Pacient M., 57 let, odešel do důchodu, apeloval na okresního lékaře se stížnostmi na výraznou dušnost, ke které dochází při mírné fyzické námaze. Astmatické záchvaty byly charakterizovány obtížemi při inhalaci a výdechu. Kašel je nízká produktivita. Hlen je prezentován v malých množstvích ve formě hustého průhledného hlenu.

Pacient si stěžuje na bolest hlavy a závratě. Za hrudní kostí je silný nepohodlí, stlačování přírody s ozářením levé levé klíční kosti. Žena je znepokojena pastositou nohou a celkovou slabostí, atonií.

Lékařská anamnéza onemocnění:

První útok nastal v roce 1988. Pacient vyčistil dům domácími chemikáliemi a pocítil náhlý záchvat udušení. Po diagnóze byla registrována bronchiální astma. Systematicky ošetřené halochambou, sezónně předepsané injekce aminofylinu.

V roce 2009 pacient dostal druhou skupinu zdravotně postižených. Na pozadí častých záchvatů astmatu žena systematicky trpěla pneumonií. Exacerbace se vyskytují v jarním a podzimním období.

Stav pacienta

Pacient, když šel k lékaři, byl ve středně závažném stavu. Pozice vynucená, trpící výrazem. Pacient adekvátně reaguje na podněty a myslí si jasně.

Tělesná teplota v normálním rozmezí - 36,9 stupňů. Kožní vrstva je bledá, rty s výraznou cyanózou. Sliznice se nemění. Pozorované výrazné otoky nohou s pastovitými projevy na nohou.

Dýchání nosem není obtížné, není pozorován žádný hlen nebo nadměrná suchost. Kašel se častěji objevuje v časných ranních hodinách. Jsou zaznamenány neproduktivní nutkání, doprovázené malým množstvím viskózního hlenu podobného sklu.

Pacienti vyjádřili kyfózu. Tvar hrudníku Thorax. Interkonstální prostory abnormálně vzrostly. Epigastrický úhel je matný.

Pomocné svaly nejsou zapojeny do dýchání. Typ dýchání - hrudník. Palpace oblastí s těžkou bolestí nebyla zjištěna. Perkutorno označil zvuk v boxech v plicích. Topografické bicí nástroje ukázaly, že pacient měl nižší pravé dolní hranice plic.

Pacient byl předán do léčebného oddělení k dalším diagnostickým opatřením a léčbě.

Životní historie

Celý život jsem pracoval v místní společnosti jako čistič. Byla nucena neustále kontaktovat dezinfekční roztoky, zejména s kyselinou chlorovodíkovou.

Jídlo bez omezení. Výrazná závislost na mastných a sladkých jídlech.

Pacient je ženatý s 31 lety. Má první dítě. Gynekologicky zdravé, patologie nebyly identifikovány.

Ve věku 1,5 let trpěla rozsáhlou pneumonií. Ve věku 15 let - propíchnutí dvou čelistních dutin po dlouhém zánětlivém procesu.

Od roku 2000 trpí hypertenzí a zhoršuje angina pectoris. Cvičení střední závažnosti provokuje dušnost, rychle progredující bolest hlavy a pocit tlaku v hrudníku.

V klidu nepřekračuje krevní tlak 170/95. Pacient se pravidelně uchyluje k použití nitrosorbitolu a preduktálního podávání. Je zaznamenána vysoká terapeutická aktivita těchto farmakologických produktů.

Plán zkoušek a diagnostické výsledky

Po objasnění historie života a úplného fyzického vyšetření pacienta bylo předepsáno laboratorní a instrumentální vyšetření.

