Sipot a bolest na hrudi po bronchoskopii

Pulmonologie je nejrozsáhlejší část medicíny, ve které jsou studovány nemoci a patologie lidského respiračního systému. Pulmonologové vyvíjejí metody a opatření pro diagnostiku onemocnění, prevenci a léčbu dýchacích cest.

Při diagnostice onemocnění dýchacích orgánů pacienta nejprve kontrolují ven, sondují a poklepávají na hrudník a také pozorně naslouchají. Pulmonologové se pak mohou uchýlit k instrumentálním metodám výzkumu:

• spiriografiya (měření respiračních objemů plic);
• pneumotachografie (evidence objemového průtoku inhalovaného a vydechovaného vzduchu);
• bronchoskopie;
• metody radiačního výzkumu;
• Ultrazvuk;
• torakoskopie (vyšetření pleurální dutiny thorakoskopem);
• výzkumu radioizotopů.

Většina procedur není známa obyčejným lidem bez lékařského vzdělání, takže často se můžete setkat s podobnými otázkami - jak to dělá bronchoskopie? Co je to obecně a co očekávat poté?

Obecné informace

Především byste měli pochopit, co je bronchoskopie. Stručně řečeno, bronchoskopie plic je instrumentální vyšetření sliznic průdušnice a průdušek pomocí bronchoskopu.

Poprvé se k této metodě uchýlil již v roce 1897. Manipulace byla bolestivá a vážně zranila pacienta. Brzy bronchoskopy nebyly zdaleka dokonalé. První tuhý, ale bezpečnější prostředek pro pacienta byl vyvinut pouze v 50. letech dvacátého století a lékaři se setkali s pružným bronchoskopem až v roce 1968.

Existují dvě skupiny moderních zařízení:

1. Vláknitý bronchoskop (flexibilní) - skvělý pro diagnostiku dolní průdušnice a průdušek, kde tvrdé zařízení nemůže proniknout. FBC bronchoskopii lze použít i v pediatrii. Tento model bronchoskopu je méně traumatický a nevyžaduje anestezii.
2. Tvrdý bronchoskop - je aktivně používán pro léčebné účely, což nelze provést pomocí flexibilního zařízení. Například, aby se rozšířil lumen průdušek, odstraňte cizí předměty. Kromě toho se přes něj zavede flexibilní bronchoskop s cílem zkoumat tenčí průdušky.

Každá skupina má své silné stránky a specifické aplikace.

Účel postupu a indikace

Bronchoskopie se provádí nejen za účelem diagnózy, ale také za účelem provedení řady terapeutických postupů:

• odběr vzorků biopsie pro histologické vyšetření;
• excize malých útvarů;
• extrakce cizích předmětů z průdušek;
• očištění od hnisavého a hlenového výpotku;
• dosažení bronchodilatačního účinku;
• mytí a podávání léků.

Bronchoskopie má následující indikace:

• Na radiografii byla odhalena malá ložiska a patologické dutiny v plicním parenchymu, naplněné vzduchem nebo kapalným obsahem.
• Existují podezření na zhoubnou formaci.
• V dýchacích cestách je cizí předmět.
• Dlouhá dušnost, ale ne na pozadí bronchiálního astmatu nebo srdeční dysfunkce.
• S respirační tuberkulózou.
• Hemoptýza.
• Mnohočetná ložiska zánětu plicní tkáně se zhroucením a tvorbou dutiny naplněné hnisem.
• Náhlá chronická pneumonie s nevysvětlitelnou povahou.
• Malformace a vrozené plicní onemocnění.
• Přípravná fáze před operací na plicích.

V každém případě lékaři používají individuální přístup, když takovou manipulaci předepisují.

Příprava postupu

Příprava na bronchoskopii zahrnuje následující kroky:

1. Mezi lékařem a pacientem by měl probíhat předběžný rozhovor. Pacient by měl hlásit alergické reakce, chronická onemocnění a pravidelně užívat léky. Lékař je povinen odpovědět na všechny otázky, které se týkají pacienta, jednoduchým a dostupným jazykem.
2. Konzumace jídla v předvečer procedury by neměla být delší než 8 hodin, aby se zbytky potravin během manipulace nedostaly do dýchacích cest.
3. Pro dobrý odpočinek a snížení úzkosti v předvečer se pacientovi doporučuje, aby si před spaním užíval pilulky na spaní v kombinaci s sedativem.
4. Dopoledne se doporučuje čištění střev (klystýr, projímadlo) a těsně před bronchoskopií vyprázdnit močový měchýř.
5. Kouření tabáku v den zákroku je přísně zakázáno.
6. Před zahájením zákroku může být pacientovi podáno sedativní léčivo ke snížení úzkosti.

Kromě toho by měla být předem provedena řada diagnostických opatření:

• rentgen plic;
• EKG;
• klinický krevní test;
• coagulogram;
• analýza krevních plynů;
• test močoviny v krvi.

Bronchoskopie plic se provádí ve speciálním prostoru pro různé endoskopické zákroky. Musí existovat přísná pravidla pro asepse. Postup musí být proveden zkušeným lékařem, který absolvoval speciální školení.

Bronchoskopická manipulace je následující:

1. Bronchodilatátory se podávají pacientovi subkutánně nebo ve formě aerosolu, aby se průdušky rozšířily tak, aby umožnily průchod bronchoskopického nástroje bez překážek.
2. Pacient sedí na zádech nebo se opírá o záda. Je důležité zajistit, aby hlava nebyla natažena dopředu a klec pro hruď není klenutá. To bude chránit před zraněním sliznice během zavádění zařízení.
3. Od začátku procedury se doporučuje časté a mělké dýchání, takže bude možné snížit reflexní reflex.
4. Existují dva způsoby, jak vložit bronchoskopickou trubici - nos nebo ústa. Přístroj vstupuje do dýchacích cest skrz glottis v okamžiku, kdy se pacient zhluboka nadechne. Pro hlubší průchod do průdušek provede odborník rotační pohyby.
5. Studie probíhá postupně. Především je možné studovat hrtan a glottis a pak průdušnici a průdušky. Tenké bronchioly a alveoly mají příliš malý průměr, proto je nereálné je zkoumat.
6. Během procedury může lékař nejen vyšetřit dýchací cesty zevnitř, ale také odebrat vzorek biopsie, extrahovat obsah průdušek, provést terapeutické praní nebo jakoukoli jinou nezbytnou manipulaci.
7. Anestezie se projeví dalších 30 minut. Po dvouhodinovém zákroku by se měl zdržet jídla a kouření, aby nedošlo ke krvácení.
8. Je lepší nejprve pod dozorem zdravotnického personálu, aby bylo možné včas zjistit komplikace.

