Jiná chronická obstrukční plicní choroba (J44)

Zahrnuto: Chronické:

bronchitida:
- astmatický (obstrukční)
- emfyzematózní
- z:
  - blokování dýchacích cest
  - emfyzém
obstrukční:
- astma
- bronchitida
- tracheobronchitis

Vyloučeno:

astma (J45.-)
astmatická bronchitida BDU (J45.9)
bronchiektáza (J47)
chronický:
- tracheitida (J42)
- tracheobronchitida (J42)
emfyzém (J43.-)
onemocnění plic způsobená vnějšími látkami (J60-J70)

Vyloučeno: s chřipkou (J09-J11)

Chronická bronchitida:

astmatický (obstrukční) NOS
emfyzematózní BDU
obstrukční NOS

Vyloučeno:

akutní infekce dolních dýchacích cest (J44.0)
s zhoršením (J44.1)

Chronická obstrukce:

respirační onemocnění
onemocnění plic

V Rusku byla Mezinárodní klasifikace nemocí z 10. revize (MKN-10) přijata jako jeden regulační dokument, který zohledňuje výskyt nemocí, příčiny veřejných výzev zdravotnických zařízení všech oddělení a příčiny smrti.

MKN-10 byla zavedena do praxe zdravotní péče na celém území Ruské federace v roce 1999 rozhodnutím Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 27. května 1997. №170

Vydání nové revize (ICD-11) je plánováno WHO v roce 2022.

Vědecká elektronická knihovna

Ostronosova N.S.,

Klasifikace CHOPN podle ICD-10.

J 44,0 - COPD v akutním stadiu virové etiologie (s výjimkou viru chřipky).

J 44.1 - CHOPN v akutním stadiu bez určení příčiny akutního stavu.

J 44.8 - CHOPN, těžká (hlavně bronchitida nebo emfyzematózní typ), respirační selhání (DN) III s nebo bez městnavého srdečního selhání (CHF).

J 44.9 - nespecifikovaná CHOPN, těžký průběh. Chronické plicní srdce. DN III, CHF II nebo III.

Kód pro ICB 10: co je to CHOPN?

Kód ICD-10 COPD je J44. Tak dešifrovat chronické obstrukční plicní onemocnění. Toto onemocnění je zánětlivým typem nealergické povahy. V tomto případě dýchací systém trpí. K porušení dochází v důsledku různých podráždění plic škodlivými látkami. Při tomto onemocnění se léze rozšířily do průdušek a parenchymu plic.

CHOPN v ICD-10

V každém odvětví existuje klasifikace, včetně zdravotní péče. Byla vyvinuta Mezinárodní klasifikace nemocí (ICD-10). Tento dokument je považován za normativní a základní. Obsahuje abecední rejstřík, instrukce a samotnou klasifikaci. Dokument obsahuje 21 tříd. Kódy se skládají z alfanumerické množiny. ICD-10 se přezkoumává každých 10 let, takže jsou vždy prováděny různé aktualizace a dodatky. MKN-10 je navržen tak, aby vytvořil příznivé podmínky pro sběr, zpracování, uchovávání a analýzu informací o úmrtnosti a nemoci.

Oddíl J44 se týká jiných plicních onemocnění chronické obstrukční povahy. To zahrnuje všechny chronické formy onemocnění, jakož i obstrukční, emfyzematický typ nemoci. Navíc se bere v úvahu blokáda dýchacích cest, astma, tracheobronchitida a bronchitida. Zároveň však tato sekce vylučuje astmatickou bronchitidu, chronickou bronchitidu, tracheitidu jednoduchého nebo hnisavého typu sliznice, bronchiektázii, jakož i emfyzém a tracheobronchitidu, které jsou způsobeny vnějšími podněty.

COPD klasifikátorem Mkb-10.

Kód J44.0 znamená chronické plicní onemocnění v obstrukční formě, které se objevuje společně s akutní respirační infekcí v dolním dýchacím systému. Současně je vyloučen průběh onemocnění plic spolu s chřipkou. Kromě toho se pod tímto číslem bere v úvahu pouze nemoc virové povahy.

Číslo J44.1 je obstrukční plicní onemocnění chronického typu s exacerbací, která nemá specifikaci. Kód J44.8 navrhuje jiné plicní problémy chronické obstrukční povahy a měly by být vyjasněny. Jedná se především o emfyzematózní a bronchitidní typ a průběh onemocnění je poměrně závažný. Pacient má respirační selhání. V některých případech dochází k srdečnímu selhání.

Pokud onemocnění ještě není objasněno, ale je také obstrukční a chronické, pak je nastaveno číslo J44.9. Průběh onemocnění je také obtížný. Existuje také druhý nebo třetí stupeň městnavého srdečního selhání a třetí stupeň respiračního selhání.

Symptomy a stadia CHOPN

CHOPN je zpravidla podezřelý u lidí, kteří neustále kašli. Charakteristickými příznaky jsou navíc dušnost, sputum. Tyto symptomy nejsou diagnostické, ale jejich přítomnost zvyšuje pravděpodobnost právě takové diagnózy.

Je to chronický kašel, který je považován za první symptom plicního onemocnění. Zpravidla se lidé domnívají, že kouření je přirozenou reakcí těla. Kašel je způsoben znečištěním ovzduší. Ve skutečnosti je kašel první periodický a pak se stává trvalým. Tak to není přirozená reakce těla, ale symptom nemoci. Mimochodem, může být suchá, to znamená bez produkce sputa.

Dalším významným příznakem tohoto onemocnění je dušnost, která se projevuje během cvičení. Pacient cítí těžkost v hrudi. Je tu dusivý pocit, nedostatek vzduchu. Pro správné dýchání musíte vynaložit úsilí.

Podle klasifikace nemoci má CHOPN 4 stadia:

V této fázi vývoje onemocnění si pacient stále nevšimne žádných patologických stavů nebo abnormalit v sobě. Občas se objeví kašel, který se postupně stává chronickým. Pokud jde o změny organické povahy, nejsou definovány, takže není možné stanovit diagnózu CHOPN.

Druhá etapa

Průběh nemoci nemůže být popsán jako závažný, ale v této fázi pacient již jde do nemocnice, kde si stěžuje na pravidelný kašel. Kromě toho se během jakékoli, dokonce i nejjednodušší fyzické námahy objevuje dušnost. Intenzita kašle se zvyšuje.

Nyní je průběh onemocnění poměrně obtížný. Přítok vzduchu do dýchacích cest je omezený, takže krátkost dechu se projevuje nejen během cvičení, ale také v klidném stavu pacienta.

Čtvrtá etapa je považována za nejtěžší.

Symptomy CHOPN jsou již hrozbou pro lidský život. Průdušky jsou blokovány, což vede k plicnímu srdci. Zpravidla se v této fázi pacienti dostávají do invalidity.

Příčiny a mechanismus vývoje CHOPN

CHOPN se může objevit z různých důvodů. Mechanismus onemocnění je následující. Zpočátku se změny v plicích týkají pouze emfyzému. Plíce se zvětšují, což vede k roztržení stěn alveol. Pak vzniká bronchiální obstrukce nevratné povahy. Vzhledem k tomu, že stěny průdušek ztenčují, brání průchodu vzduchu skrz ně. Kromě toho se respirační selhání stává chronickým a postupně se zvyšuje.

