Exsudativní pohrudnice - mechanismus vývoje a léčebných metod

Exsudativní nebo efuzní pleurisie je patologie dýchacího systému, ve které se velké množství tekutiny (exsudátu) hromadí v pleurální dutině, symptomy jsou odlišné, léčba je konzervativní a chirurgická (vpich a odtok). Normálně, prostor mezi dvěma listy pohrudnice obsahuje jen nemnoho mililitrů tekutiny, který poskytuje pleurální skluzu. Tekutina je produkována a absorbována určitou rychlostí, ale pod vlivem patologií se zvyšuje produkce exsudátu a jeho vylučování z pleurální dutiny se zpomaluje.

Ve většině případů není pleurální výpotek samostatným onemocněním, ale příznakem jiné patologie. Ale příležitostně diagnostikována a primární pleuróza.

Klasifikace exsudativní pohrudnice

Klasifikace výpotku může být z různých důvodů:

1. Podle etiologie onemocnění: infekční, aseptický.
2. Průběh patologického procesu: akutní, subakutní, chronický.
3. Složení výpotku: serózní, hemoragické, serózní fibrinózní, eozinofilní, hnisavé, hnisavé, cholesterol, chyózní, smíšené.
4. Lokalizace výtoku: volná, enkapsovaná (omezená adheze mezi listy pohrudnice).

V tomto případě mohou být posvátné formy rozděleny podle toho, kde přesně se nachází akumulace exsudátu: apikální, parietální, diafragmatický, osteo-diafragmatický, paramediastinální, interlobar.

Také pohrudnice může ovlivnit pleuru obou plic (bilaterální) nebo pouze jednu (pravostrannou, levostrannou).

Vývojový mechanismus

Normálně, mezi listy pohrudnice je ne více než 10 ml tekutiny, ale během výtoku jeho množství může dosáhnout 4 litrů, a dokonce překročit toto číslo.

Je to způsobeno následujícími patologickými procesy:

• zvýšená vaskulární permeabilita;
• zvýšený intravaskulární tlak;
• snížení bariérové ​​funkce viscerální pleury;
• snížení vstřebatelných výpotkových funkcí parietální pleury.

V důsledku toho se tekutina v pleurální dutině hromadí a její vylučování kapilárami a lymfatickými cévami se nevyskytuje. Naplnění pleurální dutiny kapalinou vede ke stlačení plic (nebo jedné plic, pokud je pleuristika jednostranná) a zhoršenému dýchacímu procesu.

Důvody

Etiologie exsudativní pohrudnice může být odlišná. Nejčastější příčinou tohoto syndromu je požití infekčních agens (bakterií, virů, hub) do pleurální dutiny. Tuberkulóza (až 80% všech případů), pneumonie a plicní absces mohou být také příčinou infekční pleurózy.

Aseptická pleuróza se vyvíjí na pozadí různých onemocnění, jak plicních, tak i jiných systémů těla, včetně alergických reakcí a autoimunitních systémových onemocnění. Na pozadí onkologických nádorů je kategorie posttraumatických pleurózních výpotků a pneumotorax.

Infekční příčiny

Infekční exsudativní pohrudnice komplikuje zánětlivé procesy:

• pneumonie - mikrobiální zánět dýchací tkáně plic;
• absces - centrum hnisání plic;
• gangréna - infekční zničení plic;
• tuberkulóza plic.

Příčinou infekční exsudativní pohrudnice je pronikání původců původního onemocnění do pleurální dutiny. Mikroby se tam dostanou ze zdroje rozpadu nebo zánětu, který se nachází v blízkosti vnějšího obalu orgánu. Infekce může také projít lymfatickými kapilárami a krevními cévami.

Příčinou exsudativní pleurální tuberkulózní etiologie je lavinové zvýšení citlivosti pacienta na tuberkulózní bacilus (senzibilizace). Výsledkem senzibilizace je rychlá akumulace reaktivního výpotku, kdy i izolované mikroby vstupují do pohrudnice. Tuberkulózní exsudativní pohrudnice postihuje především dospělé pacienty.

Akumulace výpotku v dutině hrudníku z nezánětlivých nebo neznámých důvodů se nazývá termín "hydrothorax" nebo neinfekční (aseptický) pleurální výpotek.

Nepřenosné příčiny

• trauma hrudníku s krvácením do pleurální dutiny;
• plicní infarkt způsobený blokádou plicní tepny trombem - krevní sraženina;
• maligní nádory pohrudnice a plic (karcinomatóza, mesothelioma, rakovina);
• chronické selhání oběhu;
• chronické selhání ledvin;
• autoimunitní onemocnění pojivové tkáně (revmatismus, kolagenóza);
• maligní krevní tumory;
• jaterní cirhóza vyvolává pravostrannou exsudativní pleurózu;
• zánět pankreatu způsobuje reaktivní levostranný pleurální výpotek.

Příznaky exsudativní pohrudnice

Klinický obraz onemocnění závisí na jeho závažnosti, typu exsudátu, množství akumulovaného výpotku.

Mezi nejčastější symptomy lze identifikovat:

• dušnost;
• bolest na hrudi;
• neschopnost zhluboka se nadechnout;
• kašel;
• celková slabost, snížená chuť k jídlu;
• periodicky se zvyšující teplota.

Při hnisavém výpotku je onemocnění závažnější, s horečkou a příznaky intoxikace. Skutečnost, že přesně postihuje plic, ovlivňuje i klinický obraz: levostranný pleurální výpotek vyvolává symptomatologii srdečního svalu, například arytmie, zvýšení srdeční frekvence až na 120 úderů za minutu.

Fáze onemocnění

Patologie postupuje ve třech fázích:

• hromadění exsudátu v pleurální dutině;
• stabilizace stavu, pokud se množství výpotku nezvyšuje ani nesnižuje;
• resorpci exsudátu.

Každá fáze může trvat až 3 týdny.

Rentgenové značky

Radiologickým příznakem exsudativní pohrudnice je masivní zastínění plicního pole v dolních částech. Na rozdíl od pneumonického stmívání má rentgenový stín pleurálního výpotku vzestupnou hranici Kosova.

Diagnostika

Diagnóza začíná vyšetřením pacienta, odebíráním anamnézy. Mezi charakteristické znaky lze pozorovat bledou kůži, mělké dýchání, touhu ležet na jedné straně v určité poloze, pokud je pleuróza jednostranná. Během dechu, postižená část hrudníku zaostává, zatímco perkuse (klepání) zvuk je otupený, zatímco poslech plic se stetoskopem můžete slyšet prasknutí.

