Výzkum pneumonie

Plíce, symptomy a léčba dýchacích orgánů.

Pneumonie: diagnostika a léčba

Článek popisuje pneumonii nebo pneumonii, diagnostiku a léčbu tohoto onemocnění u dospělých.

Diagnostika pneumonie

Pro potvrzení pneumonie se používají instrumentální a laboratorní diagnostické metody.

Instrumentální diagnostika

Pro určení lokalizace onemocnění v plicích a objasnění jeho velikosti se používají následující výzkumné metody:

Hlavní metodou pro diagnostiku pneumonie je radiografie plic ve dvou projekcích - přímé a laterální. S jeho pomocí určete takové charakteristiky léze:

Pneumonie na rentgenovém snímku

• jeho přítomnost a umístění;
• prevalence;
• porážka pohrudnice;
• přítomnost abscesu v plicích;
• změna kořenů plic.

Někdy se pneumonie se všemi charakteristickými klinickými příznaky neobjeví na roentgenogramu. K tomu dochází v raných stadiích onemocnění, u pacientů se sníženou imunitou, někdy s atypickým průběhem onemocnění. Tato pneumonie se nazývá rentgenový zápor.

S fokální pneumonií na rentgenovém snímku můžete vidět skupinu ohnisek o velikosti 1 až 2 cm, které se navzájem spojují. Spodní části plic jsou častěji postiženy, ale střední a horní laloky mohou být postiženy jak na jedné straně, tak na obou stranách.

Kroupózní pneumonie se vyznačuje tmavnutím celého laloku plic. Často je postižena pohrudnice, objevuje se pleurální výpotek. S uzdravením dochází k postupnému poklesu zatemnění, ale zvýšený plicní model přetrvává 2 až 3 týdny a změna v kořenech může být pozorována po dlouhou dobu.

V normálním průběhu nemoci se kontrolní radiografie provádí nejdříve 2 týdny po zahájení léčby antibiotiky.

Fibrobronchoskopie se provádí u pacientů se závažným onemocněním, imunodeficiencí, stejně jako v nepřítomnosti sputa. Během tohoto postupu se průdušky vyšetřují endoskopem. Zároveň dostávají mycí vody nebo provádějí biopsii centra porážky.

Materiál se vyšetřuje pod mikroskopem se speciálním barvením a z něj se izolují patogeny na živném médiu v laboratoři. Zároveň je zkoumána citlivost mikroorganismů, které způsobily pneumonii na různá antibiotika. Výsledek této studie je získán během několika dnů a při zohlednění jejích údajů se v případě potřeby změní antibakteriální terapie.

Nejvíce informativní v diagnóze pneumonie je počítačová tomografie s vysokým rozlišením, například helikální. Tato metoda vyžaduje drahé vybavení a kvalifikovaný personál, proto se neprovádí ve všech nemocnicích. Tomografie se provádí v případech podezření na plicní absces, přítomnost prodloužení průdušek (bronchiektáza), jakož i pravděpodobná diseminace (šíření) léze.

Pokud má pacient dušnost nebo zpočátku trpí chronickým plicním onemocněním, proveďte studii funkce vnějšího dýchání. Při pneumonii pomáhá identifikovat pokles ventilace, zhoršení dýchacích cest.

Na EKG se zápalem plic byla zvýšena srdeční frekvence - sinusová tachykardie. S těžkým průběhem nemoci, tam jsou známky přetížení pravého srdce, naplnění krevních cév plic. Může tedy docházet k blokování pravé nohy svazku Jeho nebo příznaků zvýšení pravé síně a / nebo komory.

Laboratorní testy

Při analýze krve bylo zjištěno zvýšení počtu leukocytů, především v důsledku neutrofilů (neutrofilní leukocytóza). V těžkých případech nemoci se objevují nezralé formy leukocytů - bodné nebo mladé, což indikuje napětí v imunitní reakci a intoxikaci těla. ESR může vzrůst z 15 na 20 mm / h s fokální pneumonií na 50 až 60 mm / hs těžkou lalokovou pneumonií. Absence změn v krvi může znamenat imunosupresi.

Vyšetření sputem obvykle poskytuje málo informací. Za prvé, vzorky jsou často kontaminovány perorální mikroflórou. Za druhé, patogeny mohou zemřít během přenosu materiálu do laboratoře. Někdy na flóře, jiné flóry roste aktivněji, nesouvisí s pneumonií. Takové patogeny, jako jsou houby, anaeroby, mykoplazmy, legionely a mnoho dalších, nelze detekovat běžnými bakteriologickými metodami.

Obvykle se používá bakterioskopie (detekce mikrobů pod mikroskopem) po speciálním barvení a kultivaci sputa. Při odebírání materiálu je nutné hluboko kašlat a ujistit se, že se do materiálu nedostávají sliny. To zvyšuje diagnostickou hodnotu studie. Kromě toho mohou být analyzovány bronchiální výplachy a biopsie.

V případě těžkého onemocnění se před zahájením léčby odebírá žilní krev a seje se na živné médium pro detekci patogenu v krvi. Definice antigenů nebo protilátek proti legionelám, mykoplazmatům, chlamydií není povinná. V některých případech, například během epidemie chřipky, se provádějí krevní testy k detekci protilátek proti virům.

Pokud má pacient v klidu dýchavičnost, je mu ukázáno studium složení plynu v krvi. V nejjednodušším případě se používá pulzní oxymetr - malé zařízení, které se nosí na prstu a umožňuje odhadnout saturaci krve kyslíkem. V závažných případech je nezbytná kompletní analýza krevních plynů pro včasné zahájení kyslíkové terapie nebo umělého dýchání.

Léčba pneumonie

Pneumonie získaná ve Společenství: léčba může být prováděna doma. Nabízím terapii v nemocnici v následujících situacích:

• stáří (65 let a starší);
• závažná průvodní onemocnění (diabetes mellitus, chronická obstrukční plicní choroba, imunodeficience, selhání srdce a další);
• nedostatek řádné péče a lékařské manipulace doma;
• preferencí nemocné osoby;
• těžký průběh pneumonie;
• Neúčinnost užívání antibiotik na ambulantní bázi po dobu 3 dnů.

Základem léčby pneumonie získané v komunitě je antibakteriální léčivo následujících skupin:

• inhibitorem chráněné peniciliny: amoxicilin / kyselina klavulanová;
• makrolidy: azithromycin, klarithromycin;
• cefalosporiny prvních 3 generací;
• respirační fluorochinolony (levofloxacin, moxifloxacin);
• linkosaminy: lincomycin, klindamycin.

Antibiotická léčba nekomplikované pneumonie by měla být zahájena co nejdříve a obvykle trvá 7 až 10 dnů. Při atypické pneumonii nebo tvorbě plicního abscesu může délka léčby dosáhnout 21 dnů. S neúčinností léku po dobu 3 dnů (zachování horečky, známky intoxikace) provádějte jeho nahrazení. Pokud intravenózní nebo intramuskulární podání léčiva způsobilo pozitivní účinek, po 3 dnech léčby je možné přejít na perorální medikaci.

Při léčbě pneumonie u těhotných žen by neměly být podávány fluorochinolony, metronidazol a klindamycin. Aminoglykosidy a imipenem by měly být používány s velkou opatrností. Léčba se obvykle provádí s peniciliny a makrolidy, stejně jako s cefalosporinovými přípravky, které jsou bezpečné během těhotenství.

Vlastní léčba antibakteriálními léky by neměla být prováděna, protože je rozdíl v předepsaných lécích pro různé patogeny onemocnění. Vlastnosti klinického obrazu onemocnění, epidemiologická situace v regionu, citlivost na antibiotika a mnoho dalších faktorů určujících jejich volbu může být správně vyhodnocen pouze lékařem.

Azithromycin se často používá k léčbě pneumonie.