Video o onemocnění CHOPN:

Vzduchové cesty jsou zapálené z mnoha důvodů. Chronická forma onemocnění se vyvíjí v důsledku podráždění cigaretového kouře, prachu a škodlivých plynů. Výsledkem je postupné zničení plicní tkáně, což vede k emfyzému. Jsou porušeny přírodní obranné a restaurátorské mechanismy. Znovuzrození vláknité povahy malých průdušek začíná. Vzhledem k těmto změnám je celý dýchací systém poškozen. Rychlost proudění vzduchu se dramaticky zpomaluje.

Nejčastější příčinou těchto poruch je kouření. Kromě toho je kouření tabáku faktorem, který vyvolává nejen plicní, ale i srdeční selhání. Nejhoršího efektu je dosaženo pouze kombinací kouření s častým použitím průmyslových aerosolů. V tomto případě se vyvíjí nejzávažnější forma onemocnění.

ICD-10 má kódy pro všechny patologie, včetně plicních onemocnění.

Pro chronickou obstrukční plicní chorobu je uvedeno číslo J44. Toto onemocnění je důsledkem neustálého podráždění tkání orgánů dýchacího ústrojí osoby s různými toxickými látkami, včetně plynu a prachu. Jak se pacient vyvíjí, objevuje se dušnost a kašel, které se postupně zvyšují, zejména při fyzické námaze. ICD-10 pomáhá lékařům a dalším odborníkům jasně identifikovat nemoc pomocí této klasifikace a usnadňuje tento proces.

Jaký kód má chronické obstrukční plicní onemocnění (CHOPN) podle ICD-10

Mezinárodní klasifikace nemocí (ICD) v desáté verzi byla vyvinuta Světovou zdravotnickou organizací v roce 1989 za účelem systematizace všech známých onemocnění a patologických stavů. V souladu s ICD-10 prochází chronická obstrukční choroba pod 4 kódy:

J44. 0 - CHOPN s akutní respirační infekcí dolních dýchacích cest;
J44. 1 - nespecifikovaná CHOPN;
J44. 8 - Jiná specifická obstrukční plicní onemocnění;
J44. 9 - nespecifikovaná CHOPN.

Definice onemocnění

Podívejme se, co to je - CHOPN, jak se léčí? Chronická obstrukční plicní choroba je zánětlivé onemocnění chronické povahy s nevratnými nebo pouze částečně reverzibilními změnami v dolním dýchacím traktu. Povaha těchto změn způsobuje částečné omezení proudění vzduchu do plic.

Pro všechny druhy CHOPN je charakteristika onemocnění charakteristická a v průběhu času se stav pacientů zhoršuje. Onemocnění postihuje hlavně kuřáky, a pokud pacient neomezuje jeho zvyk, potřebuje lékařskou pomoc po celý život. Dokonce i úplné zastavení kouření nemůže zcela obnovit postiženou tkáň.

Termín "CHOPN" nejčastěji zahrnuje kombinaci chronické bronchitidy a sekundárního emfyzému - expanze vzdušného prostoru distálních bronchiolů, což vede k řadě negativních nevratných změn a zhoršeného respiračního procesu.

Příčiny

Hlavní důvody, proč patologické změny v dolních dýchacích cestách začínají, jsou stále dráždivé. Často se jedná o znečištěný vzduch nebo vliv patogenní mikroflóry.

Mezi nejčastější příčiny vzniku a rozvoje CHOPN patří:

Kouření tabáku. Látky obsažené v tabákovém kouři dráždí sliznice dýchacích cest a způsobují zánět. Poškozeny jsou pneumocyty (plicní buňky). Kuřáci s velkými zkušenostmi mají větší pravděpodobnost vzniku emfyzému. K CHOPN může docházet i při pasivním kouření;
Rizika při práci. Dlouhodobé znečištění ovzduší je další z nejčastějších příčin CHOPN. Mezi vysoce rizikové profese patří: horníci, stavitelé (pracující s cementem), hutníci, pracovníci železnic, pracovníci pracující ve zpracování obilí a bavlny;
Genetické poruchy. Není to tak často, ale může to být rozhodující faktor výskytu CHOPN;
Časté nachlazení a nachlazení. Infekce dolního dýchacího ústrojí v dětství jsou jedním z důvodů změny fungování plic ve vyšším věku v důsledku environmentálních faktorů.

Doposud bylo až 90% úmrtí na CHOPN pozorováno v zemích s nízkou sociální úrovní, kde opatření na kontrolu a prevenci výskytu onemocnění nejsou vždy k dispozici.

Příznaky

Nejdůležitějším příznakem, který indikuje patologické změny, je přítomnost kašle. Zpočátku periodický, postupně se symptom stává trvalým, doprovázeným krátkým dechem. Nedostatek vzduchu je také progresivní. Objevují se při fyzické námaze, dušnosti doprovázené těžkostí v hrudi, neschopnosti se nadechnout.

V souladu s klasifikací existují 4 stadia onemocnění:

Charakterizován absencí jakýchkoliv významných příznaků, s výjimkou opakovaného kašle. Postupně se tento příznak stává chronickým;
Intenzita kašle se zvyšuje, je již trvalá. Pacient je nucen se poradit s lékařem, protože i malá fyzická námaha způsobuje dušnost;
V této fázi je stav pacienta diagnostikován jako závažný: přítok vzduchu do dýchacích orgánů je omezený, proto se dušnost stává konstantním jevem i v klidném stavu;
Tato fáze onemocnění je již ohrožena životem pacienta: plíce jsou ucpané a při výměně oblečení se objevuje dušnost. V této fázi je pacientovi přiřazena invalidita.

V počátečních stadiích je CHOPN léčitelná a proces zhoršené ventilace plic může být zvrácen. Pozdější detekce patologie však dramaticky snižuje šance pacienta na zotavení a je doprovázena výskytem řady závažných negativních následků.

Možné komplikace

Chronický průběh onemocnění vede k neustálému progresi symptomů a při absenci řádné lékařské péče ke vzniku závažných komplikací ve zdravotním stavu pacienta:

Akutní nebo chronické respirační selhání;
Městnavé srdeční selhání;
Zánět plic;
Pneumothorax (pronikání vzduchu do pleurální dutiny v důsledku ruptury změněné plicní tkáně);
Bronchiektáza (deformace průdušek, což má za následek porušení jejich funkčnosti);
Tromboembolismus (okluze cévy krevní sraženinou s poruchou krevního oběhu);
Chronické plicní srdce (zesílení a expanze pravého srdce v důsledku zvýšeného tlaku v plicní tepně);
Plicní hypertenze (zvýšený tlak v plicní tepně);
Fibrilace síní (srdeční arytmie).

Jakákoliv z výše uvedených komplikací může významně narušit kvalitu života, proto je velmi důležitá včasná diagnostika a včasná lékařská pomoc.

Léčba

Následující metody mohou být použity k diagnostice CHOPN v nejranějších stadiích:

Spirometrie;
Vyšetření sputa;
Krevní test;
RTG plic;
EKG;
Bronchoskopie.

Metoda stanovení přesné diagnózy může být spirometrie, která se používá k určení rychlosti vstupu a výstupu vzduchu z plic, stejně jako jeho objemu. Tyto stejné studie mohou poskytnout představu o závažnosti onemocnění.

Drogová terapie

Léčba CHOPN může být rozdělena do stadií v závislosti na stavu pacienta.

