Bronchodilatační léky

Pomocí bronchodilatačních léků je možné rychle odstranit příznaky udušení, dušnosti, bronchospasmu. Při bronchitidě je často nutné neustále používat bronchodilatátory, bronchodilatátory, protože bronchodilatační léky se také nazývají jinak.

Bronchodilatátory

Bronchodilatátory zahrnují anticholinergika, agonisty, methylxantiny. Léčí příčinu bronchospasmu tím, že působí na svaly průdušek a snižují jejich napětí.

Přípravky cholinolytické skupiny

Bronchitida se léčí anticholinergními sloučeninami, které blokují zakončení periferních nervů.

To zahrnuje Atrovent, Ipratropium-nativní, používají se k inhalaci. Při tomto způsobu léčby se účinná látka podává do průdušek, neproniká do krve.

Tiotropium bromid je dlouhodobě působící lék, zůstává aktivní po dobu 24 hodin. Na základě této sloučeniny se uvolňuje inhalační roztok Spiriva prášek. Může být aplikován 1krát denně pro chronickou bronchitidu.

Přečtěte si o masáži bronchitidy v našem článku Masáž pro bronchitidu.

Adrenomimetika

Léčí bronchitidu sloučeninami ze skupiny adrenomimetik (agonistů, adrenostimulantů), selektivně ovlivňují receptory dýchacích orgánů.

Agonisté se vyrábějí v sirupech, tabletách, injekcích, ale hlavním způsobem léčby je inhalace. Většina léčiv v této skupině je založena na salbutamolu, fenoterolu, terbutalinu a klenbuterolu. Salbutamol je zahrnut v medikaci:

• tablety - Aloprol, Salmo, Salgim, Saltos;
• letecký a kosmický průmysl - Astalin, Ventolin, Salmo, Salbuventa;
• roztoky - Ventolinova mlhovina, Sterineb Salamol;
• prášky - Salben, základna Salbutamol, Salgim;
• injekční roztoky - Salgim.

Ve skupině agonistů jsou izolovány léky s krátkou, prodlouženou expozicí.

Krátce působící agonisté eliminují bronchospasmus během 10-15 minut, mezi ně patří Fenoterol, Salbutamol.

Ze skupiny terbutalinů pro bronchitidu použijte Ironil Sedico, Bricanil. Skupina dlouhodobě působících léčiv zahrnuje bronchodilatátory Salmeterol, Formoterol. Na základě účinné látky salmeterol uvolňující aerosoly Serevent, Salmeter.

K adrenergním stimulantům dlouhodobé expozice patří léky s klenbuterol - klenbuterol sirup, sirupy, tablety Clenbuterol Sopharma.

Methylxanthiny

Léčiva ze skupiny methylxantinů se používají méně často než agonisté, což je způsobeno negativními vedlejšími účinky, které se projevují palpitacemi, hypotenzí, nespavostí.

Reprezentantem skupiny je teofylin, používá se v nepřítomnosti účinku agonistů. Léky v této skupině se používají k prevenci nočních ataků kromě agonistů, anticholinergik.

O jiných lécích v léčbě bronchitidy si přečtěte článek Léky na bronchitidu - antibiotika, tablety, sirupy proti kašli.

Aplikace

Když je bronchitida léčena Ventolinem, Troventolem, Fenoterolem, Salbutamolem, používají bronchodilatační léčivo Berodual. Při bronchitidě, astmatu, užívání Atroventu použijte Salbutamol, Fenoterol - bronchodilatační léčiva - aerosoly.

Zejména pro inhalace pomocí nebulizéru, bronchodilatačních léků, se vyrábí Ventolin Nebul, Berodual, Troventol, Atrovent, Ipratropium Steri-Neb.

Tyto léky začnou působit do 5-15 minut po aplikaci.

Pomoc s léky proti bronchitidě s ipratorium bromidem. Léky obsahující tuto účinnou látku se vyrábějí ve formě aerosolů, roztoků pro inhalaci, tablet.

Pro zmírnění bronchospasmu můžete použít Truvent, Atrovent, Ipratropium-aeronaut. Akce Atrovent se projevila pozitivní viditelné účinky po 15 minutách.

Účinek Ipratropium-aeronativa se vyvíjí po 10 minutách. Pro rychle působící bronchodilatátory také zahrnují léky Berotek, Berodual, Salbutamol.

Pro inhalaci bronchiálním astmatem je Euphyllin derivátem teofylinu. Účinek jeho působení během inhalace se projeví po 10 minutách. Použití těchto léků však způsobuje vedlejší účinky, jejichž použití je omezené.

Je možné léčit bronchitidu bez antibiotik - přečtěte si náš článek.

Kombinované fondy

Tato skupina zahrnuje léčiva, která obsahují několik účinných látek s bronchodilatačními, expektoračními vlastnostmi.

Kombinovanými prostředky jsou Bronholitin, Ascoril.

Ascoril obsahuje salbutamol, který vykazuje bronchodilatační vlastnosti, jakož i expektorační léčivo bromhexin.

Bronchodilatační přípravek Ascoril je schválen pro léčbu dětí od 2 let.

Bronchodilatační lidové prostředky

S pomocí bronchodilatačních lidových prostředků není možné rychle odstranit bronchospasmus, ale při dlouhodobé léčbě mají odvar z léčivých bylin pozitivní vliv na zdraví.

Antispasmodic má heřmánkový, valeriánský, třezalku tečkovanou. Pro přípravu léků si vezměte heřmánek, máta peprnou, modřivo, třezalku tečkovanou, mateřídoušku, valeriánu v poměru 2: 2: 1,5: 1,5: 1: 1: 1.

Jedna lžíce směsi se nalije sklenicí čerstvě vařené vody a trvá 40 minut. Sklenka infuze se vypije po celý den ve 4 dávkách.

Mezi rostliny s bronchodilatačními vlastnostmi patří měsíček, oregano, pampeliška, lopuch, šeřík, rybíz, borovice.

O jiných lidových ošetřeních bronchitidy viz náš článek Léčba bronchitidy doma s lidovými prostředky.

Bronchodilatátory

(synonyma: bronchodilatátory, bronchodilatátory, bronchodilatátory)

léky různých farmakologických tříd, sjednocené v jedné skupině podle jejich obecné schopnosti eliminovat bronchospasmus, působící na tón bronchiálních svalů a různé vazby jeho regulace. Tato skupina nezahrnuje léky, jejichž bronchodilatační účinek je způsoben účinkem na patologické procesy způsobující bronchiální obstrukci, například na zánět, alergie (glukokortikoidy, ketotifen atd.).