Jak dlouho budou procedury trvat, závisí na tom, jaký cíl je sledován (diagnostický nebo terapeutický), ale ve většině případů trvá proces od 15 do 30 minut.

Během procedury se pacient může cítit zmáčknutý a nedostatek vzduchu, ale zároveň nebude pociťovat bolest. Bronchoskopie v celkové anestezii se provádí při použití tuhých modelů bronchoskopu. A také se doporučuje v praxi dětí a lidí s nestabilní psychikou. Být ve stavu léčivého spánku, pacient se bude cítit absolutně nic.

Kontraindikace a účinky

I když je postup velmi informativní a v některých případech se mu nelze vyhnout, existují závažné kontraindikace bronchoskopie:

• Významné snížení nebo úplné uzavření lumen hrtanu a průdušnice. U těchto pacientů je zavedení bronchoskopu obtížné a mohou se objevit problémy s dýcháním.
• Dyspnoe a cyanóza kůže mohou znamenat ostré zúžení průdušek, a proto se zvyšuje riziko jejich poškození.
• Astmatický stav, ve kterém bronchioly nabobtnají. Provádíte-li v tomto okamžiku zákrok, můžete pouze zhoršit závažný stav pacienta.
• Sacky aortální boule. V procesu bronchoskopie, pacienti jsou pod silným stresem, a toto, podle pořadí, moci vést k ruptura aorty a těžkému krvácení.
• Nedávno utrpěl srdeční záchvat nebo mrtvici. Manipulace s bronchoskopem způsobují stres a proto vazospazmus. Kromě toho je v procesu určitý nedostatek vzduchu. To vše může vyvolat opakovaný případ vážné nemoci spojené s poruchou krevního oběhu.
• Problémy se srážením krve. V tomto případě může i menší poškození sliznice dýchacích cest způsobit život ohrožující krvácení.
• Duševní onemocnění a stav po traumatickém poranění mozku. Bronchoskopická procedura může způsobit křeče v důsledku stresu a nedostatku kyslíku.

Pokud byl zákrok proveden zkušeným specialistou, pak budou následky bronchoskopie minimalizovány, ale vyskytnou se:

• mechanická obstrukce dýchacích cest;
• perforace bronchiální stěny;
• bronchospasmus;
• laryngismus;
• hromadění vzduchu v pleurální dutině;
• krvácení;
• teplota (horečka);
• pronikání bakterií do krve.

Pokud po bronchoskopii pacient pociťuje bolest na hrudi, neobvyklé sípání, horečku, zimnici, nevolnost, zvracení nebo prodlouženou hemoptýzu, pak by měl okamžitě vyhledat pomoc od zdravotnického zařízení.

Recenze pacientů

Ti, kteří se právě chystají podstoupit postup, mají jistě zájem o recenze, které již prošly.

Samozřejmě, pacienti, kteří mají pulmonologa, určitě pochopí, že - bronchoskopie plic, co to je? To mu pomůže adekvátně reagovat na lékařský předpis, morálně se naladit na postup a vědět, co bude připraveno později. Bez ohledu na to, jak hrozně se tato manipulace může zdát, je důležité si uvědomit, že je to nezbytné pro přesné stanovení diagnózy nebo přijetí důležitých terapeutických opatření.

poté, co utrpěl bronchoskopii, dítě začalo onemocnět často, co dělat?

až do jednoho roku nebylo dítě vůbec nemocné, ale jednoho dne sipot začal, vzal ho k jednomu lékaři a řekl: abstrakční bronchitida, druhá: že běžná bronchitida nepřišla na kliniku a ukázalo se, že jsme měli v plicích cizí těleso. Měli jsme bronchoskopii, byli jsme na pár dní, abychom zjistili, jak je její zdravotní stav, ale poté, co jsme byli v nemocnici, jsme onemocněli, temná teplota v krku.39, zima a z nějakého připarátu měla po celém těle vyrážku (světle šedou). Abychom se píchli tavegilem a dexamitozonem 2x denně + antibiotikem od prvního dne našeho vstupu, leželi jsme po dobu 2,5 týdne a po této nemocnici jsme velmi často začali onemocnět.

Přečtěte si také

Nastya

Komentáře k příspěvku

Komentáře mohou komentovat pouze členové skupiny.

Otázkou je, zda cizí subjekt skutečně existoval nebo postupoval marně?
***
Obecně je postup sám o sobě traumatický (vím, že i když už jsem byl 17).
Často onemocníte - jak často?
Co přesně?
***
A vlastně na tom nezáleží.
Zde: ORVI u dětí: začátek -
Vše na toto téma zde:
Ještě lépe, kupujte a čtěte -
V knize je vše rozzářeno až do detailů. Budete lépe rozumět mechanismům nemoci - uzdravení. Samostatná kapitola je věnována podmínkám vazby.

Bez ohledu na to, co to bylo předtím, je důležité, jak jednat teď.

CHRYPT DĚTI A ČISTÝ BRONCHOSKOPIE, CO JE PŘÍČINY HRIP?

S pozdravem, Alexander Y.

Telefon: +38 (066) 194-83-81
+38 (096) 909-87-96
+38 (093) 364-12-75

Viber, WhatsApp a Telegram: +380661948381
SKYPE: internist55
IMAIL: [email protected]

Nebyla to reklama, ale podpis mé konzultace. Nepodávám reklamu a nepotřebuji ji. Na recepci nikoho nepozvu. Mám dost práce! Ale pokud máte nějaké dotazy - zavolejte nebo Skype!

Neváhejte. Pomůžu, než můžu!

In-person konzultace je možné pro občany Charkov a ty, kteří mohou přijít do Charkov.

VYTVOŘTE NOVOU ZPRÁVU.