Poté je pacient poslán do funkční a laboratorní diagnostiky:

• rentgen plic;
• thorakocentéza - sběr části pleurálního výpotku pro vyšetření;
• Ultrazvuk pleurální dutiny;
• CT plic;
• torakoskopie - endoskopické vyšetření pleurální dutiny punkcí hrudníku;
• biochemický a úplný krevní obraz.

Nejpřesnější a proto povinné výzkumné metody jsou rentgenové snímky a thorakocentéza.

Léčba exsudativní pohrudnice

Léčba exsudativní pohrudnice se provádí v souladu se základním onemocněním, obvykle zahrnuje evakuaci výpotku a odstranění příčiny patologie pomocí léků.

Infekční procesy komplikované pleurálním výpotkem jsou léčeny antibiotiky.

S významnou akumulací tekutiny v hrudní dutině se odstraní punkcí v hrudní stěně (propíchnutí a odvodnění pleurální dutiny). Výsledný výtok se odešle do laboratoře. Výsledky testu pomáhají určit příčinu pleuritidy a zvolit potřebnou léčbu.

Moderní metodou pro diagnostiku a léčbu exsudativní pleurózy je video-asistovaná torakoskopie. Endoskopický aparát je vložen do pleurální dutiny přes malou punkci v hrudní stěně. Chirurg zkoumá dutinu hrudníku zevnitř, shromažďuje vzorky výpotků a pleurálních řezů pro analýzu, provádí terapeutická opatření.

Pleurální punkce

Pleurální punkce - metoda odstranění exsudátu z pleurální dutiny punkcí. Když je přebytečná tekutina vypuštěna, plíce jsou prasklé a osoba se okamžitě cítí uvolněná. Procedura se provádí v lokální anestezii, výtok se pomalu vypouští a výsledná tekutina se posílá do laboratoře pro výzkum.

Po aplikaci jehly po odvodnění pleurální dutiny mohou být do pleurální dutiny injikovány následující přípravky: antiseptika, antibiotika, hormonální a protinádorová činidla v závislosti na diagnóze.

Drogová terapie

Léky jsou předepisovány v závislosti na diagnóze:

• tuberkulóza pro tuberkulózu;
• s pneumonií, antibiotiky;
• v onkologii, cytostatika;
• s autoimunitními patologiemi, alergiemi - glukokortikoidy atd.

Mohou být také předepsány finanční prostředky pro symptomatickou léčbu, pro rychlou úlevu od zdraví pacienta: antitusika, analgetika, antispasmodika, diuretika.

Fyzioterapie

Fyzikální terapie pomáhá urychlit proces hojení, proto se používá společně s lékařskou léčbou a odvodněním pleurální dutiny. Při exsudaci účinná masáž hrudníku, elektroforéza, parafínová terapie, dechová cvičení.

Ošetřující lékař předepíše fyzioterapii, stejně jako další metody léčby.

Prevence

Prevence exsudativní pohrudnice je soubor doporučení pro zdravý životní styl a včasnou návštěvu u lékaře:

• odvykání kouření;
• klimatoterapie mořského vzduchu;
• vytvrzování těla;
• správná léčba jakýchkoli infekcí, odmítnutí vlastní léčby;
• pravidelná fluorografie (1 krát ročně).

Pokud jste již trpěli onemocněním, měli byste si pořídit rentgenový snímek 6 měsíců po zotavení.

Exudativní pohrudnice - léčba nemoci

Pod exsudátem chápeme tekutinu, která se uvolňuje z kapilár během zánětu. Exudativní pleuritida je onemocnění dýchacího ústrojí se symptomy exsudace, tj. Tvorba a hromadění výpotku v pleurální dutině. Patologie se často vyvíjí na pozadí jiných onemocnění. Léčba pohrudnice závisí na příčině akumulace výpotku.

Příčiny exsudace

Hydrothorax nebo exsudativní pleuróza je nebezpečné onemocnění postihující lidi jakéhokoliv věku. K jeho rozvoji přispívají ve většině případů různá onemocnění plic a dalších orgánů. Hlavní příčiny výpotku v pleurální dutině:

• plicní tuberkulóza;
• pneumonie;
• bronchiektázii;
• absces plic;
• subfrenní absces;
• chronické selhání ledvin;
• poranění hrudníku, doprovázené krvácením v pohrudnici;
• plicní infarkt;
• chronické selhání oběhu;
• cirhóza jater;
• kolagenóza, revmatismus;
• karcinomatóza, mesothelioma a jiné plicní tumory;
• maligní neoplazmy;
• zánět slinivky břišní (může způsobit levostrannou exsudativní pohrudnici).

Principy terapie

Hlavními směry terapie hydrothoraxem jsou evakuace exsudátu z pleurální dutiny a odstranění příčiny jeho akumulace. Obecné schéma terapie zahrnuje:

• Propíchnutí nebo drenáž pleurální dutiny, jejímž prostřednictvím se odstraní tekutina, sníží dušnost, napomůže narovnat předpřipravené plíce.
• Užívání léků v závislosti na příčině onemocnění: tuberkulostatické, antibakteriální, cytostatické, glukokortikoidní.
• Symptomatická léčba antitusickými, desenzibilizujícími, protizánětlivými a diuretiky. To také zahrnuje transfuzi roztoků nahrazujících plazmu.
• Masáž hrudníku, dechová cvičení, kyslíková terapie, fyzioterapie.

Léčba exsudativní pohrudnice

Na terapii hydrothoraxem se podílí několik specialistů. Důvodem je, že onemocnění může nastat v důsledku různých patologických procesů v těle. Následující pacienti tedy sledují stav pacienta:

• onkologové;
• gastroenterologové;
• traumatologové;
• pulmonologové;
• kardiologové;
• fiatisiaři;
• revmatologové;
• hrudní chirurgové.

Odvodnění

Pokud se hromada exsudátu hromadí v pohrudnici, pacientovi je předepsána drenáž. Jedná se o postup, při kterém se do pleurální dutiny zavádí speciální drenážní trubice pomocí malého chirurgického řezu. Punč se provádí v interkastálním prostoru 7–9. Po drenáži se sníží objem pleurální dutiny a tlak na plíce. V důsledku toho je usnadněn stav pacienta.

Farmakoterapie

Hlavní léčba pleurózy je zaměřena na odstranění příčiny hromadění exsudátu. S tímto vědomím jsou předepsány různé léky. Společné pro všechny typy hydrothoraxu jsou léčiva symptomatická. Mezi tyto léky patří:

• analgetika;
• nesteroidní protizánětlivé léky;
• antitusikum;
• diuretikum;
• znecitlivění.