1. Krevní test Nebyly zjištěny žádné odchylky. Hemoglobin je normální, mírně zvýšené bílé krvinky (6,9 * 109l). Eosinofily jsou reprezentovány v minimálním množství 10%;
2. Biochemický krevní test je uspokojivý;
3. Analýza moči. Glukóza, aceton, protein, žlučové pigmenty nebyly detekovány. Leukocyty - 2 v dohledu;
4. Analýza výkalů. V normálním rozsahu. Nebyla zjištěna žádná červí vejce;
5. Analýza sputa. Leukocyty v klastru - až 30. Hlen je viskózní s obvyklou vůní, barva je šedá. Kuršmanovy spirály, erytrocyty, makrofágy, cylindrický epitel nebyly identifikovány;
6. Kultura sputa odhalila Streptococcus gr. Viridans 10/7;
7. ECHO-Cg prokázal rychlý rozvoj plicní hypertenze na pozadí deficitu žilního návratu;
8. Ultrazvuk břišní dutiny - nebyly zjištěny žádné patologie;
9. CT

Podle výpočetní tomografie se zvyšuje hrudník v sagitální velikosti. Nebyly identifikovány infiltrační ložiska destrukce. Průměrný podíl je mírně zvýšen, průdušky jsou blízko u sebe, stěny jsou zesíleny fibroidními procesy.

Stěny velkých průdušek jsou uzavřeny. Existují malé uzliny hustoty kostí. Diferenciální znaky mediastina jsou zachovány. Hlavní plavidla obvyklého kalibru, bez viditelných deformací.

Historie astmatu průdušek při léčbě a výsledky diagnostických opatření nám umožňují vytvořit následující závěr.

Na pozadí dlouhodobého astmatu průdušek se vyvíjí periobronchiální fibróza středního laloku a deformující bronchitida, zhoršená rozvojem bronchiektázy levé plíce.

1. Společný režim;
2. Dieta číslo 15;
3. Průběh injekcí aminofylinu;
4. Bronchodilatátory po dobu 5 dnů;
5. Po odstranění akutních záchvatů - dechová cvičení a inhalace fytokomponenty.

Léčba anamnézy: astma bronchiální, smíšená forma, těžký průběh, akutní stadium. Chronická obstrukční bronchitida, akutní stadium. Cylindrická bronchiektáza C2 levého plic. Emfyzém Pneumoskleróza. NAM IIst. Chronická dekompenzace plicního srdce

Obecné informace o pacientovi.

Příjmení Jméno Patronymic *****

Datum narození, 2. března 1937. 67 let

Vzdělání 7 tříd střední školy

Povolání důchodce, invalidní skupina II

Rodinný stav ženatý

Datum vstupu 23. března 2004

• těžké dušnosti při námaze
• astmatické záchvaty doprovázené obtížemi při dýchání a vystupování
• přetrvávající neproduktivní kašel se separací viskózního hlenového sputa
• bolesti hlavy a závratě
• bolest za hrudní kostí kontrakční povahy vyzařující do levé lopatky
• obecná slabost
• pastos nohy

• bušení srdce

Lékařská anamnéza onemocnění (ANAMNESIS MORBI).

První záchvat onemocnění byl v roce 1978. Při práci s des. S řešeními jsem cítil záchvat udušení, doprovázený obtížemi s výdechem. Po 6 měsících jsem šel k lékaři. On byl diagnostikován s bronchiálním astmatem, přerušil práci s des. řešení.

Byla léčena natrvalo: podstoupila léčbu v halochambře, udělala masáž, na jaře a na podzim - 10 ran aminofylinu. Během tohoto období pacient zaznamenává zlepšené zdraví.

V roce 2000 pacient obdržel 2. skupinu všeobecných zdravotních postižení.

Opakovaně trpěl pneumonií, poslední v říjnu 2001. Pacient zaznamenal zvýšení teploty na 39 ° C, zvýšený kašel, dušnost a celkovou slabost, která byla léčena natrvalo, léčena antibiotiky, mukolytiky. Na základě terapie se zlepšil zdravotní stav.

V období podzimu a jara došlo k exacerbacím onemocnění. Frekvence výskytu záchvatů vzrostla (dosáhla 5-6 ročně). Po hypotermii pacient zaznamenává zvýšený kašel, zvýšený výtok sputa, pocit nedostatku vzduchu.

V červnu 2003 byla hospitalizována v Cl. Vasilenko diagnostikoval exacerbaci astmatu průdušek. Přijaté bronchodilatátory, benclometason, na základě terapie, její zdravotní stav se zlepšil.