Jste ale neautorizovaný uživatel.

Pokud jste se zaregistrovali dříve, pak se přihlaste (přihlašovací formulář v pravé horní části stránky). Pokud jste zde poprvé, zaregistrujte se.

Pokud se zaregistrujete, můžete pokračovat ve sledování odpovědí na vaše příspěvky, pokračovat v dialogu v zajímavých tématech s ostatními uživateli a konzultanty. Registrace vám navíc umožní provádět soukromou korespondenci s konzultanty a dalšími uživateli stránek.

Dítě sipotuje a bronchoskopie je čistá, co je příčinou pískotů?

8 měsíců staré dítě dusil na jablko. Po tom se začaly dýchat hluboké dechy (jako by nebylo dost vzduchu). Druhý den ráno se sipot stal častějším. Teplota a kašel nebyly. V klidném stavu dýchá normálně. Ale když něco řekne nebo se směje, pak vdechne chrastítka. Poskytli jícen, plíce, bronchoskopii - nenašli cizí těleso. Sipot a zůstal na třetí den, čtvrtý stal se více obyčejný. Velmi hrozné dýchání, jako astmatici. Z odborníků jsme byli vyšetřeni pouze chirurgem, který navrhl bronchitidu. Léčíme antibiotiky a inhalací. Neměli bychom se ještě objevit jinému specialistovi - Lauře, pulmonologovi? A co to mohlo být?

Vážení návštěvníci stránek Zeptejte se lékaře! Pokud hledáte dětského pulmonologa. - Přejděte na konzultační stránku na odkaz a získejte komplexní odpověď na váš problém. Na jakoukoliv otázku lze požádat anonymně a bez registrace. Lékařští odborníci poskytují konzultace po celý den.

Poznámka pro pacienta během bronchoskopie

Všechno, co pacient potřebuje vědět o bronchoskopii

CO JE BRONCHOSKOPIE?
Bronchoskopie je přímé vyšetření hrtanu, průdušnice a průdušek, kterými se vdechovaný vzduch dostává do plic. Pomocí bronchoskopie můžete také rychle a bezbolestně odebrat vzorky tkáně, promýt vodu pro následnou analýzu v laboratoři.
Účelem bronchoskopie je identifikovat příznaky onemocnění a pokud možno odstranit příčinu.
JE TO VHODNÉ?
Obvykle bronchoskopie nezpůsobuje bolest, ale může způsobit pocit nepohodlí. Pro snížení nepříjemných pocitů je pacientovi poskytnut relaxační přípravek a provádí se lokální anestézie (gel v nose nebo sprej v ústech). Pacientovi se obvykle podávají léky na snížení výtoku, což může způsobit pocit sucha v ústech a krku.
Jak se připravit na bronchózu?
Bronchoskopie nevyžaduje zvláštní přípravu: nestačí jíst ani pít po dobu 6 hodin, nekouřit před vyšetřením.
JAK JE BRONCHOSKOPIE PROVEDEN?
Před vyšetřením by měla být odstraněna skla a snímatelné protézy. Během bronchoskopie je pacient požádán, aby si lehl nebo sedl na gauč, spočívající na zádech. Pak je bronchoskop jemně vložen do průdušek ústy nebo nosem. V blízkosti pacienta je lékař a zdravotnický personál. Bronchoskop neblokuje dýchací cesty, takže pacient během vyšetření normálně dýchá. Pokud se objeví nepříjemné nutkání ke kašli, může být zapotřebí další dávka lokálního anestetika. Bronchoskopie zpravidla trvá 10-15 minut.
Co vzít s sebou?
Měli byste mít ručník pro vyšetření s vámi, protože po zákroku je možná krátká hemoptýza. Pokud trpíte astmatem nebo CHOPN, nezapomeňte na inhalátor.
Jaké jsou důsledky po bronchoskopii?
Nejčastěji bronchoskopie při pneumonii nezpůsobuje žádné komplikace. Všichni pacienti mohou pociťovat mírnou necitlivost a kongesci nosu po celý den.
V jakých případech je nutné kontaktovat ošetřujícího (místního) lékaře po bronchoskopii?
Existuje malé riziko komplikací po bronchoskopii (krvácení, infekce). Je důležité nezmeškat příznaky a neprodleně se poradit s lékařem. Měli byste být upozorněni:
• prodloužená hemoptýza
• bolest na hrudi
• neobvyklé sípání
• nevolnost a zvracení
• horečka, zimnice.

Bronchoskopie: příprava, indikace, jak se to děje, výsledky, následky po zákroku

Bronchoskopie je postup, který vám umožní kontrolovat průdušnici a průdušky zevnitř, odebrat část podezřelé tkáně pro histologické vyšetření, dostat cizí těleso, vyčistit dýchací cesty od viskózního sputa. Jedná se o nejinformativnější metodu pro studium tracheo-bronchiálního stromu. To vám umožní vidět minimální formace a nádory, ale pouze v průdušnici, velké a střední průdušky. Bronchoskopie průdušek je také nejlepším způsobem čištění (výplachu) dýchacího traktu u lidí, kteří musí zůstat na hardwaru po dlouhou dobu.

O bronchoskopii - přečtěte si více

Bronchoskopie je manipulace, která se provádí pouze v nemocnici. Pod lokální (léčba sliznice lidokainu) nebo celková anestézie, lékař vstřikuje speciální zařízení do dýchacích cest - bronchoskop, který je buď flexibilní nebo tuhá trubice. Na jednom konci osvětlovače zařízení, na ostatních koncích optického systému, kde se lékař dívá přímo očima.

Na straně bronchoskopu jsou otvory, kam se můžete připojit:

• stříkačka: k propláchnutí dýchacích cest nebo k aspiraci sputa pro analýzu;
• elektrická pumpa: bude "cucat" sputum nebo krev - obsah průdušnice a průdušek;
• speciální kleště nebo kartáče pro biopsii;
• Koagulátorová elektroda je zařízení pro kauterizaci krvácejících cév.

Pro tyto nástroje v těle zařízení existuje speciální kanál, kterým procházejí. Kromě toho může přístroj komunikovat s videozařízením, takže lékař vyhodnocuje stav průdušek, nehledě na přijímač zařízení, ale při pohledu na monitor.

