Emfyzém plic: popis onemocnění, symptomů a léčby

Faryngitida

Plicní emfyzém je vážné onemocnění dýchacího ústrojí, charakterizované hromaděním vzduchu v plicích a porušováním jejich funkcí. Patologický proces vede k hladkému kyslíku celého organismu a v době exacerbace je důležité co nejdříve vyhledat lékařskou pomoc. Charakteristickým příznakem emfyzému je dušnost, ve které se objevují obtíže při pokusu vzít každý další dech.

Popis onemocnění

Emfyzém je patologie charakterizovaná chronickým průběhem, jehož jméno pochází z řeckého slova emphysao. V překladu to znamená „nafouknout“. V procesu vývoje onemocnění se hrudník rozšiřuje v důsledku zvětšení velikosti plic v důsledku nahromaděného vzduchu uvnitř. V důsledku toho je výměna plynu v dýchacím systému narušena. Proces je doprovázen destrukcí alveolární přepážky. Kromě plic se průduškové větve roztahují a protahují. U emfyzému trpí celé tělo, zejména dýchací, oběhový a svalový systém: cévní stěny se ztenčují, napínají hladké svaly, kapiláry jsou prázdné a tkáně dostávají méně výživy.

Vzduch, který se hromadí v alveolárním lumenu, není složen z kyslíku, ale z plynných hmot s vysokou koncentrací oxidu uhličitého. Pacienti zároveň cítí ostrý nedostatek kyslíku. Vzniklá tkáň je tlakována na zdravé tkáňové oblasti, což má za následek zhoršení plicní ventilace, doprovázené krátkým dechem a dalšími příznaky emfyzému.

Zvýšený tlak uvnitř plic způsobuje mačkání tepen orgánu. Pravá strana srdečního svalu je vystavena velkému zatížení, což vede k jeho restrukturalizaci a rozvoji chronického plicního onemocnění srdce.

Na pozadí emfyzému se vyvíjí hladovění kyslíkem a respirační selhání.

Průběh onemocnění je charakterizován porušením výstupu vzduchu z alveol a vstupem vzduchu do nich s převahou selhání první funkce. Vzduch nahromaděný v plicích, nemůže jít ven v plném rozsahu. V pokročilém stádiu se plíce velmi zvětšují, protože uvnitř jejich dutin jsou vzduchové masy s velkým procentem oxidu uhličitého. Funkce orgánů jsou narušeny a nakonec se přestanou účastnit dýchacího procesu.

Příčiny plicního emfyzému

Výskyt emfyzému je z různých důvodů. Tato choroba může být vyvinuta v důsledku narušení struktury plicní tkáně a ztráty pružných vlastností. Může k tomu dojít:

  • přítomnost vrozených vad vedoucích ke kolapsu průdušek a zvýšení tlaku v alveolech;
  • hormonální nerovnováha mezi androgeny a estrogeny, v důsledku čehož se bronchioly protahují a v plicním parenchymu se tvoří dutiny;
  • špatná ekologie a neustálý vliv na tělo škodlivých látek, které mohou být spojeny s profesionální činností. Patří mezi ně toxiny, chemické sloučeniny a nečistoty, tabákový kouř, prach, emise z výroby a výfukové plyny. Částice zachycené v těle během dýchání jsou uloženy na bronchiálních stěnách, ovlivňují plicní tepny a epitelové buňky orgánu. Výsledkem je aktivace alveolárních makrofágů, zvýšení produkce proteolytických enzymů a zvýšení neutrofilů. To vše vede ke zničení alveolárních stěn;
  • vrozené abnormality způsobené nedostatkem antithrypsinu alfa-1. Místo toho, aby se zbavili bakterií, enzymy zničí alveoly. Normální funkcí antitrypsinu je neutralizace těchto projevů;
  • oběhové poruchy a ztráta schopnosti plicní tkáně regenerovat se a zotavovat se v důsledku změn souvisejících s věkem;
  • infekční onemocnění dýchacího ústrojí, jako je pneumonie, bronchitida atd. V procesu neduhů se protein alveolů rozpouští a sputum z nich vypouští vzduch. V důsledku toho se tkáně protahují a ztrácejí pružnost a alveolární vaky přetékají.

Se zvýšeným plicním tlakem se může vyvinout akutní plicní emfyzém. Příčiny patologie jsou následující:

  • chronická obstrukční bronchitida;
  • obstrukce průdušek průdušek cizím předmětem.

Příznaky

Vývoj emfyzému je doprovázen řadou charakteristických znaků, které se jeví zcela jasně. Jedním z nejvýraznějších příznaků nemoci je blanšírování kůže: nehtové ploténky, uši a dokonce i špička nosu se namodralé. V lékařské terminologii se tyto projevy nazývají cyanóza, způsobená hladem kyslíku v těle, doprovázeným krvácením z malých kapilár.

Plicní emfyzém je téměř vždy doprovázen exspirační dušností, při které má pacient potíže s dechem. A pokud je na počátku nemoci obtíže s dýcháním slabé, v procesu progrese má tendenci se zvyšovat. Současně jsou zaznamenány krátké dechy a doba exspirace je zvýšena v důsledku hlenu nahromaděného v plicích.

U pacientů s emfyzémem je při snižování a zvedání membrány potřeba dodatečného napětí v břišních svalech. V důsledku zvýšení tlaku v hrudníku dochází během výdechu a kašle ke zvýšení žíly krku. V případech, kdy je onemocnění komplikováno srdečním selháním, se žíly během inspirace zvyšují. Kašel emfyzému je téměř vždy doprovázen růžovým obličejem. V tomto případě se sputum vylučuje u pacientů v malém množství.

Charakteristickým rysem tohoto onemocnění je prudký úbytek hmotnosti, který je způsoben intenzivním napětím svalové skupiny zodpovědné za respirační proces. Při dlouhém průběhu nemoci mají pacienti zvýšený výskyt jater v důsledku stagnace krve a snížení hladiny membrány.

Mezi vnějšími příznaky během chronizace procesu můžeme rozlišovat: břišní prohnutí, vzhled pokorného krku, výčnělek supraclavikulárních jam a hrudníku. Současně se během dechu odeberou interkonstální otvory.

Klasifikace

Emfyzém plic je klasifikován v závislosti na povaze toku, etiologii, prevalenci a vlastnostech anatomické struktury dýchacího systému.

Existuje akutní a chronická forma onemocnění. Akutní emfyzém plic se může vyskytnout se zvýšenou fyzickou námahou, na pozadí bronchiálního astmatu, nebo pokud cizí těleso vstupuje do průdušek. Jeho charakteristické rysy jsou nafouknutí plic a protažení alveol. Tato choroba je léčitelná na základě přijetí mimořádných opatření.

Přechod onemocnění na chronickou formu probíhá postupně a bez řádné léčby v rané fázi. Ve většině případů proces končí neschopností pacienta.

V závislosti na původu jsou izolovány primární a sekundární emfyzém. Primární forma onemocnění je způsobena vrozenou predispozicí. Patologie je onemocnění s nezávislým průběhem, kterému mohou být vystaveni lidé v jakémkoliv věku. Neexistují žádné výjimky a děti. Prvkem primárního emfyzému je rychlý vývoj.

