Včasné příznaky CHOPN

Chronická obstrukční plicní choroba (CHOPN) je akutní a progresivní plicní onemocnění. Časná diagnóza a vhodná léčba však může výrazně zlepšit vyhlídky pacientů.

Mezi časné příznaky CHOPN patří kašel, nadměrná sekrece hlenu, dušnost a únava.

CHOPN je dlouhodobý zdravotní stav, který způsobuje obstrukci dýchacích cest a ztěžuje dýchání. Jedná se o progresivní onemocnění, to znamená, že má tendenci v průběhu času užívat závažnější formy. Bez léčby může být CHOCHP život ohrožující.

Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) postihla v roce 2016 CHOPN přibližně 251 milionů lidí na celém světě. V roce 2015 způsobila CHOPN 3,17 milionu úmrtí.

CHOPN je nevyléčitelná choroba, ale řádná lékařská péče může snížit příznaky, snížit riziko smrti a zlepšit kvalitu života.

V současném článku popisujeme počáteční příznaky CHOPN. Dále vysvětlíme, v jakých situacích je nutné se poradit s lékařem.

Včasné příznaky a příznaky

V raných stadiích CHOPN mohou lidé pociťovat chronický kašel.

V raném stádiu se příznaky CHOPN obvykle neprojevují vůbec nebo se jevily tak mírné, že si je člověk nemusí okamžitě všimnout.

Navíc symptomy každého člověka mají odlišnou povahu a různé stupně závažnosti. Vzhledem k tomu, že CHOPN je progresivním onemocněním, postupně se stávají stále akutnější.

Mezi první příznaky CHOPN patří následující.

Chronický kašel

Trvalý nebo chronický kašel se často stává jedním z prvních příznaků CHOPN. Lidé mohou pozorovat hrudníkový kašel, který sám nezmizí. Lékaři obvykle považují kašel za chronický, pokud trvá déle než dva měsíce.

Kašel je obranný mechanismus, který je spouštěn tělem v reakci na podněty, jako je cigaretový kouř, který vstupuje do dýchacích cest a plic. Kašel také pomáhá odstranit hlen nebo hlen z plic.

Pokud se však člověk obává přetrvávajícího kašle, může to znamenat závažné plicní problémy, například CHOPN.

Nadměrná produkce hlenu

Nadměrný hlen může být časným příznakem CHOPN. Hlen je důležitý pro udržování vlhkosti dýchacích cest. Kromě toho zachycuje mikroorganismy a dráždivé látky, které vstupují do plic.

Když člověk vdechuje dráždivé látky, jeho tělo produkuje více hlenu, což může vést k kašli. Kouření je běžnou příčinou tvorby příliš velkého hlenu a kašle.

Dlouhodobé účinky dráždivých látek na tělo mohou poškodit plíce a vést k CHOPN. Kromě cigaretového kouře patří mezi tyto dráždivé látky:

• chemické výpary, jako například výpary z barev a čisticích prostředků;
• prach;
• znečištění ovzduší, včetně výfuku vozidel;
• parfémy, spreje na vlasy a jiné aerosolové kosmetiky.

Dušnost a únava

Obstrukce dýchacích cest může ztěžovat dýchání, což způsobuje, že se lidé nedostanou do dechu. Dušnost je dalším časným příznakem CHOPN.

Zpočátku se dyspnoe může objevit pouze po fyzické aktivitě, ale postupem času se tento příznak obvykle zhoršuje. Někteří lidé, kteří se snaží vyhnout se problémům s dýcháním, snižují úroveň aktivity a rychle ztrácejí svou fyzickou podobu.

Lidé s CHOPN vyžadují větší úsilí k provádění respiračního procesu. To často vede ke snížení celkové energetické hladiny a neustálému pocitu únavy.

Další příznaky CHOPN

Bolest na hrudi a těsnost - potenciální příznaky CHOPN

Protože lidé s CHOPN nemají lehké plíce, jejich těla mají větší pravděpodobnost vzniku respiračních infekcí, včetně nachlazení, chřipky a pneumonie.

Mezi další příznaky CHOPN patří:

Lidé s CHOPN mohou pociťovat propuknutí, tj. Období exacerbace symptomů. Mezi faktory, které vyvolávají ohniska, patří infekce hrudníku a vystavení cigaretovému kouři nebo jiným dráždivým látkám.

Kdy musím navštívit lékaře?

Pokud člověk zažije některý z výše uvedených příznaků, měl by navštívit lékaře. Je pravděpodobné, že tyto symptomy nemají nic společného s CHOPN, protože mohou být způsobeny jinými zdravotními stavy.

Lékař obvykle dokáže rychle rozlišit CHOPN od jiných onemocnění. Včasná diagnóza CHOPN umožňuje lidem rychle podstoupit léčbu, která zpomaluje průběh onemocnění a zabraňuje přechodu na formu, která může být život ohrožující.

Diagnostika

Lékař může doporučit RTG hrudníku pro diagnostiku CHOPN.

Zpočátku se lékař zeptá na pozorované symptomy a osobní anamnézu. Kromě toho bude odborník vědět, zda pacient kouří a jak často jsou jeho plíce vystaveny podnětům.

Kromě toho může lékař provést fyzikální vyšetření a zkontrolovat u pacienta příznaky sípání a jiných plicních problémů.

Pro potvrzení diagnózy mohou být pacientovi nabídnuty speciální diagnostické postupy. Níže jsou uvedeny nejčastější.

• Spirometrie V rámci tohoto postupu pacient vdechne do zkumavky, která je připojena k zařízení nazývanému spirometr. Pomocí spirometru lékař vyhodnotí kvalitu práce plic. Před zahájením tohoto testu může lékař požádat osobu, aby inhalovala bronchodilatátor. To je typ léků, které otevírají dýchací cesty.
• Rentgenové vyšetření a počítačová tomografie (CT) hrudníku. Jedná se o vizualizované diagnostické postupy, které umožňují lékařům vidět vnitřek hrudníku a kontrolovat známky CHOPN nebo jiných zdravotních stavů.
• Krevní testy. Lékař může navrhnout krevní test ke kontrole hladiny kyslíku nebo vyloučit jiné zdravotní stavy, jejichž symptomy kopírují symptomy CHOPN.

Co je to CHOPN?

CHOPN je lékařský termín, který se používá k popisu skupiny nemocí, které mají tendenci v průběhu času užívat závažnější formy. Příklady takových onemocnění jsou emfyzém nebo chronická bronchitida.

Plíce se skládají z mnoha kanálů nebo dýchacích cest, které se rozvětvují na ještě menší kanály. Na konci těchto malých kanálů jsou malé vzduchové bubliny, které se nafouknou a odfouknou během dýchání.

Když člověk vdechne, je do dýchacího traktu vyslán kyslík a vzduchovými bublinami do krevního oběhu. Když člověk vydechne, oxid uhličitý opouští krevní oběh a vystupuje z těla vzduchovými bublinkami a dýchacími cestami.

U lidí s CHOPN blokuje chronický zánět plic dýchací cesty, což může ztěžovat dýchání. COPD také způsobuje kašel a zvýšenou sekreci hlenu, což vede k dalším blokádám.

V důsledku toho mohou být dýchací cesty poškozeny a stávají se méně pružnými.