S tuberkulózní formou

Léčba tuberkulózní pleurózy se provádí pouze trvale. Pacientovi je ukázán odpočinek na lůžku a výživa s omezením tekutin a soli. Do stravy se přidává velké množství bílkovin a vitamínů. Bez ohledu na klinickou variantu tuberkulózní pohrudnice zahrnuje léčba 3-4 léčiva proti tuberkulóze. Jsou užívány po dobu nejméně 9 měsíců. Příklady léků proti tuberkulóze:

• Pyrazinamid;
• Ethambutol;
• Isoniazid;
• Streptomycin;
• Rifampicin.

Levostranná exsudativní pleuróza, symptomy, léčba

Každý orgán našeho těla má speciální strukturu a plní řadu funkcí, které podporují životně důležité funkce těla. Lidský dýchací systém se tedy skládá z několika orgánů, které jsou navzájem úzce spjaty. A jedním z jeho hlavních článků jsou plíce. Každá plíce je zevnitř pokryta tenkou hladkou skořápkou - viscerální pleurou. Stěny hrudníku zevnitř jsou pokryty stěnovým pleurálním listem. Pokud je pohrudnice ovlivněna zánětlivým procesem, může se v ní hromadit výpotek (výpotek). Odborníci často klasifikují takový stav jako levostrannou exsudativní pleurii, symptomy a léčbu, o které budeme nyní diskutovat o něco podrobněji.

Exsudativní pohrudnice je vlastně poměrně běžným stavem, často se vyvíjí jako komplikace mnoha onemocnění v oblasti plicnice, traumatologie, kardiologie atd.

Příznaky levostranného pleurálního výpotku

Závažnost projevů levostranné exsudativní pleurózy závisí do značné míry na několika faktorech, a to na závažnosti patologie, na rychlosti a objemu výpotku.

Pacienti s tímto problémem obvykle trpí nadměrnou únavou a mají obavy z pocitu slabosti v těle. Obávají se silného suchého kašle a jejich kůže je natřena v nápadných modravých tónech. V oblasti levé strany hrudní kosti je výrazný pocit těžkosti. Někdy si pacienti všimnou pocitu nedostatku vzduchu, což vede k přirozenému zvýšení paniky. Mají dušnost a dýchání je obtížné, časté a mělké.

Levostranná exsudativní pohrudnice vede ke zrychlení srdečního rytmu, může se rozvinout arytmie. Nedostatek vzduchu způsobuje znatelný otok žil v krku. Pulz zároveň zrychluje a dosahuje sto dvaceti úderů za minutu.

Klasickým příznakem tohoto patologického stavu je snaha pacienta vynutit si nucenou pozici. Ve většině případů pacienti spadají na tuto stranu, která je postižena pohrudnice. Takže mediastinum je posunuto na zdravou stranu, takže se zdravé dýchání aktivněji podílí na dýchání. Pokud je výpotek obzvláště významný, pacient se pokusí zaujmout polosedací pozici.
Na straně, kde se výtok akumuluje, jsou žebra jasně viditelná.

Levostranná exsudativní pleuróza může vést k přemístění srdce na zdravé pravé straně, která je plná poškozeného oběhu.

Jak je korigován levostranný pleurální výpotek a jak je jeho léčba účinná?

Terapie levostranné exsudativní pohrudnice je primárně zaměřena na eliminaci akumulovaného výpotku z pleurální dutiny, stejně jako na léčbu základního onemocnění, které toto onemocnění vyvolalo.

V případě, že se uvnitř dutiny pleurální vytvořilo značné množství výpotku, lékaři okamžitě začnou vypouštět dutinu. Taková chirurgická manipulace vám umožní zcela odstranit tekutinu z pohrudnice. Po této proceduře mizí nebo klesá většina nepříjemných symptomů levostranné exsudativní pohrudnice, představovaná krátkým dechem, tělesnou teplotou, otokem žíly krku apod.

Kapalina odebraná z pleurální dutiny je podrobena detailní analýze, která vám umožní vybrat si nejvhodnější způsob léčby.

V případě, že se u pacientů s tuberkulózou objevila exsudativní pohrudnice, provede se vhodná léčba proti tuberkulóze. Také k odstranění faktoru, který způsobil vývoj této patologie, mohou být použita antibakteriální činidla, cytostatika, hormony (glukokortikoidy). Léčebný režim je vybrán výhradně kvalifikovaným odborníkem.

Symptomatická léčba exsudativní pohrudnice zahrnuje použití antitusik (někdy s kodeinem), analgetik, nesteroidních protizánětlivých léčiv a diuretik (diuretik). Kromě toho budete možná muset použít desenzibilizující léky.

Mnoho pacientů bude mít prospěch z fyzioterapeutických technik. Při absenci kontraindikací mohou lékaři doporučit postupy parafínové terapie a elektroforézy. S dlouhodobou neabsorbovatelnou pleurózou se můžete uchýlit k křemennému záření a v přítomnosti zbytkové bolesti k solluxu.

Pro úspěšnou léčbu levostranné exsudativní pleurisy lékaři důrazně doporučují svým pacientům, aby zajistili kompetentní, vyváženou a výživnou dietu, která je snadno stravitelná a obsahuje vitamíny B v potravinách. Ve fázi zotavení je nesmírně důležité provádět respirační cvičení, které zabrání adhezi.

Pacienti, kteří se zotavili po levostranné exsudativní pohrudnici, budou mít prospěch z lázeňské léčby.

Pacienti s levostranným pleurálním výpotkem budou mít prospěch nejen z léčebných metod léčby, ale iz tradiční medicíny.
Léčitelé proto s touto diagnózou doporučují používat aloe strom, blahodárné vlastnosti medového medu, vepřového vnitřního tuku. Co dělat? Zkombinujte v květnu sto gramů medu, rozpuštěný vnitřní vepřový tuk a listy aloe (vyčištěné a rozdrcené).

Do těchto složek přidejte tři lžíce cukru a kakaového prášku ve stejném množství. Všechny ingredience důkladně promíchejte a zahřívejte ve vodní lázni za stálého míchání dřevěnou lžící. Přeneste produkt do homogenity, ochlaďte a vezměte si lžíci třikrát denně po dobu dvou měsíců. Lék by měl být uložen v chladničce.

Pro usnadnění odtoku tekutin v exsudativní pleuróze a pro urychlení regenerace je nutné kombinovat stejné podíly těchto složek: léčivé mateřské rostliny, koronární košťata, trávy, tisíce tisícin, kůry kalina (léčivé vlastnosti všech těchto rostlin byly zvažovány na místě a nejsou pochybnosti, protože dokonce i farmaceutického průmyslu). To vše je doplněno ve stejném poměru s drogou kořenů valeriánu. Dobře rozemele všechny ingredience a smíchá dohromady. Pár polévkových lžic hotové kolekce vaří sklenici vroucí vody. Lék zakryjte víčkem a vařte po dobu dvou až tří minut při nízkém teple. Dále nechte směs trvat na tom, aby trval. O deset minut později připravte hotový lék a vypijte ho čtvrt hodiny po snídani.