Tón bronchiálních svalů je tvořen rovnováhou konstriktivních účinků (přes adenosinové a m-cholinergní receptory průdušek) a dilatací - hlavně prostřednictvím cAMP, jehož množství v bronchiálních svalech je určeno poměrem jeho syntézy (stimulované excitací β).₂-adrenoreceptory) a rozpad pod vlivem fosfodiesterázy. V souladu s tím B. s. představují především přípravky následujících tří skupin: 1) β₂-adrenomimetika, 2) m-anticholinergika, 3) deriváty xanthinu - myotropní antispasmodika, která blokují bronchokonstrikční účinky adenosinu a inhibují fosfodiesterázu.

Adrenomimetika představují největší množství léků užívaných jako B. c. Oba nerozlišující α + β-adrenomimetika, adrenalin (ke zmírnění astmatického záchvatu) a efedrin a ovlivňující β₁+β₂-izadrin adrenoreceptory a ortsiprenalin (viz. Adrenomimetichesky prostředky), ale vedoucí postavení mezi drogami této skupiny je užíváno selektivním β₂-adrenergní stimulanty hexoprenalin, salbutamol, saventol, salmeterol, terbutalin, fenoterol, formoterol. Na rozdíl od efedrinu a izadrinu, selektivní β₂-adrenomimetika s jejich správným použitím v dávkách, které eliminují bronchospasmus, významně méně mění tepovou frekvenci, krevní tlak a další funkce spojené se zahájením β₁- a α₁-adrenoreceptory (viz receptory). Selektivita bronchodilatačního účinku je dále zvýšena použitím těchto činidel ve formě odměřených inhalací jejich aerosolů z válců nebo prášku ze speciálních nebulizátorů (spinhaller, turbuhaler), které omezují obecnou resorpci adrenergních mimetik, ale při nesprávném vdechování může jeho absorpce z ústní dutiny tuto výhodu významně oslabit. S rostoucími dávkami se snižuje selektivita působení všech léčiv. Obecné kontraindikace použití B. p. ze skupiny adrenomimetik jsou do 2 let, tachykardie, extrasystoly, stenózy aorty, glaukomu, hypertyreózy, nestabilního diabetu, prvního trimestru těhotenství.

Hexoprenalin (ipradol) - 0,5 mg tablety, aerosol pro odměřenou dávku k inhalaci (1 dávka - 0,25 mg), 2 ml ampule (5 mg), sirup pro děti (0,125 mg v 5 ml). Aplikace: 1-2 inhalace nebo 1-2 tablety uvnitř až 3x denně; u dětí - podle přiloženého schématu, v závislosti na věku.

Salbutamol (ventolin, salamol atd.) - tablety 2 a 4 mg (lék s prodlouženým účinkem volmax - 4 a 8 mg), prášek pro inhalaci z spinhalieru (1 dávka - 0,2 nebo 0,4 mg), dávkovaný aerosol (1 dávka - 0,1 mg), inhalační a injekční roztoky (1 mg v 1 ml). Inhalace léku na 1-2 dechy (účinek se objeví po 5-10 minutách) ne více než 6krát denně; vnitřní použití na 8 - 16 mg denně. Salbutamol je považován za vysoce selektivní.₂-adrenergní stimulátor, často se však v praxi vyskytuje tachykardie a třes při předávkování; možné jsou také bolesti hlavy, nevolnost, zvracení. Zahrnuty v kombinovaných lécích "Teo-Astakhalin", "Combivant" (viz níže).

Saventol (saltos) je derivát salbutamolu; domácí léčivo s prodlouženým účinkem (až 7–9 hodin) ve formě tablet s postupným, jako u volmax, osmoticky řízeného uvolňování účinné látky (6 mg) v gastrointestinálním traktu z jádra tablety. Aplikace: 1 tableta 2x denně.

Salmeterol (salmeter, serevent) - nejselektivnější β agonista₂-adrenoreceptory průdušek, které také snižují uvolňování histaminu labrocyty, leukotrieny, prostaglandiny D₂, přispívá k bronchokonstrikci u pacientů s bronchiálním astmatem. K dispozici ve formě odměřeného aerosolu (1 dávka - 25 nebo 50 µg). Bronchodilatační účinek se projevuje 5–10 minut po inhalaci a trvá až 12 hodin vzhledem ke strukturním vlastnostem molekuly salmeterolu, jejíž aktivní část dlouhodobě interaguje s receptorem v důsledku hlubokého pronikání další části do hydrofobní oblasti buněčné membrány. Aplikace: 1-2 inhalace 2x denně. Salmeterol se hydrolyzuje v játrech a pomalu (až 170 hodin) se vylučuje z těla gastrointestinálním traktem (asi 60%) a ledvinami. Navzdory vysoké selektivitě léku jsou tachykardie a třes, jako příznaky předávkování, pozorovány ve 2-3% případů s inhalacemi 50 µg a v 7-8% - s inhalacemi 100 µg.

Terbutalin (bricanil) - tablety 2,5 a 5 mg, injekční roztok (ampule - 0,5 mg v 1 ml), prášek pro inhalaci v turbuhaleru (1 dávka - 0,5 mg), dávkovací aerosol (1 dávka - 0,25 mg). Po inhalaci léku se bronchodilatační účinek vyvíjí během 5-10 minut a trvá až 4–4 1 /₂ h. Aplikace: 1-2 inhalace aerosolu až čtyřikrát denně; uvnitř - 2,5 - 5 mg až 3 krát denně.

Fenoterol (berotek) častěji než jiné selektivní β₂-adrenomimetické příčiny β₁-adrenergní účinky, které se v této akci přibližují orciprenalinu. Dostupné v tabletách (5 mg), koncentrovaných infuzních roztocích, dávkovaných prášcích (0,2 mg) a odměřených aerosolech (1 dávka - 0,1 nebo 0,2 mg) pro inhalaci. bronchodilatační účinek se vyvíjí 5 minut po inhalaci a trvá až 6-8 hodin.

Formoterol v souvislosti se zvláštnostmi chemické struktury má dlouhodobý bronchodilatační účinek (od 8 do 12 hodin) po požití jak perorálně (tablety 20, 40 a 80 mg), tak při inhalaci (odměřená dávka 12 μg). Podle některých zpráv snižuje formoterol uvolňování biologicky aktivních látek ze žírných buněk a bazofilů, zvyšuje mukociliární clearance a je schopen zvýšit účinek inhibitorů MAO a tricyklických antidepresiv.

m-cholinolytika měla omezené použití jako B. s. vzhledem k nepříznivému účinku na mukociliární clearance a dalším projevům generalizované blokády m-cholinergních receptorů (tachykardie, mydriáza, sucho v ústech atd.), včetně centrálních cholinolytických účinků. Hlavními indikacemi pro jejich použití byly bronchospazmus způsobený použitím β-adrenergních blokátorů nebo otrava látkami cholinomimetických účinků nebo výrazným individuálním bronchodilatačním účinkem atropinu, zjištěným u pacienta během farmakologických testů. Současně bylo upřednostňováno použití metacinu, který nepronikne hematoencefalickou bariérou (viz prostředky holinoblokiruyuschie), nebo inhalační metodou podávání atropinu (jemného aerosolu), pokud nebyly žádné závažné kontraindikace - glaukom, retence moči (zejména s adenomy). obtížné vypuštění viskózního sputa.