Obvykle je bronchoskop zaveden ústy. Někteří lékaři pro tento účel používají laryngoskop - zařízení, které současně osvětlí cestu bronchoskopu a stiskne kořen jazyka a epiglottis - chrupavku, do které může pružný bronchoskop odpočinout.

Vzhledem k tomu, že bronchoskopie je v mnoha případech životně důležitá (například v případě poranění nebo abnormálního vývoje krku a dýchání je nutné s dýchacím přístrojem), může být bronchoskop zaveden nosem.

Také, pokud pacient dýchá tracheostomií (díra v průdušnici, skrz kterou je vložena speciální kanyla, spojená s dýchacím přístrojem), bronchoskop se vloží přímo do otvoru tracheostomie. V tomto případě není nutná samostatná anestezie.

Jaká bronchoskopie ukazuje:

• průdušnice;
• hlavní - pravý a levý - průdušky;
• lobar bronchi: tři vpravo, dva vlevo.

Menší průdušky a průdušky nevykazují bronchoskop. Pokud existuje podezření, že se nádor nebo zánět nachází přesně tam, provádí se počítač nebo magnetická rezonance.

Doufáme, že je jasné, že jde o bronchoskopii plic, i když je správnější tuto manipulaci nazývat jednoduše bronchoskopií (to znamená „vizualizací průdušek“ v překladu).

Indikace bronchoskopie

Bronchoskopie je nutná, pokud:

• je zde dušnost v nepřítomnosti patologií srdce nebo astmatu;
• trápí kašel a rentgen nevykazuje nic;
• je zde hemoptýza;
• bronchitida a / nebo pneumonie se často opakují;
• plodné sputum;
• existuje pocit neúplné inhalace nebo výdechu, zatímco nemoci srdce a hrudní páteře jsou vyloučeny;
• došlo k rychlé ztrátě hmotnosti v nepřítomnosti jakékoli diety;
• je zde cystická fibróza;
• Šířený proces je detekován na rentgenovém snímku plic - mnoho oblastí ztmavnutí, které mohou být jak metastázy, tak plicní tuberkulóza;
• podle počítačové tomografie není možné rozlišit místo hnisání od rakoviny plic s rozpadem;
• diagnostikována plicní tuberkulóza;
• je nutné stanovit příčinu těžké pneumonie, pokud je pacient na hardwarovém dýchání;
• je nutné vyhodnotit dynamiku léčby po resekci plic, průdušek;
• re-bronchoskopie je potřebná poté, co byl nádor odstraněn pomocí této techniky;
• jestliže rentgenové snímky ukazují zvětšení nebo zúžení průdušek.

Jedná se o diagnostickou bronchoskopii a používá se pro diagnostiku.

Tam je také lékařský postup, který je používán když: t

• cizí těleso se dostalo do dýchacích cest;
• Není možné provádět tracheální intubaci, aby se pacient dostal do umělé ventilace: k provedení operace nebo v kritických situacích. To je z různých důvodů kóma; stavy, kdy je dýchání zakázáno (poranění krční míchy, botulismus, myopatie);
• je třeba vyčistit dýchací cesty od sputa nebo krve. To je velmi důležité při léčbě pneumonie, zejména na pozadí cystické fibrózy, když je sputum velmi viskózní;
• musí být zastaveno plicní krvácení;
• jeden z průdušek blokuje nádor, adheze nebo sputum, což vede k atelektáze (mimo plicní oblast dechu);
• hnis musí být odstraněn z plicního abscesu umístěného v blízkosti průdušky;
• pneumonie je obtížná: další antibiotikum je lepší vstoupit přímo do požadovaného bronchu.

V zásadě se bronchoskopie provádí pomocí flexibilního bronchoskopu - fibrobronchoskopu. Je poměrně tenká a může být ohýbána různými směry. V některých případech je však nutné zavést tvrdé (kovové) zařízení, které se neohýbá a nemůže být vloženo do průdušek, které jsou šikmé.

Indikace pro bronchoskopii tuhým bronchoskopem jsou odstranění cizích těles, expanze průdušek zúžených zánětem nebo adhezí. Je vhodnější umístit stent (rozšiřující se trubku z tvrdého vlnitého plastu) na tuhý bronchoskop a nainstalovat jej do zúženého průdušky. Je lepší ho používat při hrudních operacích - při léčbě stavů spojených s uvolňováním hnisu, vzduchu nebo tekutiny do pleurální dutiny, stejně jako s plicním krvácením. Pak bronchoskop může zablokovat průdušku na postižené straně, kde pracují chirurgové, a ventilovat druhé plíce přístrojem.

Virtuální bronchoskopie

Kromě rigidní a flexibilní bronchoskopie byl vyvinut další typ výzkumu - virtuální bronchoskopie. Jedná se o počítačovou tomografii plic a průdušek, která je zpracována speciálním počítačovým programem, který obnovuje trojrozměrný obraz průdušek.

Metoda není tak informativní, ale neinvazivní. Když není možné provést analýzu sputa, promývací vody nebo biopsie podezřelé oblasti, nemůžete dostat cizí těleso nebo umyjte průdušky ze sputa.

Příprava na virtuální biopsii se nevyžaduje. Podle způsobu implementace se neliší od výpočetní tomografie. Pacient leží na gauči, který je umístěn uvnitř rentgenového zdroje.

Ačkoli rentgenové paprsky jsou nízké dávky, metoda není vhodná pro děti, které jsou těhotné.

Jak se připravit na manipulaci

Příprava na bronchoskopii je velmi důležitá, protože manipulace je velmi závažná, patří do kategorie invazivních a vyžaduje od lékaře pouze speciální vybavení a speciální dovednosti.

Proto musíme začít podrobným rozhovorem s ošetřujícím terapeutem. Řekne, jaké konzultace úzkých odborníků jsou potřebné. Pokud tedy člověk utrpěl infarkt myokardu, potřebuje, po dohodě s kardiologem, 2 týdny před zahájením studie, zvýšit dávku beta-blokátorů. Pokud člověk trpí arytmií, musí přezkoumat antiarytmickou léčbu a případně zvýšit dávku léků nebo přidat další antiarytmiku. Totéž platí pro diabetes a arteriální hypertenzi.