Možnost použití tradičního léku musí být projednána se svým lékařem.

Exsudativní pohrudnice

Exudativní pohrudnice je onemocnění dýchacího ústrojí, které je charakterizováno lézemi pohrudnice infekční, nádorové nebo jiné povahy. Nejčastěji toto onemocnění působí jako sekundární faktor při jakýchkoliv patologických změnách. Pleurismus se projevuje jednostrannou bolestí v hrudi, která, jak se tekutina hromadí, je nahrazena pocitem těžkosti a tlaku.

Co je exsudativní pohrudnice?

Exudativní pleuritida je patologie, při které dochází k zánětu pleurálního listu plic s akumulací tekutin v pobřežních a diafragmatických dutinách. Asi 80% případů hydrothoraxu se vyskytuje u pacientů s plicní tuberkulózou. Ročně je patologie diagnostikována u 1 milionu lidí.

V jeho etiologii, exsudativní pleurisy je podobný suchému pleurisy, charakterizovaný tím, že to často se vyvíjí s pankreatitidou, cirhózou nebo játry jater, subphrenic procesy, a také doprovází některé systémové nemoci.

Exudát je tekutina uvolněná do pleurální dutiny z kapilár během zánětu.

Tekutina v pleurální dutině se může hromadně nebo ohraničeně hromadit. V případě omezené akumulace výpotku se tvoří akumulovaná pohrudnice (supraphrenic, paracostal, paramediastinal), která je výsledkem srůstů v pohrudnici.

Exsudativní pohrudnice je podle své etiologie rozdělena na infekční a aseptické. S přihlédnutím k povaze exsudace může být pohrudnice serózní, serózní-fibrinózní, hemoragická, eosinofilní, cholesterol, chyózní (chylothorax), hnisavý (empyémová pleura), hnisavý, smíšený.

S ohledem na místo může být:

• difuzní;
• levá strana;
• uzavřené
• vpravo;
• exsudativní pohrudnice.

Na základě stupně proudění jsou:

V mnoha případech je choroba lokalizována vpravo, ale závažnější formy proudění jsou pravděpodobně - levostranná a oboustranná pleuróza.

Důvody

Infekční forma exsudativní pohrudnice se objevuje na pozadí následujících procesů v plicích:

Příčinou onemocnění je v tomto případě pronikání infekčních podnětů z těchto onemocnění do pleurální dutiny.

Aseptický typ doprovází zpravidla všechny druhy plicních a mimopulmonárních patologických procesů, což zhoršuje vývoj těchto onemocnění, jako jsou:

• poinfarktová autoalergická perikarditida;
• Dresslerův syndrom;
• hypersenzitivní intersticiální pneumonitidu;
• různé alergické reakce.

Kromě toho je u pacientů s tuberkulózou diagnostikováno přibližně 75% případů zánětu výpotků.

Příznaky

Známky a příznaky exsudativní pleurózy závisí na objemu, povaze a intenzitě akumulace tekutin.

Hlavní příznaky jsou:

• pacienti si stěžují na těžkou dušnost a nepohodlí v hrudi při dýchání,
• hacking kašel s těžkým sputem,
• obecná slabost
• ztráta chuti k jídlu
• krátkodobé zvýšení tělesné teploty na vysoké počty.

Závažnost projevů onemocnění závisí na rychlosti akumulace výpotku, objemu, závažnosti hlavního zánětu. S intenzivní akumulací tekutiny se objeví bolest.

Jak se exsudát hromadí, jsou letáky zvlhčeny, což snižuje závažnost syndromu bolesti. Když se snažíte tlačit na mezikrstní prostory nad místem zánětlivého ohniska, dochází k akutní bolesti v důsledku podráždění nervových receptorů.

Celkový stav pacienta je závažný, zejména s hnisavou formou exsudativní pohrudnice, která je doprovázena:

• vysoká horečka;
• příznaky intoxikace;
• zimnice.

Existují tři fáze onemocnění:

Levostranná exsudativní pohrudnice vede ke zrychlení srdečního rytmu, může se rozvinout arytmie. Nedostatek vzduchu způsobuje znatelný otok žil v krku. Pulz zároveň zrychluje a dosahuje sto dvaceti úderů za minutu.

Častěji je exsudativní pleuritida jednostranná, nicméně, s metastatickými nádorovými procesy, SLE, lymfom, bilaterální pleurální výpotek může být stanoven. Objem tekutiny v pleurální dutině s exsudativní pleurií může dosáhnout 2-4 nebo více litrů.

Většina pacientů po resorpci exsudátu, zejména pokud byla významná, zůstávají hroty (moorings). V některých případech jsou adheze tak četné a masivní, že zhoršují ventilaci plic.

Po utrpení exsudativní pohrudnice mohou pacienti pociťovat bolest na hrudi, zhoršenou měnícím se počasím, měnícími se klimatickými podmínkami. To je zvláště patrné při vývoji adhezí.

Diagnóza onemocnění

Informativní diagnostické techniky:

• fyzické Při jeho provádění si lékaři všimnou zpoždění postižené strany hrudníku během dýchání, jeho zeslabení, otupení bicího zvuku během bicích, šplouchání hluku při auskultizaci;
• Rentgenové vyšetření (metody diagnostiky hydrothoraxu jakékoli etiologie, včetně tuberkulózy). V dolních částech plic dochází k výraznému ztmavnutí;
• Ultrazvuk pleurální dutiny;
• thorakocentéza. Tento postup provádějí všichni pacienti s podezřením na exsudativní pohrudnici. Během ní lékaři dostanou část výpotku, který se pak použije pro cytologické, bakteriologické a biochemické studie;
• torakoskopie;
• počítačová tomografie plic;
• biochemický krevní test.

Exsudativní pohrudnice, způsobená nespecifickými plicními chorobami, a to i při zdlouhavém průběhu, má obvykle příznivý výsledek.

Léčba exsudativní pohrudnice

Základní principy léčby exsudativní pleurózy jsou evakuace nahromaděné tekutiny z pleurální dutiny a vliv na hlavní patologický proces, který způsobil pleurální reakci.

S ohledem na příčinu pleuritických léků je předepsáno:

1. Tuberkulostatické léky (s tuberkulózní formou exsudativní pohrudnice);
2. Antibakteriální činidla (pro pneumickou pleurózu);
3. Cytostatika (pro nádory a metastázy);
4. Léčiva s glukokortikoidy (pro lupus erythematosus a revmatoidní artritidu)
5. Diuretická léčba pohrudnice způsobená cirhózou jater (obvykle postihuje plíce, nacházející se vpravo).

Bez ohledu na etiologii onemocnění jsou předepsány analgetika, protizánětlivá, antitusická a desenzibilizační činidla.