Širší použití jako B. c. Přijali nově vytvořené m-cholinolytiky, které nepronikly do cn. a prakticky bez resorpčního účinku během inhalace v důsledku špatné absorpce. Mezi ně patří ipratorium bromid (isopropylový derivát atropinu) a domácí preparát troventol v jeho blízkosti v chemické struktuře.

Ipratorium bromid (atrovent) - dávkovaný aerosol (1 dávka - 0,02 mg) a dávkovaný prášek (0,2 mg na kapsli) k inhalaci. Bronchodilatační účinek po inhalaci se vyvíjí pomalu (do 30 minut), dosahuje maxima po 2 hodinách a trvá přibližně 6 hodin Léčivo je účinné jak v bronchospazmu (zvláště reflexním) u pacientů s bronchitidou, tak i při jednoduchém záchvatu bronchiálního astmatu. Nežádoucí účinky jsou prakticky nepřítomné; možné stížnosti na suchost a hořkou chuť v ústech. Jsou zaznamenány výhody užívání léčiva u starších pacientů. Pokud se aerosol dostane do očí, je možná porucha ubytování a zvýšení nitroočního tlaku (u osob trpících glaukomem). Aplikace: inhalace 1-2 dávek až 3krát denně.

Troventol (truvent) - dávkovaný aerosol určený k inhalaci (1 dávka - 0,04 nebo 0,08 mg). Svými vlastnostmi a akcí je podobný atributu.

Xantinové deriváty jsou nekompetitivní ligandy receptoru adenosinu A.₁ a₂. Zvyšují aktivitu A₂-receptory (snížené při bronchiálním astmatu) a blokující bronchokonstrikci A₁-receptory. Tento účinek je doplněn inhibicí fosfodiesterázy, která vede k akumulaci cAMP v buňkách (jako při použití p-adrenomimetik) a bronchodilataci. Kromě toho deriváty xantinu excitují CNS, respirační centrum, zlepšují zhoršenou kontraktilitu diafragmatického svalu, zvyšují produkci adrenalinu z nadledvinek, zvyšují hladinu β-adrenergních procesů v těle, inhibují sekreci mediátorů alergií u labrocytů. Zlepšují zásobování mozku v kapilární krvi, zvyšují funkci srdce (zároveň rozšiřují koronární tepny) a potřebují kyslík a zvyšují diurézu.

Jako B. s. používají se hlavně teofylin (v různých dávkových formách) a jeho deriváty (diprofilin). Krátkodobě působící léky této skupiny (aminofylin, diprofilin, teofylin v prášku) a léky teofylinu s prodlouženým účinkem. Všechny jsou metabolizovány v játrech a vylučovány (částečně nezměněny) ledvinami; projít placentou a do mateřského mléka. V případě předávkování může způsobit nevolnost, zvracení, agitaci, křeče, ventrikulární extrasystolu. Běžné kontraindikace k jejich použití jsou epilepsie, extrasystole, akutní infarkt myokardu, subaortální stenóza, hypertyreóza, těhotenství, období kojení dítěte. Používají se s opatrností u dětí, u pacientů s peptickým vředem, porušením funkcí jater a ledvin, jakož i na pozadí použití srdečních glykosidů (součet arytmogenních účinků).

Euphyllinum je theofylinové léčivo v kombinaci s 1,2-ethylendiaminem, který podporuje rozpustnost teofylinu ve vodě. Při požití dráždí žaludek a je horší vstřebává než teofylin (absorpce se zlepšuje při užívání léku v roztoku alkoholu), ale rozpustnost ve vodě umožnila vytvořit formy pro parenterální podání. K dispozici v tabletách 0,15 g, ve formě 2,4% p-ra v 10 ml ampulkách pro intravenózní podání a 24% p-ra v 1 ml ampulích (obsahujících 0 v přípravku "diafillin", 01 g anesthesinu) - pouze pro intramuskulární podání. Euphyllinum se používá hlavně intravenózně (pomalu) ke zmírnění bronchospasmu. Bronchodilatační účinek se projevuje v prvních 10 minutách po podání a trvá 2 až 4 hodiny, intramuskulární podání významně nemění dobu trvání účinku.

Diprofilin nebo 7- (2,3-dioxypropyl) theofylin je dostupný v tabletách po 0,2 g ve formě 10% roztoku v 5 ml ampulích pro intramuskulární podání (pro pomalé intravenózní podání se obsah ampule zředí 15 ml vody pro injekce) a ve formě rektálních čípků po 0,5 g. Na rozdíl od eufilinu lék nedráždí tkáň a může být použit k prevenci bronchospasmu během dne (požití) a v noci (používá se v čípcích).

Teofylin je alkaloid obsažený v kávě, čajových listech a získaný synteticky. K dispozici v prášku a ve svíčkách (po 0,2 g). Mírně dráždivé sliznice. Při požití rychle vstřebává; bronchodilatační účinek se objeví po asi 30 minutách, dosáhne maxima po 90–120 minutách a trvá 3-4 hodiny, pro profylaxi bronchospasmu se používá v jednorázové dávce 2,5–3 mg / kg tělesné hmotnosti až 4krát denně (pro první přijetí je doporučeno “). nasycení "dávkou 4 - 5 mg / kg). Ve formě rektálních čípků se teofylin absorbuje rychleji, bronchodilatace se vyskytuje dříve, ale zvyšuje se riziko předávkování. Teofylin je součástí kombinovaných léčiv "Teo-Astakhalin", "Teofedrin-N" a dalších (viz níže).

Přípravky s prodlouženým účinkem theofilinu jsou většinou vytvářeny na principu kombinování účinné látky s polymery rozpustnými v biologickém prostředí. Posledně uvedené poskytují pomalé uvolňování a absorpci teofylinu v gastrointestinálním traktu. V tabletách nebo kapslích bylo navrženo více než 20 takových léčiv, jejichž jedna dávka vytváří a udržuje terapeutickou koncentraci teofylinu v krvi po dobu 8-12 hodin (Ventax - 0,1, 0,2 a 0,3 g tobolky;, 2 a 0,3 g, theobiolong - tableta 0,1 g, teopek - tableta 0,3 g, teotard - tablety 0,1, 0,2 a 0,3 g a další) nebo téměř den (Theodur-24 - tobolky 1,2 a 1,5 g; tablety unifil 0,2 a 0,4 g; eufilong - tobolky 0,25 a 0,375 g; a další). Pro zajištění nepřetržitého bronchodilatačního účinku se tyto léky používají 2, resp. 1krát denně.

