Emfyzém plic - co to je: symptomy a léčba

Statistiky WHO ukazují, že 4% populace trpí emfyzémem plic (emfyzém). Toto onemocnění zpravidla postihuje muže středního a vyššího věku. Existuje chronická, akutní forma, lokální (vikář) nebo difuzní. Onemocnění zhoršuje plicní ventilaci, krevní oběh, což vede k invaliditě a snížení komfortu života.

Co je emfyzém?

Toto onemocnění zvyšuje množství vzduchu v alveolární tkáni plic více než norma. Přebytek plynu, který se hromadí v těle, může vést k řadě komplikací, například poškození tkání průdušek. Onemocnění emfyzému vyvolává nadbytek plynů, ne v důsledku přidávání kyslíku, ale zpoždění, akumulace oxidu uhličitého a dalších nečistot. To vede k narušení normální dodávky krve do plicních tkání ak jejich zničení. Uvnitř těla roste tlak, dochází k mačkání nejbližších orgánů a tepen.

Tato patologie je rozdělena do několika typů a forem. Každý z nich má specifický příznak, který lze zjistit během diagnózy a anamnézy. Emfyzém plic může být v akutním chronickém stavu (u dětí je extrémně vzácný). Každá z forem má navíc nepříznivou prognózu bez řádné léčby. Typy plicního emfyzému:

• paraseptal;
• difuzní;
• panlobular;
• bulózní

Co je to nebezpečný emfyzém

Onemocnění vede k nevratným změnám ve struktuře tkání orgánu, což se projevuje formou plicní insuficience. To je jeden z bodů, že nebezpečný emfyzém je. Plicní hypertenze vede k významnému zvýšení zátěže na pravých částech myokardu. U některých pacientů se rozvine srdeční selhání pravé komory, edém dolních končetin, dystrofie myokardu, ascites, hepatomegalie.

Včasnost detekce onemocnění přímo ovlivňuje budoucí prognózu. Ignorování problému, terapeutická opatření vede k progresi patologie, invaliditě pacienta a dalšímu postižení. Kromě samotné nemoci představují závažné ohrožení lidského zdraví komplikace emfyzému.

Životní prognóza

Emfyzematózní plíce nelze úplně vyléčit. I při léčbě dochází k neustálému rozvoji patologie. Včasné přijetí do nemocnice, dodržování všech lékařských doporučení, léčebných opatření pomáhá zpomalit nemoc, zlepšit životní úroveň, zpoždění postižení, snížení úmrtnosti. Prognóza života s emfyzémem na pozadí vrozené vady je obvykle nepříznivá.

Emfyzém - příznaky

Projevy onemocnění závisí na typu a formě patologie, ale jsou zde také hlavní znaky emfyzému, které jsou vždy stejné. Mezi běžné příznaky patří:

• cyanóza;
• tachysystol;
• exspirační dušnost (exacerbace zánětu orgánu, bronchitida, často se vyskytuje se zvyšující se fyzickou aktivitou);
• kašel (agonizující suchý kašel se sekundárním typem patologie, scant sputum);
• zkrácená velikost krku;
• vyboulené supraclavikulární oblasti;
• zvýšení respiračního selhání;
• úbytek hmotnosti;
• změny hrudníku patologické povahy, expanze mezirebrového prostoru;
• stojací otvor;
• nadměrná únava;
• v důsledku expanze hrudníku je nedostatek pohyblivosti (hrudník ve tvaru sudu);
• krční žíly při kašli nabobtnají;
• fialová pleť, objeví se kapilára.

Bulózní emfyzém

Většina odborníků souhlasí, že bulózní onemocnění je projevem dědičných / genetických abnormalit. Patogeneze, etiologie této formy onemocnění není zcela objasněna. Patologie je charakterizována tím, že bully se objevují v plicích (bubliny různých velikostí), jsou lokalizovány častěji v okrajových částech orgánu. Bubliny mohou být vícenásobné nebo jednoduché, místní nebo společné. Průměr býka se pohybuje od 1 do 10 centimetrů. V této formě onemocnění se v první fázi vyvíjí respirační selhání.

Paraseptal

S touto patologií se plicní alveoly rozšiřují natolik, že dochází k destrukci interalveolární septy. Paraseptální emfyzém vede k dysfunkci plicní tkáně, ale riziko smrti je velmi malé. Tělo dostane méně kyslíku než ve zdravém stavu, ale nedostatek není tak kritický, aby vedl k smrti.

Vicarna

Tato forma onemocnění je charakterizována hypertrofií, expanzí plicních částí po operaci, zvýšeným zásobováním krví. Vikář emfyzém je součástí skutečného emfyzému. Tělo neztrácí pružnost, adaptivní reakce způsobují funkční změny. Objem vzduchu zbývajících plic se zvyšuje, bronchioly se rozšiřují, což se neprojevuje jako typické pro emfyzematózní výdech.

Difuzní

Patologie může být sekundární nebo primární. Poslední difuzní emfyzém plic se přijímá jako nezávislá nozologická jednotka, což znamená různé varianty patologie. Nemoc patří k idiopatickému typu, protože důvody nejsou zcela objasněny. Existuje pouze spojení mezi obstrukčními onemocněními průdušek, což vede k dalšímu rozvoji emfyzému. Sekundární typ patologie se často stává komplikací po chronické bronchiální obstrukci, bronchitidě, pneumoskleróze.

Diagnostika

Mezi hlavní příznaky patologie patří dušnost, ke které dochází po cvičení. Označuje vývoj onemocnění, pokles difuzních schopností plic, což je způsobeno snížením dýchacího povrchu orgánu. To se vyvíjí na pozadí významného zvýšení ventilace. Pro diagnostiku pomocí následujících metod vyšetření:

1. Emfyzém na rentgenovém snímku je patrný (X-ray). Obraz pomáhá identifikovat možné patologie, vidět celý obraz orgánu. Zúžení stínu srdce bude patrné, bude vytáhnuto, zvýšení vzdušnosti dýchacích cest bude patrné.
2. Počítačová tomografie (CT). Studie pomáhá vidět hyper-vzduch, bully, zvýšenou hustotu bronchiální stěny. CT poskytuje příležitost k odhalení onemocnění v raném stadiu.
3. Příznaky a symptomy. Výskyt dechu v mladém věku může znamenat dědičnou formu onemocnění. To je vážný důvod pro konzultaci s odborníkem a provedení průzkumu.

Emfyzém - Léčba

Moderní medicína nabízí několik účinných oblastí terapie, které pomáhají zpomalit proces progrese. Léčba emfyzému se provádí v následujících oblastech:

1. Proveďte dechová cvičení. Jsou zaměřeny na zlepšení výměny plicního plynu. Minimální doba léčby je 3 týdny.
2. Je nutné zcela přestat kouřit, to je nejdůležitější faktor, pokud chcete účinně léčit patologii. Mnozí pacienti s dyspnoe vymizí s časem, kašlem, snadnějším dýcháním a celkovou pohodou.
3. Antibakteriální léčiva, zpravidla anticholinergika. Dávkování léku předepisuje lékař individuálně. Tento ukazatel je ovlivněn dalšími příznaky doprovázejícími nemoc. Celkový terapeutický účinek zvyšujících se léků s vykašláváním.
4. Inhalace. Je to účinný způsob, jak léčit toto onemocnění, poskytuje dobré výsledky spolu s lékovou terapií. Minimální doba léčby je 20 dnů.
5. Chirurgický zákrok. Provádí se pouze v nejtěžších případech, provádí se otevření hrudníku nebo pomocí endoskopie. Včasný chirurgický zákrok pomáhá vyhnout se komplikacím, například pneumotoraxu.

Lidové léky

Účinná léčba bude pouze s komplexním přístupem k léčbě. Vyléčit pouze tinktury doma nemoc nebude fungovat. Léčba lidových léků na emfyzém může být provedena pomocí následujících receptů:

1. Drogová sbírka 2. Pampeliška pampelišky, březové listy, jalovcové plody budou potřeba. Smíchejte složky, které potřebujete v poměru 1: 2: 1. Ve čtvrt litru vařící vody musíte trvat na lžíci této sbírky. Poté kapalinu přefiltrujte přes gázu a po jídle po 30 minutách vezměte 15 ml.
2. Pro provádění inhalace nebo ve formě tinktury se používá divoký rozmarýn. V poslední verzi, trvá asi hodinu trvat na 1 lžička. rozdrcená, sušená rostlina v půllitrové nádobě vroucí vody. Musíte pít 15 ml dvakrát denně.
3. Kolekce číslo 3. Bude potřebovat kořeny lékořice, Althea, šalvěj, anýz, borovice pupeny. Smíchejte všechny rozdrcené přísady ve stejném poměru. Lžíce sbírky se vaří ve sklenici vroucí vody. Po 1-2 hodinách bude tinktura připravena, která musí být nalita do termosky. Během dne je třeba produkt před jídlem vypít 3x 3x 6 ml.

Dechová cvičení

To je jeden z typů prevence a léčby onemocnění. Respirační gymnastika s emfyzémem zlepšuje výměnu plynů, zejména se úspěšně používá v počátečních stadiích patologie. Terapie je prováděna ve zdravotnickém zařízení, podstatou metody je, že pacient nejprve dýchá vzduchem s malým množstvím kyslíku po dobu 5 minut, pak stejně jako normální obsah. Sekce se skládá ze 6 takových cyklů, zpravidla je to 20 dní, 1 sezení denně.

Emfyzém: Symptomy a léčba

Tato patologie patří do skupiny chronických obstrukčních plicních onemocnění. Když to je kvůli expanzi alveoli je destruktivní změna v plicní tkáni. Jeho elasticita se snižuje, takže po výdechu zůstává v plicích více vzduchu než u zdravého orgánu. Vzduchové prostory jsou postupně nahrazovány pojivovou tkání a tyto změny jsou nevratné.

Co je emfyzém

Toto onemocnění je patologická léze plicní tkáně, ve které je pozorována zvýšená vzdušnost. Plíce obsahují asi 700 miliónů alveol (vesicles). Spolu s alveolárními pasážemi tvoří bronchioly. Vzduch vstupuje do každé bubliny. Kyslík se absorbuje přes tenkou stěnu průdušek a oxid uhličitý přes alveoly, které se během výdechu vylučují. Na pozadí emfyzému je tento proces narušen. Mechanismus vývoje této patologie je následující:

1. Průdušky a alveoly se napínají, díky čemuž se jejich velikost zvyšuje dvakrát.
2. Stěny krevních cév se stávají tenčími.
3. Dochází k degeneraci elastických vláken. Stěny mezi alveoly jsou zničeny a tvoří se velké dutiny.
4. Oblast výměny plynu mezi vzduchem a krví se snižuje, což vede k nedostatku kyslíku.
5. Rozšířené oblasti stlačují zdravou tkáň. To dále zhoršuje plicní ventilaci a způsobuje dušnost.