Sekundární emfyzém se vyvíjí na pozadí obstrukčních plicních patologií chronické formy. Po určitou dobu je nemoc asymptomatická. Jak vývoj pokračuje, onemocnění se stává výraznějším. A pokud se nebudete uchýlit k včasné léčbě, může to vést k chronickému procesu.

Prevalence izolované difuzní a fokální emfyzému. Pro první formu je charakteristická porážka velkých ploch plicní tkáně nebo celého orgánu. Proces je doprovázen úplným zničením alveol. Závažná forma onemocnění často končí smrtí pacienta. Jedinou cestou je transplantace dárcovských orgánů.

Fokální forma emfyzému se vyvíjí na pozadí plicní tuberkulózy. Parenchinální změny jsou zaznamenány v oblasti zánětlivých ložisek, v místě zjizvení a bronchiální obstrukce. Příznaky onemocnění jsou mírné.

V závislosti na anatomických vlastnostech plicního emfyzému se dělí na:

  • Vesikulární příznaky, kterými jsou respirační selhání a nedostatek zánětu. Onemocnění je těžké.
  • Centrilobular. Charakteristickým rysem onemocnění je porážka alveol centrálního laloku plic a zvýšení velikosti celého orgánu. Onemocnění je charakterizováno aktivním zánětlivým procesem doprovázeným hojnou sekrecí hlenu. Zasažené stěny acini jsou nahrazeny vláknitou tkání a oblasti neporušeného parenchymu nadále fungují.
  • Paraseptální, vyvíjející se v aktivní formě tuberkulózy a charakterizovaný porážkou extrémních plicních útvarů umístěných vedle prvního. Komplikací této formy onemocnění je pneumotorax - ruptura postižené části orgánu.
  • Blízko-obvodový, ve kterém jsou pozorovány patologické změny v blízkosti jizev a fibrózních plicních ložisek. Vyznačuje se pomalým průběhem a projevem mírných příznaků.
  • Bullosa. Tato forma emfyzému je charakterizována porušením struktury plic, doprovázené destrukcí interalveolární septy. Při bulózní nemoci na povrchu orgánů nebo v celém parenchymu, včetně oblasti v blízkosti pleveny, se tvoří bully - bubliny, jejichž průměr může dosáhnout 20 cm, pacienti mají všechny příznaky plicního emfyzému, včetně respiračního selhání.
  • Instertional, ve kterém tam jsou přestávky v alveolar stěnách a vytvoření bublin pod kůží. Mohou být transportovány na krk a hlavu přes lymfatické cesty. Současně některé z bublin zůstávají v plicích. Tato forma je nebezpečná pro náhlý nástup pneumotoraxu.
  • Senile získal svůj vývoj v důsledku změn v plicní struktuře souvisejících s věkem.
  • Lobar, vyvíjející se u novorozenců s bronchiální obstrukcí.

Tato klasifikace emfyzému je nejúplnější.

Diagnostika

Emfyzém plic potřebuje kvalitativní diagnózu, jejíž první fáze spočívá ve sběru anamnézy. Podrobný průzkum pacientů se provádí s přihlédnutím ke všem jeho stížnostem, ve kterých jsou objasněny všechny důležité body. Během vyšetření se používá metoda periscussion - poklepáním na hrudník dlaní k určení stupně mobility plic, přítomnosti vzdušnosti v orgánech a potvrzení pravděpodobnosti snížení jejich spodních hran. Je nutné naslouchat pomocí fundoskopu, pomocí kterého je určována povaha dýchání a vyhodnocován rytmus srdce.

Pokud je podezření na emfyzém potvrzeno, jsou pacientovi přiřazeny další testy pomocí přístrojových a laboratorních metod, jako jsou:

  • X-ray Předpokládá se, že snímek bude mít přímý pohled na plíce. Přítomnost patologie a rozsah šíření procesu se stanoví z plicních polí.
  • Zobrazování magnetické rezonance (MRI) plic, které se provádí za účelem získání informací o stavu průdušek a plicní tkáně a identifikaci patologických ložisek.
  • Výpočetní tomografie (CT) se zavedením kontrastní látky. Umožňuje vizualizovat vrstvený obraz postiženého orgánu, kde můžete vidět jeho strukturu v počítačové verzi.
  • Scintigrafie Studie se provádí otočením kamery kolem pacienta po zavedení radioaktivních izotopů do plic pacienta. S jeho pomocí je možné získat informace o stavu cév, vyhodnotit chirurgické pole a vyloučit přítomnost rakoviny.
  • Spirometrie Provádí se pro stanovení objemu dýchání registrací vzduchu během inhalace a výdechu.
  • Metalometrie. Použitím této metody je stanovena maximální exspirační rychlost pro zjištění bronchiální obstrukce.

Pacientovi jsou přiděleny krevní testy k posouzení hlavních ukazatelů a stanovení složení plynu.

Léčba

Emfyzém je reverzibilní proces pouze v počáteční fázi jeho vývoje. Léčba onemocnění zahrnuje eliminaci kauzálního faktoru, omezující cvičení, zastavení kouření, korekci životního stylu a výživy. Zrychlit proces obnovy v této situaci je možné pomocí dechových cvičení a lidového ošetření.

V budoucnu, kdy porušení emfyzému vede ke strukturálním a funkčním poruchám v plicích, jejichž opačný vývoj není možný, je vhodné provést symptomatickou léčbu.

Léčebná terapie bude v tomto případě zaměřena na zlepšení kvality života pacienta, prevenci dalšího progrese onemocnění, prevenci komplikací, jako je srdeční selhání, akutní respirační infekce atd. Měla by být přijata opatření, jako je vzdání se špatných návyků a minimalizace dalších vlivů.

Při léčbě emfyzému se používají následující skupiny léčiv:

  • Inhibitory antitrypsinu a fosfodiesterázy (bronchodilatátory). Je určen k prevenci destrukce pojivové tkáně v plicích, uvolnění svalů průdušek, zvýšení jejich průsvitu a odstranění edému dýchací sliznice. Při léčbě emfyzému se používají Prolastin a Teopek.
  • Antioxidanty. Působí jako regulátor syntézy proteinů a elastických tkání v plicích, inhibuje destrukci alveol a zlepšuje metabolické procesy. Nejčastěji jsou pacientům předepsány vitamín E.
  • Anticholinergní léčiva. Jedná se o antispasmodika pro průdušky, se kterými se obnovuje dýchání.
  • Glukokortikosteroidy. Uvolnit zánět a rozšířit průdušky. V tomto případě je pacientům podáván prednison.
  • Teofyliny. Snižují projevy plicní hypertenze, stimulují močení a používají se jako bronchodilatátory.
  • Antitusika s expektoračním účinkem. Mukolytika ředí hlen, zlepšuje jeho odstranění z průdušek, pomáhá neutralizovat toxiny, omezuje kašel, zabraňuje rozvoji bakteriálních infekcí. Nejoblíbenějšími léky jsou ACC a Lasolvan.

Pokud je emfyzém komplikován infekčními chorobami, jsou předepsána antibiotika.

Kromě konzervativní léčby jsou přijata následující opatření ke zlepšení stavu pacientů: t

  • elektrostimulace pulsními proudy;
  • inhalace kyslíku;
  • dechová cvičení.

S jejich pomocí se můžete zbavit kritických stavů, usnadnit dýchání, zlepšit krevní oběh a okysličení dýchacích svalů.

