empyému s rozlišením hnisavého procesu a dosažení plicní reexplikace.

Předpověď

Příznivý průběh onemocnění spočívá v postupném zvyšování a pak převládání regeneračních procesů s tvorbou granulí a pyogenní membrány. Úplná evakuace patologického exsudátu, lokální použití antiseptik v těchto případech vede k rehabilitaci dutiny empyému a uzdravení. V jiných situacích prodloužený histolytický účinek hnisavých hmot způsobuje zničení elastických okrajů pohrudnice, přispívá k výstupu infekce za hranicemi pleurální dutiny, která je plná následujících komplikací:

• rozsáhlý flegmon měkkých tkání;
• osteomyelitida žeber, způsobená infiltrací hnisavých hmot mimo pleuru;
• zničení parenchymu, bronchiolu;
• bronchiektázii;
• perikarditida;
• tvorba bronchopleurálních, bronchoorganických píštělí;
• sepse;
• plicní onemocnění srdce.

Asi před 10 lety byla úmrtnost na stafylokokový empyém asi 25%, zatímco u hnisavých zánětlivých lézí pohrudnice způsobených gramnegativní flórou zemřel každý druhý pacient. Dnes úmrtnost s opožděnou léčbou dosahuje 10-15%. U pacientů, kteří přežili, dochází k výrazným změnám v hrudní stěně, atrofii svalové tkáně, deformaci hrudníku, páteři. Tito pacienti jsou následně hluboce postiženi a často umírají na sekundární respirační infekce.

Symptomy a léčba pleurálního empyému

Empyém je akutní onemocnění, které vždy způsobuje hromadění hnisu v pleurální dutině. To je doprovázeno silným zánětlivým procesem a symptomy obecné intoxikace celého organismu. Tato podmínka obvykle trvá několik měsíců. Nejčastěji nemocní muži s empyémem pohrudnice. Pro tři zástupce silnějšího pohlaví existuje pouze jedna žena. Téměř všichni pacienti s empyémem jsou pouze průvodním onemocněním, které se vyskytuje v přítomnosti pneumonie, abscesu nebo plicní gangrény. Kauzální agens patologického procesu mohou být různé - od typických stafylokoků až po anaeroby.

Obecná charakteristika onemocnění

Pod lékařským termínem pleurální empyém je soubor hnisavých hmot v přirozených dutinách. Empyém je exsudativní pohrudnice, která se vyskytuje s hromaděním hnisu mezi pleurálními listy. Jinými slovy, onemocnění se nazývá pyothorax nebo hnisavá pleuróza.

Pleurální empyém je závažné onemocnění, které může mít odlišný vzor proudění. V závislosti na patogenezi onemocnění se rozlišují tyto typy empyému:

1. Metapneumonický.
2. Parapneumonický.
3. Pooperační.
4. Traumatický.

Po dobu trvání empyému může být pohrudnice akutní, pokud jsou symptomy přítomny po dobu jednoho měsíce, subakutně - pokud onemocnění trvá až 3 měsíce a chronicky - nemoc byla zpožděna o více než 3 měsíce.

V závislosti na povaze hnisavého obsahu, který se nahromadil mezi vrstvami pohrudnice, jsou tyto formy onemocnění rozděleny:

Kauzální agens různých typů plicního empyému jsou pyogenní bakterie - pneumokoky, streptokoky, stejně jako anaerobní a stafylokoky. Patogenní houby, mycobacterium tuberculosis nebo smíšená infekce mohou navíc vyvolat onemocnění.

Podle místa lokalizace a rozlehlosti procesu se rozlišují jednostranné a oboustranné empyémy. Purulentní proces může být subtotal, omezený, obyčejný, apical, parietal, bazální, interlobar a paramediastinal. Pokud je v pleurální dutině až 500 ml hnisu, pak mluví o malém empyému. Pokud je objem hnisavých hmot vyšší než 500 ml, ale menší než 1 litr, pak se mluví o průměrném empyému. Pokud objem hnisu přesáhne jeden litr, diagnostikuje se velký empyém plic.