Po ukončení léčby antibiotiky se u pacienta může objevit zvýšení tělesné teploty až o 37,5 stupně, suchý kašel, mírné sípání v plicích, mírná slabost, pocení, zvýšená rychlost sedimentace erytrocytů (ESR). Při dlouhodobém zachování symptomů, laboratorních a radiologických příznaků pneumonie by však měla být provedena další diagnostika, aby se vyloučila tuberkulóza a maligní nádor plic.

U nozokomiálních a aspiračních pneumonií jsou indikovány cefalosporiny, fluorochinolony, aminoglykosidy, karbapenemy, metronidazol. Jejich volba by měla být dále podpořena citlivostí patogenů, pokud je lze získat.

Kromě antibiotik se u pneumonie používá symptomatická terapie:

• pro detoxifikaci v závažných případech se podávají intravenózní roztoky chloridu sodného, ​​glukózy a dalších;
• suchý kašel vykazuje mukolytikum: acetylcystein, ambroxol a další;
• při detekci bronchiální obstrukce jsou podle údajů FER předepsány inhalace bronchodilatačních léčiv, jako je salbutamol;
• v případě potřeby provádějte kyslíkovou terapii, předepište glukokortikoidy, čerstvou zmrazenou plazmu, albumin, heparin a další léky, které zlepšují stav pacienta při těžkém onemocnění.

Druhý - třetí den po teplotách normalizuje, začnou dechová cvičení. Nejjednodušší výkon je balónová inflace. Pomáhá posilovat dýchací svaly, zabraňuje tvorbě srůstů v pleurální dutině, zajišťuje dobré větrání všech částí plic.

Po propuštění může být obnovující osobě předepsána fyzioterapie:

• ultrafrekvenční elektromagnetické pole (UHF);
• indukční;
• magnetická terapie;
• elektroforéza léčiv;
• masáže a další.

Rehabilitace po pneumonii

Obnovení dýchacího systému po pneumonii může trvat až 3 měsíce. Obvykle se pacientovi v tomto období doporučuje absolvovat rehabilitační léčbu v sanatoriu specializovaném na onemocnění plic.

Po domácí pneumonii můžete provádět následující procedury:

• dechová cvičení;
• chůze a plavání;
• plná, bohatá na vitamíny a bílkoviny, výživa;
• masáž hrudníku;
• inhalace s jedlými oleji, eukalyptem, borovicí;
• léčebné koupele s borovicovým extraktem.

S dobrým zdravotním stavem k lékaři musí kontrolní vyšetření přijít po 1, 3 měsících a šesti měsících po propuštění z nemocnice.

0P3.RU

léčba nachlazení

• Respirační onemocnění
  • Běžné nachlazení
  • SARS a ARI
  • Chřipka
  • Kašel
  • Pneumonie
  • Bronchitida
• ORL onemocnění
  • Rýma
  • Sinusitida
  • Tonzilitida
  • Bolest v krku
  • Otitis

Testy na pneumonii

Výsledky krevních testů pro pneumonii

Pneumonie nebo pneumonie je infekční onemocnění, které je charakterizováno lézemi různých částí plic. Krevní test na pneumonii by měl být proveden ihned po objevení tohoto onemocnění.

Klinicky lze toto onemocnění rozdělit na:

• fokální pneumonie, postihující určité části plic (alveoly a průdušky);
• záď - ve které je celý pato plic zapojeno do patologického procesu.

Zánět plic je jednou z nejčastějších onemocnění dýchacích cest.

Studie ukazují, že ze 100 000 obyvatel je asi 400 lidí nemocných.

Pro diagnózu a jmenování správné léčby je třeba pečlivě stanovit diagnózu. Jedním z nejvýznamnějších stadií v diagnostice tohoto onemocnění je obecná metoda klinického vyšetření. Patří mezi ně vyšetření a historie pacienta. Kromě obecné fyzikální vyšetření, pro diagnózu budou potřebovat údaje z laboratorních studií. Testy na toto onemocnění musí nutně zahrnovat obecné a biochemické testy krve, moči a sputa. Nejdůležitějším a povinným laboratorním testem je kompletní krevní obraz. Někdy během zánětlivého procesu jsou krevní testy normální. Nedostatek krevní reakce v této nemoci naznačuje, že imunitní systém je oslaben, což nemůže adekvátně reagovat na zánět.

Výsledky testu

Zvažte výsledky krevního testu na pneumonii. Normálně by leukocyty u mužů a žen měly být 4-9 × 10 9. Leukocytóza, tj. Zvýšení počtu leukocytů, je charakteristická pro většinu pacientů a je považována za jeden z prvních ukazatelů přítomnosti zánětu v plicích. Výjimkou je pneumonie způsobená chlamydií a mykoplazmou.

Při analýze krve v akutním fokálním stádiu je pozorována mírná neutrofilní leukocytóza a v akutní lobarové pneumonii je pozorována významná leukocytóza. Leukocytární vzorec je procento různých typů bílých krvinek.

1. Myelocyty.
2. Metamyelocyty.
3. Neutrofily: 1-5%
4. Segmentované neutrofily: 40-70%.
5. Lymfocyty: 20-45%.
6. Monocyty: 3-8%.
7. Eosinofily: 1-5%.
8. Basofily: 0-1%.
9. Plazmatické buňky.

Typy vzorce leukocytů

U různých onemocnění v lidském těle lze pozorovat 3 hlavní typy změn ve vzorci leukocytů:

1. Posun vzorce leukocytů doleva (objeví se myelocyty a metamyelocyty).
2. Posun vzorce leukocytů doleva s rejuvenací (objevují se myelocyty, metamyelocyty, promyelocyty, myeloblasty a erytroblasty).
3. Posun vzorce leukocytů doprava (počet bodných neutrofilů v kombinaci s přítomností hypersegmentovaných jader neutrofilů klesá).

U akutní fokální pneumonie je pozorována mírná neutrofilní leukocytóza, posun leukocytů doleva. Ve formě akutního laloku dochází k posunu vzorce leukocytů na levou k myelocytům a metamyelocytům, toxické granularitě neutrofilů.

Dalším důležitým ukazatelem zánětu je ESR (rychlost sedimentace erytrocytů). Normálně je míra sedimentace erytrocytů u mužů 1 až 10 mm za hodinu, u žen 2 až 15 mm za hodinu. Při akutní fokální pneumonii se ESR mírně zvyšuje, ale s onemocněním běžných druhů lze pozorovat prudký nárůst ESR až na 50-60 mm za hodinu.

Pro diagnostiku onemocnění se také provádí biochemický krevní test. V tomto případě je pozornost věnována přítomnosti fibrinogenu a C-reaktivního proteinu. Norma fibrinogenu v těle dospělého je udržována v rozmezí od 2 do 4 g na litr a norma C-reaktivního proteinu je 5 mg / l. Zvýšení množství fibrinogenu a C-reaktivního proteinu je indikátorem zánětu v těle. Při akutní pneumonii je tedy pozorováno zvýšení hladiny fibrinogenu a C-reaktivního proteinu, jakož i kyseliny sialové.

Při chronické pneumonii se laboratorní hodnoty mohou lišit. Ve fázi remise, to znamená v době oslabení onemocnění, se pacient cítí uspokojivě, takže se laboratorní hodnoty nemusí objevit, protože není žádný zánětlivý proces. Jsou-li laboratorní parametry a objeví se, jsou charakterizovány mírným zvýšením ESR, stejně jako mírnou leukocytózou s posunem doleva od vzorce. Stále dochází ke zvýšení fibrinogenu a alfa-2- a gamaglobulinů.

Jednou z méně důležitých studií je studium složení plynu arteriální krve. U těžkého onemocnění, způsobeného respirační úzkostí, se vyvíjí respirační selhání, proto při studiu složení plynu se pozoruje hypoxémie (pokles obsahu kyslíku v krvi) a hyperkapnie (zvýšení oxidu uhličitého). V této studii, otázka jmenování kyslíkové terapie k odstranění nedostatku kyslíku.