Pro zlepšení účinnosti léčby po pleurální punkci se doporučuje fyzioterapie:

• Masáž hrudníku;
• Vibrační masáž;
• Parafínová terapie;
• Elektroforéza;
• Respirační gymnastika.

Chronická forma empyému je odstraněna chirurgickým zákrokem prováděným v procesu torakotomie nebo plicní dekortikace. Jednou z nejdůležitějších diagnostických a léčebných činností je pleurální punkce.

1. Pacient sedí na židli se zády k lékaři a lékař po předběžné anestezii provede propíchnutí speciální jehlou se zkoseným řezem v šestém mezirebrovém prostoru podél šikmé linie.
2. Když jehla vstoupí do pleurální dutiny, exsudát z ní začne vystupovat.
3. Kapalina se pomalu a v malých objemech odstraňuje, aby se zabránilo prudkému přemístění mediastinu a výskytu akutního srdečního selhání.
4. Provádí se odvodnění pleurální dutiny a její mytí antiseptiky a je také možné zavést antibiotika intrapleurálně.

S prezentovaným komplexním přístupem k obnově zdraví s nemocí bude možné vyloučit rozvoj komplikací a negativních důsledků plic. Historie případu v tomto případě bude nejpozitivnější.

Po 4-6 měsících po ukončení léčby pleuritidy se provede kontrolní rentgenový snímek. Aby se v budoucnu zabránilo exsudativní pohrudnici, je nutné včas léčit všechna onemocnění dýchacích orgánů, vyhnout se podchlazení a poranění a posílit imunitní systém.

Exsudativní forma pohrudnice je nebezpečná, ale ne kritická choroba, pro zotavení, ve kterém by měl být proces regenerace a profylaxe zahájen včas. To ponechá stát s minimální ztrátou, i když byl identifikován suchý podtyp onemocnění.

V budoucnu se doporučuje vyhnout se minimálním provokativním faktorům.

Exsudativní pohrudnice: co je důležité vědět o nemoci

Spolu s pneumonií, pohrudnice, nebo zánětem listů sliznice pojivové tkáně plic, je považován za jeden z nejnebezpečnějších onemocnění dýchacího ústrojí. V závislosti na morfologických vlastnostech může být suchý a exsudativní.

V našem přehledu a videu v tomto článku podrobně prozkoumáme patologii jako exsudativní pleurii: podle ICD 10 má kód R09.1 a je charakterizován zánětlivou lézí pohrudnice s následným hromaděním výpotku (exsudátem). Tato choroba se může rozvinout jako nezávislý patologický proces, ale nejčastěji je výsledkem infekčních onemocnění, poranění hrudníku, nádorů plic a dalších orgánů.

Popis

Exudativní zánětlivé léze pohrudnice se vyskytuje u lidí různého pohlaví a věku, ale častěji je diagnostikována v populaci v produktivním věku. Nemoc je sotva běžná: v průměru se vyvíjí ročně na milion lidí.

Zpravidla komplikuje průběh jiných onemocnění v různých oblastech medicíny:

• traumatologie;
• fytisiologie;
• pulmonologie;
• kardiologie a další

Věnujte pozornost! Normálně je v pleurální dutině vždy detekován malý objem tekutiny - 2-10 ml. Poskytuje bezbolestné proklouznutí vnějšího a vnitřního listu během dýchání. S uvažovaným onemocněním vzniká příliš mnoho efúzí, což způsobuje patologickou akumulaci.

Příčiny a mechanismus vývoje

Podle původu jsou všechny pohrudnice rozděleny do dvou skupin - infekční a neinfekční.

Tabulka: Hlavní příčiny onemocnění:

Věnujte pozornost! V asi 70% případů se tuberkulóza stává příčinou tuberkulózy.

Klasifikace

V lékařství se používá několik klasifikací zánětu pleury.

V závislosti na etiologii pleurisy jsou:

1. Infekční.
2. Neinfekční:

• alergický;
• posttraumatická;
• nádor;
• stagnující;
• dysproteinemické;
• fermentogenní;
• hemoragické.

Kromě toho rozlišují primární (idiopatickou) formu onemocnění, která je vzácná, a její etiologie není zcela jasná a sekundární, což je komplikace jiné patologie.

Zánět plic může být následující:

V závislosti na povaze výtoku:

• exsudativní serózní;
• exsudativní serofibrinózní;
• exsudativní hnilobou;
• exsudativní krvácení;
• exsudativní hnisavý pohrudnice.

Lokalizace rozlišuje pravý a levostranný pleurální výpotek. Exsudativní oboustranná pohrudnice je zřídka diagnostikována.

V závislosti na prevalenci může být zánět:

1. Difuzní
2. Shrnuto:

• apikální;
• osteodiaragmatický;
• paracostal
• diafragmatický;
• interlobar;
• paramediastinal.

Vlastnosti klinického obrazu

Klinické příznaky do značné míry závisí na charakteru průběhu onemocnění a objemu pleurálního výpotku.

Subjektivně se může pacient stěžovat na:

• mírná nebo malá bolest na hrudi;
• pocit těžkosti v hrudi;
• dušnost;
• reflexní suchý kašel;
• známky intoxikace: horečka, bolest hlavy, slabost.

Diagnostický algoritmus

Lékař nebo plicní lékař musí nutně vyšetřit osobu s podezřením na zánět močového měchýře. V tomto případě by měla být diagnóza komplexní.

Standardní pokyny pro profesionály zahrnují:

• Shromažďování stížností a anamnézy.
• Kontrola cíle:
  1. nucená poloha pacienta (na postižené straně);
  2. mělké a rychlé dýchání;
  3. asymetrie hrudníku - vyhlazení mezirebrových prostorů na postižené straně;
  4. omezení dýchacích cest;
  5. Wintrich symptom - edém dolní GC na postižené straně;
  6. příznaky perkuse přítomnost tekutiny v pleurální dutině - otupení zvuku nad výtokovou oblastí, oslabení třesu hlasu, vymizení prostoru Traube s levostranným zánětem, posunutí hranic srdeční otupenosti zdravým způsobem.
• Instrumentální testy:
  1. RTG plic - v dolní části plic je pozorováno intenzivní homogenní ztmavnutí;
  2. Ultrazvuk - přítomnost klínovitého echo-negativního místa, známky vytěsnění plicní tkáně do kořene;
  3. pleurální punkce - umožňuje posoudit fyzikální a chemické vlastnosti exsudátu.
• Laboratorní testy (OAK, OAM) - umožňují rozpoznat známky zánětu.

Zvláštní pozornost si zaslouží rentgenový snímek exsudativní pohrudnice. Zkouška se provádí v předních a bočních projekcích. Podle indikací, jmenovaných literoskopií - R-graphy na pozici pacienta ležícího na straně pacienta.