V březnu letošního roku cítila zvýšenou dušnost, přetrvávající neproduktivní kašel, astmatický záchvat, zvýšení potřeby β.₂ –Adrenomimetika krátkého působení, v souvislosti s nimiž byla hospitalizována v Cl. Vasilenko.

Životní historie (ANAMNESIS VITAE).

Narozen v regionu Sumy, věk matky v době narození je 33 let, bylo 6 dětí v rodině. Kojení, začněte až rok. V 9,5 měsících trpěla bilaterální pneumonií. Ve věku 6 let chodila do školy, studovala dobře, nezaostávala v psychickém a fyzickém vývoji. Vystudovala 7 tříd, od dvanácti let pracovala kvůli obtížné finanční situaci v rodině.

Pracovala na staveništi jako strážkyně, učitelka mateřské školy, servírka v jídelně, letadla na letišti, čistírna prádelen v prádelně, pracovala 31 let jako administrátor v penzionu a tam byl také čistič na částečný úvazek. Profesionální poškození - práce s des. roztoků kyseliny chlorovodíkové.

Jídlo bez omezení, nepravidelné, frekvence asi 2-3 krát denně, žádná závislost na pikantní, tučné jídlo

Rodinná historie: Ženatý od 22 let. Má 2 děti: dceru (44 let), syna (39 let). Žije ve dvoupokojovém bytě s manželem, v bytě je ústřední topení, kanalizace, elektřina, instalatérské práce.

Gynekologická anamnéza: Menstruace začala ve věku 14 let, hojná, pravidelná, bolestivá, dlouhotrvající. Těhotenství - 8, narození - 2, potraty - 6. Za 50 let - odstranění dělohy.

Odložená onemocnění: V 9,5 měsících došlo k bilaterální pneumonii. 1959 - propíchnutí čelistní dutiny, 1963 - apendektomie, 1983 - operace pro fibrocystickou mastopitidu, 1988 - hysterektomie pro myomy, od roku 1990, trpící hypertenzí, anginou pectoris. Na pozadí malé fyzické námahy, dušnosti, bolestí hlavy, bolesti na hrudi a samotného krevního tlaku se objevuje pacient, který užívá nitrosorbid, validol a prepactal s dobrým účinkem. V roce 1998 byl míč hospitalizován na otitis media na okresní klinice Odintsovo, na které byla aplikována antibiotická léčba, a pak se vyvinula pravostranná ztráta sluchu. Od roku 2000 pacient trpí hemoroidy, je zde anální trhlina, stěžuje si na bolest při stolici, stolice má krevní směs. Trpí chronickou cholecystitidou.

Alergická anamnéza: angioedém na reopyrinu.

Dědičnost: Matka zemřela ve věku 77 let na zápal plic, otec zemřel na frontě v roce 1941. Matka babička a dědeček zemřeli brzy, pacient si nepamatuje příčinu smrti. Dědeček otce byl alergický na prach.

Špatné návyky: pacient popírá.

dědeček nemocný, alergický na prach

Stav pacienta s mírnou závažností je nucen - ortopnoe, nedochází k narušení držení těla a chůze. Při pohledu z hlavy, krku nejsou pozorovány patologické změny. Vědomí je jasné, pacient adekvátně reaguje na životní prostředí. Ústava je správná, normostenichesky. Výška 158, tělesná hmotnost 75 kg.

Tělesná teplota: 36,7%.

Bledá kůže, cyanóza rtů, akrocyanóza, velký pulsující hemangiom na zádech, bolestivé při palpaci, mnoho papillomů v celém těle, kožní vyrážky nejsou pozorovány. Kůže je elastická, normální vlhkost. Růst vlasů není narušen. Nehty se nezmění. Viditelné sliznice se nemění: v ústní dutině růžové, bez vyrážek. Chybí nájezd na jazyku. Podkožní tuk je středně rozvinutý, rovnoměrně rozložený. Mléčné žlázy nejsou vizuálně pozměněny. Otok chodidel, nohy pastos.