Diagnostika pneumonie

Diagnóza pneumonie je založena na identifikaci 5 nejjednodušších a poměrně informativních klinických, laboratorních a instrumentálních příznaků, nazývaných "zlatý standard" diagnózy:

1. Akutní nástup onemocnění, doprovázený horečkou nad 38 ° C.
2. Náhlý výskyt nebo znatelný nárůst kašle se separací sputa je převážně hnisavý nebo hemoragický.
3. Výskyt dříve nepřítomného místního otupení (zkrácení) zvuku bicích a výše popsaných auskultačních jevů charakteristických pro lalok (lobar) nebo fokální pneumonii (oslabení dýchání, dýchání průdušek, crepitus, vlhké jemné bublající sonory, hluk třecího pleury).
4. Leukocytóza nebo (méně často) leukopenie v kombinaci s neutrofilním posunem.
5. Radiologické příznaky pneumonie - fokální zánětlivé infiltráty v plicích, které nebyly dříve zjištěny.

Diferenciální diagnostika pneumonie

Moderní přístupy k etiotropické léčbě pacientů s pneumonií však vyžadují řadu dalších laboratorních a instrumentálních testů s cílem identifikovat původce onemocnění, provést diferenciální diagnostiku plicních lézí, zhodnotit funkční stav dýchacího systému a včasnou diagnostiku komplikací onemocnění. Za tímto účelem, kromě radiografie hrudníku, zahrnují obecné a biochemické krevní testy následující studie:

• vyšetření sputa (mikroskopie barveného přípravku a očkování za účelem identifikace původce);
• hodnocení respiračních funkcí;
• studium krevních plynů a saturace arteriální krve kyslíkem (v případech. t
• závažná pneumonie léčená na JIP;
• opakované krevní testy „na sterilitu“ (v případě podezření na bakterii a sepse);
• Rentgenová počítačová tomografie (s nedostatečným informačním obsahem tradičního rentgenového vyšetření);
• pleurální punkci (pokud je výpotek) a některé další.

Volba každé z těchto metod je individuální a měla by být založena na analýze klinického obrazu onemocnění a účinnosti diagnózy, diferenciální diagnostiky a léčby.

Rentgenová diagnostika pneumonie

Radiologické metody výzkumu jsou klíčové pro diagnostiku pneumonie. V současné době je klinika široce používána jako fluoroskopie a radiografie hrudníku, tomografie, počítačová tomografie. Praktický lékař by si měl dobře uvědomovat možnosti těchto metod, aby si v každém konkrétním případě onemocnění vybral nejvíc informací a pokud možno snížil radiační zátěž pacienta.

Roentgenoskopie

Je třeba mít na paměti, že jedna z nejdostupnějších a běžných metod rentgenového vyšetření - fluoroskopie hrudníku - má řadu významných nedostatků, a to:

1. liší se ve známé subjektivitě interpretace rentgenového obrazu,
2. znemožňuje objektivně porovnat radiologická data získaná z opakovaných studií a. t
3. doprovázena velkou radiační zátěží pacienta a zdravotnického personálu.

Rozsah použití metody fluoroskopie v klinické praxi by tedy zřejmě měl být omezen na studium hrudních orgánů během jejich pohybu (např. Studium pohyblivosti bránice, povaha pohybů srdce během její kontrakce atd.) A zdokonalení topografie patologických změn v plicích při použití různých pozic pacientů.

Radiografie

Hlavní metodou rentgenového vyšetření dýchacího ústrojí je radiografie ve dvou projekcích - přímá a boční, umožňující získat objektivní a dokumentované informace o stavu hrudních orgánů. Současně je nutné, pokud je to možné, vyloučit nejen povahu patologického procesu, ale také přesně určit jeho lokalizaci, odpovídající projekci konkrétního laloku plicních a plicních segmentů.

Radiologická diagnostika pneumonie je založena na výsledcích studie plicních polí, včetně hodnocení:

• rysy plicního vzoru;
• stavy plicních kořenů;
• přítomnost rozšířeného nebo omezeného ztmavnutí plicních polí (zhutnění plicní tkáně);
• přítomnost omezeného nebo difúzního osvícení plicní tkáně (zvýšená vzdušnost).

Velmi důležité je také posouzení stavu kostry hrudníku a stanovení polohy membrány.

Kořeny plic, umístěné ve střední zóně plicních polí mezi předními konci žebra II a IV, jsou tvořeny stíny větví plicní tepny a plicních žil, jakož i velkých průdušek. V závislosti na jejich umístění vzhledem k rovině stínítka jsou na rentgenovém snímku znázorněny ve formě větvících proužků nebo čirých zaoblených nebo oválných útvarů. Stíny cév, které tvoří kořen plic, pokračují za jeho hranicemi v plicních polích a tvoří plicní vzor. Normálně je jasně viditelná v centrální kořenové zóně a periferní periferie jsou reprezentovány pouze několika málo velmi malými cévními větvemi.

Níže je uveden stručný popis rentgenového snímku, který je charakteristický pro dvě klinické a morfologické varianty pneumonie (lobar a fokální), jakož i některé rysy radiologických změn v pneumonii různých etiologií.

Tomografie

Tomografie je doplňkovou metodou rentgenového vyšetření orgánů, které se používá u pacientů s pneumonií pro podrobnější studii plicního modelu, charakteru patologického procesu v plicním parenchymu a intersticiu, stavu tracheobronchiálního stromu, kořenů plic, mediastinu atd.

Princip metody spočívá v tom, že v důsledku synchronního pohybu rentgenové trubice a filmové kazety v opačném směru vytváří film poměrně jasný obraz pouze těch částí orgánu (jeho „vrstev“), které jsou umístěny ve středu nebo ose otáčení trubky a kazety. Všechny ostatní detaily ("slon"), umístěné mimo tuto rovinu, jako by "rozmazané", jejich obraz se stává neostrý.

Pro získání vícevrstvého obrazu se používají speciální kazety, ve kterých je několik filmů umístěno ve správné vzdálenosti od sebe. Často se používá tzv. Longitudinální tomografie, kdy jsou vybrané vrstvy v podélném směru. "Úhel natočení" trubky (a kazety) je obvykle 30-45 °. Tato metoda se používá ke studiu plicních cév. Pro posouzení aorty, plicní tepny, nižší a vyšší duté žíly je lepší použít transverzální tomografii.

Ve všech případech se volba hloubky tomografické studie, velikosti expozice, úhlu kyvu a dalších technických parametrů studie provádí pouze po analýze dříve vytvořeného rentgenového snímku.

Při onemocněních dýchacího ústrojí se používá metoda tomografie k objasnění povahy a specifických podrobností patologického procesu v plicích a také k posouzení morfologických změn v průdušnici, průduškách, lymfatických uzlinách, cévách atd. Tato metoda je zvláště důležitá ve studii pacientů, kteří mají podezření na přítomnost nádoru v plicích, průduškách a pohrudnici.

Vyšetřovací program pro podezření na pneumonii

Podle konsenzu ruského pulmonologického kongresu (1995) pro pneumonii se doporučuje následující rozsah výzkumu.

1. Výzkum vyžadovaný pro všechny pacienty
   • klinické vyšetření pacientů;
   • klinický krevní test;
   • radiografie plic ve dvou projekcích;
   • bakterioskopie sputa, barvené gramem;
   • kultura sputa s kvantitativním stanovením flóry a stanovení její citlivosti na antibiotika;
   • analýza moči.
2. Výzkum provedený na svědectví
   • studium respiračních funkcí s poruchami ventilace;
   • studium krevních plynů a acidobazické rovnováhy u těžkých pacientů s respiračním selháním;
   • pleurální punkce s následným studiem pleurální tekutiny u pacientů s tekutinou v pleurální dutině;
   • tomografie plic v případě podezření na zničení plicní tkáně nebo plicního nádoru;
   • sérologické testy (detekce protilátek proti patogenu) - s atypickou pneumonií;
   • biochemické vyšetření krve u těžké pneumonie u osob starších 60 let;
   • fibrobronchoskopie - s podezřením na nádor, hemoptýza, s prodlouženým průběhem pneumonie;
   • studium imunologického stavu - s protrahovaným průběhem pneumonie a u jedinců se známkami imunodeficience;
   • plicní scintigrafie - pro podezření na plicní embolii.