Lidová léčba

K léčení emfyzému se vedle lékové terapie aktivně využívají lidové léky. Existuje velké množství účinných léků vyrobených na základě přírodních složek, s nimiž můžete zlepšit celkový stav pacienta a zmírnit příznaky úzkosti.

Některé recepty je třeba zvážit podrobněji:

  • Česneková infuze. Pro jeho přípravu je odebráno 10 hlav středního česneku, 1 kg přírodního včelího medu a 10 citronů. Česnek je nakrájen na plátky, vymačkaná šťáva z citronů. Složky se smísí a přenesou do skleněné nádoby. Lék musí být umístěn na tmavém místě po dobu 10 dnů. Užívejte denně 2 lžíce. Já
  • Šťáva z vrcholků katofelnoy. Ze zelených vrcholků vymačkané šťávy. První den by dávka měla být 1/2 lžičky. Druhý den musí být čtyřnásobně, takže každý den. Po 10 dnech by denní dávka měla být půl sklenice.
  • Bylinná infuze. Připravené takto: jaro adonis, fenykl ovoce, kmín semena a přeslička jsou brány ve stejných částech. Přeslička může trvat dvakrát více. Lžíce směsi nalít sklenici vroucí vody, přikryjte víčkem a nechte vyluhovat až do vychladnutí. Užívejte 1/3 šálku třikrát denně po dobu tří měsíců léčby.
  • Léčivý odvar. Pomocí tohoto nástroje se můžete zbavit dušnosti. Připravené takto: vzít 1 polévková lžíce. Já barva bramboru a nalije se 250 ml. vařící voda. Infuzí 2 hodiny, filtrováno. Doporučuje se užívat lék třikrát denně půl hodiny před jídlem na půl sklenice. Průběh léčby je jeden měsíc.

Dieta

V emfyzému je stejně důležitá organizace terapeutické výživy. V tomto případě je poskytována speciální dieta zaměřená na posílení imunitního systému a očištění těla.

Jídla by měla být rozdělena a konzumována nejméně šestkrát denně. Výrobky musí být vysoce kalorické, obsahují dostatečné množství tuků, bílkovin, sacharidů, vitamínů a minerálů. Denní příjem kalorií by měl být nejméně 3500 kcal.

Pacienti mohou používat máslo a rostlinný olej, mléko, mléčné výrobky, maso, ryby, vejce. Mořské plody, klobásy a játra nejsou vyloučeny.

Nezapomeňte zahrnout do diety kaše, bílý chléb, otruby, med, těstoviny, stejně jako čerstvá zelenina a ovoce. Můžete pít šťávy, kompoty a želé.

Je nutné vyloučit smažené a kořeněné pokrmy, cukrovinky, alkoholické nápoje a kávu. Omezte příjem soli.

Prognóza onemocnění

Všimněte si, že emfyzém je nevyléčitelné onemocnění, které je naprosto nemožné se zbavit. Prognóza přímo závisí na délce patologického procesu, včasnosti zahájené léčby, stupni obstrukčních změn v plicích a povaze průběhu onemocnění.

Pokud je onemocnění, které způsobuje plicní emfyzém, stabilní, pak lze prognózu považovat za příznivou. Aby se minimalizovaly projevy respiračního selhání, je nutné dodržovat všechna lékařská doporučení, provádět léčbu včas a dodržovat správný životní styl. Takoví pacienti mohou žít dost dlouho. Podle statistik je úmrtnost na emfyzém 2,5% z celkového počtu pacientů.

V případě dekompenzovaných bronchiálních onemocnění doprovázených emfyzémem je prognóza v každém případě nepříznivá. Těmto lidem je prokázána neustálá podpůrná léčba, ve které je zlepšení stavu extrémně vzácné. Doba jejich života závisí na individuálních vlastnostech organismu a jeho kompenzačních schopnostech.

Emfyzém - příznaky formou, léčbou a prognózou

Nemoci dýchacího ústrojí jsou velmi časté - mnoho z nich, s řádnou léčbou, zmizí bez stop, ale ne všechny patologie jsou neškodné.

S emfyzémem plic se poškozená tkáň nikdy nezotaví. Záludnost této nemoci spočívá v tom, že postupným vývojem je schopna zcela zasáhnout celé plíce.

Rychlý přechod na stránce

Co to je?

Emfyzém plic je patologická orgánová změna spojená s expanzí alveol a zvýšenou "vzdušností" plicní tkáně. Toto onemocnění postihuje především muže a protože se choroba vyznačuje chronickým průběhem, trpí to většinou starší lidé.

Emfyzém, foto

Plicní onemocnění je často komplikací profesních patologií (silikóza, anthracosis) u jedinců, kteří pracují s toxickými plynnými produkty, které vdechují prach. Ovlivněné patologie a kuřáci, včetně pasivních.

Ve vzácných případech může emfyzém vzniknout v důsledku vrozených vad. Vyvíjí se například s deficitem a-1 antitrypsinu, což má za následek destrukci alveolů. Změny v normálních vlastnostech povrchově aktivního činidla, alveolů krycích maziv pro snížení tření mezi nimi, mohou také vyvolat patologii.

  • Často vedou k plicnímu onemocnění emfyzému - astmatu, chronické obstrukční bronchitidě, tuberkulóze.

Patogeneze

Pro rozvoj patologie existují dva hlavní mechanismy. První je spojen s porušením pružnosti plicní tkáně a druhý je určen zvýšeným tlakem vzduchu uvnitř alveol.

Plíce samy nejsou schopny měnit svůj objem. Jejich stlačení a expanze je určena pouze pohybem membrány, ale nebylo by možné, pokud by se tkáň tohoto orgánu neměla lišit v pružnosti.

Vdechnutí prachu, změny spojené s věkem snižují pružnost plic. Výsledkem je, že vzduch v průběhu výdechu zcela neopustí tělo. Koncové části průdušek se rozšiřují, plíce rostou.

Toxické plynné látky, včetně nikotinu v cigaretách, způsobují zánět v alveolech, což nakonec vede ke zničení jejich stěn. Současně se tvoří velké dutiny. V důsledku patologického procesu se alveoly spojují, vnitřní povrch plic je snížen v důsledku destrukce interalveolárních stěn a v důsledku toho dochází k výměně plynu.

Druhý mechanismus emfyzému, spojený se zvýšením tlaku uvnitř strukturálních prvků plic, je pozorován na pozadí chronických obstrukčních onemocnění (astma, bronchitida). Tkáň těla je natažena, objem se zvyšuje, ztrácí svou elasticitu.

Na tomto pozadí jsou možné spontánní zlomeniny plic.

Klasifikace nemocí

V závislosti na příčině onemocnění je izolován primární a sekundární emfyzém. První se vyvíjí jako samostatná patologie, druhou je komplikace jiných onemocnění.

Vzhledem k povaze plicní léze může být patologie lokalizovaná nebo difúzní. To znamená změny v plicní tkáni. V lokalizovaném formuláři jsou ovlivněny pouze určité oblasti.

Nicméně ne všechny typy emfyzému jsou hrozné. Tak, s formou vikáře, kompenzační zvýšení v oblasti nebo celé plíce nastane, například, po odstranění druhého. Tento stav není považován za patologii, protože alveoly nejsou ovlivněny.