Nejčastější příčinou CHOPN je kouření cigaret nebo jiných tabákových výrobků. Podle US National Heart, Lung, a Blood Institute, až 75% lidí s CHOPN buď kouřil nebo kouřil předtím. Příčinou CHOPN se však mohou stát i dlouhodobé účinky jiných dráždivých látek nebo škodlivých par na organismus.

Genetické faktory mohou také zvýšit riziko vzniku CHOPN. Například lidé s nedostatkem bílkovin, který se nazývá alfa-1-antitrypsin, mají větší pravděpodobnost vzniku CHOPN, zejména pokud kouří nebo jsou pravidelně ovlivňováni jinými stimuly.

Příznaky a symptomy CHOPN se ve většině případů začínají projevovat poprvé u lidí po čtyřiceti letech.

Závěr

CHOPN je běžný zdravotní stav. Někteří lidé se však mylně chopili symptomů přirozeného procesu stárnutí těla, kvůli kterému nejsou diagnostikováni a nebyli léčeni. Bez léčby může CHOPN rychle postupovat.

Někdy CHOPN způsobuje značné postižení. Lidé s akutními formami CHOCHP mohou mít potíže s prováděním každodenních úkolů, jako jsou např. Stoupání po schodech nebo dlouhé nečinnosti za kamenem při vaření. Ohniska CHOPN a komplikace mohou mít také vážný dopad na lidské zdraví a kvalitu života.

Nelze léčit CHOPN, ale včasná diagnóza a léčba významně zlepšují vyhlídky pacientů. Vhodným léčebným plánem a pozitivními změnami životního stylu lze zmírnit příznaky a zpomalit nebo omezit průběh CHOPN.

Možnosti léčby zahrnují léky, kyslíkovou terapii a plicní rehabilitaci. Změny životního stylu zahrnují pravidelné cvičení, zdravou výživu a zastavení kouření.

Chronická obstrukční plicní choroba (CHOPN): příčiny, příznaky, léčba

Chronická obstrukční plicní choroba (CHOPN) je progresivní onemocnění průdušek a plic spojené se zvýšenou zánětlivou reakcí těchto orgánů na působení škodlivých faktorů (prachu a plynů). To je doprovázeno porušením ventilace plic v důsledku zhoršení průchodnosti průdušek.

Lékaři zahrnují chronickou bronchitidu a plicní emfyzém v pojetí CHOPN. Chronická bronchitida je diagnostikována symptomy: přítomnost kašle se sputem po dobu nejméně 3 měsíců (ne nutně v řadě) za poslední 2 roky. Emfyzém plic - pojem morfologický. Jedná se o rozšíření dýchacích cest za koncovými částmi průdušek, které je spojeno se zničením stěn dýchacích cest, alveol. U pacientů s CHOPN jsou tyto dvě stavy často kombinovány, což určuje charakteristiky symptomů a léčbu onemocnění.

Prevalence onemocnění a jeho socioekonomický význam

CHOPN je rozpoznán jako celosvětový medicínský problém. V některých zemích, například v Chile, trpí každý pátý dospělý. Ve světě je průměrná prevalence onemocnění mezi lidmi nad 40 let přibližně 10% a muži jsou nemocnější častěji než ženy.

V Rusku jsou údaje o incidenci do značné míry závislé na regionu, ale obecně jsou blízké světovým úrovním. Prevalence onemocnění se zvyšuje s věkem. Kromě toho je téměř dvakrát vyšší u obyvatel žijících ve venkovských oblastech. V Rusku tak každý druhý muž starší 70 let, který žije ve vesnici, trpí CHOPN.

Ve světě je toto onemocnění čtvrté v seznamu hlavních příčin smrti. Úmrtnost u CHOPN roste velmi rychle, zejména u žen. Faktory, které zvyšují riziko úmrtí na toto onemocnění, jsou zvýšená váha, těžký bronchospasmus, nízká vytrvalost, silná dušnost, časté exacerbace onemocnění a plicní hypertenze.

Velké a náklady na léčbu nemoci. Většina z nich se vyskytuje v ústavní léčbě exacerbací. Léčba CHOPN stojí stát více než léčba bronchiálního astmatu. Důležitá je také častá invalidita těchto pacientů, jak dočasná, tak trvalá (postižení).

Příčiny a mechanismus vývoje

Hlavní příčinou CHOPN je kouření, aktivní a pasivní. Tabákový kouř poškozuje průdušky a samotnou plicní tkáň, což způsobuje zánět. Pouze 10% případů onemocnění spojených s vlivem pracovních rizik, trvalé znečištění ovzduší. Genetické faktory mohou být zapojeny do vývoje onemocnění, což způsobuje neadekvátnost některých látek chránících před světlem.

Předisponující faktory pro rozvoj onemocnění v budoucnu jsou nízká tělesná hmotnost při narození, stejně jako častá respirační onemocnění v dětství.

Při nástupu onemocnění je narušen mukociliární transport sputa, který časem přestává být vylučován z dýchacího traktu. Hlen se stagnuje v lumenu průdušek a vytváří podmínky pro reprodukci patogenních mikroorganismů. Tělo reaguje s obrannou reakcí - zánětem, který se stává chronickým. Stěny průdušek jsou impregnovány imunokompetentními buňkami.

Imunitní buňky vylučují mnoho mediátorů zánětu, poškozují plíce a spouštějí "začarovaný kruh" onemocnění. Je zvýšena oxidace a tvorba volných kyslíkových radikálů poškozujících stěny plicních buněk. V důsledku toho jsou zničeny.

Porušení průchodnosti průdušek je spojeno s reverzibilními a nevratnými mechanismy. Reverzibilní zahrnují křeč svalů průdušek, otok sliznic, zvýšenou sekreci hlenu. Nevratný způsobený chronickým zánětem a doprovázený vývojem pojivové tkáně ve stěnách průdušek, tvorbou emfyzému (otok plic, ve kterém ztrácejí schopnost řádně větrat).

Vývoj emfyzému je doprovázen poklesem krevních cév, přes které dochází ke výměně plynu. V důsledku toho vzrůstá tlak v cévní síti plic - dochází k plicní hypertenzi. Zvýšený tlak vytváří přetížení pravé komory, která nutí krev do plic. Srdeční selhání se vyvíjí s tvorbou plicního srdce.

Příznaky

CHOPN se vyvíjí postupně a dlouhodobě proudí bez vnějších projevů. První příznaky onemocnění jsou kašel s lehkým sputem nebo dušnost, zejména ráno a časté nachlazení.

Kašel horší během chladného období. Dyspnea se postupně zvyšuje, objevuje se nejprve s cvičením, pak s normální aktivitou a pak v klidu. To nastane asi 10 roků pozdnější kašel.

Pravidelné exacerbace trvají několik dní. Jsou doprovázeny zvýšeným kašlem, dýchavičností, výskytem sípání a tlakem na hrudník. Snížená tolerance cvičení.

Množství sputa se prudce zvyšuje nebo snižuje, jeho barva, změny viskozity se mění a jsou hnisavé. Frekvence exacerbací přímo souvisí s očekávanou délkou života. Exacerbace onemocnění jsou častější u žen a silněji snižují jejich kvalitu života.