X-ray známky lobar pneumonia

Přílivová fáze

Nejčasnější radiologická změna, která nastane v první den krupózní pneumonie (dechová fáze), je zvýšená plicní struktura v postiženém laloku v důsledku zvýšení krevního zásobení plicních cév a zánětlivého edému plicní tkáně. Ve fázi přílivu tedy dochází ke zvýšení jak vaskulárních, tak intersticiálních složek plicního vzoru.

Tam je také mírná expanze kořen plic na postižené straně, jeho struktura se stává méně zřetelné. Průhlednost plicního pole se prakticky nemění ani nepatrně snižuje.

Pokud je střed vznikajícího lobarového pneumonia umístěn v dolním laloku, je pozorován pokles pohyblivosti odpovídající membrány membrány.

Stupeň hepatizace

Stádium hepatizace je charakterizováno tím, že se na 2-3 den objevuje nástup onemocnění intenzivního homogenního stmívání, odpovídajícímu promítání postiženého plicního laloku. Intenzita stínu je výraznější na periferii. Velikost postiženého laloku je mírně zvýšena nebo nezměněna; pokles podílu akcií je pozorován relativně zřídka Tam je expanze plicní kořen na straně léze, kořen se stává nestrukturální. Pohrudnice je zapečetěna. Lumen velkých průdušek s lalokovou pneumonií zůstává volný.

Stupňové rozlišení

Stupeň rozlišení je charakterizován postupným snižováním intenzity stínu a jeho fragmentace. Při nekomplikované pneumonii během 2,5-3 týdnů dochází k úplné resorpci infiltrátu. V ostatních případech na místě postiženého laloku zůstává posilování plicního modelu s oblastmi jeho deformace, což je radiologický důkaz pneumovirů. Zároveň je zachována malá pečeť pohrudnice.

X-ray příznaky fokální pneumonie

Fokální bronchopneumonie je charakterizována infiltrací alveolární a intersticiální tkáně a postižením zánětlivého procesu plicního kořene na postižené straně. V počátečních stadiích onemocnění dochází k lokálnímu nárůstu plicního vzoru a mírnému rozšíření kořene plic. Po určité době se v plicním poli začnou detekovat relativně malá (od 0,3 do 1,5 cm v průměru) a různě tvarovaná ohniska infiltrace (ztmavnutí). Vyznačují se množstvím, různou velikostí, nízkou intenzitou stínu, rozmazanými obrysy a zpravidla jsou doprovázeny zvýšeným pulmonálním vzorem. Kořeny plic se rozšiřují, nestrukturované, s fuzzy konturami.

Často se nacházejí mírně zvětšené peribronchiální lymfatické uzliny. Existuje také omezení mobility kopule membrány.

V nekomplikovaných případech, pod vlivem protizánětlivé léčby, je obvykle pozorována pozitivní dynamika rentgenového snímku a po 1,5-2 týdnech se plicní infiltráty rozpouštějí. Někdy může být bronchopneumonie komplikována reaktivní pleurózou nebo destrukcí plicní tkáně.

Rentgenové známky stafylokokové pneumonie

Rentgenový snímek stafylokokové pneumonie charakterizovaný přítomností četných zánětlivých infiltrátů, často lokalizovaných v obou plicích Zánětlivé infiltráty se často spojují. Existuje tendence k jejich dezintegraci s tvorbou omezeného osvícení s horizontální rovinou kapaliny na pozadí stínů. V “bulózní formě” pneumonia, dutiny mohou zmizet bez stopy v některých místech a objevit se v jiných. Často je v pleurální dutině výpotek.

Po rozlišení stafylokokové pneumonie přetrvává dlouhodobé posilování plicního vzoru a v některých případech se tvoří oblasti ppemosklerózy, cysty zůstávají na místě dutin a pleurální listy (moorings) zůstávají stlačené.

X-ray známky pneumonie způsobené Klebsiella

Zvláštností Friedlanderovy pneumonie způsobené Klebsiellou je rozsáhlost poškození plicní tkáně, která se radiograficky projevuje od prvních dnů onemocnění. Mnoho velkých nebo menších zánětlivých infiltrátů se rychle spojuje a zachycuje velké oblasti plic, což často odpovídá projekcím celého laloku plic ("pseudo-barbar" pneumonie). Docela rychle se v infiltrátu objeví více rozpadových dutin, které mají rovněž tendenci sloučit a vytvořit velkou dutinu s horizontální hladinou tekutiny. Často je onemocnění komplikováno rozvojem exsudativní pohrudnice.

Průběh Friedlanderovy pneumonie je dlouhý (až 2-3 měsíce). Po zotavení zpravidla zůstávají oblasti výrazného pevkoskleroze a karnifikace plic. Často se tvoří bronchiektázy a pleurální dutina je částečně zahlazena.

Rentgenové příznaky pneumonie způsobené intracelulárními patogeny

S legionella pneumonia, radiologické změny jsou různé. Nejčastěji je detekováno více infiltrátů v obou plicích, které se později spojí a vytvoří rozsáhlý pruhový pruh. Zhroucení tkáně a tvorba abscesů je poměrně vzácná. Resorpce infiltrátů a normalizace rentgenového snímku s nekomplikovaným průběhem onemocnění se objevují v 8-10 týdnech.

U mykoplazmatické pneumonie, na rentgenových snímcích, může být stanovena pouze lokální amplifikace a deformace plicního vzoru, což odráží infiltraci intersticiální tkáně. Někteří pacienti v této hale vypadají s ohniskovými stíny s nízkou intenzitou, které mají sklon ke sloučení. Normalizace rentgenového snímku nastává po 2-4 týdnech.

V případě chlamydiální pneumonie, fokální amplifikace a deformace plicního vzoru, je na počátku stanovena expanze plicního kořene a pleurální odezva formou konsolidace. V budoucnu se na tomto pozadí mohou objevit četná zánětlivá ložiska s nízkou intenzitou s fuzzy konturami. Po jejich vymizení během léčby přetrvává dlouhodobé posilování plicního modelu, někdy jsou viditelné disekální atelektázy. Normalizace rentgenového snímku se projeví za 3-5 týdnů.

Výpočetní tomografie pro pneumonii

Počítačová tomografie (CT) je vysoce informativní metodou rentgenového vyšetření pacienta, která se v klinické praxi stává běžnější. Tato metoda se vyznačuje vysokým rozlišením, umožňujícím vizualizaci ohnisek až do velikosti 1 až 2 mm, možnost získání kvantitativních informací o hustotě tkání a vhodnosti prezentace rentgenového snímku ve formě tenkých (až 1 mm) po sobě následujících příčných nebo podélných „řezů“ studovaných orgánů.

Přenos každé vrstvy tkáně se provádí v pulzním režimu za použití rentgenové trubice se štěrbinovým kolimátorem, který se otáčí kolem podélné osy těla pacienta. Počet takových přenosů v různých úhlech dosahuje 360 ​​nebo 720. Pokaždé, když rentgenové paprsky procházejí vrstvou tkáně, záření je zeslabeno v závislosti na hustotě jednotlivých struktur studované vrstvy. Stupeň zeslabení rentgenového záření je měřen velkým počtem speciálních vysoce citlivých detektorů, po kterých jsou všechny získané informace zpracovány vysokorychlostním počítačem. Výsledkem je obraz řezu těla, ve kterém jas každého souřadného bodu odpovídá hustotě tkaniny. Analýza obrazu se provádí automaticky pomocí počítače a speciálních programů a vizuálně.

V závislosti na konkrétních cílech studie a povaze patologického procesu v plicích může operátor zvolit tloušťku axiálních řezů a směr tomografie, jakož i jeden ze tří režimů studia.