Empyém pohrudnice může být omezeného typu, to znamená, že není vůbec komunikován s vnějším prostředím a otevřeného typu, pokud má člověk fistuly. Otevřený typ empyému je klasifikován lékaři jako pyopneumothorax.

Závažný empyém je pozorován, když se prolomí plicní absces nebo gangréna.

Důvody

V mnoha případech je onemocnění sekundární a dochází k němu v důsledku přechodu akutního hnisavého procesu z plic, mediastina, hrudní kosti nebo perikardu.

Hlavní onemocnění, která provokují pleurální empyém, jsou:

• pneumonie;
• bronchiektázii;
• absces plic;
• plicní gangréna;
• purulentní cysta;
• plicní tuberkulóza.

Někdy akutní empyém pleury zhoršuje takové nemoci obecné povahy:

• pneumothorax;
• pohrudnice;
• mediastinitis;
• osteomyelitidu;
• akutní stadium pankreatitidy;
• absces jater.

Pleurální empyém se může rychle rozvinout s rozšířením infekce ze vzdálených hnisavých ložisek. Onemocnění může vyvolat peritonitida, akutní tonzilitida, sepse a některé další stavy.

Traumatická forma plicního empyému je spojena s poraněním a vážným poraněním hrudníku, stejně jako s poškozením jícnu. Pooperační forma se vyvíjí po resekci lalůčků plic, jícnu a po operaci srdce na hrudi.

V některých případech se v pleurální dutině tvoří serózní exsudát. Postupem času nabývá podoby hnisu a vede k těžké intoxikaci celého organismu.

Mechanismus vývoje onemocnění

Patogeneze plicního empyému je podmíněně rozdělena do tří stadií - serózní, hnisavý a nejzávažnější fibrózní.

V první fázi se v pleurální dutině vytvoří serózní výpotek. Pokud v této době pacient začne užívat antibakteriální léčiva, pak zánětlivý proces rychle ustupuje a objem tekutiny se vrátí do normálu. Pokud byla léčba zvolena nesprávně nebo pacient nedodržel doporučení lékaře, začnou se patogenní bakterie množit a nemoc vstupuje do hnisavého stádia.

V hnisavém stádiu nemoci se v exsudátu dramaticky zvyšuje počet patogenních bakterií, detritů a lymfocytů. Exudát se stává velmi zakaleným a má formu hnisu. Na povrchu pleurálních listů se nachází fibrinózní plak, uvolněný a po poměrně hustých srůstech mezi listy pohrudnice. Taková adheze tvoří zvláštní zakalení, které obsahuje částice hustého hnisu.

Ve třetí fázi onemocnění se na plicích vytvoří elastické tkáňové řezy, které podobně jako skořápka stlačují dýchací orgány. Po určité době tato tkáň prochází závažnými patologickými změnami, což nakonec vede k rozvoji cirhózy plic.

Empyema často začíná na pozadí prudkého poklesu imunity.

Symptomatologie

Plicní empyema obvykle začíná velmi akutně. Tato choroba má řadu charakteristických příznaků, které pomáhají odlišit onemocnění. Hlavní příznaky onemocnění jsou:

• vysoká horečka, která je špatně zatoulaná běžnými metodami;
• přetrvávající zimnice;
• těžké pocení;
• dušnost, která se každým dnem stává výraznější;
• porucha srdečního rytmu;
• cyanóza rtů a sliznic;
• Existují příznaky celkové intoxikace celého organismu - bolesti hlavy, závratě, slabost, zhoršení chuti k jídlu, apatický stav.

Pacient si stěžuje na bolest v hrudní kosti, při poranění plic. Akutní bolest se výrazně zvyšuje s fyzickou námahou, kašlem a jednoduše aktivními pohyby. Může být aplikován na lopatku, ze strany poškozeného plic, stejně jako do horní části břicha. Pokud je empyém zavřený, pacient se obává neproduktivního kašle. Pokud jsou fistuly, pak se odděluje spousta páchnoucích pachů.