Někdy se můžete setkat s rozdělením pacientů podle převažujícího rysu. Pokud je klinika důležitým zánětem průdušek, u těchto pacientů převažuje kašel, nedostatek kyslíku v krvi, způsobuje modrý odstín rukou, rtů a pak celá kůže (cyanóza). S tvorbou edému se rychle vyvíjí srdeční selhání.

Pokud je emfyzém důležitější, projevuje se těžkou dechovou poruchou, pak se cyanóza a kašel obvykle nevyskytují nebo se objevují v pozdních stadiích onemocnění. Tito pacienti mají progresivní hubnutí.

V některých případech existuje kombinace CHOPN a bronchiálního astmatu. V tomto případě získává klinický obraz vlastnosti obou těchto onemocnění.

Rozdíly mezi CHOPN a bronchiálním astmatem

U CHOPN se zaznamenává řada extrapulmonálních symptomů spojených s chronickým zánětlivým procesem:

Diagnostika

Diagnóza CHOPN je založena na následujících principech:

• potvrzení skutečnosti o kouření, aktivní nebo pasivní;
• objektivní výzkum (inspekce);
• instrumentální potvrzení.

Problém je v tom, že mnozí kuřáci popírají svou nemoc, zvažují kašel nebo dušnost v důsledku špatného návyku. Často žádají o pomoc i v pokročilých případech, kdy se stanou postiženými. V této době již není možné vyléčit nemoc nebo zpomalit její průběh.

V raných stadiích nemoci externí vyšetření neodhalí změny. Následně je stanovena exspirace uzavřenými rty, hrudníkem, účastí na dýchání dalších svalů, vdechováním břicha a nižšími mezioložními prostory během inhalace.

Během auskultace je určován suchý sipot s bicích - boxovaným zvukem.

Z laboratorních metod je vyžadován úplný krevní obraz. Mohou se vyskytnout známky zánětu, anémie nebo krevních sraženin.

Cytologické vyšetření sputa vám umožní vyloučit zhoubný novotvar, stejně jako vyhodnotit zánět. Pro výběr antibiotik můžete aplikovat kulturu sputa (mikrobiologické vyšetření) nebo analyzovat bronchiální obsah, který se získá během bronchoskopie.
Provádí se rentgen hrudníku, který umožňuje vyloučení dalších onemocnění (pneumonie, rakovina plic). Se stejným účelem předepsaná bronchoskopie. Elektrokardiografie a echokardiografie se používají k hodnocení plicní hypertenze.

Hlavní metodou diagnostiky CHOPN a hodnocení účinnosti léčby je spirometrie. Provádí se samostatně a po inhalaci bronchodilatátorů, jako je salbutamol. Taková studie pomáhá identifikovat bronchiální obstrukci (redukci dýchacích cest) a její reverzibilitu, tj. Schopnost průdušek vrátit se do normálu po užití léků. U CHOPN je často nevratná bronchiální obstrukce.

S již potvrzenou diagnózou CHOCHP může být měření maximálního průtoku použito ke kontrole průběhu onemocnění se stanovením maximální expirační rychlosti.

Léčba

Jediný způsob, jak snížit riziko onemocnění nebo zpomalit jeho rozvoj, je přestat kouřit. Nekuřte s dětmi!

Při práci v nebezpečných podmínkách je třeba věnovat pozornost čistotě okolního vzduchu, ochraně dýchacích cest.

Léčba léky je založena na použití léků, které rozšiřují bronchiální bronchodilatátory. Používají se hlavně inhalace. Nejúčinnější kombinované prostředky.

Lékař může v závislosti na závažnosti onemocnění předepsat následující skupiny léčiv:

• Krátce působící M-holinobloky (ipratropium bromid);
• M-holinoblokátorové dlouhodobě působící (tiotropium bromid);
• dlouhodobě působící beta-adrenomimetika (salmeterol, formoterol);
• krátkodobě působící beta-adrenomimetika (salbutamol, fenoterol);
• dlouhodobě působící theofyliny (theotard).

Při mírné a těžké inhalaci může být provedena pomocí nebulizéru. Kromě toho, nebulizers a spacers jsou často užitečné u starších lidí.

Kromě toho jsou v závažných případech onemocnění předepisovány inhalační glukokortikosteroidy (budesonid, flutikason), obvykle v kombinaci s dlouhodobě působícími beta-adrenomimetiky.

Mukolytika (ředidla hlenů) jsou indikována pouze u některých pacientů s hustým, špatně kašle. Pro dlouhodobé užívání a prevenci exacerbací se doporučuje pouze acetylcystein. Antibiotika jsou předepisována pouze v období akutního onemocnění.

V extrémně závažných případech pacienti dostávají konstantní kyslíkovou terapii, která má snížit projevy respiračního selhání. V některých případech se provádí transplantace plic. Někdy se provádějí paliativní operace, například odstranění býků (puchýřů) během emfyzému, což snižuje dušnost.

V jakémkoliv stadiu nemoci, fyzioterapeutická cvičení jsou ukázaná zvýšit toleranci cvičení, redukovat dušnost.

Pacienti s CHOPN musí být očkováni proti chřipce a také očkováni proti pneumokokům. Toto opatření nejenže zabraňuje exacerbaci onemocnění, ale může také ušetřit život pacienta, pokud se u něj objeví infekční onemocnění, jako je pneumonie.

Který lékař kontaktovat

Chronická obstrukční plicní choroba je léčena terapeutem a plicní lékař radí pacientovi v případě exacerbací nebo selhání léčby. Pokud se vyvine souběžné onemocnění, bude třeba vyšetřit kardiologa, revmatologa, neurologa a hematologa.

Chronická obstrukční plicní choroba - symptomy a léčba

Terapeut, zkušenost 24 let

Datum vydání 29. března 2018

Obsah

Co je chronické obstrukční plicní onemocnění? Příčiny, diagnostika a léčebné metody budou diskutovány v článku Dr. Nikitina I.L., ultrazvukového lékaře se zkušenostmi 24 let.

Definice onemocnění. Příčiny nemoci

Chronická obstrukční plicní choroba (CHOPN) je onemocnění, které nabývá na síle postupováním v pořadí příčin smrti pro osoby starší 45 let. Dnes je nemoc na 6. místě mezi předními příčinami úmrtí na světě, podle prognóz Světové zdravotnické organizace (WHO), v roce 2020 obsadí CHOPN 3. místo.

Toto onemocnění je zákeřné v tom, že hlavní příznaky onemocnění, zejména při kouření tabáku, se objevují pouze 20 let po zahájení kouření. Dlouhodobě neposkytuje klinické projevy a může být asymptomatický, avšak bez léčby, obstrukce dýchacích cest neviditelně postupuje, což se stává nevratným a vede k předčasnému postižení a obecně ke snížení průměrné délky života. Proto je téma CHOPN v současné době obzvláště relevantní.

Je důležité vědět, že CHOPN je primárním chronickým onemocněním, u něhož je důležitá včasná diagnóza v raném stádiu, protože onemocnění má tendenci postupovat.

Pokud lékař diagnostikoval chronickou obstrukční plicní nemoc (CHOPN), pacient má řadu otázek: co to znamená, jak je to nebezpečné, co změnit životní styl, jaká je prognóza onemocnění?