1. Kontinuální CT, když důsledně přijímá obraz všech bez výjimky částí těla. Tato metoda tomografie umožňuje získat maximální informace o morfologických změnách, ale vyznačuje se vysokou radiační expozicí a náklady na výzkum.
2. Diskrétní CT s daným relativně velkým intervalem mezi úseky, což významně snižuje radiační zátěž, ale vede ke ztrátě některých informací.
3. Cílený CT sken sestává z důkladné studie jedné nebo více částí orgánu, které jsou pro lékaře zajímavé, obvykle v oblasti dříve identifikované patologické formace.

Kontinuální CT vyšetření plic umožňuje získat maximální informace o patologických změnách orgánu a je indikován především v případě volumetrických procesů v plicích, kdy nevylučuje přítomnost rakoviny plic nebo metastatického poškození orgánů. V těchto případech poskytuje CT možnost podrobně studovat strukturu a velikost samotného nádoru a objasnit přítomnost metastatických lézí pohrudnice, mediastinálních lymfatických uzlin, kořenů plic a retroperitoneálního prostoru (pro CT vyšetření břišní dutiny a retroperitoneálního prostoru).

Diskrétní CT je více indikováno při difuzních patologických procesech v plicích (pyvmokonióza, alveolitida, chronická bronchitida atd.), Kdy se předpokládá chirurgická léčba.

Pozorování CT se používá hlavně u pacientů s prokázanou diagnózou a zavedeným charakterem patologického procesu, například k objasnění kontury masové výchovy, přítomnosti nekrózy v ní, stavu okolní plicní tkáně atd.

Počítačová tomografie má oproti konvenčnímu rentgenovému vyšetření významné výhody, protože umožňuje detekci jemnějších detailů patologického procesu. Indikace pro použití CT v klinické praxi jsou v zásadě poměrně široké. Jediným významným faktorem, který omezuje použití metody, jsou její vysoké náklady a nízká dostupnost pro některá zdravotnická zařízení. S ohledem na tuto skutečnost lze souhlasit s názorem řady výzkumníků, že „nejčastější indikace CT plic se vyskytují v případech, kdy informační obsah konvenčního rentgenového vyšetření není dostačující k provedení těžké diagnózy a výsledky CT mohou ovlivnit strategii léčby.“

U pacientů s pneumonií je potřeba CT přibližně 10%. U CT jsou infiltrační změny v plicích detekovány v časnějších stadiích onemocnění.

Obecný klinický krevní test na pneumonii

Obecný klinický krevní test je zařazen do povinného plánu vyšetření pro všechny pacienty hospitalizované a ambulantní. Největší diagnostickou hodnotou je počet leukocytů, definice vzorce leukocytů a ESR.

Počet leukocytů

Normálně je celkový počet leukocytů (4,0-8,8) x 109 / l.

Pro většinu pacientů s bakteriální pneumonií je charakteristická leukocytóza, která indikuje zrychlení zrání leukocytů v orgánech tvořících krev pod vlivem řady přírodních stimulantů leukopoies: fyzikální a chemické faktory zánětu, včetně zánětlivých mediátorů, produktů rozkladu tkání, hypoxémie, vytvořených imunitních komplexů, některých toxických látek, zvýšených funkce systému hypofýzy a nadledviny, který řídí proces zrání leukocytů a další. Většina těchto faktorů jsou přirozené signály pro aktivaci ochranných funkcí leukocytů.

Ve většině případů leukocytóza u pacientů s pneumonií odráží uspokojivou reaktivitu hematopoetického systému kostní dřeně v reakci na působení vnějších a vnitřních stimulátorů leukopoiesis. Zároveň je leukocytóza poměrně citlivým ukazatelem závažnosti zánětlivého procesu v plicích.

Zároveň je třeba mít na paměti, že v případě pneumonie způsobené chlamydií je ve většině případů pozorována mírná leukopenie (pokles počtu leukocytů je menší než 4,0 x 10 ° / l). U mykoplazmatické pneumonie zůstává celkový počet leukocytů obvykle normální (asi 8,0 x 109 / l), i když v 10-15% případů se stanoví leukocytóza nebo leukopenie. Nakonec jsou virové infekce obvykle doprovázeny zvýšením ESR a normálním nebo sníženým počtem leukocytů (leukopenie).

Ve všech ostatních případech bakteriální pneumonie způsobené pneumokoky, streptokoky, stafylokoky, hemofilními bacilemi, legionellou, klebsiellou, pyocyanickou bacilí, atd., Výskyt leukopenie obvykle indikuje významnou inhibici leukopoézy v orgánech tvořících krev a je velmi nepříznivým prognostickým znakem. Nejčastěji je to pozorováno u starých lidí, vyčerpaných a oslabených pacientů, což je spojeno se snížením imunity a celkovou tělesnou rezistencí. Kromě toho je třeba mít na paměti, že leukopenie může být spojena s užíváním některých léků (antibiotik, cytostatik, nesteroidních protizánětlivých léků atd.) A autoimunitních procesů, které komplikují zejména průběh pneumonie.

Leukocytóza je charakteristická pro většinu pacientů s bakteriální pneumonií. Výjimkou jsou pneumonie způsobená chlamydií a mykoplazmou, stejně jako většina virových infekcí, při kterých může dojít k mírné leukopenii nebo normálnímu počtu bílých krvinek.

Výskyt leukopenie u pacientů s bakteriální pneumonií může znamenat signifikantní inhibici leukopoézy a je velmi nepříznivým prognostickým znakem, což svědčí o snížení imunity a obecné rezistenci na tělo. Kromě toho se může během léčby antibiotiky, cytotoxickými léky a nesteroidními protizánětlivými léky vyvinout leukopenie.

Leukocytární vzorec

Leukocytární vzorec je procento různých typů leukocytů v periferní krvi. Počítání leukocytů se provádí na imerzním mikroskopu barvených nátěrů obarvených Romanovsky-Giemsa nebo jinými metodami.

Diferenciace různých typů leukocytů a výpočet vzorce leukocytů vyžaduje dobrou znalost morfologických znaků různých leukocytů a obecné schéma tvorby krve. Myeloidní série hematopoézy je reprezentována buňkami klíček granulocytů, megakaryocytů, monocytů a erytrocytů.

Granulocyty jsou krevní buňky, jejichž nejtypičtějším morfologickým znakem je jasně vyslovená cytoplazmatická granularita (neutrofilní, eozinofilní nebo bazofilní). Tyto buňky mají společný prekurzor a jediný vývoj až do stadia promyelocytů, po kterém dochází k postupné diferenciaci granulocytů na neutrofily, eozinofily a bazofily, které se významně liší ve své struktuře a funkci.

Neutrofily mají bohatou, jemnou, prašnou zrnitost růžové barvy. Zralé eosinofily jsou charakterizovány velkým, zabírajícím celou cytoplazmu, zrnitost, mající šarlatovou barvu ("keta kaviár"). Granularita basofilů je velká, heterogenní, tmavě fialová nebo černá.

Mladší nezralé granulocytové buňky (myeloblast, promyelocyt, neutrofilní, eosinofilní a bazofilní myelocyty a megamyelocyty) větší velikosti mají velké, kulaté nebo mírně konkávní jádro s jemnějším a mělkým vzorem a světlou barvou. Jejich jádra často obsahují nukleoly (nucleoli).

Zralé granulocyty (bodné a segmentované) jsou menší, jejich jádra jsou tmavší, mají vzhled zakřivených tyčí nebo jednotlivých segmentů spojených „strunou“ jaderné hmoty. Jádro neobsahuje nukleol.

Pro monocytické zárodečné buňky je charakteristická světle modrá nebo šedavá cytoplazma, která nemá výraznou zrnitost charakteristickou pro granulocyty. V cytoplazmě lze nalézt jen několik malých azurofilních granulí a vakuol. V nezralých monocytových buňkách (monoblast, promonocyt) je jádro velké, zabírá většinu buněk. Jádro zralého monocytu je menší a má vzhled motýla nebo plísně, ačkoli to může často zaujmout docela bizarní formy.