Pacienti s pleurální empyémem jsou snadno rozpoznatelní podle polohy těla. Snaží se zaujmout polosedací pozici se silným důrazem na paže, které jsou umístěny za trupem.

Kvůli velké ztrátě bílkovin a elektrolytů, nemocný empyema rychle ztrácí váhu a svalovou hmotu. Tvář získává šedavý odstín, na straně poškození je často silný edém. V důsledku nedostatku kyslíku se mohou vyvinout patologie jater, ledvin a srdce. Docela často se trombóza vyskytuje u pacientů s chronickým empyémem, což může vést k rychlé smrti osoby.

Téměř v 15% všech případů akutního empyému. Onemocnění se stává chronickým.

Diagnostika

Pro objasnění diagnózy by měla být série laboratorních a instrumentálních vyšetření. Je velmi důležité řádně vyšetřit pacienta. Při úvodním vyšetření může zkušený lékař správně diagnostikovat.

Empyme je indikován zpožděním postižené strany hrudníku v respiračním procesu, stejně jako asymetrií hrudní kosti. Podíváte-li se pozorně. To lze konstatovat nadměrným otokem, nebo naopak vyhlazením mezikloubních oblastí. Typickým příznakem chronického empyému je zdravé zakřivení páteře. Zároveň je na postižené straně rameno silně spuštěno a lopatka se vyboulí ven.

Při poklepání na plicní plochu lze zaznamenat otupění zvuku bicích. Při poslechu plic není dýchání na straně empyému téměř slyšitelné. Na rentgenu můžete zjistit ztmavnutí postižené oblasti. Pro objasnění velikosti a tvaru léze je nutné provést pleurografii. V tomto postupu je do pleurální dutiny injikován odborníkem kontrastní prostředek. Pro vyloučení dalších patologických procesů v dýchacích orgánech je ukázána počítačová tomografie.

Ultrasonografie pleurální dutiny pomůže objasnit diagnózu. Tento postup pomáhá identifikovat i velmi malé množství exsudátu a určit místo pro pleurální punkci. Pro objasnění povahy tekutiny v pleurální dutině proveďte propíchnutí. Výsledný vzorek je odeslán na bakteriologické vyšetření, pomocí kterého můžete pochopit příčinu této patologie.

Pacient s podezřením na empyém pohrudnice musí projít rozsáhlým krevním testem, který pomáhá určit rozsah zánětlivého procesu.

Léčba

Léčba empyému pleury jakéhokoli původu je založena na obecných pravidlech léčby. Je velmi důležité odstranit hnisavé hmoty z dutiny co nejdříve. Toho lze dosáhnout pomocí drenáže, odsávání hnisu, zavedením různých antibiotik a bronchoskopií. Po odstranění hnisu z pleurální dutiny se sníží příznaky intoxikace, plíce se narovnají a velikost dutiny se sníží.

Antibakteriální léčiva se vstřikují přímo do pleurální dutiny a používá se systémová antibakteriální terapie. Kromě antibiotik se pacientům podávají léky z těchto léčebných skupin:

• detoxikační produkty;
• imunomodulátory;
• vitaminové komplexy;
• roztok glukózy.

Podle svědectví lékaře může být transfúzní krev a její složky. Ke snížení intoxikace těla se provádí plazmaferéza a hemosorpce.

Při resorpci exsudátu se doporučuje fyzioterapie, která zabraňuje přilnutí pleurální dutiny. To může být jemná masáž hrudníku, speciální dechová cvičení, cvičení a ultrazvukové procedury.

Pokud je diagnostikována chronická pleurální empyema, může být indikována chirurgická léčba. Je prováděna otevřená drenáž, pleurektomie, torakoplastika a uzavření pleurální píštěle. V závažných případech lze navíc použít resekci různých částí plic.

Pokud konzervativní léčba nemá dlouhodobý účinek, uchyluje se k chirurgickému zákroku.