Chronická obstrukční plicní choroba nebo CHOPN je chronické zánětlivé onemocnění zahrnující malé průdušky (dýchací cesty), které vede k respiračnímu selhání v důsledku zúžení průdušek průdušek. [1] V průběhu času se v plicích vyvíjí emfyzém. Toto je název stavu, ve kterém se snižuje elasticita plic, tj. Jejich schopnost kontrakce a expanze během dýchání. Plíce jsou zároveň neustále ve stavu inhalace, v nich je vždy velké množství vzduchu, dokonce i při výdechu, což narušuje normální výměnu plynu a vede k rozvoji respiračního selhání.

Příčiny CHOPN jsou:

• vystavení environmentálním rizikům;
• kouření tabáku;
• faktory ohrožení při práci (prach obsahující kadmium, křemík);
• celkové znečištění životního prostředí (výfukový systém vozidla, SO₂, NE₂);
• časté infekce dýchacích cest;
• dědičnost;
• nedostatek α₁-antitrypsin.

Symptomy chronické obstrukční plicní nemoci

CHOPN - onemocnění druhé poloviny života, se často vyvíjí po 40 letech. Vývoj onemocnění je postupný dlouhý proces, často pro pacienta neviditelný.

Dyspnoe a kašel jsou nejčastějšími příznaky onemocnění (dýchavičnost je téměř konstantní, kašel je častý a denně, se sputem ráno). [2]

Typickým pacientem s CHOPN je kuřák ve věku 45-50 let, který si stěžuje na častou dušnost při námaze.

Kašel je jedním z prvních příznaků nemoci. Pacienti ho často podceňují. V počátečních stadiích onemocnění je kašel epizodický, ale později se stává denně.

Hlen je také relativně časným příznakem onemocnění. V raných fázích se uvolňuje v malých množstvích, hlavně ráno. Charakter slizký. Během exacerbace onemocnění se objevuje hnisavé sputum.

Dyspnea se vyskytuje v pozdějších stadiích onemocnění a je zpočátku zaznamenána pouze s významnou a intenzivní fyzickou námahou a je zesílena respiračními chorobami. V budoucnu je dyspnoe modifikována: pocit nedostatku kyslíku během normální fyzické námahy je nahrazen těžkým respiračním selháním a časem se zvyšuje. Je to dušnost, která se stává častým důvodem, proč se poradit s lékařem.

Kdy mám podezření na CHOPN?

Zde jsou některé otázky algoritmu pro včasnou diagnózu CHOPN: [1]

• Máte kašel každý den několikrát? Trápí vás to?
• Vzniká sputum nebo hlen při kašlání (často / denně)?
• Máte rychleji / častěji dech ve srovnání s vrstevníky?
• Jste přes 40?
• Kouříš a kouříš?

Pokud je odpověď kladná na více než 2 otázky, je nutná spirometrie s bronchodilatačním testem. S testovacím indikátorem FEV₁/ FVC ≤ 70 bylo zjištěno podezření na CHOPN.

Patogeneze chronické obstrukční plicní nemoci

U CHOPN jsou postiženy jak dýchací ústrojí, tak samotná plicní tkáň - parenchyma plic.

Onemocnění začíná v malých dýchacích cestách s blokádou hlenu, doprovázené zánětem s tvorbou peribronchiální fibrózy (konsolidace pojivové tkáně) a obliterací (přerůstání dutiny).

V případě vzniklé patologie zahrnuje komponenta bronchitidy:

• hyperplazie sliznic (nadměrný růst buněk);
• mukozitida a otok;
• bronchospasmus a obstrukce dýchacích cest sekrecí, což vede ke zúžení dýchacích cest a zvýšení jejich odolnosti.

Následující obrázek jasně ukazuje proces hyperplazie sliznic průdušek se zvýšením jejich tloušťky: [4]

Emfyzematická složka vede ke zničení koncových částí dýchacího traktu - alveolárních stěn a nosných konstrukcí s tvorbou výrazně rozšířených vzduchových prostorů. Absence kostry tkáně dýchacího traktu vede k jejich zúžení v důsledku tendence k dynamickému kolapsu během výdechu, což způsobuje expirační kolaps průdušek. [4]

Navíc destrukce alveolární kapilární membrány ovlivňuje procesy výměny plynů v plicích, což snižuje jejich difúzní kapacitu. V důsledku toho dochází ke snížení okysličování (saturace krve kyslíkem) a ventilaci alveolů. Dochází k nadměrnému větrání nedostatečně perfundovaných zón, což vede ke zvýšení ventilace mrtvého prostoru a zhoršenému odstraňování oxidu uhličitého CO.₂. Plocha alveolárního kapilárního povrchu je snížena, ale může být dostatečná pro výměnu plynu v klidu, kdy se tyto anomálie nemusí objevit. Během cvičení, kdy se zvyšuje spotřeba kyslíku, pokud nejsou k dispozici další zásoby jednotek pro výměnu plynu, dochází k hypoxémii - nedostatku kyslíku v krvi.

Vznikající hypoxémie během dlouhodobé existence u pacientů s CHOPN zahrnuje řadu adaptivních reakcí. Poškození alveolárních kapilár způsobuje vzestup tlaku v plicní tepně. Protože pravá srdeční komora v takových podmínkách by měla vyvinout větší tlak, aby se překonal zvýšený tlak v plicní tepně, hypertrofie a expanduje (s rozvojem srdečního selhání v pravé komoře). Kromě toho může chronická hypoxémie způsobit zvýšení erytropoézy, která následně zvyšuje viskozitu krve a zvyšuje selhání pravé komory.

Klasifikace a vývojová stadia chronické obstrukční plicní nemoci

Monitorování FEV₁ - důležitou metodou pro potvrzení diagnózy. Spireometrické měření FEV₁ několik let. Míra ročního poklesu FEV₁ pro dospělé osoby je do 30 ml ročně. U pacientů s CHOPN je charakteristickým ukazatelem takového pádu 50 ml ročně nebo více.

Bronchodilatační test - počáteční vyšetření, které určuje maximální FEV₁, etapa a závažnost CHOPN jsou stanoveny a bronchiální astma je vyloučeno (s pozitivním výsledkem), vybírá se taktika a rozsah léčby, hodnotí se účinnost léčby a je předvídán průběh onemocnění. Je velmi důležité rozlišovat CHOPN od bronchiálního astmatu, protože tato běžná onemocnění mají stejný klinický projev - bronchiální obstrukci. Přístup k léčbě jednoho onemocnění je však jiný. Hlavním rozlišujícím znakem v diagnóze je reverzibilita bronchiální obstrukce, která je charakteristickým znakem bronchiálního astmatu. Bylo zjištěno, že u lidí s diagnózou XO BL po užití bronchodilatátoru vzrostlo procento zvýšení FEV ₁ - méně než 12% původního (nebo ≤200 ml) au pacientů s bronchiálním astmatem obvykle přesahuje 15%.

X-ray hrudníku má pomocný význam, protože změny se objevují pouze v pozdějších stadiích onemocnění.

EKG může detekovat změny, které jsou charakteristické pro plicní srdce.