Kombinované léky B. s. obvykle představují kombinaci zástupců dvou nebo všech tří výše uvedených skupin nebo kombinaci B. s. s jinými (například antialergickými) prostředky. Kontraindikace pro použití každého z léčiv v kombinaci se přenáší na celou kombinaci. Nejznámější kombinované léky jsou uvedeny níže.

„Berodual“ je odměřená dávka inhalačního aerosolu obsahující 50 µg fenoterol hydrobromidu v jedné dávce (1 dech) a 20 µg bromidu. Používá se pro edém a pro prevenci bronchospasmu.

„Bronholitin“ je sirup, jehož 125 ml obsahuje efedrin hydrochlorid 0,1 g a hydrochlorid glaucinu (antitusikum) 0,125 g, stejně jako šalvějový olej a kyselinu citrónovou (0,125 g každého).

„Ditek“ je aerosolový dávkovač určený k inhalaci, obsahující 50 μg hydrobromidu fenoterolu a 1 mg kromoglykátu dvojsodného, ​​který zabraňuje uvolnění mediátorů alergie v jedné dávce. Používá se při bronchiálním astmatu.

"Combivant" je aerosol s odměřenou dávkou pro inhalaci, obsahující 120 ug salbutamol sulfátu a 20 ug bromidu v jedné dávce. Používá se pro edém a pro prevenci bronchospasmu.

Solutan je roztok vody a alkoholu několika látek, které mají bronchodilatační a expektorační účinek. 1 ml obsahuje zejména hydrochlorid efedrinu 1,75 mg, radobelin (alkaloid belladonna) 0,1 mg, jakož i jodid sodný (0,1 g), koprový olej, saponin, novokain, gorkomindalnaya vodu. Aplikuje se uvnitř (dospělí - od 10 do 30 kapek po jídle až 3x denně). Kontraindikován u glaukomu a senzibilizace na kteroukoli složku přípravku.

"Theo-Astachalin", stejně jako jeho formy forte a CR (prodloužený účinek) - tablety obsahující salbutamol, 2, 4 a 4 mg teofylinu, 100, 200 a 300 mg.

"Teofedrin N" - tablety obsahující efedrin (0,02 g), teofylin (0,1 g), kofein (0,05 g), extrakt belladony (0,003 g), cytisin (0,0001 g), fenobarbital (0, 02 g), paracetamol (0,2 g). Výjimka theobrominu a náhrada fenacetinu a amidopirinu paracetamolem se liší od předchozího léku "Teofedrin". Používá se pro bronchospasmus jakéhokoli původu. Dospělí jmenují 1 /₂ tablety 1-3 krát denně. Kontraindikován u hypertenze, anginy pectoris, arytmie, tachykardie, glaukomu.

„Efatin“ je inhalační aerosol s odměřenou dávkou obsahující 0,5 ml (1 dech) 0,5 mg hydrochloridu efedrinu a 0,2 mg sulfátu atropinu, stejně jako novokainu (0,4 mg). Používá se pro zmírnění bronchospasmu u dospělých (1-3 dávky na inhalaci). Má stejné kontraindikace jako "Teofedrin-N".

Taktika použití B. stránky, navzdory četnému vědeckému a klinickému výzkumu léčiv této skupiny, se pro kliniky nestaly standardním systémem základních principů. Vyvinut ve 2. polovině 20. století. doporučení jednotlivce (pro daného pacienta) výběr léčiva a způsob jeho podávání, jakož i popis farmakokinetiky B. použité. v kombinaci s praxí širokého a málo kontrolovaného užívání pacientů. To bylo do značné míry podpořeno reklamou výhod nově vytvořených biologických onemocnění, mezi nimiž převažovaly dávkové aerosoly adrenomimetik. Současně samotná cesta podání, což naznačuje snížení účinků resorpčního účinku, stejně jako řízené dávkování a zejména zvyšující se selektivitu agonismu vůči β.₂-adrenoreceptory přispěly k myšlence zvýšení bezpečnosti léčby, čímž se snížila nezbytná bdělost. Výsledkem je přechod od tradičního užívání teofylinu a neselektivních adrenergních mimetik k moderní praxi používání obohaceného arzenálu B. p. byl poznamenán zvýšením úmrtnosti na bronchiální astma, zaznamenaný v řadě zemí již v šedesátých letech - sedmdesátých letech, a také zvýšením četnosti závažného průběhu nemoci.

V současné době existuje dostatek důvodů pro tvrzení, že zvýšená úmrtnost je většinou způsobena neuskutečňováním, ale smrtelnými poruchami srdečního rytmu v důsledku předávkování adrenomimetiky (nebo jejich kombinací s teofylinem nebo srdečními glykosidy, zbytečně podávanými v důsledku tachykardie). Proto dobře známé srovnávací charakteristiky B. p. doplněný jiným - riziko srdeční smrti. Toto riziko může být hodnoceno jako vysoké nejen pro nediferencované adrenergní mimetika, ale také pro fenoterol (na Novém Zélandu byl tento léčivý přípravek zakázán pro použití u pacientů s bronchiálním astmatem v roce 1989) a pro teofylin. Skutečnost nižšího rizika úmrtí před půlstoletím, bez rozdílu adrenergních adrenergních léků (efedrin) a injekcí (adrenalin), tj. s úmyslným výpočtem bronchodilatačního účinku jako součásti obecného adrenergního účinku, naznačuje, že studium takového rizika nemůže být omezeno pouze na vlastnosti konkrétního léku (nebo určité skupiny B.), aniž by byl zohledněn vliv způsobu jeho použití, který pro adrenomimetikum B. s. většinou inhalován. Je to právě tato přímá metoda, v podstatě aplikace adrenergní mimiky na bronchiální β₂-adrenoreceptory významně urychlují rozvoj tachyfylaxe, která je přirozená pro použití jakéhokoliv mediátorového působení, ztráty citlivosti receptoru na jeho agonisty, zejména pokud je doba mezi inhalacemi menší než je nutné pro úplné obnovení funkce receptoru po stimulaci. Zvýšení stupně tachyfylaxe (až na „blokádu“ receptorů) se zvyšující se inhalací významně mění obraz základního onemocnění (při bronchiálním astmatu, vymezení a četnosti ataků, které jsou pro něj charakteristické téměř vymizí), což ho činí těžším. pokračující užívání adrenomimetik vede k jejich předávkování s generalizací adrenergních účinků, stimulací srdečních funkcí a zvýšením potřeby těla pro kyslík, pokud není možné jej uspokojit v podmínkách nedostatku nelikvidní ventilace, který je doplněn fenoménem "posunování" ne-arterializované krve do velké cirkulace v důsledku excitace adrenoreceptorů dýchacích cest a plic, včetně arteriovenózních anastomóz, které jsou zde četné. Mezera mezi spotřebou a přísunem kyslíku do tkání je hlavní příčinou nestability buněčných membrán a akutního vývoje srdečních arytmií při dalším podávání adrenergních mimetických nebo theofylinových přípravků (celkový arytmogenní účinek). U teofylinu se s prodlouženými formami zvyšuje pravděpodobnost předávkování. výrazná individuální metabolická variabilita a eliminace teofylinu při použití v těchto formách je doplněna další nejistotou: předpokládaná rovnoměrnost absorpce těchto léčiv není ve všech případech skutečně dosažena. Proto je adekvátnost dávkování, i když zanedbáváme individuální citlivost na léčivo, obtížná a vyžaduje přinejmenším přímé monitorování koncentrace teofylinu v krvi.