Diagnóza "pleurisy" se provádí na základě intenzivního homogenního tmavnutí s jasným šikmým okrajem. Současně může být mediastinum posunuto na zdravou stranu (viz foto níže).

Je to důležité! Při přetrvávajícím průběhu onemocnění se provádí morfologická studie buněk. Diagnostická pleurální biopsie pro exsudativní pleurózu umožňuje určit přesnou příčinu vzniku exsudátu.

Léčebné přístupy

Léčba exsudativní pleurózy je založena na následujících principech:

• evakuaci tekutiny nahromaděné v pleurální dutině;
• účinky na patologii, která způsobila efuzi.

Vzhledem k tomu, že pleuritida je multifaktoriální onemocnění, mohou se do její terapie zapojit různí odborníci, jako jsou pulmonologové, hrudní chirurgové, fiatisté, kardiologové, revmatologové atd.

Etiotropní terapie

Etiotropní terapie je zaměřena na základní onemocnění. Tudíž pleurismus, který komplikuje průběh pneumonie a plicních abscesů, je léčen antibiotiky.

Při tuberkulóze je nutné dlouhodobé užívání isoniazidu, rifampicinu, pyrazinamidu, etambutolu a dalších PTS. Alergické a systémové patologie jsou indikacemi pro podávání Prednisolonu a dalších systémových glukokortikoidů.

Patogenetická léčba

Významného zlepšení stavu pacientů je dosaženo předepsáním NSAID (indometacin, paracetamol) a desenzibilizujících léků (KCl 10%).

Evakuační exsudát

Pleurální punkce s čerpáním nahromaděného výpotku se provádí podle indikací.

Patří mezi ně:

• významné množství exsudátu (tupý perkusní zvuk do druhého žebra a výše);
• těžké dýchání;
• vysídlení mediastina.

Po evakuaci obsahu se do volné dutiny pleury vstřikují antibiotika, GCS, proteázy.

Je to důležité! Aby se předešlo kolapsu plic v jedné punkci, evakuujte na více než 1500 ml tekutiny.

Restorativní terapie

Po poklesu akutního jevu doporučeného pacientovi:

• dieta, bohatá na vitamíny a proteinové potraviny;
• omezení tekutin a solí;
• Masáže;
• Cvičení a dechová cvičení;
• prevence infekcí dýchacích cest.

I přes relativně nízkou prevalenci je onemocnění závažnou hrozbou a vyžaduje individuální zvážení. Diferenciální diagnostika a léčba exsudativní pleurózy jsou jednou z důležitých oblastí práce plicního lékaře.

Čím dříve bude patologický syndrom diagnostikován, tím dříve bude možné pacienta zbavit utrpení a obnovit fungování respiračního systému.

Otázky k lékaři

Bolest po pohrudnici

Dobrý den! Před šesti měsíci jsem udělal torakoskopii. Poté byly odčerpány celkem 4 litry kapaliny. Teď mám strach z nepříjemných tahových bolestí v hrudi se silným kašlem, škytavkami, pohyby. Někdy se objevují hlubokým dechem. Jaké jsou bolesti? Zůstávají po celý život?

Dobrý den! S největší pravděpodobností, před 6 měsíci, pleurální výpotek byl diagnostikován pro vás - ICD kód 10 - R09.1. Symptomy, které popisujete, mohou být buď projevem základního onemocnění, které je třeba léčit, nebo následkem adheze vyřešeného pomocí terapie. Nezapomeňte se poradit se svým plicním lékařem, který vám poskytne kompletní vyšetření.

Pleurisy na pozadí pneumonie

Dobrý den! Táta 64 let, před 2 týdny, teplota prudce vzrostla na 39 stupňů. Nejprve jsem byl léčen doma, 7 dní jsem předepisoval Ceftriaxon. Teplota klesla na krátkou dobu s použitím antipyretika. Pak se stav zhoršil, došlo k silné dušnosti. Dej do nemocnice, diagnóza: Krupózní pneumonie, pravá exsudativní pleuróza. Je to nebezpečné?

Dobrý den! Kroupózní pneumonie v kombinaci s pleurózou je závažná patologie, která vyžaduje zvláštní pozornost lékaře, takže váš otec musí pokračovat v lůžkové léčbě. Léčebný plán je zvolen individuálně v závislosti na laboratorních a instrumentálních datech, ale musí nutně zahrnovat injekce antibiotik.

Městská klinická nemocnice pojmenovaná podle DD Pletnev

Státní rozpočet Instituce Moskevské ministerstvo zdravotnictví

Levostranná pleuróza

Levostranná pleuróza je často prekurzorem infarktu myokardu a může také indikovat latentní tuberkulózu. Včasná diagnóza nemoci proto hraje velmi důležitou roli.

Velký význam v levostranné pleuróze je dán EKG.

Je třeba mít na paměti, že velká výpotková pleuristika a hrubá adheze mohou vytlačit mediastinum a změnit polohu elektrické osy srdce.

Pokud existuje výpotek, může být vyžadována drenáž pleurální dutiny, která spočívá v nastavení trubice, která vypouští tekutinu. Propíchnutí s lékařským a diagnostickým účelem. Vzorek vybrané tekutiny se odešle k analýze, aby se určily příčiny onemocnění.

Ve většině případů je zánětlivá reakce pohrudnice způsobena exacerbací tuberkulózního procesu v plicích nebo intrathorakálních lymfatických uzlinách.

Na druhém místě z hlediska četnosti pohrudnice jsou nespecifické zánětlivé procesy v plicích.

Vývoj levostranné pleurisy je však nejčastěji pozorován u revmatismu, kolagenóz, srdečních infarktů a plicních nádorů.

Vývoj suché levostranné pleurózy je založen na zánětlivém procesu parietální a viscerální pleury, s výskytem hyperémie a otoku pohrudnice, což vede k jeho zahuštění.

Je porušena celistvost mezotelia pohrudnice pohrudnice s expozicí jeho elastických struktur. V přítomnosti exsudativních jevů na povrchu pohrudnice dochází ke ztrátě fibrinových vláken, expanzi vaskulární sítě.

S levostrannou pleurózou může být bolest pozorována pouze na jedné straně hrudníku a může vyzařovat do ramene nebo břicha.

Často je levostranná pleuristika doprovázena tachykardií, dušností. Při levostranném pleurisu s velkým počtem výpotků se membrána snižuje.

Bolesti plíseň se zpravidla zhoršují kašlem, kýcháním nebo náhlým pohybem. A v klidu, když držíte dech nebo když aplikujete obvaz na hrudník, pocit bolesti ustupuje.