Pro buňky lymfoidního zárodku krve (lymfoblast, prolymphocyt a lymfocyt) se vyznačuje velmi velkým, zaobleným, někdy fazolovým jádrem husté struktury, která zabírá téměř celou buňku. Cytoplazma modré nebo azurové barvy se nachází v úzkém pásu kolem jádra. Nemá specifickou granularitu, ve které se lymfocyty spolu s monocyty nazývají agranulocyty. Normálně jsou v periferní krvi nalezeny pouze zralé buňky leukocytů:

• segmentované neutrofily, eosinofily a bazofily;
• bodné neutrofily (někdy - eosinofily);
• monocyty;
• lymfocyty.

Degenerativní formy leukocytů

Kromě výše popsaných buněk se v případě pneumonie nacházejí také infekce a hnisavé zánětlivé choroby, tzv. Pre-leukocytární formy. Nejčastěji jsou identifikovány následující formy.

1. Neutrofily s toxickou granularitou a vakuolizací cytoplazmy. Toxická granularita neutrofilů je výsledkem koagulace cytoplazmatického proteinu pod vlivem infekčního nebo toxického činidla. V těchto případech se kromě jemné jemné jemnozrnné charakteristiky neutrofilů v cytoplazmě objevují velké hrubé basofilní barevné granule a vakuoly. Toxická granularita a vakuolizace cytoplazmy neutrofilů a monocytů se často vyskytuje u těžké pneumonie, například u těžké pneumokokové krupózní pneumonie a dalších zánětlivých onemocnění doprovázených těžkou intoxikací.
2. Hypersegmentované neutrofily, jejichž jádro se skládá ze 6 nebo více segmentů, se nacházejí v anémii deficitu kyseliny listové, leukémii a některých infekcích a hnisavých zánětlivých onemocněních, což odráží takzvaný posun jaderných neutrofilů doprava.
3. Degenerativní změny lymfocytů ve formě pyknoticky modifikovaného jádra, někdy mající dvouděložnou strukturu a slabý vývoj nebo absence cytoplazmy
4. Atypické mononukleární buňky jsou buňky, které kombinují některé morfologické příznaky lymfocytů a monocytů: jsou větší než normální lymfocyty, ale nedosahují velikosti monocytů, i když obsahují monocytové jádro, které se v morfologii podobá blastovým buňkám a často se vyskytuje v infekční mononukleóze.

Interpretace výsledků

Leukocytární vzorec u zdravých lidí

% celkových leukocytů

Absolutní množství (n x 109 / L)

Při různých patologických stavech, včetně pneumonie, se může objevit:

• změna vzorce leukocytů (zvýšení nebo snížení jakéhokoliv typu leukocytů);
• výskyt různých degenerativních změn v jádře a cytoplazmě zralých buněk leukocytů (neutrofily, lymfocyty a monocyty);
• v periferní krvi mladých nezralých leukocytů.

Pro správnou interpretaci změn ve vzorci leukocytů je nutné vyhodnotit nejen procenta různých typů leukocytů, ale i jejich absolutní obsah v 1 litru krve. To je způsobeno tím, že změna v procentech určitých typů bílých krvinek nemusí vždy odpovídat jejich skutečnému nárůstu nebo poklesu. Například v případě leukopenie v důsledku snížení počtu neutrofilů může být v krvi detekován relativní nárůst procenta lymfocytů a monocytů, zatímco jejich absolutní počet bude skutečně normální.

Pokud se spolu s procentuálním nárůstem nebo poklesem u některých typů bílých krvinek pozoruje odpovídající změna jejich absolutního obsahu v 1 litru krve, říká se, že se jedná o absolutní změnu. Zvýšení nebo snížení procenta buněk s jejich normálním absolutním obsahem v krvi odpovídá pojetí relativní změny.

Zvažte diagnostickou hodnotu některých změn ve vzorci leukocytů, které jsou nejčastější v klinické praxi, včetně pacientů s pneumonií.

Neutrofilie - zvýšení počtu neutrofilů větších než 6,0 x 109 / l - je odrazem ochrany těla v reakci na působení řady exogenních a endogenních faktorů. Nejčastější (ale ne jediné) příčiny neutrofilie, ve většině případů kombinované s leukocytózou, jsou:

1. Akutní infekce (bakteriální, parazitární, plísňové, rickettické atd.).
2. Akutní zánětlivé a hnisavé procesy (pneumonie, sepse, absces, exsudativní pohrudnice, empyema a mnoho dalších).
3. Nemoci doprovázené nekrózou, rozpadem a poškozením tkáně.
4. Intoxikace.

Při hodnocení diagnostického a prognostického významu neutrofilního posunu je důležité určit procentuální poměr nezralých a zralých forem neutrofilů. K tomu vypočítáme jaderný index posunu neutrofilů - poměr obsahu myelocytů, metamyelocytů a bodových neutrofilů k segmentaci.

Index nukleárního posunu = Myelocyty + Metamyelocyty + Stab / Segmentované

Normálně je index nukleárního posunu 0,05 až 0,1.

• Posunutí krevního vzorce doleva je zvýšení počtu bodných neutrofilů v periferní krvi a (zřídka) výskytu malého počtu nezralých granulocytů (metamyelocytů, myelocytů a dokonce i jednotlivých myeloblastů), což naznačuje významné podráždění kostní dřeně a zrychlení leukopoézy. Jaderný index posunu neutrofilů v tomto případě přesahuje 0,1.
• Posunutí krevního vzorce doprava je zvýšení počtu zralých segmentovaných neutrofilů v periferní krvi, výskyt hypersegmentovaných a snížení nebo vymizení bodových neutrofilů. Index posunu jader je menší než 0,05.

U většiny pacientů s pneumonií, akutními infekcemi, hnisavými zánětlivými a jinými chorobami doprovázenými neutrofilií je posun krevního vzorce doleva omezen pouze zvýšením počtu bodových neutrofilů (hyporegenerativní posun jader), který v kombinaci s mírnou leukocytózou obvykle indikuje relativně snadno tekoucí infekci nebo omezený hnisavý zánětlivý proces a dobrá tělesná odolnost.

U těžkého onemocnění a zachované rezistence organismu je pozorován posun krevního vzorce na metamyelocyty, myelocyty a (méně často) na myeloblasty (hyperregenerativní nukleární posun doleva), který je v kombinaci s vysokou leukocytózou a neutrofilií označován jako leukemoidní reakce myeloidního typu, protože se podobá krevnímu obrazu v myeloidním mírném stavu.. Tyto změny jsou obvykle doprovázeny hypo- a aneosinofilií, relativní lymfocytem a monocytopenií.

Neutrofilie s degenerativním nukleárním posunem doleva, která se projevuje zvýšením nezralých forem neutrofilů a výskytem v periferní krvi degenerativně modifikovaných segmentovaných neutrofilů (toxická granularita, pyknóza jader, vakuolizace cytoplazmy), je také pozorována u těžké pneumonie. Hnisavé zánětlivé nemoci a endogenní intoxikace a indikují potlačení funkční aktivity kostní dřeně.

Neutrofilie s výrazným posunem krevního vzorce doleva v kombinaci s malou leukocytózou nebo leukopenií zpravidla indikuje závažný průběh patologického procesu a nízkou tělesnou rezistenci. Často je takový obraz krve pozorován u starších a senilních pacientů au oslabených a oslabených pacientů.

Neutrofilie s nukleárním posunem doprava (zvýšení segmentovaných a hyperpigmentovaných neutrofilů, snížení nebo vymizení neutrofilů pásem) zpravidla indikuje dobrou, adekvátní obrannou reakci hematopoézy kostní dřeně na infekci nebo zánětlivý proces a příznivý průběh onemocnění.

Závažný průběh mnoha pneumonií, stejně jako infekčních, generalizovaných hnisavých zánětlivých, degenerativních a jiných onemocnění při zachování odolnosti těla, je často doprovázen výraznou neutrofilií, leukocytózou a hyperregeneračním posunem krve doleva.

Vzhled degenerativních forem neutrofilů v periferní krvi (toxická granularita, pyknóza jader a další změny), stejně jako výrazná neutrofilie a posun doleva v kombinaci s malou leukocytózou nebo leukopenií ve většině případů naznačují snížení funkční aktivity kostní dřeně, snížení tělesné rezistence a jsou velmi t příznaky.