Při pozorování lymfatické uzliny nejsou viditelné. Okcipitální, ušní, příušní, submentální, povrchní cervikální, supraclavikulární, axilární, loketní, inguinální, poplitální lymfatické uzliny nejsou hmatové; hmatné jednorázové submandibulární lymfatické uzliny, rovnoměrně vyjádřené na obou stranách, průměr 1 cm, měkká elastická konzistence, bezbolestná, nesvařená do okolních tkání.

Kosterní systém - při studiu kostí lebky, hrudníku, páteře, pánve, deformity končetin a bolesti není označena.

Svalový systém se vyvíjí normálně, ale dochází k celkovému ochabování svalů. Hyperkinetické poruchy nejsou detekovány. Chybí bolestivost k palpaci.

Kontrola spojů: spoje mají normální konfiguraci; otoky, deformity, bolesti při palpaci, zarudnutí kůže v kloubech, změny v periartikulárních tkáních nejsou pozorovány. Objem aktivních a pasivních pohybů v kloubech je plně zachován; bolest, křupavost a crepitus během pohybů chybí.

Vyšetření dýchacího ústrojí

Dýchání nosem je volné, není tam žádný pocit sucha v nose, není pozorován žádný výtok z nosních cest; nosní krvácení chybí, čich zachránil. Bolest v kořeni a hřbetu nosu, v oblasti čelních a čelistních dutin není označena. Hlas je hlasitý, jasný. Trvalý neproduktivní kašel s výtokem viskózního hlenového sputa. Kašel horší ráno.

Thorax barrel, symetrická, mírná kyfóza. Zvětšuje se anteroposteriorní velikost, zvětšují se mezirebrové prostory, průběh žeber se blíží vodorovné poloze, supra- a subklaviální fossa jsou označeny slabě, stejně výrazně vpravo a vlevo. Epigastrický úhel je matný. Lopatky jsou pevně přiléhající k hrudníku. Pomocné svaly nejsou zapojeny do dýchání. Exkurze hrudníku + -1 cm, typ dýchání je smíšený, většinou hrudník; rychlost dýchání - 24 za minutu, správný rytmus dýchání. Hlasový třes se rozptýleně zeslabil.

Palpace: u bolesti na hrudi není označena; pružnost je normální. Srovnávací perkuse: perkusní zvukový box po celém povrchu plic. Topografické bicí: bilaterální opomenutí dolního okraje plic:

Bronchiální astma

Anamnéza života a nemoci pacienta při bronchiálním astmatu. Stížnosti pacienta a příznaky onemocnění. Výzkum respiračních, kardiovaskulárních, urinárních a neuroendokrinních systémů. Klinická diagnostika a léčba bronchiálního astmatu.

Zaslat dobrou práci do znalostní báze je jednoduchá. Použijte níže uvedený formulář.

Studenti, postgraduální studenti, mladí vědci, kteří ve své studii a práci využívají znalostní základnu, vám budou velmi vděční.

Publikováno dne http://www.allbest.ru/

Oddělení imunologie.

Případová studie

Klinická diagnóza: Bronchiální astma nealergická forma, střední závažnost, článek DN I-II (a)

Barnaul 2003

Podrobnosti o pasu

Věk 52 let.

Rok narození. 08.22.1951

Místo výkonu práce. Řidič na farmě drůbeže "Mládež".

Místo bydliště. Dny května

Rodinný stav. Ženatý

Datum přijetí. 8. prosince 2003.

Doba dohledu 23. prosince 2003.

Klinická diagnóza: Bronchiální astma, nealergická forma, střední závažnost, exacerbace, DN I-II (a) Čl.

Diagnóza při přijetí. Bronchiální astma, nealergická forma, střední závažnost, exacerbace, DN I-II (a) Čl.

Reklamace v době přijetí

Útoky udušení na pozadí kašle, při odchodu do chladu, jsou zastaveny salbutamolem (1 dávka 1krát denně). Paroxyzmální kašel, ráno po vstávání z postele, odpoledne v zimě a po cvičení. V dopoledních hodinách kašel s roztroušeným sputem bílé barvy, viskózní konzistencí.