Důvody

Existují genetické příčiny plicního emfyzému. Vzhledem k povaze struktury se bronchioly zužují, a proto se zvyšuje tlak v alveolech, což vede k jejich protahování. Dalším dědičným faktorem je nedostatek antitrypsinu α-1. S takovou anomálií proteolytické enzymy určené k ničení bakterií ničí stěny alveolů. Normálně by antitrypsin měl tyto látky neutralizovat, ale s jeho nedostatkem k tomu nedochází. Lze také získat emfyzém, ale častěji se vyvíjí na pozadí jiných plicních onemocnění, jako jsou:

• bronchiální astma;
• bronchiektázii;
• tuberkulóza;
• silikóza;
• pneumonie;
• anthracosis;
• obstrukční bronchitida.

Riziko emfyzému je vysoké při kouření tabáku a inhalaci toxických sloučenin kadmia, dusíku nebo prachových částic vznášejících se ve vzduchu. Seznam důvodů pro vývoj této patologie zahrnuje následující faktory:

• změny související s věkem související se špatným krevním oběhem;
• hormonální nerovnováha;
• pasivní kouření;
• deformity hrudníku, zranění a operace orgánů v této oblasti;
• narušení odtoku lymfy a mikrocirkulace.

Příznaky

Pokud byl emfyzém vytvořen na pozadí jiných nemocí, pak je v rané fázi převlečený za jejich klinický obraz. V budoucnu se u pacienta objeví dýchavičnost spojená s obtížemi s dýcháním. Zpočátku je pozorován pouze s intenzivní fyzickou námahou, ale později se objevuje s obvyklou činností člověka. V pozdním stádiu nemoci je pozorována i dušnost i v klidu. Existují i ​​jiné příznaky emfyzému. Jsou uvedeny v následujícím seznamu:

• Cyanóza To je modravá barva kůže. Cyanóza je pozorována v oblasti nasolabiálního trojúhelníku, na špičkách prstů nebo bezprostředně po celém těle.
• Hubnutí Hmotnost je snížena díky intenzivní práci svalů dýchacích cest.
• Kašel Když se jedná o výrazný otok krčních žil.
• Přijetí nucené pozice - posezení s tělem ohnutým dopředu a odpočinku na pažích. To pomáhá pacientovi zmírnit jejich pohodu.
• Zvláštní povaha dýchání. Spočívá v krátkém „uchopení“ vdechnutí a rozšířeném výdechu, který se často provádí se zavřenými zuby s nafouknutými tvářemi.
• Expanze supraclavikulární fossy a mezirebrové prostory. S nárůstem objemu plic se tyto oblasti začnou vyboulovat.
• Barrel hrudník. Výlet (celkový objem pohybů hrudníku během inhalace a výdechu) je výrazně snížen. Hruď zároveň neustále vypadá na maximálním vdechnutí. Krk pacienta je kratší než zdravý člověk.

Klasifikace emfyzému

Povaha plicního emfyzému je akutní a chronická. V prvním případě je nemoc reverzibilní, ale pouze s poskytnutím neodkladné lékařské péče. Chronická forma se vyvíjí postupně, v pozdní fázi může vést k invaliditě. Původně je plicní emfyzém rozdělen do následujících typů:

• primární - vyvíjí se jako samostatná patologie;
• sekundární - spojené s chronickou obstrukční plicní nemocí (CHOPN).

Alveoly mohou být zničeny rovnoměrně v plicní tkáni - difuzní formě emfyzému. Pokud dojde ke změnám v okolí jizev a lézí, pak existuje fokální typ onemocnění. V závislosti na příčině je emfyzém rozdělen do následujících forem:

• senilní (spojené se změnami souvisejícími s věkem);
• kompenzační (vyvíjí se po resekci jednoho laloku plic);
• (diagnostikováno u novorozenců).

Nejširší klasifikace plicního emfyzému je založena na anatomických vlastnostech s ohledem na acinus. Takzvaná oblast kolem bronchiolů, připomínající hrozen. Vzhledem k povaze poškození acini plicního emfyzému jsou tyto typy:

• panlobular;
• centrilobular;
• paraseptal;
• peri-round;
• bulózní;
• intersticiální.

Panlobular (panacinarna)

Také nazývaný hypertrofický nebo vezikulární. Spolu s poškozením a otokem acini rovnoměrně v plicích nebo laloku. To znamená, že emfyzém pankreatu je difúzní. Chybí zdravá tkáň mezi acini. Patologické změny jsou pozorovány v dolních částech plic. Proliferace pojivové tkáně není diagnostikována.

Centrilobular

Tato forma emfyzému je doprovázena lézí centrální části acini jednotlivých alveol. Expanze lumenu bronchiolů způsobuje zánět a sekreci hlenu. Stěny poškozených acini jsou pokryty vláknitou tkání a parenchyma mezi nezměněnými oblastmi zůstává zdravá a nadále plní své funkce. Centrilobular emfyzém plic je častější u kuřáků.

Paraseptal (periacinar)

Také označován jako distální a perilobular. Vyvinuto na pozadí tuberkulózy. Paraseptální emfyzém způsobuje poškození extrémního rozdělení acini v oblasti poblíž pohrudnice. Počáteční malá ložiska jsou spojena s velkými vzduchovými bublinami - subpleurální bullou. Mohou vést k rozvoji pneumotoraxu. Velké bulle mají jasné hranice s normální plicní tkání, takže po jejich chirurgickém odstranění je zaznamenána dobrá prognóza.

Blízko ruby

Soudě podle názvu lze pochopit, že tento typ emfyzému se vyvíjí kolem ložisek fibrózy a zjizvení na plicní tkáni. Jiný název pro patologii je nepravidelný. Častěji se pozoruje po tuberkulóze a na pozadí diseminovaných onemocnění: sarkoidóza, granulomatóza, pneumokonióza. Emfyzém perimetrického plicního typu je reprezentován oblastí nepravidelného tvaru a nízkou hustotou kolem vláknité tkáně.

Bulózní

V případě puchýřovité nebo bulózní formy onemocnění se místo zničených alveol tvoří bubliny. Ve velikosti dosahují 0,5 až 20 cm a více, lokalizace bublin je jiná. Mohou být umístěny jak v plicní tkáni (hlavně v horních lalocích), tak v blízkosti pohrudnice. Nebezpečí býků spočívá v možném prasknutí, infekci a stlačení okolní plicní tkáně.

Intersticiální

Subkutánní (intersticiální) forma je doprovázena výskytem vzduchových bublin pod kůží. V této vrstvě epidermis, oni se zvednou přes tkáňové praskliny po ruptura alveoli. Pokud bubliny zůstanou v plicní tkáni, mohou prasknout, což vyvolá spontánní pneumotorax. Intersticiální emfyzém je labar, jednostranný, ale jeho bilaterální forma je běžnější.

Komplikace

Častou komplikací této patologie je pneumothorax - akumulace plynu v pleurální dutině (kde by neměla být fyziologicky lokalizována), v důsledku čehož plíce ustupují. Tato odchylka je doprovázena akutní bolestí na hrudi, zhoršenou inspirací. Taková podmínka vyžaduje neodkladnou lékařskou péči, jinak je možná smrt. Pokud se orgán sám neobnoví během 4-5 dnů, pak je pacient operován. Mezi další nebezpečné komplikace patří následující patologie:

• Plicní hypertenze. Je to zvýšení krevního tlaku v cévách plic v důsledku vymizení malých kapilár. Tento stav je více stresující na pravé straně srdce, což způsobuje selhání pravé komory. To je doprovázeno ascites, hepatomegaly (zvětšená játra), edém dolních končetin. Selhání pravé komory je hlavní příčinou úmrtí u pacientů s emfyzémem.
• Infekční onemocnění. Vzhledem ke snížení lokální imunity se zvyšuje citlivost plicní tkáně na bakterie. Patogeny mohou způsobit pneumonii, bronchitidu. Tyto nemoci ukazují slabost, horečku, kašel s hnisavým sputem.

Diagnostika

Když se objeví příznaky této patologie, je nutné konzultovat praktického lékaře nebo pulmonologa. Na začátku diagnózy, specialista sbírá anamnézu, specifikující povahu symptomů, čas jejich vzhledu. Lékař zjistí, že pacient má dušnost a špatný návyk ve formě kouření. Poté pacienta prozkoumá následujícím postupem:

1. Perkuse. Prsty levé ruky jsou umístěny na hrudi a pravá ruka je krátká. Emfyzematózní plíce jsou indikovány omezenou pohyblivostí, „krabicovým“ zvukem, obtížností při určování hranic srdce.
2. Auskultace. Toto je postup pro poslech s fonendoskopem. Auskultace odhaluje oslabené dýchání, suché rory, zesílený výdech, tlumený srdeční tón, rychlé dýchání.

Kromě sbírání anamnézy a pečlivého vyšetření, potvrzení diagnózy vyžaduje řadu studií, ale již instrumentální. Jejich seznam obsahuje následující postupy:

1. Krevní test Studium složení plynu pomáhá posoudit účinnost čištění plic z oxidu uhličitého a nasycení kyslíkem. Obecná analýza odráží zvýšenou hladinu červených krvinek, hemoglobinu a sníženou rychlost sedimentace erytrocytů.
2. Scintigrafie Označené radioaktivní izotopy jsou injikovány do plic, po kterých dělají sérii snímků s gama kamerou. Procedura odhaluje poruchy průtoku krve a kompresi plicní tkáně.
3. Špičková průtokoměr. Tato studie určuje maximální rychlost výdechu, která pomáhá určit bronchiální obstrukci.
4. X-ray. Detekuje zvýšení plic, snížení jejich spodního okraje, snížení počtu cév, bulla a ohnisek větrání.
5. Spirometrie Zaměřeno na studium objemu vnějšího dýchání. Emfyzém je indikován zvýšením celkového objemu plic.
6. Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). Poskytuje informace o přítomnosti tekutin a ložiskových lézí v plicní tkáni a stavu velkých cév.

Léčba emfyzému

Hlavním úkolem je odstranění příčin patologie, například kouření, inhalace toxických látek nebo plynu, CHOPN. Cílem léčby je také dosažení následujících cílů:

• zpomalení progrese onemocnění;
• zlepšení kvality života pacienta;
• odstranění symptomů nemoci;
• prevence respiračního a srdečního selhání.