Také každý musí projít těmito studiemi a ukázat své výsledky:

• RTG nebo CT vyšetření plic.
• EKG
• Krevní testy: obecné, biochemické, koagulogram.
• Analýza krevních plynů. To vyžaduje žilní a arteriální krev.

Poslední jídlo je nejpozději do 20 hodin. Pak si můžete vzít poslední naplánované pilulky. Nutnost přijímat je ráno je diskutována odděleně.

Ve večerních hodinách je nutné vyprázdnit střeva pomocí klystýru, mikroklystrů "Mikrolaks" ("Norgalaks"), glycerinových svíček.

Nekuřte v den studie. Bezprostředně před zákrokem je třeba vyprázdnit močový měchýř. Je nutné vzít si s sebou ručník nebo plenu, abyste mohli po studii vyschnout, trpět arytmií - antiarytmickými léky, trpícími bronchiálním astmatem - inhalátorem. Odnímatelné protézy budou muset být odstraněny.

Je nezbytné, abyste se seznámili s lékařem, který bude postupovat s nemocemi a alergiemi v minulosti, stejně jako s nepřetržitým užíváním léků.

Průběh postupu

Podrobnosti o tom, jak funguje bronchoskopie. Nejprve si povíme, jak se tento postup provádí bez anestezie - v lokální anestézii:

1. Pacient přichází do kanceláře, je vyzván, aby se svlékl do pasu a pak buď lehnul na gauč uprostřed místnosti, nebo seděl na židli poblíž vybavení.
2. Dostává injekci pod kůži - v oblasti ramen. To je obvykle lék "Atropin" - nástroj, který potlačí uvolňování slin a bronchiálního obsahu. Vysychá v ústech a urychluje tlukot srdce.
3. Může vstoupit do léku intramuskulárně. To je uklidňující, takže manipulace je snáze snášena.
4. Také v ústech sprej léky "Salbutamol" nebo "Berodual." Jsou potřebné k rozšíření průdušek.
5. Poté lékař provede lokální anestezii. On postříká nebo anestézie (obvykle 10% lidokain) s kořenem jazyka a trochu hlouběji. Byl zpracován stejný roztok a vnější část bronchoskopu.
6. Poté začnou jemně vložit bronchoskop do úst. Před vložením do úst může být vložen náustek - plastové zařízení, které drží zuby. Je nutné, aby pacient nejedl bronchoskop.
7. Pokud se bronchoskopie provádí v poloze na zádech, lékař, který obchází hlavu pacienta, může do úst a hrtanu vstříknout laryngoskop. To je také doprovázeno postřikem lokálního anestetika v dýchacích cestách. Laryngoskop otevře cestu pro bronchoskop, takže ten bude zadán rychleji a bezpečněji.
8. Buďme upřímní: zavedení bronchoskopu bude doprovázet reflexní ráz, stejně jako pocit nedostatku vzduchu. První je způsobeno tím, že účinek na kořen jazyka. A není dostatek vzduchu, protože bronchoskop vezme 3/4 průměru průdušnice. Chcete-li odstranit oba tyto účinky, musíte dýchat často a mělce („jako pes“).
9. Studie se provádí poměrně rychle, aby nedošlo k těžké hypoxii. Kontrola kyslíku by měla být prováděna na pulsním oxymetru přístroje. Jeho senzor - "clothespin" - je položen na prst.

Během bronchoskopie se neohýbejte, aby nedošlo k poškození dýchacích cest bronchoskopem (zejména pokud se používá tvrdý nástroj).

Pokud se bronchoskopie provádí biopsií, pak je bezbolestná. Cítí se jen nepohodlí za hrudní kostí. Sliznice bronchi nemá prakticky žádné receptory bolesti. Zavedení lidokainu před manipulací je způsobeno potřebou zakázat vagy (od slova „nervus vagus“ - „vagus nerv“) od kořenů jazyka a hlasivek, což může vést k zástavě srdce.

Pokud se bronchoskopie provádí v celkové anestezii, provádí se s pacientem vleže. Pak se injekce podávají intravenózně a v důsledku toho osoba usne. Tvrdá polypropylenová trubice se vloží do průdušnice, která je připojena k dýchacímu přístroji. Po určitou dobu se do plic vstřikuje dýchací přístroj vzduchem (výdech se získává spontánně), pak se trubicí zavede bronchoskop a provede se bronchoskopie. Jak udělat bronchoskopii, člověk se necítí.

Procedura v anestezii se provádí v dětství, lidé, kteří se tohoto postupu velmi bojí, lidé s nestabilní psychikou. To se provádí pacientům, kteří již byli na dýchacím systému, stejně jako při nutnosti operace.

Po zákroku

Po bronchoskopii jsou pociťovány:

• těžkost nebo tlak za hrudní kostí - během dne;
• necitlivost dutiny ústní a hrtanu - během 2-3 hodin;
• chrapot nebo nasalismus - během několika hodin;
• sputum šplouchal krví.

Musíte dodržovat tato pravidla:

• 3 hodiny v nemocnici pod dohledem personálu;
• 3 hodiny nejezte, nepijte ani nekuřte. Jídlo a jídlo se mohou dostat do průdušnice, zatímco kouření zhoršuje hojení sliznice po manipulaci;
• nejezděte za volantem po dobu 8 hodin, protože byly injikovány léky, které významně snižují rychlost reakce;
• 2-3 dny k odstranění fyzické aktivity.

Je také nutné sledovat jejich stav. Neměla by být:

• výtok z dýchacích cest krve ve formě sraženin nebo tekuté krve;
• dušnost;
• bolest v hrudníku během dýchání;
• zvýšení teploty;
• nevolnost nebo zvracení;
• sípání.