Považuje se za nemocného od roku 1992, kdy po utrpení pneumonie začal pozorovat nárůst kašle. 3. srpna 2003, když po strávení noci venku, tam byl chlad, suchý, nepřetržitý kašel se skromným sputem. Příští den šel na okresní kliniku, kde mu byla předepsána léčba (které léky si nepamatuje). Na pozadí léčby se zlepšil stav pacienta, nestěžoval si. Po 3 týdnech se objevil stejný kašel a objevila se smíšená dušnost při námaze. Pacient byl hospitalizován v okresní nemocnici, kde byl léčen po dobu 10 dnů. Na pozadí léčby, kašle, dušnosti, slabosti, mizení zmizelo. Pacient byl propuštěn. 2 dny po propuštění měl pacient opět horečku, kašel, dušnost a během týdne se všechny symptomy zvýšily, což způsobilo, že se pacient opět obrátil na kliniku. On je okamžitě poslán k regionální poliklinice kde on je diagnostikován s bronchiálním astmatem DN-1 a poslal domov pro self-léčba s doporučeními. V souvislosti s doporučenou léčbou si pacient všiml drobných vylepšení a byl odeslán dne 8. 12. 2003 na lůžkovou léčbu v plicním oddělení ACCB pro další diagnostiku a léčbu.

Narodil se v roce 1951 v post-květnovém dni v okrese Pervomaisky. Vyvinula se a vyvinula normálně od svých vrstevníků v psychickém a fyzickém vývoji nezůstala pozadu. Vystudoval 8 tříd střední školy, naučil se být řidičem na místní odborné škole a odešel do armády. V armádě sloužil jako řidič raketových sil na Dálném východě. Poté, co se armáda vrátí, dostane práci jako řidič, kde pokračuje až do současnosti.

Dědičnost není zatížena. Hepatitida, pohlavně přenosné nemoci, tuberkulóza, krevní transfúze, operace popírají.

1. Alergická onemocnění v rodině v minulosti a přítomnost od otce, matky, příbuzných, bratrů a sester popírá.

2. dříve převedená onemocnění v roce 1992 byla nemocná pneumonií, nezmiňovala další nemoci.

3. reakce na zavedení séra, očkovaných látek a léků.

4. sezónnost nemoci není zaznamenána.

5. faktory jako chlad, fyzická námaha, negativní emoce ovlivňují průběh onemocnění. Útoky nastávají ráno po spánku, během dne při vstupu na čerstvý vzduch.

6. pylové faktory, vliv kosmetiky, kontakt se zvířaty, nemoc se nezhorší.

7. exacerbace onemocnění pacient se nespoléhá s domácím prostředím, sběrači prachu.

Závěr alergické historie ukazuje, že nemoc nemůže mít alergickou povahu. Rovněž odhalila zhoršení onemocnění vlivem fyzikálních faktorů.

Status praesens communis

Celkový stav pacienta je uspokojivý. Vědomí je jasné, pozice v posteli je aktivní, výraz na tváři je veselý. Chování pacienta je normální, adekvátně odpovídá, snadno přichází do styku. Ústava je správná, ústava je normostenická, uspokojivá výživa. Výška 178 cm, hmotnost 78 kg. Kůže je normální, čistá, vlhká. Ovoloseneniya mužský typ. Svalnatý systém je dobře vyvinut, tón je normální, atrofie, vývojové vady, žádná bolest při palpaci. Kosti lebky, páteře, končetin, hrudníku bez zakřivení, s dobrou odolností. Pohyb v kloubech volný, bez omezení.

Nosní dýchání není obtížné. Pravidelný tvar hrudníku; obě poloviny jsou symetrické, stejně tak se podílejí na činnosti dýchání. Respirační rytmus, typ břišní. BH = 20 pohybů za minutu. Palpace: bezbolestný hrudník, odolnost je dobrá. S perkusí - jasný zvuk plic. Pokud není odhalena topografická perkusní patologie. Auskultace - tvrdé dýchání, suché sucho ve všech plicních polích.