Neutropenie - pokles počtu neutrofilů pod 1,5 x 109 / L - indikuje funkční nebo organickou inhibici hematopoézy kostní dřeně nebo intenzivní destrukci neutrofilů pod vlivem protilátek na leukocyty, cirkulujících imunitních komplexů nebo toxických faktorů (autoimunitní onemocnění, nádory, aleukemické formy leukémie, některé léky, hypersplenismus atd.). Je také třeba mít na paměti možnost dočasného přerozdělení neutrofilů v cévním lůžku, které lze pozorovat například v šoku. Neutropenie se obvykle kombinuje se snížením celkového počtu leukocytů - leukopenie.

Nejběžnější příčiny neutropenie jsou:

1. Infekce: virové (chřipka, spalničky, zarděnka, neštovice kuřat, infekční hepatitida, AIDS), některé bakteriální (tyfus, paratyphoid, brucelóza), rickettsia (tyfus), protozoální (malárie, toxoplazmóza).
2. Další akutní a chronické infekce a zánětlivá onemocnění, která se vyskytují v těžké formě a / nebo získávají charakter generalizovaných infekcí.
3. Vliv některých léků (cytostatika, sulfonamidy, analgetika, antikonvulziva, antithyroidní léčiva atd.).

Neutropenie, zvláště kombinovaná s neutrofilním levým posunem, a vyvíjející se na pozadí hnisavých zánětlivých procesů, pro které je typická neutrofilie, indikuje významný pokles rezistence k tělu a nepříznivou prognózu onemocnění. Taková reakce hematopoézy kostní dřeně u pacientů s pneumonií je nejvíce charakteristická pro vyčerpané, oslabené pacienty a starší a starší osoby.

Eosinofilie - zvýšení počtu eosinofilů v periferní krvi o více než 0,4 x 10e / l - je nejčastěji důsledkem patologických procesů, které jsou založeny na tvorbě komplexů antigen-protilátka nebo onemocnění doprovázených autoimunitními procesy nebo proliferací kostní dřeně eozinofilního hemopoetického zárodku:

1. Alergická onemocnění (bronchiální astma, urtikária, senná rýma, angioedém, sérová nemoc, lékové onemocnění).
2. Parazitární invaze (trichinóza, echinokokóza, opisthorchiasis, ascariasis, diphyllobothriasis, giardiasis, malárie atd.).
3. Onemocnění pojivové tkáně (periarteritis nodosa, revmatoidní artritida, sklerodermie, systémový lupus erythematosus).
4. Nespecifická ulcerózní kolitida.
5. Kožní onemocnění (dermatitida, ekzém, pemfigus, versicolor a další.).
6. Krevní onemocnění (lymfogranulomatóza, erytrémie, chronická myeloidní leukémie).
7. Eosinofilní infiltrace plic.
8. Fibroplastická parietální endokarditida Leffler.

Mírná eosinofilie se často vyvíjí během období zotavení pacientů s pneumonií a dalšími akutními infekčními a zánětlivými onemocněními („scarlet dawn of recovery“). V těchto případech se eosinofilie obvykle kombinuje se snížením dříve pozorované neutrofilie a leukocytózy.

Eosinopenie - snížení nebo vymizení eozinofilů v periferní krvi - je často detekováno u infekčních a zánětlivých onemocnění a spolu s leukocytózou, neutrofilií a přesunem krevní formulace do jader vlevo je důležitým laboratorním znakem aktivního zánětu a normální (adekvátní) reakce hematopoetického zánětu kostní dřeně..

Eosinopenie, zjištěná u pacientů s pneumonií a hnisavými zánětlivými onemocněními, v kombinaci s neutropenií, leukopenií a posunem k levému krevnímu vzorci, obvykle odráží pokles odporu těla a je velmi nepříznivým prognostickým znakem.

Basofilie - zvýšení počtu bazofilů v krvi - v klinické praxi, včetně pneumonie, je poměrně vzácné. Mezi onemocněními, která jsou nejčastěji doprovázena bazofilií, lze rozlišit:

1. Myeloproliferativní onemocnění (chronická myeloidní leukémie, myelofibróza s myeloidní metaplasií, pravá polycytémie, Vaquezova choroba);
2. Hypotyreóza (myxedém);
3. Lymforatická buněčná choroba;
4. Chronická hemolytická anémie.

Absence bazofilů v periferní krvi (basopenie) nemá diagnostickou hodnotu. Někdy je detekován hypertyreózou, akutními infekcemi, po užití kortikosteroidů.

Lymfocytóza je zvýšení počtu lymfocytů v periferní krvi. V klinické praxi je relativní lymfocytóza častější, tj. Zvýšení procenta lymfocytů s normálním (nebo dokonce poněkud sníženým) absolutním počtem. Relativní lymfocytóza je detekována u všech onemocnění doprovázených absolutní neutropenií a leukopenií, včetně virových infekcí (chřipky), hnisavých zánětlivých onemocnění vyskytujících se na pozadí poklesu tělesné rezistence a neutropenie, stejně jako tyfus, brucelóza, leishmanióza, agranulocytóza a.

Absolutní zvýšení počtu lymfocytů v krvi je více než 3,5 x 109 / l (absolutní lymfocytóza) charakteristické pro řadu onemocnění:

1. Akutní infekce (včetně tzv. Dětských infekcí: černý kašel, spalničky, zarděnka, plané neštovice, šarlatová horečka, infekční mononukleóza, příušnice, akutní infekční lymfocytóza, akutní virová hepatitida, cytomegalovirová infekce atd.).
2. Tuberkulóza.
3. Hypertyreóza.
4. Akutní a chronická lymfocytární leukémie.
5. Lymfosarkom.

Na rozdíl od všeobecného přesvědčení nelze lymfocytózu u hnisavých zánětlivých onemocnění a pneumonie považovat za spolehlivý laboratorní znak kompenzační reakce imunitního systému a nástup zotavení. Lymfocytopenie je pokles počtu lymfocytů v periferní krvi. Relativní lymfocytóza je pozorována u těchto onemocnění a v tomto stadiu vývoje patologického procesu, který je charakterizován absolutním zvýšením počtu neutrofilů (neutrofilie): různých infekcí, hnisavých zánětlivých onemocnění, pneumonie. Ve většině případů proto nemá tato relativní lymfocytóza žádnou nezávislou diagnostickou a prognostickou hodnotu.

Absolutní lymfocytóza s poklesem počtu lymfocytů pod 1,2 x 109 / l může indikovat deficit T-systému imunity (imunodeficience) a vyžaduje důkladnější imunologické vyšetření krve, včetně stanovení indexů humorální buněčné imunity a fagocytární aktivity leukocytů.

Monocytóza je také relativní a absolutní.

Relativní monocytóza se často vyskytuje u onemocnění, která se vyskytují s absolutní neutropenií a leukopenií a jejich nezávislá diagnostická hodnota v těchto případech je malá.

Absolutní monocytóza zjištěná u některých infekcí a hnisavých zánětlivých procesů by měla být posouzena především s ohledem na to, že hlavní funkce řady monocytů a makrofágů jsou:

1. Ochrana proti některým třídám mikroorganismů.
2. Interakce s antigeny a lymfocyty v jednotlivých fázích imunitní reakce.
3. Eliminace postižených nebo starých buněk.

Absolutní monocytóza se vyskytuje u následujících onemocnění:

1. Některé infekce (infekční mononukleóza, subakutní septická endokarditida, virové, plísňové, rickettsiální a protozoální infekce).
2. Dlouhotrvající zánětlivá onemocnění.
3. Granulomatózní onemocnění (aktivní tuberkulóza, brucelóza, sarkoidóza, ulcerózní kolitida atd.).
4. Krevní onemocnění: akutní myocytová leukémie, chronická myeloidní leukémie, myelom, lymphogranulomatóza, jiné lymfomy, aplastická anémie.