Závěr bronchoskopie

První výsledky bronchoskopie jsou napsány lékařem ihned po ukončení studie. Mohou to být slova:

1. Endobronchitida. Jedná se o zánět vnitřní výstelky průdušek. Pokud je to "katarální", znamená to, že sliznice byla červená. "Atrofický" - plášť je ztenčený. "Hypertrofní" - bronchiální membrána je zahuštěná, proto je průchod průdušek zúžen. „Purulentní“ - bakteriální zánět, antibiotika jsou nutná. "Vláknitý ulcerózní" - zánět je silný, vedl k tvorbě vředů, které jsou postupně nahrazovány jizvou (vláknitou) tkání.
2. "Husté světle růžové infiltráty, tyčící se nad sliznicí" - známky tuberkulózy.
3. "Zúžení průměru": zánět, cystická fibróza, nádory, tuberkulóza.
4. "Široká základna novotvaru je erodována, krvácí, pokryta nekrózou, nepravidelnými konturami" - známky rakoviny.
5. "Silné sputum, zúžení lumenu" - známky cystické fibrózy.
6. "Fistula" - známky tuberkulózy.
7. "Zapojení průduškové stěny, redukce lumen, edematózní stěna" - známky růstu tumoru z vnějšku průdušky.
8. "Fusiform, zvětšování průdušek ve tvaru vaku, husté hnisavé hleny" jsou příznaky bronchiektázy.
9. „Sliznice je oteklá, zarudlá. Stěny průdušek vybuchly. Sputum je spousta průhledných, ne hnisavých - příznaků astmatu.

Kdo by neměl provádět bronchoskopii

Existují takové kontraindikace bronchoskopie (diagnostika):

• arteriální hypertenze s diastolickým („nižším“) tlakem vyšším než 110 mm Hg;
• duševní nemoc;
• ztuhlost (ankylóza) dolní čelisti;
• nedávný infarkt myokardu nebo mrtvice (méně než 6 měsíců);
• aneuryzma aorty;
• významné poruchy rytmu;
• poruchy koagulace;
• významné zúžení (stenóza) hrtanu;
• chronické respirační selhání III.

V těchto případech může být provedena virtuální bronchoskopie.

Při akutním infekčním onemocnění, exacerbaci astmatu, ženách během menstruace a od 20. týdne těhotenství je nutné postup odložit.

Když je bronchoskopie navržena tak, aby napomohla intubaci nebo je potřebná pro extrakci cizích těles, stentování průdušek nebo jiné terapeutické účely, neexistují žádné kontraindikace. Tento postup je prováděn společně endoskopem a anesteziologem v anestezii, po řádné intenzivní přípravě.

Komplikace postupu

Pokud mohou být bronchoskopické účinky následující:

• bronchospasmus - stlačení stěn průdušek, protože kyslík přestane proudit do plic;
• laryngeální spazmus - stejně jako předchozí komplikace, pouze křeče a zavření hrtanu;
• pneumothorax - vzduch vstupující do pleurální dutiny;
• krvácení ze stěny průdušky (může to být biopsie);
• pneumonie - v důsledku infekce malých průdušek;
• alergické reakce;
• emfyzém mediastina - vzduch vstupující z průdušky do tkáně obklopující srdce, velké cévy vyčnívající z ní, jícen a průdušnice;
• u osob trpících arytmií - posílení.

Bronchoskopie u dětí

Bronchoskopii lze provádět u dětí s neonatálním obdobím - za předpokladu, že nemocnice má přístroj o takovém malém průměru. Procedura se provádí pouze v anestezii a po předepsání antibiotik.

Bronchoskopické děti tráví, když:

• náhlé potíže s dýcháním způsobené s největší pravděpodobností cizím tělesem;
• přesné stanovení přítomnosti cizího tělesa v dýchacích cestách;
• těžké pneumonie, zejména proti cystické fibróze;
• bronchiální tuberkulóza - pro diagnostiku nebo zastavení krvácení;
• pokud je v přítomnosti dyspnoe viditelná část atelektázy na radiografii;
• plicní absces.

U dětí je větší pravděpodobnost vzniku laryngo nebo bronchospasmu v důsledku bohatého prokrvení dýchacích cest. Proto je celková anestézie často doplněna lokálními.

Navíc komplikace mohou být kolaps (prudký pokles krevního tlaku), anafylaktický šok. Perforace průdušnice jsou extrémně vzácné, protože bronchoskopie se provádí pomocí pružných bronchoskopů.

Bronchoskopie pro tuberkulózu

Bronchoskopie tuberkulózy je důležitým terapeutickým a diagnostickým postupem. Umožňuje:

• pomocí aspirace bronchiálního obsahu a jeho bakteriologických studií - izolovat mycobacterium tuberculosis (zejména pokud byla bacpozice negativní) a stanovit citlivost na léčiva proti tuberkulóze;
• odvodňovací dutiny (dutiny tuberkulózy) z nekrózy;
• topické podávání léčiv proti TB;
• disekci vláknité (jizvy) tkáně v průduškách;
• zastavit krvácení;
• posoudit dynamiku léčby (pro to je nutná opakovaná bronchoskopie);
• kontrolovat stehy po operaci odstranění plic;
• vyčistit průdušky z nekrotických hmot a hnisu, když se tam prorazily z dutiny nebo lymfatických uzlin hilar;
• vyhodnotit stav průdušek před operací;
• odstranit fistulas - spojení mezi plicní tuberkulózou a průduškou.

Bronchoskopie - indikace a příprava metod výzkumu u dětí nebo dospělých

Mezi endoskopickými technikami zkoumání orgánů dýchacího ústrojí je bronchoskopie nejobtížnější a nejtraumatičtější, protože se provádí přímým průnikem přístroje do průdušek. To je předepsáno pro diagnostické a terapeutické účely pro děti a dospělé více než půl století, ačkoli postup sám byl známý pro dvě století. Jaký je výsledek, existuje nebezpečí a existuje nějaká kontraindikace pro tuto studii?

Co je bronchoskopie

Metody vyšetření a hodnocení stavu vnitřního povrchu (lumen a sliznice) hrtanu, průdušnice a průdušek - tato definice bronchoskopie je uvedena v úředním lékařství. Procedura patří do endoskopické třídy, tzn. prováděné pomocí optických přístrojů s ohebnou tyčí a světelným zdrojem s kamerou na konci. Bronchoskop (nebo bronchofibroskop), používaný ke kontrole orgánů dýchacího ústrojí, se skládá z následujících částí:

• dlouhou (asi 60 cm) pružnou nebo tuhou tenkou (průměr 3-6 mm) tyč;
• studené světlo lampy;
• foto nebo video kamera (oba typy vybavení jsou možné);
• ovládací tyč.