V závislosti na tom, jak vážně je ovlivněn strukturní prvek plic - acini - emfyzém je rozdělen do těchto typů:

  • perilobular (jsou ovlivněny terminální prvky acini);
  • panlobular (všechny acini zcela postižené);
  • centrilobular (centrální alveoly acini jsou postiženy);
  • nepravidelný (ovlivnil různé části různých acini).

V lobarové formě patologické změny zahrnují celé laloky plic. Když intersticiální v důsledku řídnutí a prasknutí plicní tkáně, vzduch z alveolů vstupuje do pleurální dutiny, hromadící se pod pohrudnice.

  • Když se tvoří bully nebo vzduchové cysty, hovoří o bulózním emfyzému.

Bulózní emfyzém

Jinak se tato forma emfyzému označuje jako „ohrožený plicní syndrom“. Bullami se nazývají vzduchové dutiny o průměru 1 cm nebo více. Jejich stěny jsou pokryty alveolárním epitelem. Nejnebezpečnější bulózní emfyzém plic je jeho komplikace - spontánní pneumotorax.

Přitom prasknutí plicního vzduchu proniká do pleurální dutiny, zabírá její objem a tím mačká poškozený orgán. Spontánní pneumotorax se často vyvíjí bez zjevného důvodu.

Bulle v plicích mohou být vrozené nebo v průběhu života. V prvním případě je proces tvorby vzdušných cyst asociován s dystrofickými změnami v pojivové tkáni nebo deficienci a-1 antitrypsinu. Získané bully se tvoří během emfyzému, na pozadí pneumosklerózy.

Změny sklerotické tkáně se vyvíjejí na pozadí mnoha let infekčních a degenerativních dystrofických procesů s chronickým průběhem. V případě pneumosklerózy dochází k nahrazení normální plicní tkáně pojivovou tkání, která není schopna se protáhnout a provádět výměnu plynu.

  • Takto vzniká „ventilový systém“: vzduch se vrhá do zdravých částí těla, protahuje alveoly, které nakonec končí tvorbou býků.

Bulózní emfyzém postihuje hlavně kuřáky. Často je nemoc asymptomatická, protože funkce oblastí, které se neúčastní výměny plynu, jsou převzaty zdravými acini. S více býky se vyvíjí respirační selhání, a proto se zvyšuje riziko spontánního pneumotoraxu.

Symptomy emfyzému, kašel a dušnost

Klinický obraz emfyzému je určen stupněm poškození orgánů. Za prvé, pacient má dušnost. Po přeneseném zatížení vzniká zpravidla sporadicky. Dyspnea útoky rostou v zimě.

Jak onemocnění postupuje na pozadí zvýšení objemu plic, objevují se i další příznaky emfyzému:

  • tvar hrudníku ve tvaru sudu, připomínající tvar při výdechu;
  • zvětšené mezikomorové prostory;
  • supraclavikulární oblasti, vyhlazené na pozadí vyboulení vrcholů plic;
  • modré nehty, rty, sliznice na pozadí hypoxie (nedostatek vzduchu);
  • otoky žil v krku;
  • prsty v podobě bubnových tyčí se zesílenými koncovými falangy.

Navzdory skutečnosti, že kůže pacienta v důsledku kyslíkového hladovění získává modravý odstín, v době napadení dušnosti se obličej osoby zbarví do růžova. Má tendenci zaujmout nucenou pozici - naklonit se dopředu, zatímco jeho tváře jsou oteklé a rty jsou pevně stlačené. To je typický obraz emfyzému.

Pacient může těžko dýchat během záchvatu dušnosti. V tomto procesu nejsou dýchací svaly, stejně jako svaly krku, aktivně zapojeny do zdravých lidí, když jsou vydechovány. Kvůli zvýšenému stresu, oslabujícím záchvatům, pacienti s emfyzémem zhubnou, vypadají vyčerpaní.

Kašel s emfyzémem je pozorován po útoku a je doprovázen malým průhledným sputem. Kromě toho je za hrudní kostí bolest.

Zpočátku je pro pacienta pohodlnější ležet v poloze na břiše s hlavou dolů, ale s postupujícím onemocněním způsobuje tento postoj nepohodlí. Lidé s významnými plicními lézemi s emfyzémem dokonce spí v polosedě. Takže nejjednodušší způsob, jak bránice „působit“ na plíce.

Jak léčit emfyzém?

Nejčastěji se pacienti dostávají do strnulosti, když slyšeli diagnózu "emfyzému plic" - co to je a jak léčit nemoc - první otázky, které lékař slyší. V první řadě je třeba poznamenat, že jakmile není mrtvá plicní tkáň obnovena, je hlavní taktika terapie zaměřena na prevenci progrese patologie.

V případě potřeby je třeba vyloučit vliv škodlivých faktorů, změnit pracovní místa. Kuřákům se důrazně doporučuje ukončit zvyk, protože jinak léčba nebude účinná.

Pokud se emfyzém vyvinul na pozadí jakéhokoli základního onemocnění, je nutné jej okamžitě léčit. S bronchitidou a astmatem jsou předepsány léky, které rozšiřují průdušky (salbutamol, berodual), stejně jako mukolytika nezbytná pro odstranění sputa (preparáty ambroxolu). Infekční patologie jsou léčeny antibiotickou léčbou.

Za účelem rozšíření průdušek a stimulace vylučování sputa je ukázána speciální masáž (bodová nebo segmentová). Bez pomoci lékařů může pacient provádět speciální dechová cvičení. Stimuluje práci membrány a tím zlepšuje "kontraktilitu" plic, což má pozitivní vliv na funkci výměny plynu. Pro stejný účel se používají kom- plexní terapeutické komplexy.

V závažných případech, při léčbě emfyzému plic, může být pro eliminaci epizod hypoxie použita kyslíková terapie. Za prvé, pacient je zásobován kyslíkem vyčerpaným vzduchem a poté obohacen nebo má normální obsah. Terapie se provádí v nemocnici i doma. Za tímto účelem může pacient vyžadovat koncentrátor kyslíku.

Emfyzém plic je důvodem pro kontinuální pozorování pulmonologem a léčba této patologie vyžaduje od pacienta značné povědomí: přizpůsobení životního stylu, užívání léků, v počátečním stádiu můžete použít lidové prostředky k usnadnění dýchání a hlenu, ale pokud se patologie stala závažnější, chirurgie.

Chronický průběh emfyzému, komplikovaný pneumotoraxem, tvorba býků, plicní krvácení - je indikací pro operaci.

Současně se odstraní patologická oblast a zbývající zdravá část plic se zvýší kompenzační, aby se zachovala funkce výměny plynu.

Prognóza a úmrtnost

Prognóza života je zpravidla nepříznivá pro rozvoj sekundárního emfyzému na pozadí vrozených patologií pojivové tkáně, deficitu α-1 antitrypsinu. Když pacient ztrácí váhu dramaticky, je to také znak vysokého rizika pro život.

Obvykle, bez léčby, progresivní plicní emfyzém může zabít osobu za méně než 2 roky. Dobrým indikátorem závažných forem plicního onemocnění je 5leté přežití pacientů. V závažných případech nemoci může tento řádek překročit 50% pacientů. Pokud však byla patologie zjištěna v raném stádiu, pacient dodržuje všechna doporučení ošetřujícího lékaře, může žít 10 nebo více let.

Na pozadí emfyzému se kromě respiračního selhání tyto komplikace vyvíjejí:

  • srdeční selhání;
  • plicní hypertenze;
  • infekční léze (pneumonie, abscesy);
  • pneumothorax;
  • plicní krvácení.