EchoCG je nezbytný pro detekci symptomů plicní hypertenze a změn v pravém srdci.

Kompletní krevní obraz - pomocí něj můžete vyhodnotit hemoglobin a hematokrit (může být zvýšen v důsledku erytrocytózy).

Stanovení hladiny kyslíku v krvi (SpO₂) - pulzní oxymetrie, neinvazivní studie k objasnění závažnosti respiračního selhání, zpravidla u pacientů s těžkou bronchiální obstrukcí. Kyslíková saturace krve menší než 88%, která byla stanovena samostatně, naznačuje výraznou hypoxémii a potřebu jmenování kyslíkové terapie.

Léčba chronické obstrukční plicní nemoci

Léčba CHOPN přispívá k:

• snížení klinických projevů;
• zvýšit toleranci cvičení;
• prevence progrese onemocnění;
• prevence a léčba komplikací a exacerbací;
• zlepšování kvality života;
• snížení úmrtnosti.

Mezi hlavní oblasti léčby patří:

• oslabení vlivu rizikových faktorů;
• vzdělávací programy;
• léčení.

Slabání vlivu rizikových faktorů

Vyžaduje se odvykání od kouření. To je nejúčinnější způsob, jak snížit riziko vzniku CHOPN.

Rovněž by měla být sledována rizika při práci a sníženy jejich účinky pomocí vhodných čističů vzduchu a vzduchu.

Vzdělávací programy

Vzdělávací programy v CHOPN zahrnují:

• základní znalosti o nemoci a obecné přístupy k léčbě, které podněcují pacienty k ukončení kouření;
• naučit se správně používat jednotlivé inhalátory, rozpěrky, nebulizéry;
• praxe vlastního monitorování s využitím špičkových průtokoměrů, studie opatření nouzové pomoci svépomoci.

Vzdělávání pacientů zaujímá významné místo v léčbě pacientů a ovlivňuje následnou prognózu (úroveň důkazu A).

Metoda měření špičkového průtoku umožňuje pacientovi denně nezávisle monitorovat maximální vynucený výdechový objem - indikátor úzce korelovaný s hodnotou FEV₁.

Pacienti s CHOPN v každém stádiu mají fyzické tréninkové programy, aby zvýšili toleranci cvičení.

Léčba drogami

Farmakoterapie CHOPN závisí na stadiu onemocnění, závažnosti symptomů, závažnosti bronchiální obstrukce, výskytu selhání dýchacího ústrojí nebo selhání pravé komory a průvodních onemocněních. Léky, které bojují s CHOPN, jsou rozděleny na prostředky na zmírnění útoku a na prevenci rozvoje útoku. Výhodné jsou inhalované formy léčiv.

Pro zmírnění vzácných záchvatů bronchospasmu jsou předepsány inhalační krátkodobě působící β-adrenergní stimulancia: salbutamol, fenoterol.

Přípravy na prevenci útoků:

• formoterol;
• tiotropium bromid;
• kombinované léky (berotek, burovent).

Pokud není použití inhalace možné nebo je jejich účinnost nedostatečná, pak může být nezbytné použití teofylinu.

Pokud bakteriální exacerbace CHOPN vyžaduje připojení antibiotik. Lze aplikovat: amoxicilin 0,5-1 g 3krát denně, azithromycin 500 mg po dobu tří dnů, klarithromycin CP 1000 mg 1krát denně, klarithromycin 500 mg 2x denně, amoxicilin + kyselina klavulanová 625 mg 2x denně, cefuroxim 750 mg 2x denně.

Glukokortikosteroidy, které se také podávají inhalací (beklometason dipropionát, flutikason propionát), také pomáhají zmírnit příznaky CHOPN. Pokud je CHOCHP stabilní, pak není prokázáno, že by systémový glukokortikosteroidy byl indikován.

Tradiční vykašlávací a mukolytická činidla mají u pacientů s CHOPN slabý pozitivní účinek.

U těžkých pacientů s parciálním tlakem kyslíku (pO₂55 mmHg Čl. a méně v klidu kyslíková terapie je indikována.

Předpověď. Prevence

Prognóza onemocnění je ovlivněna stadiem CHOPN a počtem opakovaných exacerbací. Jakákoliv exacerbace zároveň nepříznivě ovlivňuje celkový průběh procesu, proto je velmi žádoucí co nejdříve diagnostikovat CHOPN. Léčba jakékoli exacerbace CHOPN by měla začít co nejdříve. Je také důležité mít plnohodnotnou léčbu exacerbace, v žádném případě to není přípustné nosit ji „pěšky“.

Často se lidé rozhodnou vyhledat lékařskou pomoc od druhého mírného stádia. Ve stádiu III, nemoc začíná mít poměrně silný účinek na pacienta, symptomy se stávají výraznější (zvýšení krátkosti dechu a časté exacerbace). Ve stadiu IV je patrné zhoršení kvality života, každé zhoršení se stává ohrožením života. Průběh onemocnění se stává invalidizujícím. Toto stádium je doprovázeno respiračním selháním, rozvoj plicního srdce není vyloučen.

Prognóza onemocnění je ovlivněna dodržováním lékařských doporučení, dodržování léčby a zdravého životního stylu. Pokračující kouření přispívá k progresi onemocnění. Odvykání kouření vede k pomalejšímu progresi onemocnění a pomalejšímu poklesu FEV₁. Vzhledem k tomu, že nemoc má progresivní průběh, mnoho pacientů je nuceno užívat drogy na celý život, mnozí vyžadují postupně zvyšující se dávky a další finanční prostředky během exacerbací.

Nejlepším způsobem prevence CHOPN jsou: zdravý životní styl, včetně dobré výživy, zpevnění těla, rozumné fyzické aktivity a eliminace vystavení škodlivým faktorům. Odvykání kouření je absolutní podmínkou prevence exacerbace CHOPN. Dostupné pracovní rizika při stanovení diagnózy CHOPN - dostatečný důvod ke změně zaměstnání. Preventivními opatřeními jsou také vyhnutí se podchlazení a omezení kontaktu s nemocným ARVI.

Aby se zabránilo exacerbacím, u pacientů s CHOPN je prokázáno každoroční očkování proti chřipce. Lidé s CHOPN ve věku 65 let a starší a pacienti s FEV₁

Jak odlišit jakoukoliv jinou plicní patologii od CHOPN? Symptomy a léčba onemocnění

CHOPN (chronické obstrukční plicní onemocnění) je chronické zánětlivé onemocnění, které se vyskytuje pod vlivem agresivních faktorů, nejčastěji kouření.

V této nemoci má člověk potíže s dýcháním dovnitř a ven. CHOPN je často kombinací chronické bronchitidy a emfyzému.

Nemoc se časem stává obtížnější, není možné zastavit proces poškození tkáně plic. Ale moderní medicína nabízí způsoby, jak zpomalit procesy destrukce.

Hlavní příčinou CHOPN je kouření, protože tabákový kouř dráždí sliznice, plíce, ničí plicní alveoly. Další důvod - vdechování chemicky nebezpečných par, plynů, prachu. Pravděpodobnost onemocnění se zvyšuje u lidí, kteří měli mnoho infekčních onemocnění.

Chronické obstrukční onemocnění se může stát dědičným.