Napájení

Lékařská výživa pro toto onemocnění je nezbytná k posílení imunitního systému, k doplnění spotřeby energie ak boji proti intoxikaci organismu. Tyto principy jsou pozorovány u diety číslo 11 a 15 s denním obsahem kalorií až 3500 kcal. Počet jídel denně by měl být od 4 do 6, přičemž je nutné jíst malá jídla. Dieta znamená úplné odmítnutí cukrovinky s velkým množstvím krému, alkoholu, tuků na vaření, mastných mas a soli (až 6 g denně). Místo těchto produktů ve stravě by měly zahrnovat:

1. Nápoje. Užitečné koumiss, vývar boky a čerstvě vymačkané šťávy.
2. Veverky. Denní dávka je 120 g. Bílkoviny musí být živočišného původu. Mohou být získány z mořských plodů, masa a drůbeže, vajec, ryb, mléčných výrobků.
3. Sacharidy. Denní dávka - 350-400 g. Užitečné jsou komplexní sacharidy, které jsou přítomny v obilovinách, těstovinách, medu. Je povoleno zahrnout do diety jam, chléb a pečivo.
4. Tuk Denní dávka - 80 - 90 g. Zelenina by měla být pouze 1/3 všech přijatých tuků. Pro zajištění denní dávky těchto živin byste měli jíst máslo a rostlinné oleje, smetanu, zakysanou smetanu.
5. Vitaminy skupin A, B a C. Pro jejich získání se doporučuje používat pšeničné otruby, čerstvé ovoce a zeleninu.

Medikamentózní

Neexistuje žádná specifická léčba tohoto onemocnění. Lékaři rozlišují jen několik zásad léčby, které musí být dodržovány. Kromě terapeutické diety a ukončení kouření je pacientovi předepsána symptomatická léčba. Jedná se o užívání drog z následujících skupin:

Co je emfyzém a jak se léčí?

Emfyzém plic - porážka alveolárních váčků plic spojených s jejich přetížením a ztrátou plasticity. V důsledku neschopnosti redukovat alveoly se v plicích vytvoří interalveolární septa ruptura a vzduchové dutiny.
Toto onemocnění má chronický průběh a je charakterizováno expanzí alveolárních dutin. Procesy probíhající v postižených tkáních mohou být stručně popsány jako kombinace anémie, přetížení a atrofie. Alveoli expandují, stěny se stávají tenčími a roztrženými. V bulózní formě se tvoří bullae - dutiny v plicích, s těžkým průběhem onemocnění dosahujícím průměru 5-6 centimetrů. Dutiny jsou nejčastěji umístěny na okraji plic. Povrch plic je výrazně snížen, vzduch vstupuje do krve v menším množství. U pacienta se vyvine hypoxie.

Rizikové skupiny

Distribuce je vysoká u lidí v profesích spojených s vdechováním škodlivých látek: uhelný prach, malé částice azbestu, toxické výpary některých barev. Kouření významně komplikuje obraz a může být nezávislou příčinou výskytu onemocnění.

Schéma vývoje emfyzému u kuřáka

Příčiny

Emfyzém může být buď vrozený (spojený s genetickými mutacemi) nebo získaný. Hlavní předpoklady jsou:

Lékaři kombinují nemoci, proti nimž se rozvíjí emfyzém do jedné skupiny zvané CHOPN (chronické obstrukční plicní onemocnění).

Jak emfyzém

Pod vlivem nemoci nebo škodlivých faktorů se mění alveolární struktura a při výdechu je nadbytečný vzduch zachycen. Objem inhalovaného vzduchu klesá a kyslík vstupuje do krve v malých množstvích. Objem pojivové tkáně se zvyšuje, což nemá potřebnou pružnost, což ztěžuje korekci kontrakce plic. Pacient častěji dýchá, snaží se zbavit pocitu udušení. Plíce jsou zvětšeny ve srovnání se zdravými plícemi, jsou tlakem na hrudník zevnitř a časem se formují přes hlaveň hlavně.

O interakci s jinými nemocemi:

• Primární emfyzém (idiopatický) - projevuje se jako nezávislé onemocnění;
• sekundární (obstrukční) - vzniklé komplikací plicních onemocnění.

V závislosti na typu léze:

• Difuzní;
• bulózní (fokální) forma plicního emfyzému;
• Vikář emfyzém je zvýšení objemu jedné plíce kompenzovat respirační funkci s lézí druhé. S touto nemocí se výměna plynu v plicích nesnižuje, ale zvyšuje se.

Symptomy plicního emfyzému

Chronická forma se vyvíjí poté, co pacient utrpěl akutní emfyzém, často v průběhu onemocnění s obstrukční bronchitidou. Pro akutní průběh onemocnění jsou charakteristické:

• Silná dušnost s sípáním v klidu;
• nafouknutí při dýchání;
• ostré mačkání bolesti na hrudi;
• únava i při malé námaze;
• ostré pohyby hrudníku při vdechování (vdechnutí - krátké, výdech - prodloužení);
• tachykardie (kompenzační zvýšení srdeční aktivity);
• cyanóza (modré sliznice, oční víčka, otvory na nehty).

V chronické formě je klinický obraz určen následujícími znaky:

• Dušnost s malou fyzickou aktivitou;
• hrudník má tvar hlavně;
• vyboulení klavikulární oblasti;
• exspirační fáze je ještě delší a probíhá ve dvou fázích;

Po rychlé a adekvátní léčbě se příznaky akutní formy sníží. Při chronickém průběhu jsou patologické změny v plicní tkáni nevratné.

Diagnostika

Diagnóza se provádí po shromáždění potřebné anamnézy a souvisejících klinických příznaků.

Jsou přiřazeny následující studie:

• Inspekce, bicí nástroje, poslech hrudníku;
• tomografie plicní oblasti;
• rentgen hrudníku;
• měření plicního objemu;
• kompletní krevní obraz;
• analýza krevních plynů.

• Rentgenové vyšetření: nastavte velikost plicního lumen, charakter bronchiální struktury;
• krevní test často odhalí zvýšení specifického počtu červených krvinek (kompenzační jev).

Diferenciální diagnostika

Pro přesnou diagnózu je nutné vyloučit:

Léčba

Pro prevenci bronchitidy, která může být smrtelná, pokud jsou plíce poškozena, se pacientům doporučuje, aby měli čistý vzduch a mírné klima. Vzduch v místnosti, kde je pacient umístěn, je zvlhčován.

V akutním kurzu jsou přiřazeny:

• Inhalace, kyslíková komora;
• speciální dechová cvičení usnadňující stav pacienta. Gymnastika trénuje svaly zapojené do procesu dýchání, což přispívá k aktivnějšímu nasycení krve kyslíkem. Pokud je záchvat onemocnění způsoben bronchitidou nebo astmatem, je důležité léčit onemocnění, které způsobuje vznik emfyzému.
• předepisují se léky předepisující zánětlivé procesy - jedná se o antimikrobiální léčiva (atrovent, salbutamol, berodual atd.). Tyto léky jsou předepisovány v kombinaci s vykašlávacími drogami.

Při použití bulózní formy:

• Chirurgický zákrok (odstranění bully). Operace se provádí otevřením hrudníku nebo endoskopem řezem. Tato operace se provádí, pokud je pacient ohrožen pneumotoraxem.

Má dítě na dlouhou dobu chlad? Bolest v dutinách a horečce ukazuje sinusitidu - dozvíte se o tom, jak předcházet a léčit tuto chorobu!

Lidová léčba emfyzému

Existují lidové prostředky, které pomáhají v boji proti plicnímu emfyzému. Jedná se o použití bylin ve formě inhalace a tinktur.

• Bramborová barva - nalijte sklenici vroucí vody a trvejte 2-3 hodiny. Pijte půl šálku infuze třikrát denně před jídlem;
• lžička divokého rozmarýnu - vaří 500 ml vroucí vody. Inhalujte horkou infuzí;
• 3 lžíce květin pohanky vaří 500 ml teplé vody. Vezměte půl šálku třikrát denně;
• Šťáva se ze zelených vrcholků brambor a jednou denně, počínaje polévkovou lžící, postupně zvyšujte dávku na 100 ml.

Pamatujte, že tradiční léčebné metody budou účinné pouze v kombinaci s včasnou lékařskou péčí.

Prevence

Předpověď

Aby bylo možné určit závažnost onemocnění, je třeba věnovat pozornost nejen celkovému stavu pacienta, který se může zlepšit po zotavení z bronchitidy, ale také kardiální výkonnosti a kapacity plic. Prognóza je velmi špatná s nástupem srdečních symptomů a poklesem plicních objemů.

Pokud jsou sebemenší stížnosti na dušnost, zejména při komplikované plicní anamnéze, musíte okamžitě navštívit lékaře. Je snazší zastavit nemoc v raném stadiu vývoje a její rozvoj může vést k invaliditě a smrti.

Vikář emfyzém plic. Co je a jak se chovat?

Emfyzém je život ohrožující onemocnění dýchacího ústrojí. Tato choroba je charakterizována zvýšeným obsahem vzduchu v plicích, díky kterému se zvětšují.

V důsledku toho člověk nemůže dýchat s vysokou kvalitou, což může vést k smrti, pokud je nemoc zanedbána. Proto je velmi důležité podstoupit diagnostická opatření a pod dohledem specialisty provést komplexní léčbu drogami.

Co je vikář emfyzém?

S tímto onemocněním dochází k hypertrofii plic, která je charakterizována expanzí způsobenou zvýšeným krevním oběhem po operaci. Zbývající orgán je stále elastický, ale změny stále vedou k porušení jeho funkcí.

Pacient nemůže kvalitativně vydechovat, protože v důsledku zvýšeného objemu tkání těla se průdušky rozšiřují. Takový nárůst je nebezpečný, protože existuje vysoká pravděpodobnost, že se může objevit mezera.

Nejčastěji se předchozí onemocnění pro takovou patologii stává bronchitidou. Mezi malými lumeny průdušek a průdušek se objevuje hlenová zátka, která umožňuje pacientovi inhalovat, ale neumožňuje dobrý výdech. Jako výsledek, vzduch se hromadí v acini. Jejich dutiny se začnou rozšiřovat, což vede k emfyzému.

Ze stěn průdušek má pacient mukopurulární konzistenci a plíce se stávají bledými, měkkými a oteklými. Kvůli expanzi bronchioles, zkrácení vaků alveoli nastane, kvůli kterému výměna plynu je ostře redukována a ventilace plic je zhoršena. Kolagenová vlákna proliferují, což vede k intrakapilární skleróze.

Příčiny nemoci

Pokud pacient v minulosti neměl kvalitní a účinnou léčbu chronické bronchitidy nebo astma bronchiale, je zde větší pravděpodobnost emfyzému. Příčinou vzniku onemocnění může být také otevřená tuberkulóza. Kromě toho odborníci identifikují řadu důvodů, které mohou vyvolat nemoc. Patří mezi ně:

1. Genetické onemocnění, které způsobuje alfa-1 antitrypsin v těle.
2. Negativní účinky mohou způsobit intenzivní kouření.
3. Pokud pacient dlouhodobě inhaloval jedovaté a toxické výpary.
4. S dlouhým pobytem v místech, kde je nepříznivé prostředí.
5. Pokud má člověk nerovnováhu mezi androgeny a estrogeny, může dojít k narušení plicního stromatu.
6. S dlouhodobou prací v podnicích se škodlivými podmínkami.
7. Pokud má pacient poruchu průtoku lymfy.
8. V případě poranění hrudníku nebo provedení operace v této oblasti.