Během exacerbace se používají finanční prostředky z následujících skupin:

Bronchodilatátory: Salbutamol, Fenoterol, Serevent, Oxis. Nejenže eliminuje dušnost, ale také pozitivně ovlivňuje řadu patogenezních vazeb;
Glukokortikosteroidy: prednisolon (systémový), Pulmicort (inhalace). Systémová léčiva zajišťují stabilnější účinek při dlouhodobém užívání, ale inhalační léky mají méně vedlejších účinků v důsledku lokální expozice;
Antibiotika: Amoxicilin, Augmentin, Amoxiclav, Levofloxacin, Zinnat. Volba léku závisí na závažnosti stavu pacienta a může být provedena pouze ošetřujícím lékařem;
Mukolytika: Ambroxol, Lasolvan, Acetylcystein. Jmenován v přítomnosti viskózního sputa v období exacerbace. Zpravidla se ve stabilním stavu nepoužívají;
Vakcíny proti chřipce. Pro prevenci exacerbací během vypuknutí chřipky se doporučuje provádět očkování v podzimním období usmrcenými nebo inaktivovanými vakcínami;
Pneumokoková vakcína. Používá se také pro profylaktické účely, použití orálních bakteriálních vakcín se považuje za výhodnější: Ribomunyl, Bronkhomunal, Bronchox.

V pozdějších stadiích nemoci s neúčinností léčby léky, kyslíkovou terapií, může být použita neinvazivní a invazivní ventilace plic. V některých případech, kdy emfyzém je jediným přijatelným řešením, může být chirurgický zákrok.

Komplexní léčba musí zahrnovat snížení rizikových faktorů: ukončení kouření, preventivní opatření navržená k minimalizaci dopadů pracovních rizik, atmosférických a domácích znečišťujících látek (škodlivých chemických činidel).

Jedním ze směrů léčby je realizace vzdělávacích programů na témata: ukončení kouření, základní informace o CHOPN, obecné přístupy k terapii, specifické problémy.

Lidové léky

K normalizaci respirace v remisi se jako další prostředek používají léky podle oblíbených receptů:

Vytvořte směs heřmánku, sléz a šalvěje v poměru 2: 2: 1. Jedna polévková lžíce sbírejte 200 ml vroucí vody. Trvat na tom, filtrovat a odebírat 0,5 šálky dvakrát denně po dobu 2 měsíců, po které si vymění lék;
Rozdrtit na struhadlo na jedné kořenové plodiny řepy a černé ředkvičky. Přidejte vařenou vodu a vyluhujte 6 hodin. Infuze trvat 4 lžíce. Já třikrát denně po dobu 30 dnů, po které si vezmou týdenní přestávku;
Do termosky se naplní lžička semen anýzu a po dobu 15 minut se nalije 200 ml vroucí vody. Poté se infuze ochladí a opije 50 g před jídlem 4 r. za den;
V noci pijí vařené mléko (mírně chlazené) každý den od 1 lžičky. jakýkoliv vnitřní tuk: jezevec, vepřové maso, koza;
Smíchejte březovou mízu s čerstvým mlékem v poměru 3: 1, na sklenici přidejte špetku mouky a najednou vypijte 1 šálek směsi. Průběh léčby je 1 měsíc;
Nalijte sklenici vroucí vody 1 lžíce. Já sušené vřesy, trvají, filtrují a pijí během dne na několik recepcí;
Promyté a nasekané kořeny kopřivy se rozemelou cukrem v poměru 2: 3 a pak se naplní po dobu 6 hodin. Výsledný sirup vezme 1 lžičku. několikrát denně.

Využití prostředků podle populárních receptů by mělo být prováděno pouze po konzultaci s ošetřujícím lékařem, s přihlédnutím k individuálním vlastnostem zdravotního stavu pacienta.

Prevence

Aby se zabránilo vzniku nebo rozvoji CHOPN, mohou být provedena následující preventivní opatření:

Odvykání kouření;
Nosit respirátory v nebezpečných prostorách;
Včasná léčba plicních onemocnění;
Ochrana dětí před tabákovým kouřem jako pasivních kuřáků;
Posílení imunity: plnohodnotná vitaminizovaná strava, postupné kalení, sportovní aktivity, dlouhé procházky, stabilní psychoemotivní stav.

Kromě teploty existují i další příznaky dětské pneumonie, které jsou popsány zde.

Video

Toto video vám řekne, co je to CHOPN.

Závěry

Prognóza vývoje nemoci je velmi nepříznivá. Proto se při jakýchkoliv příznacích nebo podezřeních musí podrobit důkladnému vyšetření. Pokud je onemocnění zjištěno v raných stadiích, pak je pravděpodobné, že na základě doporučení lékaře a vedoucího k zdravému životnímu stylu stabilizuje stav po mnoho let.

Účinným preventivním opatřením je také včasné očkování proti pneumonii a chřipce, které může chránit před vznikem nejzávažnějších komplikací infekčních onemocnění.

Čtěte také o tom, zda je možné vdechnout pneumonii, a zda může být pneumonie vyléčena lidovými prostředky.

Co je to onemocnění CHOCHP a je možné ho vyléčit?

Momentálně si prohlížíte sekci CHOPN umístěnou ve velké části plicních onemocnění.

Chronická obstrukční plicní choroba (CHOPN) je závažné, progresivní plicní onemocnění, které může vést ke komplikacím a závažnějším následkům, dokonce i smrti.

V medicíně je CHOPN v podstatě kombinací emfyzému a chronické bronchitidy. R

Nemoc se dlouhodobě vyvíjí a může „zrát“ po desetiletí, a proto se zpravidla vyskytuje u lidí starších 40 let. Jaké jsou jeho příčiny a jak včas rozpoznat symptomy?

Diagnóza - CHOPN: co to je?

Chronická obstrukční plicní choroba je spojena s poškozením dýchacích cest, kde je obtížné pro člověka dýchat.

Dyspnoe je způsobena zánětlivým procesem, ke kterému dochází v důsledku poklesu průchodnosti průdušek a strukturálních změn v tkáních a cévách plic během onemocnění.

CHOPN se v nedávné době začala nazývat nezávislou diagnózou, oddělující se od obstrukční bronchitidy, astmatu, emfyzému a dalších nemocí.

Formulace definice WHO

WHO uvádí následující definici nemoci: CHOPN je progresivní, život ohrožující plicní onemocnění, které způsobuje dušnost (zpočátku při námaze) předisponující k exacerbaci a závažnému onemocnění.

CHOPN je nejčastěji diagnostikována u kuřáků: kouření je hlavní příčinou onemocnění. Rizikovou skupinou jsou pasivní kuřáci - ti, kteří musí inhalovat tabákový kouř (při práci, doma, na ulici). Slabé environmentální podmínky, dědičné predispozice, časté a dlouhodobé plicní nemoci, vlhké a chladné klima, nepříznivé podmínky profesní aktivity jsou také faktory ve vývoji CHOPN.

Typy chronické obstrukční plicní nemoci

Existují dva hlavní typy CHOPN a čtyři závažnosti onemocnění.

Chronická bronchitida je zánět průdušek a průdušek.

Emfyzém - porušení schopnosti plic snížit, což má za následek ztíženou výměnu plynu.

V závislosti na symptomech se dospělo k závěru, že klinickou formou onemocnění je bronchitida nebo emfyzematózní typ.

Stupně a jejich dekódování

Podle závažnosti je obvyklé vybrat následující stadia onemocnění:

Fáze 0, nebo pre-nemoc. Toto je stav, ve kterém jsou objemové a rychlostní ukazatele plic v normálním rozmezí, ale je kašel a malé množství sputa. Nemoc se v tomto případě nemusí vyvinout.
Stupeň 1 nebo mírné onemocnění. Objem nucené exspirace je více než 80% normy, kašel se stává chronickým, sputum je stále uvolňováno.
2., nebo mírná fáze. Po cvičení dochází ke zhoršení dechu, kašli a sputu. Poruchy probíhají, objem nucené expirace je v rozmezí 50-80% normy.
3., nebo fáze silného proudu. Všechny příznaky se zintenzívňují, častěji dochází k exacerbacím. Nucená expirace - od 30 do 50% normy.
4. etapa, nebo fáze extrémně těžké CHOPN. Existuje závažná forma bronchiální obstrukce, existuje riziko pro život. V této fázi nepřesahuje ukazatel FEV1 30%, nedochází k selhání dýchání a rozvoji plicního srdce.