Prognózy

Onemocnění často vede ke komplikacím, jako jsou píštělí, sepse a sekundární bronchiektáze. Prognóza empyému není příliš dobrá, úmrtnost pacientů dosahuje 20%.

Prevence této choroby je včasná léčba všech plicních infekcí, stejně jako rychlá eliminace všech ložisek infekce v těle. Při provádění operací na plicích by lékaři měli pečlivě dodržovat pravidla asepsy. Navíc v pooperačním období je velmi důležité, aby plíce byly prasklé co nejdříve.

Empyém pleurální dutiny je nebezpečné onemocnění, které vyžaduje urgentní léčbu. V počáteční fázi onemocnění bude účinná antibakteriální léčba. V případě, že nemoc prošla do chronického stadia, není možné bez pomoci chirurga. Léčba empyému v každém případě individuálně, lékař vybere terapii, sleduje také průběh zotavení.

Pohrudnice empyému

Pleurální empyém je zánět pleurálních listů, který je doprovázen tvorbou hnisavého exsudátu v pleurální dutině. Empyema se vyskytuje u zimnice, trvale vysoké nebo hektické teploty, nadměrného pocení, tachykardie, dušnosti, slabosti. Diagnostika empyému se provádí na základě rentgenových dat, ultrazvuku pleurální dutiny, výsledků torakocentézy, laboratorního vyšetření exsudátu, analýzy periferní krve. Léčba akutního empyému zahrnuje drenáž a rehabilitaci pleurální dutiny, masivní antibiotickou terapii, detoxikační terapii; v případě chronického empyému, torakostomie, thoracoplasty, může být provedena pleurectomie s plicní dekortikací.

Pohrudnice empyému

Termín "empyema" v medicíně se běžně používá k označení akumulace hnisu v přirozených anatomických dutinách. V praxi se tedy gastroenterologové musejí zabývat empyémem žlučníku (hnisavou cholecystitidou), revmatology s empyémem kloubů (hnisavou artritidou), otolaryngology s empyémem paranazálních sinusů (purulentní sinusitidou), neurology s subdurálním a ado afektivním srdečním syndromem. dura mater). V praktické plicní diagnostice se pleurální empyém (pyothorax, hnisavá pleuróza) chápe jako typ exsudativní pleurózy, ke které dochází při hromadění hnisavého výpotku mezi viscerální a parietální pleurou.

Důvody

Téměř v 90% případů jsou pleurální empyémy ve svém původu sekundární a vyvíjejí se, když je hnisavý proces přímo přenášen z plic, mediastina, perikardu, hrudní stěny, subfrenického prostoru.

Nejčastěji se pleurální empyém vyskytuje u akutních nebo chronických infekčních plicních procesů: pneumonie, peptických lézí, peptických lézí, plicní gangrény, plicní gangrény, tuberkulózy, hnisavé cysty plic atd. V některých případech je pleurální empyém komplikován průběhem spontánního pneumotoraxu, exsudace, exsudace atd. a mícha, subfrenní absces, absces jater, akutní pankreatitida. Metastatický empyém způsobený šířením infekce hematogenními nebo lymfogenními distantními hnisavými ložisky (například při akutní apendicitidě, bolesti v krku, sepse atd.).

Posttraumatická hnisavá pohrudnice je obvykle spojena s poraněním plic, poraněním hrudníku, rupturou jícnu. Po resekci plic, jícnu, kardiochirurgii a dalších operacích na orgánech hrudní dutiny se může objevit pooperační empyém.

Patogeneze

Ve vývoji pleurálního empyému jsou tři stadia: serózní, fibrinopurulentní a fibrózní organizační stadium.

