Léčba CHOPN. Chronická obstrukční plicní choroba: příčiny, symptomy

Chronická obstrukční plicní choroba (CHOPN) se vyvíjí postupně a vyznačuje se progresivním nárůstem symptomů chronického respiračního selhání.

CHOPN se může rozvinout jako nezávislé onemocnění, je charakterizováno omezením proudění vzduchu způsobeným abnormálním zánětlivým procesem, který se zase projevuje jako důsledek neustálých dráždivých faktorů (kouření, škodlivá produkce). Diagnóza CHOPN často kombinuje dvě nemoci najednou, například chronickou bronchitidu a plicní emfyzém. Tato kombinace je často pozorována u kuřáků s velkým zážitkem.

Jednou z hlavních příčin invalidity populace je CHOPN. Zdravotní postižení, snížená kvalita života a bohužel i úmrtnost - to vše souvisí s onemocněním. Podle statistik trpí tímto onemocněním asi 11 milionů lidí v Rusku a incidence se každým rokem zvyšuje.

Rizikové faktory

K rozvoji CHOPN přispívají následující faktory:

• kouření, včetně pasivního;
• častá pneumonie;
• nepříznivá ekologie;
• škodlivá produkce (práce v dole, účinky cementového prachu ze stavitelů, zpracování kovů);
• dědičnost (nedostatek alfa1-antitrypsinu může přispět k rozvoji bronchiektázy a emfyzému plic);
• předčasné narození dětí;
• nízké sociální postavení, nepříznivé životní podmínky.

CHOPN: Příznaky a léčba

V počáteční fázi vývoje CHOPN se neprojevuje. Klinický obraz onemocnění se objevuje s dlouhodobým vystavením nepříznivým faktorům, například kouření více než 10 let nebo prací v nebezpečných odvětvích. Hlavními příznaky této nemoci jsou chronický kašel, to je obzvláště znepokojující ráno, velký kašel sputum a dušnost. Zaprvé se objevuje při fyzické námaze a při rozvoji nemoci - i při mírném napětí. Pro pacienty je obtížné jíst a dýchání vyžaduje vysoké náklady na energii, dušnost se objeví i v klidu.

Pacienti zhubnou a fyzicky oslabují. Příznaky CHOPN se pravidelně zvyšují a dochází k exacerbaci. Onemocnění se vyskytuje v období remise a exacerbace. Zhoršení fyzického stavu pacientů v období exacerbace se může pohybovat od menších až po život ohrožující. Chronická obstrukční plicní choroba trvá roky. Čím více se onemocnění vyvíjí, tím těžší je exacerbace.

Čtyři fáze onemocnění

Existuje pouze 4 závažnost tohoto onemocnění. Příznaky se neobjeví okamžitě. Pacienti často vyhledávají lékařskou pomoc pozdě, když se v plicích vyvíjí nevratný proces a jsou diagnostikováni s CHOPN. Stupeň onemocnění:

1. Snadná - obvykle nevykazuje klinické příznaky.
2. Mírný - může být kašel ráno s vykašláváním nebo bez něj, dušnost při fyzické námaze.
3. Těžký - kašel s velkým sputem, dušnost i při mírném zatížení.
4. Extrémně těžká - ohrožuje život pacienta, ztrácí váhu, dušnost i při odpočinku, kašel.

Pacienti v počáteční fázi často nehledají pomoc od lékaře, vzácný čas na léčbu již byl ztracen, to je mazanost CHOPN. Závažnost první a druhé se vyskytuje obvykle bez příznaků. Jen strach z kašle. U pacienta se zpravidla vyskytuje těžká dušnost, a to zpravidla pouze ve 3. stadiu CHOPN. Stupně od prvního do posledního u pacientů se mohou vyskytnout s minimálními symptomy v remisní fázi, ale jakmile se převalíte nebo zchladnete, stav se dramaticky zhorší, nemoc se zhorší.

Diagnóza onemocnění

Diagnóza CHOPN se provádí na základě spirometrie - to je hlavní studie pro diagnostiku.

Spirometrie je měření funkce vnějšího dýchání. Pacient je vyzván, aby se zhluboka nadechl a aby se do trubice speciálního zařízení vdechl stejný maximální výdech. Po těchto úkonech počítač připojený k zařízení vyhodnotí indikátory a pokud se liší od normy, studie se opakuje 30 minut po inhalaci léku přes inhalátor.

Tato studie pomůže pulmonologovi určit, zda kašel a dušnost jsou příznaky CHOPN nebo nějakého jiného onemocnění, jako je bronchiální astma.

Pro objasnění diagnózy může lékař předepsat další metody vyšetření:

• kompletní krevní obraz;
• měření krevního plynu;
• obecná analýza sputa;
• bronchoskopie;
• bronchografie;
• CT (rentgenová počítačová tomografie);
• EKG (elektrokardiogram);
• rentgen plic nebo fluorografie.

Jak zastavit progresi onemocnění?

Odvykání kouření je účinnou osvědčenou metodou, která může zastavit rozvoj CHOPN a snížit plicní funkce. Jiné metody mohou zmírnit průběh onemocnění nebo oddálit zhoršení, progrese onemocnění není schopna zastavit. Kromě toho, léčba prováděná u pacientů, kteří přestali kouřit, postupuje mnohem efektivněji než u těch, kteří se nemohli vzdát tohoto zvyku.

Prevence chřipky a pneumonie pomůže předcházet zhoršení onemocnění a dalšímu rozvoji onemocnění. Je nutné být očkována proti chřipce každý rok před zimním obdobím, nejlépe v říjnu.

Revakcinace z pneumonie je nutná každých 5 let.

Léčba CHOPN

Existuje několik způsobů léčby CHOPN. Patří mezi ně:

• léková terapie;
• kyslíková terapie;
• plicní rehabilitace;
• chirurgické léčby.

Drogová terapie

Pokud je zvolena léková terapie pro CHOPN, léčba spočívá v nepřetržitém (celoživotním) použití inhalátorů. Účinný lék, který pomáhá zmírnit dušnost a zlepšit stav pacienta, je vybrán pulmonologem nebo terapeutem.

Beta-agonisté krátkého trvání (inhalátory, záchranáři) jsou schopni rychle zmírnit dušnost, používají se pouze v nouzových případech.