Vzhledem k výše uvedenému můžeme očekávat, že v následujících letech bude taktika používání B. s. by měla být přezkoumána především z hlediska priority bezpečnosti léčby. Z těchto pozic při projednávání jednotlivých prvků taktiky používání B. s. Mělo by to být několik ustanovení.

1. Indikace pro použití B. p. Nejedná se o bronchiální obstrukci obecně, ale pouze o bronchospasmus, který se podílí na jeho patogenezi. To má největší hodnotu s jednoduchým záchvatem bronchiálního astmatu, méně, ale přesto významný - s prodlouženým, ale s délkou útoku více než 2 hodiny, pravděpodobnost dostatečného účinku od použití B. s. značně snížena. U pacientů s chronickou bronchitidou lze vždy předpokládat vedoucí úlohu bronchospazmu při asfyxii, která se projevuje jako reakce na ostré pachy, změny teploty vdechovaného vzduchu a další formy podráždění dýchacích cest (reflex bronchospasmus). V takových případech B. s. lze použít jak pro úlevu, tak pro prevenci záchvatů. Na mechanismy obstrukce spojené s alergickým nebo infekčním zánětem ve stěnách průdušek (kongesce, edém, infiltrace buněk, průdušek průdušek), stejně jako bronchoskopie, B. p. nekonají. pokud tedy tyto mechanismy převažují, B. kontraindikováno; Jedinou výjimkou může být pokusné podávání teofylinu v případě alergického zánětu.

2. Volba léku pro dlouhodobé užívání nemůže být provedena pouze podle výsledků srovnávací studie účinků různých B. s. na indexech průchodnosti průdušek u daného pacienta, a to i v případě, že doba trvání účinku porovnávaných činidel a jeho „cena“ je určena současně reakcí kardiovaskulárního systému (tepová frekvence, BP). Takový přístup, vytvářející dojem vědecké platnosti "individuálního výběru léku", se může stát falešným zaměřením, zejména u pacientů s chronickou bronchitidou. Ty jsou charakterizovány výraznou dynamikou poměru mechanismů obstrukce v různých dnech (podle obrazové charakteristiky obstrukční dyspnoe B.E. „Zítra“ tedy může být pacient nucen opakovaně a často inhalovat doporučenou drogu, aniž by dosáhl účinku, který „včera“ bylo dosaženo pouze jednou vdechnutím. V takových případech je racionálnější střídat různé B. s. (a v různých dávkových formách) a použití jejich individuálně vybraných kombinací, vč. kombinace s prostředky jiných skupin (například antialergické), které vyžadují další práci s pacientem, naučit se subjektivně určovat možnosti různých typů asfyxačních stavů, a pokud nejsou dostatečně úspěšné, poraďte se s lékařem.

Pro jeden reliéf bronchospasmu lze použít libovolného B. Ale u reflexního bronchospasmu je preferován atrovent (iptorium bromid), zatímco s prodlouženým záchvatem astmatu, aminofylinu. Při pravidelném užívání (za účelem úlevy a prevence bronchospasmu) by z hlediska bezpečnosti léčby měla být nejprve vyšetření atroventní, prakticky bez nežádoucích následků užívání; druhá je teofylin (v různých formách) a pouze pak salbutamol a další adrenomimetika. Je-li účinná, ale ne úplně, pak může být druhý lék beroduální, avšak dostatečný účinek tohoto léku by měl být v takové jediné dávce, která, pokud je zdvojnásobena, nezpůsobí odpověď pulsu a BP.

3. Způsob zavedení B. p. nezáleží jen na případech jejich vzácného užívání (1 krát za několik dní). V případě potřeby denně (zejména více než 1 krát denně) použijte B. p. ze skupiny adrenomimetik by měly být upřednostňovány neinhalační metody.

4. Frekvence použití stránky B., zejména při astma bronchiálního, by neměla zjevně překročit četnost vzniklých záchvatů astmatu. Současně je vhodné používat adrenomimetické inhalace ne více než 2x týdně, s použitím neinhalačních metod podávání stejných adrenomimetik nebo jiných léků, pokud je to nutné, mezi. a jejich kombinace. Instalace nepřetržité podpory pro bronchodilatační účinek se zdá být nesprávná nejen z důvodu velmi vzácné skutečné potřeby, ale také z důvodu vícenásobného použití během jednoho dne nebo použití prodloužených forem B. prakticky nemůže vést k tachyfylaxi a nejpravděpodobnějším důsledkem je předávkování B. Při častějších záchvatech v důsledku exacerbace onemocnění by měla být jejich profylaxe prováděna s použitím přípravku B., ale antialergického, protizánětlivého (až krátkého užívání inhalace glukokortikoidů) a dalších léčebných postupů pro základní onemocnění.

Bronchodilatační léky

Pro respirační onemocnění zahrnující bronchospasmy, jako je astma, chronická obstrukční plicní choroba (CHOPN), bronchitida, jsou předepisovány speciální bronchodilatační léky. Dříve byl nejúčinnějším nástrojem v této skupině adrenalin, který má mnoho vedlejších účinků. Dnešní pokrok v medicíně znemožňuje jeho využití.

Léky s bronchodilatačním účinkem

Stávající léky zahrnují 2 třídy chemických látek:

• anticholinergika;
• adrenomimetika (adrenostimulyatory).

První typ bronchodilatačních léků ovlivňuje receptory, které jsou zodpovědné za podráždění nervových zakončení. Druhý typ má přímý účinek blokování křeče rozšířením bronchiálních tkání. Anticholinergika se proto nikdy nepředepisují jako monopreparace, používají se pouze v kombinaci s adrenomimetiky.

Stojí za zmínku, že výsledek práce adrenostimulantů je pozorován již 15-20 minut po podání. Tento indikátor v anticholinergikách - od 30 do 50 minut, ale jejich účinek je delší.

Bronchodilatační léky na bronchitidu

Uvažovaná skupina léčiv je zpravidla určena k léčbě chronické obstrukční bronchitidy.

Výhody těchto bronchodilatačních léků pro inhalaci jsou malý počet vedlejších účinků, žádné negativní účinky na kardiovaskulární systém.