Aby se předešlo všem těmto podmínkám, pomůžete přestat kouřit, kontrolovat své zdraví, zejména chronická onemocnění dýchacího ústrojí, dodržování bezpečnostních předpisů při práci v nebezpečných odvětvích.

Emfyzém - co to je, symptomy, léčebný režim, prognóza

Podle WHO emfyzém (emfyzao - „nafouknutí“) - patologický nárůst objemu plic, postihuje až 4% populace, většinou starších mužů. Existují akutní a chronická patologie, stejně jako vikář (fokální, lokální) a difuzní emfyzém. Onemocnění se vyskytuje se zhoršenou plicní ventilací a krevním oběhem dýchacích orgánů. Podívejme se blíže na to, proč se objeví emfyzém, co to je a jak s ním zacházet.

Co je emfyzém?

Emfyzém plic (z řeckého. Emfyzém - otok) - patologická změna v plicní tkáni, charakterizovaná zvýšenou vzdušností, v důsledku expanze alveol a destrukce alveolárních stěn.

Emfyzém plic je patologický stav, často se vyvíjející v různých bronchopulmonálních procesech a mimořádně důležitý v pulmonologii. Riziko vzniku onemocnění v některých kategoriích je vyšší než u jiných lidí:

  • Vrozené formy emfyzému spojené s nedostatkem syrovátkového proteinu jsou častěji detekovány v severoevropských zemích.
  • Muži onemocní častěji. Emfyzém je detekován při pitvě u 60% mužů a 30% žen.
  • U kuřáků je riziko vzniku emfyzému 15krát vyšší. Pasivní kouření je také nebezpečné.

Bez léčby mohou změny v plicích s emfyzémem vést k invaliditě a invaliditě.

Příčiny vedoucí k rozvoji emfyzému

Pravděpodobnost rozvoje emfyzému plic se zvyšuje v přítomnosti následujících faktorů:

  • vrozený deficit a-1 antitrypsinu vedoucí k destrukci proteolytickými enzymy alveolární plicní tkáně;
  • inhalace tabákového kouře, toxických látek a znečišťujících látek;
  • poruchy mikrocirkulace v tkáních plic;
  • bronchiální astma a chronické obstrukční plicní nemoci;
  • zánětlivé procesy v dýchacích průduškách a alveolech;
  • rysy profesionální činnosti spojené s neustálým zvyšováním tlaku vzduchu v průduškách a alveolární tkáni.

Pod vlivem těchto faktorů dochází k poškození elastické tkáně plic, snížení a ztrátě jeho schopnosti plnit vzduch a zhroutit se.

Emfyzém lze považovat za odborně stanovenou patologii. Často je diagnostikována u osob dýchajících různé aerosoly. V roli etiologického faktoru může být pulmonektomie (odstranění jednoho plic) nebo poranění. U dětí může příčina spočívat v častých zánětlivých onemocněních plicní tkáně (pneumonie).

Mechanismus poškození plic u emfyzému:

  1. Natahování bronchioly a alveoly - jejich velikost se zdvojnásobuje.
  2. Hladké svaly se táhnou a stěny cév jsou tenké. Kapiláry se vyprázdní a jídlo v acini je narušeno.
  3. Elastická vlákna degenerují. Současně se zničí stěny mezi alveoly a vytvoří se dutiny.
  4. Oblast, ve které dochází k výměně plynu mezi vzduchem a krví, se snižuje. Tělo má nedostatek kyslíku.
  5. Rozšířené oblasti stlačují zdravou plicní tkáň, což dále zhoršuje ventilační funkci plic. Objeví se dyspnoe a další symptomy emfyzému.
  6. Pro kompenzaci a zlepšení respiračních funkcí plic jsou aktivně zapojeny dýchací svaly.
  7. Zvyšuje zátěž plicního oběhu - cévy plic přetékají krví. To způsobuje poruchy v práci pravého srdce.

Typy onemocnění

Rozlišují se následující typy emfyzému:

  1. Alveolar - způsobený zvýšením objemu alveol;
  2. Intersticiální - vyvíjí se v důsledku pronikání částic vzduchu do intersticiální pojivové tkáně - intersticium;
  3. Idiopatický nebo primární emfyzém se vyskytuje bez předchozích respiračních onemocnění;
  4. Obstrukční nebo sekundární emfyzém je komplikací chronické obstrukční bronchitidy.

Podle povahy toku:

  • Pikantní To může způsobit značnou fyzickou námahu, útok bronchiálního astmatu, cizí objekt vstupující do průduškové sítě. Dojde k distenzi plic a alveolárnímu přetížení. Stav akutního emfyzému je reverzibilní, ale vyžaduje urgentní léčbu.
  • Chronický emfyzém. Změny v plicích se objevují postupně, v raném stádiu lze dosáhnout úplného vyléčení. Neošetřené vede k invaliditě.

Podle anatomických znaků emitujte:

  • Panacinar (vezikulární, hypertrofická) forma. Diagnostikována u pacientů se závažným emfyzémem. Neexistuje žádný zánět, dochází k selhání dýchání.
  • Centrilobular forma. Vzhledem k expanzi lumenu průdušek a alveol se vyvíjí zánětlivý proces, hlen je vylučován ve velkém množství.
  • Periacinar (parasepital, distální, perilobular) forma. Vyvinut s tuberkulózou. Může způsobit komplikace - prasknutí postižené oblasti plic (pneumotorax).
  • Tvar v blízkosti. Vyznačuje se malými příznaky, objevuje se poblíž vláknitých ložisek a jizev v plicích.
  • Intersionalnaya (subkutánní) forma. V důsledku ruptury alveol se pod kůží tvoří vzduchové bubliny.
  • Bulózní (blistrová) forma. V blízkosti pohrudnice nebo v celém parenchymu se tvoří bulle (puchýře) o průměru 0,5–20 cm, které vznikají v místě poškození alveol. Mohou být roztrhané, infikované, vymačkané okolní tkáně. Bulózní emfyzém se zpravidla vyvíjí v důsledku ztráty elasticity tkání. Léčba emfyzému začíná odstraněním příčin, které nemoc vyvolávají.

Příznaky emfyzému

Symptomy emfyzému jsou četné. Většina z nich není specifická a může být pozorována v jiné patologii respiračního systému. Subjektivní příznaky emfyzému zahrnují:

  • neproduktivní kašel;
  • exspirační dušnost;
  • vzhled suchých rales;
  • pocit nedostatku dechu;
  • úbytek hmotnosti
  • osoba má silný a náhlý syndrom bolesti v jedné z polovin hrudníku nebo za hrudní kostí;
  • tam je tachykardie v porušení rytmu srdečního svalu, když je nedostatek vzduchu.

Pacienti s emfyzémem si většinou stěžují na dušnost a kašel. Dušnost, postupně se zvyšující, odráží stupeň respiračního selhání. Zpočátku se to děje pouze s fyzickou námahou, pak se objevuje při chůzi, zejména v chladném, vlhkém počasí a dramaticky se zvyšuje po kašlání - pacient nemůže „chytit dech“. Dyspnoe s emfyzémem plic není konstantní, proměnlivá („den za dnem není nutná“) - dnes je silnější, zítra je slabší.