Krátkodobě působící anticholinolytika mohou zlepšit funkci plic, zmírnit těžké příznaky onemocnění a zlepšit celkový stav pacienta. S mírnými příznaky nelze používat nepřetržitě, ale pouze podle potřeby.

U pacientů s těžkými symptomy jsou v posledních fázích léčby CHOPN předepisovány bronchodilatátory dlouhodobého působení. Přípravy:

• Beta2-adrenomimetika s dlouhodobým účinkem (Formoterol, Salmeterol, Arformoterol) mohou snížit počet exacerbací, zlepšit kvalitu života pacienta a zmírnit příznaky onemocnění.
• Dlouhodobě působící M-holinoblokatory (Tiotropium) pomůže zlepšit plicní funkce, omezit dušnost a zmírnit příznaky onemocnění.
• Pro léčbu se často používá kombinace beta 2-adrenergních a anticholinergních léčiv - je to mnohem účinnější než jejich použití samostatně.
• Teofylin (Teo-Dur, Slo-bid) snižuje četnost exacerbací CHOPN, léčba tímto lékem doplňuje účinek bronchodilatátorů.
• Glukokortikoidy se silnými protizánětlivými účinky jsou široce používány k léčbě COPD ve formě tablet, injekcí nebo inhalací. Inhalační léky, jako je Fluticasone a Budisonin, mohou snížit počet exacerbací, prodloužit dobu remise, ale nezlepší respirační funkci. Často jsou předepisovány v kombinaci s dlouhodobě působícími bronchodilatátory. Systémové glukokortikoidy ve formě tablet nebo injekcí jsou předepisovány pouze v období akutního onemocnění a krátce, protože mají řadu nežádoucích vedlejších účinků.
• Mukolytické léky, jako je karbocestein a ambroxol, významně zlepšují propouštění sputa u pacientů a mají pozitivní vliv na jejich celkový stav.
• Antioxidanty se také používají k léčbě tohoto onemocnění. Acetylcystein může zvyšovat dobu remise a snižovat počet exacerbací. Tento lék se používá v kombinaci s glukokortikoidy a bronchodilatátory.

Léčba CHOPN jinými metodami

V kombinaci s léky pro léčbu nemocí a non-drogové metody jsou široce používány. Jedná se o programy kyslíkové terapie a rehabilitace. Kromě toho by pacienti s CHOPN měli pochopit, že je nutné úplně přestat kouřit, protože Bez tohoto stavu je nejen uzdravení nemožné, ale nemoc bude postupovat rychleji.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat kvalitě a výživě pacientů s CHOPN. Léčba a zlepšování kvality života pacientů s podobnou diagnózou závisí do značné míry na sobě.

Kyslíková terapie

Pacienti s podobnou diagnózou často trpí hypoxií - poklesem kyslíku v krvi. Proto trpí nejen dýchací systém, ale také všechny orgány nejsou dostatečně zásobovány kyslíkem. U pacientů se může vyvinout řada nežádoucích onemocnění.

Pro zlepšení stavu pacientů a odstranění hypoxie a účinků respiračního selhání u CHOPN se léčba provádí kyslíkovou terapií. Pacienti předběžně změří hladinu kyslíku v krvi. K tomu použijte studii, jako je měření krevních plynů v arteriální krvi. Odběr vzorků krve provádí pouze lékař krev pro výzkum by měla být užívána výhradně arteriálně, žilní nebude fungovat. Rovněž je možné měřit hladinu kyslíku pomocí pulzního oxymetru. Je položen na prst a měřen.

Pacienti by měli dostávat kyslíkovou terapii nejen v nemocnici, ale i doma.

Napájení

Asi 30% pacientů s CHOPN má potíže s jídlem, což je spojeno s těžkým dýcháním. Často prostě odmítají jíst a dochází k výraznému úbytku hmotnosti. Pacienti oslabují, imunita klesá a v tomto stavu je možný vstup infekce. Nemůžete odmítnout jíst. Pro tyto pacienty doporučila frakční výživu.

Pacienti s CHOPN by měli jíst často a v malých porcích. Jíst potraviny bohaté na bílkoviny a sacharidy. Před jídlem je žádoucí si odpočinout. Ve stravě musí být zahrnuty multivitaminy a doplňky výživy (jsou dalším zdrojem kalorií a živin).

Rehabilitace

Pacienti s tímto onemocněním doporučují roční lázeňskou léčbu a speciální plicní programy. Ve fyzioterapeutických místnostech mohou být vyškoleni ve speciálních dechových cvičeních, která je třeba udělat doma. Tyto intervence mohou výrazně zlepšit kvalitu života a snížit potřebu hospitalizace pacientů s diagnózou CHOPN. Diskutovány jsou symptomy a léčba tradiční. Znovu upozorníme na skutečnost, že mnoho závisí na samotných pacientech, účinná léčba je možná pouze s úplným ukončením kouření.

Léčba CHOPN s lidovými prostředky může také přinést pozitivní výsledky. Tato choroba existovala dříve, pouze její název se postupem času změnil a tradiční medicína se s ní úspěšně vyrovnala. Nyní, když existují vědecky založené metody léčby, může lidská zkušenost doplnit účinek léků.

V lidovém lékařství jsou tyto léky úspěšně používány k léčbě CHOPN: šalvěj, sléz, heřmánek, eukalyptus, lipové květy, jetel sladký, kořen lékořice, kořen althea, semena lnu, bobule anýzu atd. Z této léčivé suroviny, odvarů, infuzí nebo použitých inhalací.

CHOPN - anamnéza

Vraťme se k historii tohoto onemocnění. Samotný koncept - chronická obstrukční plicní choroba - se objevil až na konci 20. století a takové výrazy jako „bronchitida“ a „pneumonie“ byly poprvé zněly až v roce 1826. Poté, o 12 let později (1838), popsal známý lékař Grigori Ivanovič Sokolský další onemocnění, pneumosklerózu. V té době většina lékařů předpokládala, že příčinou většiny onemocnění dolních dýchacích cest byla právě pneumoskleróza. Takové poškození plicní tkáně se nazývá "chronická intersticiální pneumonie".