Volba léčby pohrudnice závisí na její příčině. Například antibiotika jsou předepisována pro bakteriální infekce a antikoagulancia jsou předepsána pro embolii, aby se rozpustily sraženiny a zabránilo jejich tvorbě.

Ve většině případů jsou předepsány nesteroidní protizánětlivé léky ke zmírnění bolesti doprovázené pohrudnice.

Ke zmírnění těžké bolesti mohou být zapotřebí léky proti bolesti a léky proti kašli.

Léčba plíce je také prováděna v plicním oddělení Městské klinické nemocnice №57.

Exsudativní pohrudnice

Exudativní pohrudnice je léze pohrudnice infekční, nádorové nebo jiné povahy, vyskytující se s fenoménem exsudace - tvorbou a hromaděním výpotku v pleurální dutině. Exsudativní pohrudnice se projevuje bolestmi a pocitem těžkosti na postižené straně, reflexním kašlem, vzrůstajícím dechem, horečkou tělesné teploty. Radiografie rentgenu hrudníku, ultrazvuk pleurální dutiny, diagnostická punkce s cytologickým a bakteriologickým vyšetřením exsudátu a torakoskopie mají zásadní význam v diagnostice exsudativní pohrudnice. Léčba exsudativní pohrudnice spočívá v evakuaci nahromaděné tekutiny, provádění patogenetické a symptomatické léčby.

Exsudativní pohrudnice

Exudativní pohrudnice (hydrothorax, výpotek pleurisy) v klinické praxi se vyskytuje jako samostatná choroba (primární pleuróza), ale častěji je to důsledek jiných plicních nebo extrapulmonálních procesů (sekundární pleuróza). Je těžké posoudit skutečnou frekvenci pleurálních výpotků; pravděpodobně exsudativní pohrudnice je diagnostikována u přinejmenším 1 milión lidí ročně. Exudativní pohrudnice může být komplikována významným počtem patologických procesů v plicnici, fytisiologii, onkologii, kardiologii, revmatologii, gastroenterologii, traumatologii. Akumulace exsudátu v pleurální dutině často zhoršuje průběh základního onemocnění, a proto vyžaduje speciální diagnostická a terapeutická opatření zahrnující plicníky a hrudní chirurgy.

Pleurální dutina je uzavřený prostor tvořený vnějšími (parietálními) a vnitřními (viscerálními) vrstvami pohrudnice, které lemují vnitřní stěnu hrudníku a plic. Normálně pleurální dutina obsahuje nevýznamné množství (od 1-2 do 10 ml) tekutiny, které zajišťuje vyklouznutí listů během dýchacích pohybů a zajišťuje adhezi dvou povrchů. Za hodinu, parietální pleura produkuje asi 100 ml tekutiny, který je kompletně absorbován kapilárami a lymfatickými cévami pleurálních listů, tak tam je prakticky žádná tekutina v pleurální dutině. Při exsudativní pleuróze množství vzniklého výpotku převyšuje kapacitu pleurální adsorpce, proto se v pleurální dutině hromadí značné množství exsudátu.

Důvody

Většina infekčních výpotků je komplikací patologických plicních procesů. Navíc je u pacientů s plicní tuberkulózou detekováno přibližně 80% případů hydrothoraxu. U pneumonie, bronchiektázy, plicních abscesů, subfrenního abscesu se může objevit recidivující exsudativní pleuróza. V některých případech může být exsudativní pohrudnice dalším stupněm suché pohrudnice.

Infekční exsudanty tak mohou být způsobeny specifickou tuberkulózou (Mycobacterium) a nebyly nalezeny kdykoliv a nejsou předmětem detekce žádnou jinou autoritou. ), protozoa (améba), mykoplazma atd.

Aseptická exsudativní pleuróza se vyvíjí na pozadí nejrůznějších plicních a mimopulmonálních patologických stavů. Alergické výpotky mohou zhoršit průběh alergie na léky, exogenní alergickou alveolitidu, poinfarktovou autoalergickou perikarditidu nebo polyserositidu (Dresslerův syndrom), atd. Exudativní pleuritida jsou častými společníky difuzních onemocnění pojivové tkáně - revmatoidní artritidy, revmatismu a města, mám také kancelář, Iyastro, I, I, a můžete mít také stomii, prostatu, syndrom prostaty, alergické alveoly.

Posttraumatická exsudativní pohrudnice doprovází uzavřené poranění hrudníku, frakturu žeber, poranění hrudního lymfatického kanálu, spontánní pneumotorax, elektrické popáleniny, radiační terapii. Významná skupina exsudativní pohrudnice se skládá z nádorových etiologických výpotků, které se vyvíjí u rakoviny pleury (mesothelioma), rakoviny plic, leukémie, metastatických nádorů ze vzdálených orgánů (prsu, vaječníků, žaludku, tlustého střeva, slinivky břišní).

Kongestivní exsudativní pohrudnice je častěji etiologicky spojena se srdečním selháním, plicním tromboembolismem. Dysproteinemická exsudativní pohrudnice se vyskytuje u nefrotického syndromu (glomerulonefritida, renální amyloidóza, lipoidní nefróza), jaterní cirhóza, myxedém, atd. Enzymová exsudativní pleuróza se může vyvinout s pankreatitidou. Příčiny hemoragické pleurisy může být avitaminóza, hemoragická diatéza, krevní onemocnění.

Patogeneze

Počáteční mechanismus patogeneze exsudativní pohrudnice je způsoben změnou permeability cévní stěny a zvýšením intravaskulárního tlaku. V důsledku narušení fyziologického vztahu mezi pleurálními vrstvami, bariérová funkce viscerální pleury a resorpční funkce parietální pleury se snižuje, což je doprovázeno zvýšenou akumulací exsudátu, který nemá čas být reabsorbován kapilárami a lymfatickými cévami. Infekce pleurálního výpotku může nastat s přímým (kontaktním) přenosem infekce ze sousedních ložisek, lymfocytů nebo hematogenních, jako důsledek přímé infekce pohrudnice v rozporu s její integritou.

Progresivní akumulace tekutiny mezi pleurálními vrstvami způsobuje kompresi plic a snížení její vzdušnosti. S hromaděním velkých objemů tekutiny se mediastinum posouvá na zdravou stranu, která je doprovázena respiračními a hemodynamickými poruchami. Charakteristické fyzikálně-chemické příznaky serózního (serózního-fibrinózního) exsudátu jsou velké měrné hmotnosti (> 1018), obsahu proteinů> 30 g / l, pH 1,0x109 / l), zvýšené aktivity LDH v pleurálním výpotku atd.

Častěji je exsudativní pleuritida jednostranná, nicméně, s metastatickými nádorovými procesy, SLE, lymfom, bilaterální pleurální výpotek může být stanoven. Objem tekutiny v pleurální dutině s exsudativní pleurií může dosáhnout 2-4 nebo více litrů.