Při kontrole patologických pulzací (v epigastrické oblasti, v jugulární fosse a v oblasti cév na krku) není pozorován. V oblasti srdeční patologické pulsace nebyl zjištěn srdeční hrb. Apikální impuls není vizuálně detekován.

Palpace tuleňů podél žil a bolest není detekována. Pulz je silný, symetrický, rytmický, výplň je dobrá, ne napjatá.

Tepová frekvence 80 úderů za minutu se shoduje s rytmem srdečních kontrakcí. Apikální impuls je stanoven 1 - 1,5 cm směrem dovnitř od linie středního kloubu. Pas není podtržený, v oblasti není zvětšen trojúhelník Botkin. Šířka cévního svazku je normální.

Při auskultaci 1 a 2 jsou tóny jasné, na aortě není žádný přízvuk. Nebyly nalezeny žádné patologie z ventilového aparátu srdce. Hluky nejsou také bugged.

Při pohledu z bederní oblasti nebyly nalezeny otoky a otoky. Ledviny a močový měchýř nejsou hmatatelné. Močení není těžké, bezbolestné, 3-4krát denně. Příznak Pasternack negativní na obou stranách.

Vědomí pacienta je jasné. Neexistují žádné posedlosti, vlivy nebo vzorce chování. Plně orientovaný v prostoru a čase, společenský, řeč je správná. Koordinace pohybu není porušena. Reaguje na vnější podněty přiměřeně, inteligence je průměrná.

Sekundární sexuální charakteristika je muž. Štítná žláza není zvětšená, bezbolestná, není pájena na okolní tkáně, během palpace nebyly identifikovány žádné uzly a těsnění, nejsou žádné známky hypo- a hypertyreózy.

Vzhledem k přítomnosti paroxyzmálního kašle, většinou suchého, je přítomnost udušení - při kašli a příznaku hyperreaktivity bronchiale. Zlepšení po beta - 2 - krátkodobě působících agonistů, vztah nástupu onemocnění s infekcí, můžete provést následující diagnózu: astma bronchiální, nealergická forma, střední závažnost, exacerbace, DN I-II (a) Čl.

1. obecné chemické bronchoskopické vyšetření.

2. studium monitorování vnějšího dýchání, měření maximálního průtoku.

3. vyšetření sputa

5. inhalační glukokortikosteroidy a beta-2 agonisté

6. antihypertenziva se souběžným onemocněním.

Alergista od 12/23/03. K.S.P. s domácími epidermálními alergeny - negativní; Žádné pozitivní údaje pro astma.

Analýza sputa od 12/12/03

Množství - špatná barva - šedá. Charakter - naolejovaný. Charakter - sliznice. Eosinofilie - neg. Leukocyty - jednoduché.

Aktivní sérové ​​enzymy 9.12.03

ALT - 0,15 (0,1-0,7), AST - 0,18 (0,1-0,5)

Závěr: biochemické parametry jsou normální.

Biochemická analýza krve z 9.13.03.

Celkový bilirubin - 16,0, močovina - 6.4

Závěr: testy jsou normální.

Fibrinogen 4000 (2500-4000)

Závěr: fibrinogen v normálních mezích.

Obecný krevní test od 9/12/03

Imunologická laboratoř od 9.12.03.

Analýza výkalů pro vejce červí od 9.12.03.

Nebyla nalezena žádná vejce.

Analýza moči ze dne 9/12/03.

Barva je nasycená, průhlednost je zakalená, protein je negativní.

Průtoková křivka - objem nuceného dechu od 12/15/03.

Závěr: obstrukční typ. ЖЕЛ se nezmění. Mírné porušení průchodnosti průdušek, běžná obstrukce.