V průběhu několika dalších desetiletí studovali vědci z celého světa kurz a navrhovali metody léčby CHOPN. Případová studie obsahuje desítky vědeckých prací lékařů. Například velký sovětský vědec, organizátor anatomické a anatomické služby v SSSR, Ippolit Vasilijevič Davydovský, zavedl neocenitelné služby ke studiu tohoto onemocnění. On popsal nemoci takový jak chronická bronchitida, absces plic, bronchiectasis, a volal chronickou pneumonia "chronická nespecifická plicní spotřeba".

V roce 2002, kandidát lékařské vědy Alexey Nikolaevich Kokosov publikoval jeho práci na historii CHOPN. V něm poukázal na to, že v předválečném období a během druhé světové války nedostatek řádné a včasné léčby spolu s obrovskou fyzickou námahou, hypotermií, stresem a podvýživou vedly ke zvýšení kardiopulmonální insuficience u veteránů předních linií. Tomuto tématu se věnovala řada sympozií a děl lékařů. Zároveň profesor Vladimír Nikitich Vinogradov navrhl termín CHOPN (chronické nespecifické plicní onemocnění), ale tento název se nelepil.

O něco později se objevil koncept CHOPN a byl interpretován jako kolektivní koncept, který zahrnuje několik onemocnění dýchacího ústrojí. Vědci na celém světě pokračují ve studiu problémů spojených s CHOPN a nabízejí nové metody diagnostiky a léčby. Bez ohledu na to se však lékaři shodnou na jedné věci: odmítnutí kouření je hlavní podmínkou úspěšné léčby.

Chronická obstrukční plicní choroba - symptomy a léčba

Terapeut, zkušenost 24 let

Datum vydání 29. března 2018

Obsah

Co je chronické obstrukční plicní onemocnění? Příčiny, diagnostika a léčebné metody budou diskutovány v článku Dr. Nikitina I.L., ultrazvukového lékaře se zkušenostmi 24 let.

Definice onemocnění. Příčiny nemoci

Chronická obstrukční plicní choroba (CHOPN) je onemocnění, které nabývá na síle postupováním v pořadí příčin smrti pro osoby starší 45 let. Dnes je nemoc na 6. místě mezi předními příčinami úmrtí na světě, podle prognóz Světové zdravotnické organizace (WHO), v roce 2020 obsadí CHOPN 3. místo.

Toto onemocnění je zákeřné v tom, že hlavní příznaky onemocnění, zejména při kouření tabáku, se objevují pouze 20 let po zahájení kouření. Dlouhodobě neposkytuje klinické projevy a může být asymptomatický, avšak bez léčby, obstrukce dýchacích cest neviditelně postupuje, což se stává nevratným a vede k předčasnému postižení a obecně ke snížení průměrné délky života. Proto je téma CHOPN v současné době obzvláště relevantní.

Je důležité vědět, že CHOPN je primárním chronickým onemocněním, u něhož je důležitá včasná diagnóza v raném stádiu, protože onemocnění má tendenci postupovat.

Pokud lékař diagnostikoval chronickou obstrukční plicní nemoc (CHOPN), pacient má řadu otázek: co to znamená, jak je to nebezpečné, co změnit životní styl, jaká je prognóza onemocnění?

Chronická obstrukční plicní choroba nebo CHOPN je chronické zánětlivé onemocnění zahrnující malé průdušky (dýchací cesty), které vede k respiračnímu selhání v důsledku zúžení průdušek průdušek. [1] V průběhu času se v plicích vyvíjí emfyzém. Toto je název stavu, ve kterém se snižuje elasticita plic, tj. Jejich schopnost kontrakce a expanze během dýchání. Plíce jsou zároveň neustále ve stavu inhalace, v nich je vždy velké množství vzduchu, dokonce i při výdechu, což narušuje normální výměnu plynu a vede k rozvoji respiračního selhání.

Příčiny CHOPN jsou:

• vystavení environmentálním rizikům;
• kouření tabáku;
• faktory ohrožení při práci (prach obsahující kadmium, křemík);
• celkové znečištění životního prostředí (výfukový systém vozidla, SO₂, NE₂);
• časté infekce dýchacích cest;
• dědičnost;
• nedostatek α₁-antitrypsin.

Symptomy chronické obstrukční plicní nemoci

CHOPN - onemocnění druhé poloviny života, se často vyvíjí po 40 letech. Vývoj onemocnění je postupný dlouhý proces, často pro pacienta neviditelný.

Dyspnoe a kašel jsou nejčastějšími příznaky onemocnění (dýchavičnost je téměř konstantní, kašel je častý a denně, se sputem ráno). [2]

Typickým pacientem s CHOPN je kuřák ve věku 45-50 let, který si stěžuje na častou dušnost při námaze.

Kašel je jedním z prvních příznaků nemoci. Pacienti ho často podceňují. V počátečních stadiích onemocnění je kašel epizodický, ale později se stává denně.

Hlen je také relativně časným příznakem onemocnění. V raných fázích se uvolňuje v malých množstvích, hlavně ráno. Charakter slizký. Během exacerbace onemocnění se objevuje hnisavé sputum.

Dyspnea se vyskytuje v pozdějších stadiích onemocnění a je zpočátku zaznamenána pouze s významnou a intenzivní fyzickou námahou a je zesílena respiračními chorobami. V budoucnu je dyspnoe modifikována: pocit nedostatku kyslíku během normální fyzické námahy je nahrazen těžkým respiračním selháním a časem se zvyšuje. Je to dušnost, která se stává častým důvodem, proč se poradit s lékařem.

Kdy mám podezření na CHOPN?

Zde jsou některé otázky algoritmu pro včasnou diagnózu CHOPN: [1]

• Máte kašel každý den několikrát? Trápí vás to?
• Vzniká sputum nebo hlen při kašlání (často / denně)?
• Máte rychleji / častěji dech ve srovnání s vrstevníky?
• Jste přes 40?
• Kouříš a kouříš?

Pokud je odpověď kladná na více než 2 otázky, je nutná spirometrie s bronchodilatačním testem. S testovacím indikátorem FEV₁/ FVC ≤ 70 bylo zjištěno podezření na CHOPN.

Patogeneze chronické obstrukční plicní nemoci

U CHOPN jsou postiženy jak dýchací ústrojí, tak samotná plicní tkáň - parenchyma plic.

Onemocnění začíná v malých dýchacích cestách s blokádou hlenu, doprovázené zánětem s tvorbou peribronchiální fibrózy (konsolidace pojivové tkáně) a obliterací (přerůstání dutiny).