Rozdíl mezi bronchitidou a emfyzémem

Je pozoruhodné, že někdy člověk trpí jak bronchitidou, tak emfyzémem. Existuje však významný rozdíl mezi symptomy a průběhem onemocnění, a to je zřejmé i z definic:

Chronická bronchitida je diagnostikována, pokud se kašel s hlenem obává dva roky. Když se tyto příznaky spojí s obstrukcí dýchacích cest, hovoří o chronické obstrukční bronchitidě.

S touto diagnózou, když vzduch dělá svou obvyklou cestu z horního do dolního dýchacího traktu, narazí na hnisavý zánětlivý proces, během kterého se vylučuje velké množství hlenu. V důsledku zesílení stěn průdušek zůstává vzduch méně prostoru, kde se může pohybovat, tzn. lumen plic se zužuje. To ztěžuje dýchání.

Emfyzém se vyskytuje v podmínkách rozsáhlé a nevratné destrukce stěn alveolů a buněk vzduchových vaků, které jsou zodpovědné za dýchání a růst buněk alveolů.

V emfyzému leží problém ve stěnách alveol a souvisí s jejich elasticitou.

Prostor plic, ve kterém se kyslík a oxid uhličitý vyměňují mezi krví a vdechovaným vzduchem, se tímto onemocněním snižuje.

Krev je zásobována kyslíkem v menších množstvích, takže člověk má v případě onemocnění dušnost.

Chronická bronchitida se vyvíjí rychleji, projevuje se v mladém věku, dochází k otoku a kůže se stává modravou. V případě emfyzematózní nemoci se stává hlavním symptomem dechová ztráta dechu, ztráta dýchání, kůže se stává šedo-růžovou a hrudník se stává ve tvaru sudu. Ve druhém případě je nemoc pomalejší a není tak jasná, takže pacienti často žijí ve stáří.

Příznaky u dospělých

Hlavní příznaky onemocnění se nazývají:

těžký kašel se sputem;
dušnost a potíže s dýcháním, pocit nedostatku dechu;
sípání a pískání v hrudi;
obtížné fyzické aktivity, někdy i jednoduché akce pro osobu obtížné vykonávat.

Jak choroba postupuje, symptomy se mění.

Zpočátku se objeví mírný kašel s malým množstvím čistého hlenu. Mokrý kašel s vykašláváním se může objevit s občasnými ohnisky, být konstantní a zesílit ráno po probuzení.

Po námaze se objeví i trochu dechu. Horolezectví po schodech, nesení těžkého balení je již obtížné. Člověk ho zpravidla obviňuje z nedostatku sportu v životě nebo věku a obecně odmítá používat fyzickou aktivitu.

Někdy se dýchavičnost vyskytuje pouze u plicní infekce (například bronchitida), pak se barva sputa stává žlutou, zelenou, bílou.

Časem se zvyšuje dechová ztráta dechu, přináší více a více nepohodlí. Plicní infekce, včetně pneumonie, jsou stále častější. Během této doby může pacient pociťovat dušnost a pocit, že má potíže s dýcháním i v klidu. Některé případy vyžadují hospitalizaci. Terapeutická intervence však příznaky nemění. Po návratu domů se dýchavičnost stále projevuje v různých stupních: někdo během těžké fyzické námahy, někdo i při používání toalety, oblékání a procházky po bytě.

Přibližně 30% pacientů s diagnózou emfyzematózního typu CHOCHP výrazně zhubne. V medicíně se toto vysvětlení zatím nenašlo. Při bronchitidě se CHOPN naopak zvyšuje.

Vývoj plicního srdce vede k otoku dolních končetin.

Foto 1. Podobný otok dolních končetin se může objevit u pacienta během progrese CHOPN.

Kvůli zánětu v průduškách se během kašle někdy objeví krev. Tento příznak vyžaduje naléhavou návštěvu u lékaře, abyste mohli vyloučit rakovinu.

Nedostatek kyslíku v krvi a vzácné dýchání v noci vede k ranním bolestem hlavy a celkovému zhoršení v dopoledních hodinách: kašel se zvyšuje, dýchání je obtížné.

Se speciálními stupni a typy CHOPN, zejména s emfyzémem, mají lidé speciální princip dýchání, který usnadňuje symptomy. Například, někteří dýchají stlačenými rty.

V průběhu času, pacienti se objeví barrel hrudník, protože vzduch se neustále hromadí v plicích, a jejich velikost se zvyšuje. Kůže pacienta získává modravý odstín v důsledku nedostatku kyslíku v krvi, terminálních falangů prstů zesílí.

Někdy je poškozená plicní tkáň rozbitá, vzduch je uvolňován do pleurální dutiny a to způsobuje silnou bolest a dušnost.

Příznaky během exacerbace

Během exacerbace onemocnění se všechny symptomy zhoršují, kašel se stává častějším, sputum se stává sytější žlutou nebo zelenou. Někdy teplota stoupá, v těle je bolest. U těžkých stupňů onemocnění, může dojít k akutnímu respiračnímu selhání, zvýšené úzkosti, pocení, modré kůži, dezorientaci.

Léčebné metody moderní medicíny

Je důležité pochopit, že CHOPN nelze zcela vyléčit. Je možné pouze zastavit a zpomalit vývoj onemocnění.

Nejprve nesmí pacienti kouřit. Jak se zbavit závislosti by mělo být náhle a okamžitě.

Používá se také k léčbě onemocnění:

léky, které podporují expanzi průdušek, zejména díky uvolnění hladkých svalů;
mukolytické léky, které pomáhají hlenu vycházet z dolních dýchacích cest;
antibiotika (s exacerbací onemocnění);
antioxidanty, které snižují frekvenci a trvání exacerbací;
glukokortikosteroidy v boji proti zánětu.

Metody, které budou mít příznivý vliv na tělo ve spojení s lékařskou léčbou:

Kyslíková terapie. Když se onemocnění vyvíjí a dochází k další diagnóze hypoxémie, doporučuje se kyslíková terapie. Tento postup se provádí doma pomocí koncentrátorů kyslíku. Díky tomu se zvyšuje koncentrace O2 v krvi a vdechovaný vzduch. Je však třeba říci, že kyslíková terapie je dlouhý proces. Měla by trvat nejméně 15 hodin denně s přestávkou 2 hodiny.
Chirurgická léčba. S CHOPN v plicích se tvoří rozsáhlé dutiny, naplněné vzduchem nebo sputem. Bullektomie se používá k jejich odstranění, což výrazně zlepšuje stav pacienta. Ve velmi těžkém stadiu nemoci, kdy FEV1 nedosahuje ani 25%, se doporučuje transplantace plic.

Prevence onemocnění. Netýká se léčebných metod, ale umožňuje zabránit vzniku onemocnění.

Jak již bylo zmíněno, CHOPN se vyskytuje hlavně u kuřáků, takže se nejprve musíte zbavit závislosti, vyhnout se místům kouření a kouření tabáku.

Doporučuje se jít na wellness dovolenou v sanatoriu, vést mírně aktivní životní styl, udělat očkování proti chřipce, ztvrdnout a užívat vitamíny v období podzim-zima.