Klasifikace

Exsudativní pohrudnice je podle své etiologie rozdělena na infekční a aseptické. S přihlédnutím k povaze exsudace může být pohrudnice serózní, serózní-fibrinózní, hemoragická, eosinofilní, cholesterol, chyózní (chylothorax), hnisavý (empyémová pleura), hnisavý, smíšený.

Po proudu dochází k akutní, subakutní a chronické exsudativní pohrudnici. V závislosti na lokalizaci exsudátu může být pohrudnice rozptýlená nebo uzavřená (ohraničená). Souhrnná exsudativní pleuróza je dále rozdělena na apikální (apikální), parietální (paracostal), costodiaphragmatic, diaragragmatická (bazální), interlobar (interlobular), paramediastinal.

Příznaky exsudativní pohrudnice

Závažnost projevů závisí na objemu a rychlosti akumulace výpotku, závažnosti základního onemocnění. V období hromadění exsudátu se jedná o intenzivní bolesti na hrudi. Jak se efúzie hromadí, pleurální listy se rozpadají, což je doprovázeno snížením podráždění citlivých zakončení interkostálních nervů a snížením bolesti. Bolest je nahrazena těžkostí v odpovídající polovině hrudníku, kašlem reflexní geneze, krátkým dechem, nutícím pacienta, aby zaujal nucenou pozici na straně pacienta.

Příznaky exsudativní pohrudnice se zhoršují hlubokým dýcháním, kašlem a pohyby. Zvýšení respiračního selhání se projevuje bledostí kůže, slizniční cyanózou, akrocyanózou. Typický je vývoj kompenzační tachykardie, snížení arteriálního tlaku.

Hydrothorax může být doprovázen febrilní teplotou, pocením, slabostí. V exsudativní pleuróze infekční etiologie jsou pozorovány horečky, zimnice, závažná intoxikace, bolest hlavy a nedostatek chuti k jídlu.

Malé množství serózního exsudátu může podstoupit vlastní resorpci po dobu 2-3 týdnů nebo několik měsíců. Často po spontánním rozlišení exsudativní pohrudnice zůstávají masivní pleurální moorings (adheze), které omezují pohyblivost plicních polí a vedou k narušení ventilace plic. Hnisání exsudátu je doprovázeno rozvojem pleurálního empyému.

Diagnostika

Algoritmus pro diagnostiku exsudativní pohrudnice zahrnuje fyzikální, rentgenové vyšetření, diagnostickou pleurální punkci s cytologickým a bakteriologickým vyšetřením efúze.

Fyzikální data v exsudativní pleurii jsou charakterizována zpožděním postižené strany hrudníku při dýchání, otupujícím perkusním zvukem, oslabením dechu v projekci akumulace exsudátu, šploucháním hluku při kašli, expanzí a ejekcí mezikloubních prostorů, oslabením nebo nepřítomností hlasového třesu nad oblastí exsudátu. V biochemické analýze krve, dysproteinemie, zvýšení hladiny kyseliny sialové, haptoglobin, fibrin, seromukoid a vzhled CRP.

Diagnóza exsudativní pohrudnice je potvrzena rentgenovými nebo roentgenoskopickými daty plic, které umožňují detekci intenzivního homogenního tmavnutí, posunu srdce na zdravou stranu. Pro předběžné stanovení množství výpotku se doporučuje provést ultrazvuk pleurální dutiny.

Povinným diagnostickým postupem pro exsudativní pleurózu je thorakocentéza. Výsledný pleurální exsudát je podroben laboratornímu (cytologickému, biochemickému, bakteriologickému) výzkumu, který má významnou diferenciální diagnostickou hodnotu. V některých případech, aby se přesně diagnostikovaly příčiny exsudativní pohrudnice, se používá počítačová tomografie plic (MSCT, MRI) po evakuaci tekutiny.

Při přetrvávajícím průtoku exsudativní pleurózy a masivní akumulaci efúze je prokázána diagnostická torakoskopie (pleuroskopie), pleurální biopsie je prováděna za vizuální kontroly, následovaná morfologickým vyšetřením biopsie. Biopsie transtorakální punkce pleury má menší diagnostickou přesnost.

Léčba exsudativní pohrudnice

Základní principy léčby exsudativní pleurózy jsou evakuace nahromaděné tekutiny z pleurální dutiny a vliv na hlavní patologický proces, který způsobil pleurální reakci. Do léčby exsudativní pohrudnice mohou být zapojeni plicní lékaři, fiatristé, hrudní chirurgové, traumatologové, revmatologové, kardiologové, gastroenterologové, onkologové a další specialisté.

S klinicky významným množstvím exsudátu se provádí propíchnutí nebo drenáž pleurální dutiny, což umožňuje dosáhnout odstranění tekutiny, zploštění stlačených plic, snížení dušnosti, snížení tělesné teploty atd. S ohledem na hlavní diagnózu je léčba léky předepsána: parapneumonická pleuróza), cytostatika (s nádorovou pohrudnice), glukokortikoidy (s lupusem a revmatickou pleurózou), atd.

Bez ohledu na etiologii exsudativní pohrudnice je vhodné použít analgetika, protizánětlivé, antitusické, desenzibilizační, diuretikum, kyslíkovou terapii, transfuzi roztoků nahrazujících plazmu. Ve fázi resorpce exsudátu, komplexů respirační gymnastiky, masáže hrudníku, vibrační masáže, fyzioterapeutické léčby (při absenci kontraindikací) - elektroforézy, parafinové terapie jsou spojeny s léčbou.

V případě empyému je indikována sanace pleurální dutiny antiseptiky a intrapleurální podávání antibiotik. Chronický empyém je léčen chirurgicky (torakomomie, thoracoplasty, pleurectomy s plicní dekortikací, atd.). Chemoterapie, paliativní pleurectomie, chemická pleurodéza (obliterace pleurální dutiny) se provádí v případě nádorové pohrudnice.

Prognóza a prevence

Exsudativní pohrudnice, způsobená nespecifickými plicními chorobami, a to i při zdlouhavém průběhu, má obvykle příznivý výsledek. V některých případech může masivní adhezivní proces v pleurální dutině vést k respiračnímu selhání. V případě exsudativní pleurózy tuberkulózní etiologie je pro pacienty zavedeno dispenzární pozorování fionizujícího lékaře. Nepříznivá prognóza pro život je spojena s rozvojem rakovinné pleurózy.

Prevence exsudativní pohrudnice přispívá k včasné léčbě různých onemocnění pozadí, prevenci hypotermií, zlepšení ochranných vlastností těla, prevenci úrazů. Po 4-6 měsících po rozlišení exsudativní pohrudnice je nutná rentgenová kontrola.