V případě vzniklé patologie zahrnuje komponenta bronchitidy:

• hyperplazie sliznic (nadměrný růst buněk);
• mukozitida a otok;
• bronchospasmus a obstrukce dýchacích cest sekrecí, což vede ke zúžení dýchacích cest a zvýšení jejich odolnosti.

Následující obrázek jasně ukazuje proces hyperplazie sliznic průdušek se zvýšením jejich tloušťky: [4]

Emfyzematická složka vede ke zničení koncových částí dýchacího traktu - alveolárních stěn a nosných konstrukcí s tvorbou výrazně rozšířených vzduchových prostorů. Absence kostry tkáně dýchacího traktu vede k jejich zúžení v důsledku tendence k dynamickému kolapsu během výdechu, což způsobuje expirační kolaps průdušek. [4]

Navíc destrukce alveolární kapilární membrány ovlivňuje procesy výměny plynů v plicích, což snižuje jejich difúzní kapacitu. V důsledku toho dochází ke snížení okysličování (saturace krve kyslíkem) a ventilaci alveolů. Dochází k nadměrnému větrání nedostatečně perfundovaných zón, což vede ke zvýšení ventilace mrtvého prostoru a zhoršenému odstraňování oxidu uhličitého CO.₂. Plocha alveolárního kapilárního povrchu je snížena, ale může být dostatečná pro výměnu plynu v klidu, kdy se tyto anomálie nemusí objevit. Během cvičení, kdy se zvyšuje spotřeba kyslíku, pokud nejsou k dispozici další zásoby jednotek pro výměnu plynu, dochází k hypoxémii - nedostatku kyslíku v krvi.

Vznikající hypoxémie během dlouhodobé existence u pacientů s CHOPN zahrnuje řadu adaptivních reakcí. Poškození alveolárních kapilár způsobuje vzestup tlaku v plicní tepně. Protože pravá srdeční komora v takových podmínkách by měla vyvinout větší tlak, aby se překonal zvýšený tlak v plicní tepně, hypertrofie a expanduje (s rozvojem srdečního selhání v pravé komoře). Kromě toho může chronická hypoxémie způsobit zvýšení erytropoézy, která následně zvyšuje viskozitu krve a zvyšuje selhání pravé komory.

Klasifikace a vývojová stadia chronické obstrukční plicní nemoci

Monitorování FEV₁ - důležitou metodou pro potvrzení diagnózy. Spireometrické měření FEV₁ několik let. Míra ročního poklesu FEV₁ pro dospělé osoby je do 30 ml ročně. U pacientů s CHOPN je charakteristickým ukazatelem takového pádu 50 ml ročně nebo více.

Bronchodilatační test - počáteční vyšetření, které určuje maximální FEV₁, etapa a závažnost CHOPN jsou stanoveny a bronchiální astma je vyloučeno (s pozitivním výsledkem), vybírá se taktika a rozsah léčby, hodnotí se účinnost léčby a je předvídán průběh onemocnění. Je velmi důležité rozlišovat CHOPN od bronchiálního astmatu, protože tato běžná onemocnění mají stejný klinický projev - bronchiální obstrukci. Přístup k léčbě jednoho onemocnění je však jiný. Hlavním rozlišujícím znakem v diagnóze je reverzibilita bronchiální obstrukce, která je charakteristickým znakem bronchiálního astmatu. Bylo zjištěno, že u lidí s diagnózou XO BL po užití bronchodilatátoru vzrostlo procento zvýšení FEV ₁ - méně než 12% původního (nebo ≤200 ml) au pacientů s bronchiálním astmatem obvykle přesahuje 15%.

X-ray hrudníku má pomocný význam, protože změny se objevují pouze v pozdějších stadiích onemocnění.

EKG může detekovat změny, které jsou charakteristické pro plicní srdce.

EchoCG je nezbytný pro detekci symptomů plicní hypertenze a změn v pravém srdci.

Kompletní krevní obraz - pomocí něj můžete vyhodnotit hemoglobin a hematokrit (může být zvýšen v důsledku erytrocytózy).

Stanovení hladiny kyslíku v krvi (SpO₂) - pulzní oxymetrie, neinvazivní studie k objasnění závažnosti respiračního selhání, zpravidla u pacientů s těžkou bronchiální obstrukcí. Kyslíková saturace krve menší než 88%, která byla stanovena samostatně, naznačuje výraznou hypoxémii a potřebu jmenování kyslíkové terapie.

Léčba chronické obstrukční plicní nemoci

Léčba CHOPN přispívá k:

• snížení klinických projevů;
• zvýšit toleranci cvičení;
• prevence progrese onemocnění;
• prevence a léčba komplikací a exacerbací;
• zlepšování kvality života;
• snížení úmrtnosti.

Mezi hlavní oblasti léčby patří:

• oslabení vlivu rizikových faktorů;
• vzdělávací programy;
• léčení.

Slabání vlivu rizikových faktorů

Vyžaduje se odvykání od kouření. To je nejúčinnější způsob, jak snížit riziko vzniku CHOPN.

Rovněž by měla být sledována rizika při práci a sníženy jejich účinky pomocí vhodných čističů vzduchu a vzduchu.

Vzdělávací programy

Vzdělávací programy v CHOPN zahrnují:

• základní znalosti o nemoci a obecné přístupy k léčbě, které podněcují pacienty k ukončení kouření;
• naučit se správně používat jednotlivé inhalátory, rozpěrky, nebulizéry;
• praxe vlastního monitorování s využitím špičkových průtokoměrů, studie opatření nouzové pomoci svépomoci.

Vzdělávání pacientů zaujímá významné místo v léčbě pacientů a ovlivňuje následnou prognózu (úroveň důkazu A).

Metoda měření špičkového průtoku umožňuje pacientovi denně nezávisle monitorovat maximální vynucený výdechový objem - indikátor úzce korelovaný s hodnotou FEV₁.

Pacienti s CHOPN v každém stádiu mají fyzické tréninkové programy, aby zvýšili toleranci cvičení.

Léčba drogami

Farmakoterapie CHOPN závisí na stadiu onemocnění, závažnosti symptomů, závažnosti bronchiální obstrukce, výskytu selhání dýchacího ústrojí nebo selhání pravé komory a průvodních onemocněních. Léky, které bojují s CHOPN, jsou rozděleny na prostředky na zmírnění útoku a na prevenci rozvoje útoku. Výhodné jsou inhalované formy léčiv.