Dodává se také s manipulátory pro biopsii (kleště pro bimetalii), dalšími chirurgickými nástroji, laserem, pokud je účel zákroku nejen diagnostický, ale i terapeutický. Přesnost studie je 97%, kontrola průdušek je možná až do 2. větve. Obraz, který přístroj zaznamenává, se přenáší na obrazovku, kde se podle potřeby zvyšuje desetinásobně a ukládá tak, aby sledoval dynamiku patologického procesu.

Indikace bronchoskopie

Podle oficiálních údajů byl tento postup poprvé proveden v roce 1857 a další půlstoletí byl proveden pouze za účelem odstranění drobných cizích těles v plicích. V moderní pulmonology, tam je mnoho znamení pro to - od bronchitidy k onkologii. Terapeutická bronchoskopie nesmí být prováděna jednou, ale průběhem s určitou frekvencí. Intervaly mezi manipulacemi jsou nastaveny podle stavu pacienta a závažnosti onemocnění. Diagnostika se doporučuje v následujících situacích:

• hemoptýza, krvácení;
• expanze průdušek průdušek;
• chirurgický zákrok na orgánech dolního a horního dýchacího traktu (za účelem kontroly jejich stavu);
• bronchiální astma (k objasnění jeho původu);
• podezření na benigní nebo nekvalitní neoplazmy;
• X-paprsky na tracheobronchiálním stromě;
• hnisavé destruktivní procesy (plicní abscesy, gangréna);
• tumory plic s endobronchiálním (v lumen) nebo peribronchiálním (podél stěny) růstem;
• tuberkulóza;
• stenóza (zúžení lumenu) průdušek;
• prodloužený intenzivní kašel (k objasnění původu);
• hojné nebo urážlivé sputum;
• chronická dušnost, která není způsobena patologií kardiovaskulárního systému;
• dlouhé zánětlivé procesy v průduškách.

Během diagnostiky může být provedena biopsie - biologický materiál pro analýzu: může být součástí nádoru, patologická sekrece (sputum), spláchnutí z průdušek. Následně je odebraná tkáň odeslána pro bakteriologické, histologické, cytologické vyšetření. Terapeutická bronchoskopie je traumatický proces, má smysl pro:

• podání kontrastní látky za účelem provedení dalších diagnostických postupů s ohledem na orgány dýchacího systému;
• odstranění cizích těles;
• zastavení krvácení;
• odstranění nádoru v lumenu tracheobronchiálního stromu;
• drenáž (sací tekutina) plicní absces (nidus s hnisavými sekrecemi);
• podávání léčiv do určité oblasti (antibiotika, glukokortikosteroidy, nitrofurany, mukolytika se používají jako roztoky);
• čištění krve nebo sputa tracheobronchiálního stromu mytím;
• obnovení průchodnosti průdušek nebo průdušnice na pozadí zúžení nebo obstrukce (zablokování) jizvami;
• dočasná okluze (uzavření) průdušek průdušek při pneumotoraxu (patologická akumulace vzduchu v pleurální dutině), pyopneumothorax (stejný, ale kromě vzduchu je přítomen hnis;
• staging stentů (elastická plastová konstrukce pro rozšíření lumenu orgánu) u pacientů s nádorovou nebo jaterní stenózou.

Bronchoskopie pro tuberkulózu

Předpokladem bronchoskopie je kombinace diagnostických a terapeutických postupů pro osoby s tuberkulózou. Vyšetření se provádí v případě negativního výsledku jiných bakteriologických studií, nebo pokud lékař nezískal hlen pro vyšetření. Výsledkem je možnost:

• co nejpřesnější stanovení diagnózy;
• stanovení chemorezistantních forem onemocnění (které není možné léčit chemoterapeutiky);
• vyluhování kašovitých (hnisavých) hmot z průdušek;
• odstranění granulí (pojivové tkáně kryjící lumen průdušek);
• vypracování příslušného systému dalšího zpracování.

Biopsie pro tuberkulózu je klíčovým prvkem diagnózy, může být prováděna pomocí kleští (oddělují část sliznice) nebo kartáče (biomateriál je seškrabován ze stěny). Pokud je pacient s tuberkulózou naplánován na operaci, tento postup monitoruje stav průdušek před a po něm, což je důležité zejména po resekci (odstranění) části plic.

Pro rakovinu plic

Hlavním úkolem bronchoskopického vyšetření na podezření na rakovinu plic je důkladné vyšetření tracheobronchiálního stromu s povinným důrazem na sekundární průdušky. Virtuální metoda je spojena s klasickou metodou za účelem detailního studia malých větví. Kromě toho je biomateriál prováděn na cytologickém (buněčném) a histologickém (tkáňovém) výzkumu - to je nezbytné k potvrzení diagnózy a objasnění typu rakoviny. Není vyloučeno:

• Zavedení katétrů v malých průduškách, aby se stěr (v diagnóze periferní rakoviny).
• Biopsie lymfatických uzlin (pro stanovení metastáz).

S astmatem

Bronchoskopie se provádí za účelem potvrzení nebo vyvrácení předpokladu, že pacient má bronchiální astma a stanovení etiologie této poruchy. Pro diagnostické účely lékař provádí odběr sputa a pokud je nalezen velký počet eozinofilů, může to znamenat alergickou povahu onemocnění. Astma je charakterizována rozvojem edému sliznice průdušek s pronikáním krve do lumenu orgánu. V případě potřeby po provedení diagnózy lékař provede:

• odstranění bronchiální obstrukce;
• snížení intenzity zánětlivého procesu;
• mytí a odvodnění bronchopulmonálního systému.

Příprava na bronchoskopii

Obsah informací a bezpečnost postupu bude maximální, pokud pacient projde řadou předběžných opatření. Obecné přípravné schéma je navrženo tak, aby eliminovalo možné fyziologické a emocionální faktory, které brání bronchoskopii, a předpokládá:

• lékařská konzultace;
• provádění předběžných lékařských prohlídek;
• psychologický výcvik (získání úplných informací o bronchoskopii, návštěva psychoterapeuta podle potřeby);
• užívání sedativ (den před zákrokem a ráno před ním, v případě potřeby někteří pacienti);
• diety;
• provádění určitých manipulací v den zákroku (vyprazdňování střeva a močového měchýře, odstranění piercingových šperků).