Test s berotek pozitivním.

anamnéza bronchiálního astmatu

Analýza a porovnání dat objektivního vyšetření (auskultace ve standardních bodech srovnávací a topografické auskultace, drsné dýchání a suchá réva jsou slyšeny vlevo), anamnéza (utrpěla totální pneumonie v roce 1992, poté, co utrpěla pneumonii, byla pacientka narušena vzácným, intermitentním kašlem, rušivými ranními hodinami s malé množství mucous sputum, z alergické anamnézy bylo zjištěno, že pacient není alergický, ale existuje induktorový faktor, který vyvolává napadení kaše Pro (nachlazení), stížnosti na pacienta - Horký kašel, ráno po vyléznutí z postele, odpoledne v chladu a po fyzické námaze.K rannímu kašli se špatným bílým sputem, bodnou konzistencí) lze říci, že dýchací systém je zapojen do patologického procesu. Na základě denních symptomů; exacerbace narušují aktivitu a spánek; noční symptomy se vyskytují více než 1 krát týdně; denní příjem beta₂-krátkodobě působící agonisté mohou být mírní.

Laboratoř: leukocytóza, ESR syndrom mírně zrychlený, ve sputu - množství - špatná barva - šedá. Charakter - naolejovaný. Charakter - sliznice. Eosinofilie - neg. Leukocyty - jednoduché.

Podle závěru spirogramu: obstrukční typ. ЖЕЛ se nezmění. Mírné porušení průchodnosti průdušek, běžná obstrukce.

Test s beratek pozitivním.

Na základě výše uvedených údajů můžete nastavit klinickou diagnózu: astma bronchiální, nealergická forma, střední závažnost, exacerbace, DN I-II (a) Čl.

Nealergická forma bronchiálního astmatu musí být odlišena od alergické formy.

Základem alergického BA je imunologický mechanismus s nadměrnou produkcí IgE. To vede k masivnímu uvolňování mediátorů tukovou buňkou během jakéhokoliv kontaktu pacienta s „vinným“ alergenem. Alergická BA se vyskytuje častěji u osob s zatíženou rodinnou nebo osobní alergologickou anamnézou, obvykle začíná v dětském věku, u těchto pacientů jsou pozitivní kožní a provokační testy neinfekčních alergenů, zvýšené hladiny obecných a specifických IgE, existují i ​​jiné alergické projevy (alergická rýma, konjunktivitida, atopické dermatitidy).

Všechny tyto projevy nejsou typické pro nealergické formy bronchiálního astmatu.

Bronchiální astma je nealergická forma v akutním stadiu DN I-II Art.

U nealergického astmatu nelze detekovat senzibilizaci na specifický alergen. Nástup onemocnění se objevuje ve zralém věku a výchozí faktor, stejně jako „viník“ exacerbace, je nejčastěji odložená respirační virová infekce. Několik dní po nástupu virové nemoci se objevuje dušnost, kašel, záchvaty udušení, které mohou trvat několik dní až několik měsíců.

Obecný program léčby pacienta s astmatem by měl zahrnovat: 1) vzdělávací program; 2) posouzení a sledování závažnosti onemocnění; 3) vyloučení faktorů vyvolávajících zhoršení nemoci nebo kontrolu nad nimi; 4) rozvoj individualizovaného systému léčby drog; 5) vypracování léčebného plánu pro exacerbaci onemocnění, nouzovou léčbu při záchvatu udušení a (nebo) astmatický stav; 6) dispenzární pozorování.

Program všeobecného vzdělávání předpokládá hygienickou výchovu pacienta s astmatem: ovládá metody prevence astmatu, které významně zlepšují jeho kvalitu života, vyhodnocují a zaznamenávají do deníku hlavní příznaky jeho nemoci, provádějí individuální kontrolu nad maximální výdechovou rychlostí pomocí přenosného špičkového průtokoměru. Změny v průběhu nemoci, které objevil, umožňují okamžitě konzultovat lékaře.

Léčba: etapa číslo 3.

Ø Dávka inhalačních kortikosteroidů Beklason 250 mcg 1 dávka 2krát 14 dní. Doporučuje se používat inhalátor s rozpěrkou.