Pro zmírnění vzácných záchvatů bronchospasmu jsou předepsány inhalační krátkodobě působící β-adrenergní stimulancia: salbutamol, fenoterol.

Přípravy na prevenci útoků:

• formoterol;
• tiotropium bromid;
• kombinované léky (berotek, burovent).

Pokud není použití inhalace možné nebo je jejich účinnost nedostatečná, pak může být nezbytné použití teofylinu.

Pokud bakteriální exacerbace CHOPN vyžaduje připojení antibiotik. Lze aplikovat: amoxicilin 0,5-1 g 3krát denně, azithromycin 500 mg po dobu tří dnů, klarithromycin CP 1000 mg 1krát denně, klarithromycin 500 mg 2x denně, amoxicilin + kyselina klavulanová 625 mg 2x denně, cefuroxim 750 mg 2x denně.

Glukokortikosteroidy, které se také podávají inhalací (beklometason dipropionát, flutikason propionát), také pomáhají zmírnit příznaky CHOPN. Pokud je CHOCHP stabilní, pak není prokázáno, že by systémový glukokortikosteroidy byl indikován.

Tradiční vykašlávací a mukolytická činidla mají u pacientů s CHOPN slabý pozitivní účinek.

U těžkých pacientů s parciálním tlakem kyslíku (pO₂55 mmHg Čl. a méně v klidu kyslíková terapie je indikována.

Předpověď. Prevence

Prognóza onemocnění je ovlivněna stadiem CHOPN a počtem opakovaných exacerbací. Jakákoliv exacerbace zároveň nepříznivě ovlivňuje celkový průběh procesu, proto je velmi žádoucí co nejdříve diagnostikovat CHOPN. Léčba jakékoli exacerbace CHOPN by měla začít co nejdříve. Je také důležité mít plnohodnotnou léčbu exacerbace, v žádném případě to není přípustné nosit ji „pěšky“.

Často se lidé rozhodnou vyhledat lékařskou pomoc od druhého mírného stádia. Ve stádiu III, nemoc začíná mít poměrně silný účinek na pacienta, symptomy se stávají výraznější (zvýšení krátkosti dechu a časté exacerbace). Ve stadiu IV je patrné zhoršení kvality života, každé zhoršení se stává ohrožením života. Průběh onemocnění se stává invalidizujícím. Toto stádium je doprovázeno respiračním selháním, rozvoj plicního srdce není vyloučen.

Prognóza onemocnění je ovlivněna dodržováním lékařských doporučení, dodržování léčby a zdravého životního stylu. Pokračující kouření přispívá k progresi onemocnění. Odvykání kouření vede k pomalejšímu progresi onemocnění a pomalejšímu poklesu FEV₁. Vzhledem k tomu, že nemoc má progresivní průběh, mnoho pacientů je nuceno užívat drogy na celý život, mnozí vyžadují postupně zvyšující se dávky a další finanční prostředky během exacerbací.

Nejlepším způsobem prevence CHOPN jsou: zdravý životní styl, včetně dobré výživy, zpevnění těla, rozumné fyzické aktivity a eliminace vystavení škodlivým faktorům. Odvykání kouření je absolutní podmínkou prevence exacerbace CHOPN. Dostupné pracovní rizika při stanovení diagnózy CHOPN - dostatečný důvod ke změně zaměstnání. Preventivními opatřeními jsou také vyhnutí se podchlazení a omezení kontaktu s nemocným ARVI.

Aby se zabránilo exacerbacím, u pacientů s CHOPN je prokázáno každoroční očkování proti chřipce. Lidé s CHOPN ve věku 65 let a starší a pacienti s FEV₁

Chronická obstrukční plicní choroba (CHOPN): příčiny, příznaky, léčba

Chronická obstrukční plicní choroba (CHOPN) je progresivní onemocnění průdušek a plic spojené se zvýšenou zánětlivou reakcí těchto orgánů na působení škodlivých faktorů (prachu a plynů). To je doprovázeno porušením ventilace plic v důsledku zhoršení průchodnosti průdušek.

Lékaři zahrnují chronickou bronchitidu a plicní emfyzém v pojetí CHOPN. Chronická bronchitida je diagnostikována symptomy: přítomnost kašle se sputem po dobu nejméně 3 měsíců (ne nutně v řadě) za poslední 2 roky. Emfyzém plic - pojem morfologický. Jedná se o rozšíření dýchacích cest za koncovými částmi průdušek, které je spojeno se zničením stěn dýchacích cest, alveol. U pacientů s CHOPN jsou tyto dvě stavy často kombinovány, což určuje charakteristiky symptomů a léčbu onemocnění.

Prevalence onemocnění a jeho socioekonomický význam

CHOPN je rozpoznán jako celosvětový medicínský problém. V některých zemích, například v Chile, trpí každý pátý dospělý. Ve světě je průměrná prevalence onemocnění mezi lidmi nad 40 let přibližně 10% a muži jsou nemocnější častěji než ženy.

V Rusku jsou údaje o incidenci do značné míry závislé na regionu, ale obecně jsou blízké světovým úrovním. Prevalence onemocnění se zvyšuje s věkem. Kromě toho je téměř dvakrát vyšší u obyvatel žijících ve venkovských oblastech. V Rusku tak každý druhý muž starší 70 let, který žije ve vesnici, trpí CHOPN.

Ve světě je toto onemocnění čtvrté v seznamu hlavních příčin smrti. Úmrtnost u CHOPN roste velmi rychle, zejména u žen. Faktory, které zvyšují riziko úmrtí na toto onemocnění, jsou zvýšená váha, těžký bronchospasmus, nízká vytrvalost, silná dušnost, časté exacerbace onemocnění a plicní hypertenze.

Velké a náklady na léčbu nemoci. Většina z nich se vyskytuje v ústavní léčbě exacerbací. Léčba CHOPN stojí stát více než léčba bronchiálního astmatu. Důležitá je také častá invalidita těchto pacientů, jak dočasná, tak trvalá (postižení).

Příčiny a mechanismus vývoje

Hlavní příčinou CHOPN je kouření, aktivní a pasivní. Tabákový kouř poškozuje průdušky a samotnou plicní tkáň, což způsobuje zánět. Pouze 10% případů onemocnění spojených s vlivem pracovních rizik, trvalé znečištění ovzduší. Genetické faktory mohou být zapojeny do vývoje onemocnění, což způsobuje neadekvátnost některých látek chránících před světlem.