Příznaky

Závažnost symptomů závisí na závažnosti onemocnění a jeho průběhu. Vikář emfyzém postupuje rychle, tak jak choroba postupuje, symptomy jsou výraznější a výraznější. Mezi hlavní příznaky, které indikují onemocnění, patří:

1. Dušnost, která se může objevit i v klidu. Při výdechu člověk namáhá břišní svaly a hrudník.
2. Tam je silný kašel, který je téměř není odstraněn léky. Kašel je tak silný, že během jeho pacientky se začnou bobtnat žíly a na obličeji se objevují kapiláry, což je barva červená. Prodloužený kašel následně způsobuje hemoptýzu.
3. Snížení fyzické aktivity.
4. Pacient se vyznačuje nafouknutím, když se snaží zmírnit proces dýchání, sbírat rty do zkumavky a nafouknout tváře.
5. Dochází k deformaci hrudníku. V oblasti klíční kosti dochází k otoku, mezihrudní prostor se rozšiřuje, hrudník se stává ve tvaru sudu a stává se stacionárním.
6. U pacienta se velikost krku zkracuje.
7. Snižuje se hmotnost.
8. Člověk se cítí neustále unavený.
9. Kůže a sliznice blednou.
10. Bolest se objevuje na hrudi nebo za hrudní kostí.
11. Při dýchání pacienta, a to i na dálku, je slyšet sípavý zvuk.
12. Kvůli nedostatku vzduchu je silná tachykardie.
13. Možné jsou bolesti hlavy.
14. Pokud má onemocnění negativní vliv na ledviny ledvin, pacient má červenou moč.
15. V končetinách může být bolest.

Druhy vikářského emfyzému

Primární a sekundární formy onemocnění jsou charakteristické pro rázný emfyzém. Při zkoumání pacienta se nejčastěji diagnostikuje primární typ onemocnění. Postupuje velmi rychle a je obtížné ji léčit. Složení plynu v krvi umožňuje ventilačnímu přístroji pracovat stabilně, ale pouze malé množství fyzické námahy nebo stresu je dostačující pro to, aby se pacient zhroutil a rozvinul akutní plicní insuficienci. A to může být smrtelné.

Má-li pacient sekundární formu, pak onemocnění trvá chronicky. Pokud není vždy možné diagnostická opatření identifikovat. Symptomy jsou rozmazané a někdy se dlouho neprojeví. S průběhem nemoci, zhoršováním pohody pacienta se snižuje jeho pracovní kapacita a dochází k výraznému selhání.

Bez ohledu na typ nemoci je kvalita života u člověka s bujným emfyzémem vždy nízká. Malé množství fyzické námahy nebo nervového šoku stačí k náhlému kašlání nebo dušnosti. To může vyvolat vznik jiných emfyzematózních dutin v osobě.

Prevence

Pokud pacient poruší léčebný režim nebo se zhorší jeho životní podmínky, je vysoká pravděpodobnost, že se onemocnění začne vyvíjet. Proto je důležité být pod dohledem lékaře a provádět preventivní opatření, aby se zachovaly všechny funkční vlastnosti plic v normálním stavu.

Všechna preventivní opatření jsou prováděna v následujícím pořadí:

• Důležitým pravidlem je diety. Můžete jíst potraviny tak, aby den byl příchod jídla více než 600 kalorií. Je nutné konzumovat více šťáv, bramborovou kaší, zeleninu a ovoce. Nedostatek kyslíku může vést k malému příjmu sacharidů.
• Úplně nutné opustit užívání alkoholu.
• Vyhněte se podchlazení.
• Pacient by měl navštívit resorty nebo sanatoria nejméně dvakrát ročně.
• Doporučuje se být zdravý v solných dolech.
• Aby se zabránilo infekčním onemocněním, vypijte některý z těchto léků:

• ceftricason;
• amoksikalv;
• ciprofloxacin.

1. Masáž zaujímá důležité místo. Může být bodový, segmentový nebo klasický. Vzhledem ke svému účinku se průdušky rozšiřují a sputum pacienta je snadněji vypouštěno.
2. Aby se pacientovi zabránilo, měl by pravidelně provádět fyzikální terapii. To zlepší diafragmatické dýchání, zlepší jeho rytmus a usnadní pacientovi výdech.
3. V případě potřeby můžete využít služeb psychologa.

Předpověď

Pacienti by si měli být vědomi toho, že vikářský emfyzém plic nelze zcela vyléčit. I při pravidelném užívání léků neexistuje žádná záruka, že nemoc nebude postupovat. Dokonce i zanedbatelný stres, nachlazení nebo stres je dost pro to, aby se nemoc rychle rozvinula.

Pokud pacient splní všechna předepsaná doporučení lékaře, provede komplexní preventivní opatření, podstoupí léčebný postup v nemocnicích, existuje možnost, že nemoc může zpomalit jeho rozvoj. To znamená, že můžete oddálit smrt, zlepšit životní úroveň, nepřinést se k postižení.

Léčba

Léčba rozruchového emfyzému zahrnuje celou řadu postupů, které musí pacient striktně sledovat pod dohledem lékaře.

1. Pokud je v průduškách zjištěna obstrukce, jsou předepsány injekce přípravku Euphyllinum nebo Neofillin. Použití glukokortikoidů je možné:

2. Při použití přípravku Berodual, Fleksotida, Spiriva nebo Beroteka lze provádět inhalaci.
3. Dobře prokázaná inhalace kyslíku nebo umělá plicní ventilace.
4. Pro zmírnění srdečního svalu jsou zobrazeny následující léky:

5. Pokud jsou postiženy ledviny a močový systém, použijte následující léky:

Pokud pacient vykazuje operaci, provede se lobektomie nebo bilobektomie.

Pacienti by neměli zapomínat, že ve většině případů je nemoc smrtelná. Proto je důležité se přizpůsobit dlouhodobé léčbě a dodržovat všechna doporučení předepsaná lékařem.

Emfyzém

Obecné informace

Termín "emfyzém" znamená nadýmání, které je způsobeno hromaděním vzduchu nebo plynu v různých tkáních nebo orgánech. V tomto ohledu izolovaný plicní emfyzém, mediastinal (pneumomediastinum), subkutánní, tkáň (s anaerobní infekcí plynem), s dekompresní nemocí.

Dnes se blíže podíváme na patologický stav, který se často nachází v plicnici - emfyzém, co to je, jak se léčit. Jedná se o chronické onemocnění, při kterém dochází k patologickému rozšíření vzdušných prostorů s destruktivními a nevratnými změnami v elastických vláknech alveol. V raných stadiích onemocnění dochází k destrukci převážně v horních plicích, a jak se postupuje, šíří se na nižší. V plicích se postupem času vyvíjí pojivová tkáň namísto funkční tkáně a v důsledku toho jejich elasticita ještě více klesá.

Ve většině případů je emfyzém projevem nebo koncem vývoje onemocnění bronchopulmonálního systému, nejčastěji chronické obstrukční bronchitidy. Může se však vyvinout bez pozadí onemocnění dýchacích cest (primární forma). V každém případě tento patologický stav postupuje a nakonec vede k invaliditě.

Před vznikem konceptu chronické obstrukční plicní nemoci byl plicní emfyzém považován za nezávislé onemocnění, dnes patří k chronickým obstrukčním plicním onemocněním, spolu s bronchiálním astmatem a chronickou obstrukční bronchitidou.

Patogeneze

Povaha primární formy nemoci není jasná. Je uvažován koncept molekulárně biologické - nerovnováha v systému proteolýzy-antiproteolýzy. Již v roce 1965 byl popsán geneticky determinovaný nedostatek α1 proteázy u těchto pacientů. Alfa-1 proteáza je syrovátkový protein, který inhibuje proteázovou aktivitu (kolagenáza, neutrofilní elastáza, trypsin) a chrání plíce před destrukcí způsobenou proteázami. S nedostatkem proteázy α1 se zvyšuje aktivita elastázy a kolagenázy, což vede k destrukci elastické a kolagenové struktury plic.

Klinickým projevem deficitu α1 proteázy je juvenilní cirhóza jater a emfyzému, proto lze primární formu onemocnění považovat za systémové onemocnění se selháním struktur pojivové tkáně nejen plic, ale celého organismu. Nedostatek proteázy je dědičný.

Předpokládá se, že mechanismus nerovnováhy v systému proteázy-antiproteázy je základem patogeneze a sekundární formy onemocnění. Z různých důvodů (nejčastěji zánět, kouření) dochází k nadměrné produkci proteáz nebo nedostatku antiproteáz, což vede k autolýze (destrukci) nejtenčích struktur plicní tkáně (alveol). Ústředním bodem patogeneze je akumulace neutrofilů v alveolárních prostorech, které produkují neutrofilní elastázu, která ničí elastická vlákna.

Degenerace elastických vláken vede k abnormálnímu nárůstu všech složek acini nebo některých jeho specifických anatomických částí. Připomeňme, že cesty dýchacích cest končí acini, včetně terminálních bronchiolů, alveolárních pasáží a alveolárních vaků. Jeden segment plic je 50 acini.

Existuje další vysvětlení pro trvalé zničení elastinu a kolagenu. Zánět urychluje apoptózu (buněčná smrt). Když emfyzém, alveocyty typu 1 jsou k tomu náchylnější. Zničení apoptotických buněk způsobuje kaskádu reakcí s uvolňováním proteáz, což podporuje stabilní průběh onemocnění i při zastavení působení škodlivých faktorů (kouření, znečišťujících látek).

Vývoj senilního emfyzému je spojen s involucí elastické struktury plicní tkáně se systémovými oběhovými poruchami souvisejícími s věkem a věkem.

V podmínkách insolvence stroma mechanismu plicního ventilu funguje. Dokonce i malá hlenová dutina v lumenu bronchiolů nedovolí, aby vzduch vycházel, když vydechujete, ale když vdechnete, nechá vzduch do alveol. Alveoly samotné a vchod do nich se rozšiřují. Pokud normální vstup není větší než 10 mm, pak s emfyzémem - více než 20 mm. Vzduchem naplněné alveoly se spojí a vytvoří emfyzematózní váčky. Kapiláry jsou řídké a prázdné. Zničení elastických vláken, široký vstup do alveol a desolace kapilár vede ke snížení povrchu funkčních alveol. Nezměněné alveoly jsou komprimované emfyzematicky modifikované, což dále zhoršuje ventilační funkci plic.

Funkční změny jsou způsobeny následujícími mechanismy: porušením pružné struktury plic, která mění mechanické vlastnosti plic, destrukci interalveolární septy a bronchiální obstrukci. Porušení výměny plynů je spojeno se zhoršením plicní ventilace, zhoršeným krevním oběhem a obtížností difúze plynů modifikovanou alveolokapilární membránou.