Stížnosti pacientů s CHOPN

Stížnosti pacientů závisí na stadiu a závažnosti onemocnění. Pacienti si nevšimnou, když nemoc začala, s postupem času, to způsobuje řadu problémů, s nimiž lidé jdou k lékaři.

Hlas třes

Vibrace při vyslovování zvuků hrudníku. Chvění pocítí lékař, je to perkutorno as tupým tlumeným zvukem.

Kašel

Jedním z hlavních projevů je kašel, který se stává chronickým chronickým sputem. V počáteční fázi onemocnění je epizodický, pacient mu nevěnuje pozornost.

Časem se však kašel obtěžuje i ve snu. Nejčastěji se objevuje ráno. Dobrý sipot.

Povaha sputa: co to znamená

Při kašli dochází k vylučování sliznic, které mohou být hnisavé (v akutní fázi chronické obstrukční choroby). Hlavní buněčnou složkou jsou mikrofágy. Hlen je jedním z prvních příznaků CHOPN, stejně jako kašel. S exacerbací onemocnění se mohou objevit pruhy krve ve sputu (hemoptýze).

Dušnost

Pacient si stěžuje na dušnost, ke které dochází při cvičení. S rozvojem onemocnění se objevuje u respiračních infekčních onemocnění. Stupeň dyspnoe je odlišný: u některých lidí se projevuje nedostatkem vzduchu a v jiných - těžkým respiračním selháním.

Další možné stížnosti

Kašel, poškození plic znamenají závažné změny v těle, na které si pacient stěžuje:

• Neuralgie v hrudní kosti, bolest svalů.
• Tvorba krevních sraženin v důsledku změn krevních cév.
• Srdeční problémy - ischemická choroba, arteriální hypertenze, srdeční infarkt.
• Bolest v kostech, kloubech.
• Časté nachlazení způsobené sníženou imunitní ochranou.
• Nespavost, apnoe.

Je to důležité! Možné emocionální, duševní poruchy, snížený výkon. Korekce těchto poruch je velmi problematická.

Příznaky CHOPN

Klinický obraz onemocnění je následující:

První příznaky chronické obstrukční plicní nemoci

Jedním z prvních příznaků je kašel se sputem. Pacienti tento příznak nepřikládají, nicméně časem si začínají všimnout, že je doprovází vždy a všude: od ranních hodin a dokonce i v noci. V anamnéze nemocných s častými respiračními chorobami v zimním období.

Jaká dušnost

Dušnost - hlavní symptom a hlavní stížnost, když se odkazuje na lékaře. Pokud však dojde k prvnímu kašli, objeví se po asi 10 letech dušnost. Hlavní rysy dušnosti jsou:

• Posílení nachlazení, respirační infekce.
• Trvalá příroda (každý den).
• Postupné zvyšování (progrese).
• Posilování během cvičení.

Existuje závažnost, která určuje závažnost tohoto příznaku:

• Snadný stupeň - s mírným vzestupem a rychlou chůzí.
• Průměrný stupeň - v důsledku krátkosti dechu člověk chodí pomaleji než jeho vrstevníci.
• Těžká - dušnost je příčinou zastavení při chůzi (každých 100 m).
• Velmi těžký stupeň - dušnost doprovází osobu s sebemenšími pohyby, výměnou oblečení.

Sipot v plicích

Chrastítka s chronickou obstrukční plicní nemocí - pískání, zhoršená imitací kašle, nuceným dechem, v poloze na zádech. Také, sípání může být rozptýlené a bzučení. Během exacerbace nemoci sípání, doprovázené těžkým dýcháním.

Respirační problémy s onemocněním

Dýchání je obtížné, těžké, protože jeho realizace vyžaduje více úsilí a energie. Pacient je těžké se nadechnout.

Je také obtížné vydechovat, část vzduchu zůstává v plicích, tvořící "polštář", důvod pro to - oslabení svalů a poškození plicní tkáně.

Exspirační fáze je prodloužena, dýchání získává sípavý zvuk.

Extrapulmonální projevy u dospělého nebo dítěte a jejich příčiny

Problémy s plicemi znamenají změny v práci celého organismu. Existuje řada extrapulmonálních symptomů u CHOPN:

• Úbytek hmotnosti je způsoben problémy s metabolismem, stejně jako makro a mikro-živinami, zvyšuje se úroveň rozpadu svalových bílkovin a podkožní tuk zmizí.
• Kardiovaskulární onemocnění - to je spojeno s nedostatkem kyslíku v krvi, což způsobuje, že cévy a srdce trpí.
• Osteoporóza, jejíž příčina spočívá v tom, že zánět v plicích ovlivňuje metabolismus v kostech.
• Neuropsychiatrické poruchy.
• Anémie, nedostatek hemoglobinu je spojen s nedostatkem kyslíku v těle a zánětem v plicích.

Foto 1. Symptomy anémie, označující umístění jejich lokalizace. Může se objevit v důsledku rozvoje chronické obstrukční plicní nemoci.

Bolesti hlavy

Jeden z častých příznaků nemoci, a tajemné, protože člověk nevěnuje pozornost skutečnosti, že jeho příčina je problém s plicemi. Bolest hlavy je pulzující v přírodě, projevuje se po probuzení v dopoledních hodinách. Důvodem toho je nedostatek hlubokého dýchání během spánku, který způsobuje hromadění oxidu uhličitého. Je to on, kdo provokuje expanzi krevních cév v mozku, což způsobuje bolesti v hlavě.

Pozor! Léčba tohoto symptomu nevyléčí základní onemocnění. Je nutné se poradit s odborníkem a najít lék, který zvýší absorpční kapacitu plic.

Poruchy spánku a únava

Nedostatek energie, poruchy spánku, deprese jsou společníky nemoci.

Mnoho pacientů pociťuje noční hypoxemii, jejíž vrchol přichází do fáze rychlého pohybu očí během spánku. U těchto lidí vnější kyslík zvyšuje hypoventilaci, což vede k negativním důsledkům.

Často se pacienti bojí řádného odpočinku, protože existuje riziko nedostatku vzduchu, vysoká pravděpodobnost udusení, což vede ke snížení účinnosti ve dne.

Diagnostika

Progresivní onemocnění vyžaduje včasnou diagnózu, s níž je možné zvolit potřebnou léčbu.

Nejdůležitější je studium respirační funkce, provádí se pro detekci omezení proudění vzduchu.

• Pneumotachometrie nebo spirometrie jsou hlavní metody pro stanovení obstrukce plic. Během vyšetření je vynucená expirace vyhodnocena v první sekundě. Rovněž je nutné měřit objemové indikátory: kapacitu plic a nucenou kapacitu plic. Stanovení poměrů získaných ukazatelů pomáhá určit přítomnost nebo nepřítomnost onemocnění.

Foto 2. Spirometrie. Pacient vnikne do speciálního zařízení, zatímco nos je sevřený, takže ho vzduch nenechá.