Předisponující faktory pro rozvoj onemocnění v budoucnu jsou nízká tělesná hmotnost při narození, stejně jako častá respirační onemocnění v dětství.

Při nástupu onemocnění je narušen mukociliární transport sputa, který časem přestává být vylučován z dýchacího traktu. Hlen se stagnuje v lumenu průdušek a vytváří podmínky pro reprodukci patogenních mikroorganismů. Tělo reaguje s obrannou reakcí - zánětem, který se stává chronickým. Stěny průdušek jsou impregnovány imunokompetentními buňkami.

Imunitní buňky vylučují mnoho mediátorů zánětu, poškozují plíce a spouštějí "začarovaný kruh" onemocnění. Je zvýšena oxidace a tvorba volných kyslíkových radikálů poškozujících stěny plicních buněk. V důsledku toho jsou zničeny.

Porušení průchodnosti průdušek je spojeno s reverzibilními a nevratnými mechanismy. Reverzibilní zahrnují křeč svalů průdušek, otok sliznic, zvýšenou sekreci hlenu. Nevratný způsobený chronickým zánětem a doprovázený vývojem pojivové tkáně ve stěnách průdušek, tvorbou emfyzému (otok plic, ve kterém ztrácejí schopnost řádně větrat).

Vývoj emfyzému je doprovázen poklesem krevních cév, přes které dochází ke výměně plynu. V důsledku toho vzrůstá tlak v cévní síti plic - dochází k plicní hypertenzi. Zvýšený tlak vytváří přetížení pravé komory, která nutí krev do plic. Srdeční selhání se vyvíjí s tvorbou plicního srdce.

Příznaky

CHOPN se vyvíjí postupně a dlouhodobě proudí bez vnějších projevů. První příznaky onemocnění jsou kašel s lehkým sputem nebo dušnost, zejména ráno a časté nachlazení.

Kašel horší během chladného období. Dyspnea se postupně zvyšuje, objevuje se nejprve s cvičením, pak s normální aktivitou a pak v klidu. To nastane asi 10 roků pozdnější kašel.

Pravidelné exacerbace trvají několik dní. Jsou doprovázeny zvýšeným kašlem, dýchavičností, výskytem sípání a tlakem na hrudník. Snížená tolerance cvičení.

Množství sputa se prudce zvyšuje nebo snižuje, jeho barva, změny viskozity se mění a jsou hnisavé. Frekvence exacerbací přímo souvisí s očekávanou délkou života. Exacerbace onemocnění jsou častější u žen a silněji snižují jejich kvalitu života.

Někdy se můžete setkat s rozdělením pacientů podle převažujícího rysu. Pokud je klinika důležitým zánětem průdušek, u těchto pacientů převažuje kašel, nedostatek kyslíku v krvi, způsobuje modrý odstín rukou, rtů a pak celá kůže (cyanóza). S tvorbou edému se rychle vyvíjí srdeční selhání.

Pokud je emfyzém důležitější, projevuje se těžkou dechovou poruchou, pak se cyanóza a kašel obvykle nevyskytují nebo se objevují v pozdních stadiích onemocnění. Tito pacienti mají progresivní hubnutí.

V některých případech existuje kombinace CHOPN a bronchiálního astmatu. V tomto případě získává klinický obraz vlastnosti obou těchto onemocnění.

Rozdíly mezi CHOPN a bronchiálním astmatem

U CHOPN se zaznamenává řada extrapulmonálních symptomů spojených s chronickým zánětlivým procesem:

Diagnostika

Diagnóza CHOPN je založena na následujících principech:

• potvrzení skutečnosti o kouření, aktivní nebo pasivní;
• objektivní výzkum (inspekce);
• instrumentální potvrzení.

Problém je v tom, že mnozí kuřáci popírají svou nemoc, zvažují kašel nebo dušnost v důsledku špatného návyku. Často žádají o pomoc i v pokročilých případech, kdy se stanou postiženými. V této době již není možné vyléčit nemoc nebo zpomalit její průběh.

V raných stadiích nemoci externí vyšetření neodhalí změny. Následně je stanovena exspirace uzavřenými rty, hrudníkem, účastí na dýchání dalších svalů, vdechováním břicha a nižšími mezioložními prostory během inhalace.

Během auskultace je určován suchý sipot s bicích - boxovaným zvukem.

Z laboratorních metod je vyžadován úplný krevní obraz. Mohou se vyskytnout známky zánětu, anémie nebo krevních sraženin.

Cytologické vyšetření sputa vám umožní vyloučit zhoubný novotvar, stejně jako vyhodnotit zánět. Pro výběr antibiotik můžete aplikovat kulturu sputa (mikrobiologické vyšetření) nebo analyzovat bronchiální obsah, který se získá během bronchoskopie.
Provádí se rentgen hrudníku, který umožňuje vyloučení dalších onemocnění (pneumonie, rakovina plic). Se stejným účelem předepsaná bronchoskopie. Elektrokardiografie a echokardiografie se používají k hodnocení plicní hypertenze.

Hlavní metodou diagnostiky CHOPN a hodnocení účinnosti léčby je spirometrie. Provádí se samostatně a po inhalaci bronchodilatátorů, jako je salbutamol. Taková studie pomáhá identifikovat bronchiální obstrukci (redukci dýchacích cest) a její reverzibilitu, tj. Schopnost průdušek vrátit se do normálu po užití léků. U CHOPN je často nevratná bronchiální obstrukce.

S již potvrzenou diagnózou CHOCHP může být měření maximálního průtoku použito ke kontrole průběhu onemocnění se stanovením maximální expirační rychlosti.

Léčba

Jediný způsob, jak snížit riziko onemocnění nebo zpomalit jeho rozvoj, je přestat kouřit. Nekuřte s dětmi!

Při práci v nebezpečných podmínkách je třeba věnovat pozornost čistotě okolního vzduchu, ochraně dýchacích cest.

Léčba léky je založena na použití léků, které rozšiřují bronchiální bronchodilatátory. Používají se hlavně inhalace. Nejúčinnější kombinované prostředky.