Změny v plicní tkáni se zvyšují s věkem. Jejich stupeň odráží destruktivní index, který je dán parametry: přítomnost alveolů se zlomenou stěnou, klasické destruktivní procesy v elastických vláknech a kvádrový epitel ve stěně alveol. U nekuřáků může být index 7-26% a u kuřáků více než 90%. Tento index je vysoký u závažných forem emfyzému.

Klasifikace

• Difuzní emfyzém, který postihuje téměř všechny plicní tkáně. Zahrnuje primární. Je samostatnou nosologickou formou a vyvíjí se bez bronchopulmonální patologie a pneumosklerózy. Dříve se tato forma nazývala idiopatická nebo genetická. Sekundární - vyvíjí se na pozadí lézí průdušek a plic. A involutivní (senilní) v důsledku stárnutí plic během stárnutí těla.
• Lokální, vyskytující se v místě jizevnatých změn v plicích, bronchiektázii, pneumoskleróze, tuberkulóze, přetížení části plic po zmenšení nebo odstranění její části.
• Zvláštní formy: McLeodův syndrom a vikář.

Morfologická klasifikace odráží postoj patologického procesu k různým částem acini:

• Panacinar (panlobular, difúzní).
• Centrilobular (proximální, intralobular).
• Paraseptal (periacinar nebo distální);
• Nepravidelné (pericubické).
• Bulózní

Je třeba poznamenat, že rozdíl na morfologickém principu je často obtížný a ne vždy možný. To platí pro smíšené typy a výrazné patologické změny v těle.

Panacinární emfyzém

Vyznačuje se rovnoměrným poškozením koncových částí plic při výměně plynu. Celé acini je postiženo a zničeno: alveolární pasáže, sáčky, mezi kterými je obličej vymazán, interalveolární dělení zmizí a intralobulové struktury se spojí do jednoho prostoru.

Počet plavidel v těchto oblastech se snižuje. Změny se týkají především spodních částí plic (nad bránicí). Primární difuzní emfyzém je vždy panacinarický a je zaznamenán u pacientů s homozygotním deficitem a1-antitrypsinu. Vyznačuje se rychle progresivním dýcháním s obtížemi s dýcháním, což je vysvětleno poklesem dýchacího povrchu plic a snížením okysličování krve. Tam jsou také místní panacinal formy v těžké obstrukční bronchitidě. Jsou náchylní k býku.

Centrilobular emfyzém

Centrilobular emfyzém, co to je? Tato forma se vyznačuje změnami v centrální části acini, respiračních bronchiolech, které vytvářejí pohled na centrální umístění dutin v sekundárních plicních lalocích. Bronchioly se zvyšují a protahují díky tomu, že v jejich zdech probíhají destruktivní procesy. Na okraji acini jsou bronchioly obklopeny nezměněnými nebo prakticky nezměněnými alveolemi, pokud degenerativní proces není výrazný a netrvá dlouho.

Centrilobular změněné oblasti jsou lokalizovány většinou v horním laloku, někdy v nižších lalocích v jejich apical segmentech. Nejčastěji se vyvíjí při chronické obstrukční bronchitidě, při které dochází k zánětlivému procesu na úrovni malých průdušek. Tato forma emfyzému je také charakteristická pro sarkoidózu, pneumokoniózu, fibrosingovou alveolitidu, chronickou intersticiální pneumonii. Tento typ změny může být způsoben kouřením.

Paraseptální emfyzém

Paraseptální emfyzém - co to je? Tato forma je charakterizována lézemi distálních acini oddělení, která jsou umístěna dále od centra a jsou přilehlá k rozdělení mezi acini nebo pleura. Vývoj této formy je nejčastěji spojován s jizevnatými změnami v plicích po opakovaném spontánním pneumotoraxu. Emfyzém tohoto druhu, lokalizovaný subpleurálně, sám významně zvyšuje riziko pneumotoroxu. Funkce plic není ve srovnání s centrilobulárními a panacinarickými funkcemi příliš zhoršena.

Nepravidelný emfyzém

V této formě je poměrně obtížné stanovit vztah patologického procesu k acini, protože jsou ovlivněny alveoly, respirační bronchioly, průchody a vaky a také charakteristika expanze alveolárních pasáží. Vývoj tohoto druhu je spojen s jizevnatými změnami nebo fibrózou v plicích. Takový emfyzém je lokální, protože se vyvíjí kolem jizev po pneumonii, tuberkulóze, pneumokonióze, sarkoidóze. Nicméně, s difúzní pneumosklerózou, to může být rozsáhlé. To dává postižené oblasti mozaikový obraz - střídavě pneumosklerózu a emfyzém.

Bulózní emfyzém

Bulózní emfyzém je charakterizován tvorbou vzduchových dutin (býků) o průměru větším než 1 cm. To je lokalizováno většinou v distální části acini, ovlivňovat zdi alveoli. Velikost býka je malá (méně než 1 cm), střední (od 1 do 5 cm), velká a obří (více než 10 cm). Jejich tvar může být různý - kulatý, oválný nebo polymorfní. Býci mohou být tenkostěnní a silně obezdívaní, napjatí a zhroucení, jednotliví a mnohonásobní. Emfyzém s mnoha velkými býky se někdy nazývá bulózní onemocnění.

Fotografie bulózní plíce

Někteří autoři nepovažují tento emfyzém za samostatnou formu, protože býci mohou být vytvořeni v jakékoliv z uvedených forem, jako výsledek nemoci. Nejčastěji se stále vyskytuje s nepravidelnými. V pozdních stadiích vývoje difúzních centriacinar a panacinar forem emfyzému je také možný výskyt více býků. Na rozdíl od jiných typů emfyzému je respirační insuficience výraznější a difúze kyslíku je snížena, což je spojeno s poklesem povrchu plic při výměně plynu.

Klinika produkuje asymptomatické býky s klinickými příznaky (kašel, dušnost, bolest) a býky s komplikacemi, jako je pneumotorax. Polovina pacientů si stěžuje na přetrvávající kašel, zhoršený fyzickou námahou, častými exacerbacemi bronchitidy (po SARS nebo chřipce) nebo bronchopneumonií. Bullae, dosahující velkých velikostí, roztržení, komplikované pneumotoraxem (vzduch vstupuje do pleurální dutiny). V tomto případě plíce ustupují, náhle je v polovině hrudníku pocit těžkosti a bolesti, kde dochází k pádu, těžké dušnosti a těžkost dýchání (vdechování).

Závažnost dušnosti závisí na objemu vzduchu vstupujícího do pleurální dutiny a stupni zhroucení plic a vytěsnění mediastinu. Čím větší objem vzduchu, tím větší je zhroucení plic a závažnější dech. S rozvojem tohoto stavu, protivokashlevye léky předepsané. Léčba pneumotoraxu se provádí okamžitě: odvodnění drenážní trubice pleurální dutiny, evakuace vzduchu (dekomprese) a vyhlazení plic. S neúčinností drenáže je indikován chirurgický zákrok. Moderní technika torokoskopicheskaya umožňuje provádět endochirurgické operace.

McLeodův syndrom

Klasická verze tohoto syndromu je unilaterální dystrofie a emfyzém jednoho plic. Nejčastěji je postižena celá plíce, ale existují případy poškození jednoho laloku. Průběh onemocnění je chronický, u dětí dochází k mírnému zlepšení funkčních parametrů plic. Povaha tohoto syndromu není jasná. Je založen na jednostranné destrukci interalveolárních dělení s tvorbou tenkostěnných cyst nebo býků naplněných vzduchem o velikosti 1–20 cm, u Macleodova syndromu dochází ke změně stěn větví plicní tepny, poklesu počtu větví a jejich kalibru. Blokování malých průdušek je také charakteristické, což je důvod, proč mnoho autorů zvažuje MacLeodův syndrom spolu s bronchiolitis obliterans.

Snad ve vývoji tohoto syndromu zpočátku hraje roli plicní hypoplazie nebo hypoplazie plic samotných z nečinnosti. S poklesem objemu fungující plicní tkáně dochází k poklesu průtoku krve.

Nejcharakterističtějšími příznaky jsou dušnost, přetrvávající kašel se sputem, známky unilaterální bronchitidy a respirační selhání. Periodicky, na pozadí akutních respiračních virových infekcí, teplota stoupá a zvyšuje bronchiální obstrukci, což vyžaduje jmenování bronchodilatátorů. Všechna auskultační data jsou maximálně nad postiženými plicemi. Dýchání jednoho plic je oslabeno, hvízdající révy jsou někdy slyšet jemně bublinkové. Radiografické změny se vyznačují snížením plic a zvýšením vzdušnosti.

Cílem léčby je eliminace bronchospasmu a potlačení zánětu během exacerbace. Pravidelná gymnastika, drenáž dýchacího ústrojí, fyzioterapie významně zlepšuje kvalitu života pacienta.

Senilní emfyzém

Často je vznesena otázka, že senilní emfyzém plic nelze považovat za pravdivý, protože ztráta pružnosti plicní tkáně je involutivní, stejně jako proces stárnutí organismu. V této formě dochází k expanzi dýchacích cest a alveol, stejně jako atrofii a interalveolární septa. Fyziologické parametry plic u starších osob se zároveň mírně mění - záleží na fyzické aktivitě osoby. Změny související s věkem nezpůsobují rozvoj plicní hypertenze a plicního srdce.

Vikář emfyzém

"Vikářem" náhrada nebo kompenzace. Když je část plic odstraněna, například na pozadí tuberkulózy nebo nádoru, když je vráska nebo atelektáza spojena s porušením průchodnosti průdušek, přilehlé části plic přebírají funkci ztracených plic a nabobtnají. Netýká se skutečného emfyzému, protože tyto procesy jsou adaptivní. V této formě nedochází k ničení plicní tkáně a v mladém věku se vyvíjí i hypertrofie plicní tkáně, dochází ke zvýšení kapilární cirkulace. Elasticita plicní tkáně netrpí a funkční poruchy nepostupují. Funkce nadměrně nabobtnaných oblastí plic je však snížena.

Další variantou emfyzému je nafouknutí plic, což je běžná příčina zánětu průdušek. Mechanismus jeho vývoje je jednoduchý: během inhalace vzduch snadno vstupuje do plic, a během výdechu bronchus ustupuje, takže vzduch nevychází, což způsobuje otok acini. K dispozici je mechanismus lapače vzduchu.

Zvažte emfyzém jiných míst a jejich příčiny.

Pneumomediastinum

Pneumomediastinum nebo mediastinální emfyzém představuje akumulaci vzduchu v mediastinálním prostoru. Obsahuje důležité orgány: průdušnici, hlavní průdušky, perikard, srdce, jícen, aortální oblouk, nadřazenou venušku a její přítoky, nervové kmeny, lymfatické uzliny, hrudní lymfatický kanál, velké cévy.