Patologie

U CHOPN jsou patologické změny nalezeny ve všech orgánech dýchacího systému a postupem času se projevují výrazněji.

V centrálních dýchacích cestách (průdušnice, chrupavkovité a malé průdušky) se hromadí zánětlivé buňky koncentrované v epitelu, stěnách a žlázách. V zánětlivých infiltrátech převažují makrofágy a C08 + T-lymfocyty. Pozoruje se hyperplasie pohárkovitých buněk a dlaždicová metaplasie s dysplazií, ciliární buňky ztrácejí řasinky, objevují se atrofované části buněk. Exkreční kanály žláz se zvyšují, plněné množstvím hlenu a sputa.

V počátečních stadiích onemocnění je počet myocytů svalové vrstvy nad normou, jejich velikost se zvyšuje. Jak postupuje, dochází k poklesu jejich počtu až na minimální práh a atrofii.

Periferní dýchací cesty jsou bronchioly menší než 2 mm. Tekutina z centrálních cest je také nalezena v těchto formacích, stejně jako zánětlivé buňky.

Zvyšuje se počet pohárkovitých buněk, někdy dochází k šupinaté metaplázii buněk kůže, dysplazie nebo atrofie. V období exacerbace dochází k otoku stěn, nadměrné sekreci hlenu a znatelnému zúžení průdušek průdušek.

Neustálé vystavení destruktivním faktorům (toxické výpary, tabákový kouř) vede ke střídavému zánětu a obnově stěn a celého bronchiolového systému. V důsledku toho se dýchací bronchioly rozšiřují, stejně jako alveolární pasáže a vaky. Současně se alveoly zmenšují, povrch plic se snižuje. Důsledkem těchto změn je ztráta elastické struktury interalveolárního septa - plicního emfyzému.

Kód nemoci ICD-10

Mezinárodní klasifikace nemocí (ICD) je obecně uznávaná klasifikace pro kódování diagnóz vyvinutých Světovou zdravotnickou organizací.

Jedná se o regulační dokument zajišťující jednotnost metod a mezinárodní srovnatelnost materiálů.

Každé desetiletí ICD je přezkoumáváno Světovou zdravotnickou organizací, v 21. století, klasifikace desáté revize - MKN-10.

Odrůdy CHOPN zahrnuté v Mezinárodní klasifikaci nemocí

J 44 Další chronické obstrukční plicní onemocnění.

Zahrnuty jsou následující choroby:

Chronická bronchitida:

astmatický (obstrukční);
emfyzematózní;
s obstrukcí dýchacích cest / emfyzémem.

Obstrukční:

Vyloučeny jsou následující choroby:

astma;
astmatická bronchitida;
bronchiektázii;
chronická tracheitida / tracheobronchitida;
emfyzém;
onemocnění plic způsobená vnějšími látkami.

J 44.0 Chronická obstrukční plicní choroba s akutní respirační infekcí dolních dýchacích cest (s vyloučením - s chřipkou).

J 44.1 Chronické obstrukční plicní onemocnění s exacerbací, nespecifikováno.

J 44.8 Další specifická chronická obstrukční plicní choroba.

astmatický (obstrukční) NOS;
emfyzematózní BDU;
obstrukční obd.

akutní infekce dolních dýchacích cest;
s zhoršením.

J 44.9 Chronická obstrukční plicní choroba NS.

onemocnění dýchacích cest;
onemocnění plic

Dětská nemoc

Dlouho v lékařském světě, tam byl spor o zda dítě mohlo onemocnět s CHOPN. Nyní bylo prokázáno, že tato diagnóza v dětství je místem, kde se má nacházet.

Existují následující příčiny onemocnění u dětí:

vrozené vady;
závažná poranění oblasti hrudníku, kde byla narušena integrita dýchacího traktu;
těžké onemocnění průdušek nebo plic;
dědičných onemocnění, komplikací nebo těch, které mohou vést k CHOPN;
předčasné narození matky;
časté respirační infekce;
negativní vlivy na životní prostředí (například dítě je pasivní kuřák od okamžiku narození).

Příznaky nemoci u dětí se neobjeví okamžitě, což ztěžuje včasnou diagnostiku a léčbu. Někdy jsou děti přivedeny k lékaři, i když se nemoc dostane do obtížné fáze a stane se chronickou.

V mírném stadiu nemoci nejsou vůbec žádné symptomy.

Ve stádiu střední závažnosti onemocnění se objevuje sputum, dušnost z aktivního sportu.

S těžkou formou onemocnění se zvyšuje množství sputa a při malém zatížení se objevuje i dušnost.

Extrémně závažná forma onemocnění je charakterizována rychlým úbytkem hmotnosti, dušností i při odpočinku, obtížným dýcháním. Tato fáze může být fatální.

Předpověď a očekávaná délka života

Obecně je obtížné odhadnout prognózu CHOPN. Vše záleží na věku a stavu lidského zdraví, včasnosti léčby, stadiu nemoci a dalších faktorech.

Pokud byla v počátečním stadiu onemocnění zjištěna CHOPN, existuje velká šance na úplné zotavení.

V opačném případě, který se bohužel vyskytuje častěji, když jsou pacienti již ve stavu zanedbávání, je prognóza zklamáním.

V tomto případě nelze postup onemocnění zastavit, rychlost můžete pouze zpomalit. Tam byly také "zázraky", kdy lidé, po všech předpisech a doporučení lékaře, výrazně zlepšili svůj stav a žili dlouhý život.

Pozor! Vše záleží na podmínkách, za kterých člověk s diagnózou CHOPN žije a pracuje. Například nedostatek kyslíku v krvi, přítomnost arytmií, poruch srdce a plic, vysoký plicní tlak, špatné podmínky prostředí a samozřejmě špatný životní styl nepříznivě ovlivňují zdraví.

Doktorova doporučení

Kromě léků a jiných typů léčby vám lékaři doporučují dodržovat speciální doporučení pro diagnózu CHOPN.

Užitečné video

Podívejte se na video o tom, co je CHOPN a jaké jsou jeho příznaky.

Statistika a epidemiologie

Podle oficiálních údajů byla v roce 2016 rozšířena CHOPN na 251 milionů lidí.

V roce 2015 bylo pro 3,17 milionu lidí smrtelné onemocnění, což v roce 2015 představovalo 5% všech úmrtí na světě.

Více než 90% úmrtí na CHOPN se vyskytuje v zemích s nízkými a středními příjmy.

Odborníci předpovídají, že do roku 2030 zaujímá CHOPN 3. místo v počtu úmrtí na nemoci.

Chronická obstrukční plicní choroba zabíjí jednoho obyvatele planety každých 10 sekund.

Toto číslo by bylo méně, kdyby mokrý kašel nebo dušnost přinutily lidi okamžitě jít do nemocnice, aniž by čekali na nástup závažného stadia onemocnění. CHOPN není léčitelná, ale můžete zastavit rychlost jejího progrese. K tomu je důležité dodržovat lékařský předpis a udržovat léčbu neustále.

Pamatujte, že kouření je nejlepším přítelem CHOPN, a tato závislost může zkrátit život o několik let nebo dokonce desetiletí.