Lékař může v závislosti na závažnosti onemocnění předepsat následující skupiny léčiv:

• Krátce působící M-holinobloky (ipratropium bromid);
• M-holinoblokátorové dlouhodobě působící (tiotropium bromid);
• dlouhodobě působící beta-adrenomimetika (salmeterol, formoterol);
• krátkodobě působící beta-adrenomimetika (salbutamol, fenoterol);
• dlouhodobě působící theofyliny (theotard).

Při mírné a těžké inhalaci může být provedena pomocí nebulizéru. Kromě toho, nebulizers a spacers jsou často užitečné u starších lidí.

Kromě toho jsou v závažných případech onemocnění předepisovány inhalační glukokortikosteroidy (budesonid, flutikason), obvykle v kombinaci s dlouhodobě působícími beta-adrenomimetiky.

Mukolytika (ředidla hlenů) jsou indikována pouze u některých pacientů s hustým, špatně kašle. Pro dlouhodobé užívání a prevenci exacerbací se doporučuje pouze acetylcystein. Antibiotika jsou předepisována pouze v období akutního onemocnění.

V extrémně závažných případech pacienti dostávají konstantní kyslíkovou terapii, která má snížit projevy respiračního selhání. V některých případech se provádí transplantace plic. Někdy se provádějí paliativní operace, například odstranění býků (puchýřů) během emfyzému, což snižuje dušnost.

V jakémkoliv stadiu nemoci, fyzioterapeutická cvičení jsou ukázaná zvýšit toleranci cvičení, redukovat dušnost.

Pacienti s CHOPN musí být očkováni proti chřipce a také očkováni proti pneumokokům. Toto opatření nejenže zabraňuje exacerbaci onemocnění, ale může také ušetřit život pacienta, pokud se u něj objeví infekční onemocnění, jako je pneumonie.

Který lékař kontaktovat

Chronická obstrukční plicní choroba je léčena terapeutem a plicní lékař radí pacientovi v případě exacerbací nebo selhání léčby. Pokud se vyvine souběžné onemocnění, bude třeba vyšetřit kardiologa, revmatologa, neurologa a hematologa.

CHOPN - podrobně o nemoci a její léčbě

Chronická obstrukční plicní choroba (CHOPN) je smrtící nemoc. Počet úmrtí ročně na celém světě dosahuje 6% celkového počtu úmrtí.

Toto onemocnění, které se vyskytuje při mnoha letech poškození plic, je v současné době považováno za nevyléčitelné, terapie může snížit pouze četnost a závažnost exacerbací a snížit úroveň úmrtí.
CHOPN (chronická obstrukční plicní choroba) je onemocnění, při kterém je proudění vzduchu omezeno v dýchacích cestách, které je částečně reverzibilní. Tato obstrukce neustále pokračuje, snižuje fungování plic a vede k chronickému selhání dýchacích cest.

Kdo je nemocný CHOPN

CHOPN (chronická obstrukční plicní choroba) se vyvíjí hlavně u lidí s mnohaletými zkušenostmi s kouřením. Onemocnění je rozšířené po celém světě, mezi muži a ženami. Nejvyšší úmrtnost je v zemích s nízkou životní úrovní.
[wpmfc_short code = "immuniti"]

Původ choroby

S mnohaletým podrážděním plic se škodlivými plyny a mikroorganismy se postupně vyvíjí chronický zánět. Výsledkem je zúžení průdušek a zničení alveol plic. Dále jsou postiženy všechny dýchací cesty, tkáně a krevní cévy plic, což vede k nevratným patologiím, které způsobují nedostatek kyslíku v těle. CHOPN (chronická obstrukční plicní choroba) se vyvíjí pomalu a postupně pokračuje v průběhu mnoha let.

Pokud se neléčí, CHOPN vede k invaliditě, pak k smrti.

Hlavní příčiny onemocnění

• Kouření je hlavní příčinou až 90% případů;
• profesionální faktory - práce v nebezpečné výrobě, vdechování prachu obsahujícího křemík a kadmium (horníci, stavitelé, pracovníci železnic, pracovníci v hutnictví, celulózce a papíru, podniky zpracovávající obilí a bavlnu);
• dědičné faktory - vzácný vrozený nedostatek α1-antitrypsinu.

Hlavní příznaky onemocnění

• Kašel je první a často podceňovaný symptom. Za prvé, kašel je periodický, pak se stává denně, ve vzácných případech se objevuje pouze v noci;
• sputum - objevuje se v raných stadiích onemocnění ve formě malého množství hlenu, obvykle ráno. S rozvojem onemocnění se sputum stává hnisavým a stále hojnějším;
• dušnost - je detekována pouze 10 let po nástupu onemocnění. Zpočátku se objevuje pouze při těžké fyzické námaze. Dále se s menšími gesty vyvíjí pocit nedostatku vzduchu, později dochází k závažnému progresivnímu respiračnímu selhání.

Klasifikace CHOPN

Onemocnění je klasifikováno stupněm závažnosti:

Mírné - s mírně výraznou dysfunkcí plic. Objeví se mírný kašel. V této fázi je nemoc velmi zřídka diagnostikována.

Mírná závažnost - obstrukční poruchy v plicích se zvyšují. Objevuje se krátký dech s fyzickým. zatížení. Onemocnění je diagnostikováno, když jsou pacienti léčeni v důsledku exacerbací a dušnosti.

Těžký - existuje značné omezení přívodu vzduchu. Začíná časté exacerbace, zvyšuje se dušnost.

Extrémně těžké - s těžkou bronchiální obstrukcí. Zdravotní stav se zhoršuje, exacerbace se stávají hrozbou, vyvíjí se postižení.

Diagnostické metody

Historie - analýza rizikových faktorů. Kuřáci odhadují kuřácký index (IC): počet kouřených cigaret denně se násobí počtem let kouření a dělí se 20. IR větší než 10 označuje vývoj CHOPN.
Spirometrie se používá k vyhodnocení funkce plic. Zobrazuje množství vzduchu během inhalace a výdechu a rychlost vstupu a výstupu vzduchu.

Test s bronchodilatátorem - ukazuje pravděpodobnost reverzibility procesu zúžení průdušek.

Rentgenové vyšetření - stanoví závažnost plicních změn. Diagnostikována je také plicní sarkoidóza.

Analýza sputa - stanovení mikrobů v exacerbaci a selekci antibiotik.