Možnost průniku vzduchu je způsobena mnoha aspekty. Nejdříve jsou v mediastinu orgány, které obsahují vzduch (průdušnice, průdušky, jícen) a jejich poškození vede ke vstupu vzduchu do tohoto prostoru. Za druhé, buněčné prostory plicního parenchymu komunikují s předním mediastinem, takže poškození alveolů může způsobit pneumomediastinum. Jelikož mediastinum komunikuje s krční tkání, vzduch z mediastina se šíří do krku, obličeje a hrudníku.

Pneumomediastinum na mechanismu výskytu je rozděleno na spontánní a traumatické. Spontánní může způsobit prudký nárůst intrathorakálního tlaku: nadměrné cvičení, astmatický stav, kašel, zvracení, nouzový výstup v ponorkách. Ve všech těchto podmínkách praskla interalveolární septa a infiltrace vzduchu do plicního kořene a do mediastina.

Traumatické pneumomediastinum se vyskytuje v případě poranění hrudníku (auto-poranění) s poškozením tracheální, bronchiální nebo plicní tkáně. Současně se vzduch rozšiřuje na mediastinum. Iatrogenní forma traumatického pneumomediastina se vyskytuje v případě poškození plic při katetrizaci subklaviální žíly, transbronchiální biopsii plic, po operaci nebo jiných manipulacích (tracheální intubace, tracheostomie). Při stomatologických operacích (extrakce dolních molárů) existuje také možnost pronikání vzduchu z buněčných prostorů ústní dutiny do mediastina.

Pacient s tímto stavem má bolest za hrudní kostí, která je spojena s protahováním mediastina. Bolest se zvyšuje s pohybem a dýcháním, často dává zpět a ramena. Oběť se jeví nosní, v důsledku úniku vzduchu do retrofaryngeálního prostoru. Polovina pacientů má dušnost. U některých pacientů je pneumomediastinum asymptomatická. Pokud se vzduch šíří do retroperitoneálního prostoru, dochází k nepříjemnému pocitu v dutině břišní. V 50% případů, v tomto stavu, je pozorován subkutánní emfyzém, který rychle zvyšuje a způsobuje úzkost u pacienta.

Subkutánní emfyzém

Subkutánní emfyzém je abnormální hromadění vzduchu v podkožní tkáni, mezi fascií nebo podél nich. To se projevuje otoky tkání a crepitus. Stává se místní a běžné. Místní je nejběžnější v obličeji nebo krku z různých důvodů. Příčinou akumulace vzduchu v obličeji a krku je poškození parazitálních dutin, tracheostomie, když vzduch vstupuje do tkáně ranou nebo tracheální intubace.

Maxilofaciální emfyzém se nachází v zubní praxi při plnění kanálů perforací, při rehabilitaci kanálků pod žvýkačkou při periodontálním onemocnění a při provádění postupů „proudění vzduchu“ (stlačený vzduch je čerpán do otvoru pro zub nebo pod periostální štěp). V těchto případech je proces lokální a není nebezpečný. Vzácně se tento typ emfyzému vyskytuje během laparoskopie v místě injekce jehly Veress nebo trokaru. Proces je lokální a rychle vstřebává.

Vzhled procesu v hrudníku je spojen s subpleurální rupturou plic při kašli, astmatickém stavu, emfyzému buleznoe nebo zánětlivém procesu v plicích. Může se objevit s barotrauma, spojující subclavian katétr, bronchoskopie nebo umělé dýchání. Pokud je subkutánní emfyzém spojen s poškozením plic, nazývá se pulmonogenní intersticiální.

Subkutánní emfyzém velkých velikostí je vzácný, ale s valvulárním pneumotoraxem as porážkou velkých průdušek dosahuje alarmující velikosti. Oběť se změní na pytel naplněný vzduchem a tento stav je těžké snášet. Pacient si stěžuje na dušnost, klenutou bolest v těle a bolest hlavy. Nouzová péče je spojena s léčbou onemocnění, které způsobilo pneumotorax.

Cadaver emfyzém

Kadaverický nebo hnisavý emfyzém. Vznikly během rozpadu tkání (proces rozpadu bílkovin), plyny se hromadí v podkožní tkáni, nafukují se. Nejvíce nafouklý obličej, rty, břicho, končetiny, mléčné žlázy a šourek. Tělo výrazně zvyšuje objem („obří“ mrtvola), kůže vypadá natažená a elastická a pod ní se cítí crepitus. Podle závažnosti emfyzému, jeho lokalizace na určitých částech těla a kombinace lokalizací, v forenzní medicíně je stanovena doba smrti. V některých případech (při zvýšené okolní teplotě a ve vodě) se proces vyvíjí velmi rychle (méně než jeden den).

Důvody

Hlavní příčinou emfyzému je nerovnováha systému elastázy - anti-elastázy. V primárním emfyzému je vrozený nedostatek anti-elastázy a sekundární emfyzém - zvýšená aktivita elastázy pod vlivem polutantů (škodlivé faktory prostředí a kouření).

Rizikové faktory tohoto onemocnění jsou:

• Pracovní rizika a znečištění životního prostředí (látky znečišťující ovzduší). Mají škodlivý účinek, přispívají k tvorbě chronických procesů v dýchacím systému a vzniku proteolyticko-antiproteolytické nerovnováhy. Znečišťujících látek jsou oxid siřičitý, oxid dusičitý a ozon velmi důležité. Emfyzém se také vyvíjí pod vlivem uhlovodíků a uhelného prachu. Škodlivé látky požívané při vdechování poškozují membrány slizničních epiteliálních buněk, což způsobuje uvolňování zánětlivých mediátorů a porušuje antioxidační funkci epitelu. Deplece antioxidačního systému podporuje mukositidu.
• Kouření, které lze považovat za nejagresivnější faktor. Kouř tabáku způsobuje akumulaci neutrofilů v terminálním dýchacím traktu. Ve studiích byl jejich počet vypočítán před a po kouření - počet neutrofilů se zvyšuje o několik řádů a také se zvyšuje hladina neutrofilní elastázy (enzymu). Elastáza rychle štěpí elastin, protein pojivové tkáně, který tvoří elastická vlákna. Můžeme říci, že cigaretový kouř zvyšuje účinek proteas. Kromě toho při nepřetržitém kouření akumulují alveolární makrofágy dehtu tabákového kouře. Odstranění dehtu z makrofágů je obtížné a téměř nemožné a udržuje přetrvávající zánět.
• Bronchopulmonální infekce. Zánět stimuluje aktivitu makrofágů a neutrofilů s ohledem na štěpení elastázy. Bakterie samy působí jako další zdroj štěpení elastázy. To způsobuje nerovnováhu proteázy a antiproteázy. Stejně důležité jsou v tomto procesu respirační viry, které samy o sobě nezpůsobují neutrofilní nebo makrofágovou reakci, ale potlačují imunitní systém, vyvolávají exacerbaci zánětlivých procesů s přidáním bakteriální infekce.
• Spotřeba alkoholu.
• Dlouhodobé užívání hormonálních léků.
• Věk Ve starších věkových skupinách je emfyzém častější, protože má kumulativní účinek po celý život všech rizikových faktorů a změn souvisejících s věkem v tkáních.

Příznaky emfyzému

Emfyzém u dospělých se vyvíjí postupně. Po dlouhou dobu člověk necítí svou nemoc a obrátí se k lékaři, pokud existují známky chronického respiračního selhání a onemocnění se stává vážně invalidizujícím. Během tohoto období se projevují příznaky emfyzému u dospělých.

Klinický obraz zahrnuje symptomy emfyzému, charakteristické příznaky chronické bronchitidy (často předchází), respirační a srdeční selhání, které jsou považovány za komplikace emfyzému. Pokud převládají symptomy bronchitidy - jedná se o typ bronchitidy (pacient "kašel" a "cyanotický"), emfyzematózní varianta je "bez dechu", "nafouknutí" a "růžová".

V klinickém obrazu u dospělých převládá dušnost (hlavní stížnost). Rozvíjí se postupně a postupuje. Nejčastěji těžká dýchavičnost začíná obtěžovat pacienta po 70 letech. Na samém počátku nemoci se vyskytuje pouze s významnou fyzickou námahou, takže si to pacienti nevšimnou.

Dyspnea má exspirační charakter - výdech je obtížný. Pacient vdechuje krátký „chytavý“ vzduchový výdech a v několika stupních prodlouží výdech. Výdech se provádí se zavřenými rty, nadýcháním po tvářích a nafouknutými tvářemi (vzpomíná na „šluk“). Obstrukce bronchusů s emfyzémem je zobecněna. Tolerance k fyzické námaze s takovou krátkostí dechu dramaticky snížena.

I v klidu jsou pacienti nuceni zaujmout určitou pozici, což usnadňuje dýchání. Pacienti sedí, mají sklon dopředu trupu a naklánějí ruce na kolenou. Tato poloha fixuje ramenní pletenec a zahrnuje další svaly při dýchání. Membrána se podílí na dechovém úkonu. S těžkým emfyzémem a významnými změnami v horizontální poloze hrudníku dochází ke zvýšenému napětí a membráně, takže pacienti spí při sezení.

Kašel není charakteristickým problémem a je častěji spojován s chronickou bronchitidou. Je suché nebo s malým množstvím obtížně oddělitelného slizu hlenu. Je nutné věnovat pozornost zastavení vypouštění sputa, což naznačuje zvýšenou obstrukci. Hlen je řídce oddělen, protože proces uchopuje koncovou část cest. Vzhledem k tomu, že bakteriální zánět v této nemoci nepřežívá, sputum má slizký charakter. Exacerbace bronchitidy je doprovázena zvýšeným kašlem a zvýšením množství sputa, které se stává hnisavým.

Pacienti mají výrazný úbytek na váze a podobají se kachektickým lidem a jsou v rozpacích, aby se svlékli i při vyšetření. Změna hmotnosti je spojena s neustálým zlepšováním práce dýchacích svalů, které překonávají odpor koncového úseku dýchacího ústrojí. Když se objeví syndrom únavy svalů dýchacích cest, onemocnění se rychle rozvíjí a projevují se příznaky respiračních potíží.

Barva kůže pacienta je růžová a pouze v těžkých případech se objeví cyanóza, která je způsobena hyperkapnií. Pacienti zjistili „jazyk vřesu“ (modrý). Během výdechu dochází k otokům žil v krku, jak vzrůstá intrathorakální tlak.

Zvuk perkuse s emfyzémem - box. Při auskultaci je s prodlouženým výdechem určeno oslabené dýchání. V přítomnosti bronchitidy, je slyšet těžké dýchání s suché sípání na výdech, což naznačuje poškození malých průdušek. Na straně kardiovaskulárního systému v terminálním stadiu onemocnění je zaznamenána tvorba plicního srdce. Tento komplex příznaků zahrnuje těžkou dušnost (i v klidu), únavu, palpitace, otoky nohou, zvýšení břicha, otoky žil na krku, cyanózu, bolest v srdci a játrech, závratě.