Charakteristickým znakem emfyzému je snížení tělesné hmotnosti. To je způsobeno únavou dýchacích svalů, které pracují v plné síle k uvolnění výdechu. Výrazný úbytek hmotnosti je nepříznivým příznakem vývoje onemocnění.

Pozoruhodná je modravá barva kůže a sliznic, jakož i charakteristická změna prstů, jako jsou bubínky.

U lidí s chronickým dlouhodobým emfyzémem se vyvíjejí vnější známky onemocnění:

  • krátký krk;
  • rozšířená anteroposteriorní velikost (sudovitý) hrudník;
  • supraclavikulární fossa bulge;
  • během inhalace jsou mezirebrové prostory zasunuty v důsledku napětí dýchacích svalů;
  • žaludek je mírně ochablý v důsledku vynechání membrány.

Komplikace

Nedostatek kyslíku v krvi a neproduktivní zvýšení objemu plic ovlivňují celé tělo, ale především srdce a nervový systém.

  1. Zvýšená zátěž na srdce je také kompenzační reakce - touha těla pumpovat více krve v důsledku hypoxie tkáně.
  2. Může se objevit arytmie, získané srdeční vady, koronární srdeční onemocnění - komplex symptomů, běžně známý jako kardiopulmonální selhání.
  3. V extrémních stadiích onemocnění způsobuje nedostatek kyslíku poškození nervových buněk v mozku, což se projevuje snížením inteligence, poruchami spánku a duševními patologiemi.

Diagnóza onemocnění

Při prvních příznacích nebo podezření na emfyzém plíce pacienta zkoumá pulmonolog nebo terapeut. Stanovení přítomnosti emfyzému v raných stadiích je obtížné. Pacienti často chodí k lékaři, když proces běží.

Diagnostika zahrnuje:

  • krevní test pro diagnostiku emfyzému
  • podrobný přehled pacienta;
  • vyšetření kůže a hrudníku;
  • perkuse a auskultura plic;
  • vymezení hranic srdce;
  • spirometrie;
  • obecná radiografie;
  • CT nebo MRI;
  • stanovení složení krevního plynu.

Rentgenové studie hrudních orgánů jsou velmi důležité pro diagnostiku plicního emfyzému. Současně se v různých částech plic detekují rozšířené dutiny. Kromě toho se stanoví zvýšení objemu plic, jehož nepřímým důkazem je nízká poloha membránové membrány a její zploštění. Počítačová tomografie také umožňuje diagnostikovat dutiny v plicích, stejně jako jejich zvýšená vzdušnost.

Jak léčit plicní emfyzém

Zvláštní léčebné programy pro emfyzém se neprovádějí a postupy se významně neliší od postupů doporučených ve skupině pacientů s chronickými obstrukčními respiračními chorobami.

V léčebném programu pro pacienty s emfyzémem plic by měly nahoře vycházet obecné aktivity, které zlepšují kvalitu života pacientů.

Léčba emfyzému má následující cíle:

  • odstranění hlavních symptomů onemocnění;
  • zlepšení funkce srdce;
  • zlepšení průchodnosti průdušek;
  • zajištění normální saturace krve kyslíkem.

Pro úlevu od akutních stavů, použití lékové terapie:

  1. Euphyllinum pro zmírnění záchvatu dechu. Lék se podává intravenózně a během několika minut zmírňuje dušnost.
  2. Prednison jako silné protizánětlivé činidlo.
  3. Při mírném nebo středně těžkém respiračním selhání pomocí inhalace kyslíku. Je však nutné jasně zvolit koncentraci kyslíku, protože může být přínosem i škodou.

Všem pacientům s emfyzémem jsou zobrazeny fyzické programy, zejména masáž hrudníku, dechová cvičení a trénink kinezoterapie pacienta.

Potřebujete hospitalizaci pro léčbu emfyzému? Ve většině případů jsou pacienti s emfyzémem léčeni doma. Stačí užít léky podle schématu, držet se diety a řídit se doporučeními lékaře.

Indikace pro hospitalizaci:

  • prudký nárůst symptomů (krátký dech v klidu, velká slabost)
  • vznik nových známek onemocnění (cyanóza, hemoptýza)
  • neúčinnost předepsané léčby (symptomy se nesnižují, ukazatele měření špičkového průtoku se zhoršují)
  • závažným průvodním onemocněním
  • arytmií při stanovení diagnózy.

Emfyzém plic má příznivou prognózu, pokud jsou splněny následující podmínky:

  • Prevence plicních infekcí;
  • Odmítnutí špatných návyků (kouření);
  • Poskytování vyvážené stravy;
  • Život v čistém ovzduší;
  • Citlivost na léky ze skupiny bronchodilatačních léčiv.

Dechová cvičení

Při léčbě emfyzému se doporučuje pravidelně provádět různá dechová cvičení, aby se zlepšila výměna kyslíku do plicní dutiny. Pacient by měl být 10 - 15 minut Vdechněte hluboko vzduch, pak zkuste, jak dlouho je to možné, aby se zdržel, aby ho udržel na výdechu s postupným výdechem. Tento postup se doporučuje denně, nejméně 3 - 4 p. za den, v malých sezeních.

Masáž s emfyzémem

Masáž podporuje výtok sputa a expanzi průdušek. Používá se klasická, segmentová a akupresura. Předpokládá se, že akupresura má nejvýraznější bronchodilatační účinek. Úkol masáže:

  • zabránit dalšímu rozvoji procesu;
  • normalizovat respirační funkci;
  • snížit (eliminovat) tkáňovou hypoxii, kašel;
  • zlepšit lokální ventilaci plic, metabolismus a spánek pacienta.

S emfyzémem jsou dýchací svaly v neustálém tónu, takže se rychle unaví. Fyzická terapie má dobrý účinek, aby se zabránilo přetížení svalů.

Inhalace kyslíkem

Dlouhá procedura (až 18 hodin v řadě) dýchání kyslíkovou maskou. V těžkých případech se používají směsi kyslíku a helia.

Chirurgická léčba emfyzému

Chirurgická léčba emfyzému není často vyžadována. Je nezbytné v případě, kdy jsou léze významné a léky nesnižují příznaky onemocnění. Indikace pro operaci:

  • Více býků (více než třetina oblasti hrudníku);
  • Těžká dušnost;
  • Komplikace onemocnění: pneumotorax, onkologický proces, krvavé sputum, vstup infekce.
  • Častá hospitalizace;
  • Přechod choroby do těžké formy.

Kontraindikace k operaci může být těžké vyčerpání, stáří, deformita hrudníku, astma, pneumonie a těžká bronchitida.

Napájení

Velmi důležitou roli hraje dodržování racionálního užívání potravin při léčbě emfyzému. Doporučuje se jíst co nejvíce čerstvého ovoce a zeleniny, které obsahují velké množství vitamínů a mikroprvků, které jsou prospěšné pro tělo. Pacienti by se měli řídit používáním nízkokalorických potravin, aby nevyvolali významnou zátěž pro fungování dýchacího ústrojí.

Denní denní kalorie by neměla překročit více než 800 - 1000 kcal.

Z denní stravy by měly být vyloučeny smažené a tučné potraviny, které nepříznivě ovlivňují fungování vnitřních orgánů a systémů. Doporučuje se zvýšit objem použité kapaliny na 1-1,5 l. za den.