• V přítomnosti sputa je nutné jej poslat pro cytologické vyšetření, pomocí kterého je možné určit stádium onemocnění, stupeň pneumonie a vyloučit přítomnost onkologie.
• Je možné zjistit zvýšení počtu červených krvinek (polycetemie) provedením klinického krevního testu. U pacientů s respiračním selháním je v krvi velké množství plynu.
• Tělesná pletysmografie pomáhá posoudit funkční stav plic, přičemž tato studie porovnává výsledky spirografie a oscilací hrudníku během dýchacího cyklu.
• Je možné posoudit průchodnost průdušek pomocí špičkové průtokoměry, která určuje objem špičkové rychlosti proudění vzduchu.
• Také pro diagnostiku onemocnění se používá počítačová tomografie, která umožňuje stanovit potřebu chirurgické léčby a přesné ukazatele fungování plic.
• Bronchoskopie se provádí za účelem kontroly bronchiální sliznice, přičemž se provede další studium bronchiální sekrece.

Foto 3. Bronchoskopie. Pomocí speciálního přístroje je u pacienta vyšetřena sliznice plic.

• EKG ukazuje změny spojené s rozvojem plicní hypertenze.
• Studie s fyzickou aktivitou, nejčastěji - test 6minutové chůze, před začátkem a nakonec se zkoumá povaha dušnosti.

Jak to vypadá na rentgenu plic?

Při stížnostech pacienta lékař předepíše rentgen plic, aby vyloučil tuberkulózu nebo rakovinu. V počátečních stadiích je téměř nemožné vidět nemoc pomocí rentgenového snímku, proto jsou předepsány CT vyšetření. Časem se však plíce deformují, stávají se „světlem“. Obrázek ukazuje:

• Zvýšená transparentnost plic.
• Změna kopule diafragmy (její zploštění, průvěs do břišní dutiny).
• Omezení pohyblivosti membrány.
• Srdce je umístěno vertikálně v přímé projekci.
• Výskyt "šavlové průdušnice": anteroposteriorní část převládá, když je boční obraz nad přímým rentgenovým obrazem nad čelní velikostí.
• Retrosternální prostor se zvyšuje s boční projekcí obrazu.

Syndromy, které mohou doprovázet patologii

Syndrom je soubor symptomů, které charakterizují určité onemocnění.

Hlavní syndromy CHOPN jsou:

• Emfyzém plic - expanze vzdušného prostoru distálních průdušek, doprovázená změnou alveolárních stěn. Jedním z hlavních znaků je hrudník hlavně.

Foto 4. Takto vypadají zdravé alveoly plic (níže) a tkáně postižené emfyzémem (výše).

• Bronchiální obstrukce - zhoršená permeabilita vydechovaného vzduchu, jedna z forem respiračního selhání, která vede k nesprávné ventilaci plic.
• Mukociliární insuficience - snížený stupeň ochrany sliznice plic, projevující se kašlem a zvýšeným sputem.
• Obecná intoxikace - účinek toxinů na celé tělo, který se projevuje bolestí hlavy, nevolností, slabostí, závratěmi atd.

Metody zpracování

• Drogová terapie

Použití bronchodilatancií je hlavní metodou v komplexní terapii onemocnění, pacient užívá anticholinergní léky s dlouhým i krátkým účinkem. Ve všech stadiích onemocnění se doporučuje předepisovat anticholinergní léčiva, nejoblíbenější je ipratropium bromid.

Užívání léků snižuje dušnost, zvyšuje toleranci ke stresu, avšak použití takových léčiv neinhibuje progresi onemocnění. Mukolytika se také používají k ředění hlenu.

• Kyslíková terapie

Tato metoda kompenzuje nedostatek kyslíku v těle na buněčné úrovni.

• Chirurgická léčba

S ním Lékaři snižují objem plic. Z plic - dutin plných sputem nebo vzduchem se odstraňují bulle. Tato metoda je možná pouze s mírným stupněm onemocnění a není vhodná pro těžké formy.

Je to důležité! Aby se zabránilo nástupu chronické obstrukční plicní nemoci, je důležité zabývat se prevencí: přestat kouřit, zůstat na místech, kde kouří. Měli byste také podstoupit léčbu sanatorií a vést aktivní životní styl.

Užitečné video

Podívejte se na videoklip z programu „Živý zdravý“, který popisuje, co je CHOPN, jeho příznaky a léčba.

Závěr

Toto onemocnění je tedy vážným ohrožením života, protože to nemůže být úplně vyléčeno, to je progresivní. Proto, v přítomnosti příznaků popsaných v článku, měli byste okamžitě konzultovat s lékařem vyloučit přítomnost CHOPN.

Chronická obstrukční plicní choroba

Chronická obstrukční plicní choroba je progresivní onemocnění charakterizované zánětlivou složkou, zhoršenou průchodností průdušek na úrovni distálních průdušek a strukturními změnami v plicní tkáni a cévách. Hlavními klinickými příznaky jsou kašel s mukopurulentním sputem, dušnost, změna barvy kůže (cyanóza nebo narůžovělá barva). Diagnostika vychází z údajů spirometrie, bronchoskopie, studia krevních plynů. Léčba zahrnuje inhalační terapii, bronchodilatátory.

Chronická obstrukční plicní choroba

Chronická obstrukční choroba (CHOPN) je dnes izolována jako nezávislé plicní onemocnění a odlišuje se od řady chronických procesů dýchacího systému vyskytujících se s obstrukčním syndromem (obstrukční bronchitida, sekundární plicní emfyzém, bronchiální astma atd.). Podle epidemiologických údajů CHOPN často postihuje muže starší 40 let, zaujímá vedoucí postavení mezi příčinami zdravotního postižení a 4. místo mezi příčinami úmrtnosti aktivního a zdatného obyvatelstva.

Příčiny CHOPN

Mezi příčiny vzniku chronické obstrukční plicní nemoci je 90-95% přiděleno na kouření. Mezi další faktory (cca 5%) patří pracovní rizika (inhalace škodlivých plynů a částic), respirační infekce v dětství, průvodní bronchopulmonální patologie, stav ekologie. U méně než 1% pacientů je CHOPN založena na genetické predispozici, která se projevuje nedostatkem alfa1 - antitrypsinu, který se tvoří v tkáních jater a chrání plíce před poškozením enzymem elastázou. Mezi pracovní rizika patří mezi příčiny vzniku CHOPN kontakty s kadmiem a křemíkem, zpracování kovů, škodlivé role produktů vznikajících při spalování paliva. CHOPN je nemoc z povolání horníků, pracovníků železnic, stavitelů v kontaktu s pracovníky v oblasti cementu, celulózy a papíru a hutnictví a zemědělských pracovníků zabývajících se zpracováním bavlny a obilí.

Patogeneze

Environmentální faktory a genetická predispozice způsobují chronické zánětlivé poškození vnitřní výstelky průdušek, což vede k narušení lokální bronchiální imunity. To zvyšuje produkci bronchiálního hlenu, zvyšuje jeho viskozitu a vytváří tak příznivé podmínky pro reprodukci bakterií, zhoršenou průchodnost průdušek, změny plicní tkáně a alveol. Progresi CHOPN vede ke ztrátě reverzibilní složky (edém bronchiální sliznice, křeče hladkého svalstva, sekrece hlenu) a zvýšení nevratných změn vedoucích k rozvoji peribronchiální fibrózy a emfyzému. Bakteriální komplikace mohou vést k postupnému selhání dýchacích cest u CHOPN, což vede k recidivujícím plicním infekcím.