Analýzy a diagnostika

Vyšetření pacienta, perkuse a auskultace odhalí řadu změn charakteristických pro toto onemocnění. Hrudník u pacientů získává válcový tvar. Spodní hranice plic jsou umístěny pod normou, vrcholy plic vyčnívají nad úroveň klíční kosti. Při auskultaci - dýchání je oslabeno, sípání není charakteristické ani slyšet v malých množstvích po kašli.

Rentgenové vyšetření odhalí:

• umístění s nízkou clonou;
• zvýšená vzdušnost plic;
• oslabení cévního vzoru v plicích, jeho posílení je typické pro oblasti s bulózním emfyzémem;
• zvýšení retrosternálního prostoru (znamení Sokolova);
• zúžení a protažení stínu srdce ("odkapávací srdce");

Diagnostiku doplňuje počítačová tomografie:

• umožňuje detekovat onemocnění v raném stádiu;
• potvrzuje hyper-vzduch;
• odhaluje pokles kalibru cév a expanzi kořenů plic;
• identifikuje bullae (lokalizace a velikost do 2 mm).

Bronchografie je typ radiografického vyšetření s kontrastní látkou. Pro endobronchiální kontrastní injekce se používají speciální katétry. Za prvé, bronchiální větve jednoho plic jsou naplněny radiografy v přímých a laterálních projekcích. Po 2-3 dnech se vyšetřuje další plíce. Bronchografický obraz odhaluje obraz "zimního stromu bez listí".

Zobrazování pomocí magnetické rezonance umožňuje určit:

• lokalizace procesu;
• bulle různých velikostí;
• poškození alveol a kapilár;
• zvýšený výskyt plic a hyper-vzduch;
• mačkání zdravé tkáně;
• přítomnost tekutiny v pohrudnici;
• opomenutí membrány.

Metoda je důležitá při volbě operace ke snížení objemu plic.

Metoda výzkumu radioizotopu. Radioaktivní izotopy, které se hromadí v plicích, vstupují do krve a dýchacích cest. Impulzy z izotopů jsou zachyceny gama kamerou a na základě komplexu signálů počítač dává obraz orgánu. Tímto způsobem se dále zkoumá ventilace a perfúze plic, tj. Funkce plic.

Thorakoskopie Endoskopické vyšetření pleurální dutiny. Detekuje malé subpleurální bulle, které nejsou detekovány jinými metodami. Thorakoskopie se používá při léčbě bulózního emfyzému.

Studium FND (respirační funkce). Detekuje zvýšení celkové plicní kapacity (OEL) a mrtvého prostoru a zbytkového objemu se současným snížením vitální kapacity plic (VC). Dochází k nárůstu odporu na výdech a ke snížení ukazatelů rychlosti. Potvrzuje pokles elastických vlastností plic.

Inhalační testy s bronchodilatátory. U tohoto onemocnění je obstrukce nevratná.

Studium složení plynu v krvi. Měří se tlak kyslíku v krvi a oxidu uhličitého. U pacientů je určeno výrazné zhoršení difuzní kapacity plic, proto se hypoxemické poruchy vyskytují dříve. Napětí kyslíku pod 60 mm Hg. Čl. - příznak závažného respiračního selhání. U těchto pacientů je indikována dlouhodobá kyslíková terapie (12–15 hodin denně). Se zvýšeným napětím CO2 v krvi (hypercapnická skupina pacientů) není nutná neodkladná léčba.

Léčba emfyzému

Jak léčit emfyzém? Neexistují žádné speciální léčebné programy pro toto onemocnění. Léčba je stejná jako u chronických obstrukčních onemocnění dýchacích cest.

Jsou prováděny pokusy ovlivnit patogenetické mechanismy onemocnění. Více než 10 let začalo používat substituční terapii alfa-jeden-antitrypsin (izolovanou z krve zdravého člověka). Náhradní léčba je indikována pro dědičný deficit a1-AT. Lék je určen k intravenózní aplikaci a infuze by měla být prováděna jednou týdně. Aerosoly a1-AT geneticky upraveného léku se ukázaly být účinné. Náhradní léčba nemůže obnovit již zničenou strukturu, ale je možné zastavit průběh onemocnění. Ošetření je drahé.

Pro zvýšení syntézy al-AT byl použit syntetický anabolický hormon Denazol. Studie zkoumají možnost použití syntetických inhibitorů alfa1 proteinázy (Prolastin). Výše uvedené léky působí proti destrukci stromatu plic, ale v současné době nejsou široce používány v klinické praxi.

Za účelem korekce proteolyticko-antiproteolytického systému je jmenování antioxidantů realističtější a dostupnější: vitamíny C, E, b-karoten, glutathion, zinek a selen. Pro stejný účel se také používá acetylcystein, který má antioxidační účinek. Může být použit pro sekundární emfyzém, ale lék není indikován pro dědičný nedostatek a1-AT.

Možná, že použití léků, které ovlivňují povrchově aktivní alveoly a obnovit jeho vlastnosti. Za tímto účelem se zavádí intratracheální: kyselina palmitová, eukalyptový olej, mentol, fosfolipidy, kafr, dipalmityl-lecitin. Také používal liposomální lék na bázi fosfolipidů - Lipin. Inhalační podání Lasolvanu, bromhexinu, glyceramu má pozitivní účinek na systém povrchově aktivních látek. Tento způsob podávání léků je považován za nejúčinnější a nejslibnější. Je třeba říci, že metody ovlivňování systému povrchově aktivních látek a elastické vlastnosti plicní tkáně nejsou dostatečně rozvinuty a nejsou široce používány.

Léčba zahrnuje použití bronchodilatátorů, teofylinů a kortikosteroidů. U tohoto onemocnění je nízká účinnost bronchodilatačních léků, které jsou účinnější při obstrukční bronchitidě. V praxi jsou tyto léky předepisovány z důvodu přítomnosti souběžného plicního onemocnění a jsou základními léky.

Při této nemoci se používá účinnějších a minimálních nežádoucích účinků. V posledních letech se častěji používají dlouhodobé prostředky (Salmeterol, Formoterol a Echeuler) a kombinované - Berodual. Tyto léky jsou méně výrazný nežádoucí kardiotoxický účinek, který je důležitý pro starší pacienty.

Při nedostatečné účinnosti předchozích léků mohou být pacientům doporučeny teofylliny, zejména jejich prodloužené formy. Při užívání jednou v noci účinně zmírňují noční a ranní dušnost. Indikace pro jejich účel je porušením ventilace a perfúze - právě tyto změny jsou charakteristické pro pacienty s emfyzémem. U starších osob je nutná opatrnost vzhledem k možným arytmickým účinkům léků.

V některých případech jsou předepsány kortikosteroidy. Indikace pro jejich použití jsou však protichůdné, protože mají myopatický účinek (degeneraci svalových vláken), což je u emfyzému nežádoucí. Také kortikosteroidy zhoršují osteoporózu, která doprovází emfyzém.

Nicméně, s rychlou progresí nemoci, těžkým průběhem a neefektivitou maximálních dávek bronchodilatačních léků, je předepsána zkušební terapie. Přednisolon se doporučuje v dávce 15-20 mg denně a jeho účinnost se hodnotí po 3-4 dnech. Pro léčbu osteoporózy se používají vitamín D3 a doplňky vápníku.

Mukolytika se doporučují k exacerbaci onemocnění a také při remisi, pokud má pacient mukostázi - stagnace v dýchacích cestách je obtížné oddělit, viskózní sekreci. To zhoršuje mukociliární transport a ventilaci plic, podporuje reprodukci patogenní mikroflóry a způsobuje konstantní exacerbace.

Z mukolytik se doporučuje dlouhodobé (3-4 měsíce) podávání acetylcysteinu, které nejen reguluje tvorbu tajemství, ale také snižuje tvorbu volných radikálů. Lazolvan, kromě mukolytického působení, interferuje s inaktivací inhibitoru a-1 proteinázy a zpomaluje tak progresi onemocnění. Délka léčby závisí na efektu, který je hodnocen podle pacientovy pohody: snížení dušnosti, zmírnění kašle, zlepšení povahy sputa a indikátory vnějšího dýchání. U řady pacientů se správným výběrem léčiva zlepšují vlastnosti sputa 4. den - jeho množství se zvyšuje a viskozita klesá.

Účinné současné jmenování mukolytických látek a bronchodilatátorů. Navíc mukolytika by měla být předepsána o několik dní dříve, takže sputum může být dobře odstraněno. Přítomnost viskózního sputa činí obtížným pro inhalanty přístup k sliznicím a uvolňování z hlenu zvyšuje účinnost bronchodilatátorů a snižuje jejich dávky. Bronchodilatátory zase zvyšují účinek mukolytik, zlepšují mukociliární clearance, snižují zánět a otoky průdušek.

U tohoto onemocnění je nutné se vyhnout předepisování sedativ a antitusik, které zvyšují stázi sputa, což přispívá k šíření infekčního procesu. Antibiotika se projevují pouze v období akutního onemocnění.

Při komplexní léčbě pacientů je hlavní místo věnováno obecným opatřením, která mohou zlepšit kvalitu života pacientů. Pacienti by měli přestat kouřit a provádět každodenní dechová cvičení.

Lékaři

Matushkina Elena Dmitrievna

Kopytina Olga Alexandrovna

Kulikova Larisa Alekseevna

Léky

• Bronchodilatátory. Salbutamol, Ventolin Nebuly, Berotek, Berotek N, Salgim, Atrovent, Atrovent N Berodual, Berodual N, Ipratropium aeronaut, Formoterol-native. Léčiva s prodlouženým obsahem teofylinu - Afonilum CP, Ventaks, Durofilin, Spofillin retard, Diffumal, Retafil, Theodil, Theostat, Theopec, Teotard.
• Mucoregulační látky. Ambroxol, Lasolvan, Mukopront, Ambrobene, Fluimutsil, Mukosolvan, Mukomist, ACC, Mukodin, Fluditec.
• Antibakteriální léčiva. Amoxicilin, cefuroxim, klarithromycin, azithromycin, levofloxacin, ciprofloxacin.
• Kortikosteroidy. Methylprednisolon, Prednisolon, inhalace - Beclometason, Pulmicort, Budesonid, Flunisolid, Flixotid.

Postupy a operace

Pacientům lze doporučit následující postupy: t

• masáž hrudníku;
• Kinezioterapie (léčba pohybem - zlepšuje výměnu plynu a obnovuje svalovou hmotu);
• inhalace nebulizátoru;
• elektrostimulace membrány;
• použití zařízení, která vytvářejí pozitivní tlak na konci expirace (SPAP terapeutická zařízení);
• kyslíková terapie;
• speciální dechová cvičení s emfyzémem.