V každém případě nemůžete léčit nemoc sami. Máte-li podezření, že máte emfyzém u svého příbuzného nebo ve vašem příbuzném, měli byste okamžitě kontaktovat specialistu na včasnou diagnózu a zahájit léčbu.

Životní prognóza emfyzému

Úplné vyléčení emfyzému je nemožné. Charakterem onemocnění je jeho neustálá progrese, dokonce i na pozadí léčby. Díky včasné léčbě zdravotnické pomoci a dodržování nápravných opatření může být choroba trochu zpomalena, zlepšena kvalita života a zpoždění zdravotního postižení. S rozvojem emfyzému na pozadí vrozeného defektu enzymového systému je prognóza obvykle nepříznivá.

I když je pacient nejhorší prognózou kvůli závažnosti onemocnění, bude stále schopen žít nejméně 12 měsíců od okamžiku stanovení diagnózy.

Trvání existence pacienta po diagnóze onemocnění je do značné míry ovlivněno následujícími faktory:

  1. Celkový stav pacienta.
  2. Vzhled a vývoj takových systémových onemocnění, jako je bronchiální astma, chronická bronchitida, tuberkulóza.
  3. Velkou roli hraje, jak pacient žije. Vede aktivní způsob existence nebo má nízkou mobilitu. Dodržuje racionální výživový systém nebo používá jídlo náhodně.
  4. Důležitou roli hraje věk pacienta: mladí lidé žijí po diagnóze déle než starší lidé se stejnou závažností onemocnění.
  5. Pokud má nemoc genetické kořeny, pak je prognóza naděje dožití s ​​emfyzémem určena dědičností.

Navzdory skutečnosti, že při emfyzému plic dochází k nevratným procesům, lze kvalitu života pacientů zlepšit neustálým používáním inhalačních prostředků.

Plicní emfyzém

Co to je?

Termín „plicní emfyzém“ označuje patologické procesy v plicích charakterizované zvýšeným obsahem vzduchu v plicní tkáni, což je chronické plicní onemocnění charakterizované poruchou dýchání a výměnou plynu v plicích. Název nemoci pochází z řečtiny. emphysao "nafouknout", "nafouknout".

V posledních letech se četnost emfyzému zvyšuje, zejména u starších osob.
Významná prevalence tohoto onemocnění, progresivní průběh, dočasná invalidita a časná invalidita pacientů v důsledku rozvoje respiračního selhání a plicního srdce způsobují významné ekonomické škody. Emfyzém plic spolu s chronickou obstrukční bronchitidou a bronchiálním astmatem patří do skupiny chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN). Všechny tyto nemoci jsou doprovázeny porušením průchodnosti průdušek, s nimiž je v klinickém obraze nějaká podobnost. Každá z forem CHOPN má však své specifické rysy a správná, včasná diagnostika těchto onemocnění umožňuje cílenou prevenci a racionální terapii.

Příčiny plicního emfyzému

Hlavní příčinou onemocnění je chronická bronchitida, což znamená chronickou infekci. Chronická bronchitida se obvykle vyvíjí ve věku od 30 do 60 let a je častější u mužů než u žen. Ve skutečnosti je výsledkem chronické bronchitidy tvorba emfyzému.

Při rozvoji bulózního emfyzému hrají důležitou roli dědičné faktory, stejně jako minulá onemocnění plic (tuberkulóza atd.).

K rozvoji onemocnění přispívají také kouření, znečištění ovzduší různými prachovými částicemi a některé pracovní podmínky spojené například s neustálým vdechováním uhelného prachu nebo částic azbestu a křemíku.

Současně se může vyvinout emfyzém, který vede k závažnému respiračnímu selhání, bez předchozího respiračního onemocnění, tedy primárního.

Co se děje v plicích?

Vývoj emfyzému je spojen s nevratnými změnami ve stěně průdušek a plic pod vlivem prodlouženého zánětu, prodlouženého zúžení dýchacích cest. Elastické vlastnosti plic jsou narušeny: větší množství vzduchu začíná v nich po expiraci, než by mělo být v normě, což způsobuje přehnanost (otok) plic. Takový přebytek vzduchu se nepodílí na dýchání a přetažená plicní tkáň nepracuje úplně. To je zase doprovázeno ztrátou schopnosti dostatečně uzavřít a zablokovat výdech, v důsledku čehož dochází k přerušení dodávky kyslíku do krve a odstranění oxidu uhličitého z ní. Kompenzační, aby se zlepšilo vylučování oxidu uhličitého, dochází k dušnosti.

Také v průduškách a v plicích se postupně zvyšuje množství pojivové tkáně, která „nahrazuje“ vzdušné oblasti plicní tkáně a přispívá k dlouhodobému zúžení průdušek bez ohledu na existující zánět.

V důsledku těchto změn jsou v plicích vytvořeny četné vzduchové vaky různých velikostí, které mohou být rozptýleny v plicích (difuzní forma emfyzému). Někdy jsou nafouknuté oblasti plic kombinovány s normální plicní tkání (lokální forma emfyzému). Samostatně izolovaný bulózní emfyzém (bulla je emfyzematózní (nadýmaná) plocha větší než 1 cm).

Příznaky emfyzému

Mezi „klasické“ projevy difuzního emfyzému patří:

Plicní emfyzém

Emfyzém plic je chronické nespecifické plicní onemocnění, které je založeno na trvalé, nevratné expanzi vzduchových prostorů a zvýšeném otoku plicní tkáně distálně od terminálních bronchiolů. Emfyzém plic se projevuje exspirační dyspnoe, kašlem s malým množstvím sliznice hlenu, příznaky respiračního selhání, opakovaným spontánním pneumotoraxem. Patologická diagnostika se provádí s přihlédnutím k údajům o auskultaci, radiografii a CT plic, spirografii, analýze složení plynu v krvi. Konzervativní léčba emfyzému zahrnuje odběr bronchodilatátorů, glukokortikoidů, kyslíkové terapie; v některých případech je indikována resekční operace.

Plicní emfyzém

Emfyzém plic (z řeckého. Emfyzém - otok) - patologická změna v plicní tkáni, charakterizovaná zvýšenou vzdušností, v důsledku expanze alveol a destrukce alveolárních stěn. Plicní emfyzém je detekován u 4% pacientů a u mužů se vyskytuje 2krát častěji než u žen. Riziko vzniku emfyzému je vyšší u pacientů s chronickou obstrukční plicní nemocí, zejména po 60 letech. Klinický a společenský význam emfyzému v praktické pulmonologii je dán vysokým procentem kardiopulmonálních komplikací, invaliditou, invaliditou pacientů a zvyšující se mortalitou.

Důvody

Příčiny vedoucí k chronickému zánětu alveol stimulují rozvoj emfyzematických změn. Pravděpodobnost rozvoje emfyzému plic se zvyšuje v přítomnosti následujících faktorů:

  • vrozený deficit a-1 antitrypsinu vedoucí k destrukci proteolytickými enzymy alveolární plicní tkáně;
  • inhalace tabákového kouře, toxických látek a znečišťujících látek;
  • poruchy mikrocirkulace v tkáních plic;
  • bronchiální astma a chronické obstrukční plicní nemoci;
  • zánětlivé procesy v dýchacích průduškách a alveolech;
  • rysy profesionální činnosti spojené s neustálým zvyšováním tlaku vzduchu v průduškách a alveolární tkáni.