• Sériové stádium probíhá s tvorbou serózní efúze v pleurální dutině. Včasná antibakteriální terapie může potlačit exsudativní procesy a podporuje spontánní resorpci tekutiny. V případě nedostatečně zvolené antimikrobiální terapie v pleurálním exsudátu začíná růst a reprodukce pyogenní flóry, což vede k přechodu pleurózy do dalšího stadia.
• Fibrinózní-hnisavé stádium. V této fázi empyému pleury, v důsledku zvýšení počtu bakterií, detritu, polymorfonukleárních leukocytů, se exsudát zakalí a získá hnisavý charakter. Na povrchu viscerální a parietální pleury se tvoří fibrinózní ložisko, uvolňuje se a mezi listy pohrudnice se objevují hustá adheze. Adheze tvoří omezené intrapleurální překážky obsahující hromadění hustého hnisu.
• Fáze vláknité organizace. Vzniká hustá pleurální kotva, která, podobně jako skořápka, přitahuje předplněné plíce. V průběhu času, nefunkční plicní tkáně podléhají fibrózním změnám s rozvojem pleurogenní cirhózy plic.

Klasifikace

V závislosti na etiopatogenetických mechanismech se rozlišuje metapneumonický a parapneumonický empyém pohrudnice (vyvinutý v souvislosti s pneumonií), pooperační a posttraumatická hnisavá pleuróza. Podle délky trvání může být pleurální empyém akutní (do 1 měsíce), subakutní (do 3 měsíců) a chronický (nad 3 měsíce).

Vzhledem k povaze exsudátu jsou izolovány hnisavé, hnisavé, specifické, smíšené pleurální empyémy. Kauzální agens různých forem pleurálního empyému jsou nespecifické pyogenní mikroorganismy (streptokoky, stafylokoky, pneumokoky, anaerobi), specifická flóra (mykobakterie tuberkulózy, houby), smíšená infekce.

Podle kritéria lokalizace a prevalence empyému je pleura jednostranná a bilaterální; mezisoučet, celkem, ohraničený: apikální (apikální), paracostal (blízko stěny), bazální (supra-diafragmatický), interlobar, paramediastinal. V přítomnosti 200-500 ml hnisavého exsudátu v pleurálních dutinách hovoří o malém empyému; když shluk 500–1000 ml exsudátu, jehož hranice dosahují úhlu lopatky (mezikruhový prostor VII), je o průměrném empyému; když je množství výpotku více než 1 litr, o velkém empyému pohrudnice.

Pyothorax může být uzavřen (nekomunikuje s okolím) a otevřený (v přítomnosti píštělí - bronchopleurální, pleurodermální, bronchopleurálně-perkutánní, pleuropulmonální atd.). Otevřené pleurální empyémy jsou klasifikovány jako pyopneumothorax.

Příznaky pleurálního empyému

Akutní pyothorax se projevuje vývojem komplexu symptomů, včetně zimnice, trvale vysoké (až 39 ° C a vyšší) nebo hektické teploty, hojného pocení, zvyšující se dušnosti, tachykardie, cyanózy rtů, akrocyanózy. Výrazná je endogenní intoxikace: bolesti hlavy, progresivní slabost, nedostatek chuti k jídlu, letargie, apatie.

Na postižené straně je intenzivní bolest; šití bolesti na hrudi, zhoršené dýcháním, pohyby a kašlem. Bolest může vyzařovat na lopatku, horní břicho. Když je empyém zavřený, kašel je suchý, a pokud je bronchopleurální zpráva, existuje velké množství páchnoucího, hnisavého sputa. Pacienti s pleurální empyémem se vyznačují nucenou polohou - polosedání s důrazem na paže umístěné za tělem.

Komplikace

Vzhledem ke ztrátě proteinů a elektrolytů dochází k rozvoji volemických poruch a poruch elektrolytů, doprovázených snížením svalové hmoty a úbytkem hmotnosti. Tvář a postižená polovina hrudníku se stávají pastovitými a dochází k perifernímu edému. Na pozadí hypo- a dysproteinémie se vyvíjí dystrofické změny jater, myokardu, ledvin a funkčního vícečetného selhání orgánů. S empyémem se prudce zvyšuje riziko trombózy a plicní embolie vedoucí k úmrtí pacientů. V 15% případů se akutní empyém stává chronickým.