Průběh CHOPN se zhoršuje poruchou výměny plynu, která se projevuje poklesem O2 a zpožděním CO2 v arteriální krvi, zvýšením tlaku v loži plicní tepny a vedoucím k tvorbě plicního srdce. Chronické plicní srdce způsobuje selhání oběhu a smrt u 30% pacientů s CHOPN.

Klasifikace

Mezinárodní odborníci ve vývoji chronické obstrukční plicní nemoci jsou rozděleni na 4 stupně. Kritériem pro klasifikaci CHOPN je snížení poměru FEV (nucený výdechový objem) k FVC (nucená kapacita plic) o 80% normální, chronické kašle a produkce sputa.

Stupeň II (středně těžká CHOPN). Obstrukční poruchy progredují (50%). < ОФВ1 < 80 % от нормы). Наблюдаются одышка и клинические симптомы, усиливающиеся при нагрузке.

Stupeň III (těžká CHOPN). Zvyšuje omezení proudění vzduchu během expirace (30%) < ОФВ, < 50 % от нормы), усиливается одышка, учащаются обострения.

Stupeň IV (extrémně těžká CHOPN). Projevující těžkou život ohrožující bronchiální obstrukci (FEV, < 30 % от нормы), дыхательной недостаточностью, развитием легочного сердца.

Příznaky CHOPN

V časných stádiích chronické obstrukční plicní nemoci se vyskytuje tajně a není vždy detekován v čase. Charakteristická klinika se rozvíjí od mírného stadia CHOPN.

Průběh CHOPN je charakterizován kašlem se sputem a dušností. V časných stádiích občasný kašel s výtokem hlenu sputa (až 60 ml denně) a dušnost s intenzivní námahou; jak nemoc postupuje, kašel se stává trvalým, v klidu je cítit dušnost. Se vstupem infekce se průběh CHOPN stává akutní, povaha sputa se stává hnisavou, její množství se zvyšuje. Průběh CHOPN se může rozvinout ve dvou typech klinických forem:

• Typ bronchitidy. U pacientů s CHOCHP typu bronchitidy jsou převládajícími projevy hnisavé zánětlivé procesy v průduškách, doprovázené intoxikací, kašlem a hojným sputem. Výrazně se projevuje bronchiální obstrukce, plicní emfyzém je slabý. Tato skupina pacientů je obvykle označována jako „modré edémy“ v důsledku difuzní modři cyanózy kůže. Vývoj komplikací a terminálního stadia se vyskytuje v mladém věku.
• Emfyzematický typ. S rozvojem CHOPN na emfyzematózním typu, exspirační dyspnoe (s obtížným výdechem) přichází do popředí v symptomatologii. Nad bronchiální obstrukcí převládá emfyzém. Podle charakteristického vzhledu pacientů (růžově šedá barva kůže, hrudník barel, kachexie) se nazývají „růžové puffery“. Má benignější průběh, pacienti obvykle žijí do stáří.

Komplikace

Progresivní průběh chronické obstrukční plicní nemoci může být komplikován pneumonií, akutním nebo chronickým respiračním selháním, spontánním pneumotoraxem, pneumosklerózou, sekundární polycytémií (erytrocytózou), městnavým srdečním selháním apod.. Progresivní průběh CHOPN vede ke změnám v činnosti domácností a ke snížení jejich kvality života.

Diagnostika

Pomalý a progresivní průběh chronické obstrukční plicní nemoci vyvolává otázku včasné diagnózy onemocnění, což přispívá ke zlepšení kvality a prodloužení délky života. Při sběru anamnestických dat je nutné věnovat pozornost přítomnosti špatných návyků (kouření) a výrobních faktorů.

Nejdůležitější metodou funkční diagnostiky je spirometrie, která odhaluje první známky CHOPN. Je nutné měřit parametry rychlosti a objemu: vitální kapacita plic (VC), nucená životnost plic (FVC), nucený výdechový objem za 1 sekundu. (FEV1) a další v post-bronchodilatačním testu. Sumace a poměr těchto ukazatelů vám umožní diagnostikovat CHOPN.

Cytologické vyšetření sputa u pacientů s CHOPN nám umožňuje posoudit povahu a závažnost bronchiálního zánětu, vyloučit onkonstrikci. Mimo zhoršení povahy hlenu hlenu s převahou makrofágů. V akutní fázi CHOPN se sputum stává viskózním, hnisavým.

Klinická studie krve u CHOPN odhalila polycetemii (zvýšení počtu červených krvinek, hematokritu, hemoglobinu, viskozity krve) v důsledku vývoje hypoxémie u onemocnění typu bronchitidy. U pacientů s těžkým respiračním selháním se vyšetřuje krevní plyn. Když radiografie plic vylučuje jiné nemoci s podobnými klinickými projevy. U pacientů s CHOPN, na rentgenovém snímku, zhutnění a deformaci bronchiálních stěn jsou stanoveny emfyzematické změny v plicní tkáni.

Změny zjištěné EKG jsou charakterizovány hypertrofií pravého srdce, což naznačuje vývoj plicní hypertenze. Diagnostická bronchoskopie u CHOPN je indikována pro diferenciální diagnostiku, vyšetření sliznice průdušek a posouzení jejího stavu, sběr pro analýzu bronchiální sekrece.

Léčba CHOPN

Cílem léčby chronické obstrukční plicní nemoci je zpomalení progrese bronchiální obstrukce a respiračního selhání, snížení četnosti a závažnosti exacerbací, zlepšení kvality a prodloužení délky života pacientů. Základním prvkem komplexní terapie je odstranění příčiny onemocnění (zejména kouření).

Léčbu CHOPN provádí plicní lékař a skládá se z následujících složek:

• naučit pacienta používat inhalátory, rozpěrky, nebulizéry, kritéria pro hodnocení vlastního stavu a svépomocné dovednosti;
• jmenování bronchodilatátorů (léků, které rozšiřují lumen průdušek);
• jmenování mukolytik (léků, které ředí sputum a usnadňují jeho vypouštění);
• podávání inhalačních glukokortikosteroidů;
• léčba antibiotiky během exacerbací;
• okysličení těla a plicní rehabilitace.

V případě komplexní, metodické a adekvátně zvolené léčby CHOPN je možné snížit rychlost rozvoje respiračního selhání, snížit počet exacerbací a prodloužit životnost.

Prognóza a prevence

S ohledem na úplné zotavení je prognóza nepříznivá. Trvalá progrese CHOPN vede k invaliditě. Prognostická kritéria CHOPN zahrnují: možnost vyloučení provokujícího faktoru, dodržení doporučení pacienta a terapeutických opatření, sociálního a ekonomického stavu pacienta. Nepříznivý průběh CHOPN je pozorován v případě závažných průvodních onemocnění, srdečního a respiračního selhání, starších pacientů a typu onemocnění bronchitidy. Čtvrtina pacientů s těžkými exacerbacemi zemře do jednoho roku. Opatření prevence CHOPN jsou vyloučením škodlivých faktorů (ukončení kouření tabáku, dodržování požadavků na ochranu při práci v případě ohrožení zdraví při práci), prevence exacerbací a jiných bronchopulmonálních infekcí.