Chronická obstrukční plicní choroba

RCHD (Republikánské centrum pro rozvoj zdraví, Ministerstvo zdravotnictví Republiky Kazachstán)
Verze: Klinické protokoly Ministerstva zdravotnictví Kazašské republiky - 2013

Obecné informace

Stručný popis

Název protokolu - Chronická obstrukční plicní choroba

Definice:
CHOPN je onemocnění, kterému lze předcházet a které lze léčit, charakterizované trvalým omezením průtoku vzduchu, které je obvykle progresivní a je spojeno se zvýšenou chronickou zánětlivou reakcí dýchacích cest (průdušek) a plic na škodlivé částice a plyny. Exacerbace a komorbidity zhoršují závažnost onemocnění u konkrétních pacientů [1]. CHOPN je zánětlivé onemocnění, vyskytuje se u primární léze distálního respiračního traktu a plicního parenchymu s rozvojem
emfyzém a je charakterizován částečně reverzibilním nebo nevratným omezením proudění vzduchu [2].

Kód protokolu:

Kód (y) ICD-10:
J44. Jiné chronické obstrukční plicní onemocnění
J44.0 Chronické obstrukční plicní onemocnění s akutní respirační infekcí dolních dýchacích cest
J44.1 Chronické obstrukční plicní onemocnění s zhoršením, nespecifikováno
J44.8 Jiné určené chronické obstrukční plicní onemocnění
J44.9 Chronická obstrukční plicní choroba nespecifikovaná

Zkratky použité v protokolu:
Ache anticholinergika (y)
DBA dlouhodobě působící beta-2 agonisté
NAM respirační selhání
IGCC inhalační glukokortikosteroidy
KDBA krátkodobě působící beta-2 agonisté
KSHCHS acidobazický stav
Mezinárodní klasifikace nemocí IBC
FEV1 vynucuje expirační objem v první sekundě
Systémové glukokortikosteroidy SGKS
PD-4 fosfodiesteráza typu 4
Funkční třída FC
FZhEL je nucená vitální kapacita plic
HLS chronické plicní onemocnění srdce
CHOPN chronická obstrukční plicní choroba
Chronické srdeční selhání chronické srdeční selhání
CAT dotazník pro posouzení závažnosti symptomů CHOPN (Chronický obstrukční test plicních onemocnění)
mMRC modifikovaný dotazník pro hodnocení závažnosti dyspnoe (modifikovaná škála lékařských výzkumných rad)

Datum vývoje protokolu: duben 2013

Kategorie pacientů: Ambulantní a nemocniční pacienti s CHOPN

Uživatelé protokolu: praktičtí lékaři, praktičtí lékaři, pulmonologové ambulantních institucí a nemocnic

Klasifikace

Klinická klasifikace
Klinické typy CHOPN:
- Převažující bronchitida - charakterizovaná prevalencí příznaků bronchitidy v klinickém obraze (kašel s hypersekrecí sputa, suché výdechové výrony nebo mokré výrony během auskultizace), signifikantní porucha plicní ventilace a hypoxémie, projevující se difuzní cyanózou a relativně rychlý rozvoj chronického dekompenzovaného plicního srdce.
- Převážně emfyzematický - charakterizovaný převahou v klinickém obrazu symptomů emfyzému - dyspnoe, s mírně výraznými příznaky bronchitidy. Kašel suchý nebo neproduktivní, sípání v plicích chudé nebo nepřítomné. Pleť je růžová, protože složení plynu v krvi se po dlouhou dobu nemění, tělesná hmotnost se snižuje.

Klinické kategorie pacientů s CHOPN: t
Kategorie A:
- Stupeň omezení proudění vzduchu podle spirografie - 1 nebo 2 stupně
- Počet exacerbací v průběhu roku - 0-1
- Počet bodů na dotazníku CAT 2
- Počet bodů na dotazníku CAT 2
- Počet bodů na dotazníku CAT ≥10
- Počet bodů na dotazníku mMRC ≥ 2
Souhrnná tabulka integrovaného hodnocení CHOPN

Algoritmus integrálního hodnocení CHOPN:
1. Zhodnoťte stupeň omezení proudění vzduchu
2. Posoudit riziko exacerbací počtem exacerbací v předchozím roce.
3. Při určitém stupni omezení průtoku vzduchu o 1 nebo 2 stupně a počtu exacerbací v roce 0 nebo 1 by měl být pacient umístěn do stratum AB
4. Je-li stupeň omezení proudění vzduchu 3 nebo 4 stupně a počet exacerbací v předchozím roce je vyšší než 2, uveďte pacienta do vrstev C-D. 5. Zhodnoťte závažnost symptomů CHOPN pomocí dotazníku CAT
6. Posoudit závažnost dušnosti na dotazníku mMRC
7. Přiřaďte pacientovi klinickou kategorii A, B, C nebo D

Rozsah omezení průtoku vzduchu:
1 stupeň: FEV1 / FZHEL

Diagnostika

Seznam diagnostických studií:
Hlavní:
- RTG hrudníku
- Spirografie
- EKG
- Ultrazvuk srdce
- Fibrobronchoskopie
- Obecný krevní test, moč
- Obecná analýza sputa
- Cytologické vyšetření sputa
- Test sputum pro CUB (BC)
- Test citlivosti na antibiotika
- Konzultace pulmonologa
Další
- Výpočetní tomografie plic
- Ultrazvuk pleurální dutiny

Diagnostická kritéria pro CHOPN:
Stížnosti a anamnéza
- Chronický kašel (nejméně 3 po sobě jdoucí měsíce v roce po dobu 2 po sobě následujících let)
- Chronická produkce sputa
- Přítomnost exacerbací
- Dušnost
- Anamnéza indikující přítomnost rizikových faktorů:
- Kouření
- Výrobní činnosti související s vdechováním dráždivých látek: prach, plyny, páry, chemické aerosoly.
- Znečištění ovzduší v obytných prostorách z produktů spalování organického paliva - při vaření a vytápění ve špatně větraných prostorách
- Znečištění ovzduší v obytných zónách (nepříznivé podmínky prostředí) jako rizikový faktor CHOPN nebylo dosud plně studováno.
Fyzikální vyšetření
- cyanóza (v přítomnosti hypoxémie),
- známky nam
- hlaveň hrudníku
- tónovaný tón bicí tón
- suchý výdech, v některých případech inspirační, sípavý, vlhký rales)
Laboratorní testy
- Žádné specifické změny
Instrumentální studie
Spirografická data potvrzující bronchiální obstrukci:
- Snížení FZHEL
- Snížení poměru FEV1 / FZHEL
- Redukce FEV1
- Deprese exspiračního fragmentu smyčky "flow-volume"
- Snížení okamžitých objemových výdechů MOS25, MOS50, MOS75)
- Nedostatečná reverzibilita obstrukce nebo její částečná reverzibilita ve vzorcích s bronchodilatátory
Poradenství odborníků na indikaci
- kardiolog
- otolaryngolog,
- onkolog
- TB specialista
- dalších odborníků

Chronická obstrukční plicní choroba (CHOPN)

Chronická obstrukční plicní choroba (CHOPN) je chronické onemocnění charakterizované difuzní lézí dýchacího traktu, obstrukcí dýchacích cest, která není plně reverzibilní. Omezení dýchacích cest obvykle postupuje a je spojeno s neobvyklou zánětlivou reakcí plic na škodlivé částice nebo plyny, zejména v důsledku kouření.

ICD-10: J44. Obecné informace

Spolu s poškozením plic vede CHOPN k významným systémovým účinkům, komorbiditám, které zhoršují průběh onemocnění u jednotlivých pacientů. CHOPN má následující systémové poruchy: kachexie se ztrátou tukové hmoty, ztráta kosterních svalů a její slabost, osteoporóza, deprese, anémie, zvýšené riziko vzniku kardiovaskulárních onemocnění, které jsou důležitou součástí začarovaného kruhu a měly by být vždy zohledňovány při klinickém řízení pacientů.