Současně je nutné použít beta-2-antagonisty (adrenomimetika):

Zvláštní pozornost by měla být věnována moderní kombinované drogě, která kombinuje adrenergní stimulátory a anticholinergika - Berodual. Je založen na 2 aktivních složkách, vzájemně se posilujících činnost, a proto je zatím nejefektivnější.

Lékař může také doporučit prostředky skupiny theofylinu (methylxantiny):

Bronchodilatační léky na astma

Doporučený komplexní léčebný režim je založen na volbě jednoho ze 3 léčiv (adrenomimetik):

Jsou stejně účinné a relativně bezpečné.

Pokud nemůžete použít jeden z těchto tří léků, můžete si zakoupit:

• Salbutamol;
• Berotek;
• Ventolin;
• Serevent;
• Bricanil;
• Asthmopent;
• Isadrin;
• Foradil;
• Alupente;
• Bronkaid Mist;
• Novodrin.

Mezi cholinolytiky lékaři doporučují 4 léky:

Bronchodilatační léky pro CHOPN

Pro exacerbaci chronické obstrukční plicní nemoci a remise se používají individuálně zvolené léčebné režimy, které zahrnují následující léky:

• Truvent a Atrovent (anticholinergika);
• adrenergní stimulanty na bázi albuterolu (Ventolin a Salbutamol);
• Fenoterol.

Ve vzácných případech, v případě těžké patologie, jsou navíc předepsány methylxantiny, zejména Eufilong a Teolek.

Bronchodilatační lidové prostředky

Při použití těchto léků je třeba mít na paměti, že nemají stejný rychlý účinek jako adrenomimetika a dokonce ani anticholinergika, pomáhají pouze při dlouhodobém užívání.

1. 400 g mletého kořene se rozemele, nalije se přečištěný alkohol (0,5 l).
2. Trvejte na teplém místě (na parapetu) po dobu 2 týdnů, aby se sluneční světlo dostalo do kontejneru.
3. Roztok se rozmělní a dužina se stlačí.
4. Pijte 1 čajovou lžičku tinktury, vymačkané každé 3 doušky vody. Užívejte po jídle dvakrát denně.

1. Nakrájejte pět citronů a 2 hlavy česneku, smíchejte s 1 litrem vody, mírně chladnou nebo při pokojové teplotě.
2. Trvejte na 5 dnech, ne do chladničky.
3. Napětí léku.
4. Pijte 3x denně, 1 polévková lžíce přibližně 20 minut před jídlem.

Bronchodilatační léky

Současné bronchodilatátory zahrnují dvě skupiny farmakologických činidel: 1) adrenergní stimulanty nebo adrenergní mimetika (selektivní a neselektivní) a 2) anticholinergika. Bývalý stimuluje beta-2-adrenergní receptory, projevuje přímý bronchodilatační účinek a druhý blokuje M-cholinergní receptory (s nimiž interaguje acetylcholin, uvolňovaný během excitace nervu vagus), čímž zabraňuje rozvoji křeče. Proto adrenergní stimulancia působí poměrně rychle, dosahují maximálního účinku po 15–20 minutách a anticholinergik - spíše pomalu: vrchol účinnosti se projevuje za 30–50 minut. Anticholinergika proto nemají nezávislé hodnoty a používají se pouze v kombinaci s adrenomimetiky. Hlavní bronchodilatační látky a komerční produkty na nich založené jsou uvedeny v tabulce.

Tabulka Základní bronchodilatační léčiva

Fenoterol, albuterol a terbutalin, selektivní beta-2 stimulátory, jsou dlouhodobě nejpřijatelnější a relativně bezpečné. Mnohé z nich jsou vyráběny nejen ve formě odměřených aerosolů, ale také ve formě roztoků pro inhalaci, stejně jako ve formě tablet. Doporučuje se však používat tabletované přípravky pouze v případě nemožnosti inhalačního podání, například u malých dětí, protože v důsledku vyšší dávky v této formě způsobují srdeční stimulační účinek. Pro jaký účel jsou roztoky pro inhalaci vyráběny mnou osobně, zcela nerozumím, protože mechanismus účinku všech bronchodilatačních činidel je EXTRABRONHIAL (budeme diskutovat níže).
Hlavní problém, kterému čelí každý pacient s výskytem prvních záchvatů dýchavičnosti nebo dýchacích obtíží, je lepší volba bronchodilatačního léku? Pokud budeme muset udělat sami, bylo jasno: vybrat některý z těchto tří aerosolů, které obsahují beta-2 stimulanty, protože všichni jsou téměř stejně účinné, protože stejně jako všichni v určitých situacích ohrožení.
Účinné, protože uvolňují průduškové svaly, zmírňují atak udušení. Nebezpečné, protože za určitých podmínek (o nichž jsme již hovořili) mohou vést pacienta k mírnému vyjádření, do problémů.
Je nepřijatelné zvolit si nezávislé (a tudíž nekontrolované) užívání léčiv obsahujících selmeterol a formoterol: mají delší účinek, a proto mohou být použity pouze na doporučení a pod dohledem lékaře k léčbě astmatu.
Doposud se v lékárenském řetězci často nalézají bronchodilatační léky první generace obsahující isoproterenol a ortsiprenalin. Na rozdíl od beta-2 stimulantů nejsou selektivní a způsobují silný srdeční tep. Proto by tyto léky měly být používány pouze v nepřítomnosti moderních bronchodilatačních léků, s velkou péčí, zejména u starších osob a se srdeční patologií (ischemická choroba srdeční, plicní srdce atd.).
Počet skutečně použitých bronchodilatátorů je tedy spíše omezený: pět selektivních beta-2 stimulantů a dvě anticholinergika. Zdánlivá hojnost v lékárnách je dána pouze přítomností velkého množství zcela identických léků pod různými komerčními názvy.
Všechny výše uvedené aerosoly v obvyklých terapeutických dávkách mají přibližně stejnou účinnost jako bronchodilatační účinek, a proto není nutné používat současně několik bronchodilatačních léčiv, což je často prováděno mnoha pacienty. Pokud některý z léků způsobuje vedlejší účinky (obvykle srdeční tep, třes svalů a méně často - nepohodlí za hrudní kostí), může být nahrazen bez závažných následků. Pokud si všimnete, v tabulce je jeden z léků zvýrazněn: BRONKAID MIST. Dnes, on a jeho protějšky založené na adrenalinu jsou nejbezpečnější bronchodilatační aerosoly pro zmírnění záchvatů. V Rusku však nejsou registrovány a nejsou prodávány. O tomto aerosolu jsem mluvil již dříve v kapitole věnované predikci astmatu. Jsou také vyráběny další komerční analogy selektivních adrenomimetik, stejně jako přípravky na bázi jiných látek, ale nemají žádný praktický význam.
Co se týče anticholinergik, pak, jak jsem již řekl, nejsou samy o sobě používány, ale používají se pouze v kombinaci s beta-stimulanty. Existují také hotové kombinované přípravky obsahující beta-2 stimulant a anticholinergikum (například beroduální).
Pacienti by měli vždy věnovat zvláštní pozornost správnosti používání inhalátorů s odměřenými dávkami, protože pokud se používají nedbale, účinnost a doba trvání léčebného účinku jsou významně sníženy, což často vede k potřebě častějších inhalací. Jak správně používat odměřené aerosoly?
Za prvé, aerosol musí být inhalován, když sedí nebo stojí, a za druhé musí být dodržena určitá posloupnost činností:

• několikrát silně protřepejte sprejem;
• skládání rtů s „slámou“ proveďte klidným (ale „hlučným“) a maximálním PLYNNÝM VÝFUKEM PROSTŘEDÍM;
• Zvedněte hlavu nahoru, vezměte náustek do úst, těsně přesahujte LIPS;
• VSTUPUJTE RYCHLÝM a PROLONGOVANÝM INSPIROVANÝM, stiskněte na začátku (v první třetině) vdechnutí na hlavě ventilu nebulizátoru a pokračujte v INSPH, vraťte aerosol do dýchacího traktu do plného a hlouběji.
• Vdechování aerosolu, zadržte dech po dobu 10–12 sekund a poté proveďte TICHÝ EXTENT přes NOSE.

Po dokončení těchto manévrů obdržíte jednu inhalační dávku léku. Pokud Vám byla přiřazena jedna dávka vyšší než 1 dávka, musíte výše uvedený postup opakovat podle počtu dávek. Jeden by měl pamatovat zejména na poslední pravidlo: Pokud je AIROSOL vdechnut, NEPOTLAČTE HLAVU VENTILOVÉ SPRAY VÍCE NEŽ JEDEN ČAS.
Často se při dusení pacient nemůže správně nadechnout aerosolu. Na tom není nic špatného. Aby měl aerosol minimální bronchodilatační účinek, stačí, když se dostane do horních cest dýchacích (hrtan, průdušnice, nosohltan) nebo dokonce jen v ústech. To je způsobeno jeho EXTRABRONICKÝM mechanismem účinku: lék, jednou na sliznici úst nebo dýchacího traktu, je absorbován do krevního oběhu a vstupuje do hladkého svalstva dýchacího ústrojí s průtokem krve, což způsobuje jeho relaxaci. Správný manévr během inhalace aerosolu poskytuje rychlejší a maximální bronchodilatační účinek.
Existuje mnoho doporučení pro použití bronchodilatačních aerosolů během dne. Nejpřijatelnější je jejich profylaktický příjem pro udržení normální průchodnosti průdušek tím, že brání záchvatům dechu nebo udušení 3-4 (ale ne více!) Jednou denně v pravidelných intervalech. Pokud navzdory pravidelnému užívání jedné nebo dvou inhalačních dávek léku každých 4–6 hodin dochází k záchvatům, znamená to, že astma je mimo kontrolu a vyžaduje zásah lékaře.
Mnozí lékaři a pacienti se domnívají, že ke snížení účinnosti bronchodilatačních odměřených aerosolů dochází v důsledku návyku na ně. To je omyl a je naprosto nesprávné: PŘÍPRAVA NA DÁVKOVÁNÍ AEROSOLŮ SE NEVYVÁDÍ. Snížení účinnosti těchto léčiv je způsobeno tím, že v důsledku změny v dýchacích cestách je zánětlivý edém sliznice, podobný otok nosní sliznice, připojen k bronchiálnímu svalstvu (a syntetické bronchodilatační aerosoly nemohou být odstraněny). To je spojeno obturací (blokádou) průdušek sputem. Hlavním důvodem vzniku takové situace může být nepravidelné užívání bronchodilatačních aerosolů nebo jejich úplné odmítnutí, jakož i nadměrné, nekontrolované zneužívání těchto léků. Konstantní křeč v důsledku nepravidelného příjmu inhalátorů na pozadí opakovaného zánětlivého procesu (běžná nachlazení nebo virová infekce) vede k narušení sliznice eskalátoru, kterou jsem popsal v první části. A stejně jako v metru, kdy dochází k velkému toku cestujících a špatnému výkonu eskalátoru, dochází k přetížení, stejně jako u astmatu, lumen bronchiálního stromu je blokován sliznicemi. Takže ještě jednou opakuji: zvýšená potřeba bronchodilatancií, jejich účinnost je narušena není známkou zvyknout na to, a svědčí o tom, že nemoc je způsobena změněnou situaci ve městě Airway vymkla kontrole a nutnost zásahu lékaře!
Kromě výše uvedených přípravků se na bázi neselektivních adrenergních mimik, například efedrinu nebo podobných látek, vyrábí řada kombinovaných komplexních léčiv (tablet a směsí). Jejich účinnost je dána skutečností, že kromě bronchodilatačního účinku snižují otok bronchiální sliznice. Současně však díky své neselektivitě často způsobují srdeční tep a zvýšení krevního tlaku, což omezuje dobu jejich přijetí a rozsah osob, kterým mohou být přiděleny. Proto je výhodnější použití léčiv v inhalační formě na bázi adrenalinu.
Kromě bronchodilatačního účinku mají komplexní směsi a tablety mírný vykašlávací účinek. Je třeba mít na paměti, že některé kombinované komplexní léčiva obsahují také nesteroidní protizánětlivé léky (NSPP), a proto jsou kontraindikovány u pacientů s aspirinem indukovaným bronchiálním astmatem, protože způsobují asfyxii.
Ještě před 10–12 lety byly teofylinové deriváty, aminofylin nebo aminofylin, stejně jako jeho prodloužené formy - theodur a další (domácí varianty - theopec, durofilin) ​​široce používány při léčbě astmatu jako bronchodilatačních léčiv. Od počátku 90. let. postoj k nim se změnil: ukázalo se, že ve srovnání s beta-2-agonisty je bronchodilatační účinek jejich účelu minimální a počet vedlejších účinků je maximální.
Teofyliny dlouhodobého působení jsou nebezpečné a skutečnost, že jejich koncentrace v krvi pacienta se může nepředvídatelně měnit, což způsobuje nepředvídatelné následky. Mnoho lékařů, od těch, kteří opakovaně poskytovali pomoc při mimořádných událostech pacientům s astmatem, může namítat, že léky na teofylin často ulehčují záchvat dechu a udušení, i když jsou aerosoly obsahující beta-stimulanty neúčinné. Jak to vysvětlit? Jak již bylo zmíněno, v případě výrazného porušení průchodnosti průdušek, snížení ventilace nebo proudění vzduchu do plic vede ke zhoršení výměny plynu a nedostatku kyslíku. Snížená ventilace a nedostatek kyslíku v alveolárním vzduchu "spouštějí" Eulerův-Liljestrandův reflex (alveolokapilární reflex), projevující se vazokonstrikcí (vazokonstrikcí) plicního oběhu. Výsledek vazokonstrikce - prudký nárůst krevního tlaku v plicním okruhu krevního oběhu, doprovázený těžkým dýcháním. Dyspnoe a sípání, které jsou slyšeny v plicích, jsou lékařem často interpretovány jako projev bronchospasmu, i když mohou být důsledky jiných mechanismů obstrukce. V takových situacích podávání aminofylinu normalizuje krevní tlak v plicním oběhu a vymizí dušnost, což je považováno za eliminaci bronchospasmu. V takových případech však účinnost aminofylinu souvisí s jeho schopností ovlivnit kardiovaskulární systém a nikoli bronchiální systém. Proto častý nebo nekontrolovaný příjem aminofylinu (stejně jako neselektivních adrenomimetik) vede k nežádoucím reakcím: srdeční tep, dysfunkce gastrointestinálního traktu atd. Snížení dušnosti s úplnou neúčinností účinku na bronchiální obstrukci může zároveň trvale narušit průběh astmatu.
A tak to není vnímáno jako můj osobní názor, cituji text zprávy Global Strategy.... „Teofylin způsobuje závažné vedlejší účinky. Doporučuje se MONITOROVAT jeho koncentraci (v krvi) a přísné dodržování dávkování... U intoxikace teofylinem se vyskytují různé příznaky. Mezi nejčastější gastrointestinální příznaky patří nevolnost a zvracení. Mezi závažnější komplikace patří tachykardie, arytmie, zvýšené močení, záchvaty, pacient může dokonce zemřít... “(str. 642). Terapeuti, nekontrolovatelně předepsané tablety aminofylinu a prodlouženého teofylinu, o tom přemýšlejí!
Léčiva teofylinu by v tomto ohledu měla být předepsána omezeným způsobem, podle přísných indikací: astmatici s hypertenzí velkých nebo malých kruhů, v poskytování nouzové péče (v parenterální formě) av případě nemožnosti užívání či nedostatku jiných, účinnějších léků. No, u nás není tak dlouho trvající začátek průmyslové výroby spíše průměrných protějšků zahraničního teofylinu s dlouhým trváním (před 15–20 lety) demagogicky deklarován jako poslední úspěch vědy. Ale toto je téma pro další konverzaci.