Gymnastická cvičení zaměřená na prevenci selhání dýchacích cest. Trénují dýchací svaly, posilují břišní svaly, záda, zvyšují pohyblivost hrudníku. Při správném provedení se svaly hrudníku rytmicky stahují a zlepšuje se koordinace svalů. V důsledku těchto účinků může pacient kontrolovat své vlastní dýchání a omezuje jeho dušnost. U pacientů s hyperventilací plic jsou ukázána dechová cvičení Buteyko - to je metoda s vysokou úrovní důkazů. Gymnastika je možná pomocí speciálních simulátorů, které poskytují pasivní výdech. Tato zařízení vytvářejí pozitivní konec-výdechový tlak.

Perkutánní elektrická stimulace membrány se provádí pomocí speciálního přístroje - dýchacího stimulátoru ESD-2P. K tomu použijte čtyři elektrody, které se aplikují na určité body hrudníku pomocí ubrousků navlhčených isotonickým roztokem. Elektrody jsou upevněny pásem. Během procedury je důležité správně provést individuální výběr parametrů: frekvence pulzů (odpovídající rychlosti dýchání pacienta), trvání inhalace-výdechu, napětí (až do pocitu kontrakce membrány), trvání pulsu. Je třeba poznamenat, že v případě vážného emfyzému je třeba nastavit vysokou míru napětí a trvání pulsu.

Procedura se provádí na prázdném žaludku v poloze vleže. Doba trvání prvního zasedání je 15-20 minut, s dobrou přenositelností, může dosáhnout 30 minut. Relace může být provedena 1-2 denně. Po něm se zlepšují spirografické indexy (DO se zvyšuje v důsledku zvýšení amplitudy membrány) a kyslíkového napětí v kapilární krvi. Při vykašlávání se hlen snadno vypouští. Účinek jedné relace je však nestabilní a po 5-6 relacích dochází k trvalejšímu zlepšení. Druh dechového cvičení umožňuje pacientům řídit proces ventilace a periodicky zvyšovat dechový objem. Pro zlepšení účinnosti je tento postup kombinován s masáží, kyslíkovou inhalací, aerosolovou terapií ultrazvukovým inhalátorem.

Široká inhalace nebulizátorem. Výhodou metody je, že:

• inhalace je snadno dosažitelná i v těžkém stavu pacienta;
• nevyžaduje koordinaci dechu;
• léky jsou dodávány do dýchacích cest v krátkém čase;
• vysoce rozptýlený aerosol je schopen dosáhnout konečných částí dýchacích cest.

Pro terapii nebulizerem se používají pouze určité léky:

• Mukolytika: Lasolvan, Ambrohexal, Ambrobene, Fluimucil (speciální řešení). Fluimucil se podává v 6 ml s rozpouštědlem 1: 1 (fyziologický roztok) 1krát denně. V případě potřeby se dávka léku zvýší. Lazolvan se aplikuje v množství 2-3 ml, zředí fyziologickým roztokem.
• Bronchodilatátory: Berotek, Berodual, Ventolin, Salamol.
• Glukokortikoidy: Pulmicort (suspenze pro nebulizéry).

Kyslíková terapie se dosahuje korekcí respiračního selhání. Kyslík je dodáván pomocí nosních katétrů nebo masek. Přednost se dává dlouhodobé (až 16-18 hodin) a nízkoproudé (2-4 litrové za minutu) kyslíkové terapii. Pro domácí postupy použijte koncentrátory kyslíku. V případech těžké respirační insuficience se používají směsi helia a kyslíku (pomáhají snižovat spotřebu energie a spotřebu kyslíku) nebo ventilaci plic se dvěma úrovněmi přetlaku (přístroj BiPAP).

Integrovaný léčebný program může zlepšit kvalitu života pacienta, protože funkce dýchacích a kardiovaskulárních systémů je normalizována a zlepšena a riziko jejich progrese může být sníženo.

Ve většině případů, kdy se provádí bulózní forma, se provádí chirurgická léčba - bullektomie (odstranění býka). Je účinný u velkých jedinců, pokud progreduje dyspnoe, hemoptýza, časté plicní infekce a výrazné změny funkce vnějšího dýchání způsobené kompresí zdravé plicní tkáně. Počítačová tomografie se provádí před operací. Má vysokou diagnostickou hodnotu pro toto onemocnění, ale videotorakoskopie je v tomto ohledu lepší. Navíc umožňuje provádět minimálně invazivní torakoskopickou bullektomii při provádění pleuroektomie, disekce adhezí a koagulace malých a středních bulul.

Často se provádí endoskopické laserové odpařování býků, což má výhody oproti diatermokoagulaci a zkracuje dobu operace. Aby se zabránilo recidivě, provádí se elektrokoagulace viscerální a parietální pleury v projekci vzdálených býků. Thorakoskopická operace však není vždy úspěšná. Po operacích se může vyvinout aseptická pleuróza, do dutiny se může dostat vzduch a plíce se po dlouhou dobu nesmí prasknout. Přítomnost vzduchu v dutině ztěžuje úplné narovnání zbývajícího laloku. Tyto nevýhody jsou způsobeny tím, že tato technika umožňuje provoz pouze omezené zóny a neprovede radikální operaci.

Mnozí autoři se domnívají, že s intervencí by měla být široká torakotomie s plnou revizí pleurální dutiny, uvolněním plic z adhezí, resekcí bulózní oblasti, pečlivým utěsněním řezu (plast s pleurální chlopní a aerostázou vytvořenou v prvních hodinách po operaci) a promýváním pleurální dutiny jodol.

Jsou možné i další možnosti chirurgické léčby: transplantace plic a redukce plicního objemu. Transplantace plic jistě zlepšuje kvalitu života. Výkon této operace však omezuje řada faktorů (problém výběru dárců, vysoké náklady, pooperační komplikace a operační mortalita).

Chirurgické snížení plicního objemu je odstranění nemocného emfyzému a nefunkčních oblastí plic, které zabírají velký objem. V následujících plynem vyměnitelných částech plic jsou narovnány. Zlepšují průtok krve, ventilaci, paralelně zvyšují pohyblivost membrány. Redukční operace zvyšují přežití pacientů s emfyzémem horního laloku, kteří mají nízkou toleranci (toleranci) k zátěži.

Léčba emfyzému lidovými prostředky

Vzhledem k tomu, že nemoc je poměrně závažná a v současné době nebyla lékařská opatření vyvinuta oficiálním léčivem, je léčba lidovými prostředky pochybná. Použití tradiční medicíny - to je jen doplněk k hlavní léčbě. To pomůže posílit tělo, zabránit častým exacerbacím, a to zase - k prevenci progrese onemocnění.

Lidové léky zahrnují hlavně bylinky s expektoračními účinky. Při absenci alergií, použití bylinných odvarů vám umožní odstranit nahromaděné sputum z dýchacích cest, usnadnit dýchání a vyhnout se zánětlivým komplikacím. Pro tento účel použijte:

• Primrose kořeny. Vezměte 40 g kořenů na 1 litr vroucí vody, vařte 5 minut, trvejte na ochlazení. Užívejte 50 ml 3krát denně během jídla.
• Matka a nevlastní matka. Pro vývar vezměte 10 g surovin na 200 ml vařící vody, vařte 3-5 minut a trvejte na tom. Vezměte 3 lžíce každé 2-3 hodiny.
• Knotweed tráva. Bujón se připraví rychlostí 20 g trávy na 200 ml vroucí vody. Užívejte 3krát denně a 1 lžíci. Pro zvýšení efektu, je knotweed tráva vařená s podběl trávy nebo starší květiny.
• Root devyasila. Na sklenici vařící vody, musíte vzít 20 g drceného kořene elecampane, vařit ve vodní lázni po dobu 5 minut, trvat na tom. Vezměte odvar z 1 lžíce třikrát před jídlem.
• Plíseň. Bujón se připraví v množství 10 g léčivých surovin na 250 ml vroucí vody a vaří se několik minut. Po infuzi vezměte 3 krát 1 lžíci.
• Kořen lékořice. Lékořice je považována za oficiální lék a na jejím základě byly vyvinuty léky, které mají vykašlávací, protizánětlivé a změkčující účinky. Je nutné smíchat, aby 1 polévková lžíce. Já nasekané kořeny na 400 ml převařené vody. Vře a trvej na tom. Užívejte 100 ml 2-3 krát denně před jídlem.
• Jitrocel list. Zeleninové suroviny v množství 10 g zalijeme 250 g vroucí vody, trváme na tom, že 3-4 krát 1 polévková lžíce. Já

Zvyšuje se efektivnost při používání poplatků: ve stejném poměru berte chaga, tymián, třezalku, sladkou vlajku, repyasko, jitrocel, kořen lopuchu, březový list. Jedna polévková lžíce směsi bylin se nalije 250 ml vařící vody a naplní se. Vezměte jednu lžíci 3-4 krát denně.

Vzhledem k tomu, že bujení vykašlávacích rostlin je třeba brát po dlouhou dobu, je důležité nedovolit, aby si na to jeden typ rostliny zvykl, proto je nutné střídavě měnit každé bylinky každé 2-3 týdny. Pro zvýšení efektivity se můžete střídat s odvarem bylin s imunomodulačními účinky. K tomuto účelu můžete použít březové listy, jalovcové šišky, pampelišky a Althea, borovice.

Při absenci alergie u pacienta můžete současně užívat směs mateří kašičky (3 g) a medu (100 g). Vezměte 0,5 lžičky (rozpusťte) 2-3 krát denně. Kurz 1-1,5 měsíce.

U dětí

Difuzní poškození plicní tkáně u dětí je spojeno s dědičným deficitem A1A. Onemocnění obvykle debutuje ve věku 2 let jako recidivující bronchiální obstrukce a ve věku 7 let se rozvíjí pankreatický emfyzém, který postupně postupuje: objevuje se krátká dechová ztráta a zvyšuje se transparentnost plic. Progresivní emfyzém se vyskytuje u adolescentů, kdy kouření a opakované infekce proces urychlují. Léčba zahrnuje i.v. podávání A-1-AT, které se uvolňuje z lidského séra.

Vrozený lobar (lobar) emfyzém, který je považován za malformaci, je také nalezen. Existují dvě formy: první je spojena s obstrukcí chlopní průdušek (inflexe, komprese průdušek), druhá je spojena s atresií průdušek.

Mechanismus chlopně v první formě vede k akutnímu otoku plicního parenchymu, zvýšení jeho laloku a stlačení normální plicní tkáně. Symptomy respiračního selhání (dušnost, asfyxie) a akutní poruchy oběhu se objevují po porodu. Dítě je neklidné, je zde výrazná cyanóza a dušnost. V takových případech je indikována nouzová operace (odstranění nadýchaného emfyzematózního laloku). Prognóza po operaci je příznivá.