Chod Dlouhodobě působící bronchodilatátory lze také předepisovat kromě inhalovaných kortikosteroidů, zejména pro kontrolu nočních symptomů. Mohou být použity dlouhodobě působící teofyliny, orální a inhalační beta.₂-dlouhodobě působících agonistů. Při předepisování teofylinů by měla být sledována dlouhodobě působící koncentrace teofylinu, obvyklá terapeutická koncentrace je 5–15 µg na ml.

Chcete-li zastavit příznaky by měla být beta₂-krátkodobě působících agonistů nebo alternativních léčiv. Salbutamol 1-2 dávky po dobu 14 dnů. Berodual - 1 - 2 dávky aerosolu 3krát denně. Roztok aminileinu 2,4% - 10,0 v / v kapkách do 200,0 ml fyziologického roztoku.

Ø Při závažnějších exacerbacích by měl být podáván perorální kortikosteroidy.

Poznámka: Pokud nelze dosáhnout kontroly astmatu, která je vyjádřena častějšími symptomy, zvýšením potřeby bronchodilatace nebo snížením PSV, měla by být léčba provedena ve fázi 4.

symptomatická léčba. Stejně důležitá je při komplexní léčbě pacientů s astmatem symptomatická léčba. Pro zlepšení odvodňovací funkce bronchiálního stromu a snížení viskozity sputa se používají činidla vykašlávání. Doporučené sekretolytika, která působí přímo na sliznici průdušek (éterické oleje, jodidy, hydrogenuhličitan sodný atd.); sekretomotorické preparáty (reflexně přes žaludek a zvracení - zvýšení bronchiální sekrece: infuze thermopsis, altera kořene, matčiny a nevlastní matky, jitrocel) a mukolytik (trypsin, himopsin, ribonukleáza, mucaltin, bromhexin, bispalon atd.). Jodid draselný je nejsilnější vykašlávání, jmenován 1 polévková lžíce. lžíce 3% roztok 5-6 krát denně po jídle, ne více než 5 dní v řadě. Infuze thermopsis - 0,8-1 g na 200 ml vody - je předepsán před jídlem v 1 lžíce. lžíce 5-6 krát denně. Dobrý účinek je pozorován u ultrazvukových inhalací trypsinu, himopsinu a dalších enzymů.

Cvičení terapie. Účinnými neléčivými metodami symptomatické léčby pacientů s astmatem jsou dechová cvičení, masáž hrudníku, posturální drenáž, akupunktura. Dechová cvičení zahrnují cvičení, jako jsou např. Házení, kyvné pohyby rukama („sekání palivového dříví“), a když si zředíte nebo zvednete ruce, měli byste se vydat na nejhlubší dech a při sklopení paží byste se měli hluboce nadechnout. V některých případech je aplikováno Buteykovo mělké dýchání, Strelnikova paradoxní dechová cvičení (dýchání se provádí, když je tělo nakloněno dopředu, výdech se provádí při narovnávání). Rozprašovače jsou široce používány - zařízení, která vytvářejí odolnost proti dýchání.

Z hlediska zdraví příznivý, protože podle doporučení lékaře může vést k dlouhodobé stabilní remisi onemocnění. Pro život a schopnost pracovat příznivě, protože dušnost se vyskytuje pouze během exacerbace onemocnění s mírnou námahou.

Cílem léčebných a preventivních opatření není oddálit proces, protože exacerbace zánětlivého onemocnění, hypothermie v zajetí zhoršuje stav pacienta a může nakonec vést ke stupni dekompenzace onemocnění.

Trubnikov G.V. manuál "Metodické základy znalostí terapie".

"Diagnostika a léčba imunopatologických onemocnění" A.P. Kolesnikov, A.S. Khobarov.

Kukes "Klinická farmakologie".

Mashkovsky MD „Drogy“ část 1 a 2. Moskva, „Medicína“, 2002.

Upravil akademik Ruské akademie lékařských věd A.I. Vorobiev. Referenční praktik. Vydání 7. Moskva, ONIKS 21. století, ALLIANCE-B, 2000.

A.I. Martynov. "Vnitřní nemoci" ve dvou svazcích. Moskva "GOETAR-MED", 2002.

Reference Vidal 2002. M.: AstraFarmServis, 2002. 1488 pp.