Diagnostika

Rozpoznání pyothoraxu vyžaduje komplexní fyzikální, laboratorní a přístrojové vyšetření. Při zkoumání pacienta s pleurální empyémem je postižená strana hrudníku zpožděna při dýchání, je zjištěno asymetrické zvýšení hrudníku, expanze, vyhlazení nebo vyboulení mezikrstního prostoru. Typickými vnějšími příznaky pacienta s chronickou pleurální empyémem jsou skolióza se zakřivením páteře ve zdravém směru, snížené rameno a vyčnívající lopatka na postižené straně.

Zvuk perkusí na straně hnisavé pleurózy je otupený; v případě totálního empyému pohrudnice se stanoví absolutní otupení perkusí. Při auskultaci je respirace na straně pyothoraxu ostře oslabena nebo chybí. Multipoziční radiografie a roentgenoskopie plic během empyému vykazují intenzivní stínování. Pro objasnění velikosti, formy enkapsovaného empyému, přítomnost píštěle provádí pleurografii se zavedením ve vodě rozpustného kontrastu do pleurální dutiny. Pro eliminaci destruktivních procesů v plicích jsou zobrazeny CT a MRI plic.

V diagnostice omezeného empyému je informativnost ultrazvuku pleurální dutiny velká, což umožňuje detekci i malého množství exsudátu, aby se určilo místo provádění pleurální punkce. Rozhodující diagnostická hodnota empyému je dána propíchnutím pleurální dutiny, což potvrzuje hnisavý charakter exsudátu. Bakteriologická a mikroskopická analýza pleurálního výpotku umožňuje objasnit etiologii pleurálního empyému.

Léčba empyému

Když hnisavý pleurisy nějaké etiologie dodržovat obecné principy léčby. Velký význam je kladen na včasné a účinné vyprazdňování pleurální dutiny z hnisavého obsahu. Toho je dosaženo odvodněním pleurální dutiny, vakuovým odsáváním hnisu, pleurálním výplachem, podáváním antibiotik a proteolytických enzymů a terapeutickou bronchoskopií. Evakuace hnisavého exsudátu přispívá ke snížení intoxikace, vyhlazení plic, pájení pohrudnice a odstranění dutiny empyému pleury.

Současně s lokálním podáváním antimikrobiálních látek je předepsána masivní systémová antibiotická léčba (cefalosporiny, aminoglykosidy, karbapenemy, fluorochinolony). Detoxikace, imunokorekční terapie, vitaminová terapie, transfúze proteinových léčiv (krevní plazma, albumin, hydrolyzáty), roztoky glukózy, elektrolyty. Za účelem normalizace homeostázy, snížení intoxikace a zvýšení imunorezistence v těle, je prováděno ultrafialové záření krve, výměna plazmy, plazmatická cytoforéza, hemosorpce.

Při resorpci exsudátu jsou předepsány postupy k prevenci vzniku pleurálních adhezí - dechová cvičení, cvičení, ultrazvuk, klasická, perkusní a vibrační masáž hrudníku. Při tvorbě chronického empyému je indikována chirurgická léčba. To lze provést torakotomií (otevřená drenáž), pleurectomy s dekortikací plic, intrapleurální thoracoplasty, uzávěrem bronchopleurální píštěle, různými možnostmi resekce plic.

Prognóza a prevence

Komplikace pleurální empyému mohou být bronchopleurální píštěl, septikopyémie, sekundární bronchiektáza, amyloidóza, mnohočetné selhání orgánů. Prognóza empyému je vždy vážná, mortalita je 5-22%. Prevence pleurálního empyému spočívá v včasné antibiotické léčbě plicních a extrapulmonálních infekčních procesů, dodržování pečlivé asepsy při chirurgických zákrocích na hrudní dutině, dosažení rychlé expanze plic v pooperačním období, zvýšení celkové odolnosti organismu.