Diferenciální diagnostika

CHOPN se často liší od astmatu povahou dušnosti. U astmatu se po určité fyzické době objevuje krátký dech po fyzické námaze, a to okamžitě.

Pokud je to nutné, CHOCHP je diferencován rentgenem ze srdečního selhání, bronchiektázií.

Kašel a dušnost vás trápí? Mohou to být příznaky nebezpečné nákazy - tuberkulózy. Získejte diagnostikovanou tuberkulózu, aby se zabránilo šíření nemoci!

Většina závažných onemocnění dýchacího ústrojí začíná běžnou bronchitidou. Můžete se dozvědět více o tom, co je bronchitida zde.

Jak léčit nemoc

Obecná pravidla

• Kouření - vždy se zastaví navždy. Při pokračujícím kouření nebude účinná žádná léčba CHOPN;
• používání osobních ochranných pomůcek dýchacího ústrojí, snížení počtu škodlivých faktorů na pracovišti;
• racionální, dobrá výživa;
• snížení na normální tělesnou hmotnost;
• pravidelné cvičení (dechová cvičení, plavání, chůze).

Léčba drogami

Jeho cílem je snížit četnost exacerbací a závažnost symptomů, aby se zabránilo rozvoji komplikací. S postupujícím onemocněním se objem léčby zvyšuje. Hlavní léky v léčbě CHOPN:

• Bronchodilatátory jsou hlavními léky, které stimulují expanzi průdušek (atrovent, salmeterol, salbutamol, formoterol). S výhodou se podává inhalací. Přípravy krátké akce jsou používány, pokud je to nutné, dlouho - neustále;
• inhalační glukokortikoidy - používané pro těžké stupně onemocnění, pro exacerbace (prednison). Při těžkém respiračním selhání jsou ataky zastaveny glukokortikoidy ve formě tablet a injekcí;
• očkování - očkování proti chřipce snižuje úmrtnost v polovině případů. Dělat to jednou v říjnu - začátek listopadu;
• mukolytika - ředí hlen a usnadňuje jeho eliminaci (karbocystein, bromhexin, ambroxol, trypsin, chymotrypsin). Používá se pouze u pacientů s viskózním sputem;
• antibiotika se používají pouze v případě exacerbace onemocnění (mohou být použity peniciliny, cefalosporiny, fluorochinolony). Jsou aplikovány tablety, injekce, inhalace;
• Antioxidanty - schopné snížit frekvenci a trvání exacerbací, se používají v kurzech po dobu až šesti měsíců (N-acetylcystein).

Chirurgická léčba

• Bullektomie - odstranění velkých býků může snížit dušnost a zlepšit plicní funkce;
• pokles plicního objemu pomocí operace je studován. Operace umožňuje zlepšit fyzický stav pacienta a snížit procento úmrtnosti;
• transplantace plic - účinně zlepšuje kvalitu života, fungování plic a fyzickou výkonnost pacienta. Aplikace je omezena problémem výběru dárců a vysokými náklady na operaci.

Kyslíková terapie

Kyslíková terapie se provádí k nápravě respiračního selhání: krátkodobé - s exacerbacemi, dlouhodobě - ​​se čtvrtým stupněm CHOPN. Se stabilním průběhem je předepsána trvalá dlouhodobá kyslíková terapie (nejméně 15 hodin denně).

Kyslíková terapie není nikdy předepisována pacientům, kteří nadále kouří nebo trpí alkoholismem.

Léčba lidových prostředků

Bylinné infuze. Připravují se vařením lžičky sbírky se sklenicí vroucí vody a každý je odebrán za 2 měsíce:

√ 1 díl šalvěje, 2 části heřmánku a sléz;

√ 1 díl lněných semen, 2 části eukalyptu, lipové květy, heřmánek;

√ 1 díl heřmánku, sléz, sladký jetel, bobule anýzu, lékořice a kořeny althea, 3 díly lněného semínka.

• Infuze ředkvičky. Černá ředkev a středně velká řepa, rošt, smíchejte a nalijte studenou vařící vodou. Nechte 3 hodiny. Používá se třikrát denně po dobu 50 ml.
• Kopřiva. Kořen kopřivy se rozemele na kaši a smíchá s cukrem v poměru 2: 3, trvají 6 hodin. Sirup odstraňuje hlen, zmírňuje zánět a eliminuje kašel.
• Mléko:

Glass sklenici mléka, aby se vařila lžíce tsetrarii (islandský mech), pít během dne;

√ V litru mléka vařte 10 minut 6 nasekané cibule a stroužek česneku. Pijte půl sklenice po jídle.

Inhalace

Ctions odvar bylin (máta, heřmánek, jehly, oregano);

Ions cibule;

√ éterické oleje (eukalypt, jehličnany);

Iled vařené brambory;

Solution roztok mořské soli.

Metody prevence

Primární

• zastavení kouření - plné a navždy;
• neutralizace vlivu škodlivých environmentálních faktorů (prach, plyny, páry).

Častá pneumonie u dítěte může následně vyvolat rozvoj CHOPN. Proto by každá matka měla znát příznaky pneumonie u dětí!

Kašel epizody vás vzhůru v noci? Můžete mít tracheitidu. Více se o této nemoci dozvíte na této stránce.

• tělesné cvičení, pravidelné a odměřené, zaměřené na dýchací svaly;
• každoroční očkování proti chřipkovým a pneumokokovým vakcínám;
• pravidelný příjem předepsaných léků a pravidelné prohlídky pulmonologem;
• správné používání inhalátorů.

Předpověď

CHOPN má podmíněně špatnou prognózu. Onemocnění se pomalu, ale stále progreduje, což vede k postižení. Léčba, i ta nejaktivnější, může tento proces jen zpomalit, ale nevylučuje patologii. Ve většině případů, celoživotní léčba, se stále rostoucími dávkami léků.

S pokračujícím kouřením dochází k rychlejšímu obstrukci, což významně snižuje délku života.

Vyléčitelná a smrtící CHOPN jednoduše vyzývá lidi, aby přestali kouřit navždy. A pro lidi, kteří jsou v ohrožení, existuje pouze jedna rada - pokud zjistíte známky nemoci, okamžitě kontaktujte lékaře. Koneckonců, čím dříve je nemoc detekována, tím je menší pravděpodobnost předčasné smrti.