Pokud má pacient kardiovaskulární patologické stavy, které nejsou kontraindikace bronchoskopického vyšetření, potřebují samostatnou přípravu. Začíná 2-3 týdny před průzkumem a skládá se z:

• užívání léků, které normalizují srdeční rytmus;
• užívání betablokátorů;
• použití antihypertenziv (v případě potřeby);
• užívání heparinu a jeho analogů, aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin po zákroku.

Příprava pacienta na bronchoskopii nutně zahrnuje seznam lékařských vyšetření, která pomáhají objasnit schéma hlavního postupu, identifikovat možná rizika. Tyto průzkumy zahrnují:

• RTG plic - pro předběžné posouzení stavu dýchacích cest, identifikaci oblastí, které vyžadují zvláštní pozornost při bronchoskopii;
• Kardiogram - identifikovat možné negativní účinky na srdce během bronchoskopického vyšetření;
• Coagulogram - krevní test ze žíly ke kontrole rychlosti srážení, aby se zabránilo riziku vážného krvácení během a po zákroku;
• Biochemické a obecné krevní testy jsou předepsány k detekci infekcí a jiných onemocnění v těle, které interferují s bronchoskopickým vyšetřením.

Speciální dieta

Pár dní před předběžnými postupy je nutné vyloučit mastné a smažené potraviny, vzdát se alkoholu a kouřit. Den před bronchoskopií je pacientovi zakázáno pít kakao, kávu a jiné nápoje obsahující kofein. Výrobky, které vyvolávají tvorbu plynu, jsou z menu vyloučeny:

• luštěniny;
• houby;
• jakékoli druhy zelí;
• hrušky, jablka, broskve;
• artyčoky;
• nápoje sycené oxidem uhličitým;
• mléko a jeho deriváty (sýry, tvaroh, kvašené mléčné nápoje).

Bronchoskopické vyšetření se provádí nalačno; den před tím, než je pacientovi dovoleno jíst lehkou večeři na bázi libového masa, ryb nebo zeleniny. Před zákrokem by mělo trvat 8 hodin nebo déle, takže večeře není určena pozdě (do 21 hodin). Ráno je nutný pohyb střeva, protože zvýšený intraabdominální tlak, ke kterému dochází při bronchoskopii, může vyvolat defekaci. Pokud je to nutné, udělejte klystýr. Pitná voda je zakázána.

Jak se provádí bronchoskopie?

Procedura se provádí v kanceláři, která je svým stupněm sterility stejná jako operační sál. Lékař musí být kvalifikován v bronchoskopickém vyšetření. Pacient odstraní zubní protézy, piercing, svrchní oděv, oslabí límec, zaujme polohu sezení nebo lhaní. Průzkum sám o sobě vypadá takto:

1. 40 minut před intramuskulárním podáním pacientovi, Atropin (k prevenci laryngospasmu - kontrakce svalů hrtanu), Seduxen (antikonvulzivum), Dimedrol (antialergický).
2. Po 20 minutách se intravenózně injikují bronchodilatátory Euphilinu (pro rozšíření průdušek).
3. Před zahájením studie se používá aerosol s bronchodilatační vlastností (Salbutomol, Oxprenolin) a lokální anestézie se provádí na nosní a orofaryngeální sliznici lidokainovým roztokem. Méně často se provádí bronchoskopie v celkové anestezii.
4. Lékař vloží bronchoskop přes nosní průchody nebo orofarynx, často se ptá pacienta a nedýchá hluboko. Při inhalaci trubice prochází glottis. Pacient může pociťovat tlak v kontrolovaných oblastech, ale neměl by pociťovat bolest.
5. Zařízení se otáčí rotačními pohyby. Nejprve se zkoumá hrtan a glottis, pak průdušnice a průdušky. Tenké bronchioly a plicní alveoly nejsou zkoumány.
6. Biopsie, chirurgické a terapeutické manipulace se provádějí podle potřeby a bronchoskop se odstraní.

Bronchoskopie u dětí

Obecný algoritmus postupu pro dítě jakéhokoliv věku je stejný jako u dospělých. Nejčastějším důvodem pro získání pokynů pro bronchoskopii u dětí je potřeba získat cizí těleso: mince, částice potravin a části hraček. Z patologických stavů vyžaduje takové ověření tracheobronchiálního stromu:

• tuberkulóza;
• malformace bronchopulmonálního systému;
• absces plic;
• bronchopulmonální cystická fibróza (systémové onemocnění dýchacího ústrojí);
• výskyt nádorů v plicích;
• plicní krvácení, hemoptýza;
• bronchiální astma
• jiné nemoci neznámé etiologie.

Vedení předběžných lékařských studií (EKG, krevní testy, rentgeny) je dohodnuto s lékařem, stejně jako jmenování sedativ. 8 hodin před bronchoskopickým vyšetřením už dítě není krmeno a po 4 hodinách přestává dávkovat. Kojené kojené děti dostávají mléko naposledy 4 hodiny před vyšetřením. Vlastnosti akce:

• Děti do 3 let dostávají inhalační anestézii (skrze masku), zbytek často dostávají intravenózní injekci.
• Tento postup se provádí pružným přístrojem (to je fibrobronchoskopie), jehož průměr je menší než 3 mm pro kojence a méně než 6 mm pro děti do 3 let. Dítě je ve vodorovné poloze.
• Vzhledem k vysokému riziku edému a bronchospasmu se musí lékař připravit na umělou ventilaci plic.
• Po zákroku je dítěti předepsáno antibiotikum.

Typy bronchoskopie

Takový postup může být klasifikován podle jeho účelu (diagnostického nebo terapeutického) nebo metodami implementace, kdy lékaři rozlišují virtuální, klasickou a fibrobronchoskopii. Ten se provádí pomocí pružného bronchoskopu (fibrobronchoskop), který je založen na použití optických vláken. Skládá se z:

• hladká ohebná trubka se světlovodem a optickým kabelem;
• Videokamery;
• ovládací tyč;
• manipulátor;
• katétr;
• ultrazvukové nebo chirurgické vybavení (volitelné).