Tomuto onemocnění lze zabránit a reaguje na léčbu.

Chronické omezení dýchacích cest u CHOPN je způsobeno kombinací onemocnění malých dýchacích cest (obstrukční bronchiolitida) a destrukcí parenchymu (emfyzém), jehož závažnost se u různých pacientů liší. Poškození způsobené CHOCHP u každého jednotlivého pacienta závisí nejen na stupni bronchiální obstrukce, ale také na závažnosti symptomů (zejména dechu a snížené tolerance k zátěži), systémových účinků a souvisejících onemocnění spojených s pacientem (GOLD, 2006).

Epidemiologie

Podle mezinárodních studií se CHOPN vyskytuje u 4-6% dospělé populace. Existuje tendence zvyšovat se. Podle předpovědních údajů WHO se v následujících desetiletích zvýší škody způsobené CHOPN a do roku 2020 bude CHOCHP zaujímat 5. místo na světě za socioekonomické škody a třetí za úmrtnost.

Etiologie

Hlavním rizikovým faktorem CHOPN v 80-90% případů je kouření (index kouření je 10-20 balení ročně).

Externí rizikové faktory pro rozvoj CHOPN jsou také průmyslové a domácí škodlivé emise (látky znečišťující ovzduší, plyny a chemické výpary, produkty spalování bio-organických paliv). Zaměstnání se zvýšeným rizikem rozvoje CHOPN jsou horníci, stavitelé, jejichž práce zahrnuje kontakt s cementem, pracovníky v hutním průmyslu (zpracování kovů), pracovníky železnic, pracovníky zabývající se zpracováním obilí, bavlny a výroby papíru.

Infekce (dětské infekce s těžkým onemocněním, respirační infekce, HIV), nízké socioekonomické postavení (špatná výživa, přeplnění, hypothermie, špatné návyky).

Vnitřní rizikové faktory: genetická predispozice. Genetické rizikové faktory zahrnují dědičný nedostatek α.₁-antitrypsin, který vede k rozvoji emfyzému, COPD a tvorbě bronchiektází.

Patogeneze

Základem patogeneze CHOPN je chronický zánět dýchacích cest, parenchymu a plicních cév; nerovnováha systému proteázy / antiproteázy v plicích; oxidační stres (nerovnováha systému oxidant / antioxidant, zvýšení množství oxidantu).

Zánětlivé buňky - zvýšení obsahu a aktivity neutrofilů, makrofágů, T-lymfocytů (zejména CD8 +), eozinofilů (u jednotlivých pacientů, zejména během exacerbací), dysregulace epitelových buněk se zvýšením syntézy zánětlivých mediátorů (leukotrien B4 (LTB4), interleukin 8 (IL -8), faktor nádorové nekrózy a (TNFa), endothelin-1, látka P, vazoaktivní intestinální peptid (VIP), neutrofilní elastáza, matrix metaloproteináza (MMP), katepsiny atd.

Chronický zánět vede k přestavbě a zúžení malých dýchacích cest (průdušek a průdušek o průměru 20 / min), což snižuje hloubku dýchání. Je pozorován dlouhý výdech, pacienti vydechují zavřenými rty (zpomalují výdech a zlepšují vyprazdňování plic); při auskultaci - oslabení respiračního hluku, sípání při klidném dýchání, praskání dechu, srdeční tóny jsou nejlépe slyšet v procesu xiphoidu.

Rentgenové vyšetření Při rentgenovém vyšetření jsou pozorovány plíce velkého objemu, nízké postavení bránice, úzký stín srdce, zvýšený retrosternální vzdušný prostor, někdy jsou stanoveny emfyzematózní bully.

Vyšetření respirační funkce (respirační funkce) Spirometrie je povinná studie pro stanovení diagnózy CHOCHP, je nutné jak posoudit závažnost onemocnění, tak i periodické monitorování, aby se posoudila progrese onemocnění a účinnost léčby.

Pro včasnou detekci onemocnění se doporučuje provádět spirometrii pro stížnosti chronického kašle a sputa i při absenci dechu.

U pacientů s mírnou a středně těžkou CHOPN dochází k mírnému poklesu FEV₁, tak i FZHEL. Závažnost spirometrických poruch odráží závažnost CHOPN. Hodnota po užití poměru bronchodilatátorů FEV₁ 200 ml svědčí o reverzibilitě bronchiální obstrukce. Významné zvýšení FEV₁ (> 400 ml) potvrzuje diagnózu AD.

Jak choroba postupuje, bronchiální obstrukce se zvyšuje, zvyšuje se celková bronchiální rezistence (Rtot), dochází k exspiračním distenzím plic a zvyšuje se, v plicích se vyvíjejí vzduchové lapače (způsobené ztrátou elastického zpětného rázu plic a zhroucení dýchacího traktu), struktura celkové kapacity plic (OEL) je redistribuována: funkční zbytková kapacita plic (FOEL), zvyšující se objem plic (OOL) se zvyšuje, poměr OOL / OEL se zvyšuje (stává se více než 40%); klesá inspirační kapacita (E_v) a rezervního objemu inhalace (RO)_v). Tyto parametry nelze měřit pomocí spirometrie, je nutné provést úplnější a informativní studii - celkovou tělovou pletysmografii. V obtížných diagnostických případech, měření difúzní kapacity plic.

V pozdějších stadiích CHOPN se významně zvyšuje disproporcionalita poměru ventilace / perfúze (V / Q), což vede ke zhoršení výměny plynů.

Za účelem sledování progrese CHOPN, hodnocení účinnosti terapeutických opatření u konkrétního pacienta se provádí každoroční spirometrie. Pokud tedy mají zdraví jedinci roční pokles FEV₁ 6,7 kPa (50 mmHg) v arteriální krvi.

Hodnocení plicní hemodynamiky je důležité pro rozvoj plicní insuficience.

Doporučují se tři úrovně výzkumu u pacientů s CHOPN.

První úroveň je obvyklé množství výzkumu (spirometrie, test na reverzibilitu bronchiální obstrukce bronchodilatátorem (β)₂-agonisty, anticholinergika), radiografie hrudních orgánů, aby se vyloučily jiné příčiny bronchiální obstrukce. U těžkých pacientů se měří složení plynu v krvi.

Druhá úroveň výzkumu je někdy používána v souvislosti s obtížemi při diagnostice typu obstrukce (astma, CHOPN): sledování maximální expirační rychlosti (PIC)_vyd) (měření špičkového průtoku) a FEV₁(spirometrie). Jsou sledovány bronchiální rezistence, celková kapacita plic a plicní objemy (tělová pletysmografie), které tvoří její strukturu. Také se měří hemoglobin a hematokrit, provádí se elektrokardiografie, tj. jsou prováděny studie zaměřené na identifikaci a hodnocení kardiovaskulárních poruch, které vznikají v důsledku CHOPN.

Třetí úroveň výzkumu je zaměřena na identifikaci symptomů a znaků specifických pro každého pacienta, které umožňují správně vyhodnotit a případně napravit zjištěná porušení. Doporučuje se měření arteriální oxygenace krve u pacientů s FEV.₁ 15 hodin denně);

kyslíková terapie v případě fyzické námahy;

kyslíková terapie pro zmírnění akutní dušnosti (například v případě těžké exacerbace).

Pro zvýšení bazální hladiny RaO je předepsána terapie kyslíkem₂, do 60 mm. Hg Čl. a / nebo Sao₂, až 90%.