V prvních třech případech (infekce, hnisavé zánětlivé onemocnění) může absolutní monocytóza indikovat vývoj výrazných imunitních procesů v těle.

Monocyty - pokles nebo dokonce úplná absence monocytů v periferním spritu - se často vyvíjí s těžkou pneumonií, infekčními a hnisavými zánětlivými onemocněními.

Leukemoidní reakce jsou patologické reakce hematopoetického systému doprovázené výskytem mladých nezralých leukocytů v periferní krvi, což ukazuje na významné podráždění kostní dřeně a urychlené leukopoézy. V těchto případech, krevní obraz vypadá jako změny zjištěné v leukémii. Leukemoidní reakce jsou častěji kombinovány s výraznou leukocytózou, i když ve vzácnějších případech se mohou vyvinout na pozadí normálního počtu leukocytů nebo dokonce leukopenie.

Existují leukemoidní reakce 1) myeloidního typu, 2) lymfatického (nebo monocyticko-lymfatického) typu, 3) eosinofilního typu.

Leukemoidní reakce myeloidního typu je doprovázena posunem v krevní formulaci na metamyelocyty, myelocyty a myeloblasty a je pozorována v závažném průběhu infekčních, zánětlivých, septických, degenerativních a jiných onemocnění a intoxikací, které jsou charakterizovány hyperregeneračním nukleárním posunem neutrofilů doleva. Zvláště závažným a prognosticky nepříznivým příznakem těchto onemocnění je kombinace leukemoidní reakce s normálním nebo sníženým počtem leukocytů a neutrofilů (leukopenie a neutropenie).

Rychlost sedimentace erytrocytů (ESR)

Definice ESR je založena na vlastnostech erytrocytů usazovat se na dně nádoby pod vlivem gravitace. Pro tento účel se obvykle používá mikrometoda TP. Panchenkova. ESR byla stanovena po 1 hodině po zahájení studie na největším sloupci plazmy nad usazenými erytrocyty. U normálního ESR u mužů je 2-10 au žen 4-15 mm za hodinu.

Mechanismus aglomerace erytrocytů a jejich sedimentace je extrémně složitý a závisí na mnoha faktorech, především na kvalitativním a kvantitativním složení krevní plazmy a na fyzikálně-chemických vlastnostech samotných erytrocytů.

Jak je známo, nejčastější příčinou zvýšeného ESR je zvýšení plazmatického obsahu hrubých proteinů (fibrinogen, a-, beta- a gama-globuliny, paraproteiny), jakož i snížení obsahu albuminu. Hrubé proteiny mají nižší záporný náboj. Adsorpcí na negativně nabité červené krvinky snižují povrchový náboj a podporují konvergenci červených krvinek a jejich větší aglomeraci.

Zvýšená ESR je jedním z charakteristických laboratorních příznaků pneumonie, jejíž přímou příčinou je akumulace hrubě dispergovaných frakcí globulinu (nejčastěji frakcí a-, beta- a gama-frakcí), fibrinogenu a dalších proteinů akutní fáze zánětu v krvi. Současně existuje určitá korelace mezi intenzitou zánětu plicní tkáně a stupněm zvýšené ESR.

Současně je třeba připomenout, že zvýšení ESR je, i když velmi citlivým, nespecifickým hematologickým ukazatelem, jehož nárůst může být spojen nejen se zánětem, ale také s jakýmkoliv patologickým procesem vedoucím k těžké dysproteinémii (onemocnění pojivové tkáně, hemoblastózy, nádorů)., anémie, nekrózy tkání, onemocnění jater a ledvin atd.).

Na druhé straně u pacientů s pneumonií nemusí být ESR zvýšena, pokud dojde ke ztluštění krve (zvýšení viskozity) nebo snížení pH (acidóza), což způsobuje, jak je známo, pokles aglomerace červených krvinek

Navíc v raných stadiích některých virových infekcí nedochází také ke zvýšení ESR, což může do jisté míry narušit výsledky studie u pacientů s virovou a bakteriální pneumonií.

Biochemický krevní test na pneumonii

Vyhodnocení výsledků biochemických krevních testů u pacientů s pneumonií, zejména v dynamice - v procesu vývoje onemocnění, má velkou diagnostickou a prognostickou hodnotu. Změny v různých biochemických parametrech, které jsou ve většině případů nespecifické, umožňují posoudit povahu a rozsah metabolických poruch jak v celém organismu, tak v jednotlivých orgánech, srovnávat tyto informace s klinickým obrazem onemocnění a výsledky dalších laboratorních a instrumentálních metod výzkumu umožňují posoudit funkční stav. játra, ledviny, slinivka břišní, endokrinní orgány, hemostázový systém a často - získat představu o povaze patolu cal proces zánětu aktivity a rychle rozpoznat řadu komplikací pneumonie.

Proteinové a proteinové frakce

Stanovení proteinových a proteinových frakcí u pacientů s pneumonií je zvláště důležité především pro posouzení aktivity zánětlivého procesu. Koncentrace bílkovin v plazmě zdravého člověka se pohybuje od 65 do 85 g / l. Hlavní část celkového plazmatického proteinu (asi 90%) je způsobena albuminem, globuliny a fibrinogenem.

Albuminy jsou nejvíce homogenní frakce jednoduchých proteinů, téměř výhradně syntetizovaných v játrech. Asi 40% albuminu je v plazmě a 60% v extracelulární tekutině. Hlavními funkcemi albuminu jsou udržování koloidního osmotického (onkotického) tlaku, stejně jako účast na transportu mnoha endogenních a exogenních látek (volné mastné kyseliny, bilirubin, steroidní hormony, ionty hořčíku, vápník, antibiotika a další).

Sérové ​​globuliny jsou reprezentovány čtyřmi frakcemi (a1, a2, beta a gama), z nichž každá není homogenní a obsahuje několik proteinů, které se liší svou funkcí.

Složení a1-globulinů obvykle zahrnuje dva proteiny, které mají největší klinický význam:

• a1-antitrypsin, což je inhibitor řady proteáz (trypsin, chymotrypsin, kallikrein, plasmin);
• a1-glykoprotein zapojený do transportu progesteronu a testosteronu, spojující malá množství těchto hormonů.
• a 2-globuliny jsou reprezentovány následujícími proteiny:
• A2-makroglobulin je inhibitor řady proteolytických enzymů (trypsin, chymotrypsie, trombin, plasmin, kalikrein), syntetizuje se mimo játra;
• haptoglobin je protein, který váže a transportuje volný hemoglobin A do buněk retikuloedothelárního systému;
• ceruloplasmin - má oxidázovou aktivitu a oxiduje železné železo na železo, což zajišťuje jeho transport transferinem;
• apoproteiny A, B a C, které jsou součástí lipoproteinů.

Frakce globulinu také obsahuje několik proteinů:

• transferin je protein, který se podílí na transportu železitého železa;
• hemopexin, nosič volného hemu a porfyrinu, váže chromoproteiny obsahující hemin (hemoglobin, myoglobia, kataláza) a dodává je do buněk jaterního RES;
• lipoproteiny;
• část imunoglobulinů;
• některé proteinové složky komplementu.

Gama globuliny jsou imunoglobuliny, které jsou charakterizovány funkcí protilátek produkovaných v těle v reakci na zavedení různých látek s antigenní aktivitou; moderní metody nám umožňují rozlišit několik tříd imunoglobulinů (IgG, IgA, IgM, IgD a IgE).

Fibrinogen je základní složkou systému srážení krve (faktor I). Je základem krevní sraženiny ve formě trojrozměrné sítě, ve které jsou krevní buňky zachyceny.

Obsah celkového sérového proteinu u zdravého člověka se pohybuje od 65 do 85 g / l a albumin od 35 do 50 g / l. Je třeba zdůraznit, že v různých klinických laboratořích používajících různé automatické analyzátory a metody pro stanovení proteinových frakcí se normy mohou mírně lišit od standardů uvedených v tabulce.

Normální hodnoty frakcí proteinů v séru (%)

Elektroforéza acetátu celulózy