Patogeneze

Pod vlivem těchto faktorů dochází k poškození elastické tkáně plic, snížení a ztrátě jeho schopnosti plnit vzduch a zhroutit se. Vzduchem naplněné plíce způsobují adhezi malých průdušek během výdechu a obstrukční plicní ventilace. Tvorba chlopňového mechanismu u emfyzému plic způsobuje otoky a přetížení plicní tkáně a tvorbu vzduchových cyst - býka. Slzy býka mohou způsobit epizody rekurentního spontánního pneumotoraxu.

Emfyzém plic je doprovázen výrazným zvýšením velikosti plic, které se makroskopicky podobá velké pórové houbě. Při studiu emfyzematické plicní tkáně pod mikroskopem je pozorována destrukce alveolární septy.

Klasifikace

Emfyzém plic se dělí na primární nebo vrozené, vyvíjející se jako samostatná patologie a sekundární, vyskytující se na pozadí jiných onemocnění plic (obvykle bronchitida s obstrukčním syndromem). Podle prevalence v plicní tkáni se rozlišují lokalizované a difúzní formy plicního emfyzému.

Podle stupně postižení v patologickém procesu acinusu (strukturní a funkční jednotka plic, zajišťující výměnu plynu a skládající se z rozvětvení terminálního bronchiolu s alveolárními pasážemi, alveolárními vaky a alveoly) se rozlišují následující typy plicního emfyzému:

  • panlobular (panacinar) - s porážkou celého acini;
  • centrilobular (centriacinar) - s lézí dýchacích alveol v centrální části acini;
  • perilobular (periacinar) - s poškozením distální části acinu;
  • kruhový (nepravidelný nebo nerovný);
  • bulózní (bulózní plicní onemocnění v přítomnosti vzdušných cyst - býk).

Zvláště rozlišený vrozený lobar (lobar) plicní emfyzém plic a MacLeodův syndrom - emfyzém s nejasnou etiologií, postihující jedno plíce.

Příznaky emfyzému

Vedoucím příznakem emfyzému je exspirační dušnost s obtížemi vydechování vzduchu. Dyspnea je progresivní v přírodě, vznikají nejprve během cvičení, a pak v klidném stavu, a závisí na stupni respiračního selhání. Pacienti s emfyzémem vydechují zavřenými rty a současně nadouvají tváře (jako by „nafoukali“). Dýchavičnost je doprovázena kašlem s uvolňováním sporného hlenu. Cyanóza, opuch tváře, otoky žil na krku naznačují výrazný stupeň respiračního selhání.

Pacienti s plicním emfyzémem významně zhubnou, mají kachektický vzhled. Ztráta tělesné hmotnosti během emfyzému plic je způsobena velkou spotřebou energie na intenzivní práci dýchacích svalů. V případě bulózního emfyzému dochází k opakovaným epizodám spontánního pneumotoraxu.

Komplikace

Progresivní průběh emfyzému vede k rozvoji nevratných patofyziologických změn v kardiopulmonálním systému. Kolaps malých průdušek při výdechu vede k obstrukční plicní ventilaci. Zničení alveol způsobuje pokles funkčního plicního povrchu a fenomén výrazného respiračního selhání.

Snížení sítě kapilár v plicích vede k rozvoji plicní hypertenze a zvýšení zátěže na pravém srdci. Se vzrůstající insuficiencí pravé komory se vyskytují edémy dolních končetin, ascites a hepatomegálie. Naléhavou podmínkou emfyzému je rozvoj spontánního pneumotoraxu, který vyžaduje drenáž pleurální dutiny a odsávání vzduchu.

Diagnostika

V anamnéze pacientů s plicním emfyzémem je dlouhá historie kouření, pracovních rizik, chronických nebo dědičných plicních onemocnění. Při zkoumání pacientů s emfyzémem je pozornost věnována zvětšené, válcovité (hrudníku) hrudníku, rozšířeným mezikrstným prostorům a epigastrickému úhlu (tupému), výčnělku supraclavikulární fossy, mělkému dýchání za účasti pomocných dýchacích svalů.

Perkutorno je určeno vytěsněním dolních hranic plic o 1-2 žebra dolů, boxovaný zvuk po celém povrchu hrudníku. Auskultace plicního emfyzému je následována oslabeným dýcháním dýchacího ústrojí, hluchým srdcem. V krvi, se závažným respiračním selháním, je detekována erytrocytóza a zvýšení hemoglobinu.

Radiografie plic je určena zvýšením průhlednosti plicních polí, vyčerpáním vaskulárního vzoru, omezením pohyblivosti membránové membrány a její nízkou polohou (anteriorně pod hladinou VI žebra), téměř vodorovnou polohou žeber, zúžením srdečního stínu, expanzí retrosternálního prostoru. Pomocí CT vyšetření plic je specifikována přítomnost a umístění býků v případě bulózního emfyzému plic.

Vysoce informativní v případě emfyzému, studie funkce vnějšího dýchání: spirometrie, špičková průtokoměr atd. V raných stadiích vývoje emfyzému je detekována obstrukce distálních segmentů dýchacích cest. Provádění testu s inhalátory-bronchodilatátory ukazuje ireverzibilitu obstrukce charakteristické pro plicní emfyzém. Také s respirační funkcí je určena redukcí VC a vzorků Tiffno.

Analýza krevních plynů odhalila hypoxemii a hyperkapnii, klinickou analýzu - polycytemii (zvýšené Hb, červené krvinky, viskozitu krve). V návrhu průzkumu by měla být zahrnuta analýza inhibitoru α -1 -1 trypsinu.

Léčba emfyzému

Neexistuje žádná specifická léčba. Nejdůležitější je eliminace faktoru predisponujícího k emfyzému (kouření, inhalace plynů, toxických látek, léčba chronických onemocnění dýchacích orgánů).

Léčba pro emfyzém je symptomatická. Je ukázáno celoživotní podávání inhalovaných a tabletových bronchodilatátorů (salbutamol, fenoterol, teofylin atd.) A glukokortikoidů (budesonid, prednisolon). V případě srdečního a respiračního selhání se provádí kyslíková terapie, předepisují se diuretika. V komplexní léčbě emfyzému patří respirační gymnastika.

Chirurgická léčba plicního emfyzému je operace redukce plicního objemu (torakoskopická bullektomie). Podstata metody je omezena na resekci periferních oblastí plicní tkáně, která způsobuje "dekompresi" zbytku plic. Sledování pacienta po odloženém bultektomii ukázalo zlepšení funkce plic. Transplantace plic je indikována u pacientů s emfyzémem.

Prognóza a prevence

Nedostatek adekvátní léčby emfyzému vede k progresi onemocnění, invaliditě a časnému postižení v důsledku rozvoje respiračního a srdečního selhání. Navzdory skutečnosti, že při emfyzému plic dochází k nevratným procesům, lze kvalitu života pacientů zlepšit neustálým používáním inhalačních prostředků. Chirurgická léčba bulózního emfyzému plic poněkud stabilizuje proces a ulehčuje pacientům opakovaný spontánní pneumotorax.

Základním bodem prevence emfyzému je propagace proti tabáku zaměřená na prevenci a boj proti kouření. Včasná detekce a léčba pacientů s chronickou obstrukční bronchitidou je také nezbytná. Pacienti s CHOPN podléhají sledování plicním lékařem.