Použití dlouhodobé kyslíkové terapie u těžkých pacientů s CHOPN s chronickou plicní nedostatečností zabraňuje rozvoji plicní hypertenze, zvyšuje fyzickou vytrvalost, zlepšuje psycho-emocionální stav, zvyšuje přežití.

Absolutní indikace pro jmenování dlouhodobé terapie nízkým průtokem kyslíku jsou PaО₂ 55%).

Chirurgická léčba (bullektomiya) v přítomnosti emfyzematózního býka vede ke snížení dušnosti a zlepšení respiračních funkcí. Před operací je nutné vyšetřit respirační funkci, ukazatele výměny plynu a zjistit její viditelnost a bezpečnost.

Exacerbace CHOPN se dělí na infekční a neinfekční.

Patofyziologie exacerbací CHOPN

Neutrofilní a v menší míře i eozinofilní zánět dýchacích cest, edém, hypersekrece hlenu, bronchospasmus přispívají k poruchám ventilace. Křeč hypoxické plicní arteriole brání distribuci perfúze plic.

U těžkých exacerbací CHOPN se parametry exspirace snižují, zvyšuje se plicní hyperinflace, dochází ke zhoršení výměny plynů v důsledku porušení vztahu ventilace-perfúze. Dýchací svaly fungují, zvyšuje se spotřeba kyslíku, dochází k narušení dýchání, slabost dýchacích svalů, vyvíjí se alveolární hypoventilace, poruchy výměny plynů (hypoxémie, hyperkapnie, respirační acidóza), tzn. závažné respirační selhání s vysokým rizikem smrti.

Hypoxémie a respirační acidóza zhoršují plicní vazokonstrikci, zvyšují zátěž na pravé srdeční komoře, což významně zhoršuje prognózu.

Posouzení závažnosti exacerbace je založeno na anamnéze exacerbace, symptomech, fyzických datech, funkcích plic a laboratorních testech. Algoritmus řízení exacerbace jak doma, tak v průběhu hospitalizace zajišťuje zvýšení dávek a četnost podávání inhalovaných bronchodilatátorů, jejich kombinaci s použitím spaceru nebo nebulizéru.

Při nedostatečné účinnosti bronchodilatátorů, závažnější exacerbaci, je nutné prednison orálně, parenterálně nebo nebulizátorem v dávce 30-40 mg 10-14 dnů. V těžkých exacerbacích se methylxanthiny podávají perorálně nebo intravenózně s pečlivou kontrolou vedlejších účinků.

Podpora ventilace u pacientů s těžkou exacerbací velmi těžké (stadium IV) CHOPN zahrnuje neinvazivní přerušované přetlakové ventilace a invazivní ventilaci, z nichž každá má své vlastní indikace.

Zvláště důležitá je správná identifikace exacerbací spojených s infekčním procesem a adekvátní empirická terapie antibiotiky. Hlavními stížnostmi jsou: zvýšený nebo výskyt dušnosti, zvýšený kašel, zvýšení množství sputa, pyrulence a viskozity sputa.

horečka;
snížení fyzické odolnosti;
únava, deprese, poruchy spánku.

výskyt nebo zesílení sípání v plicích, oslabení respiračního hluku;
vznik nebo posilování účasti pomocných svalů při dýchání;
zvýšení nebo výskyt centrální cyanózy;
výskyt periferního edému;
známky hemodynamické nestability;
známky selhání pravé komory;
narušení vědomí.

zvýšení objemu a pyrulence sputa na pozadí nástupu nebo zhoršení dušnosti - je indikací pro stanovení empirické terapie antibiotiky;
detekce infekčního exacerbátu etiopatogenu (mikrobiologické vyšetření sputa a antibiotika pomáhá identifikovat infekční patogen v nepřítomnosti odpovědi na počáteční empirickou terapii antibiotiky);
stanovení zánětu v dýchacích cestách (stanovení počtu neutrofilů a eozinofilů ve sputu, vzorky bronchiálních biopsií);
stanovení poruch elektrolytů, poruch příjmu potravy (biochemické krevní testy);
Rentgenové vyšetření hrudních orgánů (za účelem diferenciální diagnostiky, vyloučení alternativní diagnózy, detekce komplikací a současné patologie plic);
funkční plicní testy (spirografie, tělová pletysmografie, studie difuzní kapacity plic);
měření arteriálních krevních plynů (s klinickými a funkčními příznaky těžké exacerbace);
EKG pomáhá při identifikaci hypertrofie pravé komory, arytmií, ischémie myokardu.

Algoritmus pro udržení exacerbace CHOPN ambulantně:

zahájit nebo posílit bronchodilatační terapii (velká dávka a frekvence podávání, kombinace různých bronchodilatátorů (β₂-agonisty, anticholinergika), použití nebulizéru nebo spacer);
v případě infekčního zhoršení přidejte antibiotika;
přehodnocení stavu;
pokud není pozorováno zlepšení symptomů, přidejte perorální kortikosteroidy (30-40 mg prednizonu po dobu 10 dnů);
přehodnocení stavu;
se zlepšením po exacerbaci - revidovat základní terapii;
se zhoršujícími se příznaky exacerbace - hospitalizovat pacienta.

Indikace pro hospitalizaci pro exacerbace CHOPN:

výrazné zhoršení symptomů (např. náhlý nástup dušnosti v klidu);
těžké onemocnění bez exacerbace;
přítomnost nových fyzikálních příznaků (cyanóza, periferní edém);
nízká odezva na počáteční léčbu aggravace;
závažné průvodní nemoci;
výskyt záchvatů arytmie;
zhoršení vědomí;
nejistota v diagnóze, neschopnost spolehlivě ověřit diagnózu;
stáří;
špatný obsah doma.

Algoritmus pro udržení těžkých (ale ne život ohrožujících) exacerbací pacientů s CHOPN:

Posouzení závažnosti symptomů, krevních plynů, rentgenového vyšetření plic.
Kyslíková terapie s monitorováním arteriálních krevních plynů.
Bronchodilatátory:
- zvýšení dávky a frekvence podávání;
- kombinovat β₂-agonisty a anticholinergika;
- použít spacer nebo nebulizer;
- v případě potřeby přidejte aminofylin.
Přidá se perorálně nebo iv glukokortikosteroidy.
Pro příznaky bakteriální infekce přidejte perorálně antibiotika nebo iv.
Zvažte použití neinvazivní mechanické ventilace.

Během exacerbace:

sledovat rovnováhu tekutin a potravin;
identifikovat a léčit současné patologické stavy a komplikace (srdeční selhání, arytmie);
sledovat stav pacienta.

Léčba exacerbace (život ohrožujícího pacienta) na jednotce intenzivní péče: t

v první řadě provádí řízenou kyslíkovou terapii s dosažením odpovídající úrovně okysličení (PaO₂> 60 mmHg Art., Nebo SaO₂> 90%);
bronchodilatační činidlo (β₂-agonisty, přidávají anticholinergika, přidávají aminofylin);
glukokortikosteroidy;
neinvazivní nebo invazivní mechanickou ventilaci podle indikací.

V infekčních exacerbacích je indikována antibiotická léčba.

Při výběru antibakteriální terapie je nutné se zaměřit na věk pacienta, četnost exacerbací v průběhu posledního roku, přítomnost komorbidity a hladinu FEV.₁.

U pacientů mladších 65 let s rychlostí exacerbace CHOPN méně než 4krát ročně v nepřítomnosti současných onemocnění a FEV₁ více než 50% hlavních patogenů je H. influenzae, S. pneumoniae, M. catarrhalis a atypické mikroorganismy.