Individuální výběr bronchodilatátorů

Volba bronchodilatačních léčiv se provádí v závislosti na reakci bronchiálního stromu na farmakologické testy. Pokud existuje vysoká pozitivní reakce na beta-2 agonisty, je v pravidelných intervalech nejpřijatelnější 3 - 4násobné jmenování krátkodobě působících inhalátorů (berotok, salbutamol, ventolin, atd.): Tato taktika umožňuje pacientovi, aniž by čekal na výskyt záchvatů udušení nebo potíže s dýcháním provádět jejich účinnou prevenci. Pokud se navzdory 3–4-časovému příjmu těchto léků stále objevuje obtížné dýchání nebo udušení, je nutné užívat léky s delšími bronchodilatačními účinky: kombinace beta-2 agonistů s anticholinergiky (salbutamol + atrovent, berodual, atd.) Nebo dlouhodobě aktivní beta-2-agonisté: selmeterol nebo formoterol. V akutní fázi onemocnění se často dosahuje dobrého bronchodilatačního účinku kombinací selektivních sympatomimetik (berotec, salbutamol) s kombinovanými přípravky obsahujícími efedrin nebo jeho analogy (například bronholitin nebo solutan). V těchto případech by však léčba měla probíhat pod dohledem lékaře a nepřekročit 2-3 týdny.
Se slabou pozitivní odpovědí na selektivní sympatomimetika jsou předepsány pouze pro prevenci bronchokonstriktorových reakcí před inhalací kortikosteroidů nebo Intal, protože i malé porušení obstrukce dýchacích cest ovlivňuje jejich pronikání, což snižuje účinnost protizánětlivých a antialergických účinků. Kromě toho mohou být bronchodilatátory do 24 hodin předepsány situačně - k úlevě od astmatických záchvatů nebo k dušnosti. S TÝMTO CELKOVÝM POČETM INHALACÍ NESMÍ PŘEKROČIT 4–5 DÁVKŮ NA DEN (VE VÝPOČTU PŘÍPRAVKŮ KRÁTKODOBÉHO VZTAHU - BEROTEK, SALBUTAMOL). Pokud se v noci vyskytnou dýchací potíže nebo záchvaty, je nejvhodnější inhalaci 1–2 dávek berodulu (nebo vhodných kombinací sympatomimetik s anticholinergem) v noci. V případě neúčinnosti tohoto pokusu je možné zkusit inhalaci sympatomimetik a anticholinergik s dodatečnou dávkou na noc prodlouženého teofylinu (ale pouze v případě předepsání lékařem!). PACIENTI S NEBO NÍZKOU ODPOVĚDÍM BETA-2-OSOBNÍM AHEALTHINFATM -MATTING-THE-HOUSING PROTI JEJICH APLIKACI NEPŘIPOJUJÍ K APLIKACÍM DLOUHÉHO LÉČENÍ (SELMETEROL, FORMOTHEROL), JAKÉ JE ÚČEL, JEJICH ŽÁDOSTI
Při předepisování bronchodilatačních léků by měl lékař varovat pacienta před dvěma extrémy: s dobrou reakcí na beta-2 stimulanty by neměly být užívány nepravidelně, a pokud mají špatnou reakci, neměly by být používány nadměrně. Mnoho pacientů a dokonce i někteří lékaři mají názor na závislost na těchto drogách a na jejich škodlivost při pravidelném užívání. Tento mýtus se narodil během vlády teorie betablokády. Nedávné studie zjistily, že v množství 3-4 inhalačních dávek denně jsou tyto léky naprosto neškodné a při použití v doporučených dávkách tzv. Efektu desenzibilizace - snížení citlivosti na beta-2 stimulanty (spíše dalekosáhlé než správně ověřené) - nevyvíjí. Výhodou systematické inhalace je, že udržováním dýchacích cest na optimální úrovni poskytují normální bronchiální drenáž, čímž zabraňují progresi obstrukce a zhoršení onemocnění.
A lékař a pacient musí mít na paměti následující: Je-li při uplatňování bronchodilator aerosoly VYZNAČENÉ snížit jejich účinnost nebo rostoucí poptávku po inhalaci, to znamená, že rostoucí bronchiální strom obturace zánětlivého edému nebo hlenu. V takové situaci je nutné přijmout nouzová opatření. Tomu bylo možné se vyhnout pravidelným (ale ne častým) používáním aerosolových přípravků na bázi adrenalinu. Bohužel, žádný z těchto nástrojů není registrován a není používán v Rusku.